Menopauza uchun gormonlarni almashtirish terapiyasi: ijobiy va salbiy tomonlari

Menopoz - bu ko'pincha ayollar orasida juda ko'p fikrlarni keltirib chiqaradigan mavzu - uni qabul qiladiganlar va undan qo'rqadiganlar. Bu narsa davolanishi kerakmi yoki hamma narsa tabiiy ravishda, hech qanday dori-darmonlarni ishlatmasdan sodir bo'ladimi, yo'qmi, degan munozarali fikrlar ham mavjud.

Ba'zi ayollar uchun menopauza faqat tug'ish yoshining tugashi bilan cheklanmaydi. Bu shakar kabi surunkali kasalliklarga chuqur ta'sir ko'rsatishi mumkin 2-toifa diabet. Qandli diabetga chalingan ayollar o'zgarishlarni boshqa ayollarga qaraganda ko'proq bilishlari kerak.

Agar ayolning ovulyatsiyasi har 28 kunda yoki bir kun o'tsa, menopauza yaqinlashganda sezilarli tebranishlar kuzatilishi mumkin. Sizda tsikllar 40 kun yoki undan ko'p davom etadigan tsikllarga ega bo'lishi mumkin va ba'zi holatlarda, tanqidiy kunlar bir necha hafta ichida kelishi mumkin. Bu sodir bo'lganda, sizning gormonlaringiz, estrogen va progesteron miqdori bir oz o'zgaradi. Ushbu gormonal o'zgarishlar sizning qondagi glyukozangizga ta'sir qilishi mumkin, bu diabetning 2 turi bo'lgan ayollarda muammolarga olib kelishi mumkin.

2-toifa diabetning asoratlari paydo bo'lishining oldini olish uchun qondagi glyukoza miqdorini iloji boricha ushlab turish juda muhim - menopauza paytida qiyin bo'lishi mumkin bo'lgan narsa.

Menopauza simptomlarini tan olish

Menopauzaning ba'zi alomatlari juda yuqori yoki juda past qon glyukoza alomatlari, shu jumladan bosh aylanishi, terlash va asabiylashish kabi xatolarga yo'l qo'yishi mumkin. Shunga o'xshash alomatlar bilan ayolga nima ekanligini aniqlash qiyin bo'lishi mumkin. Spekülasyon o'rniga, kerak qondagi glyukoza darajasini tekshiringushbu alomatlarga duch kelganingizda. Agar alomatlar davom etsa yoki yanada noqulay bo'lsa, davolanish usullari to'g'risida doktoringizga murojaat qiling.

2-toifa diabet bilan og'rigan ayollar, 1-toifa diabetli tengdoshlariga qaraganda, menopauzadan kechroq o'tishlari mumkin. Ortiqcha vaznli ayollarda estrogen darajasi vazni kam yoki normal bo'lganlarga qaraganda sekinroq kamayishi aniqlandi.

Salomatlik asoratlari

Menopauzani boshdan kechirgan 2-toifa diabetga chalingan ayollar endi qondagi glyukoza darajasiga ta'sir qiladigan yovvoyi gormonal tebranishlarni boshdan kechirmasliklari mumkin, ammo ularning sog'lig'ida boshqa muammolar mavjudligini yodda tuting. Ularda qon tomir yoki yurak xurujiga olib keladigan ateroskleroz, arteriyalar devorlarining qotishi va qalinlashishi xavfi yuqori. Menopauzadan keyin kilogramm berish odatiy emas, ammo bu 2-toifa diabetga chalingan ayollar orasida ko'proq uchraydi, bu yurak kasalligi xavfini oshiradi.

Menopauza va ko'proq sedentary turmush tarzida yana bir xavf paydo bo'ladi: osteoporozsuyak kasalligi. 2-toifa diabetga chalingan ayollar, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar kabi osteoporozning yuqori xavfiga ega bo'lmasalar ham, diabetga duchor bo'lmagan ayollarga qaraganda menopauzada suyak sinishi xavfi yuqori.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi

Gormonlarni almashtirish terapiyasi (HRT) munozarali mavzu bo'lib qolmoqda, ammo menopauzaning alomatlari bo'lgan va qondagi qand miqdorini nazorat qilishda muammolarga duch keladigan 2-toifa diabetga chalingan ayollar uchun tanlov bo'lishi mumkin. Menopauzadan keyin HRT xavfsizligini o'rganish bo'yicha tadqiqotlar qarama-qarshi natijalarga olib keladi, ammo ba'zi shifokorlar ehtiyotkorlik bilan bo'lsa ham, gormonal foydalanishga rozi bo'lishmoqda.

Biroq, hamma shifokorlar bunga qo'shilmaydi. Umuman olganda, ayol HRTni faqat uning alomatlari jiddiy bo'lgan va boshqa yo'l bilan boshqarish mumkin bo'lmagan hollarda boshlashi kerak. Agar ayol HRT qilmaslikka qaror qilsa, u diabet bilan davolanishini shifokor bilan muhokama qilishi kerak, chunki u menopauzadan oldingi dozalarga qaraganda kamroq dozani talab qilishi mumkin.

Menopauza har bir ayol uchun o'zgarishlarni o'z ichiga oladi, bu muhim hayot davrida shifokorlar bilan ishlash sizga eng sog'lom o'tishni amalga oshirishga yordam beradi.

Demak axloqiy: har bir sabzavotning o'z vaqti bor

Qarish - tabiiy bo'lsa-da, lekin hech qanday holatda har bir insonning hayotidagi eng yoqimli voqea. Bu shunday o'zgarishlarni keltirib chiqaradiki, ayolni har doim ham ijobiy tomonga o'zgartirmaydi va ko'pincha aksincha. Shuning uchun menopauza paytida ko'pincha dorilar va dori-darmonlarni qabul qilish juda zarur.

Yana bir savol shundaki, ular qanchalik xavfsiz va samarali bo'ladi. Ushbu ikki parametr o'rtasidagi aniq muvozanatni saqlash zamonaviy farmatsevtika sanoatida va amaliy tibbiyotda eng katta muammodir: chumchuqni quroldan otish yoki filni terlik bilan ta'qib qilish amaliy emas va ba'zan juda zararli.

Kombinatsiyalangan gormonlar

Menopauzada gormonlarni almashtirish terapiyasi sifatida gormonal vositalar va sof estrogenlarni buyurish mumkin. Shifokor tomonidan qaysi dori tavsiya qilinishi ko'plab omillarga bog'liq. Bularga quyidagilar kiradi:

• bemorning yoshi
• kontrendikatsiyalar
• tana og'irligi
• menopauza belgilarining jiddiyligi
• ekstagenital patologiya.

Bitta paketda 21 ta planshet mavjud. Sariq rangdagi birinchi 9 tabletkada 2 mg dozada estrogen komponenti - estradiol valerat mavjud. Qolgan 12 tabletka jigarrang rangga ega va 2 mg miqdorida estradiol valerat va 150 mkg dozada levonorgestrelni o'z ichiga oladi.

Gormonal agentni 3 hafta davomida har kuni 1 tabletkadan qabul qilish kerak, paket tugaganidan keyin 7 kunlik tanaffus qilish kerak, bu davrda hayz paytida bo'shatish boshlanadi. Saqlangan hayz tsikli bo'lsa, planshetlar 5-kundan boshlab, tartibsiz hayz ko'rish bilan - homiladorlikdan tashqari har qanday kun uchun qabul qilinadi.

Estrogenik komponent salbiy psixoemotsional va avtonom alomatlarni yo'q qiladi. Tez-tez uchraydigan narsalar: uyqu buzilishi, giperhidroz, issiq chaqnashlar, quruq vagina, hissiy qobiliyatsizlik va boshqalar. Progestogen komponenti giperplastik jarayonlar va endometriyal saraton paydo bo'lishining oldini oladi.

Tsikl-Proginova

Blister 21 ta tabletkadan iborat. Birinchi 11 ta oq tabletkada faqat estrogen komponenti - 2 mg dozada estradiol valerat mavjud. Quyidagi 10 och jigarrang tabletkalar estrogen va progestogen tarkibiy qismlaridan iborat: 2 mg miqdoridagi estradiol va 0,15 mg dozada norgestrel. Tsikl-Proginovni har kuni 3 hafta davomida olish kerak. Keyin haftalik tanaffusni kuzatishingiz kerak, bu davrda hayz ko'rish qon ketishi boshlanadi.

Gormonal fon

Ayol uchun estrogen, progestinlar va paradoksal ravishda androgenlarni asosiy jinsiy gormonlar deb hisoblash mumkin.

Taxminiy yaqinlashishda ushbu barcha toifalarni quyidagicha tavsiflash mumkin:

• estrogenlar - ayollik gormonlari,
• progesteron - homiladorlik gormoni,
• androgenlar - shahvoniylik.

estradiol, estriol, estrone tuxumdonlar tomonidan ishlab chiqarilgan steroid gormonlarga tegishli. Reproduktiv tizimdan tashqarida ularning sintezi ham mumkin: adrenal korteks, yog 'to'qimasi, suyaklar. Ularning prekursorlari androgenlardir (estradiol - testosteron va estrone - androstenedion uchun). Samaradorlik nuqtai nazaridan, estrone estradioldan pastroq va menopauzadan keyin uning o'rnini bosadi. Ushbu gormonlar quyidagi jarayonlarning samarali stimulyatoridir:

• bachadon, vagina, fallopiya naychalari, sut bezlari, ekstremitalarning uzun suyaklarining o'sishi va ossifikatsiyasi, ikkilamchi jinsiy xususiyatlarning rivojlanishi (ayol tipidagi soch o'sishi, ko'krak va jinsiy a'zolar pigmentatsiyasi), vagina va bachadon shilliq qavati epiteliyasining ko'payishi, vaginal shilliq sekretsiya, bachadonda endometriyal rad etish. qon ketishi.
• Ortiqcha gormonlar vaginal astarni qisman keratinizatsiyasiga va desquamatsiyasiga, endometriumning o'sishiga olib keladi.
• Estrogenlar suyak to'qimasini rezorbsiyasiga xalaqit beradi, qon ivish elementlari ishlab chiqarilishini va oqsillarni ko'chirishni ta'minlaydi, bo'sh xolesterin va past zichlikdagi lipoproteinlar miqdorini kamaytiradi, ateroskleroz xavfini kamaytiradi, qondagi qalqonsimon gormon, tiroksin va
• retseptorlarni progestinlar darajasiga sozlang,
• To'qimalarda natriyni ushlab turish fonida tomirdan suyuqlikning hujayralararo bo'shliqqa o'tishi tufayli shish paydo bo'lishi.

Progestinlar

asosan homiladorlik va uning rivojlanishini ta'minlaydi. Ular buyrak usti korteksi, tuxumdonlarning korpus luteumi va homiladorlik paytida yo'ldosh orqali chiqariladi. Ushbu steroidlarga progestogenlar ham deyiladi.

• Homilador bo'lmagan ayollarda estrogenlar muvozanatli bo'lib, bachadon shilliq qavatidagi giperplastik va kistik o'zgarishlar oldini oladi.
• Qizlarda ko'krak kamolotiga yordam beriladi, katta yoshli ayollarda ko'krak giperplaziyasi va mastopatiya oldini oladi.
• Ularning ta'siri ostida bachadon va fallop naychalarining kontraktiligi pasayadi, mushaklarning kuchlanishini oshiradigan moddalarga (oksitotsin, vazopressin, serotonin, gistamin) sezuvchanligi pasayadi. Shu sababli progestinlar hayz paytida og'riqni kamaytiradi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
• To'qimalarning androgenlarga nisbatan sezgirligini kamaytiring va androgen antagonistlari bo'lib, faol testosteron sinteziga xalaqit beradi.
• Progestin darajasining pasayishi premenstrüel sindromning mavjudligi va jiddiyligini aniqlaydi.

Androgenlar, birinchi navbatda, testosteron o'n besh yil oldin barcha o'lim gunohlari uchun ayblangan va ayol tanasida faqat prekursorlar deb hisoblangan:

• semirish
• qora tanlilar
• tana sochlarining ko'payishi
• giperandrogenizm avtomatik ravishda polikistik tuxumdonga teng edi va unga barcha mavjud usullar bilan kurashish buyurildi.

Ammo, amaliy tajriba to'planib, quyidagilar ma'lum bo'ldi:

• androgenlarning kamayishi to'qimalarda, shu jumladan tos bo'shlig'ida kollagen miqdorini avtomatik ravishda pasaytiradi
• mushaklarning ohangini yomonlashtiradi va nafaqat ayolning tonlangan ko'rinishini yo'qotishiga olib keladi, balki
• siydik o'g'irlab ketish muammolari bilan va
• vazn ortishi.

Shuningdek, androgen etishmovchiligi bo'lgan ayollarda jinsiy istak pasayadi va ko'pincha orgazm bilan murakkab munosabatlar qayd etiladi. Androgenlar buyrak usti korteksi va tuxumdonlarda sintezlanadi va testosteron (erkin va bog'langan), androstenedion, DHEA, DHEA-C bilan ifodalanadi.

• Ularning darajasi 30 yoshdan keyin ayollarda muammosiz pasayishni boshlaydi.
• Tabiiy qarish bilan ular spazmodik tushishlarni bermaydilar.
• Sun'iy menopauza fonida (tuxumdonlar jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganidan keyin) ayollarda testosteronning keskin pasayishi kuzatilmoqda.

Estrogen va ichak

Tadqiqotda Filip va uning hamkasblari postmenopozal sichqonlarga estrogen kiritdilar. Oldingi tajribalar, estrogenning insulin ishlab chiqaradigan pankreatik hujayralarida qanday ishlashiga e'tibor qaratdi. Endi olimlar estrogen glyukagon ishlab chiqaradigan hujayralar bilan o'zaro munosabatiga, glyukoza miqdorini ko'taradigan gormonga e'tibor qaratdilar.

Yangi tadqiqotga ko'ra, glyukagon ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi alfa hujayralari estrogenga juda sezgir. Bu hujayralarni kamroq glyukagonni chiqarishiga olib keladi, ammo ko'proq Glyukagonga o'xshash Peptid 1 (GLP1) gormoni.

GLP1 insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, glyukagon sekretsiyasini bloklaydi, to'yinganlik hissi tug'diradi va ichakda ishlab chiqariladi.

"Darhaqiqat, ichaklarda oshqozon osti bezi alfa hujayralariga juda o'xshash L hujayralari mavjud va ularning asosiy vazifasi GP1 ishlab chiqarishdir", deydi tadqiqot mualliflaridan biri Sandra Xandgraf. "Biz ichakda GLP1 ishlab chiqarishning sezilarli darajada ko'payganligini kuzatishimiz ushbu organning uglevod muvozanatini boshqarishda qanchalik muhim rol o'ynashini va estrogenning butun metabolizmaga ta'siri qanchalik katta ekanligini ko'rsatadi", deb qo'shimcha qiladi Sandra.

Odam hujayralarida bu tadqiqot natijalari tasdiqlandi.

Tibbiyot va sog'liqni saqlash sohasidagi ilmiy maqola referati, ilmiy ish muallifi Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Xamadyanova S. U.

Tadqiqot o'tkazildi, uning maqsadi past dozali Angelic preparatining bir qismi bo'lgan drospirenonning postmenopozal ayollarda 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda uglevod almashinuvi va gemostazaga ta'sirini aniqlash edi. Tabiiy menopauzada bo'lgan, 2 yildan ortiq davom etadigan, 2-toifa diabet bilan og'rigan 50 ta menopauzal sindromli bemorlarni o'rganib chiqdik. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga ega bo'lmagan 30 nafar ayolga past dozali Angelik preparati buyurilgan. Uglevod almashinuvi ro'za tutish glyukoza, C-peptid, insulin, insulin qarshiligi Nomo indeksi, gemostaz trombotsitlar soni, koagulyatsiya, D-dimer bo'yicha hisoblab chiqilgan, dastlab 3 va 6 oylik davolashdan so'ng. Anjelik bilan davolanish paytida, 6-oyda glyukoza va insulin qarshiligining sezilarli darajada pasayishi qayd etildi va gemostaz tizimining holatiga ta'sir ko'rsatmadi. Olingan ma'lumotlar bizga 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda samarali, xavfsiz va bir qator ijobiy ijobiy xususiyatlarga ega bo'lgan postmenopozal bemorlarda gormonlarni almashtirish uchun Angelik preparatini tavsiya etishimizga imkon beradi.

DIABETLAR VA CLIMAX: Qayta tiklanadigan gormonli terapiyaning zamonaviy variantlari

Qaysi maqsadda amalga oshirilgan tadqiqotlarni aniqlash kerak edi Anjelik preparatining tarkibiy qismi bo'lgan drospirenonning uglevodlar almashinuviga va postmenopoz davridagi 2-toifa diabetli bemorlarda gemostaz holatiga ta'siri. Tabiiy menopauzada bo'lgan, klimakterik sindromli, 2 yoshdan oshgan, diabetning 2 turi bilan og'rigan 50 bemor tekshiriladi.. Kontraendikatsiyaga ega bo'lmagan 30 nafar ayolga Angeliq tayinlandi tayyorgarlik. Bo'sh oshqozonda glyukoza darajasida uglevod almashinuvining parametrlari, peptid, insulin bilan, insulinga chidamlilik indeksi baholandi. Trombotsitlar darajasidagi gemostaz parametrlari, pıhtılaşma faktori, D-Dimer, dastlab 3 va 6 oylik davolanish davomida. Anjelikni davolash paytida biz asl pasayish kuzatdik olti oylik glyukoza darajasida va insulinga chidamlilikda Gemostazning holat tizimiga ta'sir etmaslik. Olingan ma'lumotlar Angelik preparatini postmenopoz davrida, diabetning 2 turi bilan og'rigan, samarali, xavfsiz va bir qator kasalliklarga chalingan bemorlarda o'rnini bosuvchi gormonal terapiya uchun tayyorlashni tavsiya etish imkonini beradi qo'shimcha ijobiy xususiyatlarga ega.

"Qandli diabet va menopauza: gormonlarni almashtirish terapiyasining zamonaviy imkoniyatlari" mavzusidagi ilmiy ish matni

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Xamadyanova SUGAR DIFBETLARI VA CLIMAX: SUBSTITUT GORMONAL TERAPIYANING ZAMONAVIY IMKONIYaTLARI

Barnaul Oltoy davlat tibbiyot universiteti №2 akusherlik va ginekologiya kafedrasi, Rossiya

Tadqiqot o'tkazildi, uning maqsadi past dozali Angelika preparatining bir qismi bo'lgan drospirenonning postmenopozal ayollarda 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda uglevod almashinuvi va gemostazaga ta'sirini aniqlash edi.

Tabiiy menopauzada bo'lgan, 2 yildan ortiq davom etadigan, 2-toifa diabet bilan og'rigan 50 ta menopauzal sindromli bemorlarni o'rganib chiqdik. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarga ega bo'lmagan 30 nafar ayolga past dozali Angelik preparati buyurilgan.Biz uglevod almashinuvini ro'za tutish orqali, g-glyukoza, C-peptid, insulin, insulin qarshiligini Noto indeksi, gemostazni trombotsitlar soni, koagulogram, D-dimer bo'yicha hisoblab chiqdik, dastlab 3 va 6 oylik davolashdan keyin.

Anjelik bilan davolanish paytida, olti oylik administratsiyada glyukoza va insulin qarshiligining sezilarli darajada pasayishi qayd etildi va gemostaz tizimining holatiga ta'sir ko'rsatmadi.

Olingan ma'lumotlar bizga 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda samarali, xavfsiz va bir qator ijobiy ijobiy xususiyatlarga ega bo'lgan postmenopozal bemorlarda gormonlarni almashtirish uchun Angelik preparatini tavsiya etishimizga imkon beradi.

Kalit so'zlar: menopauza sindromi, 2-toifa diabet, gormonlarni almashtirish terapiyasi, uglevod almashinuvi, gemostaz.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaya, N. V. Leonova, S. U. Xamadyanova DABBES VA KLIPMAX: Qayta tiklanadigan gormonli terapiyaning zamonaviy imkoniyatlari.

Qaysi maqsadda amalga oshirilgan tadqiqotlarni aniqlash kerak edi Anjelik preparatining tarkibiy qismi bo'lgan drospirenonning uglevodlar almashinuviga va postmenopoz davridagi 2-toifa diabetli bemorlarda gemostaz holatiga ta'siri.

Tabiiy menopauzada bo'lgan, klimakterik sindromli, 2 yoshdan oshgan, diabetning 2 turi bilan og'rigan 50 bemor tekshiriladi.. Kontraendikatsiyaga ega bo'lmagan 30 nafar ayolga Angeliq tayinlandi tayyorgarlik. Bo'sh oshqozonda glyukoza darajasida uglevod almashinuvining parametrlari, nenTHga, insulin bilan, insulinga chidamlilik indekslari baholandi. Trombotsitlar darajasidagi gemostaz parametrlari, pıhtılaşma faktori, D-Dimeriya dastlab 3 va 6 oylik davolanish davrida.

Anjelikni davolash paytida biz asl pasayish kuzatdik 6 oylik qabul paytida glyukoza va insu-lin qarshilik darajasida

Gemostazning holat tizimiga ta'sir etishmasligi.

Olingan ma'lumotlar Angelik preparatini postmenopoz davrida, diabetning 2 turi bilan og'rigan, samarali, xavfsiz va bir qator kasalliklarga chalingan bemorlarda o'rnini bosuvchi gormonal terapiya uchun tayyorlashni tavsiya etish imkonini beradi qo'shimcha ijobiy xususiyatlarga ega.

Kalit so'zlar: klimakterik sindrom, diabetning 2 turi, almashtiriladigan gormonal terapiya, uglevod almashinuvi, gemostaz.

Qandli diabet (DM) - bu giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik kasalliklar guruhidir. Qandli diabetga chalingan bemorlarning aksariyati ikkita eng keng tarqalgan etiopatogenetik toifaga kiradi: 1-toifa diabet (DM1), mutlaq insulin etishmovchiligi va 2-toifa diabet mellitus, bunda surunkali giperglikemiya insulin qarshiligi va kompensatsion insulin sezgir reaktsiyasi tufayli rivojlanadi. , 4. Menopozga nisbatan eng katta klinik ahamiyatga ega

2. diabetga chalinganlarning barchasi diabetga chalinganlarning 90-95 foizini tashkil qiladi.

Qandli diabetning chastotasi 50 yoshdan oshgan ayollarda sezilarli darajada oshadi va, ehtimol, menopauza keksa yoshdagi ayollar orasida uning tarqalishini oshirishga ma'lum ta'sir ko'rsatadi. Oltoy o'lkasidagi qandli diabet kasalligi ro'yxatiga ko'ra, ayollar orasida diabet 2 ning tarqalishi 3,9% ni tashkil qiladi. 40-49 yoshdagi ayollarning 1,1% diabetdan 2, 50-59 yoshda 2,2%, 60-69 yoshda 8,7% ayollar

70 yoshdan oshgan aholi soni ayollarning 11,3 foizini tashkil etadi.

Jinsiy gormonlar turli organlar va to'qimalarga bir nechta ta'sir ko'rsatishi isbotlangan. Peri va postmenopozal yoshdagi ayollarning hayot sifatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan estrogen etishmovchiligining eng muhim oqibatlari va klinik ko'rinishlari ateroskleroz, arterial gipertenziya, yurak tomirlari kasalligi (3 marta), o'tkir qon aylanishining buzilishi (7 marta) xavfini o'z ichiga oladi. . Ushbu kasalliklar postmenopozal ayollarda o'limning sabablari orasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi va menopauzaning boshlanishidan keyin kasalliklarning rivojlanishida keskin sakrash kuzatiladi. Ammo diabet mikro va makrovaskulyar asoratlarning klassik modelidir. Butun tomir to'shagining bunday keng ko'lamli shikastlanishi boshqa kasallik bilan birga bo'lmaydi. 2-toifa diabet - bu katta tomirlarning kasalligi. Yurak-qon tomir kasalliklari va periferik qon tomir kasalliklari 2-toifa diabet kasalligi bilan kasallanish va o'lim ko'rsatkichini klassik triadaga qaraganda ancha yuqori: nefropatiya, neyropatiya, retinopatiya, ammo bu kasalliklarning xavfi juda katta. Menopauza sindromi va diabetning kombinatsiyasi yuzaga kelishi mumkin bo'lgan o'zaro asoratlarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun menopauzada 2-toifa diabetni aniqlash va uni etarli darajada davolash va ayni paytda menopauzaga xos bo'lgan gormonal o'zgarishlarni faol ravishda qoplash juda muhimdir.

Ko'p yillar davomida diabet bilan og'rigan ayollarda menopauza kasalliklarini davolash va oldini olish uchun gormonlarni almashtirish terapiyasini (HRT) tayinlashda kontrendikedir deb ishonishgan. HRT-da ishlatiladigan progestogenlarning aksariyati gemostaz, uglevod va lipid metabolizmiga salbiy ta'sir ko'rsatib, estrogen 1,2 ning ijobiy ta'sirini minimallashtirish ushbu bayonotning asosiy dalili edi.

Tuxumdonlar funktsiyasi buzilgan ayollarda HRTni qo'llashda yuzaga keladigan qiyinchiliklar va muammolar muqarrar ravishda ushbu davolash usulini ishlab chiqish va takomillashtirishga, yangi gormonal tarkibiy qismlarni va ularning asosida yangi samarali va xavfsiz dorilarni yaratishga yordam beradi. Ushbu preparat Angersni o'z ichiga olishi kerak

yuz (Schering, Germaniya), bu doimiy past dozli kombinatsiyalangan davolashning zamonaviy vositasi: har bir tabletkada 1 mg estradiol gemihidrat va 2 mg drospirenon mavjud. Anti-tiandrogenik ta'sirga ega bo'lgan drospirenondan foydalanish androgenlarning metabolik jarayonlarga salbiy ta'sirini ma'lum darajada yo'q qiladi. Dropspirenon ta'siri ostida ortiqcha miqdordagi natriyni yo'q qilish qon bosimini yaxshiroq tartibga solishga yordam beradi. Bundan tashqari, drospirenonning endoteliyning holati va faoliyatiga ijobiy ta'siri, azot oksidi faolligining oshishi, angiotenzin 1 ni angiotensinga 2 konversiyasini inhibe qilish, bu qon bosimini pasaytirish, miyokard funktsiyasini yaxshilashga yordam beradi. Dros-pirenon lipid profilining holatiga yaxshi ta'sir qiladi. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda drospirenonning uglevod almashinuviga ta'siri, uning muhim tarkibiy qismi insulin qarshiligi va uning ta'siri insulin qarshiligining oshishi va glikemiya bilan bog'liqmi degan savol tug'iladi.

Yana bir muammo - bu drospirenonning gemostazga ta'siri, chunki HRT venoz tromboz rivojlanishining omillaridan biridir.

Ushbu savollar ushbu tadqiqotning maqsadi edi.

Tadqiqot materiallari va usullari

Tadqiqotda 45 dan 57 yoshgacha bo'lgan menopauza sindromi (CS) bo'lgan 50 bemor (tadqiqot qatnashuvchilarining o'rtacha yoshi 52 ± 0,5 yosh bo'lgan), 2 yildan ortiq tabiiy menopauzada bo'lgan, 2 turdagi diabet bilan og'rigan va qorin bo'shlig'i bilan og'rigan bemorlarni qamrab oldi. semirish. Barcha holatlarda HRT ko'rsatkichi menopauza kasalligi bo'lib, ular orasida neyrovegetativ alomatlar ustunlik qildi. 3 bemorda og'ir klimakterik kasalliklar aniqlandi, o'rtacha 20 daraja, 27 daraja engil. Davolanishdan oldin menopauza o'zgargan indeksni (MMI) baholash shkalasi bo'yicha o'rtacha ball 41 ± 2 ballni tashkil etdi.

Menopauza buzilishlarini tuzatish uchun, kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan 30 nafar ayolga past dozali Angelik preparati buyurildi. 20 nafar ayolni tekshirishda gipertrigliseridemiya aniqlandi, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarga davolanishning alternativ usuli - Klima-dinon ("Binoritsa" fitoestrogen) tayinlandi.

lipidlarni pasaytirish terapiyasi bilan ilmiy-tadqiqot institutlari. 3 oylik davolanishdan keyin triglitseridlarni normalizatsiya qilishda ushbu ayollarga Angelik buyurilgan. HRT qandli diabetning kompensatsiyasi va kompensatsiyasi uchun buyurilgan. Barcha bemorlar o'z-o'zini boshqarish ko'nikmalariga ega edilar, ular bilan ovqatlanish rejimining xususiyatlari to'g'risida o'quv munozaralari o'tkazildi va dozalangan jismoniy faollik buyurildi.

HRT boshlanishidan oldin majburiy tekshirish tayinlandi: sut bezlari va tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi, servikal smearlarni sitologik tekshirish, qon ivish omillarini baholash, qon bosimini o'lchash, oftalmolog, nevrolog, nefrolog, kardiolog bilan maslahatlashish. CSni baholash menopauza o'zgargan indeks yordamida amalga oshirildi (E.V. Uvarova, 1983). Ortiqcha vazn yoki semirish darajasini baholash uchun tana massasi indeksi (BMI) hisoblab chiqilgan. Qorin bo'shlig'idagi semirishning og'irligi belning kattaligiga qarab aniqlandi (OT). R80 sm balandlikda qorin bo'shlig'ida semirish aniqlandi (IDF tasnifi bo'yicha, 2005).

Uglevod almashinuvi glikemiya, immunoreaktiv insulin, C-peptid darajasi yordamida baholandi. Insulin qarshiligini aniqlash uchun biz Homa indeksini hisobladik.

Gemostaz ko'rsatkichlari koagulogramma yordamida aniqlandi, D-dimer kontsentratsiyasi.

Diagnostika dasturi uch-olti oylik terapiyadan so'ng ayollarda menopauza buzilishlarini birinchi davolashda amalga oshirildi.

Tadqiqot natijalari va muhokama

Dastlabki ko'rik paytida ortiqcha vazn (BMI 25.0-29 / 9 kg / sm2) 15, 16 darajadagi semirish I darajali (BMI 30.0-34.9 kg / m2), 15 darajadagi semirish II daraja (BMI 35.039.9 kg / m2) aniqlandi. , 4 bemorda III darajali semirish (BMI -40 kg / m2). Ularning barchasida OT 80 sm edi, bu esa qorin bo'shlig'ida semirib ketganligini ko'rsatdi. BMI dorilarni qabul qila boshlaganidan uch va olti oy o'tgach sezilarli darajada o'zgarmadi, ammo tana vaznining pasayishi aniq tendentsiyasi mavjud edi (BMI 32 kg / m2 dan 30,67 kg / m2 ga pasaygan) Qorin bo'shlig'i semirib ketishini (OT) baholovchi ko'rsatkichning barqarorligi , nafaqat ishlatiladigan preparatning qorin bo'shlig'idagi semirishning og'irligiga ta'sir qilishi, balki ularning vazn yig'ishiga ta'sir etuvchi ta'siri to'g'risida ham gapiradi (OT 99,24 sm ± 1,9 dan 95,10 sm ± 1,8 gacha pasaygan)

Preparatni qabul qilish uglevod metabolizmida ijobiy o'zgarishlarga olib keldi. HRTdan foydalanishning uchinchi oyida ro'za tutadigan glyukoza pasayishi tendentsiyasi aniqlandi va oltinchi oyda sezilarli darajada pasayishi qayd etildi, shuningdek HRT oltinchi oyida insulin qarshiligining sezilarli pasayishi qayd etildi. (1,2-jadval)

Angelik preparatini qabul qilgan bemorlarning qon zardobida glyukoza, insulin, C-peptidning miqdori

Ko'rsatkichlar Dastlabki 3 oydan keyin 6 oydan keyin

Ishonchlilik P1 P 2 P3

Glyukoza, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptid, ng / ml 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

Angelique ________________ preparatini qabul qilayotganda

Ko'rsatkich dastlab 6 oydan keyin 3 oydan keyin

Ishonchlilik P1 P 2 P3

Homo indeksi 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Izoh: 0.02 i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, sek 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Trombotsitlar, ming 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Izoh: P i Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

5. Jellinger P. Postprandial giperglikemiya va yurak-qon tomir xavfi // Qandli diabet. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolakton nitrat oksidi bioaktivligini oshiradi, endotelial vazodilatator disfunktsiyasini yaxshilaydi va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tomir angiotenzin I / angiotensin II konversiyasini bostiradi. 2000 yil tsirkulyatsiyasi, 101: 594-597

7. Godsland IF. Postmenopozal gormonlarni almashtirish terapiyasining lipid, lipoprotein va apolipoprotein (a) konsentratsiyasiga ta'siri: 1974-2000 yillarda nashr etilgan tadqiqotlar analizi Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Xoybraten E, Qvigstad E, Arnesen H va boshqalar. Gormonlarni almashtirish bilan davolash paytida takroriy venoz tromboemboliya xavfi. Gemostom trombasi 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A va boshqalar. Gormonal almashtirish terapiyasi, protrombotik mutatsiyalar va venoz tromboz xavfi. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopauza

Menopauza tushunchasi deyarli hamma uchun ma'lum. Kundalik hayotda deyarli har doim bu atama g'azablantiradigan fojiali yoki hatto qasam ichadigan ohangga ega. Shunga qaramay, yoshga bog'liq ravishda qayta qurish jarayoni mutlaqo tabiiy hodisalar bo'lib, ular odatda jumlaga aylanmasligi yoki hayotga ta'sir qilmasligi kerak. Shu sababli, menopauza atamasi yoshga bog'liq o'zgarishlar fonida involyutsiya jarayonlari ustunlik qila boshlaganda yanada to'g'ri bo'ladi. Umuman olganda, menopauzani quyidagi davrlarga bo'lish mumkin.

• Menopauzaga o'tish (o'rtacha 40-45 yildan keyin) - har bir tsikl tuxumning kamoloti bilan birga kelmasa, tsiklning davomiyligi o'zgarib turadi, ular "chalkash" deb nomlanadi. Follikulani ogohlantiruvchi gormon, estradiol, antimuller gormoni va B inhibinini ishlab chiqarish kamayadi, kechikishlar fonida psixologik stress, terining qizishi, estrogen etishmovchiligining urogenital belgilari paydo bo'lishi mumkin.
• Menopauza haqida oxirgi hayz ko'rish haqida gapirish odatiy holdir. Tuxumdon yopilganligi sababli, hayz ko'rish bundan keyin davom etmaydi. Ushbu hodisa retrospektiv tarzda, bir yil davomida hayz ko'rishdan qon ketishi bilan belgilanadi. Menopauzaning boshlanish vaqti individualdir, ammo "kasalxonada o'rtacha harorat" mavjud: 40 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun menopauza erta, erta - 45 yoshgacha, 46 dan 54 gacha, kech - 55 yoshdan keyin hisoblanadi.
• Perimenopoz menopauza deb ataladi va undan keyin 12 oy o'tgach.
• Postmenopoz - keyingi davr. Menopauzaning har xil namoyon bo'lishi ko'pincha 5-8 yil davom etadigan erta postmenopoz bilan bog'liq. Postmenopozning kech qismida vegetativ buzilishlar yoki psixoemotsional stressdan ustun bo'lgan a'zolar va to'qimalarning aniq jismoniy qarishi kuzatiladi.

Perimenopoz

ayol tanasiga estrogen darajasining ko'tarilishi va tuxum yetishmasligi etishmovchiligi (bachadondan qon ketishi, ko'krak qafasi, migren) va estrogen etishmovchiligining belgilari sifatida javob beradi. Ikkinchisini bir necha guruhga bo'lish mumkin:

• psixologik qiyinchiliklar: asabiylashish, neyrotizapiya, tushkunlik, uyquning buzilishi, ishlashning pasayishi,
• vazomotor hodisalar: haddan tashqari terlash, issiq chaqnashlar,
• Genitouriya kasalliklari: vaginal quruqlik, qichishish, yonish, siyishning kuchayishi.

Postmenopoz

estrogen etishmasligi tufayli xuddi shunday alomatlarni beradi. Keyinchalik ular to'ldirilib o'zgartiriladi:

• metabolik anormalliklar: qorin bo'shlig'ida yog 'to'planishi, tananing o'z insuliniga sezuvchanligi pasayishi, natijada 2-toifa diabetga olib kelishi mumkin.
• yurak-qon tomir: ateroskleroz omillari (umumiy xolesterin, past zichlikdagi lipoproteinlar) darajasining oshishi, qon tomir endoteliy disfunktsiyasi,
• mushak-skelet tizimi: osteoporozga olib keladigan suyaklarning tez so'rilishi,
• vulva va vaginada atrofik jarayonlar, siydik o'g'irlab ketish, siyish buzilishi, siydik pufagi yallig'lanishi.

Menopauza gormoni terapiyasi

Menopauza bo'lgan ayollarda gormonal dorilar bilan davolash etishmovchilik ostrogenlarini almashtirish, endometrium va sut bezlarida hiperplastik va onkologik jarayonlarning oldini olish uchun ularni progestinlar bilan muvozanatlash vazifasini bajaradi. Dozalarni tanlashda ular gormonlar ishlaydigan, ammo nojo'ya ta'sir ko'rsatmaydigan minimal etarlilik printsipiga asoslanadi.

Uchrashuvning maqsadi ayolning hayot sifatini yaxshilash va kech metabolik kasalliklarning oldini olishdir.

Bu juda muhim jihatlar, chunki tabiiy ayol gormonlarining o'rnini bosuvchilarning tarafdorlari va muxoliflarining tortishuvi sintetik gormonlarning foydalari va zararli tomonlarini baholashga, shuningdek, bunday terapiya maqsadlariga erishishga yoki erishmaslikka asoslangan.

Terapiya tamoyillari 60 yoshgacha bo'lgan ayollarda tayinlanishdir, garchi oxirgi tartibga solinmagan hayz ayolda bundan o'n yil oldin bo'lgan bo'lsa. Estrogenlarning progestinlar bilan kombinatsiyasiga ustunlik beriladi, ammo estrogen dozalari endometriyal proliferatsiya bosqichidagi yosh ayollarga mos keladi. Terapiya faqat bemorning taklif etilayotgan davolanishning barcha xususiyatlari bilan tanishligini va uning ijobiy va salbiy tomonlarini bilishini tasdiqlaganidan keyin boshlanishi kerak.

Qachon boshlash kerak

Gormonni almashtirish uchun dorilar quyidagilarga ko'rsatiladi:

• kayfiyat o'zgarishi bilan vazomotor kasalliklar,
• uyqu buzilishi
• genitouriya tizimining atrofiyasi belgilari,
• jinsiy disfunktsiya
• erta va erta menopauza,
• gaplashgandan keyin
• menopauza fonida, shu jumladan mushaklar va bo'g'imlarda og'riq tufayli hayotning past sifati bilan,
• osteoporozning oldini olish va davolash.

Darhol rezervasyon qiling, asosan rus ginekologlari muammoga shunday qarashadi. Nega bunday buyurtma, biroz pastroq deb hisoblang.

Mahalliy tavsiyalar, biroz kechikish bilan, Xalqaro Menopoz Jamiyatining qarashlari asosida shakllantirilgan, ularning 2016 yilgi nashridagi tavsiyalari deyarli bir xil, ammo allaqachon to'ldirilgan narsalar ro'yxatiga kiritilgan, ularning har biri dalillar darajasi bilan tasdiqlangan, shuningdek 2017 yilda Amerika Klinik Endokrinologlar Assotsiatsiyasining tavsiyalari aniq ta'kidlangan. Gestagenlarning ayrim variantlari, dorilarning kombinatsiyasi va shakllarining isbotlangan xavfsizligi to'g'risida.

• Ularning so'zlariga ko'ra, menopauza o'tish davrida va katta yoshdagi guruhlarda ayollar uchun taktika turlicha bo'ladi.
• Belgilanishlar qat'iy individual bo'lishi kerak va barcha namoyonlarni, profilaktika zarurligini, birgalikda patologiyalar mavjudligini va oilaviy tarixini, tadqiqot natijalarini, shuningdek bemorning taxminlarini inobatga olgan holda.
• Gormonal qo'llab-quvvatlash - bu ayolning turmush tarzini normallashtirish, jumladan parhez, oqilona jismoniy mashqlar va yomon odatlardan voz kechish umumiy strategiyasining bir qismidir.
• O'rnini bosuvchi terapiya estrogen etishmovchiligining aniq belgilari yoki ushbu etishmovchilikning jismoniy oqibatlarisiz tayinlanmasligi kerak.
• Muntazam tekshiruv uchun terapiya olgan bemor yiliga kamida bir marta ginekologga taklif qilinadi.
• 45 yoshdan oldin tabiiy yoki operatsiyadan keyingi menopauza bo'lgan ayollarda osteoporoz, yurak-qon tomir kasalliklari va demans xavfi yuqori. Shuning uchun ular uchun terapiya hech bo'lmaganda menopauzaning o'rta yoshiga qadar o'tkazilishi kerak.
• Davolashni davom ettirish masalasi, bemorning yoshi bo'yicha keskin cheklovlarsiz, ma'lum bir bemor uchun foyda va xavflarni hisobga olgan holda, individual ravishda hal qilinadi.
• Davolash eng kam samarali dozada o'tkazilishi kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Quyidagi holatlarning kamida bittasi bo'lsa, hatto almashtirish terapiyasi uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, hech kim gormonlarni buyurmaydi:

• sabablari aniq bo'lmagan genital qon ketish,
• ko'krak onkologiyasi,
• endometriyal saraton
• o'tkir chuqur tomir trombozi yoki tromboembolizm,
• o'tkir gepatit
• dorilarga allergik reaktsiyalar.

Estrogen tabletkalari

• Shunchaki oling.
• Ilovada katta tajriba.
• Dori-darmonlar arzon.
• Ular ko `p.
• Bir tabletkada progestin bilan birlashtirilishi mumkin.

• Turli xil assimilyatsiya tufayli moddaning ko'paytirilgan dozasi talab qilinadi.
• Oshqozon yoki ichak kasalliklari tufayli emilim kamayadi.
• Laktaza etishmovchiligi uchun ko'rsatilmagan.
• Jigar tomonidan oqsil sinteziga ta'sir qiladi.
• Ko'proq estradiolga qaraganda kamroq samarali estron mavjud.

Teri jeli

• Qo'llash qulay.
• Estradiolning dozasi maqbuldir.
• Estradiolning estronga nisbati fiziologikdir.
• Jigarda metabolizmga uchramaydi.

• U har kuni qo'llanilishi kerak.
• Tabletkalarga qaraganda qimmatroq.
• Emish har xil bo'lishi mumkin.
• Progesteronni jelga qo'shib bo'lmaydi.
• Lipit spektriga kamroq samarali ta'sir.

Teri yamog'i

• Estradiol miqdori past.
• Jigarga ta'sir qilmaydi.
• Estrogen progesteron bilan birlashtirilishi mumkin.
• Turli xil dozalari bo'lgan shakllar mavjud.
• Siz davolanishni tezda to'xtatishingiz mumkin.

• So'rish tebranadi.
• Nam yoki issiq bo'lsa, tayoq yomon.
• Vaqt o'tishi bilan qondagi estradiol pasayishni boshlaydi.

• Tabletkalarning samarasizligi uchun buyurilishi mumkin.
• Ehtimol, arterial gipertenziya, uglevod almashinuvining buzilishi, oshqozon-ichak traktining patologiyalari, migrenli bemorlarga tayinlanish.
• Ular organizmdagi faol moddalarni tez va yo'qotmasdan iste'mol qilishadi.

Estrogen yoki progestinni o'z ichiga olgan bitta dori.

• Estrogen monoterapiyasi bachadonni olib tashlaganidan keyin ko'rsatiladi. Estradiol, estradiolavalerator, estriol oralig'ida yoki doimiy ravishda. Haplar, yamalar, jellar, vaginal süpozituar yoki tabletkalar, in'ektsiyalar mumkin.
• Izolyatsiyada gestagen, tsiklni to'g'rilash va giperplastik jarayonlarning terapiyasi maqsadida menopauzali o'tish yoki perimenopoz davrida planshetlardagi progesteron yoki didrogesteron shaklida buyuriladi.

Estrogenning progestin bilan kombinatsiyasi

• Intervalgacha yoki uzluksiz tsiklik rejimda (agar endometriyal patologiyalar bo'lmasa), odatda menopauza va perimenopoz paytida qo'llaniladi.
• Postmenopozal ayollarda estrogenning progestin bilan kombinatsiyasi ko'pincha doimiy foydalanish uchun tanlanadi.

2017 yil dekabr oyining oxirida Lipetsk shahrida ginekologlarning konferentsiyasi bo'lib o'tdi, u erda markaziy joylardan biri postmenopozda gormonlarni almashtirish terapiyasi masalasi ko'tarildi. V.E.Balan, t.f.d., professor, Rossiya menopauzasi assotsiatsiyasi prezidenti almashtirish terapiyasining afzal bo'lgan yo'nalishlari haqida gapirdi.

Proderjin bilan birgalikda transdermal estrogenlarga ustunlik berish kerak, bunda mikronlangan progesteron kerak bo'ladi. Ushbu shartlarga rioya qilish trombotik asoratlar xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, progesteron nafaqat endometriumni himoya qiladi, balki uyquni yaxshilashga yordam beradigan bezovtalikka qarshi ta'sirga ham ega. Optimal dozalar 100 mg progesteron uchun 0,75 mg teri osti estradiolidir. Perimenopauza davridagi ayollar uchun bir xil dorilar 200 ga 1,5 mg nisbatda tavsiya etiladi.

Tuxumdonlarning muddatidan oldin etishmovchiligi bo'lgan ayollar (erta menopauza)

Qon tomirlari, yurak xurujlari, demans, osteoporoz va jinsiy funktsiyalarning buzilishi uchun yuqori xavfga ega bo'lgan holda, ular ko'proq estrogen dozalarini olishlari kerak.

• Bundan tashqari, ular uchun menopauzaning boshlanishiga qadar kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlaridan foydalanish mumkin, ammo estradiol va progesteron bilan terining kombinatsiyasi afzal.
• Jinsiy istagi past bo'lgan ayollar uchun (ayniqsa, olib tashlangan tuxumdonlar fonida) testosteronni jeller yoki yamalar shaklida ishlatish mumkin. Xonimlarning maxsus tayyorgarligi ishlab chiqilmaganligi sababli, ular erkaklarnikiga o'xshash vositalarni qo'llaydilar, ammo past dozalarda.
• Terapiya fonida ovulyatsiya boshlangan holatlar mavjud, ya'ni homiladorlik chiqarib tashlanmaydi, shuning uchun almashtirish terapiyasi uchun dorilarni ikkala kontratseptiv sifatida qabul qilish mumkin emas.

Menopauzada 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarda gormonlarni almashtirish terapiyasini qo'llashning dolzarbligi

Hozirgi vaqtda ko'plab shifokorlar gormonal kontratseptiv vositalarga salbiy munosabatda bo'lishadi, bu munosabat premenopozal va postmenopozal davrlarda gormonlarni almashtirish terapiyasiga (HRT) o'tkaziladi. Og'iz orqali yuboriladigan kontratseptiv terapiya va gormonlarni almashtirish terapiyasi odatda progestogenlar bilan birgalikda estrogenni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Asosiy farq shundaki, og'iz kontratseptiv terapiyasi bilan sintetik estrogenlar ovulyatsiyani bostirish uchun fiziologik kattaroq dozalarda qo'llaniladi, gormonlarni almashtirish bilan davolashda mavjud gormonal etishmovchilik faqat sintetiklarga qaraganda kamroq faol bo'lgan tabiiy estrogenlar bilan tuzatiladi. butunlay boshqacha tuzilishga ega. Bundan tashqari, jigarda metabolizm jarayonida tabiiy estrogenlar fibrinoliz, gemokoagulyatsiya va renin-angiotensin-aldosteron tizimida ishtirok etadigan mikrosomal fermentlarga ta'sir qilmaydi.

Menopauza davri sodda tarzda tuxumdon gormonlarining etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, va almashtirish terapiyasi premenopozal gormonal gomeostazani tiklashga qaratilgan davolash sifatida ko'rib chiqiladi. Estrogen monoterapiyasi eng yaxshi o'rganilgan va eng keng tarqalgan. Prostogenlarni estrogen monoterapiyasiga qo'shish HRTning yanada fiziologik holatidir, ammo ular estrogenlarning, ayniqsa yurak-qon tomir tizimiga foydali ta'sirini neytrallashtirishi mumkin.

Ovulyatsiyani bostirish bilan bir qatorda, ortiqcha estrogenning ta'siri uglevodlarning metabolik kasalliklariga olib keladi. Ularning eng muhim aloqasi kortikosteroidlar faolligining oshishi bo'lib, bu insulin qarshiligiga olib keladi. Gormonlarni almashtirish terapiyasining fiziologik dozalarini buyurishda bu o'zgarishlar kuzatilmaydi. Aslida estrogen bilan fiziologik gormonlarni almashtirish terapiyasi uglevod metabolizmining yaxshilanishiga olib keladi.

Ko'pgina tadqiqotlarga ko'ra, "gormonlarni almashtirish terapiyasi" atamasidan foydalanish o'rinli deb hisoblanadi, ammo shifokorlar ham, ayollar ham menopauza gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan bog'liq bo'lgan ma'lum bir stereotipni shakllantirishlari uchun vaqt talab etiladi.

Ma'lumki, ommabop adabiyotlarda ham, HRT ning salbiy ta'sirini ta'kidlaydigan shifokorning nuqtai nazari bemorlarga kuchli ta'sir qiladi. Ko'rinishidan, HRT-ning jadal targ'ib qilinishiga qaramay, bizning shifokorlarimiz va ayollarimizning aksariyati menopauza kasalliklarining qaytarilmasligini tushunishgan. Saraton kasalligidan qo'rqish stereotipni engib o'tishni qiyinlashtiradi: menopauzal sindrom - bu muqarrarlik, unga dosh berish kerak. Bu, ayniqsa, diabetga chalingan ayollarda kuzatiladi. HRT ning uglevod almashinuviga ta'siri va ushbu muammo haqida ma'lumot etishmasligi, HRT dan diabet bilan og'rigan bemorlar, qoida tariqasida, rad etishadi.

Shifokorlar va II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarning o'rnini bosuvchi davolashga bo'lgan salbiy munosabatining asosiy sabablari, birinchidan, akusher-ginekologlar va endokrinologlarning uzilib qolgan ishi, ikkinchidan, gormonlarni almashtirish ham bemorlar, ham shifokorlar orasida keng tarqalgan. terapiya va diabet mos kelmaydi. Bundan tashqari, II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda qarindoshlar va do'stlarning gormonlarni almashtirish terapiyasiga salbiy munosabati katta ahamiyatga ega. Bemorning yoshi, ma'lumot darajasi va hayotiy holati ham ma'lum ahamiyatga ega.

Menopauza sindromi bo'lgan ayollarni menopauza maktablarida 2-toifa diabet kasalligi fonida gormonlarni almashtirish terapiyasiga psixososyal moslashuvni amalga oshirish.

2-toifa diabetli ayollarda menopauza sindromi kursining xususiyatlari

50 yoshdan oshgan ayollarda diabet bilan kasallanish sezilarli darajada oshadi. Qandli diabet ayollarda xuddi shu yoshdagi erkaklarga qaraganda ko'proq uchraydi, 55-64 yoshdagi ayollarda qandli diabetning umumiy tarqalishi erkaklarnikiga qaraganda 62% yuqori. Menopauzaning ushbu yoshdagi ayollar guruhidagi diabetning tarqalishida aniq ta'siri bo'lishi mumkin (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Qandli diabetning 2-turi bo'lgan ayollarda menopauzaning boshlanishi 48-49 yoshda, menopauza 49-50 yoshda, ya'ni sog'lom ayollarga qaraganda ikki-uch yil oldin sodir bo'ladi. Hayz ko'rishning o'rtacha davomiyligi 38-39 yil, menopauzaning davomiyligi - 3,5-4 yil. Ko'pgina bemorlarda menopauza sindromining o'rtacha og'irligi kuzatiladi. Bunday holatda vegetovaskulyar xarakterga ega bo'lgan shikoyatlar ustunlik qiladi. HRT bilan davolashsiz menopauza sindromining davomiyligi o'rtacha ikki yildan to'rt yilgacha. Shu bilan birga, bemorlarning 62 foizida menopauzaning boshlanishi kuz-bahor davrida, asosiy kasallik dekompensatsiyalanishi fonida, uning kechishini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

2-toifa diabetga chalingan ayollarda vazomotor va hissiy-psixologik tabiatga oid shikoyatlar birinchi o'ringa chiqadi, bu ehtimol visseral neyropatiya va avtonom nerv tizimining zaifligi bilan bog'liq. Eng tez-tez uchraydigan shikoyatlar: haddan tashqari terlash, issiq chaqnash, yurak urishi, tushkunlik, asabiylashish. Shu bilan birga, bemorlarning 99% libidoning pasayishi va 29% quruq teri va soch to'kilishidan shikoyat qiladilar. Ikkinchi o'rinda uzoq muddatli glyukozuriya, siydik pufagi shikastlanishi bilan vistseral neyropatiyaning rivojlanishiga asoslangan urogenital kasalliklar. Kechikkan metabolik kasalliklarga kelsak, ayollarning 69 foizida yurak-qon tomir kasalliklari, ayollarda osteopeniya holatlarning 33,3 foizida, postmenopozal davrda ayollarda 50 foiz holatlarda aniqlangan. Qolganlarida, 2-toifa diabetli va sog'lom ayollarda menopauzal sindromning kursi juda farq qilmaydi.

2-toifa diabetdagi menopauzadagi ürogenital kasalliklar

Bizning tadqiqotlarimizga ko'ra, II turdagi diabetga chalingan ayollarning 87 foizi qin ichidagi quruqlik, qichishish va yonish haqida shikoyat qiladilar, 51 foizi - disparuniya, 45,7 foizi - tsistalji uchun va taxminan 30 foizi - siydik o'g'irlab ketish uchun. Buning sababi, menopauzadan keyin estrogen darajasining pasayishi siydik pufagi, qin, siydik pufagi, tos bo'shlig'ining bog'lovchi apparati va periuretral mushaklarning progressiv atrofik jarayonlariga olib keladi. Ammo, yoshga bog'liq estrogen etishmovchiligi fonida, 2-toifa diabetga chalingan ayollarda siydik infektsiyasining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi: immunitetning pasayishi, glyukozuriyaning uzayishi, qovuqning shikastlanishi bilan vistseral neyropatiyaning rivojlanishi. Bunday holda neyrogen siydik pufagi hosil bo'ladi, urodinamika buziladi va qoldiq siydik hajmi asta-sekin o'sib boradi, bu esa ko'tarilgan infektsiyani keltirib chiqaradi.

Yuqorida aytilganlarning hammasi uretraning, qinning, siydik pufagining shilliq qavatida, tos bo'shlig'ining bog'lovchi apparatida va periuretral mushaklardagi progressiv atrofik jarayonlarga olib keladi. Ushbu jarayonlar neyrogen qovuqning shakllanishiga asoslanadi. Tabiiyki, qiyin hissiy kayfiyat bilan birgalikda tasvirlangan barcha omillar ayollarning 90 foizida jinsiy istakning pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, urogenital kasalliklar birinchi navbatda disparuniyani, so'ngra jinsiy jarayonning mumkin emasligini keltirib chiqaradi, bu esa yosh jarayonidan kelib chiqadigan depressiv holatni yanada kuchaytiradi.

Menopauzada 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarda gormonlarni almashtirish terapiyasini qo'llash bo'yicha asosiy qoidalar

Hozirgi vaqtda HRT-dan foydalanish bo'yicha quyidagi qoidalar umumiy qabul qilingan hisoblanadi.

1. Tabiiy estrogenlar va ularning o'xshashlaridan foydalanish.

2. Yosh ayollarda estradiol konsentratsiyasiga to'g'ri keladigan fiziologik (kichik) dozalarni tayinlash.

3. Endometriyadagi giperplastik jarayonlarni yo'q qiladigan estrogenlarning progestogenlar bilan (kamdan-kam hollarda) androgenlar bilan birikishi.

4. Uzluksiz kurslar bilan histerektomiya, estrogen monoterapiyasi (estradiol) dan o'tgan ayollarni tayinlash.

5. Gormon profilaktikasi va gormon terapiyasining davomiyligi 5-7 yilni tashkil etadi, bu osteoporoz, miyokard infarkti va miya qon tomirlari avariyalarining oldini olish uchun zarur bo'lgan vaqt.

Klinik amaliyotda postmenopozal ayollarda gormonlarni almashtirish terapiyasini buyurishning eng keng tarqalgan og'zaki usuli bo'lib, ular to'g'risida ham bemorlar, ham shifokorlar yaxshiroq bilishadi. Bu shuningdek, usulning soddaligi va arzonligi bilan bog'liq.

Bugungi kunga kelib, 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarda kuniga 0,625 mg dozada konjugatsiyalangan estrogenlarning ta'siri to'g'risidagi karbonhidratlar almashinuviga ta'siri haqida faqat bir nechta ma'lumotlar keltirilgan. Ularning yarmi uglevod almashinuvining yaxshilanganligini, boshqasi - uglevod almashinuviga biron bir ta'sirning yo'qligini anglatadi. Ammo estrogenlarning giperglikemik ta'siri vaqtinchalik, ularning dozasi va foydalanish muddatiga bog'liq va uglevod almashinuvini tegishli tuzatish bilan tayinlashga qarshi emas. Kuniga 1,25 mg dan ortiq estrogen dozasi glyukoza bardoshliligi va insulin qarshiligining sezilarli darajada yomonlashishiga olib keladi, deb ishoniladi. Ammo, bizning tadqiqotlarimizga ko'ra, kuniga 2 mg dozada b-estradiolni og'iz orqali yuborish uglevod almashinuvini buzmaydi va insulin qarshiligiga ta'sir qilmaydi.

Tabiiy estrogenlarni qabul qilishning ikkita asosiy usuli mavjud: og'iz va parenteral. Ushbu usullar ikkita muhim farqga ega.

1. Tabiiy estrogenlar qisman oshqozon-ichak traktidagi estronga aylanadi. Og'iz orqali yuboriladigan estrogenlar jigarda birlamchi metabolizmdan, biologik faol bo'lmagan sulfat shakllanishidan o'tadi.Shunday qilib, maqsadli organlarda estrogenlarning fiziologik darajasiga erishish uchun ularni suprafiziologik dozalarda yuborish kerak.

2. Parenteral yuboriladigan estrogenlar maqsadli organlarga kamroq dozalarda etib boradilar va terapevtik ta'sir shunga mos ravishda kamayadi, chunki jigarda ularning dastlabki metabolizmi chiqarib tashlanadi.

Bog'langan estrogenlar (Premarin) marin siydigidan olinadi. Ular bir nechta estrogenik moddalarning aralashmasi: estron va ekvillin. AQShda konjugatsiyalangan estrogenlar 30 yildan ortiq vaqt davomida ishlatilgan. Evropada estradiol va estradiol valerat keng qo'llaniladi.

Estriol va estriol süksinat aniq kolpotrop ta'sir ko'rsatadi va urogenital kasalliklarda keng qo'llaniladi. Biroq, estriol zaif tizimli ta'sir ko'rsatadi.

Mumkin bo'lgan salbiy reaktsiyalar tufayli og'iz kontratseptivlarining bir qismi bo'lgan etinil estradiol, postmenopozal HRT uchun tavsiya etilmaydi.

Estrogenni parenteral yuborishda turli xil boshqarish usullari qo'llaniladi. Tizimli ta'sir mushak ichiga, vaginal, teri ostiga (gips shaklida) va kesikli (malham shaklida) kiritilganda erishiladi. Mahalliy ta'sirga estrogen preparatlarini urogenital kasalliklarni davolash uchun malham, süpozituar, halqalar, pessarylar shaklida yuborish orqali erishiladi.

Progestogenlar (progestogenlar va progestogenlar)

Uzoq vaqt davomida estrogenlarni qabul qilish bilan turli xil giperplaziyalar va hatto endometriyal saraton kasalligining ko'payishi kuzatiladi. Shuning uchun, hozirgi paytda peri va postmenopozal ayollarda terapiya buyurilganda, prostogenlarni estrogenlarga 10-12-14 kun ichida tsiklik qo'shish majburiydir. Tabiiy estrogenlarni tayinlash progestogenlar qo'shilishi bilan endometriyal giperplaziyani yo'q qiladi. Gestagenlar tufayli proliferativ endometriumning tsiklik sekretor konversiyasi sodir bo'ladi va shu bilan uning rad etilishi ta'minlanadi. Postmenopozal ayollarda HRTning eng maqbul rejimi progestogenlarning uzluksiz qabul qilinishi bo'lib, bu endometriyal atrofiya va istalmagan chekinish qonashining yo'qligiga olib keladi.

Endometriyal giperplaziya chastotasini kamaytirish uchun progestogenni qabul qilish davomiyligi kunlik dozadan ko'ra muhimroq ekanligi aniqlandi. Shunday qilib, 7 kun ichida gestagenlarni qo'shimcha qabul qilish endometriyal giperplaziya bilan kasallanish darajasini 4% gacha kamaytiradi va 10-12 kun ichida uni deyarli yo'q qiladi. Progestogenlarning past dozalari va ularning tsiklik boshqarilishi lipoproteinlarga salbiy ta'sirini kamaytiradi.

Hozirgi kunda Evropada to'rtta progestogenlar keng qo'llaniladi: noretisteron asetat, levonorgestrel, medroksiprogesteron asetat va didrogesteron. Ushbu dorilarning glyukoza va insulin metabolizmiga ta'sirini tahlil qilish natijasida dydrogesteron va noretsisteron atsetat deyarli neytral vositalar deb tan olingan, shu bilan birga levonorgestrel va medoksoksroterteretatetin insulin qarshiligining rivojlanishiga yordam beradi. Estrogenlar bilan birlashganda, progestogenlar monoterapiya bilan bir xil ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ammo bu holda bir qator yangi xususiyatlar aniqlanadi. Noretisteron atsetatining estrogenlar bilan birikishi uglevod almashinuviga nisbatan neytraldir. Bunga javoban, levonorgestrel va medroksiprogesteron atsetatning estrogenlar bilan birikishi uglevodlarning bardoshliligiga olib kelishi mumkin. Ammo, ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda uch oy davomida medroksiprogesteron asetat o'z ichiga olgan estrogen-progestogen dori-darmonlarni qo'llashda HRTning uglevod almashinuviga salbiy ta'siri yo'q. Shuning uchun bu diabetni davolashda menopauz sindromi bo'lgan bemorlarda HRTni amalga oshirish uchun muhim ahamiyatga ega bo'lgan preparatni tanlashdir, deb ishoniladi.

So'nggi yillarda bizning bozorimizda ko'plab zamonaviy gormonal dorilar paydo bo'ldi va HRTni to'g'ri tayinlash uchun, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda, shifokorlardan asosiy bilim talab etiladi.

Qandli diabetning 2-turi bo'lgan ayollar uchun peri- va premenopoz davrida tanlangan dorilar trisquens va femostondir.

Trisequens - bu ayolning hayz davrini premenopozal davrda taqlid qiladigan uch fazali dori: 17 kunlik b-estradiolning 12 kuni, so'ngra 17 kunlik b-estradiol 2 mg 10 mg + noretisteron asetat 1 mg, so'ngra 6 kun 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston estrogen komponenti sifatida mikronizatsiyalangan 17-b-estradiol va gestagen komponenti sifatida didrogesteronni o'z ichiga olgan estrodiol bifazik preparatdir. Ikkala komponent ham kimyoviy va biologik jihatdan ayolning endogen jinsiy gormonlari bilan bir xil.

Postmenopozal bosqichda preparat kioestesti uzluksiz kombinatsiyalangan terapiya uchun ishlatiladi.

Kliogest - bu monofazik dori va postmenopozal ayollarda qo'llaniladi. Uning tarkibida 2 mg 17-b-estradiol va 1 mg noretisteron asetat mavjud.

Histerektomiyani boshdan kechirgan ayollarda, shuningdek, HRT individual tanlovidagi har qanday progestogen tarkibiy qism bilan birgalikda, 17-b-estradiolni o'z ichiga olgan estrofem preparati tanlangan doridir.

Duphaston 10 mg dozada mavjud va progestogen hisoblanadi. Preparat endometrioz, premenstrüel sindrom, ikkilamchi amenore, bachadonning disfunktsiyali qon ketishini davolash uchun ishlatiladi, uning qo'llanishi insulin qarshiligini yomonlashtirmaydi. U HRT ning progestogen komponenti sifatida har qanday estrogen komponenti bilan birgalikda ishlatilishi mumkin (tayyor dozaj shaklidagi ayolga nisbatan murosasizlik holatida individual tanlov bilan).

HRT retseptlash tartibi quyida keltirilgan.

1. Estrogen monoterapiyasi - histerektomiyadan o'tgan ayollarda qo'llaniladi. Estrogenlar 3-4 hafta oraliq kurslarda, 5-7 kunlik tanaffuslar bilan belgilanadi. 2-toifa diabetdan aziyat chekadigan ayollar uchun quyidagi dorilar maqbuldir: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) 28 kun davomida, teri orqali yuborish yo'li bilan - dermestril va klimir.

2. Prostogogenlar bilan estrogenlar. Peri va premenopozal fazalarda ayollarda tsiklik yoki estrodiol gormonlarni almashtirish terapiyasi qo'llaniladi.

ESC RAMS klinikasi II tipdagi diabet fonida CS kasalligi bilan og'rigan 42-56 yoshdagi ayollarda Trisequens va Cliogest dorilaridan foydalanish bo'yicha katta tajribaga ega. Bemorlarning 92% dan ko'prog'i uchinchi oyning oxiriga kelib davolanish boshlanganidan beri vazomotor va emotsional-ruhiy kasalliklarning yo'qolishini, libidoning kuchayganligini qayd etishadi. Shu vaqtga kelib, glikatsiyalangan gemoglobinning bazal darajasi (HbA1c) 8,1 ± 1,4% dan 7,6 ± 1,4% gacha pasayadi va HRTga qarshi tana vaznining kamayishi uchinchi oyning oxiriga kelib o'rtacha 2,2 kg ni tashkil qiladi. davolash.

Shuni ta'kidlash kerakki, 2-toifa diabet va gipertrigliseridemiya bilan og'rigan ayollar CHD uchun xavf guruhini tashkil qiladi. Ularga alkilatsiyalangan yoki biriktirilgan estrogen shakllarini yuborish triglitseridlar miqdorini oshirishi mumkin, ammo 17-b-estradiol bunday ta'sir ko'rsatmaydi. Estrogenlarning ta'siri ham ularni yuborish usuli bilan bog'liq: teri orqali yuborish bilan, jigar orqali dori-darmonlar o'tmasa, triglitseridlar darajasi og'iz orqali yuborilgandan ko'ra ozroq o'zgaradi.

Mahalliy urogenital kasalliklarni davolashda va 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarda genitoüriner organlarning takroriy infektsiyalarini oldini olish uchun postmenopozal bosqichda estriolni o'z ichiga olgan preparatlarni vaginal krem ​​(1 mg / g) va süpozituar (0,5 mg) shaklida qo'llash tavsiya etiladi. )

Ovestin turli xil shakllarda mavjud (planshetlar, malham, vaginal süpozituar). Faol modda estrioldir. Tizimli ta'sir ko'rsatmaydi va menopauzal sindromning urogenital ko'rinishini davolashda eng muvaffaqiyatli hisoblanadi.

Diabet kasalligi bo'lgan ayollarda glikemiya va glikatsiyalangan gemoglobinning (HbA1c), tana massasi indeksining (BMI) barqarorligiga, birinchi navbatda, II tip diabetda ayollar bilan ovqatlanishning o'ziga xos xususiyatlari to'g'risida ma'ruzalar o'tkazish kabi omillar ta'sir qiladi. , parhezda hayvonlarning yog'lari va majburiy dozalangan jismoniy faollikni kamaytirish zarurati, ikkinchidan, parhez va vosita faolligini kuzatish natijasida tana vaznining pasayishi foydali ta'sir ko'rsatadi.

Mahalliy adabiyotlarga ko'ra, II tip diabetga chalingan ayollarda HRT bilan bog'liq bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning tahlili, umumiy aholi bilan solishtirganda, nojo'ya ta'sirlarning past foizini ko'rsatadi, bu esa ushbu toifadagi bemorlarda HRTdan oldin batafsil tekshiruv bilan izohlanadi.

Yuqorida aytilganlarga asoslanib, menopauzaning rivojlanishi to'g'risidagi ma'lumot II turdagi diabet bilan kasallangan ayollar uchun o'quv dasturiga kiritilishi kerakligini ta'kidlash kerak. Menopoz metabolik stavkaning pasayishi bilan bog'liq, bu tana vaznini saqlab qolish uchun kamroq kaloriya talab qiladi. Agar ushbu toifadagi ayollarning kaloriya miqdori kamida 20% ga kamaytirilmasa, unda tana vaznining oshishi muqarrar. Dizatsiyalangan jismoniy yuk bo'lmasa va hayvonlarning yog'i II tip diabeti bilan og'rigan bemorning ratsionida pasayish bo'lsa, tabiiyki, juda tez orada tana vaznining ko'payishi insulin qarshiligining o'sishiga, qon shakarining ko'payishiga va shakarni kamaytiruvchi dorilar dozasining ko'payishiga olib keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan ayol sifatida HRT osteoporoz, yurak-qon tomir kasalliklari xavfini oldini oladi, menopauza sindromi va urogenital kasalliklarni to'xtata oladi.

Shuning uchun, 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarga menopauzal sindrom bilan og'rigan bemorlarga gidrogen almashtirish terapiyasini, estrojen-progestogenli dorilar bilan almashtirishni tavsiya etish tavsiya etiladi, bu didrogesteron, noretisteron asetat ko'rinishidagi progestogen komponentlarini o'z ichiga oladi. Agar ayolda og'irlikdagi ginekologik anamnez bo'lsa (bachadon miomasi, endometriyal giperplaziya, endometrioz), progestasyon komponenti noretisteron atsetat bo'lgan preparatlarni qo'llash maqsadga muvofiqdir, chunki endometriumning sekretor transformatsiyasiga qarshi eng katta ta'sirga ega.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi rejimini tanlash (qisqa muddatli yoki uzoq muddatli) har bir holatda alohida belgilanishi kerak va uzoq muddatli rejimda gormonlarni almashtirish terapiyasi o'zini o'zi boshqarish qobiliyatiga ega, normal tana vazniga ega, asosiy kasallikning kompensatsiyasi yoki kompensatsiya holatida bo'lgan ayollar uchun ko'rsatiladi.

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan ayollarda HRT ni qabul qilishdan oldin zaruriy tadqiqotlar

• Kontrendikatsiyani hisobga olgan holda tarixni o'rganish
• Genital tekshiruv - tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi
• Ko'krak tekshiruvi, mammografiya
• Onkotsitologiya
• Qon bosimini, bo'yni, tana vaznini, pıhtılaşma omillarini, qon xolesterolini o'lchash
• Glyutatsiyalangan gemoglobin miqdorini o'lchash (HbA1c)
• Kun davomida glikemiya darajasini o'lchash
• Oftalmolog, nevrolog, nefrolog bilan maslahatlashish

Uch oyda bir marta gormon terapiyasidan o'tgan ayollar uchun qon bosimini monitoring qilish, yiliga bir marta jinsiy a'zolar va mammogramlarni tekshirish, glikatsiyalangan gemoglobin darajasini aniqlash, glikemiya darajasini o'z-o'zini nazorat qilish, BMI, endokrinolog va oftalmolog bilan maslahatlashish, shuningdek, mini-ma'ruzalar va guruh muhokamalari tavsiya etiladi. HRT xavfsizligi to'g'risida

O'zgartirish terapiyasi bilan ko'krak saratoni: onkofobiya yoki haqiqatmi?

• Yaqinda Britaniya Tibbiyot jurnali juda shov-shuv chiqardi, ilgari amerikaliklar bilan statinlarning xavfsizligi va dozalash rejimlari xususidagi og'ir sud jarayonlarida ajralib turardi va ushbu to'qnashuvlardan juda munosib chiqdi. 2017 yil dekabr oyi boshida jurnal Daniyada deyarli o'n yillik tadqiqotlar natijalarini e'lon qildi, unda zamonaviy gormonal kontratseptivlarning turli xil turlaridan (estrogen va progestinlarning kombinatsiyasi) foydalangan 15 yoshdan 49 yoshgacha bo'lgan 1,8 millionga yaqin ayollarning hikoyalari tahlil qilindi. Topilmalar umidsizlikka uchradi: aralash kontratseptivlarni qabul qilgan ayollarda ko'krak bezi saratoni xavfi mavjud va bu bunday davolashdan bosh tortganlarga qaraganda yuqori. Xavf kontratseptsiya vositalarining davomiyligi bilan ortadi. Ushbu himoya usulini yil davomida ishlatadiganlar orasida dorilar 7690 ayol uchun bitta qo'shimcha saraton kasalligini beradi, ya'ni xavfning mutlaq o'sishi juda oz.
• Rossiya menopauzasi assotsiatsiyasi prezidenti tomonidan taqdim etilgan ekspertlarning statistikasi, dunyodagi har 25 ayolning ko'krak saratonidan vafot etishi va o'limning eng ko'p uchraydigan sababi yurak-qon tomir epizodlari, bu taskindir.
• WHI tadqiqotlari umidni ilhomlantiradi, natijada estrogen - progestin kombinatsiyasi ko'krak bezi saratoni xavfini besh yildan keyin ishlatishni boshlaydi, asosan mavjud o'smalarning ko'payishini (shu jumladan yomon tashxis qo'yilgan nol va birinchi bosqichlarni) rag'batlantiradi.
• Shu bilan birga, xalqaro menopauza jamiyati, almashtirish gormonlarining ko'krak saratoni xavfiga ta'sirining noaniqligini ta'kidlaydi. Xavflar qanchalik baland bo'lsa, ayolning tana massasi ko'rsatkichi shunchalik ko'p bo'ladi va uning turmush tarzi shunchalik kam bo'ladi.
• Xuddi shu jamiyatning fikriga ko'ra, estradiolning transdermal yoki og'zaki shakllarini mikronlangan progesteron (uning sintetik variantlariga qarshi) bilan birgalikda qo'llashda xavf kam.
• Shunday qilib, 50 yoshdan keyin gormonlarni almashtirish terapiyasi progestinni estrogenga qo'shish xavfini oshiradi. Kengroq xavfsizlik profilida mikronlangan progesteron ko'rsatilgan. Shu bilan birga, ilgari ko'krak bezi saratonini boshdan kechirgan ayollarda kasallikning qaytalanish xavfi ularni almashtirish terapiyasini tayinlashga imkon bermaydi.
• Xavfni kamaytirish uchun ko'krak bezi saratoni xavfi kam bo'lgan ayollarni almashtirish terapiyasi uchun tanlab olish kerak va terapiya fonida har yili mammogramlar qilish kerak.

Trombotik epizodlar va koagulopatiyalar

• Bu, birinchi navbatda, qon tomir, miyokard infarkti, chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasi xavfi. JSST natijalariga ko'ra.
• Erta postmenopozal ayollarda bu estrogenni iste'mol qilishning eng ko'p uchraydigan turi bo'lib, bemorlarning yoshi oshgan sari o'sib boradi. Ammo, dastlab yoshlarda xavf kam bo'lsa, unchalik yuqori emas.
• Progesteron bilan birgalikda transdermal estrogenlar nisbatan xavfsizdir (o'ntadan kam tadqiqotlar ma'lumotlari).
• Chuqur tomir trombozi va pulmoner emboliya bilan kasallanish har yili 1000 ayolga taxminan 2 ta holat.
• Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, o'pka emboliyasi xavfi oddiy homiladorlik holatiga qaraganda ancha past: kombinatsiyalashgan terapiya bilan 10 000 ga +6 holatlar va 50-59 yoshdagi ayollarda estrogen monoterapiyasi bilan har 10000 kishiga nisbatan +4 holat.
• Semirib ketgan va ilgari tromboz epizodlari bo'lganlar uchun prognoz yomonroq.
• Ushbu asoratlar terapiyaning birinchi yilida tez-tez uchraydi.

Biroq, shuni ta'kidlash kerakki, JSST tadqiqotlari ko'proq menopauzadan 10 yildan ortiq vaqt o'tgan ayollarni almashtirish terapiyasining uzoq muddatli ta'sirini aniqlashga qaratilgan edi. Tadqiqotda faqat bitta progestin va bitta turdagi estrogen ishlatilgan. Gipotezalarni sinash uchun ko'proq mos keladi va maksimal darajadagi dalillar bilan benuqson deb bo'lmaydi.

60 yoshdan keyin terapiya boshlangan ayollarda insult xavfi yuqori va bu miya qon aylanishining ishemik buzilishi. Bunday holda, estrogenni uzoq muddatli og'iz orqali qabul qilish bilan bog'liqlik mavjud (WHI va Cochrane tadqiqoti ma'lumotlari).

Onkoginekologiya endometrium, serviks va tuxumdonlar saratoni bilan namoyon bo'ladi

• Endometriyal giperplaziya izolyatsiya qilingan estrogenlarni qabul qilish bilan bevosita bog'liq. Bunday holda, progestin qo'shilishi bachadon neoplazmalarining xavfini kamaytiradi (PEPI tadqiqotidan olingan ma'lumotlar). Ammo, EPIC tadqiqoti, aksincha, kombinatsiyalangan terapiya paytida endometriyal shikastlanishlar ko'payganligini ta'kidladi, ammo bu ma'lumotlarning tahlili natijalarni o'rganilgan ayollarning terapiyaga nisbatan kamroq moslashishi bilan bog'liq edi. Hozirgacha Xalqaro Menopoz Jamiyati vaqtincha terapiya holatida 2 hafta davomida kuniga 200 mg dozada va uzluksiz foydalanish uchun estrogen bilan qo'shilganda mikronizatsiyalangan progesteronni bachadon uchun xavfsiz deb hisoblashni taklif qildi.
• 52 ta tadqiqotlar tahlili gormonlarni almashtirish terapiyasi, agar u 5 yildan kam vaqt davomida ishlatilgan bo'lsa ham, tuxumdon saratoni xavfini 1,4 baravar oshirishini tasdiqladi. Hech bo'lmaganda ushbu sohada chizmalarga ega bo'lganlar uchun - bu jiddiy xavf. Qiziqarli narsa shundaki, hali tasdiqlanmagan tuxumdon saratonining dastlabki belgilari menopauza sifatida yashiringan bo'lishi mumkin va ular uchun gormon terapiyasini buyurishi aniq, bu shubhasiz ularning rivojlanishiga olib keladi va o'simta o'sishini tezlashtiradi. Ammo bugungi kunda bu yo'nalishda eksperimental ma'lumotlar yo'q. Hozirgacha, almashtirish gormonlarni qabul qilish va tuxumdon saratonining o'zaro bog'liqligi to'g'risida tasdiqlangan ma'lumotlar yo'qligi haqida kelishib olindi, chunki barcha 52 ta tadqiqotlar hech bo'lmaganda biron bir xatoga yo'l qo'ygan.
• Bugungi kunda bachadon bo'yni saratoni inson papillomavirusi bilan bog'liq. Uning rivojlanishida estrogenning o'rni kam tushuniladi. Uzoq muddatli kohort tadqiqotlar ular o'rtasida aloqa topa olmadi. Ammo shu bilan birga, muntazam sitologik tadqiqotlar menopauzadan oldin ham ayollarda ushbu lokalizatsiya saratonini o'z vaqtida aniqlashga imkon beradigan mamlakatlarda saraton xavfi baholandi. WHI va HERS tadqiqotlari ma'lumotlari baholandi.
• Jigar va o'pka saratoni gormonlarni qabul qilish bilan bog'liq emas edi, oshqozon saratoni haqida kam ma'lumotlar bor va gormonlar bilan terapiya paytida kolorektal saraton kabi uning kamayishiga shubha mavjud.

Yurak va qon tomirlari patologiyasi

Bu postmenopozal ayollarda nogironlik va o'limning asosiy sababidir. Ta'kidlanishicha, statinlar va aspirindan foydalanish erkaklarda bo'lgani kabi bir xil ta'sir ko'rsatmaydi. Birinchi navbatda vazn yo'qotish, diabet, gipertenziya bilan kurashish kerak. Estrogen terapiyasi menopauza vaqtiga yaqinlashganda yurak-qon tomir tizimiga himoya ta'sir ko'rsatishi mumkin va yurak va qon tomirlariga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, agar uning boshlanishi oxirgi hayz ko'rishi 10 yildan ortiq davom etsa. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 50-59 yoshdagi ayollarda terapiya paytida yurak xuruji kam uchraydi va agar terapiya 60 yoshdan oldin boshlangan bo'lsa, koroner yurak kasalligi rivojlanishining foydasi bor edi. Finlyandiyada o'tkazilgan tadqiqot, estradiol preparatlari (progestin bilan yoki bo'lmasdan) koroner o'limini kamaytirganligini tasdiqladi.

Ushbu sohadagi eng katta tadqiqotlar DOPS, ELITE va KEEPS edi. Birinchisi, asosan osteoporozga bag'ishlangan Daniya tadqiqotida, yaqinda menopauzada bo'lgan estradiol va noretisteron olgan yoki 10 yil davolamagan, keyinchalik esa yana 16 yil davomida ayollar orasida koronar o'lim va miokard infarkti kasalxonasiga yotqizilish holatlari kamaygan. .

Ikkinchisi ilgari va keyinroq tabletkali estradiolning tayinlanishini baholadi (menopauzadan 6 yoshgacha bo'lgan ayollarda va 10 yildan keyin). Tadqiqot shuni tasdiqladiki, tiklash terapiyasini erta boshlash koronar tomirlarning holati uchun muhimdir.

Uchinchisi, konjugatsiyalangan tenglashtirilgan estrogenlarni platsebo va teri osti estradiollari bilan taqqoslab, 4 yil davomida nisbatan yosh sog'lom ayollarning tomirlarida sezilarli farqlar topmadi.

Urogenikologiya - estrogen tayinlanishidan kutilayotgan ikkinchi yo'nalish

• Afsuski, uchta yirik tadqiqotlar shuni isbotladiki, estrogenning tizimli ishlatilishi nafaqat mavjud bo'lgan siydik o'g'irlab ketishni kuchaytiradi, balki stressni ushlab turishning yangi epizodlariga ham yordam beradi. / Ushbu vaziyat hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin. Cochrane guruhi tomonidan olib borilgan so'nggi mat tahlillari shuni ta'kidladiki, faqat og'iz orqali yuboriladigan dorilar bunday ta'sirga ega va mahalliy estrogenlar bu ko'rinishni kamaytiradi. Qo'shimcha foyda sifatida estrogenlar takroriy siydik yo'llari infektsiyasi xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan.
• Vaginal shilliq qavatdagi va siydik yo'lidagi atrofik o'zgarishlarga kelsak, estrogenlar eng yaxshisidir, bu quruqlikni va noqulaylikni kamaytiradi. Shu bilan birga, mahalliy vaginal preparatlarda ustunlik saqlanib qoldi.

Suyak so'rilishi (postmenopozal osteoporoz)

Bu juda katta maydon bo'lib, unga qarshi kurashish ko'p vaqt va kuchni turli mutaxassislik shifokorlariga bag'ishlaydi. Uning eng dahshatli oqibatlari yoriqlar, shu jumladan ayolning bo'yinidir, bu ayolni tezda ishdan chiqaradi va hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi. Ammo singan holda ham suyak zichligining yo'qolishi umurtqa pog'onasi, bo'g'inlar, mushaklar va ligamentlardagi surunkali og'riqlar bilan birga keladi.

Suyak massasini saqlab qolish va osteoporozning oldini olish uchun estrogenning foydalari haqida ginekologlar nima bo'lishidan qat'i nazar, hatto 2016 yilda Xalqaro Menopoz tashkiloti ham tavsiyalarini uy sharoitida davolashni tiklash protokollari bilan o'chirib tashlangan estrogenlar bu yoriqlar oldini olish uchun eng maqbul variant ekanligini ta'kidladi. erta postmenopozal ayollar, ammo osteoporozni davolashni tanlash samaradorlik va xarajatlar balansiga asoslanishi kerak.

Romatologlar bu borada yanada qat'iyroq fikrga ega. Shunday qilib, estrogen retseptorlarining selektiv modulyatorlari (raloksifen) yoriqlarning oldini olishda samarani ko'rsatmadi va bifosfonatlarning paydo bo'lishiga olib keladigan osteoporozni davolash uchun tanlab olinadigan dori sifatida qabul qilinmaydi. Shuningdek, osteoporetik o'zgarishlarning oldini olish kaltsiy va D3 vitaminlari kombinatsiyalariga beriladi.

• Shunday qilib, estrogenlar suyaklarning yo'qolishini inhibe qilishi mumkin, ammo ularning og'iz shakllari asosan ushbu yo'nalishda o'rganilgan, ularning xavfsizligi onkologiya bilan bog'liq.
• O'zgartirish terapiyasi tufayli yoriqlar sonining kamayishi haqida ma'lumot olinmadi, ya'ni estrogen bugungi kunda osteoporozning jiddiy oqibatlarini oldini olish va oldini olish nuqtai nazaridan xavfsizroq va samaraliroq dori-darmonlardan kamdir.
• Videoni tomosha qiling: Arslon muchali ERKAK VA AYOLLAR HARAKTERLARI HAQIDA MALUMOT (May 2024).