Insulinga allergiya: bu mumkin bo'lgan reaktsiya va sabab nima

Insulin katta miqdordagi odamlar uchun juda muhimdir. Busiz diabet kasalligi bilan og'rigan odam o'lishi mumkin, chunki bu yagona davolash usuli, u hali hech qanday o'xshashlikka ega emas. Bundan tashqari, odamlarning 20 foizida ushbu dori turli xil darajadagi allergik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Ko'pincha bu yosh qizlarga, kamroq - 60 yoshdan oshgan keksa odamlarga ta'sir qiladi.

Vujudga kelish sabablari

Tozalash va ifloslanish darajasiga qarab insulin uchun bir necha variant mavjud - inson, rekombinant, mol go'shti va cho'chqa go'shti. Aksariyat reaktsiyalar preparatning o'zida, masalan, sink, protamin kabi moddalarga nisbatan kamroq bo'ladi.

Odam eng kam allergen hisoblanadi, salbiy ta'sirlarning eng ko'pi mol go'shti yordamida qayd etiladi.

So'nggi yillarda yuqori darajada tozalangan insulinlardan foydalanilmoqda, ularning tarkibida proinsulin 10 mkg / g dan oshmaydi, bu umuman insulin allergiyasi bilan bog'liq vaziyatni yaxshilashga ta'sir ko'rsatdi.

Yuqori sezuvchanlik turli sinflarning antikorlari tufayli yuzaga keladi. Immunoglobulinlar E anafilaksi, mahalliy allergik reaktsiyalar uchun IgG va kechiktirilgan allergiya uchun sink uchun javobgardir, ular quyida batafsilroq tavsiflanadi.

Mahalliy reaktsiyalar, shuningdek, noto'g'ri foydalanish natijasida yuzaga kelishi mumkin, masalan, terining qalin igna yoki tanlangan in'ektsiya joyi bilan yaralanishi.

Allergiya shakllari

Darhol - insulin qabul qilingandan 15-30 minut o'tgach, qattiq qichishish yoki terining o'zgarishi: dermatit, ürtiker yoki in'ektsiya joyida qizarish.

Sekin harakat - Alomatlar paydo bo'lishidan oldin, bir kun yoki undan ko'proq vaqt o'tishi mumkin.

Sekin harakatning uch turi mavjud:

1. Mahalliy - faqat inyeksiya joyiga ta'sir qiladi.
2. Tizimli - boshqa joylar ta'sir qiladi.
3. Kombinatsiyalangan - in'ektsiya joyi va tananing boshqa qismlari ta'sir qiladi.

Odatda, allergiya faqat terining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi, ammo anafilaktik shok kabi yanada jiddiy va xavfli oqibatlar mumkin.

Kichik bir guruh odamlarda dorilarni qabul qilish qo'zg'atadi umumlashtirilganreaktsiyakabi noxush alomatlar bilan tavsiflanadi:

• Haroratning biroz ko'tarilishi.
• Zaiflik.
• Charchoq
• Ovqat hazm qilish.
• Birgalikda og'riq.
• Bronxlarning spazmi.
• Kengaygan limfa tugunlari.

Kamdan kam hollarda jiddiy reaktsiyalar, masalan:

• Juda yuqori harorat.
• Teri osti to'qimalarining nekrozi.
• O'pka shishi.

Diagnostika

Insulinga allergiya mavjudligi simptomlar va tarixni tahlil qilish asosida immunolog yoki allergist tomonidan belgilanadi. Keyinchalik aniq tashxis qo'yish uchun sizga quyidagilar kerak bo'ladi:

1. Qon topshiring (umumiy tahlil, shakar darajasi va immunoglobulinlar darajasini aniqlash uchun),
2. Jigar etishmovchiligi natijasida teri va qon kasalliklarini, infektsiyalarni, terining qichishini istisno qiling.
3. Barcha turdagi kichik dozalardan namunalar oling. Reaksiya protseduradan bir soat o'tgach, hosil bo'lgan papulaning zo'ravonligi va hajmi bo'yicha aniqlanadi.

Allergiya davolash

Davolash faqat allergiya turiga qarab shifokor tomonidan belgilanadi.

Engil zo'ravonlik belgilari aralashuvsiz 40-60 daqiqa ichida o'tadi.

Agar namoyishlar uzoq vaqt davom etsa va har safar yomonlashsa, u holda antigistaminlarni, masalan, difenhidramin va suprastinni olishni boshlash kerak.

Enjeksiyonlar ko'proq tananing turli qismlarida amalga oshiriladi, dozalari kamayadi. Agar bu yordam bermasa, unda mol go'shti yoki cho'chqa go'shti insulinining o'rniga tozalangan odam kiradi, unda rux yo'q.

Tizimli reaktsiya bo'lsa, adrenalin, antigistaminlar shoshilinch ravishda qabul qilinadi, shuningdek, nafas olish va qon aylanishi ta'minlanadigan kasalxonaga joylashtiriladi.

Qandli diabetga chalingan bemor uchun preparatni qo'llashdan butunlay voz kechishning iloji yo'qligi sababli, dozalar vaqtincha bir necha marta, keyin esa asta-sekin kamayadi. Stabilizatsiya qilinganidan keyin asta-sekin (odatda ikki kun) avvalgi normaga qaytish amalga oshiriladi.

Agar anafilaktik shok tufayli preparat butunlay bekor qilingan bo'lsa, davolanishni davom ettirishdan oldin quyidagilar tavsiya qilinadi.

• Dori vositalarining barcha variantlarining namunalarini ishga tushiring.
• To'g'ri birini tanlang (kamroq oqibatlarga olib keladi)
• Minimal dozani sinab ko'ring.
• Qon testi yordamida bemorning ahvolini nazorat qilib, dozani asta-sekin oshiring.

Agar davolanish samarasiz bo'lgan bo'lsa, unda insulin gidrokortizon bilan bir vaqtda qo'llaniladi.

Dozani kamaytirish

Agar kerak bo'lsa, dozani kamaytiring, bemorga buyuriladi kam uglevodli dietunda hamma narsa, shu jumladan murakkab uglevodlar cheklangan miqdorda iste'mol qilinadi. Allergiyani qo'zg'atadigan yoki kuchaytiradigan barcha mahsulotlar dietadan chiqariladi, ular quyidagilardan iborat:

• Sut, tuxum, pishloq.
• Asal, qahva, alkogol.
• Dudlangan, konservalangan, baharatlı.
• Pomidor, baqlajon, qizil qalampir.
• Iroq va dengiz mahsulotlari.

Menyu qoladi:

• Nordon sutli ichimliklar.
• Curd.
• Yog'siz go'sht.
• Baliqdan: cod va perch.
• Sabzavotlardan: karam, qovoq, bodring va brokkoli.

Ushbu alomatlarning ba'zilari allergiya emas, balki preparatning haddan tashqari dozasini ko'rsatishi mumkin.

• Barmoq tremor.
• Tez yurak urishi.
• Kecha terlash.
• Ertalabki bosh og'rig'i.
• Tushkunlik

Istisno holatlarda, dozani oshirib yuborish tunda siydik chiqarish va enurezga, ishtahaning oshishiga va og'irlikning oshishiga, ertalabki giperglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Allergiya tanaga jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak, shuning uchun preparatni qabul qilishdan oldin yaxshilab tekshiruvdan o'tish va insulinning to'g'ri turini tanlash muhimdir.

Insulinga allergiya: gormonga reaktsiya bo'lishi mumkinmi?

Insulin ishlab chiqarishda hayvonlar turidagi oqsillar ishlatiladi. Ular allergik reaktsiyaning keng tarqalgan sababiga aylanadi. Insulin quyidagilar asosida yaratilishi mumkin.

Insulin dorilarining turlari

Qabul qilish paytida rekombinant tipidagi insulin ham qo'llaniladi, har kuni insulin in'ektsiyasini kiritadigan bemorlarda dori reaktsiyalari xavfi yuqori. Bu tanadagi gormonga antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq. Aynan shu jismlar reaktsiyaning manbai bo'lib qoladilar.

Insulinga allergiya ikkita reaktsiya shaklida bo'lishi mumkin:

Alomatlar - yuz terisi gipertermi

Favqulodda reaktsiyaning namoyon bo'lishi bilan, allergiya belgilari odam insulin yuborishi bilanoq paydo bo'ladi. Qabul qilingan vaqtdan boshlab belgilar paydo bo'lgunga qadar yarim soatdan ko'p vaqt o'tmaydi. Ushbu davrda odam namoyon bo'lishi mumkin:

• in'ektsiya joyida terining giperemiyasi,
• ürtiker
• dermatit.

Favqulodda reaktsiya tananing turli tizimlariga ta'sir qiladi. Belgilarning lokalizatsiyasiga va ularning namoyon bo'lish xususiyatiga qarab ular quyidagilarga ajratadilar:

• mahalliy
• tizimi
• qo'shma reaktsiyalar.

Mahalliy shikastlanish bilan alomatlar faqat preparatni qabul qilish sohasida tavsiflanadi. Tizimli reaktsiya tananing boshqa qismlariga ta'sir qiladi va butun tanaga tarqaladi. Birlashtirish holatida mahalliy o'zgarishlar boshqa sohalarda ham salbiy namoyishlar bilan birga keladi.

Sekinlashgan allergiya bilan, insulin qabul qilingandan keyingi kun zarar belgisi aniqlanadi. Bu in'ektsiya maydonining infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. Allergiya oddiy teri reaktsiyalari shaklida ham namoyon bo'ladi va tanaga jiddiy zarar etkazilishi bilan tavsiflanadi.

Yuqori sezuvchanlik bilan odam anafilaktik shok yoki Quincke shishi rivojlanadi.

Mag'lubiyat belgilari

Preparat kiritilganda terining yaxlitligi buzilganligi sababli, eng xarakterli alomatlardan biri bu terining yuzasida o'zgarishlar. Ular quyidagicha ifodalanishi mumkin:

• katta döküntü katta noqulaylik keltiradi,
• yuqori darajadagi qichishish,
• ürtiker
• atopik dermatit.

Alomatlar - Atopik dermatit

Insulinga sezgir bo'lgan deyarli har bir odamda mahalliy reaktsiyalar kuzatiladi. Ammo tananing jiddiy lezyonlari mavjud. Bunday holda, alomatlar umumiy reaktsiya sifatida namoyon bo'ladi. Biror kishi tez-tez his qiladi:

• tana haroratining ko'tarilishi
• qo'shma og'riq
• butun organizmning zaifligi
• charchoq holati
• anjiyoödem.

Kamdan kam, ammo baribir tanaga jiddiy zarar. Insulinni qabul qilish natijasida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

• isitma
• o'pka to'qimalarining shishishi,
• teri ostidagi nekrotik to'qimalarning shikastlanishi.

Preparatni kiritishda ayniqsa sezgir bemorlarda organizmga juda katta zarar etkaziladi, bu juda xavflidir. Qandli diabetda angioedema va anafilaktik shok boshlanadi.

Vaziyatning jiddiyligi shundan iboratki, bunday reaktsiyalar nafaqat tanaga kuchli zarba beradi, balki o'limga olib kelishi mumkin.

Agar kuchli namoyon bo'lsa, odam tez yordam chaqirish kerak.

Insulinni qanday olish mumkin?

Insulinga allergik reaktsiya nafaqat tanani sinab ko'rishdir. Agar alomatlar paydo bo'lsa, bemorlar ko'pincha nima qilish kerakligini bilishmaydi, chunki diabetni davolash davom ettirilishi kerak. Yangi insulin o'z ichiga olgan preparatni mustaqil ravishda bekor qilish va buyurish taqiqlanadi. Agar tanlov noto'g'ri bo'lsa, bu reaktsiyani kuchaytiradi.

teridagi namunalarga qarang. Allergiya tashxisi maxsus tibbiy muassasalarda natijani aniqlash uchun qulay bo'lgan shaklda amalga oshiriladi.

Reaktsiya paydo bo'lganda, bemor darhol shifokor bilan maslahatlashishi kerak. Bunday holda, shifokor desensitizatsiyani buyurishi mumkin. Jarayonning mohiyati terida sinovlarni o'tkazishdir. Ular in'ektsiya uchun preparatni to'g'ri tanlash uchun zarurdir.

Tadqiqot natijasi - insulin in'ektsiyasining eng yaxshi variantidir, protsedura ancha murakkab amalga oshiriladi. Buning sababi shundaki, ba'zi hollarda bemor dori tanlash uchun vaqt cheklangan.

Agar in'ektsiya shoshilinch ravishda amalga oshirilmasa, unda terining tekshiruvi 20-30 minut oralig'i bilan amalga oshiriladi. Bu vaqt ichida shifokor tananing javobini baholaydi.

Nozik odamlarning tanasiga eng yumshoq ta'sir qiluvchi insulinlar orasida, inson oqsili asosida yaratilgan dori ajralib chiqadi. Bunday holda, uning vodorod ko'rsatkichi neytral hisoblanadi. Bu mol go'shti oqsili bilan insulinga reaktsiya paydo bo'lganda ishlatiladi.

Dori vositasini qanday tanlash kerak?

Agar bemorda mol go'shti oqsili bo'lgan insulin preparatiga reaktsiya bo'lsa, unga inson oqsiliga asoslangan vosita buyuriladi.

Gormon insuliniga allergiya bemorning ahvoliga salbiy ta'sir qiladi va muammoni tezkor hal qilishni talab qiladi, chunki diabetni davolashni davom ettirish kerak.

Bir dorini boshqasi bilan mustaqil ravishda almashtirish taqiqlanadi, chunki noto'g'ri tanlov qilinsa, tananing salbiy reaktsiyasi kuchayadi. Agar allergiya belgilari paydo bo'lsa, har doim shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Shifokor desensitizatsiyani - tananing ma'lum bir dori-darmonga reaktsiyasini ochib beradigan insulin namunalarini olish tartibini o'tkazadi.

Insulinni tanlash ko'p vaqt talab etadi. Har bir in'ektsiya 20-30 daqiqali interval bilan amalga oshiriladi. Desensitizatsiya - bu murakkab protsedura, chunki bemorda ko'p sonli namunalar olish uchun vaqt yo'q. Tanlash natijasida bemorga biron bir salbiy reaktsiya bo'lmagan dori buyuriladi. O'zingiz uchun to'g'ri insulin preparatini tanlashning iloji yo'q, siz doimo shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Insulinga allergiya: bu mumkin bo'lgan reaktsiya va sabab nima

Insulinga reaktsiyaning sabablari.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar har kuni qondagi shakar miqdorini kuzatishi kerak. Uning ko'payishi bilan farovonlikni barqarorlashtirish uchun insulin yuborish kerak.

Gormonni qabul qilgandan so'ng, vaziyat barqarorlashishi kerak, ammo bu inyeksiyadan keyin bemor insulinga alerjisi bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday reaktsiya juda keng tarqalgan - bemorlarning taxminan 20-25 foizi bunga duch kelishadi.

Uning ifodasi, insulin tarkibiga protein moddalari kiradi, ular organizmga begona moddalar bo'lib xizmat qiladi.

Reaktsiyaning namoyon bo'lishi xususiyatlari

Allergiya namoyon bo'lishiga nima sabab bo'lishi mumkin.

Preparat kiritilgandan keyin umumiy va mahalliy tabiat reaktsiyalarining namoyon bo'lishi mumkin.

Quyidagi tarkibiy qismlar allergiya namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin:

• uzaytirgichlar,
• konservantlar
• stabilizatorlar
• insulin

Diqqat! Allergiya birinchi in'ektsiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin, ammo bunday reaktsiya juda kam. Qoida tariqasida, allergiya 4 hafta foydalanishdan keyin aniqlanadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, reaktsiya turli darajadagi jiddiylikka ega bo'lishi mumkin. Quincke shishi rivojlanishi mumkin.

Reaktsiyaning namoyon bo'lish xususiyatlari.

Reaktsiyalarni vujudga kelish xarakteriga qarab ajratish mumkin:

1. Darhol turi - inyeksiyadan 15-30 minut o'tgach o'zini namoyon qiladi, in'ektsiya joyida toshma shaklida reaktsiya shaklida o'zini namoyon qiladi.
2. Sekin tur. U teri osti infiltratlarining shakllanishi shaklida o'zini namoyon qiladi, insulin kiritilganidan 20-35 soat o'tgach o'zini namoyon qiladi.

In'ektsiyani yuborish qoidalarining buzilishi reaktsiyaning sababi hisoblanadi.

Ta'kidlash joizki, mahalliy turdagi reaktsiya komponentni noto'g'ri kiritilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Bunday omillar organizmning reaktsiyasini qo'zg'atishi mumkin:

• Ignaning ahamiyatsiz qalinligi
• intradermal in'ektsiya,
• terining shikastlanishi,
• in'ektsiya doimo tananing bir qismida,
• sovuqxonani tayyorlash.

Rekombinant insulin yordamida allergik reaktsiya xavfini kamaytirish mumkin. Mahalliy reaktsiyalar xavfli emas va, qoida tariqasida, tibbiy aralashuvisiz o'tadi.

Insulin inyeksiya joyida terining sirtidan biroz yuqoriga ko'tariladigan ma'lum bir muhr paydo bo'lishi mumkin. Papula 14 kun davom etadi.

Diqqat! Artyus-Saxarov fenomeni xavfli asoratdir. Qoidaga ko'ra, bemor doimiy ravishda bir joyda insulin yuboradigan bo'lsa, papula hosil bo'ladi.

Sızdırmazlık, shunga o'xshash foydalanishdan bir hafta keyin paydo bo'ladi, bu og'riq va qichishish bilan birga keladi. Agar in'ektsiya yana papula ichiga kirsa, unda infiltrat hosil bo'ladi, uning hajmi doimiy ravishda oshib boradi.

Xo'ppoz va yiringli oqma hosil bo'ladi, bemorning tana haroratining ko'tarilishi istisno qilinmaydi.

Reaktsiyalarning asosiy turlari.

Zamonaviy tibbiyotda insulinning bir nechta turlari qo'llaniladi: sintetik va hayvonlarning oshqozon osti bezidan ajratilgan, odatda cho'chqa va mol go'shti. Sanab o'tilgan turlarning har biri allergiya namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin, chunki modda proteindir.

Muhim! Tananing shunga o'xshash reaktsiyasi ko'pincha yosh ayollar va keksa bemorlarda uchraydi.

Insulinga allergiya bo'lishi mumkinmi? Shubhasiz, reaktsiya ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Bu o'zini qanday namoyon qilayotganini va insulinga bog'liq diabet bilan og'rigan bemorga nima qilish kerakligini tushunish kerak?

Ushbu maqola o'quvchilarni allergiya namoyon bo'lishining xususiyatlari bilan tanishtiradi.

Asosiy alomatlar

Reaktsiyaning namoyon bo'lishi xususiyatlari.

Ko'pgina bemorlarda mahalliy allergik reaktsiyaning kichik belgilari paydo bo'ladi.

Bunday holda, bemorni kuzatish mumkin:

• tananing ma'lum joylarida toshma, qichishish
• ürtiker
• atopik dermatit.

Umumiy reaktsiya biroz kamroq namoyon bo'ladi, u quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

• tana haroratining sezilarli darajada oshishi,
• qo'shma og'riqning namoyon bo'lishi
• umumiy zaiflik
• charchoq,
• shishgan limfa tugunlari
• oshqozon buzilishi
• bronxospazm,
• Quincke shishi (rasmda).

Allergiya bilan Quincke shishi.

Juda kamdan-kam hollarda namoyon bo'ladi:

• to'qima nekrozi
• o'pka shishi,
• anafilaktik shok,
• isitma.

Ushbu reaktsiyalar inson hayotiga jiddiy tahdid soladi va shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi.

Diqqat! Vaziyatning jiddiyligi bemorning doimiy ravishda insulinni ishlatishga majbur bo'lishida namoyon bo'ladi. Bunday holda, davolanishning maqbul usuli tanlanadi - inson insulinini kiritish. Preparat neytral pHga ega.

Ushbu holat diabet kasalligi uchun o'ta xavflidir, siz allergiyaning hatto kichik belgilariga ham e'tibor berolmaysiz. Xavfli belgilarga e'tibor bermaslikning narxi inson hayotidir.

Allergiya reaktsiyalariga irsiy moyilligi bo'lgan bemor uchun shifokor terapiyani boshlashdan oldin allergen testini buyurishi mumkin. Tashxis oqibatlar boshlanishining oldini olishga yordam beradi.

Preparatni almashtirish imkoniyati mutaxassis bilan muhokama qilinishi kerak.

Insulinni iste'mol qiladigan bemorlarda har doim ular bilan antigistamin bo'lishi kerakligiga e'tibor qaratish lozim - bu allergiya hujumini to'xtatish uchun kerak. Har bir holatda sizning shifokoringiz bilan bo'lishi kerak bo'lgan muayyan dorini qo'llashning maqsadga muvofiqligini muhokama qiling.

Tarkibni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar nisbiy va har doim diabetga chalingan odam uchun zarur bo'lgan ramkani tartibga solmaydi.

Allergiyani qanday aniqlash mumkin?

Laboratoriya tekshiruvlarining xususiyatlari.

Allergiya faktini aniqlash uchun mutaxassisga murojaat qilish kerak. Tashxis semptomlarni aniqlash va bemorning tarixini aniqlash asosida amalga oshiriladi.

To'g'ri tashxis qo'yish uchun sizga kerak:

• immunoglobulinlar darajasini aniqlash uchun qon tekshiruvi,
• umumiy qon tekshiruvi
• shakar uchun qon tekshiruvi,
• kichik dozalarda insulinning barcha turlarini kiritish bilan sinovlarni o'tkazish.

Shuni ta'kidlash kerakki, tashxisni aniqlayotganda, infektsiyalar, qon yoki teri kasalliklaridan iborat qichishishning mumkin bo'lgan sababini istisno qilish kerak.

Muhim! Ko'pincha qichishish jigar etishmovchiligining natijasidir.

Davolash usullari

Davolash usuli shifokor tomonidan allergiya turiga va ma'lum bir bemorda diabet kasalligiga qarab belgilanadi. Engil intensivlik bilan namoyon bo'ladigan allergik reaktsiyaning belgilari odatda bir soatdan keyin o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadi, bu holat qo'shimcha aralashuvni talab qilmaydi.

Agar allergiya belgilari uzoq vaqt bo'lsa va bemorning ahvoli tezda yomonlashsa, giyohvand moddalarni iste'mol qilish talab qilinadi. Bunday hollarda, antigistaminlarni, masalan, difenhidramin va suprastinni qo'llash kerak.

Umumiy tavsiyalar quyidagi qoidalarga asoslanadi:

1. Insulin dozalari biroz kamayadi, in'ektsiya ko'proq amalga oshiriladi.
2. Siz insulin in'ektsiyasi joyini doimiy ravishda almashtirib turishingiz kerak.
3. Cho'chqa go'shti yoki cho'chqa go'shti insulinining o'rniga tozalangan, odam kiradi.
4. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, bemorga gidrokortizon bilan birga insulin yuboriladi.

Tizimli reaktsiya bilan shoshilinch tibbiy aralashuv talab etiladi. Bemorga antihistaminiklar, epinefrin buyuriladi. Nafas olish va qon aylanishi uchun kasalxonaga yotqizish.

Mutaxassisga savollar

Tatyana, 32 yosh, Bryansk

Hayrli kun. Menga 4 yil oldin diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan edi. Kasal ekanligim haqidagi umumiy isteriyadan tashqari, hammasi yaxshi edi. Hozir men Levemirni pichoqladim, yaqinda men allergiyaga duch kelaman. Döküntü inyeksiya joyida paydo bo'ladi, qattiq qichiydi. Ilgari, bu insulin ishlatilmaydi. Nima qilay?

Xayrli kun, Tatyana. Siz shifokoringizga murojaat qilishingiz va reaktsiyaning asl sababini aniqlashingiz kerak. Levemir sizga qachon tayinlangan? Undan oldin nima ishlatilgan va qanday o'zgarishlar namoyon bo'lgan?

Vahima qo'ymang, ehtimol bu allergiya emas. Avvalo, parhezni qayta ko'rib chiqing, uy kimyoviy moddalaridan foydalanishni boshlaganlarini eslang.

Mariya Nikolaevna, 54 yosh, Perm

Hayrli kun. Men bir hafta davomida Pensulinni ishlataman. Men qichishishning namoyon bo'lishini seza boshladim, lekin nafaqat in'ektsiya joyida, balki butun tanada. Allergiya bormi? Va insulin diabetisiz qanday yashash kerak?

Salom, Mariya Nikolaevna. Xavotir olmang. Qanday bo'lmasin, siz shifokorni ko'rishingiz va har qanday ichki organlar ishida buzilishlarning namoyon bo'lish ehtimolini istisno qilishingiz kerak. Tana bo'ylab qichishishning sababi nafaqat insulin bo'lishi mumkin.

Pensulin erta ishlatilganmi? Bu allergen bo'lishi mumkin bo'lgan cho'chqa insulinidir. Inson insulin eng kam allergen hisoblanadi. Uni ishlab chiqarish jarayonida etarlicha tozalanish amalga oshiriladi va unda odam uchun begona protein mavjud emas, ya'ni retseptlashning alternativ variantlari mavjud, shifokor bilan maslahatlashing.

Qandli diabetni davolashda tozalash darajasi va oqsil yoki protein bo'lmagan aralashmalarning tarkibi bilan farq qiluvchi turli xil insulin preparatlari (mol, cho'chqa go'shti, odam) ishlatiladi. Asosan, allergik reaktsiyalar insulinning o'zida, protamin, sink va preparat tarkibidagi boshqa moddalarga nisbatan kamroq uchraydi.

Allergik reaktsiyalarning eng kam miqdori odamning turli xil insulinlaridan foydalanganda kuzatiladi, eng kattasi - hayvon insulinini kiritish bilan.

Eng immunogen - bu mol insulinidir, odamdan farq juda aniq (A zanjirining yana ikkita aminokislotali qoldig'i va B zanjiridan biri). Cho'chqa go'shti insulin kamroq alerjenikdir (faqat B zanjirida bitta aminokislota qoldig'i farq qiladi).

Klinik amaliyotga yuqori darajada tozalangan insulin kiritilgandan keyin insulin allergiyasi holatlari soni sezilarli darajada kamaydi (proinsulin miqdori 10 mkg / g dan kam).

Mahalliy reaktsiyalarning rivojlanishi giyohvand moddalarni noto'g'ri qabul qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin (intradermal ravishda, qalin igna va terining haddan tashqari shikastlanishi, in'ektsiya joyini noto'g'ri tanlash, yuqori darajada sovutilgan tayyorgarlik va boshqalar).

AOK qilingan dorilarga yuqori sezuvchanlik turli sinflarning antikorlari ishtirokida shakllanadi. Erta mahalliy allergik reaktsiyalar va anafilaksi odatda immunoglobulinlar E tufayli yuzaga keladi.

Insulin preparatlarini qabul qilishdan 5-8 soat o'tgach mahalliy reaktsiyalarning paydo bo'lishi va insulin qarshiligining rivojlanishi IgG bilan bog'liq.

Preparatni qo'llashdan 12-24 soat o'tgach paydo bo'ladigan insulinga allergiya odatda kechiktirilgan turdagi allergik reaktsiyani ko'rsatadi (insulinning o'zi yoki preparatda mavjud bo'lgan rux).

Insulin allergiyasining belgilari

Insulinga allergiya ko'pincha preparatni qo'llashdan 0,5-1 soat o'tgach yuzaga keladigan va tezda yo'q bo'lib ketadigan (erta reaktsiyalar) yoki in'ektsiyadan keyin 4-8 soat (ba'zan 12-24 soat) bo'lgan engil sezgirlikning mahalliy reaktsiyalarining rivojlanishi bilan namoyon bo'ladi. klinik ko'rinishi bir necha kun davom etishi mumkin bo'lgan kechiktirilgan, kech reaktsiyalar.

Mahalliy allergik reaktsiyaning asosiy belgilari - bu in'ektsiya joyida qizarish, shishish va qichishish.

Qichishish mahalliy, mo''tadil bo'lishi mumkin, ba'zida u chidab bo'lmas holga keladi va terining qo'shni joylariga tarqalishi mumkin. Ba'zi hollarda terida qichishish izlari qayd etiladi.

Ba'zida insulin yuborish joyida teridan (papula) ko'tarilib, 2-3 kun davom etadigan muhr paydo bo'lishi mumkin.

Kamdan kam hollarda, insulin preparatlarini tananing bir sohasiga uzoq muddat yuborish, Arthus fenomeni kabi mahalliy allergik asoratlarni rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bunday holda, inyeksiya joyida qichishish, og'riqli siqilish insulin qabul qilish boshlanganidan 3-5-10 kun o'tgach paydo bo'lishi mumkin.

Agar in'ektsiya o'sha hududda amalga oshirilaversa, infiltrat hosil bo'ladi, u asta-sekin o'sib, keskin og'riqlarga ega bo'lib, xo'ppoz va yiringli oqmalar paydo bo'lishi, tana haroratining ko'tarilishi va bemorning umumiy holatining buzilishi bilan birga kelishi mumkin.

Asoratlar

Tizimli, umumlashtirilgan reaktsiyalar rivojlanishi bilan insulinga allergiya 0,2% diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda uchraydi, aksariyat hollarda klinik simptomlar ürtiker (giperemiya, inyeksiya joyida qichishadigan blisterlar) va hatto kamroq hollarda angioedema Quincke shishi yoki anafilaktik shokning rivojlanishi bilan chegaralanadi. Tizimli reaktsiyalar odatda uzoq tanaffusdan keyin insulin terapiyasini tiklash bilan bog'liq.

Prognoz va oldini olish

Insulin preparatini ozgina tozalangan dori bilan almashtirishda allergiya belgilari yo'qoladi. Kamdan kam hollarda jiddiy tizimli allergik reaktsiyalar mumkin.

Oldini olish insulin preparatlarini to'g'ri tanlash va allergik reaktsiyalar yuzaga kelganda ularni o'z vaqtida almashtirishdan iborat.

Buning uchun bemorlar insulin alerjisi namoyon bo'lishi va kiruvchi ta'sirni qanday to'xtatish kerakligini bilishlari kerak.

Insulinga allergik reaktsiyalar

Statistikaga ko'ra, insulinga allergiya 5-30% hollarda uchraydi. Patologiyaning asosiy sababi tananing antijenler sifatida qabul qiladigan insulin preparatlarida oqsillarning mavjudligi. Har qanday insulin gormoni dorisini qo'llash allergiyaga olib kelishi mumkin.

Buni zamonaviy yuqori darajada tozalangan mahsulotlardan foydalanish orqali oldini olish mumkin. Tashqi tomondan olingan insulinga javoban antikorlarning shakllanishi bemorning irsiy moyilligi bilan belgilanadi. Turli xil odamlar bir xil dori-darmonga turli xil reaktsiyalarga ega bo'lishi mumkin.

Insulin preparatlariga allergiya sabablari

Hayvon va inson insulinining tuzilishini o'rganayotganda, barcha turlardan to'ng'iz insulin insonga eng yaqin bo'lganligi aniqlandi, ular faqat bitta aminokislotada farq qiladi. Shu sababli, uzoq vaqt davomida hayvonlarga insulin kiritish yagona davolash usuli bo'lib qoldi.

Asosiy yon ta'siri turli xil kuch va davomiylikdagi allergik reaktsiyalarning rivojlanishi edi. Bundan tashqari, insulin preparatlari tarkibida proinsulin, pankreatik polipeptid va boshqa oqsillar aralashmasi mavjud. Deyarli barcha bemorlarda uch oy o'tgach insulin qabul qilingandan so'ng qonda unga antikorlar paydo bo'ladi.

Asosan, allergiya insulinning o'zi, kamroq protein yoki protein bo'lmagan ifloslantiruvchi moddalardan kelib chiqadi. Allergiyaning eng kichik holatlari, genetik muhandislik tomonidan olingan inson insulinining kiritilishi bilan qayd etildi. Eng allergen - bu mol insulinidir.

Yuqori sezuvchanlikning shakllanishi quyidagi yo'llar bilan sodir bo'ladi.

1. Immunoglobulin E. chiqarilishi bilan bog'liq tezkor reaktsiya E. 5-8 soatdan keyin rivojlanadi. Mahalliy reaktsiyalar yoki anafilaksi bilan namoyon bo'ladi.
2. Reaktsiya kechiktirilgan turdagi. 12-24 soatdan keyin yuzaga keladigan tizimli namoyon. U ürtiker, shish yoki anafilaktik reaktsiya shaklida yuzaga keladi.

Mahalliy namoyon bo'lishi preparatni noto'g'ri kiritilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin - qalin igna, mushak ichiga in'ektsiya qilinadi, qo'llash paytida terisi shikastlanadi, noto'g'ri joy tanlanadi, haddan tashqari sovutilgan insulin kiritiladi.

Insulinga allergiyaning namoyon bo'lishi

Insulinga allergiya bemorlarning 20 foizida kuzatilgan. Rekombinant insulin yordamida allergik reaktsiyalarning chastotasi pasayadi. Mahalliy reaktsiyalar bilan, namoyishlar odatda in'ektsiyadan bir soat o'tgach seziladi, ular qisqa umrga ega va maxsus davolashsiz tezda o'tadi.

Keyinchalik yoki kechiktirilgan mahalliy reaktsiyalar in'ektsiyadan keyin 4 dan 24 soatgacha davom etishi va 24 soat davom etishi mumkin. Ko'pincha insulinga yuqori sezuvchanlikning mahalliy reaktsiyalarining klinik belgilari terining qizarishi, in'ektsiya joyida shishish va qichishish kabi ko'rinadi. Qichishgan teri atrofdagi to'qimalarga tarqalishi mumkin.

Ba'zida inyeksiya joyida terining sathidan ko'tariladigan kichik muhr hosil bo'ladi. Ushbu papula taxminan 2 kun davom etadi. Artyus-Saxarov hodisasi kam uchraydigan asoratdir. Bunday mahalliy allergik reaktsiya, agar insulin doimiy ravishda bir joyda qo'llanilsa, rivojlanadi.

Bunday holatda siqilish taxminan bir hafta o'tgach paydo bo'ladi va og'riq va qichishish bilan birga keladi, agar in'ektsiyalar yana shunday papula ichiga tushsa, unda infiltrat hosil bo'ladi. U asta-sekin o'sib boradi, juda og'riqli bo'ladi va infektsiya qo'shilsa, yiringlashadi. Xo'ppoz va yiringli oqma hosil bo'ladi, harorat ko'tariladi.

Insulinga allergiyaning tizimli namoyon bo'lishi juda kam uchraydi, bunday reaktsiyalar bilan namoyon bo'ladi:

• Terining qizarishi.
• Urticaria, qichishadigan blisterlar.
• Quincke shishi.
• Anafilaktik shok.
• Bronxlarning spazmi.
• Poliartrit yoki poliartralgiya.
• Ovqat hazm qilish.
• Kengaygan limfa tugunlari.

Insulin preparatlariga tizimli reaktsiya, agar insulin terapiyasi uzoq vaqt to'xtatilgan bo'lsa va qayta tiklangan bo'lsa, namoyon bo'ladi.

Insulinga allergiya va insulin qarshiligi

Etiologiyasi. Immunitet mexanizmlari tufayli insulin va insulin qarshiligiga alerjiya antikorlar tomonidan amalga oshiriladi. Allergen insulin bo'lmasligi mumkin, ammo preparatni tashkil etadigan oqsil (masalan, protamin) va protein bo'lmagan (masalan, sink) aralashmalar. Ammo, aksariyat hollarda allergiya insulinning o'zi yoki uning polimerlaridan kelib chiqadi, buning sababi odamning insuliniga mahalliy allergik reaktsiyalar va yuqori darajada tozalangan insulinga tizimli reaktsiyalardir.

Qovoq, cho'chqa go'shti va inson insulinlari diabetni davolash uchun ishlatiladi. Odam insulini hayvonlarning insulinlariga qaraganda kamroq immunogendir, shoxli insulin esa molga qaraganda kamroq immunogendir. Inovin insulin A zanjirining ikkita aminokislotali qoldig'ida va B zanjirining bitta aminokislota qoldig'ida, B zanjirining bitta aminokislotasi qoldig'ida cho'chqa insulinidan farq qiladi.

Odam va marinadlangan insulinning A-zanjirlari bir-biriga o'xshashdir. Odamning insulini cho'chqalarga qaraganda kamroq immunogen bo'lsa-da, odamning insuliniga allergiya mumkin. Insulinni tozalash darajasi undagi proinsulin aralashmalarining miqdori bilan belgilanadi. Ilgari, 10-25 mkg / g proinsulin o'z ichiga olgan insulin ishlatilgan bo'lsa, hozir 10 mkg / g dan kam proinsulinni o'z ichiga olgan yuqori darajada tozalangan insulin ishlatiladi.

Erta mahalliy allergik reaktsiyalarning vaqtinchalik tabiati, shuningdek insulinga desensitizatsiyadan so'ng insulin qarshiligi IgG ni blokirovka qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Insulin kiritilgandan 8-24 soat o'tgach paydo bo'lgan mahalliy allergik reaktsiyalar insulin yoki sinkga kechiktirilgan turdagi allergik reaktsiyaning natijasi bo'lishi mumkin.

Insulin qarshiligi ham immunitetga, ham immunitetga ega bo'lmagan mexanizmlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Immunitetsiz mexanizmlarga semirish, ketoatsidoz, endokrin kasalliklar, infektsiya kiradi.Immunitet mexanizmlari tufayli insulin qarshiligi juda kam.

Odatda bu insulin bilan davolashning birinchi yilida ro'y beradi, bir necha hafta ichida rivojlanadi va bir necha kundan bir necha oygacha davom etadi. Ba'zida insulinga desensitizatsiya paytida insulin qarshiligi paydo bo'ladi.

Klinik ko'rinish.

Insulinga allergiya mahalliy va tizimli reaktsiyalar bilan yuzaga kelishi mumkin. Ular bemorlarning 5-10 foizida kuzatiladi. Yengil mahalliy reaktsiyalar ko'pincha rivojlanadi. So'nggi bir necha yil ichida insulinga allergik reaktsiyalarning tarqalishi sezilarli darajada pasaydi.

Mahalliy allergik reaktsiyalar (shish, qichishish, og'riq) erta va kech bo'lishi mumkin. Eskirganlari in'ektsiyadan keyin 1 soat ichida, kechalari esa bir necha soatdan keyin (24 soatgacha) paydo bo'ladi va yo'qoladi. Ba'zi hollarda reaktsiya bifazikdir: uning erta namoyon bo'lishi 1 soatdan oshmaydi, keyin 4-6 soatdan keyin yanada qat'iy namoyon bo'ladi.

Ba'zida insulin qabul qilish joyida og'riqli papula paydo bo'ladi, bu bir necha kun davom etadi. Papula odatda insulin bilan davolashning dastlabki 2 haftasida yuzaga keladi va bir necha haftadan so'ng yo'qoladi. Jiddiy lokal allergik reaktsiyalar, ayniqsa insulinni keyingi yuborish bilan kuchayib borishi ko'pincha tizimli reaktsiyadan oldin bo'ladi.

Insulinga tizimli allergik reaktsiyalar nisbatan kam uchraydi. Ko'pincha ular ürtiker bilan namoyon bo'ladi. Tizimli allergik reaktsiyalar odatda uzoq tanaffusdan keyin insulin terapiyasini qayta boshlash bilan ro'y beradi.

Mahalliy allergik reaktsiyalar odatda engil, tezda yo'q bo'lib ketadi va davolanishni talab qilmaydi. Keyinchalik jiddiy va doimiy reaktsiyalar uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

H1-blokerlar, masalan, gidroksizin, kattalar uchun - kuniga 3-4 marta og'iz orqali 25-50 mg, bolalar uchun - kuniga 2 mg / kg 4 dozada. Mahalliy reaktsiya davom etar ekan, insulinning har bir dozasi bo'linadi va turli sohalarda qo'llaniladi. Sink tarkibiga kirmaydigan cho'chqa yoki inson insulin preparatlari qo'llaniladi.

Mahalliy allergik reaktsiyani kuchaytirganda, ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak, chunki bu ko'pincha anafilaktik reaktsiyadan oldin. Insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lganida insulin terapiyasini to'xtatish tavsiya etilmaydi, chunki bu holatning yomonlashishiga olib kelishi mumkin va insulin bilan davolashni qayta boshlaganidan keyin anafilaktik reaktsiya xavfini oshiradi.

Anafilaktik reaktsiyalar:

Insulinga anafilaktik reaktsiyalar boshqa allergenlardan kelib chiqqan anafilaktik reaktsiyalar bilan bir xil davolashni talab qiladi. Anafilaktik reaktsiyaning rivojlanishi bilan, albatta, insulin terapiyasining zarurligi baholanadi. Ammo ko'p hollarda insulinni boshqa dorilar bilan almashtirish mumkin emas. Agar anafilaktik reaktsiyaning namoyon bo'lishi 24-48 soat davom etadigan bo'lsa va insulin bilan davolash to'xtatilsa, quyidagilar tavsiya etiladi: birinchidan, bemor kasalxonaga yotqiziladi va insulin dozasi 3-4 baravar kamayadi, ikkinchidan, insulin dozasi bir necha kun ichida yana oshiriladi. terapevtikaga. Agar insulin terapiyasi 48 soatdan ko'proq vaqt davomida to'xtatilgan bo'lsa, insulin sezgirligi terining sinovlari yordamida baholanadi va desensitizatsiya qilinadi.

Insulin bilan terining sinovlari eng og'ir yoki allergik bo'lmagan reaktsiyalarni keltirib chiqaradigan preparatni aniqlashi mumkin. Namunalar insulinning 10 karra seyreltilmesi bilan joylashtiriladi, intraderma ichiga yuboriladi.
Desensitizatsiya minimal dozadan 10 baravar kam bo'lgan dozadan boshlanadi va terining namunalarini qo'yishda ijobiy reaktsiyaga sabab bo'ladi. Ushbu davolanish faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Birinchidan, qisqa ta'sir qiluvchi insulin preparatlari qo'llaniladi, keyinchalik ularga o'rtacha uzunlikdagi dorilar qo'shiladi.

Agar insulinga mahalliy allergik reaktsiya desensitizatsiya paytida yuzaga kelsa, reaktsiya davom etguncha preparatning dozasi oshirilmaydi. Anafilaktik reaktsiyaning rivojlanishi bilan, doz ikki baravar kamayadi, shundan so'ng u silliqroq oshiriladi. Ba'zida, anafilaktik reaktsiya paytida, insulin in'ektsiyalari orasidagi vaqtni qisqartiradigan desensitizatsiya shakli o'zgaradi.

Immunitet mexanizmlari tufayli insulin qarshiligi:

Insulinga tez o'sib borayotgan ehtiyoj bilan, kasalxonaga yotqizish va sinov o'tkazish insulin qarshiligining immunitetga ega bo'lmagan sabablarini istisno qilish va insulin dozasini barqarorlashtirish uchun zarur. Insulin qarshiligini davolash uchun ba'zida tozalangan cho'chqa yoki inson insuliniga, ba'zi hollarda ko'proq konsentratsiyalangan (kuniga 500 mg) insulin eritmalariga yoki protamin-sink-insulinga o'tish kifoya. Agar o'tkir metabolik buzilishlar kuzatilsa va insulinga ehtiyoj sezilarli darajada oshsa, prednizon buyuriladi, kuniga 60 mg og'iz orqali (bolalar uchun kuniga -2-2 mg / kg). Kortikosteroid davolash paytida plazma glyukoza darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi, chunki gipoglikemiya insulinga bo'lgan talabning keskin pasayishi bilan rivojlanishi mumkin. Insulinga bo'lgan ehtiyojni kamaytirgandan va barqarorlashtirgandan so'ng, har kuni prednizon buyuriladi. Keyin uning dozasi asta-sekin kamayadi, shundan keyin preparat bekor qilinadi.

Insulin gormonining biologik ta'siriga bog'liq bo'lmagan insulin preparatlariga salbiy reaktsiyalar

Hozirgi vaqtda barcha insulin preparatlari yuqori darajada tozalangan, ya'ni. deyarli oqsil aralashmalarini o'z ichiga olmaydi, shuning uchun ular tomonidan kelib chiqadigan immunitet reaktsiyalari (allergiya, insulin qarshiligi, in'ektsiya joylarida lipoatrofiya) kam uchraydi.

1-toifa diabetda insulin uchun otoantikorlarni aniqlashning nisbatan yuqori chastotasiga qaramay, 1-toifa va 2-toifa diabetdagi insulin terapiyasining immuniteti asoratlari chastotasi deyarli bir xil. Agar zamonaviy insulin in'ektsiya qilinadigan joyda yallig'lanish reaktsiyasini odatlanib va ​​har kuni o'rganib chiqsangiz, davolanishning dastlabki 2-4 xaftaligini 1-2% hollarda qayd etish mumkin, keyingi 1-2 oy ichida bemorlarning 90% o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadi, qolganlarida esa Bemorlarning 5% - 6-12 oy ichida.

Mahalliy allergik reaktsiyalarning uch turi va insulin preparatlariga tizimli reaktsiya ajralib turadi va yangi insulin preparatlariga allergiya alomatlari hayvonlar uchun avvalgidek saqlanib qoladi:

Yaltiroq toshmalar bilan mahalliy shoshilinch yallig'lanish: in'ektsiyadan keyingi 30 minut ichida yallig'lanish reaktsiyasi in'ektsiya joyida paydo bo'ladi, bu og'riq, qichishish va pufakchalar bilan birga keladi va bir soat ichida yo'qoladi. Ushbu reaktsiya yallig'lanish hodisalari (og'riq, eritema) in'ektsiya qilingan joyda 12-24 soatdan keyin (bifazik reaktsiya), Arthus fenomeni (insulin in'ektsiya qilingan joyda antigen-antikor komplekslarining to'planishiga reaktsiya) bilan birga bo'lishi mumkin: in'ektsiya joyida mo''tadil yallig'lanish. insulin 4-6 soatdan keyin cho'qqisiga 12 soatdan keyin tushadi va mayda tomirlarning mahalliy neytrofil va neytrofil infiltrati bilan tavsiflanadi. Kamdan kam kuzatiladi, mahalliy yallig'lanish reaktsiyasi (tuberkulin turi): administratsiyadan 8-12 soat o'tgach, 24 soatdan keyin cho'qqisi bilan rivojlanadi. In'ektsiya joyida yallig'lanish reaktsiyasi aniq chegaralar bilan yuzaga keladi va odatda teri osti yog 'bilan birga bo'ladi, og'riqli va ko'pincha qichishish va og'riq bilan birga keladi. Gistologik jihatdan aniqlangan mononukleotsitlarning perivaskulyar birikmasi, tizimli allergiya: insulin qabul qilinganidan keyingi bir necha daqiqadan so'ng ürtiker, angioedema, anafilaksi va boshqa tizimli reaktsiyalar rivojlanadi, ular odatda bevosita turga xos bo'lgan mahalliy reaktsiya bilan birga keladi.

Shu bilan birga, insulin allergiyasini haddan tashqari tashxislash, ayniqsa klinik ko'rinish tajribasi shuni ko'rsatadiki, yarim yil ichida taxminan 1 nafar bemor bizning klinikamizga insulin allergiyasi tashxisi bilan qabul qilingan, bu esa insulin terapiyasini rad etishga sabab bo'lgan.

Turli xil genezisli allergiyadan insulin preparatiga allergiyani differentsial tashxis qilish qiyin emas, chunki u o'ziga xos farqlovchi xususiyatlarga ega (o'ziga xos alomatlar). Men tomonidan insulin terapiyasi bo'yicha 50 yildan ortiq vaqt davomida o'tkazilgan insulin preparatlariga allergik reaktsiyalarning tahlili shuni ko'rsatdiki, insulinga tizimli allergik reaktsiya (masalan, ürtiker va boshqalar) inyeksiya joyida alerjisi yo'q (qichishish, qizarish, qizargan toshmalar). va h.k.).

Ammo agar allergiya tashxisi borasida shubha bo'lsa, unda siz insulin preparati bilan oddiy intradermal testni o'tkazishingiz kerak, bu bemor uchun allergen hisoblanadi va buning uchun siz insulinni suyultirishingiz shart emas, chunki shubhali holatlarda ham anafilaktik reaktsiyalar bo'lmaydi. Agar insulin, qichishish, qizarish, qizarish, ba'zida psevdopodiya va hokazolarga alerjiyaning bevosita turi bo'lsa, insulinni intradermal yuborish joyida 20 daqiqadan so'ng paydo bo'ladi.

Shoshilinch turdagi allergiya testi intradermal in'ektsiya joyida 5 mm dan katta bo'lganida paydo bo'ladi va reaktsiya 1 sm dan katta bo'lsa, ifoda etiladi deb hisoblanadi, mahalliy allergik reaktsiyalarning barchasini istisno qilish uchun, intradermal insulin administratsiyasi joyini in'ektsiyadan keyingi dastlabki 20 daqiqada ko'rish kerak. 6 soatdan keyin va 24 soatdan keyin.

Agar allergiya tasdiqlansa, boshqa insulin preparatlari bilan test o'tkazing va bemorga davolanishni davom ettirish uchun eng kam allergenni tanlang. Agar bunday insulin bo'lmasa va mahalliy reaktsiya namoyon bo'lsa, unda bitta joyda qo'llaniladigan insulin dozasini kamaytiring: kerakli dozani bir nechta in'ektsiya joylariga ajrating yoki insulin dispenser bilan davolanishni buyuring.

Shoshilinch turdagi aniq mahalliy reaktsiya bilan, intradermal hiposensitizatsiya ham yordam beradi. Ushbu muolajalar odatda vaqtinchalik hisoblanadi, chunki kelgusi oylarda insulin bilan davolash davom etganda mahalliy insulinga allergiya yo'qoladi.

Agar intradermal sinov paytida insulinga tizimli allergik reaktsiya tasdiqlansa, insulin bilan dozani intradermal giposensibilizatsiya qilish amalga oshiriladi, bu bir necha kundan bir necha oygacha davom etishi mumkin, agar insulinning to'liq dozasini yuborish zarurati bo'lmasa (diabetik koma yoki diabetning og'ir dekompensatsiyasi diabetik komaning jadal rivojlanishiga olib keladi).

Insulin bilan intradermal hiposensitizatsiyalash uchun ko'plab usullar taklif qilingan (aslida insulin immunizatsiyasi), ular insulinning intradermal dozasini oshirish tezligida sezilarli darajada farq qiladi. Favqulodda turdagi kuchli allergik reaktsiyalar holatida hiposensitizatsiya darajasi, asosan, tananing insulin dozasini ko'paytirishga bo'lgan munosabati bilan belgilanadi.

Ba'zan juda yuqori, deyarli gomeopatik eritmalar bilan boshlash tavsiya etiladi (masalan: 1: 100,000). Bugungi kunda insulin preparatlari va insulin analoglariga allergiyani davolashda qo'llaniladigan hiposensitizatsiya usullari uzoq vaqt davomida tasvirlangan, shu jumladan mening doktorlik dissertatsiyamda, mening davolanishim natijalari, deyarli barcha ishlab chiqarilgan insulin preparatlariga shoshilinch turdagi jiddiy allergik reaktsiyalarning 50 holati keltirilgan.

Davolash bemor uchun ham, shifokor uchun ham juda og'ir, ba'zan bir necha oy davom etadi. Ammo oxir-oqibat, yordam so'rab murojaat qilgan barcha bemorlar uchun insulin uchun kuchli tizimli allergiyadan xalos bo'lish mumkin edi.

Va nihoyat, barcha insulin preparatlarida qayd etilgan bo'lsa va bemorga shoshilinch ravishda insulin kerak bo'lsa, insulin uchun allergiyani qanday davolash kerak? Agar bemor diabetik komada yoki prekom holatida bo'lsa, insulin komadan chiqarilishi uchun zarur bo'lgan dozada, hatto tomir ichiga ham, oldindan hiposensitizatsiyasiz yoki antigistaminlar yoki glyukokortikoidlarni buyurmasdan ham buyuriladi.

Insulin terapiyasining jahon amaliyotida to'rtta shunday holat tasvirlangan, ulardan ikkitasida insulin terapiyasi allergiyaga qaramay o'tkazildi va bemorlarni komadan chiqarish imkoniyati paydo bo'ldi va ular insulinni tomir ichiga yuborishiga qaramay, anafilaktik reaktsiyani rivojlantirmadilar. Boshqa ikkita holatda, shifokorlar insulinni o'z vaqtida qabul qilishdan bosh tortishganda, bemorlar diabetik komadan vafot etishgan.

Klinikamizga qabul qilingan bemorlarda insulin preparatiga allergiya yoki inson insulinining o'xshashligi shubha har qanday holatda ham tasdiqlanmagan (shu jumladan intradermal sinov) va zarur insulin preparati bemorlarga allergik oqibatlarsiz buyurilgan .

IgM va IgG antikorlarining insulinga olib keladigan zamonaviy insulin preparatlariga immunitetli insulin qarshiligi juda kam, shuning uchun birinchi navbatda soxta insulin qarshiligini istisno qilish kerak. Semiz bo'lmagan bemorlarda o'rtacha ifodalangan insulin qarshiligining belgisi tana vazniga 1-2 birlik / kg, og'ir bo'lsa - 2 birlik / kg dan ortiq bo'lgan insulinga ehtiyojdir. Agar bemorga buyurilgan insulin kutilgan gipoglikemik ta'sir ko'rsatmasa, avval tekshirishingiz kerak:

insulin qalamining salomatligi, flakon ichidagi insulin shpritsining markirovkasining etarliligi, insulin qalam uchun kartrijning etarliligi, yuborilgan insulinning yaroqlilik muddati va agar yaroqlilik muddati tugagan bo'lsa, u holda kartridjni (flakonni) yangisi bilan almashtiring, bemorlarga insulin yuborish usulini shaxsan kuzatib boring. asosan yallig'lanishli va onkologik (limfoma) insulinga ehtiyoj

Agar yuqorida sanab o'tilgan barcha sabablar chiqarib tashlansa, u holda faqat qorovul opaga insulin yuborishni buyuring. Agar ushbu chora-tadbirlarning barchasi davolanish natijalarini yaxshilamasa, bemorda haqiqiy immun insulin qarshiligi bor deb taxmin qilish mumkin. Odatda, bir yil ichida, kamdan-kam hollarda 5 yil, u hech qanday davolanmasdan yo'qoladi.

Immunitet insulin qarshiligi tashxisi, afsuski, odatiy bo'lmagan insulinga antikorlarni o'rganishni tasdiqlashi kerak. Davolash insulin turini o'zgartirishdan boshlanadi - odamdan insulinning analogiga yoki aksincha, bemorning qaysi davolanishiga bog'liq.

Agar immunitetga ega insulin qarshiligi kam bo'lsa, unda T2DM bilan insulinning biologik ta'siriga sezgirlikning pasayishi ("biologik" insulin qarshiligi) uning ajralmas xususiyati hisoblanadi.

Ammo, 2-toifa diabetli bemorlarda ushbu biologik insulin qarshiligini klinik jihatdan ma'qul usul bilan isbotlash juda qiyin. Yuqorida aytib o'tilganidek, bugungi kunda insulin qarshiligi uning 1 kg tana vazniga bo'lgan ehtiyojiga qarab baholanadi.

2-toifa diabetga chalingan bemorlarning aksariyati semirib ketganligini hisobga olsak, ularning ortgan tana vazniga 1 kg uchun insulinni hisoblash odatda insulinga "normal" sezgirlikka to'g'ri keladi. Semirib ketgan bemorlarda insulinga sezgirlikni tananing ideal vazniga nisbatan baholash kerakmi yoki yo'qmi, indamaydi. Ehtimol, bunday emas, chunki yog 'to'qimasi insulinga bog'liq va uning ishlashini ta'minlash uchun ma'lum miqdorda insulin ajralib chiqqan.

Terapevtik nuqtai nazardan, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin preparatiga immunitetli insulin qarshiligi shubha qilinmaguncha, insulin qarshiligining diagnostik mezonlari masalasi dolzarb emas.

Noto'g'ri mulohaza qilish natijasida kuniga 200 dona insulin qarshiligi mezoni kiritilganini ta'kidlash kerak. Itlar bo'yicha o'tkazilgan dastlabki tajriba ishlarida ularning kunlik insulin sekretsiyasi 60 birlikdan oshmasligi aniqlandi.

1 kg tana vazniga itning insuliniga bo'lgan ehtiyojni hisoblab, tadqiqotchilar insonning o'rtacha tana vaznini hisobga olib, odatda odamda 200 dona ajralib chiqadi, degan xulosaga kelishdi. kuniga insulin. Keyinchalik odamlarda kunlik insulin sekretsiyasi 60 birlikdan oshmasligi aniqlandi, ammo klinisyenlar kuniga 200 dona insulin qarshiligi mezoniga aylanmadi.

Lipoatrofiyaning rivojlanishi (teri osti yog'ining yo'qolishi) insulin yuboriladigan joyda, shuningdek, asosan IgG va IgM bilan bog'liq bo'lgan insulinga antikorlar bilan bog'liq bo'lib, insulinning biologik ta'sirini bloklaydi.

Yuqori konsentratsiyalarda (insulin antijeni in'ektsiya joyida yuqori konsentratsiyalanganligi sababli) insulin preparatining in'ektsiya joyida to'plangan ushbu antikorlar adipotsitlardagi insulin retseptorlari bilan raqobatlasha boshlaydilar.

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, insulin turini porcin insulinidan insulin tayyorlashga o'zgartirishning lipoatrofiyasini davolashda aniq natijalar aniqlandi: porcin insulinida ishlab chiqilgan antikorlar inson insulinlari bilan o'zaro ta'sir qilmadi va ularning adipotsitlarga insulin blokirovkalash effekti olib tashlandi.

Hozirgi vaqtda insulin yuboriladigan joyda lipoatrofiya kuzatilmaydi, ammo agar ular paydo bo'lgan bo'lsa, menimcha, insulinni insulin analoglari bilan almashtirish va, aksincha, insulin lipoatrofiyasi qaysi insulin rivojlanganiga qarab samarali bo'ladi.

Biroq, insulin tayyorlashga mahalliy reaktsiyalar muammosi yo'qolmadi.Lipohipertrofiyasi deb ataladigan narsa hali ham kuzatilmoqda va nomi go'yo ko'rinadigan adipotsitlar gipertrofiyasi bilan emas, balki teri osti in'ektsiya joyida chandiq to'qimalarining rivojlanishi bilan, mahalliy teri osti yog 'to'qimalarining gipertrofiyasini taqlid qiluvchi yumshoq elastik konsistentsiya bilan.

Ushbu salbiy reaktsiyaning genezisi va har qanday keloidning genezisi noaniq, ammo mexanizm shikastlidir, chunki bunday joylar asosan insulin qabul qilish joyini va in'ektsiya ignasini kamdan-kam o'zgartiradigan odamlarda uchraydi (har bir in'ektsiyadan keyin uni olib tashlash kerak!).

Shuning uchun, tavsiyalar aniq - lipohipertrofik mintaqaga insulin kiritilishining oldini olish, ayniqsa insulin uning so'rilishi kamayishi va oldindan aytib bo'lmaydiganligi sababli. Har safar insulin qabul qilish uchun in'ektsiya joyini va ignani almashtirish kerak, bunda bemorlarga etarli miqdorda yordam berilishi kerak.

Va nihoyat, insulin yuborish joyida yallig'lanish reaktsiyalarini farqlash juda qiyin, ular odatda teri osti yog'idagi muhrlar bilan namoyon bo'ladi, ular in'ektsiyadan keyingi kuni paydo bo'ladi va bir necha kun yoki hafta davomida asta-sekin eriydi. Ilgari, ularning barchasi odatda kechiktirilgan turdagi allergik reaktsiyaga tegishli edi, ammo insulin preparatlarining yuqori darajada tozalanishini hisobga olsak, ular endi bunday deb hisoblanmaydilar.

Ular insulin qabul qilish joyida "tirnash xususiyati" yoki ko'proq "yallig'lanish" kabi noaniq atama bilan tavsiflanishi mumkin. Ehtimol, ushbu mahalliy reaktsiyalarning eng ko'p uchraydigan ikkita sababini ko'rsatish mumkin. Birinchidan, bu in'ektsiyadan oldin darhol muzlatgichdan olingan sovuq insulin preparatining kiritilishi.

Shuni ta'kidlash kerakki, insulin terapiyasi uchun ishlatiladigan flakonlar (kartridjli insulin qalam) xona haroratida saqlanishi kerak. Insulin preparatining sifatiga ta'sir qilmaydi, ayniqsa agar siz flakon (kartrij) bir oydan ko'proq vaqt davomida ishlatilsa va ushbu davrdan keyin, hatto insulin tarkibida bo'lsa ham, tashlanadi degan umumiy qoidaga amal qilsangiz.

Kimyogarlar "neytral" deb ataladigan "kislotali bo'lmagan" insulin preparatlarini tayyorlash uchun ko'p kuch sarfladilar, bunda u butunlay erigan edi. Va deyarli (!) Barcha zamonaviy insulin preparatlari neytraldir, Lantusdan tashqari, uning uzayishi insulin kristallanishi bilan ta'minlanadi. Shu sababli, mahalliy yallig'lanish reaktsiyalari, uni qabul qilishdagi boshqa dorilarga qaraganda ko'proq rivojlanadi.

Davolash usuli insulinni teri osti yog'ining chuqur qatlamlariga yuborishdir, shunda terida yallig'lanish paydo bo'lmaydi, bu eng ko'p tashvishlantiradi. Ushbu reaktsiyalar davolash effektiga ta'sir qilmaydi va mening amaliyotimda ular hech qachon dori almashtirish uchun sabab bo'lib qolmagan, ya'ni. reaktsiyalar etarlicha o'rtacha.

Biz har bir insulin in'ektsiyasidan keyin insulin ignasining o'zgarmas zararli ta'sirini aniqlashga qaratilgan maxsus tadqiqot o'tkazdik va insulin qabul qilish paytida va uning joyida noqulaylik, in'ektsiya uchun igna qanchalik tez-tez o'zgarib turishini aniqladik.

Qayta ishlatilganda igna o'zgarishi xarakterini hisobga olgan holda, bu tasodif emas. Ta'kidlash joizki, ishlab chiqaruvchi atratik insulin ignalarini ishlab chiqarish uchun maxsus texnologiyani ishlab chiqdi. Ammo, birinchi in'ektsiyadan so'ng, igna atravmatik xususiyatlarini yo'qotadi, tez-tez ishlatish bilan u mutlaqo yaroqsiz bo'lib qoladi Igna infektsiyasi tez-tez uchraydi, shunchalik kam o'zgaradi. Ammo ba'zi bemorlarda igna birinchi in'ektsiyadan keyin yuqtirildi.

Igna infektsiyasi kamroq o'zgarganligi sababli, bu kasallik tez-tez uchraydi (4-jadval). Ammo ba'zi bemorlarda igna birinchi in'ektsiyadan keyin yuqtirildi.

Massiv insulinofobiya, ma'lum bir insulin preparatlari bilan davolanishdan qo'rqish, bu umumiy aholi orasida keng tarqalgan bo'lib, ilgari hech qachon duch kelmagan insulin terapiyasining mutlaqo yangi yon ta'siriga aylandi.

Bunga misol diniy sabablarga ko'ra cho'chqa go'shti insulinini davolashdan bosh tortishdir. Bir vaqtning o'zida, asosan AQShda, genetik jihatdan ishlab chiqilgan mahsulotlarga qarshi norozilik sifatida, genetik jihatdan yaratilgan insulinga qarshi kampaniya boshlandi.

Shuningdek, buyurilganda rekombinant tipli insulin ishlatiladi.

Har kuni insulin yuboradigan bemorlarda preparatga reaktsiyalar xavfi ortadi. Bu tanadagi gormonga antikorlarning mavjudligi bilan bog'liq. Aynan shu jismlar reaktsiyaning manbai bo'lib qoladilar.

Insulinga allergiya ikkita reaktsiya shaklida bo'lishi mumkin:

darhol, sekin harakat.

Favqulodda reaktsiyaning namoyon bo'lishi bilan, allergiya belgilari odam insulin yuborishi bilanoq paydo bo'ladi. Qabul qilingan vaqtdan boshlab belgilar paydo bo'lgunga qadar yarim soatdan ko'p vaqt o'tmaydi. Ushbu davrda odam namoyon bo'lishi mumkin:

in'ektsiya joyida terining qizishi, ürtiker, dermatit.

Favqulodda reaktsiya tananing turli tizimlariga ta'sir qiladi. Belgilarning lokalizatsiyasiga va ularning namoyon bo'lish xususiyatiga qarab ular quyidagilarga ajratadilar:

mahalliy, tizimli, estrodiol reaktsiyalar.

Mahalliy shikastlanish bilan alomatlar faqat preparatni qabul qilish sohasida tavsiflanadi. Tizimli reaktsiya tananing boshqa qismlariga ta'sir qiladi va butun tanaga tarqaladi. Birlashtirish holatida mahalliy o'zgarishlar boshqa sohalarda ham salbiy namoyishlar bilan birga keladi.

Sekinlashgan allergiya bilan, insulin qabul qilingandan keyingi kun zarar belgisi aniqlanadi. Bu in'ektsiya maydonining infiltratsiyasi bilan tavsiflanadi. Allergiya oddiy teri reaktsiyalari shaklida ham namoyon bo'ladi va tanaga jiddiy zarar etkazilishi bilan tavsiflanadi. Yuqori sezuvchanlik bilan odam anafilaktik shok yoki Quincke shishi rivojlanadi.

Etti yoshli diabet kasalligida insulin allergiyasi mavjud

Ikki yoshida ingliz Teylor Banklarga 1-toifa diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan. Agar bu bola davolanish uchun zarur bo'lgan in'ektsiyalari bo'lgan insulinga allergiya ko'rsatmasa, bu ajablanarli bo'lmaydi. Shifokorlar hali ham bolani davolashning samarali usulini topishga harakat qilmoqdalar, chunki bu gormon in'ektsiyasi ko'plab ko'karishlar va hatto mushaklarning siqilishiga olib keladi.

Bir muncha vaqt davomida shifokorlar Teylorga insulin infuziyasini tomchi orqali yuborishga harakat qilishdi, ammo bu ham allergik reaktsiyaga sabab bo'ldi. Endi uning ota-onasi Jema Vestvoll va Skot Banklar bolani Londonning mashhur Buyuk Ormond Street kasalxonasiga olib kelishdi, ularda shifokorlar oxirgi umidlari bor.

Ammo bolalarda bu genetika sabab bo'lgan diabetning eng keng tarqalgan shakli. 2-toifa diabet ko'pincha nosog'lom turmush tarzi va semirishning natijasidir va bu holda insulin in'ektsiyalari har doim ham zarur emas.

Insulinga allergiya juda kam uchraydigan holat bo'lib, bunday bemorlarni davolashni qiyinlashtiradi. Londonlik shifokorlar endi Teylor allergiya hujumidan aziyat chekmasdan kerakli gormonni qanday olishini aniqlashlari kerak