Qandli diabetda oyoq flegmonasi qanday davolanadi?

Oyoq flegmonasi paydo bo'lganda, diabetni davolash juda qiyin, shuning uchun ko'pincha bunday shikastlanish gangrenaning paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa ta'sirlangan qo'lning amputatsiyasini talab qiladi. Flegmon yog 'to'qimalariga ta'sir qiluvchi yiringli yallig'lanish jarayoni bo'lib, aksariyat hollarda bunday lezyon kengdir. Xo'ppoz to'qimalarining yiringli lezyonining keng tarqalgan shaklidan farqli o'laroq, flegmon aniq belgilangan chegaralarga ega emas va tez tarqalishga moyil.

Flegmon, diabet kasalligi fonida rivojlanib, qon tomir va asab tizimiga ta'sir qiluvchi umumiy patologik jarayonning natijasidir. Bunday yiringli yallig'lanish jarayonini davolashning murakkabligi shundan iboratki, lezyon tabiatda tizimli, shuning uchun uni innervatsiya va to'qimalarga qon ta'minotini tiklamasdan to'xtatish mumkin emas. Shunday qilib, diabet kasalligi fonida rivojlanayotgan flegmonani davolash kompleks yondashuvni talab qiladi.

Qandli diabetda oyoq flegmonasi rivojlanishining sabablari va patogenezi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda oyoq flegmonasi rivojlanishining asosiy sababi qonda shakar miqdori ko'p bo'lgan bemorlarni nazorat qilishning pasayishi hisoblanadi. Qondagi glyukoza miqdorining ko'payishi barcha to'qimalarga salbiy ta'sir qiladi, ammo asab tugunlari va kichik qon tomirlariga zarar ayniqsa kuchayadi. Shunday qilib, odam birinchi navbatda pastki ekstremitalarning asab tugunlarida sezgirlikni yo'qotadi va shu qadar kerakli darajada kichikroq 2 o'lchamdagi poyafzal kiyishi va hech qanday noqulaylik sezmasligi mumkin. Bundan tashqari, oyoqdagi flegmonaning rivojlanish mexanizmi "dumaloq" arteriyalar kabi hodisa bilan chambarchas bog'liq. Ushbu hodisa mayda novdalar - arteriolalarning mag'lubiyatining natijasidir, bu esa ular orasidagi garov ta'minoti va kommunikativ aloqalarni yo'qotish bilan birga keladi. Bunday tizimli o'zgarishlar ko'pincha boshqa to'qimalarning holatiga ta'sir qiluvchi o'tkir tomir etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Qandli diabet fonida flegmonlar rivojlanayotgan bo'lsa, to'qimalarning kislorod va zarur moddalar bilan oziqlanishi keskin buziladi, bu ularning ishemiyasi va o'limiga olib keladi. To'qimalarning oziqlanishining bunday buzilishi turli darajadagi intensivlikka ega bo'lishi mumkin va to'qima yoki bir nechta barmoqlarning keng maydonidagi gangrenaga tushishi mumkin. Bundan tashqari, diabetes mellitus katta arteriyalarning aterosklerozini rivojlanishining asosiy omilidir, chunki bu shikastlangan tomirlarning devorlariga blyashka xavfini oshiradi. Ushbu rivojlanish variantida nekrotik jarayonga to'qimalarning keng joylari va hatto butun oyoq ham jalb qilinishi mumkin. Ammo flegmon yallig'lanish tabiatining yiringli jarayoni ekanligini tushunish kerak.

Flegmon o'lik to'qimalar parchalana boshlaganligi sababli rivojlanadi, bu ko'plab bakteriyalar uchun ajoyib naslchilik joyidir. Shunday qilib, flegmon qon etishmovchiligi tufayli diabetdagi nekrotik lezyonlar fonida aniq rivojlanadi va to'qimalarning patogen mikroflorasiga zarar etkazish asosiy ahamiyatga ega emas. Bunday holda tomirlarning shikastlanishi kamaymasligini hisobga olsak, diabet kasalligida flegmon rivojlanib borsa, to'qima nekrotizatsiyasi va yiringli yallig'lanish jarayonining rivojlanishi davom etadi. Ko'pincha, odamni qutqarish uchun yiringli jarayonning tarqalishini to'xtatish uchun shikastlangan to'qimalarni yoki hatto butun a'zolarni olib tashlash talab qilinadi.

Qandli diabetda flegmonaning rivojlanishining turli bosqichlarining simptomatik namoyon bo'lishi

Oyoq flegmonasi diabetning juda keng tarqalgan asoratidir. Shunga o'xshash holat ayollarda ham, erkaklarda ham rivojlanishi mumkinligiga qaramasdan, aslida bunday asorat adolatli jinsiy aloqada ko'proq uchraydi. Oyoq flegmonasining ko'p holatlari 30 yoshdan oshgan odamlarda tashxis qilinadi va qandli diabetning davomiyligi, qoida tariqasida, kamida olti yilni tashkil qiladi.

Flegmonni rivojlanish ehtimoli borligini ko'rsatadigan ba'zi belgilar mavjud, ular diabet bilan og'rigan bemorlar tomonidan sezilishi mumkin. Birinchidan, qo'ziqorin bilan barmoqlarga va butun oyoqqa zarar etkazilgan holatlar ko'paymoqda. Bu to'qimalarning noto'g'ri ovqatlanishi va mahalliy immunitet bilan bog'liq. Oyoqlarning qo'ziqorin bilan zararlanishining namoyon bo'lishi bilan darhol oyoqlarning to'qimalarining holatini yaxshilashga qaratilgan chora-tadbirlarni boshlash kerak. Bundan tashqari, qandli diabetda oyoq flegmonasining rivojlanishi bilan quyidagilar kabi belgilar mavjud:

oyoq barmoqlarining bo'g'imlarida og'riq va ularning deformatsiyasi;
quruq makkajo'xori va terining tez keratinlash joylari paydo bo'lishi,
terining rangpar ko'rinishi:
sovuq oyoqlar,
oyoq to'qimalarining shishishi yoki giperemiyasi,
yutuvchi flegmonaning paydo bo'lishi va yiringli tarkibning chiqishi;
oyoqning alohida bo'limlarini palpatsiya qilishda og'riq.

Bir muncha vaqt davomida flegmonani teri bilan qoplash mumkin, ammo keyin uning sinishi va ma'lum miqdorda yiringli tarkibning chiqishi kuzatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, aksariyat hollarda flegmonaning rivojlanishi juda tez sodir bo'ladi, shuning uchun bemorga xarakterli alomatlardan tashqari, patogen mikrofloraning shikastlanishiga olib keladigan umumiy intoksikatsiya belgilari ham ko'rsatilishi mumkin. Flegmona rivojlanishining umumiy simptomatik belgilari tana haroratining 40 ° C gacha ko'tarilishi, zaiflik, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, taxikardiya va titroq. Shuningdek, mintaqaviy limfa tugunlarida o'sish bo'lishi mumkin.

Agar flegmon hali ham teri bilan qoplangan bo'lsa va chuqur to'qimalarda yiringli jarayon rivojlansa, zararlangan hududning terisida xarakterli porlash bo'lishi mumkin. Qandli diabetda flegmonaning xavfliligi shundaki, u yog 'to'qimalarining barcha yangi joylarini tezda egallaydi va bu o'z navbatida tananing kuchli zaharlanishiga va bemorlarning umumiy ahvolining yomonlashishiga olib keladi.

Qandli diabet bilan flegmonani davolash

Flegmonani davolash keng qamrovli bo'lishi kerak, ayniqsa agar u diabet kasalligi fonida rivojlansa. Avvalo, flegmon o'choqlarini tezkor ochish va ularni maxsus antiseptik vositalar bilan davolash. Shuningdek, u to'qimalarga qon ta'minotini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlarni talab qiladi, shu jumladan:

angioprotektorlar
antispazmodiklar
qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan vositalar.

Bundan tashqari, u lipid metabolizmini normallashtiradigan dori-darmonlarni, shuningdek tomirlarning o'tkazuvchanligini va xolesterol sintezini kamaytirishga yordam beradigan dorilarni qo'llashni talab qiladi. Bundan tashqari, dorilar umumiy alomatlar va isitmani o'z ichiga olgan alomatlardan xalos bo'lishga mo'ljallangan dorilar buyuriladi.

Aksariyat dorilar shikastlangan tomirlarga ta'sir qilish tezligini oshirish uchun tomir ichiga yuboriladi.

Jarrohlik davolash juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi, chunki bu holda har qanday qo'shimcha kesma vaziyatni yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Dori-darmonli davolashning yumshoq usullari bilan davolanish jarayonida progress bo'lmasa, oyoqning qisman yoki subtotal amputatsiyasi ko'rsatilishi mumkin. Ba'zi hollarda bemorning erta o'lim xavfini kamaytirish uchun pastki oyoq darajasida amputatsiya qilish tavsiya etiladi.

O'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish juda muhimdir, chunki ko'pchilik jarrohlar amputatsiyani faqat kech bosqichlarida, yiringli yallig'lanish jarayoni allaqachon juda chuqur to'qimalarga ta'sir etganda va sepsisning rivojlanish xavfini tug'dirganda amalga oshiradilar. Flegmonaning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida to'g'ri terapiya sizga oyoq-qo'llarni tejashga imkon beradi, ammo shu bilan birga bemorga umr bo'yi maxsus ortopedik poyabzal kiyish kerak bo'ladi, bu deformatsiyalangan bo'g'inlar va suyaklarning chiqishini kamaytiradi. Bundan tashqari, bunday poyabzal ishqalanish xavfini kamaytirishi mumkin, bu keyinchalik yallig'lanish jarayoniga aylanib, flegmonaning qayta rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Diabetik flegmon

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetsiz bemorlarga nisbatan infektsiya tufayli pastki ekstremitalarning xavfi 30 baravar yuqori. To'g'ri davolanmagan diabet kasalligidagi oyoqdagi infektsiyalar bemorlarning taxminan 10 foizida amputatsiyaga olib keladi. Qandli diabetda yuqumli jarayonning tarqalishi chaqmoq tezligida, kichik yara yoki yara bir necha kun ichida og'ir flegmona va sepsisga olib kelishi mumkin.

Flegmon deganda yiringli jarayonning teri osti to'qimalari va yumshoq to'qimalar orqali tarqalishi tushuniladi, yuqumli jarayon mushaklarni, tendonlarni, qo'shma sumkalarni va hatto suyaklarni ushlaydi.

Diyabetik flegmonaning xavfi shiddatli septik jarayon bo'lib, uning yumshoq to'qimalarning erishi bilan tez tarqalishi. Bemorni mastlikdan o'lim xavfi yuqori.

Diyabetik oyoqdagi flegmonani davolash shoshilinch ravishda amalga oshirilishi kerak va yiringli markazni yo'q qilishni va to'qima aylanishini tiklashni o'z ichiga oladi. Buning uchun bemorlar yiringli va qon tomir operatsiyalarni o'tkazish qobiliyatiga ega bo'lgan tibbiy markazlarga yotqizilishi kerak.

Bizning davolanishimiz

Biz diabetik flegmonani davolashni favqulodda vaziyat sifatida davolashamiz. Bemorni operatsiya xonasiga yotqizgandan keyin 2 soatdan ko'p vaqt o'tmaydi. Shu vaqt ichida klinikada minimal miqdordagi tekshiruv o'tkaziladi, bemor tayyorlanadi, behushlik qilinadi.

Yiringli fokusni ochish va barcha o'lik to'qimalarni olib tashlash uchun operatsiya amalga oshiriladi. Shundan so'ng biz oyoqdagi qon aylanishini tiklaymiz va antibiotiklar bilan mahalliy va umumiy davolashni amalga oshiramiz. INFEKTSION to'xtatilgandan so'ng, biz qo'llab-quvvatlanadigan oyoqni shakllantirish uchun rekonstruktiv plastik operatsiyani bajaramiz.

Davolashning bunday taktikasi diabetik flegmonaning ko'p holatlarida oyoqni ushlab turishga imkon beradi, shu bilan birga boshqa ko'plab muassasalarda bunday bemorlar faqat birlamchi yuqori amputatsiyani bajaradilar.

Sabablari va xavf omillari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda neyropatiya - sezgir, motorli va / yoki avtonom kasalliklar tufayli bemorda diabetik oyoq infektsiyasining paydo bo'lishi xavfi 12% dan 25% gacha, bunda bemor shikastlanish yoki haddan tashqari bosimni tan olish qobiliyatini yo'qotadi, natijada oyoq yarasi paydo bo'lishi mumkin. infektsiya. bundan tashqari, periferik arteriya kasalligi qon ta'minotini buzadi va tananing infektsiyaga qarshi kurashish qobiliyatini cheklaydi. Boshqa xavf omillari orasida tananing immunitetini xavf ostiga qo'yadigan giperglikemiya va degenerativ qo'shma kasalliklar (masalan, Charcot kasalligi) mavjud. Bemorlar va tibbiyot xodimlari muntazam ravishda oyoqlarini tekshirib ko'rishlari va yuqtirishlari mumkin bo'lgan yaralarni aniqlashlari kerak. Dorsal va plantar yuzaning barmoqlari oshqozon yarasi uchun eng keng tarqalgan joydir. Ushbu joylardagi yaralar odatda yuzaki bo'lib, teri osti fasyasi ostiga tushmaydi. Ammo davolanmasa, bu yaralar oxir-oqibat chuqur to'qimalarni o'z ichiga olishi mumkin.

Oyoq yarasini diabet bilan davolash uchun juda ko'p turli xil tasniflash tizimlari mavjud, ammo hech kim ularni qabul qilmaydi. Diabetik oyoq bo'yicha xalqaro ishchi guruhi tomonidan ishlab chiqilgan tasniflash tizimi PEDIS qisqartmasi bilan tavsiflanadi: perfuziya, daraja / maydon, to'qimaning chuqurligi / yo'qolishi, infektsiya va sezgirlik (1-jadval). Zararlanish chuqurligini (to'qima zararlanish chuqurligi) tasniflash uchun .1.8.9 kalitlari. , ishemiya (pedal pulsatsiyalari va oyog'idagi bosim pasayadi) va infektsiyaning klinik belgilari Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, infektsiya engil, o'rtacha yoki og'ir deb tasniflanadi va uni yo'q qilish uchun antibiotiklar qo'llaniladi.

Biopsiya, yarani davolash va aspiratsiya natijasida olingan kulturalar yaralar, qoralanganlardan afzaldir. Kulturalardan olingan ma'lumotlar shifokorga antibiotikni dastlabki tanlashda yordam beradi.8,9 Antimikrobiyal davolanishning maqsadi infektsiyani davolashdir, jarohatlar davolanmaydi Agar yara hali davolanmagan bo'lsa ham, infektsiyaning belgilari va belgilari hal qilingan bo'lsa, antibiotiklar to'xtatilishi kerak.

Diyabetik oyoq infektsiyasini keltirib chiqaradigan eng keng tarqalgan patogenlar aerob gramm-musbat kokklar, xususan Stafilokok aureusi, beta-gemolitik streptokokklar (ayniqsa B guruhi) va koagulaza-manfiy stafilokokklardir. Oyoqning surunkali yaralari bo'lgan bemorlarda va yaqinda antibiotiklar bilan davolanganlar gram-manfiy bakteriyalarning birikmasidir, anaeroblar va gram-musbat kokklardir.3,7,9,10 stafilokokklar (mrsa) bilan metitsillinga chidamli bo'lishi, masalan, bemorlarda tekshiruvning bir qismi bo'lishi kerak. bu virusli patogen yomon shifo va oyoq-qo'llarni kesib tashlash xavfi bilan bog'liq