Thiazolidinediones foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va ta'sir mexanizmi

Thiazolidinediones insulin qarshiligini pasaytirish orqali ta'sir ko'rsatadi. Bozorda 2 tiyazolidinionion mavjud - rosiglitazon (Avandia) va pioglitazon (Actos). Troglitazon o'z sinfida birinchi bo'lib, ammo jigar faoliyati buzilganligi sababli bekor qilindi.

Ta'sir mexanizmi. Tiyazolididionlar yog 'to'qimalariga, mushaklar va jigarga ta'sir qilish orqali insulinga sezgirlikni oshiradi, bu erda ular glyukoza miqdorini oshiradi va uning sintezini kamaytiradi (1,2). Ta'sir mexanizmi to'liq tushunilmagan.

Samaradorlik Pioglitazon va rosiglitazon boshqa hipoglisemik vositalar kabi samaraga yoki biroz pastroq ta'sirga ega. Rosiglitazonni qabul qilishda glikozillangan gemoglobinning o'rtacha qiymati 1,2-1,5% ga kamayadi va yuqori va past zichlikdagi lipoproteinlarning kontsentratsiyasi oshadi.

Ma'lumotlarga asoslanib, thiazolidinedion davolash metformin terapiyasining samaradorligi nuqtai nazaridan kam emas deb taxmin qilish mumkin, ammo yuqori narx va yon ta'siri tufayli ushbu dorilar diabetni dastlabki davolashda ishlatilmaydi.

Tiazolidinedionlarning yurak-qon tomir tizimiga ta'siri. Ushbu guruhdagi giyohvand moddalar yallig'lanishga qarshi, antitrombotik va anti-aterogen ta'sirga ega bo'lishi mumkin, ammo shunga qaramay, yurak-qon tomir kasalliklari xavfining pasayishini ko'rsatadigan ma'lumotlar ta'sirchan emas va yon ta'sirlarning soni tashvishga soladi.

(4,5,6,7) Meta-tahlil natijalari, ayniqsa yangi ma'lumotlar kardiotoksiklikni tasdiqlamaguncha yoki rad etgunga qadar tiazolidinidionlar va rosiglitazonni qo'llashda ehtiyotkorlik zarurligini ko'rsatmoqda.

Bundan tashqari, yurak etishmovchiligini rivojlanish ehtimolini ko'rib chiqish kerak. Bunday holatda, agar xavfsiz dorilarni (metformin, sulfonilureas, insulin) qo'llash mumkin bo'lsa, rosiglitazonni qo'llash tavsiya etilmaydi.

Lipidlar. Pioglitazon bilan terapiya paytida past zichlikdagi lipidlarning konsentratsiyasi o'zgarishsiz qoladi, rosiglitazon bilan davolashda ushbu lipid fraktsiyasining ortishi o'rtacha 8-16% kuzatiladi. (3)

1. To'qimalarning insulinga sezgirligini oshiring.

2. Oshqozon osti bezining beta hujayralarida insulin sintezini oshiring.

3. Oshqozon osti bezi adacıklarının massasini ko'paytiring (bu erda beta hujayralarida insulin sintezlanadi).

4. Jigarda glikogen birikmasini ko'paytiring (qon shakaridan hosil bo'lgan uglevod saqlanadigan) va glyukoneogenezni (oqsillar, yog'lar va boshqa uglevodlardan glyukoza hosil bo'lishi) kamaytirish. Shu bilan birga, glyukoza utilizatsiya qilinadi, qondagi hosil bo'lish va konsentratsiya kamayadi.

5. Triglitseridlar miqdorini pasaytiradi (lipidlar, tanadagi asosiy yog 'zaxirasi).

6. Premenopoz davrida anovulyatsion tsikl bo'lgan ayollarda ovulyatsiya tiklanishiga olib kelishi mumkin.

7. Boshqa og'iz gipoglikemik agentlarining hipoglisemik ta'sirini kuchaytiradi, xususan metformin.

Xavfsizlik

Kilogramm olish. Barcha tiyazolididiones og'irlikni oshirishi mumkin. Bu ta'sir terapiya dozasi va davomiyligiga bog'liq va ahamiyatli bo'lishi mumkin. Kilogramm olishning muhim qismi tanadagi suyuqlikni ushlab turilishi tufayli yuzaga keladi.

(8) Adipotsitlarning ko'payishi natijasida kilogramm ortishi ham mumkin. Suvni ushlab turish va yurak etishmovchiligi. Periferik shish tiazolididionlarni qabul qiladigan bemorlarning 4-6% da uchraydi (taqqoslash uchun, platsebo guruhida atigi 1-2%).

bu suyuqlikning to'planishi yurak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Suyuqlikni ushlab turish epitelial natriy kanallari orqali natriy reabsorbtsiyasini faollashtirish natijasida ro'y berishi mumkin, ularning faolligi RAPP-gamma stimulyatsiyasi bilan kuchayadi. (9)

Muskul-skelet tizimi. Tiyazolididionlarning suyak zichligini kamaytirishi va sinish xavfini oshirishi haqida ko'plab dalillar mavjud, ayniqsa ayollarda. (10) Yoriq paydo bo'lishining mutlaq xavfi unchalik katta emas, ammo bu dorilar suyak zichligi past va sinish xavfi bo'lgan ayollarda qo'llanilmasligi kerak.

Gepatotoksiklik. Roziglitazon va pioglitazon 5000 bemorni o'z ichiga olgan klinik tadkikotlarda gepatotoksiklik bilan bog'liq bo'lmagan bo'lsa-da, ushbu tiazolidinidionlar bilan gepatotoksisitning 4 ta holati qayd etilgan.

Egzema Rosiglitazon terapiyasi ekzema bilan bog'liq.

Makula shishi. Ushbu yon ta'sirning tarqalishi noma'lum. Shish paydo bo'lish xavfi yuqori bo'lgan bemorga tiazolididionlarni qabul qilmaslik kerak.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

1. Diyetoterapiya va jismoniy faollik kasallikning qoplanishiga olib kelmasa, diabetning 2 turi.
2. Ikkilamchi samarasizligi bilan biguanidlarning ta'sirini kuchaytirish.

1. 1-toifa diabet.
2. Diabetik ketoatsidoz (keton tanalarida qonning yuqori darajasi), koma.
3. Homiladorlik va laktatsiya.
4. Jigarning surunkali va o'tkir kasalliklari.
5. Yurak etishmovchiligi.
6. Preparatga yuqori sezuvchanlik.

Thiazolidinediones: foydalanish bo'yicha ko'rsatma va ta'sir mexanizmi

Zamonaviy tibbiyot 2-toifa diabetni davolash uchun turli xil dorilar guruhidan foydalanadi.

Ushbu guruhlardan biri metformin bilan o'xshash ta'sirga ega bo'lgan tiyazolididionlardir.

Yuqoridagi faol moddalar bilan taqqoslaganda, tiyazolididionlar xavfsizroq deb ishoniladi.

Adabiyot

1) Troglitazonning ta'siri: parhez terapiyasi bilan yomon nazorat qilinadigan NIDDM bo'lgan bemorlarda yangi gipoglikemik vosita. Ivamoto Y, Kosaka K, Kuzuya T, Akanuma Y, Shigeta Y, Kaneko T Diabetga qarshi parvarish 1996 yil 19 fevral, 2 (2): 151-6.

2) troglitazon bilan davolangan obez sub'ektlarda glyukoza bardoshliligi va insulin qarshiligini yaxshilash. Nolan JJ, Ludvik B, Berdsen P, Joys M, Olefskiy J N Engl J Med 1994 yil 3,331 (18): 1188-93.

3) Yki-Jarvinen, H. Dori-darmonlarni davolash: Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004, 351: 1106.

4) Pioglitazon bilan davolash qilingan 2-toifa diabetli meksikalik-amerikaliklardagi qon tomir reaktivlik va lipidlar o'rtasidagi munosabatlar. Wajcberg E, Sriwijitkamol A, Musi N, Defronzo RA, Cersosimo E J Clin Endokrinol Metab. 2007 yil aprel, 92 (4): 1256-62. Epub 2007 yil 23-yanvar

5) 2-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda koronar ateroskleroz rivojlanishidagi pioglitazon va glimepiridni taqqoslash: PERISCOPE randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Nissen SE, Nicholls SJ, Wolski K, Nesto R, Kupfer S, Perez A, Jure H,

6) 2-toifa diabetli bemorlarda rosiglitazon va metforminning yallig'lanish va subklinik aterosklerozga ta'sirini tasodifiy sinab ko'rish. Stoker DJ, Teylor AJ, Langli RW, Jezior MR, Vigerskiy RA Am yurak J. 2007 yil, 153 (3): 445.e1-6.

7) GlaxoSmithKline. Yo'q. ZM2005 / 00181/01: Avandia yurak-qon tomir tadbirlarini modellashtirish loyihasi. (2007 yil 7 iyunda, http://ctr.gsk.co.uk/summary/Rosiglitazone/III_CVmodeling.pdf saytida berilgan).

8) Troglitazon monoterapiyasi diabetning 2-turi bo'lgan bemorlarda glisemik nazoratni yaxshilaydi: randomizatsiyalangan, boshqariladigan tadqiqot. Troglitazonni o'rganish guruhi. Fonseca VA, Valiquett TR, Huang SM, Gazzi MN, Whitcomb RW J Clin Endokrinol Metab 1998 Sep, 83 (9): 3169-76.

9) Thiazolidinediones buyrak tuzini ENAC bilan PPARgamma stimulyatsiyasi orqali tanadagi suyuqlik hajmini kengaytiradi. Guan Y, Hao C, Cha DR, Rao R, Lu W, Kohan DE, Magnuson MA, Redha R, Zhang Y, Breyer MD Nat Med 2005 Avgust, 11 (8): 861-866. Epub 2005 yil 10 iyul.

10) TI - tiazolididionon terapiyasining skelet-oqibatlari. Grey A Osteoporos Int. 2008 yil fevral, 19 (2): 129-37. Epub 2007 yil 28 sentyabr.

11) Glyukoza bardoshliligi yoki ro'za tutish glyukozasi buzilgan bemorlarda rosiglitazonning diabet chastotasiga ta'siri: randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, Pogue J, Sheridan P, Dinccag N, Hanefeld M, Hoogwerf B, Laakso M, Mohan V, Shaw J, Zinman B, Holman RR Lancet. 2006 yil 23.368 (9541): 1096-105

12) DPP tadqiqot guruhi. Qandli diabetning oldini olish dasturida troglitazon bilan 2-toifa diabetning oldini olish. Diabet 2003, 52 1-ilova: A58.

Patologiya qanday davolanadi?

Qandli diabetni zamonaviy davolash choralar majmuasidir.

Terapevtik chora-tadbirlar qattiq ovqatlanish, fizioterapiya, giyohvand bo'lmagan davolanish va an'anaviy tibbiyot retseptlaridan foydalangan holda tibbiy kursni o'z ichiga oladi.

Qandli diabetni davolash muayyan terapevtik maqsadlarga erishish uchun maxsus dorilarni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Ushbu davolash maqsadlari:

insulin gormoni miqdorini kerakli darajada ushlab turish,
qondagi glyukoza miqdorini normallashtirish,
patologik jarayonning yanada rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan,
asoratlar va salbiy oqibatlarning namoyishini neytrallash.

Terapevtik kurs quyidagi dorilar guruhlarini qo'llashni o'z ichiga oladi.

Shakarni pasaytiradigan barcha dorilarning to'qson foizini tashkil etadigan sulfonil karbamid preparatlari. Bunday tabletkalar insulin qarshiligini yaxshi neytrallashtiradi.
Biguanidlar metformin kabi faol moddaga ega dorilar. Ushbu komponent vazn yo'qotish uchun foydali ta'sir ko'rsatadi, shuningdek qon shakarini kamaytirishga yordam beradi. Qoida tariqasida, buyrak va jigar faoliyati buzilgan hollarda foydalanilmaydi, chunki bu organlarda tezda to'planadi.
Alfa-glikozidaza ingibitorlari profilaktik ravishda 2-toifa diabet rivojlanishini oldini olish uchun ishlatiladi. Ushbu guruh dorilarining asosiy afzalligi shundaki, ular gipoglikemiyaning namoyon bo'lishiga olib kelmaydi. Tabletkalardagi dorilar, ayniqsa parhez terapiyasiga rioya qilinsa, vaznni normallashtirishga foydali ta'sir ko'rsatadi.
Thiazolidinediones patologiyani davolashda asosiy dori sifatida yoki boshqa shakarni kamaytiradigan dorilar bilan birgalikda ishlatilishi mumkin. Tabletkalarning asosiy ta'siri to'qimalarning insulinga sezgirligini oshirish va shu bilan qarshilikni zararsizlantirishdan iborat. Dori-darmonlar 1-toifa diabetning rivojlanishida ishlatilmaydi, chunki ular faqat oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan insulin mavjud bo'lganda harakat qilishlari mumkin.

Bundan tashqari, meglitinidlar qo'llaniladi - bu insulin sekretsiyasini oshiradigan, shu bilan oshqozon osti bezi beta hujayralariga ta'sir qiladigan dorilar.

Glyukoza miqdorining pasayishi tabletkalarni qabul qilishdan o'n besh daqiqa o'tgach kuzatiladi.

Tiazolidinionionlarning organizmga ta'siri?

Tiyazolididioneslar guruhidagi dorilar insulin qarshiligini zararsizlantirishga qaratilgan.

Bunday dorilar hatto 2-toifa diabet rivojlanish xavfini ham oldini oladi, deb ishoniladi.

Zamonaviy farmakologiya ushbu guruhning ikkita asosiy dorisini - Rosiglitazon va Pioglitazonni anglatadi.

Dori vositalarining organizmga asosiy ta'siri quyidagilardan iborat.

insulinga to'qima sezgirligini oshirish,
oshqozon osti bezi beta hujayralarida sintezning oshishiga hissa qo'shadi,
Kombinatsiyalangan terapiyada metforminning ta'sirini kuchaytiradi.

Tiazolididioneslar guruhining preparatlari quyidagi hollarda qo'llaniladi:

2-toifa diabetni davolash va oldini olish uchun.
Qandli diabet va jismoniy mashqlar uchun parhez terapiyasi o'tkazilganda vaznni normalizatsiya qilish.
Biguanid guruhidagi dorilar, agar ular to'liq namoyon bo'lmasa, ta'sirini kuchaytirish.

Zamonaviy tiazolidinedon tabletkalari turli xil dozalarda, patologiyaning rivojlanish darajasiga qarab berilishi mumkin - faol moddaning o'n besh, o'ttiz yoki qirq besh milligramm. Davolash kursini minimal dozadan boshlash tavsiya etiladi va kuniga bir marta qabul qilinadi. Uch oydan keyin, agar kerak bo'lsa, dozani oshiring.

Ko'pincha preparat qon shakarini tushirish uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, tibbiy amaliyotda, dori ta'siriga "javob beradigan" va "javob bermaydigan" dorilarni qabul qiladigan bemorlarni ajratish odatiy holdir.

Tiyazolididionlarni qo'llash samarasi boshqa guruhlarning shakarni kamaytiradigan dorilariga qaraganda bir oz past ekanligiga ishoniladi.

Thiazolidinedion preparatlari

Troglitazon (Rezulin) ushbu guruhning birinchi avlodining dorisi edi. U savdodan chaqirilgan, chunki uning ta'siri jigarga salbiy ta'sir ko'rsatgan.

Rosiglitazon (Avandia) - bu guruhdagi uchinchi avlod dori. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfini oshirishi isbotlanganidan so'ng, u 2010 yilda (Evropa Ittifoqida taqiqlangan) foydalanishni to'xtatdi.

Faol moddaning nomi	Tijorat misollari	1 tabletkada dozMg
Pioglitazon	Pioglitazon Bioton	15 30 45

Pioglitazonning ta'sir etish mexanizmi

Pioglitazonning harakati hujayra yadrosida joylashgan maxsus PPAR-gamma retseptoriga ulanishdir. Shunday qilib, preparat glyukozani qayta ishlash bilan bog'liq hujayralar faoliyatiga ta'sir qiladi. Jigar, uning ta'siri ostida, uni kamroq ishlab chiqaradi. Shu bilan birga, to'qimalarning insulinga sezgirligi oshadi.

Bilish kerak: insulin qarshiligi nima

Bu, ayniqsa, yog ', mushak va jigar hujayralari uchun to'g'ri keladi. Va keyin plazma glyukoza miqdorining pasayishi va postkandial glyukoza kontsentratsiyasiga erishiladi.

Ilova effekti

Bundan tashqari, preparat qo'shimcha foydali ta'sirga ega ekanligi isbotlangan:

Qon bosimini pasaytiradi
Xolesterin darajasiga ta'sir qiladi ("yaxshi xolesterol", ya'ni HDL mavjudligini oshiradi va "yomon xolesterin" ni oshirmaydi - LDL),
Bu aterosklerozning shakllanishiga va o'sishiga to'sqinlik qiladi,
Yurak kasalligi xavfini kamaytiradi (masalan, yurak xuruji, insult).

Davomi: Jardinlar yurakni himoya qiladi

Pioglitazon kimga buyuriladi

Pioglitazonni bitta dori sifatida ishlatish mumkin, ya'ni. monoterapiya. Bundan tashqari, agar sizda 2-toifa diabet kasalligi bo'lsa, sizning turmush tarzingizdagi o'zgarishlar kutilgan natijani bermaydi va metforminga, uning yomon bardoshliligiga va yon ta'siriga qarshi ko'rsatmalar mavjud.

Pioglitazonni boshqa antidiyabetik dorilar (masalan, akarboza) va metformin bilan birgalikda qo'llash mumkin, agar boshqa harakatlar muvaffaqiyat keltirmasa.

Pioglitazonni insulin bilan, ayniqsa tanasi metforminga salbiy ta'sir ko'rsatadigan odamlarga qo'llash mumkin.

Ko'proq o'qing: Metforminni qanday olish kerak

Pioglitazonni qanday qabul qilish kerak

Dori kuniga bir marta, og'zaki, belgilangan vaqtda olinishi kerak. Buni ovqatdan oldin ham, keyin ham qilish mumkin, chunki oziq-ovqat preparatning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Davolash odatda past dozadan boshlanadi. Davolashning samarasi qoniqarsiz holatlarda uni asta-sekin oshirish mumkin.

Preparatning samaradorligi 2-toifa diabetni davolash zarur bo'lgan holatlarda kuzatiladi, ammo metformindan foydalanish mumkin emas, bitta dori bilan monoterapiya o'tkazishga yo'l qo'yilmaydi.

Pioglitazonning postprandial glikemiyani, plazma glyukozasini kamaytirishi va glikatsiyalangan gemoglobinni barqarorlashtirishi bilan bir qatorda, qon bosimi va qon xolesteroliga qo'shimcha ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, bu anomaliyalarga olib kelmaydi.

Yon ta'siri

Pioglitazon terapiyasi bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'sirga quyidagilar kiradi:

Organizmda suvning ko'payishi (ayniqsa insulin ishlatilganda)
Suyakning mo'rtlashishi, bu shikastlanishning ko'payishi bilan bog'liq;
Ko'pincha nafas olish yo'llari infektsiyalari
Kilogramm olish.
Uyquning buzilishi.
Jigar etishmovchiligi.

Preparatni qabul qilish makula shishi xavfini oshirishi mumkin (birinchi alomat ko'rish zo'ravonligining yomonlashishi bo'lishi mumkin, bu haqda zudlik bilan oftalmologga xabar berish kerak) va siydik pufagi saratoni rivojlanish xavfini tug'diradi.

Ushbu dori gipoglikemiyani keltirib chiqarmaydi, ammo insulin yoki sulfonilureuradan olingan dorilar bilan birgalikda ishlatilganda uning paydo bo'lish xavfini oshiradi.

Batafsil: 2-toifa diabet kasalligini davolash uchun yangi dorilar Trulicity (dagaglutide)

Dori vositalari	1 yorliq
pioglitazon	30 mg
pioglitazon gidroxloridi 33,06 mg,

- blister paketlar (3) - karton paketlar - 10 dona. - blister paketlar (6) - karton paketlar - 30 dona. - polimer qutilari (1) - karton qutilar.

- polimer idishlar (1) - karton qutilar.

Farmakologik ta'sir

Tiazolidinedion qatorining og'zaki gipoglikemik agenti. Peroksisomali proliferator (PPAR-gamma) tomonidan faollashtirilgan gamma retseptorlarining kuchli, selektiv agonisti. PPAR gamma retseptorlari yog ', mushak to'qimalarida va jigarda joylashgan.

Yadro retseptorlarini faollashtirish PPAR-gamma glyukoza nazorati va lipid metabolizmida ishtirok etadigan bir qator insulin sezgir genlarining transkripsiyasini modulyatsiya qiladi. Periferik to'qimalarda va jigarda insulin qarshiligini pasaytiradi, buning natijasida insulinga bog'liq glyukoza iste'moli ko'payadi va jigarda glyukoza ishlab chiqarish kamayadi.

Sulfoniluriya lotinlaridan farqli o'laroq, pioglitazon pankreatik beta hujayralari tomonidan insulin sekretsiyasini qo'zg'atmaydi.

Qandli diabetning 2-turida (insulinga bog'liq bo'lmagan) pioglitazon ta'sirida insulin qarshiligining pasayishi qonda glyukoza kontsentratsiyasining pasayishiga, plazma insulin va gemoglobinning A1c (glyatlangan gemoglobin, HbA1c) kamayishiga olib keladi.

Pioglitazonni qo'llash bilan bog'liq lipid metabolizmining buzilishi bilan diabetning 2 turi (insulinga bog'liq emas), TG ning pasayishi va HDLning ko'payishi kuzatiladi. Shu bilan birga, ushbu bemorlarda LDL va umumiy xolesterin darajasi o'zgarmaydi.

Farmakokinetikasi

Bo'sh oshqozonga yuborilganidan keyin 30 minutdan keyin qon plazmasida pioglitazon aniqlanadi. Plazmadagi Cmax-ga 2 soatdan keyin erishiladi.Ovqatlanish paytida Cmax-ga 3-4 soatgacha etib boradigan vaqt ozgina ko'paygan, ammo so'rilish darajasi o'zgarmagan.

Bir martalik dozani olganingizdan so'ng, Vioglitazonning Vd o'rtacha ko'rsatkichi 0,63 ± 0,41 l / kg ni tashkil qiladi. Odam zardobidagi oqsillar, asosan, albumin bilan bog'lanish 99% dan yuqori, boshqa zardob oqsillari bilan bog'lanish esa kamroq seziladi. Pioglitazon M-III va M-IV metabolitlari ham qon zardobidagi albuminlar bilan bog'liq - 98% dan ortiq.

Pioglitazon jigarda gidroksillanish va oksidlanish orqali keng metabollanadi. M-II, M-IV (pioglitazonning gidroksi hosilalari) va M-III (pioglitazonning keto hosilalari) metabolizmlari 2-toifa diabetning hayvonlar modellarida farmakologik faollikni namoyish etadi. Metabolitlar qisman glyukuronik yoki sulfat kislotalarning konjugatlariga aylanadi.

Piyoglitazonning jigarda metabolizmi CYP2C8 va CYP3A4 izoenzimlari ishtirokida sodir bo'ladi.

O'zgarmagan pioglitazonning T1 / 2 vaqti - 3-7 soat, umumiy pioglitazon (pioglitazon va faol metabolitlari) - 16-24 soat, pioglitazonning tozaligi 5-7 l / soat.

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin siydikda pioglitazon dozasining taxminan 15-30% topiladi. Piyoglitazonning juda oz miqdori buyraklar tomonidan, asosan metabolitlar va ularning konjugatlari shaklida chiqariladi. Ovqatlanayotganda, dozaning ko'p qismi safroda, o'zgarmagan holda va metabolitlar shaklida chiqarilib, najas bilan tanadan chiqariladi, deb ishoniladi.

Pioglitazon va qon zardobidagi faol metabolitlarning kontsentratsiyasi sutkalik dozani bir marta kiritgandan keyin 24 soat o'tgach etarlicha yuqori darajada saqlanib turadi.

Qandli diabetning 2-turi (insulinga bog'liq emas).

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Tiyazolididionning boshqa hosilasini og'iz kontratseptivlari bilan bir vaqtda qo'llashda plazma tarkibida etinil estradiol va noretindron kontsentratsiyasining qariyb 30% ga pasayishi kuzatildi. Shu sababli, pioglitazon va og'iz kontratseptivlarini bir vaqtda qo'llash bilan kontratseptsiya vositalarining samaradorligini pasaytirish mumkin.

Ketokonazol in vitro jigarda pioglitazon metabolizmini inhibe qiladi.

Maxsus ko'rsatmalar

Pioglitazon faol davrda jigar kasalligining klinik belgilari bo'lsa yoki ALT faolligi VGN ga nisbatan 2,5 baravar ko'payganda qo'llanilmasligi kerak. Jigar fermentlarining faolligi o'rtacha darajada (ALT 2 dan kam).

Pioglitazon bemorlari bilan davolanishdan oldin yoki davomida VGN 5 baravar ko'payishi sababini aniqlash uchun tekshiruvdan o'tish kerak. Jigar fermenti faolligining o'rtacha oshishi bilan davolashni ehtiyotkorlik bilan boshlash yoki davom ettirish kerak.

Bunday holda, klinik rasmni tez-tez kuzatib borish va jigar fermentlarining faolligini o'rganish tavsiya etiladi.

Qon zardobida transaminazalar faolligi oshgan taqdirda (ALT> 2).

Jigar funktsiyasini VGN-dan 5 baravar yuqori monitoring tez-tez va darajasi normal holatga yoki davolanishdan oldin kuzatilgan ko'rsatkichlarga qaytgunga qadar amalga oshirilishi kerak.

Agar ALT faolligi VGN dan 3 baravar yuqori bo'lsa, unda ALT faolligini aniqlash uchun ikkinchi sinov imkon qadar tezroq o'tkazilishi kerak. Agar ALT faolligi 3 martagacha saqlanib qolsa> VGN pioglitazone to'xtatilishi kerak.

Davolash paytida jigar faoliyatining buzilishida shubha tug'ilsa (ko'ngil aynishi, qusish, qorin og'rig'i, charchoq, ishtahaning etishmasligi, quyuq siydik) jigar funktsiyalarini tekshirish kerak. Pioglitazon terapiyasini davom ettirish to'g'risida qaror laboratoriya parametrlarini hisobga olgan holda klinik ma'lumotlar asosida qabul qilinishi kerak. Sariqlik bo'lsa, pioglitazonni to'xtatish kerak.

Shish bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan pioglitazonni qo'llash kerak.

Anemiya rivojlanishi, gemoglobinning pasayishi va gematokritning pasayishi plazma hajmining oshishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin va klinik jihatdan muhim gematologik ta'sir ko'rsatmaydi.

Agar kerak bo'lsa, ketokonazolni bir vaqtda qo'llash glikemiya darajasini muntazam ravishda kuzatib borishi kerak.

Pioglitazonni qo'llash fonida CPK faolligi vaqtincha ko'tarilishining kamdan-kam holatlari qayd etildi, ammo klinik oqibatlarga olib kelmadi. Ushbu reaktsiyalarning pioglitazon bilan aloqasi noma'lum.

Tekshiruv davomida bilirubin, AST, ALT, gidroksidi fosfataza va GGT o'rtacha ko'rsatkichlari pioglitazonni davolash oxirida davolanishdan oldin shunga o'xshash ko'rsatkichlar bilan solishtirganda pasaygan.

Davolashni boshlashdan oldin va davolanishning birinchi yili davomida (har 2 oyda), so'ngra vaqti-vaqti bilan ALT faolligini nazorat qilish kerak.

Ichida eksperimental tadqiqotlar pioglitazon mutagen ta'sir ko'rsatmaydi.

Pioglitazonni bolalarda qo'llash tavsiya etilmaydi.

Homiladorlik va laktatsiya

Pioglitazon homiladorlik va laktatsiya davrida kontrendikedir.

Premenopozal davrda insulin qarshiligi va anovulyatsion tsikl bo'lgan bemorlarda tiazolidinionionlar, shu jumladan pioglitazon bilan davolash ovulyatsiyaga olib kelishi mumkin. Agar etarli kontratseptsiya qo'llanilmasa, bu homiladorlik xavfini oshiradi.

Ichida eksperimental tadqiqotlar pioglitazonning teratogen ta'sir ko'rsatmasligi va unumdorligiga salbiy ta'sir ko'rsatmasligi hayvonlarda ko'rsatildi.

Jigar faoliyati buzilganida

Pioglitazon faol davrda jigar kasalligining klinik belgilari mavjud bo'lganda yoki ALT faolligi VGN ga nisbatan 2,5 baravar oshganda qo'llanilmasligi kerak. Jigar fermentlarining faolligi o'rtacha darajada (ALT 2 dan kam).

Bunday holda, klinik rasmni tez-tez kuzatib borish va jigar fermentlarining faolligini o'rganish tavsiya etiladi.

Qon zardobida transaminazalar faolligi oshgan taqdirda (ALT> 2).

Jigar funktsiyasini VGN-dan 5 baravar yuqori monitoring tez-tez va darajasi normal holatga yoki davolanishdan oldin kuzatilgan ko'rsatkichlarga qaytgunga qadar amalga oshirilishi kerak.

ASTROZON preparatining tavsifi foydalanish uchun rasmiy tasdiqlangan va ishlab chiqaruvchi tomonidan tasdiqlangan ko'rsatmalarga asoslanadi.

Xato topdingizmi? Uni tanlang va Ctrl + Enter ni bosing.

Thiazolidinedione preparatlari - xususiyatlari va qo'llash xususiyatlari

2-toifa diabetning patogenezini hisobga olgan holda, bemorlarga turli xil ta'sirdagi gipoglikemik dorilar buyuriladi. Ba'zilar oshqozon osti bezi hujayralari tomonidan insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, boshqalari insulin qarshiligini to'g'rilaydi.

Thiazolidinediones oxirgi dorilar sinfiga tegishli.

Tiyazolididionlarning xususiyatlari

Tiyazolididiones, boshqacha aytganda glitazon, bu insulinning biologik ta'sirini oshirishga qaratilgan shakarni kamaytiradigan dorilar guruhidir. Qandli diabetni davolash uchun nisbatan yaqinda - 1996 yildan foydalanila boshlandi. Retsept bo'yicha qat'iy beriladi.

Glitazonlar hipoglisemik ta'sirga qo'shimcha ravishda yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Quyidagi faollik kuzatildi: antitrombotik, antiaterogen, yallig'lanishga qarshi. Tiyazolidinionlarni qabul qilganda, glikatli gemoglobin darajasi o'rtacha 1,5 foizga pasayadi va HDL darajasi oshadi.

Ushbu toifadagi dorilar bilan terapiya Metformin bilan davolashdan kam emas. Ammo ular 2-toifa diabet bilan boshlang'ich bosqichda qo'llanilmaydi. Bu yon ta'sirning jiddiyligi va yuqori narxga bog'liq. Bugungi kunda glitazonlar glikemiyani sulfoniluriya türevleri va metformin bilan pasaytirish uchun ishlatiladi. Ular dorilarning har biri bilan alohida va kombinatsiyalangan holda buyurilishi mumkin.

Izoh! Oldindan diabetga chalingan odamlarda glitazonlarni qabul qilish kasallikning rivojlanish xavfini 50 foizga kamaytirganligi haqida dalillar mavjud. Tadqiqot natijalariga ko'ra, tiazolididionlarni qabul qilish kasallikning rivojlanishini 1,5 yilga kechiktirishi aniqlandi. Ammo ushbu toifadagi dorilarni olib qo'ygandan so'ng, xavflar bir xil bo'ldi.

Dori vositalarining xususiyatlari orasida ijobiy va salbiy narsalar mavjud:

tana vaznini o'rtacha 2 kg ga oshirish,
Yon ta'sirlarning katta ro'yxati
Lipid profilini yaxshilang
Insulin qarshiligiga samarali ta'sir qiladi
metformin, sulfaniluriya karbamid hosilalari bilan solishtirganda shakarni pasaytiradigan faolligi,
past qon bosimi
ateroskleroz rivojlanishiga ta'sir qiluvchi omillarni kamaytirish,
suyuqlikni ushlab turing, natijada yurak etishmovchiligi xavfi ortadi,
suyak zichligini kamaytiradi, sinish xavfini oshiradi,
gepatotoksiklik.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Tiyazolidinionlar insulinga bog'liq bo'lmagan diabet uchun buyuriladi (2 turdagi diabet):

glysemiya darajasini dori-darmonsiz (parhez va jismoniy faoliyat) boshqaradigan bemorlarga monoterapiya sifatida,
sulfaniluriya preparatlari bilan birgalikda ikki tomonlama davolash sifatida
etarli glisemik nazorat qilish uchun metformin bilan ikki tomonlama davolash sifatida,
"glitazon + metformin + sulfoniluriya" ni uch marotaba davolash sifatida,
insulin bilan kombinatsiyasi
insulin va metformin bilan kombinatsiyasi.

Dori-darmonlarni qabul qilish mumkin bo'lmagan holatlar orasida:

individual intolerans,
homiladorlik / laktatsiya
yoshi 18 yoshgacha
jigar etishmovchiligi - og'ir va o'rtacha og'irlik,
og'ir yurak etishmovchiligi
buyrak etishmovchiligi og'ir.

Diqqat! 1-toifa diabetga chalingan bemorlarga tiazolididiones buyurilmaydi.

tiazolidinedion guruhining dorilar to'plami:

Dozaj, qo'llash usuli

Glitazonlar ovqatdan qat'iy nazar olinadi. Jigar / buyraklarda ozgina og'ish bo'lgan keksa yoshdagi odamlarga dozani sozlash amalga oshirilmaydi. Bemorlarning ikkinchi toifasiga preparatni har kuni kamroq qabul qilish buyuriladi. Dozani shifokor tomonidan individual belgilanadi.

Terapiyaning boshlanishi past dozadan boshlanadi. Agar kerak bo'lsa, u preparatga qarab konsentratsiyada ko'payadi. Insulin bilan birlashganda, uning dozasi o'zgarishsiz qoladi yoki hipoglisemik holatlar haqida xabar berish bilan kamayadi.

Thiazolidinedione dorilar ro'yxati

Bugungi kunda farmatsevtika bozorida glitazonning ikkita vakili mavjud - rosiglitazon va pioglitazon. Guruhdagi birinchisi troglitazon edi - bu jigarda jiddiy shikastlanish rivojlanishi tufayli tezda yo'q qilindi.

Rosiglitazonga asoslangan dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi.

4 mg avandiya - Ispaniya,
4 mg Diagnitazon - Ukraina,
Roglit 2 mg va 4 mg dan - Vengriya.

Piogitazonga asoslangan dorilar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Glutazon 15 mg, 30 mg, 45 mg - Ukraina,
Nilgar 15 mg, 30 mg - Hindiston,
Dropia-Sanovel 15 mg, 30 mg - Turkiya,
Pioglar 15 mg, 30 mg - Hindiston,
Piyoz 15 mg va 30 mg - Hindiston.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Rosiglitazon. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish glisemik nazoratga ta'sir qilmaydi. Tablet kontratseptivlari, Nifedipin, Digoxin, Warfarin bilan sezilarli o'zaro ta'sir yo'q.
Pioglitazon. Rifampitsin bilan birlashganda, pioglitazonning ta'siri kamayadi. Ehtimol, planshet kontratseptivlarni qabul qilishda kontratseptsiya samaradorligining biroz pasayishi. Ketokonazoldan foydalanganda ko'pincha glisemik nazorat zarur.

Thiazolidinediones nafaqat shakar miqdorini pasaytiradi, balki yurak-qon tomir tizimiga ijobiy ta'sir qiladi. Afzalliklardan tashqari, ularning bir qator salbiy tomonlari ham bor, ularning eng keng tarqalgani yurak etishmovchiligining rivojlanishi va suyak zichligining pasayishi.

Ular kompleks terapiyada faol qo'llaniladi, kasallik rivojlanishining oldini olish uchun tiyazolidinionionlarni qo'llash qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.

Boshqa tegishli maqolalar tavsiya etiladi

Shakarni kamaytiradigan dorilar

Qo'llash uchun ko'rsatmalar
Ular 2-toifa diabet kasalligi uchun, parhez terapiyasining samarasizligi bilan, monoterapiya sifatida ham, boshqa guruhlarning shakarni kamaytiruvchi dorilari bilan birgalikda qo'llaniladi.
Ushbu guruhning dorilarining ta'siri to'qima hujayralarining insulinga sezgirligini oshirishga qaratilgan. Shunday qilib, ular insulin qarshiligini kamaytiradi.

Zamonaviy tibbiy amaliyotda ushbu guruhning ikkita dori ishlatiladi: Rosiglitazon va Pioglitazon.

Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmi quyidagicha: ular glyukoza tashuvchisi hujayralarining sintezini oshirish orqali insulin qarshiligini pasaytiradi.
Ularning harakati sizning o'zingizning insuliningiz bo'lsa, mumkin.

Bundan tashqari, ular qondagi triglitseridlar va erkin yog 'kislotalari darajasini pasaytiradi.

Farmakokinetikasi: dorilar oshqozon-ichak traktida tez so'riladi. Qondagi maksimal konsentratsiyaga administratsiyadan 1-3 soat o'tgach erishiladi (rosiglitazon 1-2 soatdan keyin, pioglitazon 2-4 soatdan keyin).

Jigarda metabollanadi. Pioglitazon faol metabolitlarni hosil qiladi, bu uzoq davom etadigan ta'sirni ta'minlaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar 1-toifa diabet, homiladorlik va laktatsiya, og'irlashganda jigar kasalliklari. ALT darajasi me'yordan 2,5 yoki undan ko'p darajaga oshadi.

Yosh 18 yoshdan kichik.

Nojo'ya ta'sirlari ALT darajasining ko'payishi, shuningdek, tiyazolidinionionlarni qo'llash bilan o'tkir jigar etishmovchiligi va gepatitning rivojlanishi qayd etildi.

Shuning uchun dorilarni qabul qilishdan oldin jigar faoliyatini baholash va tiazolidinionionlarni qabul qilishda davriy monitoring o'tkazish kerak.

Tiyazolididionlarni qabul qilish kilogramm ortishiga hissa qo'shishi mumkin. Bu monoterapiya va tiazolididionlarning boshqa dorilar bilan kombinatsiyasi bilan kuzatiladi. Buning sababi aniq ma'lum emas, ammo, ehtimol, bu tanadagi suyuqlik to'planishi bilan bog'liq.

Suyuqlikni ushlab turish nafaqat vazn ortishiga ta'sir qiladi, balki shish va yurak faoliyatini yomonlashishiga olib keladi.
Qattiq shish bilan, diuretiklarni qo'llash tavsiya etiladi.

Yurak etishmovchiligi ko'pincha tiazolididionlar boshqa shakarni kamaytiradigan dorilar, shu jumladan insulin bilan birlashganda rivojlanadi. Tiyazolididiones yoki insulin bilan monoterapiya paytida yurak etishmovchiligi xavfi juda kichik - 1% dan kam, va birlashtirilganda xavf 3% gacha ko'tariladi.

Ehtimol, 1-2% hollarda kamqonlikning rivojlanishi.

Qo'llash usuli
Pioglitazon kuniga bir marta qabul qilinadi, preparat ovqatlanish bilan bog'liq emas.

O'rtacha dozasi 15-30 mg, maksimal dozasi kuniga 45 mg.

Rosiglitazon kuniga 1-2 marta qabul qilinadi, preparat ovqatlanish bilan bog'liq emas.

O'rtacha dozasi - 4 mg, maksimal dozasi - kuniga 8 mg.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar
U 2-toifa diabet, semirib ketgan va 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin terapiyasi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Hozirgi vaqtda Biguanid guruhining bitta dori ishlatiladi - Metformin (Siofor, Avandamet, Bagomet, Glyukofaj, Metfogamma).

Metformin tana vaznini yiliga o'rtacha 1-2 kg ga kamaytirishga yordam beradi.

Ta'sir mexanizmi
Metformin glyukoza ichak hujayralari tomonidan so'rilishini o'zgartiradi, bu qon shakarining pasayishiga olib keladi.

Shuningdek, metformin tuyadi pasayishiga yordam beradi va bu o'z navbatida tana vaznining pasayishiga olib keladi.

Farmakokinetikasi
Metformin maksimal kontsentratsiyasini qabul qilinganidan keyin 1,5-2 soat o'tgach oladi.

Uning jigarda, buyrakda va tuprik bezlarida to'planishi kuzatiladi.

Buyraklar orqali chiqariladi. Buyrak faoliyati buzilgan bo'lsa, preparatni to'plash mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Preparatga yuqori sezuvchanlik, homiladorlik va laktatsiya, jigar faoliyatining buzilishi, buyraklar faoliyati, yurak etishmovchiligi, nafas olish etishmovchiligi.

60 yoshdan oshgan yosh.

Yon ta'siri
Ehtimol, kamqonlikning rivojlanishi.

Gipoglikemiya.
Ixtiyoriy
O'tkir infektsiyalarda, jarrohlik aralashuvlarda va surunkali kasalliklarning kuchayishida preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llang.

Siz preparatni operatsiyadan 2-3 kun oldin to'xtatib, operatsiyadan 2 kun o'tgach qaytib kelishingiz kerak.

Ehtimol, metforminning shakar tushiradigan boshqa dorilar, shu jumladan insulin bilan kombinatsiyasi.

Sulfonilureuraning hosilalari

Qo'llash uchun ko'rsatmalar
2-toifa diabet.

Ta'sir mexanizmi
Sülfonilüre lotinlari guruhining tayyorgarligi sekretogenlardir. Ular oshqozon osti bezining beta hujayralarida harakat qiladi va insulin sintezini rag'batlantiradi.

Shuningdek, ular jigarda glyukoza miqdorini kamaytiradi.

Ushbu dorilarning organizmga uchinchi ta'siri shundaki, ular insulinning o'ziga ta'sir qiladi va bu to'qima hujayralariga ta'sirini kuchaytiradi.

Farmakokinetikasi
Bugungi kunda 2-avlodning sulfoniluriya türevleri ishlatiladi.

Ushbu guruhdagi dorilar buyraklar va jigar orqali chiqariladi, glurenormdan tashqari, ichak orqali chiqariladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Insulinga bog'liq diabet, surunkali buyrak kasalligi, jigarning surunkali kasalligi.

Homiladorlik va laktatsiya.

Yon ta'siri
Ushbu dorilar insulin sekretsiyasini oshirishi sababli, haddan tashqari dozada ular ishtahani kuchaytiradi, bu esa tana vaznining oshishiga olib keladi. Dori-darmonlarni haddan tashqari oshirmaslik uchun gipoglikemik ta'sirga ega bo'lgan minimal dozani aniq tanlash kerak.

Dori vositalarining haddan tashqari dozasi keyinchalik shakarni kamaytiradigan dorilarga qarshilik ko'rsatishiga olib keladi (ya'ni shakarni kamaytiradigan dorilarning ta'siri sezilarli darajada kamayadi).

Ushbu guruhdagi dorilar gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin. Siz shifokor bilan maslahatlashmasdan dorilarning dozasini oshirolmaysiz.

Oshqozon-ichak kasalliklari ko'ngil aynish, kamdan-kam hollarda qusish, diareya yoki ich qotishi shaklida mumkin.

Ba'zida ürtiker va qichishish shaklida allergik reaktsiyalar paydo bo'ladi.

Ehtimol, teskari tabiatdagi kamqonlikning rivojlanishi.

Qo'llash usuli
"Sulfanilureuraning hosilalari" guruhidagi preparatlarning asosiy qismi 12 soat davomida hipoglisemik ta'sirga ega, shuning uchun odatda kuniga ikki marta olinadi.

Kundalik dozani saqlab turganda, kuniga uch marta olish mumkin. Bu preparatning yanada yumshoq ta'siri uchun amalga oshiriladi.

Ixtiyoriy
Gliklazid va glimepirid uzoq muddatli ta'sirga ega, shuning uchun ular kuniga bir marta olinadi.

Meglitinidlar (Nesulfanylurea Secretagogues)

Bular glyukoza prandial regulyatorlari bo'lib, ular oshqozon osti bezi beta hujayralariga ta'sir qiluvchi insulin sekretsiyasining ko'payishiga olib keladi.

Ushbu guruhning ikkita dori ishlatiladi - Repaglinide (Novonorm) va Nateglinide (Starlix).

Qo'llash uchun ko'rsatmalar
Ratsion samarasizligi bilan insulinga bog'liq bo'lmagan diabet.

Ta'sir qilish mexanizmi Insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiring, ularning harakati prandial giperglikemiyani, ya'ni ovqatdan keyin giperglikemiyani kamaytirishga qaratilgan, ular ro'za tutadigan qand miqdorini kamaytirish uchun mos emas.

Dori vositalarining gipoglikemik ta'siri tabletkalarni qabul qilganidan keyin 7-15 daqiqadan so'ng boshlanadi.

Ushbu dorilarning gipoglikemik ta'siri uzoqqa cho'zilmaydi, shuning uchun ularni kuniga bir necha marta olish kerak.

Asosan jigar tomonidan chiqariladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Insulinga bog'liq diabet, homiladorlik va laktatsiya, 18 yoshgacha bo'lganlar, surunkali buyrak kasalligi, jigarning surunkali kasalligi.

Oshqozon-ichak kasalliklari ko'ngil aynish, kamdan-kam hollarda qusish, diareya yoki ich qotishi shaklida mumkin.

Ba'zida ürtiker va qichishish shaklida allergik reaktsiyalar paydo bo'ladi.

Kamdan kam hollarda ushbu guruhdagi dorilar gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Ehtimol, giyohvand moddalarni iste'mol qilishda tana vaznining ko'payishi.

Ehtimol, Meglitinidlarga qaramlikning rivojlanishi.

Qo'llash usuli
Repaglinid ovqatdan yarim soat oldin kuniga 3 marta olinadi (asosan har ovqatdan oldin).
Maksimal bitta doz 4 mg, kunlik - 16 mg.

"Natallinid B.yzftu" kuniga 3 mahal ovqatdan oldin 10 daqiqa davomida olinadi.

Ixtiyoriy
Ehtimol, boshqa guruhlarning shakarni kamaytiradigan dorilari, masalan, metformin bilan kombinatsiyasi.

Acarboza (a glikozidaza ingibitorlari)

Qo'llash uchun ko'rsatmalar: Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet, insulin terapiyasi bilan birgalikda insulinga bog'liq diabet.

Glyukoza bardoshliligi buzilgan odamlarda qandli diabetning 2-turi profilaktikasi sifatida.

Ta'sir mexanizmi
Ular uglevodlarni parchalaydigan va bu fermentlarning ajralib chiqishiga to'sqinlik qiladigan fermentlar bilan bog'langanligi sababli ichaklarda glyukozani so'rilishini kamaytiradi. Ishlov berilmagan uglevodlar ichak hujayralari tomonidan so'rilmaydi.

Sintezlangan insulin darajasiga ta'sir qilmaydi, shuning uchun gipoglikemiya rivojlanish xavfi chiqarib tashlanadi.

Bu ichakdagi uglevodlarning so'rilishiga xalaqit berishi sababli tana vaznini kamaytirishga yordam beradi.
Farmakokinetikasi
Preparatning ikkita faol cho'qqisi bor - preparatni qabul qilganidan 1,5-2 soat keyin va 16-20 soatdan keyin.

Oshqozon-ichak traktidan so'riladi. U asosan ichak orqali chiqariladi, buyraklar orqali kamroq.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Kasallikning kuchayishi paytida oshqozon-ichak traktining o'tkir va surunkali kasalliklari.

Jigar kasalliklari, shu jumladan siroz.

Homiladorlik va laktatsiya.

18 yoshgacha - ehtiyot bo'ling.

Yon ta'siri
Oshqozon-ichak traktidan - ko'ngil aynish, qusish, shishiradi.

Preparatni qabul qilishda uglevodlarni iste'mol qilishda yassi toshqinlik paydo bo'lishi mumkin.

Allergik reaktsiyalar - ürtiker, qichishish.

Shish paydo bo'lishi mumkin.

Qanday foydalaniladi: Kuniga uch marta ovqatlanishdan bir soat oldin oling.

Minimal dozadan boshlang va dozani asta-sekin oshiring.

Ixtiyoriy
Jarrohlik aralashuvlar, jarohatlar, yuqumli kasalliklar uchun preparatni vaqtincha to'xtatish va insulin terapiyasiga o'tishni talab qilishi mumkin.

"Tez" uglevodlar miqdori kam bo'lgan dietaga qat'iy rioya qilish kerak.

Preparatning ta'siri dozaga bog'liq ta'sirga ega - doz qancha ko'p bo'lsa, uglevodlar shuncha kam so'riladi.

Ehtimol, boshqa shakarni kamaytiradigan dorilar bilan kombinatsiya. Shuni esda tutish kerakki, akarboza boshqa shakarni kamaytiradigan dorilar ta'sirini kuchaytiradi.