Amaril M: preparatni qo'llash va tarkibi bo'yicha ko'rsatmalar

Dozalash shaklining tavsifi

1 + 250 mg tabletkalar: oval, bikonveks, oq plyonka bilan qoplangan, bir tomonida "HD125" yozilgan.

2 + 500 mg planshetlar: oval, bikonveks, oq plyonka bilan qoplangan, bir tomonida "HD25" yozuvi va boshqa tomonidagi belgi.

Farmakodinamika

Amaril ® M bu glimepirid va metforminni o'z ichiga olgan estrodiol gipoglikemik dori.

Amaril ® M ning faol moddalaridan biri bo'lgan glimepirid - bu uchinchi avlod sulfonilureurining hosilasi bo'lgan og'iz orqali yuborish uchun gipoglikemik preparat.

Glimepirid pankreatik beta hujayralaridan insulin sekretsiyasini va chiqarilishini rag'batlantiradi (pakreatik ta'sir), periferik to'qimalarning (mushak va yog ') endogen insulin (ekstrapankreatik ta'sir) ta'siriga sezgirligini oshiradi.

Insulin sekretsiyasiga ta'siri

Sulfonilureuraning hosilalari oshqozon osti bezi beta hujayralarining sitoplazmatik membranasida joylashgan ATPga bog'liq kaliy kanallarini yopish orqali insulin sekretsiyasini oshiradi. Kaliy kanallarini yopib, ular beta hujayralarining depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, bu esa kaltsiy kanallarini ochishga va hujayralarga kaltsiy oqimini ko'paytirishga yordam beradi.

Glimepirid yuqori almashinuv darajasi bilan oshqozon osti bezi beta-hujayrali oqsilni (molekulyar og'irligi 65 kD / SURX) birlashtiradi va ajratadi, bu ATPga bog'liq bo'lgan kaliy kanallari bilan bog'lanadi, ammo an'anaviy sulfoniluriya türevlerinin bog'laydigan joyidan (molekulyar massasi 140 kD bo'lgan oqsil) farq qiladi. / SUR1).

Ushbu jarayon insotsitning ekzotsitoz bilan ajralib chiqishiga olib keladi, shu bilan birga ajralib chiqqan insulin miqdori an'anaviy (an'anaviy ravishda ishlatiladigan) sulfoniluriya karbonatidan olingan (masalan, glibenclamid) ta'siriga qaraganda ancha kam. Glimepiridning insulin sekretsiyasiga minimal ogohlantiruvchi ta'siri ham gipoglikemiya xavfini kamaytiradi.

An'anaviy sulfonilureuraning hosilalari singari, ammo glimepirid ko'p jihatdan ekstrapankreatik ta'sirga ega (insulin qarshiligining pasayishi, antaterogen, antiplatelet va antioksidant ta'sirlar).

Qonda glyukozani periferik to'qimalar (mushak va yog ') bilan utilizatsiya qilish hujayra membranalarida joylashgan maxsus transport oqsillari (GLUT1 va GLUT4) yordamida ro'y beradi. 2-toifa qandli diabetda bu glyukozani ushbu to'qimalarga tashish glyukozani utilizatsiya qilishda tezkor cheklangan qadamdir. Glimepirid glyukoza tashuvchi molekulalarning (GLUT1 va GLUT4) sonini va faolligini juda tez oshiradi, bu esa glyukoza periferik to'qimalarda ko'payishiga olib keladi.

Glimepirid ATPga bog'liq K + kardiyomiyositlerin zaif inhibitiv ta'siriga ega. Glimepiridni qabul qilganda, miyokardning ishemiyaga metabolik moslashuvi qobiliyati saqlanib qoladi.

Glimepirid fosfolipaza S ning faolligini oshiradi, bu bilan izolyatsiya qilingan mushak va yog 'hujayralarida lipogenez va glikogenezni o'zaro bog'lash mumkin.

Glimepirid fruktoza-2,6-bisfosfatning hujayra ichidagi kontsentratsiyasini ko'paytirish orqali jigardan glyukoza chiqarilishini inhibe qiladi va bu o'z navbatida glyukoneogenezni inhibe qiladi.

Glimepirid tanlab tsikloksigenazni inhibe qiladi va araxidon kislotasining trombotsan A2 ga aylanishini kamaytiradi, bu trombotsitlarni to'plashning muhim omili.

Glimepirid lipid tarkibini kamaytirishga yordam beradi, lipid peroksidlanishini sezilarli darajada kamaytiradi, bu uning aterogenga qarshi ta'siri bilan bog'liq.

Glimepirid endogen alfa-tokoferol tarkibini, katalaz, glutatyon peroksidaza va superoksid dismutazning faolligini oshiradi, bu bemor bemorning organizmida oksidlovchi stressning og'irligini kamaytirishga yordam beradi, bu doimiy ravishda 2-toifa diabet kasalligida uchraydi.

Biguanidlar guruhidan gipoglikemik preparat. Uning gipoglikemik ta'siri insulin sekretsiyasi saqlanib qolganda (kamaygan bo'lsa ham) mumkin. Metformin pankreatik beta hujayralariga ta'sir qilmaydi va insulin sekretsiyasini oshirmaydi, terapevtik dozalarda odamda gipoglikemiya keltirib chiqarmaydi.

Ta'sir mexanizmi to'liq tushunilmagan. Metformin insulin ta'sirini kuchaytirishi yoki periferik retseptor zonalarida bu ta'sirni kuchaytirishi mumkin deb ishoniladi. Metformin hujayra membranalari yuzasida insulin retseptorlari sonini ko'paytirish orqali insulinga sezgirlikni oshiradi. Bundan tashqari, metformin jigarda glyukoneogenezni inhibe qiladi, erkin yog'li kislotalar hosil bo'lishini va yog 'oksidlanishini kamaytiradi va qondagi triglitseridlar (TG) va LDL va VLDL kontsentratsiyasini kamaytiradi. Metformin tuyadi biroz pasaytiradi va ichakdagi uglevodlarning emilishini kamaytiradi. Bu to'qima plazminogen aktivator inhibitori bilan bostirish orqali qonning fibrinolitik xususiyatlarini yaxshilaydi.

Farmakokinetikasi

Kundalik dozada 4 mg S qabul qilinganda_maksimal og'iz orqali yuborilganidan keyin taxminan 2,5 soat o'tgach va 309 ng / ml ni tashkil qiladigan plazmada doza va C o'rtasida chiziqli bog'liqlik mavjud._maksimal shuningdek, doza va AUC o'rtasida. Glimepiridni ichganda uning mutlaq biologik imkoniyati tugaydi. Ovqat hazm qilishda sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, uning tezligi biroz pasayishi bundan mustasno. Glimepirid juda past V bilan tavsiflanadi_d (taxminan 8,8 L), bu albumin tarqalish hajmiga teng, plazma oqsillariga yuqori darajada bog'lanish darajasi (99% dan ortiq) va past klirens (taxminan 48 ml / min).

Glimepiridning bitta og'iz dozasidan keyin preparatning 58% buyraklar orqali chiqariladi (faqat metabolitlar shaklida) va 35% ichak orqali. T_1/2 Qon zardobidagi ko'p miqdordagi qon zardobidagi plazma kontsentratsiyasi 5-8 soatni tashkil qiladi.Dori yuqori dozalarda qabul qilingandan so'ng T bo'shashishi kuzatildi._1/2 .

Siydikda va najasda jigarda metabolizm natijasida hosil bo'lgan 2 ta faol bo'lmagan metabolitlar aniqlanadi, ulardan biri gidroksi, ikkinchisi - karboksiya hosilasi. Glimepiridni og'iz orqali yuborishdan keyin T terminali_1/2 bu metabolitlar mos ravishda 3-5 va 5-6 soatni tashkil etdi.

Glimepirid ona sutidan chiqariladi va yo'ldosh to'sig'ini kesib o'tadi. BBB orqali yomon kirib boradi. Glimepiridni bir martalik va ko'p martali (kuniga 2 marta) yuborish taqqoslanganda farmakokinetik parametrlardagi jiddiy farqlar aniqlanmadi, ularning har xil bemorlarda o'zgaruvchanligi turlicha edi. Glimepiridning sezilarli darajada to'planishi yo'q edi.

Turli jinsdagi va turli yoshdagi bemorlarda glimepiriddagi farmakokinetik parametrlar bir xil. Buyrak funktsiyasi buzilgan (kreatinin klirensi past bo'lgan) bemorlarda glimepiridning tozaligini oshirish va qon zardobida uning o'rtacha konsentratsiyasining pasayishi kuzatilgan, bu glimepiridning qon plazmasidagi oqsillarga kamroq bog'lanishi tufayli tezroq chiqarilishi bilan bog'liq. Shunday qilib, ushbu toifadagi bemorlarda glimepiridning to'planishi xavfi mavjud emas.

Og'iz orqali yuborishdan keyin metformin oshqozon-ichak traktidan to'liq so'riladi. Metforminning mutlaq bioavailability taxminan 50-60% ni tashkil qiladi. C_maksimal (taxminan 2 mkg / ml yoki 15 mkmol) plazmada 2,5 soatdan keyin erishiladi Oziq-ovqatlarni bir vaqtda ichish bilan birga metforminning so'rilishi kamayadi va sekinlashadi.

Metformin to'qima ichida tez tarqaladi, amalda plazma oqsillariga bog'lanmaydi. U juda zaif darajada metabolizmga uchraydi va buyraklar tomonidan chiqariladi. Sog'lom mavzularda kliring 440 ml / min ni tashkil qiladi (kreatininga qaraganda 4 baravar ko'p), bu faol naycha sekretsiyasining mavjudligini ko'rsatadi. Yutishdan keyin T terminali_1/2 Buyrak etishmovchiligi bo'lsa, u kuchayadi, preparatning to'planib qolish xavfi mavjud.

Amaril ® M ning tayinlangan glimepirid va metformin dozalari bilan farmakokinetikasi

C qiymatlari_maksimal va belgilangan dozada biriktiruvchi preparatni (glimepirid 2 mg + metformin 500 mg o'z ichiga olgan tabletka) qabul qilganda va AUC, alohida preparatlar (glimepirid tabletkasi 2 mg va metformin 500 mg planshet) bilan bir xil kombinatsiyani qabul qilishda bir xil parametrlar bilan taqqoslaganda, bio ekvivalentlik mezonlariga javob beradi. .

Bundan tashqari, S ning dozani mutanosib ravishda ko'payishi ko'rsatilgan._maksimal va ushbu dorilar tarkibidagi doimiy metformin (500 mg) dozasi bilan belgilangan dozalarda 1 dan 2 mg gacha bo'lgan biriktiruvchi preparatlarda uning dozasini ko'paytirish bilan glimepiridning AUC.

Bundan tashqari, Amaril ® M 1 mg / 500 mg qabul qilgan bemorlar va Amaril ® M 2 mg / 500 mg qabul qilgan bemorlar o'rtasida xavfsizlik, shu jumladan kiruvchi ta'sirlar profilida jiddiy farqlar kuzatilmadi.

Ko'rsatmalar Amaril® M

2-toifa diabetni davolash (parhez, jismoniy mashqlar va vazn yo'qotishdan tashqari):

parhez, jismoniy faollik, vazn yo'qotish va glimepirid yoki metformin bilan monoterapiya kombinatsiyasi yordamida glikemik nazoratga erishish mumkin bo'lmagan hollarda,

kombinatsiyalangan terapiyani glimepirid va metforminni bitta kombinatsiyalangan dori bilan almashtirishda.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

1-toifa diabet

diabetik ketoatsidoz, diabetik ketoatsidoz, diabetik koma va prekoma, o'tkir yoki surunkali metabolik atsidoz tarixi

sulfaniluriya türevleri, sulfanilamid preparatlari yoki biguanidlarga, shuningdek preparatning har qanday qo'shimcha moddalariga yuqori sezuvchanlik,

jigar faoliyatining buzilishi (foydalanish tajribasi yo'qligi, bunday bemorlarda etarli glisemik nazoratni ta'minlash uchun insulin bilan davolash kerak),

gemodializ bilan og'rigan bemorlar (tajriba etishmasligi)

buyrak etishmovchiligi va buzilgan buyrak funktsiyasi (zardobdagi kreatinin kontsentratsiyasi: erkaklarda ≥1,5 mg / dL (135 mkm / L) va ayollarda ≥1.2 mg / dL (110 mikol / L) yoki kreatinin klirensining kamayishi (ortishi) laktik atsidoz xavfi va metforminning boshqa yon ta'siri);

Buyrak funktsiyasi buzilishi mumkin bo'lgan o'tkir holatlar (degidratatsiya, og'ir infektsiyalar, zarbalar, tarkibida yod bo'lgan kontrast moddalarni tomir ichiga yuborish, "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang);

to'qima gipoksiyasini keltirib chiqaradigan o'tkir va surunkali kasalliklar (yurak yoki nafas etishmovchiligi, o'tkir va subakut miyokard infarkti, zarba),

sut kislotasi rivojlanish tendentsiyasi, sut kislotasi tarixi

stressli holatlar (og'ir jarohatlar, kuyishlar, jarrohlik aralashuvlar, isitma bilan og'ir infektsiyalar, septitsemiya),

charchoq, ochlik, kam kaloriyali dietaga rioya qilish (kuniga 1000 kaloriya);

ovqat hazm qilish tizimidagi oziq-ovqat va dorilarning zararsizlanishi (ichak tutilishi, ichak parezi, diareya, qusish bilan),

oshqozon-ichak traktida oziq-ovqat va dorilarning so'rilishini buzilishi (ichak tutilishi, ichak parezi, diareya, qusish bilan);

surunkali alkogolizm, o'tkir alkogol zaharlanishi,

laktaza etishmovchiligi, galaktozaga nisbatan murosasizlik, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi,

homiladorlik, homiladorlikni rejalashtirish,

emizish davri,

18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar (klinik tajriba etishmasligi).

gipoglikemiya xavfi ortib borayotgan sharoitda (shifokor bilan hamkorlik qilishni istamaydigan yoki qobiliyatsiz bo'lgan bemorlar (ko'p hollarda keksa bemorlar), yomon ovqatlanish, muntazam ovqatlanmaslik, ovqatlanishni tashlab yuborish, jismoniy faoliyat va uglevodlarni iste'mol qilish o'rtasida nomuvofiqliklar bo'lgan bemorlar). Etanolni o'z ichiga olgan ichimliklarni iste'mol qilishda dietani o'zgartirish, ayniqsa o'tkazib yuborilgan ovqat bilan birga, jigar va buyrak faoliyati buzilgan, kompensatsiyalanmagan endokrin kasalliklar bilan, t. masalan, qalqonsimon disfunktsiya, oldingi gipofiz yoki adrenal korteksdagi gormonlar etishmovchiligi, uglevod almashinuviga ta'sir qilish yoki gipoglikemiya paytida qonda glyukoza kontsentratsiyasini oshirishga qaratilgan mexanizmlarni faollashtirish, davolanish paytida kasalliklarning rivojlanishi yoki turmush tarzining o'zgarishi bilan () bunday bemorlarda qon glyukoza kontsentratsiyasini va gipoglikemiya belgilarini diqqat bilan kuzatib borish kerak, ular glimepirid yoki gipoglidning dozasini to'g'irlashni talab qilishi mumkin. kemicheskoy davolash)

bir vaqtning o'zida ba'zi dorilarni qo'llash bilan ("O'zaro ta'sir" ga qarang),

keksa bemorlarda (ular ko'pincha buyrak funktsiyasining asemptomatik pasayishiga ega), buyrak faoliyati yomonlashishi mumkin bo'lgan holatlarda, masalan, antihipertansif dorilarni yoki diuretiklarni qabul qilishni boshlash, shuningdek NSAID (sut kislotasi va metforminning boshqa yon ta'siri)

og'ir jismoniy ishlarni bajarayotganda (metforminni qabul qilishda sutli atsidoz rivojlanishi xavfi ortadi),

rivojlanayotgan gipoglikemiyaga javoban aşınma yoki adrenergik antigemik regulyatsiya alomatlari bo'lmaganda (keksa bemorlarda, avtonom asab tizimining neyropati bilan yoki beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va boshqa simpatoliklar bilan birgalikda terapiya bilan) (bunday bemorlarda glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak). qonda)

glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza etishmovchiligi bilan (bunday bemorlarda sulfoniluriya siydikchilini qabul qilishda gemolitik anemiya rivojlanishi mumkin, shuning uchun bu bemorlarda sulfoniluriya türevi bo'lmagan muqobil hipoglisemik dorilarni qo'llash kerak).

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik Homiladorlik paytida intrauterin rivojlanishiga mumkin bo'lgan salbiy ta'sir tufayli kontrendikedir. Homilador ayollar va homiladorlikni rejalashtirayotgan ayollar bu haqda o'zlarining tibbiy xodimlariga xabar berishlari kerak. Homiladorlik paytida uglevod almashinuvi buzilgan, tartibsiz ovqatlanish va jismoniy mashqlar bilan og'rigan ayollar insulin terapiyasini olishlari kerak.

Laktatsiya Bolaning tanasida ona suti bilan preparatni qabul qilishning oldini olish uchun emizikli ayollar ushbu preparatni qabul qilmasliklari kerak. Agar kerak bo'lsa, bemorni insulin terapiyasiga o'tkazish yoki emizishni to'xtatish kerak.

Yon ta'siri

Glimepiriddan foydalanish tajribasi va boshqa sulfoniluriya türevlerinde ma'lum bo'lgan ma'lumotlarga asoslanib, preparatning quyidagi yon ta'sirini rivojlanishi mumkin.

Metabolizm va parhez tomondan: cho'zilib ketishi mumkin bo'lgan gipoglikemiyaning rivojlanishi (boshqa sulfoniluriya hosilalari kabi).Rivojlanayotgan gipoglikemiya alomatlariga quyidagilar kiradi: bosh og'rig'i, o'tkir ochlik, ko'ngil aynishi, qusish, letargiya, letargiya, uyqu buzilishi, bezovtalik, tajovuzkorlik, e'tiborning pasayishi, hushyorlikning pasayishi, psixomotor reaktsiyalarning pasayishi, depressiya, tartibsizlik, nutqning buzilishi, afazi, buzilganlik. ko'rish, titroq, parez, buzilgan sezgirlik, bosh aylanishi, yordamga muhtojlik, o'zini tuta bilish, deliryum, kramplar, uyquchanlik va hushidan ketish komaga qadar, sayoz nafas olish, bradikardiya. Bundan tashqari, gipoglikemiyaga adrenergik reaktsiyaning belgilari bo'lishi mumkin: terning ko'payishi, terining yopishqoqligi, bezovtalik, taxikardiya, qon bosimi oshishi, yurak urishi, angina pektorisi va aritmiya. Kuchli gipoglikemiya xurujining klinik ko'rinishi miya qon aylanishining keskin buzilishiga o'xshashi mumkin. Semptomlar deyarli har doim glikemiyani yo'q qilgandan keyin hal qilinadi.

Ko'rish organi tomonidan: ko'rish buzilishi (ayniqsa, qonda glyukoza kontsentratsiyasining tebranishlari sababli davolash boshida).

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynish, qusish, oshqozonning to'liqligi, qorin og'rig'i va diareya.

Jigar va o't yo'llari tomonidan: jigar fermentlarining faolligi oshishi va jigar faoliyatining buzilishi (masalan, xolestaz va sariqlik), shuningdek jigar etishmovchiligiga olib keladigan gepatit.

Qon va limfa tizimidan: trombotsitopeniya, ba'zi hollarda - leykopeniya, gemolitik anemiya yoki eritrotsitopeniya, granulotsitopeniya, agranulotsitoz yoki pansitopeniya. Bemorning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki sulfoniluriya preparatlari bilan davolash paytida aplastik anemiya va pansitopeniya holatlari qayd etilgan. Agar ushbu hodisalar ro'y bersa, preparatni to'xtatish va tegishli davolashni boshlash kerak.

Immunitet tizimidan: allergik yoki soxta allergik reaktsiyalar (masalan, qichishish, ürtiker yoki toshma). Bunday reaktsiyalar deyarli har doim engil shaklda bo'ladi, ammo og'ir shaklga o'tishi mumkin, nafas qisilishi yoki qon bosimining pasayishi, anafilaktik shokning rivojlanishigacha. Qovoq paydo bo'lsa, darhol shifokor bilan maslahatlashing. Kross-allergiya boshqa sulfonilureyalar, sulfanilamidlar yoki shunga o'xshash moddalar bilan mumkin. Allergik vaskülit.

Boshqalar: fotosensitivlik, giponatremi.

Metabolizm va ovqatlanish nuqtai nazaridan: laktik atsidoz (qarang. "Maxsus ko'rsatmalar"), gipoglikemiya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: diareya, ko'ngil aynish, qorin og'rig'i, qusish, gaz hosil bo'lishining ko'payishi, ishtahaning etishmasligi - metformin monoterapiyasi bilan eng ko'p uchraydigan reaktsiyalar. Ushbu alomatlar platsebo qabul qilgan bemorlarga qaraganda, ayniqsa davolash boshida, deyarli 30% ko'proq uchraydi. Ushbu alomatlar asosan vaqtinchalik va o'z-o'zidan hal qilinadi. Ba'zi hollarda dozani vaqtincha kamaytirish foydali bo'lishi mumkin. Klinik tadqiqotlar davomida metformin bemorlarning deyarli 4 foizida oshqozon-ichak traktining reaktsiyalari tufayli bekor qilindi.

Davolash boshlanishida oshqozon-ichak traktidagi simptomlarning rivojlanishi dozaga bog'liq bo'lganligi sababli, ularning namoyon bo'lishini asta-sekin oshirib, dori-darmonlarni ovqat bilan birga kamaytirish mumkin.

Diareya va / yoki qusish suvsizlanishga va buyrakdan oldingi buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, chunki ular paydo bo'lganda preparatni vaqtincha to'xtatish kerak.

Metformin bilan davolash boshlanishida bemorlarning taxminan 3 foizi og'izda yoqimsiz yoki metall ta'mga ega bo'lishi mumkin, bu odatda o'z-o'zidan o'tib ketadi.

Teri tomonida: eritema, qichishish, toshma.

Qon va limfa tizimidan: anemiya, leykotsitopeniya yoki trombotsitopeniya. Amaril ® M bilan monoterapiya olgan bemorlarning taxminan 9 foizida va metformin yoki metformin / sulfonilurea bilan davolangan bemorlarning 6 foizida B vitaminlari miqdorining asemptomatik pasayishi kuzatiladi.₁₂ qon plazmasida (qon plazmasida foliy kislotasi darajasi sezilarli darajada pasaymadi). Shunga qaramay, Amaril ® M ni qabul qilishda faqat megaloblastik anemiya qayd etildi va neyropatiya bilan kasallanish darajasi oshmadi. Shuning uchun B vitaminlari miqdorini tegishli monitoring qilish zarur.₁₂ qon plazmasida (B vitaminini davriy parenteral yuborishni talab qilishi mumkin)₁₂).

Jigardan: jigar faoliyatining buzilishi.

Yuqoridagi nojo'ya reaktsiyalar yoki boshqa salbiy reaktsiyalar yuzaga kelishining barcha holatlari darhol shifokorga xabar qilinishi kerak. Tufayli ba'zi kiruvchi reaktsiyalar, shu jumladan. gipoglikemiya, gematologik kasalliklar, jiddiy allergik va psevdoallergik reaktsiyalar va jigar etishmovchiligi bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin, agar ular paydo bo'lsa, bemor bu haqda darhol shifokorga xabar berishi va shifokor ko'rsatmalarini olishdan oldin preparatni qabul qilishni to'xtatishi kerak. Amaril ® M ga kutilmagan salbiy reaktsiyalar, glimepirid va metforminga allaqachon ma'lum bo'lgan reaktsiyalar bundan mustasno, I bosqich klinik sinovlar va III bosqich ochiq sinovlarda kuzatilmadi.

Ushbu ikkita dorining kombinatsiyasini, ikkalasini ham glimepirid va metforminning individual preparatlaridan tashkil topgan va belgilangan dozalarda glimepirid va metforminning qo'shilishi bilan olingan erkin kombinatsiya shaklida olish, ushbu dorilarni har biridan alohida foydalanish bilan bir xil xavfsizlik xususiyatlari bilan bog'liq.

O'zaro aloqalar

Agar glimepiridni qabul qilgan bemorga bir vaqtning o'zida buyurilsa yoki bekor qilinsa, boshqa dorilar ham istalmagan darajada ko'payishi va glimepiridning hipoglisemik ta'sirini susaytirishi mumkin. Glimepirid va boshqa sulfoniluriya mahsulotlarini ishlab chiqarish tajribasiga asoslanib, quyida keltirilgan dorilarning o'zaro ta'sirini ko'rib chiqish kerak.

CYP2C9 ning induktorlari yoki inhibitorlari bo'lgan dorilar bilan

Glimepirid P450 CYP2C9 sitoxromi bilan metabollanadi. Ma'lumki, uning metabolizmiga CYP2C9 induktorlari, masalan, rifampitsin (CYP2C9 induktorlari bilan bir vaqtda qo'llanilganda glimepiridning gipeplikemik ta'sirining pasayishi xavfi va agar CYP2C9 induktorlari va glimepirazid inhibitori dozasini oshirmasa, glimepiridning gipeplikonidida) va glipepiridid ​​inhibitori kuchayganida (CYP2C9 inhibitörleri, glyukuridazid inhibisyonu kuchaygan holda, CYP2C9 induktorlari bilan bir vaqtning o'zida ishlatilganda glimepiridning glimepirid ta'sirini kamaytirish xavfi) metabolizmga ta'sir qiladi. Ushbu dorilar bilan bir vaqtda qabul qilinganda gipoglikemiya va glimepiridning yon ta'siri va glimepiridning gipoglikemik ta'sirining pasayishi xavfi glimepirid dozasini sozlamasdan CYP2C9 ingibitorlari yo'q).

Gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradigan dorilar bilan

Insulin va og'iz gipoglikemik agentlari, ACE inhibitörleri, allopurinol, anabolik steroidlar, erkak jinsiy gormonlar, xloramfenikol, kumarin antikoagulyantlari, siklofosfamid, disopiramid, fenfuramin, feniramidol, fibratlar, floksetin, azolinofluorinfluorhanan (yuqori dozalarda parenteral yuborish bilan), fenilbutazon, probenezid, xinolon guruhining mikroblarga qarshi agentlari, salitsilatlar, sulfinpirazon, sulfanamid hosilalari, tetratsiklinlar, uchta okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Yuqoridagi dorilarni glimepirid bilan bir vaqtning o'zida iste'mol qilish va glimepirid dozasini sozlamasdan bekor qilganda glikemik nazoratning yomonlashishi xavfi gipoglikemiya xavfini oshiradi.

Gipoglikemik ta'sirni kamaytiradigan dorilar bilan

Asetazolamid, barbituratlar, GCS, diazoksit, diuretiklar, epinefrin yoki simpatomimetiklar, glyukagon, laksatiflar (uzoq muddatli foydalanish bilan), nikotin kislotasi (yuqori dozalarda), estrogenlar, prostogogenlar, fenotiazinlar, fenitoin, rifampitsin, tiroid gormonlari.

Glimepiridni yuqorida ko'rsatilgan dorilar bilan birgalikda qo'llash bilan glisemik nazoratning yomonlashishi xavfi va agar ular glimepirid dozasini sozlamasdan bekor qilinsa, gipoglikemiya xavfi ortadi.

Gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradigan va kamaytiradigan dorilar bilan

Histamin H blokerlari₂retseptorlari, klonidin va reserpin.

Bir vaqtning o'zida foydalanish bilan glimepiridning gipoglikemik ta'sirini ko'paytirish va pasaytirish mumkin. Qonda glyukoza konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Simpatik asab tizimining gipoglikemiyaga javoban reaktsiyalarini blokirovka qilish natijasida beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va rezerpin gipoglikemiya rivojlanishini bemor va shifokor uchun yanada ko'rinmas holga keltirishi va shu bilan uning paydo bo'lish xavfini oshirishi mumkin.

Simpatolitik vositalar bilan

Ular gipoglikemiyaga javoban simpatik asab tizimining reaktsiyalarini kamaytirishi yoki blokirovka qilishga qodir, bu esa gipoglikemiya rivojlanishini bemor va shifokor uchun ko'rinmas holga keltirishi mumkin va shu bilan uning paydo bo'lish xavfini oshiradi.

Etanolning o'tkir va surunkali ishlatilishi glamepiridning gipoglikemik ta'sirini kuchsizlantirishi yoki kuchaytirishi mumkin.

Bilvosita antikoagulyantlar, kumarin lotinlari bilan

Glimepirid bilvosita antikoagulyantlar, kumarin lotinlarining ta'sirini kuchaytirishi va kamaytirishi mumkin.

O'tkir spirtli ichimliklar zaharlanishida, ayniqsa, sutni atsidoz bilan kasallanish xavfi ortadi, ayniqsa oziq-ovqatni o'tkazib yuborish yoki etishmovchilik, jigar etishmovchiligi bo'lsa. Spirtli ichimliklar (etanol) va etanolni o'z ichiga olgan dorilarni rad qilish kerak.

Yod tarkibidagi kontrast moddalar bilan

Yodni o'z ichiga olgan kontrast moddalarni tomir ichiga yuborish buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, bu o'z navbatida metformin to'planishiga va sut kislotasi kasalligi xavfining oshishiga olib kelishi mumkin. Metforminni ishdan oldin yoki ish paytida to'xtatib turish kerak va undan keyin 48 soat ichida qayta tiklanmaslik kerak Metforminni o'rganish va buyrak funktsiyasining normal ko'rsatkichlari olinganidan keyin tiklash mumkin ("Maxsus ko'rsatmalar" ga qarang).

Nefrotoksik ta'sir ko'rsatadigan antibiotiklar bilan (gentamitsin)

Laktik asidoz xavfining ortishi ("Maxsus ko'rsatmalar" ga qarang).

Ehtiyotkorlikni talab qiladigan metformin bilan dorilarning kombinatsiyasi

Kortikosteroidlar bilan (tizimli va mahalliy foydalanish uchun), beta₂-adrenostimulyator va ichki giperglikemik faollikka ega diuretiklar. Bemorga qondagi glyukoza konsentratsiyasini, ayniqsa kombinatsiyalashgan terapiya boshlanishida, tez-tez kuzatib borish zarurligi to'g'risida xabar berish kerak. Yuqoridagi dorilarni qo'llash paytida yoki uni to'xtatgandan keyin hipoglisemik terapiya dozalarini to'g'irlash kerak bo'lishi mumkin.

ACE inhibitörleri bilan

ACE inhibitörleri qondagi glyukoza konsentratsiyasini kamaytirishi mumkin. ACE inhibitörlerini qo'llash paytida yoki olib tashlangandan so'ng, hipoglisemik terapiya dozasini to'g'irlash talab qilinishi mumkin.

Metforminning gipoglikemik ta'sirini kuchaytiradigan dorilar bilan: insulin, sulfonilureuralar, anabolik steroidlar, guanetidin, salitsilatlar (atsetilsalitsil kislotasi va boshqalar), beta-blokerlar (propranolol va boshqalar), MAO inhibitörleri.

Ushbu dorilarni metformin bilan bir vaqtda qo'llash holatida bemorni diqqat bilan kuzatib borish va qondagi glyukoza konsentratsiyasini kuzatish zarur, chunki glimepiridning gipoglikemik ta'sirining kuchayishi mumkin.

Metforminning gipoglikemik ta'sirini susaytiradigan dorilar bilan: epinefrin, kortikosteroidlar, qalqonsimon gormonlar, estrogenlar, pirazinamid, izoniazid, nikotin kislotasi, fenotiazinlar, tiyazid diuretiklari va boshqa guruhlarning diuretikalari, og'iz kontratseptivlari, fenitoinlar, sustkomatlar

Ushbu dorilarni metformin bilan bir vaqtda qo'llash holatida bemorni diqqat bilan kuzatib borish va qondagi glyukoza konsentratsiyasini kuzatish zarur, chunki gipoglikemik ta'sirning mumkin bo'lgan zaiflashishi.

Ko'rib chiqadigan o'zaro ta'sirlar

Sog'lom ko'ngillilarda bir marta qabul qilinganida metformin va furosemidning o'zaro ta'siri to'g'risida o'tkazilgan klinik tadkikotda ushbu dorilarni bir vaqtda qo'llash ularning farmakokinetik parametrlariga ta'sir qilishi aniqlandi. Furosemid C ga oshdi_maksimal metforminning buyrak klirensida sezilarli o'zgarishsiz plazmadagi metformin 22% ga, AUC esa 15% ga kamayadi. Metformin C bilan ishlatilganda_maksimal Furosemidning AUC, mos ravishda, furosemidli monoterapiya bilan solishtirganda 31 va 12% ga kamaydi va furosemidning buyrak klirensida sezilarli o'zgarishlar bo'lmaganda, yarim emirilish davri 32% ga kamaydi. Metformin va furosemidning uzoq muddatli foydalanish bilan o'zaro ta'siri to'g'risida ma'lumot mavjud emas.

Sog'lom ko'ngillilarda metformin va nifedipinning bitta doz bilan o'zaro ta'sirini klinik tadkik etishda nifedipindan bir vaqtda foydalanish C ni ko'paytirishi isbotlandi._maksimal qon plazmasidagi metformin va AUC mos ravishda 20 va 9% ga ko'payadi, shuningdek buyraklar tomonidan chiqariladigan metformin miqdorini oshiradi. Metformin nifedipinning farmakokinetikasiga minimal ta'sir ko'rsatdi.

Kationik dorilar bilan (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, xinidin, xinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim va vankomitsin)

Buyrakdagi naychali sekretsiya bilan chiqariladigan katyonik dorilar umumiy naychali transport tizimidagi raqobat natijasida metformin bilan o'zaro ta'sir o'tkaza oladilar. Metformin va og'iz cimetidin o'rtasidagi bunday o'zaro bog'liqlik sog'lom ko'ngillilarda metformin va cimetidinning o'zaro va ko'p martali ishlatilishining o'zaro ta'sirini klinik tadqiqotlarida kuzatildi, bu erda plazmadagi maksimal kontsentratsiyasining 60% ga o'sishi va qonda metforminning umumiy kontsentratsiyasi va plazma va umumiy AUCning 40% ga o'sishi kuzatildi. metformin. Bitta doz bilan yarim yemirilish davrida o'zgarishlar yuz bermadi. Metformin kimyetidinning farmakokinetikasiga ta'sir qilmadi. Bunday o'zaro ta'sirlar faqat nazariy jihatdan saqlanib qolishiga qaramay (simetidinni hisobga olmaganda), bemorlarni sinchkovlik bilan kuzatib borish va buyraklar proksimal naychasining sekretor tizimi tomonidan organizmdan ajralib chiqqan katyonik dorilarni bir vaqtda yuborish holatlarida metformin va / yoki u bilan o'zaro ta'sirli dori dozasini sozlash kerak.

Propranolol, ibuprofen bilan

Sog'lom ko'ngillilarda metformin va propranololning bitta dozasini, shuningdek metformin va ibuprofenni o'rganishda ularning farmakokinetik parametrlarida o'zgarishlar kuzatilmadi.

Qo'llash usuli va dozasi

Qoidaga ko'ra, Amaril ® M dozasi bemorning qonidagi glyukoza miqdorini aniqlaydi. Kerakli metabolik nazoratni amalga oshirish uchun etarli bo'lgan eng past dozadan foydalanish kerak.

Amaril® M bilan davolash paytida qon va siydikda glyukoza miqdorini doimiy ravishda aniqlash kerak. Bundan tashqari, qondagi glikozillangan gemoglobin foizini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

Preparatni noto'g'ri qabul qilish, masalan, keyingi dozani o'tkazib yuborish hech qachon keyinchalik yuqori dozani qabul qilish bilan to'ldirilmasligi kerak.

Dori-darmonlarni qabul qilishda xatoliklar yuzaga kelganda (xususan, keyingi dozani o'tkazib yuborishda yoki ovqatni o'tkazib yuborishda) bemorning harakatlari yoki preparatni qabul qilishning iloji bo'lmagan holatlarda bemor va shifokor oldindan muhokama qilinishi kerak.

Yaxshilangan metabolik nazorat to'qima insulinga sezgirligining oshishi bilan bog'liq, Amaril ® M bilan davolash paytida glimepiridga ehtiyoj kamayishi mumkin. Gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun dozani o'z vaqtida kamaytirish yoki Amaril ® M ni qabul qilishni to'xtatish kerak.

Preparatni ovqatlanish paytida kuniga 1-2 marta olish kerak.

Metforminning har bir dozasida maksimal dozasi 1000 mg ni tashkil qiladi.

Maksimal sutkalik doza: glimepirid uchun - 8 mg, metformin uchun - 2000 mg.

Faqatgina kam sonli bemorlarda glimepiridning kunlik dozasi 6 mg dan oshadi.

Gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun Amaril® M ning dastlabki dozasi bemor qabul qilayotgan glimepirid va metforminning kunlik dozasidan oshmasligi kerak. Bemorlarni glimepirid va metforminning individual preparatlarining kombinatsiyasini Amaril ® M ga o'tkazishda, uning dozasi olingan glimepirid va metforminning alohida preparatlari sifatida olingan dozalari asosida aniqlanadi.

Agar dozani ko'paytirish zarurati tug'ilsa, Amaril® M ning kunlik dozasi atigi 1 ta jadvalga qo'shilishi kerak. Amaril ® M 1 mg / 250 mg yoki 1/2 tabletka. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Davolashning davomiyligi. Odatda Amaril® M bilan davolash uzoq vaqt davomida amalga oshiriladi.

Maxsus ko'rsatmalar

Laktik atsidoz - bu kamdan-kam uchraydigan, ammo og'ir davolanish (to'g'ri davolash bo'lmasa yuqori o'lim) metabolik asorat, bu davolash paytida metformin to'planishi natijasida rivojlanadi. Metformin bilan sutli atsidozning holatlari asosan buyrak etishmovchiligi bo'lgan diabetli bemorlarda kuzatilgan. Sut atsidozining tarqalishi bemorlarda sutli atsidozning xavfli boshqa omillari, masalan, yomon nazorat qilinadigan diabet, ketoatsidoz, uzoq muddatli ro'za, etanolli ichimliklarni ko'p ichish, jigar etishmovchiligi va to'qima gipoksiyasi bilan bog'liq holatlar mavjudligini baholash orqali kamaytirilishi mumkin.

Laktik atsidoz nafas qisilishi, qorin og'rig'i va gipotermiya, komaning keyingi rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Diagnostik laboratoriya ko'rinishlari qondagi laktat kontsentratsiyasining ko'payishi (> 5 mmol / l), qon pHining pasayishi, anion etishmovchiligi va laktat / piruvat nisbatining oshishi bilan suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi. Agar metformin sutli atsidozning sababi bo'lsa, metforminning plazma kontsentratsiyasi odatda> 5 mkg / ml ni tashkil qiladi. Agar laktik atsidozga shubha bo'lsa, metforminni darhol to'xtatish va bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak.

Metforminni qabul qilgan bemorlarda xabar qilingan laktik atsidozning holatlari juda kam (taxminan 0.03 holat / 1000 bemor yiliga).

Xabar qilingan holatlar asosan buyrak etishmovchiligi bo'lgan diabet bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan tug'ma buyrak kasalligi va buyrak gipoperfuziyasi bilan, ko'pincha tibbiy va jarrohlik davolanishni talab qiladigan bir qator shartli holatlar mavjud bo'lsa.

Sut asidozini rivojlanish xavfi buyrak etishmovchiligining og'irligi va yoshga qarab ortadi. Metforminni qabul qilishda sutli atsidoz ehtimoli sezilarli darajada kamayishi mumkin, buyrak funktsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish va metforminning minimal samarali dozalarini qo'llash. Xuddi shu sababga ko'ra, gipoksemiya yoki suvsizlanish bilan bog'liq sharoitlarda ushbu dori-darmonlarni qabul qilmaslik kerak.

Qoida tariqasida, jigar funktsiyasining buzilishi laktatning chiqarilishini sezilarli darajada cheklashi mumkinligi sababli, jigar kasalligi klinik yoki laboratoriya belgilari bo'lgan bemorlarga ushbu preparatni qo'llashdan saqlanish kerak.

Bundan tashqari, yod tarkibidagi kontrast moddalarni tomir ichiga yuborish bilan rentgen tekshiruvini o'tkazishdan oldin va operatsiyadan oldin preparatni vaqtincha to'xtatish kerak.

Ko'pincha, laktik atsidoz asta-sekin rivojlanadi va faqat o'ziga xos bo'lmagan alomatlar bilan namoyon bo'ladi, masalan, yomon sog'liq, miyalji, nafas olish etishmovchiligi, ortib borayotgan uyquchanlik va oshqozon-ichak trakti kasalliklari. Aniqroq atsidoz, gipotermiya, qon bosimining pasayishi va chidamli bradyaritmiya mumkin. Bemor ham, davolovchi shifokor ham ushbu alomatlar qanchalik muhim bo'lishi mumkinligini bilishlari kerak. Bunday alomatlar paydo bo'lsa, bemorga darhol shifokorni xabardor qilish kerak. Laktik atsidoz tashxisini aniqlashtirish uchun qondagi elektrolitlar va ketonlarning kontsentratsiyasini, qondagi glyukoza kontsentratsiyasini, qon pHini, qondagi laktat va metforminning kontsentratsiyasini aniqlash kerak. Ro'za tutadigan venoz qonda plazma plazmasidagi laktat kontsentratsiyasi, normal normadan yuqori, ammo metformin olgan bemorlarda 5 mmol / L dan past bo'lsa, bu sut kislotasi rivojlanishini ko'rsatmaydi, uning ko'payishi boshqa mexanizmlar, masalan, yomon nazorat qilinadigan diabet yoki semirib ketish, kuchli jismoniy kuch bilan izohlanadi. tahlil qilish uchun qonni olish paytida yuk yoki texnik xatolar.

Metabolik atsidoz bilan ketoatsidoz (ketonuriya va ketonemiya) bo'lmagan bemorlarda sutli atsidozning borligini taxmin qilish kerak.

Laktik asidoz - bu statsionar davolanishni talab qiladigan o'ta muhim holat. Laktik atsidoz bo'lsa, siz darhol ushbu preparatni qabul qilishni to'xtatib, umumiy qo'llab-quvvatlash choralarini ko'rishingiz kerak. Metformin qondan gemodializ yordamida minutiga 170 ml / daqiqagacha klirens bilan chiqarilishi sababli, gemodinamik buzilishlar bo'lmaganda, to'plangan metformin va laktatni olib tashlash uchun zudlik bilan gemodializ qilish tavsiya etiladi. Bunday choralar ko'pincha simptomlarning tezda yo'q bo'lib ketishiga va tiklanishiga olib keladi.

Davolashning samaradorligini monitoring qilish

Har qanday gipoglikemik terapiya samaradorligini vaqti-vaqti bilan qondagi glyukoza va glikozillangan gemoglobinning kontsentratsiyasini kuzatib borish kerak. Davolashning maqsadi bu ko'rsatkichlarni normalizatsiya qilishdir. Glikozillangan gemoglobinning kontsentratsiyasi glisemik nazoratni baholashga imkon beradi.

Davolanishning birinchi haftasida gipoglikemiya xavfi, ayniqsa uning rivojlanish xavfi yuqori bo'lganligi sababli (shifokor tavsiyalariga rioya qilishni istamagan yoki uni bajara olmaydigan bemorlar, aksariyat keksa bemorlar, yomon ovqatlanish, tartibsiz ovqatlanish yoki o'tkazib yuborilgan ovqatlanish, jismoniy faoliyat va uglevodlarni qabul qilish o'rtasidagi nomutanosiblik, dietadagi o'zgarishlar bilan, etanolni iste'mol qilish bilan, ayniqsa ataylab ovqatlanmaslik bilan, buyrak faoliyati buzilgan, og'ir buzilishlar bilan Amaril® M ning haddan tashqari dozasi bilan jigar funktsiyalari, endokrin tizimning ba'zi bir kompensatsiyalanmagan buzilishlari (masalan, ba'zi gipofiz yoki buyrak usti korteksidagi gormonlar etishmovchiligi, uglevod almashinuviga ta'sir etuvchi boshqa dorilarni qo'llashda). ").

Bunday hollarda qon shakar konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Bemor shifokorga ushbu xavf omillari va agar mavjud bo'lsa, gipoglikemiya alomatlari to'g'risida xabar berishi kerak. Agar gipoglikemiya uchun xavf omillari mavjud bo'lsa, ushbu preparatni yoki barcha terapiyani dozani to'g'irlash talab qilinishi mumkin. Ushbu yondashuv terapiya paytida kasallik paydo bo'lganda yoki bemorning turmush tarzida o'zgarishlar yuzaga kelganda qo'llaniladi. Rivojlanayotgan gipoglikemiyaga javoban adrenergik antihipoglikemik tartibga solishni aks ettiruvchi gipoglikemiya alomatlari, agar gipoglikemiya asta-sekin rivojlanib borayotgan bo'lsa, unchalik sezilmaydi yoki hatto yo'q bo'lishi mumkin, shuningdek keksa bemorlarda, avtonom nerv tizimining neyropati bilan yoki bir vaqtning o'zida. beta-blokerlar, klonidin, guanetidin va boshqa simpatolitiklar bilan davolash.

Deyarli har doim gipoglikemiyani tezda uglevodlarni (glyukoza yoki shakar, masalan, shakar bo'lagi, shakar o'z ichiga olgan meva sharbati, shakar bilan choy va boshqalar) tezda to'xtatish mumkin. Buning uchun bemor kamida 20 g shakarni olib yurishi kerak. U asoratlarni oldini olish uchun boshqalarning yordamiga muhtoj bo'lishi mumkin. Shakar o'rnini bosadigan vositalar samarasiz.

Boshqa sulfoniluriya preparatlari bilan tajribadan ma'lumki, qabul qilingan qarshi choralarning dastlabki samaradorligiga qaramay, gipoglikemiya takrorlanishi mumkin. Shuning uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Jiddiy gipoglikemiyaning rivojlanishi shoshilinch davolanishni va tibbiy nazoratni talab qiladi, ba'zi hollarda statsionar davolanishni talab qiladi.

Maqsadli glikemiyani kompleks chora-tadbirlar yordamida ushlab turish kerak: parhezga rioya qilish va jismoniy mashqlar bajarish, tana vaznini kamaytirish va kerak bo'lganda gipoglikemik dorilarni muntazam ravishda iste'mol qilish. Bemorlarga parhez retseptiga rioya qilish va muntazam ravishda jismoniy mashqlar qilish muhimligi haqida ma'lumot berish kerak.

Noto'g'ri tartibga solingan qon glyukozasining klinik belgilari oliguriya, tashnalik, patologik kuchli tashnalik, quruq teri va boshqalarni o'z ichiga oladi.

Agar bemor davolanmaydigan shifokor tomonidan davolanadigan bo'lsa (masalan, kasalxonaga yotqizish, baxtsiz hodisa, dam olish kuni shifokorga tashrif buyurish zaruriyati va boshqalar), bemor unga kasallik va diabet kasalligi haqida xabar berishi kerak.

Stressli holatlarda (masalan, travma, jarrohlik, isitma bilan yuqumli kasallik) glisemik nazorat buzilishi mumkin va zarur metabolik nazoratni ta'minlash uchun vaqtincha insulin terapiyasiga o'tish talab qilinishi mumkin.

Buyrak faoliyatini nazorat qilish

Ma'lumki, metformin asosan buyraklar orqali chiqariladi. Buyrak funktsiyasining buzilishi bilan metforminning to'planishi va sut kislotasining rivojlanishi xavfi ortadi. Shuning uchun qon zardobida kreatinin kontsentratsiyasi normaning yuqori yosh chegarasidan oshib ketganda, ushbu preparatni qabul qilish tavsiya etilmaydi. Keksa bemorlarda minimal samarali dozani tanlash uchun metformin dozasini ehtiyotkorlik bilan titrlash zarur yosh bilan, buyrak faoliyati pasayadi. Keksa bemorlarda buyrak faoliyatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak va qoida tariqasida metforminning dozasi uning maksimal sutkalik dozasiga oshirilmasligi kerak.

Boshqa dorilarni bir vaqtda iste'mol qilish buyrak faoliyatiga yoki metforminning chiqarilishiga ta'sir qilishi yoki gemodinamikada sezilarli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Yodni o'z ichiga olgan kontrast moddalarni tomir ichiga yuborish bilan rentgenologik tadqiqotlar (masalan, kontrastli agent yordamida vena ichiga urografiya, tomir ichidagi xolangiografiya, angiografiya va kompyuter tomografiyasi): tadqiqot uchun mo'ljallangan kontrastli sezgir tomir ichiga kiritilgan yod tarkibidagi moddalar o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin, ulardan foydalanish bilan bog'liq. Metformin olgan bemorlarda laktik atsidozning rivojlanishi (qarang. "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" ga qarang).

Shuning uchun, agar bunday tekshiruvni o'tkazish rejalashtirilgan bo'lsa, Amaril® M ni protseduradan oldin bekor qilish kerak va protseduradan keyingi 48 soat ichida qayta tiklanmaydi.Siz ushbu dori bilan davolanishni buyrak funktsiyasining normal ko'rsatkichlarini olganingizdan keyingina tiklashingiz mumkin.

Gipoksiya mumkin bo'lgan holatlar

Har qanday kelib chiqishdagi siqilish yoki zarba, o'tkir yurak etishmovchiligi, o'tkir miokard infarkti va to'qimalarning gipoksemiyasi va gipoksiyasi bilan tavsiflangan boshqa holatlar ham buyrakdan oldingi buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi va laktik atsidoz xavfini oshirishi mumkin. Agar ushbu preparatni qabul qiladigan bemorlarda bunday sharoit mavjud bo'lsa, ular darhol preparatni bekor qilishlari kerak.

Rejalashtirilgan har qanday jarrohlik aralashuvida ushbu preparat bilan terapiyani 48 soat ichida to'xtatish kerak (oziq-ovqat va suyuqlikni iste'mol qilishni cheklashni talab qilmaydigan kichik muolajalar bundan mustasno), og'iz orqali ichish tiklanmaguncha va buyrak faoliyati normal deb tan olinmaguncha terapiyani davom ettirish mumkin emas.

Spirtli ichimliklar (tarkibida etanol mavjud bo'lgan ichimliklar)

Etanol metforminning laktat almashinuviga ta'sirini kuchaytirishi ma'lum. Shuning uchun bemorlarga ushbu preparatni qabul qilish paytida etanol bo'lgan ichimliklarni iste'mol qilishdan ehtiyot bo'lish kerak.

Jigar faoliyati buzilgan

Ba'zi hollarda sutli atsidoz jigar funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, qoida tariqasida, jigar yoki klinik shikastlanish belgilari bo'lgan bemorlar ushbu preparatni qo'llashdan qochishlari kerak.

Ilgari boshqariladigan diabet bilan og'rigan bemorning klinik holatidagi o'zgarishlar

Ilgari metformin yordamida yaxshi nazorat qilingan qandli diabet bilan og'rigan bemorni ketoatsidoz va sutli atsidozni istisno qilish uchun, ayniqsa loyqa va kam tanilgan kasallik bilan tekshirish kerak. Tadqiqot quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak: qon zardobidagi elektrolitlar va keton tanalarini, qonda glyukoza kontsentratsiyasini va kerak bo'lganda qon pH, laktat, piruvat va metforminning kontsentratsiyasini. Asidozning har qanday shakli bo'lsa, ushbu preparatni darhol to'xtatib qo'yish kerak va glisemik nazoratni ta'minlash uchun boshqa dorilar buyuriladi.

Bemor haqida ma'lumot

Bemorlarga ushbu preparatning mumkin bo'lgan xavflari va foydalari, shuningdek, davolanishning alternativ usullari to'g'risida ma'lumot berilishi kerak. Shuningdek, parhez ko'rsatmalariga rioya qilish, muntazam jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish va qondagi glyukoza kontsentratsiyasini, glikozilatlangan gemoglobin, buyrak funktsiyasi va gematologik parametrlarni doimiy ravishda kuzatib borish muhimligini, shuningdek gipoglikemiya rivojlanishi xavfi, uning belgilari va davolanish shartlarini aniq tushuntirish kerak. uning rivojlanishiga moyil.

B vitaminlari kontsentratsiyasi₁₂ qonda

Vitamin B kamaygan₁₂ qon zardobidagi me'yordan past bo'lsa, klinik ko'rinish bo'lmaganida, Amaril ® M qabul qilgan bemorlarning taxminan 7 foizida kuzatilgan, ammo bu preparat bekor qilinganda yoki B vitaminlari qabul qilinganda kamdan kam hollarda kamqonlik kuzatiladi.₁₂ u tezda orqaga qaytardi. Ba'zi odamlar (vitamin B etishmasligi yoki so'rilishi)₁₂) vitamin B konsentratsiyasini kamaytirishga moyil₁₂. Muntazam ravishda, har 2-3 yilda bunday bemorlarga qon zardobidagi B vitaminlari zardobini aniqlash foydali bo'lishi mumkin.₁₂.

Laboratoriyada davolanish xavfsizligini boshqarish

Gematologik ko'rsatkichlar (gemoglobin yoki gematokrit, eritrotsitlar soni) va buyrak funktsiyasi (zardobdagi kreatinin kontsentratsiyasi) buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda yiliga kamida bir marta, kreatinin kontsentratsiyasi bo'lgan bemorlarda yiliga kamida 2–4 ​​marta kuzatilishi kerak. normal va yuqori yoshdagi bemorlarda qon zardobi. Agar kerak bo'lsa, bemorga tegishli tekshiruv va har qanday aniq patologik o'zgarishlarni davolash buyuriladi. Metformin bilan megaloblastik kamqonlikning rivojlanishi kamdan-kam kuzatilganiga qaramay, agar u shubha bo'lsa, B vitamini etishmasligini istisno qilish uchun tekshiruvni o'tkazish kerak.₁₂.

Transport vositalarini yoki boshqa mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri. Bemorning reaktsiya tezligi gipoglikemiya va giperglikemiya natijasida yomonlashishi mumkin, ayniqsa davolash boshlanishida yoki davolanish o'zgargandan keyin yoki preparatni tartibsiz kiritish bilan. Bu transport vositalarini va boshqa mexanizmlarni boshqarish uchun zarur bo'lgan qobiliyatga ta'sir qilishi mumkin. Bemorlarga transport vositalarini boshqarishda ehtiyot bo'lish kerakligi to'g'risida ogohlantirish kerak, ayniqsa gipoglikemiya rivojlanish tendentsiyasi va / yoki uning prekursorlari zo'ravonligi kamayganda.

Preparatning bemorning tanasiga ta'siri

Preparat tarkibidagi glimepirid insulin ishlab chiqarishni tartibga solish jarayonida ishtirok etadigan oshqozon osti bezi to'qimalariga ta'sir qiladi va uning qonga kirishiga hissa qo'shadi. Qon plazmasida insulinni qabul qilish 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorning organizmida shakar miqdorini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, glimepirid kaltsiyni qon plazmasidan oshqozon osti bezi hujayralariga o'tkazish jarayonlarini faollashtiradi. Bundan tashqari, preparatning faol moddasining qon aylanish tizimining qon tomirlari devorlarida aterosklerotik plaklarning paydo bo'lishiga inhibitiv ta'siri aniqlandi.

Preparat tarkibidagi metformin bemorning tanasida shakar darajasini pasaytirishga yordam beradi. Preparatning ushbu tarkibiy qismi jigar to'qimalarida qon aylanishini yaxshilaydi va jigar hujayralari tomonidan shakarning glyukogenga aylanishini yaxshilaydi. Bundan tashqari, metformin mushak hujayralari tomonidan glyukozani qon plazmasidan so'rilishiga foydali ta'sir ko'rsatadi.

Amaril M-ning 2-toifa diabet kasalligidan foydalanish terapiya paytida dorilarning past dozalarini qo'llashda organizmga sezilarli ta'sir ko'rsatadi.

Bu haqiqat tananing tizimlari va tizimlarining normal funktsional holatini saqlab qolish uchun juda katta ahamiyatga ega emas.

Preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Amaryl m preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatma ushbu bemorda 2-toifa diabet kasalligi mavjud bo'lganda foydalanish uchun tasdiqlanganligini aniq ko'rsatib turibdi.

Preparatning dozasi qon plazmasidagi glyukoza miqdoriga qarab belgilanadi. Amaril m kabi aralash vositalardan foydalanib, maksimal ijobiy terapevtik ta'sirga erishish uchun zarur bo'lgan preparatning minimal dozasini belgilash tavsiya etiladi.

Preparatni kun davomida 1-2 marta olish kerak. Oziq-ovqat bilan dori ichish yaxshidir.

Metforminning bitta dozada maksimal dozasi 1000 mg dan oshmasligi kerak, glimepirid esa 4 mg dan oshmasligi kerak.

Ushbu birikmalarning kunlik dozalari mos ravishda 2000 va 8 mg dan oshmasligi kerak.

2 mg glimepirid va 500 mg metformin o'z ichiga olgan dori-darmonlarni iste'mol qilganda, kuniga qabul qilingan tabletkalar soni to'rtdan oshmasligi kerak.

Kuniga qabul qilingan preparatning umumiy miqdori har bir dozada ikkita tabletkadan ikki qismga bo'linadi.

Bemor glimepirid va metformin o'z ichiga olgan ba'zi preparatlarni qabul qilishdan birgalikda Amaril preparatini qabul qilishga o'tganda, terapiyaning boshlang'ich bosqichida preparatni qabul qilish dozasi minimal bo'lishi kerak.

Birlashtirilgan dori vositasiga o'tish paytida qabul qilingan preparatning dozasi tanadagi shakar darajasining o'zgarishiga qarab belgilanadi.

Kundalik dozani oshirish uchun, agar kerak bo'lsa, siz 1 mg glimepirid va 250 mg metformin o'z ichiga olgan preparatni qo'llashingiz mumkin.

Ushbu preparat bilan davolash uzoq davom etadi.

Preparatni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar quyidagilar:

1. bemorda 1-toifa diabet bor.
2. Diabetik ketoatsidozning mavjudligi.
3. Bemorning tanasida diabetik komada rivojlanish.
4. Buyraklar va jigar faoliyatida jiddiy kasalliklar mavjudligi.
5. Homiladorlik davri va laktatsiya davri.
6. Preparatning tarkibiy qismlariga individual intolerans mavjudligi.

Amaril M ni inson tanasida ishlatganda quyidagi yon ta'siri rivojlanishi mumkin.

• bosh og'rig'i
• uyquchanlik va uyqu buzilishi,
• depressiv sharoitlar
• nutqning buzilishi
• oyoq-qo'llarida qaltirash
• yurak-qon tomir tizimining ishidagi buzilishlar,
• ko'ngil aynish
• qusish
• diareya
• Anemiya
• allergik reaktsiyalar.

Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, dozani sozlash yoki giyohvand moddalarni qabul qilishdan voz kechish to'g'risida shifokor bilan maslahatlashing.

Amaril M dan foydalanish xususiyatlari

Davolovchi shifokor bemorni ko'rsatilgan dori-darmonlarni qabul qilishni tayinlab, tanadagi nojo'ya ta'sirlar haqida ogohlantirishi shart. Yon ta'sirlarning asosiy va eng xavfliligi gipoglikemiya. Agar bemor ovqatni iste'mol qilmasdan dori-darmon qabul qilsa, gipoglikemiya alomatlari rivojlanadi.

Tanadagi gipoglikemik holatni to'xtatish uchun bemor har doim u bilan shakarlamalar yoki shakar qo'shilishi kerak. Shifokor bemorga gipoglikemik holatning tanadagi birinchi belgilari nima ekanligini batafsil tushuntirishi kerak, chunki bemorning hayoti ko'p jihatdan bunga bog'liq.

Bundan tashqari, ikkinchi turdagi diabetni davolash paytida bemor qonda shakar miqdorini muntazam ravishda kuzatib turishi kerak.

Bemor qonda adrenalinning chiqishi tufayli stressli holatlar yuzaga kelganda, preparatning samaradorligi pasayishini eslashi kerak.

Bunday vaziyatlar baxtsiz hodisalar, ishdagi va shaxsiy hayotdagi nizolar va tana haroratining ko'tarilishi bilan birga keladigan kasalliklar bo'lishi mumkin.

Dori narxi va uning analoglari haqida sharhlar

Ko'pincha, preparatni qo'llash haqida ijobiy fikrlar mavjud. Ko'plab ijobiy sharhlarning mavjudligi to'g'ri dozada qo'llanilganda preparatning yuqori samaradorligini tasdiqlovchi dalil bo'lishi mumkin.

Preparat haqida o'z mulohazalarini qoldirgan bemorlar, Amaril M dan foydalanishning eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlaridan biri bu gipoglikemiya rivojlanishini ko'rsatadi. Preparatni qabul qilish paytida dozani buzmaslik uchun, ishlab chiqaruvchilar bemorlarning qulayligi uchun dori-darmonning turli shakllarini turli xil ranglarda bo'yashadi, bu esa navigatsiyani bajarishga yordam beradi.

Amarilning narxi uning tarkibidagi faol birikmalarning dozalariga bog'liq.

Amaril m 2mg + 500mg o'rtacha narxi taxminan 580 rublni tashkil qiladi.

Preparatning o'xshashlari:

Ushbu dorilarning barchasi komponent tarkibidagi Amaril m ning analogidir. Analoglarning narxi, qoida tariqasida, asl dori narxiga nisbatan bir oz past.

Ushbu maqoladagi videoda siz ushbu shakarni kamaytiradigan dori haqida batafsil ma'lumot topishingiz mumkin.