Diabetik komning turlari, ularning farqi nimada, xavfli nima va ularning rivojlanishiga qanday yo'l qo'ymaslik kerak

Diabetik koma patologiya darajasi allaqachon kompensatsiya chizig'idan o'tib ketganda og'ir holat sifatida tushuniladi. Agar metabolik jarayonlar jiddiy buzilishlarga duch kelsa, odam kimga tushishi mumkin. Diabetik koma diabetning har ikkala turiga ham xos bo'lishi mumkin. Eng katta xavf - bu tashxis qo'yilmagan diabetga chalingan odamda bu holat, uning qarindoshlari qiyin vaziyatda o'zini qanday tutishni shubha qilmaydilar.

Diabetik komaning sabablari nima?

Ko'pincha, tanada insulinning keyingi in'ektsiyasini olmaganda, koma rivojlanadi. Kamroq tez-tez insulin dozasi noto'g'ri hisoblangan va preparat tananing ehtiyojlarini qondirish uchun etarli emas. Komaga olib kelishi mumkin bo'lgan yana bir sabab diabet kasalligi uchun yaroqsiz bo'lib qolgan boshqa dori vositasiga o'tishdir.

2-toifa diabet bilan, agar odam parhez dasturini jiddiy ravishda buzgan bo'lsa, masalan, juda ko'p shirin taom iste'mol qilsa, koma paydo bo'lishi mumkin. Zaiflashgan bemorda komani qo'zg'atish uchun homiladorlik, og'ir infektsiya, stress, bola tug'ilishi, operatsiya qilish mumkin.

Diabetik koma erta bosqichda qanday namoyon bo'ladi?

Koma aslida yotishdan oldin, odam bir muncha vaqt predikat holatida bo'ladi. Birinchidan, bu vaqtda u kuchli chanqaydi, migren kabi bosh og'rig'i rivojlanadi, odam zaiflik, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusishni his qiladi. Agar siz puls va bosimni o'lchasangiz, ular kamayadi, shuningdek tana harorati. Ba'zan puls tezda ipga o'xshaydi.

Uyquchanlik, qattiq charchoq kuchayishda davom etmoqda, markaziy asab tizimidagi patologik o'zgarishlar sezilarli - hushdan ketish yoki oldingi hushyorlik, tartibsizlik, mushaklarning ohangi pasayishi. Bunday belgilar bilan siz nafaqat sezgilarni tinglabgina qolmay, balki og'zingizdagi ta'mga ham baho berishingiz kerak: agar u atsetonning "izlari" bo'lsa (achitilgan olma hidiga o'xshaydi), bu yaqinlashib kelayotgan komaning aniq belgisidir. Yaqin odamlarning yordami bo'lmagan taqdirda, shuningdek, maxsus dori-darmonlarni qabul qilganda, odam tezda o'lishi mumkin. Prekomatoz holatining davomiyligi bir soatdan 24 soatgacha o'zgarishi mumkin.

Komaning namoyon bo'lishi

Agar koma allaqachon rivojlana boshlasa, unda bemorda ketoatsidoz bo'ladi. Uning belgilari chanqash, og'izning quruqligi, siydik yo'qligida o'tadigan siydikning ko'payishi va tananing qattiq qichishi. Tanaga zarar etkazishning umumiy belgilari kuchli zaiflik, bosh og'rig'i, ba'zan chidab bo'lmaydigan, og'ir dispeptik alomatlargacha kamayadi. Komaning dastlabki bosqichida qusish takrorlanadi, ammo hujumdan keyin yengillik bo'lmaydi. Ko'pgina bemorlarda diareya, o'tkir qorin og'rig'i bor. Atsetonning hidi anchayin ravshanlashadi, terisi oqarib ketadi, quruq, taxikardiya rivojlanib, komaga aylanadi.

Diabetik komaga nima tahdid soladi?

Komada qon shakarining ko'payishi tufayli yuzaga kelganligi sababli, to'qimalar va organlar haqiqiy zarbani boshdan kechiradi, buning natijasida jiddiy o'zgarishlar yuzaga keladi. Bo'shatilgan siydik miqdorining ko'payishi, qusish va diareya tananing suvsizlanishiga olib keladi va oddiy suv namlik etishmovchiligini qoplay olmaydi. Tomirlardagi aylanma qon miqdori ham pasayadi, shuning uchun o'tkir gipoksiya, barcha hujayralarni qon bilan ta'minlash buzilishi mavjud. Miya to'qimasida kuchli kislorod ochligi paydo bo'lishi ayniqsa xavflidir.

Elektrolitlar - kaliy, magniy va boshqa tuzlarning chiqarilishi tuz muvozanatini buzilishiga olib keladi, bu suvsizlanish bilan ham bog'liq. Bu shuningdek, organlar va tizimlarning holatini patologik o'zgarishiga olib keladi. Shakar darajasi ko'tarilgandan so'ng, organizm ortiqcha yog'larni va mushak glikogenini parchalash orqali ortiqcha glyukozani yo'q qilishga harakat qiladi. Natijada keton tanalarining hajmi ortadi, qonda aseton va sut kislotasi paydo bo'ladi, giperatsidoz kabi holat rivojlanadi.

Diabetik komaga birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerak?

Agar bemorning o'zi va uning qarindoshlari xavfli holat - koma qanday paydo bo'lishini bilishsa, ular jiddiy oqibatlarning oldini olishga qodir. Doimiy ravishda insulin dozasini berish kerak, u doimo diabetga chalingan odamda tayyorlanishi kerak. Shifokorlar odatda diabetga chalingan odamni uning umumiy asoratlari va ularni davolash usullari to'g'risida ogohlantiradilar. Koma prekursorlari boshlanganidan keyin siz kaliy, magniyli preparatlarni qabul qilishingiz, mineral suv ichishingiz, tezkor uglevodlarni tezda dietadan chiqarib tashlashingiz kerak (vaqtincha). Vaziyatni normallashtirganda, bu haqda shifokorga rejali uchrashuv paytida xabar berishingiz kerak. Agar sizning sog'lig'ingiz bir soat ichida yaxshilanmasa, shoshilinch tez yordam chaqirishingiz kerak.

Diabetning turlari

Ushbu masalada harakat qilishni osonlashtirish uchun darhol o'tkir koma holatida ikkita katta kichik kategoriyalarga bo'lish kerak.

Koma quyidagilarga bo'lingan:

Ko'pchilik allaqachon bilganidek, giperglikemik odamning qonida pishganida, glyukoza darajasi keskin ko'tarilib, 30,0 mmol / litrni o'tkazib yuborishi mumkin.

Gipoglikemik koma bilan, 1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar orasida eng ko'p uchraydigan holat, aksincha uning darajasi 3,0 mmol / litrdan keskin pasayadi.

Oldindan ta'kidlash kerakki, har bir kishi o'z bariga ega bo'ladi!

7-10 yildan ko'proq vaqt davomida diabet bilan yashagan va asosan insulinga bog'liq bo'lmagan diabetga chalingan diabetga chalinganlar o'zlarini glysemiyani me'yoridan bir necha mmol oshib ketganda juda qulay his qiladilar. Ular uchun "gipoglikemik shok" qon shakarining keskin kamayishi bilan 4.0 - 5.0 mmol / L dan past bo'lishi mumkin.

Bularning barchasi insonning sog'lig'i va moslashish qobiliyatiga bog'liq.

Qon bosimi ham xuddi shunday. 30 yoshgacha bo'lgan yoshlarning aksariyati (ayniqsa qizlar) odatda odatdagidan past bo'lgan bosimga ega. Yoshi bilan, bosimni oshirish tendentsiyasi mavjud.

Ammo, gipoglikemiyadan farqli o'laroq, giperglikemiya bir nechta stsenariylarga ko'ra paydo bo'lishi va rivojlanishi mumkin, bu komaning yana bir nechta kichik turlarining mavjudligi bilan bog'liq.

O'z navbatida giperglikemik koma 3 kichik turga bo'linadi:

Diabetik kom o'rtasidagi asosiy farq nima?

Tafsilotlarni oshkor qilmaslik, balki barcha materiallarni umumlashtirish uchun sizga eng qisqa shaklda taqdim etgan quyidagi ma'lumotlar bilan tanishishingizni tavsiya qilamiz.

Diabetik komaning har biri o'z davri va rivojlanish mexanizmiga ega va olimlar tomonidan har doim ham to'liq o'rganilmagan, ularning ba'zilari simptomatologiyada juda farq qiladi va ba'zilari komaning o'zi kabi tezkor davolanishni talab qiladigan juda xavfli asoratlarga olib keladi.

Gipoglikemik

• yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon zardobidagi glyukoza miqdori 30 mg% (odatda tug'ilgandan keyingi birinchi 2 yoki 3 kun ichida)
• > 55 - kattalarda 60 mg%

Glyukoza etishmovchiligi tufayli u juda tez (bir necha daqiqada) rivojlanadi.

Insulinga bog'liq diabet kasalligi ko'proq xarakterlidir.

Komada, shoshilinch va tezkor yordam talab etiladi. Agar siz o'z vaqtida odamga yordam bermasangiz, u gipoglikemik asoratlardan yoki markaziy axloqiy tizimning qaytarib bo'lmaydigan shikastlanishidan, bemor abadiy nogiron bo'lib qolgandan keyin vafot etadi. Bunday holatlar gipoglikemik komadan so'ng diabet kasalligi o'zgarishi, miya hujayralari va markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli uning shaxsiyati o'zgarganda tez-tez uchraydi.

Eng xavfli asorat - bu dahshatli oqibatlarga olib keladigan miya yarim shish yoki insult.

Agar bola ko'pincha gipoglikemiyadan aziyat cheksa, bu uning intellektual qobiliyatlari va keyingi rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Ketoatsidotik

• qon zardobidagi glyukoza 300 - 700 mg% ga etadi (19.0 - 30.0 mmol / litr va undan yuqori)
• qondagi bikarbonat anionining kamayishi
• anion plazma bo'shlig'i o'sadi
• qonda β-gidroksibutiran, atsetat va aseton miqdori oshadi
• siydik glyukoza va aseton
• qonning osmolyarligi 300 mosmol / l gacha
• giperketonemiya
• qonda ko'plab lipidlar mavjud (umumiy xolesterin va triglitseridlar)
• qonda kaliy konsentratsiyasi pasayadi
• qon pH pasayishi

Sekin 1,5 - 2 kun ichida pishib etiladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda keksalar bir necha oy ichida etuklikka erishishi mumkin. Tezlashishi, yuqumli kasalliklar, diabetik nefropatiyaning kech bosqichi, miyokard infarkti uning rivojlanishini tezlashtirishi mumkin.

Rivojlanishning asosiy sababi insulin etishmovchiligi bo'lib, unda o'tkir hujayralar ochligi qayd etiladi va natijada qondagi realizatsiya qilinmagan shakar darajasi ko'tariladi (glyukoza bardoshliligi, insulin qarshiligi va boshqalar tufayli)

Yaratilgan glyukoza etishmovchiligini qoplash uchun lipid zaxiralaridan energiya ishlab chiqarishning maxsus himoya mexanizmi - lipoliz ishga tushirildi. Qondagi erkin yog 'kislotalarining oksidlanishi tufayli hujayralar ochligi kuchaygan yog' almashinuvi natijasida parchalanadigan mahsulotlar miqdori - keton tanalari ko'payadi.

Keton tanalari qancha ko'p bo'lsa - insonning asab tizimi shunchalik depressiyaga tushadi.

Shu bilan birga, suv-elektrolitlar almashinuvining jiddiy buzilishi mavjud, bu qonning osmolyarligini yanada oshiradi (qon qalinlashadi).

Yuqoridagi zararlar suvsizlanish bilan birlashadi - tanada suyuqlik etishmasligi. Glyukozuriya (siydikdagi glyukoza) bir vaqtning o'zida poliuriya (siydik hosil bo'lishining ko'payishi) bilan namoyon bo'ladi.

Ko'pgina elektrolitlar siydik bilan chiqariladi, ayniqsa kaliy va natriy.

Vaziyatni normallashtirish uchun kerakli miqdordagi elektrolitlar bilan suvli eritmalarda erigan odamning qisqa insulinlarini kiritish orqali glikemiya, suv-elektrolitlar muvozanatini normallashtirish kerak.

Giperosmolyar kislotasiz

• qon zardobidagi glyukoza 600 - 4800 mg% (30,0 mmol / l dan yuqori)
• qonda va siydikda keton tanalarining kontsentratsiyasi oshmaydi
• qonning osmolyarligi 350 mosmol / l dan oshadi
• qonda kreatinin, azot, karbamid miqdori ko'payadi
• gipernatemiya

10-15 kun ichida juda sekin (ketoasidotikdan sekin) rivojlanadi.

2-toifa diabet bilan og'rigan keksa odamlarda buyrak etishmovchiligi ko'proq uchraydi.

Bu og'ir va og'ir suvsizlanish fonida ketoatsidoz, giperosmolyariya, yuqori giperglikemiya yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Ushbu turdagi diabetik komaning qay tarzda rivojlanib borishi hali ham aniq emas, chunki uning glikemiyasi asabiylashgan ketoatsidozga qaraganda ancha yuqori, ammo qonda keton tanalari topilmaydi. Bundan tashqari, insulin hali ham odamning qonida qoladi (garchi bu etarli bo'lmasa ham, lekin bu ketoatsidotik koma haqida gapirish mumkin emas, bunda insulin aniq, mutlaq etishmasligi mavjud).

Olimlar qonning giperosmolyarligi yog 'kislotalari chiqarilishi bilan lipolizni bostiradi, buyrak etishmovchiligi tufayli giperglikemiya kuchayadi, chunki buyraklar ekskretator funktsiyasining pasayishi tufayli qonni endi tozalay olmaydi.

Ushbu komaning eng keng tarqalgan asoratlari miya yarim shishidir.

Laktik asidoz

• sut kislotasining yuqori farqlari

Agar biz bu komalarni taqqoslasak, unda eng tezkor ikkitasi:

Birinchidan, oqim tezligi hujayralarning o'tkir ochligidan kelib chiqadi. Miya hujayralari glyukoza etishmovchiligiga ayniqsa sezgir. Agar qonda bu etarli bo'lmasa, unda inson miyasi energiya sarflaydigan barcha jarayonlarni darhol "o'chiradi". Shuningdek, u barcha organlarning hujayralarining hayotiyligi va hayotiyligini ta'minlash qobiliyatini cheklaydi. Shuning uchun, "gipoglikemik shok", qoida tariqasida, maksimal 1 soatdan keyin tezkor koma bilan tugaydi.

Agar diabetga chalingan odam suvli glyukoza eritmasini o'z vaqtida olmasa (40% ishlatiladi), unda bu holatda o'lim faqat bir necha soatdan keyin sodir bo'ladi, chunki miya hujayralarining intensiv nekrozi boshlanadi (o'lim).

Ikkinchi turdagi koma juda kam uchraydi, ammo bu uni kamroq xavfli qilmaydi. Agar odamda yurak buzilishi bilan buyrak va jigar etishmovchiligi bo'lsa, ko'p hollarda qon laktatining ko'payishi tufayli koma o'limga olib keladi. Laktik atsidozda bemorning nafas olishini kuzatish ayniqsa muhimdir, chunki kislorod etishmovchiligi (o'pka shishi) odamni komadan tozalash juda qiyin bo'ladi.

Kislotalar uchuvchan va uchuvchan bo'lmagan bo'lishi mumkin. Agar odamning nafas olish qobiliyati buzilsa, uchuvchi kislotalarning chiqishi qiyinlashadi va bemorning ahvoli yanada yomonlashadi. Qolgan metabolik mahsulotlar buyraklar orqali chiqarilishi mumkin. Eng qiyin holatlarda qon va buyraklar holatini normallashtirish uchun gemodializ qo'llaniladi, ammo bu protsedura juda murakkab va juda ko'p kontrendikatsiyaga ega.

Diabetik ketoatsidoz fonida diabetik koma yuqoridagi ikkiga qaraganda sekinroq rivojlanadi. Buni boshqalardan ajratish juda oson: og'izdan yoki atsetondan meva hidining chiqishi, qonda keton tanalarining ko'p to'planishi, siydikda atseton va glyukozuriya (siydik bilan chiqariladigan glyukoza), shuningdek, “o'tkir” oshqozon deb nomlangan kuchli qorin og'rig'i. Ro'yxatdagi so'nggi simptom tufayli, ba'zida shifokorlar noto'g'ri tashxis qo'yadilar va bemorni noto'g'ri bo'limga yotqizadilar. Bundan tashqari, odamda komada bo'lganida, o'quvchilar juda torayadilar, laktik atsidoz va giperosmolyar ketoatsidoz komasi fonida ular normal bo'lib qoladi va gipoglikemiya bilan ular kengayib boradi.

Soqchilikning mavjudligi yoki yo'qligi diabetik komaning turini aniqlashda muhim diagnostik mezon bo'lib xizmat qilishi mumkin. Ular gipoglikemik komaga ko'proq xosdir va kamdan-kam hollarda (bemorlarning 30 foizida) giperosmolyar ketoatsidozsiz komada uchraydi.

Qon bosimi gipoglikemikaga nisbatan yuqori va giperosmolyar komada sezilarli darajada kamayadi. Boshqa komada odatda odatdagidan biroz pastroq.

Majburiy laboratoriya diagnostikasi

Har qanday diabetik koma uchun bemor aniq sinovlardan o'tadi, uning natijalariga ko'ra:

ketoatsidoz: leykotsitoz, ESRning ko'payishi (eritrotsitlarning cho'kish darajasi), qonda glyukoza kontsentratsiyasi oshadi, bikarbonatlar va qon pH pasayishi, ko'p miqdorda karbamid, natriy, kaliy etishmovchiligi pasayishi mumkin.

giperosmolyar koma: qonning kuchli quyuqlashishi (ortib borishi), ESRning ortishi, qizil qon hujayralari va Hb (gemoglobin) konsentratsiyasining oshishi, juda yuqori giperglikemiya, ko'p miqdorda karbamid, yuqori natriy, kaliy etishmovchiligi

sut kislotasi: leykotsitoz va ESRning ko'payishi, glikemiyaning ozgina oshishi, bikarbonatlar va pH darajasi juda past, karbamid biroz oshishi yoki normal bo'lishi mumkin

gipoglikemiya: juda kam qon shakar

ketoatsidoz: proteinuriya, silindruriya, mikroemururiya, asetonning mavjudligi

giperosmolyar koma: proteinuriya, silindruriya

sut kislotasi: nisbiy normada

gipoglikemiya: normal tahlil

Reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan diabet kasalligi EKGga ham ega bo'ladi.

Elektrokardiyogram yurak mushagining sifatini baholashga imkon beradi. Ikkala ketoasidotik va giperosmolyar koma (ikkinchisi ko'proq darajada) miyokard uchun salbiy oqibatlarga olib keladi.

Haddan tashqari qalin qon (yuqori osmolallik bilan) yurak ishini murakkablashtiradi, bu qon bosimiga va barcha qon tomirlarining haqiqiy holatiga ta'sir qiladi. Keyinchalik, agar qon suyultirilmasa va uning osmolalligi pasaytirilmasa, katta tomirlar, arteriyalar va mayda mayda tomirlarning trombozini rivojlanish xavfi ortadi. Shuning uchun, ko'pincha komadan so'ng, bemor boshqa tekshiruvlardan o'tishi kerak: ta'sirlangan organlar va ularning tomirlarining ultratovush tekshiruvi, rentgenografiya va boshqalar.

Diabetik komaning asoratlari juda keng. Bularning barchasi immunitetga, metabolik darajaga, mavjud bo'lgan yoki yo'q bo'lgan birga keluvchi kasalliklarga (yuqumli kasallik bemorga bir qator antibiotiklar guruhini kiritishni o'z ichiga oladi) va dorilarning prezomatoz holati davrida olingan yoshga bog'liq.

Nishonning asosiy organlari: yurak, o'pka, miya, buyraklar, jigar. Ushbu organlarning buzilishi nafaqat bemorni keyingi davolashni sezilarli darajada murakkablashtiradi, balki diabetik komadan chiqqandan keyin uning tiklanish vaqtini oshiradi.

Agar xato topsangiz, iltimos, matnning bir qismini tanlang va Ctrl + Enter ni bosing.