Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabetning belgilari - siz bilishingiz kerak

Ba'zida diabet kasalligi tashxisi yangi tug'ilgan chaqaloqlarga beriladi. Ushbu noyob patologiya immunitet tizimining ishlamay qolishi bilan emas, balki oshqozon osti bezi beta hujayralarining ishlashi uchun javob beradigan gendagi nuqsondan kelib chiqadi. Ushbu kasallik juda kam uchraydi, 200-500 ming yangi tug'ilgan chaqaloqqa bitta holat. Qandli diabetning bu shakli "neonatal" deb nomlanadi va hayotning birinchi 6 oyida bolalarda aniqlanadi.

Neonatal diabetning belgilari

Bolada diabetga shubha qilish bir necha sabablarga ko'ra:

• Kichkintoy sekin suzadi va deyarli og'irlik qilmaydi.
• Bola tez-tez va juda ko'p siymoqda.
• Tananing kislota-baz muvozanatining kislota tomoniga siljishi yoki nafas olish etishmovchiligi, yurak-qon tomir tizimi va og'izdan nordon olma hidi ko'rinishida namoyon bo'ladigan atsidoz.
• Boladagi tananing suvsizlanishi, uning bo'shashgan terisi, quruq shilliq pardalari, zaiflik, tez nafas olish va yurak urishi shubhalanishi mumkin.
• Qon testlarida - ovqatlanishdan oldin glyukoza miqdori 9 mmol / l gacha, 11 mmol / l gacha - keton tanalari borligi.
• Siydik sinovlarida - shakar va juda kamdan-kam hollarda keton tanalari mavjudligi.

Kasallikning sabablari

Neonatal diabet genetik mutatsiyalar, shuningdek, bolalarning oshqozon osti bezi intrauterin nuqsonlari, ba'zi viruslar: qizilcha, qizamiq, tepki parisi, suvchechak, sitomegalovirus, Coxsackie virusidan kelib chiqishi mumkin.

Pankreatik beta hujayralari homiladorlik paytida olingan vaktsin, streptozosin, alloksanpentamidin, diazoksid, β-adrenerjik agonistlar, tiyazidlar, dilantin va interferon-alfa kabi dorilarga ham salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Diagnostika

Neonatal diabet ilgari tashxis qilinmagan, chunki diabetning har qanday shakli 1-toifa. Endi u nafaqat klinik ko'rinishga, balki genetik tadqiqotlarga ham asoslangan. Ko'pincha diabetning ushbu shakli tug'ruq ichi 30 haftagacha oldin tug'ilgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda uchraydi.

Neonatal diabet bilan og'rigan bolaning kelajagi uchun prognoz

Ushbu kasallik odatda ikki guruhga bo'linadi:

1) Vaqtinchalik (vaqtinchalik) - bu holatlarning deyarli yarmida uchraydi, to'liq 12 oyga o'tadi. Alomatlar asta-sekin yoki o'z-o'zidan yo'qoladi. Ammo kasallik o'smirlik va yosh voyaga etganida qaytishi xavfi mavjud.

2) Doimiy (doimiy), hayot davomida dori terapiyasini talab qiladi.

Bugungi kunda zamonaviy tibbiyot tashxis qo'yishda, remissiya davri bo'ladimi yoki har bir alohida holat qancha davom etishini oldindan aniqlay olmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda neonatal diabetni davolash

Barcha holatlarning yarmida neonatal diabet bilan og'rigan bolalarda insulin terapiyasi kerak emas. Ko'pincha, ular qon shakar darajasini normallashtiradigan dorilarni buyuradilar. Odatda bu Glibenclamid yoki Karbamid sulfati.

Ushbu mablag'larning samaradorligini har bir alohida holatda diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Dori va dozani to'g'ri tanlash bilan diabet rivojlanishining kechikishi va nevrologik kasalliklar kabi asoratlarning oldini olish mumkin.

Vaqtinchalik neonatal diabet bilan og'rigan bemorlar odatda insulinga ehtiyoj sezmaydilar yoki in'ektsiya preparat butunlay to'xtatilgunga qadar dozani doimiy ravishda kamaytirish bilan amalga oshiriladi. Odatda 3 oylik bo'lganda, bola tashqaridan insulin olishni to'xtatadi.

Doimiy diabet kasalligi bo'lgan bolalar doimo insulinga qaram bo'lib qolishadi. Ularda kasallikning "bema'ni" davri yo'q. Belgilangan insulinning kunlik dozasi odatda kichik va yangi tug'ilgan chaqaloqning 1 kg tana vazniga 3-4 birlikni tashkil qiladi.

Neonatal diabetni davolashda suv-elektrolitlar va kislota balansini normallashtirish uchun parvarishlash terapiyasi o'tkaziladi. Oshqozon osti bezi fermentlari ham qo'shimcha yordam sifatida buyuriladi. Neonatal diabetga chalingan bolalar glyukoza, kaliy, kaltsiy, natriyni doimiy ravishda kuzatib borishi kerak.

Umumiy ma'lumot

Neonatal diabet mellitus (NSD) - bu neonatologiya va pediatriyada giperglikemiya va endokrin oshqozon osti bezining hujayrali disfunktsiyasi tufayli vaqtincha yoki doimiy insulin etishmovchiligi bilan ajralib turadigan turli xil patologiyalar to'plami. Kistel birinchi marta 1852 yilda yangi tug'ilgan chaqaloqda diabet haqida so'zlab bergan. Ushbu holatning tarqalishi 1: 300-400 ming yangi tug'ilgan chaqaloqlar. 55-60% hollarda vaqtinchalik shakl rivojlanadi. Doimiy NSD kamroq tarqalgan va qoida tariqasida sindromologik patologiyalarning bir qismidir. O'rtacha, o'g'il va qiz bolalar bir xil chastotada kasal bo'lishadi, ammo ba'zi sindromlar (masalan, IPEX sindromi) erkaklar uchun ko'proq uchraydi. Neonatal diabetning ayrim shakllarini meros qilib olish turi ham o'ziga xos genetik anormallikka bog'liq va otosomal dominant (GK nuqson) yoki autosomal retsessiv (KCNJ11) bo'lishi mumkin.

Neonatal diabetning sabablari

Neonatal diabetning etiologiyasi uning klinik shakliga bog'liq. Vaqtinchalik NSD Langerhans pankreatik orollaridagi of-hujayralarning etarli darajada rivojlanmaganligi natijasida yuzaga keladi. Funktsional ravishda etuk hujayralar glysemiyaning kuchayishiga etarli darajada javob bera olmaydi. Bunday holda, bazal plazma insulin darajasi normal bo'lishi mumkin. Ko'pgina hollarda patologiya kamdan-kam rivojlanadi. VI xromosoma uzun qo'lining anormalliklari bilan bog'liq irsiy moyillik ham isbotlangan. ABCC8 va KCNJ11 genlarining mutatsiyalari vaqtinchalik neonatal diabetning sababi bo'lishi mumkin, ammo ba'zi genlarda nuqsonlar ba'zi hollarda doimiy shaklning rivojlanishiga olib keladi.

Doimiy neonatal qandli diabet β-hujayralar tarkibidagi anormalliklar, butun bez yoki insulinning o'zi tufayli kelib chiqadi, buning natijasida uning mutlaq etishmasligi rivojlanadi. Qoida tariqasida, bu turli xil genlarning irsiy nuqsonlari. Eng keng tarqalgan variantlar - ABCC8 va KCNJ11 gen mutatsiyalarining heterozigot faollashuvi. Ko'pincha NSD rivojlanishiga olib keladigan quyidagi anomaliyalar mavjud: IPF-1 - oshqozon osti bezining hipo yoki aplaziyasi, GK - qon glyukozasiga reaktsiyaning yo'qligi, EIF2FK3 (Uolkott-Rallison sindromi) - buzilgan insulin sintezi, FOXR3 (IPEX-sindrom) - bez to'qimalariga otoimmün shikastlanishi. Doimiy shakl mitokondriyal patologiyalarning namoyon bo'lishi ham mumkin. Ba'zi hollarda onaning homiladorlikning birinchi uch oyligida azob chekayotgan enterovirus infektsiyasi neonatal diabetning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Neonatal diabetning tasnifi va belgilari

Neonatal diabetning ikkita asosiy klinik ko'rinishi mavjud:

• Vaqtinchalik yoki vaqtinchalik NSD. Ko'proq keng tarqalgan variant. Qanday davolanishidan qat'iy nazar, 3 oylik yoshdan oldin alomatlar asta-sekin yo'qoladi. To'liq remissiya 6 oydan 1 yoshgacha bo'ladi. Voyaga etgan odamda relapslar mumkin.
• Doimiy yoki doimiy NSD. Ko'pincha sindromli malformatsiyalar tarkibiga kiradi. Hayot davomida insulin terapiyasini talab qiladi.

Boshqa sindromli kasalliklar bo'lmaganda vaqtinchalik va doimiy neonatal diabetning klinik ko'rinishlari deyarli bir xil. Vaqtinchalik tardiya bilan, intrauterin rivojlanishning sekinlashishi kuzatiladi - bolalar homiladorlik yoshida tana og'irligi me'yordan sezilarli darajada kam (3 foizdan past) tug'iladi. Vaqtinchalik shaklga ega bo'lgan bolaning umumiy holati biroz buzilgan - bemor faol emas, letargik, ishtahasi pasaygan yoki saqlanib qolgan. Koma xaraktersizdir. Yaxshi ovqatlanish fonida ham bola asta-sekin tana vazniga qo'shiladi. Neonatal diabetning o'ziga xos belgisi - bu poliuriya va suvsizlanish, ko'pincha og'izdan asetonning o'tkir hididir.

Neonatal diabetning doimiy shakli uchun yuqorida keltirilgan barcha belgilar xarakterlidir, ammo katta intensivlikka ega. Shunga qaramay, intrauterin rivojlanishning sekinlashishi unchalik aniq emas. Boshqa mumkin bo'lgan alomatlar NSD sindromning tarkibiy qismiga bog'liqligiga bog'liq. IPEX-sindromning rivojlanishi bilan giperglikemiya boshqa endokrin va immunitet kasalliklari va çölyak salbiy enteropatiya bilan birlashadi. Klinik jihatdan, bu ekzema, surunkali diareya, otoimmün tiroidit, gemolitik anemiya bilan namoyon bo'ladi. Uolkot-Rallison sindromi neonatal diabetga qo'shimcha ravishda buyrak etishmovchiligi, aqliy zaiflik, gepatomegali va spondiloepifisal displaziyani o'z ichiga oladi.

Neonatal diabetni davolash

Neonatal diabetning doimiy va vaqtinchalik shakllari uchun terapevtik taktika sezilarli darajada farq qiladi. Doimiy NSD bo'lgan bolalar uchun insulin o'rnini bosuvchi terapiya buyuriladi, u yuqori kaloriyali ovqatlanish bilan to'ldiriladi. Terapevtik rejim har bir bola uchun individual ravishda insulin sezgirligi va qon glyukoza darajasiga qarab tanlanadi. Qoida tariqasida, qisqa va uzoq harakatlarning insulinlari ishlatiladi. Neonatal diabetning hozirgi sindromli patologiyasiga qarab, tegishli tuzatish o'tkaziladi. Masalan, FOXR3 gen mutatsiyasi bilan sitostatiklar buyuriladi, suyak iligi transplantatsiyasi amalga oshiriladi, KCNJ11 nuqsonli bo'lsa, insulin o'rniga sulfaniluriya ishlatiladi. Qayta tiklash insulin terapiyasi hayot davomida ko'rsatiladi.

Neonatal diabetning vaqtinchalik shakli bo'lgan bemorlarda insulin terapiyasi faqat yuqori glikemiya, ekzikoz, umumiy holatning og'ir buzilishi, vazn yo'qotish va uni sekin qabul qilish bilan qo'llaniladi. Dastlabki 6-12 oy ichida shakarni kamaytiradigan dorilarga ehtiyoj kamayadi va keyin yo'qoladi - to'liq remissiya sodir bo'ladi. NDS dinamikasiga qarab qonda glyukoza miqdorini va dozani sozlashni monitoring har 7 kunda yoki oyiga 1 marta endokrinolog va pediatr yoki oilaviy shifokor tomonidan o'tkazilishi mumkin.

Neonatal diabetning prognozi va oldini olish

Neonatal diabetning vaqtinchalik shakli prognozi ijobiydir. Qoida tariqasida, 6 oylikdan 1 yoshgacha to'liq klinik remissiya sodir bo'ladi. Ba'zi bolalar keyinchalik glyukoza bardoshliligini buzishi mumkin. Shuningdek, 20-30 yoshgacha bo'lgan otoimmün diabet rivojlanishi xavfi mavjud. Neonatal diabetning doimiy shakli bilan tiklanish prognozi sust. Mavjud patologiyalardan qat'i nazar, bola hayot uchun insulin olishga majbur bo'ladi. NSD ning ushbu shakli bilan hayot uchun prognoz shubhali. Natija ko'p jihatdan ma'lum bir irsiy kasalliklar mavjudligiga bog'liq. IPEX sindromi bilan ko'pchilik bolalar 1 yoshga to'lmasdan sepsisning og'ir shakllaridan o'lishadi.

Neonatal diabetning o'ziga xos profilaktikasi ishlab chiqilmagan. Alohida nosog'lom profilaktika choralari ushbu patologiyaga ega bo'lgan bolani tug'ilish ehtimolini baholovchi juftlarga genetik maslahat berishdan iborat. Tug'ilmagan bolada NDS paydo bo'lishi xavfi yuqori bo'lsa, amniyosentezni karyotiplash bilan o'tkazish mumkin.

Neonatal diabet nima

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda ushbu jiddiy kasallikning tarqalishi 200 ming bolaga 1 ta holatni tashkil etadi, ammo kasallik og'ir kechishi va hayot uchun xavfliligi bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, chaqaloqlarda qon glyukozasining uzoq vaqt ko'payishi bilan neonatal diabet murakkab kechadi va natijada ko'rishning doimiy pasayishi yoki uning to'liq yo'qolishi, bolaning jismoniy va ruhiy-emotsional rivojlanishining buzilishi, buyrak etishmovchiligi, ensefalopatiya va epilepsiya rivojlanishi mumkin.

Chaqaloqlarda ushbu patologiyaning ikkita shakli mavjud:

• vaqtinchalik (prokat) - 50% hollarda, 12 haftalik homiladorlikdan oldin diabet alomatlari o'z-o'zidan yo'qoladi va bolalar qo'shimcha terapiyani talab qilmaydi,
• turg'un shakl, bu ko'pincha I tip diabetga aylanadi.

Shuni yodda tutish kerakki, hatto vaqtinchalik shakl ham maktabda yoki o'spirinda diabetning takrorlanish ehtimoli yuqori, shuningdek 20 yildan keyin, ayniqsa irsiy yuk bilan, oshqozon osti bezi hujayralarida tajovuzkor omillarga (viruslar, zaharlanish, "zararli" mahsulotlar) ta'sir qilish. , dorilar), stress, ortiqcha ish. Bolaning xatti-harakati yoki holatidagi o'zgarishlarni, ayniqsa xavf ostida bo'lgan bolalarni kuzatishda ehtiyot bo'lish kerak.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda patologiyaning belgilari

Semptomlar ikkala shaklda ham o'xshashdir, shuning uchun ular odatda birlashadi.

Asosiy alomatlar:

• kam tana vaznida o'zini namoyon qiladigan intrauterin rivojlanishning sekinlashishi,
• letargiya va bolaning harakatsizligi,
• ishtahaning pasayishi yoki normal holat, ammo chaqaloq yaxshi vaznga ega emas
• tez-tez va ko'p miqdorda siyish,
• suvsizlanish, terining shilinishi, bolaning umumiy zaifligi, quruq shilliq pardalar va yurak urishi,
• atsidoz, ya'ni kislota-baz muvozanatining kislota tomonga siljishi, og'izdan atsetonning hidini aniqlash juda oson.
• qon va siydik sinovlari glyukoza miqdorini oshiradi, siydikda keton tanalari bo'lishi mumkin.

Turg'un shaklda barcha belgilar yorqinroq ko'rinadi, bu esa tezda tashxis qo'yish imkonini beradi. Klinik ko'rinish chaqaloq hayotining birinchi haftasida namoyon bo'ladi.

Davolash usullari

Kasallik asosan genlar ishining buzilishidan kelib chiqqanligi sababli, uni to'liq davolab bo'lmaydi. Patologiyaning turg'un shakli bo'lgan bolalar uchun umr bo'yi insulin terapiyasi buyuriladi. Bunday holda, gormonning kunlik dozasi bolaning 1 kilogramm massasiga 3-4 birlikni tashkil qiladi.

Vaqtinchalik yoki neonatal shaklda insulin buyurilmaydi. Davolashning asoslari qon shakarini pasaytirishga yordam beradigan dorilar, masalan, karbamid sulfati yoki glibenclamid, ular tanadagi insulin ishlab chiqarishni faollashtiradi.

Dozaj har bir holatda alohida belgilanadi va davolovchi shifokor tomonidan muntazam ravishda o'rnatiladi.

Kamdan kam hollarda insulin dozalari asta-sekin kamayadi va uch oylik yoshga kelib to'xtaydi. Xuddi shu narsa gipoglikemik dorilarga nisbatan qo'llaniladi, ularning qabul qilinishi 6-12 oyligida to'xtaydi.

Bunga parallel ravishda, davolash tananing normal ishlashiga xalaqit beradigan kasallik alomatlarini yo'q qilishga qaratilgan. Organizmda normal kislota-asos balansi va suv sathini saqlaydi. Kaliy, natriy va kaltsiyni o'z ichiga olgan dorilar, natriy xlorid eritmasi buyurilishi mumkin. Ba'zida oshqozon osti bezi fermentlari tavsiya etiladi.

Kasallikning rivojlanish prognozi ko'p jihatdan uning shakliga va tashxisning o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Shunday qilib, doimiy shaklda bola butun umri davomida insulin preparatlarini qo'llaydi.

U klinikada ro'yxatga olinadi va dori-darmonlarni bepul oladi. Ammo kasallikning o'zi tanaga ta'sir qiladi, uning umumiy holatini yomonlashtiradi.Ko'rishning pasayishi, yaralarning yomon davolanishi va jarohatlardan uzoq muddat tiklanish kabi muammolar chaqaloqning butun hayotiga ta'sir qiladi.

Vaqtinchalik patologiya bilan alomatlar asta-sekin yo'qoladi va davolash to'xtaydi. Ammo bola doimiy ro'yxatga olinadi va muntazam ravishda tibbiy ko'rikdan o'tadi, bu kasallikning o'smirlik davrida yoki balog'at yoshida takrorlanishi ehtimoli bilan bog'liq. Remissiyaning davomiyligini va to'liq davolanish imkoniyatini oldindan aytish hali mumkin emas.

Bemorga profilaktika choralarini ko'rish tavsiya etiladi:

• oson hazm bo'ladigan uglevodlar va yog'larning past miqdoriga ega bo'lgan sog'lom ovqatlanishga rioya qiling,
• muntazam jismoniy faoliyat va yomon odatlar yo'qligi bilan sog'lom turmush tarziga rioya qilish,
• ortiqcha vazndan saqlaning
• boshqa kasalliklar bo'lsa, ularni qisqa vaqt ichida yo'q qilishga harakat qiling,
• qon shakarini nazorat qilish.

Ular remissiya davrini uzaytirishi va kasallikning qayta rivojlanishini iloji boricha uzoqroq muddatga kechiktirishlari mumkin deb taxmin qilinadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, patologiyaning chaqaloqning tanasiga ta'siri juda kuchli va davolash qanchalik tez tayinlansa, u shunchalik kam namoyon bo'ladi. Taxminan 20 foiz hollarda rivojlanishda kechikish mavjud.

Shunday qilib, bolalarda nevrologik kasalliklar qayd etiladi: nutq va motor rivojlanishidagi sustlik, epilepsiya, mushaklarning zaifligi, o'rganishda qiyinchiliklar. Ularni kompensatsiya qilish juda qiyin.

Bu boshqa organlarga ham ta'sir qilishi mumkin: buyraklar va jigar etishmovchiligi, ruhiy kasalliklar.

Kasallikning kelib chiqish xususiyatlari bilan bog'liq holda, uning oldini olishni shakllantirish qiyin. Birinchidan, bu homiladorlikni rejalashtirishdan oldin har ikkala ota-ona tomonidan sog'lom turmush tarzini olib borishni o'z ichiga oladi.

Ushbu muddat kamida olti oy bo'lishi kerak. Tibbiy va genetik konsultatsiyaga murojaat qilish ham yordam berishi mumkin, ayniqsa, agar oilada shunga o'xshash yoki boshqa irsiy patologiyalar kuzatilgan bo'lsa. Mutaxassislar kontseptsiya jarayoniga tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi va kerakli tavsiyalar beradi.

Doktor Komarovskiydan video:

Xomiladorlik paytida ayolning sog'lig'i va zararli omillar ta'sirining oldini olish muhim shartdir. An'anaga ko'ra, ayollarga virusli infektsiyani yuqtiradigan joylardan qochish tavsiya etiladi, homilador onalar uchun kasalliklar mavjud, dori-darmonlar minimal darajada belgilanadi, aksariyat hollarda ayol uchun chaqaloq uchun xavf katta bo'lgan hollarda qo'llaniladi.

Albatta, ushbu davrda alkogol, tamaki va psixotrop moddalarni iste'mol qilish kabi salbiy jihatlardan qochish kerak. Patologiyaning paydo bo'lishini oldindan aytib bo'lmaydi, ammo undan xalos bo'lish haqiqatdir.

Sabablari va xavf omillari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ushbu patologiyaning rivojlanishi ko'pincha genetik moyillik bilan qo'zg'aladi va ota-onadan uzatiladi

Chaqaloqlarda qandli diabet insulin ishlab chiqaradigan hujayralarning normal ishlashi uchun javob beradigan genning o'zgarishi tufayli yuzaga keladi. Shu sababli, ota-onalardan biri diabet kasalligi bo'lgan oiladagi chaqaloqlarga alohida e'tibor qaratiladi. Shu bilan birga, yangi tug'ilgan chaqaloqlar va chaqaloqlarda ushbu patologiyaning paydo bo'lishi ko'pincha boshqa sabablar bilan bog'liq va ular ham ma'lum bo'lishi kerak.

Ushbu xavf omillari xomilaning oshqozon osti bezi tuzilishini buzadigan va insulin ishlab chiqaradigan hududning malformatsiyasiga olib keladigan salbiy agentlarni o'z ichiga oladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

• viruslar (qizamiq, suvchechak, sitomegalovirus, qizilcha, tepki, Coxsackie viruslari);
• dorilarni qabul qilish (Streptozocin, Vacor, Diazoksid, Alloxanpentamidin, ine-adrenergik agonistlar, a-interferon, Tiyazidlar, antidepressantlar),
• chekish, giyohvand moddalar yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, ayniqsa homiladorlikning birinchi trimestrida,
• me'da osti bezi tuzilmalarining doimiy morfofunksional etukligi bilan prematuriya.

Agar bir yoki bir nechta xavf omillari tarixi bo'lsa, chaqaloqning qondagi qand miqdorini kuzatish kerak

Ota-onalar chaqaloqlarda diabetning rivojlanishi nafaqat intrauterin rivojlanish davrida, balki bola tug'ilgandan keyin ham zararli omillar bilan qo'zg'atilishi mumkinligini yodda tutishlari kerak.

Kichkintoylardagi diabetga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin.

• og'ir virusli yoki bakterial infektsiyalar,
• oshqozon osti beziga toksik ta'sir ko'rsatadigan dori-darmonlarni uzoq muddat foydalanish (antibiotiklar, sulfat dorilar):
• stresslar: uzoq yig'lash va asab tizimining doimiy tirnash xususiyati (baland ovozlar, miltillovchi chiroqlar) xavf ostida bo'lgan bolalarda ushbu kasallikning rivojlanishiga olib keladi,
• noto'g'ri ovqatlanish: yog'li, qizarib pishgan ovqatlar, 3 oygacha bo'lgan donli mahsulotlar, shakar, yog 'miqdori yuqori bo'lgan sut.

Neonatal diabet qachon shubha qilinadi?

Ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ko'rinadigan klinik alomatlar bu tarkibida yuqori qon shakarlanishi va o'z vaqtida tashxis qo'yishning murakkabligi bilan namoyon bo'ladi.

Bolalarda diabetning belgilari:

• yaxshi ishtaha va ovqatlanish chastotasi bilan vaznning etishmasligi, bola doimo ovqatlanishni talab qiladi,
• noqulaylikning aniq sabablari bo'lmagan doimiy tashvish va kayfiyat,
• kuniga ko'p miqdorda siydik (2 litrdan ortiq),
• davolash uchun qiyin bo'lgan bezi bezi toshmasi, gluteal mintaqada va jinsiy a'zolarda terining yallig'lanishi va tirnash xususiyati;
• qaytalanuvchi yiringli kasalliklar,
• bir muncha vaqt ichida chaqaloq letargik holatga tushib qoladi va uning atrofidagi dunyoga qiziqishni yo'qotadi,
• quruq teri, uning turgorining kamayishi, katta fontanel cho'kishi,
• siydik yopishqoq bo'lib qoladi va tagliklarda oqish izlari qoldiradi.

Ushbu murakkab patologiyaning alomatlaridan biri doimiy chanqovdir, bola qisqa vaqt ichgandan keyin hushyor bo'lib, tinchlanadi.

Qonda shakar konsentratsiyasining uzoq vaqt ko'payishi bilan bir yoshgacha bo'lgan bolalarda diabet alomatlari kuchayadi - kuchli qusish (biron bir sababsiz), diareya, konvulsiv tayyorgarlik yoki konvulsiyalar, ongni yo'qotish. Bunday holatda bolani darhol kasalxonaga yotqizish, tashxisni aniqlashtirish va shoshilinch davolash zarur.

Qandli diabetda bir yoshgacha bo'lgan bolalarda sog'liq uchun xavfli ta'sir ko'rsatadigan metabolik va suvsizlanish alomatlari mavjud. Bolalik davrida ushbu kasallikning terapiyasi patologiya shakliga bog'liq: vaqtinchalik neonatal diabet yoki kasallikning turg'un shakli.

Ushbu patologiyani to'g'ri davolashni tayinlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikning shaklini aniqlash kerak

Qandli diabet har qanday yoshda erta aniqlash va o'z vaqtida davolanishni talab qiladigan jiddiy va murakkab patologiya. Chaqaloqlarda I toifa diabetning rivojlanishi chaqaloqning holatini doimiy ravishda kuzatishni va ota-onalar va mutaxassislarning doimiy hushyorligini talab qiladi.

Iloji bo'lsa, bolani yoqimsiz oilaviy tarixi bo'lgan salbiy omillar ta'siridan himoya qilish kerak. Qandli diabet kasalligi bilan erta debyuti bo'lgan o'spirin bolalarga katta e'tibor va g'amxo'rlik ko'rsatilishi va bolasining holatini nazorat qilish uchun bosqichma-bosqich o'qitilishi kerak.

To'g'ri ovqatlanish, davolanish va turmush tarzi bilan siz diabetning rivojlanishini oldini olishingiz yoki kasallik to'g'ri davolanishi sharti bilan qandli diabet bilan og'rigan chaqaloqning to'liq hayotini ta'minlashingiz mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda diabet va shunga o'xshash holatlar

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uglevod almashinuvining buzilishi, giperglikemiya va glyukozuriya bilan, shubhasiz, tashxis qo'yilganidan ko'ra ko'proq uchraydi. Chop etilgan ma'lumotlarning tahlili va o'zimizning kuzatishlarimiz ushbu qoidabuzarliklarning kelib chiqishi turlicha, turli xil va har xil natijalarga ega ekanligini tasdiqlaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda haqiqiy tug'ma va simptomatik diabetning mavjudligi haqida fikrlar turli manbalarda "yangi tug'ilgan chaqaloqning psevdo-diabeti" va "neonatal diabet mellitus sindromi", "vaqtinchalik, vaqtinchalik diabet" va hokazo.

Neonatal diabet kasalligini tashxislashni qiyinlashtiradigan sabablar orasida, birinchi navbatda, uglevod almashinuvining buzilishi endokrin tizimning funktsional jihatdan etukligi sharoitida yuzaga kelishini, buning natijasida insulin apparati etishmovchiligi kamdan-kam hollarda izolyatsiya qilinadi va boshqa patologik sharoitlar bilan niqoblanadi.

Ba'zi hollarda uglevod almashinuvining buzilishi faqat kraniokerebral tug'ilish shikastlanishining, buyrak patologiyasining, umumiy sitomegaliya, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi va tug'ma toksoplazmozning o'ziga xos namoyonidir.

Ushbu hujjatda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda uglevod almashinuvi buzilishlarining 4 ta kuzatuvi keltirilgan.

Klinik diagnostika, dekompensatsiya bosqichida tug'ma diabet. Asoratlari: stafilokok sepsis (septik-pemik shakl), cho'qqilar davri, o'tkir davr, stafilokokk enterokolit, II darajali to'yib ovqatlanish, anemiya.

Bemorga 2 dona insulin in'ektsiyasi, so'ngra har ovqatlanishdan oldin 3 dona buyuriladi. Shu bilan birga, sepsis va enterokolit davolandi. Sekin-asta glikemiya normaga qaytdi, siydikda shakar aniqlanmadi. Keyinchalik, bolaga kuniga bir marta ertalab soat 9 da 6 ta ICC tayinlangan.

Bemorni bir hafta davomida kuzatib borish davolanishning etarli ekanligini tasdiqladi va u shu dozadagi insulin bilan uyga yuborildi. Klinikada bo'lgan oy davomida tana og'irligi 1000 g ga oshdi, bola faollashdi, taglikdagi toshmalar va terida toshmalar yo'qoldi, axlat va siyish normal holatga qaytdi. Tug'ilgandan keyingi holat qoniqarli. Ko'krak suti bilan boqish, belgilangan davolanishni oladi.

Boshqa asarlarda tug'ma diabet kasalligi bilan og'rigan bolalarning kichik bir qismi qayd etilgan. Bunday bemorlarda prenatal gipotrofiyaning sabablaridan biri sifatida homila qonida insulin kontsentratsiyasining pasayishi tavsiya etiladi. Bolada paydo bo'lgan septik jarayon biz tomonidan diabetning asoratlari sifatida qabul qilinadi.

Bemorga tuzatuvchi infuzion terapiya buyurildi, tomir ichiga 4 dona kristalli insulin yuborildi, so'ngra terining ostiga shu miqdor tushdi. Natriy askorbat, kokarboksilaza va qon plazmasi tomir ichiga yuborildi. 2 soatdan keyin qonda glyukoza darajasi 28,9 mmol / L, pHmet 7.115, pH 7.044 BE -16.5 mmol / L ga tushdi. Davolanish davom ettirildi, ammo bemorni og'ir ahvoldan olib tashlashning iloji bo'lmadi.

Oshqozon osti bezi, buyrak usti bezlari, timus displazi, mitral qopqoq angiomatozining patologik diagnostikasi. Asoratlari: yiringli bronxit, ikki tomonlama lobular va lobular drenajlangan pnevmoniya (o'pkadan ajratilgan Staphylococcus aureus), amfizem va atelektaz o'choqlari, kataral enterokolit, bezi toshmasi, qorin, yog 'jigar, miokard granüler distrofiyasi, uglevod distrofiyasi.

Ushbu kuzatuvda diabetning sababi mutlaq insulin etishmovchiligi bilan tug'ma pankreatik gipoplaziya edi. 1 yarim oygacha qiz sog'lom bo'lib o'sdi. SARS sharoitida uning sun'iy oziqlantirishga o'tishi bilan holatning keskin yomonlashishi yuz berdi. Bolada oldingi bosqichlarda tashxis qo'yish mumkin bo'lmagan giperglikemik koma paydo bo'ldi va patogenetik terapiya juda kech boshlandi.

Taxmin qilish mumkinki, qiz ona sutini olganda, uglevodlarni maqbul ravishda iste'mol qilish sharoitida uning metabolizmi ona insulin tomonidan ta'minlangan. Ko'krak sutidagi cheklangan gormon miqdori sezilarli darajada ahamiyat kasb etmaydi, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning to'qimalarida hujayralar insulin sezgir retseptorlariga qaraganda qariyb 6 baravar ko'proq va insulinni yanada aniq bog'lash qobiliyatiga ega, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu qobiliyat 24,3% ni tashkil qiladi. Kattalarda 4,7%.

• chaqaloqning bezovtalanmagan harakati,
• suvsizlanishni ko'rsatadigan alomatlarning paydo bo'lishi (chanqash hissi),
• normal ishtaha bo'lsa, bola og'irlik qilmaydi,
• yangi tug'ilgan chaqaloqning siydigi yopishqoq bo'lib, kiyim yoki tagliklarda iz qoldiradi ("kraxmal dog'lari" deb ataladigan),
• teri ostidagi toshma va har qanday yallig'lanish jarayonlarining mavjudligi,
• jinsiy a'zolarda yallig'lanish rivojlanishi (o'g'il bolalarda peshonali, qizlarda - vulvit).

Klinik rasm

Bolalarda qandli diabetning dastlabki belgisi poliuriya bo'lib, u yosh bolalarda yotish va polidipsiya ko'rinishida namoyon bo'ladi. Quritgandan keyin zig'ir kraxmal kabi qattiq bo'ladi. Siydik ko'p miqdorda chiqariladi (kuniga 3-6 litr), uning nisbiy zichligi yuqori (1020 dan ortiq), siydikda shakar va ko'p hollarda aseton mavjud.

Ketoz va ortib borayotgan atsidoz belgilari nafas olish chuqurligining oshishi, yurak urish tezligining oshishi va qon bosimining pasayishi hisoblanadi.

Mavjud tasnifga ko'ra, statistik xavf sinflarini ajratish odatiy holdir, chunki qon shakarining normal qiymatdan oshmasligi, galaktoza bardoshlilik testi, shuningdek, diabet uchun noqulay irsiyat borligida anormalliklarni aniqlamaydi (tug'ilishda katta tana vazni, uglevod almashinuvining tarixi). va semirishning rivojlanishi.

Irsiy merosga ega bo'lgan bolalarda o'sish va balog'at davrida fiziologik qayta qurish, xususan, neyroendokrin siljishlar, genetik jihatdan aniqlangan metabolik anormalliklarning namoyon bo'lishiga va ularni diabetik turdagi metabolik kasalliklarda amalga oshirishga yordam beradigan omillar bo'lishi mumkin.

Glyukoza bardoshliligini standart glyukoza bardoshliligi sinovi va Stub - Traugott juft yuklama usuli yordamida o'rganayotganda turli xil glisemik egri chiziqlar (giperinsulinemik, shubhali, hipoinsulinemik, prediabetik va hatto diabetik) bilan kasallangan bolalar orasida uglevodlarga nisbatan bardoshlik buzilishlarining ketma-ketligi va chuqurligini aks ettirish mumkin. diabet irsiyat.

Irsiy ravishda haddan tashqari yuklangan bolalarda diabetning aniq shakllari yuqori ehtimoli (diabet, semizlik) ushbu guruh bolalar uchun alohida davolanishni talab qiladi.

Diabetes mellitusning dastlabki davrida, odatda, bolalarda qondagi qand miqdori va kunlik siydik miqdori ko'tariladi, shuning uchun tashxis qo'yish uchun glyukoza bardoshliligini tekshirish (glyukoza og'irligi 1,75 g / kg) faqatgina ushbu dastlabki ma'lumotlar aniqlangandan keyin mumkin.

Bolalardagi qandli diabetni davolash nafaqat asosiy kasallikni davolashga, balki to'g'ri jismoniy rivojlanishni ta'minlashga qaratilgan insulin va parhez terapiyasini qo'llash bilan murakkabdir. Ovqatlanish fiziologik yosh standartlariga muvofiq bo'lishi kerak. Ajablantiradigan idishlar chiqarib tashlanadi.

Ushbu davrda shakarga bo'lgan ehtiyoj sut, meva va sabzavot tarkibidagi uglevodlar tufayli qoplanadi. Oson so'riladigan kristalli shakar, shirinliklar va yog'lar kompensatsiya davrida vaqti-vaqti bilan cheklanishi kerak,

Kuchli ketoz va asetonuriya bo'lsa, yog'larni qabul qilish keskin cheklanishi kerak, shu bilan birga uglevodlarni iste'mol qilishni ko'paytiradi. Yog'siz tvorog, donlar, bug'da pishirilgan go'sht idishlari buyuriladi. Bolalikda, og'izga qarshi diabetga qarshi dorilarni (sulfoniluriya va biguanidlar) ishlatmang.

Bunday holda, bola tanasining insulinga bo'lgan sezgirligini hisobga olish kerak. In'ektsiya glyukozurik profilni hisobga olgan holda 8 soatlik interval bilan amalga oshiriladi: dozani oshiring, shundan so'ng siydikda shakarning eng katta chiqishi qayd etiladi va shunga mos ravishda glyukozuriyaning maksimal pasayishiga olib keladigan dozani kamaytiring.

Uzoq muddatli insulin preparatlari diabetik komaga shubha bo'lgan hollarda qo'llanilmasligi kerak. Lipodistrofiyaning oldini olish uchun insulin yuborish joylarini o'zgartirish kerak. Qandli diabet kasalligi uchun kompensatsiya berilganda terapevtik mashqlar ko'rsatiladi, konkida uchishga ruxsat beriladi, shifokor va ota-onalar nazorati ostida chang'ida yurish mumkin. Sport bilan shug'ullanish taqiqlanadi. Diabetik va gipoglikemik komani davolash (qarang. Koma).

Oldini olish

Qandli diabet bilan kasallangan oilalar farzandlari uchun dispanser kuzatuvini tashkil eting. Qon va siydik tarkibidagi shakar miqdorini vaqti-vaqti bilan tekshirib turing, shirinliklardan foydalanishni cheklang. Katta tana vazniga ega (4 kg dan ortiq) tug'ilgan bolalar va bolalar nazorati ostida. Xavf guruhidagi prediabet belgilari bo'lgan bolalarda ikkita yuk bilan glisemik egri tekshiriladi.

• Kichkintoy sekin suzadi va deyarli og'irlik qilmaydi.
• Bola tez-tez va juda ko'p siymoqda.
• Tananing kislota-baz muvozanatining kislota tomoniga siljishi yoki nafas olish etishmovchiligi, yurak-qon tomir tizimi va og'izdan nordon olma hidi ko'rinishida namoyon bo'ladigan atsidoz.
• Boladagi tananing suvsizlanishi, uning bo'shashgan terisi, quruq shilliq pardalari, zaiflik, tez nafas olish va yurak urishi shubhalanishi mumkin.
• Qon testlarida - ovqatlanishdan oldin glyukoza miqdori 9 mmol / l gacha, 11 mmol / l gacha - keton tanalari borligi.
• Siydik sinovlarida - shakar va juda kamdan-kam hollarda keton tanalari mavjudligi.

1. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon osti bezi rivojlanmagan bo'lishi mumkin.
2. Oshqozon osti beziga insulin ishlab chiqaradigan hujayralarni o'ldiradigan infektsiyalar ta'sir ko'rsatdi.
3. Homiladorlik paytida toksik dorilarni qabul qilish mavjud edi.

• Yotoqda yotish, tez-tez siyish (kuniga 3-6 litr siydik ajratish),
• Quriganidan keyin tagliklar va choyshablar kraxmal kabi qattiqlashadi
• Og'izdan asetonning hidi
• Kam vazn
• Ishtiyoq, ko'ngil aynish, uyquchanlik,
• Qon bosimi pasayishi, yurak urishi, nafas olish chuqurligi,
• Doimiy tashnalik
• Bezi döküntüsü, davolash mumkin emas.
• Anksiyete, suvsizlanish.

• Homiladorlik paytida ba'zi dorilarni, masalan, antitumor dorilarni qabul qilish,
• Oshqozon osti bezi rivojlanishining patologiyalari yoki beta-hujayrali viruslarning shikastlanishi,
• Me'da osti bezi rivojlanishining erta rivojlanishi,
• Qandli diabet bilan kasallangan onalarning chaqalog'i yuqadi.

Asosiy xususiyatlari

Neonatal diabet insulin ishlab chiqarishga ta'sir qiladigan genning o'zgarishi tufayli yuzaga keladi. Bu shuni anglatadiki, tanadagi qondagi glyukoza (shakar) darajasi juda yuqori ko'tarilgan. Neonatal diabetning asosiy xususiyati bu 6 oygacha bo'lgan qandli diabetning tashxisidir va shuning uchun u birinchi navbatda 6 oygacha bo'lgan odamlarga ta'sir etmaydigan 1-toifa diabetdan farq qiladi.

Yangi tug'ilgan diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarning taxminan 20 foizida ba'zi rivojlanish kechikishlari mavjud (masalan, mushaklar kuchsizligi, o'rganishdagi qiyinchiliklar) va epilepsiya. Neonatal diabet - bu kam uchraydigan kasallik, masalan, Buyuk Britaniyada hozirgi kunda neonatal diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan 100 dan kam odam mavjud.

Neonatal diabetning ikki turi mavjud - vaqtinchalik (vaqtinchalik, vaqtinchalik) va doimiy (doimiy, doimiy). Nomidan ko'rinib turibdiki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda vaqtinchalik diabet abadiy davom etmaydi va odatda 12 oylik yoshdan oldin yo'qoladi. Ammo neonatal diabet, qoida tariqasida, keyinchalik hayotda, odatdagidek, o'smirlik davrida takrorlanadi.

Aytgancha, qonda glyukoza miqdorini nazorat qilishda glibenclamid rivojlanish kechikishining alomatlarini ham yaxshilaydi. Farzandingiz neonatal diabet bilan kasallanganmi yoki yo'qligini bilish juda muhim, chunki u to'g'ri davolanish va maslahat olish (masalan, insulinni to'xtatish).

Neonatal diabetni aniqlash uchun genetik testni iloji boricha tezroq bajarish juda muhimdir, chunki davolashdagi har qanday o'zgarishlarni ko'rib chiqishdan oldin tashxisni tasdiqlash uchun molekulyar genetik test kerak.Shunday qilib, agar bolangizda 6 oylikgacha diabet kasalligi aniqlangan bo'lsa, Shifokoringizdan neonatal diabetni tekshirish uchun murojaat qiling.

Asoratlar

Kasallik asoratlari va oqibatlari bilan to'la. Agar unga e'tibor berilmasa yoki noto'g'ri davolash qilinsa, asoratlar:

1. Shakar darajasining keskin pasayishi bilan koma gipoglikemikdir.
2. Diabetik ketoatsidoz - bu shakar miqdorining nazoratsiz o'zgarishi.
3. Ko'rish qobiliyatini yo'qotish, ko'rlik.
4. Rivojlanishda qoloqlik.
5. Yurak ishemiyasi.
6. Oyoqlarda trofik yaralar, diabetik oyoq.
7. Buyrak etishmovchiligi.
8. Miyada qon aylanishining buzilishi.
9. Laktik asidoz.

O'zgarishlar diabet bilan bog'liq emas, balki yuqtirilgan kasalliklarning natijasi bo'lishi mumkin: teri kasalliklari va shilliq qavatining kasalliklari.