Qandli diabet bilan davolash > Davolash va oldini olish

Diabetes mellitus (DM), birinchi navbatda 2-toifa diabet bilan kasallanganlar sonining ko'payishi va uning surunkali asoratlari, ayniqsa yurak-qon tomir tizimi va buyraklardan kelib chiqadigan kasalliklar bugungi kunda sog'liqni saqlashning eng muhim muammolaridan biri hisoblanadi. Maqolada diabetning mikro va makrovaskulyar asoratlari rivojlanishi va rivojlanishining oldini olish uchun glisemik nazoratning turli xil variantlarini o'rgangan xalqaro tadqiqotlar ma'lumotlari, yoshga, kasallikning davomiyligiga, yurak-qon tomir kasalliklarining mavjudligi va diabetning erta davrda kompensatsiyasiga qarab individual davolash maqsadlarini tanlashning ahamiyati ko'rsatilgan. 2-toifa diabet uchun insulin terapiyasi uchun ko'rsatmalar, shuningdek uy sharoitida ishlab chiqarilgan ginekologik insulinni ishlatish imkoniyati.

So'nggi yigirma yil ichida dunyo hamjamiyati surunkali kasalliklar pandemiyasiga (masalan, diabet), yurak kasalligiga, o'pka kasalligiga, buyrak kasalligiga yoki ularning turli xil birikmalariga duch keldi. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining ma'lumotlariga ko'ra, 2008 yilda yuqumli bo'lmagan kasalliklar 36 million kishining o'limiga sabab bo'lgan. 2011 yilda 1,4 million kishi (2,6%) diabetdan vafot etdi, bu 2000 yilga nisbatan 400 mingtaga ko'pdir.

Xalqaro diabet federatsiyasi (IDF) ma'lumotlariga ko'ra, 2013 yilda diabetga chalingan 382 million bemor bor edi. Va agar dunyoda kasallikning tarqalishi 20–79 yosh guruhida 8,35 foizni tashkil etgan bo'lsa, Rossiyada - 10,9 foizni tashkil etdi. Natijada, Rossiya qandli diabet bilan og'rigan bemorlar soni bo'yicha birinchi o'nlikka kirdi.

2035 yilga kelib, IDF mutaxassislari bemorlarning sonini 55% ga oshirib, 592 mln.

2-toifa diabet jiddiy progressiv kasallik bo'lib, uning klinik ko'rinishi va asoratlari surunkali giperglikemiya tufayli kelib chiqadi. Shunday qilib, M. Coutinho va boshqalarning meta-tahlillari. , yurak-qon tomir kasalliklari (CVD) rivojlanishi bilan nafaqat postprandial glikemiyaning yuqori darajasi, balki ro'za tutadigan glikemiya (n = 95 ming, kuzatuv davri o'rtacha 12,4 yil) o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. Kuzatuv davrida KTB rivojlanish xavfi ro'za tutayotgan glikemiya> 6,1 mmol / L bilan 1,33 baravar ko'paydi.

Ma'lumki, tashxis qo'yilganida, bemorlarning 50 foizidan ko'prog'i mikro va makrovaskulyar asoratlarni boshdan kechirmoqda, shuningdek, asoratlari bo'lgan hollarda ambulatoriya yordami narxi 3–13 marta oshadi.

Shubhasiz, kasallikni erta tashxislash va gipoglikemiya xavfini oshirmasdan qattiq glisemik nazorat diabetning og'ir asoratlari rivojlanishining oldini olishi yoki kechiktirishi mumkin.

Glisemik nazorat va diabetning asoratlari

Mikro va makrovaskulyar asoratlarning rivojlanishi va rivojlanishining oldini olishda glisemik nazoratning roli DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, ACCORD va ORIGIN kabi katta tadqiqotlarda namoyon bo'ldi.

Shunday qilib, ACCORD tadqiqotida intensiv gipoglikemik terapiya gipoglikemiya va yurak-qon tomir va boshqa sabablar tufayli o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lib, bu tadqiqotning hipoglisemik bo'limining erta tugatilishiga sabab bo'lgan. ADVANCE tadqiqotida, aksincha, intensiv terapiya bilan mikro va makrovaskulyar asoratlar xavfi standart terapiya bilan solishtirganda ancha past (10%) bo'lgan. Natijalardagi tafovut, avvalambor, glitserizlangan gemoglobin (HbA1c) darajasining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Agar ADVANCE tadqiqotida birinchi olti oyda u 0,5% ga pasaygan bo'lsa va maqsad darajasiga (6,5%) 36 oydan keyin erishilgan bo'lsa va kuzatish oxirigacha saqlanib qolgan bo'lsa, ACCORD tadqiqotida birinchi olti oyda HbA1c darajasi 1,5 ga kamaydi. %, va 12 oydan keyin - 8,1 dan 6,4% gacha. Ikkinchidan, terapiya bilan: ACCORD tadqiqotida tiazolididionlar va insulin ADVANCE tadqiqotida gliklaziddan ko'proq foydalanilgan. Uchinchidan, terapiya paytida tana vaznining o'sishi mos ravishda 0,7 kg ga nisbatan 3,5 ni tashkil qiladi.

Shu bilan birga, ikkala tadqiqot ham HbA1c ning sezilarli darajada pasayishi yuqori darajadagi xavfli diabet bilan og'rigan bemorlarda CVD xavfini kamaytirmasligini ko'rsatdi. Ammo xavf darajasi past bo'lgan bemorlarda intensiv terapiya ta'sirini istisno qilish mumkin emas, chunki bunday tadqiqotlar o'tkazilmagan. Bundan tashqari, ACCORD ishtirokchilarining kichik guruhida CVDsiz yoki HbA1c darajasi 9% bo'lgan.

Ushbu tendentsiya asosan insulin terapiyasining istalmagan ta'siriga bog'liq bo'lib, ular hipoglisemik terapiyaning boshlanishida ham, intensivlashuvida ham cheklanadi.

Insulin terapiyasining birinchi istalmagan ta'siri tana vaznining ko'payishi hisoblanadi. Ushbu yon ta'sir ko'pincha diabetning 2 turi va semirib ketgan bemorlarda insulin terapiyasining kechikishiga olib keladi.

Tasodifiy klinik tadkikotlarning meta-tahlil natijalari shuni ko'rsatdiki, kuniga bazal insulinning bitta in'ektsiyasini olgan bemorlarda tana og'irligi bazal insulin ikkita in'ektsiyasini yoki bir nechta prandial insulin in'ektsiyasini olgan bemorlarga qaraganda (oxirgi ikki rejim o'rtasida jiddiy farqlar bo'lmasdan).

ORIGIN tadqiqotida insulin terapiyasi fonida bemorlar tana vaznining 1,5 kg ga ko'payganligini, shakarni kamaytiruvchi dorilar bilan terapiya fonida esa 0,5 kg ga kamayganligini ko'rsatdi.

To'rt yillik interventsiyasiz KREDIT tadqiqotida bemorlar tana vaznining o'rtacha 1,78 kg ga ko'tarilganligini ko'rsatdilar, ularning 24% da u 5,0 kg dan oshdi. Bunday natijalar insulinning yuqori dozasi (insulin terapiyasining rejimidan qat'iy nazar), HbA1c darajasining yuqoriligi va tana massasining past ko'rsatkichi bilan bog'liq edi. Shu sababli, ushbu nomaqbul hodisani oldini olish uchun HbA1c yuqori ko'rsatkichlariga erishguncha va diabetning kuchli dekompensatsiyalanishi tufayli kilogramm berishdan oldin insulin terapiyasini boshlash kerak. Beta-hujayra funktsiyasi asta-sekin kamayib borishi sababli, insulinni erta retseptlash bilan, uning dozasi kam bo'lishi mumkin, bu esa kilogramm olish xavfini kamaytiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, klinik amaliyotda insulin terapiyasi deyarli har doim tana vaznining ko'payishi bilan birga keladi. Ehtimol, bu kiruvchi ta'sir ovqatlanish va jismoniy faoliyat darajasining tuzatilishi tufayli minimallashtirilishi mumkin.

Ikkinchi kiruvchi ta'sir - bu gipoglikemiyaning rivojlanishi. Deyarli barcha katta tadqiqotlarda intensiv nazorat guruhida standart nazorat guruhiga nisbatan og'ir gipoglikemiya epizodlari tez-tez uchraydi: ACCORD - 16,1 dan 5,1% ga, VADT - 9,2% ga nisbatan 21,2 ga, ADVANCE - 2,7 ga nisbatan. 1,5%, UKPDS 1.0 0,7% qarshi. Ushbu izlanishlarda intensiv insulin terapiyasi fonida 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda glikemiyani taqqoslash darajasi og'ir hipoglisemik epizodlarning paydo bo'lishi ORIGIN tadqiqotlariga qaraganda ancha yuqori bo'lgan. Mutlaq xavfning farqi ACCORD tadqiqotida 2,1%, UKPDS tadqiqotida 1,4%, VADT tadqiqotida 2,0% va ORIGIN tadqiqotida 0,7% tashkil etdi. Insulin terapiyasi boshlanganda gipoglikemiya bilan kasallanishning engil darajasi, kasallikning qisqaroq davomiyligi va HbA1sning past darajasi bilan bog'liq. Shuni ta'kidlash kerakki, ACCORD tadqiqotining natijalari intensiv glisemik nazoratdan voz kechish uchun asos emas, ular bemorlarning maqsadli toifasini shakllantirishga va davolanish maqsadlarini holatning og'irligiga, asoratlarning va birga keladigan yurak-qon tomirlarining mavjudligiga qarab oqilona yondashuv zarurligini ko'rsatadi.
patologiya.

Ko'pincha insulin terapiyasining bevaqt boshlanishi va 2-toifa diabetning metabolik kompensatsiyasi uning fonida bemorlarning ushbu davolash usuliga salbiy munosabatining natijasidir. Shunday qilib, diabetga chalingan diabetga chalingan bemorlarning 50 foizdan ko'prog'i in'ektsiyalarni o'tkazib yuboradi va taxminan 20 foizi buni muntazam ravishda o'tkazadilar. Ammo, insulinni qo'llash bilan terapiyaga salbiy munosabat kamayadi. Shuning uchun bemorlarni o'qitish uchun shoshilinch ehtiyoj mavjud, chunki ularning vakolatlarini oshirish insulin terapiyasining samaradorligiga hissa qo'shadi.

2-toifa diabet uchun insulin terapiyasining ko'rsatmalari

Uglevod almashinuvining kompensatsiyasi va qon tomir asoratlarni rivojlanish chastotasi o'rtasidagi bog'liqlik, beta hujayralarni proapoptotik stimuli ta'siridan himoya qilish to'g'risidagi ma'lumotni hisobga olgan holda, insulinni ishlatish 2-toifa diabetni davolashning eng samarali usuli va 1-toifa diabetni davolashning yagona patogenetik asosli va hayotiy usuli hisoblanadi. Qandli diabetni davolashning turli usullarining samaradorligi, bardoshliligi va narxini tahlil qilish insulin terapiyasi nafaqat eng kuchli, balki iqtisodiy jihatdan ham samarali ekanligini ko'rsatdi.

Bugungi kunda 2-toifa diabetda insulinni iste'mol qilish ko'rsatkichlari sezilarli darajada kengaydi. Amerika qandli diabet assotsiatsiyasi (ADA) va Evropa qandli diabetni o'rganish assotsiatsiyasining (EASD) konsensusiga ko'ra, bazal insulin terapiyasi turmush tarzi o'zgarishi va metformin iste'mol qilish natijasida 2-toifa diabetni etarli darajada nazorat qilinmaydigan birinchi darajali davolash deb tan olingan. Glisemik nazorat maqsadlariga erishilmasa yoki terapiya fonida ushlab turilmasa, prandial insulin qo'shish tavsiya etiladi. Tayyor aralashmalar bilan terapiya insulin terapiyasini boshlash va intensivlashtirishda alternativa sifatida ko'rib chiqiladi. Rossiya standartlariga ko'ra, og'izda shakarni kamaytiradigan dorilar kasallikning dastlabki bosqichlarida samarasiz bo'lsa, bazal insulin qo'shimchasiga afzallik beriladi. Rossiya tavsiyalarida, ADA / EASD tavsiyalaridan farqli o'laroq, insulin terapiyasini boshlash (shuningdek bazal insulin) va prandial insulin bilan birgalikda uning intensivligini oshirish uchun tayyor aralashmalar ko'rsatiladi.

HbA1c 6.5-7.5% va 7.6–9.0% darajasida, uch komponentli kombinatsiyalangan terapiya samarasiz bo'lsa, insulin terapiyasini boshlash yoki kuchaytirish tavsiya etiladi. Ushbu ko'rsatkichning boshlang'ich qiymati> 9.0% bo'lsa, glyukoza toksikligini yo'qotish uchun insulin terapiyasi ham kerak.

Oshqozon osti bezi beta hujayralarining funktsional zaxiralariga qarab, insulinni qabul qilish vaqtinchalik yoki doimiy bo'lishi mumkin.

JSST tavsiyalariga ko'ra, aholisi 50 milliondan ortiq bo'lgan mamlakatlarda bemorlarni barqaror insulin bilan ta'minlash uchun ushbu dorilarni o'zlari ishlab chiqarishi kerak.

Rossiyada tibbiy genetik jihatdan asoslangan dori vositalarini ishlab chiqish va ishlab chiqarish sohasidagi etakchilardan biri "Geropharm" MChJ hisoblanadi. Bundan tashqari, kompaniya yuqori sifatli genetik jihatdan ishlab chiqilgan inson insulinini (moddadan tayyor dozalash shakllariga qadar) ishlab chiqaradigan Rossiyadagi yagona ishlab chiqaruvchi hisoblanadi. Hozirgi kunda kompaniya qisqa va o'rta ta'sirli insulin - Rinsulin R va Rinsulin NPH ishlab chiqaradi.

JSST va IDF, shuningdek, Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Farmakologik qo'mitasi bolalar, o'spirinlar va qandli diabetga chalingan homilador ayollarni davolash uchun endogen insulin fiziologik ta'siriga eng mos keladigan genetik jihatdan asoslangan odam insulinidan foydalanishni tavsiya qiladi. Shunday qilib, Rossiyada diabetologiyaning ko'plab muammolarini, shu jumladan moliyaviy muammolarni hal qilish uchun yangi imkoniyatlar ochilmoqda.

Tadqiqot M.I. Balabolkina va boshq. uy geni bilan yaratilgan inson insulinlari bilan uzoq muddatli terapiya davomida yaxshi hipoglisemik ta'sir va antijenik faollikning yo'qligini namoyish etdi. Kuzatuv ostida 25 yoshdan 58 yoshgacha bo'lgan 25 bemor (9 ayol va 16 erkak), 1-toifa diabet bilan kasallangan. Ulardan 21 nafari kasallikning og'ir bosqichida bo'lgan. Barcha bemorlar inson insulinlarini qabul qilishdi: Actrapid NM, Monotard NM, Protafan NM yoki Humulin R va Humulin NPH 43,2 ± 10,8 U (median 42 U) yoki tana vaznining 0,6 ± 0,12 U / kg dozasida, kuniga bir marta. Glikemiya va HbA1cni xorijiy ishlab chiqaruvchilarning insulin terapiyasi bilan solishtirish mumkin edi. Mualliflarning ta'kidlashicha, uydagi insulinga antijismlar titri deyarli o'zgarmagan. Agar uydagi insulinlarga o'tishdan oldin bemorlarda sarumda insulinga qarshi antijismlar darajasi (radioimmunologik usul ishlatilgan) 19,048 ± 6,77% (median - 15,3%) bo'lsa, tadqiqot oxiriga kelib - 18,77 ± 6,91% (median - 15,5%). Qo'shimcha terapevtik tadbirlarni talab qiladigan ketoatsidoz, allergik reaktsiyalar va gipoglikemiya epizodlari yo'q edi. Bunday holda, insulin kunlik dozasi tadqiqot boshlanishidan oldin qabul qilingan insulinning kunlik dozasidan deyarli farq qilmadi, 41,16 ± 8,51 birlik (median - 44 dona) yoki tana vaznining 0,59 ± 0,07 birligi / kg.

Klinik amaliyotda 2-toifa diabet bilan kasallangan 18 bemorda Rinsulin R va Actrapid, Rinsulin NPH va Protafanning shakarni pasaytiruvchi ta'sirini solishtirish bo'yicha tadqiqotlar A.A. Kalinnikova va boshq. . O'qish dizayni yagona, istiqbolli, faol boshqariladigan. Aralashuv sifatida standart hisoblangan dozalarda Rinsulin R va Rinsulin NPH ning bitta teri osti in'ektsiyasi baholandi. Nazorat sifatida - Actrapid va Protafanni o'xshash dozalarda va qo'llash usulida kiritish. Taqqoslash mezoni - bu in'ektsiyadan keyin glikemiyaning o'zgarishi, boshlang'ich ko'rsatkichlarga nisbatan. Har bir bemorda insulinning harakati baholangan va tahlil juftlik taqqoslash usuli bilan o'tkazilganligi sababli, bemorlarning dastlabki xarakteristikalari har bir insulin uchun bir xil bo'lgan va ularning samaradorligiga ta'sir qilolmagan. Yagona teri ostiga kiritilishi bilan insulinlarning shakarni pasaytiruvchi ta'sirida sezilarli farqlar aniqlanmagan. Mualliflar xulosa qilishdi: Rinsulin NPH va Rinsulin P ga boshqa insulin turlaridan yuqtirishda, o'z-o'zini monitoring qilish natijalariga ko'ra keyingi tuzatish bilan bir xil dozalarda va bir xil qabul qilish usullaridan foydalanish mumkin.

2-toifa diabetning erta tashxisi va insulin terapiyasining o'z vaqtida qo'llanilishi glisemik nazoratning sezilarli yaxshilanishiga va natijada oshqozon osti bezi beta hujayralarining funktsional zaxirasini saqlab qolishga olib keladi. Intensiv glisemik nazoratning foydali ta'siri to'planib, uzoq vaqt saqlanib turadi. Gipoglikemiya xavfini oshirmasdan qattiq glisemik nazorat qilish diabetning og'ir tomir asoratlari rivojlanishining oldini olish yoki kechiktirishning yagona usuli hisoblanadi. Bundan tashqari, shakarni pasaytiradigan terapiyani tanlash individual yondashuvga va shunga mos ravishda HbA1c individual maqsadli darajasiga asoslangan bo'lishi kerak. Birinchidan, bemorning yoshi, umr ko'rish davomiyligi, og'ir asoratlarning mavjudligi, og'ir gipoglikemiya rivojlanish xavfini hisobga olish kerak. Tadqiqot natijalariga ko'ra, uy ichidagi insulinlar yuqori samarali va xavfsizdir.

Qandli diabetning insulin darajasi

Diabetik kasallikning eng keng tarqalgan turlari:

1-
2-chi
homiladorlik (homiladorlik paytida rivojlanadigan giperglikemiya holati, qoida tariqasida, bola tug'ilgandan keyin o'tadi).

Birinchi turdagi kasallik bilan oshqozon osti bezi organizm uchun etarli miqdorda (20 foizdan kam) insulin ishlab chiqarishni to'xtatadi. Natijada glyukoza so'rilmaydi, to'planib qoladi va bu giperglikemiya holatini keltirib chiqaradi.

Shubhasiz, bu holda insulin qonini tekshirish zarur diagnostika bosqichidir. Bu nafaqat kasallikni aniqlashga, balki bemorga tanada etishmayotgan gormon dozasini buyurishga yordam beradi. Va allaqachon shuni yodda tutgan holda, insulin shpritsi tanlanadi, kunlik rejim va parhez tuziladi va davolanishning boshqa muhim jihatlari hal qilinadi.

2-toifa diabetda insulin etarli miqdorda ishlab chiqariladi, ammo hujayralar, biron sababga ko'ra, unga immunitetga ega bo'lishadi. Natija: shakarni hali hazm qilib bo'lmaydi, uning darajasi ko'tarilgan. Insulin qarshiligini engish uchun oshqozon osti bezi yanada muhim gormon ishlab chiqarishni boshlaydi, uning konsentratsiyasi oshadi. Ushbu bosqichda glyukoza miqdori oshib ketishi alomatlari yo'q. Shuning uchun gormon testi juda muhimdir.

Vaqt o'tishi bilan intensiv ish bezning hujayralarini yo'q qiladi, kasallikning yangi bosqichi boshlanadi: u tomonidan ishlab chiqarilgan modda etarli emas. Qoida tariqasida, bunday hollarda insulin mustaqil endokrin kasalligi bo'lgan bemorga gormon in'ektsiyasi buyuriladi.

Endi tayinlangan laboratoriya qon sinovining ahamiyati aniq. Keling, uning natijalari qanday bo'lishi mumkinligini bilib olaylik.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Dori-darmonlarni qabul qilishning asosiy va yagona ko'rsatkichi - bu shakarni yutish va keyinchalik giperglikemiya bilan bog'liq endokrin patologiyalar guruhidir.

Rinsulin R insulin 1 va 2 turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Agar 2-toifa diabet o'simlik yoki sintetik glyukoza tushiradigan dorilarga qarshilik ko'rsatish bosqichida bo'lsa, u buyuriladi.

Kombinatsiyalangan davolash o'tkazilganda ushbu dorilarga qisman qarshilik ko'rsatadigan dori-darmonlarni qo'llash oqilona. U tasodifan qo'shilib ketadigan kasallik uchun buyuriladi, bu diabet kasalligini murakkablashtiradi.

Rinsulin P 2-toifa diabetli homilador ayollar uchun buyuriladi va kasallik uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi bilan birga bo'lganda.

Dori-darmonlar homiladorlikning har qanday trimestrida ruxsat etiladi. Faol modda platsenta to'sig'iga kirmaydi. Bolaga ko'krak suti bilan birga o'tmaydi, shuning uchun dori-darmonlarni emizikli ayollar tomonidan ishlatishga ruxsat beriladi.

Shakl va kompozitsiyani chiqarish

Rinsulin R - in'ektsiya. RinAstra shpritsli qalamda mavjud. Paketda 5 dona mavjud. Bitta qalam shpritsda - 3 ml mahsulot.

Dori tayyorlanadi, shisha idishga quyiladi. Nominal hajmi - 10 ml.

Chiqarishning uchinchi shakli - bu 3 ml kuchli shisha patron.

Asosiy faol moddalar - bu insulin. Preparatni qaysi shaklda sotib olinganligi muhim emas, 100 ml 1 ml eritmada mavjud.

Rinsulin P ning narxi kichik. Retsept bo'yicha sotiladi.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

In'ektsiya uch usul bilan mumkin. In'ektsiya mushak ichiga, tomir ichiga va teri ostiga kiritiladi. Ikkinchi variant diabet kasalligi bilan kasallanganlar tomonidan keng qo'llaniladi.

Enjeksiyonlar tizzasidan yuqorisiga, elka, qorin yoki dumba ichiga kiritiladi. Preparatni qabul qilish joylari o'zgartirilishi kerak.

Rinsulin P dan foydalanishning ushbu sxemasi yog 'degeneratsiyasini oldini oladi. Preparatni bir sohada tez-tez yuborish bilan rivojlanadi.

Teri osti in'ektsiyalari bilan ehtiyot bo'ling. Qon tomiriga kirishning katta xavfi.

Rinsulin R preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar:

Uglevodli ovqatni iste'mol qilishdan yarim soat oldin ukol qilinadi.
In'ektsiyadan oldin shpritsni xurmolarda isitib oling.
Preparatni faqat uni davolashda qo'llashning xilma-xilligi - kuniga 3 marotaba. Ko'pgina shifokorlar preparatni 5-6 marta qo'llashni buyuradilar. Kundalik dozasi 0,6 IU / kg dan oshganda tez-tez foydalanish tavsiya etiladi.
Ko'pincha rinulin NPH bilan birgalikda buyuriladi, chunki birinchi dori qisqa ta'sir qiluvchi insulindir. Masalan, kechasi ikkinchi dorini qo'llash yaxshiroqdir.
Ishlatishdan oldin flakonlar va shpritslarni silkiting. Idishda oq zarralar ko'rinmasligi kerak.
Igna kiritishdan oldin terining joyini dezinfektsiyalash. Chap qo'lning bosh barmog'i va barmog'i bilan terining burmalarini to'plang, o'ng qo'l bilan insulin ignasini 45 daraja burchakka qo'ying. Shpritsni darhol tortib olmang. Dori-darmon to'liq kiritilishi uchun ignani teri ostiga 6 soniya davomida qoldirish kerak.

In'ektsiya maxsus insulin shpritsi yordamida amalga oshiriladi. Siz undan qayta foydalana olmaysiz. Oddiy shpritsni ishlatib bo'lmaydi, chunki AOK qilingan suyuqlik bir joyda to'planib qoladi va inyeksiya joyini massaj qilish mumkin emas.

Insulin ignasi preparat teri osti to'qimalariga chuqur kirib, bir joyda to'planmasligini ta'minlaydi.

Yon ta'siri

Rinsulin P - bu shifokor tomonidan berilgan retsept bo'yicha olingan dozaga rioya qilgan holda xavfsiz dori.

Preparatni sotib olgan ko'plab bemorlar nojo'ya ta'sirlardan shikoyat qiladilar. Ulardan ba'zilari davolanishni talab qilmaydi. Vaqt o'tishi bilan salbiy reaktsiyalar yo'qoladi.

Ushbu salbiy reaktsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

migren
bosh aylanishi
ko'rish keskinligining pasayishi (har ikkinchi bemorda davolash boshlanishida kuzatiladi),
giperhidroz
qattiq ochlik
shamollash (issiq havoda ham).

Xavfli bo'lmagan reaktsiyalar orasida, tomir qonga to'lib ketganda paydo bo'ladi. Inyeksiya joyida qichima paydo bo'lishi mumkin, bu 8-12 soatdan keyin yo'qoladi.

Ammo ba'zi yon ta'sirlarni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Ular yanada jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Masalan, bularning barchasi terining toshishi bilan boshlanadi. Aslida, bu egasiga estetikadan tashqari boshqa muammolarni olib kelmaydi. Dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirib, odatdagi toshma ulkan ürtikerga aylanadi. Quincke shishi rivojlanadi, bu terining, yog 'to'qimalarining va shilliq pardalarning massiv shishishi bilan tavsiflanadi.

Preparatni qo'llashni tugatgandan so'ng, simptomlarning pasayishini kutish va davolash kursini davom ettirishdan keyin anafilaktik shok rivojlanishi mumkin. Ushbu holat faqat allergen bilan qayta aloqa qilishda paydo bo'ladi.

Gipoglikemik holatning eng jiddiy asoratlari - silkinishlar, yurak urishi va gipoglikemik komaning rivojlanishi.

Har qanday yon ta'sirning aniqlanishi shifokorni ko'rish uchun imkoniyatdir. Ko'pincha ongni yo'qotish epizodlari bilan - tez yordam chaqiring, barcha dori-darmonlarni to'plang, shunda shifokorlar muammoni nima ekanligini tushunishadi, agar ular kelganida bemor yana hushidan ketsa.

Qandli diabetga chalingan bemorlarning sharhlariga ko'ra, Rinsulin P yaxshi ishlaydi, ammo yon ta'siri preparatni birinchi marta qo'llaganidan keyin paydo bo'ladi.

Rinsulin R analoglari: Actrapid, Biosulin R, Vozulim R, Gansulin R, Gensulin R, Humodar R 100 Daryolari, Insukar R, Rekombinant inson insulin.

Agar ilgari buyurilgan dori yordam bermasa yoki nojo'ya ta'sir ko'rsatmasa, shifokor analoglarni buyuradi. Dori-darmonlarning dozalari va qo'llash xususiyatlari turlicha, ma'lumotlar ko'rsatmalarda keltirilgan.

Analoglar bu tanaga o'xshash va bir xil faol tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan dorilar.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Dori-darmonlarni qabul qilishda kam kontrendikatsiyalar mavjud. Insulin yoki boshqa tarkibiy qismlarga individual intoleratsiyasi bo'lgan bemorlarda dori taqiqlanadi.

Gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlarga buyurmang. Bu qon shakarini 3,5 mmol / L ga tushirish holatidir. Gipoglikemiya - simpatik asab tizimining va markaziy asab tizimining disfunktsiyasining faollashishi bilan tavsiflanadigan noyob klinik sindrom.

Ushbu holat transport vositalarini boshqarish va boshqa mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qiladi. Qabul qilish taqiqlangan asosiy natija emas, balki ikkinchi darajali ham bo'lishi mumkin. Bu - dozani oshirib yuborish.

Maxsus ko'rsatmalar

Preparatning ko'rsatmalarida maxsus ko'rsatmalar mavjud. Ular keksa bemorlarga, bolalarga va buyrak va jigar funktsiyasi buzilgan bemorlarga qo'llaniladi.

Bunday shaxslar shifokor tomonidan tayinlangan dozalarga qat'iy rioya qilishlari kerak. Siz davolanish kursidan og'ib ketolmaysiz, aks holda asoratlarning oldini olish mumkin emas.

Keksa yoshdagi bemorlar sog'lig'ining holatini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak va har qanday salbiy reaktsiyalar bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing. Bosh og'rig'i va titroq bo'lsa ham. Shifokor terapiya kursini nazorat qilishi va bemor bilan nima sodir bo'lishidan xabardor bo'lishi kerak.

Keksa bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi, shuning uchun siz kuniga 2–4 marta tekshirib, shakar miqdorini nazorat qilishingiz kerak. Agar boshqa dorilar qabul qilinsa, davolanishni sozlash juda muhimdir.

Jigar va buyraklar faoliyatining buzilishi bilan bemorlarga dozani tez-tez o'zgartirish kerak. Qon glyukozasini o'lchash chastotasi odam qancha ovqat iste'mol qilsa, shuncha ko'payadi.

Ba'zi dorilar insulinga bo'lgan ehtiyojga ta'sir qilishini bilishingiz kerak. Shifokorni tayinlashda barcha olingan dorilar, dozalari va davolash davomiyligi haqida gaplashish kerak. Shundan kelib chiqqan holda, shifokor optimal terapiya kursini tanlaydi.

Insulinning ta'sirini kuchaytiradigan dorilar: uglerod angidraz inhibitörleri, klofibrat, etanol o'z ichiga olgan vositalar, lityum asosidagi dorilar va boshqalar ketokonazol.

Gipoglikemik ta'sirni susaytiradigan dorilar: estrogenlar, Geparin, Danazol, Morfin, nikotin, yod o'z ichiga olgan tiroid gormonlari.

Qisqa ta'sir qiladigan insulin, dozani kuzatganda, qand miqdorini pasaytiradi. Dori-darmonlarni mustaqil ravishda, ko'rsatmalarga muvofiq foydalaning. Hech qanday ta'sir bo'lmasa, shifokor bilan maslahatlashing.

Qondagi insulin darajasi

Birinchi narsa bu modda bilan tanishishdir. Insulin bu gormon bo'lib, biz allaqachon bilamizki, oshqozon osti bezida ishlab chiqariladi. Langerhans orol apparatida joylashgan beta hujayralar uning ishlab chiqarilishi uchun javobgardir. Ushbu modda tananing energiya bilan to'yinganligi uchun katalizatordir.

Hujayralarda gormon ta'sir qiluvchi retseptorlari mavjud. Signalni qabul qilgandan so'ng, ular glyukoza uchun kanallarni ochadilar. Shu tarzda muhim energiya manbai so'riladi.

Tanadagi insulin kontsentratsiyasi doimiy ravishda o'zgarib turadi. Buning sababi shundaki, har xil vaqtlarda boshqacha miqdor kerak bo'ladi. Ovqatlanish oralig'ida bu ko'rsatkich, shuningdek, uxlash paytida ham kichikdir. Bu qondagi glyukoza darajasini oshiruvchi glyukagon - insulin apparati boshqa gormoni ta'sirini muvozanatlash uchun zarur bo'lgan fon gormoni ishlab chiqarish deb ataladi.

Ovqatni ko'rganimizda, uni hidlaganimizda, insulin sekretsiyasi o'sishni boshlaydi. Ovqat tanaga kirganda, glyukoza ko'tariladi, bu beta-hujayralarga moddani yanada faolroq qilish uchun signaldir. Ovqatdan keyin gormon darajasi eng yuqori (cho'qqisi).

Bemorning biomaterialidagi insulin darajasini laboratoriya tekshiruvlari bo'sh qoringa o'tkaziladi. Shunga ko'ra, ro'za normalari ham qabul qilinadi. Sog'lom odamda ular quyidagilar:

kattalarda ular har millilitrga 3-25 mikroitgacha,
bolalarda (12 yoshgacha) yuqori chegara ko'rsatkichi kamroq va 20 mkU / ml ni tashkil qiladi.

Bolalar standartlari, biz ko'rib turganimizdek, ancha past. Buning sababi balog'at yoshidagi insulin parametri ovqatni iste'mol qilishga bog'liq emasligi bilan bog'liq.

Bundan tashqari, mutaxassislar homilador va keksa yoshdagi (60 yoshdan oshgan) bemorlarni tekshirishda maxsus me'yoriy ko'rsatkichlarga amal qilishadi. Ular uchun normal natijalar umumiy qabul qilinganlardan oshib ketishi mumkin. Homilador onalar uchun 6 va 35 yoshli odamlar uchun pastki chegarasi mos ravishda 6, eng yuqori 27, turli laboratoriyalarda standart ko'rsatkichlar farq qilishi mumkin, shuning uchun mutaxassis tahlillaringizni hal qilishi kerak.

Ishning shakli, tarkibi va mexanizmi

"Rosinsulin" "gipoglikemik vositalar" guruhiga kiruvchi dorilarni anglatadi. Harakat tezligi va davomiyligiga qarab quyidagilar mavjud:

"Rosinsulin S" o'rtacha harakat muddati bilan,
"Rosinsulin R" - qisqa,
"Rosinsulin M" 30% eruvchan insulin va 70% insulin-izofandan tashkil topgan biriktiruvchi vositadir.

Dori DNK o'zgarishi natijasida inson tanasidan olingan insulindir. Ko'rsatmalarda ko'rsatilishicha, ta'sir qilish printsipi preparatning asosiy tarkibiy qismining hujayralar bilan o'zaro ta'siri va keyinchalik insulin kompleksining shakllanishiga asoslangan.

Natijada tananing to'g'ri ishlashi uchun zarur bo'lgan fermentlarning sintezi sodir bo'ladi. Shakar miqdorini normalizatsiya qilish hujayra ichidagi metabolizm va etarli darajada so'rilish tufayli yuzaga keladi.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, qo'llash natijasi teriga qo'llangandan 1-2 soat o'tgach paydo bo'ladi.

"Rosinsulin" - bu terining ostiga yuborish uchun suspenziya. Harakat insulin-izofan tarkibiga bog'liq.

Modda	Funktsiya bajarildi
Protamin sulfati	Geparinning ta'siri va miqdorini normallashtiradi
Natriy dihidrogen fosfati	Tanadagi minerallar muvozanatini saqlaydi
Fenol	Antibakterial ta'sirga ega
Metakresol	Antifungal va gemostatik ta'sirga ega.
Glitserin	Moddalarni eritishda ishlatiladi
Tozalangan suv	Bu tarkibiy qismlarning kerakli konsentratsiyasiga erishish uchun ishlatiladi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Preparat shakarni kamaytiradigan tabletkalarga to'liq yoki qisman qarshilik ko'rsatgan holda, diabetning har qanday turi uchun buyuriladi. U diabetik bemorlarda favqulodda holatlarda, uglevod almashinuvining dekompensatsiyasi fonida va kasalliklararo kasalliklarda ham qo'llaniladi. Ammo gipoglikemiya va uning tarkibiy qismlariga individual intolerans uchun preparat buyurilmaydi.

Dori iv, v / m, s / c qabul qilish uchun mo'ljallangan. Qo'llash usuli va dozalari bemorning shaxsiy xususiyatlariga qarab endokrinolog tomonidan belgilanadi. Preparatning o'rtacha miqdori vazni 0,5-1 IU / kg ni tashkil qiladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin preparatlari 30 daqiqadan so'ng qo'llaniladi. uglevodli ovqatlardan oldin. Ammo avval siz suspenziyaning harorati kamida 15 darajaga ko'tarilishini kutishingiz kerak.

Monoterapiya holatida insulin kuniga 3-6 marta buyuriladi. Agar sutkalik doza 0,6 IU / kg dan oshsa, u holda siz turli joylarda ikkita yoki undan ortiq in'ektsiyani kiritishingiz kerak.

Qoida tariqasida agentga qorin old devoriga sk yuboriladi. Ammo in'ektsiya elkada, dumba va sonda ham amalga oshirilishi mumkin.

Vaqti-vaqti bilan in'ektsiya maydoni o'zgartirilishi kerak, bu lipodistrofiyaning paydo bo'lishiga to'sqinlik qiladi. Gormonni teri ostiga yuborish holatlarida siz suyuqlikning qon tomiriga tushmasligini ta'minlash uchun ehtiyot bo'lishingiz kerak. Shuningdek, inyeksiya qilinganidan keyin, inyeksiya maydonini massaj qilish mumkin emas.

Kirish va / m yuborish faqat tibbiy nazorat ostida amalga oshiriladi. Ultriumlar faqat suyuqlik iflosliklarsiz shaffof rangga ega bo'lganda ishlatiladi, shuning uchun cho'kindi paydo bo'lganda eritmani ishlatmaslik kerak.

Shuni esda tutish kerakki, lentalari o'z tarkibini boshqa insulin turlari bilan aralashtirishga imkon bermaydigan maxsus moslamaga ega. Ammo shprits qalamini to'g'ri to'ldirish bilan ularni qayta ishlatish mumkin.

Kiritilganidan so'ng, igna tashqi qopqoq bilan ochilib, tashlanishi kerak. Shunday qilib, oqishning oldini olish mumkin, bepushtlik ta'minlanadi va havo igna ichiga kirib, tiqilib qolmaydi.

Yon ta'siri uglevod almashinuvidagi muvaffaqiyatsizlikdir. Shunday qilib, shifokorlar va bemorlarning sharhlari Rinsulin P ni qabul qilganidan keyin gipoglikemiya rivojlanishi mumkin degan xulosaga keladi. Bu notekislik, rangpar teri, bosh og'rig'i, yurak urishi, titroq, ochlik, giperhidroz, bosh aylanishi bilan namoyon bo'ladi, og'ir holatlarda diabet kasalligida gipoglikemik koma rivojlanadi.

Quincke shishi, terida toshma kabi allergik reaktsiyalar ham mumkin. O'limga olib keladigan anafilaktik shok vaqti-vaqti bilan rivojlanadi.

Rosinsulin boshqa dorilar bilan birgalikda kompleks foydalanish uchun javob beradi.Birgalikda davolanishni boshlashdan oldin siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Shifokor faol moddalarning o'zaro ta'sirini hisobga olgan holda dozani tayinlaydi va hisoblaydi. Ehtiyotkorlik bilan, qon glyukozasini normallashtirish uchun Rosinsulinni boshqa dorilar bilan birgalikda qabul qilish kerak.

Kerakli ta'sirning zaiflashishi uni kontratseptivlar, diuretiklar va antidepressantlar bilan birgalikda qabul qilishda kuzatiladi.

O'zgartirishga bo'lgan ehtiyoj shifokor tomonidan belgilanadi. Analogni izlashning sababi sotishning etishmasligi yoki kontrendikatsiyaning mavjudligi. Rosinsulin uchun ko'rsatmalar almashtirish uchun eng mos vositalarni ko'rsatadi. Bularga Biosulin, Gansulin, Protafan, Rinsulin, Humodar va Humulin kiradi. O'zaro almashtirishni mustaqil ravishda izlash va analoglardan foydalangan holda davolanishni boshlash taqiqlanadi.

Tekshiruv qanday o'tkaziladi?

Qoida tariqasida, tibbiy ko'rik faqat bo'sh oshqozonni tahlil qilish bilan cheklanmaydi. Ko'pincha ikkita test o'tkaziladi:

och qoringa
Ovqatdan 1,5-2 soat o'tgach (glyukoza yuki).

Ularning natijalari unchalik farq qilmasligi kerak, ovqatlanishdan keyin insulin darajasi 3 dan 35 birlikgacha. Ro'za tahlilining qiymatidan uch baravar ko'p bo'lgan ko'rsatkich jiddiy tashvishga sabab bo'ladi.

Bundan tashqari, diagnostika amaliyotida provokatsion test deb nomlangan test qo'llaniladi, unga ko'ra bemor har olti soatda qiziqish parametrini tekshirib ro'za tutadi. Uning g'ayritabiiy yuqori / past qiymatli signallari oshqozon osti bezi bilan bog'liq muammolar. Xususan, diabet sabab bo'lishi mumkin.

Insulinni sinab ko'rish bilan bir qatorda, qonda shakar konsentratsiyasini o'rganish o'tkazilmoqda. Ushbu testlarning natijalariga ko'ra, shifokorlar bemorning ahvoli to'g'risida xulosa chiqarishlari mumkin.

Kam insulin alomatlari

Laboratoriya sinovlaridan tashqari, odamlarda g'ayritabiiy darajada past insulinni aniqlashning boshqa usullari ham mavjud. Gormonal buzuqlikni ko'rsatadigan bir qator alomatlar mavjud.

Tanadagi moddalar etishmasligining belgilari quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi.

ishtahani oshirishi, nazoratsiz ochlik hissi,
kuchli asossiz tashnalik, kuchli va tez-tez siyish,
oyoq-qo'llarining qaltirashi
yurak urishi,
sezilarli rangparlik
barmoqlarning og'izlari, og'iz, nazofarenks,
ko'ngil aynish
terlash kuchaygan
hushidan ketish
tushkun kayfiyat, asabiylashish.

Shunisi ajablanarliki, insulinning ortiqcha bo'lishi alomatlari etishmovchilik alomatlariga o'xshaydi. Bu ochlik, zaiflik, charchoq, nafas qisilishi, kramplar, shuningdek terining qichishi va regenerativ jarayonlarning buzilishi, siydik miqdorining ko'payishi.

Ushbu alomatlarning har qandayida kasallik bilan bog'liq bo'lmagan fiziologik sabab bo'lishi mumkin. Ammo kasallikni boshlashdan ko'ra, bir marta tekshiruvdan o'tish yaxshiroqdir.

Insulin diabetini davolash

Agar birinchi turdagi diabetik kasallikda bemorga darhol tashxis qo'yilgandan so'ng darhol turli dozalarda gormon in'ektsiyalari buyurilgan bo'lsa, 2-darajali qandli diabet bilan bog'liq vaziyat boshqacha. Dastlabki bosqichlarda, yuqorida aytib o'tilganidek, oshqozon osti bezi normal, hatto intensiv ishlaydi, chunki qondagi insulin kontsentratsiyasi normal chegaralarda (yoki undan yuqori) bo'ladi. Ushbu bosqichda insulin terapiyasi kerak emas, buning o'rniga shakarni kamaytiradigan dorilar va dietalar kiritiladi. Vaqt o'tishi bilan temir kamayadi, shundan keyingina yangi davolash zarurati tug'iladi.

Ko'p diabetli bemorlarni muntazam in'ektsiya qilishdan qo'rqishadi. Ba'zilar hatto insulin terapiyasini rad etishadi. Ushbu qaror yanada xavfliroqdir, chunki doimiy giperglikemiya qaytarilmas oqibatlarga olib keladi.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash uchun turli xil insulin ishlatiladi:

Nom bilan aytganda, siz terapevtik in'ektsiyaning qanchalik tezkor harakat qilishini aniqlay olasiz: 5 daqiqadan, 20 yoki bir necha soatdan keyin. O'zlarining harakatlarida bunday turli xil dorilarni qo'llagan holda, oshqozon osti bezining normal ishlashiga taqlid qilish mumkin: o'rtacha yoki uzoq muddatli dori insulin, qisqa yoki ultra qisqa (ovqatdan keyin) fon sekretsiyasini tiklaydi.