Shakar komasi: alomatlar, belgilar va oqibatlar

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni hayratda qoldiradi: diabetik koma: bu nima? Agar siz o'z vaqtida insulin qabul qilmasangiz va profilaktika choralarini ko'rmasangiz, diabet kasalligi nima kutmoqda? Va klinikalarda endokrin bo'limlarining bemorlarini tashvishga soladigan eng muhim savol: agar qonda shakar 30 bo'lsa, nima qilishim kerak? Komada cheklanish nimada?
Diabetik koma haqida gapirish yanada to'g'ri bo'ladi, chunki komaning 4 turi ma'lum. Birinchi uchtasi giperglikemikdir, bu qondagi shakar kontsentratsiyasining ortishi bilan bog'liq.

Ketoatsidotik koma

Ketoatsidotik koma 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga xosdir. Ushbu kritik holat insulin etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, buning natijasida glyukoza iste'moli kamayadi, metabolizm barcha darajalarda buziladi va bu barcha tizimlar va alohida organlar funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Ketoatsidotik komaning asosiy etiologik omili insulin etishmasligi va qon glyukozasida keskin sakrashdir. Giperglikemiya - 19-33 mmol / l va undan yuqori. Natijada chuqur hushdan ketish.

Odatda ketoasidotik koma 1-2 kun ichida rivojlanadi, ammo qo'zg'atuvchi omillar mavjud bo'lsa, u tezroq rivojlanishi mumkin. Diabetik prekomatsiyaning birinchi namoyonlari qon shakarining ko'payishining belgilari: letargiya, ichish istagi, poliuriya, atseton nafasi. Teri va shilliq pardalar haddan tashqari qizib ketgan, qorin og'rig'i, bosh og'rig'i bor. Koma kuchayishi bilan poliuriyani anuriya bilan almashtirish mumkin, qon bosimi pasayadi, yurak urishi kuchayadi, mushaklarning gipotenziyasi kuzatiladi. Agar qonda shakar kontsentratsiyasi 15 mmol / l dan yuqori bo'lsa, bemorni kasalxonaga yotqizish kerak.

Ketoasidotik koma - bu ongni to'liq yo'qotish bilan ifodalanadigan diabetning oxirgi darajasi va agar siz bemorga yordam bermasangiz, o'lim paydo bo'lishi mumkin. Shoshilinch yordamni darhol chaqirish kerak.

Insulinni o'z vaqtida yoki etarli darajada kiritilmaganligi uchun quyidagi sabablar mavjud:

Bemor uning kasalligi haqida bilmaydi, kasalxonaga bormagan, shuning uchun diabet o'z vaqtida aniqlanmagan.
AOK qilingan insulin sifati past yoki muddati o'tgan,
Ratsionni qo'pol ravishda buzish, oson hazm bo'ladigan uglevodlarni iste'mol qilish, ko'p miqdordagi yog'lar, spirtli ichimliklar yoki uzoq vaqt davomida ochlik.
O'z joniga qasd qilish istagi.

Bemorlarga bilish kerakki, 1-toifa diabet bilan, quyidagi holatlarda insulinga ehtiyoj ortadi:

homiladorlik paytida
hamroh bo'ladigan infektsiyalar bilan,
jarohatlar va jarrohlik holatlarida,
glyukokortikoidlarni yoki diuretiklarni uzoq muddat qo'llash bilan,
jismoniy mashqlar paytida, psixoemotsional stressli sharoitlarda.

Ketoatsidozning patogenezi

Insulin etishmovchiligi kortikoid gormonlari - glyukagon, kortizol, katekolaminlar, adrenokortikotropik va somatotropik gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi natijasidir. Glyukoza jigarga, mushaklar va yog 'to'qimalariga kirishiga to'sqinlik qiladi, qonda uning darajasi ko'tariladi va giperglikemiya holati yuzaga keladi. Ammo, shu bilan birga, hujayralar energiya ochligini his qilishadi. Shuning uchun diabetga chalingan bemorlarda zaiflik, kuchsizlik hissi paydo bo'ladi.

Qandaydir bir tarzda ochlik energiyasini to'ldirish uchun organizm energiyani to'ldirishning boshqa mexanizmlarini ishga tushiradi - lipolizni (yog'larning parchalanishi) faollashtiradi, buning natijasida erkin yog 'kislotalari, tekshirilmagan yog' kislotalari, triatsilgliseridlar hosil bo'ladi. Insulin etishmasligi bilan organizm erkin yog 'kislotalarini oksidlash jarayonida energiyaning 80 foizini oladi va ularning parchalanishidan hosil bo'lgan qo'shimcha mahsulotlar (atseton, asetoatsetik va β-gidroksibutirik kislotalar) to'planib, keton tanalarini tashkil etadi. Bu diabet bilan og'rigan odamlarning keskin vazn yo'qotishini tushuntiradi. Tanadagi keton tanalarining ortiqcha miqdori gidroksidi zahiralarni o'zlashtiradi, buning natijasida ketoatsidoz rivojlanadi - jiddiy metabolik patologiya. Ketoatsidoz bilan bir vaqtda suv-elektrolitlar almashinuvi buziladi.

Giperosmolyar (ketoasidotik bo'lmagan koma)

Giperosmolyar koma 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga moyil. Qandli diabetda koma turi insulin etishmasligi tufayli yuzaga keladi va tananing keskin suvsizlanishi, giperosmolyarligi (qondagi natriy, glyukoza va siydikchil konsentratsiyasining ortishi) bilan tavsiflanadi.

Qon plazmasining giperosmolyarligi tana funktsiyalarining jiddiy buzilishiga, ongni yo'qotishga olib keladi, ammo ketoatsidozning yo'qligida, bu oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarilishi bilan izohlanadi, bu hali ham giperglikemiyani yo'q qilish uchun etarli emas.

Diabetik giperosmolyar komaning sabablaridan biri bo'lgan tananing suvsizlanishi

diuretiklarni haddan tashqari iste'mol qilish,
diareya va har qanday etiologiyaning qusishi,
issiq iqlimda yashash yoki yuqori haroratlarda ishlash,
ichimlik suvining etishmasligi.

Komaning boshlanishiga quyidagi omillar ta'sir qiladi:

Insulin etishmasligi
Birgalikda diabet insipidus,
Uglevodlarni yoki katta miqdordagi glyukoza in'ektsiyalarini o'z ichiga olgan ovqatlarni suiiste'mol qilish,
yoki peritoneal dializ yoki gemodializ (buyrak yoki qorin parda tozalash bilan bog'liq protseduralar).
Uzoq muddatli qon ketish.

Giperosmolyar komaning rivojlanishi ketoasidotik koma bilan umumiy belgilarga ega. Prematozoz holat qancha vaqt davom etsa, oshqozon osti bezi holatiga, insulin ishlab chiqarish qobiliyatiga bog'liq.

Giperlaktatsemik koma va uning oqibatlari

Giperlaktatsemik koma insulin etishmasligi tufayli qonda sut kislotasining to'planishi tufayli yuzaga keladi. Bu qonning kimyoviy tarkibini o'zgartirishga va ongni yo'qotishga olib keladi. Quyidagi omillar giperlaktatsemik komani qo'zg'atishga qodir:

Bronxial astma, bronxit, qon aylanishining buzilishi, yurak patologiyalari kabi patologiyalar mavjud bo'lganda, yurak va nafas olish etishmovchiligi tufayli qonda kislorodning etarli miqdori.
Yallig'lanish kasalliklari, infektsiyalar,
Surunkali buyrak yoki jigar kasalligi
Uzoq muddatli alkogolizm

Giperlaktatsemik komaning asosiy sababi insulin etishmovchiligi fonida qonda kislorod etishmasligi (gipoksiya). Gipoksiya sut kislotasining ortiqcha miqdorini keltirib chiqaradigan anaerob glikolizni rag'batlantiradi. Insulin etishmasligi tufayli piruvik kislotaning atsetil koenzimga aylanishiga yordam beradigan fermentning faolligi pasayadi. Natijada, piruvik kislota sut kislotasiga aylanadi va qonda to'planadi.

Kislorod etishmovchiligi tufayli jigar ortiqcha laktatdan foydalana olmaydi. O'zgartirilgan qon yurak qisqarishi va qo'zg'aluvchanlik buzilishiga, periferik tomirlarning torayishiga, komaga olib keladi.

Buning oqibatlari va shu bilan birga, giperlaktatsemik komaning belgilari mushaklarning og'rig'i, angina pektoris, ko'ngil aynishi, qusish, uyquchanlik, loyqa ong.

Buni bilib, siz bemorni kasalxonaga yotqizsangiz, bir necha kun ichida rivojlanadigan komaning paydo bo'lishining oldini olishingiz mumkin.

Yuqoridagi komning barcha turlari giperglikemik, ya'ni qon shakarining keskin ko'payishi natijasida rivojlanadi. Ammo teskari jarayon ham mumkin, bunda shakar darajasi keskin pasayib, keyin gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin.

Gipoglikemik koma

Qandli diabetda gipoglikemik koma teskari mexanizmga ega va qondagi glyukoza miqdori shunchalik kamayganda, miyada energiya etishmovchiligi yuzaga kelganda rivojlanishi mumkin.

Ushbu holat quyidagi hollarda yuzaga keladi:

Insulin yoki shakarni kamaytiradigan og'iz dorilarining haddan tashqari dozasiga ruxsat berilsa,
Insulin iste'mol qilgan bemor o'z vaqtida ovqatlanmagan yoki uglevodlar miqdori kam bo'lgan
Ba'zida buyrak usti funktsiyasi pasayadi, jigarning insulinni inhibe qilish qobiliyati, natijada insulin sezgirligi oshadi.
Kuchli jismoniy ishdan keyin

Miya uchun glyukozaning etarli darajada ta'minlanmaganligi gipoksiyani keltirib chiqaradi va natijada markaziy asab tizimining hujayralarida oqsillar va uglevodlar metabolizmining buzilishi.

Ochlikning oshishi
jismoniy va aqliy qobiliyatining pasayishi,
haddan tashqari tajovuz, bezovtalik hissi bilan ifodalanishi mumkin bo'lgan kayfiyatning o'zgarishi va nomuvofiq xatti-harakatlar,
qo'l silkit
taxikardiya
rangparlik
Yuqori qon bosimi

Qon shakarining 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) ga pasayishi bilan birinchi engil hipoglisemik hodisalar ro'y beradi. Bunday holatda siz bemorga unga 4 choy shakar qo'shilgan iliq choy yoki shirin suv ichib yordam berishingiz mumkin. Shakar o'rniga siz bir qoshiq asal, murabbo qo'yishingiz mumkin.

Qonda qand miqdori 2.77-1.66 mmol / l bo'lsa, gipoglikemiyaga xos bo'lgan barcha belgilar kuzatiladi. Agar bemorning yonida in'ektsiya beradigan odam bo'lsa, qonga glyukoza kiritilishi mumkin. Ammo bemor hali ham davolanish uchun kasalxonaga borishga majbur bo'ladi.

Shakar etishmovchiligi 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) va undan past bo'lsa, ong odatda yo'qoladi. Shoshilinch tez yordam chaqirish kerak.

Diabetik koma nima va uning sabablari va turlari qanday?

Komaning ta'rifi diabetga chalingan - qondagi glyukoza etishmovchiligi yoki ortiqcha bo'lganida, diabet kasalligi ongini yo'qotadigan holatni tavsiflaydi. Agar bu holatda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatilmasa, unda hamma narsa halokatli bo'lishi mumkin.

Diyabetik komaning asosiy sabablari qonda glyukoza konsentratsiyasining tez ko'payishi bo'lib, bu oshqozon osti bezi tomonidan insulin etishmasligi, o'zini tuta olmaslik, savodsiz terapiya va boshqalar.

Etarli insulin bo'lmasa, organizm glyukozani qayta ishlay olmaydi, chunki u energiyaga aylanmaydi. Bunday etishmovchilik jigar mustaqil ravishda glyukoza ishlab chiqarishni boshlashga olib keladi. Ushbu fonda keton tanalarining faol rivojlanishi kuzatilmoqda.

Shunday qilib, agar glyukoza qonda keton tanalariga qaraganda tezroq to'planib qolsa, odam ongini yo'qotadi va diabetik komani rivojlantiradi. Agar shakar kontsentratsiyasi keton tanalarining tarkibi bilan birga oshsa, bemor ketoatsidotik komaga tushishi mumkin. Ammo bunday shartlarning boshqa turlari ham bor, ular batafsilroq ko'rib chiqilishi kerak.

Umuman olganda, diabetik komaning ushbu turlari ajralib turadi:

gipoglikemik,
giperglikemik,
ketoasidotik.

Gipoglikemik koma - qon oqimidagi shakar darajasi birdan tushganda paydo bo'lishi mumkin. Ushbu holat qancha davom etishini aytib bo'lmaydi, chunki ko'p narsa gipoglikemiya va bemorning sog'lig'iga bog'liq. Ushbu holat diabetga chalinganlar ovqatni tashlab ketganda yoki insulin dozasini qabul qilmaydiganlar uchun sezgir. Gipoglikemiya, shuningdek, haddan tashqari ichimlik yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgandan keyin ham paydo bo'ladi.

Ikkinchi tur - giperosmolyar koma 2-toifa diabetning asoratlari sifatida yuzaga keladi, bu suv etishmovchiligi va ortiqcha qon shakarini keltirib chiqaradi. Uning boshlanishi glyukoza darajasi 600 mg / l dan oshganda ro'y beradi.

Ko'pincha ortiqcha giperglikemiya buyraklar tomonidan qoplanadi, ular ortiqcha glyukozani siydik bilan olib tashlaydi. Bunday holda, komaning rivojlanishining sababi shundaki, buyraklar tomonidan suvsizlanish paytida tanani suvni tejashga majbur qiladi, buning natijasida og'ir giperglikemiya rivojlanishi mumkin.

Giperosmolar s. diabetikum (Lotin) giperglikemiyaga qaraganda 10 marotaba ko'proq rivojlanadi. Asosan, uning ko'rinishi keksa bemorlarda 2-toifa diabet bilan kasallangan.

Ketoasidotik diabetik koma 1-toifa diabet bilan rivojlanadi. Ushbu turdagi koma ketonlar (zararli atseton kislotalari) tanada to'planib qolganda kuzatilishi mumkin. Ular yog 'kislotasi metabolizmining qo'shimcha mahsulotidir, bu gormon insulin gormoni etishmovchiligi natijasida yuzaga keladi.

Qandli diabetda giperlaktatsemik koma juda kamdan-kam hollarda uchraydi. Bu xilma jigar, buyrak va yurak faoliyati buzilgan keksa bemorlarga xosdir.

Ushbu turdagi diabetik komaning rivojlanishining sabablari - bu ma'lumotlarning ko'payishi va gipoksiya va laktatdan foydalanishning yomonligi. Shunday qilib, organizm ortiqcha (2-4 mmol / l) to'plangan sut kislotasi bilan zaharlanadi. Bularning barchasi laktat-piruvat balansining buzilishiga va metabolik atsidozning sezilarli anionik farq bilan paydo bo'lishiga olib keladi.

2-toifa yoki 1-toifa diabetdan kelib chiqqan koma, 30 yoshga to'lgan kattalar uchun eng keng tarqalgan va xavfli asorat hisoblanadi. Ammo bu hodisa kichik bemorlarga ayniqsa xavflidir.

Bolalarda diabetik koma ko'pincha insulinga bog'liq kasallikning rivojlanishi bilan rivojlanadi, bu ko'p yillar davom etadi. Bolalardagi diabetik komalar ko'pincha maktabgacha yoki maktab yoshida, ba'zida ko'kragida paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, 3 yoshgacha bo'lgan bolalarda bunday sharoit kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Semptomatologiya

Koma va diabetning turlari farq qiladi, shuning uchun ularning klinik ko'rinishi boshqacha bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ketoasidotik koma uchun suvsizlanish xarakterlidir, bu 10% gacha vazn yo'qotish va quruq teriga hamroh bo'ladi.

Bunday holda, yuz og'riqli oqarib ketadi (vaqti-vaqti bilan qizil rangga aylanadi), taglik, xurmolarda teri sarg'ayadi, qichishadi va qobiq paydo bo'ladi. Ba'zi diabet kasalligi furunkulozga ega.

Ketoatsidoz bilan diabetik komaning boshqa belgilari - bu chirigan nafas, ko'ngil aynishi, qusish, mushaklarning letargiyasi, oyoq-qo'llarning sovishi va past harorat. Tananing intoksikatsiyasi tufayli o'pkaning giperventilyatsiyasi yuzaga keladi va nafas shovqinli, chuqur va tez-tez bo'ladi.

2-toifa diabetda qandli diabet paydo bo'lsa, uning belgilari, shuningdek, ko'z qovoqlarining ohangining pasayishi va o'quvchilarning torayishidir. Ba'zida yuqori ko'z qovog'ining prolapsasi va strabismus qayd etiladi.

Shuningdek, ketoasidozning rivojlanishi tez-tez siyish bilan birga kechadi, bunda oqindi xomilalik hidga ega. Shu bilan birga, oshqozon og'riydi, ichak harakatlari zaiflashadi, qon bosimi pasayadi.

Qandli diabetda ketoatsidotik koma har xil jiddiylik darajalariga ega bo'lishi mumkin - uyquchanlikdan letargiyaga qadar. Miyaning zaharlanishi epilepsiya, gallyutsinatsiyalar, deliryum va tartibsizliklarning boshlanishiga yordam beradi.

Giperosmolyar diabetik koma belgilari:

kramplar
suvsizlanish
nutqning buzilishi
buzuqlik
nevrologik alomatlar
ko'zoynakning ixtiyoriy va tezkor harakati;
kam va zaif siyish.

Gipoglikemiya bilan diabetik komaning belgilari boshqa komadan farq qiladi. Ushbu holat kuchli zaiflik, ochlik, asossiz tashvish va qo'rquv, titroq, titroq va tananing terlashi bilan tavsiflanishi mumkin. Gipoglikemiya bilan diabetik komaning oqibatlari ongni yo'qotish va soqchilik paydo bo'lishi.

Giperlaktatsidemik diabetik koma quruq til va terining terisi, Kussmaul tipidagi nafas olish, siqilish, gipotenziya va turgorning pasayishi bilan tavsiflanadi. Shuningdek, bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadigan koma davri taxikardiya, oliguriya, anuriya, ko'z qovoqlarining yumshoqligi bilan birga keladi.

Bolalarda gipoglikemik koma va boshqa shunga o'xshash holatlar asta-sekin rivojlanadi. Diabetik prekomoma qorin bo'shlig'idagi noqulaylik, bezovtalik, tashnalik, uyquchanlik, bosh og'rig'i, ishtaha va ko'ngil aynish bilan birga keladi. Rivojlanayotganda bemorning nafasi shovqinli, chuqurlashadi, puls tezlashadi va arterial gipotenziya paydo bo'ladi.

Chaqaloqlarda qandli diabetda, bola komaga tusha boshlaganida, u poliuriya, ich qotishi, polifagiya va ko'paygan chanqoqlikni rivojlantiradi. Uning tagliklari siydikdan qattiqlashadi.

Bolalarda bu kattalardagi kabi bir xil alomatlarni namoyon qiladi.

Diabetik koma bilan nima qilish kerak?

Agar giperglikemiya asoratlari uchun birinchi yordam o'z vaqtida kelmasa, oqibati o'ta xavfli bo'lgan diabetik komaga chalingan bemor o'pka va miya shishi, tromboz, yurak xurujlari va insultlar, oliguriya, buyrak yoki nafas olish etishmovchiligi va boshqalarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun tashxis qo'yilgandan so'ng, bemorga darhol diabetik komaga yordam berish kerak.

Shunday qilib, agar bemorning ahvoli yomonlashishga yaqin bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqirish kerak. U haydab ketayotganda bemorni uning qorniga yoki uning yoniga yotqizish, kanalga kirish va tilning tushishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Agar kerak bo'lsa, bosimni normallashtiring.

Ketonning ortiqcha miqdoridan kelib chiqadigan diabetik komaga nima qilish kerak? Bunday vaziyatda harakatlar algoritmi diabet, qon bosimi, yurak urishi, ong va nafas olish kabi hayotiy funktsiyalarni normallashtirishdir.

Agar qandli diabetda laktatsosemik koma rivojlangan bo'lsa, ketoasidotik holatida bo'lgani kabi xuddi shunday choralarni ko'rish kerak. Ammo bunga qo'shimcha ravishda suv-elektrolit va kislota-baz muvozanatini tiklash kerak. Shuningdek, ushbu turdagi diabetik komaga yordam berish bemorga insulin bilan glyukoza eritmasini yuborish va simptomatik davolashni o'z ichiga oladi.

Agar 2-toifa diabetda engil gipoglikemik koma paydo bo'lsa, o'z-o'zidan yordam berish mumkin. Bu muddat uzoq davom etmaydi, shuning uchun bemorda ongni yo'qotganda o'z-o'zidan shikastlanmaslik uchun tez uglevodlarni (bir necha dona shakar, bir osh qoshiq murabbo, bir stakan meva sharbati) olish va qulay pozitsiyani egallash uchun vaqt kerak.

Agar insulin qo'zg'atsa, uning ta'siri uzoq davom etadi, diabetik koma bilan ovqatlanish yotishdan oldin 1-2 XE miqdorida sekin uglevodlarni olishni o'z ichiga oladi.

Endokrin bilan bog'liq sharoitlarda shoshilinch yordam

Ushbu maqolada to'plangan ma'lumotlar hech qachon ular uchun foydali bo'lmaydi va ularning sog'lom bolalari sahifani yopadilar va materiallar bilan tanishmaydilar. Endokrin bezlarning kasalliklari deyarli har doim ilgari sog'lom odamlarda rivojlanib borishini va birinchi yordamni talab qiladigan holatlar ko'pincha to'liq ko'rinadigan sog'liq fonida yuzaga kelishini tushunadiganlar to'g'ri va uzoqni ko'radilar. Bunday sharoitlar, birinchi navbatda, koma - gipoglikemik va diabetik, ushbu maqola bag'ishlangan najot qoidalari.

Ikkita fikr bizni gipoglikemik va diabetik komaga qaratishga majbur qildi. Birinchidan, qandli diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda va ba'zida sog'lom bolalarda tez-tez, kelishilgan va yaqin atrofdagi kattalar tomonidan tezkor, kelishilgan va to'g'ri harakatlarni talab qiladigan holatlar aynan ana shunday holatlardir. Ikkinchidan, bu komaklarning alomatlari juda o'ziga xosdir va hatto tibbiyot bilan bog'liq bo'lmagan katta yoshli guvoh ham ularni tushunishi va taxmin qilingan tashxis bilan zarur tibbiy yordam ko'rsatishi mumkin.

Bilmaydiganlar uchun ham koma, ham diabetik, ham gipoglikemik - diabetning kompensatsiyalanmagan shaklining asoratlari. Ammo, bu holatlarning rivojlanish mexanizmlari tubdan farq qiladi: agar gipoglikemik koma turli sabablarga ko'ra qon shakarining keskin pasayishiga, gipoglikemiyaga asoslangan bo'lsa, unda qon shakarining uzoq muddatli kompensatsiyalanmagan yuqori darajasi, giperglikemiya, diabetik komaga olib keladi. Endokrin kelib chiqishi komasi bo'lgan bolaga tashxis qo'yish, davolash va hatto birinchi yordam ham ushbu farqga asoslanadi.

Gipoglikemik holat va gipoglikemik koma

Shunday qilib, gipoglikemiya. Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning qondagi shakar darajasi juda xavflidir, chunki glyukoza bo'lmasdan - energiya manbai - inson tanasining biron bir a'zosi normal ishlay olmaydi. Bunday vaziyatda miya birinchi bo'lib aziyat chekadi, bu esa gipoglikemiyaga xos bo'lgan alomatlarni keltirib chiqaradi. Gipoglikemiyaning eng ko'p uchraydigan sabablari ovqatlanishning buzilishi (ovqatlanmaslik), uglevodga boy oziq-ovqat mahsulotlarining etishmasligi, intensiv jismoniy faollik (yana, parhez va insulin administratsiyasining o'zgarishi), insulinni dozalashdagi xato va takroriy qusish va / yoki diareya, bu tananing insulinga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi. Gipoglikemik kasalliklar ko'pincha tushlikdan oldin yoki kechasi, kamroq - ertalab yoki tushdan keyin ro'y beradi. Gipoglikemiya ko'pincha diabetga chalingan maktabgacha va maktab yoshidagi bolalarda va kamdan-kam hollarda chaqaloqlarda uchraydi.

Garchi gipoglikemiya semptomlarning soni va jiddiyligining keskin o'sishi bilan tavsiflansa-da, bemorning ahvoli o'zgarishi odatda bir necha ketma-ket bosqichlardan o'tadi. Bolalarda gipoglikemiyaning engil shakli umumiy xiralik, bezovtalik, qo'rquv hissi, chalg'itish, itoatsizlik, haddan tashqari terlash (ochilmagan terning paydo bo'lishi), rangpar teri, yurak urishi, mushaklarning titroqlari bilan tavsiflanadi. Ochlik tuyg'usining paydo bo'lishi xarakterlidir, ba'zida tanada sudralib boruvchi g'ozlar paydo bo'lishi, og'izda yoki uning atrofidagi terida sochlar yoki villi olish hissi paydo bo'lishi mumkin, ba'zida notekis nutq qayd etiladi. Agar o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, bolaning ahvoli yomonlashishda davom etadi, og'ir gipoglikemiya alomatlari paydo bo'ladi, ularda tartibsizlik, diqqatni jamlashning sustligi, nutqning buzilishi, ko'rish qobiliyati va harakatni muvofiqlashtirish, bolani mast bo'lgan odamga o'xshatish. Bola tajovuzkor yoki ekssentrik bo'lib, keyin ongini yo'qotishi mumkin. Ko'pincha bolalarda gipoglikemiya epileptik tutishga o'xshash soqchilikni keltirib chiqaradi.

Qon shakarining keyingi pasayishi bolani gipoglikemik komaga olib keladi, bu quyidagi rasm bilan tavsiflanadi. Bola hushidan ketgan, qizg'ish va qizg'in terlash tufayli. Vaqti-vaqti bilan konvulsiyalar paydo bo'ladi, deyarli normal ritmik nafas olish fonida keskin tez yurak urishi mavjud. Diabet kasalligidan gipoglikemik komaning muhim ajralib turadigan xususiyati, nafas olayotgan havoda atseton hidining yo'qligi. Portativ glyukometrdan foydalanish gipoglikemik holatni tashxislashda yordam beradi - gipoglikemiya bilan qondagi glyukoza darajasi har qanday yoshdagi odamlar uchun 3,3 mmol / l ni tashkil qiladi.

Birinchi yordam. Gipoglikemiyaning dastlabki alomatlari (gipoglikemiyaning engil bosqichi) boshlanishi bilan zarur va etarli chora - oz miqdordagi oson hazm bo'ladigan uglevodlarni qabul qilishdir. Ongli gipoglikemiyaga chalingan bolaga bir parcha shakar, shakar, murabbo, asal, glyukoza, ozgina meva sharbati yoki dietasiz yumshoq ichimlik (fanta, sprite, limonad, Pepsi va boshqalar) berilishi kerak. Agar bolaning ahvoli yaxshilanmasa, shakar o'z ichiga olgan mahsulotni qayta qabul qilish kerak, keyin tez yordam guruhini chaqiring. Xushsiz holatda bemorning og'ziga shirin ichimliklarni quyish mumkin emas - suyuqlik o'pkaga kirib, bolaning o'limiga olib kelishi mumkin.

Glyukagonning mushak ichiga yuborilishi, ichki glyukozani jigardan chiqaradigan gormon, shuningdek, gipoglikemiya uchun birinchi yordam choralarini ham anglatadi. Odatda bu dori diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning uy tibbiyot kabinetida bo'ladi - shifokorlar uni bemorning qarindoshlari va qarindoshlariga yaxshi tanish bo'lgan joyda saqlashingizni tavsiya qiladi. Glyukagonni ong mavjudligida ham, gipoglikemiya bilan og'rigan bemorning ongsiz holatida ham buyurish mumkin.

Agar bolada gipoglikemik koma belgilari bo'lsa, quyidagi bosqichlarni bajarish kerak. Avvalo, o'pkaga kislorodning erkin kirishini ta'minlash kerak - buning uchun yoqa ustidagi tugmalar ochilmaydi, kamar gevşetilir yoki gevşetilir, deraza yoki deraza ochiladi. Bolani yon tomonga o'girish kerak (til yopishmasligi uchun) va og'iz bo'shlig'i tarkibini (qusish, ovqat qoldiqlari va boshqalar) tozalash kerak. Shundan so'ng tez yordam guruhiga qo'ng'iroq qilish kerak va parallel ravishda (agar mavjud bo'lsa) mushak ichiga 1 mg glyukagon yuboriladi.

Hech qanday holatda ham siz insulin in'ektsiyasini kiritmasligingiz kerak (hatto dori jabrlanuvchining narsalarida bo'lsa ham) - gipoglikemik komada bo'lsa, insulin qabul qilish halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiyadan xavfli narsa bu qandli diabetning dekompensatsiyalangan shakliga xos bo'lgan qondagi qand miqdorining uzoq vaqt saqlanib qolishi holatidir. Giperglikemiya ketonlar tanalari va atseton - organizmda to'planib, ichki organlarga jiddiy zarar etkazadigan o'ta zaharli moddalar hosil bo'lishi bilan yog'lar va oqsillarning metabolizmini buzishi bilan birga keladi. Ushbu metabolik kasalliklarni hisobga olgan holda, diabetes mellitus dekompensatsiyasining ushbu shakli ketoatsidoz, og'ir ketoatsidoz bilan kechadigan koma esa ketoatsidotik koma deb ataladi.

Gipoglikemiyadan farqli o'laroq, ketoatsidoz asta-sekin rivojlanadi, bu holatni tashxislash va bolaga yordam beradi. Ammo, ba'zida (masalan, chaqaloqlarda) ketoatsidozning rivojlanishi tezlashadi va juda qisqa vaqt ichida komaga sabab bo'ladi. Ketoatsidoz va diabetik (ketoatsidotik) koma rivojlanishining sababi gormonning etarli dozasi bo'lmagan insulin terapiyasi, turli kasalliklar, intoksikatsiyalar, stresslar, jarohatlar, jarrohlik amaliyotlari va ayrim dori-darmonlar fonida tananing insulinga bo'lgan ehtiyojining oshishi.

Bolalarda ketoatsidozning boshlang'ich bosqichi bezovtalik, ishtahaning etishmasligi bilan kechadi, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, bu ovqat hazm qilish tizimining o'tkir kasalliklarini taqlid qilishi mumkin. Quruq til va lablar, ko'p miqdorda siyish va uyquchanlik qayd etilgan. Kelgusida asta-sekin ongni yo'qotadi, konvulsiyalar rivojlanadi, nafas chuqur va shovqinli bo'lib, yurak urishi tez-tez va zaiflashadi. Ketoatsidozga chalingan bolaning terisi sovuq, quruq, mo'rt va notekisdir. Ketoatsidozga xos bo'lgan alomat og'izdan atseton hidining paydo bo'lishi. Agar sizning qo'lingizda glyukometr bo'lsa va undan foydalanish ko'nikmalariga ega bo'lsangiz, boladagi qondagi qand miqdorini aniqlashingiz mumkin - ketoatsidoz bilan glikemiya darajasi juda yuqori - 16-20 mmol / l dan yuqori.

Birinchi yordam. Ketoatsidozning birinchi belgilari paydo bo'lganda, albatta, shoshilinch ravishda shifokorga ko'rsatilishi kerak. Kasal bolaga insulin muntazam va belgilangan dozalarda yuborilgan bo'lsa ham, ketoatsidozning rivojlanishi terapiyaning etarli emasligi va shoshilinch tuzatish zarurligini ko'rsatadi. Ba'zi hollarda, endokrinologning telefon orqali maslahati qabul qilinadi, ammo yuzma-yuz ko'rish imkoniyati paydo bo'lishi bilanoq, darhol foydalanish kerak. Bemorning ratsionida yog 'miqdori cheklangan, gidroksidi ichimliklar buyuriladi - gidroksidi mineral suvlar, soda eritmasi, regidron.

Bolaga behush holatda ketoatsidotik koma belgilari bilan yordam berish hech qanday holatda insulin kiritishdan boshlanmasligi kerak. Paradoksal ravishda, bunday holatda insulin bemorni o'ldirishi mumkin. Gap shundaki, insulin ketoasidotik komada bemorning tanasiga kirib, glyukozaning qondan hujayralarga oqishini qo'zg'atadi, glyukoza esa ortiqcha suvni tortib oladi va bu hujayrali va to'qima shishi rivojlanishiga olib keladi. Ichki organlar va, avvalambor, miya shishi, bu holatda zarur bo'lgan boshqa dorilar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydigan erta insulin terapiyasining halokatli oqibatlarini keltirib chiqaradi. Insulinni yuborish talab qilinadi - ammo keyin tez yordam brigadasi kelganidan va bolani kasalxonaga yotqizgandan so'ng. Bu orada yodda tuting - insulin yo'q!

Bunday vaziyatda qutqaruvchining asosiy vazifasi shifokorlar kelishidan oldin bola tanasining hayotiy funktsiyalarini saqlab qolishdir (tez yordamni hushidan ketgan bolani topgandan keyin darhol chaqirish kerak). Buning uchun bolani havo yo'lini ta'minlab, og'zini begona jismlardan, ovqatdan va qusishdan ozod qilish kerak. Havo yo'li va nafas olish tabiati tez tibbiy yordam brigadasini kutishning butun davrida kuzatilishi kerak - bu malakasiz qutqaruvchining asosiy vazifasi va ketoatsidotik komada bo'lgan bolaga zarur bo'lgan ixtisoslashmagan asosiy yordam.

Koma va undan oldingi holat - bu fors-major holati, hatto aqliy barkamol odamni ham tinchlantirishga qodir stressli vaziyat. Ammo shuni esda tutishimiz kerakki, nafaqat sog'liq, balki bolaning hayoti ham ushbu vaziyatda qutqaruv tadbirlarining to'g'riligi, uyg'unligi, aniqligi va tezligiga bog'liq. Iloji boricha bir joyga to'planib, bajarilgan harakatlarga e'tibor qaratish kerak. Va hissiyotlarni keyinroq qoldirish mumkin. Sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qiling!

Bolalarda gipo- va giperglikemik holatning xususiyatlari

Shakar kasal bola diabet , ko'pincha qondagi shakar miqdorini ko'paytirganda va kamaytirganda muayyan shaxsiy sezgilarni boshdan kechiradi. Gipoglikemik koma o'tkir og'riq natijasida yuzaga keladi

va qon shakarining keskin pasayishi, insulin haddan tashqari dozasi yoki insulin in'ektsiyasidan keyin ovqat etishmasligi bilan.

Bola oqarib ketadi, letargik holga keladi va hushidan ketish arafasida bo'lishi mumkin,

Bu har doimgidek o'zini tutmaydi, tinchlantirishi, tinchlantirishi yoki aksincha tajovuzkor bo'lishi mumkin

Bir titroq uni urishi mumkin

Bola juda terlaydi, ammo terisi sovuq,

Bolaning nafas olishi tez-tez, yuzaki va intervalgacha bo'ladi, ammo unda aseton hidi bo'lmaydi,

Ko'pincha ko'ngil aynish yoki bosh og'rig'i,

Bolada biroz chalkashliklar paydo bo'ladi - u har doim ham eng oddiy savollarga to'g'ri javob bermaydi.

Agar bu davrda bolaga biron bir shirin narsa berilmasa (yaxshisi ichimlik shaklida), u hushidan ketishi mumkin va gipoglikemik komaning barcha belgilari rivojlanadi.

Agar bolada gipoglikemiyani ko'rsatadigan bir qator belgilarni sezsangiz, darhol quyidagilarni bajarishingiz kerak.

Unga bir parcha shakar, glyukoza ichimlik (yoki glyukoza tabletkalari) yoki boshqa har qanday shirin taom bering. Yaxshilanganda unga yana shirinliklar bering,

Vaziyat yaxshilangandan so'ng, bolani shifokorga ko'rsating va uning ahvoli qanday yomonlashganini, insulin dozasini qayta ko'rib chiqish kerakmi yoki yo'qligini bilib oling.

Agar ongni yo'qotsangiz, avval tekshiring

bolaning nafas yo'llari, agar nafas to'xtasa, boshlang sun'iy nafas olish ,

Shu bilan birga, kimdirdan tez yordam chaqirishini so'rang. Qo'ng'iroq qilayotganda, bolada gipoglikemik koma borligini,

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilari paydo bo'lganda, bolani maktabda yoki uyda bir daqiqaga yolg'iz qoldirmaslik kerak!

Boladagi gipergigemiya ham o'ziga xos xususiyatlarga ega. Diabetik koma (giperglikemiya) kech tashxis qo'yilgan bolalarda va kasallikning boshlanishida zarur terapevtik yordam yo'qligida rivojlanadi.Shuningdek, uning paydo bo'lishida rejimning buzilishi, hissiy ortiqcha yuk, qo'shilgan infektsiya kabi omillar rol o'ynashi mumkin. Boladagi diabetik komaning belgilari:

Bola tez-tez hojatxonaga tashrif buyuradi,

Teri tegib ketganda qiziydi, yuz “kuyadi”,

U letargik va uyqusiraydi.

Sog'lig'i yomonligi haqida shikoyat

Bola doimo tashnalikdan shikoyat qiladi

Bulantı va qusish paydo bo'ladi

Bola chiqaradigan havo hidi atseton yoki chirigan olma hidiga o'xshaydi,

Nafas olish tez-tez va sayoz bo'ladi.

Agar bu vaqtda bolaga yordam berilmasa, u

hushini yo'qotadi va giperglikemik koma holati keladi.

Giperglikemiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda quyidagi choralarni ko'rish kerak.

Boladan unga mos bo'lmagan narsani eganmi deb so'rang,

Insulin in'ektsiyasi berilganligini bilib oling

Bolani davolovchi shifokorga ko'rsating,

Agar bola hushidan ketgan bo'lsa, siz havo yo'lini tekshirishingiz va uning nafas olishi normal ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak.

Agar nafas olish to'xtasa - darhol og'izdan og'izga sun'iy nafas olishni boshlang,

Tez yordam chaqirish kerak. Qo'ng'iroq qilish paytida, ehtimol, bola bo'lishi kerak diabetik koma .

Bolalarda diabetni davolash keng qamrovli bo'lishi kerak, bunda insulin va parhez terapiyasi majburiy qo'llaniladi. Davolash nafaqat kasallikning kechishini yengillashtirishni, balki to'g'ri jismoniy rivojlanishni ham o'z ichiga olishi kerak. Ovqatlanish fiziologik normaga yaqin bo'lishi kerak, ammo yog 'va shakarni cheklash bilan. Yuqori navli uglevodlardan foydalanish cheklangan bo'lishi kerak. Jigarning ko'payishi bilan barcha achchiq va qovurilgan ovqatlar bolaning dietasidan chiqarib tashlanishi kerak, oziq-ovqat bug'lanishi kerak. Insulinning kunlik dozasi kunlik glikozuriyani hisobga olgan holda qat'iy individual ravishda belgilanadi. Birinchi marta tayinlangan insulinning kunlik dozasini siydikda kunlik yo'qotish miqdorini beshga bo'lish orqali osonlikcha hisoblash mumkin. Insulin dozasini tayinlashdagi barcha o'zgarishlar faqat endokrinolog tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Koma belgilari yo'qolgandan so'ng, qahva, choy, kraker, bulon, olma pyuresi, qiyma go'sht, meva sharbatlari buyuriladi. Asta-sekin cheklangan yog 'bilan to'yimli dietaga o'ting. Nikoh qilinganda

kompensatsiya, siz bemorni uzoq muddatli insulin yordamida kombinatsiyalangan davolanishga o'tkazishingiz mumkin.

Bolalarda qandli diabet

Lyudmila2011 yil 6 sentyabrBolalardagi endokrin kasalliklarIzohlar yo'q

Eng keng tarqalgan endokrin kasallik haqida gapiradi.

Etiologiyasi va patogenezi . Qandli diabetga chalingan bolalarning ulushi nisbatan past (8-10%), ammo bolalikdagi diabet yuqori darajadagi insulin etishmovchiligi bilan kechadi, bu uning kursining og'irligini belgilaydi. Qandli diabetning etiologiyasida ko'plab hal etilmagan muammolar mavjud.

Bolalardagi qandli diabet asosan irsiy kasallik bo'lib, gen defektining tabiati noaniqligicha qolmoqda. Bir qator omillarni o'z ichiga olgan merosning poligenik tabiati tan olingan. Endi insulinga bog'liq diabet mellitus otoimmün kasalliklarga tegishli bo'lib, yuqumli kasalliklardan keyin ko'proq paydo bo'ladi. Oshqozon osti bezida insulin mavjudligi, uning rivojlanishi natijasida insulin etishmovchiligi kuzatiladi. Insulin etishmovchiligi natijasida turli xil metabolik kasalliklar rivojlanadi, ularning asosiylari uglevod almashinuvining buzilishi, giperglikemiya, glyukozuriya, poliuriya. Yog 'almashinuvi buziladi (lipolizning kuchayishi, lipo-sintezning pasayishi, aniqlanmagan yog' kislotalari, keton tanalari, xolesterolning ko'payishi). Mushak to'qimasida uglevodlarning yonishini buzish sutli atsidozga olib keladi. Asidoz neogenezning ko'payishi bilan ham bog'liq. Natijada, insulin etishmovchiligi oqsil va suv-mineral metabolizmini ham buzadi.

Uglevod metabolizmining preklinik kasalliklarini aniqlash uchun standart glyukoza bardoshlik testi qo'llaniladi. Bu borada alohida e'tiborni xavfli guruhning bolalari talab qiladi, ular orasida tana og'irligi 4500 g dan ortiq tug'ilgan bolalar, qandli diabet bilan og'rigan, qandli diabet bilan og'rigan, oshqozon osti bezining yallig'lanishi bo'lgan, ortiqcha vaznli va boshqalar.

Klinik ko'rinish. Qandli diabetning klinik ko'rinishi kasallikning bosqichiga bog'liq. Diabetes mellitusning tasnifi M.I. Martynova tomonidan ishlab chiqilgan. Qandli diabetning aniq namoyon bo'lishi tashnalik, poliuriya, kechayu kunduz siydikni tuta olmaslik, ko'payish yoki kamdan-kam hollarda ishtahaning pasayishi, bolada vazn yo'qotish, ish qobiliyatining pasayishi, letargiya, akademik ko'rsatkichlar, asabiylashish bilan tavsiflanadi. Qandli diabetning ushbu bosqichida doimiy giperglikemiya va glikozuriya aniqlanadi. Ko'pincha, patologiyaning dastlabki davri (yil davomida) labiller kursi va insulinga nisbatan kam ehtiyoj bilan tavsiflanadi. 10 oylik davolanishdan so'ng, insulinga ehtiyoj sezilmaydigan yoki juda kam kunlik (0,3 U / kg gacha) bolalarning 10-15 foizida jarayonning to'liq kompensatsiyasi yuzaga kelishi mumkin. Patologiya yilining oxiriga kelib, insulinga ehtiyoj o'sib bormoqda, ammo keyingi jarayon barqarorlashadi.

Degenerativ kasalliklar davri insulinga yuqori ehtiyoj, ba'zan insulin nisbiy qarshiligi, ayniqsa tug'ruqdan oldingi davrda va boshqa diabetik ta'sirlar mavjud bo'lganda (birga keluvchi kasalliklar, stressli sharoitlar) bilan tavsiflanadi.

Qandli diabetda klinik va metabolik kompensatsiya holati kasallikning klinik belgilarining yo'qligi va metabolik jarayonlarning normallashishi bilan tavsiflanadi: normoglikemiya yoki glikemiya 7-8 mmol / l dan oshmaydi, sutkalik glikemiya tebranishi 5 mmol / l dan oshmaydi, glyukozuriya yo'qligi yoki siydikda qandning ozgina chiqishi. oziq-ovqatning shakar qiymatining 5 foizidan ko'prog'i. Klinik kompensatsiya shikoyatlar va diabetning klinik belgilari yo'qligi, karbongidrat va yog 'almashinuvining doimiy metabolik kasalliklari bilan tavsiflanadi.

Kasal bolaga o'z vaqtida yordam ko'rsatilmasa, diabetik komaning rivojlanishiga tahdid soluvchi engil dekompensatsiya (ketoatsidozisiz) va ketoatsidotik dekompensatsiya mavjud. Diabetik komaning rivojlanishining sabablari boshqacha bo'lishi mumkin: diabetning kech tashxisi, parhezning buzilishi, insulin terapiyasi, o'zaro kasalliklar va stressli vaziyatlarning qo'shilishi.

Bolalarda diabetik komaning eng tipik klinik va metabolik varianti giperketonemik (ketoasidotik) komadir, uning klinik ko'rinishi chuqur metabolik atsidoz, ketoatsidoz, turli darajadagi giperglikemiya va buzilgan elektrolitlar muvozanatining buzilishi bilan izohlanadi. I bosqichda koma, uyquchanlik, letargiya, holsizlik, ortib borayotgan tashnalik, poliuriya, ishtahaning pasayishi, ko'ngil aynish, qusish va og'izdan atsetonning hidi xarakterlidir. II bosqichda chuqur buzilgan ong (soporoz holat), yurak-qon tomir funktsiyasining buzilishi (qon bosimi pasayishi, periferik tomir tonusi, glomerulyar filtratsiyaning pasayishi), poliuriya, oliguriya, qusish, mushaklarning gipotenziyasi, shovqin, chuqur nafas olish, giporefleksiya bilan tavsiflanadi. III bosqich komasi to'liq ongni yo'qotishi, yurak-qon tomir tizimining keskin buzilishi (siyanoz, tomir sinkopi, anuriya, shish paydo bo'lishi), nafas olishning patologik tabiati, arefleksiya bilan tavsiflanadi. Koma fonida soxta qorin simptomlari kompleksining rivojlanishi ehtimoldan yiroq emas. Gematorenal simptomlar kompleksi rivojlanishi mumkin: qizil qonning yuqori ko'rsatkichlari, neytrofil siljishi bilan leykotsitoz, siydikda oqsil, bir xil elementlar va silindrlarning mavjudligi.

Bolalarda diabet bilan giperlaktatsemik koma kuzatilishi mumkin. Ushbu variantning klinik ko'rinishining o'ziga xos xususiyati nafas qisilishining erta boshlanishi bo'lib, ko'kragida, sternum orqasida, lomber mintaqada va yurakda og'riqlar shikoyatlari bilan birga keladi. O'tkir dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz va nisbatan subfebril glikemiya darajasi xarakterlidir.

Bolalarda diabetik koma uchun uchinchi variant turli xil nevrologik kasalliklar bilan xarakterlanadigan giperosmolyar koma bo'lishi mumkin: tashvish, yuqori reflekslar, siqilish va isitma. Metabolik kasalliklar juda yuqori glikemiya, zardobdagi natriyning ko'payishi, xloridlar miqdori, umumiy protein, qoldiq azot, karbamid, ketoatsidoz, atsidoz va o'tkir suvsizlanish bilan tavsiflanadi.

Bolalardagi diabet kasalligi gipoglikemik sharoitlar va gipoglikemik komaning rivojlanishi bilan buzilishi mumkin, buning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin: parhezning buzilishi, insulinning haddan tashqari dozasi, ortiqcha jismoniy mashqlar. Gipoglikemik holat charchoq, bezovtalik, bosh aylanishi, terlash, rangparlik, mushaklarning kuchsizligi, qo'llarning qaltirashi, ochlik, yuqori tendon reflekslarining paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Gipoglikemik koma rivojlanishi bilan ongni to'liq yo'qotishi, xoreoformning tonik-klonik spazmlari va athetoz harakatlar, vaqtincha mono va gemiplegiya kuzatiladi. Yosh bolalarda gipoglikemiya hujumi keskin hayajon, qichqiriq, tajovuzkor holat, beparvolik bilan namoyon bo'ladi. Gipoglikemiya odatda qondagi shakar darajasi me'yordan pastga tushganda ro'y beradi, garchi gipoglikemik sharoitlar nisbatan yuqori qon shakar darajasi bilan, lekin yuqori sonlarning tez pasayishi bilan rivojlanishi mumkin.

Tashxis . Kasallikning klinik belgilari va laboratoriya ma'lumotlari mavjud bo'lganda bu qiyin emas. Ko'rinib turgan diabetni diabet insipidus, tirotoksikozdan farqlash kerak. Diyabetik komaning rivojlanishi davomida taxminan farqlash kerak. appenditsit, meningit, asetonemik qusish. Gipoglikemik koma epilepsiya bilan farqlanadi.

Prognoz . Bu qon tomir lezyonlarning mavjudligi bilan belgilanadi.

Davolash . Bolalarda diabetni davolashning asosiy printsiplari parhez terapiyasi, turli xil insulin preparatlarini qo'llash va parhezga rioya qilishdir. Ovqatning kunlik kaloriya qiymati quyidagicha taqsimlanadi: nonushta uchun - 30%, tushlik uchun - 40%, tushdan keyin - 10%, kechki ovqat uchun - 20%. Protein tufayli 15-16% kaloriya, yog 'tufayli - 25%, uglevodlar tufayli - 60% qoplanadi. Ovqatning shakar qiymati (100 foiz uglevodlar, 50 foiz protein) hisobga olinadi, bu kuniga 380-400 g uglevoddan oshmasligi kerak. Bolalarni davolash uchun turli xil insulin preparatlari qo'llaniladi (21-jadval). Vitamin terapiyasi, angioprotektorlar, xoleretik va gepatotrop dorilarni tavsiya etish tavsiya etiladi

Boladagi diabetni davolash

Boladagi diabetning og'irligi

Qandli diabet ham jiddiyligi bilan ajralib turadi.

Engil diabet - ro'za tutadigan qondagi qand miqdori 7,8–9 mmol / l gacha oshiriladi, siydikda shakar yo'q yoki minimal miqdorda aniqlanishi mumkin - 1% gacha. Shu darajaga qadar diabetik ketoatsidoz va koma hali ham yuzaga kelmaydi, mikro va makro-qon tomir asoratlari mavjud emas. Anjiyopatiya (ko'zning to'r pardasi tomirlarida o'zgarishlar) va buyrakning dastlabki shikastlanishi (1-2 daraja nefropati) paydo bo'lishi mumkin.

O'rtacha diabet - qonda qand miqdori 11-16 mmol / l gacha, siydikda - 2-4% gacha, ketoatsidoz holatlari allaqachon qayd etilgan, ya'ni. diabetik koma. Asoratlari bor: 1-darajali diabetik retinopatiya (retinaning sklerozi), 3-darajali nefropatiya (siydikda mikroskopik oqsil miqdori paydo bo'ladi), artropatiya, giropatiya (bo'g'imlarning, asosan qo'llarning harakatchanligini cheklash) o'smirlarning 15-30 foizida uchraydi. qandli diabet bilan), 2-3-darajali oyoqlarning angiopatiyasi (oyoqlarning kichik tomirlarining torayishi), ekstremitalarning polinevatiyasi (nevrologik kasalliklar - sezuvchanlikning pasayishi).

Qattiq diabet - qonda shakar miqdori o'zgaradi, 16-17 mmol / l dan yuqori bo'lishi mumkin, metabolik kasalliklar mavjud, qandli diabetning beqaror kursi bor - tez-tez ketoatsidoz (siydikda atseton mavjudligi), koma. Asoratlar rivojlanmoqda: 2-3-darajali diabetik retinopatiya, 4-chi (siydikdagi protein) yoki 5-darajali buyrak etishmovchiligi bilan, 5-darajali buyrak etishmovchiligi, kuchli og'riqli turli organlarning neyropati, ensefalopatiya (markaziy asab tizimining disfunktsiyasi), osteoartropatiya, chiropatiya 2-3 daraja, makroangiopatiya (oyoq va qo'llarning katta tomirlarining torayishi), diabetik katarakt, shu jumladan ko'rishning pasayishi, jismoniy va jinsiy rivojlanishning sustligi (Moriak va Nobekur sindromlari).

Qandli diabetni davolash hayot uchun o'tkaziladi va uning o'rnini bosuvchi terapiya hisoblanadi, ya'ni. organizmdagi gormon insulin etishmovchiligini qoplaydi, oshqozon osti bezi hujayralarida uning yo'qligi yoki kamayishi ishlab chiqarilishini qoplaydi. Odatda, bobosi, amakilari yoki xolalari diabet kasalligiga chalingan oilalarda bu kasallik bolalik yoki o'smirlik davrida o'zini namoyon qiladi va 2-toifa diabet shaklida uchraydi. Biroq, bunday bolalar va o'smirlar kam, diabet kasalligi bilan og'rigan bolalar umumiy sonining taxminan 4-5%. Bundan tashqari, semirib ketish 2-toifa diabetning rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zi oilalarda ovqatlanish kulti mavjud. Ota-onalar bolani ko'proq ovqatlanishiga ko'p harakat qilishadi. Statistika shuni ko'rsatadiki, o'rta maktab o'quvchilarining 10% dan ortig'i semirib ketgan yoki ortiqcha vaznga ega. Ko'pincha, bu semirib ketish irsiy moyillik, konstitutsiya va ortiqcha ovlashning natijasidir. Ammo har qanday semirish nafaqat bolaning jismoniy bardoshi pasayishi va uning faolligining pasayishi, balki metabolik kasalliklar, yurak-qon tomir va ovqat hazm qilish tizimlarining kasalliklariga olib keladi, va semiz bolalarda diabet kasalligi tez-tez uchraydi.

Insulinning keskin pasayishi natijasida hayot uchun xavfli holat diabetik koma hisoblanadi. Bu diabetning asoratlari deb hisoblanadi va qon shakar va keton tanalari o'rtasidagi nomutanosiblik tufayli yuzaga keladi. Bemorni qutqarish uchun shoshilinch choralar ko'rish kerak.

Diabetik komaga nima turtki beradi?

Uglevod-ishqoriy muvozanatni buzish tananing, shuningdek butun asab tizimining zaharlanishiga olib kelishi mumkin, natijada koma paydo bo'ladi. Natijada keton jismlari organizmda to'plana boshlaydi, shuningdek kislotalar (beta-gidroksibutirik va asetoatsetik). Shu sababli butun tananing suvsizlanishi sodir bo'ladi. Keton tanalari nafas olish markaziga ta'sir qiladi. Bemor havo etishmovchiligini boshlaydi, nafas olish qiyinlashadi.

Koma uglevod almashinuvining buzilishi tufayli yuzaga keladi. Jigarda insulin etishmovchiligi bilan oz miqdordagi glikogen hosil bo'ladi, bu qonda shakar to'planishiga va hujayralarning noto'g'ri ovqatlanishiga olib keladi. Mushaklarda oraliq mahsulot ko'p miqdorda hosil bo'ladi - sut kislotasi. Uglevod metabolizmidagi o'zgarishlar metabolizmning barcha turlarini buzilishiga olib keladi.

Glikogen jigarda kamayib borar ekan, depotadagi yog'lar safarbar qilinadi. Natijada, u butunlay yonmaydi va keton tanalari, kislotalar, atseton to'plana boshlaydi. Tana juda ko'p hayotiy elementlarni yo'qotadi. Bunday holda, suyuqlikdagi tuzlarning konsentratsiyasi pasayadi, atsidoz paydo bo'ladi.

Giperglikemiya

Qon shakarining ko'tarilishi bilan bemor quyidagi bo'laklardan biriga tushishi mumkin:

Giperosmolyar. Metabolik buzilish bilan tavsiflanadi, shakar miqdori ko'payadi, hujayra darajasida suvsizlanish sodir bo'ladi. Ammo, komaning boshqa turlaridan farqli o'laroq, giperosmolyar komaga ega diabet kasalligi og'zidan aseton hidini hidlamaydi. Ushbu asorat asosan 50 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi, ammo ba'zida agar onasi 2-toifa diabet bilan kasallangan bo'lsa, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda uchraydi.
Laktatsemik. Bu anaerobik glikoliz natijasida paydo bo'ladi, glyukoza ishlatilmaganda, tananing hayoti uchun energiya olishni xohlaydi. Shunday qilib, jarayonlar ro'y bera boshlaydi, bu yurak va qon tomirlari faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan kislotali parchalanish elementlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu holatning belgilari to'satdan kuchli qusish, mushak og'rig'i yoki apatiya.
Giperglikemik (ketoatsidotik). Bunday koma yo'qligi yoki yomon muomala tufayli yuzaga keladi. Haqiqat shundaki, insulinning etarli dozasi yoki uning yo'qligi bilan tananing hujayralari glyukozani o'zlashtirmaydi, shuning uchun to'qimalar "och qola" boshlaydi. Bu yog'larni parchalaydigan siqishni jarayonlarini qo'zg'atadi. Moddalar almashinuvi natijasida miya hujayralarini vaqtincha oziqlantiradigan yog 'kislotalari va keton tanalari paydo bo'ladi. Kelajakda bunday jismlarning to'planishi va natijada ketoatsidoz paydo bo'ladi.

Gipoglikemiya

Qon shakar kontsentratsiyasining keskin pasayishi bilan yuzaga keladigan holat. Bu oziq-ovqat etishmovchiligi yoki insulinning haddan tashqari dozasi, kamroq hollarda - gipoglikemik vositalar tufayli yuzaga keladi. Koma qisqa vaqt ichida rivojlanadi. Yomon ta'sirlardan qochishga yordam beradigan shakar yoki glyukoza tabletkasi.

Qandli diabetning oldini olish

Odatda bemor zudlik bilan komaga tushmaydi, bu holat prekomadan oldin bo'ladi. Bu bemorda markaziy asab tizimidagi buzilishlar tufayli bir qator noxush alevlenmalarni boshdan kechiradigan holat. Bemorda:

letargiya
befarqlik
yuzida qizarish paydo bo'lishi,
o'quvchilarning torayishi
tartibsizlik.

Hozirgi vaqtda kimdir bemor bilan birga bo'lib, prezoma komaga aylanmasligi uchun tez yordam chaqirishlari juda muhimdir.

Qandli diabetning komatoz belgilari

Diabetik koma darhol paydo bo'lmaydi. Prematomatik holatdan so'ng, hech qanday chora ko'rilmasa, bemorning ahvoli yomonlashadi, quyidagi alomatlar namoyon bo'ladi:

zaiflik hissi
uyquchanlik
tashnalik
Bosh og'rig'i,
ko'ngil aynish va qusish
past qon bosimi
yurak urishi
tana haroratini pasaytirish.

Biror kishi ongini yo'qotishi, mushaklari va terisi bo'shashishi mumkin. Qon bosimi pasayishda davom etmoqda.

Komaning boshlanishini aniqlashingiz mumkin bo'lgan eng ajoyib belgi og'izdan atseton hidi borligidir. Koma qisqa umr ko'rishi yoki bir necha soat, hatto kunlar davom etishi mumkin. Agar siz kerakli yordam choralarini ko'rmasangiz, unda bemor hushini yo'qotadi va o'ladi.

Yana bir muhim belgi - bu barcha voqealarga mutlaqo befarqlik. Ong susayadi, lekin ba'zida ma'rifat paydo bo'ladi. Ammo haddan tashqari darajada ong butunlay yopilishi mumkin.

Qandli diabetda koma belgilari qanday?

Shifokor diabetik komaning boshlanishini quyidagi alomatlar bilan tashxislashi mumkin:

quruq teri va qichishish;
nordon nafas
past qon bosimi
juda chanqagan
umumiy zaiflik.

Agar siz choralar ko'rmasangiz, bemorning ahvoli murakkab:

qusish tez-tez bo'lib turadi, bu esa taskin keltirmaydi,
qorindagi og'riqlar
diareya paydo bo'ladi
bosim pasayadi
taxikardiya bilan aniqlanadi.

Giperglikemik koma bilan quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

zaiflik hissi
doimiy biror narsa eyishni xohlash,
terlash
butun tanani qaltirash
tashvish va qo'rquv.

Diabetik komadan keyin bemorni nima kutmoqda?

Diyabetik komaning oqibatlarini bitta ibora bilan aniqlash mumkin: butun vujud buzilgan. Bu hujayralardagi doimiy ochlik tufayli yuzaga keladi, bu qondagi glyukoza darajasining oshishi bilan ta'sirlanadi.

Koma juda uzoq bo'lishi mumkin - bir necha soatdan bir necha haftagacha va hatto oylarda. Uning oqibatlari:

harakatlardagi buzilishlarni muvofiqlashtirish,
tushunarsiz nutq
yurak, buyraklar ishidagi buzilishlar,
oyoq-qo'llarining falaji.

Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish juda muhimdir. Agar tez yordam mashinasi noto'g'ri vaqtda kelsa, miya shishi paydo bo'ladi.

Bolalarda diabetik koma

Ko'pincha, yosh bolalar har doim ham to'g'ri tashxis qo'yilmaydi. Promatomatoz holat ko'pincha infektsiya, meningit, qorin bo'shlig'i kasalliklari, asetonemik qusish borligida xato bo'ladi. Shu fonda koma paydo bo'ladi, chunki bola butunlay boshqacha davolash va yordam oladi.

Bolalarda komaning har xil turlari ajralib turadi. Eng keng tarqalgan ketoasidotik koma. Ota-onalar o'z farzandlariga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishlari kerak, chunki bunday komaga tashxis qo'yish qiyin emas. Kasallik belgilari:

doimiy ravishda suv ichish istagi,
tez-tez siyish
ishtahaning pasayishi
vazn yo'qotish
quruq teri.

Giperlaktatemik koma bolada glyukozaning parchalanishi kislorodning etarli emasligi, sut kislotasining to'planishiga olib kelishi fonida yuzaga kelishi mumkin. Bu barcha biokimyoviy o'zgarishlar quyidagi alomatlarga olib keladi:

bola asabiylashadi, ba'zan tajovuzkor bo'ladi;
nafas qisilishi paydo bo'ladi
yurakdagi noqulaylik,
qo'llar va oyoqlardagi og'riqlar.

Yosh bolalarda, ayniqsa go'daklarda bu holatni aniqlash juda qiyin, chunki siydikda keton tanalari yo'q.

Diabetik komaga shoshilinch yordam

Turli xil komalarni oldini olish mumkin va bemorning ahvolini engillashtiradigan koma bilan. Buning uchun siz shoshilinch tibbiy yordam to'g'risida bilishingiz kerak:

At ketoasidotik koma insulin yuborishni boshlang. Odatda, kichik dozalar dastlab mushak ichiga kiritiladi, so'ngra ular katta dozalarga vena ichiga yoki tomchilab yuboriladi. Bemor reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqizilgan.
At gipersmolyar koma degidratatsiya va yuqori qon shakar bilan bir vaqtning o'zida kurash bor. Shuning uchun natriy xlorid tomchilab yuboriladi va insulin tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritiladi. Qon shakarini va qonning osmolyarligini doimiy ravishda kuzatib borish davom etmoqda. Bemor reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan.
At giperlaktatsemik koma Yordam berish uchun natriy bikarbonat, shuningdek insulin va glyukoza aralashmasi kiritiladi. Agar siqilish kuzatilsa, poliglucin va gidrokortizon buyuriladi. Ular reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqizilgan.

Diabetik komani davolash

Diabetik koma bilan o'z vaqtida davolanishni boshlash juda muhimdir. Bunday holda, shifokorlar quyidagi choralarga murojaat qilishlari mumkin:

Insulin kichik dozalarda, tomir ichiga kiritiladi. Bemordan har 2-3 soatda shakar va siydik miqdorini aniqlash uchun qon testi o'tkazilib, unda shakar va aseton borligi aniqlanadi. Agar ta'sir kuzatilmasa, bemorni hushiga kelguncha va komaning barcha belgilari yo'qolguncha, qayta kiritishni davom ettiring va hokazo.
Insulinni haddan tashqari oshirib yuborilishining oldini olish uchun keton tanalari yonib ketadi, insulindan bir soat o'tgach glyukoza yuboriladi. Glyukoza bilan bunday in'ektsiyalar ba'zan kuniga 5 martagacha bajarilishi kerak.
Qon tomirlari siqilib qolmasligi va atsidoz bilan kurashish uchun bikarbonat soda bilan tuz tomchilab yuboriladi. 2 soatdan keyin natriy xlorid bilan tomir ichiga yuborish boshlanadi.
Oksidlanish jarayonlarining tezroq sodir bo'lishi uchun bemorga yostiqdan kislorodni singdirishga ruxsat beriladi. Ekstremitalarga isitish yostiqchalari qo'llaniladi.
Yurakni qo'llab-quvvatlash uchun kofein va kamfara o'z ichiga olgan in'ektsiya qilinadi. Bemorga vitaminlar buyuriladi: B1, B2, askorbin kislotasi.
Bemor komadan chiqqanidan keyin unga shirin choy, kompot, Borjomi buyuriladi. Asta-sekin, har 4 soatda boshqariladigan insulin dozasi pasayadi. Bemorning dietasi yangi mahsulotlar bilan diversifikatsiya qilinmoqda, giyohvand moddalarni qabul qilish vaqti ko'paymoqda.
Yulaf va guruch pyuresi, kam yog'li tvorog va cod tarkibidagi lyotropik moddalar buyuriladi. Yog'li ovqatlardan foydalanishni cheklash kerak. Keyin insulin dastlabki dozasiga o'ting.

Video: Diabet komasi va birinchi yordam

Mutaxassis diabetik komaning turlari, alomatlari, sabablari va oqibatlari haqida gapirib beradi:

Giperglikemiya va gipoglikemiya alomatlari va birinchi yordamni videoda topish mumkin:

Siz diabetga chalingan bemorga nisbatan ehtiyot bo'lishingiz kerak. Shifokor tomonidan belgilangan barcha davolash usullarini qabul qiling, barcha ko'rsatmalar va tavsiyalarga amal qiling, ularni e'tiborsiz qoldirmang. Ratsionga qat'iy rioya qiling. Komaning va ayniqsa komaning oldini oling.

Qandli diabet - bu oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon insulin (Lotin insula - oroldan) inson tanasida mutlaq yoki qisman etishmovchilik bilan birga keladigan endokrin tizimning xavfli kasalligi. Bunday buzilishning oqibati qonda glyukoza miqdorining keskin oshishi (giperglikemiya) bo'lib, bu hayot uchun xavfli bo'lgan ko'plab asoratlarga olib keladi. Diabetik koma diabet kasalligining asoratlaridan biri bo'lib, odamning og'ir ahvoli bilan birga keladi, ko'pincha o'limga olib keladi.

Kasallikning patogenezi ancha murakkab. Qandli diabetda koma rivojlanishining asosiy sababi inson qonida qand miqdorining keskin oshishi. Bunga insulin etishmasligi, noto'g'ri dori-darmonlarni qabul qilish, dietadan voz kechish va ba'zi boshqa sabablarni keltirib chiqaradigan omillar sabab bo'lishi mumkin. Insulinsiz qondagi glyukozani qayta ishlash mumkin emas. Natijada jigarda glyukoza sintezi va keton ishlab chiqarishning ko'payishi boshlanadi. Agar shakar darajasi ketonlar sonidan oshsa, bemor ongini yo'qotadi, glisemik koma paydo bo'ladi.

Kasallik turlari

Qandli diabet uchun koma quyidagi tasnifga ega:

ketoasidotik - organizmda ketonlarning to'planishi va ularning etarli darajada o'z-o'zidan ishlatilmaganligi sababli rivojlanadi. Tibbiyotda bu kasallikning nomi bor - ketoatsidoz,
giperlaktatsemit - laktat tanasida to'planishiga olib keladigan holat (metabolik jarayonlar natijasida sintezlangan modda);
giperosmolar - organizmdagi metabolik kasalliklar tufayli yuzaga keladigan diabetik komaning maxsus turi,
giperglikemik - qon shakarining keskin oshishi bilan kechadi,
gipoglikemik - bemorning qonida qand miqdorining keskin pasayishi fonida rivojlanadigan jiddiy holat.

Muhim! Diabetik koma turini mustaqil ravishda tashxislash mumkin emas. Agar asoratlar paydo bo'lsa, bemorni darhol kasalxonaga olib borish kerak.

Diabetik komaning har xil turlarining belgilari bir-biriga o'xshash va faqat laboratoriya tadqiqot usullari yordamida aniq bir komaga tashxis qo'yish mumkin.

Siz diabetik komaning alomatlari haqida ko'proq ma'lumot olishingiz mumkin.

Prematoz holatning umumiy namoyonlari orasida zaiflik, bosh og'rig'i, tashnalik, ochlik va boshqa belgilar mavjud

Diabetik komaning umumiy belgilari

Qandli diabetning asoratlanishining umumiy belgilari:

tashnalik hissi
tez-tez siyish
charchoq, zaiflik, salomatlik,
doimiy yoki paroksismal bosh og'rig'i
uyquchanlik yoki aksincha, asabiy qo'zg'alish,
ishtahani yo'qotish
ko'rish qobiliyatining buzilishi, ba'zida glaukoma,
ko'ngil aynish, bosh aylanishi, qusish.

To'g'ri davolanish bo'lmasa, bemorda tibbiy amaliyotda haqiqiy koma deb nomlangan patologik holat mavjud.

Haqiqiy koma

Qandli diabetdagi haqiqiy koma bemorning ahvolini quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

atrofdagi odamlarga va voqealarga befarq munosabatda bo'lish,
ongni ma'rifiy lahzalar bilan chalkashtirib yuborish,
og'ir holatlarda tashqi ogohlantirishlarga mutlaqo reaktsiya yo'q.

Tashqi tekshiruv paytida shifokor bir qator xarakterli alomatlarni aniqlaydi:

quruq teri,
giperglikemik yoki ketoatsidotik komada bemorning og'iz bo'shlig'idan atsetonning hidi seziladi,
qon bosimining keskin pasayishi,
isitma
ko'z qovoqlarining yumshoqligi.

Ushbu holat shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, ko'pincha o'limga olib keladi.

Giperglikemik komaning belgilari

Ushbu turdagi asoratli bemorlarda quyidagi alomatlar kuzatiladi:

ochlikning keskin ko'payishi,
tanada qaltirash
holsizlik, holsizlik, charchoq,
terlashning ko'payishi,
xavotirning kuchayishi, qo'rquv tuyg'ularining rivojlanishi.

Agar bir necha daqiqada bunday holatga ega odam shirin narsa yemasa, ongni yo'qotish, soqchilik paydo bo'lishi xavfi mavjud. Bemorning terisi namlanadi, ko'zlari yumshoq bo'ladi.

Giperglikemik koma ko'plab salbiy namoyishlar bilan birga keladigan diabetning eng keng tarqalgan asorat turi hisoblanadi

Gipersmolyar komaning namoyon bo'lishi

Ushbu turdagi diabetik koma nisbatan sekin, bir necha soatdan bir necha kungacha rivojlanadi. Bunday holda, quyidagi ko'rinishlar paydo bo'ladi:

suvsizlanishning rivojlanishi,
umumiy tartibsizlik
nevralgik anormallik
ko'zoynaklarning to'satdan harakatlari, ixtiyoriy tabiatda,
soqchilikning paydo bo'lishi,
gapirishda qiyinchilik
siydik chiqarishning pasayishi.

Muhim! Gipersmolyar koma kam uchraydi, asosan keksa bemorlarda tashxis qilinadi.

Gipoglikemik komaning belgilari

Gipoglikemik koma klinikasi ko'pincha moy bilan yog'lanadi. U asta-sekin rivojlanib, farovonlikning asta-sekin yomonlashishi bilan birga keladi.

dori-darmon bilan ta'minlab bo'lmaydigan bosh og'rig'i,
sovuq qo'llar va oyoqlar
terlash kuchaygan
zaiflik
ochlikning ko'rinishi,
hushidan ketish holati
issiqlik hissi
dermisning rangsizlanishi
yurganda nafas qisilishi, uzluksiz nafas olish.

Bemor asabiylashadi, ish qobiliyatini yo'qotadi va tezda charchaydi. Murakkab kurs bilan odam ikki tomonlama ko'rish, ko'ngil aynish, qo'l va oyoqlarda titroq, keyinchalik tananing boshqa barcha mushaklarida titraydi. Ushbu alomatlar ko'pincha prekoma (prekomatoz holati) deb ataladi.

Muhim! Yuqoridagi alomatlar paydo bo'lganda, darhol kasalxonaga borish kerak. Kechiktirishning har bir daqiqasi odamning hayotini yo'qotishi mumkin.

Bolalarda diabetik komaning xususiyatlari

Bolalikda bunday asoratlar ko'plab qo'zg'atuvchi omillar ta'siri ostida rivojlanadi. Buning sabablari shirinliklarni ortiqcha iste'mol qilish, jismoniy shikastlanishlar, metabolik jarayonlarning pasayishi, tinch hayot tarzining buzilishi, insulin o'z ichiga olgan dorilarni noto'g'ri dozalash, sifatsiz dori-darmonlar, kasallikning kech tashxisi.

Bolalarda hujumning alomatlarini sezmaslik qiyin, tashvish, ishtahaning pasayishi va umumiy holatning rivojlanishi

Hujumning prekursorlari quyidagi ko'rinishni o'z ichiga oladi:

chaqaloq bosh og'rig'idan shikoyat qiladi
bezovtalik rivojlanadi, faoliyat befarqlikka olib keladi,
bolaning ishtahasi yo'q,
ko'ngil aynish ko'pincha qusish bilan birga keladi
oshqozonda og'riqlar bor
tamg'alar rangpar rangga ega bo'ladi, ularning egiluvchanligi yo'qoladi.

Og'ir holatlarda konvulsiyalar rivojlanadi, najasda qon aralashmasi kuzatiladi, ko'zoynaklar cho'kadi, qon bosimi va tana harorati pasayadi.

Bolalardagi asoratlar orasida suvsizlanish, ichki organlarning og'ir patologiyalari, o'pka va miya shishi, buyrak etishmovchiligi, nafas qisilishi va halokatli natijalar mavjud.

Diagnostika

Qandli diabetda diabetik koma diagnostikasi bemorning qonini laboratoriya tekshiruvi yordamida amalga oshiriladi. Tashxis qo'yish uchun bemorga quyidagi turdagi testlar buyuriladi:

umumiy qon tekshiruvi
biokimyoviy qon tekshiruvi,
siydikni biokimyoviy tahlil qilish.

Sinov ballari komaning turiga qarab o'zgaradi. Ketoasidotik koma bilan keton tanalari siydida o'sish kuzatiladi. Giperglikemik koma qonda glyukoza miqdorining 33 mmol / litrdan oshishi bilan birga keladi. Giperosmolyar komada qon plazmasining osmolyarligi oshishi aniqlanadi. Gipoglikemik koma kam qon shakar bilan ifodalanadi, 1,5 mmol / litrdan kam.

Birinchi yordam

Bolalar va kattalardagi diabetik koma rivojlanishi bilan bemorga malakali birinchi yordam ko'rsatish kerak. Agar odam behush bo'lsa, siz quyidagi amallarni bajarishingiz kerak:

Tez yordam brigadasini chaqiring.
Puls va nafas olish bo'lmasa, bilvosita yurak massajini boshlash va sun'iy nafas olish kerak. Ushbu davrda nafas olish tizimining tozaligini kuzatib borish kerak.
Agar tomir urishi eshitilsa, nafas olinsa, toza havoga kirishni ta'minlash, odamni qattiq kiyimdan xalos qilish, yoqasini ochish kerak.
Bemorni chap tomoniga qo'yish kerak, gijjalar bo'lsa, uning bo'g'ilib qolmasligini ta'minlash kerak.

Bemorning hayoti va sog'lig'i hujumni rivojlantirish uchun tez tibbiy yordamning savodxonligiga bog'liq

Shoshilinch yordam paytida, ongli, diabetik komaga ichish kerak. Agar jiddiy holat qondagi glyukoza miqdorining pasayishi bilan bog'liq bo'lsa, bemorga ovqat yoki shakar o'z ichiga olgan suv berilishi kerak.

Diabetik komaga birinchi yordam to'g'risida ko'proq bilib oling.

Oqibatlari

Diyabetik koma jiddiy holat bo'lib, u bir necha soatdan bir necha haftagacha va hatto oylarda davom etadi. Buning oqibatlari orasida harakatlarni muvofiqlashtirish buzilishi, yurak-qon tomir kasalliklari, buyrak, jigar patologiyasi, gapirishda qiyinchilik, ekstremitalarning falajlanishi, ko'rishning yo'qolishi, miya, o'pkaning shishishi, nafas olish etishmovchiligi, o'lim.

Davolash choralari

Salbiy oqibatlarning oldini olish uchun asoratlarni o'z vaqtida davolashni boshlash kerak. Bunday holda, bemorga ma'lum vaqtdan keyin insulin in'ektsiyalari yuboriladi. Shu bilan birga, unda shakar va aseton mavjudligini aniqlash uchun qon namunalari olinadi. Ta'sir bo'lmasa, qonning biokimyoviy parametrlari normallashtirilgunga qadar glyukoza qayta kiritiladi.

Keton tanalarini zararsizlantirish uchun insulin kiritilganidan bir soat o'tgach glyukoza yuboriladi. Bunday operatsiyalarni kuniga beshga yaqin bajarish mumkin.

Tuzning bikarbonat soda bilan qo'shilishi tomirlarning siqilishini oldini olishga yordam beradi. Bir necha soatdan keyin natriy xlorid vena ichiga yuboriladi.

Qandli diabet kasalligini davolash bemorni komadan qutqarishga, qonning biokimyoviy ko'rsatkichlarini normallashtirishga qaratilgan.

Terapiya paytida bemor yostiqdan kislorodni yutadi, pastki ekstremitalarga isitgich qo'yiladi. Bu metabolik jarayonlarning kuchayishini ta'minlaydi.
Yurak faoliyatini ta'minlash uchun bemorga kofein, B 1 va B 2 vitaminlari, askorbin kislotasi bo'lgan in'ektsiyalar beriladi.

Bemor komadan chiqqanidan keyin reabilitatsiya quyidagicha:

asta-sekin insulin dozasi pasayishi,
dorilarni qabul qilish orasidagi vaqtning ko'payishi,
shirin choyning maqsadi, kompot,
yog'li, achchiq, sho'r, nordon, qizarib pishgan ovqatlardan tashqari
Ratsionning asosi don, sabzavot, meva, sut mahsulotlari hisoblanadi.

Muhim! Reabilitatsiya va davolanishdan bosh tortish qoidalariga rioya qilmaslik ikkinchi hujumning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Bemor uchun prognoz

Diabetik koma diabetning keng tarqalgan va xavfli asoratlaridan biridir. Vaziyat shoshilinch tibbiy yordamni, to'g'ri davolanishni, asoratlarni oldini olishga qaratilgan profilaktika choralariga rioya qilishni talab qiladi. Bemor uchun prognoz shifoxonaga o'z vaqtida qabul qilingan taqdirdagina foydali bo'ladi. Shu bilan birga, bemorning ahvolini normallashtirish, komaning og'ir oqibatlarini oldini olish mumkin.

Er yuzida diabetga chalingan 422 milliondan ortiq odam mavjud. Bunday odamlarga gipoglikemik dorilarni doimiy iste'mol qilish kerak, ammo tibbiyotning hozirgi rivojlanish darajasi tufayli hayotning qoniqarli sifatini saqlab qolish mumkin. Qandli diabetning eng xavfli oqibati - bu diabetik koma, shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladi.

Diabetik koma nima

Shakar komasi diabet kasalligida uchraydigan ongning chuqur buzilishidir. Insulin etishmovchiligi yoki insulin qarshiligi to'qimalarda glyukoza etishmasligiga va qon shakarining to'planishiga olib keladi. Bunga javob bu jigar tomonidan glyukoza sintezining asetil koenzimi A tomonidan olib borilishi. Ushbu metabolik yo'l bo'ylab sintezning qo'shimcha mahsulotlari keton tanalaridir. Qonda keton tanalarining to'planishi natijasida kislota-asos va elektrolitlar muvozanatining o'zgarishi sodir bo'ladi, bu esa ongni buzilishiga olib keladi.

Turlar

Qandli diabet bilan komada quyidagi turlari uchraydi:

Ketoatsidotik variant: I turdagi diabet uchun.
Giperosmolyar koma: II turdagi diabetda shakar miqdori keskin oshgan taqdirda.
Laktatsidemik koma - yurak-qon tomir tizimi, jigar, buyraklar, kamqonlik, alkogol bilan zaharlanish, salitsilatlar, zarbalar bilan kasallangan diabetli odamlarda.
Gipoglikemik koma: agar insulin dozasi glyukoza darajasiga mos kelmasa.

Qandli diabetda koma quyidagi glyukoza kontsentratsiyasi bilan rivojlanadi: atsidotik variantlar uchun 33 mmol / L dan yuqori, giperosmolyar uchun 55 mmol / l, gipoglikemiya uchun 1,65 dan past.

noto'g'ri davolash rejimi
dorilarni qabul qilishdagi xatolar,
jismoniy faoliyat kamayadi
ovqatlanishning buzilishi
diabetning boshqa kasalliklardan kelib chiqadigan o'tkir asoratlari (yuqumli, endokrin, aqliy, asab tizimining buzilishi va boshqalar),
stress
homiladorlik.

Uning rivojlanishida diabet bilan koma to'rt bosqichdan iborat bo'lib, barcha komalarga xosdir:

Komada birinchi daraja ongsizlik bilan tavsiflanadi. Tananing reflekslari pasayadi, ammo og'riqqa reaktsiya saqlanib qoladi.
Ikkinchi daraja: buzilgan ong rivojlanadi, sezgirlikning barcha turlari yo'qoladi. Majburiy siyish, ichak harakatlari kuzatiladi. G'ayritabiiy nafas olish sodir bo'ladi.
Uchinchi daraja: nafas olish qiyinlashadi. Mushaklar ohangi yo'q. Turli xil tana tizimlarining buzilishlari birlashadi.
To'rtinchi daraja: oldindan holatga o'tish.

Giperglikemiya bilan diabetik komaning xarakterli belgilari:

og'ir suvsizlanish,
bemordan keladigan atsetonning hidi (giperosmolyar komada yo'q),
oftalmotonus kamaytirilgan,
Kussmaul patologik nafas olish (giperosmolyar komada yo'q).

Gipoglikemik komaning belgilari:

terining namligi
ko'z ichi bosimining ko'tarilishi - qattiq ko'zoynaklar ("tosh ko'z" belgisi),
o'quvchining kengayishi
normal yoki isitma
alomatlar rivojlanishining yuqori darajasi.

Komaning asidotik shakllari bilan tana hiperventilyatsiya yordamida nafas olish alkalozini rivojlantirib, giperatsidozni qoplashga harakat qiladi: nafas tezlashadi, yuzaki bo'ladi. Atsidozning keyingi rivojlanishi Kussmaul nafas olishning paydo bo'lishiga olib keladi, bu quyidagilar bilan tavsiflanadi.

muhim nafas chuqurligi
ekshalasyonda qiyinchilik
nafas olish orasidagi pauzani uzaytirish.

Diabetik prekom

Qandli diabetda koma asta-sekin rivojlanadi: bir necha soatdan bir necha kungacha ongni yo'qotishdan oldin. Istisno - bu gipoglikemik shakl. Komadan oldin vaziyat yomonlashadi - diabetik inqiroz. Uning belgilari:

endogen intoksikatsiya belgilari: bosh og'rig'i, charchoq, ko'ngil aynishi, qusish, holsizlik,
qichima terisi
quruq og'iz va tashnalik
siyishning kuchayishi.

Prekomatsiyaning ikkinchi bosqichida bemorlar bepusht bo'lib qolishadi, nafas olish o'zgaradi, pseudoperitonit sindromi (qorin og'rig'i, mushaklarning kuchayishi, peritoneal tirnash xususiyati alomatlari), tananing suvsizlanishi belgilari: quruq teri va shilliq pardalar, qon bosimi pasayadi. Gipoglikemiya mushaklarning gipertonikligi, yuqori tendon reflekslari va chuqur terlash bilan tavsiflanadi.