Nekrotik pankreatik kist: drenajlash qanday amalga oshiriladi?

Muqobil nomlar: pankreatik drenaj drenaji.

Me'da osti bezi kistasi - bu oshqozon osti bezi to'qimasida patologik bo'shliq shakllanishi. Kist bo'shlig'i oshqozon osti bezi bo'shatilishi va to'qima detriti (vayron qilingan to'qima) bilan to'ldiriladi.

Haqiqiy yoki tug'ma kistalar va sotib olingan kistalar (psevdokistalar) ajralib turadi. Psevdokistlarning eng ko'p uchraydigan sababi bu o'tkir va surunkali pankreatit, oshqozon osti bezi shikastlanishi. Masalan, o'tkir pankreatit 5-19% hollarda kist bilan murakkablashadi, surunkali - 20-40% hollarda, kistaning shikastlanishi bemorlarning 20-30 foizida kuzatiladi.

Kistalarni davolash usullaridan biri bu drenajlash, ya'ni kist tarkibidagi oqimni aniqlashdir, bu uning kichrayishiga va kelajakda regressiyaga olib kelishi kerak. Drenaj - bu oshqozon osti bezi kistalarini davolashning jarrohlik usuli bo'lib, u qat'iy ko'rsatmalar bo'yicha qo'llaniladi, chunki bu invaziv davolash usuli hisoblanadi.

Tashxis haqida nimani bilishingiz kerak?

Kist shakllanishi bilan to'qima nekrozi boshlanadi, bu donador massaning paydo bo'lishiga va oshqozon osti bezi sekretsiyasining to'planishiga yordam beradi.

Ikki xil tsistik shakllanish mavjud - tug'ma va orttirilgan.

Kist oshqozon osti bezining barcha sohalariga ta'sir qilishi mumkin - bosh qismi, bezning tanasi va quyruq qismi. Neoplazma oddiy yoki murakkab bo'lishi mumkin.

Tibbiyot olamida to'qimalarda patologik bo'shliqlar morfologik xususiyatlariga ko'ra ikki turga bo'linadi:

• yallig'lanish natijasida va chegarasiz to'qimalarsiz bo'shliqlar,
• keyinchalik hosil bo'lgan ichak yo'llarining obstruktsiyasi.

O'z navbatida, o'tkir pankreatitning asoratlari bo'lgan o'smalar quyidagilarga bo'linadi:

1. O'zining devorlari bo'lmagan va shu maqsadda bez yoki kanallarning parenximasini, oshqozon osti bezi tolasini ishlatadigan o'tkir. Ba'zida devorlarning rolida qo'shni organlarning qoplamalari mavjud.
2. Fibröz to'qima devorlariga ega bo'lgan subakut suyuqlik hosilalari.
3. Me'da osti bezi nekrozining natijasi yiring bilan to'lgan bo'shliqning ko'rinishi bo'lishi mumkin - bu xo'ppoz.

Pankreatit kistlarning eng ko'p uchraydigan sababidir va u quyidagilarga tegishli.

• oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishida - 3-4 haftalik kasallik davrida paydo bo'lgan kistalar 5 foizdan 20 foizgacha;
• surunkali pankreatit 75% hollarda nekrotik post kistalarning paydo bo'lishida aybdor.

Boshqa hollarda, pufaksimon sharbati chiqishi buzilganida, o't pufagidagi toshlarning paydo bo'lishi natijasida kistaning hosil bo'lishi paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, kistalarning shakllanishi oshqozon osti bezining mexanik shikastlanishi, obstruktiv surunkali pankreatit bilan va Oddi sfinkterining stenozi bilan sodir bo'lishi mumkin.

Oshqozon osti bezidagi patologiyalar quyidagicha shakllanadi.

1. To'qimalarining qoplamalari shikastlanadi, bu neytrofillar va limfotsitlarning to'planishi, buzuvchi va yallig'lanish jarayonlari bilan birga keladi.
2. Ta'sir qilingan hudud funktsional faol epiteliya hujayralari bilan cheklangan, buning natijasida biriktiruvchi to'qima ko'payishi boshlanadi va granulyatsiya hosil bo'ladi.
3. O'zini vayron qiluvchi jarayonlardan himoya qilishga intilayotgan organizm yallig'lanish jarayoniga hujum qiladi, immunitet hujayralari bo'shliqni tashkil etadigan yallig'lanish jarayonining markazida to'qima elementlarini yo'q qiladi.
4. Bo'shliqning joylashgan joyiga qarab, oshqozon osti bezi shirasi, to'qima qoplamasi, yallig'lanish ekssudati yoki hatto qon to'planishi mumkin. Ikkinchisi qon tomirlari shikastlanishi bilan mumkin.

Intraduktal gipertenziya o'smalar paydo bo'lishining asosiy omilidir, chunki uning yordamida bo'shliq ichidagi bosim uch baravar ko'payishi mumkin, bu kichik tomirlarga zarar etkazadi.

Me'da osti bezi kistalarining asosiy sabablari va belgilari

Yaqinda oshqozon osti bezi kistasi juda keng tarqalgan kasallikdir. Bezda bunday hosilalarning paydo bo'lishi, hajmi va soni xavfi odamning yoshiga yoki jinsiga bog'liq emas. Aholining barcha qatlamlari, faoliyat sohasi yoki ijtimoiy sinfidan qat'i nazar, unga bo'ysunadilar. Bundan tashqari, kist sog'lom organlarga ta'sir qilishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, sog'lom tanada kistalarning soxta shakllari hech qachon shakllanmaydi. Bundan tashqari, u majburiy ravishda tanadagi har qanday buzilishlar natijasida hosil bo'ladi.

Eng ko'p uchraydigan kasalliklar pankreatit va travma, masalan, kanal tizimining bir-birining ustiga chiqishi yoki ishlamay qolishi. Bu tromboz bilan sodir bo'lishi mumkin, blyashka tomirni yopganda.

Bundan tashqari, tanada parazitar hujum natijasida kist paydo bo'lishi mumkin. Ammo bu holatlarning asosiy qismi pankreatit bo'lib, uning surunkali shakli nekrotik kist paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Bir qator klinik tadqiqotlar natijasida pista shakllanishining paydo bo'lishi va rivojlanishining quyidagi salbiy sabablari isbotlangan:

• alkogolga bo'lgan ehtiros
• lipid metabolizmining buzilishiga olib keladigan ortiqcha vazn,
• ovqat hazm qilish bilan shug'ullanadigan organlarda operatsiyadan keyin yuzaga keladigan asoratlar,
• II tip qandli diabet.

Biror kishida kist mavjudligi, yuqorida sanab o'tilgan narsalardan bittasiga to'g'ri kelsa ham, oshqozon osti bezi ishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Tsistozning aksariyat hollarda klinik jihatdan namoyon bo'lgan belgilari:

1. Ovqatlanishdan yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan so'ng, herpes zosterining juda kuchli og'rig'i paydo bo'ladi, bu dori-darmonlarni qabul qilish paytida yo'qolmaydi. Doimiy og'riq paydo bo'lishi mumkin, ovqatlanish paytida kuchayadi, tabletkalar ham og'riqni kamaytirishga yordam bermaydi. Faqat tez-tez uchraydigan qusish og'riqni engillashtiradi.
2. Ichakdagi etishmovchilik - diareya, tanada gaz hosil bo'lishining ko'payishi, doimiy shishiradi.
3. Ko'pincha tana harorati ko'tariladi, letargiya paydo bo'ladi, chap tomonda bosimli tabiatning kuchli og'rig'i bor.

Bu simptomatologiya bir necha haftadan so'ng yo'q bo'lib ketishi xarakterlidir, ammo vaqtincha bo'shashgan bemorni tinchlantirish - bu ko'proq tashvishlanish uchun sababdir, chunki keyin og'riq qaytadi va kuchayadi.

Bundan tashqari, quruq og'iz paydo bo'lishi, hojatxonani ozgina ehtiyoj uchun tez-tez ishlatish va eng og'ir holatlarda - ongni yo'qotish va hatto koma.

Tashxis va davolash usullari

Agar davolovchi shifokor bemorda tanadagi oshqozon osti bezida bo'shliq paydo bo'lishiga moyilligini aniqlasa, endokrinologik tekshiruv o'tkaziladi.

Agar shubha asosli bo'lsa, unda bir qator qo'shimcha tekshiruvlar o'tkaziladi.

Kasallikning to'liq rasmini ko'rish, neoplazmalarning soni va sonini bilish uchun, zararlangan hududning ultratovush nurlanishi amalga oshiriladi.

Agar yiringli pufaksimon neoplazmalar mavjud bo'lsa, notekis echogenlik mavjud bo'ladi. Neoplazmalar va ularning lokalizatsiyasini sinchkovlik bilan o'rganish, irmoqlar bilan aloqani va boshqa organlar bilan aloqani o'rganish uchun oshqozon osti bezi va KT ning MRG o'tkaziladi.

Davolashni aniq tayinlash uchun, pufak yo'llarining pufak yo'llari bilan o'zaro bog'liqligini aniqlash kerak. Bu sizga endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyani (ERCP) o'tkazishga imkon beradi.

Asosan, ERCPni dori-darmon bilan davolash mumkin bo'lmaganda buyuriladi va jarrohlik aralashuv masalasini hal qilish zarur, ular orasida oshqozon osti bezi kistasini drenajlash va oshqozon osti bezining marsupializatsiyasi kabi usullar mavjud.

Jarrohlik aralashuvning birinchi varianti tashqi drenajdir, bu bemorni pufak shakllanishidan to'liq davolash uchun buyuriladi. Muvaffaqiyatli operatsiya qilish uchun kist hosil bo'lishi va etarlicha katta bo'lishi kerak (5 santimetrdan ortiq).

Ikkinchi turdagi operatsiya drenajlash kontrendikatsiyasiz va kist olib tashlanmagan, ammo bo'shatilgan va fibroz bo'lmasligi uchun uning qirralari jarrohlik kesmaning chetiga tikilgan holda buyuriladi.

Kist shakllanishini tibbiy davolanish mumkin, agar kist yolg'iz bo'lsa, uning chegaralari aniq va diametri 2 sm dan oshmasa.

Oshqozon osti bezini dori bilan davolash usuli quyidagicha.

1. Birinchi bosqichda bemor oziq-ovqatdan butunlay bosh tortgan holda qat'iy dietaga rioya qilishi kerak.
2. Keyin ovqatlanishingiz mumkin, ammo dietadan tuz, qizarib pishgan va yog'li ovqatlarsiz.
3. Alkogolli ichimliklar va tamaki mahsulotlariga qat'iyan taqiqlangan.
4. Bir yarim hafta davomida yotoq dam olish qat'iyan kuzatilishi kerak.

Davolashning dastlabki bosqichi shartlarini bajargandan so'ng, dorilar buyuriladi:

• parchalanish jarayonlariga olib keladigan mikroorganizmlar kistasi bo'shlig'iga tushmaslik uchun tetratsiklinlar yoki sefalosporinlar buyuriladi,
• inhibitörleri og'riqni engillashtirish va sekretsiyani kamaytirish uchun mo'ljallangan. Omez va omeprazol ko'pincha buyuriladi,
• lipaz va amilaza o'z ichiga olgan preparatlar hazm qilishni normallashtirishga yordam beradi. Ko'pincha ovqat hazm qilish jarayonlarini normallashtirish uchun Pankreatin va Creon buyuriladi.

Safro pankreatitidan kelib chiqqan kist shakllanishi diuretik dorilar bilan qo'shimcha davolanishni talab qiladi.

Ba'zida pufak shakllanishi ularning paydo bo'lishiga sabab bo'lgan omil yo'qolgandan keyin hal qilinadi. Agar giyohvand moddalarni davolash bir kalendar oy ichida muvaffaqiyatli bo'lmasa, jarrohlik buyuriladi.

Davolashning alternativ usullari, jumladan, dulavratotu, seldereya, mumiya va boshqalarni tayyorlash bo'yicha ko'plab ijobiy sharhlarni topishingiz mumkin, ammo ularning samaradorligi to'g'risida tibbiy ma'lumot yo'q. Shuning uchun, savol berishga arziydi, sog'liq va tajriba uchun xavf tug'dirish kerakmi?

Kistik shakllanishlar uchun parhez pankreatit uchun parhezga o'xshaydi. Diyet, giyohvand yoki jarrohlik bo'lishidan qat'i nazar, muvaffaqiyatli davolanish uchun zarurdir. Operatsiyadan keyingi davrda normal tiklanishning zaruriy sharti sog'lom ovqatlanish qoidalariga qat'iy rioya qilishdir.

Quyidagi mahsulotlar qat'iyan taqiqlanadi:

• yog'li ovqatlar
• qovurilgan taom
• sho'r ovqatlar (ba'zan tuzni butunlay rad qilish kerak).

Sovuq yoki issiq idishlar va ichimliklarni iste'mol qilish juda istalmagan. Siz faqat issiq, yangi tayyorlangan idishlarni eyishingiz kerak. Ovqat hazm qilishni osonlashtirish uchun qo'pol ovqat blenderda bo'lishi kerak. Alohida parhez haqida o'ylashga arziydi. Ozgina ovqatlanish tavsiya etiladi, lekin tez-tez.

Post-nekrotik kistalarni davolash ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

LAPAROSKOPIK INNER O'QISh Oshqozon osti bezining psevdokistasi

Konservativ davolanishi mumkin bo'lmagan pankreatik psevdokistalar, kist joylashgan joyiga qarab, odatda oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak yoki eyunumga ichki drenaj bilan davolanadi. Ko'pincha ichki oshqozonni drenajlash ultratovush yoki rentgen nazorati ostida amalga oshiriladi. Adabiyotlar ushbu usulni 60-80% holatlarda chastotasi bilan qo'llashning ijobiy natijalarini beradi, ammo psevdokistlar ushbu davolanishni to'liq hal qilmaguncha, 4 dan 12 haftagacha davom etadi.

Me'da osti bezi psevdokistasini laparoskopik ravishda ichki drenajlashning afzalligi to'liq anastomozlarni atratik ravishda qo'llash va tashqi drenajlashning zarurati yo'qligidadir. Birinchi laparoskopik sistogastrostomiya 1991 yilda o'tkazilgan.

L. Way tomonidan tavsiya etilgan eng ko'p ishlatiladigan tsistogastrostomiya usuli. Ushbu texnikaga ko'ra, karbonat angidrid nazogastrik naycha orqali oshqozonga tushadi va keyin unga troakar kiritiladi. Shishgan oshqozon operatsiya uchun ish maydoni sifatida ishlatiladi.

Laparoskopik transgaztrik tsistogastrostomiya

Bunday operatsiyani bajarish uchun ikkita usul mavjud. Birinchisi, kindik orqali kirish orqali diagnostik lapaproskopiya bilan boshlanadi. Retroqastrik sohada ta'sir qilish uchun ikkita qo'shimcha troakar kiritiladi. Operatsiya davomida endoskopiya. Oshqozonning orqa devori yomon ko'rinadigan bo'lsa, drenajni o'rnatish mumkin. Laparoskopik nazorat vizual nazorat ostida oshqozonning orqa devori va kistning old devori o'rtasida anastomozni shakllantirishga imkon beradi va agar kerak bo'lsa, psevdokistni manevr qilish mumkin.

Ikkinchi transgaztrik tsistogastrostomiya usuli mushak ichiga (oshqozondan) kengaytirilgan qisqichi bo'lgan maxsus troakar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu troakarlarda oshqozonga mahkamlash uchun uchida shisha bilan to'ldirilgan shar bor, shunda ichkarida ikkita qo'shimcha troakar bilan operatsiya o'tkazilishi mumkin. Ishlatilgan troakarlarning diametri 5 va 7 mm, shuning uchun klip aplikatori yoki ELSA dan foydalanishga ruxsat berilmaydi. Ammo bunday kichik diametr tufayli oshqozon devoridagi teshiklar kichkina bo'lib, ularni 2-0 (ipak yoki so'riluvchi material) yagona tikuvlar bilan tikish mumkin.

Operatsiya stolidagi bemor orqa tomonida yotadi. Pnevmoperitoneum qo'llaniladi. Uchta troakar kiritiladi: kindik mintaqasida (11 mm), o'rta chiziqning chap tomonida (11 mm) va chap tomonda (5 mm). Birinchi ichki troakar epigastral mintaqada psevdokistadan yuqori qorin va oshqozonning old devori orqali yuboriladi. Shilimshiqni olib tashlaganingizdan so'ng troakarning qisqichi shishiradi va shu bilan asbobni oshqozon devoriga mahkamlaydi va uning lümeninde siqishni hosil qiladi. Gastroskopni operatsiya davomida yuborish sizga butun operatsiya davomida nazogastrik naycha va oshqozonga gazli gaz quyish imkonini beradi. Oshqozonning orqa devorini ko'rish uchun 5 mm to'g'ridan-to'g'ri laparoskop kiritiladi. Ikkinchi ichki troakar sug'orish-tozalash tizimining chap yoki o'ng tomonida 8 sm masofada o'rnatiladi.

Kist oshqozonning old devori orqali teri ostiga qo'yilgan uzun ignalar yordamida aniqlanadi va laparoskopik intraluminal vizual nazorat ostida oshqozonning orqa devori kist lokalizatsiyasi sohasida o'rnatiladi. Kist tarkibidagi aspiratsiya asboblarning to'g'ri joylashishini tasdiqlaydi va tomirlarga zarar yetkazilmaganligini ko'rsatadi. 4-5 sm uzunlikdagi gastrostomiya "ushlovchilar" yordamida orqa devor bo'ylab amalga oshiriladi. Kistaning tarkibi evakuatsiya qilinadi, bo'shliq tozalanadi va tekshiriladi. Kistadenomatoz o'simtani istisno qilish uchun kist devorining biopsiyasi amalga oshiriladi.

Nazogastrik naycha oshqozonda qoladi, troakar balonni bo'shatadi va asboblar olib tashlanadi. Oshqozondagi ponksiyonlar ipak 2-0 bilan alohida intrakorporeal choklar bilan yopiladi. 24-48 soat davomida anastomoz sohasiga Jekson-Pratt drenaji keltiriladi. Enteral suyuqlik oshqozon osti bezi kistasini laparoskopik drenajlashdan keyingi ikkinchi kundan boshlab berilishi mumkin. Keyin anastomozning hayotiyligini tekshiring - suyuq kontrastli gastrografiya. Me'da osti bezi kistasini laparoskopik usulda drenajlashdan so'ng, bemorlarni beshinchi kuni chiqarib yuborish mumkin.

Me'da osti bezi kistasini drenajlash xususiyatlari

Me'da osti bezi kistalarini o'rganish va davolashning muhim usuli bu drenajlashdir. Ushbu jarayon ultratovush tekshiruvi ostida maxsus drenajlar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu protsedura yordamida siz jarrohlik aralashuviga murojaat qilmasdan shakllanishni olib tashlashingiz mumkin. Jarayon behushlik ta'siri ostida amalga oshiriladi.Ushbu protsedura operatsiyadan keyin ham amalga oshiriladi. Keyinchalik zamonaviy drenaj asoratlarni oldini olishga yordam beradi, chunki yiringli sarkma o'choqlari etarli darajada ochiladi.

Me'da osti bezi kistasi ponksiyasi qanday amalga oshiriladi?

Me'da osti bezi punkti bo'sh qoringa amalga oshiriladi. Tashxisni o'tkazishdan oldin bemor umumiy testlardan o'tishi kerak. O'n ikki barmoqli ichak teshilishi uchun qulay joydir, chunki u oshqozon osti bezi bilan chambarchas bog'liqdir. Biopsiya saraton hujayralari yoki boshqa shakllanishlar mavjudligini tahlil qilish uchun suyuqlik olish imkonini beradi. Ushbu diagnostika usuli shakllangan va shakllanmagan bez kistalarini o'rganish uchun mo'ljallangan. Ultratovush tekshiruvi nazorati ostida xavfsiz ponksiyon yo'li tanlangan. Ponksiyon jarayoni, xuddi shunga o'xshash protsedura paytida tasodifiy ponksiyon xavfini bartaraf etuvchi belgilarga ega ignalar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu diagnostika usuli shakllanishning kelib chiqishini batafsil tahlil qilish uchun suyuqlik olish imkonini beradi. Ushbu muolajadan so'ng bemor ikki soat davomida kuzatiladi, shundan so'ng u uyiga ketadi.

Me'da osti bezi kistasining laparoskopiyasi

Jarrohlikdan oldin oshqozon osti bezida metastazlarning mavjudligi yoki yo'qligini zamonaviy laparoskopiya usuli yordamida aniqlash mumkin. Ushbu diagnostika usulidan foydalanib, uning individual rejasini tuzib, samarali davolanish kursini tanlashingiz mumkin. Laparoskopiya - bu oshqozon osti bezi kistalarini davolashning oddiy va xavfsiz usuli bo'lib, boshqalarga nisbatan katta miqdordagi shikastlanishlar bilan birga bo'lmaydi. Ushbu tashxis turidan foydalanib, ta'limning mohiyatini aniqlab olish mumkin. Ushbu usulni qo'llash operatsiyadan keyingi og'riqni sezilarli darajada kamaytiradi, kasalxonaga yotqizish va tiklanish vaqtini qisqartiradi. Tananing tez tiklanishi, ularga kirish uchun ichki a'zolarni kuchli manipulyatsiya qilish uchun katta laparotomik kesma qilish zarurati yo'qligi bilan izohlanadi. Davolashning ushbu usuli tufayli ajoyib anatomik rasmni olish mumkin, bu operatsiya qilinadigan hududda juda ko'p sonli tomirlarga ega bo'lgan oshqozon osti bezi bilan operatsiyalarni amalga oshirishda muhimdir.

Etakchi tibbiy Hyde portalining sifat nazorati quyidagi qabul qilish mezonlari orqali amalga oshiriladi.

• Tibbiy muassasani boshqarish bo'yicha tavsiyalar
• Etakchilik lavozimida kamida 10 yil
• Tibbiy xizmatlarning sifatini boshqarish va sertifikatlashda ishtirok etish
• Amalga oshirilgan operatsiyalar yoki boshqa tibbiy tadbirlar sonidan o'rtacha yillik darajadan yuqori
• Zamonaviy diagnostika usullari va jarrohlik mahorati
• Etakchi milliy professional hamjamiyatlarga tegishli

Sizga shifokor topishda yordamimiz kerakmi?

Oshqozon osti bezi anatomiyasi

Oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) qorin bo'shlig'ining yuqori qismida ingichka ichak va taloq o'rtasida joylashgan. U oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) ning muhim sharbatini ishlab chiqaradi, unda ovqat hazm qilish jarayonida yog'lar, oqsillar va uglevodlarning parchalanishidan mas'ul fermentlar mavjud.

Me'da (oshqozon) sharbati o'n ikki barmoqli ichakka asosiy (pankreatik) kanal orqali kiradi, uning oxirgi segmenti o't yo'lining oxirgi segmentiga to'g'ri keladi va u orqali safro suvi o'n ikki barmoqli ichakka kiradi. Oshqozon osti bezining navbatdagi muhim vazifasi qon shakarini tartibga soluvchi insulin va glyukagon gormonlarini ishlab chiqarishdir va ular teskari ta'sirga ega. Ushbu gormonlar oshqozon osti bezining maxsus hujayralarida ishlab chiqariladi. Oshqozon osti bezining kasalliklari (oshqozon osti bezi) ko'plab sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

O'tkir pankreatit

Agar oshqozon sharbatini to'kish qiyin bo'lsa, masalan. Xolelitiaz tufayli (oshqozon osti bezi va o't yo'llari kanallarining keng tarqalgan qismi) yoki hujayralarning haddan tashqari qo'zg'alishi (spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish) tufayli fermentlar ichakka tushishi mumkin yoki ularning haddan tashqari ko'payishi tufayli ularning bir qismi qoladi. oshqozon osti bezida oshqozon osti bezi hujayralariga zarar etkazadi va hatto ularni yo'q qiladi. Natijada yallig'lanish paydo bo'ladi, bu oshqozon osti bezining shishishiga olib keladi va bu oshqozon shirasining chiqishini yanada murakkablashtiradi.

Agar siz oshqozon osti bezining yallig'lanishini nazorat ostiga olmasangiz, u tarqaladi va "agressiv" me'da shirasi oshqozon osti bezining tuzilishiga, shuningdek, unga tutashgan tuzilmalarga zarar etkazishi mumkin. Pankreatik yallig'lanishning o'ta xavfli shakli (nekrotik pankreatit deb ataladigan) ba'zi hollarda halokatli bo'lishi mumkin.

O'tkir pankreatitni davolash

Avvalo, konservativ davo, ya'ni jarrohlik bo'lmagan holda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, oziq-ovqatdan bosh tortish oshqozon sharbatini ishlab chiqarishni rag'batlantirmaslik va ovqat hazm qilish jarayonlarini ta'minlash uchun etarli miqdordagi suyuqlik iste'mol qilish uchun juda muhimdir. Ehtimol o'lik to'qimalar tufayli infektsiyani oldini olish uchun ba'zi hollarda antibiotiklar buyuriladi. Faqat o'lik to'qimalarning infektsiyasi yoki soxta kist (yuqorida tavsiflangan) paydo bo'lgan taqdirda, oshqozon osti bezini jarrohlik davolash kerak. Yallig'lanish sabablarini aniqlash kerak, shunda ularni yo'q qilish mumkin. Agar sabab, masalan, o't pufagi kasalligi bo'lsa, toshlarni olib tashlash kerak - ba'zi hollarda, o't pufagini olib tashlash talab qilinishi mumkin.

Surunkali pankreatit

Ba'zi hollarda oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi oqibatlarini qoldirmasdan davolanadi, ammo bu hujayralar o'limiga va ishlamay qoladigan chandiq hosil bo'lishiga olib kelishi mumkin. Agar chandiq to'qimasi oshqozon osti bezining torayishiga olib keladigan bo'lsa, bu oshqozon osti bezining yanada yallig'lanishiga olib kelishi mumkin. Mutaxassislar surunkali pankreatit haqida oshqozon osti bezining uzoq muddatli, takrorlanadigan yallig'lanishi haqida gapirishadi.

Yallig'lanishning har bir alevlenmesi hujayra o'limiga olib keladi va buning natijasida oshqozon osti bezi funktsiyalarining cheklanishi, bu endi etarli ovqat hazm qilish fermentini ishlab chiqara olmaydi. Shu munosabat bilan, ichakka ko'proq ozuqaviy moddalar kiradi, bu bakteriyalarning haddan tashqari ko'payishiga olib keladi va bu diareya (diareya) ga olib keladi. Shuningdek, yog'larni ajratish jarayonida ishtirok etadigan fermentlarning etishmasligi va "qorin bo'shlig'ining yuqori qismidagi og'riq" tufayli "yog'li axlat" kuzatilgan.

Progressiv bosqichda qondagi qand miqdorini tartibga soluvchi gormonlar (insulin va glyukagon) yetishmasligi tufayli diabet paydo bo'lishi mumkin. G'arbiy mamlakatlarda pankreatitning eng ko'p uchraydigan sababi bu alkogoldir, ammo bu har doim ham spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish haqida emas, chunki ba'zi odamlarda hatto kichik dozadagi spirt ham kasallikning rivojlanishiga turtki bo'lishi mumkin. Surunkali pankreatitning boshqa muhim sabablari: surunkali xolelitiyoz, irsiy nuqson, oshqozon osti bezining tug'ma malformatsiyasi va metabolik (metabolik) buzuqlik. Ba'zi hollarda sababni aniqlab bo'lmaydi.

Me'da osti bezi kistasi

Oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishidan bir necha yil o'tgach, oshqozon osti bezining soxta kistasi (qon tomir protrüzyonu) paydo bo'lishi mumkin. Ushbu kist soxta deb ataladi, chunki uning ichki devori shilliq pardalar bilan qoplanmagan. Soxta kist klinik ahamiyatga ega emas va shikoyatlar bo'lsa (oshqozonda og'irlik hissi, ko'ngil aynishi, og'riq va boshqalar), u faqat jarrohlik davolanadi.

Oshqozon osti bezi saratoni - oshqozon osti bezi saratoni

Oshqozon osti bezining adenokarsinomasi deb ataladigan narsa pankreatik o'smaning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Oshqozon osti bezi saratoni ayniqsa agressivdir, chunki bu qo'shni to'qimalarga ko'payadigan tez o'sadigan o'simta. Irsiy omil (genetik moyillik) bilan bir qatorda, oshqozon osti bezi saratoni uchun bir qator xavf omillari mavjud. Bunday omillarga nikotin, alkogol, xolesterol va nitrosamin miqdori yuqori bo'lgan ovqatlar, shuningdek surunkali pankreatit kiradi.

Ko'pgina hollarda, kasallik allaqachon rivojlanib borayotgan bosqichda o'zini his qiladi va uning belgilari o'simtaning joylashgan joyiga bog'liq. Agar o'sma oshqozon osti bezi boshida joylashgan bo'lsa, o'sma o'sib borishi bilan safro yo'llari torayib boradi. Bu safro turg'unligiga va yuz va ko'z sklerasining terisini sarg'ayishiga olib keladi (lat. Icterus).

Agar o'simta oshqozon osti bezining o'rta qismida yoki dumida bo'lsa, bu ko'pincha yuqori qorin bo'shlig'ida va orqada og'riqlarga olib keladi, chunki oshqozon osti bezining orqasida joylashgan nerv markazlari tirnash xususiyati qiladi. Qandli diabetning paydo bo'lishi oshqozon osti bezi saratonini ham ko'rsatishi mumkin. Oshqozon osti bezini jarrohlik yo'li bilan davolash hali ham bemorga kasallikni davolashga imkon beradigan yagona usuldir.

Me'da osti bezi operatsiyasidan oldin qanday tekshiruvlar o'tkazish kerak?

Oshqozon osti bezining tanadagi joylashishi unga kirishni qiyinlashtiradi. Uning yaqin qismida oshqozon, ingichka ichak va o't pufagi, o't yo'llari bor, bu ko'pincha tekshiruvni qiyinlashtiradi. Shuning uchun, shikoyat qilmasdan bemorlarda saratonni erta aniqlash uchun skrining bo'yicha tavsiyalar befoyda. Me'da osti bezi saratoni haqida gap ketganda, alomatlarning kech boshlanishi bilan tashxis qo'yish qiyinlashadi. Oshqozon osti bezi to'g'ridan-to'g'ri umurtqa pog'onasi va u erda joylashgan asab pleksuslari oldida joylashganligi sababli, uning kasalliklari bel og'rig'iga olib kelishi mumkin va shu bilan kasallikni aniqlashni qiyinlashtiradi.

Odatda o'tkaziladi qon analizi. qonda oshqozon osti bezi fermenti miqdorini aniqlash, agar saraton kasalligiga shubha bo'lsa, onkomarker testi (CEA, uglevod antijeni-19-9) o'tkaziladi. Qanday bo'lmasin, amalga oshiriladi Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi qoida tariqasida, savolga qarab, kompyuter tomografiyasi va MRCP (magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya). oshqozon osti bezining o't yo'llari va kanallarini ingl. Agar terapevtik aralashuvga ehtiyoj bo'lsa (masalan, toshlar va o't yo'llarini olib tashlash) ustuvor hisoblanadi ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya). chunki tekshiruv paytida siz darhol davolanishni amalga oshirishingiz mumkin.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP)

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) kontrast modda va rentgen nurlari orqali o't pufagi va o't yo'llarini, shuningdek oshqozon osti bezining ekskretor kanalini ingl. Oshqozon osti bezining qo'shni organlarga yaqinligi tufayli ular ham tekshirilishi kerak. Bunga oshqozon, ichak va qorin kiradi.

Onkologik tashxisni tasdiqlash uchun punktsiya kerak emas

Pankreatik operatsiyadan oldin onkologik tashxisni ponksiyon yoki biopsiya (to'qima namunasi) yordamida tasdiqlash odatda tavsiya etilmaydi va ba'zida oshqozon osti bezining anatomik joylashuvi tufayli (qorin bo'shlig'i orqasida) imkonsizdir. Bundan tashqari, ponksiyon paytida qon ketishi yoki oqma paydo bo'lishi mumkin. Ushbu omillarning barchasini inobatga olgan holda, mutaxassislar oshqozon osti beziga jarrohlik kirishini yaratishga va oshqozon osti bezi operatsiyasining bir qismi sifatida o'simta to'qimasini olib tashlashga harakat qilishadi.

Oshqozon osti bezida operatsiyadan keyin qayta qurish

Me'da osti bezi boshi atrofidagi ba'zi o'smalarning alohida joylashishi tufayli ba'zida o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon, o't pufagi, shuningdek oshqozon osti bezining bir qismi olib tashlanishi kerak. Jarrohlar oshqozon-ichak trakti orqali tranzitni tiklash uchun sun'iy bo'g'inlar (anastomozlar) - ichak qovuzloqlarini, shuningdek, ichak qovuzloqini o't yo'llari va oshqozon osti bezi bilan bog'laydi.

Me'da osti bezi jarrohligi: operatsiyadan keyingi davr

Oshqozon osti bezi qisman olib tashlanganidan so'ng, ovqat hazm qilish fermentlarini oziq-ovqat bilan olish kerak. Dozaj bezning olib tashlangan miqdoriga va uning qismiga, shuningdek bemorning operatsiyadan keyingi holatiga qarab individual ravishda belgilanadi. Agar taloq olib tashlangan bo'lsa, trombotsitlar sonini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Agar ular qonda ko'tarilsa, tromboz profilaktikasi choralari talab qilinishi mumkin.

Me'da osti bezida operatsiya vaqtida va undan keyin darhol bemorda qandli diabet bo'lmasa, unda qon shakarini sinash tavsiya etiladi, chunki oshqozon osti bezida operatsiya natijasida ushbu kasallikning kelib chiqish ehtimoli bor. Sinovni yiliga 1-2 marta qon glyukoza darajasini har kuni kuzatib borish yoki glyukoza og'iz orqali bardoshlik testini (shakar yuki) foydalanib o'tkazish mumkin.

Agar jarrohlik davolash usullarining yaxshilanishiga qaramay, oshqozon olib tashlanmasa, ovqatlanish bilan bog'liq muammolar hali ham yuzaga kelsa, siz parhez bo'yicha maslahatchilar xizmatiga murojaat qilishingiz mumkin. Oshqozon osti bezi saratoni jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganidan keyin shifokor tomonidan muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Fizik tekshiruv bilan bir qatorda yuqori qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, shuningdek, qonda CEA o'simta markerlari va 19-9-sonli uglevod antijeni monitoringi o'tkaziladi.

Oshqozon osti bezi saratonini dastlabki bosqichda olib tashlash uchun operatsiyadan o'tgan bemorlarni keyingi tekshirish har uch oyda bir marta o'tkaziladi. Bundan tashqari, tibbiy ko'rsatmalar va davolovchi shifokorning tavsiyalariga ko'ra, ko'riklar orasidagi masofani ko'paytirish mumkin. Kimyoviy terapiya bilan davolanish mumkin bo'lsa, onkolog buyurganidek amalga oshiriladi.

Oshqozon osti bezini jarrohlik davolashning xavfi va asoratlari

Pylorusni saqlaydigan pankreatoduodenal rezektsiya juda jiddiy jarrohlik aralashuvdir, ammo asoratlar kam uchraydi. Keyinchalik jiddiy asorat - bu oshqozon anastomozining shishi tufayli kelib chiqadigan oshqozonning vaqtincha torayishi. Ushbu hodisa vaqtinchalik bo'lib, to'qimalarning shishishi bilanoq yo'qoladi. Sun'iy ravishda yaratilgan aralashmalar bilan bog'liq muammolar bemorlarning 10-15 foizida uchraydi. Ikkilamchi qon ketish barcha bemorlarning 5-10% da ochiladi.

Me'da osti bezi drenajiga ko'rsatmalar

Drenaj, barcha invaziv usullar kabi, to'liq xavfsiz emasligi sababli, ushbu protsedura uchun ma'lum ko'rsatmalar mavjud. Me'da osti beziga to'g'ridan-to'g'ri jarrohlik aralashuvning natijasi 50% dan ko'p hollarda o'limga olib keladigan operatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanishi.

Agar drenajlash jarayoni o'z vaqtida amalga oshirilmasa, oshqozon-ichak traktida oqmalar paydo bo'ladi va ko'p miqdordagi fermentni o'z ichiga olgan suyuqlikning to'liq to'kilmasligi tufayli operatsiyadan keyin joylarda qon ketish paydo bo'ladi.

Drenaj uchun ko'rsatmalar:

• operatsiyadan keyingi yara
• turli xil lokalizatsiya xo'ppozlari: to'ldirilgan sumkada va diafragma ostida, ba'zida qorin bo'shlig'ining boshqa qismlarida;
• kistalar.

Ushbu patologik sharoitlar quyidagi hollarda drenajlanadi:

• konservativ terapiya, xususan, antibiotiklar samarasizligi bilan
• qattiq og'riq bilan,
• asoratlar xavfi yuqori bo'lsa,
• malignite bilan.

O'z vaqtida drenajlash halokatli asoratlarning oldini olishdir: bu patologik o'choqlarni yiringli chiziqlar bilan ochish va ularni tozalashga yordam beradi.

Drenaj nima uchun kerak?

Drenajning asosiy vazifasi yaradan yiring va ekssudatni olib tashlashdir.

Operatsiya paytida to'qimalarning shikastlanishi va keyinchalik ularning aseptik yallig'lanishi (uning rivojlanish mexanizmi hujayralarni yo'q qilish bilan bog'liq). Yallig'lanish jarayonining o'zi ekssudatsiya bilan birga keladi - qonning suyuq komponenti shikastlanishdan keyingi kasalliklar hududiga oqib chiqadi. Me'da osti bezining nekrozi bilan yara yuzasining yiringlashi rivojlanadi. Bu suyuqlikning yanada ko'proq to'planishiga va yiring paydo bo'lishiga olib keladi - ularning mavjudligi sababli infektsiya tanada tarqalishi mumkin.

Drenajning ikkinchi muhim maqsadi jarohat sohasidagi jarayonni boshqarishdir:

• Sekretsiya qilingan yiringli tarkib miqdori bo'yicha, yallig'lanish darajasi yoki infektsiyaning birikishi aniqlanadi, uning asosida shifokor antibiotiklarni davolash rejimini o'zgartiradi,
• tarkibidagi amilaza darajasi shifo bosqichini belgilaydi,
• drenajdan qon ketganda, ikkinchi operatsiya o'tkaziladi.

Operatsiyadan keyingi drenaj

Drenaj o'rnatiladigan maqsadlarga qarab, uning lokalizatsiya joylari boshqacha bo'lishi mumkin. Ko'r drenaji to'ldirish qutisidan chiqib ketish uchun keng qo'llaniladi. Ushbu maqsadlar uchun naychalar chap va o'ng gipokondriyadagi kesmalar orqali o'rnatiladi. Ba'zida yana bir xilma-xillik qo'llaniladi: drenaj lomber mintaqada amalga oshiriladi.

Asoratlarni o'tkazib yubormaslik uchun, drenaj yordamida drenaj nazorat qilinadi. Yiring sekretsiyasining oshishi bilan doz yoki antibiotik o'zi o'zgaradi. Drenaj ulangan bo'shliqlar drenaj tizimi orqali antibiotiklar yoki anestezik eritmalari bilan yuviladi.

Drenajlash mumkin bo'lmagan holatlar

Drenaj quyidagi hollarda amalga oshirilmaydi:

• oshqozon osti bezi kistasida o'smalar
• kist ichidagi katta sekvestr,
• bezning saratonini ko'rsatuvchi o'zgarishlar.

Jarayonga tayyorgarlik

Drenajlashga tayyorgarlik bemorni har tomonlama sinchkovlik bilan tekshirishdan iborat:

• laboratoriya, shu jumladan qon tahlillari (umumiy klinik, biokimyoviy, koagulogramma, gepatit va OIV uchun),
• funktsional usullar - ultratovushli OBP va ZP, CT yoki MRI.

Jarayondan 8 soat oldin ovqatdan to'liq voz kechish talab qilinadi.

Me'da osti bezi kanalizatsiyasi usuli

Drenajni o'rnatish tartibi bosqichma-bosqich amalga oshiriladi.

Ichki laparoskopik drenajlash - laparoskopik aralashuvda tsistogastrostoma qo'yiladi.

Bezni drenajlashda mumkin bo'lgan asoratlar

Bezni drenajlash ko'pincha murakkab. Ushbu jarayonning eng xavfli asoratlari quyidagilardan iborat: