Qandli diabetik oyoq > Qandli diabetning asoratlari

3.3. Diabetik oyoq sindromi uchun jarrohlik aralashuvlar

Hozirgi vaqtda diabetik oyoq sindromi, shu jumladan ortopedik tuzatishni amalga oshirish uchun kontrendikatsiya emas. Aksincha, oyoqning statik-dinamik funktsiyasini buzilishiga olib keladigan ko'plab deformatsiyalar, plantar bosimning oshishi zonalarining paydo bo'lishiga hissa qo'shadi va sezgir neyropati bo'lgan bemorlarda oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib keladi. Oyoqning deformatsiyalari mavjud bo'lib, ular doimiy og'riq, buzilgan yurish, standart poyafzal kiyishga qodir emasligiga olib keladi. Shuning uchun, oyoqning o'tkir jarrohlik patologiyasi uchun amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvlar bilan bir qatorda, diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun turli xil vazifalarni hal qilish uchun rejali ravishda bajariladigan operatsiyalar mavjud.

Diabetik oyoq sindromi uchun jarrohlik aralashuvlarning tasnifi D. G. Armstrong, R. G. Frikberg (2003)

1-sinf. Oyoqqa elektro jarrohlik aralashuvi, sezgirlik buzilganida, oyoqning og'riqli deformatsiyasi bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi.

2-sinf profilaktik oyoq jarrohligi. Shikastlanish neyropatik oshqozon yarasi bo'lgan yoki uning rivojlanish xavfi bo'lgan, oyoqlarning deformatsiyasi bo'lgan bemorlarda sezgirlik alomatlari bo'lgan hollarda amalga oshiriladi.

3-sinf. Oyoqni davolash. Jarrohlik aralashuvi

(rejali, bosqichli nekrektomiya, jarohatni shakllantirish, jarohatni plastik bilan yopish)

4-sinf Shoshilinch oyoq jarrohlik aralashuvi o'tkir yiringli ichakni to'xtatishga qaratilgan

va / yoki nekrotik jarayon.

Jarrohlik aralashuvlarning dastlabki 2-sinfi rejalashtirilgan ortopedik tuzatishlar bo'lib, ularni ko'rib chiqish ushbu qo'llanmaning doirasiga kirmaydi. Mualliflar bunday aralashuvlar bilan bog'liq

oyoq, oyoq Bilagi zo'r artrodezis, oyoq suyagi tenglama deformatsiyasiga ega bo'lgan Axilles tendon plastmassasi va boshqalar.

Oyoqning shoshilinch jarrohligi (4-darajali), shuningdek, bosqichli nekrektomiya va yaraning plastik yopilishi (3-sinf) haqida batafsil to'xtash kerak.

Yiringli nekrotik shikastlanishlar uchun shoshilinch jarrohlik

diabetik oyoq sindromi bilan

Shoshilinch yoki shoshilinch ("Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik shartlari" ga qarang) jarrohlik aralashuvi, birinchidan, oyoqdagi yiringli va / yoki nekrotik fokusni yo'q qilish, ikkinchidan, yiringli yallig'lanishning keyingi tarqalishining oldini olish va uchinchidan, maksimal darajada oshirish. oyoq-qo'llarning qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasini saqlab turish.

Diabetik oyoq sindromi fonida yiringli-nekrotik shikastlanishlarni shoshilinch jarrohlikda amputatsiya alohida o'rin tutadi. Amputatsiya - travma yo'li bilan yoki jarrohlik aralashuv bilan oyoqning bir qismini to'liq yoki qisman olib tashlash. Amputatsiya

D. G. Armstrong va R. G. Fraykberg (2002) katta va kichik deb hisoblanadi. Ushbu ikki toifani ajratadigan shartli chegara articulatio tarsometatarsea (Lisfranco og'riyotgan). Bu metatarsal suyaklarning asoslari va tarsus suyaklarining distal qatorlari o'rtasida murakkab birlashma. Shunday qilib, kichik amputatsiyalarga oyoqning distal qismlarini amputatsiya qilish, transmetatarsal amputatsiya (Sharpe bo'yicha) va Lisfrank amputatsiyasi kiradi. Katta amputatsiya - bu Chopart, Syme va tizzadan pastda (tizzadan pastda) va tizzadan yuqorida (tizzadan yuqori) operatsiyalar.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda oyoqning yiringli nekrotik shikastlanishi bilan pastki ekstremitani amputatsiya qilish uchun ko'rsatmalar

(agar tomirlarni tiklash imkoni bo'lmasa)

Diabetik oyoq sindromida pastki ekstremitalarning yuqori amputatsiyasiga ko'rsatmalar mutlaq va nisbiy bo'linishi kerak.

Pastki ekstremitalarni amputatsiya qilish uchun mutlaq ko'rsatmalar

1. Kalça darajasida:

- oyoqning har qanday asosiy arteriyalarining okklyuziyasi, qon ta'minotining dekompensatsiyasi va oyoqdagi keng tarqalgan yiringli nekrotik jarayon (oyoqning 2 dan ortiq sohasi).

- har qanday joyning keng tarqalgan nam gangrenasi

- oyoqning to'liq quruq gangrenasi

- pastki ekstremal sohada anaerob jarrohlik infektsiyasining mavjudligi (clostridial yoki clostridial)

2. Tibia darajasida:

Oyoqning proksimal qismlarining keng tarqalgan quruq gangrenasi. 3. Darajasi - tananing muhim qismidan 1 qismi.

Oyoq yoki sonning asosiy arteriyasi stenozi:

arterial stenoz (Dopler ultratovush tekshiruvi bo'yicha) 75% dan yuqori, oyoqdagi yiringli nekrotik jarayon bilan LPI 0,5, "og'irlashtiruvchi" holatlar mavjudligi:

- kollateral qon oqimining dekompensatsiyasi

- oyoqqa mahalliy yiringli-nekrotik jarayonning ikkita anatomik sohadan tashqarida tarqalishi;

- endogen intoksikatsiya 2-3 osh qoshiq; (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- qandli diabetning doimiy, tuzatib bo'lmaydigan dekompensatsiyasi.

- tanqidiy oyoq ishemiyasi, 2 haftadan ko'proq vaqt davomida tibbiy tuzatishlar kiritilmaydi.

Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda diabetik oyoq sindromini jarrohlik davolash va amputatsiyaning xususiyatlari to'g'risida mahalliy adabiyotlarda juda kam ma'lumotlar mavjud. Shundan kelib chiqqan holda, ko'pincha jarroh tomonidan bajarilishi kerak bo'lgan diabetik oyoq sindromi uchun jarrohlik aralashuvlarning xususiyatlari quyida ko'rib chiqiladi.

umumiy shifoxonalarning jarrohlik infektsiyalari bo'limlari, shuningdek ko'p tarmoqli shifoxonalarda "diabetik oyoq" ixtisoslashgan bo'limlari.

Oyoqning amputatsiyasi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda kestirib, pastki ekstremitani amputatsiya qilish yuqori, o'rta yoki pastki uchdan birida bajarilishi mumkin. Ba'zi hollarda, proksimal femur arteriya okluziyasi yoki inguinal ligament ustidagi okluziv bo'lgan VDS ishemik shakli bilan, uchib yoki uchib o'tmasdan amputatsiya qilish kerak. Nomidan ko'rinib turibdiki, bu holatlarda urg'ochi kesishgan chiziq darhol kichikroq trokanter ostida yoki undan kichikroq va katta troyanter o'rtasida o'tadi.

Kestirib qo'shma ichidagi kestirib ekzulyatsiya hozirgi vaqtda operatsiyadan keyingi jarohatni davolash uchun noqulay deb hisoblanadi, uning pastki qismida asetabulum joylashgan. Sonning ekzartikulyatsiyasi subkoxanterik yoki transkutan amputatsiyani afzal ko'rishi kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tizzadan yuqorisida yoki pastida katta amputatsiyalarni bajarish bilan, ko'pchilik jarrohlar turniketni ishlatishdan bosh tortishadi. Bizning fikrimizcha, turniket kelajakdagi cho'ltoqqa jiddiy jarohatlar tufayli, shuningdek muqarrar ravishda yumshoq to'qimalarning ishemiyasi tufayli amaliy bo'lmaydi. Nerv-tomir to'plamidagi asosiy arteriyalarni oldindan kesib o'tish va bog'lash qon yo'qotilishini oldini oladi.

Misol - o'rtaning uchdan bir qismida kestirib, amputatsiya qilish eng keng tarqalgan operatsiya turi. Old va orqa yarim oval teri qopqoqlari kesilgan. Teri va teri osti to'qimalari ajratiladi. Katta saphenöz vena joylashgan, sekretsiya qilingan va kesilgan, sonning fastsiyasi qisqargan terining chetida joylashgan. Teri kesmasidan 2 - 2,5 sm masofada teri-fastsial qopqoq (old va oldingi) mushaklardan yuqoriga qarab ahmoqona surtiladi. Sonning neyrovaskulyar to'plami (femoral arteriya, undan medallyum - bu femoral vena, lateral - femoral asab) uning o'rta uchdan bir qismi darhol tikuv mushaklari ostidadir. Mushak ahmoqona, barmoqlaringiz ushlanib turadi, ajralib turadi

10-12 sm dan oshadi va kesishadi. Qon ivish orqali gemostaz. Mushakning proksimal segmenti sakkizta (iloji bo'lsa, katgut bilan) tikilgan, ip qisqichga - ushlagichga tortilgan. Shu bilan birga, neyrovaskulyar bog'lovchi bo'shashgan biriktiruvchi to'qima plitalari paydo bo'ladi. Ikkinchisi qaychi bilan yuqoriga va pastga qarab ehtiyotkorlik bilan ajratiladi. Arteriya, tomir va asab paydo bo'ladi. Asab tomirlardan 3 sm yuqorida o'tkir skalpel bilan kesiladi. Femur nervini kesib o'tgandan so'ng, barcha neyrovaskulyar to'plam ahmoqlik bilan 4-5 smga ajraladi, shu bilan birga, femur arteriyalari va tomirlari shoxlari kesishadi va bog'laydilar. Shuni yodda tutish kerakki, femurning chuqur arteriyasi femur arteriyasidan bizning ish joyimizdan chiqib ketadi va tomirning mushak massasiga qon ta'minoti ta'sir qilmaydi. Keyin femoral arteriya va tomirning proksimal va distal qismlari kesishadi va bandaj qilinadi.

Yumurtakning pastki uchdan bir qismida, shuningdek uning o'rta va pastki uchdan bir qismida, medial va orqa miya tomirlari kuchli ravishda medial va orqadan ajralib, Gunter kanaliga kirib, keyin popliteal bo'shliqqa kirishadi. Shuning uchun bu erda neyrovaskulyar bog'ichni topish uchun nafaqat tikuv mushaklarini kesib o'tish kerak, balki m orasidagi zich fasyal barg ham kerak. m vastus medialis et adductor magnus.

Femur tomirlarini dastlabki ligatsiyadan so'ng, kestirib amputatsiya odatdagi usul bo'yicha amalga oshiriladi. Oldingi, medial va orqa guruhlarning mushaklari, shuningdek, siyatik asab arteriyani navbat bilan bog'lab qo'ygandan so'ng, ular kesishadi va oxirida femur kesiladi. Antigonist mushaklari katgut suyagi filtri orqali tikilgan. Tibianing amputatsiyasi xuddi shu tarzda amalga oshiriladi, mushaklarni ketma-ket kesib o'tib, ilgari bandaj qilinadi

3 neyrovaskulyar shamlardan.

Tomni drenajlash haqida. Biz "bitiruvchilar" ni operatsiyadan keyingi jarohatlarga o'rnatmaymiz, chunki ularni infektsiya manbai va mumkin

yaralarning yiringlashiga olib keladi. Kestirib, amputatsiya qilish uchun 2 teshilgan vinilxlorid drenaji (qon quyish tizimidagi naychalar) drenajning orqa yuzasida joylashgan kontraperturalar orqali amalga oshiriladi va femur qipiqlarida qoldiriladi. Quvurdagi teshiklardan biri bo'lishi kerak

teri va fasyaning orasidagi bo'sh joyga ishonch hosil qiling. Drenajlar faol aspiratsiya tizimlaridan biriga ulangan (akkordeon, vakuum va boshqalar). Drenajlar 2-3 kundan keyin chiqariladi. Steril "akkordeon" har kuni o'zgarib turadi.

Shin darajasida amputatsiya

"Tizdan pastda" amputatsiya orasida pastki oyoqning yuqori uchdan bir qismida amputatsiya ko'proq amalga oshiriladi - diafiz amputatsiyasi.

Oyoqning yuqori uchida amputatsiya

Oyoq amputatsiya qilinganida, mioplastik amputatsiyaga ustunlik beriladi, chunki bu turdagi amputatsiya yordamida oyoqning qon tomirlari saqlanib qoladi, mushak to'qimalarida qon oqimi kuchayadi, tomirning funktsional imkoniyatlari yaxshilanadi va protezlashning keyingi imkoniyatlari yaxshilanadi.

Ushbu operatsiya texnikasi ba'zi xususiyatlarga ega. Yuz terisida, teri osti to'qimasida, pastki oyoqning fasyasida amalga oshiriladi. Orqa qopqoq old tomondan 2 3 uzunroq kesilgan. Old qopqoqni kesishda bir vaqtning o'zida teri osti to'qimasi bilan tibia periosteumini kesib o'tish kerak. Keyin, yoriqni mahkamlashsiz, uni tibia kortikal qatlamidan ajratish uchun raspatordan foydalaning. Ushbu usul sizga oldingi teri-fasyal-periosteal qopqoqning qoniqarli qon tomirlanishini ta'minlashga imkon beradi. Buzoq mushaklari peshayvondan aniq ajratilib, terining qisqarishi nuqtai nazaridan kesishadi. Soleus mushaklari ancha yassi joylashgan, ilgari kesib o'tgan buzoq mushaklarining tomiridan, shuningdek pastki oyoqning orqa yuzasi chuqur qavatining mushaklaridan osongina chiqariladi (19-rasm). Keyingi, m soleus ahmoqlik bilan, xurmo fibula boshida biriktiriladigan joyga qadar turadi. Bu erda mushakning kengligi 2 sm dan oshmaydi, uni suyakning o'zida emas, balki 2-3 sm masofada kesib tashlashingiz mumkin. Bunday holda, deyarli qon ketmaydi. Darhol uzoqdan m ostida. soleus asosiy (oyoqning uchdan uchi uchun) neyro-tomir to'plami (a. et vv. tibialis posteriores), u hozir juda oson, ko'zning nazorati ostida, kesilgan va bog'lab qo'yilgan (18-rasm).

Shakl 18. Faskal to'shak va pastki uchdan yuqori arteriyalar

1. Old to'shak.

2. Yon to'shak. 3, 4. Orqa ko'rpa.

5. Oldingi tibial arteriya.

6. Orqa tibial arteriya.

8. Peroneal arteriya.

9. tibia.

10. Fibula

Tibia kesilgan mushaklar sathidan 2 sm balandlikda kesilgan. Bundan tashqari, fibular - tibial tomon 1 sm. Suyaklarni kesilgan mushaklar bilan bir xil darajada ko'rganda, ularni qipiq ustiga keyingi tikishda qiyinchiliklar tug'iladi. Teri osti-fasyal-periosteal qopqoq ostidagi uchburchak suyak protrüzyonunu yo'q qilish uchun tuberositas tibiae taroqini qiya yoki chisel bilan (qo'shimcha ravishda qirralarni tos bilan tekislash) kamida 3 sm masofada kesib olish kerak. Bunday holda, uchburchak shakldagi platforma hosil bo'ladi, uning ustiga yara tikilganida qovoq qo'yiladi.

Agar bu protrusion bartaraf etilmasa, operatsiyadan keyingi davrda terining ishemiyasi zonasi haddan tashqari bosimli joylarda paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, keyinchalik xuddi shu sababga ko'ra protezlash paytida tuberositda yaralar paydo bo'lishi mumkin. Antagonist mushaklarning tomirlari tibia talaşiga katgut bilan tikilgan.

Antagonist mushaklarni tikib qo'yish kerak, chunki yaxshi tomirlangan mushak to'qimasi, terining ishemiyasi bo'lsa, tibial dog'ning kontakt infektsiyasidan himoya qiladi. O'chirish m. soleus shakllanishning qulayligi nuqtai nazaridan ham foydalidir

funktsional, pastki oyoq tomirini protezlash uchun javob beradi. Ko'pincha mushaklarning katta massasini ushlab turganda, pastki oyoqning o'rta yoki yuqori uchida "klub shaklidagi" döküntünün shakllanishini kuzatish kerak. Vaqt o'tishi bilan, albatta, dumg'aza mushak atrofiyasi tufayli konus shaklini oladi. Ammo bu 1-2 yil ichida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, pastki oyoq tomirining orqa yuzasida katta mushak massasi saqlanib qolganda, orqa va fasial flaplarni kesish bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud: 5 kundan keyin uzunroq nekroz, qisqaroq yarani kuchlanish bilan tikib qo'yadi, bu ham teri nekroziga olib keladi, ammo undan ham ko'proq. qisqa muddatlar.

Shakl 19. Yuqori va o'rta uchdan bir qism chegarasida tibia kesmasi. Mushakni ajratib ko'rsatish

Shuningdek, kestirib, amputatsiya holatida bo'lgani kabi, pastki oyoq tomirining orqa yuzasida 2 ta kontrapertura orqali 2 ta vinilxlorid naychalari o'rnatiladi. Ular tibia talaşlariga keltiriladi. Drenajlar faol aspiratsiya bilan bog'liq. Tomning gips quyilishi oyoq-qo'lning fleksiyon kontrakturasini oldini olish uchun kerak.

Shinning supradermal amputatsiyasi

Hozirgi vaqtda pastki ekstremitalarni protezlashda erishilgan yutuqlarni hisobga olgan holda, ko'plab xorijiy jarrohlar diabetik oyoq sindromida supradermal amputatsiyaga qaytishdi. Yuqori diafizli amputatsiyaga alternativa sifatida ular taklif etiladi. Supradermal amputatsiyaning ikki turi eng mashhurdir - Pirogov va Syme (Syme) ga ko'ra.

Pirogovga ko'ra amputatsiya

Ushbu modifikatsiyaning asosiy afzalligi - teri osti yog'ini lobulalarga ajratadigan tolali teri-periosteal kordlarning mavjudligi tufayli yuqori yuklarga moslashgan kaltsanli tuber va plantar terida pastki oyoq tomirlarini qo'llab-quvvatlash.

Ushbu operatsiya bilan orqa miya tibial arteridan qon tomirlari ta'minlanadi.

Yumshoq to'qima kesmasi suyakka: tashqi to'piqdan, oyoq tagidan, ichki to'piqqa, uni shtapel shaklida yumaloqlashtiriladi. Oyoqning orqa tomonidagi kamon shaklidagi kesma, barmoqlar bilan bog'lab qo'yilgan holda birinchi kesmaning uchlarini bog'laydi (20-rasm, A). Ular oyoq Bilagi zo'r joyni ochadilar, lateral bog'lamlarni, bo'g'imning kapsulasini uning butun atrofi bo'ylab kesib o'tadilar va talusning tizma yuzasini ajratib, oyoqning keskin plantar fleksiyasini yaratadilar. Talusning orqasida kalsanani ko'ring va oyoqni olib tashlang (rasm).20, B). Yumshoq to'qimalarni tibiyadan 2-3 sm ajratib oling, pastki oyoq suyaklarining artikulyar yuzalarini silang (20-rasm, D). Fibula kesilib, qovurg'a bilan yumaloqlanadi. Teri parchasi, shu jumladan, kalsanusning pastki qismi pastki oyoq terisiga tikilgan. Kaltsaneus kalsaneus va tibia orqali o'tkazilgan ikki yoki uchta so'riladigan choklar bilan pastki oyoq suyaklarining qipiqlariga o'rnatiladi (20-rasm, B). Yara tikilgan (20-rasm, D). 3-4 hafta davomida orqa gips quyib oling.

Sayima amputatsiyasi

Saymaa amputatsiyasi tanani operatsiya qilishdan iborat bo'lib, masalan, kalsanusni qo'llab-quvvatlash uchun foydalanilmaydi, masalan, uning osteomielitida. Kesish Piroga ko'ra amputatsiya bilan bir xil

Govu. Operatsiya texnikasi bir nuqtani hisobga olmaganda, oxirgi narsani to'liq takrorlaydi - oyoq Bilagi zo'r qo'shma kapsülni kesib o'tganidan so'ng, butun oyoq, kalcaneus bilan birga olib tashlanadi. Keyinchalik, tovon mintaqasining terisi pastki oyoq terisiga tibia qipiqlari ustiga tikiladi.

Nima uchun diabet kasalligi uchun amputatsiya qilingan oyoqlar

Asab tizimi asab tizimining va qon aylanish tizimining qon tomirlarining ishlashiga salbiy ta'sir qiladi, bularning barchasi vaqt o'tishi bilan yo'q qilinadi. Bularning barchasi sog'liq uchun eng xavfli va yoqimsiz oqibatlarga olib keladi.

Agar odam ushbu kasallik bilan og'rigan bo'lsa, unda uning yaralari yomon davolanadi, shuning uchun ko'pincha gangrena rivojlanadi. Agar odamda bunday holat aniqlansa, u holda yaqinda oyoq-qo'llar amputatsiya qilinishi mumkin.

Bu holatda oyoq-qo'llar darhol o'lishmaydi, lekin asta-sekin, natijada yiringli jarayon boshlanadi. Qandli diabet bilan og'rigan oyoqning amputatsiyasi ko'pincha eng jiddiy oqibatlarga olib keladi, ammo ko'p narsa uning aniqlanishi va davolanishiga bog'liq.

Davolashning konservativ usullari har doimgidan yuqori samaradorlikni ko'rsatadi. Agar bunday an'anaviy terapevtik vositalar samarali bo'lmasa, faqat bunday hollarda ta'sirlangan oyoq-qo'llar amputatsiya qilinadi.

Agar bu o'z vaqtida bajarilmasa, unda eng yomoni boshlanadi - yiringli yallig'lanish. Qandli diabetning har qanday qismida barmoqni amputatsiya qilish qiyin jarayon, ammo uni tegishli sharoitlarda normal ravishda qabul qilish mumkin.

Amputatsiya sabablari

Metabolik jarayonlarning buzilishi qon tomir tizimidagi patologik o'zgarishlarga olib keladi. Qon oqimida balast moddalarining to'planishi, otoimmün o'zgarishlar hujayralarni o'zlarining immunitetlari bilan yo'q qilishga yordam beradi. Shuning uchun normal tomirlarning soni kamayadi, bu avval yomon ifodalangan joyga, so'ngra aniq ishemiyaga olib keladi.

Qandli diabet uchun oyoq amputatsiyasini oldini olish mumkin emas, agar:

Oyoqlarda qon to'xtashi rivojlanmoqda,
Kislorod etishmasligi terini infektsiyalarga moyil qiladi,
Tizimni tiklash qobiliyati pasayadi,
Ushbu klinik ko'rinish bilan har qanday mexanik shikastlanish xo'ppoz, flegmona va boshqa yiringli yallig'lanishlarning paydo bo'lishiga olib keladi, ularni davolash qiyin,
Suyak to'qimalariga to'liq zararlanish osteomielitning paydo bo'lishiga olib keladi - suyak to'qimasini yiringli ravishda yo'q qilish.

Qondagi glyukoza tufayli qandli diabet qon tomirlari va asab to'qimalari kasalliklari bilan murakkablashadi. Boshlangan jarayonlar tufayli diabetik angiopatiya va neyropatiya rivojlanadi, bu terida yoriqlar paydo bo'lishiga, yaralar va oshqozon yaralariga olib keladi.

Vaziyat terining sezgirligining pasayishi tufayli xavflidir, shuning uchun bemor asoratlar boshlanishini darhol sezmaydi. Gangrenaning boshlanishi har qanday shikastlanish bo'lishi mumkin, masalan, tirnalgan tirnoq, kesikulaning pedikyurasi paytida muvaffaqiyatsiz kesilgan.

Qandli diabetda yaralarni davolash uzoq davom etadi, trofik yaralar paydo bo'lishi ehtimoli katta. Yuqumli lezyon bilan gangrena rivojlanadi.

Agar giyohvand moddalarni davolash samarali bo'lmasa, oyoq-qo'llar kesiladi.

Bemor quyidagi alomatlarga ega:

oyoqlarda og'riqlar, ayniqsa oyoq va barmoqlarda, yuk paytida og'irlashadi;
teri sezgirligining pasayishi, oyoqlarning sovuqligi,
yoriqlar, yiringli yaralar va oshqozon yarasi shakllanishi, ayniqsa oyoqlarda,
terining rangsizlanishi
terapiya yo'qligida gangrenaning shakllanishi.

Gangrenaning namoyon bo'lishi uning turiga bog'liq:

Quruq gangrena. U bir necha yilgacha bo'lgan uzoq rivojlanishga ega va hayot uchun alohida xavf tug'dirmaydi. Ta'sirlangan teri ko'k yoki qizil rangga aylanadi, qattiq qichishadi, quriydi. Ta'sir qilingan hududning mumiyalanishi sodir bo'ladi, shundan so'ng o'lik to'qimalar rad etiladi.
Nam gangren. Mavjud yara davolanmaydi, bu esa salbiy oqibatlarga olib keladi. Ta'sir qilingan hududdagi teri ko'k yoki yashil rangga aylanadi, terida chirigan hid va blisterlarning hidi bor. Gangrena tom ma'noda chirigan barcha to'qimalarga ta'sir qiladi. Natijada, oyoq yoki barmoq amputatsiya qilinadi.

Qandli diabetda oyoq amputatsiyasi majburiy patologiya emas. Agar bemor sog'lom turmush tarzini olib boradigan bo'lsa, unda bu asoratning oldini olish mumkin. Odamning sport bilan faol shug'ullanishi juda muhimdir. Shu bilan birga, Olimpiya rekordlarini o'rnatish shart emas, haftasiga bir necha marta oddiy gimnastika mashqlarini bajarish kifoya. Bunday hollarda diabet amputatsiya qilingan ekstremallar:

Asab shu qadar shikastlanganki, u asabiylashadi,
Qon tomirlari tuzilishini kuchli buzish. Bundan tashqari, bu eng katta va eng kichik, ahamiyatsiz bo'lib ko'ringan kemalarga ham tegishli,
Noto'g'ri davolanish natijasida yuzaga keladigan nekrotik jarayonlar.

O'z-o'zidan, bu omillar oyoqni yoki uning qismini olib tashlashga olib kelmaydi. O'lim jarayonini boshlash uchun tanaga infektsiya kirib, immunitet tizimi uni zararsizlantirishga qodir emas.

Bu faqat bemorga uning immuniteti qanchalik kuchli bo'lishiga bog'liq. To'g'ri turmush tarzi va muntazam tibbiy yordam bilan tananing yallig'lanishni engishi mumkin.

Bunday holda, siz tizzadan yuqorisidagi oyoqning amputatsiyasiga yoki diabet kasalligida barmoqni olib tashlashga duch kelmaysiz. Ammo agar yallig'lanish jarayonining oldini olishning iloji bo'lmasa, oyoq-qo'llarni o'z vaqtida olib tashlash bemorning hayotini saqlab qoladigan yagona usuldir.

Amputatsiya turlari

Qandli diabetda oyoqlarning amputatsiyasining uchta toifasi mavjud:

Gilyotin (favqulodda vaziyat).
Birlamchi
Ikkilamchi

Gilyotin amputatsiyasi hayotiy ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda, uni tortib olishning iloji bo'lmaganda amalga oshiriladi va o'lik to'qimalarning chegaralarini aniq aniqlash hali ham mumkin emas. Bunday holatda, oyoq maydoni ko'zga ko'rinadigan shikastlanishlardan bir oz ko'proq kesiladi.

Shikastlangan oyog'idagi barcha qon aylanish funktsiyalarini tiklashning iloji bo'lmaganda, shifokor birlamchi amputatsiya to'g'risida qaror qabul qiladi. Vaqt o'tishi bilan asta-sekin yangilanish sodir bo'ladi.

Ikkilamchi amputatsiya diabet kasalligi uchun zaruriy chora bo'lib, barcha tomirlarni qayta tiklash va tiklashdan keyin buyuriladi.

Bu asosan pastki ekstremitalarning qon tomir tizimini tiklash protseduralarining muvaffaqiyatsizligi tufayli amalga oshiriladi. Profilaktik choralar qanday?

Qandli diabetda ekstremitalarning bir necha turlari mavjud. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega. Shunday qilib, qandli diabetda oyoq-qo'llarni kesib tashlash turlari:

Favqulodda vaziyat - bu zudlik bilan infektsiyadan xalos bo'lishingiz kerak bo'lganda ishlatiladigan qo'llarni olib tashlashning bir turi. Bunday holda, lezyonning chegaralarini aniq aniqlashning iloji yo'q, shuning uchun oyoqning bir qismi olib tashlanadi, bu esa ko'rinadigan terining shikastlanishidan biroz balandroq bo'ladi.
Boshlang'ich - qon aylanish tizimi bilan bog'liq. Bunday holda, qon tomirlarining funktsiyalarini tiklash shunchaki imkonsizdir, ammo operatsiyadan keyin to'qimalar tiklanishi mumkin,
Ikkilamchi - amputatsiya, bu faqat kerak bo'lganda to'qima tiklanib, normal holatga qaytganda amalga oshiriladi. Ko'pincha bu usul muvaffaqiyatsiz operatsiyadan keyin qo'llaniladi.

Ikkilamchi amputatsiya nima uchun muhim? Ba'zan faqat bu qadamning ma'nosi bor, chunki ko'pincha oyoq-qo'llarni olib tashlash shoshilinch ravishda amalga oshiriladi, ikkilamchi muolajalar esa shoshilinch zarurat tug'ilganda va tegishli testlardan o'tgandan keyin amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuv turlari bir necha turga bo'linadi:

gilyotin yoki favqulodda vaziyat
birlamchi
ikkilamchi

Birinchi tur bemorning ahvoli xavf ostida bo'lganida va amputatsiyani kechiktirishga imkoniyat qolmagan hollarda amalga oshiriladi. Shu bilan birga, o'lik to'qimalarning maydonini aniqlash deyarli mumkin emas, shuning uchun oyoqning etarlicha katta qismini olib tashlaydigan operatsiya amalga oshiriladi.

Birlamchi amputatsiya dori terapiyasi yordamida davolovchi shifokor qon aylanish tizimining funktsiyalarini tiklay olmagan hollarda amalga oshiriladi.

Ikkilamchi amputatsiya qon tomirlari faoliyati tiklanganidan keyin kerak. Bemorning oyog'idagi qon tomir tizimini tiklash uchun muvaffaqiyatsiz protsedura bilan amalga oshiriladi.

Tish protezlari turli xil texnologiyalar yordamida amalga oshiriladi. Ular modulli va modulsiz (ammo modulli protezlar ko'pincha ishlatiladi). Ular quyidagi qismlardan iborat:

Bemorning qon tomiriga qarab tayyorlanadigan qabul qilgich.
Qurilmalarni sozlash va ulash.
Operator moduli. Protezning kerakli uzunligiga qarab farqlanadi.
Oyoq moduli.
Protezning o'lchamlari.

Ta'kidlash joizki, doimiy protez, o'quv protezidan farqli o'laroq, kosmetik astar bilan jihozlangan, uning ustiga maxsus paypoq qo'yiladi. Protez imkon qadar haqiqiy oyoqqa o'xshash bo'lishi uchun bu kerak.

Operatsiya qanday?

Ba'zi bemorlar oyoqlarini kesib qo'ygandan keyin ma'lum asoratlarga duch kelishadi. Ular, masalan, choklarning uzoq muddat shifo berishida, yallig'langan joylarning shakllanishida va dog'ning shishishi bilan ifodalanishi mumkin.

Bunday asoratlarni istisno qilish uchun maxsus siqishni kiyimlarini qo'llash tavsiya etiladi. Gap shundaki, ular olib tashlanganidan keyin shikastlangan tomirlar mintaqasida qon ta'minoti jarayonini va limfa oqimini barqarorlashtirishga imkon beradi.

Oyoq yoki barmoqning bir qismini olib tashlaganingizdan keyin turli xil asoratlar paydo bo'ladi - davolanmagan choklardan uzoq vaqtgacha yallig'lanish va shishish. Noxush oqibatlarni oldini olish uchun qon aylanishini va limfa oqimini barqarorlashtiradigan siqishni bandajini kiyish kerak. Ular qattiq bo'lishi kerak, ular dumning pastki qismida o'ralgan, yuqori qismga nisbatan kuchlanish zaiflashadi.

Ichak va qo'shni mushaklarni muntazam ravishda massaj qilish kerak - yoğurma, ishqalanish, urish - bu atrofiy to'qimalarni tiklashga imkon beradi.

Buni bilish juda muhim:

Barcha bemorlar xayol og'riqlaridan aziyat chekishadi. Bunday holda, psixolog va analjeziklar yo'qotish bilan yarashishga yordam beradi.
Terapiya ham tibbiy (ham o'tkir davrda), ham fizioterapevtik usulda qo'llaniladi.
Ijobiy dinamika yaxshi jismoniy faollik va massajning barcha turlari, jumladan o'z-o'zidan yordam bilan kuzatiladi. Shifolashdan keyin siz iliq vannalar qilishingiz mumkin.

Yomon yara parvarishida yaraning infektsiyasi bilan to'qima nekrozining qaytalanishi mumkin. Qayta takrorlanadigan, jiddiyroq operatsiya talab etiladi.

Agar odam amputatsiya qilingan bo'lsa, quyidagilarni ta'kidlash mumkin.

sog'lom to'qimalarni zaharlashga yo'l qo'yilmaydi, chunki hech narsa tashqi mikrofloraning foydali ta'siriga to'sqinlik qilmaydi, chunki lezyon shakllangan,
ko'p hollarda oyoqlar amputatsiya qilinadi, chunki ular qon bilan to'liq ta'minlanishi kerak,
qon tomirlari devorlari tezda yupqalanadi, chunki odam tezda diabetga kirishadi.

Oyoq barmog'i yoki oyoqning qaysi qismi kesilgan bo'lishidan qat'iy nazar, operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiya davolash eng muhim bo'lib qolmoqda. Bu holda muhim narsa:

Turli xil asoratlarning oldini olish, masalan, dumani yuqtirish kerak.
Oyoqlarda qon va limfa aylanishini kuzatish juda muhimdir.
Qo'shish va mushaklarning gipotrofiyasini oldini olish kerak. Bunday holda sizga massaj va terapevtik mashqlar kerak bo'ladi.
Og'riqni tartibga solish kerak, ularni iloji boricha oldini olish kerak.
Albatta, sizga bemorning psixo-emotsional yordami kerak bo'ladi. Darhaqiqat, deyarli barcha odamlar uchun oyoq-qo'llarini yo'qotish katta zarba.

Barmoq amputatsiyasi qachon ko'rsatiladi?

Ushbu usul radikaldir, ular bemorning hayotini saqlab qolish kerak bo'lganda murojaat qilishadi. Qon tomirlarining to'liq bloklanishi munosabati bilan qon oqimi to'xtaydi va insonning oyoq-qo'llaridagi sog'lom to'qimalar o'lib ketishiga olib keladi.

Vujudda zaharli moddalar, patogenlar va metabolik mahsulotlar to'planib, qon bilan zaharlanish, sepsis yuzaga keladi, natijada bemor o'lishi mumkin.

Barmoqni amputatsiya qilish bemorning o'limini oldini olishga qodir, chunki u nekrotik to'qimalarni yo'q qiladi. Amputatsiya uchun ko'rsatmalar quyidagicha bo'lishi mumkin:

malign yangi o'smalar,
anaerob infektsiya,
Oyoqni maydalash yoki shikastlanish
qon aylanish jarayonining to'liq to'xtashi.

O'zingizning sog'lig'ingizni kuzatib borish va kasallikni o'z vaqtida aniqlash uchun kerak, shuning uchun uzoq vaqt turadigan odam o'zini noqulay his qilsa, noqulaylik va qo'shma og'riqlar bilan shoshilinch kasalxonaga borish kerak.

Oqibatlari

Oyoqning amputatsiyasi juda murakkab jarohatlardir. Organizmni qo'shimcha dori-darmonlarsiz bunday operatsiya qilish mumkin emas.

Bundan tashqari, operatsiyadan keyin terapevtik muolajalarni amalga oshirganda, og'riq qoldiruvchi vositalar va og'riq qoldiruvchi vositalarsiz og'riqni qoldirmasdan iloji yo'q. Og'riq sindromi yarani to'liq davolagandan keyin yo'qoladi.

Operatsiyadan keyingi davrda og'riqni qisqa vaqt ichida bartaraf etish uchun yallig'lanishni engillashtiradigan gormonal bo'lmagan dorilarni buyurish buyuriladi.

Qandli diabetda oyoq barmog'ini olib tashlaganingizdan so'ng, prognoz juda qulaydir, ammo operatsiya o'z vaqtida amalga oshirilgan bo'lsa va u to'g'ri reabilitatsiya kursidan o'tgan bo'lsa. Aks holda, to'qimalarning ikkilamchi infektsiyasi kabi asoratlar mumkin.

Agar diabet bilan gangrenasi bo'lgan bemor shifokorga shoshilmasa, lekin mustaqil ravishda davolanishga harakat qilsa, oqibatlari eng ayanchli bo'lishi mumkin. Quruq gangrena, barmoq biroz vaqt o'tgach o'z-o'zidan amputatsiya qilinadi va ho'l gangrena bilan infektsiya tez tarqaladi va hayotni saqlab qolish uchun butun oyoqning amputatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, operatsiyadan keyin bemor o'z his-tuyg'ulariga e'tibor berishi kerak va quyidagi alomatlar yuzaga kelganda, iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing:

Agar yara atrofidagi joy shishishni boshlasa, qizaradi va og'riq paydo bo'ladi - bu ikkilamchi yallig'lanish belgisidir,
Agar yara uzoq vaqt davolamasa, undan qon chiqadi, siz ham shifokor bilan maslahatlashishingiz kerak,
Agar qizarish, uyqu, yara kabi qora nuqta dog'lar sohasida yoki boshqa oyog'ingizda yoki keyingi barmoqda paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan bog'lanishingiz kerak, shundan keyin zararlangan joyni saqlab qolish mumkin,
Agar siz og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilganingizdan keyin ham ketmaydigan juda kuchli og'riq haqida xavotirda bo'lsangiz.

Jarrohlikdan keyin asoratlarni oldini olish qiyin emas, shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilish va operatsiyadan keyingi yarani to'g'ri davolash kifoya. Oyoq to'qimasini yana nekroz qilmaslik uchun sog'lig'ingizni kuzatib borish, yiringni oldini olish juda muhimdir.

Agar oyoq barmoqlarini olib tashlash uchun jarrohlik aralashuvi o'z vaqtida va to'g'ri bajarilgan bo'lsa, ko'p hollarda prognoz ijobiy bo'ladi. Agar biror kishi kasalxonaga borishdan ikkilansa, quruq gangrena bilan barmoqni o'z-o'zidan amputatsiya qilish mumkin. Nam bo'lganda qo'shni to'qimalar infektsiyalanadi va oyoq va hatto butun oyog'ini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Pastki ekstremitalarning gangrenasi haqida ko'proq o'qing - bu erda o'qing.

Jarrohlikdan so'ng, davolovchi mutaxassisning barcha tavsiyalariga rioya qilish, jarohatni davolash, uning yiringlashiga va ikkinchi darajali amputatsiyaga hojat yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak.

Jarrohlik aralashuvisiz muammoni hal qilishning iloji bo'lmagan holatlar mavjud. Ushbu maqolada men bemorning oyoqlarini amputatsiya qilishdan keyin tiklanish choralari haqida gaplashmoqchiman.

Asosiy shartlar

Dastlab siz maqolada faol ishlatiladigan atamalar bilan shug'ullanishingiz kerak.

Shunday qilib, oyoqni amputatsiya qilish - bu bemorning oyoq-qo'llarini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Ushbu harakatning maqsadi inson hayotini saqlab qolishdir. Shuni ta'kidlash kerakki, shifokorlar jarrohlik aralashuvi to'g'risida qarorni faqat o'ta og'ir holatlarda qabul qilishadi.
Amputatsiya darajasi oyoqning kesilgan joyidir.
Reabilitatsiya - bu turli profillar mutaxassislari (shifokorlar, psixologlar, ortopedlar, protezistlar) odamni atrofidagi narsalarga moslashishga o'rgatadigan choralar majmuasidir.

Pastki ekstremitalarni amputatsiya qilish uchun ko'rsatmalar ko'p bo'lishi mumkin. Buning sabablaridan biri diabetdir. Kasallikning o'zi bu muammoga olib kelmasligi mumkin. Biroq, ba'zi hollarda (kasallikning e'tiborsizligi, dekompensatsiyalangan shaklga o'tish), amputatsiya uchun tibbiy ko'rsatmalar mumkin (bu bemorlarning taxminan 8-10 foizida uchraydi). Qandli diabetda oyoq amputatsiyasini qachon buyurish mumkin?

Nöropatiya asablarning shikastlanishi bilan bog'liq.
Mikro va makroangiopatiya (bu katta va kichik tomirlarning tuzilishi va normal ishlashining buzilishi).
Pastki ekstremitalarda uchraydigan nekrotik o'zgarishlar.

Allaqachon aniq bo'lganidek, amputatsiya uchun eng birinchi va asosiy ko'rsatkich bu oyoq tomirlarining ishlashini buzishdir. Bu metabolizmning uzilishi va otoimmünizatsiya kabi jarayonning rivojlanishi tufayli ro'y beradi.

Tomirlarda turg'unlik paydo bo'ladi, kislorod ochligi paydo bo'ladi, bu esa oyoqlarni turli xil infektsiyalarga qarshi himoyasiz qiladi. Va hatto eng kichik ko'karish dahshatli yiringli jarayonlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

O'limdan saqlanish uchun, bunday holatlarda shifokorlar tubdan qaror qabul qilishadi. ya’ni bemorga oyoq amputatsiyasi kerak (diabet bilan, bunday holatlar ajratilmaydi).

Ko'pincha, faqat shu tarzda bemor o'z hayotini saqlab qolishi mumkin.

Yuqorida tushunilganidek, oyoqning amputatsiyasi bemorning hayoti va sog'lig'iga jiddiy aralashuvdir. Shuning uchun operatsiyadan keyin odam uzoq vaqt tiklanishni kutadi. Shuni ta'kidlash kerakki, reabilitatsiya davolashning muvaffaqiyati bir necha omillarga bog'liq:

Yaxshi toshma (operatsiya sifati muhimdir).
Tegishli protez (muhim protezistning sifatli ishi).
Reabilitatsiya dasturi.

Agar ushbu fikrlarning kamida bittasi mukammal bajarilmasa, reabilitatsiya jarayoni sezilarli darajada kechiktirilishi mumkin.

Reabilitatsiya bosqichi: dumg'aza tayyorlash

Agar bemorda "oyoq amputatsiyasi" jarrohligi qilingan bo'lsa, operatsiyadan keyingi birinchi yil davomida bir necha darajadagi reabilitatsiya talab etiladi. Shunday qilib, yuqorida aytib o'tilganidek, urug'ning sifati juda katta ahamiyatga ega. Bu ko'plab omillarga bog'liq:

Tomning uzunligi.
Amputatsiya tezligi.
Operatsiyadan keyingi chandiq (uni maksimal eksenel yuklanadigan joylardan uzoqda joylashgan bo'lishi kerak).
To'piqning shakllari (bu operatsiya qaysi texnikaga bog'liq).
Shartnomalar, ya'ni transport cheklovlari. Bu juda katta ahamiyatga ega, chunki insonning keyingi yurish sifati ushbu omilga bog'liq.

To'piqlarni parvarish qilish to'g'risida yana nimani bilish kerak

Oyoqning amputatsiyasi amalga oshirilgandan so'ng, operatsiyadan keyingi chokni to'g'ri parvarish qilish juda muhimdir. Dastlabki kunlarda tashrif buyuradigan shifokor va hamshira uni kuzatib boradilar. Bu erda qon tomir patologiyasi va diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar alohida e'tiborga loyiqligini aniqlashtirish kerak, chunki aynan shu kasalliklar dumg'aza infektsiyasini xavfini oshiradi. Muhimi nima:

To'piq gigienasi juda muhimdir. Kundalik kontrastli dush tavsiya etiladi. Oyog'ingizni bolalar sovuni bilan yuvishingiz mumkin, sochiq bilan artib olingandan so'ng.
Badanni har kuni terining rangi o'zgarishi uchun tekshirish kerak. Bu juda muhim va ozgina o'zgarganda siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.
Jarrohlikdan so'ng dumg'aza terisi juda sezgir bo'ladi. Massaj yordamida siz bu bilan engishingiz mumkin. Siz buni ikki qo'lingiz bilan va kauchuk to'p bilan, dairesel harakatlar bilan qilishingiz mumkin. Vaqti-vaqti bilan dog'ni sochiq bilan artib turish kerak. Ushbu muolajalarni iloji boricha tez-tez bajarish kerak, kuniga bir necha marta qilish yaxshidir.
Shuni esda tutish kerakki, operatsiyadan keyingi chandiq namlanishi kerak. Bu, ayniqsa, oyoqlarning amputatsiyasidan keyingi dastlabki haftalarda juda muhimdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi moslashuv davri odatda uzoqroq.

Pastki ekstremitalarning gangrenasi bir qator ichki yoki tashqi sabablarga ko'ra uning to'qimalarida nekroz. Keksa odamlarda oyoq gangrenasining rivojlanishi diabetik tomirlarning shikastlanishi, oyoq-qo'llaridagi qon tomirlarida aterosklerotik o'zgarishlar, emboliya yoki arterial tromboz holatida o'tkir ishemiya tufayli yuzaga keladi.

Gangrenaning tashqi sabablari yuqori darajadagi muzlash yoki shikastlanishni o'z ichiga oladi.

Gangrena quruq va ho'l bo'lishi mumkin, bu tirik va o'lik to'qima o'rtasida aniq chegara mavjudligi bilan belgilanadi. Quruq gangrena yanada qulayroqdir, chunki nekrotik jarayonning cheklanishi tufayli toksik parchalanish mahsulotlari qon oqimiga kirmaydi, bu esa mast bo'lishiga olib keladi.

Nam gangrenada sog'lom to'qimadan qaytarib bo'lmaydigan nekrotik jarayon ajratilmaydi. Bu gangrenaning og'ir, tez rivojlanayotgan shakli, u intoksikatsiya va yuqori isitma bilan kechadi.

Bugungi kunga qadar amputatsiya gangrenozni davolashning yagona usuli bo'lib, uni amalga oshirish bemorning hayotini saqlab qolishga imkon beradi.

Amputatsiyadan keyin profilaktika

Gangrenaning rivojlanishining oldini olish uchun sizga kerak:

qon shakarining ko'payishini oldini olish,
har 3 oyda bir marta glikosillangan gemoglobinni sinab ko'ring,
har kuni oyoqlarning yoriqlari va yaralarini tekshirib ko'ring va agar ular aniqlansa, ularni davolang,
Qulay poyabzal kiying
sport o'ynash yoki hech bo'lmaganda gimnastika bilan shug'ullanish,
oyoq massajini qiling.

Shubhasiz, amputatsiya qilinganidan keyin bemor profilaktika choralariga qat'iy va doimiy rioya qilishni talab qiladi. Aynan shu mexanizmlar tananing funktsiyalarini imkon qadar tez tiklashga yordam beradi.

Muhim! Qandli diabet bilan siz yalangoyoq yura olmaysiz! Paypoq faqat tabiiy tolalardan qilingan bo'lishi kerak, sintetika taqiqlanadi! Harakatlarning oldini olish uchun paypoq va poyabzal bepul bo'lishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorga oyoq va oyoqlarni engil massaj qilish tavsiya etiladi, ammo bu protsedura ba'zi kontrendikatsiyaga ega.

Oyoqni tizzadan yuqorisida amputatsiya qilinganidan keyin tiklanish yuqumli kasalliklarni kuchaytirmaslik uchun profilaktika choralarini ham o'z ichiga oladi. Ularga quyidagilar kiradi:

Gigiena
Keratinlangan terini yo'q qilish uchun pomza toshidan majburiy foydalanish. Buning uchun qaychi mos emas,
Terini namlaydi,
Sog'lom qo'l-oyoq mixlarini davolash,
Har doim kiyimni tozalab turing,
Massaj
Yurish
Boshqa shifokor tavsiyalariga rioya qilish.

Ushbu tadbirlarga qancha vaqt rioya qilish kerak? Sog'lom bo'lishni istasangiz, butun hayotingiz. Agar bu muammo sizga tegsa, tashvishlanmang. Odamlar protezlar bilan to'liq hayot kechirishadi, ba'zilari hatto professional sportchilarga aylanishadi.

Amputatsiya prognozi

Femur qismi etarlicha yuqori amputatsiyadan so'ng diabet kasalligi 50% hollarda 12 oy ichida nobud bo'ladi. Taqdim etilgan ko'rsatkichlar operatsiya keksa odamda patologik sharoitga ega bo'lgan taqdirda tasdiqlanadi. Shunga qaramay, protezga qo'l urgan bemorlar orasida o'lim darajasi uch baravar kamaydi.

Muvaffaqiyatli reabilitatsiya davri bo'lmagan pastki oyoq amputatsiya qilinganidan so'ng bemorlarning 20% dan ko'prog'i nobud bo'ladi. Ularning taxminan 20 foizi keyinchalik femoral darajada qayta hisoblashni talab qiladi.

Protezda yurishni o'rgangan bunday diabet kasalligi orasida 12 oy ichida har qanday kasalliklardan o'lim darajasi 7 foizdan oshmaydi. Kichkina amputatsiya (oyoq barmoqlari) va oyoq rezektsiyasidan keyin bemorlarda ularning yosh guruhiga o'xshash umr ko'rish davomiyligi bo'ladi.

Shunday qilib, diabetik patologiya holatida turli xil asoratlar, shu jumladan pastki ekstremitalarning rivojlanish ehtimoli juda yuqori. Bemorning hayotini uzaytirish uchun mutaxassislar oyoqni yoki uning biron bir qismini amputatsiya qilishni talab qilmoqdalar.

Aks holda, gangrena, sepsis rivojlanishi va diabetga chalingan odamning o'limi ehtimoli bor. Ammo, amputatsiya qilinganidan keyin ham, hayotiy jarayonlarning 100 foizini ta'minlash uchun jarrohning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilish juda muhimdir.

Agar oyoq kestirib, mintaqada amputatsiya qilinsa, bunday operatsiyadan keyingi bir yil ichida diabetga chalinganlarning faqat yarmi tirik qolishadi. Shunga o'xshash statistika balog'at yoshida, diabet boshqa asoratlar bilan birga kelganida kuzatiladi. Protezlarni o'rganishga muvaffaq bo'lgan bemorlarning hayoti 3 baravar yuqori.

Pastki oyog'ini amputatsiya qilish bilan, agar etarli darajada reabilitatsiya qilinmasa, qurbonlarning 20% vafot etadi. Omon qolganlarning yana 20 foizi oyoq-qo'llarini qaytadan kesib tashlashga muhtoj - hozir kestirib, balandlikda. Protez qilingan bemorlarning yil davomida o'lim darajasi 7 foizdan oshmaydi (birga keluvchi kasalliklar mavjud bo'lganda).

Kichik jarrohlik aralashuvlar bilan (oyoq rezektsiyasi, barmoqni olib tashlash) umr ko'rish davomiyligi uning yosh toifasi darajasida saqlanib qoladi.

Dekompensatsiyalangan diabet bilan, asoratlar ehtimoli juda katta. Qandli diabetda oyoqning amputatsiyasi jiddiy jarohatlar bo'lib, jarrohlar gangrena yoki sepsisning oldini olishga va bemorning hayotini saqlab qolishga majbur bo'ladilar.

Moslashuv davrida shikastlangan ekstremitalarning ish qobiliyatini tiklash va saqlab turish uchun shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Qandli diabet uchun zamonaviy barmoqlarni eksartikulyatsiya qilish usullari - ushbu videoda

Ko'p odamlar bunday murakkab jarrohlik aralashuvdan keyin qanday yashashni va chuqur ruhiy tushkunlikka tushishni bilishmaydi. Ammo undan keyin hayot davom etadi va bemorning qarindoshlarining asosiy vazifasi bemorga ruhiy va ma'naviy yordam berishdir.

Umuman olganda, jarrohlik muolajalaridan so'ng bemorlar "shakar" kasalligi bilan ko'p yillar yashashi mumkin, ammo shu bilan birga tananing bir qismini sifatli bajarish kerak va bemor shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishi kerak.

Agar odam shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilmasa, prognoz umidsizlikka uchraydi, chunki lezyonga va ikkinchi oyoqqa erishish mumkin, uni ham kesib tashlash kerak.

Agar odamda diabet kasalligi bo'lsa, unda amputatsiya jarayoni tez-tez amalga oshiriladi va bu odamning hayotini saqlab qolishga yordam beradi. Bunday holatlarda tibbiy tavsiyalarga rioya qilish juda muhim, keyin diabetning keyingi rivojlanishiga hissa qo'shadigan patologik jarayonlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik mumkin.

Bunday hollarda, jarayonni boshlamaslik kerak, chunki amputatsiya jarayoni oyoq-qo'llarning muhim joylarini o'z ichiga olishi mumkin. Bu qandli diabetda o'limning yarmini keltirib chiqarishi xavflidir. Bunday hollarda operatsiyadan keyin o'z vaqtida turish juda muhim, shunda reabilitatsiya ehtimoli 3 baravar oshadi.

Muvaffaqiyatli operatsiya odamga normal hayot kechirishga imkon beradi, u avvalgi ish joyiga tiklanadi va do'stlari bilan muloqot qiladi. Bunday hollarda protezni to'g'ri tanlash juda muhim, shunda hech narsa normal hayot tarziga xalaqit bermaydi.

Oyoqni kesib tashlash jarayoni hayotning oxiri deb o'ylamang. Aksincha, ko'p odamlar uchun bu jarayon ko'pincha yangi do'stlar va his-tuyg'ularni topishingiz mumkin bo'lgan hayotdagi burilish nuqtasiga aylanadi.

Operatsion turlari

Amputatsiya sizga quyidagilarga imkon beradi:

patogen mikrofloraning ta'siri ostida hosil bo'lgan lezyon markazidan sog'lom to'qima joylari yoki organlarining mast bo'lishining oldini olish uchun,
Keyingi protezlarni bajarish uchun mushak-skeletlari topildi balansining mumkin bo'lgan maksimal maydonini saqlab turish.

Ko'pincha pastki ekstremitalar amputatsiya qilinadi, chunki:

doimiy harakatda, to'liq qon ta'minotini talab qiladi,
hamma ham munosib parvarish bilan ta'minlanmaydi,
ular qandli diabetga qarshi qon tomirlari devorlarini tezda yupqalashtiradilar.

Favqulodda vaziyatlar. Bunday operatsiya infektsiyadan tezda xalos bo'lish uchun, o'lim xavfi oshganda amalga oshiriladi. Lezyonning aniq chegarasini aniqlash allaqachon mumkin emas, shuning uchun amputatsiya lezyonning ko'rinadigan yuzasidan biroz yuqoriroq amalga oshiriladi. Operatsiya bir necha bosqichda amalga oshiriladi. Birinchidan, ta'sirlangan oyoq-qo'llar joylashgan joyning chegarasidan tashqariga chiqariladi, so'ngra keyingi protezlash uchun dumg'aza hosil bo'ladi.
Birlamchi. Fizioterapevtik va konservativ usullar yordamida zararlangan hududda qon aylanishi tiklanmasa, u bajariladi.
Ikkilamchi. Ushbu turdagi amputatsiya oyoq-qo'llardagi qon oqimini tiklashga qaratilgan muvaffaqiyatsiz urinishdan so'ng sodir bo'ladi. Operatsiya pastki oyoq, barmoqlar va oyoqlarning phalanxlariga ta'sir ko'rsatadigan past darajada amalga oshiriladi.

Amputatsiya paytida oyoq-qo'llarning barchasi yoki ma'lum bir qismi olib tashlanadi:

Oyoq barmoqlari. Operatsiya qon aylanishining buzilishi yoki yiringli fokus hosil bo'lishi tufayli oyoqning bu qismida rivojlangan nekroz tufayli amalga oshiriladi. Amputatsiya faqat oyoqdagi normal qon oqimi tiklangan taqdirda amalga oshiriladi. Jarrohlik jarayonida o'lik barmoqlar kesiladi.
To'xtang. Ushbu oyoq sohasini rezektsiya qilish uzoq tiklanish davrini o'z ichiga oladi. Jarrohlikning muvaffaqiyatli natijasi bilan oyoq-qo'llarning qo'llab-quvvatlash funktsiyasi saqlanib qoladi. Amputatsiyadan so'ng artrozning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun maxsus poyabzal kiyish tavsiya etiladi.
Do'mbira. Jarrohlik manipulyatsiyasi Pirogov texnikasiga muvofiq amalga oshiriladi. Keyinchalik oyoqning funktsional holatini saqlab qolish bilan pastki oyoqni olib tashlashga asoslanadi. Ushbu olib tashlash usuli oyoq gangrenasining ilg'or shakllari bilan qo'llaniladi. Muvaffaqiyatli jarrohlik protez yordamida va bir necha oydan keyin qo'llab-quvvatlanadigan tayoqsiz erkin harakatlanishingizga imkon beradi.
Oyoq. Ushbu turdagi amputatsiya faqat bitta oyog'ini olib tashlashning iloji bo'lmaganda qo'llaniladi.

Kesish paytida nimani qidirish kerakligi haqida video:

Reabilitatsiya va protezlar

Har qanday jarrohlik aralashuv qo'shimcha tiklanish choralarini talab qiladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda amputatsiya tez-tez uchraydi. Oyoqlarni olib tashlash va ba'zi hollarda ikkalasi ham odamning hayotini saqlab qolishga imkon beradi, ammo oyoq-qo'llarsiz mavjud bo'lishni o'rganish zarurligiga olib keladi.

Reabilitatsiya davri yallig'lanish jarayonini bostirishga, patologiyaning paydo bo'lishining oldini olishga qaratilgan, shuningdek yaralar va choklarni kunlik davolashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, bemorga turli xil fizioterapevtik muolajalar va terapevtik gimnastikaning bir qismi bo'lgan ba'zi mashqlar buyuriladi.

Reabilitatsiya bemorni talab qiladi:

parhezga rioya qiling
mushak atrofiyasini oldini olish uchun qo'l-oyoq massajini, gimnastikani bajaring;
2 va 3 hafta davomida oshqozoningizda yotish,
shikastlanishning oldini olish uchun jarohatlangan oyog'ingizni ko'tarilgan platformada ushlab turing,
INFEKTSION va yallig'lanishning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun jarohatlarni ehtiyotkorlik bilan davolang.

Amputatsiyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar:

qayta infektsiyalash, shu jumladan keng sepsis,
qandli diabet bilan kasallangan bemorlarda uchraydigan to'qima nekrozi.
preinfarction holati
antiseptiklar va antibakterial dorilarni noto'g'ri yoki etarli darajada iste'mol qilmaslik,
miyada qon aylanishining buzilishi,
tromboembolizm
operatsiya qilingan kundan boshlab 3 kun ichida paydo bo'lgan pnevmoniya,
qon ketishni noto'g'ri to'xtatish fonida hosil bo'lgan teri osti gematomasi,
oshqozon tizimi kasalliklari
xayol og'rig'i.

Etiologik tomondan xayoliy og'riqlar sabablari ishonchli o'rganilmagan, shuning uchun ularni yo'q qilish uchun samarali terapevtik chora-tadbirlar mavjud emas.

Ushbu asorat buzilgan oyoq-qo'llarda yoqimsiz hislar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi (tizzani qoqish, oyoqdagi og'riq, poshnalar sohasidagi qichishish). Ushbu holat reabilitatsiya davrini sezilarli darajada og'irlashtiradi. Bu dorilar, fizioterapiya, psixologik texnikalar, antidepressantlar yordamida yo'q qilinadi.

Phantom Pain Video:

Bemorni protez bilan hayotga tayyorlash uchun muhim rol o'ynaydi. Bemorlarning aksariyati ruhiy tushkunlikka tushib qolishadi, jismoniy etishmovchilik tufayli kuchli stress tufayli o'z joniga qasd qilishni o'ylashadi. Hissiy barqarorlikka erishish uchun bemor, qoida tariqasida, oilaga yordam beradi va maqsadga e'tibor beradi.

Agar reabilitatsiya bosqichi osonlikcha o'tib ketgan bo'lsa va asoratlar bo'lmasa, protezga o'ting. Birinchidan, bemorga o'quv protezlari beriladi. Oyoq-qo'lni olib tashlaganingizda, odam yana yurishni o'rganishi kerak.

Trening qanchalik tezroq boshlangan bo'lsa, mushaklar yaxshi bo'ladi. Doimiy protezlar har bir kishi uchun shaxsiy parametrlarga muvofiq amalga oshiriladi. Tayyor protezda aniqlangan nuqsonlar yo'q qilinadi.

Ushbu protsedura operatsiya paytidan boshlab ikkinchi haftaning oxirida - uchinchi haftaning boshida amalga oshiriladi. Qayta o'rnatish mavjud mahsulotning aşınmasından keyin amalga oshiriladi. Agar bemorda oyoq barmoqlari kesilgan bo'lsa, protez talab qilinmaydi.

Dizaynni tanlash.
Tomdan o'lchov olish.
Mahsulot ishlab chiqarish.
Protezni yig'ish.
Bemorning xohishiga ko'ra mahsulotni tugatish.
Protezni chiqarish.
Operatsion mashg'ulot.

Reabilitatsiya davrining muvaffaqiyati ko'p jihatdan protezning sifati, uning o'lchamlari, boshqarish usuli, dizayni va estetikasiga bog'liq. Bemorning kayfiyati normaga qaytish tezligiga ham ta'sir qiladi.

Keyingi hayot va prognoz

Amputatsiya ko'pincha diabet kasalligida amalga oshiriladi. Ushbu protsedura tufayli bemor qutqariladi. Qandli diabet uchun majburiy deb hisoblangan ayrim tibbiy tavsiyalarga rioya qilish patologiyaning qaytalanishidan, shuningdek diabetning keyingi rivojlanishidan saqlanish imkoniyatini beradi.

Kasallikning boshlangan shakllari qo'lning muhim qismini kesib tashlashga olib keladi, bu esa yil davomida 50% hollarda o'limga olib keladi. Bunday jarrohlik aralashuvdan so'ng oyoqqa turishga muvaffaq bo'lgan bemorlar o'lim xavfini deyarli 3 baravar kamaytiradi.

Muvaffaqiyatli amputatsiya ko'plab odamlarga ijtimoiy barqarorlikka erishish, oldingi ish joylarida to'liq tiklanish yoki o'zlarini yangi yo'nalishlarda izlashni boshlash imkonini beradi. To'g'ri protezni tanlash bemorga avvalgi kabi hayot tarzini olib borishga imkon beradi. Ko'p odamlar uchun, oyoq-qo'lini kesib tashlash ongda burilish nuqtasiga aylanadi, shuning uchun u sizni sport o'ynashga yoki faol sayohat qilishga undaydi.

Amputatsiyadan o'tishga majbur bo'lgan odamlar davlat tomonidan moliyaviy yordam oladilar, nogironlik tayinlanishiga, shuningdek munosib nafaqa to'lashga umid qilishlari mumkin.