2-toifa diabet uchun dorilar > Davolash va oldini olish

2-toifa diabetni davolashning asosiy printsiplari (DM-2):

o'qitish va o'zini o'zi boshqarish,
parhez terapiyasi
dozalangan jismoniy faoliyat,
tabletkalarni shakar tushiradigan dorilar (TSP),
insulin terapiyasi (kombinatsiya yoki monoterapiya).

SD-2 dori terapiyasi parhez choralari va 3 oy davomida jismoniy faollikning oshishi ma'lum bir bemorni davolash maqsadiga erishishga imkon bermaydigan holatlarda buyuriladi.

SD-2 gipoglikemik terapiyasining asosiy turi sifatida TSP dan foydalanish kontrendikedir:

barcha o'tkir asoratlar qandli diabet (SD),
har qanday etiologiyaning jigar va buyraklariga jiddiy shikast etkazish, ularning funktsiyalarini buzish;
homiladorlik
bola tug'ilishi
laktatsiya
qon kasalliklari
o'tkir yallig'lanish kasalliklari
diabetning qon tomir asoratlari organik bosqichi,
jarrohlik aralashuvlar
progressiv vazn yo'qotish.

Har qanday organda uzoq muddatli yallig'lanish jarayoni bo'lgan odamlarda TSP dan foydalanish tavsiya etilmaydi.

2-toifa diabetning farmakoterapiyasi ushbu kasallikning asosiy patogenetik aloqalariga ta'siriga asoslangan: insulin sekretsiyasining buzilishi, insulin qarshiligining mavjudligi, jigarda glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishi, glyukoza toksikligi. Shakarni kamaytiradigan eng ko'p ishlatiladigan tabletkalarning ta'siri ushbu patologik omillarning salbiy ta'sirini qoplash mexanizmlarini qo'shishga asoslangan (2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash algoritmi 9.1-rasmda keltirilgan).

9.1-rasm. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash algoritmi

Amaliy bandlarga muvofiq, OSPning harakatlari uchta asosiy guruhga bo'linadi:

1) Insulin sekretsiyasini kuchaytirish: insulin sintezi va / yoki B hujayralari tomonidan chiqarilishi - sulfanil karbamid preparatlari (PSM), nesulfanylurea sekretagoglari (glinidlar).
2) Insulin qarshiligini pasaytirish (insulin sezuvchanligini oshirish): jigar glyukoza ishlab chiqarishining ko'payishini inhibe qilish va periferik to'qimalar tomonidan glyukoza ishlatilishini kuchaytirish. Bularga biguanidlar va tiazolinedionlar (glitazon) kiradi.
3) Ichakdagi uglevodlarning so'rilishini bostirish: a-glyukosidaza ingibitorlari (9.1-jadval).

9.1-jadval. Og'iz orqali shakarni kamaytiradigan dorilarning ta'sir mexanizmi

Hozirgi vaqtda ushbu dorilar guruhiga quyidagilar kiradi:

1. 2-avlod sulfaniluriya karbamid preparatlari:

glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
gliklazid (Diabeton MV)
glimepirid (amilil)
glisidon (glurenorm)
glipizid (Glibenez gecikishi)

2. Nesulfanilurea sekretagoglari yoki prandial glisemik regulyatorlar (glinidlar, meglitinidlar):

Repaglinid (Novonorm)
nateglinide (Starlix)

3. Biguanidlar:

Metformin (Glyukofag, Siofor, Formula Pliva)

4. Tiyazolidinidionlar (glitazon): insulin ta'siriga periferik to'qimalarning sezgirligini oshirishi mumkin bo'lgan sensibilizatorlar:

roziglitazon (Avandiya)
pioglitazon (Aktos)

5. A-glyukozidaza blokerlari:

Sulfoniluriyalar

PSMning gipoglikemik ta'sir mexanizmi insulin sintezi va sekretsiyasini oshqozon osti bezi V hujayralari tomonidan kuchayishi, jigarda neoglukogenezning pasayishi, jigardan glyukoza chiqishi kamayishi, retseptorlarga ta'sir qilish natijasida insulinga bog'liq to'qimalarga sezgirlikni oshirishdan iborat.

Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda I avlod nasosining sulfoniluriya preparatlari bilan solishtirganda (xlorpropamid, tolbutamid, karbutamid) bir qator afzalliklarga ega bo'lgan PSM avlod II ishlatiladi: ular yuqori gipoglikemik ta'sirga ega, yon ta'siri kam, boshqa dorilar bilan kamroq o'zaro ta'sir qiladi va ko'proq chiqariladi. qulay o'rnatish. Qabul qilish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar jadvalda keltirilgan. 9.2.

9.2-jadval. Dori-darmonlarni qabul qilish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

PSM terapiyasi nonushta qilishdan oldin (ovqatlanishdan 30 daqiqa oldin) bitta dozadan, agar kerak bo'lsa, uni 5-7 kun oralig'ida asta-sekin oshirib, glikemiyaning kerakli pasayishiga erishilgunga qadar boshlanadi. Tezroq so'rilishi mumkin bo'lgan preparat (mikronizlangan glibenclamid - 1,75 mg manin, 3,5 mg mannin) ovqatdan 15 daqiqa oldin olinadi. TSP bilan davolanishni gliklazid (MV diabeton) kabi yumshoq vositalar bilan boshlash tavsiya etiladi va keyinroq yanada kuchli dorilarga (manil, amilil) o'tish tavsiya etiladi. Qisqa ta'sir qilish muddati bo'lgan PSM (glipizid, glisidon) kuniga 2-3 marta darhol buyurilishi mumkin (10-jadval).

Glibenclamid (maninil, betanaz, daonil, euglukon) - eng ko'p ishlatiladigan sulfaniluriya dori. U faol va nofaol metabolitlar hosil bo'lishi bilan tanada to'liq metabolizmga uchraydi va ikki marta chiqarilish yo'liga ega (buyraklar orqali 50% va safro bilan sezilarli qismi). Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, uning oqsillarga bog'lanishi kamayadi (gipoalbuminuriya bilan) va gipoglikemiya rivojlanish xavfi ortadi.

10-jadval. PSM dozalari va dozalarini tavsiflash

Glipizid (glibenez, glibenezning kechikishi) jigarda metabollanadi, faol bo'lmagan metabolitlarni hosil qiladi, bu esa gipoglikemiya xavfini kamaytiradi. Turg'un ozod glipizidning afzalligi shundaki, uning faol moddasi doimiy ravishda chiqariladi va oziq-ovqat iste'mol qilishdan mustaqil bo'ladi. Qo'llash paytida insulin sekretsiyasining ko'payishi asosan oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishga javoban yuzaga keladi va bu gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.

Glimepirid (amilil) - ba'zida uchinchi avlodga tegishli bo'lgan yangi tabletka shakarni kamaytiradigan dori. U 100% bioavailabilityga ega va B hujayralaridan insulinni tanlab olishni faqat oziq-ovqat iste'mol qilishiga javoban aniqlaydi, mashq paytida insulin sekretsiyasining pasayishiga to'sqinlik qilmaydi. Glimepirid ta'sirining bu xususiyatlari gipoglikemiya ehtimolini kamaytiradi. Preparat ikkita ajralib chiqish yo'liga ega: siydik va safro bilan.

Gliklazid (Diabeton MV) mutlaqo bioavailability (97%) bilan ajralib turadi va jigarda faol metabolitlar hosil bo'lmasdan metabollanadi. Uzaytirilgan gliklazid shakli - diabeton MB (yangi modifikatsiyalangan chiqarilish shakli) TSP uchun retseptorlarni tez qaytarib bog'lash xususiyatiga ega, bu ikkilamchi qarshilik ehtimolini kamaytiradi va gipoglikemiya xavfini kamaytiradi. Terapevtik dozalarda ushbu preparat oksidlovchi stressning og'irligini kamaytirishga qodir. MV diabet kasalligining farmakokinetikasining bu xususiyatlari uni yurak, buyrak va keksa bemorlarda ishlatishga imkon beradi.

Ammo, har bir holda, keksa yoshdagi odamlarda gipoglikemik kasallik xavfi yuqori ekanligini hisobga olgan holda, PSM dozasini alohida-alohida tanlash kerak.

Glikvidon ikkita eng xarakterli belgilar bilan ajralib turadi: qisqa muddatli harakatlar va buyraklar orqali minimal chiqish (5%). Preparatning 95% safro orqali chiqariladi. Ro'za tutish glyukoza miqdorini samarali ravishda va ovqatdan keyin kamaytiradi va uning qisqa vaqt ichida ishlashi glikemiyani boshqarishni osonlashtiradi va gipoglikemiya xavfini kamaytiradi. Glurenorm - bu eng xavfsiz vositalardan biri, sulfanilureyaning hosilalari va keksa bemorlarni, buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni va postprandial giperglikemiya ustunlik qiladigan odamlarni davolashda tanlab olinadigan dori.

Keksa yoshdagi 2-toifa diabetning klinik xususiyatlarini inobatga olgan holda, ya'ni postprandial glikemiyaning ko'payishi, yurak-qon tomir asoratlari tufayli o'limning yuqori bo'lishiga olib keladi, umuman olganda, TSPni tayinlash ayniqsa keksa bemorlarda oqlanadi.

Sulfaniluriya preparatlarini qo'llash fonida yon ta'siri paydo bo'lishi mumkin. Bu birinchi navbatda gipoglikemiya rivojlanishiga taalluqlidir. Bundan tashqari, oshqozon-ichak traktining ko'tarilishi (ko'ngil aynishi, qusish, epigastral og'riq, kamroq tez-tez sariqlik, xolestazning paydo bo'lishi), allergik yoki toksik reaktsiya (terining qichishi, ürtiker, Quincke shishi, leyko- va trombotsitopeniya, agranulotsitoz, gemolitikemiya). vaskulit). PSM ning mumkin bo'lgan kardiotoksikligining bilvosita dalillari mavjud.

Ba'zi hollarda, shakarni kamaytiradigan tabletkalar bilan davolashda ushbu guruh vakillarining qarshiligi kuzatilishi mumkin. Agar davolanishning dastlabki kunlaridan boshlab kutilayotgan shakarni pasaytiruvchi ta'sir yo'q bo'lsa, dorilarning o'zgarishiga va sutkalik dozani maksimal darajaga ko'tarilishiga qaramay, biz OSPga birlamchi qarshilik haqida gapiramiz. Qoida tariqasida, uning paydo bo'lishi o'z insulinining qoldiq sekretsiyasining pasayishi bilan izohlanadi, bu bemorni insulin terapiyasiga o'tkazish zarurligini taqozo etadi.

TSP dan uzoq muddatli foydalanish (5 yildan ortiq) ularga sezgirlikning pasayishiga (ikkinchi darajali qarshilik) olib kelishi mumkin, bu esa ushbu dorilarning insulin sezgir to'qima retseptorlari bilan bog'lanishining pasayishi bilan bog'liq. Ushbu bemorlarning ba'zilarida qisqa vaqt davomida insulin terapiyasi glyukoza retseptorlarining sezgirligini tiklaydi va sizni PSM dan foydalanishga qaytishga imkon beradi.

Tabletkalardagi shakarni kamaytiruvchi dorilarga va umuman olganda sulfaniluriya preparatlariga ikkilamchi qarshilik, xususan, bir qator sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin: SD-1 (otoimmün) 2-toifa diabet kasalligi deb noto'g'ri tashxis qo'yilgan, CD-2 (parhez terapiyasi, dozalangan jismoniy faollik), giperglikemik ta'sirga ega dorilar (glyukokortikoidlar, estrogenlar, katta dozalarda tiazid diuretiklari) uchun nooziq-farmakologik davolash usullari qo'llanilmaydi. Tiroksin).

Birgalikdagi kasalliklarning kuchayishi yoki kasalliklarning kuchayishi TSWga nisbatan sezgirlikning pasayishiga olib kelishi mumkin. Ushbu shartlar to'xtatilgandan so'ng, PSM samaradorligi tiklanishi mumkin. Ba'zi hollarda, PSMga haqiqiy qarshilik rivojlanishi bilan, insulin va TSP bilan birgalikda yoki turli xil stollarga shakar soluvchi dorilarning kombinatsiyasini qo'llash orqali ijobiy ta'sirga erishiladi.

Nesulfanilurea sekagogalari (glinidlar)

11-jadval. Sekretagoglardan foydalanish

Sekretagoglardan foydalanish uchun ko'rsatmalar:

yangi tashxis qo'yilgan CD-2, etarli bo'lmagan insulin sekretsiyasi belgilari (ortiqcha tana vaznisiz),
CD-2 og'ir postprandial giperglikemiya bilan,
Qariyalarda SD-2
SD-2 boshqa OSPga nisbatan murosasizlik bilan.

Ushbu dori-darmonlarni qo'llashda eng yaxshi natijalar 2-toifa diabetning qisqa tarixi bo'lgan, ya'ni saqlanib qolgan insulin sekretsiyasi bo'lgan bemorlarda qo'lga kiritildi. Agar ushbu dorilarni qo'llash bilan postprandial glikemiya yaxshilansa va ro'za tutadigan glikemiya ko'tarilsa, ularni yotishdan oldin metformin yoki uzoq muddatli insulin bilan birlashtirish mumkin.
Repaglinid asosan oshqozon-ichak trakti (90%) va siydik bilan atigi 10% orqali chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichida preparat kontrendikedir emas. Nateglinid jigarda metabollanadi va siydik bilan chiqariladi (80%), shuning uchun uni jigar va buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda qo'llash maqsadga muvofiq emas.
Sekretagoglarning nojo'ya ta'sirlari spektri sulfaniluriya preparatlariga o'xshashdir, chunki ularning ikkalasi ham endogen insulin sekretsiyasini rag'batlantiradi.
Hozirgi vaqtda kattauanidlar guruhining barcha tayyorgarliklaridan faqat metformin ishlatiladi (glyukofag, siofor, formin pliva). Metforminning shakarni pasaytiruvchi ta'siri bir nechta ekstrapankreatik mexanizmlar tufayli (ya'ni oshqozon osti bezi B hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasi bilan bog'liq emas). Birinchidan, metformin glyukoneogenezni bostirish tufayli jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishini kamaytiradi, ikkinchidan, u periferik to'qima insuliniga (mushaklarga va ozroq darajada yog ') sezgirlikni oshiradi, uchinchidan, metformin zaif anoreksigen ta'sirga ega, to'rtinchidan. - ichakdagi uglevodlarning so'rilishini sekinlashtiradi.
Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda metformin o'rtacha pasayish tufayli lipid metabolizmini yaxshilaydi triglitseridlar (TG), past zichlikli lipoproteinlar (LDL), plazmadagi umumiy xolesterin va LDL xolesterin. Bundan tashqari, ushbu preparat trombolizni tezlashtirish va qondagi fibrinogen kontsentratsiyasini kamaytirish qobiliyati tufayli fibrinolitik ta'sirga ega.
Metforminni ishlatishda asosiy ko'rsatkich semizlik va / yoki giperlipidemiya bo'lgan CD-2 hisoblanadi. Ushbu bemorlarda metformin tananing vaznini kamaytirishga yordam beradigan va semirishga xos bo'lgan giperinsulinemiyani kuchaytirmaganligi sababli tanlangan dori hisoblanadi. Uning yagona dozasi 500-1000 mg, sutkalik doza 2,5-3 g, bemorlarning ko'pchiligi uchun o'rtacha kunlik doz 2-2,25 g dan oshmaydi.
Davolash odatda kuniga 500-850 mg dan boshlanadi, agar kerak bo'lsa, 1 hafta oralig'i bilan dozani 500 mg ga ko'paytirib, kuniga 1-3 marta qabul qilinadi. Metforminning afzalligi shundaki, u bir sutkada jigar tomonidan ortiqcha glyukoza ishlab chiqarishni bostiradi. Shuni yodda tutgan holda, ertalabki soatlarda glikemiya ko'payishini oldini olish uchun uni kuniga bir marta kechqurun ichgan ma'qul.
Metformin 2-toifa diabet va semirib ketgan odamlarda parhez bilan monoterapiya sifatida ham, PSM yoki insulin bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Belgilangan kombinatsion terapiya, agar monoterapiya fonida kerakli terapevtik ta'sirga erishilmasa, buyuriladi. Hozirgi vaqtda glibometlamid (2,5 mg / tab.) Va metformin (400 mg / tab) birikmasidan tashkil topgan glibomet preparati mavjud.
Biguanid terapiyasining eng xavfli asoratlari laktik atsidozdir. Bu holda laktat darajasining mumkin bo'lgan darajada ko'payishi, birinchidan, mushaklarda uning ishlab chiqarilishini rag'batlantirish bilan, ikkinchidan, laktat va alanin metformin qabul qilishda bostirilgan glyukoneogenezning asosiy substrati ekanligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, ko'rsatmalarga muvofiq va kontrendikatsiyani hisobga olgan holda metformin sut kislotasini keltirib chiqarmaydi deb taxmin qilish kerak.
Metforminning farmakokinetikasini hisobga olgan holda, uning vaqtincha olib tashlanishi, radioaktiv yod yodli moddalarni kiritish bilan, yaqinlashib kelayotgan umumiy behushlikdan oldin (kamida 72 soat), perioperativ davrda (operatsiyadan oldin va undan keyin bir necha kun) o'tkir yuqumli kasalliklar va surunkali kasalliklarning kuchayishi bilan amalga oshiriladi.
Ko'pincha Metformin yaxshi muhosaba qilinadi. Yon ta'siri, agar ular rivojlansa, davolanishning boshida va tezda yo'qoladi. Bularga to'lib toshish, ko'ngil aynish, diareya, epigastral mintaqadagi noqulaylik, ishtahaning pasayishi va og'izda metall ta'm kiradi. Dispeptik alomatlar asosan ichakdagi glyukoza yutilishining sekinlashishi va fermentatsiya jarayonlarining kuchayishi bilan bog'liq.
Kamdan kam hollarda ichakda B12 vitaminini yutish buziladi. Allergiya reaktsiyasi mumkin. Insulin sekretsiyasini rag'batlantiruvchi ta'sir etishmasligi tufayli metformin kam dozada va o'tkazib yuborilgan ovqat bilan ham gipoglikemiya rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Metforminni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: gipoksik holatlar va har qanday etiologiyaning atsidozi, yurak etishmovchiligi, jigar, buyrak, o'pka, keksalik yoshida, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
Metformin bilan davolashda bir qator ko'rsatkichlarni kuzatish kerak: gemoglobin (6 oyda 1 marta), zardob kreatinin va transaminazalar (yiliga 1 marta), iloji bo'lsa - qondagi laktat darajasining orqasida (6 oyda 1 marta). Mushaklardagi og'riq paydo bo'lganda, qon laktatining shoshilinch tekshiruvi zarur, odatda uning darajasi 1,3-3 mmol / l ni tashkil qiladi.
Thiazolidinediones (glitazon) yoki sensibilizatorlar
Thiazolidinediones - bu tabletka shakarni kamaytiradigan yangi dorilar. Ularning ta'sir qilish mexanizmi insulin qarshiligini yo'q qilish qobiliyatidir, bu 2-toifa diabetning rivojlanishining asosiy sabablaridan biridir. Tiazolidinedionlarning boshqa barcha OSPlardan ustunligi bu ularning gipolipidemik ta'siridir. Lipitni pasaytiradigan eng katta ta'sir, akterlar (pioglitazon) tomonidan ta'minlanadi, ular gipertrigliseridemiyani yo'q qiladi va aterogenga qarshi tarkibni oshirishi mumkin. yuqori zichlikli lipoproteinlar (HDL).
2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda tiazolididinionlarni qo'llash yurak-qon tomir asoratlari profilaktikasi uchun keng imkoniyatlar ochadi, uning rivojlanish mexanizmi asosan mavjud insulin qarshiligi va lipid metabolizmining buzilishidir. Boshqacha aytganda, ushbu dorilar periferik to'qimalarning o'zlarining endogen insulinlarining fiziologik ta'siriga sezgirligini oshiradi va shu bilan birga qondagi konsentratsiyasini kamaytiradi.
Endogen insulin (CD-1) sekretsiyasi bo'lmaganda yoki uning sekretsiyasi kamayganda (2-toifa diabetning uzoq davom etadigan kursi, TSPning maksimal dozasida qoniqarsiz kompensatsiya bilan birga), ushbu dorilar shakarni kamaytiruvchi ta'sirga ega bo'lmaydi.
Hozirgi vaqtda ushbu guruhdan ikkita dori ishlatiladi: rosiglitazon (avandiya) va pioglitazon (aktos) (12-jadval).
12-jadval. Tiyazolidinionionlardan foydalanish
Ushbu guruhdagi dorilarning 80% jigar tomonidan metabollanadi va atigi 20% buyraklar orqali chiqariladi.
Tiazolididionlar oshqozon osti bezi tomonidan insulin ajralishini rag'batlantirmaydi, shuning uchun ular gipoglikemik sharoitlarni keltirib chiqarmaydi va ro'za giperglikemiyasini kamaytirishga yordam beradi.
Glitazonlarni davolashda yiliga bir marta jigar faoliyatini (zardob transaminazalari) majburiy ravishda kuzatish zarur. Boshqa mumkin bo'lgan yon ta'sirlar shishish va vaznning ko'payishi bo'lishi mumkin.
Glitazonlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar:
yangi tashxis qo'yilgan CD-2, insulin qarshiligi belgilari (faqat parhez terapiyasi va jismoniy faoliyatning samarasizligi bilan),
SDM-2 PSM yoki biguanidlarning o'rta terapevtik dozalarining samarasizligi bilan,
SD-2 shakarni kamaytiradigan boshqa dorilarga nisbatan murosasizlik bilan.

Glitazonlarni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: qon zardobida transaminazalar soni 2 martadan ko'proq oshgan, III-IV darajali yurak etishmovchiligi.
Ushbu sinfdagi dorilarni sulfaniluriya, metformin va insulin bilan birgalikda qo'llash mumkin.
A-glyukosidaza inhibitörleri
Ushbu dorilar guruhiga ingichka ichakdagi uglevodlarning parchalanishi va so'rilishida ishtirok etadigan oshqozon-ichak traktining fermentlarini inhibe qiluvchi vositalar kiradi. Katta ichakda ochilmagan uglevodlar ichak florasi tomonidan CO ga parchalanadi.₂ va suv. Shu bilan birga, jigarda rezorbsiya va glyukoza olish qobiliyati pasayadi. Ichakdagi tez so'rilishning oldini olish va jigar tomonidan glyukoza iste'mol qilishning yaxshilanishi postprandial giperglikemiyaning pasayishiga, oshqozon osti bezi B hujayralari va giperinsulinemiya yukining kamayishiga olib keladi.
Hozirgi vaqtda ushbu guruhdagi yagona dori-darmon ro'yxatga olingan - akarboza (glyukobay). Uni iste'mol qilish ovqatdan keyin yuqori glikemiya bilan va me'yorida - bo'sh oshqozon bilan samarali bo'ladi. Glyukoboyni qo'llashning asosiy ko'rsatkichi - 2-toifa diabetning engil kursi. Davolash kichik dozadan (kechki ovqat bilan 50 mg) boshlanadi va asta-sekin kuniga 3 marta 100 mg (maqbul doz) ga oshiriladi.
Glyukobay monoterapiyasi bilan gipoglikemik reaktsiyalar rivojlanmaydi. Preparatni boshqa tabletkali shakarni kamaytiruvchi dorilar bilan birgalikda, ayniqsa insulin sekretsiyasini qo'zg'atuvchi vositalar yordamida gipoglikemik reaktsiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Akarbozning nojo'ya ta'siri - bu tekislik, shishiradi, diareya, allergik reaktsiya bo'lishi mumkin. Davolanish va parhezni davom ettirish bilan (uglevodlarning ortiqcha iste'mol qilinishini bartaraf etish) oshqozon-ichak traktidan shikoyatlar yo'qoladi.
Akarbozni tayinlash mumkin bo'lmagan holatlar:
malabsorbtsiya bilan kechadigan ichak kasalliklari,
divertikullar, oshqozon yarasi, stenozlar, oshqozon-ichak traktidagi yoriqlar mavjudligi;
oshqozon-ichak sindromi,
akarbozga yuqori sezuvchanlik.

T.I. Rodionova
Terapiyani tanlash va uning maqsadi
2-toifa qandli diabetni zamonaviy davolash usullari kasallikni davolashda bemorning tanasida glyukoza miqdorini nazorat qilishning turli usullaridan foydalanishni o'z ichiga oladi. Terapiyaning eng muhim nuqtasi - bu 2-toifa diabetni davolash uchun ishlatiladigan rejim va dorilarni tanlash.
Dori vositalari yordamida 2-toifa diabetni zamonaviy davolash bemorning turmush tarzini o'zgartirishga qaratilgan tavsiyalarni bajarish talablarini bekor qilmaydi.
Parhez terapiyasining tamoyillari quyidagilardan iborat:
Fraktsion ovqatlanish qoidalariga rioya qilish. Siz kuniga 6 marta ovqatlanishingiz kerak. Ovqatlanish bir xil ovqatlanish jadvaliga rioya qilgan holda kichik qismlarda amalga oshirilishi kerak.
Agar siz ortiqcha vaznga ega bo'lsangiz, past kaloriya dietasi qo'llaniladi.
Ko'p miqdorda tolaga boy bo'lgan parhez iste'mol qilishni ko'paytirish.
Yog'larga boy oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash.
Kundalik tuzni iste'mol qilishni kamaytirish.
Ratsiondan istisno spirtli ichimliklardir.
Vitaminlarga boy ovqatlarning ko'payishi.
2-toifa diabetni davolashda parhez terapiyasidan tashqari, jismoniy tarbiya faol qo'llaniladi. Jismoniy faollik, xuddi shu yurish, suzish va velosipedda yurish shaklida 2-toifa diabetga chalingan bemorlarga tavsiya etiladi.
Jismoniy faoliyat turi va uning intensivligi 2-toifa diabetga chalingan har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi. Yukni tanlashda e'tiborga olish kerak:
bemorning yoshi
bemorning umumiy ahvoli
asoratlar va qo'shimcha kasalliklarning mavjudligi,
boshlang'ich jismoniy faoliyat va boshqalar.
Qandli diabetni davolashda sportdan foydalanish glikemiya darajasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishga imkon beradi. Qandli diabetni davolashning zamonaviy usullaridan foydalangan holda olib borilgan tibbiy tadqiqotlar jismoniy faoliyat glyukozani plazma tarkibidan chiqarib yuborilishini, uning konsentratsiyasini pasayishini, organizmdagi lipidlar almashinuvini yaxshilaydi, diabetik mikroangiopatiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
An'anaviy diabet bilan davolash
2-toifa diabetni davolashda qo'llaniladigan innovatsion usullar qanday ishlashini o'rganishdan oldin, 2-toifa diabet kasalligi an'anaviy usul yordamida qanday davolanayotganini o'rganish kerak.
An'anaviy usul bilan davolash kontseptsiyasi, asosan, bemorning tanasida shakar miqdorini qat'iyan kuzatish, tananing individual xususiyatlarini va kasallikning xususiyatlarini hisobga olishdan iborat.
An'anaviy usuldan foydalanib, kasallikni davolash barcha diagnostika muolajalari o'tkazilgandan keyin amalga oshiriladi. Tananing holati to'g'risida barcha ma'lumotlarni olgandan so'ng, davolovchi shifokor keng qamrovli davolanishni tayinlaydi va bemor uchun eng mos usul va sxemani tanlaydi.
Kasallikni an'anaviy usul bilan davolash, masalan, 1-toifa diabet kasalligini davolashda, maxsus parhez ovqatlanish, o'rtacha jismoniy mashqlar bilan bir qatorda, insulin terapiyasining bir qismi sifatida ixtisoslashgan dori-darmonlarni qabul qilish kerak.
Qandli diabet uchun dori-darmonlarni qabul qilishning asosiy maqsadi qonda shakar darajasi ko'tarilganda yoki fiziologik me'yordan keskin pastga tushganda paydo bo'ladigan alomatlarni yo'q qilishdir. Farmatsevtlar tomonidan ishlab chiqilgan yangi dorilar giyohvand moddalarni iste'mol qilganda bemorning tanasida glyukoza miqdorining barqaror konsentratsiyasiga erishishga imkon beradi.
Qandli diabetni davolashda an'anaviy yondashuv uzoq vaqt davomida an'anaviy usuldan foydalanishni talab qiladi, davolanish muddati bir necha yilni tashkil qilishi mumkin.
Kasallikning eng keng tarqalgan shakli 2-toifa diabetdir. Ushbu diabet shakli uchun kombinatsiyalangan terapiya uzoq muddatli foydalanishni ham talab qiladi.
An'anaviy usul bilan davolanishning uzoq davom etishi shifokorlarni diabetni davolashning yangi usullarini va 2-toifa diabetni davolash uchun yangi dori-darmonlarni izlashni boshlashga majbur qiladi, bu esa terapiya vaqtini qisqartiradi.
Zamonaviy tadqiqotlarda olingan ma'lumotlardan foydalangan holda diabetni davolashning yangi kontseptsiyasi ishlab chiqilgan.
Yangi yondashuvlarni qo'llashda davolanishdagi yangiliklar davolanish paytida strategiyani o'zgartirishdir.
2-toifa diabetni davolashda zamonaviy yondashuvlar
Zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 2-toifa diabetni davolashda kontseptsiyani o'zgartirish vaqti keldi. Kasallikning zamonaviy terapiyasining an'anaviy usuldan farqli tomoni shundaki, zamonaviy dori-darmonlar va davolash usullaridan foydalangan holda bemorning tanasida glikemiya darajasini imkon qadar tez normallashtirish.
Isroil - ilg'or tibbiyotga ega mamlakat. Davolashning yangi usuli haqida birinchi bo'lib Isroilda joylashgan Asud shifoxonasida ishlovchi doktor Shmuel Levit so'zladi. Qandli diabetni yangi usul bo'yicha davolash bo'yicha Isroilning muvaffaqiyatli tajribasi diabet ekspertizasining diagnostikasi va tasnifi bo'yicha Xalqaro ekspertlar qo'mitasi tomonidan tan olingan.
Zamonaviy usul bilan solishtirganda an'anaviy davolash usulidan foydalanishning kamchiliklari bor, ya'ni an'anaviy usuldan foydalanish samarasi vaqtincha, vaqti-vaqti bilan davolanish kurslarini takrorlash zarur.
Endokrinologiya sohasidagi mutaxassislar organizmdagi uglevod almashinuvi buzilishlarini davolashning zamonaviy usulini ta'minlaydigan 2-toifa diabetni davolashda uchta asosiy bosqichni ajratib ko'rsatishadi.
Metformin yoki dimetilbiguaniddan foydalanish - tanadagi shakar miqdorini kamaytiradigan dori.
Preparatning ta'siri quyidagicha.
Asbob qon plazmasidagi glyukoza konsentratsiyasining pasayishini ta'minlaydi.
Insulinga bog'liq to'qimalarda hujayralarning sezgirlikni oshirishi.
Organizm atrofidagi xujayralar tomonidan glyukozani tez sur'atda olishni ta'minlash.
Yog 'kislotasining oksidlanish jarayonlarini tezlashtirish.
Oshqozonda shakarning so'rilishi kamayadi.
Ushbu preparat bilan birgalikda siz quyidagi davolash vositalarini ishlatishingiz mumkin, masalan:
insulin
glitazon
sulfoniluriya preparatlari.
Davolashga yangi yondashuv yordamida vaqt o'tishi bilan preparatning dozasini asta-sekin 50-100% ga oshirish orqali maqbul samaraga erishiladi.
Davolash protokoli yangi metodologiyaga muvofiq, xuddi shunday ta'sirga ega dorilarni birlashtirish imkoniyatini beradi. Tibbiy asboblar sizga eng qisqa vaqt ichida terapevtik ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.
Davolashda ishlatiladigan dorilarning ta'siri terapiya olib borilayotganda, oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulin miqdorini, shu bilan birga insulin qarshiligini pasaytirishga qaratilgan.
2-toifa diabetni davolash uchun dorilar
Ko'pincha, zamonaviy texnikaga muvofiq dori terapiyasi 2-toifa diabet rivojlanishining kech bosqichlarida qo'llaniladi.
Birinchidan, dori-darmonlarni tayinlashda, ichak lümeninden shakarning emilishini kamaytiradigan va jigarning hujayrali tuzilmalari tomonidan glyukoza olishni barqarorlashtiradigan va insulinga bog'liq to'qimalarning insulinga sezgirligini oshiradigan dorilar buyuriladi.
Qandli diabetni davolashda quyidagi guruhlarga mansub dorilar kiradi.
kattauanidlar
tiazolidinediones,
II avlod sulfanilureurining aralashmalari va boshqalar.
Dori vositalari bilan davolash quyidagi dorilarni qabul qilishni o'z ichiga oladi:
Bagomet.
Metfogama.
Formin.
Diaformin.
Gliformin.
Avandiya
Aktos.
Diabeton M.V.
Glenrenorm.
Maninil.
Glimaks
Amaril.
Glimepirid.
Glybinozning kechikishi.
Novonorm.
Starlix.
Tashxis.
Kasallikning og'ir holatlarida davolash jarayonida alfa-glikozidaza va fenofibrat ingibitorlari qo'llaniladi. Davolash uchun dori-darmon ma'lum bir bemorda kasallikning rivojlanish xususiyatlari bilan tanish bo'lgan endokrinolog tomonidan tanlanadi. Har qanday yangi dori bemorga faqat umumiy davolanish rejimini ishlab chiqqan shifokor tomonidan tayinlanishi kerak. Rossiyaning endokrinologlari davolashning yangi usuli haqida batafsil ma'lumotga ega.
Mamlakatimizda bemorlar bemorlarni davolashning an'anaviy usulidan voz kechib, Isroil shifokorlarining usullari bo'yicha davolanishni boshlaydilar.
Qandli diabet uchun ishlatiladigan dorilar guruhlarini tavsiflash
Biguanide guruhining dorilari bundan 50 yildan ko'proq vaqt oldin foydalanila boshlangan. Ushbu dorilarning noqulayligi ularning laktik atsidoz paydo bo'lishining yuqori ehtimoli. Buformin va fenformin ushbu dorilar guruhiga kiradi. Ushbu guruhdagi giyohvand moddalarning etishmasligi ularning ko'plab mamlakatlarda ruxsat etilganlar ro'yxatidan chiqarilishiga olib keldi. Ushbu guruhda foydalanish uchun tasdiqlangan yagona dori bu metformin.
Dori vositalarining ta'siri oshqozon osti bezining beta hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasi jarayoni bilan bog'liq bo'lmagan bir nechta mexanizmlar tufayli yuzaga keladi. Metformin insulin borligida jigar hujayralari tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni bostirishga qodir. Bundan tashqari, preparat tananing periferik to'qimalarida insulin qarshiligini kamaytirishga qodir.
Sulfonilureuralarning yangi avlodining asosiy harakat mexanizmi insulin sekretsiyasini rag'batlantirish hisoblanadi. Ushbu guruhning hamshiralari oshqozon osti bezi hujayralarida harakat qilishadi, ularning sekretor qobiliyatini oshiradi.
Dori-darmonlarni davolash jarayonida sulfoniluriya bilan davolash mumkin bo'lgan eng past dozalardan boshlanadi va agar kerak bo'lsa, dozasi keyingi terapiya bilan oshiriladi.
Ushbu dorilarni qo'llashning nojo'ya ta'siri bemorning tanasida gipoglikemiya rivojlanishining yuqori ehtimoli, og'irlik ortishi, terida toshma paydo bo'lishi, qichishish, oshqozon-ichak trakti kasalliklari, qon tarkibi buzilishi va boshqalar.
Tiazolididiones - bu tanadagi shakar kontsentratsiyasini kamaytiradigan yangi dorilar guruhiga kiruvchi dorilar. Ushbu guruhdagi dorilar retseptorlari darajasida ishlaydi. Ushbu ta'sirni sezadigan retseptorlar yog 'va mushak hujayralarida joylashgan.
Preparatning retseptorlari bilan o'zaro ta'siri hujayralarning insulinga sezgirligini oshirishi mumkin. Tiyazolididionlar insulin qarshiligining pasayishini ta'minlaydi, bu esa glyukozadan foydalanish darajasini sezilarli darajada oshiradi. Ushbu dorilar jiddiy yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir. Ushbu maqoladagi video diabetni davolash mavzusini davom ettiradi.

Videoni tomosha qiling: Qandli diabet va undan sog'ayish - BEVERLee maxsulotlari yordamida (May 2024).