Gipoglikemik komaning belgilari va davolash: insulin shokiga shoshilinch yordam
Glyukozani pasaytiruvchi terapiyani oladigan diabetga chalingan bemorlarda gipoglikemiyani to'xtatish choralarini plazma glyukoza darajasida boshlash kerak. • insulin etishmovchiligini bartaraf etish, • degidratatsiya va gipovolemiyaga qarshi kurashish, • elektrolitlar va KShchS balanslarini tiklash; • yo'ldosh kasalliklar va holatlarni aniqlash va davolash (DKA qo'zg'atgan yoki uning asoratlari sifatida rivojlangan). Kasalxonadan oldingi yoki favqulodda vaziyatda: Glisemiyani ekskret tahlil qilish va keton tanalarida siydikning har qanday qismini tahlil qilish, 2. Qisqa ta'sir qiladigan insulin (ICD) 20 dona / m, 3. Vena ichiga natriy xloridning 0,9% eritmasi 1 l / soat tezlikda tomiziladi. Reanimatsiya yoki intensiv terapiya bo'limida: (engil DKA davolash endokrinologiya / terapiya bo'limida amalga oshiriladi). Insulin terapiyasi - past dozali rejim(yuqori dozada bo'lganlarga qaraganda glisemik nazorat va gipoglikemiya va gipokaliemiya xavfi kamroq): Vena ichiga (iv) insulin terapiyasi: 1. ICD ning dastlabki dozasi: 0,15 birlik / kg IV bolus. Kerakli doz insulin shpritsida to'planadi, 1 ml ga 0,9% NaCl qo'shiladi va juda sekin (2-3 daqiqa) kiritiladi. 2. Keyingi soatlarda: Variantlardan birida soatiga 0,1 birlik / kg tezlik bilan ICD: - 1-variant(infuzomat orqali): kuniga 0,1 dona doimiy infuziya. Infuzion aralashmani tayyorlash: 50 dona ICD + 2 ml 20% albumin yoki bemorning 1 ml qoni (dozada 10-50% bo'lgan tizimdagi insulinning so'rilishini oldini olish uchun), hajmi 50 ml 0,9% NaCl ga o'rnatiladi. - 2-variant(infuzomat bo'lmaganda): ICD konsentratsiyasiga 1 birlik / ml yoki 1 dona / 10 ml 0,9% NaCl / tomchiga (+ 4 ml 20% albumin / 100 ml eritma insulin singishini oldini olish uchun).Kamchiliklari: kichik miqdordagi ICD dozalarini tomchilar soni yoki ml aralashmasi bilan tuzatish xodimlarning doimiy bo'lishini va ehtiyotkorlik bilan hisoblashni talab qiladi, kichik dozalarni titrlash qiyin. - Variant 3(infuzomat bo'lmaganda qulayroq): IV infuzion bolus (asta-sekin) shprits yordamida infuziya tizimining saqichiga 1 marta. Bunday holatda ICD ning farmakodinamik ta'sirining davomiyligi 60 daqiqagacha.Afzalliklari: insulinning sorbsiyasi yo'q (eritmaga albumin yoki qon qo'shishingiz shart emas), dozani to'g'ri hisobga olish va tuzatish, 2-variantga qaraganda xodimlar soni kam. 3. Mushak ichiga (i / m) insulin terapiyasi (givodinamik buzilishlar bo'lmaganda ivga kirishning iloji bo'lmaganda, shuningdek DKAning engil shakli bilan) ICD-ning yuklash dozasi 0,4 dona / kg ni tashkil qiladi (yarim / in, yarim in / m), so'ngra / m da 5-10 birlik / soat. Kamchiliklari: mikrosirkulyatsiya buzilgan bo'lsa (siqilish, koma), ICD yomon so'riladi, insulin shpritsining ignasining kichik uzunligi uni kiritishni qiyinlashtiradi, kuniga 24 ta in'ektsiya bemor uchun noqulay bo'ladi. IM terapiyasi boshlanganidan 2 soat o'tgach, glikemiya pasaymasa, ular IV administratsiyasiga o'tishadi. Glikemiyaning pasayish tezligi 4 mmol / l / soatdan oshmaydi (hujayra ichidagi va hujayra ichidagi bo'shliq va miya shishi o'rtasidagi teskari osmotik gradyan xavfi); birinchi kunida plazma glyukoza darajasi 13-15 mmol / l dan kam bo'lmasligi kerak. Insulin dozasini sozlash Dastlabki 2-3 soatda pasayish bo'lmaydi Keyingi ICD dozasini ikki baravar oshiring (0,2 birlik / kg gacha), namlanishning adekvatligini tekshiring Soatiga 4 mmol / L ga pasayishi yoki plazma glyukozasining 15 mmol / l gacha pasayishi Keyingi ICD dozasini kamaytiring (0,05 birlik / kg) Kamaytirish> soatiga 4 mmol / L ICDning keyingi dozasini o'tkazib yuboring, glikemiyani har soatda aniqlashni davom eting SC insulin terapiyasiga o'ting: ahvoli yaxshilanishi, gemodinamika, plazma glyukoza darajasi ≤ 11-12 mmol / L va pH> 7.3, ular har 4-6 soatda IPD bilan birgalikda ICD ni boshqarishga o'tishadi. 0,9% NaCl (tuzatilgan Na + plazma darajasida) KCl ni kiritish darajasi (g in h) pH qo'shilmagan, yaxlitlangan Kaliyni qabul qilmang Agar K + darajasi noma'lum bo'lsa, tomir ichiga kaliy infuziyasi insulin terapiyasi boshlanganidan keyin 2 soatdan kechiktirmay, EKG va diurez nazorati ostida boshlanadi. Metabolik atsidozni tuzatish: DKA metabolik atsidozni etiologik davolash insulindir. Natriy bikarbonatni kiritishga ko'rsatmalar:qon pH Agar pH / KHS aniqlanmasa, bikarbonatning kiritilishi kontrendikedir! Ushbu atamaning o'zidan ma'lum bo'ladiki, gipoglikemik komaning sababi uzoq davom etgan gipoglikemiya. Gipoglikemiyaning asosiy sabablarini ko'rib chiqing. Ko'pincha diabet bilan og'rigan odamlarda gipoglikemik koma rivojlanadi. Ushbu kasallik oshqozon osti bezi beta hujayralari tomonidan gormon insulinining etarli sekretsiyasi bilan bog'liq. Ba'zida insulin sekretsiyasi normal darajada qolishi mumkin, ammo tushunarsiz sabablarga ko'ra, insulinga xos retseptorlari bo'lgan hujayralar oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan insulinni olishni to'xtatadi. Bu doimiy giperglikemiya holatiga olib keladi, bu juda aniq klinik ko'rinishga ega: ishtahaning oshishi, chanqoqlik, bu sizni olti litrgacha suyuqlik ichishga majbur qiladi, ovqatdan keyin zaiflik va tartibsizlik, vazn yo'qotish va boshqa alomatlar. Bu odamlarni ekzogen insulinni olishga majbur qiladi, chunki aks holda giperglikemik koma yoki boshqa jiddiy oqibatlar bo'lishi mumkin. Insulinga bog'liq diabetdan tashqari, insulin zarur bo'lganidan kamroq ishlab chiqarilgan boshqa shakllar ham mavjud bo'lib, bu diabet uchun tipik alomatlarga olib keladi, ammo uglevodli ovqatlar iste'mol qilinganidan keyin kamroq aniqlanadi yoki namoyon bo'ladi. Ushbu turdagi diabet uchun davolash odatda insulin sekretsiyasini kuchaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish va maxsus parhezdan iborat. Shakarni kamaytiradigan dorilar, masalan, Glibenclamide, bir qator yon ta'sirga ega va dozani oshirib yuborilishi bilan ular gipoglikemik komaga olib kelishi mumkin. Insulin terapiyasini qo'llashda shifokorlar ultrabinafsha yoki uzoq muddatli insulinni tayinlashga ko'proq e'tibor berishadi. Ultratovushli qisqa ta'sirli insulin o'rnini bosuvchi terapiya tananing talablari katta bo'lganda darhol ovqatlanishdan oldin (chunki harakat biroz vaqt o'tgandan keyin) va tunda amalga oshiriladi. Aynan terapiyaning ushbu xususiyati tufayli gipoglikemik komani qo'zg'atish ehtimoli yuqori, masalan, insulin qabul qilingandan keyin ovqat iste'mol qilinmasa. Insulin terapiyasining an'anaviy rejimidan foydalanganda (ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinning uchdan bir qismi, qolganlari uzoq umr ko'radi) odam uchun eng muhim shart bu parhezga qat'iy rioya qilishdir. Giper- va gipoglikemiya, shuningdek gipoglikemik koma rivojlanishining oldini olish uchun parhez zarur. Beshta oltitadan iborat fraktsion oziq-ovqat, barcha mezonlarga javob beradi: ozuqaviy qiymatga bo'lgan ehtiyoj, non birliklari sonini boshqariladigan insulin miqdoriga solishtirish. Ba'zi sabablarga ko'ra, insulin (glyukozani qayta ishlash uchun javobgar bo'lgan gormon) va uglevodlarni qabul qilish o'rtasida keskin kelishmovchilik bo'lishi mumkin. Organizmda etarli miqdordagi insulin aylanishi va qondagi glyukoza ko'paymaganligi sababli gipoglikemiya rivojlanib, gipoglikemik koma kabi holatni keltirib chiqarishi mumkin. Kundalik tashvishlariga berilib ketgan odam o'z vaqtida asta-sekin o'sib borayotgan gipoglikemiya alomatlarini sezmasligi mumkin. Bundan tashqari, parhezga rioya qilganda ham, bemor noto'g'ri yoki qasddan insulinni qoidalarga muvofiq emas (teri ostiga emas, balki mushak ichiga) kiritishi mumkin. Bu insulin tezroq so'rilishiga va kuchli ta'sirga olib keladi, bu muqarrar ravishda gipoglikemiya holatiga olib keladi va keyinchalik gipoglisemik komaga olib keladi. Insulinni qabul qilish qoidalari va qoidalarini buzishning yana bir variant - bir kun oldin spirtli ichimliklarni ichish. Spirtli ichimliklar uglevodlar (shu jumladan glyukoza) normal metabolizmiga xalaqit berishi allaqachon aniqlangan. Ratsionsiz va insulinni tuzatmasdan rejadan tashqari jismoniy faoliyat hipoglisemik komaga olib kelishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, gormon qabul qilingandan keyin keskin jismoniy yuk paydo bo'ldi, buning uchun etarli energiya yo'q edi (asosan glyukoza qayta ishlash paytida olinadi). Nostandart holatlar mavjudki, insulindan bepul foydalanish imkoniyati bo'lgan odam to'satdan o'z hayotini dori-darmonlarni haddan tashqari oshirib yuborishni xohlamoqda. Bunday odamlar, agar ular ilgari psixologik yordam so'rab murojaat qilishsa yoki arafasida yaqinlariga o'xshash istagi haqida gapirishsa, ularni qutqarish mumkin. Bir necha o'n yillar davomida psixogik amaliyotda gipoglikemik koma terapevtik shokni davolash usuli sifatida ishlatilgan. Insulin shok terapiyasi elektrokonsulsiv terapiya bilan bir qatorda shizofreniya va boshqa ba'zi ruhiy kasalliklarning og'ir, tez rivojlanayotgan shakllari bo'lgan bemorlarda simptomlarning rivojlanishini sekinlashtiradi. Bunday muolajalar faqat uzoq muddatli tayyorgarlikdan so'ng shifoxonada amalga oshiriladi va, albatta, ular ma'lum bir xavf bilan bog'liq. Qandli diabet bilan og'rigan keksa odamlarda bu juda kam uchraydi, ammo gipoglikemik dorilarni qabul qilishga javoban o'tkir gipoglikemiya yoki hatto gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin. Aniqrog'i, bunday holatlar ko'p miqdordagi sulfonilureuriya türevlerini (Glikvidon, Glibenclamid va boshqalar) qabul qilganidan va kun davomida etarlicha ovqatlanmaganidan keyin qayd etildi. Va, albatta, gipoglikemik komaning sabablaridan biri dozalash xatosi, masalan, turli hajmdagi shpritsga insulin kiritishda va etiketlashda (har bir millilitr uchun standart dozasi 40 va 100 donadan iborat shpritslar ishlatiladi) va natijada bitta dozadan 1 dozadan oshib ketadigan dozani kiritish. 5 - 2 marta. Ba'zi hollarda bunday kirish shok holatiga va komaning deyarli tez rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Gipoglikemiya holatining paydo bo'lishiga oshqozon osti bezi o'smasi bevosita ta'sir qiladi, uning hujayralarida insulin - insuloma ishlab chiqariladi. Langerhansning faol orollari bo'lgan oshqozon osti bezi hujayralarining o'smasi bemorga juda ko'p muammolar tug'dirishi mumkin, chunki tashxis qo'yish juda qiyin. Ba'zida o'sma tomonidan insulin sekretsiyasi kritik raqamlarga etib boradi va bu hipoglisemik komaga sabab bo'ladi. Yuqoridagi sabablar gipoglikemik komaning to'satdan rivojlanishiga ham, gipoglikemiyaning asta-sekin rivojlanishiga va undan keyin komaga olib kelishi mumkin. Ko'pgina bemorlarda gipoglikemik koma klinikasi odatda yog'ga botadi, birinchi soatda kamchiliklar simptomlarga e'tibor berishadi. Qon glyukoza darajasining pasayishining dastlabki namoyon bo'lishi miyaning "ochligi" va neyrositlar va sinapslardagi kimyoviy jarayonlar bilan bog'liq (miya hujayralari), chunki hujayralar bu uchun mo'ljallanmagan zahira moddalardan energiya sintez qila boshlaydi. Zaiflik fonida bosh og'rig'i ko'tariladi, bu deyarli og'riq qoldiruvchi vositalar tomonidan engillashmaydi. Qo'l va oyoqlarning sovishi, kaft va oyoqlarning namligi qayd etilgan. "Issiq milt-milt" paydo bo'ladi va yozda termoregulyatsiya va qon aylanishining buzilishi tufayli yog'ingarchilik holatlari ham mumkin. Nazolabial uchburchakning shilinishi va xirillashi (karıncalanma) sezilarli bo'ladi, bu har doim miyaning kislorod va glyukoza bilan to'yinganligini aniq aks ettiradi. Bunday holatda odamlar odatda tajovuzkor, tanqidga sabrsiz. Gipoglikemiya ko'payishi bilan charchoq kuchayadi va ish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi, ayniqsa intellektual sohada. Nafas qisilishi yurish va engil mashqlar paytida paydo bo'ladi. Ko'rish keskinligining vaqtincha pasayishi zarur glyukoza darajasi tiklanmaguncha mumkin. Vaqt o'tishi bilan barmoqlarning titrashi va keyinchalik boshqa mushak guruhlari ko'payadi. Istisnosiz barcha bemorlarda kuchli ochlik hissi mavjud. Ba'zida u shunday talaffuz qilinadi, u ko'ngil aynish bilan chegaralangan bir sensatsiya sifatida tasvirlangan. Gipoglikemik komaning rivojlanishining keyingi bosqichlarida ikki tomonlama ko'rish mumkin, ko'zni zo'rg'a tortish qiyin va rangni idrok etish qiyin (ranglar zerikarli ko'rinadi yoki hamma narsa kul rangda bo'ladi). Harakatni boshqarishning asab markazidagi buzilishlar harakatlarning aniqligini pasayishiga olib keladi, bu ishda va uyda, haydash paytida va odatdagi harakatlarni bajarishda baxtsiz hodisalarga olib kelishi mumkin. Agar bunday holat tibbiy muassasaning kasalxonasida bo'lish paytida odamni boshdan kechirgan bo'lsa, bu haqda hamshiralarga va davolovchi shifokorga xabar berish kerak. Ular kerakli testlarni o'tkazadilar (siydik atseton, shakar uchun qon) va gipoglikemik komani davolashni davom ettirishadi. Yurak-qon tomir tizimidagi buzilishlardan, ortib borayotgan taxikardiyani ta'kidlash kerak. Bu miqdoriy yurak ritmi buzilishining bir turi. Ba'zi hollarda, taxikardiya daqiqada 100-145 yoki undan ortiq urish tezligiga etadi va qo'rquv, nafas qisilishi, issiq chaqnashlar yurak urish hissi bilan birlashadi. Uglevodli ovqatlar yoki shakar o'z ichiga olgan mahsulotlar (shirin choy, shakarlamalar, shakar kub) olganda yurak asta-sekin «tinchlanadi», daqiqada urish tezligi pasayadi va boshqa alomatlar izsiz yo'qoladi. Gipoglikemik koma - bu rivojlanishning xarakterli xususiyatlariga ega bo'lgan bir nechta shartlardan biri. Faqat gipoglikemik komaga xos bo'lgan belgilar birinchi yordam va birinchi yordam ko'rsatishni rag'batlantirishi kerak. Darhaqiqat, komada odam tanasi hayot va o'lim qatoriga yaqin, davolanish yoki shoshilinch tibbiy yordamdagi har qanday xato halokatli bo'lishi mumkin. Prematomatoz holat bir qator xususiyatlarga ega: klonik va tonik tutilishining keskin boshlanishi yoki epileptiform tutilish. U butun badan bo'ylab mushaklarning buklanishi bilan boshlanadi va haddan tashqari darajaga qadar ko'tariladi - konvulsiv soqchilik. Ushbu holat xavfli, chunki u mutlaqo oldindan aytib bo'lmaydigan tarzda yuzaga keladi va odam balandlikdan yiqilib, avtohalokat qurboni bo'lishi mumkin. Gipoglikemik koma holati medulla oblongatasining gipoglikemiyaga reaktsiyasi bilan bog'liq: ongni to'liq yo'qotish, o'quvchilar kengaygan. To'liq tekshiruvda: terisi oqargan, sovuq, yopishqoq ter, nafas qisilishi sust, qon bosimi normal yoki ko'tarilgan, puls normal yoki biroz kattalashgan, tizza va tirsak reflekslari mustahkamlangan. Hushyorlik yo'q, bu jismoniy stimullarga reaktsiyaning yo'qligi bilan namoyon bo'ladi, masalan, yonoqlarga urish, baqirish, sovuq suv bilan yuvish va boshqa "uyg'onish" usullari. Odamlar gipoglikemik komadan chiqqanidan so'ng, hamma narsa yon tomondan sodir bo'lganligini ko'rganliklarini da'vo qilganlarida ko'plab holatlar qayd etilgan. Ushbu ma'lumot rasmiy ilm-fan tomonidan tasdiqlanmagan va ongsiz holatda bo'lgan xayoliy oqimlarning haqiqiyligi deb hisoblanadi. Gipoglikemik komaning dastlabki bosqichlarida nafas olish biroz o'zgaradi. Ammo eng jiddiy asorat bu nafas olish markazining ishdan chiqishi. Bu shuni anglatadiki, tashish yoki reanimatsiya paytida bemorning nafas olishiga (ritmi, bir xilligi, chuqurligi) e'tibor berilishi kerak.Agar nafas olish yuzaki bo'lsa, ya'ni ko'zgu burishgan bo'lsa, nafas olish stimulyatorlarini kiritish kerak, chunki shu daqiqani o'tkazib yuborib, siz odamni yo'qotishingiz mumkin. Gipoglikemik koma klinikasi favqulodda vaziyatning ko'plab belgilarini birlashtiradi va barcha simptomlarni bitta rasmda taqqoslash paramedik, qarindosh yoki tasodifiy yo'lovchiga to'g'ri yordam ko'rsatishga yordam beradi. Agar odam yordamni to'g'ri qabul qilsa, u 10-30 minut ichida hushiga keladi (gipoglikemik komaning asoratlari bo'lmasa). Bolalarda gipoglikemik komaning rivojlanishi va kursining asosiy printsipi kattalarnikiga o'xshaydi. Bolalarda gipoglikemik komaning sababi insulinni noto'g'ri qabul qilish, uzoq vaqt davomida ochlik, kam uchraydigan irsiy kasalliklar (ovqat hazm qilish fermenti etishmasligi, glyukoza, galaktoza yoki fruktoza intoleransi) uchun parhez etishmovchiligi bo'lishi mumkin. Bolalarda gipoglikemiyani turli xil sharoitlardan ajratish ancha qiyin, chunki bolalar, ayniqsa maktabgacha yoshdagi bolalar, ko'pincha ularga nimani anglatishini tasvirlay olmaydilar. Bosh og'rig'i bilan, bola ko'z yoshlari bilan, bezovtalanishi mumkin. Qorin og'rig'i sindromi bilan (qorin og'rig'i, gipoglikemiyaning reaktiv namoyon bo'lishi sifatida) bolalarda tuyadi kamayadi, ular hatto ovqatdan bosh tortishlari mumkin, garchi ochlik gipoglikemiyaning yaqqol alomatlaridan biridir. Bolalarda gipoglikemiyaning keyingi bosqichida ular letargik holga tushib, har narsaga befarq bo'lib, mutlaqo aloqa qilmaydilar. Bularning barchasi avvalgi farovonlik fonida sodir bo'ladi. Bolaning xatti-harakatlaridagi bunday o'zgarishlar ota-onalarni ogohlantirishi kerak. Kattalardagi kabi, terining rangi oqargan, qo'llarning qattiq titragani, shuningdek kaftlarning terlashi kuzatilmoqda. Bundan tashqari, bosh aylanishi, ayniqsa tananing holatini o'zgartirganda (keskin ko'tarilish bilan) hushidan ketish holati bilan birga keladi. Shuni yodda tutish kerakki, bolalarda barcha alomatlar tezroq rivojlanadi, ammo gipoglikemik komaning klinikasi kattalarnikidan farq qilmaydi: tez boshlanish, kramplar, ongni yo'qotish, komaning odatiy namoyonlari: nafas olishning sekinlashishi, yurak urishi, qon bosimining pasayishi. Miyadagi halokatli natija yoki tuzatib bo'lmaydigan buzilish tezroq sodir bo'ladi, shuning uchun bolaning hayoti va sog'lig'i yordam ko'rsatadigan odamlarning harakatlarining tezligi va uyg'unligiga bog'liq. Gipoglikemik koma kabi jiddiy holatni samarali davolash uchun siz ushbu holat komaga, keyin esa koma gipoglikemik ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Bunday holatda to'g'ri tashxis qo'yish katta ahamiyatga ega. Masalan, giperglikemik komaga shubha qilingan bo'lsa, glyukoza eritmasini erta yuborish o'limga olib kelishi mumkin. Ko'p narsa, ongni yo'qotishdan oldin odamning xatti-harakatlarini tasvirlab beradigan, shikoyatlarini tasvirlab beradigan, bemorni yaqinda qabul qilgan dorilar to'g'risida ma'lumot beradigan guvohlar borligiga bog'liq. Agar guvohlar konvulsiyalarni aniqlagan bo'lsa va ongni yo'qotgan, insulinni oldindan qabul qilgan yoki jabrlanuvchining uzoq vaqt davomida ochligini boshdan kechirgan bo'lsa, gipoglikemik koma tashxisi bilan reanimatsiya choralarini xavfsiz boshlash mumkin. Va agar odam ongsiz holatda bo'lgan bo'lsa, yaqin atrofda dori-darmonlarni (insulin yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni) iste'mol qilish alomatlari aniqlanmagan bo'lsa, avval uni tibbiy muassasaga olib borishingiz kerak, u erda glyukoza, aseton, keton tanalari va tezkor tekshiruvlar o'tkaziladi. keyin - terapevtik tadbirlar. Gipoglikemik koma rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (gipoglikemiya holatida) komaning eng yaxshi profilaktik usuli bu shirin va uglevodli ovqatlar iste'mol qilishdir. Shu bilan birga, shokoladli konfetlarni iste'mol qilmaslik kerak, chunki ular tarkibida ko'p miqdordagi turli xil yog'lar, lazzatlar, shubhali kelib chiqadigan lazzat beruvchi moddalar va ozgina glyukoza mavjud. Qandli diabet bilan og'rigan odam uchun cho'ntagida bir nechta oddiy lolipop olib yurganlari yaxshi, ammo shokolad emas. Shifokor diabet bilan kasallangan odamlar bilan, ayniqsa bolalar yoki ularning ota-onalari bilan, parhezning ahamiyati, dori-darmonlarni qabul qilish tartibi, shuningdek, jismoniy faoliyatni to'g'ri taqsimlash haqida gaplashishi kerak. Uzoq muddatli insulin bilan ehtiyot bo'ling. Kestirib yoki elkaning terisi ostida qo'llash tavsiya etiladi, chunki bu joylarda uning so'rilishi sekinroq. Kun davomida glisemik profilni o'rganish juda muhim vazifadir. Bu kechasi qabul qilish uchun insulinni tanlash vazifasini engillashtiradi va uyqudagi gipoglikemiyani oldini olishga imkon beradi. 1-toifa diabetga chalingan odamlarning energiya ehtiyojlaridan kelib chiqqan holda parhezga ehtiyoj bor. Boshqacha qilib aytganda, kiruvchi kaloriya miqdori tanadan to'liq foydalanilishi kerak va AOK qilingan insulin miqdori iste'mol qilingan uglevodlarga to'g'ri kelishi kerak. Bemorlarda kaloriya miqdorini aniqlashni osonlashtirish uchun turli xil jadvallarda ishlatilishi mumkin, bunda individual mahsulotlarning ham, tayyor ovqatning ham ozuqaviy qiymati ko'rsatilgan. Non mahsulotlar ishlatiladigan uglevod yukini hisoblash uchun. Bunday birliklardan biri xun tolasi bilan birga 12 gramm uglevodlarga to'g'ri keladi. Yoki 25 gramm oddiy non. Non bloklari diabet kasalligi uchun parhezni o'z-o'zini boshqarish uchun ishlatiladi, ular diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarning hayot sifatini yaxshilashga, ularni o'z salomatliklariga javobgarlikka o'rgatish uchun mo'ljallangan. Gipoglikemik komani davolash uchun 100 dan 250 mililitrgacha bo'lgan 10% glyukoza eritmasi ishlatiladi. Bu qon oqimidagi glyukoza miqdorini doimiy ushlab turish uchun zarurdir. Agar bemor glyukoza infuziyasi paytida hushini yo'qotmasa, miya shishi oldini olish uchun chora-tadbirlar ko'rish kerak - tomir ichiga tomir ichiga tana vazniga 1 dan 2,5 milligramgacha Mannitolning 15% eritmasini kiriting va keyin Furosemid (Lasix) 75 kiriting. - 110 mg tomir ichiga. Mannitol ozmotik diuretiklar guruhining vakili bo'lib, uning harakati suv molekulalari va dori moddalarining o'zaro ta'sirining fizik qonuniyatlariga asoslanadi. Olingan suv molekulalari bilan o'zgarishsiz chiqariladi. Lasix buyrak usti apparatida ham o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi, siydik hosil bo'lishini va uning keyinchalik chiqarilishini rag'batlantiradi. Bu juda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak, chunki bu profilaktik diurezga olib kelishi mumkin - bu organizm tomonidan suyuqlikni to'xtovsiz yo'qotishi. Gipoglikemik komaning miya asoratini oldini olish yoki davolash nuqtai nazaridan Piratsetam yoki Nootropil kabi dorilar juda mos keladi. Ushbu dorilar nootropiklarning deb ataladigan oddiy vakillari - miya qon aylanishini yaxshilaydigan dorilar. Ular, shuningdek, keksa odamlarda va o'tkir miya tomirlari avtohalokatiga uchragan bemorlarda qo'llaniladi. Miya tomirlarida qon bosimining keskin ko'tarilishining oldini olish uchun "Magnesiya" deb nomlanuvchi magniy sulfat eritmasi ishlatiladi. Odatda 10% gacha (tana vazniga qarab) 25% dan oshmagan konsentratsiyada buyuriladi. Glyukoza eritmasini kiritish uning qondagi darajasini laboratoriya nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Glyukoza kontsentratsiyasi litriga 14 - 16 mmolga etganida, teri ostiga ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulin har 3-5 soatda 6 donagacha dozada yuboriladi. Gipoglikemik koma klinikasi bu holat inson hayoti uchun o'ta xavfli ekanligining bevosita dalilidir. O'z vaqtida boshlanmagan yoki noto'g'ri olib borilgan terapiya bilan gipoglikemik komaning asoratlari odamning hayot sifatini sezilarli darajada pasaytiradi, bu esa nogironlikka yoki har xil dekompensatsiyaga olib keladi. Gipoglikemik komaning o'tkir asoratlaridan arterial gipertenziya tufayli miya shishi yoki miya qon ketishi mumkin. Shuning uchun gipoglikemik komaga shoshilinch yordam ko'rsatishda faza qoidalariga amal qilish kerak. Birinchidan, jabrlanuvchiga 1 ml glyukagon AOK qilinadi, bu jigarda glikogendan glyukoza ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. Agar kirish kutilgan natijani bermasa, bu bir kun oldin endogen glikogenli omborxonalarning kamayishini yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni ko'rsatishi mumkin. Keyinchalik, gipertonik (40%) glyukoza eritmasi tomir ichiga, reaktiv shaklida, bir martadan 110 ml gacha (tana vazniga va tananing administratsiyaga bo'lgan javobiga qarab) kiritiladi. Bu qondagi glyukoza miqdorini normallashtirishga hissa qo'shishi kerak va ideal sharoitda - infuziya oxirida odamning komadan chiqishi. Agar gipertonik eritma yuborilganidan keyin aniq gipoglikemik koma klinikasi qolsa, u holda 250-300 ml gacha bo'lgan quyi konsentratsiyadagi glyukoza eritmasini tomchilab yuborish kerak. Miya shishi oldini olish uchun odam tomir ichiga osmotik diuretiklarni (Mannitol va Manitol) yuborishi kerak. Va keyin - favqulodda diuretiklar (Furosemide yoki Lasix). Infuzion terapiyadan oldin kamida ikkita kateterni o'rnatganingizga ishonch hosil qiling - dorilarni tomir ichiga va siydik pufagiga kiritish uchun, chunki diuretiklar qo'llaniladi. Ehtiyotkorlik bilan, glikemiya darajasi qonning litriga 13 - 17 millimolga yetganda, gipoglikemik komaning yangi hujumini qo'zg'atmasdan, qisqa ta'sir qiladigan insulinni kiritish kerak. Shuningdek, gipoglikemik komaga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning giyohvand bo'lmagan usuli ham mavjud. Bu eng katta mushak massasi sohasidagi kuchli chayqalishlar va urishlar. Bu jismoniy ta'sir qilish paytida jigarda glyukoza shoshilinch sintezini rag'batlantiradigan katta miqdordagi adrenalin va boshqa katekolaminiklarning qonga chiqarilishi bilan izohlanadi. Ammo, yana, bu usul glikogenli do'konlarning kamayishiga yordam bermaydi. Reanimatsiya vaqtida, chaqirilayotgan nevropatolog-reanimatolog va kardiologni elektrokardiyogram va elektroansefalogramma yozib olish va baholash uchun tekshirish kerak. Ushbu chora-tadbirlar sizga gipoglikemik komaning rivojlanishining og'irligini baholashga, shuningdek gipoglikemik komaning mumkin bo'lgan asoratini taxmin qilishga imkon beradi. Komadan chiqqandan so'ng, bemorni qaytadan qochish uchun ehtiyotkorlik bilan kuzatib borish kerak. Qatnashgan endokrinolog davolanish taktikasini qayta ko'rib chiqishi va bemorni to'liq tekshiruvdan o'tkazishi kerak, unga bir yoki ikki hafta davomida kun davomida laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari kiritilishi kerak. Bundan tashqari, parhezni tuzatish juda muhimdir. Bu individual kunlik ish tartibiga, ish jadvalining xususiyatlariga va glikemiyaning kunlik o'zgarishiga asoslangan bo'lishi kerak. Gipoglikemiya xurujining oldini olish uchun oz miqdordagi tez hazm bo'ladigan yuqori uglevodli ovqatdan foydalanib, fraktsion tez-tez ovqatlanish talab etiladi. Insulin terapiyasi, shuningdek, kunlik tartibga moslashtirilishi kerak. Iloji bo'lsa, u bolus bo'lishi kerak - ovqat paytida ishlab chiqarilgan insulin etishmasligini to'ldiring (ultrashort harakati). Insulinni qabul qilish uzoq vaqt ishlaydigan insulin yordamida yuzaga keladigan stressli vaziyatlar va jismoniy kuchning mumkin bo'lgan oqibatlarini oldini oladi. Ovqatlanish zarur bo'lgan energiyaga aniq mos kelishi kerak. Ko'pincha bunday taqsimotda ishlatiladigan ovqatning to'rtdan bir qismi nonushta va kechki ovqatga, tushlik uchun - taxminan 15%, qolgan qismi oraliq "atıştırmalıklar" uchun qolishi kerak. Shunday qilib, profilaktika gipoglikemiyaning klinik ko'rinishini oldini olishda va gipoglikemik komaning rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Qandli diabet bilan kasallangan bemor uchun shifokorning barcha ko'rsatmalari majburiydir. Bemorning o'zini o'zi boshqarishidan uning uglevod metabolizmining holati va shuning uchun butun organizm bog'liqdir. To'g'ri ovqatlanish, yaxshi tashkil etilgan kundalik tartib, ovqatlanish va dori-darmonlarni qabul qilish jadvali odamning farovonligini va shuning uchun hayot sifatini barqaror yaxshilashga yordam beradi. Gipoglikemik komani davolash simptomlarni engillashtirish va oqibatlarining oldini olishni o'z ichiga oladi. Gipoglikemik komaga shoshilinch yordam qondagi glyukoza miqdorini shoshilinch ravishda to'ldirishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, markaziy asab va yurak-qon tomir tizimidan kelib chiqadigan asoratlarning oldini olish juda muhimdir. Ushbu choralar diuretik dorilarni kiritish orqali amalga oshiriladigan miya shishi, malign intrakranial gipertenziyani oldini olish choralarini o'z ichiga oladi. Gipoglikemik komani davolashning oxirgi bosqichida odam regidratatsiya va detoksifikatsiya terapiyasini olishi kerak. Bu mumkin bo'lgan aseton lotinlarini qondan olib tashlash va suyuqlik balansini normallashtirish uchun kerak. Gipoglikemik komadan so'ng kasalxonadan chiqqach, bemorni ixtisoslashgan shifokorlar tomonidan tekshirilmagan yoki engil asoratlarni erta aniqlash uchun tekshirish kerak. Gipoglikemik koma (yoki insulin zarbasi) - bu organizmning reaktsiyasi, asab tizimining o'tkir holati, bu glyukozaning past konsentratsiyasi va qondagi yuqori insulin tufayli yuzaga keladi. Markaziy asab tizimi (ayniqsa miya) ko'p energiya talab qiladi, u barcha organlar va tizimlarning ishini boshqaradi va muvofiqlashtiradi. Miya hujayralari faoliyatining buzilishi bilan boshqa fiziologik tizimlarning keskin disfunktsiyasi yuzaga keladi, bu esa o'limga olib keladi. Glyukoza etishmovchiligi bilan to'qimalarda kislorod va uglevod ochligi rivojlanadi. Ushbu moddalarning miyada etishmasligi natijasida tibbiyotda "neyroglikopeniya" deb ataladigan jarayon sodir bo'ladi. Muayyan ketma-ketlikda, uning alohida bo'limlari va bo'limlari asta-sekin nobud bo'ladi, bu jarayonlar tashqi ko'rinishga ega, ular gipoglikemiya fonida diabetik komaga tashxis qo'yadilar. 2010 yil kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, kasallik noto'g'ri ovqatlanish va metabolik jarayonlar natijasida kelib chiqqan endokrin tizim kasalliklari sinfiga kiradi. Diabetik bo'lmagan gipoglikemik komani ko'rsatish uchun kod ishlatiladi - E-15. Patologiyaning rivojlanishi glyukoza kontsentratsiyasini tartibga solishni ta'minlaydigan funktsiyasi oshqozon osti bezi ichidagi sekretor faoliyatini buzilishi bilan bog'liq. Kasallikning dastlabki bosqichlarini aniqlash qiyin. Glyukozaning pasayishi asta-sekin sodir bo'ladi. Hujayralari och bo'lgan miya muqobil manbalardan oziq moddalarining etishmasligini qoplashga harakat qilmoqda. Ushbu jarayon natijasida bemorda zaiflik paydo bo'ladi, bosh og'rig'i tez-tez uchraydi, bunda og'riq qoldiruvchi dori-darmonlar samarasiz. Bunday holat gipoglikemik aura (prekursor) deb ataladi. Glyukoza kontsentratsiyasi kritik darajaga (2,78 mmol / L) tushganda, patologiya yanada aniqroq namoyon bo'ladi: Agar bemorda gipoglikemik komaning dastlabki belgilari e'tiborga olinmasa, uning ahvoli og'irlashadi. Nafas qisilishi paydo bo'ladi, qo'llar va oyoqlar titraydi, ko'rish yomonlashadi. Kasallikning keyingi bosqichlari quyidagi klinikada tavsiflanadi: Bunday namoyishlar bilan siz darhol tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak. O'z vaqtida tashxis qo'yilgan insulin komasi davolash mumkin. Zamonaviy laboratoriya sinovlari qondagi glyukoza darajasini tezda aniqlashga va darhol terapevtik tadbirlarni amalga oshirishga yordam beradi. Agar yordam ko'rsatilmasa, bu bemorda soqchilik, ongni yo'qotish va hayotdagi boshqa o'tkir buzilishlarga olib keladi. Gipoglikemik shok diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Buning sababi insulin in'ektsiyasining dozasi yoki uglevodli ovqatlarning iste'mol qilinishini o'z vaqtida hisobga olishni ta'minlamaydigan dietaning buzilishi bilan bog'liq. Og'ir insulinga qaram bemorlarda, tashqi sabablarga ko'ra, insulin preparatlariga xos bo'lmagan yuqori sezuvchanlik va gormonning o'zi rivojlanadigan holatlar mavjud. Tibbiy amaliyotda, diabetik shokni keltirib chiqaradigan inyeksiya paytida insulin kontsentratsiyasining buzilishining sabablari tavsiflanadi: Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda shakarning pasayishiga olib keladigan bir qator omillar mavjud: Patologiya diabet kasalligi bilan kasallangan bolalarda insulin kontsentratsiyasining oshishi, to'yib ovqatlanmaslik, jismoniy ortiqcha yuk, surunkali buyrak va jigar kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Ushbu kasallik yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, agar bola erta tug'ilgan bo'lsa, yurakning tug'ma patologiyalari bilan kuzatiladi. Insulin komasi homilaning kislorod ochligi, tana haroratining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Insulin kontsentratsiyasining ortishi fonida qondagi shakar etishmasligi bilan bog'liq bo'lgan komaning patogenezi bir necha bosqichlarga ega. Kasallik asab tizimiga ta'sir qiladi va juda tez rivojlanadi, barcha bosqichlar bir necha daqiqada o'tadi. Klinikada patologik reaktsiyaning rivojlanishining besh bosqichi tasvirlangan: 1. Qattiq ochlik hissi va asabiylashishning kuchayishi miya yarim korteksidagi asab hujayralarining nobud bo'lishi bilan bog'liq, shuning uchun bu bosqich "kortikal" deb ataladi. 2. Avtonom reaktsiyalarning namoyon bo'lishi - yurak urishi, terlash, o'zgarmas ochlik, terining rangsizlanishi (rangpar yoki qizil), titroq, bosh og'rig'i. Bu gipotalamusda subkortikal markazlarning yo'q qilinishi bilan bog'liq. Bir vaqtning o'zida ong aniq bo'lib qolmoqda. 3. Keyingi bosqichda subkortikal tuzilmalar buzilishni davom ettiradi, buzilgan ong bilan birga keladi. Bu gallyutsinatsiyalarni, deliryumni qo'zg'atadi. Bemor tajovuzkor, harakatsiz harakatlar qiladi yoki chuqur tushkunlikka tushadi. 4. Medulla oblongatasining yuqori qismlarining neyronlari o'ladi. Bu kramplarga, ongni yo'qotishga olib keladi va yuzaki komaga olib keladi. 5. Bundan tashqari, o'lish jarayoni medulla oblongatasining pastki qismlariga ta'sir qiladi, ularda hayotiy jarayonlarni ta'minlaydigan markazlar mavjud (qon aylanishi, nafas olish, hazm qilish, chiqarib yuborish). Avvalo yurak-qon tomir faoliyati va nafas olish markaziga ta'sir qiladi, shundan so'ng chuqur koma va o'lim paydo bo'ladi. Agar bemorda diabet belgilari, oshqozon osti bezi kasalliklari bo'lsa, klinik simptomlarni hisobga olgan holda insulin komasi tashxis qilinadi. Asosiy laboratoriya tadkiri qondagi glyukoza darajasini aniqlashdan iborat. Kimga pasaytirilgan stavkani bildiradi - 20 dan past yoki 2-4 mmol / l. Agar bemorda dastlab shakar miqdori 20 dan oshsa, unda patologik holat 6-8 mmol / L glyukoza kontsentratsiyasi bilan yuzaga keladi. Bunday holda, koma tashxisi jiddiy qiyinchilikdir. Sog'lom odam uchun norma 7 mmol / L ni tashkil qiladi. Agar bemor behush bo'lsa, diagnostika taktikasi murakkablashadi. Shifokor faqat tashqi belgilarga (quruqlik va terining rangi o'zgarishi, ho'l kaftlar, kramplar, o'quvchilar reaktsiyasi, avtonom nerv tizimining ezilgan reflekslari) e'tibor qaratishi mumkin. Komaning turini aniqlash juda muhim, terapevtik tadbirlarni tanlash bunga bog'liq. Agar bemor behush bo'lsa, maxsus diagnostika testi o'tkaziladi. Ta'sir algoritmi bu hamshira tomonidan tomir ichiga 40-60 ml glyukoza yuborish (eritma kontsentratsiyasi 40%). Agar koma engil bo'lsa, odam tezda orqaga qaytadi. Qattiq gipoglikemik komani davolash glyukoza yoki uning tomchilab tomir ichiga yuborilishini o'z ichiga oladi. Yana bir muhim ko'rsatkich - bu hujum sodir bo'lgan kunning vaqti. Insulin zarbasi mashqdan keyin ertalab, nonushta bo'lmaganida, stressli holatda bo'ladi. Insulin komasining engil shakllari uchun, bemor ongli bo'lganida, oddiy qadamlar qo'yilishi kerak: oz glisemik indeksli (sekin uglevodlar) oz miqdordagi (taxminan 100 g) ovqat iste'mol qiling. Masalan, bir bo'lak non yoki bir tovoq pirogini eyavering, shakar eritmasi bilan (bir stakan suvga bir osh qoshiq) iching. Qonda glyukoza konsentratsiyasini tezda oshirish uchun shirinliklar, asal, shirin murabbo, bo'lak shakar mos keladi. Har 30 daqiqada siz shakar darajasini nazorat qilishingiz kerak. Og'ir shaklda bemorni kasalxonaga yotqizish kerak. Asosiy terapiya - bu reaktiv yoki tomchilab yuboriladigan glyukoza. 100 ml gacha bo'lgan 40% eritma tomir ichiga yuboriladi. Jarayon ong bemorga qaytgunga qadar va qondagi normal shakar darajasi tiklanmaguncha takrorlanadi. Agar ushbu choralar o'z samarasini bermasa, tomizgich qo'ying. Juda og'ir uzaygan komada davolash usullari kompleksiga maxsus gormonal terapiya kiradi. Insulin komasi xavfli holat bo'lib, birinchi yordam o'z vaqtida va noto'g'ri ko'rsatilganda oqibatlari va asoratlari mavjud. Xavfli asoratlar miya shishi, markaziy asab tizimida qaytarib bo'lmaydigan buzuvchi jarayonlar. Agar koma tez-tez ro'y bersa, kattalarda shaxs o'zgarishi kuzatiladi, bolalarda aqliy rivojlanish rivojlanadi. Har qanday yoshda, bemorning o'limi istisno qilinmaydi. Patologiya ishemiya va qon aylanish kasalliklari bilan kasallangan keksa odamlar uchun jiddiy xavf tug'diradi. Jiddiy oqibatlarga miya hujayralarining tarqoq shikastlanishi (ensefalopatiya) kiradi, bunda bu joylarga qon ta'minoti buziladi va neyronlar kislorod ochligi va ovqatlanishning etishmasligini boshdan kechiradilar. Nerv to'qimalarining hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi odamning tanazzuliga olib keladi. Insulin shokining engil shakllari asab tizimining vaqtincha funktsional buzilishiga olib keladi. Kasalxonada o'z vaqtida terapiya bilan glyukoza darajasi tezda tiklanadi va gipoglikemiya alomatlari izsiz yo'qoladi. Bunday holatlarda kasallikning prognozi ijobiydir. Komaning og'ir shakllari, etarli bo'lmagan terapiya insult, miya yarim shish, o'limga olib keladi. Insulin zarbasi gipoglikemiya natijasidir. Glikemiyaning oldini olishga, diabetni to'g'ri davolashga e'tibor qaratish lozim. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar: Gipoglikemik koma - bu markaziy asab tizimi qonda glyukoza darajasining pasayishi yoki to'satdan pasayishiga javob beradigan holat. Tibbiyotda bunday patologiya ostida hipoglisemik kasallik namoyon bo'lishining oxirgi bosqichi tushuniladi. Bunday hodisa to'satdan rivojlanadi va o'tkir kurs bilan tavsiflanadi. Bunday holda, odam ongini yo'qotadi va markaziy asab tizimining falajiga olib kelishi mumkin. Tibbiyotda patologiya endokrin tizimning jiddiy buzilishi deb hisoblanadi. Shuning uchun birinchi yordamni o'z vaqtida rad etish juda muhimdir. Birinchidan, bu holat qondagi shakarning ko'payishi (giperglikemiya) natijasida yuzaga kelganmi yoki gipoglikemiyani ko'rsatadigan ushbu moddaning darajasi keskin pasayganligini aniqlash kerak. Glyukoza keskin pasayganda, diabet bilan og'rigan bemorlarda koma paydo bo'ladi. Agar bemorga yuboriladigan insulin miqdori iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdoriga (xususan, uglevodlarni iste'mol qilishiga) to'g'ri kelmasa, bu sodir bo'ladi. Metrdagi shakar darajasi litrda 2,77 mmoldan kam bo'lganda, odatda gipoglikemik koma rivojlana boshlaydi. Patologiyaning asosiy sababi - bu og'ir kursning labial shaklidagi insulinga bog'liq diabet. Bundan tashqari, quyidagi holatlar ushbu holatni qo'zg'atishi mumkin: Ba'zida glyukoza konsentratsiyasining pasayishi insulin zarbasini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu holat insulin dozasini oshirib yuborilganda yuzaga keladi. Patologiyaning rivojlanishi noto'g'ri tanlangan doz bilan ortiqcha moddalarni qabul qilish yoki tomir ichiga kiritish natijasida yuzaga keladi. Kuchli jismoniy va psixoemotsional stress, shuningdek, uzoq vaqt davomida kam miqdordagi uglevodli ovqatni iste'mol qilish diabetdan aziyat chekadigan odamda patologiyaning paydo bo'lishiga yordam beradi. Tibbiyotda komaning quyidagi bosqichlari ajralib turadi: Dastlabki bosqichlarda, birinchi tibbiy yordam algoritmi asosida xavfli oqibatlarning oldini olish mumkin. Odatda, patologiya o'tkir, to'satdan paydo bo'ladi. Rivojlanishning dastlabki bosqichida u quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi: Oldindan holatda bemorning tajovuzkorligi va asabiylashish, bolalarda kayfiyat va ko'z yoshlari, sog'lig'ining yomonligi shikoyatlari ustunlik qiladi. Ushbu bosqichlarda, kattalarda tupurikning ko'payishi va kramplar paydo bo'ladi, bu tibbiyotda Babinskiy alomati deb ataladi. Koma rivojlana boshlaganda, bemorning nafasi yuzaki bo'ladi. Bradikardiya, gipotenziya bor. Birinchi yordam zarur bo'lgan muhim alomat ongni yo'qotishdir. Laboratoriya tekshiruvlarida qondagi glyukoza past konsentratsiyasi aniqlanadi. Patologiya bilan uning darajasi 2,77 mmoldan past bo'ladi. Agar bunday xavfli alomatlar yuzaga kelsa, gipo va giperglikemiya namoyon bo'lishini ajratib ko'rsatish, chora ko'rish va imkon qadar tezroq tez yordam chaqirish kerak. Birinchi yordam gipoglikemik komaga chalingan odamning hayotini saqlab qolishi va jiddiy oqibatlarning oldini olishi mumkin. Ammo vaziyatni yomonlashtirmaslik uchun yuqorida tavsiflangan gipoglikemiya alomatlarini qondagi qand miqdori keskin ko'tariladigan holat alomatlaridan ajratish kerak.. Gipoglikemiya natijasida komaga shoshilinch algoritm: To'g'ri tibbiy yordam choralari xavfli asoratlar rivojlanishining oldini olishga yordam beradi. Kasalxonada bemorga tashxis qo'yiladi, miya travmatik shikastlanishi va yurak-qon tomir tizimining ishlamay qolishi tekshiriladi. Shuningdek, bemor qonda glyukoza miqdorini pasaytirishga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilmaganligini aniqlash kerak. Insulinning haddan tashqari dozasini aniqlashda uni kiritish joyi jarrohlik yo'li bilan ajratiladi. Agar in'ektsiya va kasalxonaga yotqizish orasidagi vaqt uch soatdan oshmasa, bu usul mumkin. Gipoglikemik holatni davolash quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak. Miya shishi oldini olish uchun bemorga tomir ichiga Deksametazon yoki Prednizolon yuboriladi. Hamshiraning taktikasi shakar darajasi normal holatga qaytgunga qadar glyukoza (o'n foiz) tomchilab yuborishdir. Vujudga suyuqlik tushmasligi uchun shifokorlar 10 foiz glyukozani 40 foiz bilan almashtiradilar. Bunday holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun diabetga chalingan bemor quyidagi qoidalarga amal qilishi kerak: Ushbu profilaktik choralar patologiyani rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi. Gipoglikemik koma xavfli holat deb hisoblanadi va bu salbiy oqibatlarga olib keladi. Hayotni saqlab qolish va asoratlarni oldini olish imkoniyatini oshirish uchun siz bunday patologiyaning alomatlarini va birinchi yordamdagi harakatlar algoritmini bilishingiz kerak. Ushbu shart nima ekanligini tushunish uchun uni aniqlash uchun ishlatiladigan atama yordam beradi. Qadimgi yunon tilidan "ὑπό" so'zma-so'z "pastdan", "γλυκύς" - "shirin", "aἷko" - "qon" deb tarjima qilingan. Boshqacha aytganda, bu qon shakarining pasayishi. Ushbu ko'rsatkich 3,5 mmol / L dan past. Glyukozaning tez pasayishi natijasida tananing tabiiy reaktsiyasi kuzatiladi. U gipoglikemik koma deb ataladi. Ikkinchi ism - insulin zarbasi. Glyukoza kislorod bilan o'zaro ta'sirlashganda adenozin trifosfor kislotasi hosil bo'ladi. Uning parchalanishi natijasida energiya ishlab chiqariladi, bu tananing to'liq ishlashi uchun zarurdir. Glyukoza oziq-ovqat bilan ta'minlanadi. U shakar va uglevodlar shaklida keladi. Uning assimilyatsiyasi uchun tanaga maxsus gormon - insulin kerak. Shuni hisobga olgan holda, qon shakarining pasayishi quyidagi sabablarga ega. Gipoglikemik sindrom ko'pincha diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlanadi. Biroq, bu shunga o'xshash muammoga duch keladigan odamlarning yagona toifasi emas. Gipoglikemiya quyidagi hollarda ham uchraydi: Qon shakarining tez pasayishi xavfsiz emas. Bu gipoglikemik komaga olib keladi. Ushbu holatning oqibatlari eng oldindan aytib bo'lmaydi. Birinchi bosqichda miyada qaytarib bo'lmaydigan buzilishlar paydo bo'ladi. Ko'pincha kognitiv funktsiya azoblanadi. Ba'zi hollarda gipoglikemik koma demansning rivojlanishiga yordam beradi. Bundan tashqari, miya shikastlanishi fonida epilepsiya va psixoz kuzatiladi. Shu bilan birga, qon shakarining keskin pasayishi quyidagi oqibatlarga olib kelishi mumkin: Ushbu hodisaning markazida qondagi glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishi. Asab tizimining tezkor ishlashi uchun ham zarurdir. Glyukoza etishmovchiligi tufayli miya azoblanadi. Bundan tashqari, lezyon barcha sohalarda bir vaqtning o'zida emas, balki alohida va ma'lum bir ketma-ketlikda kuzatiladi. Gipoglikemik koma to'g'ri davolash bo'lmasa, quyidagicha rivojlanadi: Ko'pincha, bu holat diabet bilan og'rigan odamlarda uchraydi. Tibbiy amaliyotda bunday holatlar gipoglikemiya paydo bo'lganda tavsiflanadi - koma: Gipoglikemik koma diabetdan aziyat chekadigan odamda paydo bo'lishi mumkin. Bunga quyidagi omillar sabab bo'ladi: Bunday buzilishning bir nechta navlari mavjud. Tibbiy amaliyotda tanadagi glyukoza nomutanosibligining quyidagi turlari ma'lum: Gipoglikemik koma belgilarida bevosita ushbu hodisa uchun xarakterli bo'lgan belgilar mavjud. Bu shart promega va kimga bo'linadi. Ushbu bosqichlar biroz boshqacha. Gipoglikemik koma belgilarining namoyon bo'lishi intensivligi bevosita uning bosqichiga bog'liq. Prekomaga kelsak, u 20-30 minut ichida rivojlanadi. Ushbu holat quyidagi alomatlar bilan yuzaga keladi: Ushbu qoidabuzarlikning rivojlanishida besh bosqich mavjud. Kechasi, bu belgilarning namoyon bo'lish intensivligi kamroq seziladi. Jabrlanuvchi yuzaki uyquga ega, u uyqusida qichqirishi yoki yig'lashi mumkin. Ko'pincha uyg'onganidan keyin bunday odam tushkunlik va letargiklikni his qiladi. Ko'pgina hollarda, glyukoza iste'mol qilgandan so'ng, holat normallashadi. Agar gipoglikemik koma kunduzi sodir bo'lsa, unda bunday belgilar kuzatiladi: Bemorni tekshirish terapevt yoki endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi. Gipoglikemik komaning diagnostikasi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi: Kritik holat jadal rivojlanmoqda. Shuning uchun gipoglikemik komani davolash qonda glyukoza darajasini tezda tiklashga qaratilgan. Terapiya quyidagi bosqichlardan iborat: Vaziyat keskinlashuvining oldini olish uchun tez va to'g'ri harakat qilish kerak. Gipoglikemik koma uchun birinchi yordam inson hayotini saqlab qolishga imkon beradi. Yo'qotilgan har bir minut qaytarib bo'lmaydigan ta'sirlarni rivojlanish ehtimolini oshiradi. Gipoglikemik komaga shoshilinch yordam ko'rsatish: Aksariyat hollarda yordam o'z vaqtida va to'g'ri tarzda taqdim etiladi. Shuni hisobga olgan holda, gipoglikemik komadan keyingi prognoz bemorlarning aksariyati uchun qulaydir. Ushbu holat muvaffaqiyatli bartaraf etilib, keyingi statsionar davolanishdan so'ng barcha ko'rsatkichlar normal holatga qaytadi. Kasalxonadan chiqqandan keyin bemor shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy amal qilishi kerak. Bemorga behush holatda tibbiy yordam ko'rsatgandan so'ng, birinchi yaxshilanish 4 soatdan keyin amalga oshiriladi. Agar bu sodir bo'lmasa, miya shishi xavfi ortadi. Bunday holda, gipoglikemik koma bemorning nogironligi yoki hatto o'limiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, qonda glyukoza miqdorining tez pasayishi qon aylanishining buzilishini keltirib chiqaradi. Natijada, bu buzilgan nutq, qon tomir, yurak urishi yoki epilepsiya. Keyinchalik uning oqibatlarini hal qilishdan ko'ra muammoni oldini olish osonroq. Agar siz quyidagi tavsiyalarga amal qilsangiz, hipoglisemik komaning rivojlanishi minimallashadi.
Davolash choralari
Gipoglikemik komaning sabablari
Gipoglikemik koma belgilari
Gipoglikemik komaning belgilari
Bolalarda gipoglikemik koma
Gipoglikemik komani davolash
Gipoglikemik komaga shoshilinch yordam
Gipoglikemik koma nima
ICD-10 kodi
Kasallikning bosqichlari
Diagnostika
Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar
Oldini olish
Patologik xususiyat
Fenomen sabablari
Patologik holatning bosqichlari
Vaziyatning belgilari va namoyon bo'lishi
Birinchi yordam
An'anaviy davolash
Profilaktik choralar
Gipoglikemiya nima?
Gipoglikemiya - sabablari
Gipoglikemiya xavfi qanday?
Gipoglikemik koma - patogenezi
Gipoglikemik koma - sabablar
Gipoglikemik koma - alomatlar
Gipoglikemik koma - bosqichlar
Gipoglikemik koma - tashxis
Gipoglikemik koma - davolash
Gipoglikemik koma - favqulodda vaziyat algoritmi
Gipoglikemik koma - prognoz
Gipoglikemik koma - oqibatlari
Gipoglikemik koma - oldini olish
Diroton yoki Lisinopril - qaysi biri yaxshiroq? Backstage sirlari!
