Qandli diabet - maslahatlar va nayranglar

Diabetes mellitus (DM) dunyoning deyarli barcha mamlakatlarida sog'liqni saqlashning milliy tizimlarining ustuvorliklari bilan bog'liq bo'lib, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti qoidalariga binoan himoya qilinadi.

Qandli diabet muammosining dolzarbligi diabetning keng tarqalishi, yuqori o'lim va bemorlarning erta nogironligi bilan belgilanadi.

G'arbiy mamlakatlarda diabetning tarqalishi aholining 2-5 foizini, rivojlanayotgan mamlakatlarda esa 10-15 foizga etadi. Har 15 yilda kasallar soni ikki baravar ortadi. Agar 1994 yilda dunyoda qandli diabet bilan kasallangan 120,4 million bemor bo'lsa, 2010 yilga kelib ularning soni, mutaxassislarning fikriga ko'ra, 239,3 million kishini tashkil etadi, Rossiyada esa 8 millionga yaqin odam diabetdan aziyat chekmoqda.

Kasallik darajasi tuzilishida II toifa diabet ustunlik qiladi, bu barcha bemorlarning 80-90 foizini tashkil qiladi. I va 2-toifa diabetning klinik ko'rinishlari keskin farq qiladi. Agar qandli diabetning birinchi turi (insulinga bog'liq) o'tkir diabetik ketoatsidozda o'z debyutini boshlasa va bunday bemorlar odatda ixtisoslashgan endokrinologiya (diabetologik) bo'limlarida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, unda II turdagi diabet (insulinga bog'liq bo'lmagan) ko'pincha tasodifan tan olinadi: tibbiy ko'rikdan o'tish paytida, komissiya va boshqalar. d. Darhaqiqat, dunyoda yordam uchun murojaat qilgan II tip diabet kasalligi bilan kasallangan 2-3 kishi bor. Bundan tashqari, ular hech bo'lmaganda 40% holatlarda turli og'irlikdagi deb nomlanuvchi kech asoratlardan aziyat chekmoqdalar: yurak tomirlari kasalligi, retinopatiya, nefropatiya, polineuropatiya.

Qandli diabet - bu har qanday mutaxassislik muqarrar duch keladigan kasallik.

I. Dedev, B. Fadeev

Qandli diabet bilan kasallanish
Javobni tibbiy kutubxonadan toping

Tadbirning ahamiyati

Qandli diabet kasalligi ko'pincha nogironlik va o'limga olib keladigan uchta kasallikdan biridir (ateroskleroz, saraton va diabet).

JSST ma'lumotlariga ko'ra, diabet o'limni 2-3 baravarga oshiradi va umr ko'rish davomiyligini qisqartiradi.

Muammoning dolzarbligi diabetning tarqalishi miqyosiga bog'liq. Bugungi kunga qadar, dunyo bo'ylab 200 millionga yaqin kasallik ro'yxatga olingan, ammo bu holatlarning soni qariyb 2 baravar ko'p (engil, giyohvand moddalarsiz odamlar hisobga olinmaydi). Bundan tashqari, kasallik darajasi har yili barcha mamlakatlarda 5 ... 7 foizga oshadi va har 12 ... 15 yilda ikki baravar ko'payadi. Shunday qilib, kasalliklar sonining katastrofik ko'payishi yuqumli bo'lmagan epidemiya xarakterini oladi.

Qandli diabet qondagi glyukoza miqdorining doimiy ko'payishi bilan tavsiflanadi, har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin va umr bo'yi davom etadi. Irsiy moyillik aniq kuzatiladi, ammo bu xavfning amalga oshishi ko'plab omillar ta'siriga bog'liq, ular orasida semirish va jismoniy harakatsizlik etakchi o'rin tutadi. 1-toifa diabet yoki insulinga qaram va 2-toifa diabet yoki insulinga bog'liq bo'lmagan turlarni ajrating. Kasallikning katastrofik o'sishi 2-toifa diabet bilan bog'liq bo'lib, bu barcha holatlarning 85% dan ortig'ini tashkil qiladi.

1922 yil 11 yanvarda Bunting va Best birinchi diabetga chalingan o'spiringa insulin kiritishdi - insulin terapiyasi davri boshlandi - insulin kashf etilishi XX asr tibbiyotida katta yutuq bo'ldi va 1923 yilda Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi.

1989 yil oktyabr oyida qandli diabetga chalinganlarga yordam sifatini yaxshilash to'g'risida Sent-Vinsent deklaratsiyasi qabul qilindi va uni Evropada amalga oshirish dasturi ishlab chiqildi. Shunga o'xshash dasturlar ko'plab mamlakatlarda mavjud.

Bemorlarning hayoti davom etdi, ular to'g'ridan-to'g'ri diabetdan o'lishni to'xtatdilar. So'nggi o'n yilliklarda diabetologiya sohasidagi yutuqlar bizni diabet tufayli kelib chiqadigan muammolarni hal qilishga optimistik qarashga undadi.

Diabet diagnostikasida glikemiyani baholash: mavjud muammolar va echimlar

A.V. Indutniy (MD),

Omsk davlat tibbiyot akademiyasi

Qon glyukoza surunkali giperglikemiya diabet kasalligi sindromini tashxislashda asosiy dalil hisoblanadi. Glikemiyani aniqlash natijalarini to'g'ri klinik izohlash va shuning uchun qandli diabetning etarlicha diagnostikasi ko'p jihatdan laboratoriya xizmatining sifatiga bog'liq. Glyukozani aniqlashning zamonaviy laboratoriya usullarining yaxshi analitik xususiyatlari, tadqiqotning ichki va tashqi sifatini baholash laboratoriya jarayonining yuqori ishonchliligini ta'minlaydi. Ammo bu turli xil qon namunalarini (butun qon, uning plazmasi yoki zardobi) tahlil qilishda olingan glyukoza o'lchash natijalarining taqqoslanishi, shuningdek ushbu namunalarni saqlash paytida glyukoza kamayishi bilan bog'liq muammolarni hal qilmaydi.

Amaliyotda glyukoza butun kapillyar yoki venoz qonda, shuningdek tegishli plazma namunalarida aniqlanadi. Shu bilan birga, glyukoza kontsentratsiyasining tebranishining me'yoriy chegaralari o'rganilayotgan qon namunasi turiga qarab sezilarli darajada farq qiladi, bu qandli diabetning giper yoki gipodiagnoziga olib keladigan talqin xatolarining manbai bo'lishi mumkin.

Qonda glyukoza kontsentratsiyasi plazmaga nisbatan pastroq. Ushbu tafovutning sababi qonda suv miqdori kamligi (birlik hajmiga). Barcha qonning suvsiz fazasi (16%) asosan oqsillar, shuningdek plazma lipid-oqsil komplekslari (4%) va bir xil elementlar (12%) bilan ta'minlanadi. Qon plazmasida suvsiz muhit miqdori atigi 7% ni tashkil qiladi. Shunday qilib, butun qonda suv kontsentratsiyasi o'rtacha 84% ni, plazmada 93% ni tashkil qiladi. Shubhasiz, qondagi glyukoza faqat suvli eritma shaklida bo'ladi, chunki u faqat suvli muhitda tarqatiladi. Shu sababli, butun qon va plazma hajmini hisoblashda (xuddi shu bemorda) glyukoza kontsentratsiyasining qiymati 1,11 marta (93/84 = 1.11) farq qiladi. Ushbu farqlar Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (GST) tomonidan taqdim etilgan glisemik standartlarda hisobga olingan. Muayyan vaqt davomida ular tushunmovchiliklar va diagnostik xatolarga sabab bo'lmadilar, chunki ma'lum bir mamlakat hududida glyukoza miqdorini aniqlash uchun butun kapillyar qon (postsovet hududi va ko'plab rivojlanayotgan davlatlar) yoki venoz qon plazmasi (ko'pgina Evropa mamlakatlari) tanlab ishlatilgan.

Vaziyat to'g'ridan-to'g'ri o'qish sensori bilan jihozlangan va qon plazmasi hajmiga qarab glyukoza konsentratsiyasini o'lchaydigan individual va laboratoriya glyukometrlarining paydo bo'lishi bilan vaziyat tubdan o'zgardi. Albatta, glyukozani to'g'ridan-to'g'ri qon plazmasida aniqlash afzalroqdir, chunki u gematokritga bog'liq emas va uglevod metabolizmining haqiqiy holatini aks ettiradi. Ammo klinik amaliyotda glisemik ma'lumotlarning plazma va butun qon uchun birgalikda ishlatilishi tadqiqot natijalarini diabetning diagnostik mezonlari bilan taqqoslaganda ikki xil standartlarga olib keldi. Bu glisemik nazoratning samaradorligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan va ko'pincha glisemiyani o'z-o'zini boshqarish bilan og'rigan bemorlar tomonidan olingan ma'lumotlardan foydalanishga xalaqit beradigan turli xil tushunmovchiliklar uchun zarur shart-sharoitlarni yaratdi.

Ushbu muammolarni hal qilish uchun Xalqaro Klinik Kimyo Federatsiyasi (IFCC) qon glyukoza natijalarini taqdim etish uchun tavsiyalar ishlab chiqdi. Ushbu hujjat qondagi glyukoza kontsentratsiyasini uning plazmasidagi kontsentratsiyasiga teng bo'lgan qiymatga, 1,1 koeffitsientiga ko'paytirish orqali konversiya qilishni taklif etadi, bu esa ushbu ikki xil namunadagi suv kontsentratsiyasining nisbatiga to'g'ri keladi. Qon plazmasidagi glyukoza darajasining yagona indikatoridan foydalanish (aniqlash usulidan qat'i nazar) tahlil natijalarini baholashda tibbiy xatolar sonini sezilarli darajada kamaytirish va bemorlarning individual glyukometr o'qishlari va laboratoriya sinovlari ma'lumotlari o'rtasidagi tafovut sabablarini tushunmasliklarini bartaraf etish uchun mo'ljallangan.

IFCC mutaxassislarining fikrlariga asoslanib, JSST diabetni tashxislashda glikemiyani aniqlashga aniqlik kiritdi. Shuni ta'kidlash kerakki, qandli diabetning diagnostik mezonlarining yangi nashrida qondagi glyukoza darajasi to'g'risidagi ma'lumotlar glikemiyaning normal va patologik qiymatlari bo'limlaridan chiqarib tashlangan. Shubhasiz, laboratoriya xizmati glyukoza darajasi haqida berilgan ma'lumot diabetning diagnostik mezonlariga mos kelishini ta'minlashi kerak. Ushbu dolzarb vazifani hal qilishga qaratilgan JSST takliflarini quyidagi amaliy tavsiyalarga qisqartirish mumkin:

1. Tadqiqot natijalarini taqdim etish va glikemiyani baholashda faqat qon plazmasidagi glyukoza darajasi to'g'risida ma'lumotlardan foydalanish kerak.

2. Venoz qon plazmasidagi glyukoza konsentratsiyasini aniqlash (glyukoza oksidaza kolorimetrik usuli, amperometrik aniqlash bilan glyukoza oksidaza usuli, geksokinaza va glyukoza dehidrogenaza usullari) faqat glikoliz inhibitori va antikoagulyant bilan sinov naychasida qonni namlash sharoitida amalga oshirilishi kerak. Glyukozaning tabiiy yo'qolishining oldini olish uchun plazma ajralib chiqmaguncha sinov naychasining konteynerini muz bilan muzlatib qo'yish kerak, ammo qon namunasi olingan vaqtdan boshlab 30 minutdan oshmasligi kerak.

3. Kapillyar qon plazmasidagi glyukoza kontsentratsiyasi shakarlangan elementlar (Reflotron) uchun ishlab chiqaruvchi tomonidan ajratilgan bo'linma yoki o'lchov natijasini qon plazmasidagi qon glyukoza darajasiga (individual glyukometrlar) ega bo'lgan qurilmalarda (to'liq suyultirishsiz) tahlil qilish orqali aniqlanadi.

4. Amperometrik aniqlash moslamalari (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM va boshqalar) bilan to'la kapillyar qon (gemolizatlar) ning suyultirilgan namunalarini o'rganish va biokimyoviy analizatorlarda (glyukoza oksidaza, geksokinaza va glyukoza dehidrogenaza kontsentratsiyasi aniqlanadi) butun qon. Shu tarzda olingan ma'lumotlarni kapillyar qon plazmasidagi glikemiya ko'rsatkichlariga kamaytirish kerak, bu esa o'lchov natijasini kapillyar qon plazmasidagi glyukoza darajasiga o'zgartiradigan 1,11 koeffitsientiga ko'payadi. To'liq kapillyar qon to'plangan vaqtdan boshlab apparat tahlil bosqichigacha (amperometrik aniqlash usullaridan foydalanganda) yoki santrifugatsiyadan (kolorimetrik yoki spektrofotometrik usullardan foydalanganda) namunalarni muzda saqlash bilan (0 - + 4 C) 30 minut.

5. Tadqiqot natijalari shaklida glyukoza darajasi (indikator nomi shaklida) o'lchagan qon namunasining turini aks ettirish kerak: kapillyar qonning plazma glyukoza darajasi yoki venoz qonning plazma glyukoza darajasi. Bemor bo'sh qoringa tekshirilganda, kapillyar va venoz qon plazmasidagi glyukoza miqdori bir-biriga to'g'ri keladi. Qon plazmasidagi glyukoza kontsentratsiyasining mos keladigan (normal) qiymatlari oralig'i: 3,8 dan 6,1 mmol / L gacha.

6. Shuni yodda tutish kerakki, glyukoza qabul qilingandan yoki to'ldirgandan keyin kapillyar qon plazmasidagi glyukoza miqdori venoz qon plazmasidan yuqori (o'rtacha 1,0 mmol / l) 1 3. Shuning uchun glyukoza bardoshliligi testini o'tkazishda Tadqiqot natijalarining shakli qon plazmasi namunasi turi to'g'risidagi ma'lumotlarni ko'rsatishi va izohlashning tegishli mezonlarini (jadval) taqdim etishi kerak.

Glyukoza bardoshlik standart sinovining 1, 3 natijalarini sharhlash

Turi
qon plazmasi

Giperglikemiyaning klinik darajasi
(glyukoza kontsentratsiyasi mmol / l da ko'rsatilgan)

"Rossiya Federatsiyasida qandli diabet: muammolar va echimlar" mavzusidagi ilmiy ish matni

■ Rossiya Federatsiyasida qandli diabet: muammolar va echimlar

Rossiya Federatsiyasining M3 diabetik federal markazi. ■ 'RAMS J Endokrinologik Tadqiqot Markazi (direktor. Akademik RAMS II Dedov), Moskva I

Qandli diabetning (DM) dolzarbligi, kasallikning tez sur'atlar bilan o'sishi bilan belgilanadi. Shunday qilib, mutaxassislarning fikriga ko'ra, bizning sayyoramizdagi bemorlarning soni 2000 yilga kelib 175,4 million kishini tashkil etadi va 2010 yilga kelib u 239,4 millionga ko'payadi. Mutaxassislarning keyingi har 12-15 yilda diabetga chalinganlar sonining ikki baravar ko'payishi haqidagi bashorati asosli ekani aniq. Shaklda 2 va 3-rasmlarda dunyoning turli mamlakatlarida insulinga bog'liq (IDDM) va insulinga bog'liq bo'lmagan (IDDM) diabetning tarqalishi ko'rsatilgan. Skandinaviya mamlakatlari va birinchi navbatda Finlyandiya I tip diabetning tarqalishida etakchi o'rinni egallaydi, Rossiyada IDDM chastotasi (Moskva ma'lumotlari) Finlyandiyaga qaraganda 6 baravar past va Polsha va Germaniya o'rtasidagi bu "shkala" da joylashgan.

Meksika> 0.6 Yaponiya ■ 7 Isroil .i Polsha G 5.5

Rossiya (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Shakl 1. Dunyoda diabet bilan kasallanish va uning rivojlanish prognozi (million kishi).

Shakl 2. Dunyo mamlakatlarida IDDM tarqalishi.

NIDDM nauru (Mikroneziya) etnik guruhi bo'lgan Pima (AQSh) hindulari orasida ustunlik qiladi. Rossiya Xitoy va Polsha o'rtasidagi o'rinni egallaydi.

Qandli diabetning tuzilishida odatda 80-90 gramm II turdagi diabet bilan kasallangan bemorlarni tashkil qiladi va turli mamlakatlarning ayrim etnik guruhlari bundan mustasno. Shunday qilib, Papua-Yangi Gvineya aholisi II tip diabetga ega emaslar va Rossiyada Shimolda tug'ilganlar deyarli I tip diabetga ega emaslar.

Rossiyada 1997 yilda 2100 mingga yaqin diabet kasalligi ro'yxatga olingan, ulardan 252 410 kishi I tipli diabet bilan kasallangan, 14 367 bola va 6494 o'spirin. Ammo bu ko'rsatkichlar kasallikning holatini reversivlik bilan aks ettiradi, ya'ni. bemorlar yordam so'rashga majbur bo'lganda. Klinik tekshiruv, bemorlarni faol aniqlash imkoniyati bo'lmaganda, NIDDM bilan kasallanganlarning asosiy qismi hisobga olinmaydi. 7 dan 15 mmol / L gacha glikemiya bilan kasallangan odamlar (norma 3.3 - 5.5 mmol / L), albatta, xarakterli simptom komplekslariga ega. haqida emas

Papua N. Gvineya ■ - Va Xitoy ^ 1.3

Shakl 3. NIDDM ning dunyo mamlakatlarida tarqalishi.

tibbiy yordamga murojaat qiling, hisobga olinmaydi. Ular diabetning suv osti qismini - doimiy ravishda "oziqlantiruvchi" aysbergni, ya'ni oyoq gangrenasi tashxisi qo'yilgan diabetli bemorlarning kichik qismini tashkil etadi. Yurak yoki miya tomirlari kasalligi, diabetik retinopatiya, nefro

Moskva aholisi orasida NIDDM ning haqiqiy (A) va ro'yxatdan o'tgan ((B) tarqalishining o'zaro nisbati

Yosh guruhlari A / B

30-39 yoshda 3.00 3.05

40-49 yoshda 3,50 4,52

50-59 yoshda 2.00 2.43

patiya. polinevopati va boshqalar. Tanlangan epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dunyoning rivojlangan mamlakatlarida shifokorga tashrif buyurgan bitta bemor uchun qon shakar darajasi 7-15 mmol / l bo'lgan 3-4 kishi, kasallikdan bexabar.

Moskva aholisi o'rtasida o'tkazilgan shunga o'xshash tadqiqotlar NIDDM ning haqiqiy (A) va qayd etilgan (B) tarqalish nisbatlarini aniqladi (1-jadval). Bizning ma'lumotlarimiz, ayniqsa 30-39 va 40-49 yosh guruhlarida, xorijiy ma'lumotlarga to'liq mos keladi.

I va II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarni dastlabki davolashda biz kech diabetning asoratlari juda yuqori ekanligini aniqladik. Diabetologlar tomonidan aniqlangan asoratlarning chastotasi "qayd etilgan" asoratlarning chastotasiga nisbatan bir necha baravar yuqori ekanligi aniqlandi (4-rasm, 5-rasm) Bular bemorlarning nogironligi va o'limini aniqlaydigan holatlardir.

Pastki ekstremitalarning makroangiopatiyasi

Miyokard infarkti G gipertenziya insulti

60 80 100 “Ro'yxatga olingan C amalda

Shakl 4.18 va undan katta yoshdagi bemorlarda IDDM asoratlarining haqiqiy va qayd etilgan tarqalishi.

Makroangiopatiya | pastki oyoq-qo'llar

| Ro'yhatdan o'tgan ■ _ Amaliy

Shakl 18 va undan katta yoshdagi bemorlarda NIDDM asoratlarining haqiqiy va qayd etilgan tarqalishi.

Ushbu ma'lumotlar keng ko'lamli yoki aniqrog'i, klinik ko'rikni tashkil qilish uchun asos bo'ladi - 40 yoshdan keyin diabet kasalligini skriningi, sog'liqni saqlashni monitoring qilish printsiplarini amalga oshirish uchun. JSST tomonidan tavsiya etilgan. Bunday profilaktik taktika PNSD va uning asoratini erta aniqlashning haqiqiy usuli, ularning oldini olishdir. Endi qandli diabet bilan og'rigan bemorni shifokorga dastlabki davolanish paytida, taxminan 40 gf hollarda malakali tekshiruvdan so'ng IHD aniqlanadi. retinopatiya, nefropatiya, polineuropatiya. diabetik oyoq sindromi. Ushbu bosqichda jarayonni to'xtatish, agar iloji bo'lsa, ancha qiyinlashadi va jamoaga bir necha baravar qimmatga tushadi. Shuning uchun 1997 yilda Amerika Qo'shma Shtatlari II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarni aniqlash uchun aholini umumiy skrining qilish dasturini qabul qildi. Albatta, bunday dastur katta moliyaviy sarmoyalarni talab qiladi, ammo ular juda yaxshi qaytib kelishadi. 2005 yilda Rossiyada IDDM tarqalishining prognozi sek. 6. Diabet xizmati millionlab diabetga chalingan bemorlarni zamonaviy dori-darmonlar va malakali yordam bilan ta'minlashga tayyor bo'lishi kerak.

Shakl 6. 2005 yilda Rossiyada IDDM tarqalishining prognozi.

Diabet bilan kasallangan bemorlarning davlat reestri, iqlim va atrof-muhit sharoitlariga, oziq-ovqat madaniyati va boshqa ko'plab omillarga bog'liq ravishda diabetning tarqalishini, uning infratuzilmasini turli mintaqalarda, shaharlarda, shahar va qishloq joylarida, shimoliy va janubiy viloyatlarda o'rganishda muhim rol o'ynashi kerak.

Evropa standartlari Rossiya reestriga asoslanadi, bu diabetning barcha parametrlarini xorijiy davlatlar bilan taqqoslash, haqiqiy tarqalishni oldindan aniqlash, to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita moliyaviy xarajatlarni hisoblash va hk.

Afsuski, Rossiya Federatsiyasining noqulay iqtisodiy ahvoli Davlatni amalga oshirishga xalaqit bermoqda.

Qandli diabet kasalligi qayd qilinadi Rossiya uchun juda muhim.

Bemorlarni dori-darmonlar va boshqaruv vositalari bilan ta'minlash

Qandli diabetga chalingan bemorlarni sifatli dori-darmonlar va nazorat qilish vositalari bilan ta'minlash muammosi doimo hamma joyda bo'lib kelgan va hanuzgacha dolzarb bo'lib kelmoqda va bir tomondan, arzon va boshqa tomondan eng samarali usullarni tanlash masalasi muhokama qilinmoqda.

Vaqti-vaqti bilan bizning ommaviy axborot vositalarida hayvonlar insulinining ustuvorligi to'g'risida qizg'in munozaralar bo'lib turadi. xususan cho'chqa insulin. go'yo ular hech kimdan kam emas va undan pastroq. Bular, yumshoq qilib aytganda, noloyiq gaplar, asosan, kechagi diabet kasalligi bo'lgan hayvonlarning insulin ishlab chiqaruvchilariga to'g'ridan-to'g'ri yordam beradi.

DNK rekombinant texnologiyasidan foydalangan holda olingan insulin dunyo bozorida tanlangan insulin sifatida tan olingan. Uning amaliyotga keng joriy etilishi 1982 yildan boshlab hayvonlarga o'xshash bo'lgan barcha asoratlarni bartaraf etdi.

Bizning ko'p yillik tajribamiz shuni ko'rsatdiki, IDDM bo'lgan bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyoj. inson insulinini qabul qilish barqaror doza bilan chegaralanadi, shu davrda poroxli monokomponent insulin dozasi taxminan ikki baravar ko'paydi.

Insulin turlarining farqlari ma'lum. Cho'chqa insulin immunogenlikni oshirdi, shuning uchun IDDM bo'lgan bemorlarda antikor titeri mavjud. davomida qabul qilindi

Odam cho'chqasining monokomponenti

Shakl 7. Odam va marin monokomponentli insulin olgan IDDM bilan og'rigan bemorlarda insulinga ehtiyoj.

Yil davomida inson insulini o'zgarmadi va cho'chqa go'shti insulinini olgan odamlarda ikki baravar ko'paydi. Bunday holda, inson insulinini qabul qiladigan diabet bilan og'rigan bemorlarda immunitet holatidagi o'zgarishlar ayniqsa namoyon bo'ladi. Ob'ektiv ko'rsatkich

18 16 va 12 U 8 6 L 2

Shakl 8. Qabul qilingan IDDM bo'lgan bemorlarda insulinga antijismlar titri

inson va cho'chqa go'shti monokomponenti

immun tizimining holati immunoregulyatsion indeksni aniqlashdir (T-yordamchilarining nisbati)

- T-bastırıcılara-sitotoksik). Sog'lom odamlarda bu 1,8 ± 0,3 ni tashkil qiladi. Qalin insulin olgan IDDM bilan og'rigan bemorlarda bu normadan past. Inson insulin bilan davolashga o'tgandan 6 oy o'tgach, bu ko'rsatkich normal darajaga etadi. Taqdim etilgan ma'lumotlar va insonning insulinining cho'chqa go'shtidan foydalari haqida ko'plab dalillar har doim inson insulinini sotib olayotganda shubhali dalil bo'lishi kerak.

IDDM patogenezi va uning kech asoratlari murakkab mexanizmlarga asoslanadi. Ular orasida immunitet tizimining buzilishi etakchi rol o'ynaydi. Inson insulinining tayinlanishi kasallikka qarshi kurashni osonlashtiradi, cho'chqa go'shti yoki boshqa hayvonlarning insulinini tayinlash vaziyatni yanada kuchaytiradi.

Shunday qilib, inson insulin nafaqat bolalar, o'spirinlar, homilador ayollar, ko'rish qobiliyati zaif odamlar, "diabetik oyoq" diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun afzaldir, ammo bugungi kunda biz quyidagi printsipga amal qilishimiz kerak: yoshiga qaramay, barcha I turdagi diabet bilan kasallangan barcha bemorlarga. insonning insulinini davolashni boshlash kerak, bu "Qandli diabet" Federal dasturida 2000 yilda barcha bemorlarning insulin bilan davolanishga o'tishini nazarda tutishi bejiz emas.

Cho'chqa go'shti monokomponentli insulin

Men davolanishdan keyin

Boshqarish ■ O 'ISDM

Shakl 9. Inson insuliniga o'tgandan keyin 6 oy davomida IDDM bo'lgan bemorlarda immunoregulyator indeksining dinamikasi (tegishli, birlik).

Inson nsululin nafaqat diabetni davolash uchun eng samarali vosita, balki kech qon tomir asoratlarining oldini olish hamdir.

Inson insulin, yuqori samarali nazorat qilish vositalari (glyukometrlar, chiziqlar) va insulinni boshqarish vositalari (shpritslar, qalamlar va penfillar) so'nggi o'n yil ichida intensiv insulin terapiyasini amaliyotga joriy etishga imkon berdi.

Amerikalik olimlarning 10 yil davomida olib borgan qiyosiy tadqiqotlari (BSCT) IDDM bilan og'rigan bemorlarda intensiv insulin terapiyasi proliferativ retinopatiya xavfini 50-70 g (nefropati - 40 g, neyropatiya) xavfini kamaytirishini ko'rsatdi.

- 80g (, makroangiopatiyalar - 40gg, 7-10 marta, vaqtincha mehnatga qobiliyatsizlik ko'rsatkichlarini kamaytiradi, shu jumladan statsionar davolanish muddati: mehnat faoliyatini kamida 10 yilga uzaytiradi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga shpritsli qalam va penfillar yordamida intensiv insulin terapiyasining axloqiy va axloqiy jihatlarini ortiqcha baholash qiyin. Biz ommaviy axborot vositalari sahifalarida shprits qalamlarini va penfilllarni va idishlarni va oddiy bir martali ishlatiladigan shpritslarni ishlab chiqaruvchi kompaniyalarni obro'sizlantirishga urinishlarga duch kelganimizda, biz. Bemorlarning manfaatlarini himoya qilgan holda, ular dunyoning tan olingan dalillari bilan bunday "hiyla-nayranglardan" voz kechishlari kerak. shpritsli qalam yordamida intensiv insulin terapiyasi IDDM bilan kasallangan bemorlarni davolashda eng samarali va ijtimoiy ahamiyatga ega strategiya hisoblanadi.

Tegishli insulinli shpritsli qalam bilan og'rigan bemorlarda hayotiy manfaatlar deyarli sog'lom odamning manfaatlariga to'g'ri keladi. IDDM bilan og'rigan bola, o'smir, kattalar o'qishi, ishlashi, sog'lom odam rejimida yashashi va insulin flakonlari saqlanadigan “muzlatgichga zanjirband qilinishi” mumkin emas.

Rossiya Federatsiyasining M3 va bir martalik ishlatiladigan insulin shpritslarini ishlab chiqaruvchi mahalliy ishlab chiqaruvchilar duch keladigan muhim muammolardan biri JSST va IDF (Xalqaro diabet federatsiyasi) tomonidan 2000 yilga qadar 100 PIECES / ml konsentratsiyasida insulin ishlab chiqarishning yagona tizimiga o'tish va tegishli shprits. o'lchov. 40 va 80 dona / ml flakon va tegishli shprits to'xtatiladi.

Bu bugungi kunda hal qilinishi kerak bo'lgan ishlab chiqaruvchilar, sog'liqni saqlash organlari, diabet bo'yicha shifokorlar va bemorlar uchun jiddiy muammo.

Shifokor va bemorni diabetni davolashda asosiy maqsadi glisemik darajaga normal darajaga erishishdir. Ushbu maqsadga erishishning haqiqiy usuli - intensiv terapiyadan foydalanish.

Insulin intensiv terapiyasini faqat zamonaviy glisemik nazorat va bemorning o'zini o'zi nazorat qilish vositasida amalga oshirish mumkin.

Shaklda 10 Amerika DCCT dasturining diabetik retinopatiya bilan kasallanishiga glisemik nazoratning ta'siri haqida ma'lumotni taqdim etadi. Retinopatiya bilan kasallanish glikogemoglobin (Hb Ale) darajasi 7,8 g dan yuqori bo'lganda sezilarli darajada oshadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, glikogemoglobin miqdorining ko'tarilish darajasi diabetik retinopatiya rivojlanish xavfini 2 baravar oshiradi! NIDDM bilan og'rigan bemorlarda miyokard infarktining glikogemoglobin darajasiga va kasallikning davomiyligiga bevosita bog'liqligi mavjud. Glikogemoglobin darajasi va kasallik davomiyligi qanchalik yuqori bo'lsa, miyokard infarkti rivojlanishi xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Bundan xulosa kelib chiqadiki, investitsiyalar birinchi navbatda boshqarish vositalarini rivojlantirishga, zamonaviy miniatyuralarni, qon shakarini va siydikni aniqlash uchun ishonchli glyukometrlarni va chiziqlarni ishlab chiqishga yo'naltirilishi kerak. Shuni ta'kidlash kerakki, mahalliy glyukometr -

HbA1c (glik gemoglobin darajasi,%)

Shakl 10. Glisemik nazoratning intensiv terapiya bilan diabetik retinopatiya rivojlanishiga ta'siri

Ramkalar va chiziqlar zamonaviy talablarga javob beradi, ammo ularni takomillashtirish davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanishni talab qiladi. Mahalliy "Fosfosorb" kompaniyasi glikogemoglobinni aniqlash uchun to'plamlarni ishlab chiqarishni o'zlashtirdi, bu diabetologiyaning rivojlanishida, shu jumladan profilaktika yo'nalishida muhim qadamdir.

P1 Shunday qilib, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning sog'lig'ini nazorat qilishning kaliti glisemiyani aniq va doimiy ravishda nazorat qilishdir. Bugungi kunda qandli diabetni qoplashning eng muhim mezoni glikatsiyalangan gemoglobin darajasi hisoblanadi. Ikkinchisi nafaqat oldingi 2-3 oy davomida uglevod almashinuvining tovon darajasini baholashga imkon beradi, balki bu qon tomir asoratlari rivojlanishini bashorat qilish uchun ham muhimdir.

Belgilangan populyatsiyaning tanlangan kogortasida glikfemoglobin darajasi bo'yicha, viloyat, shahar va hokazolarning diabetologik xizmati faoliyati samaradorligini, shu jumladan nazorat uskunalari, giyohvand moddalarni qo'llab-quvvatlash va bemorlarni o'qitish darajasini ob'ektiv baholash mumkin. o'zini o'zi boshqarish, mutaxassislarni tayyorlash.

ESC RAMS guruhi tomonidan davlat reestri doirasida Moskva va Moskva viloyatidagi bolalar o'rtasida o'tkazilgan so'rovda bolalar o'rtasida qandli diabetga qarshi kompensatsiya darajasi qoniqarli emasligi aniqlandi: Moskvada 18,1 g (Moskva viloyatida atigi 4,6 g) HLA1 darajasi 6-89 s normada 10 g dan kam edi. aksariyat bolalarning ahvoli og‘ir.

Shu bilan birga, kutilganidek, kechki qon tomir asoratlarining yuqori chastotasi aniqlandi, bu diabetning glisemik gemoglobin miqdori kabi mezon bo'yicha dekompensatsiya darajasiga bog'liq. Bunday bolalar kech asoratlarning tez rivojlanishi va juda erta nogiron bo'lib qolishadi. Bu aniq bir xulosaga olib keladi: shahar va viloyat diabetologiya xizmati shoshilinch ravishda o'z ishiga jiddiy o'zgarishlar kiritishi, mutaxassislar tayyorlashni kuchaytirishi, bolalarni insulin va nazorat qilish uskunalari bilan ta'minlashi, bolalarga va / yoki ularning ota-onalariga ta'lim berish uchun "maktablar" tarmog'ini tashkil qilishi kerak. JSST tomonidan qabul qilingan taniqli algoritmlar yordamida bolalar sog'lig'ini zamonaviy monitoringini tashkil qilish. Albatta, bunday choralar Rossiya Federatsiyasining deyarli barcha hududlarida zarur.

Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi ikki yil ichida Moskva sog'liqni saqlash xizmati diabetga qarshi kurashda faol ish olib bordi va qandli diabetga qarshi dasturga katta mablag 'ajratdi.

Diabetning kechki qon tomir asoratlari

Kongress dasturiga bir nechta uchrashuvlar kiritilgan. zamonaviy kontseptsiyalar va amaliy materiallarni chuqur tahlil qilishga bag'ishlangan

gidroksidi patogenez, tashxis, davolash va diabet asoratlarining oldini olish.

Asoratlarga qarshi kurashda zamonaviy yondashuvlarning leytmotivi bu profilaktika taktikasi, ya'ni. allaqachon boshlangan jarayonni oldini olish yoki to'xtatish uchun zarur bo'lgan har qanday usul bilan. Aks holda, falokat muqarrar.

Ushbu hujjatda nefropatiya va "diabetik oyoq" sindromi misolida biz bunday bemorlarni kuzatish printsiplariga qisqacha to'xtalamiz. Diabetik nefropati (DN) rivojlanishining asosiy omillari quyidagilardan iborat:

- qandli diabet uchun qoniqarsiz kompensatsiya (HBA1c),

- diabetning uzoq kursi,

So'nggi yillarda DN rivojlanishida ishtirok etadigan genlar - nomzodlar bo'yicha jadal ilmiy tadqiqotlar olib borilmoqda. Jadvalda. 2 genetik omillarning ikkita asosiy guruhini ko'rsatadi: birinchisi arterial gipertenziyani aniqlaydigan nomzodlar genlarini, ikkinchisi - ma'lum nodüler glomeruloskleroz sindromining rivojlanishi bilan mezangioma va keyinchalik glomerulyar sklerozning tarqalishiga javobgar bo'lganlar.

Diabetik nefropatiyaning rivojlanishi uchun mumkin bo'lgan genetik omillar (nomzod genlari)

Arterial gipertenziya rivojlanishi bilan bog'liq Mezangiumning tarqalishi va matritsaning giperprodaktsiyasi

- renin geni - angiotensinogen geni - angiotensinni o'zgartiradigan ferment geni - angiotensin retseptorlari geni (1-toifa) - Na / Li geni - ■ transportga qarshi gen - Na / H - almashinuvchi gen - Perlecan geni - IV turdagi kollagen sintezini kodlovchi gen. Y-deatsetilazalar - Gene1E-1 - Gen I-1p - Gen retseptorlari 11.-1

DN rivojlanishidagi muayyan omillar uchun javob beradigan genlarni qidirib toping. juda istiqbolli. Ushbu tadqiqotlar natijalari yaqin kelajakda diabetologiyaga keladi deb umid qilamiz. Bugungi kunda eng rivojlangan va tushunarli gemodinamik kon

Tizimli rulman

Arteriope arterial qon bosimi

Shakl 11. Buyrak glomerulusining sxemasi va eferent arteriolani toraytiruvchi omillar.

DN ning zanjirli rivojlanishi. Shaklda 11-rasmda sxematik ravishda glomerulus va glomeruladan kelib chiqqan arteriolani (konstriktorlarni) toraytiradigan turli xil tabiat omillari ko'rsatilgan. Agar kengaytiruvchi omillar glomerulusga qon oqimini ko'paytirsa, u holda kontsentratorlar eferent arterioladan oqishni kamaytiradi, ya'ni. tomir ichi bosimi keskin oshadi, glomerular kapillyar tarmoqning poydevor membranalarida bosim kuchayadi. Agar bu jarayon surunkali holga kelsa, unda ushbu "gidrodinamik zarbalar" ta'siri ostida poydevor membranalarining tuzilishi o'zgaradi, ular qattiqlashadi, egiluvchanligini yo'qotadi, qalinlashadi, xarakterli murakkab biokimyoviy tarkibi yo'qoladi va poydevor membranalarini normal holatda ushlab turuvchi peritsitlarning faoliyati buziladi. Endotelial hujayralarning tuzilishi va sekretor funktsiyasi buziladi: ular hujayra ichidagi gipertenziyani kuchaytiradigan endoteliy 1-faktorni faol ravishda ajratishni boshlaydilar. Agar bu jarayonga faol aralashilmasa, unda albomin va lipidlar glomerulyar kapillyarlar devori orqali tezroq kirib bora boshlaydi. Mikroalbominuriya deb belgilangan minimal konsentratsiyada ham (kuniga 300 mkg dan ortiq) albumin paydo bo'lishi shifokor va bemor uchun tashvishlantiruvchi holat, eng baquvvat harakatlarning boshlanishi uchun signaldir! Mikroalbuminuriya - bu bashorat qiluvchi. kunning xushomadgo'yi. DN rivojlanishining ushbu bosqichida uni to'xtatish mumkin. DN uchun boshqa erta mezonlar mavjud, ammo mikroalbuminuriya asosiy simptom bo'lib, shifokorlar va bemorlarni ambulatoriya sharoitida yoki yashash sharoitida aniqlash uchun mavjud. Maxsus tasma yordamida

Glyukoza glyukagon o'sish gormoni prostatsiklin azot oksidi

Angiotensin II katekolaminlari Tromboksan A2 Endoteliy 1

siydik bilan bankaga tushirilsa, tom ma'noda bir daqiqada mikroalbominuriya borligi aniqlanadi. Diagrammada DN larning skriningi ko'rsatilgan. Hammasi juda oddiy: qon bosimini nazorat qilish. siydikda va mikroalbominuriyada oqsilni aniqlash.

| Diabetik nefropati skriningi

Agar bemorlarda proteinuriya bo'lmasa

• 5 yildan keyin yiliga bir marta

tadqiqot diabetning debyuti

(keyin debyutda)

■ Shu paytdan boshlab yiliga bir marta

diabetni aniqlash (balog'at yoshiga etganida)

diabet kunidan boshlab har 3-4 oyda

Proteinuriya (kunlik siydikda) ko'payishi, glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi (kreatinin klirensi nuqtai nazaridan), qon bosimi (kunlik)

Agar proteinuriya bo'lsa

4-6 oy ichida 1 marta nazorat qiling

Diabetik nefropatiyani davolash va oldini olish

NAM Monitoring mezonlarini ishlab chiqish bosqichi

Giperfunktsiya - Qandli diabet uchun kompensatsiya (HBA1c i Sizga kerak bo'lgan narsani topa olmaysizmi? Adabiyot tanlash xizmatidan foydalaning.

Bizning tajribamiz shuni ko'rsatadiki, renitekni tayinlash tezda albuminuriya yo'qolishiga va qon bosimini normallashtirishga olib keladi. ACE ingibitorlari mikroalbominuriya va normal qon bosimi uchun ko'rsatiladi, ammo davolash paytida o'zgarmasdir.

Agar biz mikroalbuminuriya bosqichini ko'rib chiqsak, proteinuriya bosqichida DN ning keyingi rivojlanishini to'xtatish mumkin emas. Glomerulosklerozning surunkali buyrak etishmovchiligi bilan yakunlanishini matematik aniqlik bilan hisoblash mumkin.

Har qanday holatda ham MAMning dastlabki bosqichlarini o'tkazib yubormaslik muhim va. eng muhimi, mikroalbuminuriyaning osongina tashxis qo'yilgan bosqichi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash narxi

Shakl 12. Rititekning diabetik nefropatiyaning turli bosqichlarida albuminuriya (1) va qon bosimiga (2) ta'siri.

NAM ning erta bosqichidagi hajmi 1,7 ming dollarni, to'liq hayot va 150 ming dollarni uremiya bosqichida va bemor yotoqda yotadi. Ushbu faktlarning sharhlari, bizimcha, keraksizdir.

Diabetik oyoq sindromi (VDS)

Rossiya Federatsiyasida har yili pastki ekstremitalarning 10-11 mingdan ortiq yuqori amputatsiyasi amalga oshiriladi. ESC RAMS-dagi diabetik oyoq bo'limining tajribasi shuni ko'rsatadiki, ko'pincha bunday radikal jarrohlik aralashuvlar o'zini oqlamaydi Rossiya Federatsiyasining turli hududlaridan kelgan 98 bemorda VDS ning neyropatik yoki aralash shakli VDS tashxisi qo'yilgan, pastki ekstremitalarning amputatsiyasi oldini olingan. oyoqlarning trofik yaralari bilan, flegmonlar, qoida tariqasida, diabetik oyoq shikastlanishining murakkab tabiati haqida etarli ma'lumotga ega bo'lmagan yoki jarrohlar qo'liga tushadi. mutaxassis Ibetologlar, ya'ni bunday bemorlarga ixtisoslashgan yordamni tashkil etish.

Kongress VTSning asosiy jihatlarini ko'rib chiqadi. Bu erda biz SDSning oldini olish uchun shifokor va bemor uchun faqat bir qator majburiy tavsiyalar va harakatlar beramiz.

Avvalo, profilaktika uchun yuborilgan bemorlarni kuzatishda quyidagi tamoyillarni aniq tushunish kerak: shifokorga har tashrifda oyoqlarini tekshirish, diabet bilan kasallangan barcha bemorlarni yiliga bir marta nevrologik ko'rikdan o'tkazish, IDDM bilan og'rigan bemorlarda pastki ekstremitalarda qon oqimini baholash - yiliga 5 marta, 5-7 yildan keyin. kasallik boshlanishidan boshlab, NIDDM bilan og'rigan bemorlarda - tashxis qo'yilgan paytdan boshlab yiliga 1 marta.

Qandli diabetning oldini olish uchun yaxshi diabet kompensatsiyasi uchun zarur shart bilan bir qatorda, maxsus ixtisoslashtirilgan dasturda diabetga oid ta'limning ahamiyatini oshirib yuborish qiyin.

Bizdagi ma'lumotlarga ko'ra, mashg'ulot kasal odamning tibbiy murojaatini 5-7 omilga kamaytiradi. eng muhimi, oyoqning shikastlanish xavfi kamayadi.

Xavf guruhida mashqlar oyoq yaralarining chastotasini ikki baravar kamaytiradi: yuqori amputatsiya chastotasini 5-6 baravar kamaytiradi.

Afsuski, Rossiya Federatsiyasida bir nechta xurujli CDS xonalari mavjud, ularda bemorlarni o'qitish, kuzatib borish, profilaktika choralari majmuasi va CDS ning turli klinik shakllarini tashxislash va davolashda zamonaviy texnologiyalardan foydalanish. Afsuski. ixtisoslashgan SDS xonalarini tashkil etishning etishmasligi yoki mablag 'etishmasligi haqida tez-tez eshitasiz. Shu munosabat bilan, bemorning oyoqlarini saqlab qolish bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar bilan bog'liq xarajatlar to'g'risida ma'lumot berish o'rinli.

"Diabetik oyoq" shkafi narxi

2-6 ming dollar (konfiguratsiyaga qarab)

O'qish qiymati 115 dollar.

Dinamik kuzatuv qiymati

(Yiliga 1 bemor) - 300 dollar

Bitta bemorni davolash qiymati

Neyropatik forma - 900 dollar - 2 ming dollar

Neyroximikum shakli - 3-4,5 ming dollar.

Jarrohlik davolash qiymati

Tomirlarni qayta qurish - 10-13 ming dollar

Oyoqning amputatsiyasi - 9-12 ming dollar.

Shunday qilib, bir oyoq-qo'lni amputatsiya qilishning narxi 5 bemor uchun 5 yil davomida diabet kasalligi bo'yicha oyoqlarni tashkil qilish va uning 25 yillik faoliyati davomida bitta bemorning o'zini o'zi kuzatib borish narxiga to'g'ri keladi.

Shubhasiz, "Diabetik oyoq" ixtisoslashtirilgan xonalarni tashkil etish, SDS bilan kasallangan diabet kasalligini oldini olish va davolashning eng samarali usuli hisoblanadi.

Tibbiyotning har qanday sohasidagi kabi diabetologiyada eng samarali va iqtisodiy yo'nalish profilaktika hisoblanadi. Oldini olishning 3 darajasi mavjud. Birlamchi profilaktika IDDM yoki NIDDM uchun xavf guruhlarini shakllantirishni va kasallik rivojlanishining oldini olish choralarini o'z ichiga oladi.

Profilaktik choralar tabiatda ko'p qirrali, ammo ularning xilma-xilligi bilan bemorlarning bilimlari beqiyos rol o'ynaydi. Yaqin kelajakda bizning "Maktab" jamoaviy rahbarligimiz paydo bo'ladi, unda biz diabetga chalingan bemorlarni o'qitish bo'yicha "maktablar" (markazlar) tashkil etishning turli jihatlari, turli xil dasturlar, yangi tashhis qo'yilgan bemorlarni o'qitish va asoratlarning oldini olish va / yoki davolash uchun bemorlarni o'qitish va hokazolarni ko'rib chiqamiz. .

Bizning bemorlarni o'qitish bo'yicha 10 yillik tajribamiz shuni aniq ko'rsatadiki, mashg'ulotlarsiz yaxshi va uzoq muddatli natijalarga erishish mumkin emas. Qandli diabet bilan kasallangan bemorlarni davolash va o'quv dasturlarini amalga oshirish hayratlanarli samara beradi: bemorni saqlash va davolash xarajatlari 4 baravar kamaydi! Shu bilan birga, tejash nafaqat diabet va uning asoratlarini davolashga yo'naltirilgan mablag'lardan iborat, balki bilvosita xarajatlar tufayli juda muhimdir. bu nafaqat tibbiy reabilitatsiya uchun, balki bemorlar va nogironlarni ijtimoiy himoya qilish uchun katta moliyaviy mablag'larni talab qiladigan asoratlarni oldini olish, nogironlik, o'limning oldini olish.

Shaklda 13, 1 yoshdan va 7 yoshdan keyin IDDM bo'lgan o'qitilgan bemorlarda glikogemoglobin darajasining dinamikasini ko'rsatadi. Turli xil shakllar va o'quv dasturlari uzoq vaqt davomida yuqori va doimiy natijani beradi -

Asl 1 yil 7 yil

■ O'quv guruhi □ Ta'limsiz

Shakl 13. Treningdan so'ng IDDM bo'lgan bemorlarda glikogemoglobin darajasining dinamikasi.

davri, HbA1 darajasining sezilarli darajada pasayishi. Shu bilan birga, glikogemoglobinning atigi 1 g ga kamayishi qon tomir asoratlarni rivojlanish xavfini 2 baravar kamaytirishini esga olish o'rinlidir!

Gipertenziyasi bo'lgan PND bilan og'rigan bemorlarni o'qitish yanada to'g'ri va samarali antihipertenziv terapiyani tanlashga olib keldi va 6 oydan keyin sistolik va diastolik qon bosimining ishonchli pasayishiga erishildi.

NIDDM bilan kasallangan bemorlarni bizning Markazda o'qib bo'lgandan keyin ngacha davolash usullari va dori-darmonlarini tanlash natijalari dalolat beradi. Ambulatoriya sharoitida ham, shifoxonada ham mashg'ulotdan oldin 75 g bemorlarga og'iz orqali hipoglisemik dorilar qabul qilindi. va 25 gg faqat dietadan foydalangan. 12 oydan so'ng, parhez bilan qoplangan bemorlar soni 53 g ga oshdi. Sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi? Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Kasallikning oldini olish faqat 1 bosqichda mumkin. Zamonaviy molekulyar genetika va immunologiya diabetologga haqiqatan nima beradi?

ESC RAMS tomonidan "Immunologiya instituti" DK bilan birgalikda ishlab chiqilgan interpopulyatsion yondashuv quyidagilarni amalga oshirishga imkon beradi:

1) turli etnik guruhlarga mansub odamlarda IDDMga moyillik va qarshilik uchun genlarni aniqlash,

2) IDDM bilan bog'liq yangi, noma'lum genlarni aniqlash:

3) diabetning rivojlanishini prognoz qilish va / yoki ma'lum populyatsiyadagi bemorlarni aniqlash uchun optimallashtirilgan test tizimini ishlab chiqish,

4) tushish va iqtisodiy xarajatlarni (to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita xarajatlar) hisoblash.

Yadro oilalaridagi tadqiqotlar, ya'ni. Bemorlarning oilalarida ularda individual rivojlanish xavfi aniqlanadi, xavf guruhlari shakllanadi va diabetning birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi dasturi amalga oshiriladi.

Qon tomir asoratlari rivojlanishini bashorat qilish - genlarni aniqlash - asoratlarni rivojlanishida ishtirok etadigan nomzodlar sizga profilaktika choralarini ishlab chiqish va amalga oshirishga va / yoki davolashning eng maqbul algoritmini tanlashga imkon beradi.

Kongress dasturiga diabetologiya sohasidagi zamonaviy genetik tadqiqotlarning eng dolzarb muammolari to'g'risida jamoaviy ma'ruzalar kiritilgan, ammo bu ishda biz faqat individual natijalarga e'tibor qaratamiz. Shunday qilib fig. 15-rasmda dunyoning turli mamlakatlaridagi aholi orasida IDDM bilan bog'liq bo'lgan B0B1 lokalining proektsion allellari tarqalishi ko'rsatilgan. Shunisi e'tiborga loyiqki, insidensiya sharqdan g'arbga va janubdan shimolga qarab o'sib boradi: BOV1-04 himoya alleli Osiyo aholisi orasida ustunlik qiladi, shu bilan birga ular bilan bog'liq bo'lganlar, ya'ni. kasallikka moyil bo'lgan BOV 1-0301 va BOV 1-0201 allellari. Skandinaviya mamlakatlari aholisida ustunlik qiladi. IDDM tarqalishi yuqori bo'lgan Markaziy Afrikadagi bir qator davlatlar. Aniqlandi. bu himoya allellar funktsional ravishda IDDMga moyillik allellari ustidan ustunlik qiladi. Ruslar, бурятlar va o'zbeklarning etnik guruhlarida populyatsion genetik tadqiqotlarimiz tajribasi bizga ushbu etnik guruhlarga xos bo'lgan ilgari noma'lum bo'lgan genetik belgilarni aniqlashga imkon berdi. Ular birinchi marta rivojlanishni bashorat qilish uchun aniq genetik mezonlarni taklif qilishdi

Shakl 15. DQB1 allellarining IDDMda tarqalishi.

Muayyan etnik guruhdagi ISDM va. shu sababli ular genetik konsultatsiya uchun aniq "maqsadli" aniq iqtisodiy asoslangan diagnostika tizimlarini yaratish istiqbollarini ochdilar.

Shaklda 16-rasmda genetik markerga (allele yoki genotip) bog'liq holda populyatsiyadagi IDDM rivojlanishi xavfi ko'rsatilgan. To'rtta moyil bo'lgan SS / SS allellarining kombinatsiyasi IDDM ning maksimal xavfini beradi.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Shakl 16. Genetik belgilarga bog'liq holda populyatsiyadagi IDDM rivojlanishining nisbiy xavfi.

Bizdagi ma'lumotlarga ko'ra, IDDM rivojlanishidagi genetik omillar 80 g (qolgan 20 (men sizga kerak bo'lgan narsani topolmayapmanmi?) Adabiyotlarni tanlash xizmatidan foydalaning.

Nomzod gen potentsial bog'liq tomir patologiyasi

Angiotensinogen (AGN) Diabetik nefropatiya asosiy gipertenziya

Diabetik nefropatiya angiotensin I-konvertatsiya qiluvchi ferment, yurak ishemik kasalligi va miokard infarktining asosiy gipertenziyasi.

Yurak kimyasi (SMA1) Yurak ishemik kasalligi va miokard infarktining diabetik nefropati

Qon tomir angiotensin II retseptorlari (AGTR1) Diabetik nefropatiya Yurak ishemik kasalligi va miokard infarktining muhim gipertenziyasi.

Katalaz (CAT) Diabetik nefropati IHD va miyokard infarkti diabetik retinopatiya

Shaklda 17-rasmda ESC RAMS-da, diabetik nefropati ("DN +") ("DN -") bo'lgan va ID bilan og'rigan bemorlarning guruhlarida angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) genining genotiplarini taqsimlash to'g'risida olingan ma'lumotlar ko'rsatilgan. "DN +" va "DN-" guruhlarida ushbu polimorfik markerning Moskva populyatsiyasining IDDM kasalligi bo'lgan bemorlarda diabetik nefropati bilan bog'liqligini ko'rsatadi.

ACE genining allellari va genotiplari II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda miyokard infarkti bilan bog'liq (5-jadval). NIDDM bilan og'rigan bemorlarda. miyokard infarktidan keyin B allele va BB genotipining to'planishi aniqlandi. Miyokard infarkti bo'lmagan bemorlar guruhida allele I va genotip II sezilarli darajada keng tarqalgan. Ushbu ma'lumotlar ACE gen polimorfizmining miyokard infarkti rivojlanishiga bo'lgan genetik moyillikdagi rolini ko'rsatadi.

Miyokard infarktidan keyin II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda ACE genining allellar va genotiplarining tarqalishi (%)

DM II populyatsiyasi bo'lgan bemorlar

Yurak xuruji genetik nazorati

miyokard belgisi (Moskva)

Allele I 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

Genotip II 0 16.1

Genotip ID 47.4 33.1

Genotip DD 52.6 50.8

Diabetik retinopatiyaga kelsak (DR). keyin dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, katalaz geni uning himoya ta'siriga ega (18-rasm). 167 allelning himoya xususiyatlari NIDDM-da DRga nisbatan namoyon bo'ladi: diabet bilan kasallangan bemorlarda 10 yildan ortiq davom etadigan bemorlarda ushbu allelning paydo bo'lish chastotasi NIDDM 10 yildan kam bo'lgan erta DR bilan kasallangan bemorlarga nisbatan ancha yuqori.

Guruh "DR +" (n = 11) "DR-" guruhiga (n = 5)

Shakl 18. NIDDM bilan og'rigan bemorlarda diabetik retinopatiya (DR +) va ularsiz (DR-) katalaz genining allellari.

Qon tomir asoratlarni rivojlanishida mumkin bo'lgan genetik moyillik to'g'risidagi ma'lumotlar, shubhasiz, qo'shimcha ilmiy tadqiqotlarni talab qiladi, ammo bugungi kunda ular bemorlar va shifokorlar uchun optimizmni ilhomlantirmoqda.

1. Diabetik nefropatiyaga genetik moyilligini aniqlash va angiotenzin-1 konvertor fermentining gen polimorfizmini angiopatiya uchun genetik xavf omili va antiproteinurik terapiya samaradorligining modulyatori sifatida aniqlash.

2. Ikkala turdagi diabet va diabetik nefro- va retinopatiyalarga nisbatan katalaz geni allellarining himoya xususiyatlarini aniqlash.

3. Diabetik angiopatiyalarga genetik moyillikni yoki uning qarshiligini o'rganishning umumiy strategiyasini ishlab chiqish va ushbu yo'nalishdagi keyingi ish uchun asos yaratish.

Yuqoridagi dalillarni umumlashtirib, biz diabetologiyaning asosiy savollariga quyidagicha javob berish imkoniyatidan foydalanamiz.

IDDM xavfini baholash va YES ni taxmin qilish mumkinmi?

IDDM rivojlanishini sekinlashtirish va uning klinik ko'rinishini kechiktirish mumkinmi?

Diabetik asoratlarning rivojlanishini, shuningdek, ularning terapiyasi va profilaktikasi samaradorligini taxmin qilish mumkinmi?

Xulosa qilib shuni eslatib o'tish kerakki, diabetga qarshi echim shunga o'xshash. ammo, boshqa har qanday masala uchta asosiy omilga bog'liq:

g'oyalar: ushbu g'oyalarni amalga oshirishga qodir va tayyor odamlar: moddiy-texnik baza. G'oyalar, bundan tashqari. to'liq dastur mavjud, odamlar bor (mutaxassislar degani), lekin ular etarli darajada emas, puxta o'ylangan o'quv tizimi kerak va nihoyat, diabetga chalingan bemorlarga zamonaviy tibbiy yordamni tashkil etish uchun moddiy-texnik baza juda zaifdir.

Birinchi navbatda, Rossiyaning diabetik xizmatini tashkillashtirish uchun zamonaviy investitsiyalar bilan jihozlangan diabet markazlari, maktablar, ixtisoslashtirilgan bo'limlar qurilishi, xodimlarni o'qitish va h.k. Faqat bu holatda biz JSST tomonidan belgilangan parametrlarga erisha olamiz. va biz deklarativ ravishda aytolmaymiz. ammo Rossiyada ajoyib shiorni tushunish kerak: "diabet kasalligi bu kasallik emas, balki bu faqat maxsus turmush tarzi".

Bizning vazifamiz diabet bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini oshirish uchun har biri o'z joyida, o'z mintaqasida birgalikda ishlashdir.