Pankreatoduodenal rezektsiyani saqlaydigan pilorik: bu nima?

Oshqozon osti bezining kasalliklari ko'pincha shifokor va bemor uchun savol tug'diradi - qanday davolash usulini tanlash kerak - jarrohlik yoki konservativ terapiya.

Jarrohlik - bu dori terapiyasi ma'nosiz va ijobiy natija bermaydigan holatlarda qo'llaniladigan tub davolash.

Jarrohlik davolashning asosiy ko'rsatkichlari quyidagilardan iborat.

oshqozon osti bezi saratoni,
surunkali pankreatit, agar og'riq sindromi mavjud bo'lsa, uni analjeziklar yordamida to'xtatish mumkin emas.
oshqozon osti bezi boshining kistalari,
o'n ikki barmoqli ichak yoki ichak orqali o'tuvchi yo'lning stenozi bilan birga ushbu qismning shikastlanishi,
asorat yoki pankreatojeyununostomiya operatsiyasidan keyingi stenoz.

Boshning surunkali yallig'lanishi jarrohlikning asosiy belgisi hisoblanadi. Og'riq va turli xil asoratlar mavjudligiga qo'shimcha ravishda, yallig'lanish onkologik jarayon bilan birga bo'lishi yoki hatto o'simtani yashirishi mumkin. Bu kasallik, etiologiyasida asosiy rol spirtli induksiya o'ynaydi.

Etanolning patologik ta'siri tufayli bezning to'qimalarida surunkali yallig'lanish markazining rivojlanishi, uning endokrin va ekzokrin funktsiyalarining buzilishi mavjud. Fokal yallig'lanish va pankreatik fibrozga olib keladigan molekulyar va patobiokimyoviy mexanizmlar deyarli noma'lum.

Gistologik rasmning umumiy xususiyati bu leykotsitlar infiltratsiyasi, oshqozon osti bezining va lateral shoxlarning o'zgarishi, fokal nekroz va keyingi organ fibrozidir.

Surunkali alkogolli pankreatit bilan og'rigan bemorlarda gastropankreatoduodenal rezektsiyasi, bunda oshqozon osti bezi boshida yallig'lanish jarayoni rivojlanib, kasallikning tabiiy yo'nalishi o'zgarishiga olib keladi:

Og'riq intensivligidagi o'zgarishlar.
O'tkir epizodlarning chastotasini kamaytirish
Keyingi kasalxonaga yotqizish zaruriyatini bartaraf etish.
O'limning kamayishi.
Hayot sifatini yaxshilash.

Qorinning yuqori qismida og'riq oshqozon osti bezi yo'llari va to'qimalarida bosimning oshishi bilan bog'liq bo'lgan etakchi klinik simptomdir. Sensor nervlarning patomorfologik o'zgarishi, asab diametrining oshishi va yallig'lanish hujayralari tomonidan perineural infiltratsiya og'riq sindromining asosiy sabablari hisoblanadi.

Uippl ishining xususiyatlari

Surunkali pankreatitli bemorlarning kichik guruhiga asosan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklar kiradi. Bunday bemorlarda odatda kuchli og'riqlar mavjud, ular analjezik davolanishga chidamli bo'lib, ko'pincha mahalliy asoratlarga hamroh bo'ladi.

Bemorlarning ushbu guruhi jarrohlik davolanish uchun nomzoddir, chunki oshqozon osti bezidagi surunkali o'zgarishlarga qo'shimcha ravishda, ular ko'pincha ushbu organning boshqa kasalliklari va yaqin atrofdagi kasalliklar, masalan, o'n ikki barmoqli ichak, oshqozon yoki safro yo'llarining shishi.

Whipple operatsiyasi yoki pakreatoduodenal rezektsiya - bu ko'pincha jarrohlik operatsiyasi bo'lib, ko'pincha oshqozon osti bezi boshining yoki uning atrofidagi tuzilmalardan birining xavfli yoki saraton o'smalarini olib tashlash amalga oshiriladi.

Usul shuningdek oshqozon osti bezi yoki o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishlarini davolashda yoki surunkali pankreatitda og'riqni davolashning simptomatik usuli sifatida ishlatiladi.

Pankreatoduodenektomiyaning eng keng tarqalgan usuli quyidagi tuzilmalarni olib tashlashdan iborat:

oshqozon distal segmenti (antrum),
o'n ikki barmoqli ichakning birinchi va ikkinchi qismlari
oshqozon osti bezi boshlari
umumiy o't yo'llari
o't pufagi
limfa tugunlari va qon tomirlari.

Qayta tiklash oshqozon osti bezining qolgan qismini eyunumga, umumiy safro yo'lini eyunumga (xoledoxojeyunostomiya), oshqozon sharbatlari va safro oshqozon-ichak trakti ichiga mos ravishda tushishini o'z ichiga oladi. Va oshqozonni eyunumga mahkamlash (gastroyjunostomiya) ovqatning o'tishini tiklash uchun.

Oshqozon osti bezidagi jarrohlik aralashuvlarning murakkabligi bu organning fermentativ funktsiyasining mavjudligidir. Shunday qilib, bunday operatsiyalar oshqozon osti bezi o'z-o'zini hazm qila boshlaganda oldini olish uchun murakkab ishlash texnikasini talab qiladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, bezi to'qimasi juda nozik va ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishni talab qiladi, ularni tikish qiyin. Shuning uchun bunday operatsiyalar ko'pincha oqma va qon ketishi bilan birga keladi. Qo'shimcha to'siqlar:

Organ tuzilmalari qorin bo'shlig'ining ushbu qismida joylashgan:

yuqori va pastki vena kava.
qorin aortasi.
yuqori tutqich arteriyalari.
tomirlar.

Bundan tashqari, umumiy safro yo'llari va buyraklar bu erda joylashgan.

Operatsiyadan oldin tashxis qo'yish

Operatsiyaga ruxsat batafsil tashhis qo'yish natijalariga ko'ra beriladi. Tadqiqot turlari talab qilinadi:

O'simta markerlari uchun qon tekshiruvi,
O'pka metastazlarini istisno qilish uchun rentgen,
Qorin bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ini kompyuter tomografiyasi,
Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya,
Endosonografiya,
Kontrast rentgen tekshiruvi.

Foydalanish texnikasi

Aslida, bezni parcha-parcha olib tashlash mexanizmi 20-asrning jarrohlik sohasidagi novator Allen Oldfizer Uippl tomonidan tavsiya etilgan. Mashhur olimning qabuli metastaz bilan kasallangan joylardan xalos bo'lishga yordam berdi, ammo bu organni tark etdi, ammo o't pufagi, ingichka ichakning boshlang'ich qismi va oshqozonning bir qismi olib tashlandi. Bugungi kunda, ehtimol organlar yoki parchalarni saqlab qolish bilan bog'liq usullar mavjud. Rezervuarlarni rezektsiya qilish - bu oshqozonni saqlab turuvchi operatsiya. Pankreatoduodenal rezektsiya usullari bugungi kunda keng namoyish etilgan, 100 dan ortiq modifikatsiyalar mavjud. Qanday bo'lmasin, operatsiyaning zarur bosqichlari qayd etiladi:

Bez va qo'shni organlarning ishlamay qolgan qismini olib tashlash.
Ovqat hazm qilish bezlari kanallarini, ovqat hazm qilish kanalini tiklash.

Birinchi bosqich

Birinchi bosqichda kesma bilan ochilgandan so'ng, oshqozonni yuqoriga ko'tarib, oshqozon osti beziga kirishni ta'minlash kerak. Keyin o'n ikki barmoqli ichak Kocherga ko'ra safarbar qilinadi. Parietal qorin parda ichakning o'ng yon chetidan chiqariladi va o'n ikki barmoqli ichak qorin bo'shlig'idan o'tkir asboblarni ishlatmasdan yumshoq to'qima ajratish yo'li bilan chiqariladi.

Xoledoch o'rtadan tomoqqa prob probasi bilan chiqariladi, barmoq barmoq orqa miya kanalchasini kanal orqasidagi qorin bo'shlig'iga bog'laydigan teshikka joylashtiriladi va orqa bosim hosil qiladi. O'n ikki barmoqli ichak tomirlari jarrohlik qisqichlari bilan kesishadi va maxsus ip bilan bog'lanadi. Xuddi shu tarzda, o'ng me'da arteriyasi kesib tashlanadi va uning tushishi joyiga yaqin bandajlar qo'yiladi.

So'ngra, umumiy o't yo'lini boshqa tomonga yo'naltirish orqali qon yig'iladigan venoz magistral ochiladi va jarrohlik aralashuvni to'liq bajarish imkoniyati aniqlanadi.

Keyinchalik o't pufagi chiqarilib, o't pufagini jigar yo'liga bog'laydigan kanal bog'lanadi. O'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismida joylashgan kanal supraduodenal deb ataladi va yuqoridan tomir qisqichi bilan, pastdan esa qisqich bilan kesiladi.

Kanalning uzoqdan tikilgan qismi so'rilmaydigan tabiiy ip bilan bog'langan. Pulpa perpendikulyar ravishda va ovqat hazm qilish traktining kattalashgan qismiga burchak pog'onasi darajasida qo'llaniladi. Jarrohlik apparati yordamida parallel va uzoq pulpalarni tikishda oshqozon devori tikilgan. Zımba va pulpa o'rtasidagi oraliqda organ elektrokoterapiya orqali kesiladi. Oshqozonning uzoq qismi va ingichka ichakning boshlang'ich qismi o'ng tomonga siljiydi, oshqozon osti bezining boshi va tanasi orasidagi qism ochiladi va organ shu nuqtada kesishadi.

O'n ikki barmoqli ichakni to'xtatib turadigan mushak yonidagi ingichka ichak mexanik ravishda bog'langan to'qimalar uchun chiziqli qurilma va qisqich o'rtasida kesishadi. Yaqin shtamp bandlangan. Ko'ndalang chambar ichakning eng yaqin bo'lagi qisqichni kesib o'tadi va bog'lab qo'yiladi, shunda organga qon ta'minoti saqlanib qoladi. Mezenterik arteriya va portal venaning kichik birlashtiruvchi shoxlari bog'lab, kesishadi. Qurilma operatsion materialni morfologik o'rganish uchun yuborilgan.

Ikkinchi bosqich

Elastik qisqich yordamida ingichka ichakning distal qismi qorin bo'shlig'ida, oshqozon va tomirlar ostidagi kichik omentumning orqasida joylashgan yaraga o'xshash bo'shliqda ushlab turiladi. Wirsung kanaliga 20 sm tibbiy naycha o'rnatilgan. Keyin u bezdan ichak lümenine kiritiladi. Ichak shilliq qavati tomonidan tashqi tomonga 3 sm ga teskari bo'lib, u poliglikol chok bilan bezning chetiga tikiladi. Keyin ichak tekislanadi, oshqozon osti bezi uning uchi bilan yashiriladi, bezning kapsulasini va ichakning chetini ushlab, keyingi qator tikiladi.

Umumiy safro yo'llari joylashgan joyda xoledoxojeyunoanastomoz hosil bo'ladi. Jejunum kesilgan joydan 45 sm masofada joylashgan oshqozon teshigiga ulanadi. Bog'lanish ikki qatorli choklar yordamida oshqozon tomirining butun bo'shlig'i bo'ylab sodir bo'ladi.

Enterotomiya oshqozon osti bezi qarshisida amalga oshiriladi. Mikulichning choklari qo'yiladi, bu ichi bo'sh organlarni bir-biriga bog'laydigan ichki tikuvdir. Orqa tarafdagi choklarning hosil bo'lishida ishtirok etadigan ip old devorga o'tkaziladi va tikuvlar old tomonga tikiladi, bu esa oshqozon-ichak traktining kattalashgan qismi bilan aloqani tiklaydi.

Rezektsiya nazogastrik naycha kiritilishi bilan yakunlanadi. Poliglikolik kislota asosida so'riladigan choklar ingichka ichakning qovuzloqlari ko'ndalang chambar ichakning tutqich oynasiga tikiladi.

Reabilitatsiya

Operatsiyadan keyingi davr jiddiy reabilitatsiya bilan tavsiflanadi. Jarrohlikdan so'ng bemor intensiv terapiyaga o'tkaziladi, u erda odam kamida bir hafta sarflashi kerak. Dastlabki kunlarda tomchilar bemorda qon shakarining normal miqdorini saqlaydi. Tizim tanani tiklanish uchun zarur bo'lgan dori-darmonlar va vitaminlar bilan ta'minlaydi. Keyinchalik bemorni palataga o'tkazishadi, u erda asta-sekin turish mumkin. Va vaziyatga qarab, agar xo'ppoz yoki infektsiyalar shaklida asoratlar bo'lmasa, yaqinlashib kelayotgan oqindi haqida o'ylang.

Bemorning hayoti endi o'zgarmaydi. Shifokor sizga parhez va maqbul turmush tarzi haqida batafsil ma'lumot beradi. Jarrohlikdan keyingi asoratlar kafolatlanadi. Bemorni ko'ngil aynishi, qusish, qandli diabet va gemorroy bilan ta'qib qilish mumkin.

Ko'pincha pankreatoduodenal rezektsiyadan keyin reabilitatsiya qilish og'riqli bo'ladi. Ko'pincha, aralashuvdan keyin og'riq shunchalik kuchli bo'ladiki, ularga analjeziklar buyuriladi.

Bemorni har uch oyda birinchi yil onkolog tomonidan tekshirilishi kerak. Keyin har olti oyda rejali tekshirish o'tkaziladi. Onkologik tekshiruvlar asosida keyingi davolash rejasi tuziladi.

Bunday murakkab operatsiyadan keyin ovqatlanish to'g'ri bo'lishi kerak. Dastlabki ikki hafta ichida ovqatlanish kaloriya miqdorini doimiy ravishda kuzatib boradigan dieta qat'iydir. Dastlab, ovqat faqat bug 'bilan pishiriladi, keyin ular qaynatilgan mahsulotlarga silliq o'tishadi.

Keyinchalik, butunlay yog'li ovqatlar, achchiq va nordon, qovurilgan ovqatlardan voz kechish tavsiya etiladi. Tuz cheklangan bo'lishi kerak - yarim tayyor mahsulotdagi tarkibini hisobga olgan holda kuniga 10 grammdan oshmasligi kerak. Qahva, gazlangan ichimliklar taqiqlanadi.

Ovqat fraksiyonel va tez-tez bo'lishi kerak. O'z vaqtida ovqatlanmaslik oshqozon tomonidan sharbat chiqarilishini qo'zg'atadi, bu o'z-o'zini hazm qilish va yallig'lanishni keltirib chiqarishi mumkin. Siz iste'mol qiladigan taom iliq bo'lishi kerak.

Kerakli shart bu nochorlikni o'rnini bosadigan qo'shimcha fermentlarni olishdir.

Ratsionga rioya qilmaslik oqibatlari inson sog'lig'iga jiddiy ta'sir qilishi mumkin, davolovchi shifokorning tavsiyalarini inobatga olish kerak.

Asoratlar

Usul 80 yildan beri mavjud bo'lib, jarrohlar tomonidan yaxshilandi, Uipplning operatsiyasi o'ta jiddiy aralashuv bo'lib, undan keyin asoratlar xavfi katta.

Rezektsiyadan keyin organning qolgan qismidagi o'tkir pankreatik pankreatit tez-tez namoyon bo'ladi. Noxush natija ovqatning emishi va hazm bo'lishining buzilishi bo'lishi mumkin. Oshqozon sharbati kislotasining reflyuksiyasi, oshqozon yarasi - operatsiya fonida rivojlanadigan kasalliklar.

Noto'g'ri davolaydigan bezlar oshqozon osti bezi shirasining oqishiga olib kelishi mumkin, ishtahani yo'qotishi va oshqozon-ichak traktining buzilishi.

Ba'zi bemorlar uchun pankreatoduodenal rezektsiya - bu omon qolish va deyarli hayot kechirish uchun yagona imkoniyatdir. Zamonaviy va eng muhimi, o'z vaqtida yondoshish tanlangan bemorlarga juda keksa yoshgacha yashashga imkon beradi.

Pankreatoduodenal rezektsiya: jarrohlik bosqichlari, reabilitatsiya

Pankreatoduodenal rezektsiya - bu oshqozon osti bezining malign neoplazmasi bilan jarrohlik aralashuvni o'z ichiga olgan davolashning radikal usuli.

Ish paytida organning boshi, ovqat hazm qilish traktining ichi bo'sh qismi, o't pufagi va ingichka ichakning boshlang'ich qismi chiqariladi.

Whipple operatsiyasi juda murakkab protsedura, natijasi ko'pincha jarrohning professionalligiga va klinikaning jihozlariga bog'liq. Ba'zida jarrohlik bemorning hayotini uzaytirishning yagona usuli hisoblanadi.

Rezektsiyalash uchun shubhasiz ko'rsatma - bu oshqozon va endokrin bezlarning saraton kasalligi. O'n ikki barmoqli ichak onkologiyasi, o't yo'llari o'smasi, adenokarsinoma, psevdotumor pankreatit, oshqozon osti bezi asoratlari Whipple usuli yordamida jarrohlik aralashuvi samarali bo'ladi.

Davolash saraton o'smalari oshqozon osti bezida joylashgan va yaqin atrofdagi organlarga tarqalmagan bemorlarga ko'rsatiladi: jigar yoki o'pka. Davolashning radikal usulidan oldin, shifokor o'simtani aniqlash uchun kerakli muolajalarni bajarishi kerak.

Me'da osti bezi saratoni

Pankreatoduodenal rezektsiya - Assuta klinikasida yuqori natijalar | Assuta

| Assuta

Oshqozon osti bezi saratoni - onkologiyaning eng keng tarqalgan turlaridan biri bo'lib, juda yomon prognozga ega.

Tashxis qo'yilganida, ko'pincha boshqa organlarga ta'sir ko'rsatgan ikkilamchi o'simta o'choqlari mavjudligi aniqlanadi.

Buning sababi shundaki, saraton kasalligining bu turi ko'pincha biron bir alomatga sabab bo'lmasdan ancha oldin o'sadi. Bunday bemorlar birlamchi o'simtani olib tashlash uchun operatsiyadan o'tishmaydi.

Assuta klinikasida qo'llaniladigan minimal invaziv usullar jarrohlik paytida mayda to'qimalarni shikastlanishi bilan davolashga imkon beradi. Qon yo'qotilishi minimallashtirilib, bemorlar tezda tuzaladilar. Sizga dunyoda taniqli bo'lgan etakchi mutaxassis-jarrohlar xizmat qilishadi. Biz taklif etamiz:

Yuqori darajadagi qulaylik.
Xizmatlarning maqbul narxlari.
Operatsion bo'limlarda, reanimatsiya bo'limlarida, reabilitatsiya xonalarida innovatsion uskunalar.

Assutada davolanish haqida bemorlarning sharhlarini o'qing, bizga keling, qarindoshlarimizga va yaqin odamlarga maslahat bering.

Agar o'simta oshqozon osti bezida aniq lokalizatsiya qilingan bo'lsa, jarrohlik davolash uchun potentsial terapevtik chora sifatida tavsiya etiladi. Davolashning ushbu turi, uning qanchalik hayotiyligini ko'rib chiqish uchun shifokoringiz bilan muhokama qilinadi.

Jarrohlik turi neoplazmaning joylashgan joyiga qarab belgilanadi.

Agar o'simta oshqozon osti bezi boshida yoki oshqozon osti bezi kanalida joylashgan bo'lsa, Uippl jarrohligi amalga oshiriladi, agar zararli jarayon bezning tanasiga yoki dumiga ta'sir qilsa, distal pankreatik rezektsiya (pakreatektomiya) deb nomlanadigan jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Assuta klinikasi ushbu turdagi ko'plab operatsiyalarni amalga oshiradi. Jarrohlik guruhlari, shuningdek, bemorlarga eng yaxshi va keng qamrovli tibbiy yordam ko'rsatish uchun yuqori malakali gastroenterologlar, genetiklar, hamshiralar va boshqalarni o'z ichiga oladi.

Whipple operatsiyasi (pankreatoduodenal rezektsiya uchun boshqa nom) birinchi marta 1930 yilda Allan Uippl tomonidan tasvirlangan. 60-yillarda, undan keyin o'lim juda yuqori edi.

Bugungi kunda bu mutlaqo xavfsiz jarrohlik amaliyotdir. Bunday muolajalarning katta qismi amalga oshirilgan Isroilning yuqori ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam markazlarida o'lim darajasi 4% dan kam. Tadqiqotlarga ko'ra, yaxshi natijalarga erishish bevosita tibbiy muassasaning tajribasi va to'g'ridan-to'g'ri jarrohning tajribasi bilan belgilanadi.

Whipple operatsiyasi nima?

Ushbu operatsiya jarayonida oshqozon osti bezi boshi, o't yo'lining bir qismi, o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichak chiqariladi.

Ba'zi hollarda oshqozonning bir qismi (pilorus) rezektsiya qilinadi. Shundan so'ng, bezning qolgan qismi, safro ichakka ulanadi. Jarayon o'rtacha olti soat davom etadi.

Shundan so'ng, bemorlarning aksariyati klinikada bir yoki ikki hafta davomida qoladi.

Whipple Laparoskopik jarrohlik

Minimal invaziv yoki laparoskopik usuldan foydalanish mumkin, va o'simta joylashuvi omillari uning tanloviga ta'sir qiladi. Ampulalar saratoni uchun ushbu turdagi operatsiya tavsiya etiladi.

Laparoskopik usul qorin bo'shlig'idagi kichik kesmalar orqali amalga oshiriladi. Operatsiya maxsus tibbiy asbob-uskunalar yordamida amalga oshiriladi. Oddiy jarrohlik uchun bo'shliq, uzoq kesma, qorin bo'shlig'ining ochilishi talab etiladi.

Minimal invaziv usul yordamida qon yo'qotish va infektsiya xavfi kamayadi.

Assutdagi onkologlar bemorning laparoskopik operatsiyaga nomzod yoki yo'qligini aniqlaydilar. Ular har bir bemorning individual ehtiyojlaridan kelib chiqqan holda eng yaxshi variantlarni taklif qilishadi.

Klinika shifokoriga murojaat qiling

Uippl operatsiyasi qachon amalga oshiriladi?

Pankreatoduodenal rezektsiya uchun ko'rsatmalar:

Boshning oshqozon osti bezi saratoni.
O'n ikki barmoqli ichak saratoni.
Xolangiokarsinoma (o't yo'llari yoki jigar o't yo'llari hujayralaridan kelib chiqqan o'sma).
Saraton ampulalari (safro va oshqozon osti bezining o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan joylari).

Ba'zida bunday operatsiya asabiy kasalliklar - surunkali pankreatit, bezning yaxshi o'smalari bilan bog'liq.

Bemorlarning faqat 20 foizida bunday operatsiya qilish imkoniyati mavjud. Bular asosan bemorlardir, ularda o'sma jarayoni oshqozon osti bezi boshida joylashgan va yaqin atrofdagi katta qon tomirlari, jigar, o'pka va hokazolarga tarqalmagan. Bo'lajak nomzodlarni aniqlashdan oldin puxta diagnostika o'tkaziladi.

Ba'zi bir bemorlarda qon yo'qotilishini, kasalxonada qisqa vaqtni, tezroq tiklanishni va kamroq asoratlarni ta'minlaydigan laparoskopik operatsiya qilish imkoniyati mavjud.

Bemorlarning qariyb 40 foizida jarrohlik amaliyoti mumkin emas, chunki metastazlar mavjud. Kamdan kam hollarda, u mahalliy rivojlangan o'sma uchun qo'shni hududga - tutqich venasiga yoki arteriyalarga yoki neoplazma butun vujudga yoki oshqozon osti bezining dumiga tarqalib ketganida qo'llaniladi.

Pankreatoduodenal rezektsiyaning natijalari qanday?

So'nggi 15 yil ichida Assuta shahrida ushbu operatsiyadan so'ng ajoyib natijalarga erishildi, o'lim darajasi 5% dan kam. Amerikalik olimlar tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, operatsiya natijasi to'g'ridan-to'g'ri kasalxonada va operatsiyani bajaradigan jarroh tajribasiga bog'liq.

Ushbu muolajalarning katta hajmi amalga oshiriladigan klinikalarda o'lim darajasi besh foizdan kam.

Jarrohlik adabiyotlarida quyidagi raqamlar keltirilgan: kamdan-kam hollarda bunday jarrohlik aralashuvni amalga oshiradigan shifoxonalarda asoratlarning yuqori darajasi qayd etiladi, o'lim darajasi 15-20% ga etadi.

Pankreatoduodenal rezektsiya hayotni yaxshilaydimi?

Ushbu operatsiyadan keyin oshqozon osti bezi adenokarsinomasining umumiy omon qolish darajasi besh yil ichida taxminan 20% ni tashkil qiladi. Agar limfa tugunlarida metastaz bo'lmasa, omon qolish darajasi 40% ga etadi. Kimyoterapiya bilan davolanayotgan ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarda tirik qolish darajasi 5% dan kam.

Pankreatoduodenal rezektsiyadan keyin qo'shimcha davolanish kerakmi?

Ushbu operatsiyadan keyin kimyoterapiya va radioterapiya tavsiya etiladi. Jons Xopkins universiteti olimlari olib borgan izlanishlar shuni ko'rsatadiki, oshqozon osti bezi adenokarsinomasi uchun operatsiyadan keyin sitotoksik dorilar va nurlanish bilan davolanish omon qolishni 10 foizga oshiradi.

Keyingi davolanish neoplazmalar va neyroendokrin o'smalari bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi.

Uippl operatsiyadan keyin diabetning ehtimoli qanday?

Ushbu jarrohlik aralashuv jarayonida oshqozon osti bezi boshi chiqariladi - bu organning bir qismi. Bez to'qimalarida qon shakarini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan insulin ishlab chiqariladi. Bezni rezektsiya qilish insulin sintezining pasayishiga olib keladi, diabet rivojlanish xavfi mavjud.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan oldin glyukoza miqdori anormal bo'lgan bemorlarda ushbu kasallikning rivojlanish ehtimoli katta. Oddiy shakar va surunkali pankreatit etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda diabet xavfi kam.

Jarrohlikdan keyin hayot o'zgaradimi?

Uippl ishlaganidan keyin turmush tarzida ozgina o'zgarishlar, maqbul chegaralar ichida. Bemorlarning aksariyati normal faoliyatga qaytishadi.

Amerikalik olimlarning izlanishlaridan biri jarayonida hayot sifatini baholash amalga oshirildi.

Ushbu operatsiyadan o'tgan odamlar jismoniy qobiliyat, psixologik muammolar, ijtimoiy muammolar, funktsionallik va nogironlik bilan bog'liq savollarga javob berishdi.

Ushbu so'rov shuningdek, sog'lom odamlar va o't pufagini laparoskopik olib tashlangan bir guruh odamlar orasida o'tkazildi. Maksimal mumkin bo'lgan ballar soni 100% tashkil etdi. Quyidagi natijalarga erishildi.

jismoniy qobiliyat	psixologik muammolar	ijtimoiy masalalar
Uippl jarrohligidan keyingi odamlar	79%	79%	81%
Sog'lom odamlar	86%	83%	83%
O't pufagini olib tashlashdan keyin odamlar	83%	82%	84%

Shunday qilib, ushbu natijalar turmush tarzidagi ozgina o'zgarishlarni ko'rsatadi.

Jarrohlikdan keyin darhol qanday asoratlar paydo bo'lishi mumkin?

Ushbu turdagi operatsiya murakkab operatsiya bo'lib, agar uni bajaradigan jarrohning tajribasi kam bo'lsa, asoratlar xavfi yuqori. Agar shifokor ushbu jarrohlik aralashuvni o'tkazish bo'yicha katta tajribaga ega bo'lsa, asorat darajasi juda past.

Me'da osti bezi oqmasi. Shish olib tashlanganidan keyin bez ichakka ulanadi. Oshqozon osti bezi juda yumshoq organ bo'lib, ba'zi hollarda choklar yaxshi sog'aymaydi. Agar bu sodir bo'lsa, oshqozon osti bezi shirasining oqishi kuzatiladi. Odatda jarroh jarrohlik paytida qorin bo'shlig'iga drenaj kateterini qo'yadi va u bilan har qanday oqish bartaraf etiladi. Ushbu yon ta'sirni rivojlantiradigan deyarli barcha bemorlarda u o'z-o'zidan o'tib ketadi. Kamdan kam hollarda takroriy operatsiya talab etiladi.
Gastroparesis (oshqozon falaji). Jarrohlikdan keyingi dastlabki 5-6 kun ichida ichak funktsiyasi tiklanmaguncha tomchilar o'rnatiladi. O'z funktsiyalarini tiklagandan so'ng, shifokor bemorni tomir orqali ovqatlanishdan normal ovqatlanish rejimiga o'tkazadi.
Bemorlarning 25 foizida operatsiyadan keyin me'da falaji kuzatiladi, bu holat 4 dan 6 haftagacha, o'zgarishlarga moslashish jarayoni tugaguncha va organ normal ishlay boshlaguncha davom etadi. Oziqlanish bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Ehtimol, ichakda operatsiya paytida jarroh tomonidan joylashtirilgan naychadan foydalanib, enteral ovqatlanish kerak bo'ladi. Ko'pgina bemorlarda operatsiyadan to'rt-olti hafta o'tgach, oshqozon funktsiyasi tiklanadi.

Pankreatoduodenal rezektsiyadan keyin mumkin bo'lgan uzoq muddatli asoratlar qanday?

Malabsorbtsiya. Oshqozon osti bezi hazm qilish jarayoni uchun zarur bo'lgan fermentlarni ishlab chiqaradi. Organning bir qismi olib tashlanganida, ushbu fermentlarning sintezi pasayishi mumkin. Bemorlar juda yog'li ovqat iste'mol qilganda ich ketishidan shikoyat qiladilar. Fermentlarni o'z ichiga olgan dorilar bilan uzoq muddatli davolash, qoida tariqasida, vaziyatni engillashtiradi.
Ratsiondagi o'zgarishlar. Ushbu operatsiyadan so'ng Assuta klinikasi odatda kichik ovqatlanishni, ovqatlanish oralig'ida ovqatlanishni tavsiya qiladi, bu esa yaxshiroq so'rilishini ta'minlaydi va oshqozonning to'la tuyg'usini kamaytiradi.
Vazn yo'qotish. Odatda, operatsiyadan keyin bemorlar kasallikdan oldin tana vazniga solishtirganda tana vaznining 5 dan 10 foizini yo'qotadilar. Qoida tariqasida, vaziyat tezda normallashadi, ozgina vazn yo'qotgan bemorlarning aksariyati normal vaznni saqlab turishga qodir.

Whipple-ning Isroilda operatsiyasi - oshqozon osti bezi saratoni uchun zamonaviy texnologiyalar

Jarrohlik ushbu kasallikni davolashning asosiy usullaridan biridir. Operatsiya turi o'smaning kattaligi va hajmiga, tanadagi ikkilamchi o'choqlarning mavjudligiga, xavfli shakllanishni to'liq olib tashlash imkoniyatiga qarab belgilanadi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, oshqozon osti bezi saratonini davolash yanada muvaffaqiyatli bo'ladi va agar u katta saraton markazida o'tkazilsa va katta tajribaga ega bo'lgan shifokorlar rahbarligida o'tkazilsa, kamroq xavf tug'diradi.

Agar sizga yuqori malakali tibbiy yordam kerak bo'lsa, bizning "MS Tlv.Hospital" kompaniyamiz Isroilda davolanishni tashkil qilishni taklif qilishi mumkin. Ushbu xizmat klinikalarda ixtisoslashgan shifokorlarni tanlash, diagnostika va davolashning butun jarayonini rejalashtirish va muvofiqlashtirish, uyni bron qilish, barcha bosqichlarda hamrohlik qilish, hujjatlarni tarjima qilish, agar xohlasangiz, dam olish dasturini topshirish va h.k.

"Tlv.Hospital" MS Isroilda tibbiy turizm sohasida ish tajribasiga ega - 10 yildan ortiq, Isroil tibbiy turizm kompaniyalari uyushmasining a'zosi.

Me'da osti bezi onkologiyasi uchun jarrohlik muolajalar juda murakkab. Yuqori sifatli natijaga erishish uchun jarroh yuqori malakaga va katta tajribaga ega bo'lishi kerak.

Isroil klinikalari yuqori malakali va tajribali mutaxassislarning xizmatlarini taklif qilishlari mumkin. Muvaffaqiyatli davolanishning yuqori ehtimoli 100% o'simtani olib tashlash bilan ta'minlanadi.

Bundan tashqari, zamonaviy tibbiy asbob-uskunalarning mavjudligi - kuchli mikroskoplardan foydalanishni talab qiladi.

Me'da osti bezi saratoni bo'yicha operatsiya asosan ikkita maqsadga ega - xavfli o'smalarni to'liq yo'q qilish yoki og'riq va kasallikning boshqa ko'rinishlarini kamaytirish.

Faqatgina 10% hollarda, saraton tashxisi qo'yilganda o'sma oshqozon osti bezi ichida lokalizatsiya qilinadi.

Ilg'or diagnostika imkoniyatlaridan foydalangan holda ham, shifokorlar jarrohlik amaliyotiga murojaat qilmasdan har doim kasallikning bosqichini aniq aniqlay olmaydilar. Vizualizatsiya sinovlariga asoslanib, mutaxassislar o'simta operatsiya qilinadi degan xulosaga kelishadi. Ammo, operatsiya davomida malign shakllanish ishlamay qolishi, ikkilamchi o'choqlar mavjudligi ma'lum bo'ldi.

Agar oshqozon osti bezi saratoni tashxisi natijalari shuni ko'rsatadiki, o'simta tiklanmasa, palliativ operatsiya o'tkazilishi mumkin. Ular og'riqni engillashtirishga, kasallik belgilarini kamaytirishga qaratilgan.

Oshqozon osti bezi saratoni bo'yicha quyidagi operatsiyalar Isroil klinikalarida o'tkaziladi. Terapiyaning boshqa usullari operatsiyadan oldin yoki keyin ham qo'llanilishi mumkin.

Isroilda Whipple operatsiyasi (pankreatoduodenal rezektsiya)

Ko'pincha Whipple operatsiyasi ushbu kasallik bilan amalga oshiriladi. Bu oshqozon osti bezi boshida yoki oshqozon osti bezi kanalining ochilishida xavfli o'smani olib tashlash uchun ishlatiladi. Jarrohlik jarayonida rezektsiya o'tkaziladi:

ingichka ichakning (o'n ikki barmoqli ichak) boshlang'ich qismi bo'lgan oshqozon osti bezi boshlari,
o't pufagi
umumiy o't yo'lining segmenti,
pilorus (pilorus),
oshqozon osti bezi boshi yaqinidagi limfa tugunlari.

Ba'zi hollarda, o'zgartirilgan Whipple operatsiyasini bajarish mumkin, bu oshqozonning normal ishlashiga ta'sir qilmaydi.

Umumiy pankreatektomiya bilan taqqoslash

Pankreatoduodenektomiyaning asosiy tushunchasi shundaki, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichakning boshlari bir xil arterial qon ta'minotiga (gastroduodenal arteriya) ega.

Ushbu arteriya oshqozon osti bezi boshidan o'tib ketadi, shunda qonning umumiy oqimi bloklanganda ikkala organ ham olib tashlanishi kerak. Agar oshqozon osti bezining faqat boshi olib tashlansa, bu o'n ikki barmoqli ichakka qon oqishini xavf ostiga qo'yadi va bu uning to'qimalarida nekrozga olib keladi.

Klinik tadkikotlar umumiy pankreatektomiya bilan hayotning muhimligini namoyish eta olmadi, chunki ushbu operatsiyadan o'tgan bemorlarda odatda diabetning o'ta og'ir shakli rivojlanadi.

Ba'zida operatsiyadan keyingi davrda tananing zaifligi yoki bemorni noto'g'ri boshqarish tufayli qorin bo'shlig'ida infektsiyaning paydo bo'lishi va tarqalishi mumkin, bu takroriy aralashuvni talab qilishi mumkin, buning natijasida oshqozon osti bezining qolgan qismi, shuningdek taloqning qo'shni qismi olib tashlanadi.

Bu infektsiyaning tarqalishini oldini olish uchun amalga oshiriladi, ammo, afsuski, bemorga qo'shimcha shikast etkazilishiga olib keladi.

Pilorusdan saqlanadigan pankreatoduodenektomiya

So'nggi yillarda pankreatoduodenal rezektsiyani saqlaydigan pilorik (ayniqsa Travers-Longmire protsedurasi) mashhurdir, ayniqsa Evropa jarrohlari orasida.

Ushbu usulning asosiy afzalligi shundaki, pilorus va shuning uchun me'da bo'shlig'ining normal bo'shatilishi ta'minlanadi.

Biroq, bu onkologik nuqtai nazardan etarli operatsiya bo'ladimi degan shubha mavjud.

Yana bir munozarali masala - bemorlarda retroperitoneal limfadenektomiya qilish kerakmi.

Whipple standart protsedurasi bilan taqqoslaganda pylreatus, saqlanib qolgan pankreatoduodenektomiya usuli jarrohlik aralashuvning qisqarishi, operatsiyaning kamroq bosqichlari va operatsiyadan tashqari qon yo'qotish bilan bog'liq bo'lib, bu kamroq qon quyishni talab qiladi. Shunga ko'ra, qon quyish reaktsiyasini rivojlanish xavfi kamroq. Operatsiyadan keyingi asoratlar, kasalxonada o'lim va tirik qolish ikkala usul o'rtasida farq qilmaydi.

Har qanday standart bo'yicha pankreatoduodenektomiya asosiy jarrohlik muolajasi hisoblanadi.

Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu operatsiya ko'proq amalga oshiriladigan kasalxonalar odatda yaxshi natijalarga olib keladi. Ammo bunday operatsiyaning asoratlari va oqibatlari haqida unutmang, bu operatsiya qilinadigan barcha organlar tomonidan kuzatilishi mumkin.

Me'da osti bezi boshida operatsiya bajarilganda:

qandli diabet,
operatsiyadan keyingi xo'ppoz.

Oshqozon tomonidan B12 vitamini etishmovchiligi va megaloblastik anemiya kabi asoratlarning yuqori ehtimoli mavjud.

O'n ikki barmoqli ichakdan quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

Disbakterioz
Anastomoz stenozi tufayli ichak tutilishi.
Cho'kish (kaxeksiya).

O't yo'llarida bunday asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

xolangit
safro pankreatiti,
safro sirozi.

Bundan tashqari, jigar xo'ppozlari rivojlanishi mumkin.

Operatsiyadan keyin bemorlar uchun prognoz

Reabilitatsiya davrida shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilgan holda, bemor asoratlar xavfini minimal darajaga kamaytirishi mumkin.

Ferment preparatlarini, antibakterial preparatlarni qabul qilish majburiydir, shuningdek, oshqozon-ichak traktining patentsiyasini saqlash uchun parhezga rioya qilish kerak.

Agar kerak bo'lsa, saraton kasallari ham kimyoterapiya yoki nurlanishdan o'tishi kerak.

Operatsiyadan keyingi dastlabki davrda hayot uchun xavfli sharoitlar haqida eslash muhim:

Shokning rivojlanishi qon bosimining pasayishi hisoblanadi.
INFEKTSION - isitma va isitma, leykotsitoz,
Anastomoz etishmovchiligi - peritonit belgilari rivojlanishi,
Oshqozon osti bezi tomirlarining shikastlanishi, ligatuarlarning etishmovchiligi - qon va siydikda amilazaning ko'payishi.
Operatsiyadan keyingi pankreatitning rivojlanishi, agar operatsiya oshqozon osti bezining yallig'lanishi bilan bog'liq bo'lmasa, oshqozon osti bezining obstruktsiyasi organning shishishi tufayli rivojlanadi.

Me'da osti bezi saratoni bilan kasallangan bemorlarga umrini uzaytirish imkoniyati beriladi. Agar operatsiya erta bosqichda amalga oshirilsa, unda shifokorlar to'liq remissiyani kutishadi, keyingi bosqichlarda metastazlarning namoyon bo'lishi mumkin, ammo bu tez-tez va kamdan-kam hollarda halokatli oqibatlarga olib keladi.

Surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlar uchun operatsiya natijasi boshqacha bo'lishi mumkin - ijobiy natija bilan ushbu bemorlar jangovar hissiyotlarini va ovqat hazm qilish tizimining ishlashida muammolarni yo'qotishadi, kam sharoitda, pankreatit klinikasi organlarning kompensatsiyalangan funktsiyalariga qaramay qolishi mumkin.

Me'da osti bezi operatsiyasidan keyin barcha bemorlar ro'yxatga olinadi va har olti oyda bir marta tekshiriladi. Barcha tuzilmalar holatini kuzatib borish juda muhim, chunki anastomozlarning stenozi, oshqozon osti bezi fibrozasi tufayli diabetning rivojlanishi, shuningdek onkologik jarayonlar kabi kech asoratlar mumkin.

Ushbu maqoladagi videoda pankreatoduodenal rezektsiyadan so'ng tezlashtirilgan tiklanish haqida.

Pankreatoduodenal rezektsiyani o'tkazish to'g'risida qaror bemorni klinik tekshirish natijalari va saraton kasalligini aniqlash uchun vizual tadqiqotlar usullari asosida qabul qilinadi.

Operatsiya qorin bo'shlig'ining orqa devorida, hayotiy organlar yaqinida joylashgan, oshqozon osti beziga cheklangan kirish bilan murakkablashadi. Bemorlarning ozgina qismi operatsiya qilinadi.

Pankreatoduodenal rezektsiya qilishning klassik variantidir Whipple operatsiyasi, bir vaqtning o'zida ishlab chiqarilgan, rezonar limfa tugunlarini, o'n ikki barmoqli ichakni va oshqozonning distal uchdan bir qismini olib tashlaydi. 1978 yilda

bu operatsiya pilorus va antrum funktsiyasini saqlab qolish uchun o'zgartirilgan (piloropankreatik pankreatoduodenal rezektsiya).

Shu tufayli gastroresektsiya sindromining klinik ko'rinishi va oshqozon yarasi kamayadi, ovqat hazm qilish ham yaxshilanadi. Omon qolish klassik operatsiyadan keyin farq qilmaydi.

Safro yo'lini tiklash uchun umumiy safro ichak bilan birgalikda anastomoz qo'yadi. Me'da osti bezining qolgan qismidagi kanal ham jeunum bilan anastomozlanadi. Ichak patenti duodenoeununostomiya yordamida tiklanadi.

Rezektsiyalangan a'zolarning muzlatilgan qismlarini o'rganish uchun ishonch hosil qiling.

Prognoz qon tomirlarining bosimi va limfa tugunlarining holati bilan gistologik jihatdan aniqlanadigan o'simta kattaligiga qarab belgilanadi. Limfa tugunlarini o'rganishda eng muhim gistologik rasm.

Agar ularda metastazlar bo'lmasa, besh yillik omon qolish darajasi 40-50% ni tashkil qiladi va ular aniqlanganda - 8%.

Prognoz shuningdek qon tomir invaziyasining gistologik belgilariga ham bog'liq (agar ular aniqlangan bo'lsa, o'rtacha umr ko'rish o'rtacha 11 oy, ular bo'lmaganda - 39 oy).

Pankreatoduodenal rezektsiya ham ampulali saraton kasalligini tanlash usulidir. Ba'zi hollarda bunday bemorlarda o'simtaning mahalliy eksizatsiyasi (ampulektomiya) amalga oshiriladi.

Amalga oshirilmaydigan bemorlarda ba'zida endoskopik fotokimoterapiya yordamida ampuladagi saraton miqdorini kamaytirish yoki kamaytirishga erishish mumkin.

Ushbu usul qizil nur (to'lqin uzunligi 630 nm) bilan gematoporfirinni tomir ichiga yuborish orqali sezgir bo'lgan o'simtani endoskopik nurlantirishdan iborat.

Palliativ aralashuvlar

Palliativ aralashuvlar bypass anastomozlarini va endoskopik yoki perkutan transhepatik endoprostetikani (stentlash) joylashtirishni o'z ichiga oladi.

Agar o'n ikki barmoqli ichakning obstruktsiyasi tufayli sariqlik fonida gijjalar paydo bo'lsa, xoledoxoyjunostomiya va gastroenterostomiya bajariladi.

Ayrim mualliflar safro yo'llarining obstruktsiyasi bo'lsa, ba'zi mualliflar biliodigestiv anastomozni qo'llashda gastroenteroanastomozni profilaktika qilish tavsiya etiladi.

Ammo aksariyat jarrohlar operatsiyani intraoperativ qayta ko'rib chiqish paytida o'simta kattalashishi va o'n ikki barmoqli ichakning patentsiyasiga asoslanib bu masalani hal qiladilar.

Jarrohlik va jarrohlik bo'lmagan davolanish usulini tanlash bemorning ahvoli va jarrohning tajribasiga bog'liq.

Endoskopik stentlash U 95% hollarda muvaffaqiyatli bo'ladi (birinchi urinishdan 60%), aralashuvdan keyingi 30 kun ichida o'lim biliodigestiv anastomozga qaraganda ancha past. Agar endoskopik usul muvaffaqiyatsiz bo'lsa, transdermal yoki estrodiol teri orqali va endoskopik stentlash amalga oshiriladi.

Natijalar teri orqali stentlash, o'lim, asoratlar darajasi palliativ operatsiyalar natijalariga o'xshashdir, shu bilan birga ushbu aralashuvlardan keyin bemorlarning o'rtacha umr ko'rishi mos ravishda 19 va 15 hafta. Stenting asoratlari qon ketishi va safro oqishini o'z ichiga oladi. Endoskopik endoprostetika, teri ostiga qaraganda, ko'pincha bemorlarning asoratlari va o'limiga olib keladi.

O'rnatishdan keyingi 3 oy ichida bemorlarning 20-30 foizida o't pufagi bilan to'lib toshganligi sababli plastik stentlarni almashtirish kerak. Yoyilgan metall mash stentlar endoskopik va ham teri orqali kiritiladi.

Ushbu stentlar plastiklarga qaraganda ancha uzoqroq turadi (o'rtacha 273 va 126 kun).

Ammo bunday stentlarning yuqori narxini hisobga olsak, ular asosan periampikulyar saraton kasalligiga chalingan bemorlarda o'rnatiladi, ular tiqilib qolganligi sababli plastik stentni almashtirish paytida o'simtaning sekin o'sishini ko'rsatib, nisbatan uzoq umr ko'rishadi.

O't yo'llarini qorin bo'shlig'ini ochmasdan stentlash, ayniqsa katta, tiklanmaydigan pankreatik o'simta yoki keng metastazlarni aniqlagan yuqori xavfli guruhdagi keksa bemorlarga ko'rsatiladi. Qayta tiklanmaydigan o'simta bo'lgan, uzoq umr ko'radigan yosh bemorlarda siz biliodigestiv anastomozga murojaat qilishingiz mumkin.

Oshqozon osti bezi boshining saraton kasalligini davolashning zamonaviy yondashishlariga ko'ra, bemor sarg'aygan yoki chidab bo'lmas qichishish bilan o'lmasligi kerak.

Yordamchi muolajalar

Operatsiyadan oldingi kimyoterapiya va radioterapiya natijalari umidsizlikka tushmoqda. Ba'zi hollarda radikal rezektsiyadan keyin qo'shma rentgen va kimyoterapiya yordamida yaxshilanishga erishish mumkin. Qayta tiklanmaydigan o'smalar bilan hech qanday radiatsiya yoki kimyoterapiya rejimi ijobiy natija bermadi.

Tsellyuloza pleksusining blokadasi (rentgen nurlari nazorati ostida yoki operatsiya ichidagi operatsiya paytida) bir necha oy davomida og'riqni kamaytirishi mumkin, ammo yarmidan ko'pida ular qayta paydo bo'ladi.

Pankreatoduodenal rezektsiya qanday amalga oshiriladi?

Bu umumiy og'riqsizlantirish ostida bajariladigan juda jiddiy operatsiya. Oltidan o'n ikki soatgacha davom etadi. Jarroh qorin bo'shlig'ida kesma qiladi, organlarni shikastlamasdan o'simtani olib tashlash uchun tekshiradi.

Iloji bo'lsa, shifokor saratonni sog'lom to'qimalar (jarrohlik chekkasi deb ataladi) bilan rezektsiya qiladi. Olib tashlangan to'qimalar laboratoriyaga yuboriladi, u erda patolog ularni tekshiradi, kasallikning bosqichini, jarrohlik mintaqasida saraton hujayralarining mavjudligini aniqlaydi.

Patologning hisobotining natijalariga ko'ra, shifokor keyingi davolanishga muhtojligini hal qiladi.

Uippl jarrohligi paytida jarroh pankreatik boshni, o't pufagini, ingichka ichakning boshlang'ich qismini (o'n ikki barmoqli ichak), pilorusni, umumiy o't yo'lining segmentini va atrofdagi limfa tugunlarini olib tashlaydi.

Ushbu organlarni rezektsiya qilgandan so'ng, u oshqozonni jeyunum bilan bog'laydi - gastroeteroanastomozni keltirib chiqaradi. Umumiy safro yo'lining qolgan qismi ham safroga qo'shilib, safro va pankreatik sharbatlar unga kiradi.

Ular oshqozon kislotasini zararsizlantirishga yordam beradi va ushbu sohada yaralar xavfini kamaytiradi.

Whipple operatsiyasi (pankreatoduodenal rezektsiya), ko'rsatmalar, operatsiya jarayoni, reabilitatsiya

Whipple operatsiyasi yoki pankreatoduodenal rezektsiya - bu ko'pincha oshqozon osti bezi saratoni uchun qilinadigan aralashuv. Bu organning boshini, shuningdek oshqozon, o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichakning bir qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Operatsiya murakkab, reabilitatsiya ham og'ir va uzoq davom etadi. Ammo ba'zida bu bemorni qutqarish yoki hech bo'lmaganda uning umrini uzaytirish uchun yagona imkoniyatdir.

Whipple-ning o'zgartirilgan ishlashi

Oddiy pankreatoduodenal rezektsiyadan farqli o'laroq, pilorus, pilorus o'zgartirilgan jarayonda saqlanib qoladi. Ushbu turdagi operatsiya oshqozonga ta'sir qilmaydi, u normal ishlashni davom ettiradi. O'zgartirilgan operatsiyadan so'ng, odatdagi operatsiyadan keyin bo'lgani kabi, ovqatlanish bilan bog'liq muammolar bo'lmaydi.

O'zgartirilgan pankreatoduodenal rezektsiya qilish tavsiya etiladi:

Agar oshqozon osti bezi boshida xavfli o'sma katta va katta bo'lmasa.
O'simta ingichka ichakning boshlang'ich qismiga o'tmaganida.
Pilorus atrofidagi limfa tugunlarida saraton hujayralari yo'q.

Me'da osti bezi saratonining sabablari

Saratonning bu turi "jim qotil" deb nomlanadi, chunki dastlabki bosqichlarda u o'zini namoyon qilmaydi, ammo limfa tugunlari, o'pka, jigar va hatto suyak tuzilmalariga faol metastazlar. Kasallik aniqlanganda, kimyoterapiya juda kech bo'ladi va faqat jarrohlik sizni qutqarishi mumkin.

Buni najot deb atash qiyin bo'lsa ham, chunki yaqin atrofdagi organlarga metastazlar tarqalguncha Uippl operatsiyasidan o'tgan bemorlarning atigi 5-10 foizida to'liq tiklanish imkoniyati mavjud.

Me'da osti bezi saratonining aniq sabablari aniqlanmagan. Ammo kasallik immunitetning pasayishi fonida rivojlanib borishi aniqlandi. Onkologiyaning rivojlanishiga yordam beradigan bir qator xavf omillari ham mavjud:

Uzoq muddatli pankreatit. Oshqozon osti bezi hujayralari doimo yallig'lanib ketganda, ular osonlikcha mutatsiyaga kirishadilar.
Qandli diabet. Saraton insulin etishmasligi tufayli rivojlanishi mumkin.
Chekish. Oshqozon osti bezi, yurak kabi, ishemiyaga moyil. Tomirlar qatronlar bilan tiqilib qolsa, onkologiya rivojlanishi mumkin.
Semirib ketish. Tana vaznining ko'payishi natijasida jinsiy gormonlar muvozanati oshqozon osti bezi funktsiyalarining buzilishiga, uning yallig'lanishiga va o'simta hujayralarining rivojlanishiga olib keladi.
Noto'g'ri ovqatlanish. Katta miqdordagi qahva, kolbasa, soda va panjara qilingan go'sht ham oshqozon osti bezi, saraton rivojlanishiga qadar muammolarni keltirib chiqaradi.

Shuningdek, inson tomonidan mustaqil bo'lgan bir nechta omillar oshqozon osti bezi saratoni xavfiga ta'sir qiladi. Shunday qilib, ko'pincha erkaklar, 60 yoshdan oshgan odamlar va saraton patologik qarindoshlari bo'lgan odamlar (bu boshqa organlarning onkologiyasi bo'lsa ham) bundan aziyat chekishi aniqlandi.

Uyda uchta yoki undan ko'p omillarni topadigan barcha odamlarga yiliga bir marta qorin parda orti bo'shlig'ining profilaktik ultratovushini o'tkazish tavsiya etiladi. Oshqozon osti bezi saratonini erta bosqichda aniqlash mumkin bo'lgan yana bir tadqiqot - bu qorin bo'shlig'i MRG.

Whipple operatsiyasi uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Pankreatoduodenal rezektsiya nafaqat oshqozon osti bezi saratoniga, balki uning boshidagi xo'ppozga ham ko'rsatiladi. Operatsiya o'n ikki barmoqli ichak onkologiyasi, xolangiokarsinoma, adenokanseroma, psevdotumar pankreatit va oshqozon osti bezining murakkab o'smalarida ham samarali bo'ladi.

Aytgancha! Uipplning usuli bilan rezektsiya qilish bemorni ovqat hazm qilish traktini to'liq "qayta tiklashiga" qaramay, bunday patologiyalar uchun eng samarali hisoblanadi. Ammo bu umumiy pankreatoduodenektomiyadan ham yaxshiroq.

Whipple operatsiyasi ham kontrendikatsiyaga ega. Katta yoshdagi bemorda, jiddiy yurak-qon tomir patologiyalari mavjud bo'lganda va jigarda buyrak etishmovchiligi bo'lgan hollarda, bu jarrohlik aralashuv deyarli 100% halokatli natija beradi.

Pankreatoduodenal rezektsiyani qanday qilish kerak?

Oshqozon osti bezini rezektsiya qilish (qisman olib tashlash) usuli 20-asrning boshlarida amerikalik jarroh Allen Uippl tomonidan taklif etilgan. Ushbu usul organni saqlab qolishga imkon berdi, ammo metastazlardan ta'sirlangan barcha joylarni yo'q qilib, limfa tugunlariga etib bordi.

Klassik versiyada Uippl operatsiyasi oshqozon osti bezi, o't pufagi va o'n ikki barmoqli ichakning boshini, shuningdek, oshqozonning uchdan ikki qismini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ammo bugungi kunda, iloji bo'lsa, ba'zi a'zolarni qisman saqlab qolish bilan o'zgarishlarni qo'llang.

Aytgancha! Allen Whipple operatsiyasi xuddi shu nomdagi kasallik bilan hech qanday aloqasi yo'q. Whipple kasalligi - bu ma'lum bir bakteriya unga kirishi natijasida kelib chiqqan noyob ichak infektsiyasi. Patologiya bakterial etiologiyani taklif qilgan shifokor Jorj Uippl uchun nomlangan.

Jarrohlikka tayyorgarlik

Chunki bu saraton, shuning uchun siz bu erda kechiktirolmaysiz. O'simta aniqlanib, uni o'simta markerlari uchun testlar bilan tasdiqlaganidan so'ng, bemor deyarli kasalxonaga yotqizilgan va ular Uippl jarrohligiga tayyorgarlik ko'rishni boshlaydilar.

Va bu qon, siydik va najasni o'rganish, biopsiya, ultratovush va maxsus parhez.

Inson kelajakdagi aralashuvning muvaffaqiyati va uning keyingi holati ko'plab tafsilotlarga bog'liqligini tushunishi kerak, shuning uchun u tibbiy ko'rsatmalarga shubhasiz rioya qilishi kerak.

Operatsiya davom etmoqda

Whipple pankreatoduodenal rezektsiyasini ikki usulda amalga oshirish mumkin: klassik (qorin bo'shlig'idagi kesma orqali) yoki laparoskopik (qorin bo'shlig'idagi ponksiyon orqali manipulyatsiya qilish vositalari).

Birinchi texnika bepul bo'lishi va kvota asosida amalga oshirilishi mumkin. Va laparoskopiya uchun siz odatda pul to'lashingiz kerak, chunki bu boshqa darajadagi operatsiya.

Klassik Uippl jarrohligi va laparoskopiya faqatgina ichki organlarga etib borishda farq qiladi. Aks holda, hamma narsa deyarli bir xil. Va ikkala pankreatoduodenal rezektsiya usullari ikki bosqichni o'z ichiga oladi.

Birinchidan, oshqozon osti bezi va yaqin atrofdagi organlarning patologik qismini olib tashlashingiz kerak. Buning uchun oshqozon olinadi va o'n ikki barmoqli ichak eksiz qilinadi. Keyin jarroh o't pufagiga etib, butun organ tizimining markaziga o'tadi. Har qanday organni olishdan oldin uning ekstremal qismlari qon ketishi va sekretor suyuqliklarning oldini olish uchun ligatura yordamida tortiladi.

Metastazlardan ta'sirlangan organlar yoki a'zolarni olib tashlaganingizdan so'ng, shifokorlar hech bo'lmaganda oshqozon tizimining yaxlitligini tiklashlari kerak. Buning uchun oshqozon osti bezining qoldiq qismi ingichka ichak bilan bog'lanadi va unga o't pufagi ham kiradi.

Uippl ishining ikkinchi bosqichi, shuningdek, birinchi marotaba eksizatsiyalangan joylardan suyuqlikni olib tashlaydigan bir nechta drenaj naychalarini o'rnatish bilan tavsiflanadi.

Rezektsiyadan keyin tiklanish davri

Uippl jarrohlik amaliyotidan so'ng uzoq vaqt davomida reabilitatsiya olib boriladi, uning davomida bemor qisqartirilgan ovqat hazm qilish tizimi bilan yashashni o'rganishi kerak. Ammo birinchi navbatda, uni operatsiyadan keyingi og'ir davr kutmoqda, u reanimatsiya bilan boshlanadi. Taxminan bir hafta davom etadi, chunki uchta drenaj naychasi qorin bo'shlig'idan chiqib ketadi va ko'plab choklar alohida e'tibor talab qiladi.

Whipple texnikasidan foydalangan holda, oshqozon osti bezi operatsiyasidan keyingi birinchi kunlarda bemor qondagi shakar miqdorini nazorat qilish va unga boshqa dori-darmon va vitaminlar etkazib berish uchun mo'ljallangan tomchilarni oladi. Palataga o'tgandan so'ng, siz sekin turishingiz mumkin. Agar xo'ppoz, infektsiyalar yoki ichki choklardagi nomuvofiqliklar bo'lmasa, bo'shatish bir necha kundan keyin rejalashtirilgan.

Shifokor sizga kunlik rejim va dietaning xususiyatlari haqida aytib beradi. U shuningdek, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida ham maslahat berishi mumkin va Uippl tomonidan rezektsiyadan keyin juda ko'p narsa mavjud. Bu tromboflebit, diabet va gemorroy va oshqozon-ichak muammolari.

Bulantı, qusish va xafa bo'lgan ichak bemorga uzoq vaqt davomida, ehtimol umrining oxirigacha hamroh bo'ladi. Ko'pchilik ovqat hazm qilish organlari va ichaklarning qoldiqlari normal javob berishlari uchun ovqatlanishga odatlangan bo'lishiga qaramay.

Uippl operatsiyadan keyingi bashoratlar haqida faqat bemorni va uning tahlillarini ko'rish orqali gaplashish mumkin. Har bir holat individualdir va agar patologiya erta bosqichda sezilgan bo'lsa, unda odamda to'liq tiklanish va uzoq umr ko'rish uchun barcha imkoniyatlar mavjud.

Ammo bu erda boshqa omillar uyg'unlashishi kerak: nisbatan yosh, sog'lig'i va birga keladigan kasalliklarning yo'qligi. Afsuski, aksariyat hollarda operatsiya ham, reabilitatsiya ham og'riqli bo'lib, ko'pchilik bundan 2-3 yil o'tgach yashamaydi.

Pankreatoduodenal rezektsiya: davolash va asoratlar

Bugungi kunda oshqozon osti bezi saratoni keng tarqalgan saraton turidir. Ko'pgina hollarda prognoz juda yomon oqibatlarga olib keladi. Tekshiruv paytida shifokorlar boshqa organlarning sog'lom to'qimalariga ta'sir qiluvchi ikkilamchi metastazlarning mavjudligini aniqlaydilar.

Ushbu kasallikning asosiy kamchiligi shundaki, kasallik belgilari yo'q. Shu bilan birga, saraton hujayralari katta kuch bilan o'sishni boshlaydi. Agar ko'p miqdordagi metastazlar aniqlansa, bemorlar jarrohlik manipulyatsiyalaridan o'tmaydilar.

Pankreatoduodenal rezektsiya texnologiyasi

Pankreatoduodenal rezektsiyani kimga tavsiya qilish mumkin? Jarrohlik aralashuv faqat saraton o'smalari oshqozon osti bezida aniq lokalizatsiya qilingan bemorlarga ko'rsatiladi. Bunday jarrohlik davolash jarayoni sifatida ishlaydi.

Operatsiyadan oldin davolovchi shifokor zararlangan organni to'liq tashxis qo'yadi. Ultratovush tekshiruvi va ko'plab tahlillar tufayli kasallikning surati jarrohlik aralashuv turini ko'rsatadi.

Agar saraton oshqozon osti bezi boshida yoki oshqozon osti bezining ochilish qismida joylashgan bo'lsa, unda shifokorlar Uippl operatsiyasini o'tkazishadi. Tana hududida yoki oshqozon osti bezining dumida zararli jarayon bo'lsa, jarrohlar pankreatektomiyani bajaradilar.

Operatsiya (pankreatoduodenal rezektsiya yoki Uippl jarrohligi) birinchi marta 1930 yilda shifokor Alan Vippl tomonidan o'tkazilgan. 60-yillarning oxirlarida bunday aralashuv natijasida o'lim darajasi yuqori statistikaga ega edi.

Bugungi kunda pankreatoduodenal rezektsiya to'liq xavfsiz deb hisoblanadi. O'lim ko'rsatkichlari 5 foizga tushdi. Aralashuvning yakuniy natijasi bevosita jarrohning professional tajribasiga bog'liq.

Jarayon nima

Keling, pankreatoduodenal rezektsiya qanday bajarilishini batafsil ko'rib chiqamiz. Amaliyot bosqichlari quyida keltirilgan.

Ushbu turdagi operatsiyani bajarish jarayonida bemor oshqozon osti bezining boshidan chiqariladi. Kasallikning og'ir holatlarida safro va o'n ikki barmoqli ichakni qisman olib tashlash amalga oshiriladi.

Agar malign o'simta oshqozonda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, unda uni qisman olib tashlash amalga oshiriladi.

Pankreatoduodenal rezektsiyadan so'ng shifokorlar oshqozon osti bezining qolgan qismlarini bog'laydilar. O't yo'llari to'g'ridan-to'g'ri ichak bilan bog'liq. Bunday operatsiya vaqti taxminan 8 soatni tashkil qiladi. Operatsiyadan so'ng, bemor taxminan 3 hafta davom etadigan ambulatoriya sharoitida davolanadi.

Whipple Laparoskopiya

Ushbu davolash usuli malign neoplazmaning joylashgan joyiga qarab amalga oshiriladi. Whipple laparoskopiyasi bemorning reabilitatsiya davrini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu turdagi operatsiya ampulalar saratoni bo'lgan bemorlarda amalga oshiriladi.

Laparoskopik operatsiya qorin bo'shlig'idagi kichik kesmalar orqali amalga oshiriladi. Buni maxsus tibbiy jihozlardan foydalangan holda tajribali jarrohlar bajaradi. Odatda Whipple operatsiyasida ta'sirchan o'lchamdagi qorin bo'shlig'ini kesish amalga oshiriladi.

Laparoskopik jarrohlik paytida jarrohlar jarrohlik muolajalar paytida eng kam qon yo'qotishini qayd etadilar. Shuningdek, ular turli xil infektsiyalarni yuqtirishning minimal xavfini qayd etadilar.

Uippl operatsiyasi qachon kerak?

Operatsiya bemorning ahvolini to'liq tuzatishga qodir bo'lgan bir qator ko'rsatkichlar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

Oshqozon osti bezi boshining saratoni (oshqozon osti bezining pankreatoduodenal rezektsiyasi amalga oshiriladi).
O'n ikki barmoqli ichak atrofidagi malign neoplazma.
Xolangiokarsinoma. Bunday holda, o'simta jigarning safro yo'llarining sog'lom hujayralariga ta'sir qiladi.
Ampulada saraton. Bu erda malign neoplazma oshqozon osti bezi kanalida joylashgan bo'lib, o'n ikki barmoqli ichakda safro chiqaradi.

Ushbu turdagi jarrohlik yaxshi o'smalarning buzilishida ham qo'llaniladi. Bularga surunkali pankreatit kabi kasallik kiradi.

Bemorlarning taxminan 30 foizi ushbu turdagi davolanadi. Ularga oshqozon osti bezi ichidagi o'simta lokalizatsiyasi tashxisi qo'yilgan. To'g'ri alomatlar yo'qligi sababli, ko'p hollarda bemorlar boshqa organlarning metastazlari jarayonidan o'tishadi. Kasallikning ushbu kursi bilan operatsiya o'tkazish mantiqiy emas.

Pankreatoduodenal rezektsiya shikastlangan a'zolarni aniq tashxislashdan boshlanadi. Tegishli testlarni topshirish kasallikning rasmini ko'rsatadi.

Saraton o'simtasining kichik o'lchami laparoskopik operatsiyani amalga oshirishga imkon beradi. Natijada jarrohlar qorin bo'shlig'ining boshqa a'zolariga zarar bermasdan, zararlangan hududni butunlay olib tashlashga muvaffaq bo'lishadi.

Davolashning qisqacha mazmuni

Ko'pgina bemorlar bir xil savol berishadi: pankreatoduodenal rezektsiyaning oqibatlari qanday? So'nggi 10 yil ichida bemorlarning o'lim darajasi 4% gacha kamaydi. Haqiqat shundaki, operatsiyani amalga oshirgan jarrohning katta tajribasi tufayli ijobiy natijaga erishiladi.

Whipple pankreatik adenokarsinomasi bilan bemorlarning taxminan 50% tirik qolishadi. Limfa tizimida o'smalar to'liq yo'qligi bilan, bunday choralar bemorlarning hayotini bir necha bor oshiradi.

Amaliyot oxirida bemorga radio va kimyoterapiya kursi buyuriladi. Bu saraton hujayralarining boshqa organlarga tarqalishini yo'q qilish uchun kerak.

Jarrohlikdan keyin keyingi davolanish yomon o'sma, shuningdek neyroendokrin o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarda kontrendikedir.

Pankreatoduodenal rezektsiya: jarrohlik texnikasi

Jarrohlik jarayonida insulinning chiqarilishiga javob beradigan organning katta qismi chiqariladi. O'z navbatida, bu qon aylanish tizimidagi shakar darajasini nazorat qilishga yordam beradi. Qisman rezektsiya insulin ishlab chiqarishni sezilarli darajada kamaytiradi. Natijada, bemorlarning aksariyatida diabet kabi kasallikning rivojlanish xavfi keskin oshadi.

Qon shakar darajasi yuqori bo'lgan bemorlar ushbu kasallikka ko'proq moyil. Surunkali pankreatit bo'lmagan bemorda normal glyukoza darajasi diabet rivojlanishini keskin kamaytiradi.

Reabilitatsiya jarayonining oxirida davolovchi shifokor dietani tavsiya qiladi. Ratsiondan juda yog'li va sho'r ovqatlarni chiqarib tashlash kerak. Ko'pincha bunday aralashuvdan so'ng, ko'plab bemorlarda shakarlangan ovqatlarga nisbatan murosasizlik mavjud edi. Bunday holda, uni ishlatish kontrendikedir.

Pankreatoduodenal rezektsiyadan so'ng

Operatsiyadan so'ng bemor etti-o'n kun kasalxonada qoladi. Anesteziklar vena ichiga buyuriladi. Epidural anesteziya yoki bemor tomonidan boshqariladigan analjeziya qo'llanilishi mumkin.

Shuningdek, tomchi ham belgilanadi, uning yordamida tomir orqali ovqatlanish va suyuqlik tanaga kirib, bemor mustaqil ravishda eyishi va ichishi mumkin bo'ladi. Siydikni tanadan olib tashlash uchun kateter qo'yiladi. Bir necha kundan keyin ular o'chiriladi. Qayta tiklash jarayoni bir oy davom etadi.

Ovqat hazm qilish tizimi to'liq tiklanmaguncha, taxminan uch oy davom etadi.

Oshqozon osti bezi qisman olib tashlanganidan so'ng, qolgan qismi qondagi qand miqdorini nazorat qilish uchun etarli miqdorda insulin ishlab chiqara olmaydi.

Insulin in'ektsiyalari, organizm operatsiyadan keyin tuzalib, yana insulin sintez qila boshlaguncha buyuriladi.

Tananing parchalanishi va yog'lar va oqsillarni o'zlashtirishi uchun ovqat hazm qilish fermentlarini qabul qilish kerak bo'lishi mumkin.

Bolalar uchun maxsus tavsiyalar

Whipple operatsiyasi ko'pincha bolalardagi oshqozon osti bezi o'smalarini davolash uchun ishlatiladi (masalan, adenokarsinomalar). Trening tashvishlarni kamaytirish, hamkorlikni kuchaytirish, bolangizga o'zini o'zi boshqarish ko'nikmalarini rivojlantirishga yordam berishi mumkin va bu bolaning yoshiga bog'liq. Shifokorlar va ota-onalar unga nima bo'lishini tushuntirishga yordam berishadi.

Bepul qo'ng'iroqqa buyurtma bering

Distal pankreatektomiya

Ushbu operatsiya saraton bezining tanasida va dumida joylashganida amalga oshiriladi.

Jarrohlik aralashuvi jarayonida jarroh bezning yoki dumning dumini, tana segmentini va eng yaqin limfa tugunlarini olib tashlaydi.

Agar patologik jarayon taloqqa yoki uni qon bilan ta'minlaydigan qon tomirlariga ta'sir etsa, taloq chiqariladi. Oshqozon osti bezining boshi ingichka ichakning boshlang'ich qismiga qo'shiladi.

Umumiy pankreatektomiya

Umumiy pankreatektomiya kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Shifokorlar ushbu operatsiyani, agar operatsiya bezi bo'ylab tarqalib ketgan bo'lsa yoki uni ingichka ichakka ulash imkoni bo'lmasa, ko'rib chiqadilar.

Umumiy pankreatektomiya jarayonida jarroh oshqozon osti bezini, ingichka ichakning boshlang'ich qismini, pilorusni, umumiy o't yo'lining bir qismini, o't pufagini, ba'zida taloqni va unga qo'shni limfa tugunlarini olib tashlaydi.

Shundan so'ng, shifokor oshqozonni jeyunum bilan bog'lab, gastroenteroanastomozni yaratadi. Umumiy o't yo'lining qolgan qismi ham jejunum bilan bog'lanadi.

Oshqozon osti bezi olib tashlanganida, bemorlar diabetni rivojlantiradilar, shuning uchun insulin kerak. Ko'pincha diabet kasalligini nazorat qilish qiyin.

Oshqozon osti bezi, shuningdek, ovqat hazm qilishga yordam beradigan fermentlarni ham ishlab chiqaradi. Rezektsiyadan so'ng, hayotingiz davomida fermentlarni qabul qilishga ehtiyoj bor.

Palliativ operatsiya

Ular mahalliy ilg'or, metastatik yoki takroriy oshqozon osti bezi saratoni alomatlarini yengillashtirish uchun unga murojaat qilishadi. Bez boshi atrofidagi neoplazmalar ko'pincha umumiy o't yo'lini yoki ingichka ichakning boshlang'ich qismini to'sib qo'yadi. Blokni olib tashlash uchun palliativ operatsiya o'tkaziladi.

Stent o'rnatish

Stent qo'yish shish paydo bo'lishining oldini olish uchun eng keng tarqalgan usuldir. Stent odatda ingichka, ichi bo'sh quvurdir. U o't yo'liga yotqizilib, kanalni ochiq tutib, ichkaridan devorlarga bosim o'tkazadi. Shundan so'ng, safro ingichka ichakka tushadi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyada (ERCP) odatda stent o'rnatiladi. Ba'zida shifokorlar teri orqali kesma qilinganida, o't yo'liga stent qo'yish usulini ma'qul ko'rishadi. Ushbu muolajadan so'ng safro tanadan tashqarida joylashgan sumkaga tushadi.

Stentni har 3-4 oyda yoki undan ko'p marta almashtirish kerak. Stentlarning yangi turlari yanada kengroq va katta imkoniyatlarga ega. Ular kanalni ochiq tutishga harakat qilish uchun ishlatiladi.

Jarrohlik bypass operatsiyasi

Endoskopik stentni o'rnatish bypass protsedurasi bilan almashtirilishi mumkin, bu esa ba'zi hollarda me'da osti bezi neoplazmasi tufayli kelib chiqadigan to'siqni kamaytiradi. Tiqilib qolish joyiga qarab, turli xil bypass ishlari qo'llaniladi.

Xoledoxoejunostomiya umumiy safro yo'lining och ichakka kirishini o'z ichiga oladi. Ushbu muolajani laparoskopik usulda bajarish mumkin.
Gepatikojeyunostomiya - bu umumiy jigar yo'lini eyunumga bog'laydigan operatsiya.

Oshqozonni bypass operatsiyasi yoki gastroenteroanastomoz - bu oshqozon to'g'ridan-to'g'ri ichakka ulanganda manevraning bir turi. Ba'zida kasallik operatsiya paytida o'n ikki barmoqli ichakni blokirovka qilish xavfi mavjud bo'lsa, ikkinchi jarrohlik aralashuvni oldini olish uchun qo'llaniladi.

Pankreatoduodenal rezektsiyadan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'siri (va oshqozon osti bezi saratoni uchun boshqa operatsiyalar)

Whipple operatsiyasi asoratlar xavfi yuqori. Ushbu operatsiyani o'tkazgan odamlarning taxminan 30-50% istalmagan oqibatlarga olib keladi. Quyidagi yon ta'siri yuzaga kelsa, shifokoringizga xabar berishingiz muhimdir.

Og'riq ko'pincha jarohatlar tufayli to'qimalarning shikastlanishi tufayli paydo bo'ladi. Uni nazorat qilish uchun bir necha kun davomida analjeziklar qo'llaniladi. Sog'ayish jarayoni va og'riq chegarasining darajasiga qarab og'riq ketguncha biroz vaqt talab etiladi.
INFEKTSION xavfi. Ortiqcha suyuqlikni olib tashlash va shifo jarayonini tezlashtirish uchun drenajlarni jarohatga qo'yish mumkin. Shifokorlar infektsiyani oldini olish yoki davolash uchun antibiotiklarni buyuradilar. Bu har qanday jarrohlik aralashuvidan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan vaqtinchalik kiruvchi ta'sir.
Qon ketishi, masalan, qon ivishidagi muammolar tufayli yoki operatsiya paytida qon tomirining izolyatsiyasidan kelib chiqishi mumkin. Drenajni to'kish uchun oz miqdordagi qon to'planishi mumkin, bu norma hisoblanadi.
Anastamozning oqishi. Ba'zida zararlangan to'qimalarni olib tashlaganingizdan so'ng safro, oshqozon kislotasi yoki oshqozon osti bezi sharbatining yangi birlashtirilgan organlardan oqishi kuzatiladi. Shifokor me'da osti bezi sharbatlari sonini kamaytirish uchun okreotid (sandostatin) buyurishi mumkin, bu esa anastomozni tezroq shifo berishini ta'minlaydi.
Kechiktirilgan oshqozon bo'shatish - bu oziq-ovqat oshqozonda odatdagidan ko'proq vaqt turadigan holat. Bu operatsiya paytida asabning shikastlanishi natijasida qisman organ falaji kuzatilganda paydo bo'ladi. Me'da bo'shatilishining kechikishi ko'ngil aynish, qusishni keltirib chiqarishi mumkin. 4-12 hafta o'tgach, alomat yo'qoladi. Kerakli ovqatlanishni ta'minlash uchun naychani boqish mumkin. Ko'pincha, bu alomat odatdagidan ko'ra o'zgartirilgan Whipple operatsiyasidan keyin paydo bo'ladi.
Damping sindromi - bu oziq-ovqat oshqozondan ingichka ichakka juda tez harakat qilganda rivojlanadigan alomatlar guruhidir. Bundan tashqari, oshqozonni tezda bo'shatish natijasida paydo bo'lishi mumkin. Odatda Whipple operatsiyasida, pilorus va o'n ikki barmoqli ichakda operatsiyadan keyin kuzatiladi. Damping sindromining belgilari terlash, qichishish, qichishish va diareya. Isroil klinikasidagi shifokorlar bemorga ushbu holatni boshqarish usullarini - dietadagi o'zgarishlar, dori-darmonlar yoki jarrohlik amaliyotini taklif qilishadi.
Ovqat hazm qilish muammosi pankreatoduodenal rezektsiyadan so'ng, oshqozon osti bezi, sharbat yoki safro yo'llarida oshqozon fermentlari etishmovchiligi mavjud bo'lganda yuzaga kelishi mumkin. Bu ishtahaning yomonlashishiga, yog 'so'rilishini pasayishiga olib keladi (organizmda yog'da eriydigan vitaminlar etarli miqdorda olinmaydi - A, D, E va K), diareya, shishiradi va hazm bo'lmaydi. Isroil shifokorlari operatsiyadan keyin qanday qilib to'g'ri ovqatlanish kerakligi haqida maslahat berishadi. Bemorga ovqat hazm qilish fermentlarini qabul qilish kerak bo'lishi mumkin. Yana shaxsiy ovqatlanish, kam yog'li ovqatlar, ko'ngil aynishga qarshi dorilar va vitamin qo'shimchalarini iste'mol qilish tavsiya etiladi. Agar jiddiy muammolar yuzaga kelsa, tanangiz etarli miqdordagi ozuqaviy moddalarni olishi uchun zond bilan oziq-ovqat kerak bo'lishi mumkin.

Isroil kasalxonalarida bemor uchun individual terapiya dasturlari ishlab chiqiladi, bunda nafaqat kasallik, balki shaxsning o'zi ham birinchi o'rinda turadi. Bemorlarga va ularning oilalariga alohida tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Mutaxassislar jamoasi bemor bilan ishlaydi - gastroenterologlar, onkologlar, radiatsiya terapevtlari, patologlar, rentgenologlar, palliativ yordam shifokorlari, hamshiralar va boshqalar.

Davolash va uning natijalari to'g'risida muntazam ravishda muhokamalar olib boriladi, terapiya uchun barcha mavjud yondashuvlar ko'rib chiqiladi, bu ushbu holatga eng mos keladigan davolash usullarining kombinatsiyasini ta'minlaydi.

Davolash paytida hayot sifatini ta'minlaydigan eng ilg'or davolash usullari taklif etiladi.