O'tkir pankreatik pankreatik nekroz

Nekrotik pankreatit (pankreatik nekroz) o'tkir pankreatitning eng og'ir shakllaridan biri bo'lib, oshqozon osti bezining yallig'lanishi yoki travması natijasida uning hujayralari katta miqdordagi yuqori faol fermentlar va kuchli intoksikatsiya chiqarilishi bilan yo'q qilinadi. Kasallikning bu shakli halokatli va ko'pincha (20-80% holatlarda) o'limga olib keladi, bu patologik jarayonda organizmning barcha hayotiy organlari va tizimlarining ishtiroki bilan bog'liq. Kasallik ko'pincha mehnatga layoqatli odamlarga ta'sir qiladi.

Kasallikning sabablari

1. Eng ahamiyatlisi - o't pufagi kasalligi va umumiy o't yo'lidagi tosh bilan qoplangan pankreatik nekrozning asosiy sababi.
2. Me'da osti bezi shirasining qalinlashishiga olib keladigan barcha sabablar va sharoitlar (surunkali alkogol zaharlanishi, yog'li ovqatlarni suiiste'mol qilish va boshqalar).
3. Oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining teshilgan shakllari.
4. O'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezidagi qon aylanishining buzilishi (ateroskleroz, qon tomirlari stenozi bilan, qorin bo'shlig'i organlarida mikrosirkulyatsiyaning zaiflashishi tufayli to'g'ridan-to'g'ri shikastlanmasdan shok holatida).
5. Bezning to'qimasiga to'g'ridan-to'g'ri travma, shundan keyin nekrotik pankreatit va bemorning o'lim ehtimoli yuqori.
6. Qorin bo'shlig'i a'zolariga yoki oshqozon osti beziga qilingan operatsiyalar (jarrohlik yoki endoskopik).
7. Toksinlar yoki infektsiyalarga ta'sir qilish.

Nekrotik jarayonning rivojlanishining mohiyati oshqozon osti bezi tomonidan sharbat sekretsiyasining oshishi, o't yo'llari va oshqozon osti bezining kanal tizimidagi bosimning oshishi, oshqozon osti bezi to'qimalarining ishemiyasi va qorin bo'shlig'iga fermentlarning chiqishi va keyinchalik og'ir peritonit (qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi) va infektsiya bilan hujayra hujayralarining yo'q qilinishi.

Pufak nekrozi rivojlanishiga moyil kistaning fibrozi, homiladorlik, qon va sharbatlarning elektrolit tarkibi, alkogolizm, jigarning surunkali kasalliklari, surunkali jarayonlar va anomaliyalar, allergik reaktsiyalar kabi kasalliklar va sharoitlar kiradi.

Bezdagi yiringli jarayon

O'tkir yiringli pankreatit jiddiy patologiya bo'lib, u nafaqat qorin bo'shlig'ida og'riqlar bilan, balki infektsiya qo'shilishi bilan ham birga keladi. Bemorning tanasi nafaqat toksik zarba bilan, balki patogen mikroorganizmlar bilan ham kurashishi kerak. Ushbu kasallik bilan qanday alomatlar paydo bo'ladi:

• kasallikning asosiy belgisi epigastral og'riqdir. U kamarga o'xshash bo'lishi mumkin. Og'riq zarba va ongni yo'qotish bilan birga keladi,
• hujum ko'ngil aynish va noma'lum qusish bilan boshlanadi. Me'da bo'shatish odatda yengillik keltirmaydi,
• yiringli pankreatit mastlik belgilari bilan birga keladi, ular kasallik boshlanganidan 6-12 soatdan keyin sezilarli bo'ladi,
• bemor isitma bilan og'riyapti, ularning soni 40 ° C ga etadi,
• puls odatda tez-tez, ipga o'xshash,
• bosim keskin pasayadi.

Bemorning ko'rinishi holatning og'irligini ko'rsatadi. Tashxis qo'yishdan oldin bemorlar reanimatsiya yoki intensiv terapiya bo'limiga kasalxonaga yotqiziladi.

Yiringli pankreatit kuchli ichish va yog'li ovqatni suiiste'mol qilish fonida rivojlanadi. Ammo kasallikning odatiy kursi birinchi kunida infektsiyani bermaydi. Buning uchun og'irlashtiruvchi holatlar bo'lishi kerak. Yiringli pankreatit quyidagi fonda rivojlanishi mumkin:

• o't yo'llari kasalliklari (xolangit),
• jarohatlar, ayniqsa kirib boruvchi,
• endoskopik manipulyatsiyalar,
• Oddi disfunktsiyasining sfinkteri,
• yuqumli kasalliklar.

Nekroz qanday paydo bo'ladi

Keyingi jiddiy patologiya pankreatik nekrozdir. Bu patologlar va morfologlarning diagnostikasi. Shifokorlar ushbu atamani kasallik tashxisini qo'yish uchun ishlatmaydilar. Buning sababi, oshqozon osti bezining qaysi qismi vafot etganini batafsil o'rganish juda qiyin. Maqolaning ushbu qismida sizga kasallikning qanday rivojlanishi va bu holatdan keyin qanday asoratlar bo'lishi mumkinligi haqida aytib beramiz.

Tashqi va ichki sabablar umumiy safro yo'lining sfinkterining spazmini keltirib chiqaradi, bu esa o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga sir chiqaradi. Suyuqlik chiqadigan yo'lni topolmaydi va pufakchaga qaytolmaydi. Uning uchun yagona yo'l - oshqozon osti bezi yo'lidir. U erga kirib, hujayralar ichida joylashgan fermentlarni faollashtiradi. Bundan tashqari, yog 'ajratuvchi fermentlar faollashadi. Ular membranalarni yo'q qiladi, bu esa sitolizga olib keladi. Shundan so'ng protezlar navbati keladi. Odatda, bu fermentlar oqsillarni hazm qiladi. Ammo kasallik bo'lsa, oshqozon osti bezi to'qimalari o'zi qayta ishlanadi. Pankreatik nekroz fermentlarning faolligi pasayguncha davom etadi. Bu oshqozon osti bezining kichik joylariga ta'sir qilishi va butun organning o'limiga olib kelishi mumkin. Odatda me'da osti bezining massiv nekrozi o'limga olib keladi.

Me'da osti bezi nekrozi steril bo'lishi mumkin. Bunday holda, fermentlar va to'qima detritlaridan tashqari, bo'yash joylarida hech narsa topilmaydi. Pankreatik nekroz infektsiyalanganida jiddiy asoratlar kuzatiladi. Bunday holatda bakterial kasallik juda qiyin. Odatda, bunday asoratlar shoshilinch operatsiyani talab qiladi.

Bundan tashqari, yog'li pankreatik nekrozni ajratish mumkin. U asta-sekin rivojlanib, oshqozon osti bezining barcha qismlariga ta'sir qiladi. Shuningdek, gemorragik pankreas nekrozi ham bor, bu jarayon tez o'tadi, organ to'qimasida qon ketishi va qon tomir devori vayron bo'ladi.

Me'da osti bezining nekroziga olib keladigan alomatlar o'tkir pankreatitning hujumiga o'xshaydi. Ammo bemorlarning ahvoli og'irroq. Siyanotik dog'lar qorin bo'shlig'ida, oshqozon osti bezi proektsiyasida, kindik atrofida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan standart klinik ko'rinishlarga qo'shiladi.

Shuningdek, bezning pankreatik nekrozi quyidagi asoratlarni keltirib chiqaradi:

• ovqat hazm qilish disfunktsiyasi (fermentlar kerakli miqdorda chiqarilmaydi, chunki sekretor hujayralar soni kamaydi),
• gormonal nomutanosiblik (nafaqat ekzokrin, balki endokrin zonalar ham nobud bo'ladi, ko'pincha diabet kasalligi bilan namoyon bo'ladi),
• ikkilamchi yiringli asoratlar (biz quyida yiringli pankreatit va uning turlari haqida gaplashamiz).

Yiringli yallig'lanish

Oshqozon osti bezining yallig'lanishidan keyin ikkilamchi yuqumli asoratlar bemorlarning 5-10 foizida uchraydi. Ularning paydo bo'lishi ehtimoli jiddiy hujumni boshdan kechirgan bemorlarda kuchayadi. Shuningdek, tananing reaktivligini va erta operatsiyalarni ham hisobga olishingiz kerak, bu faqat steril jarayonning yiringli bo'lish xavfini oshiradi.

Oshqozon osti bezi infektsiyasining asosiy manbai ichakdir. Ichakda yashaydigan bakteriyalar organ devorlarini kesib o'tib, “yangi” infiltratlarga tushadi. Ularda naslchilik uchun qulay sharoitlar yaratilgan: fermentlar allaqachon ishlamayapti, detrit bo'shliqlarda (qisman yo'q qilingan to'qimalarda) qoladi, reaktiv reaktsiya kamayadi.

Shifokorlar yiringli pankreatitning bir nechta shakllarini ajratib ko'rsatishadi:

• infektsiyalangan pankreatik nekroz (oshqozon osti bezining o'zi va qo'shni to'qimalarning keng tarqalgan shikastlanishi),
• oshqozon osti bezi xo'ppozi (yiringli jarayon kapsula bilan chegaralanadi),
• infektsiyalangan kist.

Oshqozon osti bezining yallig'lanishidan keyin ikkilamchi bakterial asoratlar bemorlarning o'limiga olib keladi. Bemorlar sepsis va toksik zarbadan o'lishadi. Shuningdek, ular hayotiy organlarning etishmovchiligini rivojlantiradi: jigar, buyraklar, yurak. Har qanday yiringli asoratdan so'ng o'lim darajasi 30-40% ga etadi.

Bakterial infektsiya bilan yiring bez atrofidagi to'qimalarda (mayda omentum, jigar ostida) hosil bo'lib, mahalliy peritonitni keltirib chiqaradi.

Davolash faqat operativ. Jarroh xo'ppozlarni ochadi va ularda drenaj qoldiradi. Antibiotiklar, antigenimlar va vazoaktiv dorilar bilan massiv vena ichiga terapiya buyuriladi. Zamonaviy tibbiyot minimal invaziv operatsiyalarga imkon beradi. Oshqozon osti bezining cheklangan yallig'lanishi (xo'ppoz, kist) ultratovush tekshiruvi ostida qorin devori orqali teshilishi mumkin. Jarayon lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Shifokor bo'shliqqa drenaj qo'yadi, u orqali yiringli oqindi chiqadi. Ushbu holatda operatsiyadan keyingi asoratlar minimaldir.

Kasallikning shakllari va bosqichlari

Nekrotik pankreatitning uch bosqichi ajratiladi:

• nekroz (yo'q qilish) fazasi,
• yiringli asoratlar fazasi,
• tiklash davri.

Yoki boshqa mualliflarga ko'ra:

• enzimatik faza - dastlabki 3 kun,
• reaktiv faza - 5 dan 14 kungacha,
• natija bosqichi - 3 haftagacha,
• oqibatlar bosqichi - 6 oygacha.

Bezning buzilish darajasi bo'yicha oshqozon osti bezi nekrozining uch turi aniqlanishi mumkin: fokal (shikastlanishning kichik joylari), subtotal (bez to'qimasining 70% gacha ta'sirlanadi) va jami (barcha bezlar yo'q qilinadi).

Nekrozning turi bo'yicha yog'li (engil shakl), gemorragik, aralash ajraladi. Birinchisi, yog'li nekroz blyashka shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ikkinchisi - bez to'qimasini gemorragik sir bilan singdirish. Ammo ko'pincha aralash tur amalga oshiriladi.

Nekrotik pankreatitning klinik ko'rinishi, belgilari

Qorin bo'shlig'i organlarining boshqa o'tkir jarrohlik kasalliklari kabi nekrotik pankreatitning aniq belgilari mavjud. Bu:

• qorin bo'shlig'ida doimiy og'riqlar, ko'pincha belbog'li bel, elkama-elka, qo'llar, bo'yin, chap gipokondriyumda
• Qayta tiklanmaydigan qusish, bu yengillik va suvsizlanishga olib kelmaydi,
• bemorning eyforik holati, bezovtalik, talkativlik, yoki aksincha, befarqlik, adinamiya, oshqozon osti bezining toksik ta'siri fonida komaga qadar letargiya,
• terining rangsizlanishi kul ranggacha, "tuproq", ba'zan muzli,
• tananing intoksikatsiyaga javoban gipertermik reaktsiyasi - 39 darajagacha,
• najasni ushlab turish, gazni ushlab turish,
• Tekshiruv paytida qorin shishadi va yuqori qismlarda og'riqli bo'ladi, shuningdek mushaklarning himoya kuchlanishi, qorinning terisi mavimsi, tanadagi binafsha rang dog'lar, kindik yaqinidagi sarg'ayish kuzatiladi,
• yurak tomonidan tez yoki sekin yurak urishi, past qon bosimi, miyokard infarktiga o'xshash o'zgarishlar aniqlanadi,
• Jigar og'riqli, kattalashganini his qilganda
• oshqozon osti bezi nekrozi buyrakning shikastlanishini, o'tkir buyrak etishmovchiligini (o'tkir buyrak etishmovchiligi), ichak tutilishini, peritonitni, qon ivishini, bo'shliqlarda suyuqlik to'planishini rag'batlantiradi.

Mumkin bo'lgan asoratlarga fermentlar, kistalar, oqmalar va oshqozon osti bezi xo'ppozlari tomonidan yo'q qilingan qon tomirlaridan oshqozon-ichakdan qon ketish, qorin parda orti flegmonasi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, peritonit va katta qorin tomirlarining trombozi kiradi. Uzoqlardan - qandli diabet, enzimatik etishmovchilik, fibroz bilan kechadigan surunkali pankreatit.

Tashxis va davolash

Eng ko'p ko'rsatma alfa-amilaza darajasini aniqlash uchun qon va siydik sinovlari bo'lib, ular kasallikning dastlabki soatlaridan ko'payadi, ammo jarayonning og'irligi bilan bog'liq bo'lmaydi. To'liq qon miqdori aniqlanganda anemiya, leykotsitoz va ESR darajasi oshadi. Biokimyoviy tahlilda AST, ALT va glyukoza darajasi oshadi.

Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi juda informatsiondir va 97% hollarda aniq tashxis qo'yishga yordam beradi. Tadqiqotda diagnostika shifokori nekroz, kistalar va xo'ppozlarning shakli, konturlari, o'lchamlari, qorin va ko'krak bo'shlig'idagi efüzyon miqdorini, o't yo'lida va oshqozon osti bezida toshlarning mavjudligini, qo'shni organlarning siqilishini va o'smalar o'sishini aniqlaydi.

Me'da osti bezining FEGDS, KT majburiy ravishda buyuriladi, ba'zida qorin bo'shlig'i va ko'krak qafasi rentgenologik tekshiruvi (ichak tutilishini istisno qilish uchun), angiografiya o'tkaziladi.

Tashxisiy va keyingi tibbiy maqsadlarda laparoskopiyadan foydalanish mumkin. Bu sizga nekrozning tabiatini va davolash taktikasini aniqlashga yordam beradi, shuningdek, qorin bo'shlig'ini sanitariya qilish (o'lik to'qimalarning joylarini olib tashlash), cho'ntaklarni, efüzyon to'plangan joylarni tozalash, zarurat tug'ilganda xoletsistostomiya qilish yoki xoledoxusga drenajlash, ekish uchun ekssudat olish va amilaza darajasini aniqlash, ochish va ochish. xo'ppozni bo'shating.

Umumiy safro yo'llariga toshlar kiritilganda, ERPC (endoskopik retro-pankreatoxolangiografiya), PST (papillosfinkterotomiya) va litotripsiya (kalkulyatsiya yo'q qilinishi), boshqacha aytganda, katta o'n ikki barmoqli ichak papillasini tekshirish, uning tarqalishi, safro oqishini oldini olgan toshlarni maydalash va olib tashlash yordam beradi. sharbati.

Davolash choralari quyidagilardan iborat:

• laparoskopik yoki ochiq usulda jarrohlik davolash,
• ommaviy antibiotik terapiyasi va analjeziya, antispazmodiklar,
• qon aylanishini tiklashga qaratilgan infuzion terapiya,
• oshqozon osti bezi fermenti ishlab chiqarishni bloklaydigan dori vositalarini qo'llash,
• detoksifikatsiyaning turli usullari (gemosorbtsiya, plazmaferez).

Nekrotik pankreatitning prognozi juda jiddiy. Ushbu kasallik bilan bemorlarning hayotini saqlab qolish va nogironlikni kamaytirish uchun shifokorlar va tibbiyot xodimlarining katta sa'y-harakatlari talab etiladi. Bunday holatda tibbiy yordamga murojaat qilish vaqti asosiy rol o'ynaydi.

Ivanova Irina Nikolaevna

Bu sahifa yordam berdimi? Uni sevimli ijtimoiy tarmog'ingizda baham ko'ring!

Nekrotik pankreatit nima?

Nekrotik pankreatit oshqozon osti bezi yallig'lanish tufayli nobud bo'lganda yuzaga keladi. Nekrotik pankreatit bilan bakteriyalar tarqalishi va infektsiyaga olib kelishi mumkin.

Oshqozon osti bezi - bu ovqatni hazm qilishga yordam beradigan fermentlarni ishlab chiqaradigan organ. Oshqozon osti bezi sog'lom bo'lganda, bu fermentlar kanal orqali ingichka ichakka o'tadi.

Agar oshqozon osti bezi yallig'lansa, bu fermentlar oshqozon osti bezida qolishi va to'qimalarga zarar etkazishi mumkin. Bunga pankreatit deyiladi.

Agar shikastlanish jiddiy bo'lsa, qon va kislorod oshqozon osti bezining ba'zi qismlariga etib bormaydi, natijada to'qima nobud bo'ladi.

Oshqozon osti bezi inson uchun eng muhim organ bo'lib, u deyarli ishlamaydi. Shuning uchun nekrotik pankreatit halokatli bo'lishi mumkin.

Nekrotik pankreatitning asosiy belgisi qorin og'rig'i. Biror kishi qorin og'rig'ini bir necha joylarda his qilishi mumkin, shu jumladan:

• qorinning old qismida
• oshqozon yonida
• bel og'rig'i.

Og'riq kuchli bo'lishi mumkin va bir necha kun davom etadi. Og'riqqa hamroh bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa alomatlar:

• shishiradi
• isitma
• ko'ngil aynish
• qusish
• suvsizlanish
• past qon bosimi
• tez yurak urishi.

Nekrotik pankreatit davolanmasa, bakterial infektsiyaga va sepsisga olib kelishi mumkin.

Sepsis - bu tanadagi qon oqimidagi bakteriyalarga juda salbiy ta'sir ko'rsatadigan holat, bu tananing zarba berishiga olib keladi.

Sepsis hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin, chunki u asosiy organlarga qon oqimini kamaytiradi. Bu ularga vaqtincha yoki butunlay zarar etkazishi mumkin. Davolashsiz odam o'lishi mumkin.

Nekrotik pankreatit ham oshqozon osti bezida xo'ppozni keltirib chiqarishi mumkin.

Nekrotik pankreatit - bu o'tkir pankreatitning asoratidir. O'tkir pankreatit davolanmasa yoki davolash samarasiz bo'lsa, bunday asorat rivojlanadi.

Pankreatit - bu oshqozon osti bezining yallig'lanishi. Pankreatitning eng ko'p uchraydigan sabablari juda ko'p spirtli ichimliklarni iste'mol qilish yoki o't toshlari bo'lishi mumkin. O't toshlari - bu o't pufagida hosil bo'ladigan xolesteroldan iborat kichik toshlar.

Pankreatitning ikkita asosiy turi:

• O'tkir pankreatit, unda alomatlar to'satdan paydo bo'ladi. O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning 20 foizi asoratlarni, shu jumladan nekrotik pankreatitni rivojlantiradi.
• Surunkali pankreatit - alomatlar takrorlanganda. Kamdan kam hollarda nekrotik pankreatitga olib kelishi mumkin.

Odatda, o'tkir pankreatitning 50 foizi o't pufagi, 25 foizi esa alkogol tufayli bo'ladi.

Pankreatit ham sabab bo'lishi mumkin:

• oshqozon osti beziga zarar
• oshqozon osti bezidagi o'sma,
• yuqori kaltsiy
• triglitseridlar deb ataladigan yuqori qon yog'lari
• oshqozon osti bezi uchun dori-darmonlardan,
• oshqozon osti beziga ta'sir qiladigan otoimmün va irsiy kasalliklar, masalan, kistik fibroz.

Agar odamda pankreatit bo'lsa, oshqozon osti beziga oshqozon fermenti kiradi. Bu to'qima shikastlanishiga olib keladi va qon va kislorodning bu to'qimalarga kirishiga to'sqinlik qiladi. Oshqozon osti bezini davolashsiz bemor o'lishi mumkin.

Keyin bakteriyalar o'lik pankreatik to'qimalarni yuqtirishlari mumkin. INFEKTSION nekrotik pankreatitning yanada jiddiy belgilarini keltirib chiqaradi.

Pankreatitni davolash

Shifokorlar nekrotik pankreatitni ikki bosqichda davolashadi. Birinchidan, pankreatit davolanadi. Ikkinchidan, oshqozon osti bezining o'lik qismi qayta ishlanmoqda.

Pankreatitni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• dori in'ektsiyalari
• og'riq qoldiruvchi vositalar
• dam oling
• ko'ngil aynish va qusishni oldini olish uchun dorilar,
• parhez ovqatlanish
• nazogastral naycha orqali ovqatlanish.

Nazogastral naycha orqali ovqatlanish, bu burun ichidagi naycha orqali suyuq ovqatni berishdir. Biror kishini bu tarzda ovqatlantirish oshqozon osti bezi oshqozon fermentlarini ishlab chiqarishda tanaffus beradi.

O'lik yoki yuqtirilgan pankreatik to'qimalarni davolash

Nekrotik pankreatitni davolashning ikkinchi bosqichi oshqozon osti bezining o'lik qismiga qaratilgan. O'lik to'qimalarni olib tashlash mumkin. Agar infektsiya rivojlansa, antibiotiklar buyuriladi.

O'lik pankreatik to'qimalarni olib tashlash uchun shifokor qorin bo'shlig'iga kateter deb ataladigan ingichka naychani kiritishi mumkin. O'lik to'qima bu naycha orqali chiqariladi. Agar bu ishlamasa, ochiq operatsiya talab qilinishi mumkin.

2014 yilgi tadqiqotga ko'ra, jarrohlik uchun eng yaxshi vaqt kasallik boshlanganidan 3 yoki 4 hafta o'tgach amalga oshiriladi. Ammo, agar odam o'zini juda yomon his qilsa, o'lik yoki yuqtirilgan to'qimalarni olib tashlash uchun jarrohlik operatsiyalari ilgari amalga oshirilishi mumkin.

Agar sepsis nekrotik pankreatit natijasida kelib chiqqan infektsiyadan kelib chiqsa, u hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Infektsiyaning dastlabki belgilarini davolash sepsisning oldini olishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Oldini olish

Pankreatitni va uning asoratini oldini olish har doim ham mumkin emas. Ammo, oshqozon osti bezi sog'lom bo'lsa, ular kamroq bo'ladi.

Oshqozon osti bezining sog'lig'ini saqlash uchun quyidagi chora-tadbirlar yordam beradi:

• juda ko'p alkogol ichmang
• sog'lom vaznni saqlash
• parhezga rioya qilish.

Agar biror odamda pankreatit alomatlari bo'lsa, siz shifokorni ko'rishingiz kerak. Erta davolanish nekrotik pankreatit yoki boshqa asoratlar xavfini kamaytirishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Nekrotik pankreatitning alomatlarini aniqlash va darhol shifokor bilan maslahatlashish kerak. To'g'ri tashxis qo'yish va davolanish asoratlarni oldini olishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Davolashsiz nekrotik pankreatit infektsiyaga yoki sepsisga olib kelishi mumkin. Bu o'limga olib kelishi mumkin.

Nekrotik pankreatitni davolash mumkin. O'z vaqtida davolansangiz, nekrotik pankreatit bilan og'rigan bemor to'liq tiklanishi kerak.

Oshqozon osti bezining sog'lig'ini yaxshilash uchun turmush tarzidagi o'zgarishlar keyingi muammolarni oldini olishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Maqolada Medical News Today jurnalining materiallari ishlatilgan.

Umumiy ma'lumot

Yiringli pankreatit bir nechta etiologik omillar birlashganda rivojlanib, oshqozon osti bezidagi diffuz yiringli yallig'lanish jarayoniga olib keladi. O'tkir pankreatit - bu o'tkir appenditsit va xoletsistitdan keyin shoshilinch jarrohlik yordamini talab qiladigan uchinchi keng tarqalgan jarrohlik kasallik.

O'tkir pankreatik yallig'lanishning barcha variantlari orasida yiringli pankreatit har o'ninchi bemorda uchraydi. Umuman olganda, patologiya har yili dunyo aholisining 0,02-0,08 foiziga ta'sir qiladi, bemorlarning katta qismi erkaklardir. Xavf ko'p a'zolar etishmovchiligi va bevaqt tashxis qo'yish va davolanishni boshlash bilan o'limning yuqori xavfiga bog'liq.

Yiringli pankreatitning rivojlanishi uchun infektsiyani oshqozon osti bezi parenximasiga kiritish kifoya qilmaydi va bir nechta etiologik omillarning kombinatsiyasi talab etiladi. Gastroenterologlar va qorin bo'shlig'i jarrohlari moyillikni keltirib chiqaradigan omillar qatoriga ko'p miqdorda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (alkogolli pankreatit), chekish, ovqatlanishdagi xatolar va ayrim dorilarni suiiste'mol qilish kiradi.

Gepatobiliar tizimning kasalliklari bo'lishi mumkin, bu esa safro oqishini buzilishiga olib keladi: xolelitiyoz, xolangit, kistalar, o't yo'lining stenozi va o'smalari (safro yo'llarining pankreatitlari), shikastlanishlar va oshqozon osti bezi kistalari. Ushbu omillarning ta'siri fonida, safro yo'llarida bosimning oshishi kuzatiladi, bu oshqozon osti bezi kanallariga me'da osti bezi sharbatining retrograd reflyuksiyasini keltirib chiqaradi.

Patogenez qon tomir kasalliklari va oshqozon osti bezi fermentlarining muddatidan oldin faollashishiga asoslangan. O'z fermentlari oshqozon osti bezi to'qimasini eritib, aseptik yallig'lanishni keltirib chiqaradi. Organning mayda tomirlari devorining arroziyasi tufayli parenximada ko'p qon ketishi kuzatiladi (gemorragik pankreatit). Surunkali infektsiya o'chog'i bo'lsa (xoletsistit, xolangit, appenditsit, og'ir bakterial yoki virusli kasalliklar va boshqalar), bakteriyalar bezning to'qimalariga safro yo'llari orqali, qon oqimi yoki limfa tomirlari orqali kirib, uning infektsiyasini keltirib chiqaradi.

Ko'pincha yallig'lanish jarayoni tarqoq xarakterga ega bo'ladi, uning fonida ko'plab mikroabsessitlar paydo bo'lib, vaqt o'tishi bilan katta yiringli bo'shliqlarga birlashadi. Xo'ppozni ochganda, yiring qorin bo'shlig'iga va qon oqimiga kirishi mumkin, bu yallig'lanishning boshqa organlar va tizimlarga tarqalishiga olib keladi. Yiringli pankreatitda me'da osti bezi xo'ppozidan farqli o'laroq, diffuz yallig'lanish va ko'plab yiringli o'choqlar xarakterlidir.

Yiring, parchalanish mahsulotlari va oshqozon osti bezi fermentlarini qon va qorin bo'shlig'iga singdirilishi sezilarli darajada intoksikatsiyaga, hayotiy muhim ichki organlarning ishlashini buzilishiga va natijada ko'p a'zolar etishmovchiligiga olib keladi. Agar ushbu bosqichdan oldin yiringli pankreatit aniqlanmasa, intensiv patogenetik terapiya boshlanmasa, ichki organlarga zarar etkazilishi mumkin, bu esa o'limga olib keladi.

Yiringli pankreatitning belgilari

Kasallikning boshlanishidan pankreatitning aniq klinik ko'rinishining paydo bo'lishigacha bir necha kun yoki bir necha hafta o'tishi mumkin. Odatda birinchi klinik belgi - bu oshqozon osti bezi kolikasi - qorinning yuqori qismida o'tkir og'riqlar paydo bo'lishi. Og'riq orqa, elka pichoqlari, sternum orqasida tarqaladi. Og'riqning intensivligi shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, u ba'zida ongni yo'qotishga olib keladi. Ko'pincha og'riq doimiy qusish bilan birga keladi, bu bemorga yengillik keltirmaydi, hatto bir tomchi suvdan keyin ham paydo bo'ladi.

Kusish qorin bo'shlig'i ichi bosimining oshishiga olib keladi, oshqozon osti bezining sharbatlari oshqozon osti beziga tashlanadi, shu sababli qusishdan keyin og'riqning kuchayishi kuchayadi. Bemor tez-tez tizzalarini ko'kragiga ko'tarib, yon tomonida majburiy pozitsiyani oladi. Oshqozon osti bezining buzilishi tufayli dispepsiya alomatlari paydo bo'ladi: ko'ngil aynish, qichishish, meteorizm, diareya. Axlat suyuq, suyuq bo'lmagan, tarkibida zarrachalar va yog'lar mavjud. Jiddiy dispeptik, og'riqli va intoksikatsiya sindromlarining kombinatsiyasi bezovtalik, yoshlik va ba'zida pankreatogen psixozning rivojlanishiga olib keladi.

Jarayonning rivojlanishi bilan, dinamik ichak tutilishi mavjud, bu sezilarli darajada shishiradi, turg'un tarkibdagi qusish bilan namoyon bo'ladi. Qorinni palpatsiya qilishda yuqori yarmida o'tkir og'riqlar kuzatiladi, peritoneal tirnash xususiyati alomatlari paydo bo'lishi mumkin. Qorin old devorining terisida siyanotik dog'lar paydo bo'ladi, lomber mintaqada yog 'to'qimalarining shishishi sezilarli. Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichlarida tana harorati subfebril, ammo infektsiya va diffuz yallig'lanish jarayoni biriktirilgach, muhim gipertermiya qayd etiladi.

Asoratlar

Oshqozon osti bezi fermentlarining suyak iligiga zaharli ta'siri og'ir trombotsitopeniya, anemiya bilan namoyon bo'ladi. Oshqozon osti bezi to'qimalari va atrofdagi organlarning yiringli sintezi natijasida oqmalar, enzimatik peritonit, yiringli plevrit, katta tomir arroziyasi ko'p qon ketishiga olib keladi, yallig'lanish jarayoni natijasida porto-kaval tizimning trombozlari va tromboflebitlari paydo bo'ladi. Yiringli pankreatitning asosiy yo'nalishi bo'lib xizmat qiladigan septik jarayonning shakllanishi mumkin.

Qattiq intoksikatsiya yurakning shikastlanishiga olib keladi - doimiy taxikardiya, arterial gipotenziya mavjud. Toksik miyokardit kuchli qon aylanishining rivojlanishiga sabab bo'ladi. O'pkaning shikastlanishi nafas olish buzilishi sindromi, nafas etishmovchiligi bilan birga bo'lishi mumkin. Progressiv bir nechta organ etishmovchiligi oxir oqibat o'limga olib kelishi mumkin.

Biokimyoviy testlar Edit

Tashxis qo'yish uchun indikator (amilaza, transaminazalar) va patogenetik (lipaz, tripsin) biokimyoviy testlar o'tkaziladi.

O'tkir pankreatitda siydikda va qonda amilazaning faolligi keskin ko'tariladi.

Qon zardobidagi fosfolipaza A2 faolligi asosida kasallik darajasi, xususan, o'pka kasalliklari baholanadi. O'tkir destruktiv pankreatit darajasi qon zardobidagi ribonukleaza darajasi (RNse) bilan baholanadi. Ishqorli fosfat, transaminaz va bilirubinning ko'payishi safro daraxtining obstruktsiyasining diagnostik mezonidir.

Yiringli pankreatitni davolash

Terapiya qorin bo'shlig'idagi jarrohlik yoki reanimatsiya bo'limida tavsiya etiladi. Konservativ davo "sovuq, ochlik va tinchlik" tamoyiliga rioya qilishni talab qiladi - bu yallig'lanish jarayonining pasayishini, ushbu kasallik uchun konservativ davo samaradorligini kafolatlaydi. Terapevtik ochlik oshqozon osti bezi fermentlarini ishlab chiqarishni inhibe qilishga, og'riqni engillashishiga olib keladi. Shuningdek, og'riqning qizg'inligini kamaytirish uchun qorinning yuqori qismiga muz pufagi qo'llash tavsiya etiladi. To'shakda dam olish kerak, chunki bemorlar qattiq mast bo'lish holatida.

Yuqori hajmli infuzion terapiya majburiy diurez bilan birgalikda qon oqimidan toksinlarni olib tashlash, oshqozon osti bezi fermenti darajasini pasaytirish va organlarning shishishini kamaytirish uchun amalga oshiriladi. Infuzion terapiya tarkibiga proteolitik fermentlarning ingibitorlari (aprotinin) va oshqozon osti bezi to'qimalarining yo'qolishi fonida glyukoza miqdori pasayganida, shakarlangan eritmalar kiradi. Suv-elektrolitlar buzilishlarini tuzatish tuzlar, kaltsiy va magniy eritmalarini kiritishni talab qiladi.

Yiringli pankreatit bilan og'rigan og'riq nafaqat organning to'qimalarini fermentativ eritishi bilan, balki edematoz pankreasni uning zich kapsulasi bilan siqishi bilan ham yuzaga keladi. Anestetik maqsadda antispazmodiklar, giyohvand analjeziklar buyuriladi. Majburiy davolanish antibiotiklardan foydalanish hisoblanadi. Bir nechta organ etishmovchiligi rivojlanishi bilan glyukokortikoidlar, kardiotropik dorilar va tananing hayotiy funktsiyalarini to'g'irlash uchun boshqa dorilar buyuriladi.

Oshqozon osti bezida diffuz yallig'lanish jarayonining mavjudligi jarrohlik davolanishni talab qiladi. Ko'rsatmalarga ko'ra, laparoskopik xoletsistektomiya, xo'ppozni drenajlash bilan oshqozon osti bezi kapsulasini ajratish amalga oshiriladi. Og'ir holatlarda keng tarqalgan jarrohlik aralashuv qo'llaniladi - pankreatik nekrektomiya, qorin bo'shlig'ini drenajlash.

Prognoz va oldini olish

Yiringli pankreatitning prognozi har doim juda jiddiydir, chunki u hamroh bo'ladi. Sog'ayganidan keyin ham bunday bemorlar gastroenterolog tomonidan uzoq muddatli kuzatuv va jiddiy reabilitatsiya muolajasini talab qiladi. Oldini olish alkogol va chekishni to'liq rad etish, parhezga rioya qilish, gepatobiliar tizimning surunkali kasalliklarini (xolelitiyoz, xoletsistit va boshqalar) o'z vaqtida davolashdan iborat.

Yiringli pankreatitning sabablari

Yiringli pankreatit bir qator sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin. Bu oshqozon osti bezining tug'ma anormalliklari, shuningdek ovqat hazm qilish organlarining turli yallig'lanish kasalliklari bo'lishi mumkin.

Yiringli pankreatitning eng ko'p uchraydigan sabablari:

• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish (surunkali va o'tkir alkogolizm),
• turli xil mastlik,
• virusli infektsiya (tepki, V va S gepatitlari),
• bakterial infektsiya
• xolelitiyoz
• oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari (oshqozon yarasi, gastroduodenit),
• appenditsit
• oshqozon osti beziga patologik ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni qabul qilish: antibiotiklar, immunosupressantlar, estrogenlar, azatioprinlar, shuningdek kortikosteroidlar va tiazid diuretiklari,
• jarrohlik aralashuvlar va oshqozon osti bezining turli xil shikastlanishlari,
• genetik moyillik.

Oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi, buning natijasida yiringli pankreatit rivojlanib, asosiy tibbiy nazariyaga ko'ra, ushbu organning hujayralariga muddatidan oldin faollashtirilgan fermentlar shikastlanishi natijasida rivojlanadi. Me'da osti bezi normal ishlashi paytida ovqat hazm qilish fermentlari ularning faol bo'lmagan shaklida ishlab chiqariladi. Ular ovqat hazm qilish traktida faollashadi. Ammo turli patologik omillar ta'siri ostida fermentlarni to'g'ridan-to'g'ri oshqozon osti bezida faollashtirish mumkin, bu uning to'qimalarini o'z-o'zini hazm qilishga olib keladi. Ushbu jarayonning natijasi - to'qima shishi, o'tkir yallig'lanish, oshqozon osti bezi parenximasining tomirlariga shikastlanish, xo'ppozlarning rivojlanishi, ya'ni. yiringli pankreatit.

Patologik jarayon ko'pincha qorin bo'shlig'i va retroperitoneal tolalar, ichak qovuzloqlari, bezlar va boshqa yaqin to'qimalarga tarqaladi. Boshqa organlarda ikkilamchi yallig'lanish paydo bo'lishi shaklida jiddiy uzilishlar va distrofik kasalliklarning paydo bo'lishi kuzatiladi.

, , , , , , , , ,

O'tkir yiringli pankreatit

Yiringli pankreatit o'tkir shaklda yuzaga kelishi mumkin - bu kasallikning eng og'ir shakli bo'lib, u kamdan-kam hollarda, bemorlarning atigi 10-15 foizida kuzatiladi. O'tkir yiringli pankreatitning o'ziga xos xususiyati o'ta yuqori o'limdir.

O'tkir yiringli pankreatit ko'p hollarda asab kasalliklari yoki ovqatdan zaharlanish natijasida rivojlanadi. Alohida holatlarda kasallikning asosiy sabablari sifiliz, tifo yoki tepki. Kasallik qorinning yuqori qismidagi og'ir, og'riqli og'riqlar fonida davom etadi, bu ko'pincha zarba va siqilishga olib keladi. Og'riqli zarbada odamning yuzi kul rangga aylanadi va puls deyarli sezilmaydi. Bundan tashqari, hujum shish, ko'ngil aynish va qusish bilan birga keladi. Bunday holda, qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi seziladi.

Ko'pgina tibbiy mutaxassislar o'tkir yiringli pankreatitning rivojlanishi bir nechta patogen omillarni keltirib chiqaradi degan fikrga qo'shiladilar. Infektsiyaning kirib borishi yagona sabab emas, tegishli muhitga ega bo'lish juda muhimdir: shikastlangan tomirlar, bez bezlari, kanallar. Lipaza va tripsinning faollashuvi qon aylanishining buzilishiga olib keladi. Boshqa omillar orasida oshqozon kasalliklari, to'yib ovqatlanmaslik va oshqozon osti bezi shikastlanishi mavjud.

, , , , , , , , ,

Yiringli pankreatitning tashxisi

Yiringli pankreatitga laboratoriyada qon testini (umumiy, batafsil, biokimyoviy), siydikni, qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasini va zarurat tug'ilganda boshqa tibbiy tadqiqotlarni o'rganish orqali tashxis qo'yiladi. Leykotsitlarning yuqori darajasi (leykotsitoz), oshqozon osti bezi fermentlarining chiqarilishi, xususan, amilazaning ko'payishi, ESRning tezlashishi, qon shakarining ko'payishi yoki pasayishi yiringli pankreatit rivojlanishining o'ziga xos manzarasidir. Qorin bo'shlig'i rentgenogrammasida ichakning parezlari (ichak tutilishi), yo'g'on ichakning shishishi va diafragmaning yuqori holati ko'rsatilishi mumkin.

Yiringli pankreatitning tashxisi, shuningdek, oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi yordamida ham amalga oshiriladi, buning natijasida kuchli yallig'lanish tufayli organlarning kattalashishi kuzatiladi. Bundan tashqari, kistalar va xo'ppoz o'choqlari kuzatiladi. Ba'zida aniqroq tashxis qo'yish uchun kasal organni maxsus asbob - laparoskop yordamida tekshirish. oshqozon osti bezining laparoskopiyasi amalga oshiriladi.

Umuman olganda, yiringli pankreatit tashxisi klinik ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Yiringli pankreatitning rivojlanishi bilan oshqozon osti bezining xo'ppozi "erishi" kuzatiladi. Kasallikni aniqlash bemorni darhol kasalxonaga yotqizishni talab qiladi. Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlar reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan.

, , , , ,

Yiringli pankreatitning prognozi

Yiringli pankreatit o'lim xavfini minimallashtirish uchun o'z vaqtida aniqlash uchun juda muhimdir. Chunki kasallikning og'ir shakllari inson hayotiga qimmatga tushishi mumkin.

Yiringli pankreatitning prognozi har doim juda jiddiydir. O'tkir pankreatit natijasida kelib chiqadigan asoratlar asosan qonga ko'p miqdorda oshqozon osti bezi fermenti va uning parchalanishidagi toksik moddalarni (pankreatik nekroz) chiqarishi bilan bog'liq. Hujum paytida tananing mast bo'lishi va kuchli og'riqlar bemorda zarba beradi - hayot uchun xavfli holat. Ushbu kasallikning dahshatli asorati, shuningdek, fermentativ diffuz peritonit bo'lib, u aseptik bo'lib, qorin bo'shlig'iga tajovuzkor ta'sir ko'rsatadigan oshqozon osti bezi fermentlarining ko'pligi fonida rivojlanadi.

O'tkir pankreatit paytida kuzatiladigan tananing kuchli intoksikatsiyasi xavflidir, chunki bu o'tkir buyrak va jigar etishmovchiligiga, sariqlikning rivojlanishiga, oshqozon shilliq qavatining yaralanishiga, toksik pnevmoniya natijasida o'pka shishi va toksik kelib chiqishi psixoziga olib kelishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, yiringli pankreatitning rivojlanishi va prognozi spirtli ichimliklarni qabul qilishdan sezilarli darajada ta'sir qiladi. Agar bemor kasallikning og'ir shakli tashxisiga qaramay, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni davom ettirsa, o'lim xavfi ikki baravar ortadi.

Shuni esda tutish kerakki, yiringli pankreatit bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sababi tananing kuchli zaharlanishi, yiringli-septik asoratlar bilan birgalikda. Ayniqsa rivojlangan holatlarda sepsis rivojlanadi. Yiringli pankreatitning prognozi ushbu kasallikning kech asoratlari tufayli sezilarli darajada yomonlashadi. Ko'pincha bu qorin bo'shlig'idagi xo'ppoz, sepsis, retroperitoneal selülit va pleflebit.

Yiringli pankreatit bilan yakunlangan natija

Yiringli pankreatit birinchi navbatda xavflidir, chunki bu o'limga olib kelishi mumkin. Kasal odamning tanasini qattiq zaharlash nafaqat oshqozon osti bezining o'ziga, balki boshqa hayotiy organlarga - miya, buyraklar, yurak, o'pkalarga ham zarar etkazadi. To'qimalarning parchalanishi mahsulotlari va fermentlar qonga singib ketadi va bu butun organizmning tez zaharlanishiga olib keladi. Shu sababli, o'lim xavfi yuqori.

Yiringli pankreatitning o'lim bilan yakunlanishi kasallikning umumiy sonining 10-15 foizida kuzatiladi. Agar o'tkir pankreatit tufayli ichki organlarning shikastlanishlari tabiatda fokusli bo'lsa, kasallikning rivojlanishi bilan yallig'lanish deyarli butun tanaga "hujum qiladi" va bu uning kuchli intoksikatsiyasiga olib keladi. Bemorning farovonligi har daqiqada yomonlashadi va chidab bo'lmas azoblarni keltirib chiqaradi. Ko'pgina hollarda, bemorning o'limi bexosdan tashhis qo'yish tufayli ro'y beradi. Natijada, patogenetik terapiya kerakli natijalarni bermaydi, chunki u juda kech qo'llaniladi.

Yiringli pankreatit xavfli kasallik bo'lib, shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi. Shu sababli, odamning hayotini saqlab qolish uchun kasallikni o'z vaqtida aniqlash juda muhimdir.

Laparoskopiya tahrirlash

Laparoskopiya sizga kasallikning shakli va turini aniqlashga, pankreatogen peritonitni, parapankreatik infiltratni, buzuvchi xoletsistitni (yuqumli kasallik sifatida) aniqlashga imkon beradi va laparotomiyaga ko'rsatma topadi. Laparoskopiya yordamida o'tkir pankreatitning ishonchli va bilvosita belgilari aniqlanishi mumkin.

Edematoz pankreatitning bilvosita belgilari kichik omentum va gepatoduodenal ligamentning shishishi, oshqozonning oldingi kattalashishi, yuqori qorin bo'shlig'i ichki qorin bo'shlig'ining mo''tadil giperemiyasi va o'ng subhepatik sohada kichik seroz efüzyon. Yog'li pankreatik nekrozning ishonchli belgisi bu parietal va visseral qorin parda, kichik va katta omentumdagi yog'li nekroz o'choqlari.

Gemorragik pankreatik nekrozning asosiy endoskopik belgisi bu ko'ndalang chambar ichakning charvi va tutqichini gemorragik imibibatsiyasi va gemorragik rang bilan qorin bo'shlig'ida efüzyonning mavjudligi.

Angiografiya tahrirlash

Angiografiya sizga oshqozon osti bezi va atrofdagi to'qimalar va organlarda qon aylanishining buzilishini aniqlashga imkon beradi. Ushbu ma'lumotlar sizga jarrohlik aralashuvning prognozi va taktikasini aniqlashga imkon beradi.

Ammo, hozirgi vaqtda ultratovush, KT va NMR kabi invaziv bo'lmagan usullarning paydo bo'lishi va takomillashtirilishi tufayli o'tkir pankreatit va boshqa oshqozon osti bezining tashxisi uchun angiografiyaning ahamiyati deyarli yo'qolmoqda.

Gastrointestinal endoskopiya (endoskopiya)

Endoskopik endoskopiya o'tkir pankreatitni instrumental tekshirishning qo'shimcha usullarini anglatadi.

O'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarning holatini ob'ektiv baholash uchun 1974 yilda tavsiya etilgan Ranson shkalasi eng keng tarqalgan hisoblanadi. U 11 mezonni o'z ichiga oladi va ular kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 48 soat ichida baholanadi. Har bir mavjud belgi 1 ball bilan baholanadi.

Ranson O'tkir pankreatitning og'irligini baholashni tahrirlash

48 soat kasalxonaga yotqizilganidan keyin

Qonda glyukoza> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Qabul qilinganidan keyin gematokritning 10% dan ko'proq kamayishi

Plazma kaltsiy 4 meq / l

Qabul qilinganidan keyin karbamid azotining 1,8 mmol / l dan (5 mg%) ko'payishi

O'tkir pankreatit va uning asoratlari bilan og'rigan bemorlar uchun, agar Ranson shkalasi bo'yicha umumiy bahosi 3 dan kam bo'lsa, kasallikning engil kechishi va halokatli oqibatlarning rivojlanish ehtimoli kam, odatda 1% dan yuqori bo'lgan guruh tayinlanadi.

Pankreatitning og'ir kursi bo'lgan guruhga quyidagi belgilarning kamida bittasi bo'lgan bemorlar kiradi:

1) Ranson ball - qabul paytida yoki dastlabki 48 soat ichida 3 ball,

2) Kasallik paytida istalgan vaqtda APACHE II balli ≥ 8 ball,

3) bir yoki bir nechta a'zolar etishmovchiligi:

4) bir yoki bir nechta mahalliy asoratlar mavjudligi (pankreatik nekroz, pankreatik xo'ppoz, pankreatik psevdokist).

Ranson balining ko'payishi o'lim ko'rsatkichini oshiradi. 3 dan 5 gacha shkala qiymati bilan nekrotik pankreatit bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi 10-20% ga etadi, shkala ko'rsatkichi 6 yoki undan ko'pga ko'tarilsa, ushbu toifadagi bemorlarning o'lim darajasi 60% va undan yuqori darajaga ko'tariladi. Ushbu prognostik tizimning noqulayligi, kasallik boshlanganidan keyingi dastlabki 2 kun davomida bemorlarning ahvolini, shuningdek pankreatit va davolash etiologiyasiga ta'sirini baholashning mumkin emasligidir.

Konservativ davo

Terapiya patogenetik omillarga, u yoki boshqa bosqichga va buzuvchi pankreatitning shakliga qarab qat'iy individual ravishda tanlanishi kerak.

Dastlabki bosqichda davolanish detoksifikatsiyadan iborat (shu jumladan gemo, limfa yoki plazmadagi sorbsiya).

Silliq mushaklarning spazmini yo'q qilish kerak.

Nazogastrik naychani o'rnatish orqali oshqozon dekompressiya qilinadi.

Ilgari o'tkir pankreatitning asosiy davosi hisoblangan antenzemali terapiya, tasdiqlanmagan samaradorligi tufayli hozir qo'llanilmaydi. Shunday qilib, proteinaz inhibitörleri (kontrikal, gordoks va boshqalar) hozirgi vaqtda ushbu patologiyada foydalanish uchun tavsiya etilgan dorilar ro'yxatidan chiqariladi.

Protein sintezini va, xususan, fermentlarning hujayra ichidagi shakllanishini inhibe qiluvchi sitostatik dorilar (5-fluorourasil). M-RNKni buzadigan pankreatik ribonuklaz, oshqozon osti bezidagi oqsil biosintezining qaytariladigan buzilishini keltirib chiqaradi, shunga o'xshash ta'sir mexanizmi mavjud.

Somatostatin va uning o'xshashlaridan foydalanish kasallikning o'zi va uning natijalariga yaxshi ta'sir qiladi. Ushbu dorilar oshqozon osti bezi sekretsiyasini kamaytiradi, analjezik terapiya zaruratini yo'q qiladi va asoratlar va o'lim holatlarini kamaytiradi.

Somatostatin infuziyasi glomerular filtratsiya indeksini yaxshilaydi va buyrakda qon oqimini oshiradi, bu o'tkir pankreatitning buzuvchi shakllarida buyrak asoratlari profilaktikasi uchun muhimdir.

O'tkir pankreatitni davolash uchun antibiotik taktikasi

1. O'tkir pankreatitning edematoz shaklida antibakterial profilaktika ko'rsatilmaydi.

2. Oshqozon osti bezi nekroziga qarshi profilaktik yoki terapevtik buyurish maqsadini farqlash, ko'p hollarda, oshqozon osti bezi infektsiyasining yuqori xavfi va mavjud klinik va laboratoriya usullari bilan infektsiyani aniqlash qiyinligini hisobga olib, mumkin emas.

3. O'lik sepsis rivojlanishi bilan, maksimal ta'sir va minimal yon ta'sirga ega bo'lgan antibiotiklarni zudlik bilan qabul qilish talab etiladi.

4. Antibiotikning samaradorlik koeffitsienti narx omiliga nisbatan ustun bo'lishi kerak.

Jarrohlik davolash

Jarrohlik aralashuvning taktikasi, asosan, oshqozon osti bezining anatomik o'zgarishlarining chuqurligi bilan belgilanadi.

Laparoskopiyani jarrohlik davolashning asosiy usuli deb hisoblash kerak. Laparoskopiyadan foydalanish asossiz laparotomiyadan qochishga, etarli darajada drenajlashni va samarali davolanishni ta'minlaydi, shuningdek, laparotomiyaga ko'rsatma beradi.

Jarrohlikning asosiy turlari

• Drenaj va peritoneal lavaj-dializni o'rnatish. Bu sizga toksik va vazoaktiv moddalarni olib tashlashga imkon beradi. Operatsiyadan keyin bemorning holati dastlabki 10 kun ichida yaxshilanadi, ammo kelajakda asoratlarning ko'rinishi chiqarib tashlanmaydi. Bundan tashqari, drenaj naychalarni o'rnatgandan keyin dastlabki 48 soat ichida amalga oshiriladi, shundan beri ular o'z faoliyatini to'xtatadi.
• Me'da osti bezining rezektsiyasi (odatda distal). Bu qon tomir arroziyasi va qon ketish ehtimolini yo'q qiladi, shuningdek xo'ppoz shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Ushbu usulning nochorligi shundan iboratki, operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning aksariyati eko- va endokrin etishmovchilikni rivojlantiradilar. Bu bezning keng shikastlanishi bilan sezilarli darajada aralashish yoki operatsiyadan oldin yoki uning davomida zararlanish hajmini topa olmaslik (me'da osti bezining intraoperatif ultratovush tekshiruvidan foydalansa ham), natijada bezning o'zgarmagan to'qimasi ham olib tashlanadi.
• Operatsiya Lawson ("ko'p stoma" operatsiyasi). U gastrostomiya va xoletsistostomiya, charvi bo'shlig'i va oshqozon osti bezini drenajlashdan iborat. Bunday holda, fermentga boy oqindi oqimini nazorat qilish, ekstrahepatik o't yo'llarining dekompressiyasini amalga oshirish kerak. Bemor enteral ovqatlanishga o'tkaziladi. Operatsiya pankreatogen peritonit sharoitida o'tkazilmasligi kerak.

Jarrohlik har doim ham yiringli asoratlarni rivojlanish ehtimolini yo'q qilmaydi. Shu munosabat bilan, ba'zida operatsiyadan keyingi o'limni ko'paytiradigan takroriy operatsiyalarga ehtiyoj bor. Odatda o'lim septik asoratlar va nafas etishmovchiligi natijasida ro'y beradi.

Operatsiyaning barcha turlarida eng ko'p uchraydigan muammo bu pankreatik nekrozning relaparotomiyasi yoki ikkilamchi asoratlar (xo'ppoz, qon ketish va boshqalar) rivojlanishi bilan bog'liqdir.

Takroriy rejalashtirilgan relaparotomiya va laparotomiya yarasini vaqtincha berkitish uchun fermuarlar qo'llaniladi. Ammo ularning kamchiliklari bor, chunki ular qorin old devori to'qimalarining nekroziga olib kelishi mumkin, bundan tashqari, ular qorin bo'shlig'i ichidagi bosimning o'zgarishini etarli darajada nazorat qilishga imkon bermaydi.