LUNALDIN (LUNALDIN) foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

- hayot uchun xavfli bo'lgan nafas olish depressiyasi xavfi tufayli, ilgari opioid terapiyasini qabul qilmagan bemorlarda Lunaldinni ishlatish kontrendikedir;

- og'ir nafas olish depressiyasi yoki o'pka o'pkasining obstruktiv kasalligi bilan tavsiflangan holatlar;

yoshi - 18 yoshgacha

- Faol moddaga yoki boshqa biron bir moddaga yuqori sezuvchanlik.

Qanday foydalaniladi: dozasi va davolash kursi

Lunaldin faqat saraton kasalligidan kelib chiqqan doimiy og'riq uchun ishlatiladigan opioid terapiyasiga toqatli bo'lgan bemorlarga buyurilishi kerak. Agar bemor og'iz orqali kuniga kamida 60 mg morfin, bir soatda 25 mkg fentanil yoki bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida boshqa opioidning analjezik dozasini qabul qilsa, opioidga toqat qilinadi.

Sublingual planshetlar to'g'ridan-to'g'ri til ostiga iloji boricha chuqurroq joylashtiriladi. Planshetlarni yutib yubormaslik kerak, chaynash va eritib yuborish kerak emas, preparat sublingual mintaqada to'liq eritilishi kerak. Bemorlarga sublingual tabletka to'liq eritilmaguncha ovqatlanmaslik va ichmaslik tavsiya etiladi.

Lunaldinni qabul qilishdan oldin og'izda quruqlik his qiladigan bemorlar og'iz shilliq qavatini namlash uchun suvdan foydalanishlari mumkin.

Optimal doz har bir bemor uchun individual ravishda, dozani bosqichma-bosqich oshirib borish bilan belgilanadi. Dozani tanlash uchun turli xil tarkibiy qismlarga ega tabletkalardan foydalanish mumkin. Dastlabki doz 100 mkg bo'lishi kerak, titrlash jarayonida u mavjud dozalar oralig'ida zarur bo'lganda asta-sekin oshiriladi. Dozani titrlash davrida bemorlarni optimal dozani, ya'ni tegishli analjezik ta'sirga erishgunga qadar diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Farmakologik ta'sir

Lunaldin samarali, qisqa ta'sirchan, tez ishlaydigan mio-opioid analjezikdir. Asosiy terapevtik ta'sirlar og'riq qoldiruvchi vositalar va sedasyon hisoblanadi. Analjezik faollik morfinga qaraganda taxminan 100 baravar yuqori. Lunaldin markaziy asab tizimiga, nafas olish va oshqozon-ichak tizimlariga, shu sinf dorilariga xos bo'lgan opioid analjeziklariga xos bo'lgan ta'sir ko'rsatadi.

Yon ta'siri

Lunaldindan foydalanganda opioidlarga xos bo'lgan istalmagan reaktsiyalarni kutish kerak, bu reaktsiyalarning intensivligi, qoida tariqasida, uzoq muddat foydalanish bilan pasayadi. Opioidni qo'llash bilan bog'liq eng jiddiy potentsial salbiy reaktsiyalar - bu nafas olish tushkunligi (nafas olishning to'xtatilishiga olib kelishi mumkin), qon bosimi pasayishi va zarba.

Nafas olish tizimidan: ko'pincha - nafas olish tushkunligi, gipoventilatsiya, nafas olishni ushlab turishgacha.

Asab tizimi va hissiy organlardan: ko'pincha - bosh og'rig'i, uyquchanlik, kamroq - markaziy asab tizimining tushkunligi (operatsiyadan keyin), markaziy asab tizimining paradoksal qo'zg'alishi, deliryum, konvulsiyalar, loyqa ko'rish hissi, diplopiya, yorqin tushlar, xotiraning yo'qolishi. , chastota belgilanmagan - tartibsizlik, eyforiya, gallyutsinatsiyalar, bosh og'rig'i, intrakranial gipertenziya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'pincha - ko'ngil aynish, qusish, kamroq tez-tez to'lib toshish, Oddi sfinkterining spazmi, me'da bo'shatilishining sekinlashishi, ich qotishi, safro kolikasi (ularda tarixga ega bemorlarda).

Maxsus ko'rsatmalar

Lunaldin kabi opioidlar bilan davolanish paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy yon ta'siri tufayli bemorlar va parvarishchilar Lunaldinni to'g'ri qabul qilish muhimligini to'liq anglab etishlari kerak, shuningdek, haddan tashqari doz belgilari paydo bo'lganda qanday harakatlar qilish kerakligini bilishlari kerak.

Lunaldin bilan davolanishni boshlashdan oldin, doimiy og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan, uzoq vaqt ishlaydigan opioid dorilarni qabul qilishni barqarorlashtirish kerak.

Transport vositalarini boshqarish va boshqarish mexanizmlarini boshqarish qobiliyatiga ta'siri:

Lunaldin xavfli operatsiyalarni amalga oshirish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, masalan, transport vositasini boshqarish yoki texnikani ishlatish.

Bemorlarga haydash va ishlaydigan mashinalardan bosh tortish tavsiya etiladi, chunki Lunaldinni qabul qilish paytida bosh aylanishi, uyquchanlik yoki ko'rish qobiliyati buzilishi mumkin.

O'zaro aloqalar

Dinitrogen oksidi mushaklarning qattiqligini oshiradi, trisiklik antidepressantlar, opiatlar, sedativlar va hipnotiklar (Ps), fenotiazinlar, anksiyolitik dorilar (trankvilizatorlar), umumiy behushlik uchun dorilar, periferik mushak gevşetici, antihistaminikler, boshqa sedativ ta'sirga ega va tinchlantiruvchi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega. yon ta'siri (CNS depressiyasi, gipoventilatsiya, arterial gipotenziya, bradikardiya, nafas olish markazining siqilishi va boshqalar).

Antihipertansif dorilarning ta'sirini kuchaytiradi. Beta-blokerlar kardiojarrohlikda (shu jumladan sternotomiyada) gipertenziv reaktsiyaning chastotasi va og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo bradikardiya xavfini oshiradi.

Buprenorfin, nalbupin, pentazosin, nalokson, naltrekson Lunaldin analjezik ta'sirini kamaytiradi va uning nafas olish markaziga inhibitiv ta'sirini yo'q qiladi.

Shakl va kompozitsiyani chiqaring

Sublingual (til ostida eritish uchun) har xil dozalarda (mkg) planshetlar shaklida va quyidagi shakllarda mavjud:

• 100 - yumaloq
• 200 - ovoid,
• 300 - uchburchak,
• 400 - rombik
• 600 - yarim doira (D shaklidagi),
• 800 - kapsula.

Bitta tabletkada faol modda - fentanil sitron mikronizatsiyalangan va yordamchi komponentlar mavjud.

Farmakokinetikasi

Preparat aniq hidrofobik xususiyatga ega, shuning uchun ovqat hazm qilish tizimiga qaraganda og'iz bo'shlig'ida tezroq so'riladi. Sublingual mintaqadan 30 minut ichida so'riladi. Biologik mavjudligi 70%. Fentanil qondagi yuqori kontsentratsiyasi 22-24 daqiqadan so'ng 100-800 mkg preparat kiritilishi bilan boshlanadi.

Fentanilning ko'proq miqdori (80-85%) plazma oqsillari bilan bog'lanadi va bu uning qisqa muddatli ta'sirini keltirib chiqaradi. Preparatni muvozanat sharoitida tarqatish hajmi 3-6 l / kg ni tashkil qiladi.

Fentanilning asosiy biotransformatsiyasi jigar fermenti ta'siri ostida ro'y beradi. Tanadan chiqarilishning asosiy yo'nalishi siydik (85%) va safro (15%).

Organizmdan moddaning yarimparchalanish davri 3 soatdan 12,5 soatgacha.

Lunaldinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Lunaldinni qo'llashning asosiy ko'rsatkichi muntazam ravishda opioid terapiyasini oladigan saraton kasalligidagi og'riqli simptomning farmakoterapiyasi hisoblanadi.

Lunaldinni qo'llashning asosiy ko'rsatkichi muntazam ravishda opioid terapiyasini oladigan saraton kasalligidagi og'riqli simptomning farmakoterapiyasi hisoblanadi.

Ehtiyotkorlik bilan

Lunaldinni qondagi CO2 miqdorining haddan tashqari intrakranial ko'rinishlariga moyil bo'lgan bemorlarga buyurishda ehtiyotkorlik talab etiladi:

• intrakranial bosimning oshishi,
• koma
• xiralashgan ong
• miyaning neoplazmalari.

Preparatni qo'llashda, ayniqsa, bosh jarohati, bradikardiya va taxikardiya namoyon bo'lgan odamlarni davolashda ehtiyotkorlik choralariga rioya qilish kerak. Keksa va holdan toygan bemorlarda dori-darmonlarni qabul qilish yarim yemirilish vaqtini ko'payishiga va tarkibiy qismlarga nisbatan sezgirlikni oshirishi mumkin. Bemorlarning ushbu guruhida intoksikatsiya belgilarining namoyon bo'lishini kuzatish va dozani pastga qarab sozlash kerak.

Buyrak va jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dori-darmon qonda fentanil miqdorining ko'payishiga olib kelishi mumkin (uning bio-mavjudligi oshishi va yo'q qilishni inhibe qilish tufayli). Dori juda ehtiyotkorlik bilan quyidagi bemorlarda qo'llanilishi kerak:

• gipervolemiya (qondagi plazma hajmining oshishi),
• gipertenziya
• og'iz shilliq qavatining shikastlanishi va yallig'lanishi.

Lunaldinning dozalash rejimi

Og'zaki 60 mg morfin yoki 25 mkg / soat fentanil qabul qilib, opioidlarga nisbatan bardoshli bo'lgan bemorlarga buyuriladi. Preparatni qabul qilish asta-sekin uning miqdorini oshirib, 100 mkg dozadan boshlanadi. Agar 15-30 daqiqada bo'lsa. 100 mkg tabletkani olganingizdan keyin og'riq to'xtamaydi, keyin bir xil miqdordagi faol modda bo'lgan ikkinchi tabletkani oling.

Jadvalda, agar birinchi dozasi yengillik keltirmasa, Lunaldin dozasini titrlashning namunaviy usullari ko'rsatilgan:

Preparatni qabul qilish asta-sekin uning miqdorini oshirib, 100 mkg dozadan boshlanadi.

Agar maksimal terapevtik dozani qabul qilgandan so'ng, analjezik ta'sir ko'rsatilmagan bo'lsa, oraliq doz (100 mkg) buyuriladi. Titrlash bosqichida dozani tanlashda og'riqning bitta hujumi bilan 2 dan ortiq tabletkalarni ishlatmang. 800 mkg dan oshiq dozada fentanil tanasiga ta'siri baholanmagan.

Kuniga ketma-ket 4 kundan ortiq davom etadigan kuniga to'rtdan ortiq kuchli og'riqlar epizodlari namoyon bo'lganda, uzoq muddatli ta'sir etuvchi opioid seriyasining dorilariga dozani tuzatish buyuriladi. Bir analjezikadan ikkinchisiga o'tishda, shifokor nazorati ostida va bemorning ahvolini laboratoriya bahosida dozani takroriy titrlash amalga oshiriladi.

Paroksismal og'riqni to'xtatish bilan Lunaldinni qabul qilish to'xtatiladi. Preparat qabul qilish sindromining paydo bo'lishiga olib kelmaslik uchun dozani asta-sekin kamaytirib, bekor qilinadi.

Oshqozon-ichak trakti

Dori-darmonlarni qabul qilish ichak motorikasini susaytirishi va ich qotishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ko'pincha quyidagilar qayd etiladi:

• quruq og'iz
• oshqozonda og'riq,
• ichak harakatlari
• dispeptik kasalliklar
• ichak tutilishi,
• og'iz shilliq qavatida yaralar paydo bo'lishi,
• yutish aktining buzilishi,
• anoreksiya.

Tez-tez uchraydigan narsa ortiqcha gaz hosil bo'lishi bo'lib, bu shishiradi va tekislanadi.

Markaziy asab tizimi

Markaziy asab tizimidan ko'pincha paydo bo'ladi:

• asteniya
• tushkunlik
• uyqusizlik
• ta'm, ko'rish, sezish idrokini buzish,
• gallyutsinatsiyalar
• bema'nilik
• tartibsizlik,
• kabuslar
• kayfiyatning keskin o'zgarishi
• xavotirning kuchayishi.

O'z-o'zini anglash buzilishi kamroq tarqalgan.

Yurak-qon tomir tizimidan

Patologik reaktsiya quyidagicha bo'lishi mumkin.

• ortostatik siqilish,
• qon tomirlari devorlarini mushaklarning bo'shashishi (vazodilatatsiya),
• suv toshqini
• yuzning qizarishi
• aritmiya.

Patologik reaktsiyalar arterial gipotenziya, buzilgan miyokard kontraktilligi, yurakning sinus ritmi (bradikardiya) yoki yurak urish tezligining oshishi (taxikardiya) bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Preparatga allergik reaktsiya quyidagi ko'rinishda o'zini namoyon qilishi mumkin:

• terining namoyon bo'lishi - toshma, qichishish,
• in'ektsiya joyida qizarish va shishish.

Gipobiliar tizim muammolari bo'lgan bemorlarda safro kolikasi, buzilgan safro chiqishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanish bilan, giyohvandlik, aqliy va jismoniy qaramlik (qaramlik) rivojlanishi mumkin. Tanaga salbiy ta'sir jinsiy disfunktsiyaga va libidoning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir

Dori markaziy asab tizimiga va sezgi organlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun davolanish davrida Lunaldin transport vositalarini boshqarishni rad etish, diqqatni talab qiladigan mexanizmlar va operator faoliyati bilan ishlash, qarorlarni qabul qilish tezligi va ko'rish keskinligi.

Dori markaziy asab tizimiga va hissiy organlarga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, shuning uchun Lunaldin bilan davolanish paytida siz transport vositalarini boshqarishdan bosh tortishingiz kerak.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Dori-darmonlarni qabul qilish muvozanatli qaror qabul qilishni talab qiladi. Homiladorlik paytida preparat bilan uzoq muddatli davolanish yangi tug'ilgan chaqaloqning olib tashlanishiga olib kelishi mumkin. Dori platsenta to'sig'iga kirib boradi va uni tug'ish paytida ishlatish homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish faoliyati uchun xavflidir.

Preparat ko'krak sutida mavjud. Shuning uchun, emizish paytida uning tayinlanishi chaqaloqning nafas olish etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Laktatsiya davrida va homiladorlik davrida preparatni qo'llash uning foydasi chaqaloq va onasi uchun xavfdan yuqori bo'lgandagina buyuriladi.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun ariza

Preparat va uning metabolitlari chiqarilishining asosiy yo'nalishi siydik bilan bo'lganligi sababli buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, uning chiqarilishi kechikishi, organizmda to'planishi va ta'sir qilish davrining ko'payishi kuzatilishi mumkin. Bunday bemorlarga preparatning plazma tarkibini nazorat qilish va uning dozasini oshirish bilan dozani sozlash kerak.

Jigar faoliyati buzilganligi uchun ariza

Dori-darmon safro bilan chiqariladi, shuning uchun jigar patologiyasi bilan, jigar kolikasida, moddaning uzoq muddat ta'sir ko'rsatishi mumkin, agar preparatni qabul qilish jadvaliga rioya qilinsa, dozani oshirib yuborilishi mumkin. Bunday bemorlar uchun dori ehtiyotkorlik bilan, shifokor tomonidan hisoblab chiqilgan dozani va dozani kuzatib, muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak.

Dozani oshirib yuborish

Lunaldin dozasini oshirib yuborish holatlarida, gipotenziya va nafas olish depressiyasining ta'siri tobora kuchayadi. Dozani oshirib yuborishda birinchi yordam:

• planshet qoldiqlaridan og'iz bo'shlig'ini (sublingual bo'shliqni) qayta ko'rib chiqish va tozalash,
• bemorning etarliligini baholash,
• nafas olishni yumshatish, shu jumladan intubatsiya va majburiy shamollatish,
• tana haroratini saqlash
• uning yo'qolishini qoplash uchun suyuqlik kiritilishi.

Opioid analjeziklariga qarshi vosita Naloxone hisoblanadi. Ammo bu faqat ilgari opioidlardan foydalanmagan odamlarda dozani oshirib yuborish uchun ishlatilishi mumkin.

Kuchli gipotenziya bilan qon bosimini normallashtirish uchun plazma o'rnini bosuvchi dorilar buyuriladi.

Opioid analjeziklariga qarshi vosita Naloxone hisoblanadi.

Shakl, kompozitsion va qadoqlash

Oq rangdagi dumaloq shaklli sublingual tabletkalar.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

yorliq. sublingual 200 mcg: 10 yoki 30 dona.
Reg 02.11.2010 yildagi № 9476/10 - muddati o'tgan

Sublingual planshetlar oq, tasvirlar.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

yorliq. sublingual 300 mcg: 10 yoki 30 dona.
Reg 02.11.2010 yildagi № 9476/10 - muddati o'tgan

Oq rangdagi sublingual tabletkalar, shakli uchburchaklar.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

yorliq. sublingual 400 mcg: 10 yoki 30 dona.
Reg 02.11.2010 yil № 9476/10 - muddati o'tgan

Olmos shaklidagi oq rangli sublingual tabletkalar.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

yorliq. sublingual 600 mcg: 10 yoki 30 dona.
Reg 02.11.2010 yil № 9476/10 - muddati o'tgan

"D-shaklidagi" oq rangli sublingual tabletkalar.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

yorliq. sublingual 800 mcg: 10 yoki 30 dona.
Reg 02.11.2010 yil № 9476/10 - muddati o'tgan

Sublingual planshetlar oq, kapsula shaklida.

Qo'shimcha moddalar: mannitol, mikrokristalli kolloid tsellyuloza (98% mikrokristalin tsellyuloza va 2% kolloid suvsiz kremniyning aralashmasi), kroskarmelloza natriy, magniy stearati.

10 dona - blisterlar (1) - karton qutilar.
10 dona - blisterlar (3) - karton qutilar.

Farmakodinamika

Lunaldin samarali, qisqa ta'sirchan, tez ishlaydigan mio-opioid analjezikdir. Lunaldin asosiy terapevtik ta'sirlari analjezik va sedativdir. Lunaldinning analjezik faolligi morfinga nisbatan 100 baravar yuqori. Lunaldin markaziy asab tizimiga, nafas olish va oshqozon-ichak tizimlariga, shu sinf dorilariga xos bo'lgan opioid analjeziklariga xos bo'lgan ta'sir ko'rsatadi.

Og'riq bilan og'rigan bemorlarda opioidlarning doimiy dozalarini oladigan fentanil, platsebo bilan solishtirganda og'riq hujumining intensivligini (administratsiyadan 15 minut) sezilarli darajada kamaytirishi, bu shoshilinch og'riq qoldiruvchi vositalarga ehtiyojni kamaytiradi. Fentanilning xavfsizligi va samaradorligi og'riq paydo bo'lganda darhol preparatni qabul qilgan bemorlarda baholandi. Fentanilning og'riqni oldindan aytib bo'lganda profilaktik qo'llanilishi klinik sinovlarda o'rganilmagan. Lunaldin, barcha mik-opioid retseptorlari agonistlari singari, nafas olish markaziga dozaga bog'liq inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Nafas olishda depressiya xavfi ilgari opioidlarni qabul qilmagan odamlarda, ilgari qattiq og'riqni boshdan kechirgan va opioidlar bilan uzoq muddatli davolangan bemorlarga nisbatan yuqori.

Odatda, opioidlar siydik yo'llarining silliq mushaklarining ohangini oshiradi, bu siyish chastotasining oshishiga yoki siyish qiyinlishuviga olib keladi. Opioidlar ovqat hazm qilish traktining silliq mushaklarining ohangini oshiradi, ichak harakatini kamaytiradi, bu fentanilning mahkamlash ta'siriga bog'liq bo'lishi mumkin.

Homiladorlik paytida foydalaning

Lunaldin homiladorlik paytida xavfsizligi o'rnatilmagan. Homiladorlik paytida uzoq muddatli davolanish yangi tug'ilgan chaqaloqda "olib qo'yish" alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin. Lunaldin tug'ruq paytida ishlatilmasligi kerak (sezaryen bilan birga), chunki u yo'ldoshni kesib o'tib, homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin Homiladorlik paytida Lunaldin onadan olinadigan foyda homila uchun potentsial xavfdan katta bo'lgan taqdirdagina ishlatilishi mumkin.

Lunaldin ona sutiga o'tadi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega va emizikli bolalarda nafas olishni inhibe qiladi. Lunaldin preparatini emizikli ayollarda qo'llash mumkin, agar preparatni qabul qilishning foydasi ona va bolaga mumkin bo'lgan xavfdan sezilarli darajada oshsa. Preparatni qabul qilish paytida emizishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Qo'llash usuli va dozasi

Lunaldin faqat saraton kasalligidan kelib chiqqan doimiy og'riq uchun ishlatiladigan opioid terapiyasiga toqatli bo'lgan bemorlarga buyurilishi kerak. Agar bemor og'iz orqali kuniga kamida 60 mg morfin, bir soatda 25 mkg fentanil yoki bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida boshqa opioidning analjezik dozasini qabul qilsa, opioidga toqat qilinadi.

Lunaldin sublingual tabletkalari til ostiga iloji boricha chuqurroq joylashtiriladi. Lunaldin tabletkalarini yutib yubormaslik kerak, chaynash va eritmaslik kerak, preparat sublingual mintaqada to'liq eritilishi kerak. Bemorlarga sublingual tabletka to'liq eritilmaguncha ovqatlanmaslik va ichmaslik tavsiya etiladi.

Lunaldinni qabul qilishdan oldin og'izda quruqlik his qiladigan bemorlar og'iz shilliq qavatini namlash uchun suvdan foydalanishlari mumkin.

Lunaldinning maqbul dozasi dozani bosqichma-bosqich oshirib borish bilan har bir bemor uchun individual ravishda belgilanadi. Dozani tanlash uchun turli xil tarkibiy qismlarga ega tabletkalardan foydalanish mumkin. Lunaldin boshlang'ich dozasi 100 mkgni tashkil qilishi kerak, titrlash jarayonida u mavjud dozalar oralig'ida zarur bo'lganda asta-sekin oshiriladi. Dozani titrlash davrida bemorlarni optimal dozani, ya'ni tegishli analjezik ta'sirga erishgunga qadar diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Boshqa fentanil tarkibli preparatlardan Lunaldinga o'tish 1: 1 nisbatda, preparatlarning turli singdirish profillari tufayli amalga oshirilmasligi kerak. Agar bemorlar fentanil o'z ichiga olgan boshqa dorilarni qabul qilsalar, Lunaldin yordamida dozani titrlash kerak.

Dozani tanlash uchun quyidagi rejim tavsiya etiladi, ammo barcha holatlarda davolovchi shifokor bemorning klinik ehtiyojlarini, yoshini va birga keluvchi kasalliklarni hisobga olishi kerak.

Barcha bemorlar davolanishni bitta 100 mkg sublingual planshet bilan boshlashlari kerak. Agar bitta sublingual planshetni qabul qilgandan keyin 15-30 daqiqada etarli analjezik ta'sirga erishilmasa, siz 100 mkg ikkinchi tabletkasini qabul qilishingiz mumkin. Agar 100 mikrogramdan 2 tabletkadan so'ng og'riqni etarlicha kamaytirish mumkin bo'lmasa, og'riqning keyingi davrida dozani preparatning keyingi dozasiga oshirish haqida o'ylab ko'ring. Dozani oshirib yuborish og'riqni engillashtirilgunga qadar asta-sekin amalga oshirilishi kerak. Titrlashni dozalash bitta sublingual planshetdan boshlanishi kerak. Ikkinchi qo'shimcha sublingual tabletka og'riqni etarli darajada bartaraf etilmasa, 15-30 daqiqadan so'ng olinishi kerak. Qo'shimcha sublingual planshetning dozasini 100 dan 200 mkg ga, so'ngra 400 mkg yoki undan ortiq dozaga oshirish kerak. Bu quyidagi diagrammada ko'rsatilgan. Dozani tanlash bosqichida titrlash og'riqning bitta epizodida ikkita (2) sublingual tabletadan ko'p bo'lmagan miqdorda qo'llanilishi kerak.
Qo'shimcha birinchi Doza (mkg) dozasi (mkg)
sublingual planshetlar (ikkinchi) sublingual planshetda, bu holda
og'riq hujumi epizodini olish kerak
Birinchi tabletkadan 15-30 minut o'tgach

100 100
200 100
300 100
400 200
600 200
800 -

Agar yuqori dozada og'riqni kamaytirsa, ammo istalmagan ta'sir qabul qilinishi mumkin emas deb hisoblansa, oraliq dozani buyurish mumkin (100 mikrogram sublingual planshet yordamida). Klinik tadkikotlarda 800 mkg dan ortiq dozalar baholanmagan. Opioid dorilarni qabul qilish bilan bog'liq salbiy reaktsiyalar xavfini minimallashtirish va eng maqbul dozani aniqlash uchun dozani titrlash paytida bemorning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Bittadan ko'p tabletka bo'lishi mumkin bo'lgan maqbul dozani aniqlagandan so'ng, bemorlar tanlangan dozadan foydalangan holda profilaktik davolanishdan o'tadilar va preparatni qo'llashni kuniga maksimal to'rt dozada Lunaldin bilan cheklashadi.

Agar shunga o'xshash Lunaldin dozasiga reaktsiya (behushlik yoki salbiy reaktsiyalar) sezilarli darajada o'zgarsa, eng maqbul dozani saqlab qolish uchun dozani sozlash talab qilinishi mumkin. Kuniga ketma-ket to'rt kundan ortiq og'riq epizodlari kuzatilsa, dozani to'g'irlash kerak.

doimiy og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladigan uzoq muddatli opioidlar. Agar uzoq vaqt ishlaydigan opioid preparati o'zgartirilsa yoki uning dozasi o'zgartirilsa, bemor uchun eng maqbul dozani tanlash uchun Lunaldin dozasini qayta hisoblash va titrlash kerak.

Og'riq qoldiruvchi vositalarni takroriy titrlash va dozani tanlash tibbiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak.

Agar bemorga endi opioid dori-darmonlari qabul qilinmasa, "olib qo'yish" ning mumkin bo'lgan ta'sirini kamaytirish uchun opioidlar dozasini bosqichma-bosqich kamaytirishni boshlashdan oldin Lunaldin dozasini hisobga olish kerak. Agar bemor surunkali og'riqni davolash uchun doimiy ravishda opioid dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirsa, ammo endi og'riq hujumlari uchun davolanishga ehtiyoj qolmasa, Lunaldinni darhol to'xtatish mumkin.

Bolalar va o'spirinlarda foydalaning

Lunaldin 18 yoshga to'lmagan bemorlarda xavfsizlik va samaradorlik to'g'risida etarli ma'lumot bo'lmaganligi sababli ishlatilmasligi kerak.

Keksa bemorlarda qo'llang

Dozani titrlash juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak. Bemorlarni fentanil toksikligining belgilarini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Buyrak yoki jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarda qo'llang

Jigar yoki buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda Lunaldin dozasini titrlash bosqichida fentanil toksikligining alomatlari diqqat bilan kuzatilishi kerak.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Dinitrogen oksidi mushaklarning qattiqligini oshiradi, trisiklik antidepressantlar, opiatlar, sedativlar va hipnotiklar (Ps), fenotiazinlar, anksiyolitik dorilar (trankvilizatorlar), umumiy behushlik uchun dorilar, periferik mushak gevşetici, antihistaminikler, boshqa sedativ ta'sirga ega va tinchlantiruvchi va tinchlantiruvchi ta'sirga ega. yon ta'siri (CNS depressiyasi, gipoventilatsiya, arterial gipotenziya, bradikardiya, nafas olish markazining siqilishi va boshqalar).

Antihipertansif dorilarning ta'sirini kuchaytiradi. Beta-blokerlar kardiojarrohlikda (shu jumladan sternotomiyada) gipertenziv reaktsiyaning chastotasi va og'irligini kamaytirishi mumkin, ammo bradikardiya xavfini oshiradi.

Buprenorfin, nalbupin, pentazosin, nalokson, naltrekson fentanilning analjezik ta'sirini kamaytiradi va uning nafas olish markaziga inhibitiv ta'sirini yo'q qiladi.

Benzodiazepinlar neyoleptanaljeziyaning chiqarilishini uzaytiradi.

Insulin, glyukokortikosteroidlar, antihipertansif dorilarni qo'llashda fentanil dozasini kamaytirish kerak. MAO inhibitörleri jiddiy asoratlar xavfini oshiradi.

Mushak gevşetici mushaklarning qattiqligini oldini oladi yoki yo'q qiladi, m-antikolinerjik faolligi (shu jumladan pankuronium bromidi) bo'lgan mushak gevşetici bradikardiya va hipotansiyon xavfini kamaytiradi (ayniqsa beta-blokerler va boshqa vazodilatatorlar ishlatilganda) va taxikardiya va gipertenziya xavfini oshirishi mumkin. m-antikolinerjik faollik (shu jumladan suksametonium) bradikardiya va arterial gipotenziya xavfini kamaytirmaydi (ayniqsa, og'irlashgan kardiologiya tarixi fonida) yurak-qon tomir tizimidan jiddiy yon ta'sir xavfi.

Homiladorlik va laktatsiya

Lunaldin homiladorlik paytida xavfsizligi o'rnatilmagan. Homiladorlik paytida uzaygan davolanish yangi tug'ilgan chaqaloqda olib tashlash alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin. Lunaldin tug'ruq paytida (jumladan, sezaryen bilan) ishlatilmasligi kerak, chunki u yo'ldoshni kesib o'tadi va homila yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin.

Lunaldin homiladorlik paytida, agar ona uchun potentsial foyda homila uchun potentsial xavfdan katta bo'lsa, ishlatilishi mumkin.

Fentanil ona sutidan chiqariladi va emizikli bolada sedasyon va nafas olish tushkunligiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun fentanilni emizish paytida, agar foyda ona va chaqaloq uchun mumkin bo'lgan xavfdan sezilarli darajada oshsa, foydalanish mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Fentanil CYP3A4 tomonidan metabollanadi. CYP3A4 ning faolligini inhibe qiluvchi dorilar, masalan, makrolid antibiotiklari (masalan, eritromitsin), azol antifungallari (masalan, ketokonazol, itrakonazol) yoki proteaz ingibitorlari (masalan, ritonavir) fentanilning bio-mavjudligini oshirishi va shu bilan uning tizimli tozalanishini kamaytirishi mumkin. , opioid preparatining davomiyligini oshirish yoki oshirish. Greypfrut sharbati CYP3A4 ni inhibe qilishi ma'lum. Shuning uchun FYPANA bir vaqtning o'zida CYP3A4 inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan foydalanilishi kerak.

Markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilarni, masalan, boshqa morfin lotinlari (analjeziklar va antitussiv dorilar), behushlik uchun dorilar, mushak gevşetici, antidepressantlar, tinchlantiruvchi ta'sirga ega H 1 gistamin retseptorlari blokerlari, barbituratlar, trankvilizatorlar (masalan, benzodiazepinlar) bilan bir vaqtda qo'llash. , uyqu tabletkalari, antipsikotiklar, klonidin va tegishli birikmalar markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sirning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Nafas olish depressiyasi, gipotenziya qayd qilinishi mumkin.

Etanol morfin analjeziklarining tinchlantiruvchi ta'sirini kuchaytiradi, shuning uchun spirtli ichimliklar yoki spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan dorilarni Lunaldin preparati bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Oldingi 14 kun ichida MAO inhibitörlerini olgan bemorlarga Fentanil foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki opioid analjeziklarining MAO inhibitörlerine ta'siri ortishi kuzatildi.

Bir vaqtning o'zida opioid retseptorlari antagonistlarini (naloksonni) yoki qisman opioid retseptorlari agonistlarini / antagonistlarini (shu jumladan, buprenorfin, nalbupin, pentazotsin) ishlatish tavsiya etilmaydi. Ular nisbatan past faolligi bo'lgan opioid retseptorlari bilan yuqori darajada bog'lanishadi va shuning uchun fentanilning analjezik ta'sirini qisman kamaytiradi va opioidga qaram bemorlarda surilish belgilarini keltirib chiqarishi mumkin.

Karbamazepin, fenitoin va geksamidin (primidon) kabi antikonvulsanlar jigarda fentanil metabolizmini kuchaytirib, uning organizmdan chiqarilishini tezlashtiradi. Ushbu antikonvulsanlar bilan davolangan bemorlarga fentanilning yuqori dozalari talab qilinishi mumkin.