Xomilada va chaqaloqlarda diabetik fetopatiya

Diabetik fetopatiya - bu homilador onada diabet mavjudligi sababli homilada yuzaga keladigan patologiya. Kasallik buyrak va qon tomir funktsiyalarining buzilishi bilan tavsiflanadi. Oshqozon osti bezining shikastlanishi ko'pincha kuzatiladi. Ayolning holatini diqqat bilan kuzatib borish va zarur dori-darmonlarni o'z vaqtida iste'mol qilish bunday muammolarning oldini olishga yordam beradi.

Kasallikning mohiyati

Agar homilador onada qand miqdorining doimiy oshib borishi bilan xarakterlanadigan qandli diabet bo'lsa, xomilalik diabetik fetopatiya rivojlanadi. Ushbu anomaliya uchun chaqaloqning ichki organlarining disfunktsiyalari xarakterlidir. Ko'pincha qon tomirlari, buyraklar, oshqozon osti bezi aziyat chekadi. Agar homiladorlik paytida diabetik embriofetopatiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bu sezaryen uchun ko'rsatma.

Qulay natijaga bir qator omillar ta'sir qiladi:

• Qandli diabet
• Patologiyaning asoratlari mavjudligi,
• Davolash taktikasi
• Homiladorlikning xususiyatlari
• Bosqichli diabetga qarshi kompensatsiya.

Patologiyaning paydo bo'lishidagi asosiy omil - bu homilador onada diabet yoki prediabetik holat. Agar prediabet kasalligi bo'lsa, insulin sekretsiyasining pasayishi yoki ushbu modda sintezining avtomatizmining buzilishi kuzatiladi.

Fetopatiya quyidagicha namoyon bo'ladi: ortiqcha miqdordagi shakar homilaga yo'ldosh to'sig'i orqali kiradi. Bunday holda, bolaning oshqozon osti bezida ko'p miqdorda insulin ishlab chiqariladi. Ushbu gormon ta'siri ostida ortiqcha miqdordagi shakar yog'ga aylanadi.

Bu xomilaning tez o'sishini keltirib chiqaradi. Natijada ortiqcha yog 'to'planishi paydo bo'ladi.

Xomilalik fetopatiya ba'zida homilador ayollarning homiladorlik diabetida rivojlanadi. Bunday holatda, oshqozon osti bezi homila ehtiyojlarini inobatga olgan holda, ko'p miqdorda insulin ishlab chiqara olmaydi. Natijada, ayolda shakar miqdori ko'payadi. Ko'pincha, bu og'ish keyingi bosqichlarda paydo bo'ladi.

Klinik rasm

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning diabetik fetopatiyasi xarakterli namoyon bo'ladi. Ushbu buzilish bolaning tashqi ko'rinishidagi o'zgarishlar bilan birga keladi. Bunday tashxis qo'yilgan bolalar uchun quyidagi alomatlar xarakterlidir:

• Katta vazn - 4-6 kg,
• Qizil-ko'k terining rangi,
• Tanadagi petechial toshmalarning paydo bo'lishi - ular terining ostidagi qon ketish,
• Keng elkalar
• Yumshoq to'qimalar va epiteliyning shishishi,
• Yuzning shishishi,
• Qisqa qo'llar va oyoqlar
• Katta qorin - teri ostidagi yog 'to'qimalarining sezilarli rivojlanishi tufayli.

Ushbu tashxis bilan bolada nafas etishmovchiligi bo'lishi mumkin. Bu o'pkada ma'lum bir element - sirt faol moddalarni etishtirish bilan bog'liq. Birinchi nafas olganda o'pkaning kengayishiga hissa qo'shadigan kishi.

Yana bir ajralib turadigan alomat sariqlikdir. Bu sariq teri tonusi va ko'zlarning sklerasi paydo bo'lishi bilan birga keladi. Ushbu buzilishni ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydigan fiziologik holat bilan aralashtirmaslik kerak.

Tug'ilgandan keyin chaqaloq nevrologik anormalliklarga ega bo'lishi mumkin. Ular quyidagi shartlar ko'rinishida namoyon bo'ladi:

• Mushaklar tonusining pasayishi
• So'rish refleksining buzilishi,
• Faoliyatning pasayishi, bu yuqori qo'zg'aluvchanlik bilan almashtiriladi - bu bolalar haddan tashqari bezovtalik, uyqusizlik, oyoq-qo'llarini titroq bilan xarakterlashadi.

Diagnostik tadqiqotlar

Patologiyani aniqlash uchun chaqaloq tug'ilishidan oldin diagnostika o'tkazilishi kerak. Avvalambor, shifokor homilador ayolning tarixini o'rganadi. Siz fetopatiya xavfini diabet kasalligi yoki ayolda prediabet kasalligining mavjudligidan shubha qilishingiz mumkin.

10-14 hafta davom etadigan ultratovush tekshiruvi ham yuqori diagnostik ahamiyatga ega. Fetopatiya ehtimolini shubha qilish uchun quyidagi belgilarga e'tibor berish kerak:

• Meva kattaligi,
• Kengaygan jigar va taloq,
• Bola tanasining noto'g'ri nisbati,
• Amniotik suyuqlikning normal hajmidan oshib ketishi.

Tug'ilgandan keyin siz kerakli diagnostika o'tkazishingiz mumkin. Buning uchun shifokor yangi tug'ilgan chaqaloqni tekshiruvdan o'tkazishi kerak. Fetopatiya bilan katta vazn, katta qorin, tanadagi nisbatlarning buzilishi mavjud.

Bunday tartiblarni tayinlaganingizga ishonch hosil qiling:

• Darbeli oksimetriya
• Termometriya
• Yurak urishini boshqarish,
• Qon shakarini nazorat qilish
• Ekokardiyografiya
• Bolaning ko'kragining rentgenogrammasi.

Bolada qonni klinik tahlilini o'tkazish ham muhimdir:

1. Fetopatiya politsitemiya bilan birga keladi. Ushbu holat qizil qon tanachalari hajmining ko'payishi bilan tavsiflanadi.
2. Gemoglobin miqdorining oshishi. Ushbu modda temirni o'z ichiga olgan oqsil tarkibiy qismidir, u nafas olish funktsiyasini bajaradi.
3. Biyokimyasal qon testida glyukoza kamayishi.

Bundan tashqari, pediatr va pediatr endokrinologiga murojaat qilish kerak. Tashxis har tomonlama bo'lishi kerak.

Antenatal yordam

Homiladorlikning barcha davrida glyukoza miqdorini nazorat qilish kerak. Bosimni doimiy ravishda o'lchash ham bir xil darajada muhimdir. Agar kerak bo'lsa, shifokor qo'shimcha insulin tavsiya qilishi mumkin.

Oziq-ovqat mahsulotlarini nazorat qilishga e'tibor berishingizga ishonch hosil qiling. Ratsionda ona va homila uchun zarur vitaminlar bo'lishi kerak. Agar mahsulotlarda etarli miqdorda ozuqa mavjud bo'lmasa, shifokoringiz qo'shimcha dori-darmonlarni buyurishi mumkin.

Tibbiy kuzatuvlar va ultratovush tekshiruvlari natijalariga ko'ra tug'ilishning maqbul sanasi tanlanadi. Homiladorlikning asoratlari bo'lmasa, 37 hafta idealdir. Agar onadan yoki boladan jiddiy tahdid bo'lsa, muddat boshqa joyga ko'chirilishi mumkin.

Tug'ish bosqichida glikemiya aniq nazorat qilinishi kerak. Glyukoza etishmovchiligi bilan kasılmaların zaiflashishi xavfi mavjud, chunki bu modda bachadonning to'liq qisqarishi uchun zarurdir.

Energiya etishmasligi mehnat bilan bog'liq qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Bu bola tug'ish paytida yoki undan keyin ongni yo'qotish bilan bog'liq. Ayniqsa qiyin vaziyatlarda ayol hatto komaga tushishi mumkin.

Agar sizda gipoglikemiya alomatlari bo'lsa, bu holat tezda uglevodlar yordamida yo'q qilinishi kerak. Buning uchun 100 ml suvda 1 ta katta qoshiq shakarni eritib, shirin ichimlik ichish kifoya qiladi. Shuningdek, shifokor 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga kiritishni tavsiya qilishi mumkin. Odatda 500 ml mablag 'talab etiladi.

Konvulsiv sindrom yuzaga kelganda 100-200 mg gidrokortizonni qo'llash ko'rsatiladi. Bundan tashqari, 0,1% adrenalinni qo'llash kerak bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, uning miqdori 1 ml dan oshmasligi kerak.

Tug'ruqdan keyingi davolanish

Tug'ilgandan yarim soat o'tgach, bolaga 5% glyukoza eritmasi kiritiladi. Buning yordamida gipoglikemiya va xavfli asoratlar paydo bo'lishining oldini olish mumkin.

Ishlayotgan ayolga insulin berilishi kerak. Biroq, uning miqdori 2-3 baravar kamayadi. Bu shakar tushganda gipoglikemiyani oldini olishga yordam beradi. Tug'ilgandan keyingi 10-kuni glikemiya homiladorlikdan oldin ayollarda kuzatilgan ko'rsatkichlarga qaytadi.

Bola tug'ilgandan keyingi birinchi kunida shifokorlar bunday tadbirlarni o'tkazishlari kerak:

1. Kerakli harorat ko'rsatkichlarini saqlang.
2. Bolaning tanasida glyukoza darajasini kuzatib boring. Ko'rsatkich 2 mmol / l gacha pasayganda, ushbu moddani tomir ichiga yuborish kerak.
3. Nafas olish funktsiyasini tiklang. Buning uchun maxsus dorilar yoki shamollatgichdan foydalanish mumkin.
4. To'g'ri yurak-qon tomir asoratlari.
5. Elektrolitlarning normal muvozanatini tiklang. Buning uchun kaltsiy va magniyning kiritilishi ko'rsatilgan.
6. Sariqlik bo'lsa, fototerapiya mashg'ulotlarini o'tkazing. Buning uchun chaqaloq ultrabinafsha nurlanishiga ega bo'lgan qurilma ostiga qo'yiladi. Ko'zlarni maxsus mato bilan himoya qilish kerak. Jarayon, albatta, mutaxassisning nazorati ostida amalga oshiriladi.

Oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya xavfli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

1. Patologiyani neonatal diabetga o'tkazish.
2. Nafas olish buzilish sindromi. Ushbu holat ushbu tashxis bilan tug'ilgan bolalarda o'limning eng ko'p uchraydigan sababidir.
3. Neonatal gipoksiya. Ushbu buzuqlik homila va yangi tug'ilgan chaqaloqning to'qimalarida va qonida etarli miqdordagi kislorod bilan tavsiflanadi.
4. Gipoglikemiya. Ushbu atama organizmdagi shakar miqdorining keskin pasayishini anglatadi. Ushbu buzilish insulin ishlab chiqarishni davom ettirish fonida onaning glyukoza miqdorini bolaning tanasiga to'satdan to'xtatib qo'yishi natijasida bo'lishi mumkin. Bunday qoidabuzarlik katta xavf tug'diradi va o'limga olib kelishi mumkin.
5. Bolada mineral metabolizmning buzilishi. Bu asab tizimining ishlashiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan magniy va kaltsiy etishmasligini keltirib chiqaradi. Keyinchalik, bunday chaqaloqlar ko'pincha aqliy va aqliy rivojlanishda orqada qoladilar.
6. O'tkir yurak etishmovchiligi.
7. Semirib ketish
8. Bolada 2-toifa diabetning rivojlanish tendentsiyasi.

Profilaktik choralar

Bunday anomaliyani faqat kutilayotgan ona tomonidan oldini olish mumkin bo'ladi. Profilaktik choralar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

1. Qandli diabet va prediabetni tezkor aniqlash va davolash. Buni homiladorlikdan oldin va homiladorlikdan keyin qilish kerak.
2. Fetopatiyani erta aniqlash. Buning uchun siz shifokor tomonidan belgilangan muddatlarga rioya qilib, ultratovush tekshiruvini muntazam ravishda o'tkazishingiz kerak.
3. Qon shakarini batafsil nazorat qilish va tuzatish. Buni ayolning diabetga chalingan birinchi kunidan boshlab qilish kerak.
4. Belgilangan jadvalga muvofiq ginekologga muntazam ravishda tashriflar.
5. Kutilayotgan onani o'z vaqtida ro'yxatdan o'tkazish. Buni 12 xaftadan oldin qilish kerak.

Diabetik fetopatiyaning sabablari va oqibatlari

Diabetik fetopatiya - onasining diabet yoki gestatsion diabet kasalligi bilan kasallanganligi sababli yangi tug'ilgan bolada paydo bo'ladigan kasalliklar va malformatsiyalar majmui.

Sapmalar tashqi ko'rinish, metabolik jarayonlar va endokrin tizimning ishi bilan bog'liq.

Homilador bo'lishga qaror qilgan diabetga chalingan ayollar xomilalik anormallik xavfini minimallashtirish uchun endokrinolog tomonidan doimiy ravishda kuzatilib, ularning qondagi qand miqdorini kuzatib borishlari kerak.

Vujudga kelish sabablari

Homiladorlik paytida ayolning gormonal fonida o'zgarishlar bo'ladi. Progesteron va estrogenning yuqori darajasi glyukoza ishlab chiqarishga ta'sir qiladi. Qondagi qand miqdori ko'tarilganligi sababli insulin ajralib chiqadi. Organizm bunga keskin kamaydi.

Mavjud gormonlar tarkibini ko'paytirish bilan bir qatorda yangilari paydo bo'ladi. Shunday qilib, masalan, platsenta laktogen kontseptsiyadan taxminan bir oy o'tgach ishlab chiqarila boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan u tobora ko'payib boradi. Natijada onaning yog 'ishlab chiqarishi ko'payadi. Ushbu jarayon glyukoza va aminokislotalarga bo'lgan ehtiyojni kamaytirishga yordam beradi va ortiqcha iz elementlari homila ichiga kiradi.

Ortiqcha glyukoza bolani ovqatlantiradi. Shakar darajasini pasaytirishi kerak bo'lgan insulin yo'ldoshni kesib o'tmaydi. Shuning uchun kichik organizm bu gormonni o'zi ishlab chiqarishga majbur bo'ladi.

Glyukoza va aminokislotalarning beqaror darajasi tufayli onaga yangi energiya manbalari kerak. Yo'qotishlarni qoplash uchun yog 'kislotalari, ketonlar va triglitseridlar ishlab chiqarish faollashadi.

Birinchi trimestrda ayollarda qon shakarining ko'payishi bo'yning o'sishiga, ba'zan esa embrionning o'limiga olib keladi. Ikkinchi trimestrda homilaning o'zi allaqachon giperglikemiya bilan kurasha oladi, unga insulin chiqishi bilan javob beradi.

Gormon yo'ldoshning ichida to'planib, oqsillar va yog'lar ishlab chiqarish yaxshilanadi. Natijada, homila tezroq o'sishni boshlaydi, adrenal giperfunktsiyani rivojlantiradi.

Va ichki organlar odatdagidan ko'proq og'irlik va hajmda shakllanadi.

Glyukoza va insulinning ortiqcha bo'lishi to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi. Gipoksiya boshlanadi. Taxminlarga ko'ra, bu tug'ilmagan bolada qon aylanish tizimining yaxshi o'smalari paydo bo'lishiga ta'sir qiladi va miya va yurak patologiyasini keltirib chiqarishi mumkin.

Diabetik fetopatiya adrenal giperfunktsiyani keltirib chiqaradi

Bunday hodisalar nafaqat diabetga chalingan ayollarga ta'sir qiladi. Ortiqcha vaznli va 25 yoshdan katta bo'lish asoratlar xavfini oshiradi. Onadagi metabolik kasalliklar tufayli xomilalik diabetik fetopatiya paydo bo'ladi. Natijada, ko'pincha intrauterin rivojlanishda qoloq bolalar paydo bo'ladi.

Diabetik Fetopatiyaning belgilari

Birinchi alomatlar allaqachon ultratovushda ko'rinadi. Xomilaning hajmi belgilangan muddatga mos kelmaydi. Uning tanasi nomutanosib ravishda kattalashgan taloq va jigar va teri osti yog'ining qalin qatlami tufayli. Amniotik suyuqlik miqdori normadan oshib ketadi.

Tug'ilgandan so'ng, tashqi anormallik darhol seziladi. Bola katta, vazni 4 kg dan ortiq. Katta qorni, keng elkalari, kalta bo'yni bor.

Uzoq tananing fonida bosh kichik bo'lib ko'rinadi, qo'llar va oyoqlar qisqa. Bolada ko'k-qizil teriga ega, ko'p sonli panktativ gipodermik qonashlar mavjud.

Tana nam tusli oq-kul rang bilan qoplangan, bu sochlarning to'kilishi bilan ajralib turadi. Yuz va yumshoq to'qimalar shishgan.

Vaqt o'tishi bilan chaqaloqning terisi va sklerasi sariq rangga aylanadi. Buning sababi jigar etishmovchiligi tufayli bilirubin chiqarilmaydi. Ko'p chaqaloqlarda uchraydigan va bir necha kundan keyin o'z-o'zidan o'tib ketadigan fiziologik sariqlikdan farqli o'laroq, diabetik fetopatiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu holat davolanishni talab qiladi.

Nevrologik kasalliklar mushaklarning etishmasligi va so'rish refleksining pasayishidan iborat. Kichkintoyda faollik etishmovchiligi keskin ravishda bezovtalanish va oyoq-qo'llarning titrashi bilan almashtiriladi. Bolada uyqu buziladi. Nafas qisilishi yoki nafas olishni ushlab turish hayotning birinchi soatlarida ro'y beradi. Laboratoriya sinovlari glyukoza, kaltsiy va magniy etishmovchiligini va insulinning ortiqcha ekanligini ko'rsatadi.

Onalar tekshiruvi

Tarix ma'lumotlarini baholash bilan boshlanadi. Ular homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida uglevod almashinuvining buzilishini ko'rsatadi. Ultratovush tekshiruvi muhimdir. Tadqiqot bachadonda xomilalik rivojlanish jarayonini vizual tarzda aniqlashga, hayotiy organlarning shakllanishini baholashga, buzilishlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi. Ultratovush birinchi va ikkinchi trimestrda bir marta, har uchinchi haftada qo'llaniladi.

Bolaning biofizik holati harakatlar, yurak urishi va nafas olishni boshqarish yordamida baholanadi. Diyabetik fetopatiyadan aziyat chekadigan homila asosan faol. Kutish 50 daqiqadan oshmaydi. Uyg'onish paytida yurak urishining pastligi qayd etiladi.

Dopplemetriya yordamida qon aylanish tizimi va markaziy asab tizimining holatini tekshirish. Yurak urishini nazorat qilish uchun kardiografiya kerak. Qon va siydik har 2 haftada, homiladorlikning uchinchi oyidan boshlab tekshiriladi. Ular insulin, glyukoza, oqsil va gormonlarni baholashga yordam beradi.

Bolani tekshirish

Bola tug'ilgandan keyin uning tashqi ko'rinishi baholanadi: terining holati, tanadagi nisbatlar, tug'ma anomaliyalar. Puls, harorat, yurak urishini tekshirishga ishonch hosil qiling. Nafas olish buzilishining og'irligi ham baholanadi.

Instrumental tadqiqotlardan qorin bo'shlig'i, buyraklar va miyaning ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. O'pka rentgen yordamida baholanadi. EKG va ECHO ham tug'ilgandan keyingi dastlabki uch kun ichida amalga oshiriladi.

Ultratovush tekshiruvi diabetik fetopatiyani tashxislash usullaridan biridir.

Bolada qonda shakar miqdorini nazorat qilish kerak.Buning uchun qon tug'ilishdan keyingi birinchi soatda, so'ngra har 2-3 soatda va ovqatlantirishdan oldin tahlil qilish uchun olinadi. Ikkinchi kundan boshlab ovqatlanishdan oldin kuniga bir marta glyukoza miqdori tekshiriladi.

Kaltsiy va magniy darajasini aniqlash uchun qonni biokimyoviy tekshirish, qizil qon tanachalari va gemoglobinni tekshirish klinik tekshiruvdan o'tkaziladi. Bakteriologik tekshiruv ham zarur. Ehtimol, pediatr va pediatr endokrinolog bilan maslahatlashing.

Fetopatiyani aniqlashda tug'ilish va tug'ruqdan keyingi manipulyatsiya

Kuzatuv natijalariga ko'ra tug'ilgan sana tanlanadi. Oddiy homiladorlikda eng yaxshi variant - 37 hafta. Asoratlar tufayli xurmolarni o'zgartirish mumkin.

Tug'ish paytida shakar miqdorini monitoring qilish majburiydir. Glyukoza etishmovchiligi bilan bachadonning qisqarishi tufayli kasılmaların zaiflashishi xavfi mavjud. Shuningdek, energiya etishmovchiligi mavjud, buning natijasida mehnat paytida ayol ongini yo'qotishi va hatto komaga tushishi mumkin.

Asoratlarni oldini olish uchun homilador ona tez uglevodlarni qabul qilishi kerak. Odatda ular unga yarim stakan suv ichishadi, unga bir osh qoshiq shakar qo'shiladi. Ba'zi hollarda, 500 ml hajmdagi 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish kerak.

Diyabetik fetopatiyada ba'zida glyukoza tomir ichiga yuboriladi.

Konvulsiyalar bilan 100-200 ml gidrokortizon buyuriladi. Ba'zida adrenalinni qo'llash kerak. 1 ml dan ko'p bo'lmagan 0,1% eritmani qo'llang.

Tug'ilgandan yarim soat o'tgach, bola tug'ruq xavfini kamaytirish uchun 5% glyukoza eritmasini kiritishni talab qiladi. Shakar miqdori pastligi sababli ayolga odatdagidan kamroq insulin yuboriladi. Glyukoza odatiy darajasiga faqat bir yarim yarim kundan keyin qaytadi.

Davolash usullari

Gipotermiyani oldini olish uchun chaqaloq isitiladigan to'shakka yotqizilgan. Nafas etishmovchiligi bo'lsa, mexanik shamollatish kerak. O'pka qisqarishi uchun erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun ekzogen sirt faol moddalar qo'shimcha ravishda traxeya ichiga yuboriladi. Kislorod ochligiga qarshi kurashish uchun sedativ dorilar ham qo'llaniladi.

Tibbiy klinik tavsiyalar bolani dastlabki ikki kunda har 2 soatda, hatto kechasi bilan boqishni o'z ichiga oladi. Bu glyukoza miqdorini normal saqlash uchun kerak.

Emish refleksi bo'lmasa, oziq-ovqat zond orqali kiritiladi. Qon shakarini majburiy ravishda kuzatib borish va glyukozani o'z vaqtida yuborish.

Agar kerakli natijaga erisha olmasangiz, glyukagon yoki prednizondan foydalaning.

Diyabetik fetopatiya bilan chaqaloq isitiladigan to'shakka yotqizilgan

Elektrolitlar tarkibini tiklash uchun kaltsiy va magniyli tomchilar joylashtiriladi yoki eritmalar reaktiv yordamida AOK qilinadi. Kaltsiy preparatlarini kiritish bilan, bradikardiya va aritmiya xavfi tufayli EKG yordamida yurak ishini nazorat qilish majburiydir.

Agar infektsiyalar aniqlansa, antibakterial davo kerak. Immunoglobulinlar va interferonlar ham qo'llaniladi. Sariqlik ultrabinafsha nurlanishiga yordam beradi.

Diabetik fetopatiyaning xavfi nimada?

Ko'pincha, diabetik fetopatiyaning rivojlanishi bilan homiladorlik homilaning o'limida tugaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlar ko'pincha glyukoza yoki o'pka etishmovchiligi tufayli o'lishadi. Bolaning katta o'lchamlari tufayli tug'ilish shikastlanishi xavfi katta. Ayolda ko'plab ko'z yoshlar bor, va bola singan, parezli va markaziy asab tizimiga zarar etkazadi.

Qandli diabetga chalingan onalardan tug'ilgan bolalar ko'pincha semirib ketadi. Shuningdek, 1-6% holatlarda fetopatiya neonatal diabet va 2-toifa diabetga o'tadi. Kaltsiy va magniy etishmovchiligi, shuningdek kislorod ochligi tufayli aqliy va aqliy rivojlanishni kechiktirish xavfi ortadi. Genitouriya tizimi, miya va yurak organlarining tug'ma disfunktsiyasi holatlari tez-tez uchraydi.

Muskul-skelet tizimi ham azoblanadi. Ba'zida go'daklar ochiq-oydin yuqori lab va yumshoq tanglay, kam rivojlangan umurtqalar va urg'ochilar bilan tug'ilishadi. Ovqat hazm qilish tizimining noto'g'ri joylashishi, anus va anus etishmasligi holatlari tez-tez uchraydi.

Ushbu sapmalarning barchasi majburiy emas. Patologiyani o'z vaqtida aniqlash va etarlicha davolanish bilan, sog'lom bola tug'ilishi ehtimoli katta.

Oldini olish

Xomilalik diabetik fetopatiyaning oldini olish va mumkin bo'lgan asoratlar xavfini minimallashtirish uchun onada diabet va chegara sharoitlarini o'z vaqtida tashxislash kerak. Keyinchalik, qondagi shakar darajasini diqqat bilan kuzatib borish va agar kerak bo'lsa, uni sozlash kerak.

Ginekologga muntazam tashrif buyurish va o'z vaqtida ultratovush tekshiruvi sapmalarni o'z vaqtida aniqlash va kerakli davolanishni davom ettirishga yordam beradi. Ixtisoslashgan muassasalarda homilador ayollar va diabet bilan og'rigan ayollarni kuzatib borish tavsiya etiladi.

Profilaktika usullari homilador ayollarda shakar miqdorini doimiy ravishda kuzatishni o'z ichiga oladi.

Tug'ilgan bolalar tuman pediatrining homiyligiga muhtoj. Hayotning 1 oyidan boshlab bolalar nevrologining kuzatuvi tavsiya etiladi. Va endokrinologga tashrif muntazam bo'lishi kerak.

Ilgari, ayolning diabeti homiladorlikning mutlaqo kontrendikatsiyasi edi. Ko'pincha, homilador ona va homila vafot etgan. Agar bola hali ham tug'ilishni boshlagan bo'lsa va dastlabki kunlarda o'lmasa, unda to'liq hayotga ega bo'lish imkoniyati yo'q edi. Endi diabetik fetopatiya hukm emas. O'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri davolanish bilan, bola sog'lom bo'lib qolishi mumkin.

Xomilalik diabetik fetopatiya qanday davolanadi?

To'liq bo'lmagan shakldagi diabetga chalingan ayollarga bola tug'ish davriga dosh berish juda qiyin. Ko'pincha xomilalik rivojlanish jarayonida ikkinchisi turli xil asoratlarga duch keladi, ularning aksariyati jiddiy xavf tug'diradi. O'zgarishlarni o'z vaqtida aniqlash sizni to'liq davolashni tashkil etishga imkon beradi va xavfli kasalliklarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.

Ushbu maqolada diabetik fetopatiyaning qanday belgilari to'g'ridan-to'g'ri homilada mavjudligi, qanday davolanishi va boshqa bir qator muhim jihatlar tasvirlangan.

Diabetik fetopatiya - sabablari

Ko'rib chiqilayotgan kasallik tug'ilmagan bolada diabet yoki gestatsion diabet fonida rivojlanadi, bunda onasi azob chekadi. Odatda, uning qonidagi glyukoza darajasi doimo maqbul darajadan yuqori bo'ladi.

Kasallik homila kasalliklarini keltirib chiqaradigan funktsional o'zgarishlar bilan tavsiflanadi:

Agar onaning kasalligi kompensatsiya holatida bo'lsa, ya'ni shakar miqdori normal darajada saqlanib tursa, siz diabetik fetopatiyadan qo'rqmasligingiz kerak. Giperglikemiya bilan homilaning rivojlanishi to'g'ri shakllanmaydi. Bunday holatda, bola odatda tug'ilishdan oldin tug'iladi, chunki shifokorlar aralashishi va operatsiyani tezlashtirishi kerak.

Diyabetik fetopatiyada yo'ldoshdagi o'zgarishlar birinchi navbatda sodir bo'ladi. Ikkinchisi ko'proq normal ishlashga qodir emas. Natijada, homila massasining keskin o'sishi kuzatiladi - u rivojlanmagan rivojlanish belgilari bilan kattalashib boradi.

Onaning qonida shakar miqdori ko'p bo'lgani sababli, bolaning oshqozon osti bezi faollashadi - u haddan tashqari ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarishni boshlaydi. Shuning uchun glyukoza jadal so'riladi, buning natijasida uning ortiqcha miqdori yog 'qatlamlariga aylanadi.

Diyabetik fetopatiyaning asosiy belgilari quyidagilar:

• homila nomutanosibligi (qorin boshdan kattaroq, yuzi shishgan, elkalari keng, oyoq-qo'llari juda qisqa),
• malformatsiyalar
• makrosomiya (katta bola - 4 kilogrammdan ortiq),
• tanadagi ortiqcha yog 'mavjudligi,
• rivojlanishning kechikishi,
• nafas olish muammolari
• kamaygan faoliyat
• kardiomegaliya (jigar va buyraklar ham kattalashgan, ammo organlar rivojlanmagan).

Diagnostika

Asosan, diagnostika ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Aynan shu usul sizga chaqaloqning intrauterin rivojlanishi jarayonini shaxsan kuzatish imkonini beradi. Jarayonning muntazam ravishda o'tishi anomaliyalarni o'z vaqtida aniqlashni ta'minlaydi.

Xavf ostida bo'lgan ayollar antenatal klinikada birinchi marta paydo bo'lganda ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerak.

Keyin yana 24-haftadan 26-haftagacha ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Uchinchi trimestrda tekshirish kamida 2 marta amalga oshiriladi. Bundan tashqari, insulinga bog'liq diabet kasalligi bilan og'rigan ayollarga kelsak, 30 yoki 32-haftalarda, so'ngra har 7 kunda ultratovush tekshiruvi buyuriladi. Faqat shunday qattiq nazorat yordamida chaqaloq va uning onasi uchun xavfni minimal darajaga tushirish mumkin.

Ushbu maqolada ko'rib chiqilgan kasallik bo'lsa, ultratovush tekshiruvi quyidagilarni ko'rsatishi mumkin:

• bolaning nomutanosibligi
• Makrosomiya
• yog 'qavatining shishishi va to'planishi (tana konturi ikki baravar ko'payadi),
• Boshsuyagi sohasidagi aks-salbiy zonalar,
• poligidramnioz
• toj ustidagi to'qimalarning qalinligi 3 mm dan oshadi (norma 2 bilan).

Diabetik Fetopatiyaning sabablari

Vaziyat homilaning etishmovchiligi, gormonal platsenta disfunktsiyasi va onalik giperglikemiyasiga asoslangan. Shunday qilib, yuqori shakar muqarrar ravishda homilada insulin sintezining kuchayishiga olib keladi, bu tug'ilishdan keyingi dastlabki 72 soat ichida og'ir gipoglikemiya bilan og'riydi.

To'liq muddatli chaqaloqlarda gipoglikemiya glyukoza 1,7 mmoldan (erta tug'ilgan chaqaloqlarda 1,4 dan past) boshlanadi, deb ishoniladi, ammo amalda 2.3 dan past shakar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiyaning aniq alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin va tegishli terapiyani talab qiladi. Klinik ko'rinish juda boshqacha bo'lishi mumkin.

titroq, konvulsiyalar, qichqiriq, letargiya, letargiya. Odatda, hayotning birinchi haftasi oxirida shakar normallashadi.

Xomilaga ortiqcha glyukoza, faol insulin ta'sirida ortiqcha yog 'hosil qiladi, bu katta tana vazniga ega bo'lgan chaqaloqlarning tug'ilishiga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning boshqa belgilari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya fotosurati 1 Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya fotosurati 2

Zamonaviy tibbiyot juda ko'p bilimlarga ega bo'lishiga va shifokorlar ancha tajribaga ega bo'lib, ko'pincha har qanday asoratlarga va anomaliyalarga duch kelishmoqda, hatto homilador ayollarda 1-toifa diabetni tuzatishda ham, bolalarning taxminan 30 foizi diabetik fetopatiya bilan tug'iladi.

Statistika bizga aytadiki, 1-toifa diabetga chalingan ayolda perinatal davrda (homiladorlikning 22-haftasidan boshlab, tug'ilgandan 7-kungacha) homilaning o'lim darajasi odatdagidan 5 baravar yuqori, bolalarning hayotining 28-kunigacha bo'lgan o'lim darajasi esa. (neonatal) 15 martadan ko'proq.

• ortiqcha vazn (4 kilogrammdan ortiq),
• terida mavimsi-qizg'ish rang bor,
• teri osti pinpoint qonash shaklida teri toshmasi,
• yumshoq to'qimalar va terining shishishi,
• yuzning shishishi
• haddan tashqari rivojlangan teri osti yog 'to'qimalari bilan bog'liq bo'lgan katta qorin,
• kalta, magistralga mutanosib bo'lmagan, oyoq-qo'llar,
• nafas olish buzilishi
• qon testida qizil qon tanachalari (qizil qon tanachalari) ning ko'payishi,
• gemoglobin darajasi
• glyukoza kamayadi
• sariqlik (teri va ko'z oqsillari).

Yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining birinchi soatlarida nevrologik kasalliklar:

• mushaklarning ohangini pasayishi
• emish refleksining zo'ravonligi,
• Faoliyatning pasayishi giper-qo'zg'aluvchanlik (ekstremitalarning qaltirashi, uyqusizlik, bezovtalik) bilan almashtiriladi.

• o'lchamlari va vazni me'yordan yuqori,
• tana nisbatlarida aniq buzilishlar,
• poligidramnioz
• bosh sohasidagi shishish,
• kattalashgan organlar (jigar, buyraklar),
• asab, yurak-qon tomir, genitouriya tizimlarining ishidagi og'ish.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning diabetik fetopatiyasi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• og'ir vazn (4-6 kg),
• qon ketishiga o'xshash teri toshmasi,
• qizg'ish-siyanotik soya yoki sarg'ishlik,
• yumshoq to'qimalarning shishishi
• tananing noto'g'ri nisbati (keng elkalar, qisqa qo'llar va oyoqlar, katta qorin).

Yangi tug'ilgan chaqaloq uchun sog'lom va diabetik fetopatiya

Bolada kramplar, turli darajadagi asfiksiya hujumlari (kislorod ochligi), taxikardiya. U tinchgina uxlamaydi, ko'kragini so'rib oladi, doimo qichqiradi.

• kaltsiy va magniy preparatlari,
• nafas olish analeptiklari
• vitaminlar
• gormonlar
• yurak glikozidlari.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning fetopatiyasi quyidagicha namoyon bo'ladi:

• o'pkada ma'lum bir modda (sirt faol moddalar) sintezi yo'qligi bilan izohlanadigan nafas olish buzilishi, bu ularga birinchi nafas bilan tekislanishiga yordam beradi.
• Tug'ilgandan so'ng darhol nafas qisilishi va hatto nafas olishning to'xtatilishi
• Sariqlik, jigarda patologik o'zgarish belgisi deb hisoblanib, zarur davolanishni talab qiladi,
• nevrologik kasalliklar: mushaklarning ohangini pasayishi, so'rish refleksini inhibe qilish, pasaygan faoliyatni giper-qo'zg'aluvchanlik bilan almashtirish.

Erta tashxis qo'yish

Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayolga chaqaloq tug'ilishidan oldin ham diabetik fetopatiya tashxisi qo'yiladi. Buning asosiy sharti onaning tibbiy tarixi bo'lishi mumkin (homiladorlik paytida qandli diabet yoki prediabetik holatning mavjudligi).

Xomiladagi anormalliklarni aniqlash uchun shifokor quyidagi muolajalarni buyuradi.

• Ultratovush tekshiruvi
• homila biofizik holatini o'rganish,
• Dopplerometriya
• CTG
• homoplastik tizim biokimyoviy belgilarini baholash.

Tug'ruqdan keyingi davolanish

Shifokorlar ayolni va uning tug'ilmagan bolasini sinovdan o'tkazishi bilanoq, ma'lumotlarni solishtirib, "diabetik fetopatiya" tashxisini qo'yishga muvaffaq bo'lgach, davolanishni darhol boshlash kerak, bu esa ushbu kasallikning bolaga zararli ta'sirini kamaytiradi.

Homiladorlikning davomiyligi davomida shakar va qon bosimi nazorat qilinadi. Shifokor buyurganidek, qo'shimcha insulin terapiyasi buyurilishi mumkin.

Ushbu davrda ovqatlanish muvozanatli bo'lishi va ona va bola uchun zarur bo'lgan barcha vitaminlarni o'z ichiga olishi kerak, agar bu etarli bo'lmasa, qo'shimcha vitaminizatsiya kursini buyurish mumkin. Ratsionga qat'iy rioya qilish, ortiqcha miqdordagi yog'li ovqatlardan saqlanish, kunlik ratsionni 3000 kkal bilan cheklash kerak.

Belgilangan tug'ilgan kundan biroz oldin, parhezni hazm bo'ladigan uglevodlar bilan boyitish kerak.

Kuzatuvlar va ultratovush tekshiruvlari asosida shifokorlar etkazib berishning eng maqbul davrini aniqlaydilar. Agar homiladorlik tug'ruqsiz davom etsa, u holda tug'ish uchun eng qulay vaqt homiladorlikning 37 xaftasi hisoblanadi. Agar homilador ona yoki homila uchun aniq bir xavf mavjud bo'lsa, sanalar o'zgartirilishi mumkin.

Fetopatiyani davolashda asosiy chora-tadbirlar simptomlarni yo'q qilishga va tananing normal funktsiyalarini tezda tiklashga qaratilgan.

1. Agar kerak bo'lsa, nafas olishni mexanik shamollatish yoki sufaktant yordamida tiklang. Patologiyasi bo'lgan bolalarda o'pka boshqa yangi tug'ilgan chaqaloqlarga qaraganda yomonroq ochiladi.
2. Glyukozani tomir ichiga yuborish orqali gipoglikemiya terapiyasi va oldini olish, preparatning samarasizligi bilan gormon o'z ichiga olgan dorilarni kiritish.
3. 1,5-2 soatdan keyin ovqatlantirish
4. Nevrologik holatni buzgan holda kaltsiy / magniy yoki boshqa dorilar bilan terapiya
5. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlikni davolash.

1-toifa diabetga chalingan kelajakdagi onalar, albatta, uglevod almashinuvi uchun mumkin bo'lgan eng yuqori kompensatsiyaga erishish uchun kontseptsiyani rejalashtirishlari kerak. Hozirgi kunda qandli diabet homiladorlik va tug'ilishni muvaffaqiyatli tugatishga xalaqit bermaydi, balki maxsus yondashuv va mutaxassislar bilan yaqin hamkorlikni talab qiladi.

Diabetik fetopatiya vitaminlarni qabul qilishni, maxsus parhezga va boshqa shifokor tavsiyalariga rioya qilishni o'z ichiga oladi. Oziq-ovqat oson hazm bo'ladigan uglevodlarga boy bo'lishi kerak, yog'ni kamaytirish tavsiya etiladi.

Shifokorlar tug'ruq paytida glikemiyani kuzatishi kerak.Qon shakarining kuchli pasayishi bilan ayol kasılmalar paytida etarli kuchga ega bo'lmaydi, chunki bachadon qisqarishiga ko'p miqdordagi glyukoza sarflanadi. Tug'ish paytida yoki undan keyin darhol bemor gipoglikemik komaga tushib qolish xavfi mavjud.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning diabetik fetopatiyasi

Qandli diabet (DM) homilador ayollarning o'rtacha 0.3-0.5% da aniqlanadi. Va homilador ayollarning 3-12 foizida insulinga bog'liq bo'lmagan diabet (II turdagi diabet) tipik biokimyoviy siljishlar aniqlanadi - gestatsion diabet (bu ayollarning 40-60 foizida diabet 10-20 yil ichida rivojlanadi).

Insulinga bog'liq diabet (I turdagi diabet) homiladorlik paytida, qoida tariqasida, asoratlar bilan kechadi - giperglikemiya va ketoatsidoz davrlari gipoglikemiya davrlari bilan almashtiriladi. Bundan tashqari, diabet kasalligi bo'lgan ayollarda 1/3-1 / 2 homiladorlik gestoz va boshqa asoratlar bilan kechadi.

Qandli diabetning qon tomir asoratlari bo'lgan homilador ayollarda, qoida tariqasida, utero-platsenta etishmovchiligi va homila surunkali gipoksiya sharoitida rivojlanadi. Homilador ayolda I tipdagi diabetni maqbul (hozirgi bilim va imkoniyat darajasida) tuzatish bo'lsa ham, bolalarning uchdan bir qismi deb nomlangan simptomlar majmuasi bilan tug'iladi. "Diabetik fetopatiya" (DF).

Homilador ayolda I tipdagi qandli diabetga chalingan bolalarda perinatal o'lim 5 baravar, neonatal - 15 baravar yuqori va tug'ma nuqsonlarning chastotasi populyatsiyaga qaraganda 4 baravar yuqori.

Qandli diabetga chalingan onalardan tug'ilgan bolalarda asosiy muammolar makrosomiya va tug'ma travma, erta tug'ilish, asfiksiya, gialin membranasi kasalligi va vaqtinchalik taxipnea sindromi, kardiomegaliya va kardiopatiya, politsitemiya, doimiy gipoglikemiya, gipokalemiya, giperbilirubinemiya va tug'ma malign nuqsonlardir. ichak, buyrak venalari trombozi.

Ushbu o'zgarishlarning patogenezi onalik giperglikemiyasi, platsenta o'zgarishlariga javoban xomilalik gipersinulinemiya bilan bog'liq.

Diabetik embriopatiya - bu DF tarkibiy qismidir, u diabet bilan kasallangan onalarning bolalarini ko'p (2% bolalar) yoki alohida (6-8%) tug'ma nuqsonlari bo'lgan bolalarni tavsiflash uchun ajratilgan.

I tipdagi diabet bilan kasallangan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarida tug'ma nuqsonlar xavfi yuqori: kaudal disgenez sindromi (sakrum va dum suyagining yo'qligi yoki gipoplaziyasi, ba'zan lomber vertebralar, urg'ochining rivojlanishi) - 200-600 marta, miya nuqsonlari - 40 -400, organlarning teskari joylashishi - 84, siydik chiqarishning kattalashishi - 23, buyraklarning aplaziyasi - 6, yurak nuqsonlari - 4, anentsefaliya - 3 marta. Uy adabiyotida DF bilan og'rigan bolalarda lablar va tanglay, mikrofalmiya va ichak atreziyasi nuqsonlari ham tasvirlangan.

Odatda, DF bilan og'rigan bolalar surunkali intrauterin gipoksiya bilan og'riydilar va asfiksiyada yoki o'rtacha yoki og'ir darajadagi tug'ilishgan yoki tug'ilish paytida nafas olish tushkunligini boshdan kechirishgan.

Odatda, tug'ilishda ular homiladorlik davriga to'g'ri kelmaydigan katta tana vazniga ega (DF ning paratrofik, gipotrofik varianti kamroq uchraydi) va hatto 35-36 xaftalik homiladorlik paytida tug'ilgan bo'lsa ham, ularning vazni og'irlik bilan bir xil bo'lishi mumkin. to'liq muddatli bolalar.

Tashqi ko'rinishida, DF bilan kasallangan bolalar Kushing sindromi bilan og'rigan bemorlarga o'xshaydilar (haqiqatan ham ular prenatal davrda giperkortitsizmga ega edilar): uzun semiz tanasi bilan, oyoq-qo'llari qisqa va ingichka bo'lib ko'rinadi, keng ko'krak fonida, boshi kichkina, yuzi to'la yonoqlari bilan oyga o'xshash. , yorqin qizil yoki qip-qizil ranglar terisi, periferik (qo'llar va oyoqlar) va perioral siyanoz, boshida mo'l sochlar, shuningdek yelkalarda, aurikulalarda, ba'zida orqa tarafdagi qorong'u pufaklar, ko'pincha shish paydo bo'ladi. kamdan-kam hollarda oyoqlarda haqida yno.

Hayotning dastlabki daqiqalarida va soatlarida ularda nevrologik kasalliklar mavjud: mushaklarning ohangi pasayishi va yangi tug'ilgan reflekslar uchun fiziologik tushkunlik, markaziy asab tizimining morfofunktsional kamolotini kechiktiruvchi aks ettiruvchi refleks.

Bir muncha vaqt o'tgach, CNS depressiya sindromi giper-qo'zg'aluvchanlik sindromi (bezovtalik, ekstremitalarning titrashi, reflekslarning jonlanishi, uyquning buzilishi, regurgitatsiya, shishiradi) bilan almashtiriladi. Taxipne, nafas qisilishi va ko'pincha apnea hujumlari DF kasalligi bo'lgan bolalar hayotining birinchi soatlari va kunlariga xosdir.

Kardiyomegaliya bu bolalarga xos bo'lgan organomegali aks ettirilgan xarakterli DF sindromidir, chunki jigar va buyrak usti bezlari kattalashgan, ammo funktsional jihatdan bu organlar ko'pincha etuk emas. Shuning uchun DF kasalligi bo'lgan bolalarning 5-10 foizida yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

Bu shuningdek tug'ma yurak kasalligining oqibati bo'lishi mumkin.

Gipoglikemiya bu bolalarga xos bo'lgan giperinsulinizmni aks ettiradigan erta neonatal davrda DF ning eng tipik namoyon bo'lishi va asoratlanishi. Xomilaning giperinsulinizmi, shuningdek diabet kasalligi bilan onadan glyukoza platsentasi, aminokislotalar orqali ortiqcha iste'mol qilinishi ham makrosomiya, ham bolalarning ortiqcha tana og'irligi bilan bog'liq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya boshlang'ich bosqichlarining tipik alomatlari - bu ko'z alomatlari (ko'zoynaklarning suzuvchi dairesel harakatlari, nistagmus, ko'z mushaklari ohangining pasayishi), rangparlik, terlash, taxipnea, taxikardiya, titroq, titroq, individual mushak guruhlarining qisqarishi, regürjitatsiya, ishtahaning tezligi. letargiya, apatiya, sust harakat yoki letargiya, mushaklarning gipotenziyasi, apneaning hujumlari, nafas olishning sustligi, kuchsiz yig'lash, tana haroratining beqarorligi, gipotermiyaga moyillik, tutilish. DF kasalligi bo'lgan bolalarda tana vaznining katta yo'qotilishi va uning sekin tiklanishi, gipokalsemiya, buyrak tomirlari trombozining rivojlanish tendentsiyasi va yuqumli kasalliklar mavjudligi bilan ajralib turadi.

Tug'ilgandan yarim soat o'tgach, bolaning qondagi glyukoza darajasi aniqlanadi va 5% glyukoza eritmasi mast bo'ladi. Keyin, har 2 soatda, bola ona yoki (donor) suti bilan oziqlanadi yoki ko'kragiga surtiladi. Agar qonda glyukoza darajasi 2,2 mmol / l dan past bo'lsa (gipoglikemiya rivojlangan), u holda glyukoza vena ichiga yuborila boshlaydi.

Prognoz qulay. Ammo shuni esda tutish kerakki, DF bilan kasallangan bolalarning perinatal o'limi mintaqadagi o'rtacha ko'rsatkichdan 2 baravar yuqori.

Kitob materiallari: N.P. Shabalov. Neonatologiya., Moskva, MEDpress-ma'lumot, 2004 yil

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya: sabablari, belgilari va oqibatlari

Diabetik fetopatiya onada doimiy yoki davriy giperglikemiya tufayli homilada yuzaga keladigan patologiyalarni o'z ichiga oladi. Qandli diabet bilan davolash etarli bo'lmasa, tartibsizlik yoki hatto bo'lmasa, bolada rivojlanishning buzilishi 1-trimestrdan boshlanadi.

Homiladorlikning natijasi diabetning davomiyligiga ozgina bog'liq.

Bolaning tug'ilishi paytida gormonal va metabolik o'zgarishlarni hisobga olgan holda uning tovon darajasi, davolanishni o'z vaqtida tuzatish, kontseptsiya paytida diabet asoratlari va birga keluvchi kasalliklarning mavjudligi juda muhimdir.

Salom Mening ismim Galina va men endi diabetga chalinganim yo'q! Shakarni normal holatga qaytarish va foydasiz dorilarga qo'shilmaslik menga atigi 3 hafta vaqt sarfladi
>>

Vakolatli shifokor tomonidan ishlab chiqilgan homiladorlik uchun to'g'ri davolash taktikasi barqaror glyukoza miqdorini - qon shakarining normasini olish imkonini beradi. Bunday holatda bolada diabetik fetopatiya umuman yo'q yoki minimal darajada kuzatiladi.

Agar jiddiy intrauterin malformatsiyalar bo'lmasa, tug'ilishdan keyin darhol davolanish o'pkaning etishmovchiligini to'g'irlashi, gipoglikemiyani bartaraf qilishi mumkin.

Odatda, diabetik fetopatiyaning engil darajasi bo'lgan bolalarda buzilishlar neonatal davrning oxiriga (hayotning birinchi oyi) qadar yo'q qilinadi.

Agar homiladorlik paytida giperglikemiya tez-tez ro'y bersa, ketoatsidoz bilan bir vaqtda shakar miqdori kam bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloq quyidagi holatlarga duch kelishi mumkin:

• og'irlik oshdi
• nafas olishning buzilishi
• ichki organlarning ko'payishi,
• qon tomir muammolari
• yog 'almashinuvining buzilishi,
• umurtqalarning, dumg'aza suyaklarining, son suyaklarining, buyraklarning yo'qligi yoki rivojlanmaganligi
• yurak va siydik tizimidagi nuqsonlar
• asab tizimining, miya yarim sharlarining shakllanishining buzilishi.

Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan ayollarda homiladorlik paytida og'ir gestoz kuzatiladi, asoratlarning keskin rivojlanishi, ayniqsa nefropatiya va retinopatiya, buyraklar va tug'ilish kanalining tez-tez yuqishi, gipertenziv inqirozlar va insultlar yuqori ehtimoli bor.

Giperglikemiya qanchalik tez-tez ro'y bersa, abort qilish xavfi shunchalik yuqori - erta bosqichdagi o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan 4 baravar. Ko'pincha, erta tug'ish boshlanadi, o'lik bola tug'ilish xavfi 10% ga oshadi.

Asosiy sabablar

Agar onaning qonida shakar miqdori ko'p bo'lsa, bu homilada ham kuzatiladi, chunki glyukoza yo'ldoshga kirib ketishi mumkin. U doimiy ravishda bolaga uning energiya ehtiyojidan ortiqcha miqdorda kiradi. Shakar bilan birgalikda aminokislotalar va keton tanalari kirib boradi.

Oshqozon osti bezi gormonlari (insulin va glyukagon) homila qoniga o'tkazilmaydi. Ular bolaning tanasida homiladorlikning 9-12 xaftasidan boshlab ishlab chiqarila boshlaydi.

Shunday qilib, dastlabki 3 oyda organlarning joylashishi va ularning o'sishi qiyin sharoitlarda sodir bo'ladi: glyukoza shakaridagi to'qima oqsillari, erkin radikallar ularning tuzilishini buzadi, ketonlar hosil qiluvchi organizmni zaharlaydi. Aynan shu paytda yurak, suyaklar va miya nuqsonlari shakllangan.

Xomilaning o'zi o'z insulinini ishlab chiqarishni boshlaganda, oshqozon osti bezi gipertrofiyalanadi, ortiqcha insulin tufayli semirish rivojlanadi va lesitin sintezi buziladi.

Fetopatiyaning belgilari va belgilari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetik fetopatiya aniq ko'rinadi, bunday bolalar sog'lom chaqaloqlardan sezilarli darajada farq qiladi. Ular kattaroqdir: 4,5-5 kg ​​va undan ko'p, rivojlangan teri osti yog ', katta qorin, ko'pincha shishadi, xarakterli oy shaklidagi yuzli, qisqa bo'yin.

Platsenta ham gipertrofiyalangan. Bolaning elkalari boshdan ancha kengroq, oyoq-qo'llari tanaga nisbatan qisqaroq ko'rinadi. Teri qizargan, mavimsi tiniq rangga ega, toshmalarga o'xshash mayda qon ketish kuzatiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq odatda sochlarning haddan tashqari o'sishiga ega, u juda ko'p yog' bilan qoplangan.

Tug'ilgandan keyin quyidagi belgilar paydo bo'lishi mumkin:

1. O'pka tekislanmaganligi sababli nafas olish buzilishi. Keyinchalik nafas olishni ushlab turish, nafas qisilishi, tez-tez baland nafas olish mumkin.
2. Jigar kasalligining belgisi sifatida yangi tug'ilgan sariqlik. Fiziologik sariqlikdan farqli o'laroq, u o'z-o'zidan o'tmaydi, ammo davolanishni talab qiladi.
3. Og'ir holatlarda, oyoqlarning past darajada rivojlanishi, kestirib va ​​oyoqlarning ajralishi, pastki ekstremitalarning sintezlanishi, jinsiy a'zolarning g'ayritabiiy tuzilishi, miyaning rivojlanmaganligi sababli bosh hajmining pasayishi kuzatilishi mumkin.

Shakarni qabul qilish va ortiqcha insulinni to'xtatish tufayli yangi tug'ilgan chaqaloq gipoglikemiya rivojlantiradi. Bola rangi oqarib ketadi, mushaklari ohangi pasayadi, so'ngra kramplar boshlanadi, harorat va bosim tushadi, yurak urishi mumkin.

Juda muhim: dorixona mafiyasini doimiy ravishda ovqatlantirishni to'xtating. Endokrinologlar bizni qand miqdorini atigi 147 rubl normallashtirganda tabletkalarga behuda sarflashga majbur qiladilar ... >>

Kerakli diagnostika

Diabetik fetopatiyaning diagnostikasi homiladorlik paytida onaning giperglikemiyasi va diabetning mavjudligi to'g'risidagi ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi. Xomiladagi patologik o'zgarishlar ultratovush yordamida tasdiqlanadi.

1-trimestrda ultratovush tekshiruvida makrosomiya (bolaning bo'yi va og'irligi oshgan), tananing buzilish darajasi, jigarning katta hajmi, ortiqcha amniotik suyuqlik aniqlangan.

2-trimestrda ultratovush yordamida asab tizimi, suyak to'qimalari, oshqozon va siydik organlari, yurak va qon tomirlari nuqsonlarini aniqlash mumkin.

Homiladorlikning 30 xaftaligidan so'ng, ultratovush yordamida bolada shishgan to'qimalarni va ortiqcha yog'larni ko'rish mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayolga bir qator qo'shimcha tadqiqotlar buyuriladi:

1. Xomilaning biofizik holati - bu bolaning faoliyati, uning nafas olish harakatlari va yurak urish tezligini aniqlash. Fetopatiya bilan bola faolroq bo'ladi, uxlash oralig'i odatdagidan qisqa, 50 daqiqadan oshmaydi. Tez-tez va uzoq vaqt davomida yurak urishi sekinlashishi mumkin.
2. Dopplerometriya 30-haftada yurak faoliyatini, homila tomirlarining holatini, kindik ichakchasidagi qon oqimining adekvatligini baholash uchun buyuriladi.
3. Xomilaning KTG uzoq vaqt davomida yurak urishi borligini va chastotasini baholash, gipoksiyani aniqlash.
4. Homilador ayolning gormonal holatini aniqlash uchun har 2 haftada 2 trimestrdan boshlab qon tekshiruvi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi diabetik fetopatiyaning diagnostikasi chaqaloqning tashqi qiyofasini va qon tahlilidan olingan ma'lumotlar asosida amalga oshiriladi: qizil qon tanachalarining ko'payishi va hajmi, gemoglobinning ko'payishi, shakarning 2,2 mmol / l gacha pasayishi va tug'ilgandan 2-6 soat o'tgach.

Diyabetik fetopatiyani qanday davolash kerak

Qandli diabetga chalingan ayolda fetopatiya bilan bola tug'ilishi alohida tibbiy yordam talab qiladi. U tug'ish paytida boshlanadi.

Xomilaning katta miqdori va preeklampsi xavfi yuqori bo'lganligi sababli, 37 haftada muntazam tug'ilish buyuriladi.

Oldingi davrlar faqat keyingi homiladorlik onaning hayotiga tahdid soladigan holatlardagina mumkin, chunki diabetik fetopatiyasi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqning omon qolish darajasi juda past.

Tug'ish paytida onaning gipoglikemiyasi yuqori ehtimoli tufayli qonda glyukoza darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi. Glyukoza eritmasini vena ichiga yuborish orqali past shakar o'z vaqtida tuzatiladi.

Bola tug'ilgandan keyin birinchi marta, fetopatiya bilan davolash mumkin bo'lgan buzilishlarni tuzatishni o'z ichiga oladi:

1. Normal glyukoza miqdorini saqlab turish. Tez-tez ovqatlantirish har 2 soatda, tercihen ona suti bilan belgilanadi. Agar bu gipoglikemiyani bartaraf etish uchun etarli bo'lmasa, 10% glyukoza eritmasi vena ichiga kichik qismlarga yuboriladi. Uning maqsadli qon darajasi 3 mmol / L ni tashkil qiladi. Katta o'sish talab qilinmaydi, chunki gipertrofiyalangan oshqozon osti bezi ortiqcha insulin ishlab chiqarishni to'xtatishi kerak.
2. Nafasni qo'llab-quvvatlash. Nafas olishni qo'llab-quvvatlash uchun kislorod terapiyasining turli usullari qo'llaniladi, sirt faol moddalarni buyurish mumkin.
3. Haroratni kuzatish. Diyabetik fetopatiya bilan og'rigan bolaning tana harorati doimiy ravishda 36,5 -37,5 daraja darajasida saqlanadi.
4. Elektrolitlar muvozanatini tuzatish. Magniyning etishmasligi magniy sulfatning 25% eritmasi, kaltsiyning etishmasligi - kaltsiy glyukonatning 10% eritmasi bilan qoplanadi.
5. Ultraviyole nur. Sariqlik terapiyasi ultrabinafsha nurlanish sessiyalaridan iborat.

Qanday oqibatlarga olib keladi

Tug'ma nuqsonlarni oldini olishga muvaffaq bo'lgan diabetik fetopatiyaga ega yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik belgilari asta-sekin pasayadi. 2-3 oyga kelib, bunday bolani sog'lomdan ajratish qiyin. U qandli diabetning keyingi rivojlanishiga shubha qiladi va bu asosan go'daklik davrida fetopatiyaning mavjudligi emas, balki genetik omillar bilan bog'liq.

Ko'pincha diabetga chalingan onalardan tug'ilgan bolalarda semizlik va lipid metabolizmining buzilishi kuzatiladi. 8 yoshga kelib, ularning tana vazni odatda o'rtacha darajadan yuqori bo'ladi, qonda triglitseridlar va xolesterin miqdori ko'tariladi.

Miyaning disfunktsiyasi bolalarning 30 foizida, yurak va qon tomirlarida o'zgarishlar - yarmida, asab tizimidagi shikastlanishlarda - 25 foizida kuzatiladi.

Odatda bu o'zgarishlar minimaldir, ammo homiladorlik paytida qandli diabet uchun kam kompensatsiya bilan, takroriy jarrohlik aralashuvi va muntazam terapiyani talab qiladigan jiddiy nuqsonlar topiladi.

Qisqacha tavsif

Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining tibbiy xizmatlarning sifati bo'yicha qo'shma komissiyasi tomonidan 2017 yil 15 sentyabrda tasdiqlangan Protokol № 27

Diyabetik fetopatiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda rivojlanadi va onasi diabet yoki homiladorlik diabetidan aziyat chekadigan va polistemik shikastlanish, metabolik va endokrin disfunktsiyalar bilan tavsiflangan neonatal kasallikdir.

Protokolni ishlab chiqish / qayta ko'rib chiqish sanasi: 2017 yil.

Protokolda ishlatilgan qisqartmalar:

Protokol foydalanuvchilari: neonatologlar, pediatrlar, akusher-ginekologlar. Bemor toifasi: yangi tug'ilgan chaqaloqlar.

Dalillar darajasi:

Tasniflash

Tasnifi: rivojlanmagan.

Ikki alomatlar majmuasi ajralib turadi: • diabetik embrion-patopatiya - yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabet yoki gestatsion diabet kasalligi bilan og'rigan onalardan rivojlanadigan va o'ziga xos ko'rinishi, nuqsonlari,

• diabetik fetopatiya - yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabet yoki gestatsion diabet kasalligi bilan og'rigan va rivojlanishida buzilishlar bilan birga kelmaydigan klinik va laborator simptomlar majmui.