Diabetik neyropatiyani davolash: og'ir dorilar

Diabetik distal nosimmetrik sezgir-motorli polinevopatiya (DPN) diabetik neyropatiyaning eng keng tarqalgan variantidir, u 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarning 50% dan ortig'ida aniqlanadi.

Diabetik distal nosimmetrik sezgir-motorli polinevopatiya (DPN) diabetik neyropatiyaning eng keng tarqalgan variantidir, u 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarning 50% dan ortig'ida aniqlanadi. DPN neyropatik og'riqning ikkinchi eng keng tarqalgan sababidir (NI). DPN tarqalishi ishlatiladigan diagnostika mezonlariga qarab o'zgaradi. Alomatlar asosida tashxis qo'yilgan neyropatiyaning chastotasi taxminan 25% ni tashkil qiladi va elektroneuromiyografik tadqiqotlar o'tkazilganda diabet bilan og'rigan bemorlarda 100% ni tashkil qiladi.

DPN tashxisi ehtiyotkorlik bilan to'plangan tarix, nevrologik tekshiruv, elektrofizyologik tekshiruvga asoslanadi. Oddiy alomatlar bu "g'ozlarning burishishi", yonish, oyoq-qo'llardagi og'riq, tungi mushaklarning qisqarishi. Nevrologik tekshiruvda Axilles reflekslarining zaiflashishi, "paypoq" va "qo'lqoplar" turining sezgirligi, propriotseptiv sezgirlikning pasayishi ko'rsatilgan. O'z vaqtida davolanish va davolanishning etishmovchiligi bilan DPNning asoratlari paydo bo'ladi, masalan, oyoq yarasi, bu nekrozga, gangrenaga (diabetik oyoq) va ko'pincha amputatsiyaga olib keladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar oyoqning har yili nevrologik va klinik tekshiruviga muhtoj.

Umuman olganda, DPN rivojlanishining asosiy sababi glyukoza miqdorining oshishi hisoblanadi. Shunga ko'ra, DPN rivojlanishini sekinlashtiradigan va hatto ma'lum darajada qaytaradigan yagona tasdiqlangan davolash usuli insulinga bog'liq diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda glikemiyani yaxshi nazorat qilishdir. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda intensiv terapiya (kuniga 3 va undan ortiq insulin in'ektsiyalari yoki insulin dispenseridan foydalanib, doimiy teri ostiga insulin infuziyasi (HbA darajasi)_1c 6.5-7.5) oralig'ida mikrovaskulyar asoratlar va neyropatiya rivojlanish xavfining sezilarli darajada pasayishi kuzatildi. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda sulfoniluriya bilan intensiv davolanish, shuningdek, neyropatiya chastotasi va rivojlanishining pasayishiga olib keldi. Biroq, faqatgina normoglikemiyaga erishish DPNning klinik ko'rinishlarini tezda yo'q qilishga qodir emas. Shu munosabat bilan, ayniqsa og'riqni engillashtirish uchun qo'shimcha patogenetik va simptomatik davolash talab etiladi.

Alfa-lipoik (tiotsik) kislota (Espa-lipon, Tioctatsid, Tiogamma, Tiolept) patogenetik preparatlarga tegishli. Ushbu dorilar DPN patogenetik davolash uchun oltin standartdir. Alfa lipoy kislotasi kuchli lipofil antioksidantdir. Nerv tolalarida to'planib, tiotik kislota erkin radikallar tarkibini kamaytiradi, endoneural qon oqimini oshiradi, NO tarkibini normallantiradi, qon tomir devorlarining bo'shashishini tartibga soladi (agar bu juda ko'p bo'lsa, diabetda bo'lgani kabi, erkin radikal kabi harakat qila boshlaydi), endotelial funktsiyani yaxshilaydi, jami darajasini pasaytiradi. xolesterin, yuqori zichlikdagi lipoproteinlarning antaterogen fraktsiyasini oshiradi. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, alfa-lipoik kislotani kuniga 600 mg iv dozasida yoki og'iz orqali uch haftadan olti oygacha qo'llash DPNning asosiy simptomlarini klinik jihatdan sezilarli darajada pasaytiradi, shu jumladan og'riq, paresteziya va xiralik 7, 8. Optimal. 3 hafta davomida alfa-lipoy kislotasining (200 ml tuziga 600 mg) tomir ichiga tomchilab yuborishni davolash boshlanishida (15 tomchi), so'ngra 600 mg preparat tabletka shaklida (kuniga bir marta ovqatdan 30-40 daqiqa oldin) qabul qilinadi. ) 1-2 oy ichida.

Ta'sir qilingan asab tuzilmalarining metabolizmini yaxshilaydigan preparatlar an'anaviy ravishda B vitaminlarini o'zlarining neyrotrop xususiyatlari tufayli o'z ichiga oladi. B vitaminlari₁ atsetilkolin va B sintezida ishtirok etadi₆ - neyrotransmitterlar sintezida, qo'zg'alishni uzatishda. B vitamini₁₂ trofik periferik nervlarni yaxshilaydi. DPNni kompleks davolashda Milgamma dragee preparatining yuqori samaradorligi ko'rsatildi. U 100 mg benfotiamin va 100 mg piridoksindan iborat. Preparat 3-5 hafta davomida kuniga 2-3 marta bitta tabletka buyuriladi. Milgamma tarkibida benfotiamin mavjudligi juda muhim, bu uning lipid erituvchanligi qon va to'qimalarda tiaminning yuqori konsentratsiyasiga erishish uchun sababdir.

Samaradorlik va xavfsizlik profilining ma'lumotlari alfa-lipoik kislota va benfotiaminni diabetik polinevopatiyani patogenetik yo'naltirilgan davolash uchun birinchi darajali dori sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi.

1335 nafar bemorda o'tkazilgan ko'p markazli, platsebo nazorati ostida, 6 va 12 oy davomida kuniga 3 marta 1000 mg dozada asetil-L-karnitinni qabul qilish DPN alomatlarini sezilarli darajada kamaytirdi.

Patogenetik terapiya yo'nalishi juda muhim va prognozni aniqlaydi. Ammo davolanish uzoq kurslarda olib boriladi va har doim ham tez, aniq klinik yaxshilanish bilan birga bo'lmaydi. Shu bilan birga, hatto engil DPN bo'lsa ham, qattiq og'riq paydo bo'lishi mumkin, bu uyqu buzilishi, depressiya, tashvish va ijtimoiy zaiflikka olib keladi. Shuning uchun patogenetik terapiya bilan bir qatorda NBni simptomatik davolashni o'z vaqtida o'tkazish juda muhimdir.

Darhol ta'kidlashni istardimki, og'riqni DPN bilan davolashda oddiy analjeziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar samarasizligi sababli tavsiya etilmaydi. Afsuski, dunyoda NB bilan og'rigan bemorlarning 60% dan ko'prog'i ushbu dorilarni qabul qilishni davom ettirmoqdalar, bu uzoq muddatli foydalanish uchun o'ta xavfli (oshqozon-ichak trakti (GIT), jigar va qonning asoratlari). NBN ni davolash uchun asosiy dorilar guruhlari: antidepressantlar, antikonvulsanlar, opioidlar, antiaritmik dorilar, mahalliy dorilar.

Trisiklik antidepressantlar (TCA) NB bilan og'rigan bemorlarni davolashda samarali bo'lgan birinchi dorilardan biri edi. Shunga qaramay, Rossiyada faqat bitta TCA ro'yxatga olingan - AMni davolash uchun ishlatiladigan amitriptilin (postherpetik nevralgiya, DPN). TCAlarning analjezik ta'siri ularning serotonin va norepinefrinni qaytarib olishini inhibe qilish bilan bog'liq deb ishoniladi, bu esa markaziy asab tizimidagi nositseptiv yo'llar bo'ylab og'riq impulslarini o'tkazishni inhibe qiladigan noradrenergik va serotonerjik tizimlarning pasaygan faolligini oshiradi.

Serotonin va norepinefrinni qayta olishni blokirovka qilish bilan bir qatorda, TCAs alfa-blokirovka qiladi₁adrenergik, N₁-istamin, M-xolinergik retseptorlari, bu ularning qo'llanilishini cheklaydigan bir qator kontrendikatsiyalar va yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Nojo'ya ta'sirlari ko'rishning buzilishi, og'izning quruqligi, sinus taxikardiyasi, ich qotishi, siydikni ushlab turish, tartibsizlik va / yoki xotira buzilishi (antikolinerjik ta'sir), sedasyon, uyquchanlik, vazn ortishi (H1-gistamin ta'siri), ortostatik gipotenziya, bosh aylanishi, taxikardiya (alfa₁adrenergik ta'sir). O'tkir va subakut miokard infarkti bo'lgan, intraventrikulyar o'tkazuvchanligi buzilgan, burchak bilan yopiladigan glaukoma bo'lgan, monoamin oksidaza inhibitörlerini (MAOI) olgan bemorlarda TCA kontrendikedir. Ushbu dorilar yurak tomirlari kasalligi, aritmiya, arterial gipertenziya, qon tomiridan keyin, shuningdek siydikni ushlab turish yoki avtonom etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak. Ushbu holat umumiy tibbiy amaliyotda TCAdan foydalanishni sezilarli darajada cheklaydi.

Og'riqli DPNni davolashda TCA (amitriptilin, desipramin, klomipramin, imipramin) samaradorligi bir qator randomizatsiyalangan, platsebo nazoratidagi sinovlarda ko'rsatildi. Ushbu guruhning og'riqli polineuropatiyalarini davolashda ishlatiladigan eng keng tarqalgan dorilar amitriptilin va imipramindir. Eng ko'p ishlatiladigan amitriptilin. Preparatning dastlabki dozasi tunda 10-12,5 mg ni tashkil qiladi, shundan so'ng dozani ta'sir etgunga qadar har 7 kunda asta-sekin 10-25 mg ga ko'payadi (kuniga maksimal 150 mg). Kundalik doza bir kechada olinadi yoki 2-3 dozada maydalanadi. Birgalikdagi ruhiy tushkunlik holatlarida odatda preparatning yuqori dozalari talab qilinadi. Amitriptilinga intolerans bilan, boshqa TCA, masalan, imipramin yoki klomipramin buyurilishi mumkin. Antidepressantlar bilan sinov davolanish kamida 6-8 hafta davom etishi kerak, bunda bemor kamida 1-2 hafta davomida maksimal ruxsat etilgan dozani olishi kerak. Amitriptilin NB bilan og'rigan bemorlarning qariyb 70 foizida samarali bo'lishiga qaramay, jiddiy yon ta'siri uning qo'llanilishini kamaytiradi. Har qanday TCAni tayinlashdan oldin, ayniqsa 40 yoshdan oshgan odamlarda dastlabki EKG majburiydir.

Agar TCAga toqat kam bo'lsa, tetratsiklik antidepressantlar (masalan, xaritada, 25-100 mg / kun) yoki tanlab olingan serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) (venlafaksin, kuniga 150-225 mg yoki duloksetin, kuniga 60-120 mg foydalanish mumkin). ) Venlafaksinning samaradorligi DPN 17, 18 bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan tadqiqotlar davomida bir necha bor isbotlangan, ammo TCAlarga xos bo'lgan postinaptik ta'sirga ega emas (M-xolinergik retseptorlari, alfa-adrenerjik va gistamin retseptorlariga ta'sir qilish). Bu preparatni TCAga qaraganda xavfsizroq qiladi. Analjezik ta'sirning boshlanishi terapiyaning ikkinchi haftasida allaqachon qayd etilgan.

Shunday qilib, venlafaksin DPNni davolashda samarali, xavfsiz, yaxshi muhosaba qilingan dori hisoblanadi. 12 dan 13 haftagacha davom etadigan uchta ko'p markazli, randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r-ko'rona, platsebo nazoratida o'tkazilgan sinovlar DPN bilan og'rigan bemorlarda duloksetinning kuniga 60 dan 120 mg dozada samaradorligini ko'rsatdi. Tadqiqotlar natijasida duloksetin bilan davolash paytida og'riq intensivligining 50 foizga pasayishi (ishlatilgan dozadan qat'iy nazar) bemorlarning 41 foizida, platsebo qabul qilgan bemorlarning 24 foizida aniqlangan.

Tanlangan serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) (fluoksetin, paroksetin, sertralin, sititalopram, eskitalopram) kamroq yon ta'sirga olib keladi, ammo kamroq aniq analjezik ta'sirga ega, bu noradrenergik infektsiyaga bevosita ta'sir etishmasligi bilan izohlanishi mumkin. Ular asosan og'riq depressiya bilan bog'liq bo'lgan holatlarda va bemor boshqa antidepressantlarga toqat qilmaydigan holatlarda ko'rsatiladi.

NB tez-tez ruhiy tushkunlik bilan birga kelganligi sababli, ushbu psixopatologik holatga samarali ta'sir qiladigan va yaxshi xavfsizlik profiliga ega bo'lgan dori tanlash muhimdir. Ushbu dorilardan biri pipofesin (Azafen). Antidepressant mexanizmi serotonin va norepinefrinni qaytarib olishni ajralmas inhibisyoniga asoslanadi, bu ularning markaziy asab tizimida konsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Preparat kardiotoksik xususiyatlarga ega emas. Antikolinerjik ta'sirga ega emasligi sababli, Azafen glaukoma va boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarga buyurilishi mumkin, bunda antikolinerjik ta'sirga ega dorilar, shu jumladan imipramin va amitriptilin kontrendikedir. Ta'sir etuvchi yon ta'sirining yo'qligi somatik kasalliklarga chalingan bemorlarga va keksa yoshdagi bemorlarga, ayniqsa ambulatoriya amaliyotida preparatni buyurish imkonini beradi.

Og'riqli DPNni davolashda ishlatiladigan antikonvülsanlar orasida eng samarali bo'lganlar gabapentin (Neurontin) va pregabalin (Lirik) 22, 23. Gabapentin va pregabalinning ta'sir qilish mexanizmi, kuchga bog'liq kaltsiy kanallarining alfa-2-delta subunitetlari bilan bog'lanish qobiliyatiga asoslangan. periferik sezgir neyronlar. Bu kaltsiyning presinaptik neyronga kirishining pasayishiga olib keladi, natijada og'riqning pasayishi bilan birga keladigan asosiy og'riq mediatorlari (glutamat, norepinefrin va modda P) ortiqcha oksidlangan neyronlar tomonidan chiqariladi. Ikkala dori ham yaxshi bardoshlik va yuqori samaradorlik bilan davolashning birinchi haftasida kuzatilgan. Eng ko'p uchraydigan yon ta'siri bosh aylanishi va uyquchanlikdir. Gabapentinning dastlabki dozasi tunda 100-300 mg ni tashkil qiladi. Keyin kunlik doz asta-sekin har 3-5 kunda 100-300 mg ga ko'paytirilib, uch martali dozaga o'tiladi.

O'rtacha samarali doz - kuniga 1800 mg (kuniga 3 marta 600 mg), maksimal - kuniga 3600 mg. Gabapentinning dozasini titrlash uchun 2-8 hafta kerak bo'ladi. Preparat samarasiz degan xulosaga kelishdan oldin, uning maksimal ruxsat etilgan dozasini 1-2 hafta davomida olish kerak. Effektivligi va xavfsizligi nuqtai nazaridan, pregabalin taxminan gabapentinga to'g'ri keladi, ammo gabapentindan farqli o'laroq, u dorining qon plazmasidagi kontsentratsiyasining o'zgarishini dozaning o'zgarishi bilan bashorat qilishni ta'minlaydigan chiziqli farmakokinetikaga ega. Preagabalinning kunlik dozalari ikki bo'lingan dozada kuniga 150-600 mg ni tashkil qiladi.

Og'riqli DPNni davolashda boshlang'ich doza kuniga 150 mg bo'lishi mumkin. Ta'sir va bag'rikenglikka qarab, dozani 3-7 kundan keyin kuniga 300 mg gacha oshirish mumkin. Agar kerak bo'lsa, 7 kunlik tanaffusdan keyin dozani maksimal (kuniga 600 mg) ga oshirishingiz mumkin. Preparatni qo'llash tajribasiga ko'ra, agar kerak bo'lsa, qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi, bir hafta davomida dozani asta-sekin kamaytirish tavsiya etiladi. Pregabalin qonga tezroq so'riladi va gabapentinga (33-66%) nisbatan yuqori bioavailability (90%) ga ega. Natijada, preparat past dozalarda samarali bo'ladi va yon ta'sirining past chastotasi va jiddiyligiga, ayniqsa 22, 23 sedasyoniga ega.

Og'riq sindromini davolash uchun opioidlardan foydalanish faqat boshqa dorilarning ta'siri bo'lmaganda mumkin. Opioidlar orasida kuniga 37-60 mg dozada oksikodon va tramadol (opioid m retseptorlari uchun past darajada yaqinligi bo'lgan va ayni paytda serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitori) og'riqli DPNni davolashda eng samarali hisoblanadi. Tramadol bilan davolash tunda 50 mg dozada (yoki kuniga 2 marta 25 mg) boshlanadi, 5-7 kundan keyin doz kuniga 100 mg gacha oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, dozani kuniga 2-4 marta oshiring. Tramadol bilan sinov davolanish kamida 4 hafta davom etishi kerak. Opioidlar o'zlarining analjezik xususiyatlari uchun qadrlanadi, ammo ushbu sinfdagi dorilar tanadagi juda aniq va xavfli yon ta'sirga ham olib keladi.

Tramadolning paratsetamol (Zaldiar) bilan kombinatsiyasi sizga analjezik ta'sirini yo'qotmasdan tramadolning dozasini kamaytirishga va shu bilan yon ta'siri xavfini kamaytirishga imkon beradi. Ikkala dorining turli xil ta'sir mexanizmi bilan birlashishi (paratsetamolning analjezik ta'sir mexanizmi prostaglandinlarning markaziy sinteziga inhibitiv ta'sir bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ehtimol COX-3 inhibisyonu tufayli), sinergik ta'sir paydo bo'ladi. Bir qator dorilarni qabul qilganda etarli analjeziya har bir birikmani tegishli dozalarda qo'llaganiga qaraganda 1,5–3 marta ko'proq kuzatiladi.

Bundan tashqari, paratsetamol va tramadol bir-birini to'ldiruvchi farmakokinetik profil bilan ajralib turadi, shuning uchun preparat tezda ta'sir qila boshlaydi - 15-20 daqiqadan so'ng (paratsetamol tufayli) va uzoq vaqt davomida analjezik ta'sirini (tramadol tufayli) qo'llab-quvvatlaydi. Zaldiar tarkibida kam dozali tramadol mavjud (bitta tabletkada 37,5 mg tramadol va 325 mg paratsetamol mavjud), shuning uchun uni ishlatishda yon ta'siri tramadolni ishlatishdan ko'ra kamroq tarqalgan. Preparatning maqsadi uzoq dozani titrlashni talab qilmaydi, davolanishni kuniga 1-2 tabletkadan boshlash mumkin, keyingi dozani kuniga 4 tabletkaga oshirish mumkin.

Og'iz orqali antiaritmik dori vositasi bo'lgan Mexiletin ham anestezikaga tegishli. Meksiletin natriy kanallarini bloklaydi, shu bilan neyronlarning membranasini barqarorlashtiradi va og'riq impulslarining uzatilishini bloklaydi. NBda mexiletinni qo'llash bo'yicha testlar qarama-qarshi natijalar beradi. Ba'zi hollarda, mexiletin og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanganda. Ammo ko'pincha yon ta'siri, ayniqsa oshqozon-ichak traktidan kelib chiqadi. Agar yurak patologiyasi tarixi bo'lsa yoki EKG tekshiruvida anomaliyalar aniqlansa, preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

Bir qator tadqiqotlar natijasida mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalardan foydalanish (kremlar, jellar va yamoq (Versatis) 5% tarkibidagi lidokain yoki issiq qalampir ekstrakti - kapsaitsin ekstrakti asosida tayyorlangan preparatlar) DPN 27, 28 ning og'riqli shaklini davolashda samarali ekanligi ko'rsatildi. Lidokain ta'siriga asoslangan. Natriy ionlarining periferik neyronlarning membranasi orqali tashilishini blokirovka qiladi, buning natijasida hujayra membranasi barqarorlashadi, ta'sir potentsialining tarqalishi sekinlashadi va shuning uchun og'riq kamayadi. Yon ta'sirlardan, qo'llanish sohasidagi mahalliy tirnash xususiyati kuzatilishi mumkin, ular ko'pincha biroz va tezda yo'qoladi. Kapsisin preparatlarining ta'siri sezgir tolalar terminallarida P moddaning kamayishiga asoslangan. Qo'llash joyida yonish, qizarish va qichishish eng ko'p uchraydigan nojo'ya ta'sirlar bo'lib, og'riq ko'pincha preparatni birinchi marta qo'llash paytida qayd etiladi.

Shunga qaramay, hech qanday dori DPNdagi og'riqni davolash uchun yagona dori sifatida qabul qilinishi mumkin emas. Yuqorida sanab o'tilgan mablag'lardan har qandayidan foydalanish etarli darajada samarali bo'lmagan holatlar tez-tez uchraydi va giyohvand moddalar kombinatsiyasiga ehtiyoj bor. Shuning uchun, odatda, bir vaqtning o'zida bemor tomonidan qabul qilinadigan dori-darmonlarni cheklashga harakat qilish kerak, aksariyat hollarda DPN bilan NBni faqat ikki yoki undan ortiq dorilar kombinatsiyasi bilan etarli darajada nazorat qilish mumkin. Darhol bir nechta dorilarning kombinatsiyasini buyurish mantiqiy emas: dastlab bitta dori-darmonni sinab ko'rish kerak va faqat bemor tomonidan qabul qilingan dozalarda u faqat qisman ta'sirga ega ekanligiga ishonch hosil qilingandan so'ng, unga keyingi agent qo'shilishi kerak, qoida tariqasida u boshqa ta'sir mexanizmiga ega.

Klinik amaliyotda antikonvulsan bilan antidepressant ko'pincha birlashtiriladi, tramadol yoki Zaldiar bilan antikonvulsan. Tramadolni (ayniqsa katta dozalarni) MAOI, SSRI va SSRI bilan birlashtirishdan saqlanish tavsiya etiladi, chunki bunday kombinatsiya serotonin sindromini keltirib chiqarishi mumkin. Ehtiyotkorlik bilan tramadolni trisiklik antidepressantlar bilan birgalikda buyurish kerak (serotonin sindromi xavfini hisobga olgan holda).

DPNni davolashning farmakologik bo'lmagan usullari orasida psixoterapiya, balneoterapiya, giperbarik oksigenatsiya (1,2-2 atm.), Fototerapiya, magnetoterapiya, elektroforez, diadinamik toklar, paretik mushaklarning elektr stimulyatsiyasi, teri orqali elektroneurostimulyatsiya, akupunktur mavjud. Ulardan foydalanishning kontrendikatsiyasi - bu somatik patologiya va / yoki metabolizmning kuchli dekompensatsiyasi tufayli bemorning og'ir ahvoli. Bir qator mualliflar og'riqli diabetik neyropatiyani davolashda ishlatiladigan orqa miya elektr stimulyatsiyasining yuqori samaradorligini ko'rsatdilar. Qoida tariqasida, stimulyatorlarni implantatsiyasi farmakoterapiyaga nisbatan og'riqli sindromli bemorlarda amalga oshiriladi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki, har bir bemorni davolash klinik xususiyatlarni, shuningdek, komorbid kasalliklarning mavjudligini (tashvish, tushkunlik, ichki organlarning kasalliklari va boshqalar) hisobga olgan holda individual bo'lishi kerak. Giyohvand moddalarni tanlashda to'g'ridan-to'g'ri analjezik ta'sirga qo'shimcha ravishda, tanlangan preparatning boshqa ijobiy ta'sirlari (bezovtalik, tushkunlik, uyquni va kayfiyatni pasaytirish), shuningdek, uning bag'rikengligi va jiddiy asoratlar ehtimoli hisobga olinishi kerak.

Bir qator mualliflar TNK polinevropati va gabapentin yoki pregabalinning og'riqli shakllarini davolashda birinchi darajali dorilarni tavsiya qiladilar. Ikkinchi qatordagi dorilarga SSRI preparatlari kiradi - venlafaksin va duloksetin. Ular TCAga qaraganda kamroq samaraliroq, ammo xavfsizroq, kontrendikatsiyaga ega emaslar va yurak-qon tomir xavf omillari bo'lgan bemorlarni davolashda afzalroqdir. Uchinchi qatordagi dorilarga opioidlar kiradi. Zaif ta'sir ko'rsatadigan dorilarga kapsaitsin, mexiletin, okskarbazepin, SSRI, topiomat, memantin, mitserin kiradi.

Adabiyot

1. Diabetik polinevopatiyani davolashda Strokov I. A., Strokov K. I., Axmedjanova L. L., Albekova J. S. Tiotsatsid // Qiyin bemor. Arxiv. 2008. № 12. P. 19–23.
2. Galieva O. R., Janashia P.X., Mirina E. Yu.Neyropatik neyropatiyani davolash // Xalqaro nevrologik jurnal. 2008. № 1. S. 77–81.
3. Amerika qandli diabet uyushmasi. Qandli diabet bilan kasallangan odamlarda profilaktik oyoq parvarishi // Diabetga qarshi yordam. 2002. № 25 (qo'shimcha 1). 69-70-betlar.
4. Feldman E. L., Rassell J. U., Sullevan K. A., Golovoy D. Diabetik neyropatiya patogenezi haqida yangi tushunchalar // Curr. Fikr. Neyrol. 1999. Vol. 12, № 5. P. 553-563.
5. Intensiv terapiya sinovidan to'rt yil o'tgach, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda retinopatiya va nefropatiya. Qandli diabetga qarshi kurash va asoratlarni sinash / Ep>S. A. Gordeev *, MD
   L. G. Turbina **, Tibbiyot fanlari doktori, professor
   A. A. Zusman **, tibbiyot fanlari nomzodi

*Birinchi MGMU ular. I. M. Sechenova, ** ularni MONICA. M.F. Vladimirskiy, Moskva

Diabetik neyropatiyaning belgilari va turlari

Kasallikning namoyon bo'lishi ancha keng.

Dastlab, diabetik neyropatiya alomatlari engil, ammo biroz vaqt o'tgach, muammolar yomonlashadi.

Diabetik neyropati quyidagi alomatlarga ega:

• mushaklarning zaifligi
• qon bosimining keskin pasayishi,
• bosh aylanishi
• kichik kramplar
• oyoq-qo'llarning xiralashishi va og'ishi,
• ovqatni yutishda muammolar,
• libidoning pasayishi
• oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar, ichakning tez-tez buzilishi,
• ko'zning harakatchanligini buzish,
• mushaklarning og'rig'i
• najas va siydik tuta olmaslik,
• katta miqdordagi ter yoki uning etishmasligi,
• haroratning pasayishi, og'riq va sezgirlik,
• harakatlarning muvofiqlashtirilmagan buzilishi.

Diabetik neyropatiya asab tolalariga ta'sir qiladi, ammo zarar darajasi farq qilishi mumkin. Kasallik turi qaysi tolalarga ko'proq ta'sir qilishiga bog'liq. Miyaning asablari haqida gap ketganda, tasniflash bunday buzilishni markaziy neyropatiya deb ataydi. Agar boshqa pleksuslar va nervlar ta'sir qilsa, bu distal yoki diabetik periferik neyropatiya.

Dvigatel nervlari bezovta bo'lganda, odam ovqatlana olmaydi, yura olmaydi va gapira olmaydi, sezgir asablari bilan, sezgirlik pasayadi. Nerv tolalariga zarar yetganda, avtonom neyropatiya paydo bo'ladi. Bunday holatda, xarakterli alomat bir vaqtning o'zida bir nechta organlarning, shu jumladan yurakning ishdan chiqishi.

Avtonom neyropati sindromi:

1. nafas olish
2. urogenital
3. yurak-qon tomir
4. oshqozon-ichak,
5. kema dvigateli.

Eng keng tarqalgan:

• hissiy
• proksimal
• avtonom
• fokal neyropatiya.

Markaziy neyropati bilan xarakterlidir:

1. doimiy migren va bosh aylanishi,
2. buzilgan xotira, e'tibor, kontsentratsiya.

Biror kishi tez-tez esankirashdan aziyat chekadi va tez-tez siyish ham kuzatiladi.

Sensimotor neyropati bilan, sezgirlik pasayadi, inson mushaklari zaiflashadi va muvofiqlashtirish buziladi. Qoida tariqasida, kechqurun qo'llar yoki oyoqlarning buzilishi kuchayadi. Ilg'or bosqichda odam o'tkir narsaga yoki boshqa zararga qadam bosganda noqulaylikni his qilmaydi.

Diabetik neyropatiyaning alomatlari vaqt o'tishi bilan sezgirlikning to'liq yo'qolishini ham o'z ichiga oladi. Shunday qilib, oyoq va oyoqlarda yaralar va deformatsiyalar paydo bo'ladi.

Avtonom diabetik neyropati avtonom tizimning noto'g'ri ishlashi tufayli paydo bo'ladi. Kislorod etkazib berish kamayadi, ozuqa moddalari etarli darajada hazm qilinmaydi, bu esa ishning buzilishiga olib keladi:

1. ichaklar
2. qovuq
3. yurak va boshqa organlar.

Ko'pincha jinsiy istak va terlangan miqdordagi ter bilan bog'liq muammolar mavjud. Genitoüriner nevropatiya bilan, odam siydik pufagida qolgan siydik hissi bilan bezovtalanadi. Ba'zi hollarda siyishdan keyin tomchilar shaklida siydik oqadi, iktidarsizlik ham kuzatiladi.

Urodinamik buzilishlar aniqlandi - siydik oqimining sekinlashishi. Siyish vaqti ham oshadi va siyish uchun refleks darajasi ko'tariladi. Siydik pufagi siyish zarurligini bildiradi. Bularning barchasi odatdagi turmush tarzini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Proksimal neyropatiya dumba va kalçalarda og'riq bilan namoyon bo'ladi, kestirib, bo'g'imlarga ham ta'sir qiladi. Biror kishi mushaklari bo'ysunmasligini payqay boshlaydi va vaqt o'tishi bilan atrofiylashadi.

Fokal neyropatiya ko'pincha to'satdan paydo bo'ladi va magistral, oyoq yoki boshning individual nervlariga ta'sir qiladi. Odamda ko'rish ikki tomonlama, tanada lokalizatsiya qilingan og'riq paydo bo'ladi, yuzning yarmi falaj bo'lishi mumkin. Diabetik neyropatiya - bu oldindan aytib bo'lmaydigan kasallik bo'lib, uning prognozi ko'pincha noma'lum.

Diabetik optik neyropatiya bu ko'rishning vaqtincha yoki butunlay yo'qolishiga olib keladigan patologiya. Pastki ekstremitalarning neyropati - bu oyoqlarning asab periferik tizimining muammolari mavjudligi bilan birlashtirilgan bir nechta kasalliklar majmuasi.

Diabetik neyropatiyaning sabablari

Patologiya 1-toifa yoki 2-toifa diabetning uzoq davom etadigan kursi fonida asta-sekin paydo bo'ladi. Shifokorlarning aytishicha, kasallik diabet tashxisi qo'yilganidan 15-20 yil o'tgach o'zini namoyon qilishi mumkin.

Qoida tariqasida, bu kasallikning etarli darajada davolanmaganligi va shifokorning sog'lom turmush tarzi bo'yicha tavsiyalariga rioya qilmaslik bilan yuzaga keladi. Patologiyaning paydo bo'lishining asosiy sababi norma yo'qolganda qonda glyukoza darajasida tez-tez sakrash bo'lib, bu ichki organlarning, shuningdek asab tizimining ishlashini buzilishiga olib keladi.

Nerv tolasi qon tomirini to'yintiradi va shakarning salbiy ta'siri ostida ovqatlanish buziladi va kislorod ochligi boshlanadi. Shunday qilib, kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'ladi.

Agar diabetga chalingan odamning ratsioni iz elementlari va vitaminlar bilan to'yingan bo'lsa, metabolik jarayonlar bilan bog'liq muammolar tufayli asab tolalari ham ushbu moddalarni hayoti davomida olishlari mumkin.

Diabetik neyropatiyani o'z vaqtida davolash bilan kasallikni to'xtatish va turli xavfli asoratlarning oldini olish imkoniyati mavjud. Ammo patologiyani qanday davolash kerakligini faqat shifokor biladi. O'z-o'zini davolash qat'iyan man etiladi.

Agar terapiya to'liq hajmda o'tkazilmasa va profilaktika choralari ko'rilmasa, unda kasallik yanada og'ir shaklda qaytishi mumkin.

• diabetning davomiyligi
• doimo yuqori glyukoza
• lipid darajasining ortishi
• asablarning yallig'lanishi
• zararli odatlar.

Kasallikning ma'lum algoritmi: yuqori glyukoza asabni oziqlantiradigan kichik tomirlarga zarar etkazishni boshlaydi. Kapillyarlar patentsiyani yo'qotadi va asab kislorod etishmovchiligidan "siqila boshlaydi", natijada asab o'z funktsiyasini yo'qotadi.

Shu bilan birga, shakar oqsillarga salbiy ta'sir qiladi va ular noto'g'ri ishlay boshlaydilar, vaqt o'tishi bilan parchalanadi va chiqindilar tanaga zahar bo'ladi.

Diagnostika

Kasallik xarakterli alomatlarga ega bo'lgan ko'plab turlarga ega. Vizual tekshiruv paytida shifokor oyoqlarini, bo'g'imlarini va kaftlarini tekshiradi, ularning deformatsiyasi neyropatiyani ko'rsatadi. Terida quruqlik, qizarish yoki kasallikning boshqa belgilari bor-yo'qligi aniqlanadi.

Biror odamni ob'ektiv tekshirish charchoqni, shuningdek kasallikning boshqa muhim belgilarini ochib beradi. Diabetik kaxeksiya - bu patologiyaning o'ta darajasidir, bunda odamda teri osti yog'i va qorin bo'shlig'ida to'plangan yog'lar yo'q.

Pastki va yuqori oyoq-qo'llarni tekshirgandan so'ng, maxsus asbob yordamida tebranish sezgirligini o'rganish amalga oshiriladi. Tadqiqot uch marta o'tkazilishi kerak.

Kasallik turini aniqlash va davolanish rejimini aniqlash uchun patologiyani aniqlaydigan diagnostika choralari talab etiladi. Ta'sirchanlik aniqlanadi:

Bundan tashqari, diagnostika kompleksi reflekslar darajasini baholashni o'z ichiga oladi.

Turli xil kurslar neyropatiyaga xosdir, shuning uchun ko'p hollarda diagnostika muolajalarining to'liq doirasini o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Dori-darmonlarni to'g'ri tanlash bilan kasallik vaqt o'tishi bilan davolanishi mumkin.

Birinchi yoki ikkinchi turdagi diabet uchun terapiyada ham farqlar mavjud.

Davolash xususiyatlari

Patogenezi ma'lum bo'lgan diabetik neyropatiya tibbiy davolanishni talab qiladi.

Diabetik neyropatiyani davolash uchta sohaga asoslangan. Qonda glyukoza kontsentratsiyasini pasaytirish, odamning holatini engillashtirish, og'riqni kamaytirish va deformatsiyalangan asab tolalarini tiklash kerak.

Agar odamda diabetik neyropatiya bo'lsa, unda davolanish qondagi glyukozani tuzatish bilan boshlanadi. Asosiy vazifa - shakarni normalizatsiya qilish va uni kerakli darajada barqarorlashtirish. Bunday hollarda, inson tanasida shakarni pasaytiradigan vositalar tavsiya etiladi.

Qon shakarini tushirish uchun tabletkalar bir necha guruhga bo'linadi. Birinchi toifaga tanadagi insulin ishlab chiqarishni ko'paytiradigan dorilar kiradi.

Ikkinchi guruhga yumshoq to'qimalarning sezgirligini oshiradigan dorilar kiradi - Metformin 500. Uchinchi guruhda ovqat hazm qilish tizimidagi uglevodlarning so'rilishini qisman bloklaydigan tabletkalar, biz Miglitol haqida gapiramiz.

Ushbu genezis bilan shifokor dori-darmonlarni qat'iyan tanlaydi. 1-toifa diabet uchun dori-darmonlarni dozalari va qabul qilish chastotasi turlicha bo'lishi mumkin.

Bemorning qonidagi glyukoza darajasini barqarorlashtirish mumkin bo'lganda, nevropatiyaning kuchayishi ham mumkin. Semptomlarni og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida olib tashlash kerak. Manfiyliklar o'zgarishlarning qaytarilishini ko'rsatadi. O'z vaqtida davolanadigan diabetik neyropatiya davolanishi va asab tolalari tiklanishi mumkin.

Nerv funktsiyasini va analjeziyani yaxshilash uchun turli xil dorilar qo'llaniladi. Avvalo, Tiolept asab hujayralarini erkin radikallar va toksik moddalar ta'siridan himoya qiluvchi metabolik jarayonlarni tartibga solishini ta'kidlash kerak.

Kokarnit - bu inson metabolizmiga ta'sir qiluvchi vitaminlar va moddalar to'plami. Tarkibdagi moddalar og'riqni muvaffaqiyatli engillashtiradi va neyometabolik ta'sir ko'rsatadi. Preparat mushak ichiga kuniga bir necha ampuladan yuboriladi. Davolashning davomiyligi o'ziga xos klinik vaziyatga bog'liq.

Nimesulide asabning shishishini engillashtiradi, shuningdek og'riqni kamaytiradi. Mexiletin natriy kanallarini bloklaydi, shuning uchun og'riq impulslarining uzatilishi buziladi va yurak urishi normallashadi.

Diabetik neyropatiya bilan kerakli terapevtik ta'sirga erishish uchun dorilar kerak. Diyabetik neyropatiyaning og'riqli shakli analjeziklarni qo'llashni talab qiladi, antikonvulsanlar ham birgalikda qo'llaniladi.

Vazoaktiv dorilar kursi bilan pastki ekstremitalarning neyropatiyasini davolash kerak:

• Pentoksifillin
• Instenon
• Nikotin kislotasi
• Guldon.

Quyidagi antioksidantlar qo'llaniladi:

Profilaktik tadbir

Neyropatiya allaqachon mavjud bo'lganda, muntazam ravishda dori-darmonlarni qabul qilish muhimdir. Ammo buning oldini olish uchun profilaktik usullardan foydalanish kerak. Avvalo, siz bosimni nazorat qilishingiz kerak, chunki gipertenziya kapillyarlarning spazmini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa asab tolalarining och qolishiga olib keladi.

Kasallikning kuchayishi bilan siz tana vaznini nazorat qilish uchun parhezga qat'iy rioya qilishingiz kerak. Semirib ketish asab tugashlarining holatiga salbiy ta'sir qiladi. Yomon odatlardan xalos bo'lish juda muhim, chunki spirtli ichimliklar va nikotin asab tugunlarini yo'q qiladi.

Sport va faol hayot tarzini olib borish kerak, bu metabolik jarayonlarni normallantiradi va immunitetni oshiradi. Qandli diabet bilan teriga mexanik shikastlanishni oldini olish uchun yalangoyoq yurish bilan shug'ullanishingiz shart emas. Shikastlangan oyoqni darhol maxsus aralashmalar bilan davolash kerak, u malham yoki krem ​​bo'lishi mumkin.

2-toifa diabet bilan, shifokorlar sizga maxsus mashqlar to'plamini muntazam ravishda bajarishni maslahat berishadi. Oyoqlarda faol qon aylanishini saqlab turish va ateroskleroz paydo bo'lishining oldini olish kerak. Siz haqiqiy teridan tikilgan mutlaqo qulay va mos poyafzallarni tanlashingiz kerak. Shifokor, shuningdek diabetga chalinganlar uchun ortopedik poyabzallarni buyurishi mumkin.

Neyropatiya haqida ma'lumot ushbu maqoladagi videoda keltirilgan.

Tibbiy ekspert maqolalari

Diabetik neyropatiyaning oldini olish va davolash uchun asosiy chora maqsadli glisemik qadriyatlarga erishish va saqlashdir.

Diabetik neyropatiyani patogenetik davolash bo'yicha tavsiyalar (benfotiamin, aldolazoreduktaza inhibitörleri, tiotik kislota, asab o'sishi faktori, aminoguanidin, oqsil kinaz C inhibitori) ishlab chiqilmoqda. Ba'zi hollarda ushbu dorilar neyropatik og'riqni engillashtiradi. Diffuz va fokal nevropatiyalarni davolash asosan simptomatikdir.

Tiotsik kislota - tomir ichiga tomchilab (30 minut ichida), 100-250 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida 600 mg, kuniga 1 marta, 10-12 in'ektsiya, so'ngra kuniga 600-1800 mg, 1-3 kun ichida. qabul, 2-3 oy.

Benfotiamin - 150 mg dan kuniga 3 marta, 4-6 hafta.

Analjezik va yallig'lanishga qarshi terapiya

Og'riq uchun NSAIDlardan tashqari, mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar qo'llaniladi:

• Diklofenak og'iz orqali, kuniga 2 marta 50 mg, terapiya davomiyligi individual ravishda yoki belgilanadi
• Ibuprofen 600 mg dozada kuniga 4 marta, terapiya davomiyligi individual ravishda yoki belgilanadi
• Ketoprofen 50 mg dan kuniga 3 marta, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.
• Lidokain 5% jel, kuniga 3-4 marta teriga yupqa qatlam bilan surtiladi, terapiya davomiyligi alohida belgilanadi yoki
• Kapsaitsin, 0,075% malham / krem, kuniga 3-4 marta teriga yupqa qatlam bilan surtiladi, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

, , , , , ,

Antidepressant va antikonvulsan terapiyasi

Agar NSAID preparatlari samarasiz bo'lsa, antidepressantlar (tritsiklik va tetratsiklik, tanlab olingan serotoninni qaytarib olish inhibitörleri) analjezik ta'sir ko'rsatishi mumkin:

• 25-100 mg ichidagi amitriptilin kuniga bir marta (kechasi), terapiya davomiyligi individual belgilanadi.
• Maprotilin og'iz orqali kuniga 25-50 mg dan kuniga 1-3 marta (lekin kuniga 150 mg dan ko'p emas), terapiya davomiyligi individual ravishda yoki
• Fluoksetin kuniga 1-3 marta, og'iz orqali 20 mg (boshlang'ich dozasi kuniga 20 mg, dozani 1 hafta davomida 20 mg ga ko'paytiring), terapiya davomiyligi individual ravishda yoki
• Citalopram kuniga bir marta 20-60 mg og'iz orqali qabul qilinadi, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Antikonvulsant dorilarni qo'llash ham mumkin:

• Gabapentin og'iz orqali kuniga uch marta 300-1200 mg, terapiya davomiyligi individual ravishda yoki belgilanadi
• Og'iz orqali karbamazepin 200-600 mg dan kuniga 2-3 marta (maksimal dozasi kuniga 1200 mg), terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Boshqa muolajalar

Avtonom diabetik neyropatiyani davolash uchun giyohvand bo'lmagan va giyohvand moddalarni davolash usullari qo'llaniladi.

Oshqozon-ichak traktining avtonom neyropati bilan ovqatni kichik qismlarga bo'lish tavsiya etiladi, agar postprandial gipoglikemiya rivojlanishi xavfi mavjud bo'lsa, ovqatlanishdan oldin shakar o'z ichiga olgan ichimlikni ichish tavsiya etiladi. Oshqozon atoniyasi bilan ovqat hazm qilish tizimining harakatlanishini me'yorga keltiradigan dorilarni qo'llang, antibiotiklar qo'shimcha ravishda buyuriladi:

• Domperidop 10 mg dan kuniga 3 marta, terapiya davomiyligi individual belgilanadi
• Metoklopramid ichidagi 5-10 mg dan kuniga 3-4 marta, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.
• Eritromitsin ichidagi kuniga 0,25-4 marta, 7-10 kun.

Diabetik enteropatiya bilan bog'liq diareya uchun keng spektrli antibiotiklar va oshqozon-ichak trakti harakatini susaytiruvchi dorilar qo'llaniladi:

• Doksisiklin kuniga bir marta 0,1-0,2 g dan har oyda 2-3 kun davomida (disbiyoz bo'lmaganda).
• Loperamid 2 mg ichidagi, so'ngra kuniga 2-12 mg, tabure chastotasiga kuniga 1-2 marta, lekin bemorning tana vazniga kuniga 6 mg / 20 kg dan oshmasligi kerak.

Yurak-qon tomir tizimining avtonom diabetik neyropati bilan ortostatik gipotenziya, ichkilikbozlik, kontrastli dush, elastik paypoq kiyish tavsiya etiladi, tuzni iste'mol qilishni ozgina oshirish tavsiya etiladi. To'shakdan va stuldan bemor sekin turishi kerak. Agar bunday choralar muvaffaqiyatsiz bo'lsa, mineralokortikoid preparatlari buyuriladi:

• Flyrokortizon ichidagi kuniga 0,1-0,4 dan kuniga 1 marta, terapiya davomiyligi individual belgilanadi.

Yurak ritmining buzilishi bilan

Mexiletin 400 mg ichidagi, so'ngra har 8 soatda 200 mg dan, ta'sirga erishilgandan so'ng, kuniga 3-4 marta 200 mg dan, terapiya davomiyligi individual ravishda belgilanadi.

Antiaritmik dori terapiyasini tayinlashda bemorni kardiolog bilan birgalikda davolash tavsiya etiladi.

Quviq funktsiyasi buzilgan avtonom diabetik neyropatiyada kateterizatsiya, detruzor funktsiyasini normallashtiruvchi dorilar qo'llaniladi. <лечение проводят="" совместно="" с="">

Erektil disfunktsiya bilan standart sxemalarga muvofiq alprostadil foydalanish mumkin (kontrendikatsiyalar bo'lmagan taqdirda).

Xatolar va asossiz uchrashuvlar

NSAID preparatlarini buyurishda ularning mumkin bo'lgan nefrotoksik ta'siri haqida eslash kerak, bunda analjezik ta'sir yo'qligi preparat dozasini ko'paytirishni talab qilmaydi, ammo NSAIDlarning samarasizligi sabablarini baholash kerak.

Mamlakatimizda diabetni davolashda yordamchi dorilarni keng qo'llash an'anasi mavjud <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Shunga qaramay, bunday dorilarning samaradorligini keng miqyosli xalqaro tadqiqotlar bo'yicha ma'lumotlar etarli emas va ko'pchilik mutaxassislarning fikriga ko'ra, ushbu masala bo'yicha qo'shimcha xalqaro tadqiqotlar talab etiladi. Shuni ham yodda tutish kerakki, hech qanday yordamchi vosita diabet uchun yaxshi kompensatsiya o'rnini bosa olmaydi.

, ,

Diabetik neyropati diabet bilan og'rigan bemorlarning prognozini yomonlashtiradi. Bu, ayniqsa, avtonom diabetik neyropatiya uchun to'g'ri keladi; yurak-qon tomir tizimining avtonom innervatsiyasi buzilishi qorincha aritmi (qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasini o'z ichiga olgan holda) xavfini 4 baravar oshiradi.

Qandli diabetning kompensatsiyasi - intensiv insulin terapiyasi, bemorni o'qitish va uglevod almashinuvi uchun yaxshi kompensatsiyani ta'minlash - periferik neyropatiyaning klinik va elektrofiziologik namoyon bo'lish xavfini taxminan 50-56% ga kamaytiradi. Normotlikemiya, qon xolesterolini nazorat qilish, qon bosimini angiotenzinni o'zgartiradigan ferment ingibitorlari bilan birgalikda avtonom diabetik neyropatiya rivojlanish xavfini qariyb 3 baravar kamaytirishi isbotlangan.

, ,

Oddiy glyukoza ko'rsatkichlari

Qandli diabetning asosiy muammosi qon shakarining ko'payishi. Shu sababli, boshqa barcha asoratlar yuzaga keladi va diabetik neyropatiya bundan mustasno emas. Agar qondagi glyukoza kontsentratsiyasi normal chegaralarda saqlansa, unda diabetning asoratlari bo'lmaydi. Bunga erishish uchun har xil turdagi diabet uchun tegishli dorilar qo'llaniladi. Shunday qilib, 1-toifa diabet uchun bu insulin terapiyasi, 2-toifa qandli diabet uchun esa - shakarni kamaytiruvchi tabletkalar (sulfoniluriya, biguanidlar, meglitinidlar, alfa-glyukosidaz inhibitörlari va boshqalar). Ba'zida 2-toifa diabet bilan og'rigan insulin ham ishlatiladi.

Qondagi shakar miqdorini normallashtirish diabetik neyropatiyaning rivojlanishini to'xtatishga yordam beradi, ammo mavjud simptomlarning yo'qolishiga olib kelmaydi. Ba'zida, hatto normal glyukoza darajasiga erishgandan keyin ham, bir muncha vaqt o'tgach, diabetik neyropatiya alomatlari kuchayadi. Buning sababi normal shakar darajasi bo'lgan asab tolalarida tiklanish jarayonlari boshlanadi. Bu holat vaqtinchalik, bir necha hafta yoki oydan keyin alomatlar yo'qoladi. Bemor, bu sog'liqning vaqtincha yomonlashishi ekanligini tushunishi kerak, uning o'rniga farovonlikdagi ijobiy o'zgarishlar kiritiladi va sabr-toqat kerak.

Nerv tolalari to'liq tiklanishi uchun boshqa dorilar guruhlarini - antioksidantlar va neyrotrofik moddalarni qo'llash kerak.

Antioksidantlar va neyrotrofik dorilar

Ushbu moddalar diabet kasalligi ta'siri ostida paydo bo'lgan asab tolalarida tarkibiy o'zgarishlarning teskari rivojlanishiga yordam beradi. O'z vaqtida tashxis qo'yilgan kasalliklar bilan to'liq tiklanish mumkin. Bu shuni anglatadiki, agar diabetik neyropatiya uzoq vaqt davomida davolanmagan bo'lsa, unda to'liq tiklanish imkonsiz bo'ladi.

Neyrotrofik dorilar kabi antioksidant dorilar juda ko'p. Ammo diabetik neyropatiyani davolash uchun faqat bir nechtasi mos keladi. Biz ushbu kasallikda foydali ta'siri rasmiy tibbiyot tomonidan tasdiqlanganlarga e'tibor qaratamiz.

Ehtimol, diabetik neyropatiya uchun eng muhim antioksidant tiotsik kislota (alfa lipoik). Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone kabi turli xil farmatsevtika kompaniyalari tomonidan ishlab chiqariladi. Barcha dorilar asosiy faol moddalarda bir xil va faqat yordamchi qo'shimchalar va narx bo'yicha farqlanadi.

Tiosit kislotasi asab tolalarining ovqatlanishini yaxshilaydi, asab hujayralari atrofida qon oqimini tiklaydi va asab tolalarini yo'q qiladigan erkin radikallarning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Ta'sir faqat preparatni buyurish bilan beriladi. Dastlabki sxema deganda vena ichiga tomchilab yuborish 10-20 kun davomida, 600 mg preparat, so'ngra tabletkalarga o'tish kerak. Tabletkalar shaklida, yana 2-4 oy davomida tiosit kislotasini qabul qilishni davom ettirish kerak (preparat ovqatdan yarim soat oldin 600 mg dozada olinadi).

Davolash kursining umumiy davomiyligi diabetik nevropatiya alomatlarining og'irligini hisobga olgan holda individual ravishda belgilanadi. Boshqa davolanish rejimi hozirgi kunda preparatning yuqori dozalari (kuniga 1800 mg) yordamida sinovdan o'tkazilmoqda. Tiotsik kislota, antioksidant ta'siriga qo'shimcha ravishda, diabetik nevropatiyadagi og'riqning og'irligini bilvosita kamaytiradi va shu bilan hayot sifatini yaxshilaydi.

Neyrotrofik moddalar orasida B vitaminlarining (B1, B6, B12) rolini ta'kidlash kerak. Ular asab tolasini tiklashga imkon beradi (yadroning o'zi ham, uning qobig'i ham), og'riq intensivligini pasaytiradi, impulslarning o'tkazuvchanligini yaxshilaydi va shu bilan sezgi va motor buzilishlarini yo'q qiladi. Ushbu dorilar guruhini qo'llashning ba'zi xususiyatlari mavjud. Masalan, asab to'qimalariga etarlicha kirish uchun B1 vitamini yog'da eriydigan shaklga (benfotiamin) ega bo'lishi isbotlangan. Bundan tashqari, diabetik neyropati uchun B vitaminlari etarlicha yuqori dozalarda qo'llanilishi kerak. Ular kurslarda ham qo'llaniladi.

Foydalanish qulayligi uchun darhol bitta tabletka (dragee) shaklida B vitaminlari majmuasi mavjud. Masalan, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Kompligam V. Milgamma kuniga 2 marta 2-4 hafta davomida 1 tabletkadan, so'ngra 1-2 tabletkadan kuniga 1-2 marta, ikki hafta davomida buyuriladi. Diabetik neyropatiyaning og'riqli shakli bilan davolanish in'ektsiya shakllaridan boshlanib, keyinchalik tabletkalarga o'tilishi mumkin.

B guruhidagi vitaminlarga ehtiyot bo'lish kerak, chunki yuqori dozalarda qo'llanganda ular allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda ulardan foydalanishdan voz kechish kerak (agar qaysi vitamin B murosasizlikka olib kelishi aniq ma'lum bo'lsa, u holda qolganlari qoldirilib, faqat bekor qilinadi).

Nörotrofik ta'sirga ega boshqa dori - bu Actovegin. 2-3 hafta davomida 5-10 ml tomir ichiga yuborish shaklida qo'llanila boshlaydi, so'ngra drenaj sifatida qabul qilishni davom ettiradi (kuniga 3 marta 1 oy davomida 2 oygacha). Actovegin tiyos kislotasi va B guruhi vitaminlari bilan bir vaqtda ishlatilishi mumkin.

Neyrotrofik dorilar sifatida Pentoksifillinni (Vasonit, Trental) aytib o'tish mumkin. Bu mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydigan, ya'ni kapillyarlar zonasida qon oqimini yaxshilaydigan moddadir. Bilvosita, qon oqimining yaxshilanishi tufayli Pentoksifillin asab tolalarini tiklashga yordam beradi, shuning uchun u diabetik neyropatiyani davolashda ishlatiladi. 5 ml preparat tomir ichiga yuboriladi, natriy xloridning fiziologik tuzli eritmasida 10 kun davomida suyultiriladi, so'ngra terapiya bilan tabletka shaklida (kuniga 3 marta 200 mg) davom eting. Davolash kursi - 1 oy.

Diabetik neyropatiyada og'riqni kamaytirish muammosi

Diabetik neyropatiyadagi og'riq, bemorlarning allaqachon qiyin hayotiga soya soladigan asosiy muammolardan biridir. Gap shundaki, og'riq sindromi og'riqli (odatda yonish, pishirish) va odatiy og'riq qoldiruvchi vositalarni (bir qator analgin va shunga o'xshash dorilarni) qabul qilganda kamaymaydi. Kechasi og'riq kuchayadi, to'g'ri dam olishga xalaqit beradi, bu esa bemorni holdan toydiradi.

Diabetik neyropatiyadagi og'riqlarga qarshi kurashish uchun bir nechta dorilar guruhi qo'llaniladi. Ulardan ba'zilari uzoq vaqt davomida ishlatilgan (trisiklik antidepressantlar), boshqalari - faqat so'nggi o'n yil. So'nggi yillarda asosiy e'tibor yangi avlod dorilariga - Gabapentinga va Pregabalinga qaratildi. Biroq, ularning yuqori narxlari ilgari ishlatilgan dorilar o'z dolzarbligini yo'qotmasliklariga sabab bo'ladi.

Shunday qilib, diabetik neyropatiyadagi og'riqlarga qarshi kurashda quyidagi vositalardan foydalanish mumkin:

• antidepressantlar
• antikonvulsanlar (antikonvulsanlar),
• tirnash xususiyati beruvchi dorilar va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar,
• antiaritmik dorilar
• giyohvand moddalar (opioidlar).

Antidepressantlar - bu qandli diabetda og'riqlarga qarshi kurashning eng qadimgi (foydalanish tajribasiga murojaat qilgan holda) dorivor usullaridan biridir. Amitriptilin odatda ishlatiladi. Kerakli doz asta-sekin o'sib boradigan odat bo'yicha tanlanadi. Kuniga bir marta 12,5 mg dan boshlang, asta-sekin dozani 12,5 mg ga oshiring. Kundalik doz 150 mg ga yetishi mumkin, u bir necha dozaga bo'lingan.

Ushbu dori juda kam yon ta'sirga ega, bu ko'pincha uni ishlatish mumkin emasligining sababi hisoblanadi. Boshqa antidepressantlar qatorida tanlab olingan serotonin va norepinefrinni qaytarib olish inhibitörleri (Duloksetin, Venlafaksin, Sertralin va boshqalar) haqida gapirish mumkin. Ularning yon ta'siri biroz kamroq, ammo ularning narxi kattaroq buyurtma.Doimiy analjezik ta'sirga ega bo'lish uchun antidepressantlarni uzoq vaqt ishlatish kerak (kamida bir oy va ko'pincha ancha uzoq).

Antikonvülzanlar, bir muncha vaqt davomida diabetik neropatiya uchun og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ishlatilgan. Ushbu guruhning birinchisi karbamazepin (Finlepsin) dan foydalanishni boshladi. Ammo, bu dori aniq sedativ ta'sirga ega. Oddiy qilib aytganda, uni qo'llash bilan bemorlar uyqusiz, letargik holga keladilar va qattiq o'ylaydilar. Tabiiyki, bu yon ta'sirni hech kim yoqtirmaydi. Shu sababli, yaqinda bu antikonvülzananlar retsept bermaslikka harakat qilmoqda.

Antikonvulsanlarning hozirgi avlodida bunday yon ta'siri yo'q. Ular orasida Gabapentin va Pregabalin eng ko'p ishlatiladi. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) dozani titrlashni talab qiladi. Bu nimani anglatadi? Titratsiya preparatning zarur dozasini bosqichma-bosqich olishni o'z ichiga oladi. Qabulning birinchi kunida bemor kechasi 300 mg, ikkinchi kuni - ertalab va kechqurun 300 mg, uchinchi kuni - kuniga 3 marta 300 mg. Shunday qilib, o'sib borayotgan sharoitda kerakli analjezik dozaga erishiladi (ular bemorning sezgilariga asoslangan). Odatda kuniga 1800 mg etarli. Ushbu dozada ular to'xtab, uni bir muncha vaqt ushlab turishadi.

Pregabalin (Lirik) dozani titrlashni talab qilmaydi. Unga kuniga 2 marta 75-150 mg dan buyuriladi. Qo'llash muddati ma'lum bir bemorda og'riq sindromining og'irligiga qarab o'zgaradi, ammo bu dorilarni doimiy ravishda ishlatish ham mumkin emas.

Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar og'riqni isbotladi. Odatda ular kremlar, malhamlar va hatto plasterlar shaklida qo'llaniladi (masalan, Versatis patchida 5% lidokain mavjud). Yamalar sizga kiyimni toza saqlashga, 12 soat davomida yopishtirishga imkon beradi, bu faol turmush tarzini olib boradigan odamlar uchun juda qulaydir.

Mahalliy tirnash xususiyati beruvchi ta'sirga ega preparatlar diabetik neyropati bilan og'rigan barcha bemorlarga mos kelmaydi. Gap shundaki, ularning ta'sir etish mexanizmi og'riq impulsining pasayishiga asoslangan, ya'ni ularni qo'llashdan keyin og'riq avval kuchayadi va shundan keyingina engillashtirish fazasi boshlanadi. Ammo og'riq kuchayganda, bu vaqt davri boshqacha bo'lishi mumkin. Uning qancha davom etishini hech kim taxmin qila olmaydi. Bemorga ushbu dorilar guruhini qanday topshirishini faqat shunga o'xshash dorilarni qo'llashga harakat qilib aniqlash mumkin. Bularga Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron kabi malhamlar kiradi.

Antiaritmik dorilar diabetik neyropatiya og'rig'iga qarshi kurashda eng keng tarqalgan dorilar emas. Ular orasida lidokain (tana vazniga 5 mg dozada tomir ichiga sekin infuziya shaklida) va mexiletin (kunlik dozada 450-600 mg dozada planshetlar shaklida) dan foydalanish odatiy holdir. Ularni ishlatishda cheklovlar ularning yurak urish tezligiga ta'siri bilan bog'liq.

Giyohvand dorilar diabetik neyropatiyadagi og'riqni davolashda oxirgi bo'g'in hisoblanadi. Ular, albatta, juda samarali, ammo uzoq muddat foydalanish bilan qo'shadi. Shu sababli, boshqa vositalar samarasiz bo'lganda, ular oxirgi usulga murojaat qiladilar. Ushbu dorilar guruhining eng keng tarqalganlari oksikodon va tramadoldir. Tramadolning an'anaviy paratsetamol (Zaldiar) bilan birikmasi mavjud, bu sizga analjezik ta'sirning kuchliligi bilan preparatning kichik dozalarini ishlatishga imkon beradi. Tabiiyki, opioidlar faqat shifokor tomonidan belgilanadi (maxsus ko'rsatmalar buyuriladi).

Adolat bilan aytganda, afsuski, diabetik neyropati bo'lgan bemorga og'riqdan butunlay xalos bo'lish har doim ham mumkin emas. Ba'zida ular o'jar va terapiya uchun faqat ikkita yoki hatto uchta dori tayinlanganda javob beradi. Shuning uchun hozirgi vaqtda samarali og'riq qoldiruvchi vositalarni izlash davom etmoqda.

Diabetik neyropati uchun dori terapiyasi ko'pincha fizioterapevtik usullar bilan birlashtiriladi. Diabetik neyropatiyaning alomatlari kabi spektr juda keng va xilma-xildir. Ushbu kasallikni davolashda deyarli har qanday fizioterapevtik usul qo'llanilishi mumkin. Ko'pincha magnetoterapiya, akupunktur, elektroforez, elektr stimulyatsiyasiga murojaat qilishadi.

Davolashning alternativ usullari

Davolashning an'anaviy usullari bilan bir qatorda, bemorlar ko'pincha an'anaviy tibbiyotdan foydalanadilar. Qanday tabiblar tavsiya etmaydi! Ushbu tavsiyalarning ba'zilari ma'lum ta'sirga ega. Ko'pincha an'anaviy usullarni an'anaviy davolash bilan birlashtirish mumkin (birinchi navbatda, albatta, shifokor bilan maslahatlashganidan keyin).

Qandli diabet, qichitqi o'ti, romashka gullarining infuziyalari, eleutrokokklar, dafna yaprog'i, bibariya va ledumning damlamalari, limon qobig'i, yashil va ko'k loy. Biror narsa ichkarida ishlatiladi, loson va kompresslar shaklida mahalliy narsa. Albatta, an'anaviy davolash kabi bunday davolashning ta'siri darhol sezilmaydi. Shunga qaramay, diabetik neyropatiyaga qarshi kurashda, urushda bo'lgani kabi, barcha vositalar yaxshi.

Shunday qilib, diabetik neyropatiyani davolash juda qiyin vazifadir. Birinchidan, hech bo'lmaganda ahvoli yaxshilanishiga erishish uchun kamida bir necha oy davolanish kursi talab qilinadi. Ikkinchidan, birinchi urinishda bemor uchun zarur bo'lgan dori-darmonlarni topish har doim ham mumkin emas. Uchinchidan, neyropatiya rivojlanishining oldini olish uchun glyukoza miqdorini to'g'rilash juda qiyin. Ammo barcha qiyinchiliklarga qaramay, diabetning yanada jiddiy asoratlari oldini olish uchun diabetik neyropatiyaga qarshi kurash doimiy ravishda olib borilishi kerak.

Qaysi shifokor bilan bog'lanish kerak

Qandli diabet bilan og'rigan odam endokrinologga ro'yxatdan o'tishi kerak. Shifokorga ekstremitalarda og'riq paydo bo'lishi, buzilgan sezgi, mushaklarning kuchsizligi va bemor uchun yangi alomatlar haqida o'z vaqtida xabar berish kerak. Bunday holda, endokrinolog neyropatiyani davolash choralarini ko'rishi kerak. Nevrolog maslahati talab qilinadi. Fizioterapevtik davolanish ko'pincha ko'rsatiladi.

Birinchi kanal, Elena Malisheva bilan "Jonli sog'lom" dasturi, "Tibbiyot to'g'risida" bo'limida diabetik nevropatiya haqida (32:10 dan):

Diabetdagi neyropatiyaning rivojlanish mexanizmi haqidagi tibbiy animatsiya: