Komasiz gipoglikemiya > Qandli diabetning asoratlari

Gipoglikemiya - bu "past qon shakar" yoki "past glyukoza" deb nomlanuvchi holat. Bu turli xil alomatlarga, shu jumladan bosh aylanishi, tartibsizlik, ongni yo'qotish, kramplar va eng og'ir holatlarda, hatto o'limga olib keladi.

Gipoglikemiyaning asosiy belgilari: ochlik, terlash, titroq va zaiflik. Tegishli choralar bilan simptomlar tezda yo'qoladi.

Tibbiy nuqtai nazardan, gipoglikemiya plazma glyukoza kontsentratsiyasining chalkashlik va / yoki simpatik asab tizimini qo'zg'atishi kabi alomatlarga olib keladigan darajaga tushishi bilan tavsiflanadi. Bunday holatlar glyukoza gomeostazining mexanizmlarida sapmalar tufayli yuzaga keladi.

Gipoglikemiya sabablari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemiyaning eng ko'p uchraydigan sababi bu insulin in'ektsion dozalarini iste'mol qilish va ovqatlanish jadvalining buzilishi (ovqatni o'tkazib yuborishda), shuningdek insulin gormoni haddan tashqari dozasida.

Meditik jihatdan gipoglikemiyaning sababi diabetni davolash uchun ishlatiladigan dorilar bo'lishi mumkin. Bular allaqachon ko'rsatilgan insulin, sulfoniluriya va biguanidlar toifasiga tegishli preparatlar.

Gipoglikemiya xavfi diabetga chalingan bemorlarga, ular kamroq iste'mol qiladiganlarga, shuningdek, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladiganlarga nisbatan ortadi.

Gipoglikemiyaning qo'shimcha sabablari:

buyrak etishmovchiligi
hipotiroidizm
uzoq muddatli ochlik,
metabolik kasalliklar
og'ir infektsiyalar.

Agar bolalar bir necha soat davomida ovqatlanmasa, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan gipoglikemiyaga duch kelishi mumkin.

Gipoglikemiya mavjudligini aniqlaydigan glyukoza darajasi boshqacha bo'lishi mumkin. Qandli diabetda u 3,9 mmol / l (70 mg / dl) dan pastga tushadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu 2,2 mmol / l dan (40 mg / dL) yoki 3,3 mmol L (60 mg / dL) dan past darajadir.

Gipoglikemiyani aniqlaydigan testlar: qondagi C-peptid darajasining o'zgarishi va insulin testi.

Shoshilinch tibbiy yordam

Gipoglikemik komaning belgilari paydo bo'lganda tez yordam chaqirishingiz kerak. Shifokorlar kelishidan oldin bemorga tomir ichiga 40% glyukoza eritmasi va mushak ichiga yuboriladi. Agar ijobiy dinamika bo'lmasa, barcha manipulyatsiyalar 15 daqiqadan so'ng takrorlanadi.

Birinchi yordamni ko'rsatmasdan oldin, to'g'ri tashxis qo'yish juda muhimdir. Insulin shokining alomatlari paydo bo'lganda, siz glyukometr yordamida qondagi glyukoza darajasini baholashingiz kerak. Shakarning pastligi giperglikemik komadan farq qiladi, boshqa belgilar bir-biriga zid bo'lishi mumkin.

Bemorga ongni yo'qotishiga yo'l qo'ymasdan, prekoma holatida shoshilinch yordam ko'rsatish juda muhimdir. Buning uchun bemorga shirin choy, bir tilim tozalangan shakar, konfet yoki boshqa yuqori uglerodli mahsulotlarni berish tavsiya etiladi. Bu qon shakarining tez ko'payishi va yaxshilanishiga olib keladi. Glisemiya bilan kurashish uchun shokolad yoki muzqaymoq mos emas. Ushbu oziq-ovqatlarda yuqori miqdordagi yog 'miqdori mavjud, bu glyukoza so'rilishini inhibe qiladi.

Birinchi yordamdan so'ng, bemorni to'liq yotqizish kerak, bu unga to'liq jismoniy va hissiy xotirjamlikni ta'minlaydi. Biror kishini qarovsiz qoldirish qat'iyan man etiladi. Unga to'g'ri parvarish va yordam berish juda muhimdir. Psixoemotsional holatni normallashtirish, shuningdek, hipoglisemik komani rivojlanish xavfini kamaytirishga yordam beradi.

Tez karbonhidratlarning qisqa muddatli ta'siri tufayli hujumning yengilligi vaqtinchalik bo'lishi mumkin. Shuning uchun diabet kasalligining ahvoli yaxshilanganidan keyin ham malakali yordam olish va kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun tibbiy muassasaga yotqizish kerak.

Turli sabablar qon shakarining keskin pasayishiga va gipoglikemik komaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Ko'pincha, bu glyukozani yog 'va mushak to'qimalariga tashish uchun javob beradigan insulinning ortiqcha miqdori. Gormonning yuqori konsentratsiyasi bilan qand miqdori pasayadi, bu gipoglikemiya rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Insulin miqdorining ko'payishining asosiy sabablari.

Oshqozon osti bezining ishdan chiqishi yoki o'smaning rivojlanishi - gormonning faol ishlab chiqarilishini rag'batlantiradigan insulinoma.
1-toifa diabetni qoplashda gormonning tavsiya etilgan dozasidan oshib ketish.
Noto'g'ri in'ektsiya (mushak ichiga, teri ostiga emas), bu moddaning qonga tezroq chiqarilishiga olib keladi.
In'ektsiyadan keyin parhezga rioya qilmaslik.
Keyinchalik uglevodli ovqatlar iste'mol qilmasdan ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinni kiritish.
Insulin quyishdan oldin yoki keyin spirtli ichimliklarni ichish. Etanol jigarning glikogenni shakllantirish va miyaga shakar etkazib berish funktsiyasini buzadi. Oddiy spirtli ichimliklarni iste'mol qilish fonida normal shakar miqdorini tiklash mumkin emas.

Gipoglikemik koma organizmdagi glyukoza miqdorini etarlicha qabul qilmaslik bilan yuzaga keladi. Buning sababi dietada uglevodlar etishmasligi, qattiq ovqatlanish yoki uzoq muddatli ro'za tutishdir.

Buning sababi buyrak etishmovchiligi, jigar kasalligi (tananing yog 'degeneratsiyasi bilan birga) yoki kiradigan uglevodlar miqdorini ko'paytirmasdan jismoniy faollikning oshishi bo'lishi mumkin.

Sog'lom odamlarda gipoglikemik koma ba'zan kuchli stress, hissiy tajribalar, haddan tashqari jismoniy faollik yoki kam uglevodli dietada yuzaga keladi.

Koma qondagi glyukoza kontsentratsiyasining 2,5 mmol / L dan pasayishi bilan rivojlanadi. Ushbu komponent tananing normal ishlashini ta'minlashda muhim rol o'ynaydi. Shakar energiya potentsialini oshiradi, miyani, aqliy va jismoniy faoliyatni rag'batlantiradi. Glyukozaning ruxsat etilgan me'yordan pastga tushishi insonning sog'lig'i va sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bir qator patologik jarayonlarni keltirib chiqaradi. Ayniqsa murakkab holatlarda, gipoglikemik inqiroz halokatli bo'lishi mumkin.

Patologik holatning patogenezi: glyukoza etishmovchiligi uglevod va tananing kislorod ochligiga olib keladi. Markaziy asab tizimiga birinchi navbatda ta'sir ko'rsatiladi. Miya hujayralari asta-sekin o'ladi. Patologik jarayon bosh og'rig'ining paydo bo'lishi, asabiylashish yoki to'liq apatiyani keltirib chiqaradigan differentsial bo'limlardan boshlanadi. O'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, patologiya rivojlanib, o'murtqa shnurning pastki va yuqori qismlariga ta'sir qiladi. Bemor bezovtalanishni boshlaydi, turli mushaklar guruhidagi majburiy harakatlar, buzilgan reflekslar va o'quvchilar hajmining o'zgarishi (ular boshqacha bo'ladi). Yuqorida tavsiflangan alomatlarning ko'rinishi miyada qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Istisno holatlarda gipoglikemik komaning patogenezi atipik belgilar tufayli yuzaga keladi. Bu bradikardiya, qusish, eyforiya holati bo'lishi mumkin. G'ayrioddiy klinik ko'rinish shifokorni chalg'itishi va aniq tashxis qo'yishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Bunday holda, oqibatlar halokatli bo'ladi: miya yarim shish va o'lim.

Gipoglikemik koma - bu malakali tibbiy yordamni talab qiladigan xavfli patologik holat. O'z-o'zini davolash va bu holatda an'anaviy tibbiyot usullaridan foydalanish vaziyatni yanada kuchaytiradi va asoratlarni keltirib chiqaradi. Bunday choralar qat'iyan man etiladi.

Komada bo'lgan bemor kasalxonaga yotqizilgan. Holatni barqarorlashtirish uchun vena ichiga 20-60 ml 40% dekstroz eritmasi yuboriladi. Agar bemor 20 minut ichida hushiga kelmasa, o'zini tuzalguncha 5-10% dekstroz eritmasi tomchilatib yuboriladi.

Ayniqsa qiyin holatlarda reanimatsiya usullari qo'llaniladi. Miya shishi oldini olish uchun Prenisolon 30-60 mg dozada yoki Deksametazon (4-8 mg), shuningdek diuretiklar (Furosemid, Mannitol yoki Mannitol) buyuriladi. Agar behush holat uzoq vaqt davom etsa, bemor mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi va unga jiddiyroq davolanish buyuriladi.

Bemor gipoglikemik komadan holatdan chiqib ketganidan so'ng, u kasalxonaga yotqizilgan. Doimiy tibbiy kuzatuv markaziy asab tizimidagi buzilishlarni o'z vaqtida aniqlash, bartaraf etish yoki oldini olish imkonini beradi. Bundan tashqari, gipoglikemiya sababi aniqlanadi, ovqatlanish sozlanadi va insulinning maqbul darajasi tanlanadi.

Gipoglikemik komani o'z vaqtida va samarali davolash bilan bemor ongga qaytadi, glyukoza darajasi barqarorlashadi va barcha salbiy alomatlar yo'qoladi. Biroq, ba'zida koma izsiz o'tmaydi. Bolalarda bu markaziy asab tizimidan, nafas olish va yurak-qon tomirlarining etishmovchiligidan jiddiy muammolarga olib keladi. Keksa odamlarda bu miyokard infarkti yoki insultning rivojlanishiga sabab bo'ladi, shuning uchun o'tkir hujumni to'xtatgandan so'ng, elektrokardiyogram qilish kerak.

Oldini olish

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik komaning oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'rish juda muhimdir. Avvalo, qondagi shakar miqdorini kuzatib borish, etarli miqdordagi uglevodlarni iste'mol qilish va insulinning maqbul dozasini joriy qilish muhimdir. Gormonni haddan tashqari oshirib yuborish, uni noto'g'ri yuborish yoki ovqatni o'tkazib yuborish bilan in'ektsiyani oldini olish kerak.

Qandli diabet bilan kasallanganlar uchun ovqatlanish sog'liqni saqlash va tanani normalizatsiya qilishga yordam beradigan muhim tarkibiy qismdir. Bemorlar kuniga 5-6 marta ovqatni kichik qismlarda iste'mol qilishlari kerak, bunda tavsiya etilgan kaloriya miqdori va oqsillar, yog'lar va uglevodlar nisbati qat'iyan saqlanadi. Iste'mol qilinadigan non miqdori va boshqariladigan insulin dozasini taqqoslash muhimdir.

Qandli diabet bilan bog'liq holda siz jismoniy faoliyat bilan ehtiyot bo'lishingiz kerak. Ular glyukoza miqdorini pasaytiradi va insulin zarbasiga olib keladi. Qandli diabetga stress va glyukoza darajasining ko'tarilishiga olib keladigan boshqa hissiy tajribalardan qochish tavsiya etiladi.

Gipoglikemik koma jiddiy asoratlar yoki o'limga olib keladigan xavfli holatdir. Gipoglikemiya rivojlanishini o'z vaqtida tashhis qilish, birinchi yordam ko'rsatish va bemorni tibbiy muassasaga etkazish juda muhimdir. Komaga tushmaslik uchun parhezga rioya qilish va to'g'ri dozada insulinni to'g'ri yuborish tavsiya etiladi.

Gipoglikemik komaning belgilari

Klinik simptomlarni gipoglikemiya bilan izohlash bemor uchun juda zarurdir va eng muhimi, ushbu holat yuzaga kelganda jabrlanuvchiga yaqin bo'lgan odamlar qanchalik samarali javob berishlari. Gipoglikemiya belgilarini bilishning afzalligi shundaki, ularning yo'qligi birinchi tibbiy yordamni noto'g'ri ko'rsatishi va bemorning ahvolini yomonlashtirishi, shu jumladan miya shishi va bu o'z navbatida markaziy asab tizimida qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishlarning paydo bo'lishiga olib keladi.

Gipoglikemiya qon shakarining keskin pasayishi natijasida yuzaga keladigan inson endokrin tizimining muhim holatidir.

Gipoglikemik komaning birinchi belgilari qonda glyukoza darajasi normal chegaralardan pastga tushganda paydo bo'ladi. Gipoglikemiyaning dastlabki belgilari qonda shakar darajasi 2,6-2,8 mmol / L dan past bo'lganda kuzatiladi. Glyukoza darajasi 1,3 -1,7 mmol / l atrofida, bemor ongini yo'qotadi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda bosqichlar

Gipoglikemik koma ikki bosqichga bo'linadi: preoma va komaning o'zi. O'z navbatida, ular alomatlar va klinik ko'rinishda farq qiladigan bosqichlarga bo'linadi.

Gipoglikemiya simptomlari ko'lami

Bunday vaziyatda inson hayoti katta tahdid ostida va tegishli va o'z vaqtida davolanmasa, yomonlashuv halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Glisemik komada o'limning asosiy sababi miya yarim shishidir. Gipoglikemiya rivojlanishiga kechiktirilgan javob, insulinni noto'g'ri yuborish va glyukoza juda ko'p miqdorda kiritilishi ushbu holatning rivojlanishiga olib keladi. Miya shishi klinik belgilari meningeal simptomlari (oksipital mushaklarning gipertonikligi), nafas etishmovchiligi, qusish, yurak urishidagi o'zgarishlar va tana haroratining ko'tarilishida namoyon bo'ladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, gipoglikemiyaning takroriy xurujlari, shuningdek gipoglikemik komaning tez-tez holati bilan, kattalardagi bemorlarda shaxsiyat o'zgarishi kuzatiladi, bolalarda esa aqlning pasayishi kuzatiladi. Ikkala holatda ham o'lim ehtimoli istisno etilmaydi.

Differentsial tashxis

Alomatlar va bemorning ongsiz holatda bo'lish ehtimoli tashxis qo'yish va keyingi yordamni qiyinlashtirishi mumkinligi sababli, siz gipoglikemiyani boshqa komadan, shu jumladan giperglikemik komadan ajratib turadigan bir qator klinik alomatlar va belgilarni esga olishingiz kerak.

tez (ba'zan komaning tez rivojlanishi)
titroq, sovuq ter (“bemor ho'l”)
bezovtalik, ochlik, gipersalivatsiya (ortiqcha tuprik)
poliuriya (siydik hosil bo'lishining ko'payishi), qorin og'rig'i, taxikardiya
gallyutsinatsiyalar, chalg'itishlar, buzilgan ong, konvulsiyalar
og'izdan aseton hidi yo'q
qon glyukozasi 3,5 mmol / l dan past (siz qon shakarini glyukometr bilan o'lchashingiz kerak)
ko'pincha 40-80 ml hajmda 40% glyukoza yuborilganidan keyin bemorning ahvoli yaxshilanadi

Shuni yodda tutish kerakki, yuqori surunkali giperglikemiya, prekoma va koma bilan kasallangan uzoq muddatli bemorlarda normal ko'rsatkichlar ham kuzatilishi mumkin (3,3 - 6,5 mmol / L). Odatda, bunday sharoitlar shakarning juda ko'p sonidan (17-19 mmol / L) o'rtacha 6-8 mmol / L gacha pasayishi bilan ro'y beradi.

Sabablari va xavf omillari

Gipoglikemiyaning asosiy sabablari:

ortiqcha dozada shakarni kamaytiradigan dorilar yoki insulin,
muntazam insulin dozasini kiritgandan keyin etarli miqdorda uglevodlarni qabul qilish,
insulinga yuqori sezuvchanlik,
insulin faollashtiruvchi jigar funktsiyasining pasayishi,
giperinsulinizm
alkogol zaharlanishi.

Kamroq tez-tez, gipoglikemiya holati quyidagilarga bog'liq.

beta-blokerlar va aspirinning ortiqcha dozasi,
surunkali buyrak etishmovchiligi
gepatotsitulyar karsinoma,
gipofiz etishmovchiligi.

Ushbu omillarning har qandayiga ta'sir qilish qon shakarining pasayishiga olib keladi.

Ushbu omillarning har qandayiga ta'sir qilish qon shakarining pasayishiga olib keladi. Tez-tez uchraydigan gipoglikemik sharoitlar oxir-oqibat miyokard infarkti, insult, epilepsiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Glyukozani etarli darajada qabul qilmaslik miya hujayralarining energiya ochligini, ularda redoks jarayonining buzilishini keltirib chiqaradi, bu o'tkir miya gipoksiyasidagi o'zgarishlarga tengdir.Bu birinchi navbatda funktsional, so'ngra neyronlarning organik degenerativ o'zgarishlariga, sezilarli gipoglikemiya - ularning o'limiga olib keladi.

Miya yarim korteksidagi neyronlar gipoglikemiyaga juda sezgir, medulla oblongatasining tuzilishi esa eng kam sezgir. Shuning uchun bemorlarda gipoglikemik koma holatida, yurak faoliyati, tomir tonusi va nafas olish uzoq davom etadi, hatto qaytarib bo'lmaydigan dekortatsiya bo'lsa ham.

Kasallikning bosqichlari

Gipoglikemik komaning rivojlanishida bir necha bosqichlar ajralib turadi:

Kortikal. Bu miya yarim korteksining hujayralarining hipoksi rivojlanishi bilan bog'liq.
Subkortikal-diensefalik. Gipoglikemiyaning kuchayishi miyaning subkortikal-diensefalik zonasini shikastlanishiga olib keladi.
Prekoma. Bu o'rta miya tuzilishidagi metabolik jarayonlarning buzilishidan kelib chiqadi.
Aslida koma. Medulla oblongatasining yuqori qismlarining funktsiyalari buzilgan.
Chuqur koma. Medulla oblongatasining pastki qismlari patologik jarayonga jalb qilingan, vazomotor va nafas olish markazlarining funktsiyalari buzilgan.

Gipoglikemik koma bosqichma-bosqich rivojlanadi. Dastlab, prekursor belgilari paydo bo'ladi, bu qonda glyukoza kontsentratsiyasining pasayishini anglatadi. Bularga quyidagilar kiradi:

tashvish, qo'rquv,
ochlik,
juda ko'p terlash (giperhidroz),
bosh aylanishi va bosh og'rig'i
ko'ngil aynish
terining o'tkir rangi,
qo'lning qaltirashi
taxikardiya
qon bosimining oshishi.

Agar ushbu bosqichda yordam ko'rsatilmasa, qon shakarining pasayishi fonida psixomotor ajitatsiya paydo bo'ladi, eshitish va vizual gallyutsinatsiyalar paydo bo'ladi. Og'ir gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha terining sezgirligi (paresteziya) va diplopiya (qo'shma ko'rish) buzilishidan shikoyat qiladilar.

Ba'zi hollarda prekursorlarning davri shunchalik qisqaki, bemorning o'zi ham, uning atrofidagilar ham harakat qilishga va harakat qilishga vaqt topolmaydilar - simptomlar 1-2 daqiqada tez ko'tariladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar va ularning yaqinlari gipoglikemik holatning belgilarini bilishlari kerak. Ular paydo bo'lganda, bemorga shoshilinch ravishda iliq shirin choy ichish, shakar, konfet yoki bir bo'lak oq nonni iste'mol qilish kerak.

Gipoglikemiyaning o'sishi va neyroendokrin himoya reaktsiyalarining pasayishi bilan bemorlarning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi. Qo'zg'alish inhibe bilan almashtiriladi, so'ngra ongni to'liq yo'qotadi. Tonik konvulsiyalar, fokal nevrologik alomatlar mavjud. Nafas olish yuzaki bo'ladi, qon bosimi asta-sekin pasayadi. O'quvchilar yorug'likka javob berishni to'xtatadilar, shox pardaning refleksi pasayadi.

Diagnostika

Gipoglikemik komaning diagnostikasi kasallik tarixi va klinik ko'rinishi asosida amalga oshiriladi. Tashxis biokimyoviy qon testi bilan tasdiqlanadi. Gipoglikemik holat glyukoza konsentratsiyasining 3,5 mmol / l dan past darajaga tushishi bilan namoyon bo'ladi. Koma belgilari glyukoza darajasi 2,77 mmol / L dan past bo'lganda paydo bo'ladi. Qondagi glyukoza kontsentratsiyasi 1,38-1,65 mmol / l bo'lsa, bemor ongini yo'qotadi.

Gipoglikemik koma terapiyasi gipertonik glyukoza eritmalarini tomir ichiga yuborish bilan boshlanadi. Chuqur komada glyukagon yoki gidrokortizon qo'shimcha ravishda mushak ichiga kiritiladi. Glyukoza metabolizmini yaxshilash uchun askorbin kislotasi va kokarboksillazadan foydalanish ko'rsatiladi.

Agar bemorda gipoglikemik koma fonida miya yarim shish bo'lsa, unga osmotik diuretiklar buyuriladi.

Kislota-asos holati, suv-elektrolitlar muvozanati buzilishlarini tuzatish ham olib borilmoqda. Ko'rsatkichlarga ko'ra, kislorodli terapiya o'tkaziladi, yurak-qon tomirlari buyuriladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Gipoglikemik koma ko'pincha asoratlarni rivojlanishi bilan birga keladi - ham joriy, ham uzoq. Hozirgi asoratlar gipoglikemik holat bilan parallel ravishda yuzaga keladi, unga hamrohlik qiling. Bular miyokard infarkti, insult, afazi bo'lishi mumkin.

Gipoglikemik komaning uzoq muddatli asoratlari o'tkir holatdan bir necha kun yoki hatto bir necha hafta o'tgach paydo bo'ladi. Eng ko'p uchraydigan asoratlar ensefalopatiya, parkinsonizm, epilepsiya.

O'z vaqtida yordam ko'rsatish bilan gipoglikemik koma tezda to'xtaydi va tanaga jiddiy oqibatlarga olib kelmaydi. Bunday holda, prognoz qulay. Ammo tez-tez uchraydigan gipoglikemik sharoitlar vaqt o'tishi bilan jiddiy miya kasalliklarining rivojlanishiga olib keladi.

Gipoglikemik holat glyukoza konsentratsiyasining 3,5 mmol / l dan past darajaga tushishi bilan ko'rsatiladi. Koma glyukoza darajasi 2,77 mmol / L dan kam rivojlanadi.

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda gipoglikemik koma boshqalarga qaraganda ko'proq og'ir va asoratlarni keltirib chiqaradi (masalan, to'r pardasida qon ketishi yoki miyokard infarkti).