Qandli diabetda ertalabki tong fenomeni nima va bu sindrom nima uchun xavflidir?

Qandli diabet - bu sog'liqni nazorat qilishni talab qiladigan kasallik. Insulin in'ektsiyasiga bog'liq bo'lgan bemorlar ovqatlanishdan keyin qondagi glyukoza darajasini uning ko'tarilishining oldini olish uchun muntazam ravishda o'lchash kerakligini bilishadi. Ammo tunda tanaffusdan so'ng, ba'zi odamlar o'z vaqtida kiritilgan gormonga qaramay, shakarning sakrashini boshdan kechirishadi.

Ushbu hodisa, ertalabki soatlarda glyukoza miqdorining ko'tarilishi sababli "Tong sindromi" deb nomlanadi.

1-toifa va 2-toifa diabet uchun ertalabki tong sindromi nima

Ertalabki tong sindromida plazma glyukozasining ko'payishi ertalab to'rtdan oltigacha bo'ladi va ba'zi hollarda bu keyingi vaqtgacha davom etadi.

Bemorlarda diabetning ikkala turida ham u endokrin tizimda yuzaga keladigan jarayonlarning o'ziga xos xususiyatlari tufayli o'zini namoyon qiladi.

Ko'plab o'spirinlar gormonal o'zgarishlar paytida, tez o'sish davrida bunday ta'sirga moyil. Muammo shundaki, plazma glyukozasida sakrash kechasi, odam tez uxlab yotganda va vaziyatni nazorat qilmaganida sodir bo'ladi.

Ushbu hodisaga moyil bo'lgan bemor, bunga shubha qilmasdan, asab tizimida, ko'rish organlarida va buyrakda patologik o'zgarishlarni kuchaytiradi, diabet kasalligiga xosdir. Ushbu hodisa bir martalik emas, soqchilik doimiy ravishda ro'y beradi, bemorning ahvoli yomonlashadi.

Ertalabki tong va Somoji sindromi insulinni haddan tashqari oshirib yuborish natijasida yuzaga keladigan hodisani farqlash kerak, chunki bu holatni davolash turli xil terapiyani talab qiladi.

Bemorga sindrom ta'sir qiladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun siz ertalab soat ikkida, keyin bir soatda boshqasini o'lchashingiz kerak.

Nima uchun ertalab diabetga chalingan odamlarda shakar ko'tariladi?

Gormoninsulin tanadan shakarni chiqarilishini rag'batlantiradi va uning aksincha - glyukagon ishlab chiqaradi.

Shuningdek, ba'zi organlar plazma ichidagi glyukoza miqdorini ko'taruvchi moddalarni ajratib oladi. Bu kortizol ishlab chiqaradigan buyrak usti bezlari somatotropini gormonini sintez qiladigan gipofiz bezidir.

Ertalab organlarning sekretsiyasi faollashadi. Bu sog'lom odamlarga ta'sir qilmaydi, chunki organizm javoban insulin ishlab chiqaradi, ammo diabet kasalligida bu mexanizm ishlamaydi. Ertalab shakarning bunday oshishi bemorlarga qo'shimcha noqulayliklar tug'diradi, chunki ular shoshilinch terapevtik aralashuvni talab qiladi.

Sindromning asosiy sabablari quyidagilardan iborat.

noto'g'ri insulin dozasi: oshgan yoki kichik,
kech ovqat
tez-tez uchraydigan stresslar.

Tanadagi har qanday yallig'lanish jarayonlarining paydo bo'lishi plazma shakarining erta sakrashini boshlashi mumkin.

Fenomenning belgilari

Ertalab rivojlanadigan gipoglikemiya uyqu buzilishi, xavotirli tushlar va ortiqcha terlash bilan birga keladi.

Bir kishi uyg'onganidan keyin bosh og'rig'idan shikoyat qiladi. U kun bo'yi charchagan va uyqusiz his qiladi.

Bemorning asab tizimi asabiylashish, tajovuzkorlik yoki beparvolik bilan reaktsiyaga kirishadi. Agar bemordan siydikni olsangiz, unda aseton mavjud bo'lishi mumkin.

Ertalabki tong ta'sirining xavfi qanday?

Qandli diabet bu davolanishdan qo'rqadi, xuddi olov kabi!

Siz shunchaki murojaat qilishingiz kerak ...

Sindrom xavflidir, chunki odam plazma glyukoza darajasida keskin tebranishlarni boshdan kechiradi.

Vaziyatni barqarorlashtirish bo'yicha o'z vaqtida choralar ko'rilmasa yoki qo'shimcha insulin kiritilgandan so'ng keskin kamayib ketsa yoki bu giperglikemiyaga olib keladi.

Bunday o'zgarish gipoglikemiya paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, bu diabet kasalligi uchun shakarning ko'payishidan kam emas. Sindrom doimiy ravishda ro'y beradi, bunda asoratlar xavfi ortadi.

Glyukoza tarkibidagi dalgalanmalar diabetning surunkali kasalliklarini, masalan, nefropatiya, kataraktni kuchaytiradi.

Kasallikdan qanday qutulish kerak?

Agar kasallik belgilari aniqlansa, bemor quyidagi choralarni ko'rishi mumkin.

keyinchalik insulinni yuborish. Bunday holda, o'rtacha davomiylik gormonlaridan foydalanish mumkin: Protafan, Bazal. Dori vositalarining asosiy ta'siri ertalab insulin antagonist gormonlari faollashganda paydo bo'ladi.
qo'shimcha in'ektsiya. In'ektsiya ertalab soat to'rtlarda amalga oshiriladi. Miqdor odatdagi doz va holatni barqarorlashtirish uchun zarur bo'lgan farqni hisobga olgan holda hisoblanadi,
insulin nasosidan foydalanish. Qurilmaning dasturini bemorning uxlayotgan vaqtida kerakli vaqtda insulin etkazib beriladigan qilib sozlash mumkin.

Videoda diabet bilan og'rigan tong saharasi fenomeni haqida:

Ertalabki tong ta'sirining paydo bo'lishi plazma glyukoza darajasining ortishi bilan bog'liq. Ushbu holat, ertalabki soatlarda kontrendikulyar gormonal gormonlar ishlab chiqaradigan alohida organlarning paydo bo'lishi bilan izohlanadi. Ko'pincha muammo o'spirinlarda, shuningdek diabet kasalligida kuzatiladi, chunki ularning tanasi kerakli miqdorda insulin ishlab chiqarishga qodir emas.

Ta'sirning xavfi shundaki, natijada paydo bo'lgan giperglikemiya bemorlarning surunkali kasalliklarini kuchaytiradi. Uni barqarorlashtirish uchun diabetga chalinganlarga gormon in'ektsiyasini keyinroq kechiktirish yoki insulin nasosidan foydalanish tavsiya etiladi.

"Tong tongi" hodisasi

Ertalabki yuqori shakar bolalarda, ayniqsa o'spirinlarda odatiy holdir. Ertalab shakarni ko'payishining uchta asosiy sababi bor:

yotoqda insulin dozasining etarli emasligi, tungi gipoglikemiyadan keyin qonda qand miqdorining ko'payishi, "ertalabki tong" fenomeni.

Ushbu shartlarni ajratib ko'rsatish juda muhim, chunki ularni davolash bir-biridan tubdan farq qiladi. Ertalab giperglikemiyaning qaysi sababini aniqlash uchun, ertalab soat 2.00–3.00 va ertalab 5.00–6.00 da qon shakarini nazorat qilish kerak.

Ertalabki giperglikemiyani tuzatish qoidalari haqida gapirishdan oldin shuni ta'kidlashni istardimki, kecha davomida qonda glyukoza miqdori yaxshi bo'lishi uchun kechki ovqatdan oldin insulin dozasini tanlash juda muhimdir.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yotishdan oldin yoki yarim tunda bir oz ko'tarilgan qon glyukoza (7 mmol / L, biroz ko'proq, biroz kamroq), tungi gipoglikemiya xavfini kamaytiradi. Va yotishdan oldin o'rtacha ishlaydigan insulin (Protafan, Humulin N) dan foydalanganda, hatto glyukoza darajasi (8-10 mmol / l) yuqori bo'lsa ham, kechani boshlash yoqimli.

Keyin tanada "iste'mol qilish uchun ko'proq glyukoza" mavjud va yotishdan oldin siz insulin dozasini xavfsiz oshirishingiz mumkin.

Kechki ovqatdan oldin sinov:

Shakar darajasiQonni o'lchash

5 mmol / l Insulin dozasini 1-2 PIECES ga kamaytiring

5-10 mmol / l Odatdagi dozani kiriting

10–18 mmol / l Kechki ovqat paytida dozani 1-2 birlikka oshiring yoki kamroq uglevodlarni iste'mol qiling

18–20 mmol / l 1-2 birlikni ko'proq kiriting va kechki ovqat paytida kamroq ovqatlaning. Siz odatdagi dozani kiritishingiz mumkin, ammo keyin siz juda oz ovqatlanishingiz yoki hatto kechki ovqatdan bosh tortishingiz kerak va yotishdan oldin yana qon shakarini tekshirishga ishonch hosil qiling.

Shunday qilib, ertalabki giperglikemiyaning asosiy sabablari (yotishdan oldin shakar darajasi normal bo'lsa) bo'lishi mumkin:

Yotishdan oldin etarli darajada kengaytirilgan insulin. Shu bilan birga, kechasi (2.00 va 5.00) glisemik nazorat qon shakarining yuqori darajasini ko'rsatadi. Bu holatda qanday harakat qilish kerak? Siz tungi insulin dozasini oshirishingiz yoki in'ektsiyani keyinroq vaqtga o'tkazishingiz kerak, masalan soat 21.00 dan 23.00 gacha.

Agar siz yotishdan oldin NPH - protulin (Protafan, Humulin N) dan foydalansangiz, uning eng yuqori ta'siri in'ektsiyadan 4-6 soat o'tgach sodir bo'lishini unutmang. Shuning uchun ushbu insulinning tungi dozasini tanlashda siz indikator sifatida qondagi glyukoza miqdorini soat 2 da ishlatishingiz kerak.

Ideal holda, yotishdan oldin insulinni qabul qilish paytida qonda glyukoza miqdori 10 mmol / l ga teng bo'lishini ta'minlash kerak, so'ngra uni 4 mmol / l ga tushirish kerak, shunda soat 2 da u 6 mmol / L ga etadi. Uyqudan oldin insulin etishmovchiligining dozasi bo'lsa, qon glyukoza ertalab soat 2.00–3.00 gacha 6-8 mmol / l ga tushgunga qadar asta-sekin, 1-2 birlikka ko'payishi kerak. Tungi gipoglikemiyani oldini olish uchun tungi test paytida 2.00-3.00 da qon shakar darajasi 5-6 mmol / L dan kam bo'lmasligi kerak.

ENG YAXSHI TEST

Shakar darajasidagi qon o'lchovlari

6 mmol / l Sendvich eyavering yoki sut iching

6-12 mmol / l Odatdagi dozani kiriting

12 mmol / l Yotishdan oldin insulin miqdorini 1-2 birlikka oshiring

Ertalab yuqori glikemiya paydo bo'lishining mumkin bo'lgan sabablaridan biri bu "ertalabki tong" deb nomlangan hodisa tufayli kechqurun insulin etishmasligi bo'lishi mumkin. Odatda bu holat giperglikemiya shaklida namoyon bo'ladi (soat 4.00 dan 8.00 gacha), bu nonushtadan keyin kuchayadi va ertalabning o'rtasiga qadar maksimal darajaga etadi.

Tong giperglikemiyasining sababi yoki "ertalabki tong" hodisasi insulinning bazal darajasi etarli emas. Uning darajasining pasayishi, erta tongda jigarda insulin yo'q qilinishining ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Insulin etishmovchiligining yana bir sababi - o'sish gormoni bir vaqtning o'zida sekretsiyasining oshishi, aksincha gormonal (ya'ni, insulin ta'sirini bostiradigan) gormon. Bolalarda o'sish gormoni darajasi kattalarga qaraganda yuqori. O'smirlar orasida bu ko'rsatkich yanada yuqori bo'lib, bu yoshdagi "ertalabki tong" (shifokorlar buni balog'at deb atashadi) fenomenini izohlaydi.

Jinsiy balog'atga etish davrida, inson tez o'sayotganida, tunda gormonning katta dozalari qon oqimiga kirib, qon glyukozasini ko'paytiradi, shuning uchun tunda insulin katta dozalari talab qilinadi. O'sish gormoni sekretsiyasi tunda erta ko'tariladi, ammo soat 3-5 gacha u qon shakar darajasiga ta'sir qilmaydi.

"Ertalabki tong" fenomeni kechaning oxirida va erta tongda qonda glyukoza miqdori kecha davomida insulin miqdori etarli bo'lganida glyukoza miqdori bilan taqqoslaganda taxminan 1,5-2 mmol / l ga oshishiga olib keladi.

"Ertalabki tong" fenomeni bo'lgan bolalarda glikemiya darajasi normal darajada 2.00–3.00 va 5.00–6.00, ertalab soat 8 gacha. Vaziyatni qanday tuzatish kerak? Bunday holatda insulin dozasini ko'paytirish kechqurun gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, "ertalabki tong" hodisasi bilan ikkita variant mumkin:

Ertalab (5.00-6.00) qisqa insulin qo'shimcha in'ektsiyasining kiritilishi yoki analog insulin cho'qqisiga o'tish samarasiz.

Tong giperglikemiyasini tungi gipoglikemiya (posthipoglikemik giperglikemiya) dan keyin qaytish fenomeni bilan chalkashtirib yuborish mumkin. Tungi gipoglikemiyaga xos bo'lgan alomatlar: kabuslar, terlash, ertalab bosh og'rig'i, uyg'onish paytida charchoq, siyish.

Kechki gipoglikemiyaga nima sabab bo'lishi mumkin? Ehtimol, birinchisining ismini o'zingiz aytarsiz: yotishdan oldin juda ko'p insulin kiritgansiz. Yana bir sabab - kechki ovqatdan oldin qisqa insulinning haddan tashqari yuqori dozasi, bu erta kechada gipoglikemiyaga olib keladi.

Agar insulin yotishdan oldin, ignani teriga to'g'ri burchak ostida yoki teri burchagini ko'tarmasdan qo'llanilsa (intradermal in'ektsiya), insulin tezroq so'riladi va tunning dastlabki soatlarida past glyukoza xavfi paydo bo'ladi. Tungi gipoglikemiya bilan soat 2.00–3.00 da glyukoza miqdori past, ertalab soat 6 da u yuqori.

Buning sababi kontrendikulyar gormonlar ta'siri ostida jigardan glyukoza chiqishi. Ushbu holat kechiktirilgan insulin dozasini kamaytirish orqali tuzatilishi mumkin. Kechasi gipoglikemiyani oldini olishning asosiy qoidasi: agar yotish paytida qonda glyukoza miqdori 6-7 mmol / l dan past bo'lsa, siz qo'shimcha ravishda (masalan, pishloqli tolaga boy non) eyishingiz kerak.

Qisqa maqolada glikemiya darajasini to'g'irlash bo'yicha barcha masalalarni ko'rib chiqish mumkin emas. Asosiysi, davolovchi shifokorning tavsiyalariga rioya qilish kasallikning asoratini oldini olish va hayot sifatini yaxshilash mumkinligini yodda tutishdir.

"Ertalabki tong" ning ta'siri: nima qilish kerak?

Bugun men sizga aniq aytadigan narsa, ehtimol qandli diabet va birinchi va ikkinchi turdagi davolashda yangi taktik yondashuv ekanligini tushunaman. Xo'sh, bunday chekinishdan keyin hamma bilishi kerak bo'lgan yana bir sindromni ko'rsataylik, chunki "ertalabki tong" deb ataladigan holatlar mavjud.

Endi, agar siz tunda soat 2-4 da shakarning keskin pasayishini o'lchagan bo'lsangiz, bu shunchaki birinchi sindrom - Somaggi sindromi ekanligini unutmang. Ammo agar siz ertalab shakaringiz yuqori bo'lsa va kechasi cheklangan yoki undan ham ko'proq bo'lsa, esda tutingki, "ertalabki tong" ning yana bir boshqa hodisasi bor.

Ushbu hodisa shunchaki kontr-gormonal gormonlar deb ataladigan fonda yuzaga keladi. Qachonki jismoniy faoliyat yoki stressli vaziyatlar avjga chiqsa yoki siz hatto o'sish gormonini ko'rsangiz - bu o'sish gormoni, o'spirinlarda, asosan bu davrda, ehtimol 5 yoshdan 7 yoshgacha.

Ayniqsa, agar biz uni hali ham maktabga yuborsak, uni maksimal darajada, beshta o'qishga majbur qilamiz va shunga qaramay, biz unga uchta qismni beramiz, shundan u tilini zo'rg'a buradi va hokazo. Oziqlanish, siz o'zingiz tushunasiz: oziq-ovqat, suv va stress hamma joyda juda ko'p. Va bu bolaning qondagi shakar miqdori ko'tariladi.

Bugun men shuni tushundimki, agar bunday yuqori shakar uchun insulin darhol buyurilsa, biz sog'lom bolani, deyarli sog'lom bolani nogironga aylantiramiz. Va agar biz C-peptidning kichikligini, etarli emasligini ko'rsak ham, ya'ni oshqozon osti bezi juda ko'p insulin chiqarmaganligini ko'rsangiz, bugun iltimos qilaman, endi shifokorlarga boraman, tinglayman va sizga aytadigan hamma narsani takrorlashga harakat qilaman gapirmoq.

Amalda va bilganingizni inkor qilmasdan, qanday qilib, nima qilayotganingizni bilasiz, ammo ushbu bemorlarni boshqarish taktik kursini o'zgartirishga harakat qiling. Bolaning intensiv terapevtdami yoki sizning palatangizdami yoki uni uyda kuzatyaptimi, muhim emas.

Bolaga insulin bermang, balki bolaga glyukoza bering. Yarim qoshiq asal bering, muzqaymoq ozgina eyavering va unga yaxshi jismoniy yuk bering. Farzandingizga ushbu adrenalinni, norepinefrinni, yuzga yaqin turli xil gormonlarni yoqib yuboring, ular haqiqatan ham insulin ta'siriga to'sqinlik qiladi yoki jigarda insulin yo'q qiladi.

Va keyin ular mushaklarda yonib ketadilar, chunki esda tutingki, bu barcha stress gormonlari faqat mushaklarda yonadi va faqat uchta suyuqlik bilan chiqariladi - bu ko'z yoshlar, bu siydik va bu terdir. Shuning uchun, bu bolalar ko'z yoshlarini his qilishadi, ular tez-tez asabiylashadi, asab tizimi juda zaif, ba'zida ular uyqusida juda ko'p terlashni boshlaydilar va nima uchun terlashlarini tushunmaymiz.

Va bu tananing himoya reaktsiyasi. Tana shunchaki bu ziddiyatli gormonal gormonlarni chiqarib tashlash, tanadan chiqarib yuborish uchun harakat qilmoqda. Limfa drenaji degan so'zni eshitganmisiz? Terlash nima? Bu limfa. Shuning uchun, bugungi kunda biz bu kabi bolani banyoda, saunada terlashni bersangiz, unga mashqlar qilsangiz, bu adrenalinni, norepinefrinni mushaklariga yoqib yuboring.

Ammo kichik yuklarning yaxshi ekanligini unutmang. Og'ir yuklar, ayniqsa diabet bilan kasallanish - bu o'limga o'xshaydi. Shuning uchun jismoniy tarbiya bo'lishi kerak, hech qanday holatda sport. Va shakar qanday tutishini ko'ring. Agar ushbu fonda siz pasayishni boshlaganini ko'rsangiz, insulin tayyorlashga shoshilmang.

Agar sizning tungi shakaringiz me'yordan 4 - 3 ga tushib ketayotganini sezsangiz, bu erda shifokoringiz bilan muzokara olib boring, men hozir bemorlarga aytmoqdaman va siz shifokorlar shoshilinch ravishda belgilangan kamida insulinni kamaytirish choralarini ko'rishga harakat qilmoqdasiz. tun uchun.

Yoki ikkita usul bilan insulinni bekor qilish jarayoniga o'ting: ikki-uch hafta ichida insulinni kamaytirishning tezkor usuli mavjud va ikki-uch oy ichida sekinlashadi. Ya'ni, agar oshqozon osti bezi o'z insulinini chiqarishni boshlaganini ko'rsak va biz buni ko'ramiz, chunki bizning ko'rsatkichlarimiz yaxshilanadi va shakar kamayadi.

Yoki ular sakrashni boshlaydilar. Ular sakrashni boshlashlari bilanoq, bu erda siz Somage sindromini yo'q qilsangiz, bu gipoglikemiyani yo'q qilib yuborishingizni unutmang. Xo'sh, unda hamma narsa shunchaki ajoyib, chunki agar siz insulin miqdorini asta-sekin kamaytirsangiz, siz aytganlarimni ishlatasiz va shundan keyin bu bolani kuzatasiz.

Va hech qanday holatda reanimatsiya sharoitida, agar dekompensatsiya jarayoni bo'lmasa, ya'ni koma, koma diabet kasalligini insulin kiritilishi bilan boshlamagan. Detoksifikatsiyani bajaring, tanadan toksinlarni olib tashlang, atrof muhitni alkalizatsiya qiling, men bugun gaplashadigan ovqatni bering va kelgusi ikki-uch kun ichida bu bolalar shakar bilan qanday munosabatda bo'lishlarini ko'ring.

Agar ular normal holatga qaytishsa, bu organizmni mukammal ta'mirlash kerak, chunki bu immunitet tizimini zaiflashtirgan bo'lishi mumkin. Buning sababini aniqlang: infektsiya yoki otoimmün va bu erda ikki yoki uch oy davomida insulin qilishga shoshilmang, ammo zararli ta'sir ko'rsatmaydigan juda oddiy ko'rinadigan davolash fonida shakar o'zini qanday tutishini ko'ring va u albatta yordam berishi mumkin.

Agar siz hali ham kasalxonadan chiqsangiz va sizga insulin berilsa, endi men ota-onamga murojaat qilyapman, hech kim sizga aytadigan usullardan foydalanishingizni taqiqlamaydi. Bu dori emasligi sababli, bu yana oziq-ovqat, suv va bosh.

Qandli diabetda "ertalabki tong" sindromi nimani anglatadi

Ertalabki tong sindromi - erta tongda qon shakarining kutilmagan darajada ko'payishi. Va eng hayratlanarlisi shundaki, kechasi insulin dozasi etarli, tunda shakar tomchilari yo'q, parhez buzilmaydi va ertalab - giperglikemiya.

"Ertalabki tong" sindromi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning deyarli 75 foizida, shuningdek sog'lom odamlarda uchraydi. Farqi shundaki, sog'lom odamlarda shakar kontsentratsiyasi darajasi normaning yuqori chegarasidan oshmaydi. Ushbu ta'sir ertalab insulinga sezgirlikning pasayishi bilan izohlanadi.

Bunday holatlarda, ertalab soat 5 dan 6 gacha qisqa ta'sir qiluvchi insulin yuborish tavsiya etiladi. "Ertalabki tong" sindromi diabetning birinchi va ikkinchi darajali bemorlarida kuzatilishi mumkin (parhez terapiyasi yoki gipoglikemik dorilar bilan davolash fonida).
Qandli diabetga chalingan ayollarning homiladorligi alohida muhokama mavzusidir.

Ertalabki fenomen yoki ertalab qon shakarining odatdagi ko'payishi?

Mendan so'rashdi: iltimos, tushuntiring, "ertalabki tong" nima? Va nega bunday bema'nilik paydo bo'lmoqda - men SKni uyda o'lchamayman, ovqat yemayman, men SKni klinikada topshirishga kirishaman va u taxminan 9 ga yaqin. Nega bu bema'nilik?

Bu savol, ehtimol ko'plab diabet kasalligini tashvishga soladi. "Ertalabki tong" fenomeni - SC qonining ko'payishi - erta tongda (albatta tong otguncha). Bu ko'plab omillarga bog'liq, shu jumladan hozirgi vaqtda kontr-gormonal gormonlarni faollashtirish. Ayniqsa, o'smirlik va yoshlikdagi diabet kasalligi uchun xosdir.

Bu uyg'ongan organizmning ishlashi uchun energiya talab qilishi bilan bog'liq. Va agar biz uni oziq-ovqat shaklida bermasak, u jigarga endogen shakar, glikogenni qon oqimiga chiqarishni buyuradi.
Bu, shuningdek, sog'lom odamlarda ochlik hissi paydo bo'lganda ham uchraydi.

Ammo hozirda ularda oshqozon osti bezida etarli miqdorda insulin ajralib chiqadi va SSh normal bo'lib qoladi. Qandli diabetda oshqozon osti bezi glikogenning chiqarilishiga etarli darajada javob bera olmaydi va SC miqdori oshadi. Shu sababli, har qanday shakldagi diabet bilan og'rigan odam uchun nonushta qilish va tuzatuvchi SC dori-darmonlarni qabul qilish ko'tarilish vaqtiga yaqin bo'lishi kerak. Va keyin SC normal holatga yaqinlashish osonroq.

Gipoglikemiya, Somoji effekti va ertalabki tong fenomeni

Qarama-qarshi gormonlar etishmovchiligi, ayniqsa intensiv insulin terapiyasi bilan namoyon bo'ladi. Gipoglikemiya ehtimolligi glyukoza plazmasining o'rtacha darajasiga teskari proportsionaldir. Afsuski, kontr-regulyatsiya etishmovchiligining klinik ko'rinishlarini oldindan aytish juda qiyin.

Tajriba sharoitida, buning uchun insulin infuziyasi bilan sinovdan foydalanish mumkin, ammo amalda bu protsedura mumkin emas. Ushbu sinov davomida neyroglikopenik alomatlarning paydo bo'lishi yoki glyukoza plazmasining boshlang'ich darajasi normal insulin miqdorini quyish natijasida maksimal pasayganidan keyin tiklanish kechiktirilishi kontr-tartibga solish tizimidagi buzilishlarning belgisi bo'lib xizmat qiladi.

Ko'rinishidan, kontr-regulyatsiya etishmovchiligining eng ishonchli dalili tez-tez uchraydigan gipoglikemiya xurujidir, bu parhez xatolari yoki jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas. Shuni e'tiborga olish kerakki, intensiv insulin terapiyasi (qattiq nazorat) glyukoza metabolizmining kontragulyatsiyasini buzishi mumkin.

Gap shundaki, gipoglikemiya alomatlari gipoglikemiyasiz paydo bo'lishi mumkinmi, masalan, glyukoza yuqori plazma kontsentratsiyasining tez pasayishiga javoban. Garchi bu savolga aniq javob berishning iloji bo'lmasa-da, tezligi ham, pasayish darajasi ham kontr-regulyatsion gormonlar chiqarilishi uchun signal sifatida xizmat qilmasligi to'g'risida dalillar mavjud, yagona signal plazma ichidagi glyukoza miqdorining pastligidir.

Ushbu darajadagi chegara qiymatlari turli odamlarda farq qiladi, ammo normal yoki ko'tarilgan glyukoza kontsentratsiyasi bilan kontr-regulyatsion gormonlar sekretsiyasi oshmaydi. Giperglikemiya fonida kuzatiladigan adrenerjik simptomlar, asosan, qo'zg'atuvchi yoki yurak-qon tomir tizimlari tufayli yuzaga keladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiya boshqa omillar tufayli ham yuzaga kelishi mumkin. Masalan, diabet kasalligida buyrakning shikastlanishi ko'pincha insulinga bo'lgan ehtiyojning pasayishi bilan birga keladi va agar uning dozasi o'zgartirilmasa, aniq gipoglikemiya rivojlanishi mumkin. Bunday holatlarda insulin talabini kamaytirish mexanizmi aniq emas.

Diabetik nefropatiya bilan insulinning plazma yarimparchalanish davri oshsa-da, boshqa omillarning ham roli shubhasizdir. Gipoglikemiya otoimmün tabiatning adrenal etishmovchiligining natijasi bo'lishi mumkin - bu Shmidt sindromining namoyon bo'lishi, bu diabetga chalingan bemorlarda oddiy odamlarga qaraganda ko'proq uchraydi.

Ba'zi bemorlarda gipoglikemiyaning rivojlanishi qondagi insulinga antikorlarning yuqori titri bilan bog'liq. Bunday hollarda gipoglikemiya paydo bo'lishining aniq mexanizmi noma'lum. Ba'zida diabet bilan og'rigan bemorlarda insulinoma rivojlanishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda tashqi tipik diabetning doimiy remissiyasi kuzatiladi.

Buning sabablari aniq emas, ammo ilgari yaxshi kompensatsiyalangan bemorlarda gipoglikemiya alomatlari ko'pincha birinchi belgi bo'lishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, gipoglikemiya xurujlari xavfli va agar tez-tez takrorlansa, jiddiy asoratlar yoki hatto o'limga olib keladi.

Bunday tez tebranishlar ilgari kompensatsiyalangan bemorlarda insulin olish paytida kuzatilgan siljishlar bilan farq qiladi, ikkinchi holatda, giperglikemiya va ketoz asta-sekin va teng ravishda 12-24 soat ichida rivojlanadi.

Haddan tashqari tuyadi va giperglikemiya ortishi tufayli tana vaznining ko'payishi insulinning haddan tashqari dozasini ko'rsatishi mumkin, chunki tana vaznining pasayishi (osmotik diurez va glyukoza yo'qolishi tufayli) odatda yomon kompensatsiya uchun xarakterlidir.

Agar siz Somoji hodisasidan shubhalansangiz, ortiqcha insulinizatsiya alomatlari bo'lmagan taqdirda ham, insulin dozasini kamaytirishga harakat qilishingiz kerak. Infuzion insulin nasoslaridan foydalanayotgan bemorlarda Somoji fenomeni an'anaviy insulin terapiyasi yoki insulinning bir martalik in'ektsiyasini oladiganlarga qaraganda kamroq uchraydi.

Asosiy ahamiyat o'sish gormonining tunda chiqarilishiga qaratilgan. Ertalabki soatlarda insulin klirensining tezlashishi ham qayd etildi, ammo bu etakchi rol o'ynamaydi. Ertalabki fenomenni postipiglikemik giperglikemiyadan ajratish mumkin, qoida tariqasida, ertalab soat uchda qondagi glyukoza miqdorini aniqlash.

Bu juda muhim, chunki Somoji fenomenini insulin dozasini ma'lum davrga tushirish orqali yo'q qilish mumkin va ertalabki tong fenomeni, aksincha, glyukoza miqdorini normal ushlab turish uchun insulin dozasini ko'paytirishni talab qiladi. Og'zaki vositalar.

Universitetning Diabetologik guruhi (UDG) ning ushbu mablag'lardan foydalanish natijasida yurak tomirlari kasalligidan o'lim hollari ko'payishi mumkinligi to'g'risidagi hisobotida bildirilgan xavotirlar, asosan, o'quv rejasining shubhali ekanligi sababli yo'q qilindi.

Boshqa tomondan, og'iz orqali yuboriladigan vositalarning keng qo'llanilishi diabetga qarshi yaxshiroq kompensatsiya uning keyingi asoratlarining rivojlanishini sekinlashtirishi mumkin degan fikrga to'sqinlik qilmoqda. Garchi qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ba'zilarida plazma glyukoza darajasi og'iz orqali yuboriladigan vositalar ta'sirida normallashadi, ammo yuqori giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda u kamaysa, normal emas.

Shuning uchun, hozirgi vaqtda insulinga qaram bo'lmagan diabet bilan og'rigan bemorlarning katta qismi insulin oladi. Sulfoniluriya preparatlari asosan p-hujayralar tomonidan insulin sekretsiyasini qo'zg'atuvchi vazifasini bajaradi.

Shuningdek, ular maqsadli to'qimalarda insulin retseptorlari sonini ko'paytiradi va qonda insulin vositasida glyukozaning yo'q bo'lib ketishini tezlashtiradi, bu esa insulinning ko'payishiga bog'liq emas. Glyukoza o'rtacha konsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi fonida, ushbu vositalar bilan davolash plazma insulin o'rtacha darajasining oshishiga olib kelmaydi, sulfoniluriya karbamid preparatlarining ekstrapankreatik ta'siri muhim rol o'ynashi mumkin.

Ammo glyukoza metabolizmining paradoksal ravishda yaxshilanishi insulin darajasining doimiy ravishda ko'tarilmasligi, glyukoza miqdori davolashdan oldin kuzatilgan darajaga ko'tarilishi bilan, bunday bemorlarda plazma insulin kontsentratsiyasi davolanishdan oldingi darajadan yuqori darajaga ko'tarilganligi aniqlandi.

Shunday qilib, ushbu moddalar avval insulin sekretsiyasini kuchaytiradi va shu bilan plazma glyukozasini kamaytiradi. Glyukoza kontsentratsiyasi pasayishi bilan insulin miqdori ham pasayadi, chunki plazma glyukoza insulin sekretsiyasining asosiy stimuli hisoblanadi.

Bunday sharoitda glyukoza miqdorini boshlang'ich ko'tarilgan darajaga ko'tarish orqali dorilarning insulinogen ta'sirini aniqlash mumkin. Sulfonil karbamid preparatlari IDDMda samarasiz ekanligi, bunda p-hujayralar massasi kamayishi ushbu dorilarning pankreatik ta'sirining etakchi roli to'g'risidagi fikrni tasdiqlaydi, ammo ularning ta'sirining ekstrapankreatik mexanizmlari shubhasiz ham muhimdir.

Xlorpropamid buyrak naychalarini antidiuretik gormon ta'siriga sezgir qiladi. Shuning uchun, bu qisman diabet insipidusi bo'lgan ba'zi bemorlarga yordam beradi, ammo diabet bilan kasallanganlar tanadagi suvning saqlanishiga olib kelishi mumkin.

Og'zaki vositalardan foydalanganda gipoglikemiya insulinni ishlatishdan ko'ra kamroq uchraydi, ammo agar bu yuzaga kelsa, u odatda o'zini kuchliroq va uzoqroq namoyon qiladi. Ba'zi bemorlarga sulfonilureuraning oxirgi dozasini qabul qilganidan bir necha kun o'tgach, glyukoza katta miqdorda infuziyaga muhtoj.

Shuning uchun bunday dorilarni qabul qilgan bemorlarda gipoglikemiya bo'lsa, ularni kasalxonaga yotqizish zarur. Kattalardagi diabetda samarali bo'lgan boshqa og'iz dorilariga faqat biguanidlar kiradi. Ular jigarda glyukoneogenezni inhibe qilish orqali plazma glyukoza miqdorini kamaytiradi, ammo fenformin (Fenformin) ba'zi to'qimalarda insulin retseptorlari sonini ko'paytirishi mumkin.

Ushbu birikmalar odatda faqat sulfaniluriya karbamid preparatlari bilan birgalikda qo'llaniladi, agar ularning yordami bilan etarli kompensatsiya olinmasa. Ko'pgina nashrlar fenforminni laktik atsidozning rivojlanishi bilan bog'laganligi sababli, Oziq-ovqat va dorilar ma'muriyati ushbu aralashmani Qo'shma Shtatlarda klinik foydalanishni taqiqlagan, ba'zi holatlar bundan mustasno, tadqiqot maqsadlarida foydalanishda davom etadigan holatlar bundan mustasno.

Boshqa mamlakatlarda fenformin va boshqa kattauanidlar hali ham qo'llaniladi. Ular buyrak patologiyasi bo'lgan bemorlarga buyurilmasligi kerak va ko'ngil aynishi, qusish, diareya yoki boshqa kasalliklar yuzaga kelganda bekor qilinishi kerak.

Diabet bo'yicha kompensatsiya monitoringi

Ko'pincha insulin dozasini tanlash uchun qonida glyukoza kontsentratsiyasini aniqlaydigan bemorlarda osonlikcha shakarning o'rtacha konsentratsiyasi aniqlanadi. Hozirgi kunda ko'pgina diabetologlar gemoglobin A1c darajasini aniqlashda uzoq vaqt davomida o'z-o'zini boshqarishning to'g'riligini tekshirish uchun kompensatsiya darajasini baholash uchun foydalanadilar.

Gemoglobin A1c - gemoglobinning kichik bir qismi (elektroforez paytida tez harakatlanadigan) sog'lom odamlarda ham uchraydi, ammo giperglikemiya bilan uning foizi oshadi. Gemoglobin A ning elektroforetik harakatchanligining ortishi unitsiz glikozillangan aminokislotalar valin va lizin tarkibiga bog'liq.

Ushbu sxemada p-NH2 gemoglobin p-zanjiridagi terminal valini anglatadi. Aldimin hosil bo'lish reaktsiyasi o'zgaruvchan, shuning uchun A1c dan oldin hosil bo'lgan mahsulotdir, ammo ketoamin hosil bo'lish reaktsiyasi qaytarilmasdir va shuning uchun oxirgi mahsulot barqarordir.

Buning uchun ko'pgina laboratoriyalar yuqori samarali suyuqlikli xromatografiyadan (HPLC) foydalanadilar. Tiobarbiturik kislota yordamida kolorimetrik usulda pre-A1c ning labil fraksiyasi ham aniqlanmaydi. Glikosilatsiyalangan gemoglobinning foizini etarlicha aniqlagan holda, oldingi 3 oylik diabet uchun kompensatsiyani baholashga imkon beradi.

Oddiy qiymatlar har bir laboratoriyada o'rnatilishi kerak. Sog'lom odamlarda HbA1c tarkibi o'rtacha 6% ni tashkil qiladi, kam kompensatsiyalangan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda bu ko'rsatkich 10-12% ga etadi. Glikozillangan gemoglobinni aniqlash metabolik kasalliklar kompensatsiyasi darajasini ob'ektiv ravishda baholashga imkon beradi.

Plazma glyukoza darajasi va HbA1c kontsentratsiyasi o'rtasidagi tafovutlar faqat aniqlanmagan belgilarni ko'rsatadi. Diabet kompensatsiyasini 1-2 xafta davomida kuzatib borish uchun siz glikozillangan albumin ta'rifidan foydalanishingiz mumkin, chunki u qisqa umrga ega, ammo bu klinik amaliyotda kam qo'llaniladi.

O'tkir metabolik asoratlar

Gipoglikemiyadan tashqari, diabet bilan og'rigan bemorlarda yana ikkita o'tkir metabolik asoratlar kuzatiladi - diabetik ketoatsidoz va giperosmolyar ketotik bo'lmagan koma. Birinchisi, insulinga bog'liq diabetning asoratidir, ikkinchisi odatda insulinga bog'liq bo'lmagan diabetda uchraydi.

Lipolizning sababi asosan insulin etishmovchiligi bo'lsa, yog'li kislotalarni oksidlanishiga yo'l glyukagon tomonidan faollashadi. Tezlashtirilgan oksidlanishning bevosita sababi manoniy-CoA tarkibidagi pasayishdir. (J. D. MakGarriga ko'ra, D. U. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Diabetik ketoatsidoz

Diabetik ketoatsidoz, ehtimol, insulin etishmovchiligi va glyukagon kontsentratsiyasining nisbiy yoki mutlaq ortishi bilan kechadi. Ushbu asorat ko'pincha insulin qaytarib olinayotganda o'zini namoyon qiladi, ammo uni jismoniy (masalan, infektsiya, jarrohlik) yoki ruhiy stress bilan, hattoki insulin terapiyasi bilan ham keltirib chiqarish mumkin.

Birinchi holda, glyukoza chiqarilganda glyukagon konsentratsiyasi ko'tariladi, stress paytida adrenalin va / yoki norepinefrin sabab bo'lishi mumkin.

Adrenalinning chiqarilishi nafaqat glyukagon sekretsiyasini rag'batlantiradi, balki, ehtimol, ba'zi bir bemorlarda IDDM bo'lgan oz miqdordagi insulinning qoldiq sekretsiyasini bloklaydi va shu bilan glyukozaning periferik to'qimalarda so'rilishini inhibe qiladi.

Ushbu gormonal o'zgarishlar tanadagi ko'plab kasalliklarni keltirib chiqaradi, ammo ulardan ikkitasi ayniqsa noqulay:

glyukoneogenezning maksimal stimulyatsiyasi va periferik glyukozadan foydalanishning buzilishi
ketogenez jarayonini faollashtirish.

Glyukoneogenezning maksimal stimulyatsiyasi va buzilgan periferik glyukozadan foydalanish og'ir giperglikemiyaga olib keladi. Glyukagon glyukoneogenezni osonlashtiradi, bu fruktoza-2,6-difosfat oralig'ining pasayishiga olib keladi, bu esa fosfofruktokinazani faollashtirish orqali glikolizni rag'batlantiradi va fruktoza difosfataza inhibe qilinishi tufayli glyukoneogenezni bloklaydi.

Fruktoza-2,6-difosfat kontsentratsiyasining pasayishi bilan glikoliz inhibe qilinadi va glyukoneogenez kuchayadi. Olingan giperglikemiya osmotik diurezni keltirib chiqaradi, bu suyuqlik hajmining pasayishiga va suvsizlanishga olib keladi, shuning uchun ketoatsidozga xosdir.

Ketogenez jarayonini faollashtirish va shu bilan metabolik atsidoz induktsiyasi. Ketozning paydo bo'lishi uchun o'zgarishlar yog 'to'qimalariga ham, jigarga ham ta'sir qilishi kerak. Keton tanalarini shakllantirish uchun asosiy substrat yog 'do'konlaridagi bepul yog' kislotalari. Agar ketogenez tezlashsa, u holda plazmadagi erkin yog 'kislotalari kontsentratsiyasi oshadi.

Ammo, agar yog'li kislota oksidlanishining jigar mexanizmlari faollashtirilmasa, jigarga kiradigan yog 'kislotalari qayta esterifikatsiyalanadi yoki jigar triglitseridlari shaklida saqlanadi yoki juda past zichlikdagi lipoproteinlarga aylanadi va yana qon oqimiga kiradi.

Yog 'kislotalarining chiqarilishi insulin etishmasligi tufayli yaxshilangan bo'lsa-da, jigarda ularning tezroq oksidlanishi asosan glyukagon tufayli yuzaga keladi, bu esa karnitin asiltransferaza tizimiga ta'sir qiladi (yog' kislotalarini mitotsondriyalarga ularni koenzim A bilan esterifikatsiyalashgandan so'ng etkazib berishni ta'minlaydigan ferment).

Karnitin asiltransferaza I (karnitin palmitoyl transferaza I) yog'li asil-CoA ni ichki mitoxondrial membranaga erkin kirib boradigan yog'li asil karnitinga aylantiradi. Teskari reaktsiya mitoxondriya ichida sodir bo'ladi va karnitin asiltransferaza II (karnitin palmitoyl transferaz II) bilan katalizlanadi.

Yaxshi oziqlangan odamda karnitinatsiltransferaza I faol emas, buning natijasida uzoq zanjirli yog 'kislotalari keton tanalarini shakllantirish uchun zarur bo'lgan p-oksidlanish fermentlari bilan aloqa qila olmaydi. Ro'za tutish yoki kompensatsiyalanmagan diabet kasalligi bo'lsa, tizim faol bo'ladi, bu sharoitda ketogenez tezligi I transferazga yetadigan yog 'kislotalari birinchi darajali konsentratsiyasining funktsiyasidir.

Glyukagon (yoki glyukagon / insulin nisbati o'zgarishi) transport tizimini ikki yo'nalishda faollashtiradi. Birinchidan, jigarda malonil-KoA darajasining keskin pasayishiga olib keladi. Ushbu ta'sir glyukoza-6-fosfat - piruvat - sitrat - asetil-CoA - malonil-CoA ning fruktoza-2,6-difosfat darajasining pasayishi tufayli reaktsiya ketma-ketligining blokadasi tufayli yuzaga keladi.

Plazmadagi yog 'kislotalari miqdori yuqori bo'lsa, ularni jigar orqali qabul qilishi ham oksidlovchi, ham esterifikatsiya qiluvchi yo'llarni to'yintirish uchun etarli, bu esa jigarning semirib ketishiga, gipertrigliseridemiya va ketoatsidozga olib keladi.

Ketozning asosiy sababi jigarda ketonlarning haddan tashqari shakllanishi, ammo atsetotsetat va p-gidroksibutiratdan periferik foydalanish ham rol o'ynaydi. Klinik jihatdan, ketoz ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynish, qusish va siydik hosil bo'lish tezligining oshishi bilan namoyon bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi mumkin.

To'g'ri davolanmasa, ongni buzilishi va koma paydo bo'lishi mumkin. Tekshiruv davomida Kussmaulning nafas olishi va tanadagi suyuqlik hajmining pasayishi belgilari diqqatni jalb qiladi. Ikkinchisi kamdan-kam hollarda tomirlarning siqilishi va buyrak funktsiyasini to'xtatish uchun etarli darajaga etadi.

Asoratlanmagan ketoatsidoz bilan tana harorati normal bo'lib qoladi yoki pasayadi, isitma esa infektsiyani ko'rsatadi. Leykotsitoz, ko'pincha juda aniq bo'lib, diabetik atsidozga xosdir va har doim ham infektsiyani ko'rsatmaydi.