Diabetik retinopatiya

Qandli diabetik retinopatiya uzoq muddatli diabet kasalligi fonida rivojlanib, retinaning qon tomirlariga ta'sir qiluvchi mikroangiopatiya turlaridan biridir. Ushbu patologiya diabetli odamlarda ko'rishning kamligi va ko'rlikning asosiy sababi hisoblanadi.

Diabetik retinopatiya odatda ikkala ko'zga ham ta'sir qiladi, ammo zarar darajasi odatda farq qiladi.

Sabablari va xavf omillari

Qandli diabetning uzoq davom etadigan kursi bilan dismetabolik kasalliklar retinaning qon tomirlariga (retina) zarar etkazadi. Bu o'zini namoyon qiladi:

kapillyarlar patentsiyasini (okklyuziyasini) buzish,
qon tomir devori o'tkazuvchanligining oshishi,
chandiq (proliferativ) to'qimalarning rivojlanishi,
yangi qon mikrovaskulatasining shakllanishi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda diabetik retinopatiya rivojlanishining asosiy omillari quyidagilar:

diabetning davomiyligi
semirish
giperglikemiya darajasi,
chekish
arterial gipertenziya
genetik moyillik
surunkali buyrak etishmovchiligi
homiladorlik
dislipidemiya,
balog'at,
metabolik sindrom.

Kasallikning shakllari

Ko'z ichidagi o'zgarishlarning xususiyatlariga qarab, diabetik retinopatiyaning quyidagi turlari ajratiladi.

Proliferativ emas. Retinal tomirlarning o'tkazuvchanligi va mo'rtligi oshadi, bu mikroanevrizmalarning shakllanishiga va nuqta qon ketishining paydo bo'lishiga, retinaning shishi rivojlanishiga yordam beradi. Makula shishi rivojlanishi bilan (retinaning markaziy zonasida) ko'rish yomonlashadi.
Preproliferativ. Arteriolalarning okklyuziyasi sodir bo'ladi, bu progressiv retinal ishemiya va gipoksiya, venoz kasalliklar va gemorragik yurak xurujlarining paydo bo'lishiga olib keladi.
Proliferativ. Surunkali retinal gipoksiya neovaskulyarizatsiya jarayonining boshlanishiga, ya'ni yangi qon tomirlarining shakllanishiga olib keladi. Bunga tez-tez vitreus qon ketishi hamroh bo'ladi. Natijada fibrovaskulyar termoyadroviy asta-sekin rivojlanib boradi, bu esa traksiyal retinal dekolmanga, ikkinchi darajali neovaskulyar glaukoma paydo bo'lishiga olib keladi.

Kasallikning og'ir shakllari, ayniqsa ateroskleroz va gipertenziya bilan birgalikda, ko'pincha ko'rishning buzilishiga olib keladi.

Diabetik retinopatiya uzoq vaqt davomida rivojlanadi. Dastlabki bosqichlarda kasallik deyarli asemptomatik va og'riqsizdir. Proliferativ bo'lmagan davrda ko'rish keskinligining pasayishi sub'ektiv sezgisi yo'q. Makula shishining rivojlanishi bilan bemorlar qisqa masofada xiralashgan ko'rinishga yoki loyqa, loyqa narsalar paydo bo'lishiga shikoyat qilishlari mumkin.

Kasallikning proliferativ bosqichida vaqti-vaqti bilan ko'zlar oldida parda, qorong'i suzuvchi dog'lar paydo bo'ladi. Ularning paydo bo'lishi ko'z ichi qon ketishi bilan bog'liq. Qon pıhtısının rezorbsiyasidan so'ng, bu belgilar o'z-o'zidan yo'qoladi. Katta ko'z ichi qon ketishi bilan ko'rishning to'liq yo'qolishi mumkin.

Diagnostika

Diabetik retinopatiyani erta tashxislash uchun diabetga chalingan bemorlarni oftalmolog tomonidan muntazam tekshirib turish kerak. Ko'z pardasida o'zgarishlarni aniqlash uchun skrining usuli sifatida quyidagi usullardan foydalaniladi:

perimetriya
Visometriya
yoriq chiroq bilan ko'z biomikroskopiyasi,
Dastlabki kengaytirilgan o'quvchilar bilan oftalmoskopiya,
ko'z tuzilmalarining diafanoskopiyasi,
ko'z ichidagi bosimni o'lchash (tonometriya).

Agar vitreus tanasi va ob'ektiv bulutlangan bo'lsa, oftalmoskopiya o'rniga ko'zlarning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Optik asab va retinaning funktsiyalarini baholash uchun elektrofizyologik diagnostika usullari, xususan, elektrokokografiya, elektroetinografiya qo'llaniladi. Agar neovaskulyar glaukoma shubha qilingan bo'lsa, gonioskopiya ko'rsatiladi.

Diabetik retinopatiyani tashxislashning asosiy usullaridan biri bu floresan angiografiya bo'lib, u retinal tomirlarda qon oqimining xususiyatlarini baholashga imkon beradi.

Diabetik retinopatiya odatda ikkala ko'zga ham ta'sir qiladi, ammo zarar darajasi odatda farq qiladi.

Diabetik retinopatiyani davolash tanadagi metabolik kasalliklarni maksimal darajada tuzatishga, qon bosimini normallashtirishga va mikrosirkulyatsiyani yaxshilashga qaratilgan.

Makula shish bilan, kortikosteroidlarni intravitreal in'ektsiyalari yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatadi.

Progressiv diabetik retinopatiya retinaning lazer koagulyatsiyasi uchun asos bo'lib, bu neovaskulyarizatsiya jarayonining intensivligini pasaytiradi va retinal dekolma xavfini kamaytiradi.

Jiddiy diabetik retinopatiyada, retinal dekolma yoki makula tortilishi bilan murakkablashgan holda, vitrektomiya amalga oshiriladi. Jarrohlik paytida vitreus chiqariladi, qon tomirlarini ehtiyotkorlik bilan siqib chiqaradi, biriktiruvchi to'qima kordlarini ajratadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Diabetik retinopatiyaning rivojlanishi quyidagi asoratlarga olib keladi:

setchatka,
ikkilamchi glaukoma
vizual maydonlarni sezilarli darajada cheklash,
katarakt
to'liq ko'rlik.

Diabetik retinopatiyani erta tashxislash uchun diabetga chalingan bemorlarni oftalmolog tomonidan muntazam tekshirib turish kerak.

Ko'rish funktsiyasi uchun diabetik retinopatiyaning prognozi doimo jiddiydir. Kasallikning og'ir shakllari, ayniqsa ateroskleroz va gipertenziya bilan birgalikda, ko'pincha ko'rishning buzilishiga olib keladi.

Oldini olish

Diabetik retinopatiyaning boshlanishini yoki keyingi rivojlanishini oldini olishga qaratilgan profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:

glikemiyani doimiy ravishda kuzatib borish,
insulin terapiyasi rejimiga yoki shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilishga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish,
parhez ovqatlanish (Pevzner bo'yicha 9-jadval),
qon bosimini normallashtirish,
o'z vaqtida lazerli retinal pıhtılaşma.

Dori vositalari

Yuqori qon shakarlari ko'zlarni oziqlantiradigan tomirlarga ta'sir qiladi va ular orqali qon oqishini buzadi. Ko'z to'qimalarida kislorod yo'qolishi kuzatiladi. Ular tomirlarni o'stirish va qon oqimini tiklash uchun o'sish omili deb nomlangan moddalarni ajratadilar. Afsuski, yangi kemalar juda mo'rt bo'lib o'smoqda. Ulardan qon ketishi ko'pincha uchraydi. Vaqt o'tishi bilan qon ketishining oqibatlari retinal rad etish (ajratish) va to'liq ko'rlikka olib kelishi mumkin.

O'sish omillarini inhibitörleri (VEGF ga qarshi) deb ataladigan dorilar yangi qon tomirlarining paydo bo'lishini inhibe qiladi. 2012 yildan beri rus tilida so'zlashadigan mamlakatlarda Lucentis (ranibizumab) va Zaltrap (aflibertsept) dorilar ishlatila boshlandi. Bu dorilar emas. Ular vitreusga (intravitreal) yuboriladi. Bunday in'ektsiyani amalga oshirish uchun sizga malakali mutaxassis kerak. Ushbu dorilar juda qimmat. Ular patentlar bilan himoyalangan va shuning uchun arzonroq analoglari yo'q. Ushbu agentlarga qo'shimcha ravishda, shifokor diabetik makula shishini davolash uchun uzoq muddatli deksametazon implantini buyurishi mumkin. Ushbu dori Ozurdeks deb ataladi.

Lucentis (ranibizumab)

Ko'z tomchilari yo'q va diabetik retinopatiya uchun xalq davolari yordam bermaydi. Bemorlar ko'pincha Taufon ko'z tomchilariga qiziqish bildirishadi. Ushbu dori foydalanish uchun ko'rsatmalarning rasmiy ro'yxatida diabetik retinopatiyaga ham ega emas. Uning faol moddasi taurindir. Ehtimol, bu arterial gipertenziya va yurak etishmovchiligini davolashning bir qismi sifatida shish uchun foydalidir. Bu haqda batafsil bu erda o'qing. Buni ko'z tomchilari shaklida emas, balki og'iz orqali qabul qilish yaxshiroqdir. Xuddi riboflavin va B guruhining boshqa vitaminlari singari, ko'z tomchilari va xalq davolanishiga pul sarflamang. Qimmatbaho vaqtni isrof qilmang, ammo ko'rlikni oldini olish uchun samarali usullar bilan davolanishni boshlang.

Lazerali retinal koagulyatsiya

Pıhtılaşma - bu moxibustion. Retinaning lazer koagulyatsiyasi jarayonida tomirlarga yuzlab nuqtali kuyishlar qo'llaniladi. Bu yangi kapillyarlarning o'sishini inhibe qiladi, qon ketishining chastotasi va og'irligini pasaytiradi. Belgilangan usul juda samarali. Bu sizga diabetik retinopatiyaning preproliferativ bosqichida 80-85% va proliferativ bosqichda 50-55% holatlarda jarayonni barqarorlashtirishga imkon beradi. Ko'rishdagi diabetning jiddiy asoratlarida, 10-12 yoshdagi bemorlarning taxminan 60 foizida ko'rlikni oldini olish mumkin.

Lazerli fotokoagulyatsiya uchun bitta protsedura sizga kifoya qiladimi yoki bir necha marta o'tkazishingiz kerakmi, oftalmolog bilan muhokama qiling. Qoidaga ko'ra, har bir muolajadan so'ng bemorning ko'rish qobiliyati biroz susayadi, uning maydoni kamayadi va tunda ko'rish yomonlashadi. Ammo bir necha kundan keyin vaziyat barqarorlashadi. Effekt uzoq davom etadigan katta imkoniyat mavjud. Ko'zning to'r pardasini lazer koagulyatsiyasi dorilarni, tomirlarning o'sish omillarini inhibitörlerini (VEGF ga qarshi), shifokor qaroriga binoan birlashtirish mumkin. Mumkin bo'lgan asorat takrorlangan qon ketishidir, bu esa uni butunlay o'chirib qo'yadi. Bunday holda, vitrektomiya talab qilinadi.

Vektrektomiya

Vitrektomiya - qon ketish tufayli yaroqsiz holga kelgan vitreus tanasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Olib tashlangan tuzilish steril sho'r va sun'iy polimerlar bilan almashtiriladi. Vitreusga o'tish uchun jarroh ko'zning to'r pardasini bog'laydi. Qon pıhtıları bo'lsa, ular patologik o'zgartirilgan to'qimalar bilan bir qatorda chiqariladi.

Operatsiya lokal yoki umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Uning ko'rishidan keyin tuzalishi mumkin. Retinal rad etish bo'lmagan bemorlarda ushbu ehtimollik 80-90% ni tashkil qiladi. Agar retinal rad etish bo'lsa, unda operatsiya vaqtida u o'z joyiga qaytariladi. Ammo tiklanish ehtimoli 50-60% gacha kamayadi. Vitrektomiya odatda 1-2 soat davom etadi. Ba'zida bemorni kasalxonaga yotqizmasdan ham qilish mumkin.

Klinik ko'rinishlari

Retinada mikroanevrizmalar, qon ketish, shish, ekssudativ o'choqlar. Qon ketishi kichkina nuqta, qon tomir yoki yumaloq shaklga ega qora dog'lar shaklida bo'ladi, ular fundus markazida yoki ko'zning to'r pardasida joylashgan katta tomirlarda joylashgan. Qattiq va yumshoq ekssudatlar odatda fundusning markaziy qismida joylashgan va sariq yoki oq rangga ega. Ushbu bosqichning muhim elementi makula mintaqasida yoki katta tomirlarda lokalizatsiya qilingan retinal shishdir (1-rasm, a)

Venozli anomaliyalar: qon tomirlari kalibridagi keskinlik, tortishish, pastadir, ikki baravar va aniq tebranishlar. Ko'p miqdordagi qattiq va "paxta" ekssudati. İntraretinal mikrovaskulyar anomaliyalar, ko'plab yirik retinal qonashlar (1-rasm, b)

Optik diskni va retinaning boshqa qismlarini neovaskulyarizatsiya qilish, vitreusli qon ketish, oldingi qon ketish hududida tolali to'qima hosil bo'lishi. Yangi hosil bo'lgan tomirlar juda nozik va mo'rt bo'lib, buning natijasida ko'pincha takroriy qon ketish kuzatiladi. Vitreoretinal tortish retinal dekolmanga olib keladi. Irisning yangi hosil bo'lgan tomirlari (rubeoz) ko'pincha ikkilamchi glaukoma rivojlanishiga sabab bo'ladi (1-rasm, c)