Diabet insipidus - diabet insipidusining sabablari va tashxisi, davolash va asoratlari

Vazopressinning mutlaq etishmasligi va diabet insipidusining rivojlanishiga olib keladigan sabablar orasida quyidagilar ma'lum:

yuqumli kasalliklar (ko'k yo'tal, tonzillit, sifilit, revmatizm, qip-qizil isitma),
neyroinfektsiya
otoimmün jarayonlar
ko'krak, qalqonsimon bez, o'pka saratoni,
miya travmatik jarohatlari (shuningdek, gipotalamus va gipofiz oyog'idagi neyroxirurgik operatsiyalar);
miya o'smalari (gipofiz adenomalari, pinealomalar, meningomalar, kraniofaringiomalar va boshqalar).

Kasallikning bosqichlari va bosqichlari

Qandli diabet insipidusining klinik ko'rinishi ushbu kasallikni dorilar bilan tuzatilmasdan og'irlik darajasiga ko'ra tasniflashni o'z ichiga oladi:

kasallikning engil darajasi uchun siydikning kunlik hajmini 6-8 l gacha oshirish,
ushbu patologiyaning o'rtacha darajasi kunlik siydikning 8-14 l miqdorida chiqarilishi bilan tavsiflanadi,
og'ir diabet insipidus kuniga 14 litrdan ko'proq siydik bilan birga keladi.

Dori terapiyasini qo'llashda kasallikning quyidagi darajalari ajralib turadi:

kompensatsion bosqich: tashnalik alomatlarining yo'qligi va kunlik siydik hajmining oshishi bilan tavsiflanadi,
subkompensatsiya bosqichi: poliuriya mavjudligi va chanqoqlik hissi davriy ko'rinishi,
dekompensatsiya bosqichida, hatto terapiya paytida ham doimiy tashnalik va poliuriya hissi mavjud.

Qandli diabet insipidusining belgilari

Diabet insipidus tez-tez tashnalik va siyishga olib keladi, bu eng keng tarqalgan va aniq alomatlardir. Haddan tashqari holatlarda siyish kuniga 20 litrdan oshishi mumkin. Siydik rangi yo'q, hajmda oz miqdordagi tuz yog'ishi kuzatiladi.

Shuningdek, bemor quyidagi belgilarga duch kelishi mumkin:

vazn yo'qotish. Ko'pincha diabet insipidus bilan og'rigan bemor tezda vazn yo'qotadi, ishtahasini yo'qotadi,
uyqusizlik, uyqusizlik,
terlashning ko'payishi
suvsizlanish, kuchli tashnalik,
libidoning kamayishi, ayollarda hayz ko'rishning buzilishi,
bosh og'rig'i va migren.

Agar tanangizda bir nechta shunga o'xshash alomatlar topsangiz, shoshilinch ravishda endokrinologga murojaat qilish kerak.

Bolalardagi kasallik belgilari kattalarnikidan deyarli farq qilmaydi.

Faqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qandli diabet insipidus aniq ifodalanishi mumkin va bu barcha oqibatlarga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik belgilari:

yurak urishi
qusish
bola juda vazn yo'qotadi,
g'ayritabiiy past yoki juda yuqori tana harorati,
bola takror va mo'l miqdorda siymoqda,
eng muhim alomat: chaqaloq ona sutiga oddiy ichimlik suvini afzal ko'radi.

Afsuski, ba'zi, ayniqsa qiyin holatlarda, o'lim xavfi mavjud.

Qandli diabet insipidusining asosiy belgilari tez-tez siyish (poliuriya), shuningdek, tashnalik sindromi (polidipsiya). Ushbu namoyonlar har xil intensivlikka ega bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikdagi poliuriyaning o'ziga xos xususiyati siydik bilan ajralib chiqadigan miqdordir, bu og'ir holatlarda 4-10 litrdan 30 litrgacha bo'lishi mumkin. Chiqarilgan siydik deyarli rangsiz, zaif konsentratsiyalangan, oz miqdordagi tuzlar va boshqa elementlar mavjud. Barcha chiqarilgan siydikning o'ziga xos tortishish kuchi past.

Bemorlar doimiy to'xtovsiz chanqoqlik hissi haqida shikoyat qiladilar, ishlatilgan suyuqlik miqdori siydik bilan ajraladigan miqdorga teng bo'lishi mumkin.

Qandli diabet insipidusining idiopatik shakli juda kamdan-kam hollarda alomatlar asta-sekin o'sib boradi, qoida tariqasida, hamma narsa keskin va to'satdan sodir bo'ladi. Ushbu alomatlarning rivojlanishi homiladorlikni boshlashi mumkin.

Pollakiuriya (tez-tez siyish) tufayli nevrozlar va uyqusizlik buziladi, bemorlarda jismoniy charchoq va hissiy nomutanosiblik kuchayadi. Erta bolalik davrida bu patologiya enurez bilan namoyon bo'ladi (siyish), va bola rivojlanishiga qarab, o'sish va balog'atga etishishning kechikishi qo'shilishi mumkin.

• Kuchli tashnalik (polidipsiya).
• Haddan tashqari siydik chiqishi (poliuriya).
• Etarli darajada konsentratsiyalangan, engil siydik.

Qandli diabet insipidusining diagnostikasi

Birinchi davolashda shifokor endokrinolog tomonidan tekshiruv o'tkaziladi. U kasallikning patogenezini o'rganadi, davolanishni buyuradi.

Tekshiruv odamning kuniga ichadigan suv miqdorini, hayz ko'rish davridagi ayollarda siyish bilan bog'liq muammolar bor-yo'qligini aniqlashga yordam beradi. Olingan ma'lumotlardan shifokor tashxisning to'g'riligini yana bir bor tekshirish uchun davolanishni tayinlaydi yoki bemorni laboratoriya diagnostikasiga yuboradi.

Laboratoriya diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

buyraklarning ultratovush tekshiruvi,
batafsil biokimyoviy qon tekshiruvi,
Bosh suyagini rentgenologik tekshirish
miyaning kompyuter tomografiyasi,
Zimnitskiy sinovi buyuriladi (kunlik ichiladigan va chiqariladigan suyuqlikni to'g'ri hisoblash).

Qandli diabet insipidusining diagnostikasi laboratoriya ma'lumotlariga asoslanadi:

yuqori qonli natriy
siydikning nisbiy zichligi past,
qon plazmasining yuqori darajada osmolyarligi,
siydikning ozmolyarligi.

Qandli diabetni istisno qilish uchun, shuningdek, C-peptidga qon topshirish kerak bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, nevrolog, optometrist va neyroxirurg bemorni tekshirishi mumkin.

Qandli diabet insipidusining tashxisi tibbiy tarix va bemorning shikoyatlari bilan boshlanadi. Anamnezni to'plash jarayonida bemorda xarakterli alomatlar (polidipsiya / poliuriya), ushbu patologiyaning irsiy moyilligi va bosh jarohatlari mavjudligi aniqlanadi.

Barcha ma'lumotlar aniqlangandan so'ng, bemorni tekshirish o'tkaziladi. Keyin bemorga bir qator laboratoriya sinovlarini o'tkazish tavsiya etiladi: osmolyarlikni aniqlash uchun qon testi (erigan zarralar kontsentratsiyasi), siydikning klinik tekshiruvi, glyukoza uchun siydik sinovi va Zimnitskiy testi.

Miyaning hajmli neoplazmasini istisno qilish uchun bemor KT yoki MRGdan o'tadi.
.

Qandli diabet insipidusining alomatlari boshqa kasalliklarda ham kuzatilishi mumkin, shuning uchun shifokor ko'plab testlarni o'tkazishga majbur bo'ladi. Agar shifokor diabet insipidusini tavsiya qilsa, u tegishli davolanishni tayinlash uchun kasallik turini aniqlash uchun testlarni o'tkazadi.

1. Suvsizlanish uchun sinov.

Ushbu protsedura diabet insipidusining sababini aniqlashga yordam beradi. Sizdan testdan 2-3 soat oldin suyuqlikni olishni to'xtatish so'raladi. Shifokor sizning vazningizni, siydikning hajmini va tarkibini, shuningdek ushbu davrda qon ADH darajasini aniqlaydi. Bolalarda va homilador ayollarda suyuqlikni yo'qotish boshlang'ich tana vaznining 5 foizidan oshmasligi uchun ushbu testni qattiq nazorat ostida o'tkazish tavsiya etiladi.

Bu siydikni to'liq fizik-kimyoviy tahlil qilishdir. Agar siydik etarli darajada konsentratsiyalanmagan bo'lsa (ya'ni u odatdagidan kamroq tuzni o'z ichiga olsa), unda bu diabet insipidus foydasiga gaplashishi mumkin.

3. Magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Bosh MRG - bu shifokorga sizning miyangiz va uning barcha tuzilmalari haqida batafsil ma'lumot olish imkonini beradigan invaziv bo'lmagan protsedura. Shifokor gipofiz va gipotalamus sohasiga qiziqadi. Qandli diabet insipidus bu sohada o'sma yoki travma tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa MRGni ko'rsatadi.

4. Genetik skrining.

Agar shifokor irsiy qandli diabet insipidusdan shubha qilsa, u oilaviy tarixini o'rganishi, shuningdek, genetik tahlil o'tkazishi kerak.

Qandli diabet insipidusini davolash

Terapevtik tadbirlarning taktikasi ushbu kasallikni keltirib chiqargan etiologik omillarga bog'liq.

Qandli diabet insipidusining markaziy turini davolashda asosiy kasallikni davolash (miya shishi, yopiq kraniokerebral travma) vazopressin preparatlarini qabul qilish bilan birlashtiriladi.

Nefrogen diabetga chalingan insipidus bilan davolash diuretiklar va yallig'lanishga qarshi dorilarni o'z ichiga oladi.

Agar kasallik tabiatda psixogen bo'lsa, bemorga ichish rejimini normallashtirish va suyuqlikni iste'mol qilishni cheklash kerak.

Qandli diabet insipidusini davolash usuli asosan bemorning qaysi kasallik turiga duchor bo'lishiga bog'liq.

1. Markaziy diabet insipidus.

ADH etishmovchiligi bilan kechadigan kasallikning ushbu turi bilan davolash sintetik gormon - desmopressinni qabul qilishdan iborat. Bemor desmopressinni burun spreyi, planshetlar yoki in'ektsiya shaklida qabul qilishi mumkin. Sintetik gormon ortiqcha siyishni kamaytiradi.

Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarning aksariyati uchun desmopressin samarali va xavfsiz tanlovdir. Desmopressinni qabul qilayotganda, siz faqat chanqaganingizda suyuqlik ichishingiz kerak. Ushbu talab preparatning tanadagi suvni yo'q qilishiga to'sqinlik qilishi, buyraklarning kamroq siydik chiqarishiga olib kelishi bilan bog'liq.

Markaziy diabet insipidusining engil holatlarida siz faqat suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirishingiz kerak bo'ladi. Shifokor suyuqlikning kunlik iste'molini normallashtirishi mumkin - masalan, kuniga 2,5 litr. Bu miqdor individualdir va normal namlanishni ta'minlashi kerak!

Agar kasallik o'simta va gipotalamus-gipofiz tizimining boshqa anomaliyalari tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, shifokor dastlabki kasallikni davolashni tavsiya qiladi.

2. Nefrogenik diabet insipidus.

Ushbu kasallik buyrakning antidiuretik gormonga noto'g'ri javobining natijasidir, shuning uchun desmopressin bu erda ishlamaydi. Shifokor buyraklaringiz siydik chiqarishini kamaytirishga yordam beradigan past natriyli dietani buyuradi.

Alohida yoki boshqa dorilar bilan buyurilgan gidroklorotiyazid (gipotiyazid) semptomlarni engillashtiradi. Gidroklorotiyazid diuretikdir (odatda siydik chiqarilishini ko'paytirish uchun ishlatiladi), ammo ba'zi holatlarda nefrogen diabet insipidusda bo'lgani kabi siydik chiqishi kamayadi.

Agar kasallik belgilari dori-darmon va parhezga qaramay, yo'qolmasa, unda dorilarni to'xtatish natija berishi mumkin.
.

Ammo shifokorning oldindan ruxsatisiz siz dozani kamaytira olmaysiz yoki biron bir dorini bekor qila olmaysiz!

3. Gestatsion diabet insipidus.

Homilador ayollarda diabet insipidusining ko'p holatlarida davolash sintetik gormon desmopressinni qabul qiladi. Kamdan kam hollarda, kasallikning bu turi tashnalik uchun javob beradigan mexanizmdagi anormallik tufayli yuzaga keladi. Keyin desmopressin buyurilmaydi.

4. Dipsogenik diabet insipidus.

Ushbu turdagi diabet insipidusiga xos davolanish yo'q. Biroq, bir qator ruhiy kasalliklar bilan, psixiatr tomonidan davolanish bemorni suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirishga va kasallik alomatlarini engillashtirishga majbur qiladi.

1. Suvsizlanishni oldini oling.

Suvsizlanishni oldini olish uchun shifokor har kuni ma'lum miqdordagi suyuqlik iste'mol qilishni tavsiya qiladi. Qaerga borsangiz ham suvni o'zingizda saqlang, ayniqsa uzoq safarga ketayotgan bo'lsangiz. Bolalarga kechayu kunduz har 2 soatda suv ichishni taklif qilish kerak.

2. Ogohlantirish belgisini taqing.

G'arbda hamyoningizda maxsus bilaguzuklar yoki tibbiy ogohlantirish kartalarini kiyish odatiy holdir. Bu o'z-o'zidan biron bir narsa yuz bersa, shifokorga tezroq borishga yordam beradi.

Qandli diabet insipidusining asoratlari

Agar bemor suyuqlik olishni to'xtatsa, diabet insipidusining birinchi asoratlari rivojlanadi. Bu suvsizlanishni, shuningdek tana vaznining pasayishini keltirib chiqaradi va tez charchash, bosh og'rig'i, umumiy zaiflik va isitma bilan birga keladi.

Qandli diabet insipidus suvsizlanishni keltirib chiqaradi, bu ko'plab organlarning ishlashini buzadi. Bu faqat dipsogenik diabet insipidusiga taalluqli emas, bunda bemorlar dastlab juda ko'p suyuqlik ichishadi.

• Gipernatemiya.

2. Elektrolitik nomutanosiblik.

Qandli diabet insipidus ham tanadagi elektrolitlarning nomutanosibligiga olib kelishi mumkin. Elektrolitlar bu suyuqlik muvozanatini va hujayralarimizning to'g'ri ishlashini ta'minlaydigan natriy, kaliy, kaltsiy kabi minerallardir.

• zaiflik.

3. Haddan tashqari suyuqlik.

Suvni haddan tashqari iste'mol qilish bilan (dipsogenik diabet insipidus) suv deb ataladigan zaharlanish mumkin. Bu qonda natriyning past konsentratsiyasi (giponatremi) bilan namoyon bo'ladi, bu miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Qandli diabet insipidusida eng katta xavf - bu tananing suvsizlanishi, bu tez-tez siyish natijasida siydik bilan ajralib chiqadigan suyuqlikning katta miqdorini yo'qotish uchun sababdir.

Shuningdek, suvsizlanish natijasida bemorda taxikardiya, umumiy zaiflik, qusish va aqliy va hissiy holatning buzilishi kabi kasalliklar rivojlanishi mumkin. Asoratlar tufayli odamning hayotiga tahdid soladigan qonning quyuqlashishi, nevrologik kasalliklar va gipotenziya paydo bo'lishi mumkin.

Ammo, hatto og'ir suvsizlanish bo'lsa ham, bemor tanadan suyuqlik chiqarilishining yuqori darajasida qoladi. Ayollar hayz ko'rishning buzilishini, erkaklarda esa - libidoning pasayishini kuzatishi mumkin.

Shuningdek, tez-tez suyuqlik olish, ba'zida juda sovuq, nafas olish kasalliklari rivojlanishi mumkin.
.

Qandli diabet insipidusining prognozi

Qoida tariqasida, ushbu kasallik ijobiy prognozga ega. Unga ta'sir qiluvchi asosiy omillar o'z vaqtida tashxis qo'yish va ildiz sababini yo'q qilishdir. Eng noqulay kurs bu bolalik davrida namoyon bo'lgan diabet insipidusining nefrogenik turi.

Qandli diabet insipidusining prognozi asosan bemorda qanday shaklda tashxis qo'yilganiga bog'liq. Qandli diabet insipidusi bo'lgan bemorlarning aksariyati hayot uchun qulay prognozga ega, ammo tiklanish uchun emas.

Qandli diabet insipidus ishlash va umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qilmaydi, ammo uning sifatini sezilarli darajada pasaytirishi mumkin. Qattiq diabet insipidus bilan, bemorlarning ko'piga 3 nogironlik guruhi tayinlanadi.

Agar diabet insipidus semptomatik bo'lsa, sabab bartaraf qilinganda tiklanish yuz beradi. Agar kasallik travma tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, davolanishdan keyin gipofiz bezining funktsiyalarini tiklash mumkin.

Agar diabet kasalligi davolanmasa, suvsizlanish bema'nilik va keyingi komaning rivojlanishiga olib keladi.
.

Qandli diabet insipidus uchun parhez va ovqatlanish

Qandli diabet insipidusi uchun klinik ovqatlanishning asosiy maqsadi kuniga siydik chiqarishning asta-sekin kamayishi va kuchli tashnalikdir. Siz proteinni o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilmasligingiz kerak va dietangizga etarlicha yog 'va uglevodlarni kiritishingiz kerak.