Giperglikemik va gipoglikemik koma

To'g'ri dietaga rioya qilish va dori-darmonlarni qabul qilish bilan diabet kasalligi to'liq hayot kechirishi mumkin. Ammo ba'zi omillar tufayli ba'zi bemorlar asoratlarni rivojlantiradilar. Eng xavfli biri giperglikemik koma.

Bu holat glyukoza kontsentratsiyasining ortishi paytida qondagi insulin etishmovchiligidan kelib chiqadi. Murakkablik hayotga tahdid soladi.

Giperglikemik komaning patogenezi diabetga chalingan odamning organizmidagi metabolik jarayonlar buzilishidan kelib chiqadi. Insulin etarli darajada sintez qilinmasa, glyukozani utilizatsiya qilish uchun zarur bo'lgan oqsil gormoni metabolizmni buzadi. Glyukoza tananing hujayralariga kirmaydi, ammo qonda qoladi. Vaqt o'tishi bilan glyukoza yuqori konsentratsiyasi qayd etiladi. Ushbu holat giperglikemiya deb ataladi. Keton tanalari hosil bo'ladi, jigarda glyukoneogenez faollashadi, atsidoz va CNS intoksikatsiyasi yuzaga keladi. Bu diabetik komaga olib keladi.

Asoratlanish turini etiologiyasi va rivojlanish mexanizmiga qarab aniqlashga imkon beradigan tasnif mavjud.

Tashxis qo'yilgan holatlarning 80 foizida ketoasidotik koma belgilanadi. Ko'pincha, u 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi. Odatda 20 yoshgacha bo'lgan yoshlarda uchraydi. Statistikaga ko'ra, kasallikning o'spirin shakliga chalingan har 3 bemordan bittasi shu kabi holatni boshdan kechirgan. Ushbu shakl giperosmolarga va aksincha aylantirilishi mumkin.

Ketozisiz giperglikemik koma ham xavfsiz holatga keltiriladi. Bu holat qondagi glyukoza darajasining ortishi bilan birga keladi, tanada energiya uchun yog 'to'qimalarini parchalanishni boshlamaydi. Natijada ketoasidotik komada bo'lgani kabi keton tanalari ham chiqarilmaydi.

O'rtacha, o'limning 4–31 foizi qayd etiladi. Ko'pincha o'lim qariyalarda va tanasi zaiflashgan bemorlarda uchraydi.

Etiologiyaga qarab, giperglikemik koma bir necha soat yoki kun ichida rivojlanadi. Organizm hosil bo'lgan ketonlar bilan zaharlanadi, kislota-baz muvozanati buziladi, suvsizlanish va gipovolemiya alomatlari paydo bo'ladi. Ushbu holat prekoma deb ataladi.

• chanqoqlik hissi, og'iz bo'shlig'i va terining qurishi,
• poliuriya
• faoliyatning pasayishi va umumiy ko'rsatkichlar,
• oshqozon og'rig'i, qusish, diareya,
• ishtahani yo'qotish
• buzilgan ong, uyquchanlik, asabiylashish (asta-sekin rivojlanadi).

Mushaklar tonusi pasayishi mumkin. Xiralashish bemorning og'zidan chiqadi - atseton yoki chirigan hid. Nafas chuqur va shovqinli bo'ladi. Agar bu holat bir necha kun davom etsa, tana vaznining pasayishi qayd etilishi mumkin.

Giperglikemik koma bilan og'rigan bemorlarning 50 foizida pseudoperitonitning namoyon bo'lishi qayd etilgan: qorin old devoridagi kuchlanish va og'riq, qorin bo'shlig'i og'riqli, o'rtacha intensivlikdagi peristaltikada. Bunday alomatlar ovqat hazm qilish tizimidagi keton faolligi natijasida paydo bo'ladi.

Kattalar va bolalarda alomatlar deyarli bir xil.

Birinchi yordam va terapiya

Agar giperglikemik komaning alomatlari aniqlansa, tez yordam chaqirish kerak. Agar bemor ongli bo'lsa, shifokorlar kelishidan oldin quyidagi harakatlarni bajarish kerak.

1. bemorni gorizontal ravishda yoniga yotqizib qo'ying,
2. issiq adyol bilan yoping
3. belbog'ni bo'shating, bog'lang, qattiq kiyimlarni echib oling,
4. yiqilmasligi uchun tilning pulsini, nafas olishini va holatini boshqarish;
5. insulin dozasini yuborish
6. suv bering
7. bosimni kichik interval bilan o'lchang, agar kerak bo'lsa, dori bering.

Nafas olish to'xtatilgan taqdirda, reanimatsiya qilish kerak: yurak massaji va sun'iy nafas olish. Bemorning ahvoli barqarorlashsa ham, tez yordam chaqirish kerak.

Bemor kasalxonaga yotqizilgan. Davolashni boshlashdan oldin, shakar uchun qon tekshiruvi va unda keton tanalari borligini tekshirish. Bemorga insulin yuboriladi. Gormonning dozasi kasallikning og'irligini hisobga olgan holda hisoblanadi.

Jiddiylik	Insulinning tavsiya etilgan dozasi
Yengil	100 dona
Talaffuz koma	120-160 dona
Chuqur inqiroz	200 dona

Keksa odamlarda koronar etishmovchilikni oldini olish uchun 50-100 birlikdan ortiq insulin yuborish tavsiya etiladi. Birinchi dozaning yarmi vena ichiga 20 ml tuzli eritma bilan yuboriladi, ikkinchi qismi tomir ichiga yuboriladi. Prezoma bilan gormonning to'liq dozasining ½ talab qilinadi. Bundan tashqari, insulinni 2 soat davomida kiritish kerak. Dozaj qondagi glyukoza darajasiga qarab belgilanadi. Giperglikemik koma uchun insulinning kunlik dozasi 400 dan 1000 donagacha o'zgaradi.

4% natriy bikarbonat eritmasi bilan oshqozonni yuvishni tayinlang. Salin va Ringer eritmasi tomir ichiga yuboriladi. 4 soatlik interval bilan 5% glyukoza yuboriladi. 4% natriy bikarbonat eritmasi ham buyuriladi. Kun davomida yosh bemorlarga 5-6 l suyuqlik, keksa bemorlarga esa 2-3 l dan oshmasligi kerak. Har soatda, agar kerak bo'lsa, bosim o'lchanadi.

Terapiya boshlanganidan keyin ba'zi bemorlarda gipokaliemiya rivojlanadi. Ushbu holat yurak ritmining buzilishi, mushaklarning qisqarishi, peristaltikaning parezi bilan tavsiflanadi. Infektsiyaning kirib borishini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan harorat o'zgarishi mavjud.

Bu nima?

Komada bo'lganingizda nafasning sekinlashishi va yurak urishi o'limga olib keladi.

Shakar darhol kamayadi! Vaqt o'tishi bilan qandli diabet ko'rish, teri va sochlarning holati, oshqozon yarasi, gangrena va hatto saraton o'smalari kabi ko'plab kasalliklarga olib kelishi mumkin! Odamlar shakar darajasini normallashtirish uchun achchiq tajribaga o'rgatdilar. Davomini o'qish.

Gipo-va giperglikemik koma - bu organizmdagi shakar darajasining o'zgarishi fonida yuzaga keladigan koma. Qandli diabetda qondagi qand miqdorining sezilarli darajada ko'payishi bilan komada murakkablashgan giperglikemiya yuzaga keladi. Agar shakar darajasi juda past bo'lsa, gipoglikemik koma paydo bo'ladi. Patologiyaning turidan qat'i nazar, bemorning holati konvulsiyalar, silkinishlar, mushaklarning kuchsizligi, kengaygan o'quvchilar va ongni yo'qotish bilan tavsiflanadi.

Giperglikemik koma sabab bo'ladi

Giperglikemik koma kabi holatning asosiy sababi diabet bilan og'rigan bemorning tanasida insulin etishmasligi. Giperglikemik koma bilan immunoreaktiv insulin juda pasayadi. Natijada, to'qimalarda glyukoza olish jarayoni buziladi, jigarda glyukoneogenez ko'tariladi, glyukozuriya, giperglikemiya, atsidoz belgilari, markaziy asab tizimining chuqur tushkunligi, ular miya hujayralari tomonidan glyukoza olish darajasining pasayishi va neyrositlarning hujayrali ovqatlanishining buzilishi bilan bog'liq.

Giperglikemik yoki diabetik koma qondagi shakarning katta miqdori bilan ajralib turadi, ammo insulin etishmovchiligi tufayli uning so'rilishi jarayoni buziladi, bu uni gipoglisemik komadan ajratib turadi.

Giperglikemik komaning rivojlanishiga yordam beradigan sabablar: tanadagi yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi va virusli kasalliklar, doimiy dozada insulin bilan ko'p miqdordagi shirinliklarni iste'mol qilish, oshqozon osti bezida insulin ishlab chiqarishga yordam beradigan stimulyatorlarning samarasiz ishlashi va insulin bilan davolash jadvali kuzatilmaydi.

Giperglikemik komada bir nechta variant mavjud. Birinchidan, bu giperketonemik asidotik koma, bu atsidozning paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ikkinchidan, bu yuqori siydik chiqishi va tuzlarning yo'qolishi mavjudligida miya hujayralarida namlanish, qon ta'minoti va kationlarning shakllanishi jarayonlarining keskin buzilishi bilan ajralib turadigan giperosmolyar koma. Uchinchidan, bu og'ir infektsiyalar, buyrak va jigar funktsiyalarining etarli emasligi, shuningdek, biguanidlarni iste'mol qilgandan keyin hosil bo'lgan giperlaktatsemik koma. Bularning barchasi laktat tizimi va piruvatning buzilishini, glikolizning shakllanishini va kuchli metabolik atsidozni va miya yarim korteksiga zarar etkazilishini keltirib chiqaradi.

Giperglikemik komaning sabablari

Ko'pincha giperglikemik koma 1-turdagi diabetga chalingan bemorlarda rivojlanadi. Kamdan kam hollarda 2-toifa kasallikning asoratlari uchraydi.

Qon glyukozasining sezilarli darajada ko'payishi quyidagi omillar bilan qo'zg'atiladi:

• tashxislanmagan diabet yoki kasallikning yashirin shakli,
• o'z-o'zini davolash
• 1-toifa diabet uchun insulin terapiyasini rad etish,
• dozani etarli emasligi, gormonlarni qabul qilish orasidagi intervallarni ko'payishi,
• oshqozon osti bezi tomonidan insulin sintezini rag'batlantiradigan samarasiz vositalarni qabul qilish,
• nosog'lom parhez: ko'p parhezlar yoki ko'p miqdorda shakar o'z ichiga olgan ovqatlar,
• insulin chiqarilishini tezlashtiradigan ba'zi dorilar guruhlarini qabul qilish: prednizon yoki diuretiklar.

Giperglikemik komaning ko'rsatilgan sabablari bog'liq. Agar siz ularni nazorat ostiga olsangiz, asoratning oldini olish mumkin.

Qandli diabetning 2-turida ko'pincha oshqozon osti bezining noto'g'ri ishlashi tufayli inqiroz yuzaga keladi. Natijada qonda insulin darajasi pasayadi, bu glyukoza to'planishiga olib keladi.

Giperglikemik koma belgilari

Giperglikemik komaning simptomatik namoyon bo'lishi tanani asosan markaziy asab tizimining ketonlar bilan zaharlanishi, suvsizlanish va kislota va gidroksidi muvozanatning atsidozga o'tishi bilan bog'liq. Qoida tariqasida, toksik belgilar asta-sekin rivojlanadi va giperglikemik komadan oldin prezomatoz holat kuzatiladi. Ba'zida suvsizlanish alomatlari kun davomida kuchayadi, qattiq tashnalik, poliuriya, ishlashning pasayishi va tana vaznining pasayishi, zaiflik bilan anoreksiya. Kelajakda asabiylashish va ketozning asabiylashish, qorin og'rig'i, qusish, tez-tez ich ketishi va ishtahani yo'qotish ko'rinishlari qo'shiladi, shuningdek, turli darajadagi ong buziladi.

Tekshiruvda gipovolemiya va suvsizlanishning barcha belgilari qayd etilgan. Bu quruq teri va shilliq pardalar, ko'z va terining turgorining pasayishi, arterial gipotenziya va taxikardiya. Bundan tashqari, giperglikemik koma bilan og'rigan bemorlarda mushaklarning ohanglari pasayadi, bemorlar nafas olayotganda atseton hidini yoki chirigan olma hidini hidlaydilar. Kuchli atsidoz fonida Kussmaulning nafas olish tez-tez, chuqur va shovqin shaklida eshitiladi.

Giperglikemik koma bilan og'rigan bemorlarning deyarli yarmida psevdoperitonitning barcha belgilari mavjud: qorin bo'shlig'i devorlarining keskin va og'riqli holati, qorin og'rig'i va peristaltikaning pasayishi. Qorin bo'shlig'ini tekshirish paytida ba'zida gipokaliemiya belgisi sifatida o'tkir oshqozon parezi tashxis qilinadi. O'tkir soxta qorinning belgilari keton tanalarining oshqozon va ichak yo'llariga ta'siri natijasida, shuningdek, qorin bo'shlig'ining suvsizlanishi natijasida hosil bo'ladi.

Giperglikemik komaning bunday belgisi, chunki davolash boshlanganidan keyin gipokaliemiya rivojlanadi. Shu bilan birga, bemorlarda yurak ritmi buziladi, mushaklarning kramplari va peristaltikaning parezi paydo bo'ladi. Bundan tashqari, haroratning ko'tarilishi yoki pasayishi bilan to'lqinga o'xshash harorat o'zgarishi mavjud, bu infektsiyaning sababi bo'lishi mumkin.

Eskirgan ong belgilari ham asta-sekin rivojlanadi. Avvaliga uyquchan holat va o'ziga xos bir bema'nilik paydo bo'ladi, keyin bema'nilik qayd etiladi va giperglikemik koma paydo bo'ladi, bu barcha reflekslarning pasayishi yoki yo'qolishi bilan tavsiflanadi, kelajakda bu siqilish va oligoanuriyaga olib keladi. Siydik sinovlarida, shakarning muhim miqdori keton tanalarining paydo bo'lishi bilan aniqlanadi.

Giperglikemik koma (giperosmolar) - bu suvsizlanish va gipovolemiya bilan glyukoza miqdorining ko'payishi natijasida qonning osmolalligi kuchayadigan holat. Ushbu giperglikemik koma ketoatsidozdan kelib chiqmaydi, balki hujayra darajasida suvsizlanish va giperglikemiya natijasida paydo bo'ladigan hujayradan tashqari giperosmolariya mavjudligi tufayli yuzaga keladi. Bolalarda bu deyarli yuz bermaydi.

Qoida tariqasida, giperglikemik komaning (giperosmolyar) rivojlanishi quyidagilarga ta'sir qiladi: uglevodlarga boy oziq-ovqatlarni ko'p iste'mol qilish, turli qon aylanish tizimining buzilishi, masalan, koronar va miya, miya operatsiyalari, infektsiyalar, shikastlanishlar, suvsizlanish va boshqalar. Bunday giperglikemik koma ikki hafta ichida rivojlanishi mumkin.

Giperglikemik komaning (giperosmolar) alomatlari asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi va keyinchalik gipovolemik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Bemorlarda quruq teri, turgorning pasayishi, tez nafas olish, yuqori qon bosimi va harorat, yumshoq ko'zoynaklar, mushaklarning kuchlanishi, epileptiform kramplar, oliguriya, patologik Babinskiy refleksli gemiparez va meningeal etiologiyasining alomatlari bor. Asetonning hidi aniqlanmagan va Kussmaul alomati kuzatilmaydi.

Bundan tashqari, giperglikemik komaning bu turi yuqori suvsizlanish, osmolyarite va glikemiya bilan tavsiflanadi. Ushbu turdagi giperglikemik komaga chanqoqlik, poliuriya va polidipsiya belgilari ham xosdir. Ammo azotemiya bilan oliguriya ketoasidozdan farqli o'laroq ancha tez rivojlanadi. Kelajakda bola astenik holga keladi, uyquga ketadi, gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Kasalxonaga yotqizish paytida ba'zi bemorlarda isitma va shok mavjud.

Bundan tashqari, chuqur nöropsikiyatrik kasallikning alomatlari juda erta paydo bo'ladi, bu esa noto'g'ri tashxis qo'yishga olib kelishi mumkin. Barcha soqchilik, meningizm, patologik reflekslar ko'rinishidagi barcha nevrologik belgilar bir necha soat oralig'ida tezda o'zgarishi mumkin.

Giperglikemik koma (sutli atsidemiya) o'pka, buyrak, jigar, yurak va surunkali alkogolizm bilan birga keladigan keksa bemorlarga xosdir.

Giperglikemik komaning bir nechta turlari mavjud (laktik atsidemiya), ya'ni birinchi tur to'qima gipoksiyasi tufayli rivojlanadi. Ikkinchisi organlar va tizimlarning patologiyasi bilan tavsiflanadi. Uchinchi turga dorilar va toksinlar ta'sir qiladi. To'rtinchi turdagi giperglikemik komaning shakllanishida genetik darajadagi buzilishlar ishtirok etadi.

Giperglikemik komaning belgilari sut kislotasi bo'lgan bemorning tana to'qimalarida paydo bo'lishi bilan bog'liq. Qoida tariqasida, alomatlar S.S.N.

Xavf guruhi

Ba'zi bemorlar asoratlarga moyil. Buning sabablari orasida diabetga bog'liq bo'lmagan tashqi yoki ichki omillar mavjud.

Bronxlar va o'pkaning yallig'lanish yoki virusli kasalliklaridan aziyat chekadigan bemorlar murakkablashadi. Ushbu kasalliklar metabolizmga va diabet kasalligi tanasining umumiy faoliyatiga salbiy ta'sir qiladi. Yaqinda jarohatlar olgan yoki jarrohlik davolashda bo'lgan odamlarda zaiflashgan fiziologik holat qayd etiladi.

Diabetik koma rivojlanish ehtimoli homiladorlik paytida va tug'ish paytida homilador ayollarda yuqori. Bu, ayniqsa, agar ayol yashirin diabet kasalligidan aziyat cheksa, bu ko'pincha sodir bo'ladi.

Diabetik inqiroz xavfi chekuvchilarda, spirtli ichimliklarni iste'mol qiladigan va dietani buzadigan bemorlarda ko'payadi. Ko'pincha koma glyukoza darajasi 13 mmol / L bo'lgan bolalarda uchraydi. Ko'pincha bolalar ota-onalaridan shirinliklar va boshqa zararli mahsulotlarni yashirincha eyishadi.

Ushbu asorat yaqinda diabet bilan kasallangan bemorlarda paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida ular bilmasdan dietani buzadilar yoki dori-darmonlarni qabul qilmaydilar.

Oldini olish

Giperglikemik komaning oldini olish uchun:

• insulinning belgilangan dozasini kuzating va uni qabul qilish oralig'ini saqlang;
• muddati o'tgan dori vositasini ishlatmang,
• parhezga rioya qilish: faqat ruxsat etilgan ovqatni me'yorida iste'mol qiling,
• stressdan saqlaning
• chekish va alkogoldan voz kechish,
• qoningizdagi insulin va glyukoza darajasini muntazam tekshirib turing.

Giperglikemik komada bo'lgan bemor reabilitatsiya kursidan o'tishi kerak. Buning uchun to'g'ri ovqatlanish, o'rtacha faol va sog'lom turmush tarzi talab etiladi. Qandli diabet bilan kasallanganlar komada bo'lgan vitaminlar va minerallarning etishmasligini qoplashlari kerak.

Asosiy sabablar

To'g'ri yordam berish uchun siz komaning turini to'g'ri aniqlashingiz kerak. Davolash usuli bunga bog'liq. Agar xato bo'lsa, bemorning holati sezilarli darajada yomonlashadi va o'lim xavfi ortadi. Gipoglikemik komaning asosiy sabablari:

• diabetga chalingan odamda komaning oldini olish usullari to'g'risida ma'lumot etishmasligi,
• spirtli ichimliklarni iste'mol qilish
• noto'g'ri insulin dozasini xato yoki bilmaslik bilan kiritish, in'ektsiyadan keyin ovqat etishmasligi,
• insulin sintezini rag'batlantiradigan tabletka preparatlarining ortiqcha dozalari.

Vaqt etishmayotgan yoki insulin qabul qilmaslik giperglikemik komaga sabab bo'lishi mumkin.

Giperglikemik koma quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• o'z vaqtida diabetning tashxisi yo'qligi,
• o'z vaqtida insulin in'ektsiyasi yoki o'tkazib yuborish,
• insulin dozasini hisoblashda xato,
• insulin preparati turining o'zgarishi,
• diabet kasalligida ovqatlanishni e'tiborsiz qoldirish
• qo'shma kasalliklar, diabet fonida jarrohlik,
• stress

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Patologiyaning belgilari

Diyabetik komaning xavfi miyaning mag'lubiyati va o'lim ehtimolligi yuqori bo'lishida yotadi. Bir patologiyadan boshqasida nafaqat sabablar, balki xarakterli alomatlar ham farq qiladi, garchi og'ir holatlarda koma turiga qaramasdan nafas qisilishi va yurak urishi sekinlashadi. Gipoglikemiya alomatlarini shakar miqdorining ko'payishi belgilaridan ajratish qiyin emas. Ushbu holatlar belgilaridagi farqni qiyosiy jadval aniq ko'rsatib turibdi:

Agar oilada diabet kasalligi bo'lsa, siz shifokor bilan maslahatlashib, birinchi yordamning barcha xususiyatlarini bilib olishingiz kerak.

Shoshilinch tibbiy yordam

Komaga shoshilinch tibbiy yordam imkon qadar tezroq ko'rsatilishi kerak. Har qanday harakat faqat tashxis qo'yilgandan va koma turi aniqlangandan keyin amalga oshirilishi mumkin. Birinchi yordam tanadagi glyukoza darajasiga qarab o'zgaradi, bu giperglikemik yoki gipoglikemik komaga sabab bo'ladi. Jadvalda tibbiy yordamning asosiy printsiplari keltirilgan:

Differentsial tashxis

Giperglikemik va gipoglikemik komada bo'lsa, miya shikastlanishi, glyukozuriya va atsidoz bilan differentsial tashxis qo'yiladi. Buning uchun quyidagi parametrlar hisobga olinadi:

• tarix xususiyatlari
• qondagi qoldiq azot darajasi,
• glyukoza darajasi
• tizza va Axilles reflekslarining mavjudligi.

Tarkiblar jadvaliga qaytish

Hali ham diabetni davolash imkonsiz bo'lib tuyuladimi?

Siz hozir ushbu satrlarni o'qiyotganingiz sababli, yuqori qon shakariga qarshi kurashda hali g'alaba siz tomonda emas.

Siz allaqachon kasalxonada davolanish haqida o'yladingizmi? Bu tushunarli, chunki diabet juda xavfli kasallik bo'lib, davolanmasa, o'limga olib kelishi mumkin. Doimiy tashnalik, tez siyish, xiralashgan ko'rish. Ushbu alomatlarning barchasi sizga oldindan tanish.

Ammo ta'sirni emas, balki sababni davolash mumkinmi? Hozirgi kunda diabetni davolash bo'yicha maqolalarni o'qishni tavsiya etamiz. Maqolani o'qing >>

Bolalarda giperglikemik koma

Bolalikda giperglikemik koma qon glyukozasining deyarli 13 mmol / L gacha sekinlashishi tufayli yuzaga keladi.

Giperglikemik komaning rivojlanishidagi etiologik omil odatda qandli diabet, shuningdek o'z vaqtida davolanmaslik va kasallikning kech tashxisi hisoblanadi. Ba'zi mutaxassislarning fikriga ko'ra, ushbu patologiyaning shakllanishida neyromormonal tabiatni tartibga solishda buzilishlar mavjud. Boshqa manbalarda bolalarda giperglikemik koma rivojlanishining sabablari bo'lishi mumkin: insulin terapiyasining noto'g'ri retsepti, ya'ni preparatning noto'g'ri belgilangan dozasi yoki uni boshqa turlarga almashtirish, bunda bolada sezgirlik yo'q, ovqatlanish buzilishi, o'tkir kasalliklarning o'tkir shakllari, ayniqsa bu qo'llaniladi. yiringli infektsiyalar, SS. patologiyalari, jarrohlik aralashuvlar, asabiy silkinishlar, kortikosteroid dorilarning muhim dozalarda qo'llanilishi. Shunday qilib, ushbu omillar tananing insulinga bo'lgan ehtiyojini oshirishga yordam beradi va bu aniq shaklning rivojlanishiga sabab bo'ladi, bu insulin etishmovchiligi va metabolik sindrom.

Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, bolalarda giperglikemik koma - ketoatsidoz va laktikatsidemiya bo'lmagan giperglikemik ketoatsidotik, giperglikemik giperosmolar.

Qandli diabetning tez-tez uchraydigan asoratlari bo'lgan ketoasidotik tabiatdagi giperglikemik koma, insulin og'ir tanqisligi bilan tavsiflanadi, bu asosiy kasallik etarli darajada davolanmaganida yoki infektsiyalar, shikastlanishlar, jarrohlik operatsiyalari, stresslar va boshqalar tufayli insulin ko'payib ketganda yuzaga keladi. tan olinmagan diabet natijasida.

Giperglikemik koma (ketoatsidotik) bir necha kun ichida juda sekin rivojlanadi. Tanadagi insulin etishmovchiligi bilan, bolada glyukozani utilizatsiya qilish jarayoni buziladi. Va bu ketozning paydo bo'lishiga hissa qo'shadigan giperglikemiya va glyukozuriyani keltirib chiqaradi.

Giperglikemik komaning ketma-ket uchta bosqichini simptomatik ravishda ajratib oling: o'rtacha ketoatsidoz, prekomatoz holat va koma.

O'rtacha ketoatsidoz bilan kasallangan bolalar umumiy zaiflik alomatlarini boshdan kechiradilar, ular letargik, tez charchashadi va doimo uxlashni xohlashadi. Ba'zilar tinnitusdan shikoyat qiladilar, ular o'zlarini kasal his qiladilar va doimo chanqaydilar, ammo ularning ishtahasi sezilarli darajada kamayadi. Ba'zida bunday bolalarda qorin og'rig'i va tez-tez siyish kuzatiladi. Bunday bemorlardan asetonning hidi suhbat paytida seziladi. Siydikda o'rtacha glyukozoriya va keton tanalari kuzatiladi. Qonda - giperglikemiya, ketonemiya va pHning bir oz pasayishi.

Tegishli davolanish bo'lmasa, o'rtacha ketoatsidoz giperglikemik prekomoga o'tadi. Shunday qilib, kasal bola tez-tez qayt qilish bilan og'riy boshlaydi. U atrofidagi narsalarga mutlaqo befarq. Keyin qorin og'rig'i kuchayadi va yurakda og'riqlar paydo bo'ladi. Bola ham chanqaydi, tez-tez siyadi va ongini yo'qotadi, ammo uning reaktsiyasi biroz susayadi. Savollar bir tilli va chayqalgan javoblarga javob berishi mumkin. Teri quruq, qo'pol va teginish uchun sovuq. Dudaklarda yoriqlar va qobiqlar paydo bo'ladi, siyanotik ranglar, tishlari qirmizi rangga ega va tishlarning chetlarida izlari bo'lgan iflos jigarrang qoplama mavjud. Barcha tendon reflekslari zaiflashadi va giperglikemiya deyarli 25 mmol / L ga etadi. Ushbu prekomoma holati bir necha soat yoki bir necha kun davom etishi mumkin. Ammo terapevtik tadbirlarni amalga oshirmasdan, koma bosqichi sodir bo'ladi.

Ushbu bosqich ongni yo'qotish, haroratning pasayishi, terining quruqligi va sarkilishi, mushaklarning gipotenziyasi, ko'zning past tonusi va reflekslarning yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, bola chuqur, tez va shovqinli nafas ola boshlaydi. Aseton yoki namlangan olma o'tkir hidli cho'zilgan, qisqa nafas olish. Bu hid kasal bolaning xonasida bo'ladi. Bundan tashqari, tez-tez, kichik to'lg'azish pulsi seziladi, qon bosimi pasayadi, ayniqsa diastolik, bu qulashga olib kelishi mumkin. Bunday holatda, palpatsiya paytida qorin qattiqlashadi, biroz orqaga tortiladi va nafas olishda deyarli qatnashmaydi. Laboratoriya diagnostikasi deyarli 50 mmol / l giperglikemiyani, asetonuriya va glyukozuriyani aniqlaydi. Qonda keton tanalari, kreatin, karbamid miqdori ko'payib, natriy, aksincha, kamayadi. Neytrofil siljishi bilan leykotsitoz ham aniqlanadi.

Giperglikemik koma buyrak funktsiyasining etishmasligiga olib kelishi mumkin, shuning uchun ketonuriya va glyukozuriya kamayadi yoki umuman to'xtaydi.

A.A.ga ko'ra giperglikemik koma (ketoasidotik). Martynovda qorin, yurak, buyrak va ensefalopatik kabi to'rt xil prekomoma bosqichlari mavjud.

Qorin bo'shlig'i klinikasi dispeptik hodisalarning ustunligi, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar va qorin bo'shlig'ining oldingi mushaklarining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida qahva maydonlarining rangi qusadi, ichak atoniyasi mavjud, bularning barchasi "o'tkir qorinni" taqlid qiladi.

Yurak shakli siyanoz, taxikardiya, nafas olish, yurak aritmi shaklida tomirlarning siqilishi va yurak etishmovchiligi belgilari bilan tavsiflanadi.

Buyrak shaklidagi predomatoz holat diabetik nefropati tashxisi qo'yilgan bolalarda tashxislanadi, bu esa dizurik hodisalar bilan namoyon bo'ladi. Kamdan kam hollarda anuriya va o'tkir buyrak etishmovchiligi kuzatiladi.

Ensefalopatik forma giperglikemik komada (ketoasidotik) eng og'irlardan biridir, bu miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq alomatlar bilan tavsiflanadi.

Giperglikemik komani davolash

Giperglikemik komani davolashning eng boshida, oddiy insulinning katta dozalarini qo'llash va kerakli miqdordagi NaCl eritmasi va 2,5% natriy bikarbonat eritmasini kiritish bilan terapiya eng muhim choralardan biri hisoblanadi.

Birinchidan, prekomoma yoki giperglikemik koma holatida bo'lgan bemor shoshilinch ravishda IT bo'limiga etkazilishi kerak (reanimatsiya).

Davolash tamoyillari hujayralarni va boshqa bo'shliqlarni qayta tiklash jarayonlarini o'tkazish, oddiy harakat qiluvchi insulinni kiritish bilan almashtirish terapiyasini o'tkazish, kislota-asos holati va elektrolitlar darajasining asosiy ko'rsatkichlarini normallashtirish, yatrogen gipoglikemiyani oldini olish kabi harakatlarga asoslanadi. Va yuqumli va virusli etiologiyaning kasalliklari bo'lsa, tegishli davolashni amalga oshirish, giperglikemik komaning rivojlanishiga yordam bergan boshqa patologiyalarni aniqlash va davolash kerak, so'ngra simptomatik davolanishni buyurish kerak.

Giperglikemik komani davolashning taktik usullarini shartli ravishda ikkita qismga bo'lish mumkin. Birinchidan, bu insulin terapiyasi, ikkinchidan, infuzion terapiya. Qoida tariqasida, giperglikemik komani davolash uchun insulin terapiyasining uchta usuli qo'llaniladi. Birinchi usul insulinning kichik dozalarida tomir ichiga doimiy yuborish bilan tavsiflanadi. Ikkinchi usul insulinni oz miqdorda iste'mol qilish odatiy usul bilan tavsiflanadi. Uchinchi rejim - bu usul, bu preparatning sezilarli dozalari fraktsiya shaklida qo'llanadi.

Birinchi usulda tomir ichiga insulin infuziyalari uchun avtomatik shprits qo'llaniladi. Bugungi kunda ushbu usul butun dunyoda tan olingan va uning mohiyati quyidagicha: glyukoza miqdori 33,3 mmol / l gacha bo'lgan terapiya insulinni tomir ichiga uzluksiz yuborish bilan boshlanadi, bu erda uning tezligi soatiga 6-10 dona va yuqori ko'rsatkichlarda ushbu ko'rsatkichdan - soatiga 12-16 dona.

Giperglikemik komani davolash uch bosqichga bo'linadi. Birinchi holda, glyukoza miqdorini litr uchun o'n olti millimolgacha kamaytirish kerak. Keyin ular o'z-o'zidan ovqat olish imkoniyati bilan bemorning ahvolini yaxshilashni boshlaydilar. Va giperglikemik komani davolashning uchinchi bosqichi bu bemorning odatiy hayot tarziga o'tishidir.

Insulin terapiyasi har bir soatda, va keyin ikki soatdan keyin etarli infuzion terapiya yordamida qon glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borish bilan amalga oshiriladi. Agar 3-4 soat ichida glyukoza darajasi o'ttiz foizga tushmasa, ular dastlab ishlatilgan dozani deyarli ikki baravar oshirishga harakat qilishadi. Glyukoza miqdori bir litrda o'n olti millimolga etganida, insulin dozasi soatiga ikki dan to'rtgacha kamayadi. Bir litrda o'ndan o'n uch millimolgacha glikemiya bilan, preparat ikki-to'rt soat ichida to'rtdan olti birlikgacha teri ostiga yuboriladi. Keyinchalik, glyukoza miqdori bir litrda o'ndan o'n ikki millimolga teng bo'lsa, gipoglikemik holat yuzaga kelmasligi uchun insulinni qabul qilishni davom ettirish tavsiya etilmaydi.

Giperglikemik komaning infuzion terapiyasining taktikasi ham uch bosqichga bo'lingan. Davolashning birinchi bosqichida fiz. rr Terapiyaning birinchi soatida ushbu preparatning bir litriga tomir ichiga reaktiv in'ektsiya o'tkaziladi va keyin ular yarim dozaga o'tkaziladi. Kelajakda qachon suvsizlanish belgilari asta-sekin yo'q qilinadi, jismoniy. eritma glyukoza darajasi litriga o'n olti millimolga yetguncha sekinroq kiritiladi.

Va gipokaliemiya bo'lsa, ular eritma yordamida davolanish boshlanishidan ikki soatdan kechiktirmay uni tuzatishni boshlashadi. Buning uchun kaliy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Kislota asosini normalizatsiya qilish uchun, atsidoz va etti pH darajasida pH bo'lsa, NaHC shaklida sodali eritmani tomir ichiga yuborish buyuriladi. Barcha infuzion terapiya markaziy venoz bosim va soatlik siydik chiqishi bilan boshqariladi.

Giperglikemik komani davolashning ikkinchi bosqichida, bemor shakarning keskin tushishini oldini olish uchun hushiga kelganda, ular insulin (4 dona) qo'shilgan holda soatiga 200 ml 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborishni boshlaydilar. Shundan so'ng, bemor shirin choy ichishi yoki shakarning bir qismini eyishi mumkin.

Ushbu davolanishning so'nggi bosqichi allaqachon ixtisoslashgan bo'limda o'tkazilmoqda. Bunday holda, insulin in'ektsiyasi glyukoza majburiy nazorati bilan to'rt yoki olti soatdan keyin beriladi. Har bir insulin in'ektsiyasidan keyin bemor 50 g uglevodni o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilishi kerak. Keyin eritmalarning kiritilishi bekor qilinadi va bemor og'iz orqali ovqat eyishni boshlaydi. 9-sonli parhez buyuriladi, bu mavjud bo'lgan asetonuriya davrida va yo'qolgandan keyin yana o'n kun davomida yog'li ovqatlarni iste'mol qilishni istisno qiladi. Bundan tashqari, giperglikemik komadan chiqarilgandan keyin profilaktika maqsadida bemorga yetti kun davomida yotoqda dam olish buyuriladi.

Ba'zi holatlarda avtomatik shpritslar mavjud bo'lmaganda, ular kichik dozalarda insulinni fraktsion yuborish kabi usulni boshlaydilar. Preparatning barcha ishlaydigan dozalari terapiyaning birinchi usuliga o'xshash, ammo bu erda har soatda faqat tomir ichiga reaktiv yuborish qo'llaniladi.

Ammo giperglikemik komani davolashning uchinchi usuli insulinni sezilarli dozalarda kiritilishi bilan tavsiflanadi, ammo bugungi kunda u deyarli qo'llanilmaydi. Uning mohiyati infuzion terapiya e'tiborisiz 40-60 dona insulinning bitta dozasini kiritishdir, shuning uchun u ko'pincha sut kislotasi, miya yarim shishiga, glyukoza miqdorining keskin pasayishiga, o'limga olib keldi.

Yuqumli va yallig'lanish xususiyatidagi turli kasalliklarni davolashning terapevtik usullari keng doiradagi antibiotiklardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Agar davolanish paytida jarrohlik patologiyasi, masalan, oyoq gangrenasi bo'lsa, shoshilinch jarrohlik buyuriladi. Ammo operatsiyadan oldin bemorni dekompensatsiya holatidan chiqarish kerak. Giperglikemik komaga sabab bo'lgan barcha aniqlangan boshqa kasalliklar simptomatik davolanadi.

Giperglikemik komada favqulodda vaziyat

Giperglikemik koma bir necha kun davomida sekin rivojlanishi bilan ajralib turadi. Shu bilan birga, bemorning qonida glyukoza miqdorining ortishi organizmdagi uglevodlarni qayta ishlash natijasida hosil bo'lgan toksik zararli moddalarning to'planishiga sabab bo'ladi. Qoida tariqasida, masalan, diabet kasalligi bilan og'rigan bemor giperglikemik koma kabi holatni biladi va alomatlarning kuchayishi bilan vaziyatni deyarli har doim nazorat qila oladi. Buning uchun u uglevod o'z ichiga olgan ovqatni dietasidan chiqarib tashlaydi, tabletka yoki in'ektsiya insulinini qabul qilishni normallashtiradi va ko'p miqdordagi suyuqlik ichishni boshlaydi.

Ammo ba'zi hollarda giperglikemik koma boshqa sabablarga ko'ra ham yuzaga kelishi mumkin, masalan, shikastlanishdan so'ng, yuqumli kasallik, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, homiladorlik paytida yoki stressli vaziyatdan keyin. Bunday holda, jabrlanuvchi shifokorlar kelishidan oldin shoshilinch yordamga muhtoj.

Avval siz bu haqiqatan ham giperglikemik koma holatiga ishonch hosil qilishingiz kerak, boshqa patologiyaning belgisi emas. Avvalo, hujumning boshida, bemor hali ham ongli bo'lsa, u zaiflik, uyquchanlik tuyg'usini rivojlantiradi, chanqoqdan azob chekayotganini, ovqatlanishdan butunlay bosh tortganini, ishtahasini yo'qotganini, tez-tez siyish va bosh og'rig'idan shikoyat qilishini bilishingiz kerak. ham og'ir nafas oladi. Bunday holatda, bemordan uning insulin qabul qiladimi yoki yo'qligini aniqlash kerak va agar shunday bo'lsa, bemorga preparatning kerakli dozasini buyurishga yordam berish va agar iloji bo'lsa, bemorga katta miqdordagi suyuqlik ichish tavsiya etiladi. Uni gorizontal ravishda yotqizib, toza havo bilan ta'minlang va malakali tibbiy yordamga murojaat qiling.

Agar ongni yo'qotish, terining sezgirligi pasaygan bo'lsa, oyoq-qo'llarning bukilishi ko'rinishidagi soqchilikning dastlabki belgilari paydo bo'lishi, qon bosimining pasayishi va bemor tomonidan asetonning kuchli hidlari bo'lsa, 50-100 dona insulinni teri ostiga va tomir ichiga yuborish zarur. Agar jabrlanuvchi nafas olishni to'xtatgan bo'lsa yoki yurak urishi eshitilmasa, shifokorlar kelishidan oldin bilvosita yurak massaji va sun'iy nafas olish shaklida reanimatsiya choralari ko'riladi. Bemorning o'limini oldini olish uchun yurak urishini nazorat qilish ham kerak.

Jabrlanuvchi ongsiz ravishda topilgan hollarda, tashxis qo'yish va tez tibbiy yordam ko'rsatishda ko'pincha qiyinchiliklar mavjud. Bunday holda, birinchi navbatda, bemorni tekshirish va ongni yo'qotish sabablarini aniqlash kerak. Urish natijasida ko'karishlar, jarohatlar, in'ektsiya izlari bormi, atsetonning hidi bormi, palpatsiya aniqlanadi, agar ko'zoynaklar tonlangan holatda bo'lsa va hokazo. Agar giperglikemik komani ko'rsatadigan xarakterli belgilar bo'lsa, birinchi yordamni ko'rsatish kerak. Bunday holda, bemorni gorizontal holatda boshni burish bilan ta'minlash, tilning cho'kishiga yo'l qo'ymaslik, shuningdek, erkin nafas olish uchun havoga kirishni yaratish kerak.

Giperglikemik koma uchun shoshilinch yordam allaqachon tez yordam xizmatida ko'rsatiladi. Bunday holda, regidratatsiya qilish uchun bir litrgacha 0,9% NaCl eritmasi, B, C vitaminlari bilan bir litrgacha Ringer eritmasi tomchilab yuboriladi, kokarboksilaza, yurak glikozidlari buyuriladi va kislorodli terapiya olib boriladi. Atsidozni bartaraf etish uchun Na bikarbonatining 4% eritmasi soatiga 300 ml, tomir ichiga - 20 ml Panangin yoki 10% KCl eritmasi kiritiladi.