Glikosillangan gemoglobin hba1c kamayadi
Qandli diabet - bu xavfli kasallik, shuning uchun glyatlangan gemoglobinni tushunish juda muhim - bu ko'rsatkich nima va bunday tahlilni qanday o'tkazish kerak. Olingan natijalar odamning qon shakar normal yoki barcha ekanligini, u sog'lom bo'lib, ortib bo'lsin shifokor tuzish yordam beradi.
Glikozillangan gemoglobin - bu nima?
Bu HbA1C bilan belgilanadi. qondagi glyukoza konsentratsiyasi ko'rsatadi natijalari qaysi bir biokimyoviy ko'rsatkich hisoblanadi. Tahlil qilingan davr - oxirgi 3 oy. HbA1C shakar tarkibidagi gematestga qaraganda ko'proq ma'lumot beruvchi ko'rsatkich hisoblanadi. Glikozile gemoglobin, bir ulushi sifatida ifoda natijasi ko'rsatadi. Bu "shakar" birikmalarining qizil qon tanachalarining umumiy hajmidagi ulushini ko'rsatadi. Yuqori stavkalar odamning qandli diabetga chalinganligini va kasallik og'irligini anglatadi.
Glikozile gemoglobin uchun tahlil afzalliklari bir muhim qator bor:
- o'rganish kunning aniq vaqtiga murojaat qilmasdan amalga oshirilishi mumkin va buni bo'sh qoringa qilish shart emas,
- yuqumli kasalliklar va ortib borayotgan stress ushbu tahlil natijalariga ta'sir qilmaydi,
- bunday tadqiqot sizga erta bosqichda diabetni aniqlash va o'z vaqtida davolashni boshlash,
- tahlil diabet davolash samaradorligini haqida xulosa chiqarish uchun yordam beradi.
Ammo, kamchiliklarni tekshirishning bu usuli uning kamchiliklaridan xoli emas:
- yuqori xarajat - bu shakarni aniqlash bo'yicha tahlillarga qaraganda ancha yuqori narxga ega,
- qalqonsimon gormonlarning kamayishi bilan HbA1C ko'payadi, ammo aslida odamning qondagi glyukoza darajasi kichik,
- anemiya bilan og'rigan bemorlarda natijalar buziladi,
- odamlar vitamin C va E olib bo'lsa, natija yolg'ondan past.
Glikozillangan gemoglobin - qanday ehson qilish kerak?
Bunday tadqiqini ko'p laboratoriyalar, qon olish och qoringa amalga oshiriladi. Bu mutaxassislarga tahlilni o'tkazishni osonlashtiradi. Oziq-ovqat qabul qilish natijalarini buzib emas, balki qon och qoringa qabul emas-da, xabardor qilish ishonch hosil qiling. Glikozilatsiyalangan gemoglobinni tahlil qilish tomirdan ham, barmoqdan ham mumkin (barchasi analizator modeliga bog'liq). Ko'pgina hollarda, o'rganish natijalari 3-4 kundan keyin tayyor bo'ladi.
normal dekabrida ham bo'lsa bir ko'rsatkich keyingi tahlil 1-3 yil olishi mumkin. diabet faqat tashxisi bo'lsa, keyingi o'rganish olti oy tavsiya. Agar bemor endokrinologda ro'yxatdan o'tgan bo'lsa va unga terapiya buyurilgan bo'lsa, har 3 oyda bir marta test o'tkazish tavsiya etiladi. Bunday chastota odamning ahvoli to'g'risida ob'ektiv ma'lumot olishga va belgilangan davolash rejimining samaradorligini baholashga imkon beradi.
Glyutatsiyalangan gemoglobin testi - tayyorgarlik
Ushbu tadqiqot o'ziga xos noyobdir. Glikosilatsiyalangan gemoglobin uchun qon testini o'tkazish uchun siz tayyorgarlik ko'rishingiz shart emas. Biroq, quyidagi omillar natijani biroz buzishi mumkin (kamaytiring):
glikosile (Glikozile) gemoglobin tahlil zamonaviy asbob-uskunalar bilan laboratoriyalarida olish yaxshidir. Buning yordamida natija aniqroq bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, turli laboratoriyalarda o'tkazilgan tadqiqotlar ko'p hollarda har xil ko'rsatkichlarni beradi. Buning sababi tibbiy markazlarda turli xil diagnostika usullari qo'llanilishidir. Sinovlarni tasdiqlangan laboratoriyada o'tkazish tavsiya etiladi.
Glikozillangan gemoglobinni aniqlash
Ushbu kun uchun tibbiy laboratoriyalar tomonidan ishlatilishi hech qanday yagona standart yo'q. qonda glikosile gemoglobin aniqlash usullari bilan amalga oshiriladi:
- suyuq xromatografiya
- immunoturbodimetriya,
- ion almashinuvi xromatografiyasi,
- nefelometrik tahlil.
Glikozillangan gemoglobin - normal
Ushbu ko'rsatkichda yosh va jins bo'yicha farq yo'q. Kattalar va bolalar uchun qondagi glikozillangan gemoglobinning normasi birlashtirilgan. U 4% dan 6% gacha. Yuqori yoki past ko'rsatkichlar patologiyani ko'rsatadi. Aniqroq aytganda, glikozillangan gemoglobin nimani ko'rsatmoqda:
- HbA1C 4% dan 5,7% gacha - bir kishi tartibda uglevod almashinuviga ega. Qandli diabet rivojlanish ehtimoli ahamiyatsiz.
- 5.7% -6.0% - Ushbu natijalar bemorda patologiya xavfi yuqori ekanligini ko'rsatadi. Hech qanday davolanish talab etilmaydi, ammo shifokor kam uglevodli dietani tavsiya qiladi.
- HbA1C 6,1% dan 6,4% orasida o'zgarib turadi - Qandli diabet rivojlanish xavfi katta. Bemor iloji boricha tezroq iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini kamaytirishi va boshqa shifokor tavsiyalariga amal qilishi kerak.
- Agar ko'rsatkich 6,5% bo'lsa - diabetning dastlabki tashxisi. Buni tasdiqlash uchun qo'shimcha tekshiruv buyuriladi.
Agar homilador ayollarda glikozillangan gemoglobin sinovdan o'tkazilsa, bu holda norma boshqa odamlar uchun bir xil bo'ladi. Biroq, bu raqam homiladorlik bolaning butun muddati davomida o'zgarishi mumkin. Bunday sakrashga sabab bo'lgan sabablar:
Glikozillangan gemoglobin ko'paygan
Agar bu ko'rsatkich odatdagidan ko'proq bo'lsa, bu tanadagi jiddiy muammolarni ko'rsatadi. Yuqori glikozillangan gemoglobin ko'pincha quyidagi belgilar bilan birga keladi:
- ko'rish qobiliyatini yo'qotish
- jarohatni uzoq muddat davolash
- tashnalik
- og'irlikning keskin pasayishi yoki ko'payishi,
- buzilgan immunitet
- tez-tez siyish,
- kuch yo'qotish va uyquchanlik,
- jigarning yomonlashishi.
Normaning yuqorida glikosile gemoglobin - bu nimani anglatadi?
Ushbu ko'rsatkichning o'sishi quyidagi sabablarga bog'liq:
- uglevod almashinuvining buzilishi,
- shakarsiz omillar.
Glitsitlangan gemoglobin uchun qon, ko'rsatkich normaldan yuqori ekanligini ko'rsatadi, bu erda:
- diabet - Aslida tufayli jarayon singan va bu glyukoza darajasi ko'tariladi uglevod ajratish,
- alkogol bilan zaharlanish bilan,
- diabet bir bemor azob, noto'g'ri yozilganligiga davolash bo'lsa
- temir tanqisligi kamqonligi bilan,
- qon quyishdan keyin
- uremiyada, karbogemoglobin to'planganda, uning xususiyatlari va tuzilishi HbA1C ga juda o'xshash bo'lgan modda,
- o'lik qizil qon hujayralari ixtiyorida uchun mas'ul organ - sabr taloq olib tashlangan bo'lsa.
Glitserli gemoglobin ko'paygan - nima qilish kerak?
Glikozillangan gemoglobin (HbA1C) glyukoza bilan bog'liq bo'lgan gemoglobin oqsilining qonidagi foizning biokimyoviy ko'rsatkichidir. Bu shakar miqdori bo'yicha odatdagi qon tekshiruviga qaraganda eng ishonchli, oldingi 3 oy uchun glyukoza molekulalarining tarkibiy ajralmas ko'rsatkichini aniqlashga imkon beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, HbA1C normasi odamning jinsiga bog'liq emas va bolalar va kattalar uchun bir xil.
HbA1C qiymati diabet erta aniqlash uchun muhim diagnostik ahamiyatga ega va ishlab chiqarilgan kasallikning davolash samaradorligini nazorat qilish. Bundan tashqari, ushbu ko'rsatkichni o'rganish quyidagilar aniqlanganda amalga oshiriladi:
- bolalikdagi metabolik kasalliklar,
- homiladorlik davrida ayollarda namoyon bo'lgan glyutoza diabetining ilgari aniqlanmagan ko'payishini anglatadi.
- kasallik mavjud bo'lsa, homilador bo'lgan ayollarda 1 va 2 toifa diabet
- buyrakning anormal darajasi bilan diabet,
- giperlipidemiya,
- irsiy diabet yuki
- gipertenziya va boshqalar.
Ushbu tahlilning ahamiyati kardiyak patologiyalarni erta tashxislash, qon tomirlarining g'ayritabiiy rivojlanishi, ko'rish buzilishini aniqlash, nefropatiya va polinevopatiyaning paydo bo'lishi va boshqalar bilan belgilanadi. Rossiyada, JSSTning tavsiyasiga ko'ra, 2011 yildan beri bunday ish olib borilmoqda.
Tahlil jarayoni
ishga tushirish oldin oldindan davolash yo'qligida Glikozile gemoglobin tahlil muhim afzalligi. Tadqiqot bemordan vena ichiga qon olish yoki barmoqdan (analizator turiga qarab) 2-5 ml hajmda namuna olish orqali amalga oshiriladi. Bunday holda, turniketni qo'llash va qon namunalarini manipulyatsiya qilish natijasida paydo bo'lgan yoqimsiz hislar paydo bo'lishi mumkin.
Pıhtılaşmanın oldini olish uchun, olingan fiziologik suyuqlik antikoagulyant (EDTA) bilan aralashtiriladi, bu ma'lum bir harorat rejimiga (+ 2 + 5 0 S) rioya qilgan holda (1 haftagacha) uzoq umr ko'rishga hissa qo'shadi.
- homiladorlik - bir marta, 10-12 xaftada,
- Qandli diabetning 1 turi - 3 oyda 1 marta,
- Qandli diabetning 2-turi - 6 oyda 1 marta.
Tahlil o'zi maxsus asbob-uskunalardan foydalanish orqali, plazma HbA1C konsentratsiyasini aniqlash, bu erda, laboratoriya sharoitida ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, quyidagi usullar qo'llaniladi:
- suyuq xromatografiya
- elektroforez
- immunologik usullar
- yaqinlik xromatografiyasi
- ustun usullari.
HbA1C me'yorini aniqlash uchun ishlatiladigan vositalar orasida suyuq xromatografiya usuliga ustunlik beriladi, chunki u glikosilatsiyalangan gemoglobinning kontsentratsiyasini aniqlash va uning qabul qilingan me'yordan chetlanishini aniqlash imkonini beradi.
Tahlilni sharhlash
Glikosilatsiyalangan gemoglobinning qiymatlarini aniqlash jarayoni qiyin emas. Biroq, so'nggi raqamlar talqin shaxsning individual xususiyatlari bilan birga laboratoriya texnologiyalari, farq qilish qiyin bo'lishi mumkin. Shunday qilib, qon shakarining ko'rsatkichlari bir xil bo'lgan ikki kishida glyatlangan gemoglobin darajasi o'rganilganda, HbA1C ning oxirgi qiymatlaridagi farq 1% gacha bo'lishi mumkin.
Ushbu tadqiqotni olib borishda HbA1C ning noto'g'ri o'sishini, qonda xomilalik gemoglobin kontsentratsiyasining ortishi (kattalardagi norma 1% gacha) va qon ketishi (o'tkir va surunkali), uremiya va boshqa kasalliklarda ro'y beradigan noto'g'ri pasayishni olish mumkin. gemolitik anemiya.
Zamonaviy endokrinologlar va diabetologlar ushbu toifadagi odamlarning ayrim toifalari uchun ushbu indikatorning o'ziga xosligi haqida versiyani taklif qilishdi. Shunday qilib, uning darajasiga quyidagi omillar ta'sir qiladi:
- odamning yoshi
- og'irlik xususiyatlari
- tana turi,
- hamroh bo'lgan kasalliklarning mavjudligi, ularning davomiyligi va jiddiyligi.
baholash qulaylik uchun, HbA1c normalar biz jadvalda taqdim.
Tahlil natijasi HbA1C,% | Tushuntirish |
O'rganilgan ko'rsatkich normasi haqida
Glikosilatsiyalangan gemoglobin darajasini aniqlash uchun qon topshirish uchun shifokor idorasiga tashrif buyurishdan oldin, siz biron bir maxsus tayyorgarlik tadbirlarini o'tkazishingiz shart emas. ertalab va tushdan keyin ham, har qanday vaqtda laboratoriya tadqiqotlar uchun biologik materiallarni ehson. Klinikaga tashrif buyurishdan oldin siz osongina nonushta va bir piyola choy yoki qahva ichishingiz mumkin. oldin o'rganishga qabul No oziq-ovqat, boshqa hech qanday omil bu natijasini talqini bo'yicha muhim ta'sir ega emas.
Ushbu dorilar retsept bo'yicha dorilar guruhiga kiradi va shifokorlar tomonidan belgilanadi, shuning uchun shifokorlar, qoida tariqasida, davolanishni buyurgan bemorni tahlil qilish natijalari buzilishi mumkinligini bilishadi. Sog'lom odamning periferik qonida glikozillangan gemoglobinning darajasi 5,7% dan kam. Bu ko'rsatkich glyukoza ta'siri anglab assimilyatsiya ko'rsatadi mumkin bo'lgan yuqorida normal yuqori chegarasi, deb qiymat eslab qolish emas. Ushbu norma erkaklar uchun ham, ayollar uchun ham tegishli. Ba'zi laboratoriyalar qondagi Glikozile gemoglobin foiz, balki uning miqdoriy qiymati emas, balki faqat o'lchanadi. Sog'lom odamlarning qonida glikosilatsiyalangan gemoglobinning mavjudligi norma doirasida 1.86 dan boshlab 2.48 mmolgacha bo'lgan o'zgarishi kerak. Diagnostikaga chalingan ayollar va erkaklar uchun norma, ammo shifokorning sog'lom holatni saqlash bo'yicha tavsiyalariga rioya qilgan holda etti foizdan etti yarim foizgacha.
Sog'lom ayollarda homiladorlik paytida glikozillangan gemoglobin miqdori allaqachon ma'lum bo'lgan 5,7% dan yuqori bo'lmasligi kerak. Agar ushbu ko'rsatkich darajasi 5,7 foizdan 6,4 foizgacha bo'lsa, shifokorlar bemorlarga diabetning paydo bo'lishi haqida xabar berishadi. Agar qon testida glikozillangan gemoglobin darajasi 6,5 foizdan oshsa, bemorlarga qandli diabetning dastlabki tashxisi qo'yiladi. Qandli diabet haqida ko'proq ma'lumotikki xil bo'ladi qandli diabet, inson tanasi uchun muhim zarar olib kelishi mumkin bo'lgan xavfli kasallik hisoblanadi. Qon shakarini ko'targanda, bemorning tanasi uning ko'tarilgan darajasi bilan kurashishni boshlaydi, masalan, muammoni bostiradigan (yoki qisman olib tashlaydigan) turli kuchlarni faollashtiradi. Qandli diabetning eng jiddiy oqibatlari xavfini kamaytirish va ushbu kasallikka chalingan odamga hayotning ko'proq yoki kamroq munosib sifatini qaytarish uchun maxsus ishlab chiqilgan dori-darmonlardan foydalanish kerak. Masalan, 1-toifa diabetdan aziyat chekadigan odamning ishini normalizatsiya qilish uchun unga insulin eritmasi bilan in'ektsiyalarni buyuriladi. 2-toifa diabet yoki rivojlanayotgan glyukoza bardoshliligi bilan og'rigan odamlarga gipoglikemik ta'sir ko'rsatadigan yoki to'qima glyukoza sezgirligini oshiradigan tabletkalar buyuriladi. Noto'g'ri davolanish yoki uning to'liq yo'qligi vaqt o'tishi bilan o'rganilgan parametrni sezilarli darajada oshirishi mumkin. Gemoglobinning glikozillangan turi ko'tarilganda, bemorlarda giperglikemiya deb ataladigan holat kuzatiladi. Ushbu patologik holat bir nechta o'ziga xos belgilarga ega. Giperglikemiya belgilari (insulin qarshiligi bilan og'rigan va qandli diabet bilan kasallanganligini tasdiqlagan, ammo kam kompensatsiyalangan odamlar uchun):
Alohida aytib o'tish kerakki, ba'zi hollarda bemorlarda glikozilatlangan gemoglobin miqdori ko'paymasligi, aksincha kamayishi mumkin. Bemorlarda ushbu ko'rsatkichning keskin pasayishi bilan farovonlikning sezilarli darajada o'zgarishi kuzatiladi. Biroq, glikosile gemoglobin kamayadi saviyasi bilan shug'ullanish, bu ko'rsatkich oshdi bo'lgan vaziyatlarga nisbatan ancha osondir. Glikozillangan gemoglobin darajasining keskin pasayishining eng ko'p uchraydigan sabablari temir etishmasligi natijasida paydo bo'lgan og'ir qon ketish (shu jumladan ichki) yoki kamqonlikdir. Ba'zi hollarda glikozillangan gemoglobin turining kamayishi, 2-toifa diabet, uglevodsiz diet yoki ba'zi o'ziga xos genetik kasalliklarni qoplash uchun ishlatiladigan dorilarning noto'g'ri ishlatilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Glikozilatsiyalangan gemoglobinni normal holatga qaytarish uchun shifokor tavsiyalarini diqqat bilan tinglash kerak. Xususan, ma'lum bir "terapevtik" dietaga rioya qilish va sog'lom turmush tarzini olib borish kerak. Ushbu ko'rsatkichga ega bo'lgan odamlar shirinliklarni iste'mol qilishni to'xtatishi (yoki ovqatlanishni minimallashtirish) va kundalik ratsionida uglevodga boy oziq-ovqat miqdorini kamaytirishlari kerak.
Gemoglobinning glikozillangan turini aniqlash uchun laboratoriya qon tekshiruvi paytida glyukoza bardoshliligi aniqlangan odamlar to'qima sezgirligini oshiradigan maxsus dori-darmonlarni qabul qilishlari kerak. Ushbu dorilarni qo'llagan terapiya yuqori samaradorlikni namoyish etadi va odamni giperglikemiyaning salbiy alomatlaridan xalos qilib, farovonligini saqlashga imkon beradi. Ko'pincha, agar glyukozaning hazm bo'lishi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, preparatlar buyuriladi, ularning asosiy faol moddasi metformin. Ushbu toifadagi eng keng tarqalgan va keng tarqalgan dorilar "Siofor" yoki "Glyukofag" deb nomlangan fondlar hisoblanadi. Ular turli xil faol moddalarga ega bo'lgan tabletkalar shaklida sotiladi (besh yuzdan ming milligramgacha). Glyukozani yutish bilan bog'liq muammolarni ko'rsatishi mumkin bo'lgan har qanday alomatlarning paydo bo'lishi umumiy amaliyot shifokoriga tashrif buyurish uchun sababdir. Bemorning ahvoli to'g'risida tafsilotlarni bilib olgandan keyin va dastlabki tibbiy tarixni tuzish uchun zarur bo'lgan boshqa ma'lumotlarni yig'ib bo'lgach, shifokorlar bemorlarga laboratoriya tekshiruvlarini tayinlashadi, ularning natijalari rasmni aniqlashtiradi va to'g'ri, eng muhimi, samarali davolanishni tayinlaydi. etarli tuzatish muammolar yo'qligi jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, ko'rinishi toqat mumkin emas. Bu qanday tahlil?Qand kasaliga eng informativ va aniq tadqiqotlar biri HbA1c kontsentratsiyasini aniqlash uchun bir tahlil qilish. Bunday tadqiqot diabet bilan og'rigan bemorlarning holatini kuzatishda ham olib borilmoqda. Olingan dekodlash tanlangan terapiyaning qanchalik samarali ekanligini, bemorning parhezga rioya qilishini yoki shifokorning tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirmasligini tushunishga imkon beradi.
Tadqiqotning foydalariQanday qilib glikozillangan gemoglobin testi oddiy shakar sinovlaridan yaxshiroq? Asosiy afzalliklari:
Tadqiqotning salbiy tomonlariAmmo, tahlilning kamchiliklari bor, bu birinchi navbatda:
Homilador ayollarda diagnostika xususiyatlariHomiladorlik davrida ayollarning maqomini tashxis qo'yish uchun foydalanish HbA1C tahlil irratsional sondir. Gap shundaki, bu ko'rsatkich qondagi glyukoza kontsentratsiyasi bir necha oy davomida odatdagidan yuqori bo'lsagina ortadi. Homiladorlik paytida, shakar konsentratsiyasining ko'payishi, qoida tariqasida, 6 oydan boshlab, tahlildan foydalanib, patologiyani faqat tug'ruqqa yaqinroq aniqlash mumkin. Shu bilan birga, ortiqcha glyukoza zarar etkazadigan vaqtga ega bo'lib, bu homiladorlik jarayonini murakkablashtiradi. Shuning uchun, homiladorlik davrida bu tadqiqot boshqa usullar, glyukoza bag'rikenglik xususan tahlil foydalanish tavsiya etiladi. Tahlil qanday o'tkaziladi?allaqachon ta'kidlanganidek, tahlil muhim afzalligi uni tayyorlash kerak emas. Tahlil, albatta och qoringa laboratoriya kelmagan, har qanday vaqtda olinishi mumkin. Qon namunasini tomirdan ham, barmoqdan ham olish mumkin. Bu butunlay laboratoriyada ishlatiladigan analizator turiga bog'liq va natijalarga ta'sir qilmaydi. Tadqiqot uchun 2-5 ml qon topshirish kerak. Qancha marta sinovdan o'tishim kerak?
Shifrni ochishDecoding natijalari o'rganish texnologiyalar xilma va individual bemor uchun qiyin bo'lishi mumkin.
Agar odamda HbA1C tarkibi 5,7% dan kam bo'lsa, unda bu norma va ayollar va erkaklar uchun bu ko'rsatkich bir xil. Agar tahlil shunday natija bergan bo'lsa, unda diabet rivojlanish xavfi minimaldir. Agar me'yor biroz oshsa (5.7-6.0% ichida), unda diabetning rivojlanish xavfi haqida gapirish mumkin. Biror kishi o'z dietasini qayta ko'rib chiqishi va jismoniy faollikni oshirishi kerak. Agar HbA1C 6,1-6,4% ga ko'tarilsa, unda prediabetga tashxis qo'yish mumkin. Agar ko'rsatkich 6,5% yoki undan yuqori bo'lsa, erta bosqichda diabetning dastlabki tashxisi qo'yiladi. Tashxisni tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Sapish sabablariHbA1c saviyasini oshib asosiy sababi - 1 diabet kiriting yoki 2 diabet tipi. Bundan tashqari, quyidagi hollarda moddaning normasi oshib ketishi mumkin:
Agar HbA1C kontsentratsiyasi me'yordan past bo'lsa, bu gipoglikemiyani ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, glikozillangan gemoglobin massa yo'qotilishi va qon quyilishi bilan kamayadi. HbA1c tushgan bo'lgan yana bir holat - qizil qon hujayra umr sekinlashib bilan tavsiflanadi gemolitik anemiya, deb. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda HbA1C normasi 7% dan kam, agar norma oshib ketgan bo'lsa, davolanishni sozlash kerak. Shunday qilib, glikosilatsiyalangan gemoglobin tarkibidagi qon tekshiruvi informatsion tahlildir. Haqiqat shundaki, ushbu moddaning normasi barcha odamlar uchun - erkaklar, ayollar, o'smirlar va bolalar uchun bir xil. Bunday holda, ko'rsatkichlar odamning o'qishga qanchalik ehtiyotkorlik bilan tayyorlanishiga bog'liq bo'lmaydi. |