Oshqozon osti bezi insulinomasi: alomatlar, sabablar, tashxis, davolash, oqibatlari

Insulinoma - bu Langerhans orollaridagi beta xujayralardan o'sadigan oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) o'smasi. Tabiiyki, u endokrin shakllanishni, ya'ni gormon ta'sir etuvchi moddalarni anglatadi. Bu shunisi bilan farq qiladiki, u nazoratsiz ko'p miqdorda insulin ishlab chiqaradi, natijada giperinsulinizm va natijada gipoglikemiya yuzaga keladi.

Barcha alomatlar va uning nomi bu bilan bog'liq. Odatda u qattiq, yolg'iz, ammo 105 ta holatda u ko'p bo'lishi mumkin. Uning gormonal faoliyati avtonomdir. 85-90% hollarda bu xavfli, faqat 10-15% hollarda u xavfli. U har qanday yoshda, hatto chaqaloqlarda ham rivojlanishi mumkin, ammo bu juda kam. 45 yoshdan keyin, ayollarda 4 marotaba ko'proq uchraydi.

Insulinoma oshqozon osti bezining biron bir qismida o'sishi mumkin, ammo ko'pincha uning kaudal qismida. 1% hollarda, joylashuv ektopik yoki ekstrapankreatikdir - jigar, taloq, oshqozon devori yoki o'n ikki barmoqli ichakning eshigi.

Odatda, o'simtaning hajmi 2 sm dan oshmaydi (katta bo'lsa, u xavfli). Kasallikning chastotasi millionga 1 ta holatdan iborat bo'lib, bunday noyob raqam noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri davolanishlarni keltirib chiqaradi va ko'plab shifokorlar o'z amaliyotlari davomida bunga duch kelmaydilar.

Gormon faol o'smalari

Me'da osti bezining barcha yaxshi o'smalari kam uchraydi - 1-3 holatlar / million. Agar erkaklarda ular 3,5 foizni tashkil qilsa, ayollarda 16 foizgacha. Ularning aksariyati endokrin. O'lchovlar 0,5 sm dan 15 sm gacha, oshqozon osti bezi neoplazmalari har doim faqat jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Gormonlar sekretsiyasiga ko'ra ular turlarga bo'linadi:

insulinoma - 75%,
VIPoma (ko'pincha, 70% hollarda, 45 yoshdan keyin ayollarda uchraydi) - ichakdagi vazoaktiv peptidni chiqaradi,
gastrinoma (o'rta yoshdagi erkaklarga ko'proq ta'sir qiladi),
glyukagonoma - chastota 20 millionga 1 holat, ko'pincha ayollarda, 80 foizida bu xavfli.

Insulinoma belgilari

Ko'pincha insulinoma benign bo'lishiga qaramay, u juda zararli. Shish tomonidan insulin nazoratsiz ishlab chiqarilishi qondagi glyukoza kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi (gipoglikemiya), bu kasallik belgilarini keltirib chiqaradi. Bu to'g'ridan-to'g'ri o'simta o'choqlarining soni, hajmi va faolligiga bog'liq. Gormonni oshqozon osti bezining sog'lom hujayralari sintez qilishda davom etishini unutmasligimiz kerak.

Gipoglikemiya hujumlari

Kasallikning asosiy, hayratlanarli belgisi o'tkir gipoglikemiya xurujlari bo'lib, ular har xil ko'rinishda namoyon bo'lishi mumkin. Aksariyat hollarda hujum erta tongda, och qoringa, oxirgi ovqatdan keyin ko'p vaqt o'tgan va qonda qand miqdori past bo'lgan hollarda rivojlanadi.

Hujum paytida ertalab odamni uyg'otish juda qiyin, uyg'onganidan keyin u uzoq vaqt harakatsiz bo'lib qolishi mumkin, oddiy savollarga zo'rg'a javob beradi va noo'rin harakatlar qiladi. Bu markaziy asab tizimining uglevod ochligidan kelib chiqqan ong buzilishining alomatidir.

Hujumlar nafaqat ertalab, balki kun davomida ham kuzatilishi mumkin, ayniqsa, agar ovqatlanish o'rtasida ko'p vaqt jismoniy va ruhiy-emotsional stress bilan kechadigan bo'lsa. O'tkir gipoglikemiya psixomotor ajitatsiya hujumi bilan birga bo'lishi mumkin. Bemor tajovuzkorlikni ko'rsatishi, qasam ichishi, qichqirishi, savollarga etarlicha javob bermasligi, tashqi tomondan bu alkogolli mastlik holati kabi ko'rinishi mumkin.

Bundan tashqari, bemorlarda ko'pincha epileptiform tutilishlar, uzaygan konvulsiv sindrom, turli mushak guruhlarida majburiy harakatlar va barmoqlarning titragani kuzatiladi. Bemorlar isitmaga, keyin sovuqqa, havo etishmasligidan, tushunib bo'lmaydigan qo'rquvdan "tashlanganlar", deb shikoyat qilishlari mumkin.

Gipoglikemiyaning rivojlanishi ongni chuqur buzilishiga olib keladi, tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bemor hatto o'lishi mumkin.

Intervali davr

Interictal davrda insulinomasi bo'lgan bemorlarda aniqlanishi mumkin bo'lgan alomatlar mutlaqo o'ziga xos emas va aksariyat hollarda nevrologik xususiyatga ega, bu esa to'g'ri tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Uzoq davom etadigan gipoglikemiya bilan kranial asablar, ya'ni yuz va glossofaringeal azoblanadi. Bu yuzning asimmetriyasi, nazolabial burmalarning silliqligi, og'iz burchaklarining tushishi, yuz ifodalarining yo'qolishi, lakrimatsiya, ta'mning buzilishi, tilning va bodomsimon bezning tomirlarida og'riq paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi. Tekshiruvdan keyin shifokor sog'lom odamlarda bo'lmagan ba'zi patologik reflekslarning paydo bo'lishini aniqlashi mumkin. Bemorlar, shuningdek, xotira va e'tiborning yomonlashishini qayd etishadi, ularga odatdagi ishni bajarish qiyinlashadi, nima bo'layotganiga befarqlik mavjud. Bunday nevrologik alomatlar kichik faol bo'lmagan o'smalar bilan ham kuzatilishi mumkin.

Kasallikning bunday o'ziga xos bo'lmagan alomatlari tufayli bemorlar ko'pincha uzoq vaqt davomida nevropatologlar va psixiatrlar tomonidan davolanmaydilar.

Insulinoma diagnostikasi

Ertalab bo'sh oshqozonda soqchilik, ovqatlanishdan va jismoniy faoliyatdan so'ng, hayz ko'rishdan oldin ayollarda hayz ko'rishdan oldin bemorlarda bu o'sma borligiga shubha qilish kerak.

Neoplazmada insulin sekretsiyasini shubha qilish mumkin bo'lgan belgilar uchligi mavjud:

ro'za gipoglikemiyasi,
hujum paytida qonda glyukoza 2,7 mmol / l dan past,
glyukoza eritmasini vena ichiga yuborish bemorni hujumdan qutqaradi.

Hujum paytida qondagi insulin darajasi aniqlanadi, odatda bu ko'rsatkich glyukoza darajasida juda past bo'ladi. Proinsulin va C-peptidning sekretsiyasini aniqlash ham prognostik ahamiyatga ega.

Ko'pincha neoplazmalarning kattaligi kichik bo'lgani uchun, ultratovush diagnostikasi va kompyuter tomografiyasi ma'lumotga ega emas.

Bugungi kunga kelib, oshqozon osti bezi angiografiyasi eng samarali diagnostika usullaridan biri sifatida tan olingan, chunki o'smalar odatda keng tomir tizimiga ega. Bu sizga insulinomalarning joylashishi va hajmini aniqroq aniqlash imkonini beradi.

Insulinoma: davolash

Ko'pgina hollarda ular insulinomalarni jarrohlik usulida davolashga murojaat qilishadi, o'smani olib tashlash bemorning to'liq tiklanishiga olib keladi.

Agar jarrohlik davolash imkoni bo'lmasa, bemorlarga insulin sekretsiyasini kamaytirishga va o'simta va uning metastazlarining o'sishini sekinlashtirishga qaratilgan dori terapiyasi buyuriladi. Gipoglikemiya xurujining oldini olish uchun uglevodli ovqatlardan tez-tez iste'mol qilish yoki glyukoza kiritish tavsiya etiladi.

Qaysi shifokor bilan bog'lanish kerak

Agar odam vaqti-vaqti bilan o'tkir ochlik, mushaklarning titrashi, asabiylashish, bosh og'rig'i, keyin esa letargiya yoki hushini yo'qotsa, u endokrinologga murojaat qilishi kerak. Bundan tashqari, nevrolog maslahati talab qilinishi mumkin. Insulinomani davolash ko'pincha jarroh tomonidan amalga oshiriladi.

Organizm tomonidan sintezlangan ortiqcha insulin turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Gipoglikemiya (insulin miqdorining oshishi natijasida yuzaga keladigan holat) bemorning tanasida yaxshi xulqli o'simta, insulinoma paydo bo'lganligining birinchi signalidir.

Insulinoma juda kam uchraydi, shuning uchun uni umumiy patologiyalar soniga qo'shib bo'lmaydi. Qoida tariqasida, u 45 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi. Insulinoma xavfli o'simtaga aylanishi mumkin, ammo bu bemorlarning 7 foizida uchraydi.

Shish paydo bo'lishi gormonal buzuqlikka olib keladi, buning natijasida insulin sintezi kuchayadi. Ortiqcha insulin doimiy bo'lib, gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Quyidagi alomatlar gipoglikemiyani aniqlashga yordam beradi:

O'chokli va bosh aylanishi,
to'satdan zaiflik va uyquchanlik,
buzilgan konsentratsiya,
ortib borayotgan ochlik
tashvish hissi.

Agar ushbu holat o'z vaqtida to'xtatilmasa, glyukoza darajasi yanada pasayadi va gipoglikemik koma rivojlanishi mumkin.

Shunday qilib, birinchi navbatda insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan va gipoglikemiyani keltirib chiqaradigan o'sma paydo bo'ladi. Insulinomalar paydo bo'lishining sabablari hali to'liq tushunilmagan.

Kasallikning ikki turi

Xavfli o'sma endokrinologik kasallik bo'lib, endokrinolog tomonidan davolanadi. Neoplazma gormonlar sintezining buzilishini keltirib chiqaradi, shuning uchun terapiya endokrinolog tomonidan tanlanadi. Benign insulinomaning asosiy xavfi gipoglikemiya rivojlanishi hisoblanadi. Glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishi halokatli bo'lishi mumkin bo'lgan komaga qadar salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Gormonaldan tashqari, isnulloma onkologik xususiyatga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, har qanday malign neoplazmda bo'lgani kabi, metastaz xavfi mavjud.

Insulinomaning joylashuvi oshqozon osti bezi, shuning uchun tashxis o'z ichiga oshqozon osti bezini tekshirish va to'qimalarning tuzilishini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Insulinomaning belgilari

Pankreatik insulinoma birinchi navbatda bemorning endokrin tizimiga ta'sir qiladi. Shu sababli, kasallikning asosiy belgilari - bu tez ortib borayotgan ishtaha va bemorda kuchli semirish.

Kunduzi gipoglikemiya belgilari bemorga tashrif buyuradi. Buning sababi kun davomida mo'l-ko'l ovqatlanishdir. Qoida tariqasida, gipoglikemiya bir kechada yo'qoladi va ertalab bemor yana o'zini yaxshi his qiladi. Bunday simptomatologiya bemorlar o'zlarining sog'lig'iga e'tibor bermaslikka harakat qilishadi va shifokorni ko'rishni afzal ko'rishadi.

Endokrin tizimga qo'shimcha ravishda, insulinoma bemorning asab tizimining faoliyatini susaytiradi.

Endokrin tizimidan kasallik belgilari:

taxikardiya rivojlanishi,
vahima hujumlari (to'satdan adrenalin ishlab chiqarish),
sovuq ter
titroq barmoqlari.

Asab tizimi neoplazmaga quyidagi alomatlar bilan munosabatda bo'ladi:

zaiflik, bosh aylanishi va migren,
asossiz tajovuz
buzilgan kontsentratsiya.

Shunday qilib, oshqozon osti bezi insulinomasi (neoplazma) gipoglikemiya bilan bir xil alomatlarga ega. Agar ular topilgan bo'lsa, darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Gipoglikemiya komaga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida yurak xurujini keltirib chiqaradi. Kasallik yoshi kattaroq odamlarga ta'sir qilganligi sababli, bu holat halokatli bo'lishi mumkin.

Kasallikning tashxisi

Insululinoma diagnostikasi endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi. O'z vaqtida tashxis qo'yish ijobiy natijani va samarali davolanishni ta'minlaydi.

insulin darajasini aniqlash,
oshqozon osti bezi to'qimasini o'rganish,
qon shakarini aniqlash,
oshqozon osti bezi ultratovush tekshiruvi,
oshqozon osti bezining kompyuter tomografiyasi.

Bunday ko'p darajali diagnostika insulin ishlab chiqarishda miqdoriy o'zgarishlarni va glyukoza tushishini aniqlashga imkon beradi. Oshqozon osti bezining diagnostikasi insulinomaning tabiatini aniqlashga imkon beradi.

Davolanish qanday

Agar bemorda insulinoma borligiga shubha qilsangiz, doimiy gipoglikemiya alomatlari bo'lsa, siz shifokorga borib, keng qamrovli tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Agar isnullinoma tashxis bilan tasdiqlangan bo'lsa, davolash o'simtaning tabiati aniqlangandan keyin boshlanadi. Xavfli o'simta darhol jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Keyingi davolash gipoglikemiya alomatlarini va uning oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan. Operatsiya ko'pincha bir qator asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun davolanish ularni yo'q qilishni ham o'z ichiga oladi. Davolash, shuningdek, nevrologning maslahatini talab qiladi, chunki o'simta asab tizimiga asoratlarni keltirib chiqaradi.

Qoida tariqasida benign izulinoma davolanishga yaxshi javob beradi. Patologiyaning qaytarilishi juda kam hollarda uchraydi.

Malinali insulinoma ham malakali davolanishni talab qiladi, ammo bu holda hech qanday mutaxassis terapiyaning muvaffaqiyatli natijasini kafolatlay olmaydi. Davolash onkolog tomonidan amalga oshiriladi.

Agar insulin haqida shubha bo'lsa, o'smaning o'z-o'zidan o'tib ketishini kutishingiz shart emas. Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Doktorni qachon ko'rish kerak?

O'z vaqtida davolanish va tashxis insulin, shu jumladan malignni aniqlashga vaqt beradi. Barcha davolanishning natijasi malign insulinomali bemorning mutaxassisga qanchalik tez murojaat qilishiga bog'liq.

Gipoglikemiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda, endokrinologga tashrif buyurish kerak.

Dastlabki bosqichda o'smaning aniqlanishi metastazlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va saratonga xos bo'lgan o'smani vaqtida davolashga yordam beradi.

Yaxshi isnullinoma xavfli emas deb o'ylamasligingiz kerak. Malakali davolanmasa, gipoglikemiya chastotasi oshadi va bu jiddiy komaga qadar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bemor komaga tushib, shifokorga murojaat qilgan holatlar mavjud va faqat shu bosqichda insulinoma aniqlandi.

Oldini olish va prognoz

Qoida tariqasida, insulinomani o'z vaqtida davolash kasallikning qaytalanishini oldini olishga yordam beradi. Ammo, isnullinoma olib tashlanganidan keyin, ko'pincha pankreatit kabi pankreatik kasalliklar rivojlanadi. Ular uzoq va malakali davolanishni, shuningdek turmush tarzi va ovqatlanishni sozlashni talab qiladi.

Neoplazmaning rivojlanish sabablari hali aniqlanmagan, shuning uchun profilaktika usullari mavjud emas. Shish paydo bo'lishining oldini olishning iloji yo'q, ammo o'z sog'lig'ingizga bo'lgan e'tibor bilan siz patologiyani o'z vaqtida aniqlab, davolanishni amalga oshirasiz.

Qonda glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchash va oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulin miqdorini kuzatish juda muhimdir. Sog'lom odamning sog'lig'i uchun xotirjam bo'lish uchun yiliga bir marta gormon va qondagi qand miqdorini aniqlash uchun testlarni o'tkazish kifoya.

Prognozni bilish uchun insulinomani tushunish kerak - uni qanday aniqlash va nima ekanligini. Agar o'simta yaxshi bo'lsa, 70% hollarda to'liq tiklanish sodir bo'ladi, ammo bemor butun umri davomida mahalliy endokrinolog tomonidan ro'yxatga olinadi va vaqti-vaqti bilan u pankreatik tekshiruvdan o'tishi kerak. 30% hollarda kasallikning qaytalanishi kuzatiladi.

Agar kasallik onkologik xususiyatga ega bo'lsa, prognoz biz xohlagan darajada qiziq emas. Uchtadan ikkitasida o'simta olib tashlanmaydi. Terapiya ko'pincha kech tashxis tufayli muvaffaqiyatsiz bo'ladi va 40% hollarda kasallik o'lim bilan tugaydi.

Insulinoma - bu eng keng tarqalgan oshqozon osti bezi endokrin o'smasi. Ushbu organning gormon faol o'smalarining 70-75 foizini tashkil qiladi. Insulinoma yakka va ko'p martali bo'lib, 1-5% hollarda o'simta bir nechta endokrin adenomatozning tarkibiy qismidir. Bu har qanday yoshda sodir bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha 40-60 yoshdagi odamlarda va erkaklar va ayollarda bir xil chastota bilan. Xavfli o'smalar ustunlik qiladi (taxminan 90% hollarda). Insulinomani oshqozon osti bezining biron bir qismida lokalizatsiya qilish mumkin. Bemorlarning taxminan 1 foizida u ekstrapankreatik tarzda omentum, oshqozon devori, o'n ikki barmoqli ichak, taloq darvozalari va boshqa sohalarda joylashgan. O'simta kattaligi bir necha millimetrdan 15 sm gacha, odatda 1-2 sm.
O'simta tarkibidagi hujayralarning asosiy qismi B hujayralari, ammo A hujayralari, tashqi kanallarning hujayralariga o'xshash sekretor granulalari bo'lmagan hujayralar ham mavjud. Malinali insulinoma turli xil organlarga metastazlar berishi mumkin, ammo ko'pincha jigarda.

Insulinomadagi asosiy patogenetik omillar qon glyukozasidan qat'i nazar, insulin nazoratsiz ishlab chiqarilishi va sekretsiyasi hisoblanadi (o'simta hujayralari tomonidan insulin ishlab chiqarish ko'payishi bilan ularning propeptid va peptidni biriktirish qobiliyati pasayadi). Giperinsulinizmdan kelib chiqadigan klinik belgilar ko'pchilikni keltirib chiqaradi.

Insulin hujayralari bilan bir qatorda, insulinomalar ko'p miqdorda va boshqa peptidlarda - glyukagon, PP ishlab chiqarilishi mumkin.

Insulinoma sabablari:

1921 yilda Bunting va G'arb tomonidan insulin topilganidan ko'p vaqt o'tmay, uning haddan tashqari dozasi alomatlari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tijorat dorilaridan klinik foydalanishda ma'lum bo'ldi. Bu Xarrisga ushbu gormon sekretsiyasining ko'payishi natijasida kelib chiqqan spontan gipoglikemiya tushunchasini shakllantirishga imkon berdi. Insulinni aniqlash va davolash bo'yicha ko'plab urinishlar 1929 yilda, Grem birinchi marta insulin ishlab chiqaradigan o'simtani muvaffaqiyatli olib tashlaganida amalga oshirildi, o'shandan beri jahon adabiyotida beta-hujayrali neoplazmalar bilan ishlaydigan 2000 ga yaqin bemor haqida ma'lumotlar mavjud.

Shubha yo'qki, insulinoma belgilari uning gormonal faoliyati bilan bog'liq. Giperinsulinizm asosiy patogenetik mexanizm bo'lib, unga kasallikning barcha simptomlar majmuasi bog'liqdir. Glyukoza gomeostazini tartibga soluvchi fiziologik mexanizmlarga bo'ysunmagan insulinning doimiy ravishda sekretsiyasi gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi, qon glyukoza barcha organlar va to'qimalarning normal ishlashi uchun zarurdir, ayniqsa korteks uni boshqa barcha a'zolarga nisbatan ko'proq ishlatadigan miya. Organizmga kiradigan barcha glyukozaning 20 foizi miya ishiga sarflanadi. Miyaning gipoglikemiyaga nisbatan sezgirligi, deyarli barcha tana to'qimalaridan farqli o'laroq, miyada uglevod zaxirasi yo'qligi va aylanib yuradigan erkin yog 'kislotalarini energiya manbai sifatida ishlatishi mumkin emasligi bilan izohlanadi. Glyukoza miya yarim korteksiga 5-7 daqiqa davomida kirishni to'xtatganda, uning hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi va korteksning eng ajralib turadigan elementlari nobud bo'ladi.

Glyukoza darajasining gipoglikemiyaga tushishi bilan glikogenoliz, glyukoneogenez, erkin yog 'kislotalarini mobilizatsiya qilish va ketogenezga qaratilgan mexanizmlar faollashadi. Ushbu mexanizmlarda asosan 4 gormon - norepinefrin, glyukagon, kortizol va o'sish gormoni ishtirok etadi. Ko'rinishidan, ulardan faqat birinchisi klinik ko'rinishni keltirib chiqaradi. Agar norepinefrinning chiqishi bilan gipoglikemiya reaktsiyasi tezda ro'y bersa, bemorda zaiflik, terlash, bezovtalik va ochlik paydo bo'ladi, markaziy asab tizimining alomatlari: bosh og'rig'i, ikki tomonlama ko'rish, buzilgan xatti-harakatlar, ongni yo'qotish. Gipoglikemiya asta-sekin rivojlanganda, markaziy asab tizimi bilan bog'liq o'zgarishlar ustun keladi va reaktiv (norepinefrinda) faza bo'lmasligi mumkin.

Insulinomani davolash:

Davolash uchun tayinlang:

Agar gipoglikemiya saqlanib qolsa, diazoksitni natriuretiklar bilan birgalikda kuniga 2 marta 1,5 mg / kg og'iz orqali qo'llash mumkin. Dozani 4 mg / kg ga oshirish mumkin. Somatostatin oktreotidining analogi (kuniga 2-3 marta teri ostiga 100-500 mkg) har doim ham samarali emas va diazoksitga immunitetli bo'lgan doimiy gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlarda uni qo'llashni hisobga olish kerak. Oktreotid bilan davolash samarali bo'lgan bemorlarga mushak ichiga kuniga 20-30 marta buyurish mumkin. Oktreotiddan foydalanganda bemorlar pankreatik fermentlarni qo'shimcha ravishda buyurishlari kerak, chunki bu oshqozon osti bezi fermentlarining sekretsiyasini susaytiradi. Insulin sekretsiyasiga ozgina o'zgaruvchan ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilarga verapamil, diltiazem va fenitoin kiradi.

Agar insulinomaning alomatlari saqlanib qolsa, kimyoterapiya qo'llanilishi mumkin, ammo uning samaradorligi cheklangan. Streptozototsin 30% hollarda samarali bo'ladi va 5-fluorourasil bilan birgalikda samaradorlik muddati 2 yilgacha 60% ga etadi. Boshqa dorilar orasida doksorubitsin, xlorozototsin va interferon mavjud.

Insulinoma - bu b hujayralari, Langerhans orollari, oshqozon osti bezi, ortiqcha insulinni chiqaradigan faol gormonal o'simta, bu muqarrar ravishda gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi.

Xavfli (85-90% hollarda) yoki xavfli insulinoma (10-15% hollarda) mavjud. Kasallik 25 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan odamlarda ko'proq uchraydi. Yosh bolalar uchun kasallik xavfli emas.

Erkaklarnikiga qaraganda ayollarda insulinoma ko'proq uchraydi.

Insulinomalar oshqozon osti bezining biron bir qismida paydo bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda bu oshqozon devorida paydo bo'ladi. Uning o'lchamlari 1,5 - 2 sm.

Kasallikning xususiyatlari

Insulinoma quyidagi xususiyatlarga ega:

insulinomaning ko'payishi insulinning yanada ko'payishiga va qon shakarining pasayishiga olib keladi. Insulinoma uni doimo sintez qiladi, hatto tanaga kerak bo'lmasa ham,
miya hujayralari gipoglikemiyaga ko'proq moyil deb hisoblanadi, ular uchun glyukoza asosiy energiya moddasi hisoblanadi,
insulinoma bilan, neyroglikopeniya sodir bo'ladi va uzoq muddatli gipoglikemiya bilan CNS konfiguratsiyasi katta buzilishlar bilan namoyon bo'ladi.
qon shakar normal darajada kamayadi, ammo insulin sintezi ham kamayadi. Bu metabolizmni normal tartibga solish natijasidir. O'simta tarkibida shakar kamayishi bilan insulin sintezi pasaymaydi,
gipoglikemiya bilan noradrenalin gormonlari qonga kiradi, adrenerjik belgilar paydo bo'ladi,
insulinoma insulinni turli usullar bilan sintez qiladi, himoya qiladi va ajratadi. Bu bezning qolgan hujayralarini oziqlantiradi,
o'simta shakli ta'sirlangan hujayraning shakliga o'xshash,
insulinoma - bu oshqozon osti bezi insulomasining bir turi va ICD-da keltirilgan,
1.25 million odamdan 1 kishi ushbu o'sma bilan kasallangan.

Insulinoma bilan gipoglikemiya patogenezi

Insulinoma bu gormon ishlab chiqaradigan o'sma. Insulinomali saraton hujayralari tartibsiz tuzilishga ega bo'lganligi sababli ular nostandart tarzda ishlaydi, buning natijasida qondagi glyukoza darajasi tartibga solinmaydi. Shish juda ko'p insulin ishlab chiqaradi, bu esa qondagi glyukoza kontsentratsiyasini kamaytiradi. Gipoglikemiya va giperinsulinizm kasallikning asosiy patogenetik aloqalari hisoblanadi.

Turli xil bemorlarda insulinomaning patogenezi o'xshash bo'lishi mumkin, ammo kasallik rivojlanishining belgilari juda xilma-xildir. Bunday ko'rsatkichlar har bir odamning insulin va gipoglikemiyaga nisbatan har xil sezgirligi bilan bog'liq. Eng muhimi, qondagi glyukoza etishmasligi miya to'qimalarida seziladi. Buning sababi miyada glyukoza ta'minoti yo'qligi va yog 'kislotalarini energiya manbai o'rnini bosuvchi vosita sifatida ishlata olmasligi.

Insulinoma uchun prognoz

Agar o'simta yaxshi bo'lsa, davolashning radikal usulini (o'smani olib tashlash uchun operatsiya) o'tkazgandan so'ng bemor tiklanadi. Shish paraendokrin lokalizatsiyasiga ega bo'lsa, insulinomani dori vositalari bilan davolash ham muvaffaqiyatli bo'ladi.

Shish malign bo'lsa, davolanish prognozi jiddiyroq bo'ladi. Bu o'simta joylashgan joyga va lezyonlar soniga bog'liq. Kimyoterapevtik dorilarning muvaffaqiyati juda muhim - bu kasallikning har bir o'ziga xos holatiga va o'smaning dorilarga nisbatan sezgirligiga bog'liq. Ko'pincha bemorlarning 60% streptozotsitlarga sezgir, agar o'simta ushbu preparatga sezgir bo'lmasa, adriamitsin ishlatiladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, insulinomalarni jarrohlik yo'li bilan davolashning 90% holatlarida erishiladi, jarrohlik paytida o'lim 5-10% hollarda.

Radikal davolash

Radikal davolash o'simtani olib tashlash uchun operatsiyani anglatadi. Bemor o'smani olib tashlash uchun ixtiyoriy ravishda operatsiyadan bosh tortishi mumkin. Bundan tashqari, og'ir tabiatning bir vaqtda kelib chiqadigan somatik belgilari bo'lsa, jarrohlik davolash qo'llanilmaydi.

Shish oshqozon osti bezi dumida joylashganida, operatsiya organ to'qimalarining bir qismini kesib, o'smani olib tashlash orqali amalga oshiriladi. Agar insulinoma yaxshi bo'lsa va qalqonsimon bezning tanasida yoki boshida joylashgan bo'lsa, enklyatsiya (o'simtani siqish) amalga oshiriladi. Agar o'simta bir nechta shikastlanishlarga ega bo'lsa va uni butunlay olib tashlashning iloji bo'lmasa, dorilar bilan davolash usuli qo'llaniladi. Dori-darmonlarni davolashda diazoksit (proglikem, giperstat) yoki oktreatit (sandostatin) kabi dorilarni qabul qilish kerak. Ushbu dorilarni qabul qilish insulin ishlab chiqarishning pasayishiga, shuningdek gipoglikemiya xurujlarining oldini olishga olib keladi.

Konservativ davo

Insulinomani konservativ davolashda quyidagi natijalar kuzatiladi: gipoglikemiyani yengillashtirish va oldini olish, shuningdek o'sma jarayoniga ta'sir qilish.

Radikal davolash mumkin bo'lmagan holatlarda, masalan, bir nechta shikastlangan malign o'simta bo'lsa, simptomatik terapiya buyuriladi. Bunday terapiya tez-tez uglevodlarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi. Agar giyohvand moddalar yordamida insulin ishlab chiqarish darajasini normallashtirishning iloji bo'lmasa, bemor kimyoterapiya, so'ngra polimoterapiya uchun belgilanadi.

Moskvadagi insulinomani qaysi klinikalar bilan davolashini bizning veb-saytimizda osongina bilib olishingiz mumkin.

Ma'lumotlaringizni kiriting va bizning mutaxassislarimiz siz bilan bog'lanib, sizni tashvishga soladigan masalalar bo'yicha sizga bepul maslahat beradi.

- Bu oshqozon osti bezi orollarini (Langerhans orollari) ta'sir qiladigan gormon ta'sir etuvchi o'sma turi. Bu beta-hujayralarga ta'sir qiladi, buning natijasida nazoratsiz ishlab chiqarish va qonga insulin kiritilishi sodir bo'ladi. Bunday neoplazmalar yaxshi (70% hollarda) yoki adenokarsinom bo'lishi mumkin. Ikkinchisining diametri 6 sm va undan ko'p.

Alfa, delta va PP hujayralaridan rivojlanadigan oshqozon osti bezi o'smalarining boshqa turlari (insulomalar) mavjud. Bunday holda, boshqa turlar ishlab chiqariladi: pankreatik polipeptid, gastrin, serotonin, somatostatin yoki adrenokortikotropik gormon. Insulinoma odatda 35 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda uchraydi, kamdan-kam hollarda. Erkaklar ayollarga qaraganda 2 baravar kam kasal.

Insulinoma irsiy kasallik emas, bu juda kam. Uning etiologiyasi noaniqligicha qolmoqda. Ko'pincha oshqozon osti bezi o'smalarida insulin ishlab chiqarishning buzilishi tufayli kelib chiqadigan past qon glyukoza sabab bo'lishi isbotlangan. Gipoglikemiya quyidagi sharoitlarda paydo bo'lishi mumkin:

o'sish gormoni etishmasligi, bu hipofiz bezining oldingi funktsiyalarining pasayishi natijasida yuzaga keladi (bu insulin faolligining pasayishiga olib keladi).
buyrak usti korteksining etishmovchiligi (o'tkir yoki surunkali), bu glyukokortikoidlar darajasining pasayishiga va qondagi shakar miqdorining pasayishiga olib keladi;
uzoq davom etadigan kasallik yoki ochlik tufayli charchoq,
miksedema, glyukoza darajasini ko'taradigan qalqonsimon moddalarning past miqdori tufayli,
agar tanada uglevodlar kam so'rilgan bo'lsa,
toksik shikastlanish natijasida kelib chiqqan jigar kasalliklari,
asabiy charchoq (ishtahani yo'qotishi sababli),
qorin bo'shlig'idagi o'smalar,
enterokolit.

Pankreatik insuloma ko'pincha organning dumiga yoki tanasiga ta'sir qiladi. Ektopik (qo'shimcha) organ to'qimalariga asoslanib, juda kamdan-kam hollarda bezning tashqarisida joylashgan. Tashqi ko'rinishida u zich shakllanadi, diametri 0,5 dan 8 sm gacha o'zgaradi, o'simta rangi oq, kulrang yoki jigarrang.

Ko'pincha bitta insulinomaga tashxis qo'yiladi, faqat kamdan-kam hollarda bir nechta shakllanish mavjud. Shish sekin rivojlanishi bilan ajralib turadi, metastazlar kamdan-kam uchraydi va faqat xavfli shakllarda bo'ladi.

Kasallikning rivojlanishi va belgilari

Me'da osti bezi insulinomasi bilan alomatlar gipoglikemiya bezovtalanishiga bog'liq. Bu qondagi glyukoza darajasidan qat'i nazar, o'sma tomonidan insulin ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq. Sog'lom odamlarda glyukoza miqdori pasayganda (masalan, bilan) insulin miqdorining sezilarli pasayishi kuzatiladi. Insulinoma bilan, bu mexanizm ishlamaydi, chunki u o'simta insulinidan bezovta qiladi. Bu gipoglikemik hujumning paydo bo'lishi uchun sharoit yaratadi.

Gipoglikemiya - bu qondagi glyukoza miqdorini tartibga solish tuzilishidagi nomutanosiblik tufayli yuzaga keladigan alomatlar majmui. Bu shakar darajasi 2,5 mmol / L ga tushganda rivojlanadi.

Klinik jihatdan gipoglikemiya nöropsikiyatrik kasalliklar rivojlanishi va gormonlar sonining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi: norepinefrin, kortizol, glyukagon. Ko'tarilgan norepinefrin terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va angina pektorisining paydo bo'lishiga olib keladi. Hujumlar tabiatda o'z-o'zidan paydo bo'ladi va vaqt o'tishi bilan yanada jiddiy shakllarga o'tadi.

Insulinomasi bo'lgan barcha bemorlarda Whipple triadasi mavjud bo'lib, u quyidagi alomatlarga ega:

ro'za tutish paytida nöropsikiyatrik kasalliklarning namoyon bo'lishi,
qon glyukozasining 2,7 mmol / l dan pastga tushishi,
glyukozani tomir ichiga yoki og'iz orqali yuborish orqali gipoglikemik hujumni bartaraf etish qobiliyati.

Miya ushbu sindromdan eng ko'p zarar ko'radi, chunki glyukoza uning asosiy oziqlanish manbai hisoblanadi. Surunkali gipoglikemiyada markaziy asab tizimida distrofik o'zgarishlar ro'y beradi.

Yashirin fazadagi insulinoma belgilari

Insulin hujumlari o'rtasidagi davrda u turli xil alomatlar va kasalliklar shaklida o'zini namoyon qiladi. Shifokor optimal terapiyani buyurishi uchun ularni bilish juda muhimdir. Yashirin bosqichda bemorlarda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

mushaklarning kuchsizligi yoki mushaklarning boshqa kasalliklari (ataksiya),
Bosh og'rig'i,
xotira va aqliy zaiflik,
ko'rish buzilishi
kayfiyat o'zgarishi
oyoq-qo'llarning fleksiyon-ekstensor reflekslarining buzilishi,
nistagmus
ishtahani oshirishi va ortiqcha vaznning paydo bo'lishi,
jinsiy kasalliklar.

Insulinoma oshqozon osti bezining gormonli faol izotop o'smasi bo'lib, u ko'p miqdorda insulin ishlab chiqaradi. Kasallik ko'pincha o'rta yoshli va keksa ayollarda tashxis qilinadi. Insulinomalar 70% hollarda kichik (6 sm dan kichik) kattalikdagi yaxshi o'smalar. Qolgan 30% neoplazmalar xavfli tuzilmalarga tegishli.

Neoplazma sekretor-ovqat hazm qilish organining faol gormoni ishlab chiqaradigan o'simta bo'lib, ortiqcha miqdorda insulin ishlab chiqaradi. Ushbu jarayon odamlar uchun juda xavfli deb hisoblanadi, chunki qonda insulin miqdori ko'payishi glyukoza miqdorini ko'payishiga olib keladi va uning etishmasligi sog'liq uchun jiddiy muammolar bilan birga gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Bunga qo'shimcha ravishda, etarli terapiya bo'lmasa, oshqozon osti bezi insulinomasi faol malignizatsiyaga qodir.

Ushbu turdagi o'simtada mutaxassislar uni aniqlashda yordam beradigan bir nechta morfologik xususiyatlarni qayd etishadi:

neoplazma kapsulada joylashgan zich tugun shakliga ega, bu uni aniqlashni yoki malignizatsiyani qiyinlashtiradi,
o'simta rangi och pushti rangdan jigar ranggacha,
o'simta tuzilishining kattaligi 5 sm dan oshmaydi.

Ko'p miqdorda insulin ishlab chiqaradigan neoplazma bezning har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha u oshqozon osti bezi tanasida bo'ladi.Me'da osti bezi hujayralarining malignizatsiyasi yuzaga kelgan va rivojlana boshlaganligi limfa tugunlari, o'pka, tugun va jigarda gormonal faol metastazlarning paydo bo'lishi bilan ko'rsatiladi.

Insulin tasnifi

Terapevtik taktikani tanlash uchun neoplazmaning tabiatini aniq aniqlash kerak.

Buning uchun klinik amaliyotda kasallik tasnifi qo'llaniladi:

Avvalo, insulinoma o'smasi malignizatsiya darajasiga qarab bo'linadi. 90% hollarda bemorlarga yaxshi neoplazma tashxisi qo'yiladi, qolgan 10% esa hisobga olinadi.
Organ parenximasida tarqalish darajasiga ko'ra g'ayritabiiy tuzilmalar yakka (bitta) va ko'p bo'lishi mumkin. Birinchisi har doim katta bo'lib, malignizatsiyaga moyil emas va ikkinchisi malign rivojlanishni boshlaydigan klasterlarda to'plangan kichik zich nodullardir.
Oshqozon osti bezining qaysi qismi shikastlanganiga qarab, bosh, quyruq va tananing insulinomasi ajralib chiqadi. Neoplazmaning har bir turi uchun patologik jarayonni to'xtata oladigan yoki butunlay yo'q qiladigan tibbiy taktika turi mos keladi.

Insulinoma bilan gipoglikemiya

Ushbu patologik holat, har doim insulin ajralib chiqishi bilan birga, qonda glyukoza darajasining keskin pasayishi fonida yuzaga keladi. Sog'lom odamning tanasida qonda glyukoza miqdori pasayishi bilan uni qayta ishlash uchun zarur bo'lgan insulin ishlab chiqarish ham kamayadi. Agar insulin chiqaradigan hujayralar o'simta bilan zararlangan bo'lsa, tabiiy jarayon buziladi va qon shakarining pasayishi bilan insulin sekretsiyasi to'xtamaydi.

Insulinoma bilan gipoglikemiyaning rivojlanishi bevosita ushbu patologik hodisa bilan bog'liq, ya'ni yo'q bo'lganda shikastlangan o'simta tuzilmalari tomonidan insulin haddan tashqari va nazoratsiz ishlab chiqarilishi xavfli holatga olib keladi. Gipoglikemiya hujumi gormon chiqaradigan o'simta insulinning yangi qismini qonga kiritganda paydo bo'ladi.

Siz xavfli holatning boshlanishini quyidagi belgilar paydo bo'lishi bilan aniqlashingiz mumkin:

ochlik,
taxikardiya va butun tanani qaltirash,
tushunarsiz tartibsizlik va qo'rquv,
nutq, ko'rish va xatti-harakatlarning buzilishi,
ko'p miqdordagi sovuq, yopishqoq terning (peshonadagi ter) chiqarilishi.

Og'ir holatlarda, gipoglikemiya bilan birga bo'lgan oshqozon osti bezi insulinomasi odamda tutilish va koma rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Insulinoma sabablari

Mutaxassislar gormonni chiqaradigan o'smaning paydo bo'lishiga olib keladigan ishonchli sababni aytib bera olmaydilar, ammo ko'pgina onkologlarning fikriga ko'ra, gormonal bog'liqlik uning rivojlanishiga xalaqit beradigan asosiy omil hisoblanadi. Insulinoma ovqat hazm qilish organidagi beta hujayralarining yo'q qilinishiga olib keladi, buning natijasida ma'lum moddalarning etishmasligi aniqlanadi. Bunday etishmovchilikning paydo bo'lishi va hujayraning mutatsiyasini boshlaydi.

Xavf omillarining ko'pligi qatorida mutaxassislar asosiy bo'lgan insulinomaning quyidagi sabablarini ta'kidlaydilar:

buyrak usti bezlari va gipofiz bezining ishlamay qolishi bilan bog'liq endokrin tizimining ishidagi buzilishlar,
oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining o'tkir shakli,
bezga mexanik yoki kimyoviy shikastlanish,
oshqozon-ichak traktining surunkali kasalliklari,
zaharli moddalarga ta'sir qilish
kaxeksiya (og'ir charchoq),
ovqatlanishning buzilishi.

Insulinomaning belgilari va namoyon bo'lishi

Kasallikning belgilari va namoyon bo'lishi

Noxush patologik holat belgilarining namoyon bo'lishi bevosita o'smaning gormonal faolligi darajasiga bog'liq. Kasallik yashirincha, salbiy alomatlarsiz yoki aniq namoyon bo'lmasdan davom etishi mumkin. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda doimiy ochlik hissi paydo bo'ladi, bu esa ularni ko'p miqdorda uglevodlarni (shirinliklar, shokolad) iste'mol qilishga undaydi. Hujum boshlanishini o'z vaqtida to'xtatish uchun ularga shirinliklarni doimiy ravishda olib borish tavsiya etiladi.

Quyidagi insulinoma belgilari o'ziga xos deb hisoblanadi:

zaiflik va doimiy asossiz charchoq hissi bilan kasal bo'lib,
sovuq, yopishqoq terning sekretsiyasini oshirish,
oyoq-qo'llarning qaltirashi,
terining rangsizlanishi,
taxikardiya.

Ushbu insulinoma belgilari miyaning chap yarim shariga zarar etkazish belgilari bilan to'ldiriladi: aqliy jarayonlar sekinlashadi, e'tibor kamayadi, xotira etishmovchiligi tez-tez ro'y beradi. Og'ir holatlarda amneziya va ruhiy kasallikning paydo bo'lishi qayd etiladi.

Informatsion video

Oshqozon osti bezi insulinomasi ko'p miqdordagi insulinni chiqarishga qodir o'sma. Bu bemorlarda gipoglikemiya xurujiga olib kelishi mumkin. Ikkinchisi past qon shakarini anglatadi.

Ko'pincha bunday shish 25 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan odamlarda rivojlanadi. Ya'ni, bu kasallik eng mehnatga qobiliyatli yoshdagi odamlarda uchraydi. Bolalik va o'smirlik davrida insulinoma deyarli topilmaydi.

Aksariyat hollarda insulinoma yaxshi o'simta hisoblanadi. Kamdan kam hollarda insulinoma ko'p sonli endokrin adenomatozning alomatlaridan biridir.

Hajmi bo'yicha insulinoma odatda 1,5-2 sm ga etadi va oshqozon osti bezining istalgan qismida rivojlanishi mumkin:

Afsuski, insulinomalar rivojlanishining aniq sabablari ma'lum emas. Ko'pchilik patologiyaning rivojlanishi irsiy moyillikni, yomon odatlarni, tashqi salbiy omillarni va moslashuv mexanizmlarining ishdan chiqishini keltirib chiqaradi, deb hisoblashadi. Biroq, yuqoridagi barcha sabablar faqat farazlardir.

Kasallikning belgilari va belgilari

Pankreatik insulinoma quyidagi xarakterli alomatlar bilan davom etadi:

bemorning qonida insulin ko'payishi natijasida kelib chiqadigan gipoglikemiya xurujlari,
umumiy zaiflik va charchoqning o'tkir asossiz hujumlarining paydo bo'lishi,
yurak urishi (taxikardiya),
terlashning ko'payishi
tashvish va qo'rquv
katta ochlik hissi.

Yuqoridagi barcha belgilar bemorlarga ovqatdan keyin yo'qoladi. Kasallikning eng xavfli kursi gipoglikemiya holatini his qilmaydigan bemorlarda ko'rib chiqiladi. Shu sababli, bunday bemorlar o'zlarining holatini normallashtirish uchun o'z vaqtida ovqatlanishlari mumkin emas.

Qonda glyukoza darajasi pasayganda, bemorning xatti-harakati mos kelmasligi mumkin. Ular juda hayoliy va jonli rasmlar bilan birga bo'lgan gallyutsinatsiyalar bilan azoblanadilar. Bu erda juda ko'p terlash, tupurik, ikki tomonlama ko'rish mavjud. Bemor zo'rlik bilan boshqalardan ovqat olib ketishi mumkin. Qonda glyukozaning pasayishi bilan mushaklarning ohangida o'sish kuzatiladi, epileptik tutilish rivojlanishi mumkin.

Qon bosimi ko'tariladi, o'quvchilar kengayadi va taxikardiya kuchayadi. Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin. Ong yo'qoladi, o'quvchilar kengayadi, mushaklarning ohanglari pasayadi, terlash to'xtaydi, yurak va nafas olish ritmi buziladi, qon bosimi pasayadi.

Agar gipoglikemik koma bo'lsa, bemorda miya shishi rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemiya hujumlaridan tashqari, insulinomaning yana bir muhim belgisi tana vaznining ko'payishi (semizlikning rivojlanishi) hisoblanadi.

Gipoglikemiya xurujining oldini olish va koma yoki psixoz rivojlanishining oldini olish uchun kasallikning o'z vaqtida tashxisi muhim ahamiyatga ega. Glyukoza etishmasligi miya neyronlariga salbiy ta'sir qiladi. Shu sababli, tez-tez uchraydigan kasallik bilan koma konvulsiv simptom, parkinsonizm va diskrirkulyatsion ensefalopatiyaning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Gipoglikemik hujum bilan miyokard infarkti rivojlanishi mumkin.

Shishlarni olib tashlash operatsiyasidan so'ng ensefalopatiya belgilari va aqlning pasayishi davom etishi mumkin. Bu kasbiy mahorat va ijtimoiy mavqeini yo'qotishiga olib keladi.

Ko'pincha erkaklardagi gipoglikemiyaning takrorlanishi iktidarsizlikka olib keladi.

Kasallikni davolash

Insulinomani davolashning asosiy usuli - bu jarrohlik. Jarrohlik paytida insulinomalar chiqariladi. Jarrohlik hajmi o'smaning kattaligiga va joylashishiga bog'liq.

Insulinomani olib tashlash uchun quyidagi operatsiyalar turlari qo'llaniladi:

insulinomektomiya (o'simta aniqlanishi),
pankreatektomiya

Operatsiya samaradorligi operatsiya paytida qondagi glyukoza darajasini aniqlash orqali baholanadi.

Operatsiyadan keyingi asoratlar orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

Agar biron sababga ko'ra operatsiyani bajarish imkoni bo'lmasa, davolash uchun konservativ davo buyuriladi.

Konservativ davoning mohiyati quyidagilarga asoslanadi.

bemorning to'g'ri ratsional ovqatlanishi,
gipoglikemik hujumlarni o'z vaqtida olib tashlash,
miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun dori.

Odatda gipoglikemiya hujumlarini engillashtirish shakarlamalar yoki stakan issiq shirin choy yordamida amalga oshiriladi. Agar bemorning ongi buzilgan bo'lsa, shifokor tomir ichiga glyukoza eritmasini buyuradi.

Agar bemor psixoz hujumidan azob chekayotgan bo'lsa, shoshilinch vagonni chaqirish kerak.

Kasallikning prognozi

Ko'pgina hollarda, o'simtani olib tashlash operatsiyasidan so'ng, prognoz qulay va bemor tuzalib ketadi.

Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi yuqori emas. Relaps juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Malinali insulinomalar bilan prognoz yomon.

Kasallikka chalingan odamlar endokrinolog va nevropatologga ro'yxatdan o'tishlari, muvozanatli ovqatlanishlari va yomon odatlarni unutishlari kerak. Shuningdek, ular har yili tibbiy ko'rikdan o'tishlari va qondagi glyukoza darajasini nazorat qilishlari kerak.

Ko'pchiligimiz, hatto tibbiyot bilan bog'liq bo'lmagan ham, "ohm" atamasiga ega bo'lgan tibbiy atamalar saraton kasalligi bilan bog'liqligini bilamiz. Insulinoma istisno emas. Ko'pgina hollarda, bu oshqozon osti bezining o'smasi, ya'ni gormonlarni chiqaradigan hujayralar (Langerhans orollarining beta hujayralari) va u ko'pincha organning dumida joylashgan. Ko'pincha insulin keltirib chiqaradigan neoplazmalar boshqa hujayralardan kelib chiqadi va ular taloq, jigar, ichak va boshqa organlarning darvozalarida joylashgan bo'lishi mumkin. Aksariyat hollarda bu o'simta yaxshi, ammo kasallik rivojlanishining malign varianti, afsuski, ham uchraydi.

Ushbu o'sma insulinoma deb ataladi, chunki uning hujayralari nazoratsiz gormon insulinini qon oqimiga kiritadi, bu asosan uglevod metabolizmini tartibga soladi. Ushbu gormonni doimiy ravishda tartibga solinmagan holda chiqarilishi kasallikning asosiy belgilari bilan bog'liq.

Kasallik ko'pincha 30 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan odamlarda tashxis qilinadi, ammo insulinoma har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin va uni, hatto go'daklarda ham aniqlash holatlari tavsiflanadi. Ushbu kasallik eng keng tarqalgan kasalliklardan biri emas, shuning uchun ko'pgina shifokorlar uni juda kamdan-kam uchraydilar yoki insulinomani tashxislash va davolashda tajribaga ega emaslar. Shu sababli, noto'g'ri tashxis qo'yish va samarasiz davolanishni tayinlash ehtimoli katta.

Oshqozon osti bezining topografiyasi va anatomiyasi

Oshqozon osti bezi odamlarning eng muhim ichki organidir. Bu ekzo va endokrin bezdir. U ovqat hazm qilish fermentlarini (tripsin, ximotripsin, amilaza, lipaza) va uglevod almashinuvi uchun gormonlar (glyukagon va insulin) ishlab chiqaradi. Insulin glyukozani pasaytiradi va glyukagon, aksincha, ortadi. Uning patologiyalari kam uchraydi, shuning uchun uning joylashgan joyi va alomatlari haqida tasavvurga ega bo'lish qimmatroqdir.

Oshqozon osti bezi qayerda joylashgan va uni qanday davolash kerak? U qorin bo'shlig'ida oshqozon orqasida joylashadi, unga va o'n ikki barmoqli ichakka yaqin, 2 ta yuqori lomber vertebralari darajasida.

KDP bezning atrofida ot taqinchoqlari shaklida egiladi. Voyaga etgan bezlar hajmi 20-25 sm gacha, vazni 70-80 g., boshi, tanasi va dumi bor.

Bosh safro yo'liga etib boradi, taloq yaqinidagi quyruq chap gipokondriyadan o'tadi. Old tomondan qaralganda, proyeksiya kindikdan 10-12 sm balandroq bo'ladi. Nega buni bilasiz? Chunki uning yallig'lanishi paytida og'riq aynan shu zonalarga tushadi.

Oshqozon osti bezi kasalligi

Oshqozon osti bezida ko'plab kasalliklar mavjud va davolash odatda konservativ usulda amalga oshiriladi. Ammo bu shishlarga taalluqli emas. Bu erda faqat radikal choralar. Oshqozon osti bezi qanday zarar qiladi (alomatlar)? Yallig'lanish jarayonlarida eng keng tarqalgan og'riq va ovqat hazm qilish kasalliklari. Jinsiy farqlar yo'q. Og'riq kamar bilan ajralib turadi va chap hipokondriyumda lokalize qilinadi. Bu ovqatni iste'mol qilish bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin, ko'pincha ko'ngil aynish, ba'zan kislotali tarkibda qusish.

Tuyadi har doim keskin kamayadi yoki yo'q, qichqiradi, qorin bo'shlig'ida shishiradi va taburet barqaror emas. Najasda ko'pincha yog'li yoki hazm qilinmagan oziq-ovqat aralashmalari bo'lishi mumkin.

Shuningdek, o'tkir yallig'lanishda intoksikatsiya belgilari bosh og'rig'i, taxikardiya, zaiflik va terlash shaklida namoyon bo'ladi, harorat ko'tarilishi mumkin. Jigar kattalashgan.

Surunkali pankreatitda oshqozon osti bezi (alomatlar) qanday zarar qiladi? Bu erda og'riq kamroq kuchli, ammo tez-tez uchraydi va ovqatlanishdagi xatolar bilan bog'liq. Surunkali pankreatitning xavfi shundaki, bu bezdagi o'smalarning rivojlanishiga olib keladi.

Insulin etiologiyasi

Pankreatik insulinomaning sabablari bugungi kunda aniq ma'lum emas. Ba'zi tadqiqotchilar genetik moyillikning ta'sirini taxmin qilishadi.

Ammo provokatorlarning xavf omillari ma'lum:

buyrak usti bezlari va gipofiz bezining ishlamay qolishi,
oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi,
oshqozon osti bezi, kimyoviy yoki mexanik,
oshqozon-ichak traktining surunkali patologiyasi,
tananing holdan toyishi,
ovqatlanishning buzilishi.

O'simta xususiyatlari

Shish morfologiyasi uni aniqlash uchun zarur: shakllanish zich kapsullangan tugunga o'xshaydi, bu darhol uning foydaliligini aniqlamaydi. Uning rangi pushti rangdan jigar ranggacha, malignite bilan u ko'pincha g'isht qizil rangga ega. Olchamlari 5 sm dan oshmaydi.Esitish paytida gormon ta'sir etadigan limfa tugunlari, o'pka, tugun va jigarda metastazlar aniqlanadi.

Insulinomalarning asoratlari

Oshqozon osti bezi insulinomasining oqibatlari uning yomon o'simtasiga ham, malignizatsiyasiga ham tegishli. Qayta tug'ilishning o'zi bu asoratdir, bu 10% hollarda sodir bo'ladi. Ammo bu amalga oshmasa ham, bu quyidagicha qayd etiladi:

yuz va glossofaringeal asab tizimining buzilgan nevrologik belgilari,
buzilgan xotira, ko'rish, aqliy qobiliyat,
erkaklarda iktidarsizlik mumkin
semirish.

Gipoglikemiya holati koma, miyokard infarkti rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Radikal choralar

Jarrohlik usulida davolanish afzalroqdir, uning turlari: enukleatsiya (o'simtani bo'g'ish), pankreatik rezektsiya, pankreatoduodenal rezektsiya yoki total pankreatektomiya, ya'ni. to'liq olib tashlash. Umuman olganda, oshqozon osti bezidagi operatsiyalar doimo murakkab deb tasniflanadi.

Ammo operatsiyadan keyin odam oshqozon osti bezisiz yashay oladimi, buni oldindan aytib bo'lmaydi. Tanaga salbiy omillar qanchalik ko'p ta'sir qilsa, asoratlar foizi shuncha ko'p bo'ladi. Operatsiya hajmi insulinoma joylashgan joyga va uning hajmiga bog'liq.

Glyukoza darajasi to'g'ridan-to'g'ri ish paytida dinamikada aniqlanadi. 10% hollarda operatsiyalar asoratlarni keltirib chiqaradi: qorin bo'shlig'i oqmalari va xo'ppozlari, peritonit, pankreatit, xo'ppozlar, pankreatik nekroz (o'limga olib keladigan). Agar bemorning o'zi buni xohlamasa yoki somatik patologiyalar bo'lsa, operatsiya o'tkazilmaydi.

Biror kishi oshqozon osti bezisiz yashay oladimi? Albatta, ha! Ammo faqat sog'lom turmush tarzi va shifokorning barcha tavsiyalariga rioya qilish shart.

Agar o'simta malign bo'lsa, bir nechta metastazlar bo'lsa va ishlamasa, kimyoviy terapiya buyuriladi. U "Streptozotosin", "5-ftorouratsil", "Doksorubitsin" va boshqalar tomonidan amalga oshiriladi. Kimyoterapiya 60% hollarda yordam beradi: bu miqdor "Streptozotosin" ga nisbatan sezgirligi bilan izohlanadi. O'simta streptozototsinga sezgir bo'lmagan hollarda u Adriamitsin bilan almashtiriladi.

Bundan tashqari, operatsiya qilishning iloji bo'lmasa, gipoglikemiya oldi olinadi. Buning uchun giperglikemik vositalar qo'llaniladi (adrenalin, noradrenalin, glyukagon, kortikosteroidlar).

Insulin ishlab chiqarishni bostirish uchun "Diazoksid" ("Proglikem", "Giperstat") yoki "Oktreotid (sandostatin) buyuriladi. Ular gipoglikemiya xurujining og'irligini kamaytiradi. Ammo GCS guruhi yon ta'sirga ega - ularning ijobiy ta'siri uchun dozalar neyroendokrinlarni rivojlantirishi kerak. Kushing sindromi turining buzilishi.

Insulin uchun parhez

Ratsion faqat tejamkor bo'lishi kerak. Insulinoma bilan bemorga tuzlangan, füme, achchiq, yog'li va qovurilgan ovqatlardan voz kechish, shuningdek gazlangan ichimliklar va qahvalarda minimallashtirish kerak bo'ladi.

Tarkibida tolasi bo'lgan taomlarning barchasi afzal. Oddiy (tozalangan) uglevodlar butunlay chiqarib tashlanadi. Bu shakar, kek, xamir ovqatlar, shokolad, shuningdek yuqori GKI bo'lgan mahsulotlar: kartoshka, oq non, kekler, butun sut.

Ichish rejimi kuchaytirildi, kuniga kamida 2 litr toza suv ichishingiz kerak, ammo hech qanday holatda qahva va shirin soda ichmang.

Yaxshi insulinomalar bilan, 80% hollarda tiklanish ulushi. 3% hollarda relaps bo'lishi mumkin. O'lim darajasi 5-10% ni tashkil qiladi. Ektopik insulinomalar bilan faqat konservativ davo buyuriladi.

Oshqozon osti bezi kasalliklari insulin bilan bog'liq bo'lsa, prognoz metastazlarga va o'smaning o'zi lokalizatsiyasiga bog'liq. Malignizatsiya darajasi 10% ni tashkil qiladi. 2 yillik omon qolish darajasi taxminan 60%. Insulinoma tashxisi qo'yilgan paytdan boshlab bemor endokrinolog va nevrolog tomonidan umrbod tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi.