Diabetik oyoq sindromini davolash > Oyoq og'riyapti, diabetik oyoq

Diabetik oyoq sindromi (SDS) bu oyoq to'qimalarida funktsional va anatomik o'zgarishlar bilan ajralib turadigan dekompensatsiyalangan diabetning asoratidir. Patologiya metabolik kasalliklar natijasida rivojlanadi, bu qon tomirlari devorlarining yo'q qilinishiga va distal oyog'idagi qon oqimining sekinlashishiga olib keladi. Uning alomatlari - oyoq tagidagi yoriqlar, giperkeratoz, oyoq og'rig'i, ülseratif nekrotik lezyon.

Diabetik oyoqning mohiyati va ICD-10 ga muvofiq uning kodi

Endokrinologiyada kasallik osteoartropatiya, neyrotrofik kasalliklar, makro va mikroangiopatiya fonida yuzaga keladigan anatomik va funktsional o'zgarishlarning kompleksi sifatida qaraladi. Bu suyak va yumshoq tuzilmalarni shikastlanish xavfini oshiradigan yiringli-nekrotik reaktsiyalarni rivojlanishiga olib keladi. Murakkab holatlarda SDS gangrenaga hamroh bo'ladi, bu ko'pincha nafaqat oyoqlarga, balki pastki oyoqlarga ham cho'ziladi. Bunday holatda bemorlarga pastki ekstremitalarning terminal qismini amputatsiya qilish ko'rsatiladi.

Diyabetik oyoq - bu umumiy atama bo'lib, dekompensatsiyalangan diabetning bir nechta asoratlarini birlashtiradi. Ularning rivojlanishi holatida oyoqdagi patologik o'zgarishlar kuzatiladi, ular suyak-bo'g'im va mushak-ligament shakllarining shikastlanishi bilan birga keladi. Nekrotik jarayonlar periferik tomirlar, teri, asab, bo'g'im va suyaklarning buzilgan funktsiyalari natijasida namoyon bo'ladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD-10) endokrin patologiya E10-E14 diabet kasalligi sifatida tasniflanadi. Unga E10.5 yoki E11.5 kodlash buyurilgan, bu kasallikning etiologiyasi va shakliga bog'liq.

Rivojlanish sabablari va mexanizmi

SDS ning asosiy patogenetik aloqalariga infektsiya, angiopatiya va neyropatiya kiradi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda ba'zan periferik tomirlar va arteriyalarda, shuningdek nervlarda patologik o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan uzoq vaqt davomida tuzatib bo'lmaydigan giperglikemiya mavjud. Angiopatiya kapillyar tarmoqlarning patenti va kuchining pasayishiga, qonning yopishqoqligi darajasining oshishiga olib keladi, buning natijasida qon aylanishining buzilishi va bog'lovchi mushak tuzilmalarining ovqatlanishi kuzatiladi.

Kasallikning patogenezida muhim rolni quyidagi qo'zg'atuvchi omillar o'ynaydi:

Neyropatiya - qon tomirlari shikastlanishi va to'qimalarning etarlicha ovqatlanmasligi natijasida asab tizimining ishidagi buzilishlar.
Makroangiopatiya - bu diabet bilan og'rigan bemorlarda oqsil va lipid metabolizmining buzilishi tufayli qon tomir devorlarining pasayishi.
Osteoartropatiya - bu qon shakarining ko'payishi va neyropatiyaning rivojlanishi tufayli oyoqning innervatsiyasidagi o'zgarishlar fonida suyaklar va bo'g'imlarning bo'g'imlari.

Diabetik oyoq endokrin patologiyalarning juda kam uchraydigan va jiddiy asoratlaridan biridir. Proteinlarning glikozillanishi kuchayganligi sababli, bo'g'imlarning harakatchanligi pasayadi, suyaklarning shakli o'zgaradi va shikastlangan oyoqqa yuk ortadi. To'qimalarning sezgirligi pasayishi natijasida engil jarohatlar uzoq vaqt davomida davolamaydigan yarali nuqsonlar paydo bo'lishiga olib keladi.

Oyoq terisida hosil bo'lgan trofik yaralar patogen bakteriyalar bilan yuqishi mumkin:

streptokokklar,
kolibacilli
stafilokokklar.

Patogenlar gialuronidazni ishlab chiqaradi, bu to'qimalarni gevşetir va shuning uchun yog 'to'qimalari, mushak tolalari va suyak-ligament tuzilmalarining nekrozini rivojlantiradi. Terining yuqumli yallig'lanishi bilan diffuz yiringli yallig'lanish va oyoqning gangrenasi rivojlanishi xavfi ortadi.

Dekompensatsiyalangan diabet bilan, oyoq-qo'llardagi mahalliy o'zgarishlar ehtimolligi oshadi. Ular "kichik oyoq muammolari" deb nomlanadi:

tirnoqlarni ingl.
kalluslar
qo'ziqorin teri zararlanishi,
makkajo'xori,
onikomikoz,
poshnalarda yoriqlar.

Diyabetik oyoqning asoratlari noqulay poyabzal kiyishdan kelib chiqadi. To'qimalarga sezgirlikning pasayishi tufayli bemorlar sotib olingan poyabzal yoki poyabzal barmoqlari va oyoqlarini ishqalab yoki siqishayotganini sezmaydilar.

Diyabetik oyoq tasnifi

Kasallikning mavjud bo'lgan belgilariga qarab, diabetik oyoqning uch turini ajratish mumkin:

Ishemik - angiopatiya fonida yuzaga keladi va 7-10% hollarda uchraydi. Bu oyoq-qo'llarda qon aylanishining buzilishi, ovqatlanishning yomonlashishi va to'qimalarda gaz almashinuvi bilan tavsiflanadi. Diyabetik oyoqning ishemik shakli ko'pincha tomirlar va arteriyalarning obliteratsiyasi yoki yo'q qilinishi bilan birga keladi. Patologiyaning asosiy namoyonlari: oyoqlarning shishishi, oyoqlarda kuchli og'riqlar, terining giperpigmentatsiyasi, yurish paytida charchoq, oqsoqlanish.
Neyropatik - bu ekstremitaning buzilgan innervatsiyasi natijasi. Bu SDS ning barcha shakllaridan 60-75% hollarda uchraydi. Diyabetik oyoqning neyropatik shaklining tipik belgilari quyidagilardir: anhidroz, giperkeratoz va o'z-o'zidan paydo bo'ladigan singanliklar, sezgirlikning pasayishi (harorat, taktil), quruq teri, metatarsus deformatsiyasi, tekis oyoqlar.
Aralash - yuqoridagi SDS shakllarining namoyon bo'lishini birlashtiradi. Qandli diabetik oyoqning neyroskimik shakli 25-30% hollarda tashxis qilinadi.

Asoratlarga qarab endokrinologiyada kasallikning yana bir tasnifi qo'llaniladi, unga ko'ra u besh turga bo'linadi:

patologik sinish
surunkali oyoq ishemiyasi,
oyoqning deformatsiyasi,
Menkberg sklerozni aniqlaydi,
Vagnerga ko'ra yara, lokalizatsiya, daraja.

VDSning og'irligi

Qandli diabetda diabetik oyoqning alomatlarining og'irligiga qarab, patologiyaning quyidagi bosqichlarini ajratish mumkin.

0 - oyoq-qo'llardagi patologik o'zgarishlar hali ham mavjud emas, ammo ularning paydo bo'lishi uchun zarur shartlar paydo bo'ladi: oyoqning deformatsiyasi, to'qimalarning sezgirligi pasayishi, terining qichishi.
1 - birinchi trofik yaralar epidermis yuzasida hosil bo'ladi, ammo ularning tarqalishi faqat oyoq bilan cheklangan.
2 - nafaqat dermis, balki teri osti to'qimalariga ega mushaklar ham vayron qilinishni boshlaydi. Yallig'lanish o'choqlari bo'lgan joylarda suyak-bo'g'imli tuzilmalar hali ham ta'sirlanmagan.
3 - ligamentlar va suyaklar yallig'lanish jarayonlarida ishtirok etadi, shuning uchun oyoq sinishi xavfi ortadi.
4 - oyoqning nekrotik shikastlanishi tufayli cheklangan turdagi gangrena rivojlanadi.
5 - yallig'lanishning tez tarqalishi gangrena to'qimalariga, nafaqat oyoqqa, balki pastki oyoqqa ham katta zarar etkazadi.

Diyabetik oyoqning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar asoratlar mavjudligini hatto bilishmaydi. Ta'sir qilingan oyoq odatdagidek ko'rinadi, ammo og'riq va harorat sezgirligi kamayadi. Kasallikning neyropatik shakli bo'lgan bemorlar noqulay poyabzal kiyadilar, bu barmoqlarga bosim o'tkazadi va yumshoq to'qimalarni qon bilan ta'minlanishini buzadi, ammo noqulaylik sezmaydi.

Dazmol ostidagi yoriqlar, aşınmalar va tomchilar paydo bo'lishi teri va tirnoqlarning mikotik zararlanishiga olib keladi.

Alomatlar va xavf guruhlari

SDS ning klinik ko'rinishlari kasallikning shakli va patologiyaning rivojlanish bosqichiga qarab belgilanadi. Diyabetik oyoqning birinchi belgilari:

pastki ekstremitalarning shishishi,
yurish paytida og'riq
dermisning sezgirligining o'zgarishi.

Qandli diabet bilan shug'ullanish, hatto dam olish paytida ham oyoqlarda charchoq va noqulaylik haqida ogohlantirishi kerak. Diyabetik oyoqning paydo bo'lishi ko'pincha qon aylanishining buzilishi va to'qima ishemiyasi bilan bog'liq teri rangining o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, bemorlarni mayda aşınma va yoriqlar uzoq vaqt davolanishidan xavotirga olish kerak.

Nevropatik diabetik oyoqning belgilari

SDS oyoqning yurish yoki tik turish paytida maksimal bosimga duch keladigan qismlarida patologik reaktsiyalarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Lezyonlar asosan interfalangeal joylarga, to'piq va bosh barmoqlarning yostiqlariga ta'sir qiladi. Diabetik oyoqning asosiy belgilari va alomatlari quyidagilardan iborat:

to'piq ostidagi oyoqlarning shishishi,
oyoqdagi makkajo'xori ko'rinishi,
taglikdagi terining qalinlashishi,
quruq dermis
oyoq yuzasida yaralar,
barmoqlarning deformatsiyasi.

SDS neyropatik shakli bilan, yurish paytida maksimal bosim ostida bo'lgan joylarda trofik yaralar paydo bo'ladi. Suyaklar shikastlanganda barmoqlarning deformatsiyasi yuzaga keladi va shuning uchun ular kanca shaklida bo'ladi.

Oyoqning ishemik ko'rinishi

Kasallikning boshlanishi yurish paytida og'riq paydo bo'lishi va harakat paytida mushaklar tez charchash bilan tavsiflanadi. Ushbu patologiyaning xarakterli namoyon bo'lishi intervalgacha yopiqlikdir. To'qimalarni qon bilan ta'minlash etarli emasligi va oyoqlaridagi og'riq, bemor noqulaylikning og'irligini kamaytirish uchun yotishga majbur bo'ladi.

Mutaxassislar diabetik oyoqning ishemik turining quyidagi alomatlarini ajratib ko'rsatishadi:

oyoq Bilagi zo'r shishish,
terining qichishi,
dermining giperpigmentatsiyasi,
dazmolning yarasi,
oyoq tomirlarida pulsatsiya etishmasligi,
yaralardagi qora jigarrang qoraqo'tirlar.

Agar pastki ekstremitalarning sezgirligi pasayib, terining yuzasida giperpigmentatsiya joylari paydo bo'lsa, bu SDSning ishemik shaklining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

Kasallikning bosqichini aniqlash uchun bemor yordamisiz bosib o'tishi mumkin bo'lgan masofani baholang. Agar yurilgan masofa 200 m dan oshmasa, 3-darajali SDS tashxisi qo'yiladi. Kasallikning rivojlanishi bilan to'qima nekrozi kuzatiladi, buning natijasida keyinchalik gangrena paydo bo'ladi.

Diabetik gangrenaning namoyon bo'lishi

Gangrenozli lezyon dekompensatsiyalangan diabet va SDSning eng jiddiy asoratidir. U pastki ekstremitalarda qon aylanishining buzilishi, to'qimalarning noto'g'ri ovqatlanishi va terining shikastlangan joylarining yuqumli yallig'lanishi tufayli rivojlanadi. Gangrenaning mumkin bo'lgan oqibati bu bemorning o'limi, shuning uchun agar muammo aniqlansa, ular oyoq-qo'llarning shikastlangan joylarini kesib tashlashga murojaat qilishadi.

Xavf guruhlari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda dahshatli asoratlar xavfi mavjud, ammo ko'pincha SDS quyidagi kasalliklarga chalingan bemorlarda uchraydi:

arterial gipertenziya
polinevopati
giperlipidemiya,
giperkeratoz
yurak tomirlari kasalligi
oyoqning deformatsiyasi
ateroskleroz va boshqalar.

Statistikaga ko'ra, diabetga chalingan bemorlarning 40 foizdan ko'prog'i yuqori xavf ostida. Xavfli asoratlarning oldini olish uchun yiliga kamida 1 marta mutaxassis bilan muntazam tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Kasallikning dekompensatsiyalangan shaklida oyoq-qo'llarda qon aylanishini yaxshilash va trofik to'qimalarni yaxshilashga qaratilgan profilaktik davo buyuriladi.

Diagnostika

SDS bilan og'rigan bemorlarni tekshirishda ko'p yo'nalishli yondashuv qo'llaniladi. Diabetik oyoqning diagnostikasi nafaqat diabetolog bilan, balki tegishli mutaxassislikdagi shifokorlar - endokrinolog, ortoped, podolog, qon tomir jarroh va boshqalar bilan maslahatlashishni ham o'z ichiga oladi. O'z-o'zini tekshirish, kasallikni aniqlashda asosiy rol o'ynaydi, uning maqsadi quyidagi patologik o'zgarishlarni o'z vaqtida aniqlashdir:

barmoqning deformatsiyasi
quruq teri
yurganda og'riq;
tirnoqlarning mikotik shikastlanishi,
terining qichishi.

Diabetik oyoq sindromining diagnostik usullari kasallikning klinik belgilari va unga bog'liq asoratlar bilan belgilanadi. Jiddiy alomatlar bo'lmasa, quyidagi tekshiruv usullari qo'llaniladi:

Qon testi - qon zardobidagi glyukoza, xolesterin va lipoproteinlar miqdorini aniqlaydi.
Jismoniy tekshiruv - bu to'qimalarning og'riq, tebranish, teginish va haroratga sezgirligini aniqlashga imkon beradi.
Urinaliz - keton tanalari va shakar kontsentratsiyasini ochib beradi.

SDS ning ishemik shaklida mushak-bog'lovchi va suyak tuzilmalariga etkazilgan zarar darajasi quyidagi usullar yordamida aniqlanadi.

X-ray kontrastli angiografiya - pastki ekstremitalarda periferik arteriyalarning holatini baholash.
Ultrasonik densitometriya suyak mineral zichligini o'lchash uchun invaziv bo'lmagan usuldir.
Periferik KT arteriografiyasi stenotik lezyonlarni aniqlash uchun bajariladigan qon tomirlarining tomografik tekshiruvidir.
Oyoq tomirlarining ultratovush tekshiruvi - pastki ekstremitalarda arterial qon oqimining tezligini baholash.
Yiringli ajralishni orqaga qaytarish - nekrotik to'qimalarga zarar etkazadigan infektsiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash.

Tashxis qo'yish paytida yuqorida sanab o'tilgan barcha tadqiqotlar natijalari hisobga olinadi. Agar mutaxassis osteoartropatiyadan shubha qilsa, oyoqning rentgenogrammasi ikkita proektsiyada amalga oshiriladi.

Oyoqning diabetik davosi

Terapiya tamoyillari diabet bilan og'rigan bemorlarda diabet kasalligi shakli va rivojlanish bosqichiga bog'liq. Diabetik oyoq sindromini kompleks davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

farmakoterapiya
yaralarni mahalliy davolash,
parhez dasturiga rioya qilish,
jarrohlik aralashuvi.

Qondagi qand miqdorini optimallashtirish uchun insulin dozasini o'zgartirish yoki bemorni intensiv insulin terapiyasiga o'tkazish kerak. Ülseratif nuqsonlar va gangrenozli lezyonlar bo'lsa, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi.

Dori vositalari

Uyda diabetik oyoqni konservativ davolash asosiy va qo'shimcha tadbirlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ekstremitalarning patologik o'zgarishini oldini olish uchun, asosiy kasallikni davolashga qaratilgan dorilar, ya'ni. diabet. Trofik yaralar paydo bo'lganda, quyidagi antibiotiklar yordamida antibiotiklar davolash mumkin:

Clindamitsin, Rifampitsin - staf infektsiyasini yo'q qiladi.
Ertapenem, Seftriakson - koliform bakteriyalarning hujayrali tuzilishini yo'q qiladi.
Eritromitsin, Amoksitsillin - streptokokklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Daptomitsin, Linezolid - metitsillinga chidamli mikroblarning shtammlarini yo'q qiladi.

Kasallikning og'ir holatlarida tizimli dorilarni tomir ichiga yuborish amalga oshiriladi. Organizmdagi patogenlar kontsentratsiyasining pasayishi oshqozon yarasini davolashga va to'qimalarning yangilanishiga yordam beradi. Diyabetik oyoq yaralarini davolash siydikchil, antioksidantlar va antiseptiklarni o'z ichiga olgan malham bilan davolashni o'z ichiga oladi - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Dori vositalarini muntazam ravishda ishlatish nekrotik jarayonlar va yallig'lanishning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Mashq qilish dekompensatsiyalangan diabet bilan og'rigan bemorlarda qandli diabetning yaxshi profilaktikasi hisoblanadi. Oyoqlarda mo''tadil yuklar oyoq-qo'llar va trofik to'qimalarda qon oqimini normallashtirishga yordam beradi. Bunday mashqlar mushaklarni kuchaytirish va qon tomirlarining elastikligini oshirish uchun ishlatilishi mumkin:

barmoq bilan rezina to'pni siqish,
oyoq barmoqlarini ko'tarish
oyoqning ichida va tashqarisida yurish,
silindrsimon narsalarga oyoq bilan minish,
barmoqlaringiz bilan poldan mato olish.

Kerakli terapevtik ta'sirga erishish uchun har kuni ertalab va kechqurun mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Amaliy kuzatuvlarga ko'ra, jismoniy mashqlar bilan davolash asoratlar xavfini 2,5 baravar kamaytiradi.

Xirudoterapiya

SDS tibbiy zuluklar bilan muvaffaqiyatli davolanadi. Teri yuzasiga so'rilgan paytda ular qonning gemodinamik parametrlariga ta'sir qiluvchi hirudinni ajratishni boshlaydilar va shu bilan oyoq-qo'llarda qon aylanishini yaxshilaydilar. Xirudoterapiya diabet kasalligini davolashning standart usuli emas, lekin yuqori samaradorligi tufayli ko'pincha ishlatiladi.

Xirudindan tashqari, tibbiy zuluklar diabetiklar holatiga foydali ta'sir ko'rsatadigan bir qator terapevtik faol moddalarni chiqaradi:

viburnum - qon hujayralarining yopishishini va oyoqlarning chuqur tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishini oldini oladi,
beqarorlik - bakteriostatik ta'sirga ega, shu bilan oyoqdagi yaralarning yuqumli yallig'lanishi xavfini kamaytiradi,
gialuronidaz - shish paydo bo'lishining oldini oluvchi hujayralararo suyuqlikning oqib chiqishini tezlashtiradi.

Xirudoterapiyada qon ivishini oldini oluvchi o'ziga xos fermentlarni ajratib turadigan och jigarrang yoki sarg'ish rangdagi zuluklar qo'llaniladi.

Kasallikni davolash paytida ratsional ovqatlanish terapiya samaradorligiga va bemorlarning tiklanish tezligiga sezilarli ta'sir qiladi. SDS uchun terapevtik parhez bir nechta muammolarni hal qilishga qaratilgan:

xolesterolni pasaytirish,
qon shakarini barqarorlashtirish
vazn yo'qotish va oyoq-qo'llarga yuk,
vitamin etishmasligi tanada to'ldirish.

Qandli diabetda metabolik jarayonlarni qisman tiklash hatto qon tomir asoratlarni, ishemiya va gangrenani rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Oziqlantirish bo'yicha mutaxassislarning fikriga ko'ra, dietada o'simlik mahsulotlari ustunlik qilishi kerak. Ular qon tarkibiga shakarning so'rilishini oldini oladi, bu plazma glyukoza darajasini tiklashga yordam beradi.

Parhez dasturiga ko'ra, diabet kasalligi quyidagi mahsulotlarni o'z ichiga olishi kerak.

yashil loviya
baqlajon
bodring
yashil no'xat
karam
lavlagi
turp
qo'ziqorinlar
Pomidorlar
selderey
qovoq
yashil choy.

Mutaxassislar qandolat mahsulotlari, alkogol ichimliklar, irmik, hayvonlarning yog'lari, oq non, makaron va soya mahsulotlarini dietadan butunlay chiqarib tashlashni tavsiya qiladi. Turli xil kontsentratsiyalarda ular shakarni o'z ichiga oladi, bu qon shakarining ko'payishiga olib keladi.

Xalq dorilari

SDS bilan teridagi yallig'lanish jarayonlarining og'irligini kamaytirish uchun dorivor o'simliklardan tayyorlangan oziq-ovqat va oziq-ovqat mahsulotlaridan foydalanish mumkin. Ularning aksariyati antiflogistik, yaralarni davolash va antiseptik xususiyatlarga ega.

Diabetik oyoqni xalq davolari bilan davolash tizimli va mahalliy dori terapiyasiga qo'shimcha sifatida ishlatilishi mumkin.

Eng yaxshi retseptlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Chinnigullar yog'i bilan losyonlar: bir necha qatlamlarga o'ralgan doka bo'lagi suyuqlikda namlanadi va ta'sirlangan joylarga 2-3 soat davomida qo'llaniladi. Jarayon kuniga bir necha marta terini yumshatish va trofik yaralarni davolashni tezlashtirish uchun amalga oshiriladi.
Guruchli un tortilla: guruch maydalangan va eritilgan usul bilan aralashtirilgan. Oyoqqa surtilgan, yopishqoq plyonka va iliq ro'molcha bilan qoplangan qalin aralashmadan kichkina pirojnoe tortiladi.
Sarum bilan siqiladi: paxta yoki doka parchasi suyuqlikka namlanadi va poshnali yoki yaralardagi yoriqlarga qo'llaniladi va keyin yopishqoq plyonka bilan o'raladi. Yiringni oldini olish uchun protsedura kuniga 3-4 marta takrorlanishi kerak.

Avval shifokor bilan maslahatlashmasdan xalq davolanish vositalariga murojaat qilmaslik kerak.

Ortopedik poyabzal

Suyaklarning demineralizatsiyasi va oyoq mushaklarining egiluvchanligi pasayishi shikastlanish ehtimolini oshiradi. Suyak tuzilmalarining deformatsiyasini oldini olish va sinishlarni oldini olish uchun diabetga chalinganlarga faqat ortopedik poyafzal kiyish tavsiya etiladi. Uni sotib olayotganda, siz quyidagi tanlov mezonlariga amal qilishingiz kerak:

Ichki tikuvlarning minimal soni.
Qattiq va toymasin taglik.
Yuqoriga cho'zing.
Insulin qalinligi (kamida 1 sm).
Velcro yordamida ovozni sozlash qobiliyati.

To'g'ri tanlangan poyabzal oyoq barmoqlariga va tovoniga yukni kamaytirishga yordam beradi, shuningdek, oyoqlarning siqilishini va makkajo'xori shakllanishining oldini oladi.

Jarrohlik

Jarrohlik davolanishga bo'lgan ehtiyoj juda jiddiy asoratlar paydo bo'lishi bilan bog'liq. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin.

to'qima nekrozi
flegmon
xo'ppoz
qon tomirlarining tiqilib qolishi
jarohatlar.

SDSni davolashdagi asoratlarga qarab quyidagi operatsiyalar turlaridan foydalanish mumkin:

nekrektomiya - hayotiy bo'lmagan to'qima eksizatsiyasi,
angioplastika - ichki diametrini kengaytirish va qon oqimini normallashtirish uchun zararlangan tomirlarni ochish,
amputatsiya - gangrenozli lezyon holatida terminal ekstremitani olib tashlash.

Zamonaviy jarrohlik oyoqqa arterial qon ta'minotini tiklashga qaratilgan kamida 10 xil minimal invaziv usullarni taklif qilishi mumkin. Moskva klinikalarida to'qima trofizmini normallashtirish uchun qon tomir operatsiyalari, masalan, avtosanoz bypass, tromboembolektomiya, endovaskulyar dilatatsiya va boshqalar.

Eng yangi muolajalar

Ko'p yillar davomida olimlar trofik yaralarni tezda davolash va gangrenani oldini olishga qaratilgan kasallikdan qutulishning yangi usullarini ishlab chiqmoqdalar. Germaniyada CDS uchun yanada samarali davolash usullari allaqachon qo'llanila boshlandi, ular quyidagilardan iborat:

biyomekanik davolash
plazma jet usuli
o'sish omilini davolash
ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi.

Ko'pgina shifokorlarning fikriga ko'ra, diabetik oyoqni davolashda eng istiqbolli yo'nalishlardan biri bu ildiz hujayralaridan foydalanadigan usul. Uning kasallikni davolashning turli bosqichlarida qo'llanilishi shikastlangan to'qimalarning o'z-o'zini tiklanishiga va trofik yaralarni davolashga yordam beradi.

Oyoq parvarishi: batafsil ko'rsatmalar

Agar odam diabetdan aziyat chekayotgan bo'lsa, demak u avtomatik ravishda xavf guruhiga kiradi. Shuning uchun diabet kasalligi oyoqning yallig'lanishining kichik belgilari paydo bo'lganda shifokorga murojaat qilishi kerak. VDS uchun oyoq parvarishi bir nechta qoidalarni o'z ichiga oladi:

Kundalik yuvish. Kuniga kamida ikki marta, siz interdigital sohaga alohida e'tibor berib, oyoqlaringizni yuvishingiz kerak. Jarayondan so'ng terini yaxshilab quritib, antiseptik bilan davolash kerak.
Harorat farqining oldini olish. Diyabetiklar haddan tashqari qizib ketish va ekstremitalarning hipotermiyasidan ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki bu oyoqdagi qon aylanishining buzilishiga va neyropatiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Oyoq-qo'llarni har kuni tekshirish. Yoriqlar, aşınmalar yoki yoriqlar aniqlangan bo'lsa, terini dezinfektsiyalash va yaralarni davolaydigan malhamlar bilan davolash kerak.
Har kuni paypoqni almashtirish. Gigiena teri va tirnoqlarning mikozini rivojlanish xavfini kamaytiradi. Shuning uchun shifokorlar kuniga kamida 1 marta paypoq yoki paypoqni almashtirishni maslahat berishadi.
Tirnoqlarni to'g'ri kesish. Tirnoq plitalarining yumshoq to'qimalarga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun ularni faqat burchaklarni yaxlitlashsiz kesish kerak.

Diabetik oyoqni bashorat qilish va oldini olish

SDS hayot uchun xavf tug'diradigan asoratdir. Ammo, dori terapiyasini o'z vaqtida o'tkazish va profilaktika choralariga rioya qilish bilan trofik yaralar va gangrena xavfini kamaytirish mumkin. Diabetik oyoqning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

kundalik yuvish va oyoqlarni tekshirish,
faqat ortopedik poyabzal kiygan,
qon glyukozasini muntazam ravishda kuzatib borish
paypoq va paypoqdan foydalanish
makkajo'xori plasterlaridan foydalanishni rad etish,
yallig'lanish yoki shikastlangan terining shikastlanishi uchun shifokorga murojaat qilish.

Oyoqni parvarish qilish bo'yicha oddiy ko'rsatmalarga rioya qilish, 84% hollarda asoratlarni oldini olishga yordam beradi. Shuni tushunish kerakki, SDS oyoq-qo'l amputatsiyasining asosiy sabablaridan biridir. To'qimalarning nekrozini oldini olish uchun bemorlar sog'lig'ini kuzatishi, dermatologik kasalliklarni o'z vaqtida davolashlari va oyoq jarohatlarining oldini olishlari kerak.

Umumiy ma'lumot

Endokrinologiyada diabetik oyoq sindromi pastki ekstremitalarning distal qismlarida mikrosirkulyatsiya va neyrotrofik kasalliklar majmui deb tushuniladi, bu teri va yumshoq to'qimalarning ülseratif nekrotik jarayonlarini, suyak va qo'shma zararlanishlarni rivojlanishiga olib keladi. Diyabetik oyoqni xarakterlovchi o'zgarishlar odatda diabet boshlanganidan 15-20 yil o'tgach rivojlanadi. Ushbu asorat bemorlarning 10 foizida uchraydi, diabet bilan og'rigan bemorlarning yana 40-50 foizi xavf ostida. Diyabetik oyoq kasalligining kamida 90 foizi 2-toifa diabet bilan bog'liq.

Hozirgi vaqtda diabetik oyog'i bo'lgan bemorlarga yordamni tashkil etish juda yaxshi emas: deyarli yarmida davolash kech bosqichlarda boshlanadi, bu esa oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish, bemorlarning nogironligi va o'limning ko'payishiga olib keladi.

Diabetik oyoqning rivojlanish sabablari va mexanizmlari

Diyabetik oyoq sindromidagi asosiy patogenetik aloqalar angiopatiya, neyropatiya va infektsiya. Qandli diabetda uzoq vaqt davomida tuzatib bo'lmaydigan giperglikemiya qon tomirlarida aniq o'zgarishlarni keltirib chiqaradi (diabetik makroangiopatiya va mikroangiopatiya), shuningdek periferik asab (diabetik neyropatiya). Angiopatiyalar qon tomirlarining egiluvchanligi va patentsiyasining pasayishiga, qon yopishqoqligining oshishiga olib keladi, bu innervatsiya va normal trofik to'qimalarning buzilishi, asab tugunlarining sezgirligini yo'qotish bilan birga keladi.

Proteinlarning glikozillanishining ortishi qo'shma harakatchanlikning pasayishiga olib keladi, bu esa oyoq-qo'l suyaklarining bir vaqtning o'zida deformatsiyasiga va oyoqdagi normal biomexanik yukning buzilishiga olib keladi (diabetik osteoartropatiya, Charcotning oyog'i). O'zgargan qon aylanishi fonida, to'qimalarning sezgirligi va himoya funktsiyasining pasayishi fonida, oyog'idagi har qanday, hatto mayda shikastlanishlar (mayda ko'karishlar, singanliklar, yoriqlar, mikroorganizmlar) uzoq muddatli davolanmaydigan trofik yaralarning paydo bo'lishiga olib keladi. Oshqozon yarasi nuqsonlari ko'pincha stafilokokklar, kolibacilli, streptokokklar, anaerob mikroflora bilan yuqadi. Bakterial gialuronidaz atrofdagi to'qimalarni bo'shashtiradi, bu teri osti yog ', mushak to'qimalari va suyak-ligamentli apparatlarga kiradigan infektsiyaning tarqalishiga va nekrotik o'zgarishlarga yordam beradi. Yaraning infektsiyasi bilan xo'ppoz, flegmona va oyoq-qo'llarning gangrenasi rivojlanishi xavfi ortadi.

Qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlarda diabetik oyoq paydo bo'lishining mumkin bo'lgan xavfiga qaramay, yuqori xavf guruhiga periferik polinevopatiya, qon tomir ateroskleroz, giperlipidemiya, yurak tomirlari kasalligi, arterial gipertenziya, alkogol va chekuvchilar kiradi.

Mahalliylashtirilgan to'qima o'zgarishi - bu kichik oyoq muammolari deb ataladigan narsalar: ingichka oyoq tirnoqlari, tirnoqlarning qo'ziqorin infektsiyalari, teri mikozlari, makkajo'xori va makkajo'xori, yoriq poshnalar va oyoq gigienasining etarli emasligi diabetning chuqur zararlanish xavfini oshiradi. Ushbu kamchiliklarning sababi noto'g'ri tanlangan poyafzal bo'lishi mumkin (haddan tashqari tor yoki tor). Oyoqning sezgirligini pasaytirish, bemorga poyabzal haddan tashqari bosilib, oyog'ini ishqalash va shikastlanishini his qilishiga imkon bermaydi.

Diabetik oyoq shakllarining tasnifi

Muayyan patologik tarkibiy qismning ustunligini hisobga olgan holda diabetik oyoqning ishemik (5-10%), neyropatik (60-75%) va aralash - neyroximik (20-30%) shakli ajralib turadi. Diyabetik oyoqning ishemik shaklida katta va kichik tomirlarning mag'lubiyati tufayli oyoq-qo'llarga qon ta'minoti buzilishi ustunlik qiladi. Koroner sindrom shiddatli doimiy shish, intervalgacha yopiqlik, oyoqlarda og'riq, oyoqlarning charchashi, terining pigmentatsiyasi va boshqalar bilan kechadi.

Neyropatik diabetik oyoq distal ekstremitalarning asab tizimiga zarar etkazishi bilan rivojlanadi. Oyoqning nevropatik belgilari quruq teri, giperkeratoz, ekstremitalarning anhidrozi, har xil sezgirlikning pasayishi (termal, og'riq, teginish va boshqalar), oyoq suyaklarining deformatsiyasi, tekis oyoqlar, o'z-o'zidan paydo bo'ladigan yoriqlar.

Oyoqning diabetik shakli bilan ishemik va neyropatik omillar teng ravishda talaffuz qilinadi. Diabetik oyoq sindromi paytida namoyon bo'lishning og'irligiga qarab bosqichlar ajratiladi:

0 - diabetik oyoqni rivojlanish xavfi yuqori: oyoq, makkajo'xori, giperkeratozning deformatsiyasi mavjud, ammo ülseratif nuqsonlar mavjud emas 1 - teri bilan chegaralangan yuzaki yaralar 2 - teri, teri osti yog ', mushak to'qimalari, tendonlar bilan, ammo suyaklarga zarar etkazmasdan chuqur yara bosqichi. 3 - suyak shikastlangan chuqur yara bosqichi 4 - cheklangan gangrenaning bosqichi 5 - keng gangrenaning bosqichi.

Ishemik shakl

Debutda diabetik oyoq sindromining ishemik shakli yurish paytida oyoqlardagi og'riqlar, oyoqlarning tez charchashi, ohang bilan almashinish bilan namoyon bo'ladi, shundan so'ng oyoqning doimiy shishi rivojlanadi. Oyoq teginish uchun oqargan va sovuq, oyoq tomirlarida pulsatsiya zaiflashgan yoki yo'q. To'qilgan terining fonida ko'pincha giperpigmentatsiya joylari paydo bo'ladi.

Odatda barmoqlarda, to'piqlarda, I va V metatarsophalangeal bo'g'inlar, to'piqlarda uzoq vaqt davolamaydigan makkajo'xori mavjudligi. Keyinchalik, ularning o'rnida og'riqli yaralar paydo bo'ladi, ularning pastki qismi qora jigarrang rangdagi qoraqo'tir bilan qoplangan. Haddan tashqari ekssudatsiya atipikdir (quruq teri nekrozi).

Diyabetik oyoqning ishemik shakli paytida 4 bosqich ajratiladi: birinchi bosqichdagi bemor og'riqsiz ravishda taxminan 1 km yura oladi, ikkinchisidan - 200 m, uchinchisidan - 200 m dan kam, ba'zi hollarda og'riq dam olishda, to'rtinchi bosqich tanqidiy ishemiya va oyoq yoki pastki oyoq gangrenasiga olib keladigan oyoq barmoqlarining nekrozi.

Neyropatik shakl

Diyabetik oyoqning neyropatik shakli neyropatik yara, osteoartropatiya va neyropatik shishlar sifatida paydo bo'lishi mumkin. Neyropatik shikastlanish oyoq mintaqalarida, barmoqlarning phalanjalari, bosh barmog'i va boshqalar orasida eng katta bosim ostida rivojlanadi, bu erda yara shakllanadigan giperkeratozning zich joylari. Neyropatik yara bilan terida issiq va quruq bo'ladi, aşınmalar, chuqur yoriqlar, giperemik, edematoz qirrali og'riqli yaralar.

Osteoartropatiya yoki Charcot og'rig'i diabetik oyoqning shakli sifatida osteoartikulyar apparatlarning buzilishi bilan tavsiflanadi, bu osteoporoz, spontan sinish, bo'g'imlarning shishishi va deformatsiyasi (odatda tizza) bilan namoyon bo'ladi. Neyropatik shish bilan teri osti to'qimalarida interstitsial suyuqlik to'planib, bu oyoqdagi patologik o'zgarishlarni yanada kuchaytiradi.

Diyabetik oyoqning neyropatik shaklining har xil turlari uchun arteriyalarda pulsatsiyani ushlab turish, reflekslarning pasayishi va sezgirlikning pasayishi, sezilarli miqdorda ekssudat bilan og'riqsiz ülseratif nekrotik to'qima lezyonlari, oshib ketadigan joylarda oshqozon yarasi lokalizatsiyasi (barmoqlar tagida), oyoqning o'ziga xos deformatsiyalari (kanca shaklida, bolg'a kabi) barmoqlar, chiqadigan suyak boshlari).