Diabetik angiopatiya - qandli diabetda keng tarqalgan qon tomir lezyonlari, ham kichik tomirlarga (mikroangiopatiya), ham katta va o'rta kalibrli arteriyalarga (makroangiopatiya).

Diabetik mikroangiopatiya - o'ziga xos diabet kasalligi, ularning tarkibidagi o'zgarishlar bilan xarakterlanadigan mayda tomirlarning (arteriolalar, kapillyarlar, venulalar) keng tarqalishi (poydevor membranasining qalinlashishi, endotelial ko'payish, tomir devoriga glikosaminoglikanlarning tushishi, arteriolalar devori gialinozi, mikrotrombozlar, mikroblarga qarshi kurashish qobiliyatining kuchayishi uchun) :

1. Diabetik retinopatiya - diabet bilan kasallangan bemorlarda ko'rlikning asosiy sababi, proliferativ bo'lmagan (mikroanevrizmalar, qon ketish, shish, retinada qattiq ekssudatlar mavjudligi), preproliferativ (+ retinadagi tomirlarning o'zgarishi: ravshanlik, tortishish, qovuzloqlar, tortib olish, qon tomirlari kalibrining tebranishi) va yangi (proliferativ) ko'rinishlar. , to'r pardasida tez-tez uchraydigan qon ketish, uning ajralishi va biriktiruvchi to'qima jadal shakllanishi) shakllari, miltillovchi pashshalar, dog'lar, tuman hissi, loyqa narsalar shikoyatlari ko'zning o'tkirligini b.

Diabetik retinopatiya uchun skrining.

"Oltin standart" - bu fundusning stereoskopik rangli fotosurati, retinaning floresan angiografiyasi va to'g'ridan-to'g'ri oftalmoskopiya skrining uchun eng qulay usuldir.

Diabet tashxisi qo'yilgan kundan boshlab 1,5-2 yil o'tgach, diabetik retinopatiya bo'lmasa, 1-2 yil ichida kamida 1 marta, agar mavjud bo'lsa - yiliga kamida 1 marta yoki undan ko'p, diabetik retinopatiyaning homiladorlik bilan qo'shilishi bilan , AH, CRF - ko'rishning keskin keskin pasayishi bilan individual tekshiruv jadvali - oftalmolog tomonidan darhol tekshiruv.

Diabetik retinopatiyani davolash tamoyillari:

1. Dori terapiyasi: uglevod almashinuvi uchun maksimal kompensatsiya (og'izda shakarni kamaytiradigan dorilar, insulin terapiyasi), birlashtiruvchi asoratlarni davolash, qon lipidlari ko'tarilgan proliferativ diabetik retinopatiya uchun antioksidantlar (nikotinamid), jarayonning dastlabki bosqichlarida past molekulyar og'ir geparinlar.

2. Diabetik retinopatiyaning boshlang'ich bosqichlarida retinal tomirlarning fotokoagulyatsiyasi (lokal koagulyatsiyaning lokal fokuslari patologik jarayon yoki pretetinal qonash hududida qo'llaniladi, fokal - koagulalar bir necha qatorda paramakulyar va parapapillarar sohalarda qo'llaniladi, panretinal - proliferativ retinopatiyada qo'llaniladi - 1200 dan 1200 gacha). fokuslar ko'zning to'r pardasida dubulg'ali naqshda qo'llaniladi (parametrli va parapapillarar mintaqalardan tortib, to'r pardasining ekvatorial zonasigacha).

3. Kriyoagulyatsiya - proliferativ diabetik retinopatiya bilan og'rigan bemorlar uchun ko'rsatilgan, qon tomirlari bilan tez-tez qon ketishi, neovaskulyarizatsiya va proliferativ to'qimalarning qo'pol o'sishi birinchi navbatda ko'zning pastki yarmida amalga oshiriladi va yuqori yarmida bir hafta o'tgach, qoldiq ko'rish qobiliyatini yaxshilash yoki barqarorlashtirishga imkon beradi. ko'rlik.

4. Vitrektomiya - qon aylanishining takroriy takrorlanishi bilan, keyinchalik vitreus va to'r pardasida fibroz o'zgarishlar paydo bo'lishi.

2. Diabetik nefropatiya - buyrak glomerulining nodulyar yoki diffuz nefroangiosklerozi tufayli.

Diabetik nefropatiyaning klinik va laborator ko'rinishlari.

1. Dastlabki bosqichlarda sub'ektiv namoyonlar yo'q, klinik ko'rinishda, ortib borayotgan proteinuriya, arterial gipertenziya, nefrotik sindrom, surunkali buyrak etishmovchiligining progressiv klinikasi xarakterlidir.

2. Mikroalbuminuriya (siydikdagi albumin chiqishi, normal qiymatdan yuqori, ammo proteinuriya darajasiga etib bormaydi: kuniga 30-300 mg) - diabetik nefropatiyaning eng erta belgisi, doimiy mikroalbominuriya paydo bo'lishi bilan kasallikning klinik ko'rinadigan bosqichi 5-7 yil ichida rivojlanadi.

3. Giperfiltratsiya (GFR> 140 ml / min) - giperglikemiyaning buyrak funktsiyasiga ta'sirining erta oqibati buyrakning shikastlanishiga olib keladi, diabetning davomiyligi oshishi bilan GFR proteinuriya va gipertenziya darajasining og'irligiga qarab asta-sekin kamayadi.

Diabetik nefropatiyaning kech bosqichlarida doimiy proteinuriya, GFR pasayishi, azotemiyaning (kreatinin va qon karbamid) ko'payishi, gipertenziyaning kuchayishi va turg'unligi, nefrotik sindromning rivojlanishi xarakterlidir.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanish bosqichi:

1) buyraklarning giperfunktsiyasi - Qalqonsimon bez tomonidan GFR> 140 ml / min., buyrak qonining ko'payishi, buyrak gipertrofiyasi, normoalbuminuriya 131: yutilish tezligi 2-4 va 24 soatdan keyin keskin oshadi.

6) qalqonsimon bezni radioizotop skanerlash - funktsional faol to'qimalarni aniqlashga, bezning shakli va hajmini, ulardagi tugunlarning mavjudligini, izotopni ko'paytirish bilan qalqonsimon bezning xarakterli kattalashtirilgan tasvirini aniqlashga imkon beradi.

7) T3 va T4 qon miqdorini radioimmun aniqlash

8) qondagi qalqonsimon bezning funktsiyasini aks ettiruvchi oqsillarga bog'langan tarkibini aniqlash: ko'rsatkichlar oshdi

9) refleksometriya - Axilles tendon refleksi vaqtining sezilarli qisqarishi (qalqonsimon bezning funktsiyasini aniqlashning qalqonsimon gormonlarning periferik ta'sirini tavsiflovchi usul).

DTZ davolash printsiplari:

1. Tirotoksik vositalar: mersazolil / tiamazol kuniga bo'linadigan dozada kuniga 30-60 mg, tirotoksikoz alomatlarini kamaytirish uchun og'iz orqali yuboriladi, so'ngra dozasi kuniga 2,5-10 mg ni qo'llab-quvvatlash uchun haftasiga 5 mg, kaliy perklorat kuniga 400 mg dan og'iz orqali qabul qilinadi ( u merkazolilumga, lityum karbonat, mikroiodid preparatlariga (Lugol eritmasi, "Microiod" tabletkalari) murosasizlik holatida qo'llaniladi.

2. GCS ko'rsatiladi: 1) kasallikning og'ir holatlarida qalqonsimon bezning sezilarli darajada kengayishi va ekzoftalmosning sezilarli darajada o'sishi, 2) merkazolil bilan davolash paytida og'ir leykopeniya bilan va leykopoezning stimulyatorlari bilan davolanmasa (merkazolilni bekor qilishning iloji bo'lmasa), 3) tirotoksik inqiroz, tirotoksikatiya , 4) tiroostatiklar bilan davolash samarasi bo'lmaganda, prednizon kuniga 15-30 mg (sutkalik dozaning 2/3 dan ertalab soat 7-8 da, ertalab soat 11 da 1/3) tavsiya etiladi, buyrak usti korteksini inhibe qilishning oldini olish mumkin ( har kuni ertalab 48 soatlik GCS dozasini tayinlash yoki vaqti-vaqti bilan (3-4 kunlik GCS ni 3-4 kunlik tanaffuslar bilan almashtirish)

3. Immunomodulyatsion terapiya immun tizimining faoliyatini normallashtirish uchun: kukunlardagi natriy nukleinat kuniga 3-4 marta 4 marta, 3-4 hafta, timinalin 10-30 mg / kun 5-20 kun, taktivin 1 ml p / 5-6 kungacha, dekaris / levamisol 5 kun davomida kuniga 1 marta 150 mg

4. Beta-blokerlar - har qanday DTZ uchun, ayniqsa og'ir, va gipertoniya va aritmiya bilan bog'liq: propranolol 40 mg / kun kuniga 4 marta og'iz orqali yoki beta-adrenolitiklar (talinolol / kordanum)

5. Radioaktiv yod bilan davolash (131 men qalqonsimon bezda to'planib, uni yo'q qiladigan beta zarralarini chiqarib yuboraman) - bu tirostatik terapiya samarasizligi, tirotoksikozning og'ir shakllari, asoratlari bo'lgan DTZ kasalligi.

6. Jarrohlik davolash: Nikolaevga ko'ra, qalqonsimon bezning subtotal rezektsiyasi - kasallikning og'ir shakllari uchun, tirostatik terapiya ta'sir ko'rsatmaydigan o'rtacha shakllar uchun, homiladorlik va laktatsiya davrida, bo'qoqning nodüler, aralash shakllari uchun, qalqonsimon bezning katta hajmida, MA rivojlanishi

7. Oftalmopatiyani davolash: qorong'i ko'zoynak taqish, ko'tarilgan ro'mol bilan uxlash, vaqti-vaqti bilan diuretiklarni qabul qilish tavsiya etiladi (furosemid 40 mg dan haftasiga 2 marta), ko'zlarga gidrokortizon tomchilarini singdirish va ko'z qovoqlariga gidrokortizon malhamini qo'llash (konjonktivit va keratitni pasaytiradi), retrobulbar GCS tolasida (4 kunlik interval bilan 4 mg deksazon, davolash kursi 6-8 in'ektsiya), lidaza (gialuronidaza) 1 ml fizikada 1 ml. eritma, parlodel 25 mg dan kuniga 2 marta og'iz orqali (tirotropin ishlab chiqarilishini inhibe qiladi, retrobulbar tolasida ekzoftalmalarni, shish va fibrozni kamaytiradi).

8. Semptomatik davolash (sedativlar, anksiyolitiklar, anabolik dorilar, gepatoprotektorlar, gipertenziv dorilar va boshqalar).

Qon tomir kasalliklari

Ta'sir qilingan tomirlarning lokalizatsiyasiga qarab kasallikning eng keng tarqalgan turlari quyidagilardir:

nefropati
retinopatiya
pastki ekstremitalarning mikroangiopatiyasi.

Nefropatiya bilan patologik o'zgarishlar buyraklarning deyarli barcha mayda tomirlariga ta'sir qiladi. Shu bilan birga, katta arteriyalar ham ta'sir qiladi, bu esa ushbu organning yomon ishlashiga olib keladi. Mahalliy metabolizm etarlicha intensiv emas, to'qimalar va hujayralar kerakli kislorod va ozuqa moddalarini olmaydilar. Qon tomirlarining o'zgarishiga qo'shimcha ravishda, nefropati bilan, filtratsiya jarayoni va uni amalga oshirish uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalar (naychalar va glomeruli) azoblanadi.

Retinopatiya - bu retinaning shikastlanishi. Ushbu sohadagi kichik tomirlar ko'rish organining muhim qismlarini normal qon bilan ta'minlash uchun javobgardir, shuning uchun ularning og'riqli o'zgarishi odamning ko'rish qobiliyatiga salbiy ta'sir qiladi. Retinopatiya bosqichiga qarab, alomatlar ham ahamiyatsiz, ham bemor uchun juda zerikarli bo'lishi mumkin. Ko'z mikroangiopatiyasining eng og'ir oqibati ko'rlikdir, shuning uchun diabet kasalligini oftalmolog tomonidan muntazam ravishda tekshirish kerak.

Pastki ekstremitalarning tomirlarida o'zgarishlar diabetik oyoq sindromi rivojlanishining sabablaridan biridir. Qon aylanishining buzilishi, asab o'tkazilishi oyoq mushaklarining etarli darajada ovqatlanmasligiga olib keladi, shuning uchun bu to'qimalar normal ohang va egiluvchanlikni yo'qotadi. Pastki ekstremitalarning terisi quriydi, har qanday yoriqlar va tirnalishlar infektsiyaning kirish eshigiga aylanadi. Oyoq terisiga shikast etkazish juda uzoq vaqt davomida davolanadi va qiyin bo'lsa, odam og'riqli trofik yaralarga duch kelishi mumkin. Pastki ekstremitalarning angiopatiyasining eng jiddiy asoratlari gangrenadir, bu esa amputatsiya yoki o'limga olib keladi.

Vujudga kelish sabablari

Diabetik mikroangiopatiya qon mikrosirkulyatsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi, buning natijasida tomirlarda kislorod va ozuqa moddalari bo'lmaydi. Qandli diabet tufayli kelib chiqqan uglevod almashinuvidagi buzilishlar kapillyarlar, arteriolalar va venulalarning membranalari va devorlarining g'ayritabiiy ishlashiga olib keladi, chunki bu tarkibiy elementlarda uglevodlar ham mavjud.

Qandli diabet tufayli oqsil almashinuvining qoldiq mahsulotlari bemorning qonida to'planadi, ular odatda tanadan chiqarilishi kerak. Bu qon xususiyatlarining o'zgarishiga va kichik tomirlarning devorlarining qalinlashishiga olib keladi. Ko'pincha mikroangiopatiya diabetning 10-15 yilida uchraydi, ammo endokrin kasalliklar boshlanganidan 1-2 yil o'tgach patologiyaning tez rivojlanishi holatlari ham uchraydi. Shuning uchun mutlaqo barcha bemorlar xavf guruhiga kiradi va sog'lig'ini saqlash uchun ular o'z tanalarini diqqat bilan tinglashlari va o'z vaqtida shifokorga tashrif buyurishlari kerak.

Patologik jarayon rivojlanishining boshida (uning joylashgan joyidan qat'iy nazar) alomatlar shunchalik ahamiyatsizki, odam kamdan-kam hollarda ularga e'tibor beradi. Agar biz oyoq tomirlari bilan bog'liq muammolar haqida gapiradigan bo'lsak, unda ularning asosiy belgilari karıncalanma yoki uyqu hissi bo'lishi mumkin.

Bemorning patologiyasi rivojlanib borishi bilan quyidagi belgilar bezovta qila boshlaydi:

oyoqlarda og'riqlarni chizish
charchoqning kuchayishi
shishish
oyoq va oyoq terisining haddan tashqari quruqligi,
bu sohada soch to'kilishi,
kramplar
haroratni yo'qotish va (yoki) og'riqqa sezgirlik,
davolash qiyin bo'lgan trofik yaralar paydo bo'lishi.

Bemorning oyoqlari qon aylanishining etarli emasligi sababli hatto issiq mavsumda ham sovuq bo'lib qoladi. Kichik tomirlar bilan bog'liq muammolarga qo'shimcha ravishda, jarayonga asab va katta arteriyalar va tomirlar kiradi. Shu sababli, oyoq terisining rangi oqarib ketishi yoki binafsha, siyanotik rangga aylanishi mumkin. Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, qoida tariqasida, vaziyatni yomonlashtiradi va yuqumli lezyon rivojlanishiga turtki bo'ladi. Oyoqlaringizni toza va quruq tutish diabetning asosiy qoidalaridan biridir.

Dastlabki bosqichlarda retinopatiya deyarli o'zini his qilmaydi, garchi oftalmolog tomonidan tekshirilganda bunday bemorda allaqachon o'zgarishlar bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorlar bunday namoyonlarni charchoq bilan izohlashadi va ularga alohida ahamiyat bermaydilar. Dastlab, ko'z oldida kichik "pashshalar" yoki uchqunlar paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'rish keskinligi, odatda, zarar ko'rmaydi. Keyin odam kompyuterda ishlash, o'qish va yozish qiyinlashayotganini payqadi (ko'zlari juda charchagan va ko'rish ravshanligi pasayadi). Semptomlar ortib borishi bilan retinaning holati yomonlashadi va agar siz o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashmasangiz, ko'rlik xavfi ortadi.

Nefropatiyani rivojlanishining boshida shubha qilish qiyin, chunki u faqat siydikda oqsil mavjudligi bilan namoyon bo'lishi mumkin (buni tahlil qilish orqali aniqlash mumkin). Buyrak shikastlanishi aniq va surunkali holga kelganda, odam shish bilan bezovtalanishi, qon bosimining ko'tarilishi, siyishning buzilishi, og'izdan ammiak hidi va doimiy zaiflik paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika

Pastki ekstremitalarning mikroangiopatiyasi tashxisini qo'yish uchun shifokor ko'rigi, laboratoriya qon tekshiruvi va rentgen tekshiruvi zarur. Oyoqlarning kichik va katta tomirlarini Doppler (rangli ultratovush) yordamida ham tekshirish mumkin. Ba'zi holatlarda, munozarali masalalarni aniqlash uchun MRG yoki kompyuter tomografiya tekshiruvi buyurilishi mumkin. To'g'ri rasmni olish uchun bemorga ko'pincha kontrast modda yordamida bunday tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi, bu tasvirning ravshanligini oshiradi.

Siydikni umumiy tahlil qilishda nefropatiya bilan ko'pincha jiddiy tashhis qo'yish uchun sabab bo'lgan o'zgarishlar tez-tez uchraydi.

Ultratovush, rentgen, MRG yordamida buyraklardagi qon tomir kasalliklarini aniqlash mumkin. Retinaning holatini va retinopatiyani erta aniqlash uchun bemor oftalmolog tomonidan muntazam tekshiruvdan o'tishi kerak. Konsultatsiya va tekshiruvdan tashqari, shifokor tez-tez ko'z apparatini tekshirish uchun instrumental usullardan foydalanadi, uning asosida u patologik o'zgarishlarning mavjudligi yoki yo'qligi to'g'risida xulosa chiqaradi.

Qandli diabetda mikroangiopatiyani davolash patologik jarayonning lokalizatsiyasiga bog'liq. Retinopatiyaning boshlanishini, oyoq tomirlari yoki nefropatiya bilan bog'liq muammolarni to'xtatish juda qiyin, ammo ularning rivojlanishini biroz sekinlashtirish mumkin. Tanadagi barcha qon tomir kasalliklarini davolashning asosiy tarkibiy qismlari qon shakarini belgilangan darajada ushlab turish va parhezga rioya qilishdir. Busiz, biron bir mahalliy protsedura va yordamchi dori-darmonlar yordam bermaydi yoki doimiy natijaga olib kelmaydi.

Retinada metabolik jarayonlar oqimini normallashtirish uchun bemorga ko'z tomchilari, vitaminlar va ko'z qovoqlarining engil massajini kuchaytirish buyurilishi mumkin. Bunday protseduralar muammoni to'liq bartaraf etmaydi, ammo uning rivojlanishini sekinlashtiradi. Nefropatiya bilan parhezga rioya qilish, tuz va ko'p miqdordagi oqsildan voz kechish, qon bosimini nazorat qilish muhimdir.Birgalikda gipertenziya bilan bemor antihipertenziv dorilarni qabul qilishi kerak (masalan, ACE inhibitörleri).

Katta tana massasi pastki ekstremitalarning holatiga salbiy ta'sir qiladi, chunki bu holda ular juda ko'p yukga ega. Mo''tadil sport va uzoq yurishlar ham qon oqimini ko'paytirish, to'qima innervatsiyasini yaxshilash va metabolik jarayonlarni kuchaytirish uchun muhimdir. Kundalik o'z-o'zidan massaj va gimnastika diabetik oyoq sindromini rivojlanish xavfini kamaytiradi. Ba'zida bemorga yumshoq to'qimalar va oyoqlarning qon tomirlari holatini yaxshilaydigan topikal qo'llash uchun apparatli fizioterapevtik muolajalar va malhamlar buyurilishi mumkin.

Oldini olish

Qandli diabetning har qanday tomir asoratini oldini olishning eng samarali usuli qon shakarini maqsadli darajada ushlab turishdir. Buning uchun parhezga rioya qilish, endokrinolog tomonidan o'z vaqtida tekshiruvdan o'tish va qon tekshiruvlarini o'tkazish muhimdir.

Shuningdek, profilaktika maqsadida quyidagilar zarur:

chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish,
ovqat bilan iste'mol qilgan tuz miqdorini cheklang,
qonda xolesterin miqdorini muntazam tekshirib turing va agar kerak bo'lsa, uni pasaytiring,
faol hayot tarzini olib boring
qon bosimini nazorat qilish, uning keskin ko'tarilishining oldini olish.

Qandli diabet, albatta, qon tomirlarining holatiga ta'sir qiladi va ulardagi salbiy o'zgarishlarni butunlay oldini olish deyarli mumkin emas. Ammo muammolarni erta bosqichda aniqlashda siz patologik jarayonning yomonlashishini oldini olishingiz mumkin. Sog'lom turmush tarzi va davolovchi shifokorning tavsiyalariga rioya qilish ko'plab diabet kasalligiga uzoq vaqt davomida kasallikning asoratlari haqida unutishga imkon beradi.

Diabetik mikroangiopatiya - diagnostika va davolash

Diabetik mikroangiopatiya bu mayda tomirlarning - kapillyarlar, arteriolalar va venulalarning shikastlanishi. Ushbu hodisa juda keng tarqalgan bo'lib, salbiy oqibatlarga olib keladi. Ushbu holatning boshlanishini oldini olish uchun barcha tibbiy uchrashuvlarga rioya qilish kerak. Agar shunga o'xshash alomatlar paydo bo'lsa, shoshilinch choralar ko'rish kerak.

Patologiyaning mohiyati

Diabetik mikroangiopatiya deganda tomirlarning shikastlanishi tushuniladi, bu uzoq muddatli giperglikemiya natijasidir. Asosan, mayda tomirlarda - kapillyarlar, venulalar va arteriolalarda o'zgarishlar mavjud. Patologiya 10-15 yil davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin - bu bemorning kompensatsion qobiliyati bilan belgilanadi.

Qon glyukozasining ko'payishi qon tomirlari devorlariga immunologik moddalarning to'planishiga olib keladi. Bu membranalarning shishishiga va tomirlarning lümeninin torayishiga olib keladi, bu qon aylanishining buzilishiga olib keladi.

Ushbu jarayon qonning chiqishi, mayda qon pıhtılarının shakllanishi, metabolik jarayonlarning o'zgarishi bilan birga keladi. Uzoq vaqt davomida hujayralar kislorod etishmaydi. Bu ularning bo'linishining sekinlashishiga va parchalanishning kuchayishiga olib keladi.

Bir qator omillar qandli diabetda mikroangiopatiyaning paydo bo'lishiga olib keladi:

Qon tomir o'tkazuvchanligining keskin oshishi tufayli qaytarib bo'lmaydigan jarayonlar,
Birlashtiruvchi to'qimalarning tarkibiy elementlarining buzilishi,
Tromboz - qon aylanishini buzadigan qon pıhtılarının qon tomirlarida paydo bo'lishi,
Gialin distrofiyasi - zich tuzilishga ega bo'lgan protein tarkibiy qismlarining cho'kishi bilan tavsiflanadi,
Nekroz - to'qimalarning o'limi va o'limi.

Shakar darajasi oshishi bilan tanada erkin radikallar va peroksidlar hosil bo'ladi. Ular endoteliyning yo'q qilinishini va zaharlanishini qo'zg'atadi, bu to'qimalarning to'liq yangilanishi va boshqa funktsiyalar uchun juda muhimdir.

Odatda, endoteliy nitrat oksidi hosil qiladi. Patologiyaning rivojlanishi bilan ushbu moddani ishlab chiqarish kamayadi. Bunday vaziyatda tomirlar mustaqil ravishda kengayish qobiliyatini yo'qotadi. Bu yurak va qon tomirlari patologiyasining sababi bo'ladi.

Tasniflash

Ko'p odamlar diabetdagi mikroangiopatiyalarga nima aloqadorligi bilan qiziqishadi. Anomaliyaning lokalizatsiyasiga qarab kasallikning quyidagi turlari kuzatiladi:

Nefropatiya,
Retinopatiya
Oyoqlarning mikroangiopatiyasi.

Retinopatiya deganda ko'zning to'r pardasi shikastlanishi tushuniladi. Ushbu sohadagi kichik tomirlar ko'rish organining muhim elementlarini qon bilan ta'minlash uchun javobgardir. Chunki patologik o'zgarishlar ko'rish buzilishini keltirib chiqaradi. Retinopatiya bosqichiga qarab, ko'rinishlar ahamiyatsiz bo'lishi yoki ko'rish qobiliyatini to'liq yo'qotishiga qadar bemorga jiddiy noqulaylik tug'dirishi mumkin.

Nefropatiya bilan, g'ayritabiiy o'zgarishlar buyraklarning deyarli barcha mayda tomirlariga ta'sir qiladi. Bundan tashqari, katta arteriyalar azob chekishi mumkin, bu ushbu tananing ishida muammolarga olib keladi. Mahalliy metabolizm etarlicha yaxshi emas. Bu kislorod va foydali elementlarning etarlicha ta'minlanmaganligini keltirib chiqaradi.

Shuningdek, nefropatiya bilan filtratsiya buziladi va bu jarayon uchun mas'ul bo'lgan tuzilmalar ta'sir qiladi.

Oyoq tomirlarining shikastlanishi diabetik oyoq paydo bo'lishining sabablaridan biriga aylanadi. Nerv o'tkazuvchanligi va qon aylanishidagi o'zgarishlar oyoqlarning mushak to'qimalarida noto'g'ri ovqatlanishni keltirib chiqaradi. Shuning uchun pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiyasi oddiy teri ohangini yo'qotishga olib keladi. U quriydi va har qanday zarar infektsiyaga olib keladi.

Dermining har qanday tirnalishi va shikastlanishi juda uzoq vaqt davomida davolaydi. Bemorda trofik yaralar paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabetda pastki ekstremitalarning mikroangiopatiyasiga olib keladigan eng xavfli asorat bu gangrenadir. U oyoq-qo'lini kesib tashlashga yoki o'limga olib keladi.

Klinik rasm

Patologiyaning paydo bo'lishining dastlabki bosqichida uning alomatlari shunchalik ko'rinmaski, bemor shunchaki ularga e'tibor bermaydi. Oyoq tomirlari shikastlanganda, karıncalanma va uyuşma asosiy namoyon bo'ladi.

Anomaliya rivojlanishi bilan quyidagi belgilar paydo bo'ladi:

Tortuvchi xarakterdagi oyoqlarda og'riq,
Shishish
Yuqori charchoq,
Oyoq va oyoqlarning haddan tashqari quruqligi,
Konvulsiv sindrom
Oyoqlarning to'kilishi
Sezuvchanlikni yo'qotish
Davolash qiyin bo'lgan trofik yaralarning paydo bo'lishi.

Qon aylanishidagi muammolar bemorning oyoqlarini issiqda ham sovuq holda qoldiradi. Kichik tomirlarning mag'lubiyatiga qo'shimcha ravishda, asab tolalari, tomirlar va arteriyalar ko'pincha g'ayritabiiy jarayonda ishtirok etadilar. Bu terining rangi o'zgarishiga olib kelishi mumkin - qizg'ish, ko'k yoki och rangga aylanadi.

Gigiena qoidalarini buzish odatda vaziyatni yomonlashishiga olib keladi va yaralarni yuqtirish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi. Shuning uchun shifokorlar oyoqlaringizni quruq va toza saqlashni qat'iy tavsiya qiladi.

Retinopatiyaning dastlabki bosqichlarida asemptomatik kurs kuzatiladi. Ammo tekshiruv paytida oftalmolog bunday o'zgarishlarni qayd qilishi mumkin. Dastlab ko'zlar oldida pashshalar yoki uchqunlar paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'rish keskinligi pasaymaydi.

Keyin bemor uchun yozish, kompyuterda ishlash yoki o'qish qiyinlashadi. Ko'zning to'r pardasi ta'sirlanganligi sababli klinik ko'rinish og'irlashadi. Agar siz oftalmolog bilan bog'lanmasangiz, ko'rish qobiliyatini to'liq yo'qotish xavfi mavjud.

Rivojlanishning dastlabki bosqichida nefropatiyani aniqlash juda muammoli. Patologiya faqat siydikda oqsil aralashmalarining paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Klinik tahlil ushbu moddani aniqlashga yordam beradi.

Agar buyrak shikastlanishi aniqroq bo'lsa, shishish, bosim pasayishi, siyish bilan bog'liq muammolar mavjud. Ko'p odamlar doimiy zaiflikni boshdan kechirishadi, ular og'izdan ammiak hidini hidlashadi.

Diagnostik tadqiqotlar

Avvalo, siz diabetning turini aniqlashingiz kerak. Birinchi turdagi kasallik insulinga bog'liq, ikkinchi turdagi patologiya sun'iy insulinni kiritishni talab qilmaydi.

Shifokorlar, shuningdek, glikemik profil, C-peptid, glyatlangan gemoglobin ma'lumotlarini tahlil qilishadi.

Mutaxassis patologiya tarixini o'rganishi, tekshiruv o'tkazishi va asoratlarni aniqlashi kerak. Agar mikroangiopatiyaga shubha tug'ilsa, bunday ishlarni bajaring:

Fundusgrafiya - mikroskop yordamida ko'zoynak fundusining tuzilishi tahlil qilinadi. Jarayon sizga qon tomirlarining tortishuvchanligini aniqlash, mikroskopik qon quyqalarini va ob'ektivning bulutlanishini aniqlash imkonini beradi.
Ichki a'zolarni ultratovush tekshiruvi - qon aylanishining buzilishini, buyrak hajmining oshishini va buyrak tosida siydik to'planishini aniqlashga imkon beradi. Jarayon, shuningdek, turli tomirlarning lümeni torayishini aniqlashga yordam beradi.
Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya - maqsadli organlarning tuzilishini simulyatsiya qilishga va g'ayritabiiy o'zgarishlarni aniqlashga yordam beradi.
Oyoqlarning angiografiyasi - kontrast yordamida rentgen tasvirlarini amalga oshirishni o'z ichiga oladi. Jarayon tufayli tomirlarning hajmini va ularning kontrast bilan bo'yash tezligini aniqlash mumkin.
Revovografiya - oyoqlarda arterial qon oqimini baholash uchun ishlatiladi. Tadqiqot, shuningdek, kapillyarlarning patentsiyasini va venoz qon oqimining sifatini aniqlashga yordam beradi.

Davolash usullari

Patologiyani engish uchun shifokorning barcha tavsiyalariga aniq rioya qilish kerak. Chekishni tashlashga harakat qiling, o'rtacha mashq qiling va vaznni normalizatsiya qiling.

Ratsiondan oson hazm bo'ladigan uglevodlarni olib tashlash kerak. Ba'zi hollarda, tuzni cheklash bilan parhez talab qilinadi.

Insulindan tashqari, patologiyaning kompleks terapiyasining bir qismi diabet rivojlanishining barcha elementlariga ta'sir qiluvchi kolloid fitoformulalardan foydalanish hisoblanadi. Ular gipoglikemik ta'sirga ega, mikrosirkulyatsiyani normallashtiradi, kasallikning asoratlari uchun zarur kompensatsiyani tanaga etkazadi.

Kasalxonada qon tomirlarini tiklash va himoya qilishga hissa qo'shadigan angioprotektorlardan foydalanish mumkin. Ushbu toifaga parmidin, angin, ditsinon kabi dorilar kiradi.

Metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun trimetazidin va mildronat ishlatiladi. Atorvastatin, simvastatin kabi statinlardan foydalanish juda ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Xolesterolni pasaytirishdan tashqari, ular jiddiy salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Ko'rsatkichlarga ko'ra antikoagulyantlardan foydalanish mumkin. Ular qon ivishini kamaytirishga yordam beradi. Ushbu mablag'larga fraxiparin, geparin va boshqalar kiradi.

Asosiy terapiyaga qo'shimcha sifatida mutaxassislar lazer ta'sir qilish, magnetoterapiya, akupunktur kabi vositalarni buyuradilar. Qon tomir morfologiyasini normallashtiradigan va oyoq og'rig'ini engadigan boshqa fizioterapiya usullaridan ham foydalanish mumkin.

Qandli diabetda mikroangiopatiya juda jiddiy holat bo'lib, bu xavfli oqibatlarga olib keladi. Tibbiy uchrashuvlar va turmush tarzini to'g'rilashning aniq amalga oshirilishi bunga yo'l qo'ymaslikka yordam beradi. Agar patologiya belgilari paydo bo'lsa, darhol endokrinologga murojaat qilishingiz kerak. Vaziyatni normallashtirgandan so'ng, har yili profilaktik tekshiruvlardan o'tish talab etiladi.

Kasallikning asosiy namoyonlari

Kasallikning klinik ko'rinishi lezyon joylashgan joyga va uning darajasiga bog'liq.

Qon shakarining ko'payishi va suvning haddan tashqari ko'payishi natijasida yuzaga keladigan osmotik bosimning oshishi natijasida bemor to'qimalar hujayralarida shishishni rivojlantiradi. Oqsil va yog 'almashinuvining buzilishi natijasida qon tomirlarining holati yomonlashadi, qizil qon tanachalari zararlanadi, qon ketishi (purpura) paydo bo'ladi, buyrak etishmovchiligi yuzaga keladi.

Kasallikning boshqa turlari:

diabetik nefropatiya - bemorlarning uchdan birida kuzatiladi. Bu bilan buyrak faoliyati buziladi, shish paydo bo'ladi, siydikda ko'p miqdordagi protein mavjud,
pastki ekstremitalarda joylashgan tomirlarning patologiyasi,
ko'zning to'r pardasi tomirlariga shikastlanish (angioretinopatiya).

Davolash paytida tomirlardagi dastlabki o'zgarishlarning teskari mohiyati chuqur organik qon tomir lezyonlarini davolash bilan solishtirganda butunlay boshqacha terapevtik harakatlarni talab qiladi.

Shundan kelib chiqqan holda, diabetdagi angiopatiyaning uch bosqichi ajratiladi:

klinik
funktsional
organik.

Shikoyatlarning birinchi bosqichi bo'lgan bemorlar odatda bunday bo'lmaydi. Tekshiruv paytida hech qanday patologiya mavjud emas. Ammo, biokimyoviy tahlillar natijalariga ko'ra, xolesterolning yuqori ko'rsatkichi aniqlandi, oyoq barmoqlarining kapillyarlari ko'paymoqda.

Ikkinchi bosqichda, oyoqlarda engil va o'tadigan og'riqlar uzoq yurish paytida paydo bo'ladi, kramplar paydo bo'ladi, pastki ekstremitalarning terining harorati 2-3 darajaga pasayadi. Biokimyoviy siljishlar, intervalgacha qon oqimi va gipertenziya paydo bo'ladi.

Uchinchi bosqichda oyoq tomirlarining shikastlanishi namoyon bo'ladi, natijada oqsoqlik, oyoqlarda og'riq, trofik yaralar, oyoqning dorsal arteriyasining asistolasi paydo bo'ladi. Qon tomir o'zgarishlar, davolash ta'siri ostida kichik ijobiy dinamika qaytarib bo'lmaydigan holga keladi. Diabetik makroangiopatiyaning namoyon bo'lish bosqichlari aniqroq.

Biokimyoviy tahlillarga qo'shimcha ravishda:

Fundus ultratovush,
kompyuter tomografiyasi,
Rentgenologik tadqiqotlar
magnit-rezonans tomografiya,
qon tomirlarini ultratovush tekshiruvi.

Davolash patologik jarayonning lokalizatsiyasiga, mikroangiopatiyaning paydo bo'lgan sabablari va sharoitlariga bog'liq. Ko'pincha bemorlarga to'qimalarda qon mikrosirkulyatsiyasi samaradorligini oshirish uchun dori terapiyasi buyuriladi.

Unga qo'shimcha ravishda fizioterapiya buyurilishi mumkin. Terapevtik davolanishning ijobiy natijasi uchun shartlardan biri bu shifokor tomonidan tavsiya etilgan ovqatlanish va turmush tarzi tamoyillariga rioya qilishdir.

Bu holatda klassik tavsiyalar "tez uglevodlar" - qandolat mahsulotlari, shirin sharbatlar va ichimliklar, makaron mahsulotlari, xamir ovqatlar, sabzavot va mevalarning ayrim turlarini iste'mol qilishdan bosh tortishdir. Oziq-ovqat tuzi cheklangan bo'lishi mumkin.

Bemorlar uchun chekish kabi odatdan voz kechish juda muhimdir. Tamaki tutunidagi qatronlar va turli xil birikmalar vazokonstriksiya va nekrozga yordam beradi.

Yaxshi terapevtik ta'sirga yordam beradigan tavsiyalar orasida kunning to'g'ri rejimiga rioya qilish va jismoniy faoliyatni taqsimlash bo'lishi mumkin.