Homiladorlikdagi gestatsion diabet

Tadqiqotning maqsadi kompensatsiyalangan homilador diabet kasalligi (GDM) bo'lgan ayollarda asoratlarni tahlil qilish va homiladorlikning natijalarini o'rganish edi. Homiladorlikning natijalari va asoratlari homilador ayollarda homiladorlikning og'irligi, GDM ning homila holatiga ta'siri o'rganildi. Homilador ayollarning o'rtacha yoshi (33,7 ± 5,7) yosh edi. Kompensatsiyalangan GDM bilan gestoz va platsenta etishmovchiligi 84%, polihidramnios 36%, xomilalik fetopatiya 48% tashkil etdi. Vaqt bo'yicha etkazib berish 96% holatlarda sodir bo'lgan, homila etishmovchiligi chastotasi populyatsiyaning umumiy ko'rsatkichlariga to'g'ri keladi. Anamnezga ko'ra, homiladorlik qandli diabet, tashxis qo'yilgan paytdan boshlab, uglevod almashinuvi uchun kompensatsiya olinsa ham, gestoz va yo'ldosh etishmovchiligining rivojlanishiga ta'sir qiladi.

GESTSTATIONAL DIABETES Mellitusda homiladorlikning sabablari va natijalari.

Tadqiqotning maqsadi kompensatsiyalangan homiladorlik diabeti bo'lgan ayollarda asoratlarni tahlil qilish va homiladorlikning natijalarini o'rganish edi. Gestativatsion diabet bilan kasallangan 50 homilador ayolda homiladorlikning natijalari va asoratlari, homiladorlikdagi diabetning homilaga ta'siri o'rganildi. Homilador ayollarning o'rtacha yoshi (33,7 ± 5,7) yosh edi. Gestozlar va platsenta etishmovchiligi darajasi kompensatsiyalangan homiladorlik diabetida 84%, polihidramnios 36%, homila fetopatiyasi 48% hollarda. Ushbu davrda tug'ilish 96% holatlarda sodir bo'lgan, bu populyatsion ko'rsatkichlarga mos keladigan xomilalik malformatsiyalarning chastotasi. Gestatsion diabet qandli diabet kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin uglevod almashinuvining o'rnini to'ldirganda ham, gestoz va homilaning etishmovchiligi rivojlanishiga ta'sir qiladi.

"Gestativ diabetning homiladorlikdagi asoratlari va natijalari" mavzusidagi ilmiy ish matni

TIBBIYOTDAGI INTERDISCI PUNDAMANTAL ASOSIY TADQIQOTLAR

GESTSTANSIYA DABBETLARI MELLITUSIDA BERILIShNING MAJBURIYaTLARI va XIZMATLARI

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk davlat tibbiyot universiteti, Novosibirsk

Tadqiqotning maqsadi kompensatsiyalangan homilador diabet kasalligi (GDM) bo'lgan ayollarda asoratlarni tahlil qilish va homiladorlikning natijalarini o'rganish edi.

Homiladorlikning natijalari va asoratlari homilador ayollarda homiladorlikning og'irligi, GDM ning homila holatiga ta'siri o'rganildi.

Homilador ayollarning o'rtacha yoshi (33,7 ± 5,7) yosh edi. Kompensatsiyalangan GDM bilan gestoz va platsenta etishmovchiligi 84%, polihidramnioz - 36%, xomilalik fetopatiya - 48%. Vaqt bo'yicha etkazib berish 96% holatlarda sodir bo'lgan, homila etishmovchiligi chastotasi populyatsiyaning umumiy ko'rsatkichlariga to'g'ri keladi.

Anamnezga ko'ra, homiladorlik qandli diabet, tashxis qo'yilgan paytdan boshlab, uglevod almashinuvi uchun kompensatsiya olinsa ham, gestoz va yo'ldosh etishmovchiligining rivojlanishiga ta'sir qiladi.

Kalit so'zlar: homilador diabet, homiladorlik natijalari, gestoz, xomilalik fetopatiya.

homiladorlik uchun pregravid tayyorgarlik, uglevod almashinuvini etarli darajada nazorat qilish va uning davomida va undan oldin.

Qandli diabet (DM) homiladorlikning rivojlanishiga ta'sir qiladi, uning salbiy oqibatlarini aniqlaydi. Homilador ayollardagi qandli diabet tomir asoratlari rivojlanishiga yordam beradi, gipoglikemiya, ketoatsidoz, polihidramnioz, arterial gipertenziya yoki gestoz, takroriy jinsiy yoki siydik yo'llari infektsiyalari, shuningdek, spontan abortlar, tug'ilish shikastlanishi va jarrohlik yo'li bilan tug'ilish (kes). forsepslar, homila vakuumini chiqarib olish), 2, 3 tug'ilishdan oldin tug'ilish.

Gestativ diabet (GDM) - bu giperglikemiya bilan tavsiflangan, homiladorlik davrida aniqlangan, ammo "manifest" diabet mezonlariga javob bermaydigan kasallik. Umumiy populyatsiyada GDM chastotasi o'rtacha 7% ni tashkil qiladi. GDM kelajakda ona va yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limining istalmagan natijalarini ko'paytiradi, semizlik, 2-toifa diabet va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanishida xavf tug'diradi kelajakda ona va avlodlarda 1, 8.

Onalardagi diabet kompensatsiyasi bilan diabetik fetopatiyaning paydo bo'lishi, akusherlik va ginekologik asoratlarning rivojlanishi, perinatal o'lim holatlari va qon tomir asoratlarining rivojlanishi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud 4, 5. Homiladorlik paytida yuzaga keladigan asoratlar ko'pincha rejalashtirish va etishmovchilik tufayli yuzaga keladi.

GDMda xomilalik o'lim xavfi 3-6%, diabet bo'lmasa - 1-2%, ammo kompensatsiyalangan diabet homiladorlik asoratlari bo'lmagan taqdirda xomilalik o'lim xavfini oshirmaydi. Shuningdek, GDM bilan nafas olish buzilishi sindromining ko'payishi kuzatiladi - vaqtinchalik taxipnea, intrauterin asfiksiya, nafas olish buzilishi sindromi.

Va Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, elektron pochta: [email protected]

Xomilada diabetik fetopatiyaning chastotasi 10% bilan solishtirganda 27 dan 62% gacha.

Sog'lom populyatsiyada, boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, makrosomiya chastotasi homiladorlikdan oldin rivojlangan diabet uchun 35% gacha, homilador diabet uchun 35% gacha.

Tadqiqotning maqsadi kompensatsiyalangan gestatsion diabeti bo'lgan ayollarda asoratlarni tahlil qilish va homiladorlikning natijalarini o'rganish edi.

Materiallar va usullar

Turli xil homiladorlik davrlarida GDM tashxisi qo'yilgan 20 dan 42 yoshgacha (o'rtacha yoshi (34,0 ± 5,7) yil) 50 homilador ayollar o'rtasida so'rov o'tkazildi.

Tadqiqotdan chiqarib tashlashning mezonlari quyidagilardan iborat edi: 2-toifa va 1-toifa diabet, homiladorlik paytida aniqlangan patologiya, og'ir patologiyalar, qalqonsimon disfunktsiya, o'tkir yallig'lanish kasalliklari yoki surunkali yallig'lanish kasalliklarining kuchayishi, tadqiqotga kiritilishdan 2 hafta oldin.

Tibbiy anamnezni tahlil qilish, akusherlik va ginekologik tarix ma'lumotlari (odatdagi homiladorlik, o'z-o'zidan abort qilish, homilaning tushunarsiz o'limi yoki rivojlanish anormalliklari, katta homila, gestozning og'ir shakllari, takroriy kolpit, siydik yo'llarining takroriy infektsiyasi, ko'p marta homiladorlik, shu va undan oldingi va ko'p homiladorlik. ) Diabet, GDM, glyukozuriya irsiy yukining mavjudligi, uglevod metabolizmining tarixi aniqlandi. Homiladorlikdan oldin tana massasi indeksi (BMI) va homiladorlik paytida tana vaznining ko'payishi, tashxis qo'yish paytida glikemiya darajasi va GDM uchun davom etadigan glyukoza tushiruvchi terapiya baholanadi. GDM ning homilaga ta'siri (fetopatiya, tug'ilish shikastlanishi) o'rganildi. Gestoz tashxisi uchun ICD-10 tasnifi ishlatilgan, G.M. modifikatsiyasida Goeeke shkalasi bo'yicha aniqlangan. Savelyeva. GDM tashxisi uchun Rossiya milliy konsensusining "GDM: diagnostika, davolash, tug'ruqdan keyingi monitoring" (2012) diagnostik mezonlari qo'llanilgan.

Natijalarning statistik tahlili biologiya va tibbiyot uchun tavsiya etilgan hisoblash usullarini hisobga olgan holda Windows uchun Statistica 6.0 dasturi yordamida amalga oshirildi. Miqdoriy belgilar M ± s sifatida berilgan, bu erda M o'rtacha qiymat, s esa standart og'ish. Korrelyatsiya biz ishlatgan dixotomous o'zgaruvchilar uchun Spearman test r-dan foydalanib aniqlandi

Chuprov CN ning tetraxorik korrelyatsiya koeffitsienti o'rganildi. Farqlar statistik jihatdan ahamiyatli deb topildi p i Sizga kerak bo'lgan narsani topa olmaysizmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, soat 02:00 da - (4.7 ± 1.6) mmol / l.

34 bemor (68%) homiladorlikdan oldin semirib ketgan, 8 (16%) ortiqcha vaznli (o'rtacha BMI - (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - normal tana og'irligi, 4 ( 8%) - tana vaznining etishmasligi (o'rtacha BMI - (17,8 ± 1,2) kg / m2). Homiladorlikdan oldin semirib ketgan bemorlarda o'rtacha BMI (34,3 ± 3,9) kg / m2 ni tashkil etdi. 1-darajali semizlik 20 (40%) bemorda, 2-chi - 10 (20%), 3-darajali - 4 (8%). Boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, homilador ayollar orasida semirishning chastotasi 12 dan 28% gacha va 13, 14 gacha pasayish tendentsiyasiga ega emas. Homiladorlik uchun vazn ortishi o'rtacha 3 dan 20 kg gacha bo'lgan (o'rtacha 11,9 ± 5,3) kg. .

Homiladorlikdan oldin 2-darajali semirib ketgan 2 (4%) bemorda parhez tufayli homiladorlik paytida tana vaznida o'sish kuzatilmadi. Patologik vazn ortishi 16 ta holatda (32%) qayd etildi: 10 ta holatda (20%) semizlik va bir xil chastotada bo'lgan ayollarda (har biri 2 ta)

Tibbiyotda fanlararo asosiy tadqiqotlar

homiladorlikdan oldin normal, ortiqcha vaznli va kam vaznli ayollarda. Patologik vazn ortishi 50 bemorning 16 tasida qayd etilgan va o'rtacha (16,7 ± 1,8) kg.

Tadqiqot ishtirokchilarining faqat 6 (12%) homiladorlik tarixi bo'lmagan, 10 (20%) bemorda homiladorlik tarixi, 12 (24%) - 2 ta homiladorlik, 22 ta (44%) - 3 yoki undan ko'prog'i bo'lgan. GDM bilan og'rigan ayollarning aksariyati (52%) murakkab akusherlik-ginekologik tarixga ega.

GDM bilan haqiqiy homiladorlikning eng ko'p uchraydigan asoratlari gestozning rivojlanishi edi - 84% hollarda. Turli shakllarning engil gestozi homilador ayollarning 76 foizida aniqlandi: homiladorlik tufayli kelib chiqqan gipertenziyasiz shish va proteinuriya - 4 ta holat (8%), sezilarli proteuriyasiz gipertoniya - 8 (16%), shish - 6 (12%), 2 ( 4%) - homiladorlikni murakkablashtiradigan oldindan mavjud bo'lgan muhim gipertenziya, 18 (36%) - sezilarli proteinuriya bilan homiladorlik gipertenziyasi. Faqat 4% holatlarda homiladorlikdan kelib chiqadigan gipertenziya, jiddiy proteinuriya va engil shish kuzatilgan. Gestozning rivojlanishi bilan GDM debyutidagi glikemiya darajasi o'rtasida zaif bog'liqlik aniqlandi (CN = 0.29, p = 0.002) (bo'sh oshqozonda minimal glysemiya 5,2 mmol / L bo'lsa). Homiladorlik davrida gestozning rivojlanishi va homiladorlikdan oldin turli darajadagi semirib ketish (g = 0.4, p = 0.03) patologik og'irlik ortishi (g = 0.4, p = 0.005) o'rtasida ijobiy bog'liqlik aniqlandi. Gestozning rivojlanishi 26 (52%) homilador ayollarda (g = 0.48, p = 0.0004) arterial gipertenziya (AH) mavjudligi bilan birga keldi. Homiladorlikdan oldin semirib ketish va homiladorlik paytida gipertenziya rivojlanishi (g = 0.4, p = 0.003) o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi. Surunkali piyelonefrit 14 ta holatda kuzatilgan (28%). Ushbu bemorlarda siydikni umumiy tahlil qilishda proteinuriyaning o'rtacha darajasi (0,05 ± 0,04) g / l, kunlik proteinuriya (0,16 ± 0,14) g / l ni tashkil etdi.

Temir tanqisligi kamqonligi homiladorlikning 22 holatida (44%) og'irlashdi, o'rtacha gemoglobin darajasi (105,6 ± 18,8) g / l ni tashkil qildi. 50 ta holatdan 6 tasida homiladorlik gematogen trombofiliya va trombotsitopeniya bilan kechdi.

Homiladorlik natijalarining tahlili shuni ko'rsatadiki, homilador ayollarning 96 foizida muddatli tug'ruq sodir bo'lgan, 2 nafar ayol erta tug'ilgan, bu mos keladi.

Sibir asal byulleteni

U uglevod metabolizmining buzilishi bo'lmagan homilador ayollarda populyatsiyaning umumiy ko'rsatkichlariga mos keladi (jadval).

Tadqiqot natijalariga ko'ra, 76% hollarda homila bosh tanasida edi.

Natija n% korrelyatsiya

Favqulodda COP 6 12

Rejalashtirilgan COP 24 48 Homiladorlikdan oldin semirish

20 40da etkazib berish

tabiiy tug'ilish kanali

Shoshilinch 2 4

Mehnatning zaifligi; 6 12 xomilalik fetopatiya

r = 0.74, p = 0.02

Izoh KS - Sezaryen.

42 (84%) bemorda homiladorlik surunkali yo'ldosh etishmovchiligi (FPF) bilan kechdi, eng ko'p kuzatiladigan subkompensatsiyalangan shakl - 26 (52%), 16 (32%) - kompensatsiya qilindi. 24 (48%) ayollarda FPI rivojlanishi bachadon-platsenta qon oqimining buzilishi bilan kechdi (1-daraja - 4 (8%), 1-darajali - 14 (28%), 1-darajali - 4 (8%), 2-darajali - 2 (2-darajali). 4%)), arterial gipertenziya (r = 0.41, p = 0.003) va intrauterin infektsiya (r = 0.36, p = 0.02). Ultratovush tekshiruviga ko'ra, 2 (4%) bemorda yo'ldoshning erta tuzilishi, 10 (20%) yo'ldoshning joylashishi past bo'lgan va yagona (2%) kindik arteriyasi topilgan. 20 ta holatda (40%) homiladorlik intrauterin infektsiya va surunkali urogenital infektsiya (8%) bilan kechdi.

Polihidramnioz 18 ta holatda kuzatilgan (36%), oligohidramnios aniqlanmagan. Amniotomiya 4 (8%) ayolda o'tkazilgan. Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin oqishi GDM bilan kasallangan 8 (16%) homilador ayollarda sodir bo'lgan. Amniotik suyuqlikning o'rtacha hajmi 660 ml ni tashkil etdi, 6 (12%) da amniotik suyuqlikda (yashil amniotik suyuqlik) sifat o'zgarishi kuzatildi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning tana vazni 2500 dan 4750 g gacha, o'rtacha tana vazni (3862,1 ± 24,1) g, o'rtacha balandligi (53,4 ± 1,6 sm) edi, homilaning homilasi 24 (48) da qayd etildi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda%), o'rtacha tana vazni - (4 365 ± 237) 1 trimestrda GDS debyuti bo'lgan homilador ayollarda xomilalik fetopatiya 100% holatlarda aniqlangan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'rtacha tana vazni GDS debyuti bo'lgan ayollarga qaraganda yuqori bo'lgan. 2 va 3-trimestrlar ((4525.0 ± 259.8) va (3828.0 ± 429.8 g navbati bilan). Ultratovush tekshiruvi (ultratovush) ma'lumotlariga ko'ra, soat 8 da

s, 2014 yil, 13-jild, № 2, s. 5-9 7

holatlarda (16%) homilaning surunkali intrauterin gipoksiyasi, 2 ta holatda (4%) - homilada ikki tomonlama pieloektaziya aniqlandi. Bizning ma'lumotlar V.F.ni o'rganish bilan mos keladi. Ordinskiy, bu erda fetopatiya chastotasi 49% ga etadi (ultratovush yordamida).

Apgar reytingini baholashda birinchi reyting 6 balldan (1 ta holat) 8 gacha bo'lganligi aniqlandi. Ikkinchi reyting 7 dan 9 ballgacha bo'lgan.

2 ta (4%) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tug'ruq paytida nafas olish tizimining og'ir holati va nevrologik alomatlar bilan namoyon bo'lgan intrauterin malformatsiyalar aniqlandi. Mehnat kursi elkalarining spiral shaklida tug'ilishi bilan murakkablashdi

2 (4%), elkalarni olib tashlashda qiyinchiliklar - 2 (4%), klinik jihatdan tor tosning rivojlanishi - 2 (4%).

Yo'ldosh yo'ldoshi 24 holatda (48%) mustaqil ravishda chiqarildi, mehnat qilayotgan 20 (40%) ayolda platsenta qo'l bilan ajratildi. Yo'ldoshning o'rtacha massasi (760,3 ± 180,2) g, faqat ikki holatda (4%) bolaning joyida shish paydo bo'ldi. Kindikning uzunligi 30 dan 96 sm gacha, o'rtacha - 65,5 ± 13,0 sm.ni tashkil etdi, 12 (24%) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ikki barmoq ichak tutilishi qayd etildi.

Olingan natijalar GDM ning o'z vaqtida tashxisi va kompensatsiyasi bilan 84% hollarda gestoz va platsenta etishmovchiligining rivojlanishiga ta'sirini ko'rsatadi. GDM debyutida

1-trimestrda 100% hollarda uglevod metabolizmi uchun kompensatsiya fonida fetopatiyaning rivojlanishi aniqlandi.

Shunday qilib, GDM debyutida giperglikemiya, semizlik va patologik vaznning oshishi, hatto GDMni o'z vaqtida tashxislash va uglevod almashinuvini qoplash bilan ham, onaning ham, homila uchun ham homiladorlikning salbiy oqibatlari va asoratlar xavfini oshiradi.

1. Tiselko A.V. 7-xalqaro simpozium "Diabet, gipertoniya, metabolik sindrom va homiladorlik", 13-16 mart 2013 yil, Florentsiya, Italiya // Diabet. 2013. № 1. S. 106-107.

2. Xod M., Karrapato M. Diabet va homiladorlik to'g'risida dalillarga asoslangan yangilanish va ko'rsatmalar (diabet va homiladorlik bo'yicha ishchi guruh). Praga, 2006 yil.

3. Rossiya Endokrinologlar uyushmasi. Klinik tavsiyalar. Endokrinologiya: 2-nashr. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012. 156-157.

4. Yovanovich L., Knopp R. H., Kim H. va boshq. Erta normal va diabetik homiladorlikda onalik glyukozasining yuqori va past darajalarida homiladorlikning yuqori yo'qotishlari: diabetda himoya moslashuvining isboti // Diabetga qarshi kurash. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Homiladorlik davrida diabetni kompensatsiya qilishning dolzarb muammolari // Qandli diabet. 2009. № 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Perinatal asoratlarni rivojlanishida 1-toifa diabetli homilador ayollarda uglevod almashinuvi uchun tovonning o'rni // Qandli diabet. 2009. № 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolskiy V.I., SuxixG.T. Ishchi guruh nomidan. Rossiya milliy konsensusi "Gestatsion diabet": diagnostika, davolash, tug'ruqdan keyingi monitoring "// Diabet. 2012. № 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobroxotova Yu.E., Yushina M.V., Xayder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shixmirzaeva E.Sh. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qandli diabet bilan og'rigan onalardan qalqonsimon bezning funktsional holatining ba'zi xususiyatlari // Ko'paytirish muammolari. 2008. № 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Qandli diabetning diagnostikasi va davolash / ed. tarjimasi N.A. Fedorova. M.: Amaliyot, 2008. 329-369.

10. Cherif A. va boshq. Preeklampsi erta tug'ilgan chaqaloqlarda gialin membranasi kasalligi xavfini oshiradi: retrospektiv boshqariladigan tadqiqot // J. Ginekol. Obstet Biol. Qayta tiklash 2008. V. 37 (6). 597-601-betlar.

11. Gabbe S.G., Graves C. Homiladorlikni murakkablashtiradigan diabet kasalligini boshqarish // Obstet. Ginekol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Karrapato M.R., Marselino F. Diabetik onaning chaqalog'i: rivojlanishning muhim oynalari // Erta homiladorlik. 2001. № 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Semirib ketish va reproduktiv natijaning pastligi: endometriumning potentsial roli // Fertil Steril. 2007. V. 88. 446-bet.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandes C. Onalarning semirib ketishi va AQShda go'daklar o'limi xavfi. Epidemiologiya 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Onalarning semirib ketishining anomal homilani ultratovush tekshiruviga ta'siri // Obstet Ginekol. 2009.V. 113. 100-bet.

15. Ordinskiy V.F. Ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra diabetga chalingan homilador ayollarda yo'ldoshning tuzilishidagi o'zgarishlarning xususiyatlari // Ultratovush va funktsional diagnostika. 2005. № 5. P. 21-22.

2013 yil 24-dekabrda qabul qilingan, 2014 yil 20-martda e'lon qilingan

Bondar Irina Arkadevna - doktor med. fanlar doktori, professor, mudir. Novosibirsk Davlat Tibbiyot Universitetining Endokrinologiya bo'limi (Novosibirsk). 8 Sibir tibbiyotining xabarnomasi, 2014 yil, 13-jild, № 2, p. 5-9

Tibbiyotda fanlararo fundamental tadqiqotlar Malisheva Anna Sergeevna (I) - Novosibirsk davlat tibbiyot universitetining Endokrinologiya kafedrasi aspiranti (Novosibirsk). Va Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, elektron pochta: [email protected]

GESTSTATIONAL DIABETES Mellitusda homiladorlikning sabablari va natijalari.

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Novosibirsk davlat tibbiyot universiteti, Novosibirsk, Rossiya Federatsiyasi QISQA

Tadqiqotning maqsadi kompensatsiyalangan homiladorlik diabeti bo'lgan ayollarda asoratlarni tahlil qilish va homiladorlikning natijalarini o'rganish edi.

Gestativatsion diabet bilan kasallangan 50 homilador ayolda homiladorlikning natijalari va asoratlari, homiladorlikdagi diabetning homilaga ta'siri o'rganildi.

Homilador ayollarning o'rtacha yoshi (33,7 ± 5,7) yosh edi. Gestozlar va platsenta etishmovchiligi darajasi kompensatsiyalangan homiladorlik diabetida 84%, polihidramniozda - 36%, homila fetopatiyasi - 48% hollarda. Ushbu davrda tug'ilish 96% holatlarda sodir bo'lgan, bu populyatsion ko'rsatkichlarga mos keladigan xomilalik malformatsiyalarning chastotasi.

Gestatsion diabet qandli diabet kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin uglevod almashinuvining o'rnini to'ldirganda ham, gestoz va homilaning etishmovchiligi rivojlanishiga ta'sir qiladi.

ASOSIY SO'ZLAR: homiladorlik qandli diabet, homiladorlik natijalari, gestozlar, homila fetopati.

Sibir tibbiyotining xabarnomasi, 2014 yil, jild. 13, yo'q. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Qandli diabet, 2013 yil, yo'q. 1, pp. 106-107 (rus tilida).

2. Xod M., Karrapato M. Diabet va homiladorlik to'g'risida dalillarga asoslangan yangilanish va ko'rsatmalar (diabet va homiladorlik bo'yicha ishchi guruh). Praga, 2006 yil.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Rossiya endo-krinologlar uyushmasi. Klinik tavsiyalar. Endokrinologiya. 2-nashr. Moskva, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Yovanovich L., Knopp R. H., Kim H. va boshq. Erta normal va diabetik homiladorlikda onalik glyukoza miqdorining yuqori va past ekstremal holatlarida homiladorlikning ko'payishi yo'qolishi: diabetda himoya moslashuvining dalili. Qandli diabetga qarshi kurash, 2005, jild. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Qandli diabet, 2009 yil, yo'q. 4, pp. 32-36 (rus tilida).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Qandli diabet, 2009 yil, yo'q. 4, pp. 23-27 (rus tilida).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Suxix G.T. Tadqiqot guruhi nomidan. Qandli diabet, 2012 yil, yo'q. 4, pp. 4-10 (rus tilida).

8. Andreyeva Ye.V., Dobroxotova Yu.Ye., Yushina M.V., Xayder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shixmirzae-

va Ye.Sh. Insonning ko'payishi bo'yicha Rossiya jurnali, 2008 yil, №. 5, pp. 56-58 (rus tilida).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Qandli diabet: tashxis va davolash. Moskva, Amaliyot nashriyoti, 2008. 500 b.

10. Cherif A. va boshq. Preeklampsi, erta tug'ilgan chaqaloqlarda gualin membranasi kasalligi xavfini oshiradi: retrospektiv tekshiruv. J. Ginekol. Obstet Biol. Reprod., 2008, jild. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Homiladorlikni murakkablashtiradigan diabet kasalligini boshqarish. Obstet Ginekol., 2003, jild. 102, pp. 857-868.

12. Karrapato M.R., Marselino F. Diabetik onaning chaqalog'i: rivojlanishning muhim oynalari. Erta homiladorlik, 2001 yil, yo'q. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Semirib ketish va reproduktiv natijaning pastligi: endometriumning potentsial roli. Fertil Steril., 2007, jild. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandes C. Onalarning semirib ketishi va AQShda go'daklar o'limi xavfi. Epidemiologiya, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Onalarning semirib ketishining anomal homilani ultratovush tekshiruviga ta'siri. Obstet Ginekol., 2009, jild. 113, pp. 1001.

15. Ordinskiy V.F. Ultrasonik va funktsional diagnostika, 2005 yil, yo'q. 5, pp. 21-22 (rus tilida).

Bondar Irina A., Novosibirsk davlat tibbiyot universiteti, Novosibirsk, Rossiya. Malisheva Anna S. (H), Novosibirsk davlat tibbiyot universiteti, Novosibirsk, Rossiya.

Sabablari va xavf omillari

Homiladorlik davrida gestatsion diabetning etiopatogenezi to'liq tushunilmagan. Uning rivojlanishi, rivojlanayotgan homilaning to'g'ri o'sishi va rivojlanishi uchun javob beradigan gormonlar tomonidan etarli miqdorda insulin ishlab chiqarilishini blokirovka qilish bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. Homiladorlik paytida ayolning tanasida yo'ldoshning shakllanishi bilan bog'liq gormonal-biologik o'zgarishlar ro'y beradi, bu esa xorionik gonadotropin, kortikosteroidlar, estrogenlar, progesteron va platsenta laktogenini onaning qoniga singdiradi. Ushbu gormonlar periferik to'qimalarning endogen insulinga sezgirligini pasaytiradi. Endogen insulinga metabolik reaktsiya lipolizning ko'payishiga olib keladi, glyukozani insulin sezgir to'qimalarda iste'mol qilish kamayadi, bu xavf omillari bo'lsa, diabetga olib kelishi mumkin.

Otoimmün kasalliklari gestatsion diabetning rivojlanishiga hissa qo'shadi, bunda oshqozon osti bezi vayron bo'ladi va natijada insulin ishlab chiqarish kamayadi. Yaqin qarindoshlari diabetning har qanday shaklidan aziyat chekadigan ayollarda homiladorlik paytida homiladorlik paytida diabet kasalligi xavfi ikki baravar ortadi.

Boshqa xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• genetik moyillik
• erta virusli infektsiyalar
• takroriy kandidoz
• tuxumdonlarning polikistik sindromi,
• o'lik tug'ilish, katta homilaning tug'ilishi, polihidramnioz tarixi, oldingi homiladorlikdagi homiladorlik qandli diabet
• yuqori qon bosimi
• ortiqcha vazn
• zararli odatlar,
• jismoniy yoki aqliy zo'riqish
• muvozanatsiz ovqatlanish (xususan, tez hazm bo'ladigan uglevodlarning ko'pligini iste'mol qilish).

Qandli diabet kasalligi rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar tavsiya etiladi: muvozanatli ovqatlanish, yomon odatlardan voz kechish, etarli jismoniy faoliyat.

Kasallikning shakllari

Homilador ayollardagi qandli diabet homiladorlikdan oldin ayolda uglevod almashinuvining buzilishi va homiladorlik paytida paydo bo'lgan kasallik homiladorlik davrida diabetga bo'linadi.

Gestativ diabet kasalligi parhez terapiyasi bilan kompensatsiyalanadi va diet bilan birgalikda insulin terapiyasi bilan kompensatsiya qilinadi. Kompensatsiyalangan va dekompensatsiyalangan homiladorlik qandli diabet patologiyaning tovon darajasiga qarab ajratiladi.

Gestatsion diabetning belgilari

Gestatsion diabet beparvo bo'ladi, uning belgilari, shu jumladan homiladorlikning davomiyligiga bog'liq. Ba'zi hollarda kasallik aniq klinik ko'rinishga ega emas va faqat homiladorlik monitoringi doirasida o'tkaziladigan laboratoriya diagnostikasi vaqtida aniqlanadi.

Homiladorlik davrida homiladorlik paytida qandli diabetning asosiy belgisi homilador ayolning qondagi glyukoza kontsentratsiyasining ko'payishi (odatda 20-haftadan keyin aniqlanadi), homiladorlikdan oldin ayolda diabet belgilari bo'lmasa. Gestatsion diabetning boshqa namoyonlari: ortiqcha vazn ortishi, tez-tez va ko'p miqdorda siyish, terining qichishi, tashqi jinsiy a'zolarda qichishish, og'izning quruqligi, doimiy tashnalik, ishtahaning pasayishi, holsizlik va charchoq.

Diagnostika

Homilador ayollarda diabet kasalligini aniqlashning bir qismi sifatida, ular oila tarixida diabetning mavjudligiga alohida e'tibor berib, shikoyat va anamnezni to'playdilar.

Asosiy usullar glyukoza va glikozillangan gemoglobin uchun qon tekshiruvi, shuningdek glyukoza va keton tanalarini aniqlash bilan umumiy siydik sinovidir. Glyukoza bardoshliligi testi rivojlanishning dastlabki bosqichlarida uglevod almashinuvi buzilishlarini aniqlashga imkon beradi. Odatda glyukoza bardoshliligi bo'yicha standart test og'iz orqali 75-100 g glyukoza qabul qilib, keyin qon shakarini o'lchash orqali amalga oshiriladi. Agar bemorda giperglikemiya bo'lsa, test kontrendikedir.

Homiladorlik davrida gestatsion diabetning etiopatogenezi to'liq tushunilmagan.

Homiladorlik davrida gestativ diabetni davolash odatda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Har kuni qondagi glyukoza darajasini nazorat qilish kerak. Ushbu indikatorni o'lchash avval bo'sh qoringa, so'ngra har ovqatdan bir soat keyin amalga oshiriladi.

Avvalo, bemorga dietani qayta ko'rib chiqish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, ortiqcha vaznning oldini olishga va tanani yaxshi holatda saqlashga imkon beradigan o'rtacha jismoniy faoliyat tavsiya etiladi. Bundan tashqari, jismoniy mashqlar paytida insulinga bog'liq bo'lmagan mushaklar glyukozani iste'mol qiladi, bu glikemiyani kamaytirishga yordam beradi. Jismoniy faoliyat homilador ayollar, suzish, yurish uchun mashqlarni o'z ichiga olishi mumkin. Bunday holda, to'satdan harakatlardan, shuningdek, qorin old devorining mushaklarini ishlashga qaratilgan mashqlardan qochish kerak. Yuk ko'tarish darajasi homiladorlikni boshqaradigan shifokor yoki jismoniy mashqlar bo'yicha mutaxassis tomonidan tanlanadi.

Agar zarurat tug'ilsa, homiladorlik davolanishiga dorivor o'simliklar (zig'ir urug'i, dulavratotu ildizi, moviy barglari va boshqalar), gepatopoetik va angioprotektiv dorilar kiradi.

Ratsionning ijobiy ta'siri bo'lmasa, fizioterapiya mashqlari majmuasi bilan birgalikda insulin in'ektsiyalari ko'rsatiladi. Gestatsion diabet uchun boshqa gipoglikemik dorilar, mumkin bo'lgan teratogen ta'sir tufayli kontrendikedir.

Yetkazib berish muddati kasallikning og'irligini, homila holatini va akusherlik asoratlari mavjudligini hisobga olgan holda belgilanadi. Eng maqbul davr homiladorlikning 38-haftasidir, chunki xomilalik o'pka allaqachon etuk bo'lib, nafas olish bozukluklarının rivojlanish xavfi yo'q.

Jiddiy gestatsion diabet va / yoki asoratlarni rivojlanishida homiladorlikning 37-haftasi eng maqbul davri bo'lgan erta tug'ilish tavsiya etiladi.

Ayol tosining normal hajmi, homila va uning boshining kichik hajmi, tug'ilish kanali orqali etkazib berish tavsiya etiladi. Sezaryen bilan etkazib berish, odatda, asoratlar tug'ilganda, shuningdek homila katta o'lchamlari bilan amalga oshiriladi.

Kasallik homila uchun giperinsulinemiya rivojlanishi uchun xavflidir, bu o'z navbatida nafas olish funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin.

Homiladorlik paytida gestatsion diabet uchun parhez

Homiladorlik davrida gestatsion diabet uchun parhez, birinchi navbatda, qonda glyukoza darajasini pasaytirishga qaratilgan. 40-45% uglevodlar va 20-25% yog'larni o'z ichiga olgan parhez tavsiya etiladi. Proteinli oziq-ovqat miqdori 1 kg vaznga 2 g oqsil nisbati asosida hisoblanadi. Kraxmalli sabzavotlar, qandolat mahsulotlari, yog'li va qizarib pishgan ovqatlar, jigar, asal, tuxum, tezkor ovqatlar, mayonez va boshqa sanoat soslari ratsiondan chiqariladi. Meva va rezavorlar juda shirin emas (smorodina, Bektoshi uzumni, yashil olma, gilos, kızılcık) afzal ko'rgan holda, me'yorida iste'mol qilinishi kerak. Ratsionga kam yog'li go'sht, baliq va pishloq, don, qattiq navli makaron mahsulotlari, karam, qo'ziqorin, qovoq, qo'ng'iroq qalampiri, dukkakli o'simliklar, ko'katlarni kiritish tavsiya etiladi. Homiladorlik davrida homiladorlik davrida qandli diabet bilan og'rigan bemorlar homilaning rivojlanishi uchun zarur bo'lgan vitamin va minerallarning etarli miqdorini olishni ta'minlashlari kerak.

Oziq-ovqat fraksiyonel bo'lishi kerak (kuniga oz miqdorda 6-8 ta ovqat). Qaynatilgan, pishirilgan va bug'da pishirilgan idishlarga, shuningdek yangi sabzavotli salatlarga ustunlik berilishi kerak. Bundan tashqari, kuniga kamida 1,5 litr suyuqlik iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Homiladorlikdan keyin gestatsion diabetga chalingan bemorga bir muncha vaqt parhezga rioya qilish va 2-toifa diabet xavfini kamaytirish uchun qondagi glyukoza miqdorini nazorat qilish tavsiya etiladi. Uglevod metabolizmining ko'rsatkichlari, qoida tariqasida, bola tug'ilgandan keyingi birinchi oyda normallashadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Gestational diabet mellitus asoratlar xavfini oshiradi va homilador uchun ham, homila uchun ham salbiy oqibatlarga olib keladi. Kasallik homila uchun giperinsulinemiya rivojlanishi uchun xavflidir, bu o'z navbatida nafas olish funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, patologik jarayon sezaryenni talab qiladigan makrosomiya bilan ko'rsatiladigan diabetik fetopatiyaning sababi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, homiladorlikning qandli diabeti yangi tug'ilgan chaqaloqning erta neonatal davrda o'lik tug'ilishi yoki o'lishi xavfini oshiradi.

Homiladorlik davrida gestatsion diabet bilan og'rigan bemorlarda urogenital traktning yuqumli kasalliklari, preeklampsi, eklampsi, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin oqishi, erta tug'ilish, tug'ruqdan keyingi qon ketish va homiladorlikning boshqa asoratlari ko'proq uchraydi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish va etarli terapiya bilan homiladorlik davrida homilador ayol uchun ham, tug'ilmagan chaqaloq uchun ham gestativ diabetning prognozi qulaydir.

Oldini olish

Qandli diabet kasalligi rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

• homiladorlik paytida ayolning holatini kuzatish,
• ortiqcha vaznni tuzatish,
• yaxshi ovqatlanish
• yomon odatlardan voz kechish,
• etarli jismoniy faoliyat.

Homilador diabetning asosiy belgilari

HDning asosiy belgisi yuqori qon shakaridir. Kasallikning o'zi ta'riflanmagan kursga ega.

Ayol chanqaganini his qilishi mumkin, tez charchagan bo'lishi mumkin. Tuyadi yaxshilanadi, lekin ayni paytda u vazn yo'qotadi.

Ayol bunday alomatlarga e'tibor bermasligi, homiladorlikning ta'siri ekanligini o'ylamaydi. Va behuda. Noqulaylikning har qanday namoyon bo'lishi homilador onani ogohlantirishi va bu haqda shifokorga xabar berishi kerak.

Kasallikning latent shakli belgilari

Agar kasallik davom etsa, quyidagi alomatlar bo'lishi mumkin:

• doimiy quruq og'iz (ko'p suyuqlik mast bo'lishiga qaramay),
• tez-tez siyish,
• borgan sari ko'proq dam olmoqchiman
• ko'rish yomonlashadi
• Tuyadi o'sib bormoqda va u bilan kilogramm og'irlik qilmoqda.

Chanqoqlik va yaxshi ishtahada diabet alomatlarini sezish qiyin, chunki sog'lom ayol bolani kutayotganda bu orzular kuchayadi. Shuning uchun tashxisni aniqlashtirish uchun shifokor homilador onani qo'shimcha tekshiruvga yo'naltiradi.

Homiladorlik davosi

Aksariyat hollarda (70% gacha) kasallik parhezga qarab belgilanadi. Homilador ayol shuningdek glikemiyani mustaqil ravishda nazorat qila olishi kerak.

HD uchun parhez terapiyasi quyidagi printsiplarga asoslanadi:

• kunlik ovqatlanish 40% protein, 40% yog 'va 20% uglevodlarni o'z ichiga olishi uchun rejalashtirilgan.
• Kamroq ovqatlanishni o'rganing: kuniga 5-7 marta, 3 soatlik interval bilan,
• ortiqcha vazn bilan, kaloriya miqdorini ham hisoblash kerak: har bir kilogramm uchun 25 kkaldan oshmasligi kerak. Agar ayolda qo'shimcha funt bo'lmasa - kilogramm uchun 35 kkal. Oziq-ovqatlarning kaloriya miqdorini pasaytirish ehtiyotkorlik bilan va silliq, qattiq choralarsiz,
• shirinliklar, shuningdek yong'oq va urug'lar dietadan butunlay chiqarib tashlangan. Agar chindan ham shirinliklar iste'mol qilmoqchi bo'lsangiz, uni mevalar bilan almashtiring,
• muzlatib quritilgan ovqatni (nood, porridge, kartoshka pyuresi) iste'mol qilmang,
• qaynatilgan va bug 'idishlariga afzallik bering,
• ko'proq ichish - kuniga 7-8 stakan suyuqlik,
• shifokor bilan vitamin komplekslarini qabul qiling, chunki bu dorilar glyukoza,
• Oziq-ovqatlardagi yog 'miqdorini kamaytirishga harakat qiling va oqsilni kilogramm uchun 1,5 g gacha kamaytiring. O'zingizning dietangizni sabzavotlar bilan boyiting.

Esingizda bo'lsin, siz homilador onani aniq ochlik qila olmaysiz, chunki shakar oziq-ovqat etishmasligidan o'sadi.

Agar parhez kutilgan natijani bermasa va glyukoza darajasi yuqori darajada saqlanib qolsa yoki bemorda normal shakar bilan siydik sinovi o'tkazilsa, insulin terapiyasi buyuriladi.

Dozaj va mumkin bo'lgan keyingi sozlash faqat shifokor tomonidan homilador ayolning vazni va homiladorlik yoshiga qarab belgilanadi.

In'ektsiya endokrinolog tomonidan o'qitilgan holda mustaqil ravishda amalga oshirilishi mumkin. Odatda, doz ikki dozaga bo'linadi: ertalab (nonushta qilishdan oldin) va kechqurun (oxirgi ovqatgacha).

Insulin terapiyasi dietani aslo bekor qilmaydi, homiladorlikning butun davomiyligida saqlanib qoladi.

Tug'ruqdan keyingi kuzatuv

Gestatsion diabetning bitta xususiyati bor: u tug'ruqdan keyin ham yo'qolmaydi.

Agar homilador ayolda HD bo'lsa, unda oddiy diabetga chalinish ehtimoli 5 baravar ortadi.

Bu juda katta xavf. Shuning uchun ayol tug'ilgandan keyin doimiy ravishda kuzatiladi. Shunday qilib, 1,5 oydan keyin u majburiy ravishda uglevod metabolizmini tekshirishi kerak.

Agar natija ijobiy bo'lsa, keyingi uch yilda bir marta keyingi monitoring olib boriladi. Ammo agar glyukoza bardoshliligining buzilishi aniqlansa, maxsus parhez ishlab chiqiladi va kuzatuv yiliga 1 martagacha ko'payadi.

Bu holatda keyingi barcha homiladorlik rejalashtirilishi kerak, chunki diabet (odatda 2 turdagi) tug'ilishdan bir necha yil o'tgach rivojlanishi mumkin. Jismoniy faollikni oshirish kerak.

HDda bo'lgan onalarda yangi tug'ilgan chaqaloqlar avtomatik ravishda chaqaloqlar o'limi uchun xavf guruhiga tayinlanadi va doimiy tibbiy nazoratda bo'ladi.

Videoni tomosha qiling: Homiladorlikning 1-simestrida nimalar sodir bo'lishi xaqida. (Aprel 2024).