Amitriptilin Nikomed - foydalanish uchun rasmiy ko'rsatmalar

Amitriptilin Nikomed: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va sharhlar

Lotin nomi: Amitriptilin-Nyomed

ATX kodi: N06AA09

Faol tarkibiy qism: amitriptilin (Amitriptilinum)

Ishlab chiqaruvchi: Takeda Pharma A / S (Daniya), Nycomed Danmark ApS (Daniya)

Ta'rif va fotosuratni yangilash: 22/22/2018

Dorixonalarda narxlar: 54 rubldan.

Amitriptilin Nikomed - antidepressant ta'siriga ega dori.

Shakl va kompozitsiyani chiqarish

Nycomed Amitriptilin chiqarilishining dozaviy shakli:

• qoplamali planshetlar (har biri 50 dona qorong'i shisha idishga, 1 shisha karton qutiga),
• kino bilan qoplangan planshetlar: oq, bikonveks, dumaloq (har biri qora shisha idishlarda 50 dona, karton to'plamda 1 shishadan).

Qatlamli / kino bilan qoplangan 1 tabletka tarkibidagi faol modda: amitriptilin - 10 yoki 25 mg.

1 ta qoplangan tabletka tarkibidagi yordamchi komponentlar: mikrokristalin tsellyuloza, polipropilen glikol, kartoshka nişastası, magniy stearati, laktoza monohidrat, titan dioksidi, talk, metil gidroksipropil tsellyuloza, makkajo'xori kraxmal, jelatin, kvartsamelloza natriy, tozalangan polivid.

Qatlamli (10/25 mg) 1 tabletka tarkibidagi yordamchi qismlar:

• yadro: magniy stearati - 0,25 / 0,5 mg, povidon - 0,83 / 0,6 mg, talk - 2,25 / 4,5 mg, mikrokristalin tsellyuloza - 9,5 / 18 mg, kartoshka nişastası - 28 , 2/38 mg, laktoza monohidrat - 27 / 40,2 mg,
• qobiq: propilen glikol - 0,2 / 0,3 mg, titan dioksidi - 0,8 / 0,9 mg, gippromelloza - 1,2 / 1,4 mg, talk - 0,8 / 0,9 mg.

Farmakodinamika

Nikromed amitriptilin - bu selektiv bo'lmagan monoaminni qaytarib olish inhibitorlari guruhidagi trisiklik antidepressantlardan biridir. Aniq timoanaleptik va tinchlantiruvchi ta'sirga ega.

Ta'sir qilish mexanizmi markaziy asab tizimidagi sinaptik yoriqda serotonin va norepinefrin tarkibining ko'payishi bilan bog'liq. Ushbu neyrotransmitterlarning to'planishi ularning presinaptik neyronlarning membranalarida teskari tutilishini inhibe qilish natijasida sodir bo'ladi.

Amitriptilin alfa-1-adrenergik retseptorlari, H1-gistamin retseptorlari, M1- va M2-muskarinli xolinergik retseptorlari blokeridir. Monoamin gipotezasi asosida miya sinapslarida neyrotransmitterlarning faoliyati va hissiy ohanglar o'rtasidagi bog'liqlik mavjud.

Qonda amitriptilinning plazma kontsentratsiyasi va klinik ta'sir o'rtasida aniq bog'liqlik ko'rsatilmagan, ammo optimal klinik effekt 100 dan 260 mkg / l gacha bo'lgan konsentratsiyada erishilgan bo'lishi mumkin.

2-6 haftalik davolanishdan so'ng depressiyani klinik pasayishiga erishiladi (qonda plazma muvozanatiga erishilgandan keyinroq).

Amitriptilin Nikomed yurakning innervatsiyasiga xinidin singari ta'sir ko'rsatadi.

Farmakokinetikasi

Og'iz orqali yuborilganidan keyin amitriptilin oshqozon-ichak traktidan to'liq va tez so'riladi. Maksimal plazma kontsentratsiyasiga erishish (C_maksimal) qo'llangandan keyin 2-6 soat davomida kuzatiladi.

Turli xil bemorlarning qonida amitriptilinning plazma kontsentratsiyasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Amitriptilinning bio-mavjudligi taxminan 50% ni tashkil qiladi. Moddaning taxminan 95% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Maksimal konsentratsiyaga erishish vaqti (Tc.)_maksimal) qabul qilinganidan keyin 4 soat, muvozanat kontsentratsiyasi terapiya boshlanganidan taxminan 7 kun. Tarqatish hajmi - taxminan 1085 l / kg. Ushbu modda yo'ldoshni kesib o'tadi va ona sutida chiqariladi.

Jigarda metabolizm ro'y beradi, jigar orqali birinchi o'tish paytida taxminan 50% metabolizmga uchraydi. Bundan tashqari, amitriptilin, keyinchalik faol metabolit - nortriptilin hosil bo'lishi bilan P450 sitoxromida N-demetilatsiyadan o'tadi. Modda va uning faol metaboliti jigarda gidroksillanadi. N-gidroksi-, amitriptilinning 10-gidroksimetaboliti, 10-gidroksinortriptilin ham faollikka ega. Amitriptilin va nortriptilin glyukuron kislotasi bilan birlashadi (konyugatlar faol emas). Buyrak klirensi va qondagi plazma kontsentratsiyasini belgilovchi asosiy omil gidroksillanish tezligidir. Bemorlarning ozgina qismida kechiktirilgan gidroksillanish kuzatiladi (irsiy holatga ega). Jigar faoliyati buzilgan taqdirda qon plazmasidagi amitriptilin / nortriptilinning yarimparchalanish davri ko'payadi.

Qon plazmasidan amitriptilinning yarimparchalanish davri (T1 / 2) 9 soatdan 46 soatgacha, nortriptilin 18 dan 95 soatgacha.

Chiqarish asosan buyraklar va ichak orqali metabolitlar shaklida bo'ladi. O'zgarmas shaklda olingan dozaning ozgina qismi buyraklar orqali chiqariladi. Buyrak faoliyati buzilgan holda amitriptilin va nortriptilin metabolizmi o'zgarmaydi, ammo ularning yo'qolishi sekinlashadi. Qon plazmasidan dializ orqali amitriptilin chiqarilmaydi (qon oqsillari bilan aloqa tufayli).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• miyokard infarkti (so'nggi tarixni o'z ichiga olgan holda)
• o'tkir deliryum
• o'tkir alkogol zaharlanishi,
• uyqu tabletkalari, og'riq qoldiruvchi va psixotrop ta'sirga ega dorilar bilan o'tkir zaharlanish,
• yopiladigan glaukoma,
• aritmiya
• intraventrikulyar / atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi,
• laktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi va glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi,
• siydikni ushlab turish bilan prostata giperplaziyasi,
• bradikardiya
• gipokalemiya
• paralitik ichak tutilishi, pilorik stenoz,
• tug'ma uzaygan QT sindromi, shuningdek QT oralig'ini uzaytirishga olib keladigan dorilar bilan kombinatsiyalangan terapiya,
• monoamin oksidaz inhibitörleri bilan birgalikda davolash, shu jumladan foydalanishdan 14 kun oldin;
• yoshi 18 yoshgacha
• laktatsiya
• preparatning tarkibiy qismlariga individual intolerans.

Nisbiy (Amitriptilin Nyommed tayinlanganida ehtiyotkorlik va tibbiy nazorat talab qilinadi):

• qon va yurak-qon tomir tizimining kasalliklari, shu jumladan angina pektorisi va arterial gipertenziya,
• ko'z kamerasining o'tkir burchagi va ko'zning tekis old kamerasi,
• yopiladigan glaukoma,
• ko'z ichi bosimining oshishi,
• siydikni ushlab turish
• prostatik giperplaziya,
• epilepsiya (Amitriptilin Nikomeddan foydalanish konvulsiv polning pasayishiga olib kelishi mumkin),
• konvulsiv holatlar
• hipertiroidi
• qovuq gipotenziyasi,
• shizofreniya
• bipolyar buzuqlik
• jigar yoki buyrak faoliyati buzilgan,
• surunkali alkogolizm
• uyqu tabletkalari va antipsikotik effektlar bilan birgalikda dori terapiyasi,
• homiladorlik
• yoshi kattaroq.

Amitriptilin Nycomeddan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

25 mg yoki 10 mg amitriptilin Nikomed tabletkalari og'iz orqali qabul qilinadi, ovqatlanishdan keyin darhol. Chaynash tabletkalari bo'lmasligi kerak.

Voyaga etgan bemorlarda standart dozalash tartibi: davolash boshlanishida - ikki bo'lingan dozada 25-50 mg, kerak bo'lganda sutkalik doza asta-sekin 200 mg gacha oshiriladi, foydalanish muddati 6 oy yoki undan ko'proq (kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun).

Keksa bemorlarga Amitriptilin Nikomedning dastlabki sutkalik dozasi 1 dozada (kechasi) 25-30 mg ni tashkil qiladi. Agar kerak bo'lsa, terapevtik ta'sirga erishilgunga qadar, har kuni dozasi kuniga 50-10 mg gacha oshiriladi. Ikkinchi kursni tayinlash qo'shimcha tekshiruvni talab qiladi.

Jigar etishmovchiligi bilan Amitriptilin Nikomed kamaytirilgan dozada buyuriladi.

Chekish sindromi paydo bo'lishining oldini olish uchun (bosh og'rig'i, uyqusizlik, asabiylashish va umumiy salomatlik holatida) preparatni asta-sekin olish kerak. Nomlangan alomatlar giyohvandlikka alomat emas.

Yon ta'siri

Quyidagi kiruvchi ta'sirlarning ba'zilari (xususan, titroq, bosh og'rig'i, jinsiy harakatning pasayishi va diqqatning pasayishi, ich qotishi) depressiya alomatlari bo'lishi mumkin va ular odatda depressiyani engillashtiradi.

Nycomed Amitriptilinni qo'llash paytida bemorlarning 50% dan ko'prog'i quyidagi yoki bir nechta kasalliklarni rivojlanishi mumkin. Preparat boshqa trisiklik antidepressantlarni keltirib chiqaradigan ta'sirga o'xshash salbiy reaktsiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Mumkin bo'lgan salbiy reaktsiyalar (> 10% - juda tez-tez,> 1% va 0.1% va 0.01% va

Dozani oshirib yuborish

Dozani oshirib yuborish belgilari to'satdan paydo bo'lishi yoki sekin rivojlanishi mumkin. Dastlabki 2 soatda bemorda psixomotor qo'zg'alish yoki uyquchanlik, gallyutsinatsiyalar, shuningdek amitriptilinning antikolinerjik faolligi (taxikardiya, quruq shilliq pardalar, isitma, mydriaz, siydikni ushlab turish, konvulsiyalar va zaiflashgan ichak motorikasi) tufayli alomatlar mavjud. Keyinchalik, nafas olish etishmovchiligi, markaziy asab tizimining funktsiyalarini keskin inhibe qilish va ongni yomonlashishi (komaga qadar) paydo bo'lishi mumkin.

Turli xil bemorlarda haddan tashqari dozaga nisbatan reaktsiyalar sezilarli darajada farq qiladi, pediatrik bemorlar kardiotoksik reaktsiyalar va tutilishlarga juda moyil.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan amitriptilin Nikomedning haddan tashqari dozasi flutter va qorincha fibrilatsiyasi, qorincha taxyaritmi bilan namoyon bo'ladi. EKGda quyidagi o'zgarishlar kuzatilmoqda: QRS kompleksining kengayishi, T to'lqinining burilishi yoki tekislanishi, PR oralig'ining uzayishi, ST segmentining tushishi, QT intervalining uzayishi va turli darajadagi intrakardiyak o'tkazuvchanligi (yurak tutilishigacha). Bemorda arterial gipotenziya, yurak etishmovchiligi, gipokaliemiya, kardiogen shok, metabolik atsidoz, bezovtalik qo'zg'alish, ataksiya, tartibsizlik va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Kuchli uyqu ham paydo bo'lishi mumkin.

Nikromed Amitriptilin xavfsiz holatdan ancha yuqori dozada qabul qilingan yoki haddan tashqari dozada simptomatik va yordamchi davolash belgilari paydo bo'lgan taqdirda buyuriladi. Giyohvand terapiyasini to'xtatish kerak. Bemor oshqozon bilan yuviladi va faollashtirilgan ko'mir beriladi (amitriptilin qabul qilganidan keyin biroz vaqt o'tgan bo'lsa ham). Ko'rinib turgan qulay sharoitga qaramay, bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Nafas olish va yurak urish tezligini, ong darajasi va qon bosimi miqdorini nazorat qilish muhimdir. Qonda gazlar va elektrolitlar kontsentratsiyasini muntazam ravishda tekshirish talab qilinadi. Oddiy havo yo'lini ta'minlang va agar kerak bo'lsa, mexanik shamollatishni amalga oshiring. Dozani oshirib yuborgandan keyin 3-5 kun davomida EKG tekshiriladi. Ventrikulyar aritmiya, yurak etishmovchiligi va QRS kompleksining kengayishi pH ni gidroksidi tomonga o'tkazish (giperventilatsiya yoki natriy bikarbonat eritmasini buyurish orqali) va natriy xlorid eritmasini (100-200 mmol Na +) tez kiritilishi bilan to'xtatilishi mumkin. Qorincha aritmi bilan og'rigan bemorlarda an'anaviy antiaritmik dorilarni, masalan, 50-100 mg lidokainni (1-1,5 mg / kg) tomir ichiga yuborish, so'ngra 1-3 mg / min tezlikda infuziya qilish mumkin.

Agar kerak bo'lsa, defibrilatsiya va kardioversionni qo'llang. Qon aylanish etishmovchiligini tuzatish plazma o'rnini bosuvchi eritmalar va og'ir holatlarda, dobutamin infuziyasi bilan amalga oshiriladi (dastlabki doz 2-3 mkg / kg / min, keyin olingan ta'sirga qarab uning ortishi bilan). Diazepam bilan konvulsiyalar va ajitatsiyani to'xtatish mumkin.

Metabolik atsidozni davolash standart hisoblanadi. Qondan amitriptilinni olib tashlash uchun dializ samarasiz, chunki plazmadagi erkin moddalarning kontsentratsiyasi past bo'ladi.

Voyaga etgan bemorlarda preparat bilan o'rtacha yoki og'ir intoksikatsiya 500 mg yoki undan ortiq amitriptilinni qabul qilganidan keyin rivojlanadi. Agar siz 1000 mg yoki undan ortiq dozani qabul qilsangiz, halokatli natijaga erishish mumkin.

Maxsus ko'rsatmalar

Amitriptilin Nikomed bilan davolashni boshlashdan oldin qon bosimini nazorat qilish kerak, chunki bosimi past yoki past qon bosimi bo'lgan odamlarda u yanada pasayishi mumkin.

Bemor yotgan yoki o'tirgan joydan keskin turmasligi kerak (tik holatidadir). Tadqiqotlar (tadqiqotning asosiy qismi 50 va undan katta yoshdagi bemorlardir) trisiklik antidepressantlarni va tanlab olingan serotoninni qayta qabul qilish inhibitörlerini qo'llash suyak sinishi xavfini oshiradi, ammo bu jarayonning ta'sir mexanizmi va xavf darajasi noma'lum.

Davolash paytida periferik qon tarkibini nazorat qilish tavsiya etiladi (ayniqsa, tonzillit rivojlanishi, isitma yoki grippga o'xshash alomatlar paydo bo'lishi bilan) va uzoq muddatli terapiya bilan - jigar va yurak-qon tomir tizimining faoliyati. Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari bo'lgan bemorlarda va keksa bemorlarda EKG, qon bosimi va yurak urishini nazorat qilish kerak.

Amitriptilin, sitoxrom P ning induktorlari yoki ingibitorlari bilan bir vaqtda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi₄₅₀ CYPZA4.

Davolash davrida spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni istisno qilish kerak.

Giyohvand moddalarni qabul qilish asta-sekinlik bilan amalga oshirilishi kerak, chunki to'satdan qabul qilishni to'xtatish, ayniqsa uzoq kurslardan so'ng, bu chekinish sindromining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Amitriptilinning M-antikolinerjik faolligi ko'z ichi bosimining ko'tarilishiga olib kelishi mumkin. Lakrimatsiyani kamaytirish va lakrimal suyuqlikda mukus miqdorini oshirish ham mumkin, bu kontakt linzalarini ishlatadigan odamlarda shox pardaning tashqi qatlamiga zarar etkazilishiga olib kelishi mumkin.

Klinik amaliyotda, dozani oshirib yuborilganidan 56 soat o'tgach, aritmiya tufayli o'lim holati tavsiflanadi.

O'z joniga qasd qilish moyilligi bo'lgan bemorlarda, o'z joniga qasd qilish xavfi davolash davomida butun depressiya alomatlarining yaxshilanishiga qadar saqlanib turadi. Amitriptilinning terapevtik ta'siri faqat 2–4 xafta davolashdan so'ng namoyon bo'la boshlaganligi sababli o'z joniga qasd qilishga moyil bo'lgan bemorlarning ahvoli yaxshilanmaguncha diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ilgari o'z joniga qasd qilish fikrlari yoki o'z joniga qasd qilish hodisalarini bildirgan, shuningdek terapiyani boshlashdan oldin yoki davolanish paytida o'z joniga qasd qilishga urinayotgan odamlar doimiy tibbiy nazoratda bo'lishi kerak. Bunday bemorlarga dori vositalarini tarqatish faqat vakolatli shaxslar tomonidan amalga oshiriladi. Nikromed amitriptilin (boshqa antidepressantlar singari) 24 yoshgacha bo'lgan bemorlarda o'z joniga qasd qilishning chastotasini oshirishi mumkin, shuning uchun preparatni 24 yoshdan kichik bemorlarga buyurishdan oldin uning foydasi va o'z joniga qasd qilish xavfini aniqlash kerak.

Manik-depressiv sindromli odamlarda amitriptilin manik fazaga olib kelishi mumkin. Manik alomatlar bo'lsa, preparatni to'xtatish kerak.

Uch yoki tetratsiklik antidepressantlarni bir vaqtning o'zida umumiy yoki mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar bilan qabul qilgan bemorlarda qon bosimining pasayishi va aritmiya rivojlanishi xavfi ortishi mumkin. Shuning uchun rejalashtirilgan jarrohlik operatsiyasidan oldin preparatni bekor qilish tavsiya etiladi. Shoshilinch jarrohlik aralashuvlar bo'lsa, anesteziologga amitriptilinni qabul qilish to'g'risida xabar berish kerak.

Preparat insulin ta'siriga ta'sir qilishi va ovqatdan keyin qondagi glyukoza konsentratsiyasini o'zgartirishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda terapiyani tuzatish talab qilinishi mumkin. Depressiya holati glyukoza metabolizmini o'zgartirishi mumkin.

Amitriptilin Nikomedini qabul qilgan odamlar o'zlarining tish shifokoriga preparatni qabul qilish to'g'risida xabar berishlari kerak.Quruq og'iz yallig'lanishni, og'iz shilliq qavatining o'zgarishini, tish kariesini va og'izda yonish hissi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Bemorlarga tish shifokoriga muntazam ravishda tashrif buyurish tavsiya etiladi.

Homiladorlik va laktatsiya

Homilador ayollarda Amitriptilin Nikomed bilan klinik tajriba cheklangan. Xomila uchun amitriptilinning xavfsizligi o'rnatilmagan.

Preparatni homiladorlik paytida, ayniqsa I va III trimestrlarda qo'llash tavsiya etilmaydi, onaga kutilayotgan foyda homila uchun mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lgan hollar bundan mustasno. Homilador ayolni preparatning rivojlanayotgan homilaga, ayniqsa III trimestrga, salbiy ta'sirining sezilarli xavfi to'g'risida ogohlantirish kerak. Uchinchi trimestrda ishlatiladigan trisiklik antidepressantlarning yuqori dozalari yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nevrologik kasalliklarga olib kelishi mumkin. Uyqusizlik holatlari homiladorlik paytida onalari nortiptylin olgan chaqaloqlarda qayd etilgan va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda siydikni ushlab turish holatlari qayd etilgan.

Hayvonlarni tadqiq qilishda preparatning nojo'ya ta'siri odamlar uchun odatdagi terapevtik dozadan bir necha baravar yuqori dozani qabul qilgandan so'ng qayd etildi.

Laktatsiya davrida amitriptilin chiqariladi, shuning uchun davolanish davrida preparat bilan emizishni to'xtatish kerak.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Nitrit amitriptilin markaziy asab tizimini quyidagi dorilar bilan inhibe qiladi: giyohvandlik va markaziy analjeziklar, antipsikotiklar, antikonvulsanlar, gipnotiklar va sedativlar, spirtli ichimliklar va umumiy og'riqsizlantirish

CYP2D6 izoenzimini (trisiklik antidepressantlar metabolizadigan asosiy izoenzim) inhibe qiladigan dorilar amitriptilin metabolizmini inhibe qilishi va uning plazma kontsentratsiyasini oshirishi mumkin. Bunday dorilarga quyidagilar kiradi: antipsikotiklar, so'nggi avlod antiaritmik dorilar (propafenon, prokainamid, esmolol, amiodaron, fenitoin), serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (juda zaif inhibitori bo'lgan sitopramdan tashqari), P-blokerlar.

Nycomed amitriptilinini MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda qo'llash mumkin emas, chunki bunday kombinatsiya serotonin sindromining rivojlanishiga olib keladi, u qo'zg'alganda spazmlarni o'z ichiga oladi, miyoklonus, xiralashgan ong va komaga ega ruhiy kasallik. Preparat davolashni qaytarib bo'lmaydigan, tanlab olinmaydigan MAO ingibitorlari bilan to'xtatilgandan keyin 2 hafta o'tgach va moklobemid (qaytarib beriladigan MAO inhibitori) dan 1 kun keyin foydalanishni boshlash mumkin. O'z navbatida, MAO inhibitörleri bilan davolash Amitriptilin Nikomed bekor qilingandan keyin 2 hafta oldin boshlanishi mumkin. Birinchi va ikkinchi holatda ham MAO inhibitörleri va amitriptilin bilan davolash kichik dozalarda boshlanadi, keyinchalik ular asta-sekin oshiriladi.

Preparatni quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi:

• simpatomimetika (adrenalin, izoprenalin, fenilefedrin, norepinefrin, efedrin, dopamin): ushbu dorilarning yurak-qon tomir tizimiga ta'siri kuchaytiriladi,
• adrenergik blokirovka qiluvchi vositalar (metildopa, klonidin): adrenergik blokirovka qiluvchi vositalarning antihipertenziv ta'sirini kamaytirish mumkin,
• m-antikolinerjiklar (fenotiyazin hosilalari, atropin, antiparkinsoniy dorilar, biperiden, H blokerlari)₁-istamin retseptorlari): amitriptilin ushbu dorilarning ichaklarga, siydik pufagiga, ko'rish organlariga va markaziy asab tizimiga ta'sirini kuchaytirishi mumkin, harorat va ichak tutilishining kuchli ko'tarilishi xavfi tufayli qo'shma foydalanishdan saqlanish kerak.
• QT oralig'ini uzaytiradigan dorilar (antiaritmik dorilar, ba'zi antipsikotiklar, H blokerlar)₁gistamin retseptorlari, anesteziklar, sotalol, xloral gidrat): qorincha aritmi rivojlanish xavfi oshadi,
• lityum tuzlari: tonik-klonik tutilishlar, silkinishlar, noto'g'ri fikrlash, gallyutsinatsiyalar, eslash qiyinligi va yomon antipsikotik sindrom bilan namoyon bo'ladigan lityumning toksikligini oshirish mumkin.
• antifungal agentlar (terbinafin, flukonazol): amitriptilinning sarum kontsentratsiyasi oshadi va u bilan bog'liq preparatning toksikligi oshadi.

Nikromed Amitriptilin ehtiyotkorlik bilan quyidagi dorilar bilan bir vaqtda qo'llanadi:

• markaziy asab tizimini inhibe qiluvchi dorilar (kuchli analjeziklar, sedativlar va gipnotiklar, etanol va etanol o'z ichiga olgan dorilar): markaziy asab tizimining inhibisyonini kuchaytirish mumkin;
• jigar mikrosomal fermentlarining induktorlari (karbamazepin, rifampitsin): amitriptilin almashinuvi kuchayishi va uning plazma kontsentratsiyasi pasayishi, natijada antidepressant ta'sirining pasayishiga olib keladi.
• antipsikotiklar: metabolizmni o'zaro inhibe qilish mumkin, bu soqchilik chegarasining pasayishiga olib keladi va soqchilikning rivojlanishiga olib keladi (ba'zida antipsikotiklar va amitriptilin dozalarini to'g'irlash talab etiladi),
• sekin kaltsiy kanali blokerlari, metilfenidat, kimyetidin: amitriptilinning plazma kontsentratsiyasi oshadi va uning toksikligi oshadi,
• uyqu tabletkalari va antipsikotiklar: amitriptilin, uyqu tabletkalari va antipsikotiklarni bir vaqtda qo'llash tavsiya etilmaydi (agar kerak bo'lsa, bu kombinatsiyani qo'llash ayniqsa ehtiyot bo'lishi kerak);
• valproik kislota: amitriptilin va nortriptilinning yuqori konsentratsiyasi (preparat dozasini pasaytirishni talab qilishi mumkin),
• sukralfat: amitriptilinning so'rilishi susayadi va antidepressant ta'siri kamayadi,
• fenitoin: fenitoin metabolizmi inhibe qilinadi va uning toksikligi oshadi (ataksiya, titroq, nistagmus va giperrefleksiya mumkin);
• hypericum perforatum preparatlari: jigarda amitriptilin metabolizmi faollashadi va uning plazmadagi maksimal konsentratsiyasi pasayadi (amitriptilinning dozasini to'g'irlash talab qilinishi mumkin).

Amitriptilin Nycomedning analoglari Amitriptilin, Amitriptilin Zentiva, Amitriptilin Grindeks, Vero-Amitriptilin, Amitriptilin-Ferein, Saroten gecikishi va boshqalar.

Dozalash shakli:

kino bilan qoplangan planshetlar

Film bilan qoplangan 10 mg tabletka quyidagilarni o'z ichiga oladi:
faol modda: amitriptilin gidroxloridi 11,3 mg amitriptilin 10 mg,
qo'shimcha moddalar: magniy stearati 0,25 mg, povidon 0,83 mg, talk 2,25 mg, mikrokristal tsellyuloza 9,5 mg, kartoshka kraxmal 28,2 mg, laktoza monohidrat 27,0 mg,
qobiq: propilen glikol 0,2 mg, titan dioksidi 0,8 mg, gippromelloza 1,2 mg, talk 0,8 mg.
25 mg plyonka bilan qoplangan bitta tabletkada quyidagilar mavjud:
faol modda: amitriptilin gidroxloridi 28,3 mg, amitriptilin 25 mg,
qo'shimcha moddalar: magniy stearati 0,5 mg, povidon 0,6 mg, talk 4,5 mg, mikrokristalin tsellyuloza 18,0 mg, kartoshka kraxmal 38,0 mg, laktoza monohidrat 40,2 mg,
qobiq: propilen glikol 0,3 mg, titan dioksidi 0,9 mg, gippromelloza 1,4 mg, talk 0,9 mg.

Ta'rif

Tabletkalar, plyonkali oq, dumaloq, bikonveks.

Amitriptilin Nycomed haqida sharhlar

Preparat ham ijobiy, ham salbiy sharhlarga ega. Bu taxminan 75% foydalanuvchilar tomonidan foydalanish uchun tavsiya etiladi. Antidepressantning asosiy afzalliklari: samaradorlik, yaxshi bag'rikenglik, past narx. Preparat bezovtalikni yaxshi bartaraf qiladi, surunkali og'riqlar, uyqusizlik va vahima hujumlarida yordam beradi, asab tizimini tinchlantiradi, tinchlantiradi, depressiya va nevrozdan xalos qiladi.

Amitriptilin Nycomed-ning kamchiliklari, bemorlarning fikriga ko'ra, mumkin bo'lgan yon ta'sirlar (ishtahaning oshishi va vazn ortishi, quruq og'iz, tilning xiralashishi, qon bosimining pasayishi, uyquchanlik va boshqalar). Ba'zi foydalanuvchilar ushbu vositaning samaradorligi yo'qligidan shikoyat qiladilar. Preparat juda ko'p kontrendikatsiyaga ega, uni faqat retsept bo'yicha tarqatish mumkin, giyohvandlik mumkin, shuning uchun asta-sekin chiqarib yuborish kerak - bu sharhlarda keltirilgan asosiy kamchiliklar.

Farmakologik xususiyatlari

Amitriptilin - bu selektiv bo'lmagan monoaminni qayta tiklash inhibitorlari guruhidan olingan trisiklik antidepressant. Kuchli timoanaleptik va tinchlantiruvchi ta'sirga ega.
Farmakodinamika
Amitriptilinning antidepressant ta'sir qilish mexanizmi markaziy asab tizimidagi (CNS) sinaptik yoriqda norepinefrin va serotonin tarkibining ko'payishi bilan bog'liq.
Ushbu neyrotransmitterlarning to'planishi ularning presinaptik neyronlarning membranalariga teskari tutilishini inhibe qilish natijasida sodir bo'ladi.
Amitriptilin Ml va M2 muskarinli xolinergik retseptorlari, H1 histamin retseptorlari va 11 adrenergik retseptorlari blokeridir. Monoamin gipotezasiga ko'ra, hissiy ohang va miyaning sinapslarida neyrotransmitterlarning funktsiyalari o'rtasida bog'liqlik mavjud.
Qon plazmasidagi amitriptilin kontsentratsiyasi va klinik ta'sir o'rtasida aniq bog'liqlik ko'rsatilmagan, ammo optimal klinik effekt, ehtimol, 100-260 mkg / l konsentratsiyada erishilgan.
Depressiyaning klinik zaiflashishi muvozanat plazma kontsentratsiyasiga erishilganidan keyin 2-6 xafta davomida amalga oshiriladi.
Bundan tashqari, amitriptilin yurakning innervatsiyasiga xinidinga o'xshash ta'sir ko'rsatadi.
Farmakokinetikasi
So'rish
Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin amitriptilin oshqozon-ichak traktidan tez va to'liq so'riladi. Qon plazmasidagi maksimal konsentratsiyaga (Cmax) qabul qilinganidan keyin 2-6 soat ichida erishiladi.
Tarqatish
Turli xil bemorlarning qon plazmasidagi amitriptilinning kontsentratsiyasi sezilarli darajada farq qiladi.
Amitriptilinning bio-mavjudligi taxminan 50% ni tashkil qiladi. Amitriptilin katta darajada (95%) plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin maksimal konsentratsiyaga (TCmax) erishish vaqti - 4 soat, muvozanat kontsentratsiyasi davolash boshlanganidan bir hafta o'tgach. Tarqatish hajmi taxminan 1085 l / kg ni tashkil qiladi. Ham amitriptilin, ham nortriptilin yo'ldoshni kesib o'tib, ona sutidan chiqariladi.
Metabolizm
Amitriptilin jigarda metabollanadi va jigardan birinchi marta o'tganida sezilarli darajada (taxminan 50%) metabollanadi. Shu bilan birga, amitriptilin faol metabolit - nortriptilin hosil bo'lishi bilan P450 sitoxromida N-demetilizatsiya jarayoniga uchraydi. Amitriptilin va nortriptilin ham jigarda gidroksillanadi. Nitroksi va 10-gidroksimetabolit amitriptilin va 10-gidroksinortriptilin ham faoldir. Ikkala amitriptilin va nortriptilin glyukuron kislotasiga bog'langan va bu konjugatlar faol emas.
Buyrak klirensini va shunga mos ravishda qon plazmasidagi kontsentratsiyani aniqlaydigan asosiy omil bu gidroksillanish tezligi. Odamlarning ozgina qismida genetik jihatdan kechiktirilgan gidroksillanish kuzatiladi. Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda qon plazmasidagi amitriptilin va nortriptilinning yarimparchalanish davri ko'payadi.
Naslchilik
Qon plazmasidan yarim yemirilish davri (T1 / 2) amitriptilin uchun 9-46 soat, nortriptilin uchun 18-95 soatni tashkil qiladi.
Amitriptilin asosan buyraklar va ichak orqali metabolitlar shaklida chiqariladi. Amitriptilinning qabul qilingan dozasining ozgina qismi buyraklar orqali o'zgarmaydi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda amitriptilin va nortriptilin metabolitlarining chiqarilishi sekinlashadi, ammo bunday metabolizm deyarli o'zgarmaydi. Qon oqsillari bilan bog'langanligi sababli, amitriptilin qon plazmasidan dializ orqali chiqarilmaydi.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

• autizm
• gipoxondriya
• tushkunlik
• shizofrenik psixoz,
• bulimiya asab tizimi
• bedwetting,
• surunkali og'riq sindromlari
• oshqozon yarasi kasalligi
• O'chokli profilaktikasi.

Jiddiy asabiy kasalliklarning barcha ro'yxati orasida shuni ta'kidlash kerakki, preparat mutaxassislar tomonidan og'riqni kamaytirish uchun hatto saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Hissiy holat va xatti-harakatlarning buzilishi, xavotirning kuchayishi, uyquning buzilishi va depressiyaning beparvolik holatida, davolanish 100% ga yordam beradi, shunchaki darhol harakat qilishni boshlamasligini yodda tutish kerak.

Moskvadagi dorixonalarda amitriptilinning nekom narxlari

Shifokorlar amitriptilin nekomedi haqida tekshiradilar

Amitriptilinni vertebrogenik og'riqni davolashda qo'shimcha vosita sifatida qo'llash tajribasi, o'rtacha va og'ir surunkali og'riqli bemorlarda ushbu preparatning samaradorligi to'g'risida xulosaga olib keldi. Mavjud sedativ ta'sir preparatni kechqurun qabul qilish paytida uyquni normallashtirishga yordam berdi.

Amitriptilin. Bu birinchi. Ikkinchidan, bu, ehtimol, Kemerovo viloyatida mavjud bo'lgan barcha amitriptilindan eng "toza" xom ashyolardan tayyorlangan. 10 mg dozada dozasi bor, bu og'ir avtonom beqarorlik va (yoki) "antidepressantlar" ga nisbatan salbiy ta'sir ko'rsatadigan bemorlarga buyurilganda juda qulaydir.

Amitriptilin uchun keng tarqalgan muammolar: kardiotoksiklik, qondagi prolaktin darajasi oshishi, tana vaznining ko'payishi, sistitning paydo bo'lishi mumkin.

Kemerovo viloyati bozoridagi eng yaxshi amitriptilin.

Ko'pincha uyquchanlik va xolinergik yon ta'sirga olib keladi: boshning og'irligi, siydikni ushlab turish, ich qotishi.

Anksiyete qarshi ta'sirga ega eng kuchli antidepressantlardan biri. Endogen asosiy depressiv epizodlarda, takroriy depressiyalarda, asabiy va atipik depressiyalarda samarali. U uyqusizlik bilan aralashtirilgan tashvishli-depressiv holatlar uchun ishlatilishi mumkin.

Bemorning Nycomed amitriptilin haqida sharhlari

Men hech kimga bu dahshatli dori tufayli his qilgan narsalarimni boshdan kechirishlarini xohlamayman! Shifokor, men tinchlanaman, deb aytdi, lekin men sabzavot bo'lishim haqida ogohlantirmadi. Bu dahshat! Meni o'z joniga qasd qilish fikrlari qanday bo'lishidan qat'i nazar, Amitriptilin aybdor edi. Dahshat!

Migren hujumini kamaytirish uchun nevrolog menga Amitriptilin buyurdi. Ushbu dori-darmon faqat retsept bo'yicha mavjud, unga men yoqtirmaganman, chunki tabletkalar tugashi bilan siz klinikaga borishingiz, qisqa vaqt davomida navbatda turishingiz kerak va shundan keyingina siz u uchun dorixonaga borishingiz mumkin. Ammo bu muammoning faqat yarmi, uni olti oy davomida olib boring, shifokor buyurganidek, hech qanday ta'sir yo'q edi, hujumlar yo'q edi, ular ham osonlikcha oqishni boshlamadilar. Bu boshqa kasalliklarda samarali bo'lishi mumkin, ammo bu mening holatimda emas.

2017 yilda men yurak xurujiga o'xshash juda g'alati holatga duch keldim, ammo keyinchalik ma'lum bo'lganidek - vahima hujumi. Meni kasalxonaga, nevrologiyada olib borishdi, u erda shifokor menga bu tabletkalarni buyurdi, dastlabki doz tunda yarim tabletkadan iborat bo'lib, keyinchalik asta-sekin o'sib bordi, shuning uchun ularni 0,5 0,5 1 sxema bo'yicha (ertalab, tushdan keyin va kechqurun) qabul qildim. ), dastlab kuchli uyqu bor edi, juda yaxshi va sog'lom uxladim, portlash bilan uxladim! Natija ikki hafta ichida yaqqol ko'rinib turdi, men o'zimning kayfiyatim juda yaxshi ekanligi haqida hech o'ylamagan edim! Men quyoshning porlashi, barglarning shitirlashi, ilgari kuchli his-tuyg'ularni uyg'otmagan musiqa kabi xursandchiliklardan xursand bo'ldim, bu safar chuqur quvonchli tuyg'ularni uyg'otdi. Ha, menda ham yorqin ranglardagi tushlar bor edi! Keyinchalik doz kamaytirildi, dori menga juda yaxshi yordam beradi, men bilan yaxshi o'tdi.Ammo sizning ahvolingizni tinglashingiz kerak, chunki bu juda individualdir.

Hayotimda men depressiya kabi kasallikka duch keldim. Men aqlli psixiatrni topdim va u menga Amitriptilinni yozdi. Preparat haqiqatan ham yaxshi, bezovtalikni engadi, uyqusizlikni ketkazadi. Menga kechasi 20 mg dozada va kunduzi 10 mg dozada buyurilgan va ko'p o'tmay men faqat tungi dozada qoldim. Dori eski bo'lsa-da, ammo uning vazifasini engib chiqadi. Ko'pchilik yon ta'siridan qo'rqishadi, menda yo'q edi, faqat uyquchanlik, lekin bu mening qo'limda edi, chunki Uzoq vaqt davomida uyqusizlikdan aziyat chekdi.

"Amitriptilin" terapevt tomonidan buyurilgan, bezovtalikdan tashvishlangan. Preparat yaxshi, agar to'g'ri buyurilgan bo'lsa, bu juda yaxshi yordam beradi. So‘nggi tabletkalarni soat 20.00 gacha ichish muhim, aks holda asab tizimining hayajonlanishiga, uyqusizlikka sabab bo‘ladi. Agar uyquchanlik paydo bo'lsa, taxikardiya - dozani kamaytirish kerak. Kuniga 2 marta 10 mg dan 1/4 va kechasi 10 mg dan 1/2 qismi doimiy ijobiy ta'sir ko'rsatdi. Taxikardiyadan tashqari nojo'ya ta'sirlar yo'q edi.

Farmakologiya

Trisiklik birikmalar guruhidan antidepressant, dibenzotsiklogeptadinning hosilasi.

Antidepressant ta'sir qilish mexanizmi ushbu mediatorlarning teskari neyronal tutilishini inhibe qilish natijasida markaziy asab tizimidagi sinapslarda va / yoki serotoninda norepinefrin kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq. Uzoq muddatli foydalanish bilan miyadagi β-adrenergik retseptorlari va serotonin retseptorlarining funktsional faolligini pasaytiradi, adrenergik va serotonergik uzatishni normallantiradi va bu tizimlarning muvozanatini tiklaydi, bu esa depressiv holatlarda bezovtalanadi. Anksiyete-depressiv holatlarda u tashvish, ajitatsiya va depressiv alomatlarni kamaytiradi.

Bundan tashqari, u ba'zi analjezik ta'sirga ega, bu markaziy asab tizimidagi monoaminlarning kontsentratsiyasining o'zgarishi, ayniqsa serotonin va endogen opioid tizimlariga ta'siri bilan bog'liq deb ishoniladi.

Bu m-xolinergik retseptorlarga yuqori darajada bog'liqligi, gistamin H bilan yaqinlashishi bilan bog'liq bo'lgan kuchli sedativ ta'sirga ega bo'lganligi sababli aniq periferik va markaziy antikolinerjik ta'sirga ega.₁-retseptorlari va alfa-adrenergik blokirovka qiluvchi ta'sir.

Bu yaraga qarshi ta'sirga ega, uning mexanizmi gistamin H ni blokirovka qilish qobiliyatiga bog'liq₂- oshqozonning parietal hujayralarida retseptorlari, shuningdek tinchlantiruvchi va m-antikolinerjik ta'sirga ega (oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi bo'lsa, og'riqni kamaytiradi va oshqozon yarasini davolashni tezlashtiradi).

Yotoqda dam olish samaradorligi, antikolinerjik faollik tufayli yuzaga keladi, bu esa siydik pufagining cho'zish qobiliyatining oshishiga, to'g'ridan-to'g'ri adrenerjik stimulyatsiya, a-adrenerjik agonistlarning faolligi, sfinkter ohangining oshishi va serotonin olishning markaziy blokadasiga olib keladi.

Bulimiya asab tizimida terapevtik ta'sir mexanizmi o'rnatilmagan (ehtimol depressiya holatiga o'xshash). Bulimiyada amitriptilinning aniq samaradorligi depressiya holatida ham, uning ishtirokida ham ko'rsatiladi, bulimiyaning pasayishi esa depressiyaning o'zi bilan birga kuchaymasdan ham kuzatilishi mumkin.

Umumiy behushlik paytida qon bosimi va tana haroratini pasaytiradi. MAOni inhibe qilmaydi.

Antidepressant ta'siri foydalanish boshlanganidan keyin 2-3 hafta ichida rivojlanadi.

O'zaro aloqalar

Markaziy asab tizimiga depressiv ta'sir ko'rsatadigan dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sirning sezilarli darajada oshishi, antihipertansif ta'sir va nafas olish depressiyasi mumkin.

Antikolinerjik ta'sirga ega dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan antikolinerjik ta'sir kuchayishi mumkin.

Bir vaqtning o'zida qo'llash bilan simpatomimetik vositalarning yurak-qon tomir tizimiga ta'sirini kuchaytirish va yurak aritmi, taxikardiya va og'ir arterial gipertenziya rivojlanish xavfini oshirish mumkin.

Antipsikotik dorilar (antipsikotiklar) bilan bir vaqtda qo'llanganda metabolizm o'zaro inhibe qilinadi, konvulsiv tayyorgarlik darajasi esa pasayadi.

Antihipertansif vositalar bilan bir vaqtda (klonidin, guanetidin va ularning hosilalari bundan mustasno) antihipertenziv ta'sirni va ortostatik gipotenziyani rivojlanish xavfini oshirish mumkin.

MAO inhibitörleri bilan bir vaqtda foydalanish bilan, gipertenziv inqiroz rivojlanishi mumkin, klonidin, guanetidin bilan - klonidin yoki guanetidinning hipotenziv ta'sirining pasayishi, barbituratlar, karbamazepin bilan - metabolizmning ko'payishi tufayli amitriptilin ta'sirining pasayishi mumkin.

Sertralin bilan bir vaqtda qo'llash bilan serotonin sindromining rivojlanishi holati tasvirlangan.

Sukralfat bilan bir vaqtda qo'llashda amitriptilinning yutilishi kamayadi, fluvoksamin bilan qon plazmasida amitriptilinning kontsentratsiyasi va toksik ta'sir qilish xavfi ortadi, floksetin bilan, qon plazmasida amitriptilinning kontsentratsiyasi oshadi va toksik reaktsiyalar CYP2Dokin oksidin bilan izoenzinining inhibe qilinishi tufayli rivojlanadi. Kimetridin bilan amitriptilin metabolizmini sekinlashtirish, qon plazmasidagi kontsentratsiyasini oshirish va t ksicheskih ta'siri.

Etanol bilan bir vaqtda qo'llashda, ayniqsa terapiyaning dastlabki kunlarida etanolning ta'siri kuchayadi.

Homiladorlik va laktatsiya

Amitriptilin homiladorlik paytida, ayniqsa I va III trimestrlarda, favqulodda holatlar bundan mustasno qo'llanilmasligi kerak. Homiladorlik davrida amitriptilinning xavfsizligini etarli darajada va qat'iy nazorat qilinadigan klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda olib tashlash sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun amitriptilinni qabul qilish kutilgan tug'ilishdan kamida 7 hafta oldin asta-sekin bekor qilinishi kerak.

Eksperimental tadqiqotlarda amitriptilin teratogen ta'sir ko'rsatdi.

Laktatsiya davrida kontrendikedir. U ko'krak sutidan chiqariladi va chaqaloqlarda uyquchanlikka olib kelishi mumkin.

Analoglar va narx

Statsionar dorixonalarda planshetlardagi "Amitriptilin Nikomed" (25 mg) bitta paket uchun taxminan 50-70 rublni tashkil qiladi. Shuningdek, dorilar in'ektsiya va infuziya uchun eritma shaklida mavjud.

Amitriptilin (25 mg) ko'plab kompaniyalar tomonidan xuddi shu nom ostida planshet shaklida ishlab chiqariladi.

Shunday qilib, "Nycomed" farmatsevtika kompaniyasidan dori-darmonlar ishlab chiqaruvchilarning dori-darmonlaridir:

Shuningdek, ko'plab farmakologik xorijiy kompaniyalar tomonidan ishlab chiqarilgan mahalliy ishlab chiqarish va "VERO-AMITRIPTILINE" planshetlarining arzonroq versiyasi mavjud.

Foydalanish taqiqlari

Preparatning har qanday tarkibiy qismlariga individual intoleransdan tashqari, quyidagilarni qo'llash taqiqlanadi.

• homiladorlik va laktatsiya davrida
• olti yoshgacha bo'lgan bolalar
• yurak xurujidan keyin tiklanish davrida,
• yopiq glaukoma bilan
• og'ir yurak kasalligi bilan,

Shuningdek, "Amitriptilin", alkogol, psixotrop, analjezik va uyqu tabletkalarini birgalikda qabul qilish qat'iyan man etiladi.

Yon ta'siri

"Amitriptilin Nikomed" (25 mg) dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar eng kuchli antidepressant sifatida tavsiflanganligi sababli uning mumkin bo'lmagan kiruvchi ta'sirlari ro'yxati juda kengdir. Shunga qaramay, sharhlarga ko'ra, bemorlarning aksariyatida ular umuman bo'lmaydi yoki terapiya boshlangandan keyingi dastlabki kunlarda faqat bosh aylanishi kuzatiladi.

Shunday qilib, preparat quyidagi kasalliklarga olib kelishi mumkin:

• asab tizimi
• oshqozon
• yurak-qon tomir
• endokrin
• gematopoetik.

Shuningdek, "Amitriptilin" ko'rsatmasi yon ta'sirlarning to'liq ro'yxatini o'z ichiga oladi, teriga toshma, shishish yoki qichishish shaklida turli xil allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, ba'zi bemorlarda mashg'ulotlar paytida soch to'kilishi, shishgan limfa tugunlari va qichishish kuzatildi.

Eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar orasida bemorlar antikolinerjik faoliyatning xarakterli belgilarini ajratib ko'rsatishadi. Bularga shunchaki bosh aylanishi, quruq og'iz, taxikardiya, tartibsizlik, alohida hollarda gallyutsinatsiyalar mumkin.

Ko'ngil aynish, ta'mni idrok etishdagi o'zgarishlar, ishtahaning buzilishi, ko'ngil aynishi, stomatit, diareya kabi ovqat hazm qilish tizimining buzilishi kamroq uchraydi. Juda kamdan-kam hollarda, jigar disfunktsiyasi va gepatit bu yo'nalishda namoyon bo'ladi.

Qalqonsimon bez tomonidan ayollarda ko'krak kengayishi va erkaklarda potentsial buzilish kuzatilishi mumkin. Har qanday jins uchun umumiy ta'sir libidoning pasayishi hisoblanadi. Yurak ishida aritmiya, taxikardiya, bosh aylanishi, elektrokardiyogram paytida nonspesifik ko'rsatkichlar namoyon bo'lishi mumkin.

Asab tizimining mumkin bo'lgan salbiy ko'rinishlarining ro'yxatiga alohida e'tibor qaratish lozim. Preparat aniq uning barqarorlashuviga qaratilgan bo'lishiga qaramay, yon ta'sirining ko'pgina xavfi u bilan bog'liq.

Shunday qilib, bemorlar quyidagilarga duch kelishlari mumkin:

• tashvish
• uyquchanlik
• kuchaygan depressiya
• hushidan ketish
• manik holatlar
• buzilish
• psixoz
• bosh og'rig'i
• uyqusizlik
• tushida kabuslar
• epilepsiya tutilishining kuchayishi.

Qo'shimcha tavsiyalar

Amitriptilin terapiyasidan o'tgan bemorlar, faol moddaning tik holatiga o'tishi paytida xiralashishi mumkinligini hisobga olishlari kerak, shuning uchun siz doimo tekis turishingiz kerak. Bundan tashqari, uzoq muddatli terapiya va davolanishni keskin to'xtatish bilan, aksariyat hollarda chekinish belgilari paydo bo'ladi.

Preparat MAO ni inhibe qiladigan dorilar bilan mos kelmaganligi sababli, yuqorida ko'rsatilgan dorilarni to'xtatgandan keyin kamida 2 hafta oldin terapiyani boshlash kerak.

Shifokorlarga ushbu dori-darmonlarni qabul qilish to'g'risida har doim ogohlantirish kerak, chunki u boshqa dorilarning ta'siriga ta'sir qilishi mumkin. Shuningdek, efedrin, fenilefrin va shunga o'xshash moddalar bilan bir vaqtda qabul qilishni istisno qilish kerak.

Keksa bemorlarda, ayniqsa to'shakda dam oladigan va ozgina harakat qiladigan bemorlarda preparat o'tkir ichak tutilishiga olib kelishi mumkin. Elektroterapiya ko'rinishidagi tanadagi har qanday murakkab ta'sirga faqat shifokorlarning qattiq nazorati ostida yo'l qo'yiladi.

Preparatni uzoq muddatli qo'llash karies paydo bo'lishiga va riboflavinning qo'shimcha iste'mol qilinishiga olib kelishi mumkin.

Agar dorilar bemorga kunlik 150 mg dan ortiq dozada buyurilsa, organizmdagi moddaning konsentratsiyasi epileptik tutilishning yanada kuchayishiga va konvulsiv sindromning boshqa alomatlarida yaqqol namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin. Uzoq muddatli foydalanish bilan bemorlarda o'z joniga qasd qilish moyilligi bo'lishi mumkinligini, ayniqsa preparatning keskin to'xtatilishi bilan bog'liqligini hisobga olish kerak.

Ma'lum shartlardagi dastur

Bolalikda dorilar faqat 6 yoshdan boshlab planshetlar shaklida qo'llaniladi. Enjeksiyon suyuqliklari yanada katta cheklovlarga duch keladi. Ular faqat 12 yoshdan boshlab bolalar uchun ishlatilishi mumkin.

Homiladorlik paytida preparatni qabul qilish taqiqlanadi, chunki tadqiqotlarga ko'ra, u homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Dori vositalaridan foydalanish juda kamdan-kam hollarda va faqat ikkinchi trimestrda, agar foyda mumkin bo'lgan zararni to'liq qoplasa, ruxsat etiladi. Shuningdek, bola tug'ilgandan keyin chaqirish sindromini rivojlantirmasligi uchun terapiyani vaqtida to'xtatish kerak. Preparat tug'ilishning kutilgan sanasidan kamida 7 hafta oldin to'xtatilishi kerak.

Oziqlantirish paytida "Amitriptilin Nikomed" umuman ishlatilmaydi, chunki bu bolalarda uyquchanlik va giyohvandlikka olib kelishi mumkin.

Keksa bemorlarda preparat ko'pincha ichak tutilishini keltirib chiqaradi, uni simptomatik ravishda olib tashlash yoki boshqa dori bilan almashtirish kerak. Shuningdek, qarilikda giyohvand psixozlar bo'lishi mumkin, ular ko'pincha preparatni tunda to'xtatgandan keyin paydo bo'ladi.

"Amitriptilin Nikomed" (25 mg) tajribali bemorlarning sharhlari aralash to'playdi. Ushbu dori-darmon bilan davolanganlarning aksariyati olingan natijadan to'liq qoniqishgan va terapiya paytida faqat bosh aylanishi kuzatilgan. Har qanday odam uchun mavjud bo'lgan arzon narx, ayniqsa, davolanish kursi bir necha oy davom etishini inobatga olgan holda, dorilarning afzalliklari orasida ajralib turadi. Umuman olganda, ba'zi salbiy xususiyatlarni hisobga olgan holda ham, hamma uning samaradorligini ta'kidlaydi. Preparat bemorlarga qisqa vaqt ichida kuchli ruhiy kasalliklardan xalos bo'lishga va yana hayot quvonchini qaytarishga yordam beradi.

Planshetlarning salbiy tomonlari orasida sharhlar nojo'ya ta'sirlarni qayd etadi. Albatta, ko'pchilik vaqt o'tishi bilan vaqt o'tganligini ko'rsatadi, ammo ba'zi hollarda bunday emas. Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilishda qo'shimcha salbiy alomatlar paydo bo'lishini to'xtatmasa, shifokor bilan maslahatlashish kerak, shunda u uni boshqa dori bilan almashtiradi.

Albatta, salbiy sharhlar ko'pincha dorilarni o'z-o'zidan olishga qaror qilgan odamlarda uchraydi, chunki u shifokorning retseptisiz sotiladi. Noto'g'ri hisoblangan dozada ular muammolarga duch kelishadi. Shifokorlarning fikr-mulohazalariga ko'ra, tananing individual xususiyatlarini va bemorning tashxisini to'g'ri hisobga olgan holda har qanday salbiy holatlarning oldini olish mumkin.

Xulosa

Zamonaviy dunyoda ruhiy kasalliklar uchun juda ko'p turli xil dorilar mavjudligiga qaramasdan, siz doimo o'zingizni himoya qilishingiz kerak. O'zingizni ortiqcha ish bilan mashg'ul qilmang, iloji bo'lsa, ko'proq sayohat qilishga, madaniy tadbirlarga borishga va yaqinlaringiz bilan vaqt o'tkazishga harakat qiling. Sog'lom uyqu haqida unutmang. Va shundan keyingina siz biron bir depressiyadan qo'rqmaysiz.

Homiladorlik paytida va emizish paytida foydalaning

Homiladorlik
Hayvonlarning tadqiqotlari dozalarda nojo'ya ta'sirlarni odamning odatdagi dozasidan bir necha baravar yuqori ekanligini ko'rsatdi.
Homiladorlik paytida amitriptilin bilan klinik tajriba cheklangan.
Homiladorlik paytida amitriptilinning xavfsizligi o'rnatilmagan.
Homiladorlik davrida, ayniqsa birinchi va uchinchi trimestrlarda, amitriptilinni qabul qilish tavsiya etilmaydi, agar onaga kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lmasa.
Agar preparat homilador ayollar tomonidan qo'llanilsa, homila uchun, ayniqsa homiladorlikning III trimestrida, bunday qabul qilish xavfi yuqori bo'lishi haqida ogohlantirish kerak. Homiladorlikning uchinchi trimestrida trisiklik antidepressantlarning yuqori dozalarini qo'llash yangi tug'ilgan chaqaloqdagi nevrologik kasalliklarga olib kelishi mumkin.
Homiladorlik paytida onalari nortriptilin (amitriptilin metaboliti) ishlatgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uyquchanlik holatlari kuzatilgan va siydikni ushlab turish holatlari qayd etilgan.
Emizish
Amitriptilindan foydalanganda emizishni to'xtatish kerak. Amitriptilin ona sutiga o'tadi. Ko'krak suti bilan oziqlanadigan bolada ona suti / plazmaning kontsentratsiyasi darajasi 0,4-1,5 ni tashkil qiladi. Keraksiz reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Qo'llash usuli va dozasi

Ichkarida chaynamasdan joylashtiring (ovqatdan so'ng darhol).
Kattalar
Boshlang'ich sutkalik doza 25-50 mg ni tashkil qiladi, ikki dozaga bo'linadi yoki yotishdan oldin bitta dozada. Agar kerak bo'lsa, kunlik dozani asta-sekin 200 mg ga oshirish mumkin.
Davolashning umumiy kursi odatda relapsni oldini olish uchun 6 oy yoki undan ko'proq vaqtni oladi.
Qariyalar
Keksa odamlar m-antikolinergik amitriptilinning kiruvchi ta'siriga ko'proq sezgir. Shuning uchun, ular uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza kuniga 25-30 mg ni tashkil qiladi. Odatda kuniga 1 marta (tunda). Dozani yanada oshirish asta-sekin, har kuni, zarurat tug'ilganda, kuniga 50-100 mg dozada, javob (ta'sir) olinmaguncha, amalga oshirilishi kerak. Davolashning ikkinchi kursini tayinlashdan oldin qo'shimcha tekshiruv zarur.
Buyrak faoliyati buzilgan
Buyrak faoliyati buzilgan bo'lsa, preparatni odatdagi dozada qo'llash mumkin.
Jigar faoliyati buzilgan
Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda amitriptilinning dozasini kamaytirish kerak.
Davolashning davomiyligi
Antidepressant ta'sir odatda 2-4 haftadan keyin paydo bo'ladi.
Antidepressant bilan davolanish semptomatikdir, shuning uchun depressiyaning qaytalanishini oldini olish uchun odatda 6 oy yoki undan ko'proq vaqt kerak.
Bekor qilish
Bosh og'rig'i, uyqu buzilishi, asabiylashish va umumiy kasallik kabi "tortib olish" sindromining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun preparatni asta-sekin to'xtatish kerak. Ushbu alomatlar giyohvandlikka alomat emas.

Yon ta'siri

Amitriptilin Nikomed preparatini qabul qilgan bemorlarning 50% dan ko'prog'ida quyidagi salbiy reaktsiyalarning biri yoki bir nechtasi bo'lishi mumkin. Amitriptilin boshqa trisiklik antidepressantlar keltirib chiqargan ta'sirga o'xshash yon ta'sirga olib kelishi mumkin.
Quyida sanab o'tilgan ba'zi salbiy reaktsiyalar, masalan, bosh og'rig'i, titroq, diqqatning pasayishi, ich qotishi va jinsiy aloqaning pasayishi, shuningdek, depressiya alomatlari bo'lishi mumkin va ular odatda kamroq depressiya bilan yo'qoladi.
Yon ta'sirlarning chastotasi quyidagicha ko'rsatilgan: yurak-qon tomir tizimidan juda tez-tez (> 1/10), ko'pincha (> 1/100, 1/1000, 1/10 000):
Juda tez-tez: yurak urishi va taxikardiya, ortostatik gipotenziya.
Ko'pincha: aritmiya (shu jumladan o'tkazuvchanlikning buzilishi, QT oralig'ining uzayishi), gipotenziya, AV bloki, Uning to'plamining oyoqlarida o'tkazuvchanlik bloki.
Har doim ham emas: qon bosimining oshishi.
Kamdan kam: miyokard infarkti.
Asab tizimidan:
Juda tez-tez: sedativ ta'sir (letargiya, uxlashga moyillik), titroq, bosh aylanishi, bosh og'rig'i.
Ko'pincha: diqqatning pasayishi, ta'mning buzilishi, paresteziya, ekstrapiramidal simptomlar: ataksiya, akatiziya, parkinsonizm, distonik reaktsiyalar, tardiv diskineziya, nutqning sustlashishi.
Har doim ham emas: kramplar.
Siydik chiqarish tizimidan:
Ko'pincha: siydikni ushlab turish.
Teri tomonidan:
Juda tez-tez: giperhidroz.
Har doim ham emas: döküntü, teri vaskulit, ürtiker.
Kamdan kam: fotosensitivlik, alopesiya.
Hissiyotdan:
Juda tez-tez: ko'rish keskinligining pasayishi, yashash joyining yomonlashishi (davolanish paytida o'qish uchun ko'zoynak kerak bo'lishi mumkin).
Ko'pincha: mydriasis.
Har doim ham emas: tinnitus, ko'z ichi bosimining oshishi.
Kamdan kam: turar joy qobiliyatini yo'qotish, tor burchakli glaukomaning og'irlashishi.
Ruhiy buzuqlik:
Juda tez-tez: tartibsizlik (keksa bemorlarda chalkashlik bezovtalik, uyquning buzilishi, eslash qiyinligi, psixomotor qo'zg'alish, buzilgan fikrlar, deliryum), disorientatsiya bilan tavsiflanadi.
Ko'pincha: diqqatning pasayishi.
Har doim ham emas: kognitiv buzilish, manik sindrom, gipomaniya, maniya, qo'rquv hissi, tashvish, uyqusizlik, kabuslar.
Kamdan kam: tajovuzkorlik, deliryum (kattalarda), gallyutsinatsiyalar (shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda).
Kamdan kam: o'z joniga qasd qilish fikrlari, o'z joniga qasd qilish harakati.
Gemopoetik organlardan:
Kamdan kam: suyak iligi funktsiyasini inhibe qilish, agranulotsitoz, leykopeniya, eozinofiliya, trombotsitopeniya.
Ovqat hazm qilish tizimidan
Juda tez-tez: quruq og'iz, ich qotishi, ko'ngil aynish.
Ko'pincha: tish go'shti turg'unligi, og'iz bo'shlig'ining yallig'lanishi, tish emirilishi, og'izda yonish hissi.
Har doim ham emas: diareya, qusish, tilning shishishi.
Kamdan kam: paralitik ichak tutilishi, parotit bezining shishishi, xolestatik sariqlik, jigar faoliyatining buzilishi, gepatit.
Umumiy kasalliklar:
Ko'pincha: zaiflik.
Har doim ham emas: yuzning shishishi.
Kamdan kam: isitma.
Metabolizm tomondan:
Juda tez-tez: vazn ortishi ishtahani oshirdi.
Kamdan kam: ishtahaning pasayishi.
Kamdan kam: antidiuretik gormonning etarli bo'lmagan sekretsiyasi sindromi.
Reproduktiv tizimdan:
Juda tez-tez: jinsiy istagi zaiflashishi yoki ortishi.
Ko'pincha: erkaklarda - zaiflik, erektsiya.
Kamdan kam: erkaklarda - kechiktirilgan eyakulyatsiya, jinekomastiya, ayollarda - galaktoreya, kechiktirilgan orgazm, orgazmga erishish qobiliyatini yo'qotish.
Laboratoriya ko'rsatkichlari:
Ko'pincha: EKG o'zgarishi, QT oralig'ining uzayishi, QRS kompleksining kengayishi.
Kamdan kam: jigar testlari me'yoridan og'ish, gidroksidi fosfataza, transaminazalar faolligining oshishi.
Bekor qilish effektlari
Uzoq muddatli foydalanishdan keyin davolanishni to'satdan to'xtatish ko'ngil aynish, bosh og'rig'i va kasallikka olib kelishi mumkin.
Dori-darmonlarni asta-sekin to'xtatib turish dozani kamaytirishning dastlabki ikki haftasida asabiylashish, qo'zg'alish va uyqu va uyqu buzilishi kabi vaqtinchalik alomatlar bilan bog'liq edi.
Kamdan kam hollarda, manik holat yoki gipomaniya holatlari trisiklik antidepressantlar bilan uzoq muddatli davolanishni to'xtatgandan keyin 2-7 kun ichida sodir bo'ldi.