Qariyalarda diabet

50 yildan keyin keyingi har 10 yil uchun:

Ro'za glikemiya 0,055 mmol / l ga oshadi

Ovqatdan 2 soat o'tgach glikemiya 0,5 mmol / l ga oshadi

Keksa yoshdagi qandli diabet klinikasining xususiyatlari

- o'ziga xos bo'lmagan shikoyatlarning tarqalishi (holsizlik, charchoq, bosh aylanishi, xotiraning buzilishi va boshqa kognitiv funktsiyalarning buzilishi)

- Boshqa bir yuqumli kasallikni tekshirish paytida diabetni tasodifan aniqlash

- diabet aniqlanganda mikro va makroangiopatiyalarning klinik ko'rinishi

Ko'p organ patologiyasining mavjudligi

- Diabet 2 tashxisi kech qon tomir asoratlarini aniqlash bilan bir vaqtda belgilanadi

Gipoglikemiyani buzilgan holda aniqlash

Atipik laboratoriya diagnostik ko'rsatkichlari

- 60% bemorlarda ro'za tutuvchi giperglikemiya yo'qligi;

- Bemorlarning 50-70 foizida ajratilgan postprandial giperglikemiya tarqalishi;

Yoshi bilan glyukoza chiqishi uchun buyrakning ko'tarilish darajasi.

- Kam moddiy imkoniyatlar

- Kognitiv funktsiyalarning buzilishi (xotira yo'qolishi, o'qish qobiliyati va boshqalar).

Qarilikda va / yoki kutilayotgan umr ko'rish davomiyligi 5 yildan kam bo'lgan 2-toifani maqbul qoplash mezonlari

Og'ir bo'lish xavfi yo'q

va / yoki og'ir gipoglikemiya xavfi

Kerakli energiya miqdori

kuniga (haqiqiy og'irlik), kkal / kg

tana vaznining etishmasligi

25 kilogramm vazn

normal tana vazni

20 kilogramm vazn

semirib ketish I - II Art.

17 kilogramm vazn

semizlik III osh qoshiq.

Haqiqiy og'irligi 15 m

Qandli diabetda kun davomida 5-6 marta ovqatlanish tavsiya etiladi, bu qondagi insulin va glyukoza darajasini sog'lom odamda paydo bo'ladigan ko'rsatkichlarga muvofiqroq taqqoslashga imkon beradi.

Ayniqsa 1-toifa diabet kasalligi bilan parhez XE (kaloriya ekvivalenti) ni hisoblashni o'z ichiga oladi, bu har ovqatdan oldin qabul qilingan insulin dozasini aniqlash uchun zarurdir. Umuman olganda, bu intensiv insulin terapiyasi bilan bog'liq. Maxsus hisoblash jadvallari ishlab chiqilgan bo'lib, unda siz XE tarkibidagi uglevodlar miqdorini, bitta mahsulot miqdorini aniqlashingiz va mumkin bo'lgan almashtirishlarni aniqlashingiz mumkin.

Standart (1 XE) 12 g uglevod deb hisoblanadi - og'irligi 25 g bo'lgan qora nonning bir bo'lagi 1 XE glikemiyani 1,5-2,2 mmol / L ga oshiradi. 1 XE = 12 g uglevodlar = 48 kkal.

1 XE ga insulin ehtiyojlari bemorning ahvoliga (o'zaro kasalliklar, kompensatsiya mavjudligi yoki yo'qligi), shuningdek yoshiga qarab o'zgarishi mumkin. Ertalab 1 XE - 2 PIECES insulin, tushlikda - 1,5 PIECES insulin, kechki ovqat - 1 PIECES insulin.

Bitta ovqatlanish uchun 6-7 XE dan ko'prog'ini olish tavsiya etilmaydi.

Qandli diabetda keksa yoshdagi bolalarni parvarish qilish xususiyatlarini ko'rib chiqish. Hamshiraning roli. Diabetes mellitus bilan kasallangan keksa va keksa bemorlarning asosiy muammolarini aniq vaziyatdan misol yordamida aniqlash.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga topshirish oson. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, yosh olimlar o'zlarining o'qishlarida va ishlarida bilim bazasidan foydalanayotganlar sizga juda minnatdor bo'ladilar.

Kiritilgan: http://www.allbest.ru/

qariyalarga mo'ljallangan diabet kasalligi

1. Qandli diabet bilan kasallanishning nazariy jihati

1.1 Keksa odamlarda diabetning xususiyatlari

1.2 Qandli diabetda keksa yoshdagi bolalarni parvarish qilish xususiyatlari

2. Diabetli keksa bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiraning rolini tahlil qilish

2.1 Muayyan vaziyat misolida qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarning asosiy muammolarini aniqlash

2.2 Qandli diabet bilan kasallangan keksa bemorlarni parvarish qilish algoritmini tuzish

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Qandli diabet bugungi kunda etakchi tibbiy va ijtimoiy muammolardan biri hisoblanadi. Dunyo bo'ylab millionlab odamlar ushbu kasallikdan aziyat chekmoqda. Kuchli izlanishlarga qaramay, diabet surunkali kasallik bo'lib qolmoqda, bu asoratlarni va erta nogironlikni oldini olish uchun doimiy monitoringni talab qiladi.

Qandli diabet bizning davrimizning global muammolaridan biridir. U yurak-qon tomir, onkologik kasalliklardan keyin o'limning eng ko'p uchraydigan sabablari reytingida 13-o'rinni egallab turibdi va ko'rlik va buyrak etishmovchiligi sabablari orasida barqaror ravishda birinchi o'rinni egallaydi.

JSST ma'lumotlariga ko'ra, hozirgi paytda dunyoda 100 millionga yaqin diabet kasalligi bor. Ma'lumki, qandli diabet erkaklarda ham, ayollarda ham 50-60 yosh va undan yuqori yoshda rivojlanadi. Demografik vaziyat shundayki, dunyoda qariyalar soni sezilarli darajada oshdi. Bu qarish jarayoni deb ataladi. Keksa odamlarning kontingenti tufayli qandli diabet bilan og'rigan bemorlar soni sezilarli darajada oshib bormoqda, shuning uchun bu patologiya endi yoshning muammosi sifatida ko'rib chiqilmoqda. Keksa yoshda qandli diabet rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar insulin sintezi va sekretsiyasining pasayishi, energiya jarayonlarining pasayishi va glyukozani periferik to'qimalar tomonidan iste'mol qilinishi, aterosklerotik tomirlarning shikastlanishi va hujayra membranalarining o'tkazuvchanligining o'zgarishi. Shuni yodda tutish kerakki, 60 yoshdan oshgan odamlar ko'pincha tananing energiya sarfini pasayishi va oziq-ovqat iste'moli o'rtasidagi tafovutga duch kelishadi, natijada semirib ketadi. Shu munosabat bilan keksa va keksa odamlar uglevodlarga nisbatan bardoshliligini pasaytirib, turli xil salbiy ta'sirlar bilan (o't yo'llari va jigar, oshqozon osti bezi, travma, infektsiya, psixologik stress va boshqa turdagi stresslar) diabet kasalligini rivojlantiradilar. Shuning uchun kurs ishining mavzusi - keksa yoshdagi qandli diabet uchun hamshiralik parvarishining xususiyatlarini o'rganish juda dolzarbdir.

Kurs ishining maqsadi: qandli diabetda keksa yoshdagi bolalarni parvarish qilish xususiyatlarini aniqlash.

Nazariy manbalarga asoslanib, keksa yoshdagi odamlarda diabetning tarqalishiga ta'sir qiluvchi omillarni tahlil qiling.

Keksa va qariyalarda diabet bilan kasallanish tendentsiyasini aniqlang.

Keksa va keksa yoshdagi qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiraning rolini aniqlash.

Keksa va keksa yoshdagi qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga hamshiralik parvarishi bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqish.

1. Qandli diabet bilan kasallanishning nazariy jihati

1.1 Keksa odamlarda diabetning xususiyatlari

Qandli diabet - bu oshqozon osti bezi gormoni insulinining mutlaq yoki nisbiy etishmasligi tufayli rivojlanadigan surunkali kasallik. Qon hujayralariga oziq-ovqatdan kiradigan va to'qimalarni energiya bilan ta'minlaydigan glyukoza olib kelish kerak. Insulin etishmasligi yoki tana to'qimalariga befarqlik bilan qondagi glyukoza darajasi ko'tariladi - bu holat giperglikemiya deb ataladi. Bu deyarli barcha tana tizimlari uchun xavflidir. 1-toifa qandli diabet - bu biron bir sababga ko'ra oshqozon osti bezining beta hujayralari nobud bo'ladigan holat. Aynan shu hujayralar insulin ishlab chiqaradi, shuning uchun ularning o'limi ushbu gormonning mutlaq etishmasligiga olib keladi. Bunday diabet ko'pincha bolalik yoki o'smirlik davrida uchraydi. Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, kasallikning rivojlanishi virusli infektsiya, immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi va irsiy sabablar bilan bog'liq. Ammo diabetning o'zi meros qilib olinmagan, ammo unga moyillik faqat unga bog'liqdir.

2-toifa diabet kasalligi odatda 30-40 yoshdan keyin ortiqcha vaznli odamlarda rivojlanadi. Shu bilan birga, oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqaradi, ammo tananing hujayralari unga to'g'ri javob bera olmaydi, ularning insulinga sezgirligi pasayadi. Shuning uchun glyukoza to'qimalarga kira olmaydi va qonda to'planib qoladi. 14, 24-bet

Vaqt o'tishi bilan, 2-toifa diabet bilan, insulin ishlab chiqarish ham kamayishi mumkin, chunki uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan qondagi glyukoza darajasi uni ishlab chiqaradigan hujayralarga salbiy ta'sir qiladi.

Keksa yoshda qandli diabet rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar insulin sintezi va sekretsiyasining pasayishi, energiya jarayonlarining pasayishi va glyukozani periferik to'qimalar tomonidan iste'mol qilinishi, aterosklerotik tomirlarning shikastlanishi va hujayra membranalarining o'tkazuvchanligining o'zgarishi. Shuni yodda tutish kerakki, 60 yoshdan oshgan odamlar ko'pincha tananing energiya sarfini pasayishi va oziq-ovqat iste'moli o'rtasidagi tafovutga duch kelishadi, natijada semirib ketadi. Shu munosabat bilan keksa va keksa odamlar uglevodlarga nisbatan bardoshliligini pasaytirib, turli xil salbiy ta'sirlar bilan (o't yo'llari va jigar, oshqozon osti bezi, travma, infektsiya, psixologik stress va boshqa turdagi stresslar) diabet kasalligini rivojlantiradilar. Qandli diabetning patogenezida hal qiluvchi rol insulin etishmovchiligiga tegishli - mutlaq yoki nisbiy. Mutlaq etishmovchilik qondagi tarkibining pasayishi bilan insulin sintezi va sekretsiyasining pasayishi bilan tavsiflanadi. 10, 227-bet

Nisbatan insulin etishmovchiligi genezisida asosiy ahamiyatga insulinni plazma oqsillari bilan bog'lanishini kuchaytirish, past faol shaklga o'tish, gormonal va gormonal bo'lmagan insulin antagonistlarining ta'siri, jigar parenximasida insulinni haddan tashqari yo'q qilish, bir qator to'qimalarning, birinchi navbatda yog'li va mushaklarning insulinga reaktsiyasini buzish kiradi. Keksa diabet kasalligi genezisida, qoida tariqasida, oshqozon osti bezining ortiqcha omillari va rivojlanayotgan insulin etishmovchiligi sabab bo'ladi.

Keksa va keksa bemorlarda (qandli diabetning kattalar turi) kasallikning davosi nisbatan barqaror, yaxshi - odatda engildan o'rtacha darajagacha. Bemorlarning 60-80 foizida kasallikning boshlanishida ortiqcha vazn kuzatiladi. Kasallikning boshlanishi asta-sekin, klinik alomatlari kam, shu sababli kasallikning boshlanishi va tashxis o'rtasida bir necha oydan bir necha yilgacha davom etadi. Bunday bemorlarda qondagi insulin miqdori nafaqat normal, balki oshishi ham mumkin (nisbatan insulin etishmovchiligi). Qandli diabet kasalligini kompensatsiya qilish juda oson - bir vaqtda semirib ketadigan bemorlarda bitta parhez kifoya qiladi, bemorlar og'iz gipoglisemik agentlari bilan davolanishga yaxshi javob berishadi.

Keksa va keksa yoshdagi bemorlarda diabet kasalligi klinikasida alohida o'rin uning tomir va trofik asoratlari hisoblanadi. Agar balog'atga etmagan bolalarda bemorlarda o'ziga xos (mikroangiopatiya) va nonspesifik (mikroangiopatiya - aterosklerozning rivojlanishini tezlashtirish) diabetning asoratlari patologiyaning o'zi va uglevod, lipid va oqsil metabolizmining buzilishi bilan bog'liq bo'lsa, unda keksa va keksa bemorlarda diabet kasalligi rivojlanadi. allaqachon turli sohalardagi qon tomirlarining aterosklerotik lezyonlari fonida: koronar, miya yarim, periferik. Shu munosabat bilan, ushbu bemorlarning klinik ko'rinishida murakkab diabet bilan bog'liq shikoyatlar ustunlik qiladi. Bu ko'rishning yomonlashishi, yurak mintaqasidagi og'riqlar, oyoqlarning og'rig'i va paresteziyasi, qichishish, yuzning shishishi, pustular va qo'ziqorin teri kasalliklari, siydik yo'llari infektsiyalari va boshqalar. Ushbu patologiyadan aziyat chekadigan odamlar bilan solishtirganda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda koronar ateroskleroz. erkaklarda ikki baravar, ayollarda esa 5 baravar ko'proq. Shunisi e'tiborga loyiqki, diabet bilan og'rigan bemorlarda miyokard infarkti ham rivojlanadi, bu esa o'z navbatida diabet kasalligini yanada kuchaytiradi. Pastki ekstremitalarning tomirlarini aterosklerotik shikastlanishi ularning sovuqligi, oyoqlarda og'riqning intervalgacha yopilishi, paresteziya, oyoqning orqa tibial va dorsal arteriyalari bo'ylab puls pasayishi yoki aniqlanmaganligi bilan namoyon bo'ladi. Qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarda pastki ekstremitalarning sog'lom gangrenasi bilan solishtirganda ayollarda 80 baravar, erkaklarda esa 50 baravar tez-tez uchraydi. Buyrak tomirlarining shikastlanishi ("diabetik nefropatiya") xilma-xil. Bu renaskulyar gipertenziya, arterioloskleroz, glomeruloskleroz rivojlanishi bilan buyrak arteriyalarining aterosklerozidir. Kasallik dekompensatsiyalanishi bilan buyraklar tomirlariga shikastlanish tez sur'atlar bilan rivojlanib boradi, bu keksa va keksa bemorlarda buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. 15, 139-bet

Siydik yo'llari infektsiyalari juda keng tarqalgan (bemorlarning deyarli 1/3 qismida) - odatda o'tkir yoki surunkali piyelonefrit. Qandli diabetning oftalmologik asoratlariga diabetik retinopatiya, shuningdek, keksa yoshdagi keksa yoshdagi keksa yoshdagi keksa diabet kasalligi kiradi. Periferik nervlarning shikastlanishi - diabetik neyropatiya - keksa bemorlarda, ko'pincha engil, ammo uzoq davom etadigan diabet kasalligi bo'lgan ayollarda kuzatiladi. Klinik jihatdan, u o'zini ekstremitalarda (asosan oyoqlarga ta'sir qiladi), kechasi yomonroq, paresteziyalarda (yonish, karıncalanma), buzilgan tebranishda, sezgirlikda va og'riq sezgirligida namoyon bo'ladi.

Qandli diabetning jiddiy asoratlari ketoasidotik koma bo'lib, u ko'pincha kasallikning yosh turi bilan, davolanish rejimida ozgina o'zgarishi fonida, ozgina nojo'ya ta'sirlari bilan yuzaga keladi. Yuqumli kasalliklar, surunkali xoletsistitning kuchayishi, pankreatit, pielonefrit, yiringli infektsiyalar (karbunkullar, flegmona, gangrena), o'tkir yurak-qon tomir kasalliklari (miokard infarkti, insult), og'ir psixologik yoki jismoniy travma keksa va keksa bemorlarda ketoatsidoz va komaning rivojlanishiga yordam beradi. , bir qator dorilarni qo'llash (diuretiklar, xususan, gipotiazid, glyukokortikoidlar, tiroidin va boshqalar).

Keksa va keksa bemorlarda diabetning tashxisi ko'pincha qiyin. Buyraklardagi yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli giperglikemiya va glikozuriya o'rtasidagi kelishmovchilik tez-tez kuzatiladi (siydikda qondagi ko'paygan siydikda qand etishmasligi). Keksa va keksa bemorlarning shikoyatlari kam va odatda diabetning asoratlari bilan bog'liq bo'lganligi sababli, 60 yoshdan oshgan barcha bemorlarda arterial gipertenziya, yurak tomirlari, miya va periferik tomirlarning aterosklerotik shikastlanishi, surunkali piyelonefrit, pustular va qo'ziqorin teri kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda qon shakarini o'rganish tavsiya etiladi. Boshqa tomondan, keksa va keksa yoshda diabetning haddan tashqari tashxisi mavjudligini yodda tutish kerak. Shunday qilib, 60 yoshdan oshgan odamlarda uglevodlarga nisbatan bardoshlik pasayadi va shuning uchun glyukoza bardoshlik testini o'tkazishda ularning yoshi uchun odatdagi qondagi shakar darajasi yashirin diabetning belgisi sifatida talqin etiladi. Qoida tariqasida, keksa va keksa bemorlarda hamroh bo'lgan patologiya aniqlanadi, shu sababli ular uglevod almashinuviga ta'sir qiluvchi dorilarni qabul qiladilar. Bu 60 yoshdan oshgan odamlarni tekshirishda soxta ijobiy yoki noto'g'ri salbiy natijalarga olib keladi.Masalan, glyukokortikoidlar, gipotiazid, estrogenlar, nikotinik kislota qondagi qand miqdorini oshiradi, antidepressantlar, antihistaminiklar, beta-blokerlar va atsetilsalitsil kislotasi, aksincha, uni kamaytiradi.Qari va keksa bemorlarda giperglikemik komani tashxislash qiyin: , ketoatsidozning rivojlanishi bilan ko'ngil aynish, qusish, qorin og'rig'i paydo bo'lishi o'tkir qorin rasmini taqlid qilishi va noto'g'ri tashxis qo'yishiga olib kelishi mumkin. Atsidoz tufayli dispnani yurak etishmovchiligi yoki surunkali obstruktiv o'pka kasalligining kuchayishi sifatida ko'rish mumkin. O'z navbatida, diabetik komaga tashxis qo'yishda uning miya qon tomir yoki yurak-qon tomir falokati, uremiya fonida rivojlanishi mumkinligini yodda tutmaslik kerak. 15, 139-bet

Keksa va keksa odamlarda diabet kasalligini davolashda eng muhim narsa parhezdir. Ushbu bemorlarning aksariyatida semirib ketishga moyil bo'lganligi sababli, faqat vazn yo'qotish ularda samarali choralar bo'lib, ko'pincha qondagi qand miqdorini normallashtirishga olib keladi. Davolashning mustaqil turi sifatida parhez engil diabet uchun ishlatiladi. Uni "ideal" tana vazniga qarab tayinlang (u maxsus jadvallarga muvofiq belgilanadi) va bajarilgan ish hajmiga qarab. Ma'lumki, tinch holatda kunlik energiya sarflari 1 kg tana vazniga 25 kkal, aqliy mehnat bilan - taxminan 30 kkal, engil jismoniy bilan - 35 - 40, o'rtacha jismoniy - 40-45, qattiq jismoniy ish uchun - 50 - 60 kkal. / kg Kaloriya 1 kg tana vazniga "ideal" tana vazni va energiya sarfi mahsuloti sifatida belgilanadi. Kundalik kaloriya iste'moli uglevodlar 50%, oqsil 20% va yog 'miqdori tufayli ta'minlanadi. Keksa odamlar sut va o'simlik ovqatlariga ustunlik berishlari kerak. Birgalikda semirib ketganda, kunlik kaloriya miqdori, asosan uglevodlar tufayli 1500-1700 kkalgacha kamayadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga yog'li go'sht, baliq, pishloq, qaymoq, qaymoq, hayvon yog'lari, mazali ovqatlar va ziravorlar, bug'doy noni, makaron mahsulotlari, shirin olma, uzum, banan, qovun, nok, mayiz, asal, shakar va qandolat do'konlari tavsiya etilmaydi. mahsulotlar. Kam yog'li go'sht va baliq, tuxum, sabzavot va mevalar (shirinlardan tashqari), sut va sut mahsulotlari, o'simlik yog'lari, qora yoki maxsus diabetik non, jo'xori uni va grechka pyuresi, shakar o'rnini bosuvchi preparatlar - ksilitol, sorbitol tavsiya etiladi. Ikkinchisining xoleretik ta'sirini hisobga olgan holda, ulardan foydalanish holetsistit, xoletsistoangiokolit bilan og'rigan bemorlarda ayniqsa ko'rsatiladi. Bemorlarni davolash past kalorili dietadan boshlanadi, u asta-sekin qon shakar miqdorini normallashtirish va kasallikning klinik belgilarining zaiflashishi bilan kengayadi. Agar parhez samarasiz bo'lsa, dori-darmonlar qo'shimcha ravishda buyuriladi.

Ko'pgina keksa va keksa bemorlarda og'iz gipoglikemik preparatlari - sulfanilamid (butamid, siklamid, xlorpropamid, xlorosiklamid, bukuran, maninil va boshqalar) va biguanidlar (adebit, fenformin, silubin, glyukofag va boshqalar) sezgir. Oltingugurt dorilarining asosiy gipoglikemik ta'siri insulin sekretsiyasini pankreatik orolning ada orolining beta hujayralari tomonidan qo'zg'atilishi bilan izohlanadi. Kattalardagi (40 yoshdan katta) qandli diabet uchun buyuriladi. Biguanidlar, sulfanilamidlardan farqli o'laroq, ekstrapankreatik omillarga ta'sir qilishadi - ular mushak to'qimalarining hujayra membranalarining glyukoza uchun o'tkazuvchanligini oshirish va undan foydalanishni ko'paytirish orqali insulin ta'sirini kuchaytiradi. Biguanidlarni tayinlashning asosiy belgisi mo''tadil diabet, ayniqsa, agar u semirib ketgan bo'lsa. Biguanidlar sulfat dorilariga qarshilik ko'rsatish uchun ham buyuriladi. Og'zaki shakarni kamaytiradigan dorilar og'ir diabet, ketoatsidoz, jigar va buyrak kasalliklarida, qonda, yuqumli kasalliklar paytida kontrendikedir. Og'iz orqali yuboriladigan gipoglikemik dorilar insulin bilan birgalikda samaralidir.

Keksa va keksa bemorlarni davolashda insulin va uning tayyorgarligi cheklangan, chunki bu yosh guruhida kasallikning og'ir bosqichi kam uchraydi. Insulin og'iz gipoglikemik dorilariga qarshilik ko'rsatadigan yoki past sezgir bo'lgan bemorlarga diabetning yomonlashishi davrida (yuqumli kasalliklar, miokard infarkti, insult, pastki ekstra gangrenasi, uremiya, ketoatsidoz rivojlanishi bilan, behushlik paytida, jarrohlik va operatsiya paytida) buyuriladi. va boshqalar).

Qandli diabetga qarshi dori terapiyasi bo'lgan keksa bemorlarda shakar darajasi odatda me'yorning yuqori chegarasida yoki biroz yuqoriroq darajada saqlanadi. Buning sababi, shakar miqdorining haddan tashqari pasayishi bilan adrenalin reaktsiyasi amalga oshiriladi, bu qon bosimining ko'tarilishida namoyon bo'ladi, qon tomir aterosklerozi fonida turli xil tromboembolik asoratlarga, miokard infarkti, insultga olib kelishi mumkin.

Keksa va keksa bemorlarni davolashda diabetning asoratlari bilan kurashishga alohida e'tibor beriladi. Shu munosabat bilan uglevod almashinuvini normallashtiradigan dorilar buyuriladi - B, C guruhidagi vitaminlar, nikotin kislotasi, yog 'almashinuvi - miskleron, ketamifen, yod preparatlari, lipokain, lipoik kislota, metionin, oqsil metabolizmasi - retabolil, oqsil qonini almashtiradigan moddalar, mineral metabolizm - kaliy orotatlari. , panangin va boshqalar. Shuningdek, ular tomirlarning ohangini, tomir o'tkazuvchanligini, qon ivishini tartibga soluvchi dorilarni: geparin, sinxumar, pelentan, geksiyon, tetamon, papaverin, dibazol, no-shpu, ATP, angiotrofin, depot-padutin, depo-kallikrein, , ditsinon, tripsin, kimyotripsin, lidaza, ronidaza, kokarboksilaza. Kislorodli terapiya va fizioterapiya mashqlari ko'rsatiladi.

Epidemiologik tadqiqotlar diabetning yuqori xavfi bo'lgan odamlarning kontingentini aniqlashga imkon berdi. Bular semiz odamlar, ateroskleroz va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlar, keksa va keksa yoshdagi odamlardir. Ateroskleroz, arterial gipertenziya va semirib ketish ayniqsa 60 yoshdan oshgan odamlarda keng tarqalganligi sababli, ularda diabetning yuqori xavfi borligi aniq. Qandli diabetning oldini olish, birinchi navbatda, keksa va keksa yoshdagilar o'rtasida keng tarqalgan tibbiy bilimlarni o'z ichiga olishi kerak: ularni sabablari, klinik ko'rinishi, diabet kasalligi bilan tanishtirish, uglevodlarga, yog'larga boy oziq-ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish xavfiga e'tiborni qaratish kerak. tanasi, yosh va individual imkoniyatlarni hisobga olgan holda, uglevodlarning ikki baravar ko'payishiga yordam beradigan jismoniy faoliyatni rivojlantirish.

Qandli diabetning oldini olish, shuningdek, keksa va keksa yoshdagi bemorlar uchun ratsional terapiya, gipoglikemik dorilarni qo'llashni diqqat bilan kuzatib borishdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni to'g'ri tashkil etish diabetik mikroangiopatiya, ateroskleroz va ushbu patologiyaning boshqa asoratlarining rivojlanishi va rivojlanishining oldini olishdan iborat.

1.2 Qandli diabetda keksa yoshdagi bolalarni parvarish qilish xususiyatlari

Hemşirelik jarayoni, bemorga yordam berish uchun hamshiraning ilmiy asoslangan va amaldagi usuli.

Ushbu usulning maqsadi bemorga uning madaniyati va ma'naviy qadriyatlarini inobatga olgan holda jismoniy, ruhiy-ijtimoiy va ma'naviy farovonlik bilan ta'minlash orqali kasallikdagi maqbul hayot sifatini ta'minlashdir.

Keksa odamlarga g'amxo'rlik keksa odamning sog'lig'ini, ayniqsa uning ayrim surunkali kasalliklari bo'lgan holatlarda diqqat bilan kuzatib boradigan tarzda amalga oshiriladi. Keksalarga g'amxo'rlik qilishni talab qiladigan kasalliklardan biri, ayniqsa ehtiyotkorlik, diabetdir.

Ushbu kasallikning mohiyati nima va uni qanday aniqlash mumkin? Ma'lumki, glyukoza tanamizdagi ko'p hujayralar uchun asosiy energiya manbai hisoblanadi. Glyukoza hujayralarga maxsus gormon - insulin yordamida kiradi. Qandli diabet bu kasallik bo'lib, unda qondagi qand miqdori yuqori bo'lib, glyukoza tananing hujayralariga kirmaydi.

Odatda diabetning ikkita asosiy turi ajralib turadi: insulinga bog'liq diabet (I turi diabet, yosh diabet, ingichka diabet) va diabetik bo'lmagan (II tip diabet, keksa diabet, semiz diabet).

2-toifa diabet odatda 40 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi.

Bu erda diabetning rivojlanishini ko'rsatadigan asosiy alomatlar: tashnalikning ko'payishi, siydik miqdorining ko'payishi, infektsiyalarga moyillik, pustular kasalliklar, terining qichishi, tez vazn yo'qotish. Erkaklarda diabet kasalligi potentsialning pasayishiga olib keladi.

Qandli diabet uchun birlamchi davolanish qondagi qand miqdorini kamaytirishdir. Qondagi qand miqdorining ko'tarilishi turli xil asoratlarni keltirib chiqaradi - buyraklar, ko'zlar, yurak, asab tugunlari va oyoqlarda qon tomirlari va boshqalar. Shuni esda tutish kerakki, qondagi shakarning eng yuqori darajasi kechqurun bo'ladi, shuning uchun uni glyukometr yoki o'zingiz yordamida aniqlashingiz kerak. sinov chiziqlar.

Qandli diabetga chalingan keksa odamlarga qanday munosabatda bo'lish kerak? Agar biz birinchi turdagi diabet haqida gapiradigan bo'lsak, unda bu kasallik bilan organizmga doimiy ravishda insulin yuborish kerak (uning dozasini endokrinolog hisoblaydi). Agar biz ikkinchi turdagi diabet haqida gapiradigan bo'lsak, unda uning terapiyasi kasallikdan ta'sirlangan tanaga salbiy ta'sir ko'rsatadigan odatlarni o'zgartirishni ham o'z ichiga oladi. Bu odatlar: ortiqcha ovlash, jismoniy faoliyatning etishmasligi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, chekish va boshqalar. Esingizda bo'lsin: diabet - bu jumla emas, bu umumiy qabul qilinganga nisbatan oddiy hayot tarzi.

Keksa va keksa yoshdagi bemorlarga g'amxo'rlik qilishda tibbiy etika va deontologiyaga rioya qilish alohida ahamiyatga ega. Ko'pincha, hamshira bemor uchun, ayniqsa yolg'iz, yagona yaqin odam bo'ladi. Har bir bemorga bemorning o'ziga xosligini va uning kasallikka bo'lgan munosabatini hisobga olgan holda individual yondashuv kerak. Aloqani o'rnatish uchun hamshira xotirjam, do'stona ovozda gaplashishi kerak, bemor bilan salomlashishni unutmang. Agar bemor ko'r bo'lsa, uni har kuni ertalab bo'limga kirish kerak. Bemorlarga hurmat, ism va otasining ismi bilan muomala qilish kerak. Bemorni tanish "buvisi", "bobosi" va boshqalar deb nomlash mumkin emas.

Jarohatlarning oldini olish. "Diabetik oyoq" deb ataladigan diabetning asoratiga olib keladigan mumkin bo'lgan shikastlanishlarning oldini olishga alohida e'tibor qaratish lozim.

Qandli diabet bilan barcha organlarning arteriyalari va kalibrlari ta'sir qiladi. Mikroangiopatiya 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarning 100% da kuzatiladi va 30% hollarda yiringli nekrotik asoratlar yuzaga keladi.

Diabetik oyoq - polineuropatiya, mikro va makroangiopatiya, dermo va artropatiyaning kombinatsiyasi natijasida

* Quruqlik va giperkeratoz

* Teridagi trofik o'zgarishlar (pigmentatsiya, ingichka, zaiflik)

* Arteriyalar pulsatsiyasining susayishi yoki yo'qolishi

* Trofik yaralarning paydo bo'lishi

1-rasm. Diabetik gangrena

Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

* nevropatiya va angiopatiyaning mavjudligi,

* barmoqlarning deformatsiyasi, qo'shma harakatchanlikni cheklash va oyoqning shishishi,

* ülseratif nekrotik asoratlar tarixi,

* diabetik retinopatiya va nefropatiya,

* chekish va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish,

* hamroh bo'lgan patologiyaning mavjudligi, uning og'irligi va asosiy patologiya bilan aloqasi,

* retinopatiya tufayli ko'rishning yo'qolishi,

* malakali tibbiy yordamning etishmasligi.

Bemorni tekshirganda, hamshira quyidagi fikrlarga e'tibor berishi kerak

. * terining holati (qalinligi, rangi, oshqozon yarasi, yara izlari, yara izlari, kalluslar),

* barmoq va oyoqlarning deformatsiyasi,

* tirnoqlarning holati (giperkeratoz),

* dam olayotganda va yurganda og'riq,

Bundan tashqari, taqqoslash rejasida ikkala oyoq-qo'llarni tekshirish kerak.

Diabetik oyoqning oldini olish va davolash

* Podologning maslahati (diabetli oyoq mutaxassisi)

- Qulay yumshoq poyafzal

* Har kuni oyoq tekshiruvi

* Zararni o'z vaqtida davolash

Bemor bilan qulay poyabzal sotib olish to'g'risida suhbatlashish kerak, endi yangi avlod diabetiga chalingan odamlar uchun poyabzallar mavjud, chunki 1-rasmda xuddi neopreondan velcro fastener bilan. Unga g'amxo'rlik qilish oson, har qanday oyoqqa o'tirish va muammosiz dizaynga ega bo'lish. Anatomik funktsional xususiyatlarni hisobga olgan holda, diabet bilan kasallangan odamlar uchun mo'ljallangan. Ular eng maqbul to'liqlikka, kamonning kengroq qismiga, yumshoq qirralarga, yostiqchalarni ko'paytirishga va maxsus kamar yordamida ko'tarish sozlamalariga ega. Yumshoq egilgan tagligi yumshoq yumaloqligi tufayli oyoq barmog'idagi bosim pasayadi va qon aylanishi normallashadi. Pastki ekstremitalarning shikastlanishining oldini oling va yuzaga qattiq yopishishni ta'minlang. Kiyinish va echish jarayonini engillashtiring va oyoqlarning umumiy yukini kamaytiring.

Shaklli diabetning oldini olish uchun 2-rasm.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda jismoniy mashqlar terapiyasining alohida, eng muhim tarkibiy qismi oyoqlarning oyoqlari uchun terapevtik mashqlardir. Ushbu texnikaga ko'ra, har kuni bir soat davomida piyoda yurish tavsiya etiladi, bemor buzoqlarda og'riq paydo bo'lguncha to'xtab, bir necha daqiqa dam oling va yana yurishni davom ettiring. Kuniga ikki marta 10-15 daqiqa davomida mashqlar sonini bosqichma-bosqich oshirib, qorin old devorining maksimal tortilishi bilan chuqur nafas olish, oyoq barmoqlarida yurish foydalidir.

Periferik qon aylanishining kompensatsiya qilingan va kompensatsiyalangan holatida o'rtacha yuklar (voleybol, velosiped, chang'i, lager, eshkak eshish, suzish) foydalidir.

Lomber mintaqada yoki orqada samarali massaj. Kasal ekstremitaning massaji trofik kasalliklar bo'lmaganda kasallik remissiya davrida ko'rsatiladi.

Fizioterapiya. Diabetik makroangiopatiya uchun fizioterapevtik muolajalarni tayinlash uchun ko'rsatmalar kasallikning dastlabki bosqichlari bo'lib, yallig'lanish jarayonining pasayish bosqichida va patologik jarayonning remissiya bosqichida.

Lomber mintaqaga va tizzasidan yuqorisiga va pastki oyog'idagi neyrovaskulyar to'plamga biriktirilgan eng samarali impulsli toklar, magnetoterapiya, lazer terapiyasi, diadinamik toklar.

Spa-davolash fizioterapiya bilan birgalikda olib boriladi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida trofik kasalliklar va asabiylashish bo'lmaganida, u ikki tomonlama terapevtik ta'sirga ega - odatdagi rejim, iqlim, yashash sharoitlarining o'zgarishi va balneologik muolajalarni qo'llash natijasida. Eng samarali - radon, vodorod sulfidi, narzan, yod-bromli vannalar.

Markaziy Rossiya va Kavkazda joylashgan kurortlarda (Pyatigorsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk va boshqalar) tavsiya etiladi.

Xulosa: diabetning barcha asoratlari ichida eng jiddiy asoratlardan biri bu diabetik oyoq. Qandli diabetda oyoq sindromi oyoq-qo'llarning amputatsiyasining asosiy sababidir. Shuning uchun unga olib kelishi mumkin bo'lgan xavf omillarini aniqlash va ularni o'z vaqtida bartaraf etish uning oldini olishda muhim rol o'ynaydi. Bunda hamshira katta rol o'ynaydi, chunki u o'zi va kuzatuv bilan shug'ullanadi.

2. Diabetli keksa bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiraning rolini tahlil qilish

2.1 Muayyan vaziyat misolida qandli diabet bilan og'rigan keksa bemorlarning asosiy muammolarini aniqlash

Bemorning muammolarini muayyan vaziyatning namunasi sifatida ko'rib chiqing. Reanimatsiya bo'limiga ayol yuborildi - yoshi: 62 yosh.

Zaiflik, charchoq, bosh aylanishi, vaqti-vaqti bilan tashnalik, terining qichishi, quruq teri, oyoq-qo'llarning noqulayligi haqida shikoyatlar.

O'zini 2005 yil may oyidan beri bemor deb hisoblaydi. Qandli diabet birinchi marta infarktdan keyingi davrda, u miyokard infarkti bo'yicha davolanganida aniqlangan va qonda qand miqdori ko'tarilgan. 2005 yil may oyidan boshlab bemor dispanserga yotqizildi, davolanish buyurildi (diabet 30 mg). Gipoglikemik dorilar yaxshi muhosaba qiladi.

Qandli diabetdan tashqari, bemor yurak-qon tomir tizimi kasalliklaridan aziyat chekmoqda: 5 yil davomida gipertenziya, 2005 yil may oyida miyokard infarkti bilan og'rigan.

U ikkinchi farzandni dunyoga keltirdi. Yoshga qarab o'sdi va rivojlandi. Bolalikda u barcha bolalik infektsiyalariga duchor bo'lgan. U buxgalter bo'lib ishlagan, ruhiy stress bilan bog'liq ish. Jarrohlik aralashuvi bo'lmagan. Sovuqqa moyil. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlari orasida bunday emas. Oilada qulay muhit mavjud. Yomon odatlar yo'q. 14 yoshdan boshlab hayz ko'rish muntazam ravishda davom etdi. Moddiy yashash sharoiti qoniqarli. Qulay kvartirada yashaydi.

Umumiy tekshirish (taftish)

Bemorning umumiy ahvoli: qoniqarli.

Balandligi 168 sm, vazni 85 kg.

Yuz ifodasi: mazmunli

Teri: normal rang, o'rtacha namlik. Turgor kamaydi.

Soch turi: ayol turi.

Ko'rinadigan shilliq pushti, o'rtacha namlik, til - oq.

Teri osti yog 'to'qimasi: yuqori darajada rivojlangan.

Mushaklar: rivojlanish darajasi qoniqarli, ohang saqlanib qoladi.

Bog'lamlar: palpatsiya paytida og'riqli.

Periferik limfa tugunlari: kattalashmagan.

- Ko'krak qafasi shakli: normostenik.

- Ko'krak: nosimmetrik.

- Interkostal bo'shliqlarning kengligi o'rtacha.

- Epigastral burchak to'g'ri.

- Yelka pichog'i va bo'yinbog 'zaif.

- Ko'krak nafas olish turi.

- Bir daqiqada nafas olish harakatlarining soni: 18

- Ko'krakni paypaslash: ko'krak qafasi elastik, vokal titroq simmetrik joylarda bir xil, og'riqsiz.

Tekshiruv: Yurak tovushlari sust, ritmik, yurak urishi-daqiqada 72 urish. Qoniqarli to'ldirish va kuchlanish pulsi, HELL.-140/100 mm. simob Diabetik makroangiopatiya natijasida pastki ekstremitalarning to'qimalari trofiyasi buzilgan.

- apikal impuls 5-chi interkostal bo'shliqda chap o'rta miklavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm lateralda joylashgan (normal quvvat, cheklangan).

Dudoqlar och pushti, ozgina nam, yoriqlar va yaralar yo'q. Shilliq pardalari och pushti, nam, patologik o'zgarishlar aniqlanmagan. Til pushti, nam, oqartuvchi gul bilan, papilla yaxshi rivojlangan. Tish go'shti pushti rangda, qon ketish va yaralarsiz.

Qorin normal shaklda, nosimmetrik, shishirilmaydi, chiqadigan joylar yo'q, sarkma, ko'rinadigan pulsatsiya mavjud. Qorin devori nafas olish harakatlarida qatnashadi, chandiqlar yo'q, ko'rinadigan peristaltika yo'q.

Yuzaki palpatsiya bilan qorin devori zo'riqishi yo'q, og'riq sezilmaydi, konsolidatsiya yo'q.

Kafedra: 2-3 kun ichida 1 marta. Kabızlık ko'pincha azoblanadi.

Dalak: ko'rinadigan o'sish yo'q.

Shikoyatlar, klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida tashxis qo'yildi: 2-toifa diabet, o'rtacha, subkompensatsiyalangan, polineuropatiya.

1. Siydik va qonni umumiy tahlil qilish

2. BH qon tekshiruvi

3. Ro'za tutadigan qon shakarini o'rganish - har kuni. Glisemik profil

4. Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

6. Tor mutaxassislarning maslahatlari: oftalmolog, nevropatolog, dermatolog.

Videoni tomosha qiling: 7 health benefits of green tea (Noyabr 2024).