Diabetik retinopatiya - Ko'zning to'r pardasiga ta'sir qiluvchi va diabetning uzoq davom etadigan kursi fonida rivojlanadigan o'ziga xos angiopatiya. Diabetik retinopatiya progressiv yo'nalishga ega: dastlabki bosqichlarda loyqa ko'rish, ko'zlar oldida pardalar va suzuvchi dog'lar qayd etilgan, keyingi bosqichlarda ko'rishning keskin pasayishi yoki yo'qolishi kuzatiladi. Diagnostika, oftalmolog va diabetolog bilan maslahat, oftalmoskopiya, biomikroskopiya, visometriya va perimetriya, retinal tomir angiografiyasi va biokimyoviy qon testlarini o'z ichiga oladi. Diyabetik retinopatiyani davolash diabetni tizimli ravishda boshqarishni, metabolik kasalliklarni tuzatishni, asoratlari bo'lsa, dorilarni intravitreal kiritishni, retinali qon ivish yoki vitrektomiyani talab qiladi.
Umumiy ma'lumot
Diabetik retinopatiya - bu insulinga bog'liq va insulinga qaram bo'lmagan diabetning yuqori aniq kech asoratidir. Oftalmologiyada diabetik retinopatiya 80-90% hollarda diabet bilan og'rigan bemorlarda ko'rish qobiliyatini buzilishiga olib keladi. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda ko'rlik umumiy aholining boshqa vakillariga qaraganda 25 marotaba ko'proq rivojlanadi. Diabetik retinopatiya bilan bir qatorda, diabet bilan og'rigan odamlarda koronar arter kasalligi, diabetik nefropatiya va polinevopatiya, katarakt, glaukoma, markaziy asab tizimi va markaziy asab tizimining okklyuziyasi, diabetik oyoq va ekstremitalarning gangrenasi xavfi yuqori. Shuning uchun diabetni davolashda ko'p yo'nalishli yondoshuv talab etiladi, shu jumladan endokrinologlar (diabetologlar), oftalmologlar, kardiologlar, podologlarning mutaxassislari.
Sabablari va xavf omillari
Diyabetik retinopatiyaning rivojlanish mexanizmi retina tomirlariga (retinaning qon tomirlari) zarar etkazilishi bilan bog'liq: ularning o'tkazuvchanligi oshishi, kapillyarlarning yopilishi, yangi hosil bo'lgan tomirlarning paydo bo'lishi va proliferativ (chandiq) to'qimalarning rivojlanishi.
Uzoq muddatli qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida fundusda ba'zi yoki boshqa belgilar mavjud. 2 yilgacha diabetning davomiyligi bilan diabetik retinopatiya 15% bemorlarda bir darajaga yoki boshqasiga, 28% bemorlarda 5 yoshgacha, 44-50% da 10-15 yoshgacha, 20-30 yilgacha aniqlanadi. 90-100%.
Diabetik retinopatiyaning chastotasi va rivojlanishiga ta'sir qiluvchi asosiy xavf omillari diabetning davomiyligi, giperglikemiya darajasi, arterial gipertenziya, buyrak etishmovchiligi, dislipidemiya, metabolik sindrom va semirish. Retinopatiyaning rivojlanishi va rivojlanishi balog'at yoshiga, homiladorlik, genetik moyillik va chekishga hissa qo'shishi mumkin.
Tasniflash
Fundusda yuzaga keladigan o'zgarishlarni hisobga olgan holda, proliferativ, preproliferativ va proliferativ diabetik retinopatiya ajralib turadi.
Qondagi qand miqdorining ko'tarilishi, yomon nazorat qilinishi turli organlarning, shu jumladan, to'r pardasining qon tomirlariga zarar etkazishiga olib keladi. Diyabetik retinopatiyaning proliferativ bo'lmagan bosqichida, orqa miya tomirlari devorlari o'tkazuvchan va mo'rt bo'lib qoladi, bu esa nuqta qon ketishiga, mikroanevrizmalarning shakllanishiga olib keladi - arteriyalarning lokal qoplangan dilatatsiyasi. Qonning suyuq qismi yarimo'tkaziladigan devorlar orqali tomirlardan to'r pardasiga tushadi va bu retinal shishga olib keladi. Ko'zning to'r pardasi markaziy zonasi jarayoniga jalb qilingan bo'lsa, ko'rish qobiliyatining pasayishiga olib keladigan makula shishi rivojlanadi.
Preproliferativ bosqichda arteriolalarning okklyuziyasi, gemorragik yurak xurujlari, venoz kasalliklar tufayli progressiv retinal ishemiya rivojlanadi.
Preproliferativ diabetik retinopatiya diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning 5-10 foizida tashxis qo'yilgan keyingi proliferativ bosqichdan oldin. Proliferativ diabetik retinopatiyaning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omillar orasida yuqori miyopi, karotis arteriyalarining okklyuziyasi, vitreusning orqa devori, optik atrofiya. Ushbu bosqichda, to'r pardasida uchraydigan kislorod etishmovchiligi tufayli, unda etarli miqdorda kislorodni ushlab turish uchun yangi qon tomirlari shakllana boshlaydi. Retinani neovaskulyarizatsiya qilish jarayoni takroriy pretetinal va retrovitreal qon ketishiga olib keladi.
Ko'pgina hollarda, to'r pardasi va vitreus tanasida kichik qon ketishlar mustaqil ravishda hal qilinadi. Ammo ko'z bo'shlig'ida massiv qon ketish bilan (gemoftalmus) vitreus tanasida qaytarib bo'lmaydigan tolali tarqalish yuzaga keladi, bu fibrovaskulyar termoyadroviy va skarlasma bilan tavsiflanadi, natijada retinali retinaning ajralib chiqishiga olib keladi. HPV ning chiqish yo'lini to'sib qo'yganda, ikkinchi darajali yangi qon tomir glaukoma rivojlanadi.
Diabetik retinopatiyaning belgilari
Kasallik og'riqsiz va asemptomatik tarzda rivojlanadi va rivojlanadi - bu uning asosiy makkorligi. Proliferativ bo'lmagan davrda ko'rishning pasayishi sub'ektiv ravishda sezilmaydi. Makula shishi ko'rinadigan narsalarning loyqalanishiga, o'qishni qiyinlashtirishi yoki yaqin masofada ish olib borishiga olib kelishi mumkin.
Diyabetik retinopatiyaning proliferativ bosqichida, ko'z ichi qon ketganda, ko'z oldida suzuvchi qora dog'lar va parda paydo bo'lib, ular bir muncha vaqt o'tgach o'z-o'zidan yo'qoladi. Vitreus tanasida massiv qon ketish bilan, ko'rishning keskin pasayishi yoki to'liq yo'qolishi kuzatiladi.
Oldini olish
Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan giperglikemiya. Retinopatiyaning kelib chiqishida immunitet omilining ahamiyati to'g'risida fikr mavjud.
Patogenez
Diabetik retinopatiyaning patogenezi murakkabdir. Etakchi bo'g'in - bu qon tomirlarining irsiy tarkibiy xususiyatlari va qandli diabet bilan birga bo'lgan metabolik o'zgarishlar bilan bog'liq mikrosirkulyatsiya kasalliklari.
Qandli diabetda katta molekulalarning qon tomirlaridan retina to'qimasiga kirishiga to'sqinlik qiladigan qon-retinal to'siq ko'proq o'tkazuvchan bo'lib qoladi, bu esa kiruvchi moddalarning retinaga kirishiga olib keladi.
Semptomlar rivojlanishida ma'lum bir ketma-ketlik qayd etiladi: vazodilatatsiya → qon oqimining oshishi → endotelial shikastlanish → kapillyarlarning bloklanishi → o'tkazuvchanlikning oshishi → arteriovenoz shtammlar va mikroanevrizmalar shakllanishi → neovaskulyarizatsiya → qon ketishi → degeneratsiya va disorganizatsiya.
Tasniflash
1992 yilda Kohner E. va Porta M. JSST tomonidan diabetik retinopatiyani tasniflashni taklif qilishdi, bu hozir keng tarqalgan:
Nonproliferativ Retinopatiya (diabetik retinopatiya I) - ko'zning to'r pardasida mikroanevrizmalar, qon ketishlar (patlarni kichik nuqta yoki dumaloq shaklidagi dog'lar shaklida (ular ham bor) mavjud, rangi to'q, fonusning markaziy zonasida yoki katta tomirlarda joylashgan. setchatka qatlamlari), ekssudativ fokuslar (fundusning markaziy qismida joylashgan, aniq yoki noaniq chegaralari bilan sariq yoki oq rang) va ko'zning to'r pardasi shishi. Markaziy (makula) mintaqada yoki katta tomirlar bo'ylab lokalizatsiya qilingan retinal shish, proliferativ bo'lmagan diabetik retinopatiyaning muhim elementidir.
Preproliferativ retinopatiya (diabetik retinopatiya II) - venoz anomaliyalar (o'tkirlik, tortishish darajasi, qovuzloqlarning mavjudligi, qon tomirlari kalibrining ikki baravar va / yoki aniq tebranishi), ko'p miqdordagi qattiq va "paxta" ekssudati, intretalli mikrovaskulyar anomaliyalar (IRMA), ko'plab yirik retinal qonashlar.
Proliferativ retinopatiya (diabetik retinopatiya III) - optik diskni va / yoki retinaning boshqa qismlarini neovaskulyarizatsiya qilish, vitreusli qon ketish, oldingi qon ketish hududida tolali to'qima hosil bo'lishi. Yangi hosil bo'lgan tomirlar juda nozik va mo'rtdir - ko'pincha qon ketishi kuzatiladi, bu esa retinaning ajralishiga olib keladi. Ko'z ìrísíining yangi hosil bo'lgan tomirlari (rubeoz) ko'pincha ikkinchi darajali (qizilcha) glaukoma rivojlanishiga olib keladi.
Klinik rasm
Lezyonning dastlabki bosqichlari ko'z belgilarining yo'qligi (ko'rish keskinligining pasayishi, og'riq va boshqalar) bilan tavsiflanadi. Ko'rish keskinligining yo'qolishi yoki pasayishi uzoq davom etadigan, qaytarib bo'lmaydigan jarayonni ko'rsatadigan kech simptomdir (zamonaviy rejalashtirilgan oftalmologik tekshiruvni e'tiborsiz qoldirmang).
Ko'rishning yo'qolishining asosiy sababi diabetik retinopatiya bo'lib, uning turli xil namoyon bo'lishi bemorlarning 80-90 foizida aniqlanadi. Akademik A.Efimovning so'zlariga ko'ra, 5,334 diabet kasalligi bilan og'rigan 5334 odamni oftalmologik tekshirishda bemorlarning 55,2 foizida turli darajadagi retinopatiya aniqlangan (I bosqich - 17,6 foiz, II bosqich - 28,1 foiz, III bosqich - In. 9,5%). Ko'rib chiqilganlar orasida ko'rishning umumiy yo'qolishi taxminan 2% ni tashkil etdi.
Retinopatiya - retinaning tomirlariga zarar. Ko'z pardasida tarkibiy o'zgarishlarning asosiy "maqsadlari":
arteriolalar - lipogalin arteriyoskleroz ("plazma vaskuloz"), eng ko'p ta'sirlanganlar fundusning orqa qismida joylashgan prekapiller arteriolalar va kapillyarlar,
tomirlar - kengayish va deformatsiya,
kapillyarlar - dilatatsiya, o'tkazuvchanlikning oshishi, kapillyarlarning lokal blokirovkasi, perikapillarar shish paydo bo'lishiga olib keladi, endoteliyning ko'payishi bilan devor ichidagi peritsitlarning degeneratsiyasi, poydevor membranalarining qalinlashishi, mikroanevrizmalarning shakllanishi, qon ketishi, arteriovenöz shuntsiyalar, neovaskulyarizatsiya,
kulrang joylar va bulutga o'xshash dog'lar kabi ko'rinadigan striatum optikum tolalarining shishishi, aniqlangan ekssudatlar, optik diskning shishi, atrofiya va ko'zning ajralishi.
Diagnostika
Yiliga kamida 1 marotaba diabet kasalligi bilan og'rigan shaxslar ekssudatni, pinpoint qonashini, mikroanevrizmani va yangi tomirlarning tarqalishini aniqlash uchun oftalmologik tekshiruvdan o'tadilar, so'roq qilish, ko'rish keskinligini o'lchash va oftalmoskopiya (o'quvchini kengaytirgandan keyin). Ideal holda, tekshiruv diabet klinikasida tajribaga ega oftalmolog tomonidan amalga oshiriladi.
Davolash
Diabetik retinopatiyani davolash murakkab, uni endokrinolog va oftalmolog amalga oshiradi. To'g'ri ovqatlanish va insulin terapiyasi ham muhimdir. Ratsionda yog'larni cheklash, hayvonlarning yog'larini o'simlik yog'i bilan almashtirish, oson hazm bo'ladigan uglevodlarni (shakar, shirinliklar, konservalar) istisno qilish, shuningdek lipotropik moddalarni o'z ichiga olgan mahsulotlardan (tvorog, baliq, jo'xori uni), mevalar, sabzavotlar (kartoshkadan tashqari) keng foydalanish kerak. Vitamin terapiyasi, ayniqsa B guruhi (B) ayniqsa muhimdir1, B2, B6, B12, B15) ichki va parenteral. C, P, E vitaminlari qon tomir devoriga himoya ta'siriga ega (yiliga 3-4 marta, 1 oylik kurs). Angioprotektorlarga anginin (prodektin), ditsinon, doksiy kiradi. Dori-darmonlarni shifokor buyurganidek qabul qilinadi.
I bosqichda diabetik retinopatiya (proliferativ bo'lmagan retinopatiya), tez-tez takroriy oftalmik tekshiruvlar ko'rsatiladi. Shifokor bemorning qondagi glyukoza darajasini qanchalik yaxshi nazorat qilishini tekshirishi kerak.
II yoki III bosqichdagi diabetik retinopatiyada (mos ravishda preproliferativ va proliferativ retinopatiya) lazer fotokoagulyatsiyasi ko'rsatiladi.
Yaqinda o'tkazilgan DIRECT tadqiqotida 1 va 2 turdagi diabet uchun kandesartan renin-angiotensin retseptorlari (RAS) blokerining qo'llanilishi baholandi. Kandesartandan foydalanish retinopatiya rivojlanishini kamaytirmadi. Tadqiqot davomida retinopatiya og'irligining pasayishi tendentsiyasi kuzatildi. Kamroq keng qamrovli RASS tadqiqotida, 1-toifa diabet kasalligida retinopatiyaning rivojlanishi losartan va angiotensinga aylantiruvchi ferment enalapril inhibitori bilan ASD bloklanishi bilan sekinlashadi. Shunday qilib, ASD blokerlaridan foydalanish 1-toifa diabet va retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda mos bo'lishi mumkin, ammo 2-toifa diabet bilan emas.
Diabetik retinopatiya bir qator epigenetik kasalliklar, jumladan Sod2 va MMP-9 genlarining metillanishi va LSD1 en genining haddan tashqari transkripsiyasi bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda ularni tuzatish uchun epigenetik terapiyadan foydalanish imkoniyati ko'rib chiqilmoqda.
Prognoz
Murakkab holatlarda va qandli diabetning gipertenziya bilan birgalikda aterosklerozi juda jiddiy.
Oldini olish
Qandli diabetning barcha turlari uchun retinopatiyaning rivojlanishi va rivojlanishida asosiy kasallik uchun kompensatsiya sifati muhim ahamiyatga ega. Ko'pincha retinopatiya bilan birgalikda arterial gipertenziya va diabetik nefropatiyaning rivojlanishi qandli diabetda retinopatiya kursini kuchaytiradi. Ateroskleroz qandli diabet bilan kasallangan yoshlarda tez-tez rivojlanib boradi va og'irroqdir - mikroangiopatiya mavjudligi sababli, garov aylanishini yaratish imkoniyati kamayadi. O'z vaqtida tashxis qo'yish uchun diabetga chalingan har bir bemor yiliga kamida 1 marta oftalmolog tomonidan tekshirilishi kerak va agar tegishli shikoyatlar paydo bo'lsa.
Ko'zlarning jiddiy tomir shikastlanishini oldini olish uchun ularni erta aniqlash kerak - diabetga chalingan yoshlarni olti oy ichida kamida 1 marta oftalmolog ko'rigidan o'tkazish kerak. Diabetes mellitus bilan kasallangan bemorlarning ko'z holatiga alohida e'tibor qaratish kerak - diabetning davomiyligi oshishi bilan diabetik retinopatiya bilan kasallanish ortadi.
Diabetik retinopatiyaning oldini olishning yagona ishonchli omili uning barcha bosqichlarini davolash uchun asos bo'lib, qandli diabet uchun maqbul kompensatsiya hisoblanadi (gli gemoglobin HbA darajasi)1C .
Patogenezi va sabablari
Diabetik retinopatiyaning patogenezi ancha murakkab. Asosiy sabablar orasida retinaning qon tomirlari shikastlanishi: ularning ortiqcha o'tkazuvchanligi, kapillyarlarning bloklanishi, proliferativ (chandiq) to'qima va yangi hosil bo'lgan tomirlarning paydo bo'lishi. Bunday o'zgarishlar retinaning tuzilishining genetik xususiyatlariga bog'liq.
Kasallikning rivojlanishida qondagi glyukoza miqdori oshib boradigan metabolik o'zgarishlar muhim rol o'ynaydi. Ikki yilgacha diabet mavjud bo'lsa, diabetik retinopatiya bemorlarning 15 foizida, 5 yoshgacha - 28 foizida, 10-15 yoshgacha - 44-50 foizda, 20 yoshdan 30 yoshgacha - 90-100 foizda aniqlanadi.
Kasallik rivojlanish tezligi va chastotasiga ta'sir qiluvchi xavf omillari quyidagilardan iborat:
giperglikemiya darajasi,
diabetning davomiyligi
surunkali buyrak etishmovchiligi
arterial gipertenziya
ortiqcha vazn (semirish),
metabolik sindrom
dislipidemiya.
Shuningdek, diabetik retinopatiyaning rivojlanishi va rivojlanishi homiladorlik, balog'at yoshiga, yomon odatlarga olib keladi.
Klinik rasm
Diabetik retinopatiya xarakterli alomatlarsiz rivojlanadi va rivojlanadi. Proliferativ bo'lmagan davrda ko'rishning pasayishi sub'ektiv ravishda sezilmaydi. Ko'rinadigan narsalarning loyqalanishi makula shishiga olib kelishi mumkin. Yaqin masofada o'qish qiyinchiliklari ham qayd etilgan. Bundan tashqari, ko'rishning aniqligi qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga bog'liq.
Kasallikning proliferativ bosqichida ko'zlar oldida parda va suzuvchi shaffofliklar paydo bo'ladi (ko'z ichi qonashining natijasi). Biroz vaqt o'tgach, ular o'z-o'zidan yo'q bo'lib ketadilar.Massiv ko'karishlar bilan vitreus tanasida keskin yomonlashuv yoki ko'rishning to'liq yo'qolishi kuzatiladi.
Diagnostika
Diabetik retinopatiyani skrining qilish uchun bemorga mydriasis, oftalmoskopiya, ko'zning old segmentining biomikroskopiyasi, perimetriya, Goldman linzalari yordamida ko'zning biomikroskopiyasi, Maklakov tonometriyasi, ko'z tuzilmalarining diafanoskopiyasi buyuriladi.
Kasallikning bosqichini aniqlash uchun oftalmoskopik rasm juda katta ahamiyatga ega. Proliferativ bo'lmagan davrda mikroanevrizmalar, qon ketish va qattiq va yumshoq ekssudatlar mavjud. Proliferativ bosqichda fundus manzarasi intraretinal mikrovaskulyar anormalliklar (tortishish va tomirlarning kengayishi, arterial shuntlar), endovaskulyar va preretinal qonashlar, tolali ko'payish, retinal neovaskulyarizatsiya va optik asab disk kasalligi bilan tavsiflanadi. Ko'zning to'ridagi o'zgarishlarni hujjatlashtirish uchun fundus kamerasi bilan bir qator fundus fotosuratlari olinadi.
Vitreus va kristalli linzalarning noaniqligi bilan oftalmoskopiya o'rniga ko'zning ultratovush tekshiruvi buyuriladi. Optik asab va to'r pardasi funktsiyalarining buzilishini yoki saqlanishini baholash uchun elektrofizyologik tadqiqotlar o'tkaziladi: elektrokulografiya, CSFMni aniqlash, elektroetinografiya. Neovaskulyar glaukomani aniqlash uchun gonioskopiya amalga oshiriladi.
Retinal tomirlarni tekshirishning eng muhim usuli bu floresan angiografiya. Xoreoretinal tomirlarda qon oqimini qayd qiladi. Agar kerak bo'lsa, angiografiya lazer va optik kogerent skanerlash retinal tomografiya bilan almashtiriladi.
Diabetik retinopatiya, siydik va qondagi shakar, glikozillangan gemoglobin, insulin, lipidlar va boshqa ko'rsatkichlarning rivojlanish xavfini aniqlash uchun boshqa omillar o'rganiladi. Tashxisiy usullar - bu buyrak tomirlarining ultratovush tekshiruvi, har kuni qon bosimini nazorat qilish, EKG va ekokardiyografiya.
Konservativ terapiya
Kasallikning dastlabki bosqichlarida davolashning asosiy usuli konservativ hisoblanadi. Bemorga kapillyarlarning mo'rtligini kamaytiradigan dori-darmonlarni uzoq muddatli qo'llash ko'rsatiladi - angioprotektorlar (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Bundan tashqari, qonda glyukoza miqdorini etarli darajada ushlab turish kerak.
Qon tomir asoratlarni davolash va oldini olish uchun Sulodexid, askorbin kislotasi, P va E vitaminlari buyuriladi.Turli antioksidantlar (masalan, Strix) yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Ushbu preparatlar tarkibida beta-karotin va ko'k moyi ekstrakti mavjud. Ushbu foydali moddalar ko'rish qobiliyatini yaxshilaydi, tomir tarmog'ini mustahkamlaydi, erkin radikallarning ta'siridan himoya qiladi.
Diyabetik retinopatiyani davolashda uglevod metabolizmini normallashtirish alohida o'rin tutadi. Bu shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish bilan sodir bo'ladi. Konservativ terapiya bemorning ovqatlanishini normallashtirishni ham o'z ichiga oladi.
Ushbu kasallikka chalingan odamlar tibbiy ko'rikdan o'tkaziladi. Qandli diabet kursining jiddiyligiga qarab, nogironlik davri aniqlanadi. Bemor yuqori vizual yuk, tebranish, bosh va tanani egish, og'irlikni ko'tarish bilan bog'liq ishlarda kontrendikedir. Transportda va issiq do'konlarda ishlash qat'iyan man etiladi.
Jarrohlik davolash
Agar diabetik retinopatiya tashxisi jiddiy buzilishlarni aniqlasa: retinada qon ketish, uning markaziy zonasida shish, yangi tomirlarning paydo bo'lishi, bemorga lazer terapiyasi ko'rsatiladi. Ayniqsa qiyin holatlarda - qorin bo'shlig'ida jarrohlik.
Yangi qon ketadigan tomirlar va makula shishi paydo bo'lganda, lazer retinal pıhtılaşma talab qilinadi. Ushbu protsedura davomida lazer energiyasi retinaning shikastlangan joylariga etkaziladi. U shox pardaga, vitrinali hazilga, oldingi kameraga va linzalarga kesmalarsiz kiradi.
Lazer, shuningdek, ko'zning to'r pardasi kislorodga ega bo'lmagan joylarni kavlash uchun markaziy ko'rish zonasidan tashqarida ishlatiladi. Uning yordami bilan retinada ishemik jarayon yo'q qilinadi. Natijada yangi kemalar paydo bo'lishi to'xtaydi. Ushbu usul allaqachon shakllangan patologik neoplazmalarni yo'q qiladi. Bu shishning pasayishiga olib keladi.
Lazer koagulyatsiyasining asosiy maqsadi kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir. Bunga erishish uchun o'rtacha 3-4 seans talab qilinadi. Ular har biri 30-40 daqiqani tashkil qiladi va bir necha kun oralig'ida o'tkaziladi. Jarayon paytida og'riq paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun ko'z atrofidagi to'qimalarda lokal behushlik amalga oshiriladi. Terapiya tugaganidan bir necha oy o'tgach, mutaxassis retinaning holatini baholaydi. Buning uchun floresan angiografiya buyuriladi.
Agar poliferativ bo'lmagan diabetik retinopatiya vitreusli qon ketishiga olib keladigan bo'lsa, bemorga vitrektomiya kerak. Jarayon davomida shifokor to'plangan qonni olib tashlaydi va vitreus tanasi silikon moy (yoki sho'r) bilan almashtiriladi. Shu bilan birga, retinaning tabakalanishi va yirtilishiga olib keladigan yaralar lazer yordamida ajratiladi va qon ketadigan tomirlar bo'shatiladi. Ushbu operatsiya kasallikning dastlabki bosqichlarida tavsiya etiladi. Bu asoratlar xavfini sezilarli darajada kamaytiradi.
Agar bemorda fundusda jiddiy o'zgarishlar bo'lsa, juda ko'p hosil bo'lgan tomirlar va yangi qon ketishlar bo'lsa, retinaning kриokoagulyatsiyasi amalga oshiriladi. Vitrektomiya yoki lazer koagulyatsiyasi mumkin bo'lmasa, bu ham zarur.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Diabetik retinopatiyaning xavfli oqibatlari:
katarakt
ikkilamchi yangi qon tomir glokoma,
ko'rishning sezilarli pasayishi
gemoftalmus,
orqa miya tortish okrugi,
to'liq ko'rlik.
Bunday sharoitlar terapevt, nevropatolog, oftalmolog va endokrinolog tomonidan doimiy monitoringni talab qiladi. Ba'zi asoratlar jarrohlik aralashuv bilan yo'q qilinadi.
Diabetik retinopatiya uchun eng samarali davolanish qonda glyukoza miqdorini pasaytirish va ularning normal qiymatlarini saqlab qolishdir. To'g'ri ovqatlaning va oftalmologga muntazam tashrif buyuring. Haftada bir marta, kechqurun ko'z ichi bosimini o'lchang. O'z vaqtida tashxis qo'yish va kompleks terapiya bilan ko'rish qobiliyatini saqlash uchun barcha imkoniyatlar mavjud.
Diabetik retinopatiya bosqichi
Diabetik retinopatiya bir necha bosqichlardan iborat. Retinopatiyaning dastlabki bosqichi chaqiriladi ko'paytirmaydiganva paydo bo'lishi bilan ajralib turadi mikroanevrizmalardumaloq qora dog'lar yoki chizilgan chiziqlar shaklida arteriyalarni kengaytiradigan qon tomirlari, to'r pardaning ishemik zonalari, makula mintaqasida retinal shish paydo bo'lishi, shuningdek qon tomirlari devorlarining o'tkazuvchanligi va mo'rtligi oshadi. Bunday holda, ingichka tomirlar orqali qonning suyuq qismi retinaga kiradi, bu esa shish paydo bo'lishiga olib keladi. Va agar retinaning markaziy qismi bu jarayonga jalb qilingan bo'lsa, u kuzatiladi ko'rishning pasayishi.
Shuni ta'kidlash kerakki, diabetning ushbu shakli kasallikning har qanday bosqichida paydo bo'lishi mumkin va retinopatiyaning dastlabki bosqichini anglatadi. Agar davolanmasa, kasallikning ikkinchi bosqichiga o'tish sodir bo'ladi.
Retinopatiyaning ikkinchi bosqichi ko'paytiruvchi, bu retinada qon aylanishining buzilishi bilan birga keladi, bu esa retinada kislorod etishmasligiga olib keladi (kislorod ochligi, ishemiya) Kislorod miqdorini tiklash uchun tanada yangi qon tomirlari paydo bo'ladi (bu jarayon deyiladi) neovaskulyarizatsiya) Yangi hosil bo'lgan tomirlar shikastlanadi va qon keta boshlaydi, natijada qon kiradi Vitreus tanasiretinal qatlamlar. Natijada, ko'zning pasayishi fonida suzuvchi shaffofliklar paydo bo'ladi.
Retinopatiyaning kech bosqichlarida yangi tomirlar va chandiq to'qimalarining doimiy o'sishi bilan, bu retinaning ajralib chiqishi va rivojlanishiga olib kelishi mumkin. glaukoma.
Diabetik retinopatiyaning rivojlanishining asosiy sababi etarli emas insulin, bu to'planishiga olib keladi fruktoza va sorbitolbosimning oshishiga, kapillyarlarning devorlarining qalinlashishiga va bo'shliqlarning torayishiga hissa qo'shadi.
Kasallikning rivojlanishi va bosqichlari
Qon shakarining ko'payishi bilan qon tomirlari devorlarining qalinlashishi kuzatiladi. Natijada, ulardagi bosim ko'tariladi, tomirlar shikastlanadi, kengayadi (mikroanevrizmalar) va mayda qon ketish hosil bo'ladi.
Qonning qalinlashishi ham sodir bo'ladi. Mikrotrombi shakli, tomirlarning lümenini blokirovka qiladi. Retinaning kislorod ochligi (gipoksiya) mavjud.
Gipoksiyani oldini olish uchun shikastlangan joylarni chetlab o'tib, shuntlar va qon tomirlari hosil bo'ladi. Shuntlar arteriya va tomirlarni bog'laydi, ammo mayda kapillyarlarda qon oqimini buzadi va shu bilan gipoksiyani kuchaytiradi.
Kelgusida yangi kemalar shikastlanganlar o'rniga to'r pardasiga chiqadi. Ammo ular juda nozik va mo'rt, shuning uchun ular tezda shikastlanadi, qon ketishi kuzatiladi. Xuddi shu tomirlar optik asabga, vitreus tanasiga o'sishi, glokomani keltirib chiqarishi va ko'zdan suyuqlikning to'g'ri chiqib ketishiga xalaqit berishi mumkin.
Ushbu o'zgarishlarning barchasi ko'rlikka olib keladigan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Diabetik retinopatiyaning (DR) 3 bosqichi klinik jihatdan ajralib turadi:
Nonproliferativ retinopatiya (DR I).
Preproliferativ retinopatiya (DR II).
Proliferativ retinopatiya (DR III).
Retinopatiya bosqichi kengaygan o'quvchi orqali fundusni tekshirish yoki maxsus tadqiqot usullaridan foydalanish paytida oftalmolog tomonidan belgilanadi.
Proliferativ bo'lmagan retinopatiya bilan mikroanevrizmalar hosil bo'ladi, retinal tomirlar bo'ylab mayda qon ketishlar, ekssudatsiya o'choqlari (qonning suyuq qismini terlash), arteriyalar va tomirlar orasidagi manevrlar. Hatto shish ham mumkin.
Preproliferativ bosqichda qon ketishi, ekssudat soni ko'payadi, ular yanada kengayadi. Retina tomirlari kengayadi. Optik shish paydo bo'lishi mumkin.
Proliferativ bosqichda to'r pardasida qon tomirlarining ko'payishi (ko'payishi), optik asab, retinada va vitreus tanasida keng qon ketishlar mavjud. Skar to'qimalari shakllanib, kislorod ochligini kuchaytiradi va to'qima ajralishiga olib keladi.
Diabetik retinopatiyani davolash
Retinopatiyani davolashning umumiy printsiplari bilan bir qatorda terapiya metabolik kasalliklarni tuzatishni, glikemiya, qon bosimi, lipid metabolizmini nazorat qilishni optimallashtirishni o'z ichiga oladi. Shuning uchun ushbu bosqichda asosiy terapiya endokrinolog-diabetolog va kardiolog tomonidan belgilanadi.
Glikemiya va glyukozuriya darajasini diqqat bilan kuzatib borish, qandli diabet uchun etarli insulin terapiyasini tanlash, angioprotektorlar, antihipertenziv dorilar, antiplatelet agentlari va boshqalar buyuriladi, makula shishini davolash uchun steroid intravitreal in'ektsiyalari o'tkaziladi.
Rivojlangan diabetik retinopatiya bilan og'rigan bemorlarga retinal pıhtılaşma lazer uchun buyuriladi. Lazer koagulyatsiyasi neovaskulyarizatsiya jarayonini bostirishga, qon tomirlarining obroziga va mo'rtligi va o'tkazuvchanligining oshishiga imkon beradi, retinal dekolma xavfini oldini oladi.
Diabetik retinopatiya uchun lazerli retinali jarrohlik bir necha asosiy usullardan foydalanadi. Retinaning to'siqni lazerli koagulyatsiyasi "panjara" turidagi paramakulyar koagulyatsiyalarni bir necha qatorga kiritishni o'z ichiga oladi va makula shishi bilan retinopatiyaning ko'paytirmaydigan shakliga ko'rsatiladi. Fokal lazer koagulyatsiyasi angiografiya paytida aniqlangan mikroanevrizmalar, ekssudatlar va mayda qon ketishlarni aniqlash uchun ishlatiladi. Panretinal lazer koagulyatsiyasi jarayonida ko'zning to'r pardasi bo'ylab koagulatlar qo'llaniladi, makula hududidan tashqari, bu usul asosan uning oldini olish uchun preproliferativ bosqichda qo'llaniladi.
Ko'zning optik muhiti opazifikatsiyasi bilan lazer koagulyatsiyasining alternativasi retinaning patologik qismlarini sovuq ravishda yo'q qilishga asoslangan transsleral kriyotorinopeksiya hisoblanadi.
Gemophthalmus, makula tortishish yoki retina dekolmenti bilan asoratlangan og'ir proliferativ diabetik retinopatiya bo'lsa, ular vitrektomiyaga murojaat qilishadi, bu davrda qon, vitreus tanasi o'zi chiqariladi, biriktiruvchi to'qima kordlari kesiladi va qon ketadigan tomirlar yoqiladi.
Prognoz va oldini olish
Diabetik retinopatiyaning og'ir asoratlari ikkilamchi glaukoma, katarakt, retinal dekolma, gemoftalmus, ko'rishning sezilarli darajada pasayishi, to'liq ko'rlik bo'lishi mumkin. Bularning barchasi diabet bilan og'rigan bemorlarni endokrinolog va oftalmolog tomonidan doimiy ravishda kuzatishni talab qiladi.
Diabetik retinopatiya rivojlanishining oldini olishda qon shakarini va qon bosimini to'g'ri tartibga solish, gipoglikemik va antihipertansif dori-darmonlarni o'z vaqtida qabul qilish muhim rol o'ynaydi. Retinaning profilaktik lazer koagulyatsiyasini o'z vaqtida o'tkazish fonusdagi o'zgarishlarni to'xtatib turishga va regressiyaga yordam beradi.
Kim tez-tez rivojlanadi?
Diabetik retinopatiyaning rivojlanish ehtimolini oshiradigan omillar mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:
Qandli diabetning davomiyligi (diabet boshlanganidan 15 yil o'tgach, insulin qabul qilmaydigan bemorlarning yarmida va 80-90 foizida retinopatiya bilan og'rigan bemorlarda).
Qonda glyukoza miqdori va ularning tez-tez juda yuqori darajadan juda past raqamlarga sakrashi.
Arterial gipertenziya.
Qonda ko'tarilgan xolesterin.
Homiladorlik
Diabetik nefropatiya (buyrakning shikastlanishi).
Qanday alomatlar kasallikning rivojlanishini ko'rsatadi?
Dastlabki bosqichlarda diabetik retinopatiya hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Bemor tashvishlanmaydi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlaridan qat'i nazar, oftalmologga muntazam ravishda tashrif buyurishi juda muhimdir.
Kelajakda xiralashish, xiralashgan ko'rish, ko'zlar oldida miltillovchi chivinlar yoki chaqmoqlar, qon ketishi bo'lsa, suzuvchi qora dog'lar paydo bo'ladi. Keyingi bosqichlarda ko'rish qobiliyati pasayadi va to'liq ko'rlikka qadar.
Qanday asoratlar mavjud?
Qandli diabet va diabetik retinopatiyani to'g'ri davolash bo'lmasa, ularning jiddiy asoratlari paydo bo'lib, bu ko'rlikka olib keladi.
Tomirning retinasi. Bu ko'zning to'r pardasiga bog'lab qo'yilgan vitreus tanasida va ko'zni harakatga keltirganda tortib olish natijasida yuzaga keladi. Natijada, ko'z yoshlar paydo bo'ladi va ko'rish qobiliyati yo'qoladi.
Irisning rubeozi - irisda qon tomirlarining o'sishi. Ko'pincha bu tomirlar yorilib, ko'zning oldingi kamerasida qon ketishiga olib keladi.
Diabetik retinopatiyani davolash, shuningdek diabetning boshqa asoratlari glikemiya, qon bosimi va qon xolesterolini normallashtirish bilan boshlanishi kerak. Qondagi glyukoza darajasi sezilarli darajada oshganida, retinal ishemiyadan saqlanish uchun uni asta-sekin kamaytirish kerak.
Diabetik retinopatiyaning asosiy davolash usuli - bu retinaning lazer koagulyatsiyasi. Bu lazer nuri bilan ko'zning to'r pardasiga ta'sir qiladi, natijada u ko'zning koroidiga singib ketadi. Lazer koagulyatsiyasi sizga yangi hosil bo'lgan tomirlarni "o'chirib qo'yish", ko'zning to'r pardasi shishi va ajralishini oldini olish va uning ishemiyasini kamaytirishga imkon beradi. U proliferativ va ba'zi preproliferativ retinopatiya holatlarida amalga oshiriladi.
Agar lazer koagulyatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmasa, vitrektomiya qo'llaniladi - qon pıhtıları va izlari bilan birga vitreus tanasini olib tashlash.
Qon tomir neoplazmasining oldini olish uchun ushbu jarayonni bloklaydigan dorilar, masalan, ranibizumab, samarali hisoblanadi. Taxminan ikki yil davomida yiliga bir necha marta vitreus tanasiga kiritiladi. Ilmiy tadqiqotlar ushbu guruh dori vositalarini qo'llashda ko'rish qobiliyatini yaxshilashning yuqori foizini ko'rsatdi.
Shuningdek, diabetik retinopatiyani davolash uchun gipoksiyani kamaytiradigan dorilar, qonda xolesterolni (ayniqsa fibratlar), vitreus tanasiga yuborish uchun gormonal dorilar qo'llaniladi.
Nima uchun kasallik ko'z uchun xavfli?
Qanday bo'lmasin, giperglikemiya, ya'ni qon shakarining ko'payishi hujayralarga, shu jumladan qon tomir devoriga salbiy ta'sir qiladi.
U kamroq bardoshli bo'ladi - qon va plazma hujayralararo bo'shliqqa bemalol kirib boradi, shikastlangan endoteliyda qon quyqalari osongina hosil bo'ladi. Dastlab, diabet kichik tomirlarga ta'sir qiladi, shuning uchun retina tomirlari va arteriyalar istisno emas.
Bu ko'rish qobiliyatiga qanday ta'sir qiladi?
Dastlabki bosqichlarda vizual funktsiyalarning pasayishi yuz bermasligi mumkin. Albatta, to'r pardasi - eng ingichka asab to'qimasi qon ta'minotidagi uzilishlarga juda sezgir, ammo kompensatsion mexanizmlar, shuningdek markaziy, makula mintaqasida vaqtinchalik qulay holat, bu ko'rish qobiliyatini ta'minlaydi.
O'zgargan tomirlardan qon oqib chiqadigan bo'lsa, to'r pardaning bir qismi qon ketishi bilan tugaydi yoki ovqatlanishni yo'qotadi (qisman tromboz).
Taxminan, kasallikning birinchi belgilari paydo bo'ladi:
Ko'z oldida "pashshalar",
rasmning xiralashishi
chiziqlar egriligi.
Keyinchalik xavfli belgilar bu ko'rishning keskin pasayishi, chaqnashlarning paydo bo'lishi (chaqmoq), ko'rish sohasida ma'lum bir segmentning bir vaqtning o'zida yo'q bo'lib ketishi ("kafanni" qo'yish). Ba'zida bunday hodisalar retinal dekolma rivojlanishini ko'rsatadi
Xavf omillari
Aniqlangan qoidabuzarliklar bo'lsa, oldindan tashvishlanish alomatlarini oldini olish va davolash to'g'risida g'amxo'rlik qilish yaxshiroqdir. Agar qo'shimcha salbiy omillar mavjud bo'lsa, ko'rish uchun tahdid kuchayadi.
Kasallikning namoyon bo'lish ehtimolini oshiradigan narsa:
Qon shakaridagi nazoratsiz shpiklar
Yuqori qon bosimi
Chekish va boshqa yomon odatlar,
Buyraklar va jigar patologiyasi
Homiladorlik va bolani ovqatlantirish davri,
Tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar,
Genetika moyilligi.
Qandli diabetning davomiyligi kasallikning namoyon bo'lishiga ham ta'sir qiladi. Ko'rish bilan bog'liq muammolar tashxis qo'yilganidan taxminan 15-20 yil o'tgach paydo bo'ladi, deb taxmin qilinadi, ammo istisnolar bo'lishi mumkin.
O'smirlik davrida, gormonal nomutanosiblik diabet alomatlariga ta'sir qilganda, diabetik retinopatiyaning rivojlanishi bir necha oy ichida paydo bo'lishi mumkin. Bu juda tashvishli belgi, chunki bunday vaziyatda, hatto doimiy monitoring va parvarishlash terapiyasi bilan ham, balog'at yoshida ko'rlik xavfi katta.
Qandli diabet
So'nggi paytlarda qandli diabet tobora keng tarqalgan kasallikka aylanib bormoqda. Qandli diabet ham kattalarga, ham bolalarga ta'sir qiladi.
Shifokorlar diabet bilan kasallanganlar sonining ko'payishini zamonaviy jamiyatda, ayniqsa yirik shaharlarda, ushbu kasallikning xavf omillari juda keng tarqalgani bilan bog'lashadi.
noqulay muhit
ortiqcha vazn
to'yib ovqatlanmaslik
cheklangan jismoniy faoliyat
"Sedentary" turmush tarzi
stress
surunkali charchoq.
Mutaxassislarning fikriga ko'ra, 2025 yilga kelib diabetga chalinganlar soni kritik darajaga yetishi mumkin - 300 million kishi, bu dunyo aholisining 5 foizini tashkil qiladi.
Qandli diabet yuqori qon shakar bilan namoyon bo'ladi. Odatda, oshqozon osti bezi hujayralari (beta hujayralar) insulin ishlab chiqaradi - metabolizmni, ayniqsa qondagi shakar (glyukoza), shuningdek yog'lar va oqsillarni boshqaruvchi gormon.
Qandli diabetda insulinning etarli darajada ishlab chiqarilmaganligi sababli metabolik kasalliklar yuzaga keladi va qonda qand miqdori ko'tariladi. Va bilasizki, bu tana hujayralarining normal ishlashi uchun zarur bo'lgan shakar.
Qandli diabetda insulin etishmasligi nafaqat tananing hujayralarini ochadi, balki talab qilinmagan qon shakarini ko'payishiga olib keladi. O'z navbatida, ortiqcha shakar yog'larning metabolizmini va qonda xolesterolni to'planishiga, tomirlarda blyashka paydo bo'lishiga olib keladi.
Ushbu holat tomirlarning lümeni asta-sekin torayishiga va to'qimalarda qon oqimi to'liq to'xtaguncha sekinlashishiga olib keladi. Qandli diabetda yurak, ko'zlar, ko'rish apparatlari, oyoq tomirlari va buyraklar eng zaif hisoblanadi.
Diabetik retinopatiya odatda odamlarda diabet paydo bo'lganidan 5-10 yil o'tgach rivojlanadi. Qandli diabetning birinchi turi (insulinga bog'liq), diabetik retinopatiya tez va proliferativ diabetik retinopatiya juda tez sodir bo'ladi.
Qandli diabet sabablari:
Irsiy meros
Ortiqcha vazn.
Insulin ishlab chiqaradigan beta hujayralariga zarar etkazadigan ba'zi kasalliklar. Bu pankreatik kasalliklar - pankreatit, oshqozon osti bezi saratoni, boshqa endokrin bezlarning kasalliklari.
Virusli infektsiyalar (qizilcha, suvchechak, epidemik gepatit va boshqa ba'zi kasalliklar, shu jumladan gripp). Ushbu infektsiyalar xavf ostida bo'lgan odamlar uchun qo'zg'atuvchi vazifasini bajaradi.
Asabiy stress. Xavf ostida bo'lgan odamlar asabiy va hissiy stressdan qochishlari kerak.
Yoshi Har o'n yilda yoshi o'sib borishi bilan diabet rivojlanish ehtimoli ikki baravar ortadi.
Doimiy zaiflik va charchoq hissi, tez charchash, bosh aylanishi va boshqa alomatlardan tashqari, diabet katarakt va glaukoma rivojlanish xavfini, shuningdek, to'r pardasini shikastlanish xavfini oshiradi. Diabetning bunday namoyonlaridan biri diabetik retinopatiya.
Diabetik retinopatiyaning sabablari
Kasallikning paydo bo'lishiga olib keladigan jarayonning mohiyatini qisqacha tushuntirish juda oddiy. Qandli diabetga olib keladigan metabolik jarayonlarning o'zgarishi okulyar apparatni qon bilan ta'minlashga salbiy ta'sir qiladi. Ko'zning mikroservislari tiqilib qoladi, bu bosimning oshishiga va devorlarning yorilishiga olib keladi.
Bundan tashqari, qon tomirlaridan begona moddalar retinaga kirishi mumkin, chunki diabet kasalligidagi tabiiy himoya to'sig'i o'z funktsiyasini yomonroq bajarishni boshlaydi. Qon tomirlari devorlari asta-sekin ingichka bo'lib, egiluvchanligini yo'qotadi, bu esa qon ketish va patologik ko'rish qobiliyatini oshiradi.
Ko'zning to'r pardasi va shox pardasiga diabetik shikastlanish qandli diabetning kech, kech paydo bo'ladigan asoratidir, bu holatda bemorlarning taxminan 90% ko'rish qobiliyatini buzadi.
Patologiyaning tabiati doimo rivojlanib boruvchi deb tasniflanadi, birinchi bosqichda shox parda va to'r pardaning shikastlanishi ko'rinadigan alomatlarsiz davom etadi. Asta-sekin, bemor tasvirning biroz xiralashishini sezishni boshlaydi, ko'zlar oldida dog'lar va parda paydo bo'ladi, bu ko'zning sirt qatlami - shox pardaning buzilishidan kelib chiqadi.
Vaqt o'tishi bilan asosiy simptom kuchayadi, ko'rish keskin kamayadi va ko'rlik asta-sekin boshlanadi.
Retinaning yangi hosil bo'lgan tomirlari juda mo'rt. Ular bir qavat hujayradan iborat yupqa devorlarga ega, tez o'sadi, qon plazmasining tez transudatsiyasi, ortib boradigan mo'rtlik bilan ajralib turadi. Aynan shu mo'rtlik, har xil zo'ravonlik ko'zidagi qon ketishiga olib keladi.
Afsuski, gemoftalmusning og'ir holatlari ko'rish qobiliyatini yo'qotishning yagona sababi emas. Shuningdek, ko'rlikning rivojlanishi qon plazmasidagi oqsil fraktsiyalari, shu jumladan, to'r pardasi, vitreus tanasi va shox pardaning shikastlanishi bilan izohlanadi.
Optik asab diskida va vaqtincha tomir arkadlarida lokalizatsiya qilingan fibrovaskulyar birikmalarning uzluksiz qisqarishi, makula mintaqasiga tarqaladigan va markaziy ko'rish qobiliyatiga ta'sir qiluvchi retinaning tortishish ajralishining boshlanishiga sabab bo'ladi.
Bu, oxir-oqibat, iris rubeozining rivojlanishiga olib keladigan regmatogen retinal dekolmanning paydo bo'lishida hal qiluvchi omil bo'ladi. Qon plazmasi yangi hosil bo'lgan tomirlardan intensiv ravishda chiqib, ko'z ichi suyuqligining oqib chiqishini to'sib qo'yadi, bu esa ikkinchi darajali qon tomir glokomini rivojlanishiga olib keladi.
Bunday patogenetik zanjir juda o'zboshimchalik bilan va faqat eng noqulay senariyni tasvirlaydi. Albatta, proliferativ diabetik retinopatiya kursi har doim ham ko'r bilan tugamaydi.
Har qanday bosqichda uning rivojlanishi to'satdan o'z-o'zidan to'xtashi mumkin. Va bu holda, qoida tariqasida, ko'rishning yo'qolishi rivojlanadi, qolgan ko'rish funktsiyalariga zarar etkazish jarayoni sezilarli darajada sekinlashadi.
Qandli diabet kasalligi ko'rlikni oldini oladimi?
Uzoq vaqt davomida diabetdan aziyat chekadigan bemorlarning asosiy qismi turli darajadagi zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin bo'lgan ko'z shox pardasi va uning to'r pardasi shikastlanishiga ega.
Shunday qilib, mutaxassislar aniqladilarki, diabet kasalligi bilan kasallangan bemorlarning taxminan 15 foizida diabetik retinopatiyaning engil alomatlari bor, kasallikning davomiyligi besh yildan ortiq, bemorlarning deyarli 29 foizida alomatlar, 10 dan 15 yoshgacha bo'lgan bemorlarning 50 foizida kasallik bor.
Bundan kelib chiqadiki, odam qancha vaqt diabet bilan kasallansa, ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi shuncha yuqori bo'ladi.
Shuningdek, tegishli omillar, masalan:
qon bosimi va qondagi qand miqdorining doimiy oshishi,
buyrak faoliyati buzilgan,
qon lipidlari nisbatining buzilishi,
vistseral yog 'massasining ko'payishi,
buzilgan metabolizm,
turli darajadagi semirish,
genetik moyillik
homiladorlik davri
zararli odatlar,
ko'zning shox pardasi shikastlanishi.
Ammo qondagi qand miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish, ma'lum bir parhez va sog'lom turmush tarziga rioya qilish, diabetga chalinganlar uchun maxsus ishlab chiqilgan (Antotsian Forte va boshqalar) uchun maxsus ishlab chiqilgan vitamin va mineral komplekslarni qabul qilish diabetning asoratlari tufayli ko'rlik xavfini kamaytirishi mumkin.
Ko'zni yo'qotishning oldini olishning eng samarali usuli bu oftalmolog va endokrinolog tomonidan ularning tavsiyalariga binoan diabet bilan og'rigan bemorni tekshirish chastotasini aniq rioya qilishdir.
Kasallikning eng katta xavfi bu alomatlarsiz uzoq davom etadigan kursdir. Dastlabki bosqichda ko'rish darajasining pasayishi deyarli sezilmaydi, bemor diqqat qila oladigan yagona narsa - bu ko'zning shaffofligi etishmovchiligi shaklida o'zini namoyon qiladigan makula retinal shishi, bu ko'pincha korneal shikastlanishlar bilan namoyon bo'ladi.
Bemorga mayda-chuyda tafsilotlarni o'qish va ishlash qiyin kechadi, bu ko'pincha umumiy charchoq yoki noqulaylik bilan bog'liq.
Orqa miya shikastlanishining asosiy alomati faqat vitreus tanasida keng qon ketishi bilan namoyon bo'ladi, bu diabetik retinopati bilan og'rigan bemorlarda ko'rish keskinligining asta-sekin yoki keskin pasayishi shaklida seziladi.
Ko'z ichi qonashlari odatda suzuvchi qora dog'lar va ko'zning oldida pardalar paydo bo'lishi bilan birga keladi, ular bir muncha vaqt o'tgach izsiz yo'q bo'lib ketishi mumkin. Massiv qon ketish ko'rishning to'liq yo'qolishiga olib keladi.
Makula shishining belgisi, shuningdek, ko'zlar oldida parda tortish hissi. Bundan tashqari, o'qish yoki ishlarni yaqin masofada bajarish qiyin.
Kasallikning dastlabki bosqichi asemptomatik ko'rinish bilan tavsiflanadi, bu tashxisni va o'z vaqtida davolanishni murakkablashtiradi. Odatda ko'rish funktsiyasining yomonlashishi shikoyati ikkinchi yoki uchinchi bosqichda, buzilish sezilarli darajada bo'lganida keladi.
Retinopatiyaning asosiy belgilari:
Xiralashgan ko'rish, ayniqsa oldingi mintaqada,
Ko'zlar oldida "pashshalar" ning ko'rinishi,
Vitreusli dog'lar
O'qishda qiyinchiliklar
Ko'zlardagi katta charchoq va qayg'u,
Oddiy ko'rishga xalaqit beradigan parda yoki soya.
Bir yoki bir nechta alomatlar mavjudligi ko'rishning jiddiy muammolarini ko'rsatishi mumkin.
Bunday holda, siz albatta shifokorga - oftalmologga tashrif buyurishingiz kerak. Agar diabetik retinopatiyaning rivojlanishida shubha bo'lsa, tor mutaxassisni - oftalmolog - retinologni tanlash yaxshidir. Bunday shifokor qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga ixtisoslashgan va o'zgarishlarning tabiatini aniq aniqlashga yordam beradi.
Giyohvand moddalarni davolash
Diabetik retinopatiya (DR) bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilish eng muhim va hal qilib bo'lmaydigan oftalmologik muammolardan biri bo'lib qolmoqda. DR katta yoshdagi odamlarda ko'rlikning asosiy sababidir.
DRni konservativ davolash yo'nalishlari:
Qandli diabet va tizimli metabolik kasalliklar uchun kompensatsiya:
uglevod almashinuvi
qon bosimi (BP) (renin - angiotensin - aldosteron tizim blokerlari),
qon tomir tizimi va qon reologiyasi buzilishlarini tuzatish:
qon reologik yaxshilaydigan dorilar
qon tomirlari,
angioprotektorlar
qon tomir devori endoteliy va poydevor membranasining holatini yaxshilaydigan vositalar.
Ushbu ro'yxat doimiy ravishda yangilanadi va yangilanadi. Bu keng doiradagi dorilar bilan ta'minlangan taniqli guruhlarni, shuningdek, yangi, istiqbolli sohalarni o'z ichiga oladi.
DRni har qanday davolash uchun (ham konservativ, ham jarrohlik) so'zsiz asos diabet va unga bog'liq metabolik kasalliklar - oqsil va lipid metabolizmining kompensatsiyasi hisoblanadi.
DR ni oldini olish va davolash uchun asos uglevod metabolizmining maqbul kompensatsiyasi hisoblanadi. 1-toifa diabetda 7,8 mmol / l gacha glyukoza miqdorini qabul qilish maqbul deb hisoblanadi va glikozillangan gemoglobin HbA1 miqdori 8,5–9,5% gacha. 2-toifa diabetda bemorning farovonligini hisobga olgan holda glikemiya darajasi biroz yuqori bo'lishi mumkin.
EUCLID tadqiqoti natijalariga ko'ra, ACE inhibitori lisinoprildan foydalanish, kuzatuvdan keyingi 2 yil ichida retinopatiya rivojlanish xavfini 2 baravar kamaytirdi va yangi holatlar sonini 1/3 ga kamaytirdi.
Lisinoprilning samaradorligiga qo'shimcha ravishda, boshqa ACE inhibitörlerini (kapasopril, fosinopril, perindopril va boshqalar) qo'llash samaradorligi o'rganilmoqda.
Shuningdek, lipid va oqsil metabolizmini tuzatish uchun bir qator mualliflar A, B1, B6, B12, B15 vitaminlari, fenofibratlar va anabolik steroidlardan foydalanishni tavsiya etadilar.
Ma'lumki, fenofibratlar gipertrigliseridemiya va aralash dislipidemiyani tuzatishga qo'shimcha ravishda VEGF retseptorlari va neovaskulyarizatsiyani inhibe qilishi, shuningdek antioksidant, yallig'lanishga qarshi va neyroprotektiv ta'sirga ega.
DRning dastlabki bosqichlarida lipid peroksidlanishining aniq faollashuvi qayd etildi, natijada muallif tokoferolni qo'llashdan ijobiy ta'sirga ega (kuniga 1200 mg).
Murakkab antioksidant terapiya - tizimli (alfa-tokoferol) va mahalliy (emoksipinli oftalmik dori filmlari) va mexidol terapiyasi qo'llanilganda ijobiy samara ko'rsatildi.
DRda o'tkazilgan bir nechta ko'r-ko'rona, platsebo nazoratidagi tadqiqotlarning natijalari, ko'z ichi holatini yaxshilaydigan va ko'rish keskinligini oshiruvchi Tanakan kompleks ta'sirining farmakologik ta'sirini tasdiqladi.
Nerv to'qimalarining metabolizmini faollashtiradigan vositalar.
1983 yildan beri DRda peptid bioregulyatorlaridan foydalanish bo'yicha ko'plab eksperimental va klinik tadqiqotlar o'tkazildi. Peptid bioregulyatorlari retinada metabolik jarayonlarni tartibga soladi, agregatsiyaga qarshi va hipokoagulyatsion ta'sirga ega va antioksidant ta'sirga ega.
Aldoza reduktsaz ingibitorlari.Insulindan mustaqil hujayralarda sorbitol to'planib, poliol yo'li orqali glyukoza almashinuvida ishtirok etadigan ferment - aldoza reduktaza ingibitorlaridan foydalanish istiqbolli bo'lib tuyuladi.
Qon tomir endotelial o'sish omilining (VEGF) to'g'ridan-to'g'ri inhibitorlari.
Dori-darmonlarni davolashda yana bir istiqbolli yo'nalish tomirlar endotelial o'sishi omilining (VEGF) to'g'ridan-to'g'ri inhibitorlaridan foydalanish hisoblanadi. Ma'lumki, VEGF omili yangi hosil bo'lgan tomirlarning patologik o'sishini, qon ketishini va retinaning tomirlaridan ekssudatsiyani qo'zg'atadi.
Anti-VEGF omilini ko'z ichi orqali yuborish DRning dastlabki bosqichlarida samarali bo'lishi mumkin va makula shishi yoki retinal neovaskulyarizatsiyani kamaytiradi. Hozirgi kunda VEGFga qarshi 4 ta vosita mavjud: pegaptamib natriy, ranibizumab, bevatsizumab, aflibertsept.
Hozirgi vaqtda vazodilatatorlardan farqli va ehtiyotkorlik bilan foydalanish tavsiya etiladi. Ksantinol nikotinatni DR va gipotenziv reaktsiyalarning normotonik va gipertenziv turlarida tuzatish uchun qo'llash bo'yicha ijobiy tajriba mavjud.
Tomir devorini mustahkamlovchi, uning o'tkazuvchanligini oshiruvchi vositalar DRni davolashda ishlatiladigan dorilar orasida juda katta guruhdir.
Ushbu guruhdan rutin va uning hosilalari, E vitamini, askorbin kislotasi va doksiy (kaltsiy dobsilat) ishlatilgan. Ushbu guruhning dorilaridan uzoq muddat foydalanish bilan (4-8 oy va undan ko'p) mualliflar retinal qon ketishining qisman rezorbsiyasini qayd etishdi.
Tomir devorining endoteliy va poydevori membranasining holatini tuzatish DRning dastlabki bosqichlarini davolash va ushbu kasallik rivojlanishining oldini olish nuqtai nazaridan eng istiqbolli yo'nalishlardan biri bo'lib tuyuladi.
So'nggi yillarda geparin o'xshash fraktsiyasi (80%) va dermatin-sulfat (20%) dan iborat bo'lgan Dori-darmonlarni davolashda glikosaminoglikanlar (GAG) guruhidan Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) preparati qo'llanilishi to'g'risida ko'plab xabarlar mavjud.
DR bilan sulfodexid murakkab ta'sir ko'rsatadi:
aniq angioprotektiv - podval membranasining elektr zaryadini va qon tomir devorining yaxlitligini tiklash,
antitrombotik,
fibrinolitik,
gipertenziv.
Jarrohlik usullari
Lazer koagulyatsiyasi kamroq shikastlangan va juda samarali protsedura. Tibbiyotni rivojlantirishning ushbu bosqichida, bu diabetik retinopatiyada ko'rish tuzatishining eng yaxshi variantidir.
Jarayon tomchilar shaklida lokal anestezik preparat yordamida amalga oshiriladi, ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni va uzoq reabilitatsiya davrini talab qilmaydi.
Standart tavsiyalar dastlabki tekshiruvni, agar kerak bo'lsa, protseduradan so'ng tibbiy davolanishni va aralashuvdan keyin dam olishni talab qiladi.
Jarayon yarim soat davom etadi, bemor og'riq va sezilarli noqulaylik his qilmaydi. Bunday holda, bemorni kasalxonaga yotqizish hatto talab qilinmaydi, chunki protsedura ambulatoriya asosida amalga oshiriladi.
Lazer koagulyatsiyasining yagona kamchiliklari yaxshi mutaxassisni izlash va tibbiy muassasalarning etarli darajada jihozlanmaganligidir. Har bir shifoxonada bunday jihozlar mavjud emas, shuning uchun uzoq joylar aholisi sayohat xarajatlarini qo'shimcha ravishda hisobga olishlari kerak.
Ba'zi hollarda lazer koagulyatsiyasining samaradorligi kam bo'lishi mumkin, shuning uchun alternativ usul qo'llaniladi - jarrohlik operatsiyasi. U vitrektomiya deb ataladi va umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.
Uning mohiyati shikastlangan retinal membranalarni olib tashlash, tanani bulutli va qon tomir tuzatishdir. Ko'zning ichki qismida retinaning normal joylashishi va qon tomir aloqasi normallashadi.
Reabilitatsiya davri bir necha hafta davom etadi va operatsiyadan keyingi davolanishni talab qiladi. Ular mumkin bo'lgan yallig'lanishni engillashtiradi, operatsiyadan keyingi infektsiyalar va asoratlar rivojlanishining oldini oladi.
Diabetik retinopatiya uchun ko'rishni to'g'rilashning tegishli tartibini tanlash bemorning individual xususiyatlariga qarab amalga oshiriladi. shuni ta'kidlash kerakki, to'liq davolanishga erishish mumkin emas, shuning uchun bunday aralashuvlar ko'zdagi patologik jarayonlarni sekinlashtiradi.
Ehtimol, bir necha yil o'tgach, bemor yana bunday aralashuvga muhtoj bo'ladi, shuning uchun muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin oftalmologga tashrif bekor qilinmaydi.
Bemorlar uchun prognoz
Ko'rish davomiyligi va ko'rish funktsiyasining saqlanishi to'g'ridan-to'g'ri ko'zning shikastlanish darajasiga, diabet kasalligining yoshiga va davomiyligiga bog'liq. Sirtda tashxis qo'yish juda qiyin, chunki bemorning individual ko'rsatkichlarini hisobga olish kerak.
Bundan tashqari, diabetik retinopatiya bilan, boshqa organlar va tizimlarga zarar turli xalqaro usullar yordamida baholanadi. O'rtacha, retinopatiyaning rivojlanishi qandli diabet aniqlangandan 10-15 yil o'tgach sodir bo'ladi va bu davrda qaytarilmas oqibatlar ham yuzaga keladi.
Odatda, ushbu holatning asoratlari bilan birga keluvchi kasalliklar va patologiyalar mavjudligi deb atash mumkin. Qandli diabet tananing barcha ichki organlari va tizimlariga salbiy ta'sir qiladi, ammo ko'rish funktsiyasi birinchi navbatda azoblanadi.
Diabetik retinopatiya diabetning eng keng tarqalgan asoratidir. Metabolik jarayonlarning o'zgarishi ta'sirida ko'z apparatini ta'minlaydigan tomirlarning faoliyati buziladi, bu esa qon ketishiga va ko'zlarning patologik jarayonlariga olib keladi.
Kasallik erta bosqichda o'zini namoyon qilmaydi, shuning uchun bemorlarning aksariyati qaytarib bo'lmaydigan jarayonlar bilan shifokorga murojaat qilishadi. Bunday holatlarning oldini olish uchun ko'zingiz va ko'zning to'r pardasini tekshirish uchun oftalmologga muntazam tashrif buyurishingiz kerak.
Maqolaning tibbiy mutaxassisi: Xun ovqatlanishning muhim sharti bo'lib, unda ovqat hazm qilish tizimi kasalliklaridan xalos bo'lish mumkin emas. Pankreatit ham istisno - oshqozon osti bezining yallig'lanishi. ...
Dastlabki bosqichlarda diabetik retinopatiya hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Bemor tashvishlanmaydi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlaridan qat'i nazar, oftalmologga muntazam ravishda tashrif buyurishi juda muhimdir.
Diabetik retinopatiyaning asosiy davolash usuli - bu retinaning lazer koagulyatsiyasi. Bu lazer nuri bilan ko'zning to'r pardasiga ta'sir qiladi, natijada u ko'zning koroidiga singib ketadi. Lazer koagulyatsiyasi sizga yangi hosil bo'lgan tomirlarni "o'chirib qo'yish", ko'zning to'r pardasi shishi va ajralishini oldini olish va uning ishemiyasini kamaytirishga imkon beradi. U proliferativ va ba'zi preproliferativ retinopatiya holatlarida amalga oshiriladi.
