Qandli diabet va yurak-qon tomir kasalliklari: Muammo holati - Tibbiyot va sog'liqni saqlash ixtisosidagi ilmiy maqola matni.

Ikkinchi Butunrossiya Diabet Kongressi materiallari

Qandli diabet va yurak-qon tomir kasalliklari: muammoning holati

I.I. Bobolar, M.V. Shestakova

Tibbiyot fanlari va sog'liqni saqlash muammolari orasida qandli diabetning 2-turi (DM 2) birinchi o'rinda turadi. Ushbu kasallik "epidemiya" tezligida tarqalib, deyarli barcha millatlar va barcha yoshdagi aholining sog'lig'iga putur etkazadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) epidemiologlari 20 yil ichida (2025 yilga kelib) 2-toifa diabet bilan kasallanganlar soni ikki baravar ko'payib, 300 million kishidan oshishini taxmin qilmoqda.

Qandli diabet bu mikro va makrovaskulyar kasallikning klassik namunasi bo'lib, bu kasallikning tipik asoratlari rivojlanishida namoyon bo'ladi: bemorlarning 80-90 foizida diabetik retinopatiya, 35-40 foizida diabetik nefropatiya. 70-yillarda asosiy tomirlarning (yurak, miya, pastki ekstremitalar) aterosklerozi? kasal. Butun tomir to'shagining bunday keng ko'lamli shikastlanishi boshqa biron bir kasallik (immunitet yoki boshqa tabiat) bilan birga bo'lmaydi. 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda yuqori nogironlik va o'limning asosiy sababi yurak-qon tomir tizimining shikastlanishi - yurak urishi, yurak etishmovchiligi, insult. Rossiya Federatsiyasida qandli diabet bilan kasallangan bemorlarning davlat reestriga | 2 ko'ra, diabet 2 bilan miokard infarkti va yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning o'lim darajasi taxminan 60% ni tashkil qiladi. bu dunyo statistikasiga mos keladi 8 |, insultdan o'lim holatlari dunyodagi ko'rsatkichdan 1,5 baravar yuqori (mos ravishda 17% va 12%) 2. 8. 2-toifa diabet bilan yurak-qon tomir patologiyalarining rivojlanish darajasi diabet bilan kasallanganlarga qaraganda 3-4 baravar yuqori. . Finlyandiyada 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning katta sonini o'rganish bo'yicha istiqbolli tadqiqot, men ko'rsataman. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari (CHD) bo'lmagan yurak-qon tomir kasalliklari xavfi. diabet bilan og'rigan odamlarda miokard infarkti bilan bir xil 7 |. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning yurak-qon tomir tizimi patologiyasiga bunday moyilligi sababi nimada? Ushbu savolga javob berish uchun diabet bilan og'rigan bemorlarda ateroskleroz rivojlanishi mumkin bo'lgan xavf omillarini tahlil qilish kerak. Ushbu omillarni shartli ravishda nonsepsiatsiyaga ajratish mumkin, ular diabet bilan og'rigan yoki bo'lmagan har qanday odamda paydo bo'lishi mumkin va o'ziga xos bo'lib, ular faqat diabet bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi (1-jadval).

Quyida keltirilgan o'ziga xos bo'lmagan omillar qandli diabet 2 bilan solishtirganda ko'proq aterogenlikka ega

GU Endokrinologik Ilmiy Markazi 1 (dir. - akademik RAMS II. Bobolari) RAMI, Moskva I

Yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining o'ziga xos bo'lmagan xavf omillari

Arterial hipertansiyon • Dislipidemiya • Semirib ketish • Chekish • Gipodinamiya • Qariyalar • Erkaklar • Menopauza • Yurak ishemik kasalligining irsiy og'irligi

normal glyukoza bardoshliligi bo'lgan odamlar bilan. MYaR1T tadqiqotiga ko'ra. sistolik qon bosimining teng darajada ko'tarilishi bilan, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir asoratlaridan o'lim diabet kasalligi bilan kasallangan odamlarga qaraganda 2-3 baravar yuqori. Xuddi shu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, giperkolesterolemiyaning bir xil darajada og'irligida yurak-qon tomir kasalliklari diabet bilan og'rigan odamlarga qaraganda 2-4 baravar yuqori. Va nihoyat, uchta xavf omilining (gipertoniya, giperxolesterolemiya va chekish) kombinatsiyasi bilan, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi diabet bilan kasallangan odamlarga qaraganda 2-3 baravar yuqori.

Olingan ma'lumotlarga asoslanib, biz shunday xulosaga kelishimiz mumkin. aterogenez uchun xavfli bo'lmagan o'ziga xos xavf omillari faqat diabetdagi o'limning yuqori ko'rsatkichini tushuntirib berolmaydi. Ko'rinishidan, diabetes mellitus yurak-qon tomir tizimiga mustaqil salbiy ta'sir ko'rsatadigan yoki o'ziga xos bo'lmagan xavf omillarining aterogenligini oshiradigan qo'shimcha (o'ziga xos) xavf omillarini o'z ichiga oladi. Maxsus uchun

2-toifa diabetdagi aterogenez uchun o'ziga xos xavf omillari: giperglikemiya: giperinsulinemiya, insulin qarshiligi.

Giperglikemiya 2-toifa diabetdagi aterogenez uchun xavf omili sifatida

ICROB tadqiqotida uglevod metabolizmi (HbA1c) uchun kompensatsiya sifati va T2DM mikro- va makrovaskulyar asoratlari o'rtasida aniq bog'liqlik aniqlandi. Metabolik nazorat qanchalik yomon bo'lsa, tomir asoratlari chastotasi shunchalik yuqori bo'ladi.

ICR05 tadqiqotida olingan materialni statistik qayta ishlash shuni ko'rsatdiki, HbA1c ning 1 punktga o'zgarishi (8% dan 1% gacha) mikroangiopatiya (retinopatiya, nefropatiya) rivojlanish chastotasining sezilarli o'zgarishi bilan birga keladi, ammo miyokard infarkti rivojlanish chastotasining asossiz o'zgarishi (2-jadval). .

Karbonhidrat almashinuvi kompensatsiyasi sifatining 2-toifa diabetdagi mikro va makroangiopatiyalarni rivojlanish chastotasiga ta'siri (ICRB ma'lumotlariga ko'ra)

Asoratlari NYALs kamaygan1% | NYAL-larning ko'payishi. 1% |

Mikroangiopatiyalar 25% 37%

Miyokard infarkti 16% (ND) 1 4%

ND - ishonchsiz (p> 0.05).

Paradoksal holat yuzaga keladi: HbA1c darajasining oshishi miyokard infarkti chastotasining sezilarli darajada oshishiga olib keladi, ammo HbA1c tarkibining pasayishi yurak-qon tomir patologiyasining sezilarli pasayishi bilan birga bo'lmaydi. Buning sababi umuman aniq emas. Bir nechta tushuntirishlarni taklif qilish mumkin.

1. HbA1c = 7% darajasiga erishish uglerodning etarlicha yaxshi qoplanishining ko'rsatkichi emas

Shakl 2. Giperglikemiya va qon tomir diabet asoratlari xavfi.

ateroskleroz rivojlanishini kamaytirish uchun suv almashinuvi.

2. HbAlc darajasining 7% gacha pasayishi uglevod almashinuvining boshqa ko'rsatkichlarining normallashishini anglatmaydi - ovqatdan keyin ro'za tutadigan glikemiya va / yoki glikemiya, bu aterosklerozning rivojlanishiga mustaqil ta'sir qilishi mumkin.

3. Doimiy dislipidemiya va arterial gipertenziya bilan faqat uglevod almashinuvini normallashtirish aterogenez xavfini kamaytirish uchun etarli emas.

Birinchi faraz bu boradagi ma'lumotlar bilan tasdiqlanadi. makrovaskulyar asoratlar HbAlc qiymatlari 1% dan kam rivojlana boshlaydi. Shunday qilib HbAlc qiymatiga ega glyukoza bardoshliligi (NTG) bo'lgan odamlarda men sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

HbAlc 7% oralig'ida, taxminan 11% bemorlarda post-prandiak glikemiya 10 mmol / l dan yuqori bo'lib, bu yurak-qon tomir asoratlari rivojlanishining yuqori xavfiga ega. Eksperimental va klinik tadqiqotlar ma'lumotlari asosida. 2-toifa diabetda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun nafaqat ro'za tutadigan glikemiya va HbAlc darajasini nazorat qilish, balki prandial glisemik cho'qqilarni ham yo'q qilish kerak deb taxmin qilish mumkin.

Yaqinda paydo bo'lgan dorilar (sekretagoglar). Qabul qilishga javoban tez (bir necha daqiqa yoki soniya ichida) insulin sekretsiyasining birinchi bosqichini qo'zg'atishga qodir. Ushbu dorilar orasida benzoy kislotasining hosilasi bo'lgan repaglinid (Novonorm) va D-fenilalaninning hosilasi bo'lgan nateglinid (Starlix) mavjud. Ushbu dorilarning afzalligi shundaki, ularning sirtdagi retseptorlari bilan tez va qaytariladigan bog'lab turish kerak (oshqozon osti bezining 3 hujayralari. Bu insulin sekretsiyasini qisqa vaqt davomida rag'batlantirishni ta'minlaydi, bu faqat ovqatlanish vaqtida amal qiladi. Dori-darmonlarning tez yaroqlilik muddati hipoglisemik sharoitlar xavfini oldini oladi.

Postprandial giperglikemiyaning aterogen ta'sirini farazini faqat istiqbolli randomizatsiyalangan sinovlarda sinab ko'rish mumkin. 2001 yil noyabr oyida "NAVIGATOR" keng miqyosli xalqaro tadqiqot boshlandi, uning maqsadi glyukoza bardoshliligi buzilgan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanishida nateglinidning profilaktik rolini baholashdir. O'qish muddati 6 yil.

2-toifa diabetdagi aterogenez uchun xavf omili sifatida giperinsulinemiya

Giperinsulinemiya muqarrar ravishda 2-toifa diabetning rivojlanishi bilan birga periferik to'qimalarning insulin qarshiligini (IR) engish uchun kompensatsion reaktsiya sifatida namoyon bo'ladi. Giperinsulinemiya 2-toifa diabetga chalingan odamlarda koronar arter kasalligi rivojlanishining mustaqil xavf omili ekanligi haqida klinik ma'lumotlar juda kam: Parij istiqbolli tadqiqotlari (taxminan 7000 ko'rib chiqilgan), Busselton (1000 dan ortiq

tekshirildi) va Xelsinki politsiyasi (982 ko'rib chiqildi) (B. Balkning meta-tahlillari). Shunday qilib Parijdagi tadqiqot ro'za tutadigan plazma insulin kontsentratsiyasi va koronar o'lim xavfi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlikni aniqladi.

So'nggi yillarda shunga o'xshash munosabat allaqachon diabet 2 bilan kasallangan bemorlarda aniqlandi. Ushbu ma'lumotlarning eksperimental asoslanishi mavjud. R.Stoutning so'nggi yillarda 80-yillarda va K. Naruzening faoliyati shuni ko'rsatadiki, insulin qon tomirlari devorlariga to'g'ridan-to'g'ri aterogen ta'sir ko'rsatadi, bu silliq mushak hujayralarining ko'payishi va ko'chib ketishiga, silliq mushak hujayralarida lipid sinteziga, fibroblastlarning ko'payishiga va pıhtılaşma faollashishiga olib keladi. qon tizimlari, fibrinoliz faolligining pasayishi. Shunday qilib, giperinsulinemiya odamlarda bo'lgani kabi aterosklerozning rivojlanishi va rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. diabet rivojlanishiga moyil. va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda.

2-toifa diabetdagi aterogenez uchun xavf omili sifatida insulin qarshiligi (IR)

1988 yilda G. Reaven metabolik kasalliklar, shu jumladan buzilgan glyukoza bardoshliligi, dislipidemiya, semirib ketish, arterial gipertenziyani patogenezida IKning rolini taklif qildi va ularni "metabolik sindrom" atamasi bilan birlashtirdi. Keyingi yillarda metabolik sindrom tushunchasi kengayib, pıhtılaşma va fibrinoz tizimining buzilishi, giperurikemiya, endotelial disfunktsiya, mikroalbuminuriya va boshqa tizimli o'zgarishlar bilan to'ldirildi. Istisnosiz, IRga asoslangan "metabolik sindrom" tushunchasiga kiritilgan barcha tarkibiy qismlar. ular ateroskleroz rivojlanishi uchun xavf omilidir (jadvalga qarang).

Metabolik sindrom (Reaven G.) '

KARBONNING TURLI XOLATI

37-57 57-79 80-108 Va> 109

Plazma insulin. mmol / l

Shakl 3. Koroner o'lim va plazma insulin darajasining o'zaro bog'liqligi.

Qoida tariqasida, klinik tadkikotlarda, gipersinulinemiya IK ga teng ekanligini hisobga olib, qon plazmasidagi insulin darajasi bilan bilvosita aniqlanadi. Bu orada. IQ ni aniqlashning eng aniq usullari bu evlikemik giperin-sülinemik siqilish paytida yoki tomir ichiga glyukoza bardoshlik testi (IV TSH) paytida insulinga sezgirlikni hisoblash. Ammo IQ (aniq usullar bilan o'lchanadi) va yurak-qon tomir kasalliklari xavfi o'rtasidagi munosabat o'rganilgan juda oz ish mavjud.

Yaqinda IRAS (Insulin qarshilik aterosklerozini o'rganish) tadqiqotlari yakunlandi, bu IQ (iv TSH tomonidan aniqlanganidek) va diabetsiz odamlar va diabet bilan og'rigan bemorlar populyatsiyasida yurak-qon tomir xavf omillari o'rtasidagi munosabatni baholashga qaratilgan 2 6 |. Aterosklerotik qon tomir lezyonining belgisi sifatida karotid arterning devor qalinligi o'lchandi. Tadqiqot, qandli diabet bilan og'rigan odamlarda bo'lgani kabi, IQ darajasi bilan qorin bo'shlig'idagi semirishning og'irligi, qon lipidlari spektrining aterogenligi, pıhtılaşma tizimining faollashishi va karotid arterning devor qalinligi o'rtasidagi aniq bog'liqlikni aniqladi. va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda. Hisoblash usullari yordamida har 1 birlik IR uchun karotis arteriya devorining qalinligi 30 mkm 9 ga oshishi ko'rsatilgan.

Yurak-qon tomir patologiyasini rivojlanishida IKning shubhasiz rolini hisobga olsak, IRni yo'q qilish diabet 2-da aterosklerotik asoratlarni rivojlanishiga profilaktik ta'sir ko'rsatadi deb taxmin qilish mumkin.

Yaqin vaqtgacha IQni (asosan jigar to'qimasini) kamaytirishga qaratilgan yagona dori bu bigu-anid guruhidagi metformin edi. Biroq, 90-yillarning oxirida mushaklarning va yog 'to'qimalarining IQ ni kamaytiradigan yangi dorilar guruhi - tiazolidinidionlar (glitazon) paydo bo'ldi. Ushbu dorilar hujayra yadrosidagi retseptorlarga ta'sir qiladi (PPARy retseptorlari). Natijada, maqsadli ct-maqsadlarda glyukoza va lipid almashinuvi uchun javob beradigan genlarning ko'payishi kuzatiladi. Xususan, to'qimada glyukoza tashuvchilarning faolligi oshadi (GLUT-1 va GLUT-4). glyukokinazlar, lipoprotein lipazalari va boshqa fermentlar. Hozirgi vaqtda ushbu guruhdan ikkita dori ro'yxatga olingan va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda faol foydalanilmoqda: pi-oglitazon (Actos) va rosiglitazon (Avandia). Ushbu dorilar 2-toifa diabet kasalligida yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishiga profilaktik ta'sir ko'rsatishi mumkinmi degan savol hali ham ochiq. Javob uchun dalillarga asoslangan tibbiyotning barcha qoidalariga muvofiq klinik tadqiqotlar talab etiladi.

2002 yilda yangi DREAM xalqaro tekshiruvi boshlandi, uning maqsadi glyukoza bardoshliligi buzilgan bemorlarda rosiglitazonning profilaktik ta'sirini 2-toifa diabet va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi bilan baholashga qaratilgan. Natijalarni 5 yillik davolanishdan keyin baholash rejalashtirilgan.

Qandli diabetda yurak-qon tomir tizimi patologiyasining xususiyatlari

Diabetes mellitus yurak-qon tomir kasalliklarining klinik bosqichida o'z izini qoldiradi, bu ularning tashxisi va davolashni murakkablashtiradi. 2-toifa diabetdagi koronar patologiyaning klinik xususiyatlari quyidagilardan iborat:

• ikkala jinsdagi odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanish chastotasi bir xil: diabet bilan, ayollar koronar arteriyalarning aterosklerozi rivojlanishidan tabiiy himoyasini yo'qotadilar:

• to'satdan o'lim xavfi yuqori bo'lgan surunkali va o'tkir koronar etishmovchilikning og'riqsiz (soqov) shakllarining yuqori chastotasi. Miyokard infarktining og'riqsiz shakllarining sababi diabetik neyropatiyaning rivojlanishi tufayli yurak mushaklarining innervatsiyasi buzilishi deb hisoblanadi.

Infarktdan keyingi asoratlarning yuqori darajasi: kardiogen shok, yurak urishi, yurak aritmi,

Infarktdan keyingi yuqori o'lim:

Yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda nitro dorilarning past samaradorligi.

Qandli diabetda yurak-qon tomir kasalliklarini tashxislashdagi qiyinchilik, xavfli guruhlardagi 2-toifa diabetli bemorlarda, hatto klinik belgilar bo'lmasa ham, yurak patologiyasini faol ravishda skrining qilish zarurligini taqozo etadi. Koroner yurak kasalligi diagnostikasi quyidagi tekshiruv usullariga asoslanishi kerak.

Majburiy usullar: dam olish paytida va mashqdan keyin EKG: ko'krak qafasi rentgenogrammasi (yurak hajmini aniqlash uchun).

Qo'shimcha usullar (kardiologik yoki jihozlangan kasalxonada): Xolter EKG monitoringi: velosipedda ergometriya, ekokardiyografi, stress ekokardiyografi, koronar angiografiya, ventrikulografiya, miyokard sintigrafiyasi.

2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarini davolash printsiplari

2-toifa diabetda koroner yurak kasalligini davolash tamoyillari o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan xavf omillarini tuzatishga asoslangan: giperglikemiya va insulin qarshiligi, arterial gipertenziya, dislipidemiya. ivish tizimining buzilishi. IHDni davolashda va trombozning oldini olishda majburiy komponent aspirinni kichik dozalarda qo'llashdir. Agar dori terapiyasi samarasiz bo'lsa, yurak tomirlari kasalliklarini jarrohlik yo'li bilan davolash tavsiya etiladi - stent qo'yish, koronar arteriyalarni bypass ulash.

Qandli diabetda yurak-qon tomir kasalliklarini samarali davolash faqat barcha xavf omillarini kompleks nazorat qilish bilan mumkin. "Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha milliy standartlar" ga muvofiq. Xalqaro tavsiyalar asosida, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashda asosiy maqsadlar quyidagilardir: uglevod almashinuvini barqarorlashtirish va HbAlc indikatorlarini ushlab turish Men sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Qandli diabet uchun ovqatlanish va HLS

Sog'lom turmush tarzi (HLS) diabetning oldini olish va davolashda muhim omil hisoblanadi.

Turmush tarzini o'zgartirish:

2-toifa diabetga chalinish xavfi yuqori bo'lgan odamlarda diabet rivojlanishining oldini olishi mumkin,
diabet bilan og'rigan bemorlarda diabet asoratlari xavfini kamaytiradi.

Ratsionda quyidagilar ustun bo'lishi kerak:

mevalar, sabzavotlar,
butun donalar
kam yog'li protein manbalari (kam yog'li go'sht, dukkakli o'simliklar),
xun tolasi.

Bemor jismoniy faollikni oshirishning maqbul usullarini topishi kerak. Aerobik mashqlar va qarshiliklarni birlashtiring.

Chekishni tashlash uchun barcha choralarni ko'ring, bu yurak-qon tomir kasalliklari va erta o'lim xavfini oshiradi.

Yurak-qon tomir xavfi

Qandli diabetning erta boshlanishi bilan bemorlarda ko'proq asoratlar paydo bo'ladi. Ikkala yurak tomirlari kasalligi va diabetning mavjudligi qon tomir xavfini sezilarli darajada oshiradi va umr ko'rish muddatini qisqartiradi.

Agar 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda diabet aniqlansa, darhol xolesterolni pasaytirish uchun statinlar tavsiya etiladi. Bu sizga yuqori qon tomir xavfini kechiktirishga imkon beradi.

40-50 yoshdagi bemorlarda, statinlarni faqat kamdan-kam hollarda, agar shifokorning qaroriga binoan, 10 yillik xavfi past bo'lsa (qon bosimi va lipidlar chekmaydigan odamlar) buyurish mumkin emas.

Qon shakarini nazorat qilish

UKPDS (Buyuk Britaniyaning Diabet Diabet bo'yicha tadqiqotlari) qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borish muhimligini (shakar miqdorini maqbul diapazonda ushlab turish muhimligi) isbotladi. Asosiy dori bu metformin, chunki u eng katta dalil bazasiga ega.

Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uzoq muddatli diabetga chalingan keksa bemorlarda va yurak-qon tomir kasalliklari mavjud bo'lgan bemorlarda qon shakarining miqdori qat'iy bo'lmasligi kerak, chunki bu yurak-qon tomir o'limini kuchaytirishi mumkin.

Yangi dori empagliflozin (Jardins brendi), 2014 yilda bozorga chiqarilib, 2-toifa diabetni davolash uchun ishlatiladi. Preparat HbA1c (glyatlangan gemoglobin) miqdorini o'rtacha 0,4% ga, tana vaznini 2,5 kg ga va qon bosimini 4 mm RT ga kamaytirdi. San'at. Empagliflozin buyrak naychasidagi glyukozani birlamchi siydikdan reabsorbtsiyasini inhibe qiladi. Shunday qilib, empagliflozin siydikda glyukoza ajralishini kuchaytiradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki empagliflozin yurak-qon tomirlari o'limini 38% ga va umumiy o'limni 32% ga kamaytiradi, shuning uchun bemor diabet va yurak-qon tomir kasalliklarini birlashtirganda davolashni erta boshlash tavsiya etiladi. empagliflozin. Ushbu dori vositasida umumiy o'limni kamaytirishning aniq mexanizmi hali ham o'rganilmoqda.

2014 yildan boshlab, ushbu guruhning yana bir preparati g'arbiy bozorda mavjud bo'lib, siydikda glyukoza chiqarilishini kuchaytiradi, - dapagliflozin (savdo nomi Forsiga, Forxiga). Bundan tashqari, dalda beruvchi natijalar ham ko'rsatiladi.

Sayt muallifining eslatmasi. 2018 yil 16-avgustdan boshlab Rossiyadagi dorixonalarda Jardins va Forsiga sotiladi (narxi 2500-2900 rubl), shuningdek Invokana (kanagliflozin) Belarusiyada faqat Jardins sotiladi.

Qon bosimini nazorat qilish

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda gipertenziya umumiy aholiga qaraganda ko'proq uchraydi.

Qandli diabet bilan nafaqat glyukoza darajasini, balki xolesterol bilan qon bosimi darajasini ham qat'iy nazorat qilish kerak. Barcha holatlarda yurak-qon tomir xavfidan qat'iy nazar qon bosimining maqsadli ko'rsatkichlariga erishish kerak:

yuqori qon bosimiga erishish 140 dan past mmHg San'at. umumiy o'limni va barcha asoratlar xavfini kamaytiradi,
yuqori qon bosimiga erishish 130 dan past mmHg San'at. Proteinuriya (siydikdagi protein), retinopatiya va qon tomir xavfini kamaytiradi, ammo past qon bosimi tufayli yuzaga kelgan asoratlarning ko'payishi tufayli umumiy o'limga ta'sir qilmaydi. Shuning uchun, 80 yoshdan oshgan odamlarda yuqori qon bosimiga 150 mm Hg ga ruxsat beriladi. San'at, agar buyraklar bilan jiddiy muammolar bo'lmasa.

Qon bosimini tushirishning foydalari diabet bilan:

yurak-qon tomir xavfini kamaytirish asoratlarqon tomir, yurak etishmovchiligi,
xavfni kamaytirish retinopatiyalar (gipertenziya va qandli diabet bilan kechadigan retinal zarar),
boshlanish va rivojlanish xavfini kamaytiradi albuminuriya (siydikdagi albumin oqsillari, bu diabetning keng tarqalgan asoratidir) va buyrak etishmovchiligi,
pasayish o'lim xavfi barcha sabablarga ko'ra.

Rahmat isbotlangan himoya ta'siri Buyraklarga nisbatan, har qanday guruhdagi bitta dori diabet kasalligidagi arterial gipertenziyani davolashga kiritilishi kerak:

ACE inhibitörleri (angiotensinga aylantiruvchi ferment): lisinopril, perindopril va boshq.,
angiotensin II retseptorlari blokerlari: losartan, kandesartan, irbesartan va boshq.

Lipit almashinuvi buzilishlarini davolash

Yurak-qon tomir kasalligi yoki surunkali buyrak kasalligi bo'lsa, 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda maqsadli lipid darajasi yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lganligi sababli yanada qattiqroq bo'lishi kerak. Ammo 85 yoshdan oshgan diabet kasalligi uchun davolanish ehtiyotkorlik bilan (kamroq tajovuzkor) bo'lishi kerak, chunki yuqori dozadagi dori-darmonlar bemorning umrini uzaytirish o'rniga, yon ta'siri xavfini oshirishi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir xavfini sezilarli darajada kamaytiradi statinlar yoki statinlarning kombinatsiyasi ezetimibe. PCSK9 ingibitorlari (evolokumab, savdo nomi Repat, alirokumab, savdo nomi Praluent), ular qimmat monoklonal antikorlar bo'lib, LDL xolesterolini samarali ravishda kamaytiradi, ammo ularning umumiy o'lim xavfiga qanday ta'sir qilishi hali aniq emas (tadqiqotlar davom etmoqda).

2-toifa diabet odatda ko'tariladi triglitseridlar HDL xolesterolini (foydali xolesterin) pasaytirganda qonda (yog 'kislotalari). Ammo hozirgi vaqtda ikkala ko'rsatkichni yaxshilaydigan fibritlarni tayinlash tavsiya etilmaydi, chunki ularning foydalari to'g'risida dalillar etarli emas.

Qon tomir trombozi xavfini kamaytirish

1 va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda qon ivishining kuchayishi kuzatiladi. Bizga antiplatelet terapiyasi kerak (qon ivishining pasayishi).

Yurak ishemik kasalligi yoki miya tomirlarining aterosklerozi bo'lsa, antiplatelet terapiyasi (asosan qabul qilish aspirin) yurak-qon tomir asoratlari xavfini 25 foizga kamaytirdi (meta-tahlil ma'lumotlari). Ammo, yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda aspirin yurak-qon tomir va umuman o'lim ko'rsatkichiga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi (bunday bemorlarda aspirindan juda kam foyda keltiradigan qon ketishining ozgina ko'payishi tufayli). Tadqiqotlar davom etmoqda.

Mikroalbuminuriya

Mikroalbuminuriya - kuniga siydik bilan 30 dan 300 mg albumin ajralib chiqishi. Bu belgi diabetik nefropatiya (buyrak shikastlanishi). Odatda siydikda albumin oqsillarining chiqishi (chiqarilishi) kuniga 30 mg dan oshmaydi.

Albominuriya (siydik bilan kuniga 300 mg dan ortiq albumin chiqarilishi) ko'pincha kontseptsiya bilan birlashtiriladi proteinuriya (siydikdagi har qanday oqsil), chunki siydikda oqsil ajralib chiqishi ko'payishi bilan uning selektivligi (o'ziga xosligi) yo'qoladi (albumin ulushi kamayadi). Proteinuriya mavjud buyrak shikastlanishining ko'rsatkichidir.

Diabetes mellitus va gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda, hatto minimal albuminuriya kelajakda yurak-qon tomir asoratlari haqida bashorat qiladi.

Albominuriya va proteinuriya o'lchashning eng yaxshi usuli qanday?

Siydikdagi protein konsentratsiyasini aniqlash uchun har doim 24 soat oldin siydik to'plash kerak edi. Ammo tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aniq natijaga erishish qiyin: har xil sabablarga ko'ra bemorlar ko'pincha siydik yig'ish tartibini buzishadi, ba'zi sog'lom odamlar ham shunday deb ataladigan kasallikka duchor bo'lishadi. ortostatik proteinuriya (mavzu turganida siydikda oqsilning jadal chiqarilishi). Proteinuriya tashxisida qo'shimcha muammo shundaki, kontsentrlangan siydikda protein miqdori yuqori va suyultirilgan siydikda (masalan, tarvuzni iste'mol qilgandan keyin) u past bo'ladi.

Endi siydikda o'lchash tavsiya etiladi oqsil va kreatinin o'rtasidagi nisbat siydikda, inglizcha nomi UPC (Siydik oqsillari: kreatinin nisbati). UPS hech qachon siydikning miqdori va konsentratsiyasi / suyultilishiga bog'liq emas. Siydikdagi protein / kreatinin miqdorini birinchi ertalabki siydikning o'rtacha qismi bilan o'lchash yaxshidir, bu holda mumkin bo'lgan ortostatik proteinuriya natijaga ta'sir qila olmaydi. Agar birinchi ertalab siydik bo'lmasa, siydikning har qanday qismini o'lchash joizdir.

Isbotlangan to'g'ridan-to'g'ri munosabatlar yurak-qon tomir / umumiy o'lim darajasi va siydikdagi protein / kreatinin nisbati o'rtasida.

Siydikdagi protein / kreatinin (UPC) ning taxminiy darajasi:

10 mg / g dan past, ya'ni. 1 g kreatinin (1 mg / mmoldan past) uchun 10 mg dan kam protein - optimal, yosh uchun xosdir,
30 mg / g dan past (3 mg / mmoldan past) - bu hamma uchun norma,
30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminuriya (o'rtacha o'sish),
300 mg / g dan ortiq - makroalbominuriya, albuminuriya, proteinuriya ("keskin o'sish").

Mikroalbuminuriya bilan og'rigan bemorlarga ACE inhibitori buyurilishi kerak (perindopril, lisinopril va boshq.) yoki angiotensin II retseptorlari blokeridir (losartan, kandesartan va boshq.) nima bo'lsa ham qon bosimining boshlang'ich darajasidan.

2-toifa diabetni davolashda asosiy narsa

Davolashning asosiy tarkibiy qismlari:
- turmush tarzini o'zgartirish +
- ovqatlanishning uzoq muddatli o'zgarishi +
- jismoniy faoliyatning ko'payishi +
- tana vaznini nazorat qilish.
Kuchli glyukoza nazorati diabet bilan qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi. Ammo keksa, holdan toygan va og'ir kasal bo'lgan bemorlarda nazorat kamroq qattiq bo'lishi kerak.
Maqsadli BP 140 mm dan past Hg San'at. qon tomir asoratlari xavfini kamaytiradi. Ba'zi bemorlarda qon bosimi 130 mmHg dan pastga tushish uchun harakat qilish kerak, bu xavfni yanada kamaytiradi insult, retinopaniya va albuminuriya.
40 yoshdan oshgan diabetga chalingan barcha bemorlarga qabul qilish tavsiya etiladi statinlar yurak-qon tomir xavfini kamaytirish uchun. Bir nechta xavf omillari mavjud bo'lsa, 40 yoshdan kichik bemorlarga statinlar buyuriladi.
Natriyga bog'liq glyukoza tashuvchisi 2-turdagi ingibitorlar (empagliflozin va boshqalar) jiddiy yon ta'sirisiz yurak-qon tomir va umuman o'limni sezilarli darajada kamaytiradi. Yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda foydalanish tavsiya etiladi.

1-toifa diabetni davolash xususiyatlari

1-toifa diabet gormonlar sekretsiyasi etishmasligi tufayli rivojlanadi insulin, bu otoimmün yallig'lanish tufayli tegishli pankreatik hujayralarning nobud bo'lishidan kelib chiqadi. 1-toifa diabetning boshlanishidagi o'rtacha yoshi 14 yoshni tashkil etadi, garchi u har qanday yoshda, shu jumladan kattalarda ham paydo bo'lishi mumkin (kattalarda latent otoimmün diabetga qarang).

1-toifa diabet yurak-qon tomir xavfini erkaklarda 2,3 baravar, ayollarda 3 baravar oshiradi. Shakar miqdorini yomon nazorat qilish (glyatlangan gemoglobin darajasi 9,7% dan yuqori) bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfi 10 baravar yuqori. O'lim xavfi eng yuqori bo'lganligi qayd etildi diabetik nefropatiya (buyrak shikastlanishi), ammo proliferativ retinopatiya (diabetik retinal lezyonning kech bosqichi) va avtonom neyropati (avtonom nerv tizimining shikastlanishi) xavfni ham oshirdi.

DCCTning ko'p yillik tadqiqotlari (Diabetni nazorat qilish va asoratlarni sinash) 1-toifa diabetdagi glyukoza miqdorini diqqat bilan kuzatib borish bilan barcha sabablarga ko'ra o'lim kamayadi. Uzoq muddatli davolanish uchun glitserlangan gemoglobinning (HbA1c) maqsadli qiymati 6,5 dan 7,5% gacha.

Xolesterolni davolash trialistlari tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qon lipidlarini tushirish uchun statinlarni qabul qilish 1-toifa diabetda ham, 2-toifa diabetda ham bir xil samarali.

Statinlar 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga quyidagilar buyuriladi:

40 yoshdan oshgan barcha bemorlar (istisno faqat diabetning qisqa tarixi va xavf omillarining yo'qligi bilan og'rigan bemorlar uchun mumkin),
Agar maqsadli organlarga ta'sir ko'rsatgan bo'lsa (nefropatiya, retinopatiya, neyropatiya) yoki xavf omillari ko'p bo'lsa, 40 yoshdan kichik bo'lgan bemorlar.

1-toifa diabetda qon bosimi ko'rsatkichlari 130/80 mm Hg San'at. Kichik tomirlarning mag'lub bo'lishiga to'sqinlik qiladigan ACE inhibitörleri yoki angiotensin-II retseptorlari blokerlaridan foydalanish ayniqsa samarali. 1 yoshdagi 40 yoshgacha bo'lgan diabetga chalingan bemorlarga qon bosimining yanada qat'iy ko'rsatkichlari (120 / 75-80 mmHg) tavsiya etiladi. mikroalbuminuriya. Kattaroq yoshda (65-75 yosh), yon ta'siridan saqlanish uchun qon bosimi darajasi kamroq (140 mmHg dan yuqori) bo'lishi mumkin.

glyutatsiyalangan gemoglobinning (HbA1c) qandli diabet uchun tavsiya etilgan darajasi - dan 6,5 dan 7,5 gacha%,
ko'pgina bemorlar uchun maqsadli qon bosimi 130/80 mmHg San'at. (40 yoshdan kichik bo'lgan xavf omillari bo'lgan va keksa odamlar uchun unchalik qattiq bo'lmagan standartlar talab qilinadi).

Qandli diabet borligida tananing holati

Qon tomirlari orqali ortiqcha to'yintirilgan glyukoza aylanishi ularning mag'lubiyatini keltirib chiqaradi.

Qandli diabet uchun eng aniq sog'liq muammolari:

retinopatiya. Ko'rish funktsiyasining buzilishi. Ushbu jarayon ko'zning to'r pardasida qon tomirlarining zaifligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin,
chiqaradigan tizim kasalliklari. Ular, shuningdek, ushbu organlarning ko'p miqdordagi qon tomirlari tomonidan kirib borishi sababli ham paydo bo'lishi mumkin. Va ular juda kichkina va mo'rtligi oshganligi bilan ajralib turadi, shuning uchun ular birinchi navbatda azob chekishadi;
diabetik oyoq. Ushbu hodisa diabetga chalingan barcha bemorlarga xosdir va asosan turg'un jarayonlarni qo'zg'atadigan pastki ekstremitalarda sezilarli qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi. Natijada gangrena paydo bo'lishi mumkin (inson tanasining to'qimalari nekrozi, bu shuningdek, chirish bilan birga keladi),
mikroangiopatiya. Ushbu kasallik yurak atrofida joylashgan koronar tomirlarga ta'sir qilishi va uni kislorod bilan oziqlantirishi mumkin.

Nima uchun diabet yurak-qon tomir tizimining kasalliklarini qo'zg'atadi?

Qandli diabet endokrin kasallik bo'lganligi sababli, u organizmdagi turli metabolik jarayonlarga katta ta'sir ko'rsatadi.

Kiruvchi oziq-ovqatdan hayotiy energiya olishning iloji yo'qligi tanani qayta tiklashga va mavjud bo'lgan oqsillar va yog'larning zaxiralaridan kerakli narsalarni olishga majbur qiladi. Xavfli metabolik kasallik yurakka ta'sir qiladi.

Yurak mushaklari yog 'kislotalari deb ataladigan glyukoza bilan ta'minlangan energiya etishmasligini qoplaydi - oksidlanmagan tarkibiy qismlar tananing hujayralarida to'planib, mushaklar tuzilishiga ta'sir qiladi. Ularning doimiy va uzoq muddatli ekspluatatsiyasi bilan patologiya diabetik miokard distrofiyasi hisoblanadi. Kasallik yurak mushaklarining ishiga salbiy ta'sir qiladi, bu asosan ritm buzilishlarida namoyon bo'ladi - atriyal fibrilatsiya sodir bo'ladi.

Qandli diabet deb ataladigan uzoq vaqt davom etadigan kasallik boshqa xavfli patologiyaning - diabetik avtonom kardionevropatiyaning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Qon plazmasidagi glyukozaning yuqori miqdori miyokard nervlariga zarar etkazishi mumkin. Qandli diabetda yurak urish tezligining pasayishi uchun javobgar bo'lgan parasempatik tizimning ishiga ta'sir qiladigan birinchi narsa.

Yurak urishini pasaytirish natijasida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

ritm buzilishi, taxikardiya va diabet - tez-tez uchraydigan hodisalar,
nafas olish jarayoni yurak qisqarishining chastotasiga ta'sir qilmaydi va hatto bemorlarda to'liq nafas olganda ham ritm buzilmaydi.

Yurakdagi patologiyalarning yanada rivojlanishi bilan ritm chastotasini oshirish uchun mas'ul bo'lgan simpatik asab tugunlari ham azoblanadi.

Yurak patologiyalarining rivojlanishi uchun past qon bosimining belgilari xarakterlidir:

ko'zlarim oldida qora dog'lar
umumiy zaiflik
ko'zlarda keskin qorayish,
to'satdan bosh aylanishi.

Qoida tariqasida, diabetik avtonom yurak neyropati yurak ishemiyasi kursining umumiy holatini sezilarli darajada o'zgartiradi.

Masalan, bemorda qandli diabetda yurak ishemik kasalligi rivojlanishi bilan bemorda umumiy noqulaylik va angina og'rig'i sezilmaydi. U juda og'riqsiz miyokard infarkti bilan og'riydi.

Ushbu hodisa inson tanasi uchun juda istalmagan, chunki bemor hech qanday muammoni sezmasdan tez tibbiy yordamga murojaat qilishi mumkin. Simpatik nervlarni mag'lub etish paytida, to'satdan yurak tutilishi xavfi ortadi, shu jumladan operatsiya paytida behushlik paytida.

2-toifa diabet bilan angina pektorisi juda tez-tez paydo bo'ladi. Anjina pektorisini yo'q qilish uchun 2-toifa diabet uchun manyovr va stenting qo'llaniladi. Mutaxassislarga murojaat qilish kechiktirilmasligi uchun sog'lig'ining holatini kuzatish juda muhimdir.

Xavf omillari

Ma'lumki, 2-toifa diabet bilan og'rigan yurak katta xavf ostida.

Qon tomirlari bilan bog'liq muammolar xavfi yomon odatlar (ayniqsa chekish), yomon ovqatlanish, o'tiradigan turmush tarzi, doimiy stress va ortiqcha funt mavjud bo'lganda ortadi.

Depressiya va salbiy his-tuyg'ularning diabetning boshlanishiga salbiy ta'siri tibbiyot mutaxassislari tomonidan allaqachon tasdiqlangan.

Yana bir xavf guruhiga semirib ketgan odamlar kiradi. Ortiqcha vaznli bo'lish erta o'limga olib kelishi mumkinligini ko'pchilik bilmaydi. O'rtacha semirib ketgan bo'lsa ham, umr ko'rish davomiyligi bir necha yilga kamaytirilishi mumkin. Shuni unutmangki, eng ko'p o'lim yurak va qon tomirlarining etishmovchiligi bilan bog'liq - asosan yurak xuruji va insultlar.

Qo'shimcha funt tanaga qanday ta'sir qiladi:

metabolik sindrom, bunda visseral yog 'miqdori oshadi (qorin bo'shlig'ida tana vaznining ko'payishi) va insulin qarshiligi yuzaga keladi,
qon plazmasida "yomon" yog 'miqdori ko'payadi, bu qon tomirlari aterosklerozi va yurak ishemiyasining paydo bo'lishiga olib keladi,
qon tomirlari ko'paygan yog 'qatlamida paydo bo'ladi, shuning uchun ularning umumiy uzunligi tez o'sishni boshlaydi (qonni samarali pompalash uchun yurak ko'paygan yuk bilan ishlashi kerak).

Bularga qo'shimcha ravishda, ortiqcha vaznning mavjudligi yana bir muhim sababga ko'ra xavfli ekanligini ta'kidlash kerak: 2-toifa diabetda qondagi shakar kontsentratsiyasining ko'payishi, glyukoza hujayralarga tashish uchun mas'ul bo'lgan oshqozon osti bezi gormoni tana to'qimalari tomonidan so'rilishini to'xtatishi bilan izohlanadi. , insulin oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladi, ammo asosiy vazifalarini bajarmaydi.

Shunday qilib, u qonda qolishda davom etmoqda. Shuning uchun ushbu kasallikda yuqori shakar miqdori bilan birga oshqozon osti bezi gormonining katta foizi topiladi.

Glyukozani hujayralarga tashish bilan bir qatorda, insulin boshqa ko'plab metabolik jarayonlar uchun ham javobgardir.

Bu kerakli yog 'zaxiralarining to'planishini yaxshilaydi. Yuqoridagi barcha ma'lumotlardan tushunish mumkinki, kardiyak neyropatiya, yurak urishi, HMB va diabet kasalligi o'zaro bog'liqdir.

Qalmiq yoga diabet va yurak-qon tomir tizimi kasalliklariga qarshi

Qandli diabet bu davolanishdan qo'rqadi, xuddi olov kabi!

Siz shunchaki murojaat qilishingiz kerak ...

Gomeostazni tejash va umumiy qalmiq yoga deb nomlangan tizim mavjud.

Ma'lumki, miyani qon bilan ta'minlash inson faoliyati turiga bog'liq. Uning bo'limlari miyaning boshqa qismlari tufayli kislorod, glyukoza va boshqa oziq moddalar bilan faol ta'minlanadi.

Yoshi bilan ushbu hayotiy organga qon ta'minoti yomonlashadi, shuning uchun u tegishli stimulyatsiyaga muhtoj. Bunga karbonat angidrid bilan boyitilgan havoni nafas olish orqali erishish mumkin. Nafasni ushlab turish yordamida o'pkaning alveolalarini to'yingan qilishingiz mumkin.

Qalmiq yoga tanadagi qon oqimini yaxshilaydi va yurak-qon tomir kasalliklarining paydo bo'lishining oldini oladi.

Diabetik kardiyomiyopatiya

Qandli diabetda kardiyomiyopatiya - bu endokrin tizim bilan bog'liq muammolar bo'lgan odamlarda paydo bo'ladigan patologiya.

Bu turli yoshga bog'liq o'zgarishlar, yurak klapanlarining anomaliyalari, qon bosimining pasayishi va boshqa omillar tufayli yuzaga kelmaydi.

Bundan tashqari, bemor tabiatda biokimyoviy va tuzilish jihatidan turli xil buzilishlarning ta'sirchan spektriga ega bo'lishi mumkin. Ular asta-sekin sistolik va diastolik disfunktsiyani, shuningdek yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Qandli diabet bilan og'rigan onalardan tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan yarmida diabetik kardiyomiyopatiya mavjud.

Panangin diabet kasalligi uchun mumkinmi?

Endokrin kasalliklari va yurak kasalliklaridan aziyat chekayotgan ko'p odamlar o'zlariga shunday savol berishadi: Panangin diabet bilan kasallanish mumkinmi?

Ushbu preparat yaxshi natija berishi va davolanishga ijobiy ta'sir ko'rsatishi uchun ko'rsatmalarni batafsil o'rganib chiqish va ushbu jarayonga rioya qilish kerak.

Panangin tanadagi etarli miqdordagi kaliy va magniy uchun buyuriladi. Ushbu preparatni qabul qilish aritmiya va yurak mushagi ishida jiddiy kasalliklarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Tegishli videolar

Qandli diabet va miokard infarkti:

Maqolada keltirilgan barcha ma'lumotlardan tushunish mumkinki, diabet va yurak-qon tomir kasalliklari bir-biri bilan bog'liq, shuning uchun asoratlar va o'limni oldini olish uchun siz shifokorlarning tavsiyalariga amal qilishingiz kerak. Yurak va qon tomirlarining ishi bilan bog'liq ba'zi kasalliklar deyarli asemptomatik bo'lgani sababli, siz tanadagi barcha signallarga e'tibor berishingiz va mutaxassislar tomonidan muntazam ravishda tekshirib turishingiz kerak.

Agar siz o'z sog'lig'ingizga jiddiy qaramasangiz, unda yoqimsiz oqibatlar xavfi mavjud. Bunday holda, giyohvand moddalarni davolashdan endi qutulish mumkin emas. Kardiologga muntazam ravishda tashrif buyurish va 2-toifa diabet uchun EKG qilish tavsiya etiladi. Axir, diabet kasalligidagi yurak kasalligi kam uchraydi, shuning uchun siz ularni davolash bilan jiddiy va o'z vaqtida shug'ullanishingiz kerak.

Qandli diabetda yurak-qon tomir kasalliklarining xususiyatlari

Qon tomirlari va yurakdagi o'zgarishlar diabetning asoratidir. Glysemiyaning normal darajasini saqlab, diabet kasalligida yurak kasalliklari rivojlanishining oldini olish mumkin, chunki biz bu mikro va makroangiopatiyalarning rivojlanishiga olib keladigan qon tomirlari devorlariga salbiy ta'sir qiluvchi o'ziga xos xavf omillari (giperglikemiya, giperinsulinemiya, insulin qarshiligi) ekanligini aniqladik.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak kasalliklari 4 marotaba ko'proq aniqlanadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabet borligida yurak-qon tomir kasalliklari kursi ba'zi xususiyatlarga ega. Keling, ularni alohida нозologiyalar misolida ko'rib chiqaylik.

Arterial gipertenziya

Masalan, qandli diabet bilan og'rigan gipertenziv bemorlarda yurak kasalligidan o'lish xavfi qon glyukoza darajasi normal bo'lgan arterial gipertenziyaga chalingan odamlarga qaraganda 2 baravar yuqori. Buning sababi, diabet va gipertenziyada ham maqsadlar bir xil organlar:

Miyokard
Yurak tomirlari,
Miya tomirlari
Buyraklar tomirlari,
Ko'zning to'r pardasi.

Shunday qilib, maqsadli organlarga zarba ikki baravar kuch bilan keladi va tana uni engish uchun ikki baravar qiyinlashadi.

Qon bosimini me'yoriy parametrlar doirasida ushlab turish yurak-qon tomir asoratlari xavfini 50 foizga kamaytiradi. Shuning uchun diabet va arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga gipertenziv dorilarni qabul qilish kerak.

Koroner yurak kasalligi

Qandli diabet bilan yurak koroner kasalligi, uning barcha shakllari, shu jumladan og'riqsiz rivojlanish xavfi ortadi:

Angina pektoris,
Miyokard infarkti
Yurak etishmovchiligi
To'satdan koronar o'lim.

Angina pektoris

Koroner yurak kasalligi angina pektorisida paydo bo'lishi mumkin - yurakdagi yoki sternumning orqasida og'riq va nafas qisilishi.

Qandli diabet bo'lsa, angina pektorisi 2 marotaba ko'proq rivojlanadi, uning o'ziga xos xususiyati og'riqsiz kursdir. Bunday holda, bemor ko'krak og'rig'idan emas, balki yurak urishi, nafas qisilishi, terlashdan shikoyat qiladi.

Ko'pincha, atipik va prognoz nuqtai nazaridan noqulay bo'lgan angina pektorisining variantlari rivojlanadi - beqaror angina, Prinzmetal angina.

Miyokard infarkti

Qandli diabetda miyokard infarktidan o'lim darajasi 60% ni tashkil qiladi. Yurak mushaklari infarkti ayollarda ham, erkaklarda ham bir xil chastotada rivojlanadi. Xususiyat - bu og'riqsiz shakllarning tez-tez rivojlanishi. Bu qon tomirlari (angiopatiya) va asablarga (neyropatiya) zarar etkazilishi bilan bog'liq, ular muqarrar ravishda diabetes mellitusda rivojlanadi.

Yana bir xususiyat miyokard infarktining halokatli shakllarining rivojlanishi - tomirlar, asab va yurak mushaklaridagi o'zgarishlar yurak ishemiyasidan keyin tiklanishiga imkon bermaydi. Qandli diabetda infarktdan keyingi asoratlar rivojlanishining yuqoriligi, ushbu kasallik tarixi bo'lmagan odamlarga nisbatan ushbu omil bilan bog'liq.

Yurak etishmovchiligi

Qandli diabetda yurak etishmovchiligining rivojlanishi 4 marotaba ko'proq uchraydi. Bu kardiyomiyopatiya deb ataladigan patologiyaga asoslangan "diabetik yurak" deb atalmish shakllanishiga yordam beradi.

Kardiyomiyopatiya - bu yurak etishmovchiligi va ritm buzilishining shakllanishi bilan uning hajmining oshishiga olib keladigan har qanday omillar tomonidan yurakning birlamchi shikastlanishi.

Diabetik kardiyomiyopatiya qon tomir devorlaridagi o'zgarishlarning rivojlanishi tufayli rivojlanadi - yurak mushagi kerakli miqdordagi qonni olmaydi va u bilan kislorod va ozuqaviy moddalar kardiyomiyotsitlarda morfologik va funktsional o'zgarishlarga olib keladi. Va neyropatiya paytida asab tolasidagi o'zgarishlar yurakning elektr o'tkazuvchanligini buzilishiga olib keladi. Kardiyomiyotsitlarning gipertrofiyasi rivojlanadi, gipoksik jarayonlar miyokard tolalari o'rtasida sklerotik jarayonlarning shakllanishiga olib keladi - bularning barchasi yurak bo'shlig'ining kengayishiga va yurak mushagining elastikligini yo'qotishiga olib keladi, bu miyokardning kontraktilligiga salbiy ta'sir qiladi. Yurak etishmovchiligi rivojlanadi.

To'satdan koronar o'lim

Finlyandiyada o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabetga chalingan odamlarda yurak xastaligidan o'lim xavfi miyokard infarkti bo'lgan, ammo giperglikemiya tarixi bo'lmagan odamlarda kuzatiladi.

Qandli diabet ham to'satdan koronar o'limning rivojlanishining xavf omillaridan biri bo'lib, unda bemor qisqa vaqt ichida qorincha fibrilatsiyasi yoki aritmiyasidan vafot etadi. Qandli diabetdan tashqari, xavf omillari guruhiga yurak tomirlari kasalligi, kardiyomiyopatiya, semirib ketish, miyokard infarkti tarixi, yurak etishmovchiligi kiradi - va bu tez-tez diabetning "hamrohlari". Xavf omillarining to'liq "to'plami" mavjudligi sababli - diabetda to'satdan yurak o'limining rivojlanishi ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi.

Shunday qilib, yurak kasalligi va qandli diabet bilan bog'liq kasalliklar - biri ikkinchisining kursini va prognozini murakkablashtiradi.