Diabetik komaning belgilari va shoshilinch yordam

Diabetik koma - bu diabet bilan kechadigan asorat. Vaziyat chaqmoq tezligida rivojlanadi. Favqulodda choralarni ko'rmaslik jiddiy sog'liqqa va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun har bir diabet kasalligi uchun diabetik komadan oldin qanday alomatlar va alomatlar mavjudligi va ular aniqlanganda qanday choralar ko'rish kerakligini bilish juda muhimdir.

Diabetik komaning turlari

Diabetik komaning 4 turi mavjud: ketoasidotik, giperosmolyar, giperlaktatsemik va gipoglikemik.

Ko'pincha 1-toifa diabet rivojlanadi ketoasidotik koma. Bu insulin etishmasligi va qon shakarining keskin ko'tarilishi fonida yuzaga keladi. Natijada glyukoza miqdori kamayadi, metabolizm buziladi, barcha tizimlar va ba'zi organlarning funktsional buzilishi yuzaga keladi. Ketoatsidotik koma 1-2 kun ichida rivojlanadi (ba'zan tezroq). Komada uchraydigan shakar darajasi 19-33 mmol / l va undan yuqori bo'lishi mumkin. O'z vaqtida choralar ko'rilmasa, diabetga chalingan odam qattiq hushidan ketishi mumkin.

2-toifa diabet ko'pincha sabab bo'ladi giperosmolyar koma. Ushbu tur insulin etishmasligi tufayli ham rivojlanadi. Bu tananing keskin suvsizlanishi va qonda natriy, glyukoza va karbamid karbamid ionlarining ko'payishi bilan birga keladi. Giperosmolyariya ta'siri ostida inson tanasida jiddiy buzilishlar yuzaga keladi, bu ko'pincha ongni yo'qotish bilan birga keladi.

Qolgan ikki turdagi diabetik koma kasallikning ikkala turida ham bir xil darajada tarqalgan. Giperlaktatsemik koma qonda sut kislotasi to'planishi bilan rivojlanadi. Sababi insulin etishmasligi. Koma rivojlanishi natijasida qonning kimyoviy tarkibi o'zgaradi, farovonligi yomonlashadi va ongni yo'qotish mumkin.

Ko'rsatilgan koma turlari giperglikemikdir. Ular qon shakarining keskin ko'tarilishi fonida yuzaga keladi. Teskari jarayon rivojlanishga olib keladi gipoglikemik koma. Asoratlanish qon shakarining kritik darajagacha pasayishi bilan boshlanadi. Bu miyaning energiya ochligiga olib keladi. Gipoglikemik komada qonda qand miqdori 3.33-2.77 mmol / litrgacha kamayadi. Agar paydo bo'lgan alomatlarga e'tibor bermasangiz, glyukoza darajasi 2,77-1,66 mmol / litrgacha tushishi mumkin. Bunday holda, gipoglikemiyaga xos bo'lgan barcha belgilar paydo bo'ladi. Bunday ko'rsatkichlarga ega bemor davolanish uchun kasalxonaga borishi kerak. Shakarning muhim qiymati - 1,66-1,38 mmol / litr - ongni yo'qotishga olib keladi. Faqat mutaxassislarning shoshilinch yordami odamni qutqarishi mumkin.

Diabetik komaning har bir turi o'z sabablaridan oldin bo'ladi.

Giperglikemik infektsiyalar insulin etishmovchiligidan kelib chiqadi, bu qon glyukozasining tez ko'payishiga olib keladi. Ko'pincha quyidagi omillar insulin etishmovchiligiga olib keladi:

• homiladorlik
• infektsiyalar
• jarohatlar va jarrohlik aralashuvlar,
• glyukokortikoidlarni yoki diuretiklarni uzoq muddat qo'llash,
• ortiqcha jismoniy faollik va stressli vaziyatlar,
• parhez etishmovchiligi, uzoq muddatli ro'za tutish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish.

Ketoasidotik komaning sababi keton tanalari va aseton bilan zaharlanishdir. Insulin etishmovchiligi tanadagi energiyani glyukoza emas, balki oqsillar va yog'lardan to'play boshlaydi. Noto'g'ri energiya ishlab chiqarish jarayonida ketonlar va aseton asatik kislota ko'p miqdorda hosil bo'ladi. Ularning ortiqcha miqdori gidroksidi zaxiralarni o'zlashtiradi va ketoatsidoz (og'ir metabolik patologiya) va suv-elektrolitlar almashinuvining buzilishiga olib keladi.

Giperosmolyar komaning rivojlanishi diuretiklarni haddan tashqari iste'mol qilish, diareya va har qanday etimologiyani qusish, issiq iqlim va yuqori havo harorati, peritoneal diyaliz yoki gemodializ, uzoq muddatli qon ketish tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Laktatsidemik koma yurak yoki nafas olish etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Koma ba'zan bronxial astma, bronxit, qon aylanishining buzilishi, yurak patologiyalari bilan rivojlanadi. Ko'pincha komaning sababi yallig'lanish va infektsiya, jigar yoki buyrak kasalliklari. Surunkali alkogolizmga chalingan bemorlar ham xavf ostida.

Gipoglikemik komaning sababi qon shakarining etishmasligidadir. Ushbu holat insulin haddan tashqari dozasini yoki shakarni kamaytiradigan og'iz dorilarini keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha gipoglikemiya diabetga chalingan odamda insulin qabul qilingandan keyin ovqatni kam iste'mol qilgani yoki uglevodlar etishmasligi tufayli yuzaga keladi. Ba'zida shakarning past darajasi buyrak usti funktsiyasining pasayishi yoki jigarning insulinni susaytiruvchi qobiliyati fonida paydo bo'ladi. Gipoglikemik komaning yana bir sababi - bu intensiv jismoniy mehnat.

Diabetik komaning belgilari

Diabetik komaning har bir turi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Alomatlar ko'pincha o'xshash bo'lsa-da, yakuniy tashxisni faqat laboratoriya tekshiruvlaridan keyin qilish mumkin.

Giperglikemik koma quyida keltirilgan alomatlar bilan birga keladi.

• Chanqoqning oshishi.
• Tez-tez siyish.
• Ko'pincha bosh og'rig'i bilan birga keladigan umumiy zaiflik.
• Nerv qo'zg'alishi, keyin uyquchanlik.
• Ishtahani pasayishi.
• Bulantı (ba'zi hollarda qusish bilan birga).

Giperosmolyar komaning qo'shimcha simptomlari orasida og'ir suvsizlanish, nutqning buzilishi va arefleksiya (komaning xarakterli belgisi).

Ketoatsidotik komaning belgilari asta-sekin paydo bo'ladi. Bunday holatda, shifokorlar inqirozdan oldin to'liq davolanishni o'tkazish imkoniyatiga ega. Ammo, agar diabet kasalligi dastlabki alomatlarga e'tibor bermasa, demak, chuqur va shovqinli nafas olish, qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq, ma'lum bir lokalizatsiya, letargiya kabi holatlar bilan yomonlashishi mumkin. Ketoatsidotik komaning xarakterli belgisi og'izdan atsetonning hididir.

Laktatsidemik koma, oldingi turlardan farqli o'laroq, juda tez rivojlanadi va qon tomir kollaps shaklida o'zini namoyon qiladi. Ushbu komaning xarakterli alomatlaridan biri tez o'sib borayotgan zaiflik, anoreksiya, deliryum va buzilgan ongni qayd etish mumkin.

Gipoglikemik komaning belgilari giperglikemik komaning belgilaridan biroz farq qiladi. Bularga qo'rquv, xavotir, terlashning ko'payishi, titroq va kuchli ochlik hissi kiradi. Agar siz o'z vaqtida choralar ko'rmasangiz, tananing umumiy holati yomonlashishi mumkin: zaiflik, konvulsiyalar paydo bo'ladi. Gipoglikemik komaning apogeyi ongni yo'qotishdir.

Bolalarda diabet bo'lsa, koma prekursorlari: bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, ishtahani yo'qotish (to'liq yo'qolguncha), qattiq tashnalik, uyquchanlik. Tez-tez siyish, quruq til va lablar ham mumkin.

Birinchi yordam

Diabetik komaning alomatlarini bilish uning rivojlanishini o'z vaqtida to'xtatishga yordam beradi. Inqirozning birinchi belgisida darhol tez yordam chaqirish kerak. Shifokorlar kelishidan oldin diabetga chalingan bemorga shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak. Avvalo, bemorni uning yoniga yoki oshqozoniga yotqiz. Tilni kuzatib boring, u cho'kmasligiga va nafas olishni qiyinlashtirmasligiga ishonch hosil qiling. Diyabetiklar xonasiga toza havo kiriting.

Bundan tashqari, diabetik komaning har xil turlari uchun parvarish taktikasi biroz farq qiladi. Giperosmolar turi bilan bemorning oyoqlarini o'rab, isitib oling. Glyukoza konsentratsiyasini glyukometr bilan tekshiring, siydikni keton bilan tekshiring. Boshqa harakatlar kerak emas. Tez yordam kelishini kuting.

Ketoatsidotik va laktatsemik komaning turlari mutaxassislarning bevosita aralashuvini talab qiladi. Bunday holda, mustaqil harakatlar bilan komaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ishlamaydi. Siz qila oladigan yagona narsa - shifokor kelguncha bemorning nafas olishini va yurak urishini nazorat qilish.

Gipoglikemik koma bilan, shoshilinch yordamni juda muhim qilish kerak. Odatda engil shakl ongni yo'qotish bilan birga bo'lmaydi. Bunday holda, bemor mustaqil ravishda zarur choralarni ko'rishi mumkin. Kutilayotgan komaning birinchi alomatlarida siz ozgina sekin uglevodlarni (non, makaron) iste'mol qilishingiz, shakar bilan choy ichishingiz yoki 4-5 tabletka glyukoza eritishingiz kerak. Qattiq gipoglikemiya chuqur botqoqlikni keltirib chiqaradi. Voqealarning bunday rivojlanishi bilan jabrlanuvchi tashqi yordamisiz qila olmaydi. Agar bemorda yutish refleksi bo'lsa, uni har qanday shirin suyuqlik bilan iching (buning uchun shirinliklar bilan ichimliklardan foydalanmang). Yutish refleksi bo'lmasa, til ostiga ozgina glyukoza tomizib yuboring.

Esingizda bo'lsin: diabetik komaning har qanday turi bilan, shifokor ruxsatisiz insulin qabul qilinishi mumkin emas.

Diabetik koma holatida kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, shifokorlarning asosiy maqsadi qondagi glyukoza darajasini va umuman tanadagi metabolizmni normallashtirishdir. Davolash qattiq tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi va bir necha bosqichlardan iborat. Birinchidan, bemorga insulin dozasi buyuriladi (gipoglikemiya bo'lsa, glyukoza yuborilishi kerak). Keyinchalik, infuzion terapiya suv balansini, elektrolitlar tarkibini tiklash va qonning kislotaliligini normallashtirish uchun maxsus echimlar yordamida amalga oshiriladi. Bir necha kunlik davolanishdan so'ng bemor endokrinologiya bo'limiga o'tkaziladi va ahvoli barqarorlashguncha kasalxonada saqlanadi.

O'z vaqtida tez yordam va malakali davolanish diabetik komaning jiddiy oqibatlaridan: falaj, miya yarim shish, yurak urishi, insult, sepsis, haqiqiy koma yoki o'limdan qochishga yordam berishini yodda tutish kerak.

Diabetik koma diabet uchun jiddiy holatdir. Shu sababli, diabetga chalinganlar faqat o'z-o'zini tarbiyalash, vaznni nazorat qilish, ovqatlanish qoidalariga rioya qilish, muntazam jismoniy faoliyat va o'z-o'zini davolashdan bosh tortish to'liq hayot kechirishga yordam berishini va xavfli holatning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymasligini yodda tutishlari kerak.

Turlar

Diabetik koma quyidagi turlarga kiradi:

• ketoasidotik,
• giperosmolyar
• sut kislotasi epidemiyasi,
• gipoglikemik.

Komaning har bir turidagi progressiyaning sabablari har xil. Shunday qilib, giperosmolyar komaning rivojlanishining sababi suvsizlanish fonida qonda shakar konsentratsiyasining tez ko'payishi hisoblanadi. Ushbu xilma-xillik 2-toifa diabetning asoratidir.

Ketoasidotik komaning rivojlanishining sababi inson tanasida ketonlar deb ataladigan kislotalarning to'planishi. Ushbu moddalar yog 'kislotalari metabolizmining mahsulotidir va ular insulin etishmovchiligida ishlab chiqariladi. Ushbu turdagi koma 1-toifa diabet bilan rivojlanadi.

Sut kislotali koma - bu diabet, yurak, o'pka va jigarning qo'shma kasalliklari fonida rivojlanib boradigan eng jiddiy asoratdir. Bemor surunkali alkogolizmdan azob chekayotgan bo'lsa, u ham rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemik komaning rivojlanishining sababi qonda shakar kontsentratsiyasining keskin pasayishi hisoblanadi. Ushbu holat ko'pincha 1-toifa diabet bilan kechadi. Shakarning pasayish sabablari noto'g'ri ovqatlanish yoki insulin haddan tashqari dozasini kiritishdir.

Semptomatologiya

Komaning har bir turi o'ziga xos belgilarga ega. Bularning barchasini bilish juda muhim, shunda birinchi alomatlar paydo bo'lganda, bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni boshlang. Soxtalashtirish uning hayotini yo'qotishi mumkin.

Giperosmolyar komaning belgilari:

• og'ir suvsizlanish
• buzilgan nutq funktsiyasi,
• qoloqlik
• uyquchanlik
• tashnalik
• Koma boshlanishidan bir necha kun oldin bemorda zaiflik va poliuriya,
• gallyutsinatsiyalar
• mushaklarning tonusi oshadi,
• soqchilik mumkin
• areflexia. Komaning rivojlanishining xarakterli belgisi. Kasal odamda ba'zi reflekslar etishmasligi mumkin.

Bemorda asta-sekin ketoasidotik komaning belgilari paydo bo'ladi. Odatda bir necha kun davom etadi. Ammo bu holda, sekin oqim shifokorlar uchun "qo'lda", chunki koma boshlanishidan oldin paydo bo'lgan simptomlarni aniqlash va to'liq davolashni o'tkazish uchun vaqt bor.

Ushbu turdagi prezoma belgilari:

• ko'ngil aynish va qusish mumkin
• poliuriya
• tashnalik
• zaiflik
• uyquchanlik

Bemorning ahvoli yomonlashgani sayin klinikada semptomlar qo'shiladi:

• nafas chuqur va shovqinli bo'ladi
• qattiq qusish
• qorin bo'shlig'ida aniq lokalizatsiya bo'lmagan o'tkir og'riq,
• qoloqlik
• komaning ushbu turiga xos alomat og'izdan atseton hidining paydo bo'lishi,
• buzilgan ong.

Ketoatsidotik komadan farqli o'laroq, laktik atsidemiya tez rivojlanadi. Klinikada asosan tomirlarning siqilishi bilan namoyon bo'ladi. Quyidagi alomatlar ham paydo bo'ladi:

• tez o'sib borayotgan zaiflik
• ko'ngil aynish va gagging
• anoreksiya
• qorindagi og'riq,
• bema'nilik
• buzilgan ong.

Gipoglikemik komaning belgilari:

• titroq
• qo'rquv
• katta tashvish
• terlash kuchaygan
• umumiy zaiflik
• kuchli ochlik hissi
• kramplar
• ongni yo'qotish.

Bolalardagi diabetik komadan xabingchilar:

• uyquchanlik
• har xil intensivlikdagi bosh og'rig'i,
• ko'ngil aynish va gagging
• ishtaha yo'qolgunga qadar,
• kuchli tashnalik
• poliuriya
• tili va lablari quruq.

Agar shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, bolaning nafas olishi chuqurlashadi va shovqin bo'ladi, qon bosimi asta-sekin pasayadi, yurak urishi ko'tariladi, terining egiluvchanligi pasayadi va koma paydo bo'ladi.

Diabetik komaga shoshilinch yordam

Agar siz diabetik komaning alomatlarini bilsangiz, o'z vaqtida uning rivojlanishini oldini olishingiz mumkin. Ular paydo bo'lganda darhol tez yordam chaqirish va diabetik komaga etib borguningizcha o'zingiz uchun shoshilinch yordam ko'rsatish juda muhimdir. Turli xil komaga yordam berish taktikasi biroz farq qiladi.

Giperosmolyar komaga yordam bering:

• bemor yon tomonga o'girilsa,
• qulab tushmasligi uchun tilingizni tomosha qiling,
• toza havoga kirishni ta'minlash.

Ketoatsidotik komada bo'lsa, darhol shifokorni chaqirish kerak, chunki bu holatning o'zini oldini olish mumkin bo'lmaydi. Uning kelishidan oldin jabrlanuvchining nafas olishini va yurak urishini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Xuddi shu choralar sutli kislotali komani rivojlanishida ham qo'llaniladi.

Agar gipoglikemik koma boshlangan bo'lsa, darhol bemorga shakarni berish yoki shirin choy ichish kerak.

Davolash choralari

Patologiyani davolash to'rt bosqichdan iborat:

• favqulodda insulin administratsiyasi
• inson tanasida suv muvozanatini normallashtirish,
• minerallar va elektrolitlar muvozanatini normallashtirish,
• komaga sabab bo'lgan kasalliklarni tashxislash va to'g'ri davolash.

Davolashning ustuvor maqsadi qonda shakar darajasini normallashtirishdir. Bundan tashqari, davolanish kursi albatta infuzion terapiya bilan to'ldiriladi. Bemorga suvsizlanishni bartaraf etadigan steril eritmalar buyuriladi.

Patologiyani davolash faqat statsionar sharoitda va shifokorlarning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi. Shuni yodda tutish kerakki, bu o'z vaqtida va etarli darajada davolanmasdan, o'limga olib keladigan juda xavfli holat. Shuning uchun ko'pincha terapiya reanimatsiya sharoitida o'tkaziladi.

Sabablari va xavf omillari

Diabetik komaning rivojlanishining asosiy sababi diabet bilan og'rigan bemorlarning tanasida insulin etishmasligi. Bu nafaqat qondagi glyukoza konsentratsiyasining oshishiga, balki insulinsiz glyukozani yuta olmaydigan periferik to'qimalarning energiya etishmasligiga olib keladi.

Giperglikemiyaning kuchayishi hujayradan tashqari suyuqlikda osmotik bosimning oshishiga va hujayra ichidagi suvsizlanishga olib keladi. Natijada, qonning osmolyarligi oshadi, gipoglikemiyaning og'irligi oshadi, bu esa zarba holatini rivojlanishiga olib keladi.

Diabetik koma hayot uchun xavfli asoratlarga olib keladigan jiddiy patologiya.

Insulin etishmasligi jigar hujayralarida keton tanalarini (beta-gidroksibutir kislotasi, asetoatsetat, aseton) hosil bo'lishiga olib keladigan yog 'kislotalarini yog' to'qimalaridan safarbar qilishga yordam beradi. Kislota reaktsiyasi bilan keton tanalarini haddan tashqari ishlab chiqarish bikarbonat kontsentratsiyasining pasayishiga olib keladi va shunga mos ravishda qonning pH darajasi, ya'ni metabolik atsidoz hosil bo'ladi.

Giperglikemiyaning tez o'sishi bilan qonning osmolyarligi darajasi keskin oshib boradi, bu buyraklarning ekskretor (ekskretor) funktsiyasini buzilishiga olib keladi. Natijada, bemorlarda yanada kuchaygan giperosmolyariya bo'lgan gipernatemiya rivojlanadi. Bundan tashqari, bikarbonatlar va pH darajasi normal chegaralarda saqlanib qolmoqda, chunki ketoatsidoz yo'q.

Qandli diabetda insulin etishmovchiligi, piruvat dehidrogenazasining faolligi, piruvik kislotaning atsetil koenzim A ga aylanishiga javob beradigan ferment kamayadi, bu piruvatning to'planishiga va uning laktatga o'tishiga olib keladi. Sut kislotasining tanada sezilarli darajada to'planishi asidozga olib keladi, bu yurak va qon tomirlarining adrenerjik retseptorlarini bloklaydi, miyokard kontraktil funktsiyasini pasaytiradi. Natijada og'ir dismetabolik va kardiogen shok rivojlanadi.

Quyidagi omillar diabetik komaga olib kelishi mumkin:

• yalpi parhez xatolari (ko'p miqdorda uglevodlarni dietaga kiritish, ayniqsa oson hazm bo'ladigan),
• insulin terapiyasi yoki shakarni kamaytiruvchi dorilarni qabul qilish sxemasini buzish,
• etarli darajada tanlanmagan insulin terapiyasi,
• asabiy silkinishlar,
• yuqumli kasalliklar
• jarrohlik aralashuvlar
• homiladorlik va tug'ish.

Kasallik turlari

Metabolik kasalliklarning xususiyatlariga qarab, diabetik komaning ushbu turlari ajratiladi.

1. Ketoasidotik koma - keton tanalari tomonidan tananing va birinchi navbatda markaziy asab tizimining zaharlanishi, shuningdek suv-elektrolitlar balansi va kislota-baz muvozanatidagi buzilishlar tufayli.
2. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bu hujayra ichidagi suvsizlanish va ketoatsidozning yo'qligi bilan tavsiflangan II tip diabetning asoratidir.
3. Giperlaktatsemik koma. Qandli diabet bilan kasallanish faqat kamdan-kam hollarda bemorning tanasida sut kislotasi to'planishiga olib keladi - qoida tariqasida, biguanidlarning haddan tashqari dozasi (gipoglisemik dorilar) laktik atsidozning sababi bo'ladi.

Ketoatsidotik komada o'lim darajasi 10% ga etadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bilan o'lim darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi, giperlaktatsemik komada esa 80% gacha.

Diabetik komaning har bir turi o'ziga xos klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan komaning asosiy belgilari:

• poliuriya
• aniq suvsizlanish,
• mushaklarning kuchayishi,
• kramplar
• uyquchanlikni oshirish
• gallyutsinatsiyalar
• buzilgan nutq funktsiyasi.

Ketoasidotik koma sekin rivojlanadi. U prekoma bilan boshlanadi, kuchli umumiy zaiflik, kuchli tashnalik, ko'ngil aynish va tez-tez siyish bilan namoyon bo'ladi. Agar ushbu bosqichda zarur yordam ko'rsatilmasa, ahvol yomonlashadi, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi.

• beixtiyor qusish
• kuchli qorin og'rig'i
• chuqur shovqinli nafas olish
• og'izdan pishgan olma yoki atsetonning hidi
• ongni to'liq yo'qotishiga qadar kechikish.

Giperlaktatatsidemik koma tez rivojlanadi. Uning belgilari:

• tez o'sib borayotgan zaiflik
• filamentli puls (tez-tez, zaif to'ldirish),
• qon bosimining pasayishi
• terining qattiq rangi,
• ko'ngil aynish, qusish,
• ongni to'liq yo'qotishiga qadar buzilgan.

Bolalarda diabetik koma kursining xususiyatlari

Diabetik koma ko'pincha diabetdan aziyat chekadigan maktabgacha va maktab yoshidagi bolalarda kuzatiladi. Uning rivojlanishidan oldin prekoma deb ataladigan patologik holat kuzatiladi. Klinik jihatdan u o'zini namoyon qiladi:

• uyquchanlik bilan almashinadigan tashvish,
• bosh og'rig'i
• qorinning og'rig'i
• ko'ngil aynish, qusish,
• tuyadi pasayishi
• poliuriya
• kuchli tashnalik hissi.

Metabolik kasalliklarning kuchayishi bilan qon bosimi pasayadi va yurak urish tezligi oshadi. Nafas chuqur va shovqinli bo'ladi. Teri elastikligini yo'qotadi. Og'ir holatlarda ong butunlay yo'qoladi.

Chaqaloqlarda diabetik koma juda tez rivojlanib, prekomoz holatini chetlab o'tadi. Uning birinchi alomatlari:

• ich qotishi
• poliuriya
• polifagiya (bola tez-tez ko'kragini olib, ko'krakni oladi va so'rib oladi)
• tashnalik kuchaygan.

Quriganidan so'ng tagliklar quritilganida qattiqlashadi, bu siydikda glyukoza miqdori yuqori (glyukozuriya) bilan bog'liq.

Diagnostika

Diyabetik komaning klinik ko'rinishi har doim ham aniq emas. Tashxis qo'yishda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan laboratoriya tekshiruvidir:

• glikemiya darajasi
• qon plazmasida keton tanalarining mavjudligi,
• arterial qon pH
• elektrolitlar kontsentratsiyasi plazma, birinchi navbatda natriy va kaliy,
• plazma osmolyarligi qiymati,
• yog 'kislotasi darajasi
• siydikda aseton mavjudligi yoki yo'qligi,
• zardobdagi sut kislotasi kontsentratsiyasi.

Diabetik komaning rivojlanishining asosiy sababi diabet bilan og'rigan bemorlarning tanasida insulin etishmasligi.

Diabetik koma bilan og'rigan bemorlar reanimatsiya bo'limida davolanadi. Komaning har bir turi uchun davolash rejimi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shunday qilib, ketoasidotik koma bilan insulin terapiyasi va suv-elektrolitlar va kislota asosidagi buzilishlarni tuzatish amalga oshiriladi.

Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma terapiyasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• gidratatsiya uchun gipotonik natriy xlorid eritmasining katta miqdorini tomir ichiga yuborish,
• insulin terapiyasi
• kaliy xloridini EKG va qon elektrolitlari nazorati ostida tomir ichiga yuborish,
• miya yarim shishining oldini olish (glyutamin kislotasini tomir ichiga yuborish, kislorodli terapiya).

Giperlaktatsemik komani davolash sut kislotasining ortiqcha miqdoriga qarshi kurashdan boshlanadi, buning uchun natriy bikarbonat eritmasi vena ichiga yuboriladi. Kerakli eritma miqdori, shuningdek qabul qilish tezligi maxsus formulalar yordamida hisoblanadi. Bikarbonat majburiy ravishda kaliy konsentratsiyasi va qon pH nazorati ostida kiritiladi. Gipoksiya og'irligini kamaytirish uchun kislorodli terapiya o'tkaziladi. Laktatsemik komada bo'lgan barcha bemorlarga insulin terapiyasi ko'rsatiladi - qonda glyukoza darajasi normal bo'lsa ham.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Diabetik koma hayot uchun xavfli asoratlarga olib keladigan jiddiy patologiya hisoblanadi:

• gipo- yoki giperkalemiya,
• aspiratsiya pnevmoniyasi,
• nafas olish buzilishi sindromi
• miya shishi,
• o'pka shishi
• tromboz va tromboembolizm, shu jumladan o'pka tromboembolizmi.

Diabetik koma uchun prognoz jiddiy. Ketoatsidotik komada o'lim darajasi hatto ixtisoslashgan markazlarda ham 10 foizga etadi. Giperosmolyar giperglikemik keton bo'lmagan koma bilan o'lim darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. O'limning yuqori darajasi giperlaktatsemik komada kuzatiladi - 80% gacha.

Tibbiy adabiyotlarda bemor 40 yoshdan oshiq komada bo'lgan holatlar tasvirlangan.

Oldini olish

Diabetik komaning oldini olish diabet mellitusining maksimal miqdorini qoplashga qaratilgan:

• uglevodlarni cheklash bilan parhezga rioya qilish,
• muntazam ravishda o'rtacha jismoniy faoliyat,
• insulin qabul qilish rejimida o'z-o'zidan paydo bo'lishining oldini olish yoki endokrinolog tomonidan tayinlangan gipoglikemik dorilarni qabul qilish,
• yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash,
• operatsiyadan oldingi davrda, homilador ayollarda, puerperada insulin terapiyasini tuzatish.

Diabetik koma nima?

Diabetik koma diabetning o'ta og'ir darajadagi dekompensatsiyasidir. Bu tanadagi barcha metabolik jarayonlarning buzilishiga olib keladi. Agar ma'lum bir moyil omillar mavjud bo'lsa, koma ham insulinga bog'liq, ham insulinga bog'liq bo'lmagan diabet bilan rivojlanishi mumkin. Va ular davolanadimi yoki hali tashxisi yo'qmi, muhim emas.

Diabetik komaning sabablari

Diabetik koma rivojlanishining sabablari insulinning keyingi dozasini kech qabul qilish yoki undan foydalanishni rad etish bo'lishi mumkin, insulin terapiyasini tayinlashda xato noto'g'ri tanlangan doz, insulin bir turini boshqasiga almashtirish, bemor befarq bo'lib chiqdi.

Qandli diabetda parhezni qo'pol ravishda buzish, agar bemor kerakli miqdordan ko'proq shakar iste'mol qilsa, turli xil jiddiy kasalliklar (shu jumladan yuqumli kasalliklar), asabiy silkinishlar, homiladorlik va tug'ish va jarrohlik operatsiyalari komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Diabetik komaning belgilari

Diabetik komaning rivojlanishining dastlabki bosqichida bemorlarda diabetik ketoatsidoz rivojlanadi, ularning xarakterli belgilari quyidagicha: qattiq quruq og'iz va chidab bo'lmaydigan tashnalik, poliuriya, asta-sekin anuriyaga aylanadi, ba'zan qichiydi. Umumiy zaiflik, ortib borayotgan charchash, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish kabi tananing umumiy intoksikatsiyasi belgilari mavjud.

Agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, dispeptik sindrom kuchayadi, qusish takrorlanadi va yengillik keltirmaydi, turli xil intensivlikdagi qorin og'rig'i, diareya yoki ich qotishi mumkin. Uyquchanlik, letargiya, beparvolik kuchaymoqda, bemorlar vaqt va makonga moslashmay qolishadi, ongni chalkashtirib yuborishadi. Tug'ilgan havoda asetonning hidi seziladi, terisi quruq, qon bosimi pasayadi, taxikardiya, Kussmaulning shovqinli nafas olishi rivojlanadi. Shov-shuv va bema'ni koma bilan almashtiriladi.

Diabetik komaning oqibatlari

Qonda glyukoza miqdorining sezilarli darajada oshishi va natijada to'qima ochligi tanadagi patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Rivojlanayotgan diabetik poliuriya (siydikning kunlik miqdorining ko'payishi), bemorlar iste'mol qiladigan suyuqlik miqdori oshishiga qaramay, qattiq suvsizlanishga olib keladi. Shu tufayli tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmi kamayadi va bosim keskin pasayadi, bu barcha organlar va to'qimalarning, shu jumladan miyaning trofizmini buzilishiga olib keladi.

Suv bilan birgalikda elektrolitlar odatda tanadan chiqariladi. Avvalo, bu kaliy va magniy kabi makronutrientlardir, bu barcha organlar va tizimlarning ishlashida jiddiy buzilishlarga olib keladi. To'qimalardagi ortiqcha glyukoza o'rnini qoplash uchun, organizm yog 'va glikogen omborlarini faol ravishda sindira boshlaydi. Shu munosabat bilan qondagi keton tanalari va sut kislotasi miqdori sezilarli darajada oshadi, giperatsidoz rivojlanadi.