Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) tibbiy tashxisning eng zamonaviy va samarali usullaridan biri bo'lib, sizga aniq tashxis qo'yish va bemorga samarali dori terapiyasi va muolajalarini tayinlash imkonini beradi. Quyida ushbu diagnostika usulining asosiy xususiyatlari, uni amalga oshirish ko'rsatkichlari va shifokorlar va bemorlar duch keladigan boshqa xususiyatlarni ko'rib chiqamiz.

Bu nima va harakatlar printsipi nima?

ERCP - bu o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklarida qo'llaniladigan maxsus tekshirish usuli. Bu rentgen va endoskopik asboblardan foydalanishni o'z ichiga oladi, ularning kombinatsiyasi tekshirilayotgan organlarning hozirgi holatini aniq aniqlashga imkon beradi. Ushbu tadqiqot usuli birinchi marta 1968 yilda qo'llanilgan. Bugungi kunga kelib, tibbiyotning rivojlanishini hisobga olgan holda, u sezilarli darajada yaxshilandi. ERCP sizga yuqori ishonchlilik bilan tashxis qo'yish, kasallikning rasmini aniqlash va terapevtik tadbirlarni amalga oshirish imkonini beradi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya endoskopni o'n ikki barmoqli ichakka kiritish orqali amalga oshiriladi, bu erda u katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining og'ziga yopishtirilgan, endoskop kanali orqali kontrast modda etkazib beradigan maxsus kanal mavjud. Ushbu modda tanaga kanal orqali kirgandan so'ng, mutaxassis rentgen apparati yordamida o'rganilayotgan hududni suratga oladi. Olingan rasmlar asosida ma'lum bir kasallik tashxisi qo'yiladi. ERCPni quyidagi bosqichlarga bo'lish mumkin:

O'n ikki barmoqli ichak va o'n ikki barmoqli ichak papillosini tekshirish
Papilla pufagi va keyingi rentgen uchun kontrast vositani kiritish,
O'rganilayotgan tizimlarning kanallarini to'ldirish,
Rentgenografiya,
Kanallardan kontrast moddani ajratib olish
Kiruvchi ta'sirlarning oldini olish.

ERCPni o'tkazish uchun optikani lateral joylashtiradigan qurilma kerak - bu konfiguratsiya ichki organlarni eng maqbul nuqtai nazardan tekshirishga imkon beradi. Endoskop orqali o'tkazilgan zondda kanallarni radiopaq moddasi bilan to'liq to'ldirish uchun ma'lum bir yo'nalishda aylanadigan zich moddadan tayyorlangan maxsus kanula mavjud. Qoida tariqasida, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya kasalxonadagi rentgen xonasida o'tkaziladi.

Jarayonga tayyorgarlikning xususiyatlari

Yuqorida aytib o'tganimizdek, RXPG faqat kasalxona sharoitida mumkin. Endoskopik aralashuvni amalga oshirishdan oldin sedativ in'ektsiya qilish kerak, bu bemorning kuchlanishini va asabiyligini engillashtiradi. Jarayon juda murakkab va ba'zan og'riqli bo'lganligi sababli, bunday in'ektsiya RXPG ga tayyorgarlik ko'rish uchun zaruriy talabga aylanadi. Ba'zi hollarda sedativ dorilarni nafaqat protsedura kuni, balki arafasida, agar bemorning asabiy bezovtalanishi kuchaygan bo'lsa ham mumkin.

Jarayon oldidan bemor ovqat va suv ichmasligi kerak - ERCP faqat bo'sh qoringa amalga oshiriladi. Retrograd xolangiopankreatografiya protsedurasi boshlanishidan yarim soat oldin, mushak ichiga atropin sulfat, platifillin yoki metatsinning eritmalari difenhidramin va promedol eritmalari bilan birgalikda yuboriladi. Bu o'n ikki barmoqli ichakning maksimal darajada gevşemesine yordam beradi va muammosiz ERCP protsedurasini amalga oshirishga imkon beradi. Shu bilan birga, morfin va morfin o'z ichiga olgan preparatlar og'riq qoldiruvchi vositalar sifatida qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki ular Oddi sfinkterining pasayishiga olib kelishi mumkin. Agar yuqorida aytib o'tilgan echimlarning kiritilishiga qaramay, ichakning harakatlanishi saqlanib qolsa, xolangiopankreatografni qayta tiklashdan oldin, ichak motor funktsiyasini susaytiradigan dorilarni buyurish tavsiya etiladi. Ulardan eng keng tarqalgani - basskopan va benzokonium.

Jarayonning asosiy ko'rsatkichlari

ERCP bu juda murakkab invaziv protsedura bo'lib, ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy belgilangan. Qoida tariqasida, bunday tashxisning zarurligini ko'rsatadigan asosiy alomatlar toshlar, o'smalar va boshqa shakllanishlar tufayli safro yo'llarining patentsiyasi tufayli qorin bo'shlig'idagi og'riqlardir. Bunday holda, tashxis qo'yish va keyingi davolashda mumkin bo'lgan xatolardan qochish uchun ko'rsatmalar qat'iy asoslanishi kerak.

Agar biz bu haqda batafsilroq to'xtaladigan bo'lsak, ERCPni o'tkazishda eng ko'p uchraydigan sabablar quyidagi kasallik turlari hisoblanadi:

Umumiy o't yo'lining torayishi (torayishi), o'n ikki barmoqli ichak papillasi yoki xoledoxolitiaz kasalligi tufayli obstruktiv sariqlik. Ikkinchisi, toshlar asosiy o't yo'llariga yopishib qolib, ularning patentsiyasini buzganda, o't toshlari kasalligidan keyingi asorat sifatida namoyon bo'ladi. Bunday kasalliklardagi og'riqlar o'ng hipokondriyumda lokalize qilinadi va o'ng qo'l, lomber, skapulyar va subkapulyar mintaqaga berilishi mumkin.
Oshqozon osti bezi saratoni xavfi. Asosan, malign o'smaning mavjudligi ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi yordamida belgilanadi, ammo ba'zida bunday diagnostika usullari etarlicha ma'lumotga ega bo'lmasligi mumkin. Shunchaki bunday holatlar uchun ERCPni imtihon usuli sifatida ishlatish mumkin.
Davriy alevlenmelerle surunkali pankreatit.
Me'da osti bezi oqmalarining mavjudligi va ularni maqbul davolash usullarini aniqlash.
Qo'shimcha terapevtik choralar uchun ko'rsatmalarni aniqlash.

Ushbu usulni amalga oshirishdan oldin, biron bir usul bilan tegishli alomatlar bor-yo'qligini diqqat bilan tekshirish kerak. Shuning uchun siz avval kasalxonada bemorni aniqlab, uning holatini nazorat qilishingiz kerak.

Asosiy kontrendikatsiyalar va asoratlar

ERCP usuli asosan invaziv aralashuv bilan bog'liq bo'lganligi sababli, uni qo'llashning bir qator cheklashlari va xususiyatlari mavjud. Bunday holda, asosiy kontrendikatsiyani tananing har qanday holati deb hisoblash mumkin, bunda endoskopik aralashuvga yo'l qo'yilmaydi.

Bundan tashqari, agar bemorda ERCPni tayyorlash va o'tkazish paytida organizmga kiritilgan dorilarga nisbatan murosasizlik bo'lsa, unda ushbu usul bilan tashxis qo'yish mumkin bo'lmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlardan biri - o'tkir pankreatit yoki surunkali pankreatitning kuchayishi.

Agar yuqorida sanab o'tilgan kasalliklar jiddiy kontrendikatsiyalarga bog'liq bo'lsa, tananing quyidagi holatlari ma'lum cheklovlarni qo'yadi, ammo bunday tashxis qo'yish imkoniyatini bekor qilmaydi.

Homiladorlik
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari,
Qandli diabet va insulin
Antikoagulyantlarni qabul qilish (eng keng tarqalgan turlari aspirinni o'z ichiga oladi).

So'nggi ikki holatda shifokorlar preparatning dozasini to'g'irlashni yoki uni ERCP ga xalaqit bermaydigan o'xshash dorivor moddalarga almashtirishni tavsiya etadilar.

Umuman olganda, ERCP protsedurasi hayot uchun xavfli bo'lgan tibbiy ko'riklarga tegishli emas, ammo undan keyin turli xil genezisning asoratlari paydo bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan asoratlar ichak infektsiyasi, ichak teshilishi va qon ketishidir.

Ammo malakali tibbiy mutaxassislar profilaktika choralari ko'rilsa, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni minimallashtirish mumkin deb ta'kidlaydilar. Avvalo, tashxis qo'yilgandan so'ng, bemor shifokorlarning qattiq nazorati ostida kasalxonada bir necha soat yotishi kerak. Probni kiritishdan keyin og'iz bo'shlig'idagi yoqimsiz his-tuyg'ularni tomoqni lozing bilan kamaytirish mumkin. Tashxis tugaganidan keyin 24 soat davomida bemorning ahvoli barqaror bo'lib qolishi kerak. Agar shamollash, yo'tal, ko'ngil aynishi va qusish kabi alomatlar kuzatilsa, qorin va ko'krak qafasidagi og'riqlar kuzatilsa, bu haqda shifokorga zudlik bilan xabar berish kerak. Bunday alomatlarning mavjudligi, qoida tariqasida, tashxis paytida xatolar mavjudligini ko'rsatadi.

Shunday qilib, ERCPni malakali va mohirona bajarish sizga bemorning sog'lig'i va sog'lig'iga zarar etkazmasdan va boshqa istalmagan oqibatlarsiz ishonchli ma'lumot olishga imkon beradi.

RXPG (endoskopik retrograd pankreatoxolangiografiya)

ERCP - bu oshqozon osti bezi zonasi a'zolarining rentgenologik endoskopik tekshiruvi (o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak papillosi, o't yo'llari, oshqozon osti bezi).

Usulning mohiyati - o'n ikki barmoqli ichakning lümenini, agar kerak bo'lsa, shilliq qavatining mikro namunalarini (biopsiya) laboratoriya tekshiruvi uchun olish, shuningdek, oshqozon osti bezi kanallari tizimining rentgen tasvirini olish. Bunga o'n ikki barmoqli ichakka ezofagogastroduodenodenoskopni kiritish orqali erishiladi, uning kanal orqali ishlaydigan kanal orqali o't va / yoki oshqozon osti bezi kanallari o'n ikki barmoqli ichak orqali o'tib, ularni rentgen kontrasti moddasi bilan to'ldirib, rentgenografiya orqali amalga oshiriladi. Bu qo'shma endoskopik va rentgenologik tekshirish usuli. Esofagastroduodenoskopiya - bu tasvirni tanangizning ichki qismidan monitorga uzatishga imkon beruvchi, o'rnatilgan optik tolali yoki video chipli egiluvchan, oqlangan, uzun zond bo'lgan maxsus qurilma.

Maxsus vositalar esophagogastroduodenoskopning ishchi kanalida olib boriladi (eritmalar kiritish uchun kanulalar, forsepslar, toshlarni olish uchun tagliklar, to'qima va torayishlarni ajratish uchun papillotomiya pichoqlari va boshqalar).

O'zofagastroduodenoskopiya yordamida olingan sog'lig'ingiz haqidagi ma'lumotlar noyobdir va aniq tashxis qo'yib, tegishli davolash usulini tanlashga imkon beradi.

Qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning ichkarisida ularning egilishlarini takrorlab, ezofagogastroduodenoskopiya amalga oshiriladi. Bu og'riqsiz tadqiq, ammo siz gaggingni boshdan kechirishingiz va noqulaylikni boshdan kechirishingiz mumkin.

Belgilangan patologiyaga qarab, oshqozon osti bezi zonasida turli xil aralashuvlar yoki ularning kombinatsiyasi:

ERPHG (retrograd xolangiopankreatografiya) - rentgen kontrastini kanallar tizimiga kiritish va uzatish,
EPT (endoskopik papillosfinkterotomiya) - o'n ikki barmoqli ichak va proksimal kanallarni ajratish.
EPD (endoskopik papillosfinkterodilatatsiya) - o'n ikki barmoqli ichak va proksimal kanallarni cho'zish,
LITOTRIPJIYA VA LITTEKSIYA - kanallardan toshlarni yo'q qilish va qazib olish,
O't yo'llarining stentlanishi va protezlanishi - o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga safro va / yoki oshqozon osti bezi sharbatining etarli darajada chiqib ketishini ta'minlash uchun maxsus naychalar (stentlar, protezlar).

Ushbu turdagi qo'shma endoskopik aralashuv va rentgen tekshiruvi bir necha o'n yillar davomida o'tkazildi, texnika va texnika etarlicha o'rganildi, shifokorlar muvaffaqiyatli ishlash tajribasiga ega bo'lishdi, ammo juda kam sonli hollarda, aralashuvlar to'liqsiz yoki asoratlar bilan bajarilishi mumkin. Ko'p narsa sizning a'zolaringizning anatomik tuzilishiga, divertikul mavjudligiga, oldingi kasalliklar, torayish, qo'shni organlarning o'zgarishiga, ichak devorining ohangini oshishiga va og'riq va hissiy sezgirlik darajasiga bog'liq. Ba'zida bu o'zgarishlar endoskopik aralashuvni amalga oshirish uchun engib bo'lmaydigan bo'lib qoladi va ularni faqat aralashuv vaqtida aniqlash mumkin. Ushbu aralashuvning asoratlari (quyidagi jadvalda keltirilgan) pankreatitning kuchayishi hisoblanadi. Shubhasiz, biz asoratlarning oldini olishga qaratilgan tadbirlarni amalga oshiramiz. Asoratlarni oqibatlarini to'g'irlash va minimallashtirish uchun bizda hamma narsa (tajriba, ko'nikma, bilim, asbob-uskunalar, dori-darmonlar, professional jarrohlar va anestezistlar jamoasi) mavjud.

Rentgenologik endoskopik tekshirish usuli - bu aniq va ishonchli tashxis turi va qorin bo'shlig'i jarrohligidan qochadigan pankreatobiliar zonaning ko'plab kasalliklari uchun minimal invaziv davolash usuli. Shuning uchun ushbu usulda asoratlar xavfi ancha past va tez tiklanish bilan bemorga nisbatan bag'rikenglik osonlashadi.

ERCP protsedurasi

Tomoqqa maxsus qurilma kiritilgandan so'ng, shifokor uni qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak orqali ehtiyotkorlik bilan o'tkazadi. Qurilma o't yo'llari va oshqozon osti bezi kanallari bir-biriga ulangan joyga etib borishi kerak. Bu joyda katta o'n ikki barmoqli ichak papillosining ampulasi hosil bo'ladi, uning og'zida o'n ikki barmoqli ichakning lümeni joylashgan.

Qurilma ushbu organning boshida bo'lganidan so'ng, gastroenterolog quyidagi manipulyatsiyalarni amalga oshiradi:

Oshqozon osti bezi va o't yo'llariga maxsus radiopaktsiya moddasi yuboriladi.
X-ray uskunalari kanallar tizimining tasvirini olishga imkon beradi.
Agar ko'rish joyida toshlar topilsa, darhol endoskopik operatsiya o'tkaziladi, buning natijasida patentsiya tiklanadi va hosilalar yo'q qilinadi.

Reabilitatsiya davri

ERCP dan keyin bemor davolovchi shifokor tomonidan ko'rsatilgan muddat davomida kunduzgi kasalxonada bo'lishi kerak. Ushbu xulosa bemorning tanasining umumiy holati va tashxisdan keyin olingan natijalar asosida amalga oshiriladi. Qoida tariqasida kun davomida ahvol barqarorlashishi kerak. Yo'talni kechiktirish tomoqdagi noqulaylikdan xalos bo'lishga yordam beradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ushbu tashxis quyidagi ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi:

oshqozon osti bezining o'tkir yallig'lanishi,
surunkali pankreatit
obstruktiv sariqlik
oshqozon osti bezi yoki o't pufagi yoki o't pufagi kasalligidagi shubha
qovuq yo'llarining torayishi,
endoskopik papillosfinkterotomiya uchun ko'rsatmalarni aniqlash.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Amaliyot bunday kasalliklar uchun kontrendikedir:

o'tkir pankreatit
oshqozon osti bezi saratoni
katta o'n ikki barmoqli ichakning stenozi,
jiddiy organ patologiyasi,
o'tkir virusli gepatit,
qon ketishi bilan murakkab bo'lgan kistalar.

Bemorlarning ayrim sharoitlarida usul maqbul, ammo istalmagan:

homiladorlik
yurak-qon tomir tizimi kasalliklari,
antikoagulyantlarni qabul qilish
qandli diabet.

Asoratlar

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, bunday tashxis mutlaqo xavfsizdir. Ammo kamdan-kam hollarda quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

ichak teshilishi
qon ketishi
ichak infektsiyasi.

Ba'zi alomatlar protsedura paytida xatolarga yo'l qo'yilganligini anglatadi. Ushbu asoratlar orasida quyidagini aniqlash mumkin:

ko'ngil aynish
titroq
qusish
ko'krak qafasida yoki qorinda og'riqlar.

Mirizzi sindromi

Texnik jihozlar. ERPC usuli murakkab bo'lib, qizilo'ngach, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichakning pastki qismlarini endoskopik tekshiruvdan va oshqozon osti bezi va o't yo'llari rentgenologik tekshiruvidan iborat.

ERCPni bajarish endoskoplar o'n ikki barmoqli ichak naychasida manipulyatsiyalar amalga oshiriladigan, ko'taruvchi bilan jihozlangan asbob kanalining mavjudligi bilan boshqalardan ajralib turadi.

Gastroduodenoskoplar bir nechta xorijiy kompaniyalar tomonidan ishlab chiqariladi. Hozirda ushbu qurilmaning 5 ta modeli mavjud. Qo'llanish oralig'ini aniqlaydigan ularning eng muhim tarkibiy farqi asboblar kanalining diametri (2,2 dan 5,5 mm gacha).

Kichik diametrli asboblar kanali sizga quyidagilarni amalga oshirishga imkon beradi: 1) kontrast moddaning retrograd in'ektsiyasi uchun o'n ikki barmoqli ichak naychasini kateter bilan bog'lab qo'yish; 2) o'n ikki barmoqli ichakni endoskopik ajratish; 3) gepatiko-xoledokusda joylashgan kaltsiylarni olib tashlash, Dormia savatchasi, 4) naychadan tashqari 2 ta naydan tashqari.

O'rta diametrli (3,2-3,7 mm) asboblar kanaliga ega qurilmalarni qo'llash doirasi yanada ahamiyatlidir, chunki yuqorida aytilgan manipulyatsiyalarga qo'shimcha ravishda, ushbu qurilmalar bo'laklarni keyinchalik chiqarib olish bilan asosiy o't yo'lidagi toshlarni yo'q qilish uchun ishlatilishi mumkin. Ushbu modellar, shuningdek, stentlash, endoprostetika va katta diametrli nasobilyar drenaj uchun mo'ljallangan.

Diametri 4,2 dan 5,5 mm gacha bo'lgan asboblar kanali bo'lgan endoskoplar unchalik ko'p emas.

ERPC yoki EPST uchun ushbu modellardan foydalanish gastroduodenoskopning distal uchining cheklangan manevrliligi va kanal diametri va shu maqsadda ishlatiladigan kateter va diatermosondning o'lchamlari o'rtasida sezilarli tafovut tufayli qiyinlashadi.
Shu bilan birga, ushbu dizayndagi endoskoplar katta diametrli kaltsiyni yo'q qilish uchun juda zarurdir. Bundan tashqari, keng instrumental kanal, eng katta diametrli drenajlarni, bugenajni va ekstrahepatik o't yo'lining stenozlangan qismlarini stentlashda ishlatishga mo'ljallangan.
Ushbu qurilmalarga asoslanib, dastlab transduodenal xoledokoskopiya uchun mo'ljallangan va yaqinda lazer texnologiyasidan foydalangan holda kaltsiyni intraduktal yo'q qilish uchun ishlatiladigan mater-baby kompleksi yaratilgan.
Endoskoplardan tashqari, Olympas, Pentax, Kuk va Fujinon spesifikatsiyalarida keng namoyish etilgan rentgen endoskopik aralashuvlarni amalga oshirish uchun boshqa vositalar ham talab qilinadi.

Ushbu vositalarni har birini batafsil tavsiflash mumkin emas, chunki ularning dizayndagi farqlari juda ko'p, shuning uchun amaliy ahamiyatga ega bo'lgan eng muhim xususiyatlarga to'xtalamiz.

Hammasi kateterlar ERPC uchun mo'ljallangan, uchta asosiy guruhga bo'linishi mumkin: 1) silindrsimon yoki sferik distal uchi bilan, 2) konusning distal uchi bilan, 3) o'tkazgich bilan.

Distal uchning shaklidan qat'i nazar, taqdim etilgan har bir guruhda rentgen-musbat kateterlar mavjud bo'lib, bu ularning rivojlanish yo'nalishini rentgen nazoratini sezilarli darajada osonlashtiradi va tanlab kateterizatsiya qilish va "kerakli" kanallarni kontrastlash imkonini beradi.

Xuddi shu vazifani kateter ichidan o'tib ketadigan moslashuvchan o'tkazgichlar, shuningdek distal uchning strukturaviy xususiyatlari bajaradi. Shunday qilib, birinchi guruhda keltirilgan kateterlar tanlab tekshirish uchun kamroq mos keladi.

Diatermik pastadirlar, O'n ikki barmoqli ichak naychasini ajratish uchun zarur bo'lgan narsalarni 3 guruhga bo'lish mumkin: 1) piyoz shaklidagi papillotom, bu erda "kamon" bu BSSni ajratishda tortib olinishi kerak bo'lgan vinil niqobning distal qismining lateral yuzasi bo'ylab ishlaydigan asbobdir. ", Metall sim xuddi shu tarzda joylashgan, ammo operatsiyani bajarish uchun kateter bo'shlig'idan qon tomir tsiklini hosil qilish kerak. 3) igna papillotoma, unda metall ishchi qism sifatida ishlaydi. kateter oxirida ochilishi dan sozlanishi masofada chiqmasdan Eskaya tor. Dastlabki ikkita dizayndagi papillotomalar distal uchining har xil shakliga ega, uzunligi 15 dan 35 mm gacha bo'lgan kesish qismini mahkamlash darajasi va usuli bilan farq qiladi. Diatermosondning kesilgan qismi ustida joylashgan kateterning konusning shakli umumiy o't yo'lining terminal qismiga joylashtirilganida selektivlikni osonlashtiradi, shu bilan birga ishlamagan papillotomlar asbobni kerakli chuqurlikka o'rnatishga urinish muvaffaqiyatsiz bo'lgan taqdirda ham "oldindan parchalanishni" amalga oshirishga mo'ljallangan. BSS ampulasining lümenini o'n ikki barmoqli ichakdan ochish uchun igna shaklidagi diatermik zond kerak, shundan so'ng endoskopik operatsiya yuqoridagi ikkidan tubdan farq qiladi va bu qon tomir bo'lmagan papillotomiya deb ataladi.

Qurilishlar Dormia savatlari, Gepatikoledokning lumenidan kaltsiyni olish uchun mo'ljallangan, yuqorida keltirilgan vositalar kabi xilma-xil. Birinchidan, ular asbobning ishchi qismini, yo'nalishini, savatning shaklini, ular yasalgan materialni va tashqi diametrini tashkil etadigan metall kabellar sonida farqlanadi.

Savatda qancha novdalar bo'lsa, toshning diametri shunchalik kichik bo'lib, uni lümen ichida ushlab, o'n ikki barmoqli ichakka tushirish mumkin. Xuddi shunday natijaga piston kabi asbob bilan harakat qilish orqali kichik kaltsiy va muhimroq kaltsiyni olishda ham erishish mumkin.

savatning ichiga toshlar tushmasligi. Asbobning ishchi qismini tashkil etadigan metall kabellar soni qancha kichik bo'lsa, tosh uning ichiga ko'proq joylashishi mumkin.

Masalan, 3 ta kabeldan iborat bo'lgan savatda, diametri 2 sm bo'lgan hisobni ushlab turish mumkin, ammo diametri 1 sm dan kam bo'lgan hisob-kitobni tuzatish urinishlari odatda muvaffaqiyatsiz bo'ladi.

Savatni tashkil etadigan metall simlarning yo'nalishi asosan uning manevrligini aniqlaydi.

Shunday qilib, simlarning egri yo'nalishiga ega savat, qisman yoki to'liq ochilish vaqtida barcha asboblarning translyatsion harakatlanish xususiyatiga qo'shimcha ravishda, bo'ylama o'q atrofida ozgina aylanish qobiliyatiga ega, bu esa asbobning qirralari bilan aloqa qilganda hisob-kitoblardan yuqoriga ko'tarilishiga yordam beradi. asosiy kanalning ichki devori. Ushbu ta'sir jigar proksimal xoledokusining qattiqlashuvidan o'tishda qo'llaniladi. Bunga qo'shimcha ravishda, ushbu dizayndagi savatni ishlatish kabellarning vertikal yo'nalishi bo'yicha boshqalarga nisbatan kichik diametrli toshlarni olib tashlashda samaralidir.

Dormia savatining uchta asosiy shakli mavjud, ular safro yo'lidan kaltsiyni olib tashlash uchun mo'ljallangan: sferik, ko'pburchak va parashyut. Savatning shakli faqat to'liq ochilgandan keyin aniqlanishi mumkin, bu sizga vositaning hajmi haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi.

Ta'kidlash joizki, asboblarning dizayn xususiyatlarining ahamiyatiga qaramay, endoskopik va rentgenologik ma'lumotlar xoledoxolitiazni muvaffaqiyatli hal qilishda muhim ahamiyatga ega.

Bundan tashqari, natija uchun nafaqat patogenez, hajmi, miqdori, shakli, o't yo'lidagi kaltsiyning joylashishi, balki anatomik sharoitlar ham katta ahamiyatga ega.
Ushbu omillarning har birining o'rni haqida batafsil ma'lumot quyida ko'rib chiqiladi va ushbu bo'limda biz kaltsiyni oqim bilan yo'q qilish moslamalarining xususiyatlariga to'xtalamiz.
Mexanik inshootlar litotriptorlar juda katta farqlarga ega, ularning ba'zilari ishlab chiqaruvchiga bog'liq, boshqalari asosan terapevtik samaradorligi bilan ajralib turadi.
Eng kuchli qurilmalarda endoskopni tanlashni tartibga soluvchi tashqi diametri 2,2 dan 3 mm gacha bo'lgan metall bint mavjud. Hozirgi vaqtda kichikroq diametrli asboblar uchun endoskoplarning ikkita modelidan foydalanish mumkin, diametri 3 mm bo'lgan litotripter uchun faqat Olimpusdan TJF foydalanish mumkin.
Nisbatan teng kuchga ega bo'lgan holda, kichikroq diametrli asboblar ko'proq harakatchan, ammo ikkinchi guruh asboblari savatchasining hajmi ancha muhimdir.
Safro yo'lidagi kaltsiyni mexanik ravishda yo'q qilish uchun ikkita tutqich konstruktsiyasi ishlab chiqilgan: ulardan biri baraban, shuning uchun ikkinchisiga nisbatan silindr shaklida yaratilgan ko'proq halokatli qobiliyatga ega.

E'tibor bering, birinchi turdagi dastani ishlaganda, qurilmaning ishchi qismi, ortiqcha oro bermay bundan mustasno, bir marotaba ishlatilgandan keyin qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarga uchraydi va qayta tiklanmaydi. Boshqa holda, savatning sezilarli darajada o'zgarishiga qaramay, vositadan qayta foydalanish mumkin.

Kateterlar bajarishga mo'ljallangan nazobiliar drenaj tashqi diametri bilan farq qiladi, bu 2 dan 2,8 mm gacha, shuningdek distal uchining shakli.

Distal uchining halqasimon shakli va uning o'n ikki barmoqli ichakda joylashgan qismi jigar xoledokusining lumenida drenajni ishonchli tarzda mustahkamlashga yordam beradi.

Drenaj trubasining shakli haqida faqat undan metall o'tkazgichni olib tashlaganingizdan so'ng bilib olishingiz mumkin.

Tashxisning aniqligi, shuningdek rentgen-endoskopik aralashuv natijalari ko'p jihatdan qo'llanilganga bog'liq. Rentgen apparati shu bilan birga, unga bo'lgan talablar ayniqsa aniq emas.

Uning zarur tarkibiy qismlari bu elektron-optik konvertor (EOP), polipozional tadqiqotlar o'tkazish, suratga olish, shu jumladan maqsadli, shuningdek bemor va xodimlarni ionlashtiruvchi nurlanishdan ishonchli himoya qilish.

Hozirgi vaqtda rentgen apparatlarining aksariyati ushbu talablarga javob beradi.

Rentgen-endoskopik tekshiruvlar va operatsiyalarni amalga oshirishga quyidagi asosiy vazifalarni hal qilish imkoniyatini hisobga olgan holda kompleks yondashish kerak:

1) rentgen apparati bilan jihozlangan operatsiya xonasini tashkil qilish,
2) zarur vositalar to'plamini berish,
3) zarur xodimlarning mavjudligi - rentgen-endoskopist, rentgenolog va hamshira;
4) ish boshlashdan oldin shifokor ixtisoslashgan markazda mashg'ulotlardan o'tishi kerak.

Bemorlarni REV uchun tayyorlash. Bemorlarni REVga tayyorlashda diagnostika usuli (ERCP) va endoskopik jarrohlik (EPST) vaqtni ajratish nafaqat amaliy emas, balki o'tkir xolangit va pankreatit kabi asoratlarning rivojlanishi yoki yomonlashishi bilan ham bog'liqdir.

Ushbu holat, aksariyat hollarda, rentgenologik endoskopik aralashuv yashirin oqim biliar gipertenziyani istisno qilish yoki obstruktiv sariqlik bilan namoyon bo'lgan hollarda uning sababini bartaraf etish uchun amalga oshirilayotganligi bilan izohlanadi.

Shubhasiz, kontrast moddani mili kanallariga, hatto oz miqdorda bo'lsa ham, gipertenziya og'irlashtiradi, agar uni hal qilish choralari ko'rilmasa.

Shuning uchun bemorlarni tayyorlash, xususan, premedikatsiya nafaqat ERCP va EPST ni, balki mexanik litotripsiya va burun-ichak drenajini qo'llash ehtimolini hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak.

Bemorlarni REV holatiga tayyorlash juda oddiy va shoshilinch tadqiq paytida oshqozon-ichak traktining yuqori qismlarini tarkibidan chiqarib yuborish yoki, odatda, ish kuni ertalabki ovqatdan bosh tortish, ya'ni. och qoringa.

Premedikatsiya tinchlantiruvchi ta'sirga ega va qo'shimcha ravishda o'n ikki barmoqli ichak peristaltikasini qisqa muddatli inhibisyoniga olib keladigan dori-darmonlarni buyurishdan iborat. Ikkinchisi o'n ikki barmoqli nipelni endoskopik ravishda ajratish uchun katta ahamiyatga ega.

Bizdagi ma'lumotlarga ko'ra, ganglio-blokerlar (benzoxonium, pentamin) ko'proq samaraga erishishga hissa qo'shadi - endoskopik tekshiruvdan 10-15 daqiqa oldin. Ushbu dorilarni 19 yil davomida ishlatish hech qachon sezilarli asoratlarni, shu jumladan qon bosimining sezilarli darajada pasayishini kuzatmagan.

Shu bilan birga, boksopan va metatsin kabi dorilarni qo'llash o'n ikki barmoqli ichakning pareziga erishilganda kamroq doimiy va aniq ta'sir ko'rsatadi.

Jarrohlik kasalxonasining klinik amaliyotida bemorlarning og'ir ahvoli nafaqat asosiy kursning o'ziga xos xususiyatlari, balki bir qator kasalliklar, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi bilan ham bog'liq.

Bunday sharoitda REVlarni tayyorlash va o'tkazish operatsiyadan oldingi davrdan farq qilmaydi hayotiy organlar va tizimlarni normalizatsiya qilishga yordam beradigan dorilarni o'z ichiga oladi.

Muayyan vaziyatga qarab, ushbu dori-darmonlar aralashuvdan oldin, davomida va keyin qo'llanilishi mumkin, bu tadqiqotga jalb qilingan anestezist tomonidan belgilanadi.

REV uchun umumiy behushlik zarurati juda kam va bizdagi ma'lumotlarga ko'ra faqat davom etadigan ruhiy kasalliklarga chalingan odamlarda. Qorin bo'shlig'i a'zolarida jarrohlik amaliyotida ushbu usuldan foydalanish, bizning fikrimizcha, to'liq va xavfsiz rentgen tekshiruvining imkoni yo'qligi sababli juda zarurdir.

Ushbu qismni yakunlab, biz bemorlarni REV ga tayyorlashda giyohvand moddalarni iste'mol qilishga hojat yo'qligini ta'kidlaymiz.

Retrograd xolangiopankreatografiya (RCHP)

Retrograd xolangiopankreatografiya (RCHP) Endoskopiyani bir vaqtning o'zida floroskopik tekshiruv bilan birlashtiradigan usul. Ushbu usul xoledoxolitiazga shubha qilishda, obstruktiv sariqlikning tabiatini aniqlash va operatsiyadan oldin kanallarning anatomiyasini o'rganish uchun ishlatiladi.

RCHP invaziv protsedura bo'lganligi sababli, uning ko'rsatkichlari qat'iy ravishda tasdiqlanishi kerak Retrograd xolangiopankreatografiya birinchi marta 1968 yilda o'tkazilgan. Hozirgi kunda ko'plab klinikalarda turli xil terapevtik RCPlar olib borilmoqda.

Ammo, yuqorida aytib o'tilganidek, dalillarni tortishmaslik kerak, chunki ushbu aralashuvni amalga oshirish og'ir asoratlarni rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin va hatto o'limga olib keladi (asoratlar foizi endoskopik papillosfinkterotomiya guruhida 4,0% dan 4,95% gacha o'zgarib turadi ( PST) 9,8% ga etadi).

RXPdan so'ng pankreatit kabi asoratlar sonini kamaytirish uchun bir nechta usullar taklif qilingan.

Asosan, bu albatta texnik jihatlar: me'da osti bezining takroriy yoki kontrastlanmagan qon ketishidan saqlaning, PST o'tkazayotganda kesishda ustun bo'lgan aralash tokdan foydalaning, dastlabki PST o'tkazayotganda disektsiya BDS va farmakoterapiya og'zidan emas.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) - bu endoskopik va rentgenologik texnikaning so'nggi yutuqlaridan foydalanib, o't yo'llari va oshqozon osti bezi yo'llarini tekshirishning instrumental usuli.

Ushbu usul oshqozon osti bezining turli kasalliklarini (o'tkir yoki surunkali yallig'lanish, o'sma, kist), shuningdek o't yo'llari va o't pufagidagi o'zgarishlarni (toshlar, yo'llarning torayishi, o'smalar) aniqlashga imkon beradi.

Ushbu tadqiqot barcha boshqa diagnostika usullaridan yuqori ma'lumotga ega ekanligi va ishonchliligi, shuningdek, bir qator terapevtik tadbirlarni amalga oshirish qobiliyati bilan ajralib turadi ERCP faqat statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Bunday tadqiqotdan oldin har doim tinchlantiruvchi in'ektsiya qilinadi.

Og'iz va farenitni lokal behushlikdan so'ng, maxsus optik asbob (duodenofibroskop) og'iz, qizilo'ngach va oshqozon orqali o'n ikki barmoqli ichakka, o't pufagi va oshqozon osti bezining birlashadigan joyiga (o'n ikki barmoqli ichak papillasi) tushadi. . Endoskop kanali orqali o'tadigan maxsus naycha yordamida papilaning og'zi safro yo'llari va oshqozon osti bezi kanaliga radiopak moddasi bilan yuboriladi. Keyin rentgen apparati yordamida mutaxassis kanal tizimining rasmini oladi. Agar biron bir patologiya, yo'l yoki toshning torayishi aniqlansa, unda ichak yo'llarining obstruktsiyasini va normal patentsiyasini bartaraf etishga qaratilgan endoskopik operatsiya o'tkaziladi. Shu maqsadda, endoskop kanali orqali olib boriladigan turli xil maxsus vositalardan foydalanib, toshlar olib tashlangan kanalning teshigidan kesma qilinadi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya oshqozon osti bezining kasalliklarini tashxislashda eng muhim zamonaviy usullardan biridir.

Novorossiyskdagi endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (RCHP) instrumental diagnostika usullaridan biri bo'lib, Isroilda u ko'pincha oshqozon-ichak trakti kasalliklarini tashxislashda ishlatiladi.

RCHP doirasida safro va oshqozon osti bezining patentsiyasi (qisman va to'liq ichak tutilishi), toshlar, o'smalar va boshqa patologik holatlarni aniqlash mumkin. Meir tibbiyot markazida RCPlar nafaqat diagnostika, balki terapevtik maqsadlarda ham amalga oshiriladi.

Jarayon davomida siz kanallarning patentsiyasini tiklashingiz mumkin, masalan toshlarni olish yoki qo'llab-quvvatlovchi stentni implantatsiya qilish.

Xolangiopankreatografiyaga ko'rsatmalar

Sariqlik yoki noma'lum etiologiyaning surunkali qorin og'rig'i
O't pufagi yoki safro yo'llarining toshlari
Jigar, oshqozon osti bezi, o't yo'llari kasalliklari
Xolelitiyoz natijasida rivojlangan o't yo'llarining obstruktsiyasi yoki yallig'lanishi
Pankreatit
Biopsiya yoki stentlash
Manometriya - o't pufagi va umumiy o't yo'lidagi bosimni o'lchash

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyaga tayyorgarlik

Agar sizda HRCG protsedurangiz bo'lsa, iltimos, quyidagi tavsiyalarga amal qiling.

Oxirgi ovqatga protseduradan 8 soat oldin ruxsat beriladi. Shundan so'ng, ovqatlanishdan va iloji bo'lsa, ichimlikdan voz keching. Agar sizda gipertenziya yoki boshqa yurak-qon tomir kasalliklari uchun dori-darmonlarni muntazam ravishda buyurish kerak bo'lsa, RCP dan uch soat oldin, siz kerakli dori-darmonlarni ichib, bir tomchi suv bilan ichishingiz mumkin. Shundan so'ng, suyuqlik ichish qat'iyan man etiladi.
Qon koagulyatsiyasini kamaytiradigan dorilarni (kumadin, sintroma) qo'llash RXP kunidan bir hafta oldin to'xtatilishi kerak. Aspirinni qabul qilish cheklovsiz davom ettirilishi mumkin. Ushbu muammoni sizning davolanishingiz bilan muhokama qiling.
Jarayon tinchlantiruvchi vositalarni qo'llash bilan birga, ongni qisqa muddatli bulutlanishiga olib keladi. Shuning uchun tibbiy markazga eskort bilan kelish va o'sha kuni mashina haydamaslik tavsiya etiladi.
Insulin olgan bemorlarga muntazam ravishda ertalabki ukol qilinmasligi kerak. Insulin shpritsini o'zingiz bilan olib kelishingiz kerak.
Jarayonga qulay kiyimda va zargarlik buyumlarisiz keling.
Jarayon oldidan siydik pufagini bo'shatish, protez va aloqa linzalarini olib tashlash kerak.

RCHP protsedurasi

ECHO diagnostika va terapevtik xolangiopankreatografiyani zamonaviy uskunalar - optik tolali o'z ichiga olgan ingichka egiluvchan endoskoplar yordamida amalga oshirishga ixtisoslashgan.

Endoskop yuqori aniqlikdagi tasvirlarni davolash xonasida o'rnatilgan monitorga uzatadigan miniatyura video kamerasi bilan jihozlangan.

Shuningdek, endoskop yordamida bemorning ovqat hazm qilish traktiga kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshirish uchun maxsus vositalar kiritilishi mumkin.

Jarayonning davomiyligi 30 daqiqadan 60 daqiqagacha. Tugashi bilan bemor 1-2 soat davomida tibbiy xodimlarning nazoratiga muhtoj bo'ladi. Agar RCHP paytida tibbiy manipulyatsiyalar bajarilgan bo'lsa, bemordan klinikada ertasi kuni ertalabgacha qolishni so'rashi mumkin.

Og'iz bo'shlig'i va farenks orqali endoskopning o'tishini osonlashtirish uchun mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositadan foydalaniladi. Jarayonni boshlashdan oldin bemorga sedativ va og'riq qoldiruvchi vositalar vena ichiga yuboriladi. Umuman olganda, protsedura og'riqsiz va engil noqulaylik bilan birga keladi. Endoskopning diametri kichkina va odam oziq-ovqat bilan yutib yuboradigan oziq-ovqat bo'lagi hajmidan oshmaydi.

Shifokor qizilo'ngach va oshqozon orqali endoskopni sinchkovlik bilan tekshirib, ularning ichki yuzasini tekshiradi va o'n ikki barmoqli ichakka tushadi, bunda umumiy o't yo'llari va oshqozon osti bezi yo'llari ochiladi.

O'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga ozgina havo yuboriladi va o't pufagi va oshqozon osti bezi kanallariga kontrast modda yuboriladi. Keyin bir qator rentgenografiya qiling. Jarayon paytida bemorning holati o'zgarishi mumkin: uni yon tomoniga yoki oshqozoniga burang.

Bu rentgenografiya paytida anatomik tuzilmalarni ingl.

Endoskopdagi kanal orqali siz biopsiya qilish uchun maxsus miniatyura asboblarini chizishingiz mumkin - tahlil qilish uchun shubhali joydan to'qima namunasini oling. Ularning yordami bilan ba'zi hollarda siz safro chiqib ketishiga to'sqinlik qiladigan toshni olib tashlashingiz yoki stentni implantatsiya qilishingiz mumkin.

Stent bu metall yoki plastik naycha. O't yo'lining yoki oshqozon osti bezining devorlarini qo'llab-quvvatlaydi, uning tiqilib qolishining oldini oladi.

Stentlash uchun ko'rsatmalardan biri bu kanalning lümenini yoki Vater nipelini to'sib qo'yadigan o'simta - kanallar o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan joy.

Jarayon tugagandan so'ng, endoskop ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi.

Qayta tiklash davri

RCP dan taxminan bir soat o'tgach, siz ichishni boshlashingiz mumkin. Birinchi kunida faqat suyuqlik va yumshoq anorga o'xshash ovqatni iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Agar siz quyidagi alomatlardan birini sezsangiz, klinikaning tez yordam xonasiga murojaat qiling:

38 darajadan yuqori harorat
Qorindagi og'riq
Qon izlari bilan qusish
Rektal qon ketish, qora najas

Qizilo'ngachning varikoz tomirlarini bog'lash

Qizilo'ngach va oshqozon tomirlaridan qon ketishini davolash va oldini olish uchun endoskopik usul.

Maxsus ko'krak bilan gastroskopdan so'ng endoskopik bog'lanish stomatologik chiziqning tepasida joylashgan qizilo'ngachning o'tish joyidan boshlanadi. Uzuklar spiralga yotqizilgan va tanlangan venoz tugun kamida yarim balandlikdagi tsilindrga singdirilgandan so'ng tashlanadi.

Sessiya uchun (varikoz tomirlarining zo'ravonligiga qarab) 6-10 ligatri yuklang.

Qoida tariqasida ligatsiya halqalari bilan amalga oshiriladi. Elastik halqaning roli distal qopqoqning o'lchamiga mos keladigan diametri 11 va 13 mm bo'lgan neylon halqa tomonidan ham bajarilishi mumkin.

Jarayondan bir hafta o'tgach, jarrohlik aralashuv natijalarini baholash uchun nazorat endoskopiyasi o'tkaziladi.

Qon ketishining qaytalanishi bo'lsa, endoskopik ligatsiyani takrorlash kerak.

Kengaygan qizilo'ngach tomirlarini endoskopik bog'lash

Hozirgi vaqtda jigar kasalliklari, xususan, surunkali virusli gepatitda jigar zararlanishi va spirtli ichimliklar va gepatotoksik dorilarni suiiste'mol qilish sezilarli darajada ko'paymoqda, bu vaqt o'tishi bilan sirozning rivojlanishiga olib keladi.

Surunkali gepatit va sirozning eng keng tarqalgan va eng xavfli asoratlaridan biri jigar orqali qonning chiqib ketish oqibatida qizilo'ngach va oshqozon varikoz tomirlarining shakllanishi bo'lib, bu 50% hollarda kuchli qon ketish bilan birga keladi. Shoshilinch yordamisiz o'lim birinchi darajali qon ketish bilan 30-40%, takroriy qon ketish bilan 70%.

Fibrogastroskopiya turli xil kelib chiqqan jigar sirrozi bo'lgan barcha bemorlarga, shuningdek surunkali virusli gepatitli bemorlarga o'tkazilishi kerak, chunki Ko'pincha varikoz tomirlarining rivojlanishi surunkali gepatitning sirotik bosqichi rivojlanishidan oldin ham sodir bo'ladi.

Varikoz tomirlarini yo'q qilishga qaratilgan ko'plab murakkab jarrohlik operatsiyalar mavjud bo'lib, ular jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar tomonidan yomon qabul qilinadi, shikastlanadilar va operatsiyadan keyingi yuqori o'lim bilan birga keladi.

Shuning uchun endoskopiya hozirda qizilo'ngach va oshqozon varikoz tomirlarini tashxislash va davolashda muhim o'rin tutadi, ko'pincha qizilo'ngachning kengaygan tomirlarini endoskopik bog'lash amalga oshiriladi.

Kengaygan qizilo'ngach tomirlarini endoskopik bog'lash

Qizilo'ngachning kengaygan tomirlarini endoskopik bog'lash kichik elastik halqalar yordamida varikoz tugunlarini bog'lashdan iborat. Qizilo'ngachning pastki qismiga oddiy gastroskop kiritilib, uning nazorati ostida qo'shimcha tekshiruv o'tkaziladi. Keyin gastroskop olib tashlanadi va bog'lanish moslamasi oxiriga o'rnatiladi.

Shundan so'ng, gastroskop distal qizilo'ngachga kiritiladi, varikoz tomir aniqlanadi va u ligasyon apparati lümenine aspiratsiya qilinadi. Keyin unga ulangan simli dastagini bosib, tomir ichiga elastik halqa qo'yiladi. Jarayon barcha varikoz tomirlari bog'lanmaguncha takrorlanadi.

Ularning har biriga 1 dan 3 gacha halqalarni joylashtiring.

Qizilo'ngachning kengaygan tomirlarini endoskopik bog'lash skleroterapiyaga qaraganda kamroq asoratlarga olib keladi, ammo varikoz tomirlarini bog'lash uchun ko'proq sessiyalar talab etiladi. Eng ko'p uchraydigan asorat bu vaqtinchalik disfagiya, bakteremiyaning rivojlanishi ham tasvirlangan.

Qo'shimcha tekshiruv qizilo'ngach teshilishiga olib kelishi mumkin. Bir-birining ustiga chiqqan halqalarda yaralar keyinchalik rivojlanishi mumkin. Ba'zan halqalar siljiydi, bu esa katta qon ketishiga olib keladi.

Shuning uchun qizilo'ngachning kengaygan tomirlarini faqat ixtisoslashgan tibbiy muassasalarda ligatsiya qilishni tavsiya etamiz.

Uzuk yordamida varikoz tomirlarini bog'lash shoshilinch jarrohlikda qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketishini to'xtatish uchun ishlatiladi. Ammo davom etadigan qon ketish sharoitida operatsiya qilish ancha qiyin va maksimal radikalizmga erishilmaydi.

Shuning uchun jigar sirrozi va surunkali virusli gepatit bilan og'rigan bemorlarning barchasiga gastroskopiya qilish, agar kerak bo'lsa, ligatsiya qilish va qon ketishining oldini olish tavsiya etiladi.

Obstruktiv sariqlik uchun endoskopik retrograd pankreatoxolangiografiya va papillosfinkterotomiya

Bregel A. I. (endoskopiya bo'limi boshlig'i, xayoliy xirurgiya kafedrasi professori),
Andreev V.V. (endoskopist), Yevtushenko V.V. (endoskopist), Borxonova O. R. (radiolog) Irkutsk shahridagi 1-sonli MAUZ klinik shifoxonasi,
Irkutsk davlat tibbiyot universiteti

Endoskopik retrograd pankreatoxolangiografiya (sariqlik) sababini aniqlashning eng ishonchli usuli, papillosfinkterotomiya (EPST) - o'n ikki barmoqli ichakda (o'n ikki barmoqli ichak) safro yo'lini buzishda minimal invaziv yordam. Tadqiqot, odatda bemorlarning kasalxonada bo'lishining dastlabki 1-3 kunida shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha olib boriladi.

5 yil davomida 312 bemorda ERCP va EPST natijalari tahlil qilindi.

240 bemorda kasallik tarixini tahlil qilish, 72 nafar bemorda esa faqat endoskopik tadqiqotlar bayonnomalari keltirilgan. Tadqiqotlar kasallikning klinik diagnostikasi va agar kerak bo'lsa, EPSTni amalga oshirish qiyin bo'lgan hollarda o'tkazildi. Agar 265 bemorda ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, EPST o'tkazildi. 86 erkak (27,56%), 226 ayol (72,44%) bor edi.

Bemorlar yoshiga ko'ra quyidagicha taqsimlandi: 14 (4.49%) bemor 30 yoshdan kichik, 6 (1.92%) 31-40 yoshda, 24 (7.69%) bemor 41-50 yoshda, 58 Bemorlar (18,59%) - 51-60 yosh, 76 (24,36%) bemorlar - 61-70 yosh, 89 (28,53%) - 71-80 yoshdagi bemorlar va 45 (14,42%) bemorlar. 80 yoshdan oshgan.

So'nggi 3 yil ichida keksa va keksa bemorlarning ulushi 62,67% dan 68,13% gacha ko'tarildi.

Bemorlarning aksariyatida ahvolning og'irligi turli qo'shma kasalliklar: gipertenziya (75), yurak tomirlari kasalligi (73), surunkali yurak etishmovchiligi (4), miokard infarkti (4), o'n ikki barmoqli ichak yarasi (4), diabet kasalligi (3) tufayli og'irlashdi. ) va boshq.

Safro yo'llarining ultratovush tekshiruvi (ultratovush) bemorlarning 16,67 foizida safro yo'llarining toshlarini aniqladi, bemorlarning 60,83 foizida xoledoxolitiaz kasalligi tasdiqlanmagan, xoledoxusda kaltsiy mavjudligi yoki yo'qligi bemorlarning 22,20 foizida ultratovush tekshiruvi asosida aniqlanmagan. Ultratovush tekshiruvi bilan og'rigan bemorlarning aksariyatida umumiy o't yo'llari turli darajalarga qadar kengaygan.

Kompyuter tomografiyasi (KT) 13 (5.42%) bemorda o'tkazildi.

Ulardan 5tasida KT vayronkor pankreatit, 3ta xoledoxolitiaz, 2ta bemorda gepatopankreatoduodenal mintaqada boshqa o'zgarishlar aniqlangan.

Katta o'n ikki barmoqli ichakning diametri (BDS) odatda 5 mm dan oshmadi. Biz BDS og'zining shaklining bir nechta turlarini ajratamiz. Ko'pgina bemorlarda (266) yoki 85,26% dumaloq shaklda, 33 (10,58%) bemorda og'iz og'riydi, 5 (1,60%) bemorlarda qo'pol, 3da (0,96%). - nuqta shakli va 4 (1,28%) boshqa shaklga ega edi.
39 (12,50%) bemorda BDS teshigining atipik lokalizatsiyasi aniqlandi. Ulardan 15 (4.81%) nipelning ochilishi o'n ikki barmoqli ichakning parapapillarar divertikulida va 24 (7.69%) bemorlarda divertikul chetida joylashgan.
19 (5.56%) bemorda tadqiqot simsizografiya bilan cheklangan. Ularning ikkitasida BDS divertikulumda, 4 - divertikul yaqinida joylashgan va 13 bemorda faqat wirsungografi o'tkazish uchun boshqa sabablar bo'lgan.
Boshqa 30 bemorda kanallarni kesib tashlab bo'lmaydi, ko'pincha BDS atipik joylashadi.
Kateter BDS teshigiga kiritilgandan so'ng, 50% konsentratsiyali (verografin, urografin va boshqalar) 1-2 ml suvda eritilgan kontrasti sinovdan o'tkazildi. Kateterning oxiri kanal tizimida bo'lganida, monitordagi kontrastli xoledokusning tasviri bilan tasdiqlanganida, u jigar yo'nalishi bo'yicha oldinga siljigan.

Kateterni safro yo'llariga kiritish chuqurligi juda o'zgaruvchan bo'lib, patologik jarayonning tabiati, kanallar tizimining anatomik aloqalari, o'n ikki barmoqli ichak, BDS va boshqa omillarga qarab 1 dan 12 sm gacha bo'lgan.

Safro yo'llari va o't pufagi monitorda o't yo'llari bo'ylab tarqalishini vizual nazorat qilish orqali 20-30 ml 50% suvda eriydigan kontrastni qabul qildi. Kanal tizimi va o't pufagini kontrast modda bilan to'ldirgandan so'ng 1 dan 3 gacha rentgen nurlari olindi.

Radiografiyadan so'ng kanallar 0,5% novokain eritmasi bilan yuvilgan. Xolangit belgilariga ko'ra, xoledoch lümeni antibiotikli eritma bilan yuborilgan.

Endoskopik retrograd pankreatoxolangiografiyadan so'ng tashxis kasallikning endoskopik belgilari, BDS kanalizatsiya natijalari va o't yo'llari bo'ylab kateterning rivojlanishi, monitor ekranidagi kanallar bo'ylab kontrastning tarqalishi va rentgen ma'lumotlari asosida aniqlandi.

ERPC ma'lumotlariga ko'ra, 32 (10,92%) bemorlarda umumiy o't yo'lining diametri 6 mm dan kam, 73 (24,91%) bemorlarda 7 dan 10 mm gacha, 100 (34,13%) bemorlarda 11-15 mm, 68 (23,21%) bemorda 16–20 mm, 20 (6.83%) bemorlarda esa 20 mm dan oshgan.

ERCP natijalariga ko'ra sariqlikning quyidagi sabablari aniqlandi.

Ko'pincha - bemorlarda 193 (61,86%) toshlar umumiy safro yo'llarida, 46 (14,74%) bemorlarda - mikroxololiziaziya kasalligida, 5 (1,60%) bemorlarda - o't yo'llarining o'smalarida, 3tasida (0,96%). - BDS adenomasi, 2 (0.64%) bemorda intrahepatik blok tashxisi qo'yilgan va 1 (0,32%) bemorda oshqozon osti bezi o'smasi aniqlangan. ERPC bo'lgan 50 (16.03%) bemorlarda sariqlikning sababi aniqlanmagan yoki sariqlikning mexanik tabiati chiqarib tashlangan.

Endoskopik papillosfinkterotomiya (EPST) 265 (77.49%) bemorda ham qon tomir, ham kanülasyon tomonidan amalga oshirildi. Papillotomiya kesma uzunligi 126 (47,55%) bemorda 10 mm gacha, 114 (43,02%) bemorda 11-15 mm va 25 (9,43%) bemorda 16–20 mm bo'lgan (1-rasm). )

EPSTdan so'ng, endoskopik tekshiruv paytida 133 bemorda o't yo'llaridan kaltsiy chiqarildi (2-rasm), 110 bemorda esa kanallarda tosh topilmadi.

69 bemorda umumiy safro yo'lidagi toshlar olib tashlanmadi.

Endoskopiya paytida toshlarni umumiy safro yo'lidan olib tashlashga imkon bermagan sabablar kaltsiyning katta hajmi (54), toshlarning safro yo'llariga kuchli o'rnatilishi (13) va boshqa sabablar (2) edi.

ERCP dan keyin asoratlar 36 (15.00%) bemorlarda kuzatilgan.

Papillotomiya bilan kesish qon ketishi 23 (9,58%) bemorda sodir bo'lgan, 22 bemorda duodenoskopiya paytida to'xtatilgan, 2tasida tadqiqot tugaganidan keyin takrorlangan. Bir bemorda qon ketishining qaytalanishi bilan endoskopik gemostaz muvaffaqiyatli o'tkazildi va 1 bemorga operatsiya qilindi.

O'tkir pankreatit 5 (2,08%) bemorlarda rivojlangan, umumiy o't yo'lining teshilishi 6 ta bemorda (2,50%), o'n ikki barmoqli ichakning teshilishi 1 (0,42%) va papillit 1 (0,42%) bemorlarda kuzatilgan.

Keyinchalik 104 (43,33%) bemor operatsiya qilindi. U xoletsistektomiya o'tkazdi, bu chastobolli bemorlarda xoledoxotomiya, umumiy o't yo'lidan kaltsiyni olib tashlash, xoledoxoduodenostomiya va safro yo'llarini drenajlashning turli xil usullari bilan birlashtirilgan. 9 ta bemorda mikro-xoletsistostoma qo'yilib, 2 nafar bemorda o'tkir pankreatit bo'yicha operatsiya qilingan.

Shunday qilib, endoskopik retrograd pankreatoxolangiografiya va papillosfinkterotomiya bo'yicha tajribamiz ularning yuqori ma'lumotga ega ekanligini va terapevtik samaradorligini tasdiqlaydi. Xoledoxolitiaz kasalligi uchun ERPC va ultratovush holati sariqlikning sababini, o'lchamlarini, toshlar sonini va xoledokusning diametrini aniqlashga imkon beradi.

Xoledoxolitiaz kasalligi bilan og'rigan ERCP ning ma'lumot tarkibi ultratovushga qaraganda yuqori.

Xoledokusda kaltsiy mavjud bo'lsa, ERPC EPST ni o't yo'llaridan toshlarni chiqarib tashlash bilan tugatishi kerak.

Shu bilan birga, ERCP va GST paytida jiddiy asoratlar ehtimoli mavjudligini ta'kidlash kerak. Ushbu tadqiqotlarni zamonaviy endoskopik uskunalar, etarli anesteziklar, yuqori malakali endoskopistlar va jarrohlar yordamida amalga oshirish mumkin.

Xulosa Me'da-ichak yo'llarining o'tkir qon ketishini endoskopik tashxislash va davolash bo'yicha tajribamiz ularning yuqori samaradorligini tasdiqlaydi. Terapevtik endoskopiya an'anaviy konservativ terapiya bilan birgalikda bemorlarning 98,3 foizida gemostazga erishishga va bemorlarning 95,5 foizida jarrohlik aralashuvining oldini olishga imkon berdi.