Pankreatit jarrohligi > Oshqozon osti bezi

Ko'rsatmalar oshqozon osti bezi operatsiyalari uchun

me'da osti bezi yo'llarining torayishi va

uning bo'limlarining distal qismidagi gipertenziya (qat'iylik jihatidan),

murakkab dori-darmonlarni davolay olmaydigan surunkali pankreatitning og'ir og'riqli shakllari.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar surunkali pankreatit bilan:

konservativ davoga chidamli

bezlar kanallarida stenozlovchi jarayonlar,

surunkali pankreatit, qo'shni a'zolarning (oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, safro yo'llari) kasalliklari bilan bir vaqtda

obstruktiv sariqlik yoki o'n ikki barmoqli ichak kasalligi, oqma va kistalar bilan asoratlangan surunkali pankreatit,

oshqozon osti bezi saratoni shubha qilingan surunkali pankreatit.

63. Surunkali pankreatitda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning chiqish qismini obstruktsiya qilish (diagnostika, davolash)

Pilor stenozi. Kasallik tashxisi quyidagi izlanishlarga asoslanadi:

Rentgen tekshiruvi. Bunday holda, oshqozon hajmining kattalashishi, peristaltikaning pasayishi, kanalning torayishi, oshqozon tarkibini evakuatsiya qilish vaqtining ko'payishi,

Esophagogastroduodenoskopiya. Chiqish joyida oshqozonning torayishi va deformatsiyasi, oshqozonning kengayishi,

· Motor funktsiyasini o'rganish (elektrogastroenterografiya usulidan foydalangan holda). Ushbu usul ovqatlanishdan keyin va bo'sh qoringa oshqozonning ohangini, elektr faolligini, qisqarish chastotasini va amplitudasini,

Ultratovush tekshiruvi Keyingi bosqichlarda kattalashgan oshqozonni ingl.

Pilor stenozini davolash (pilorik stenoz) faqat jarrohlik usulda amalga oshiriladi. Giyohvand terapiyasi asosiy kasallikning terapiyasini, operatsiyadan oldingi tayyorgarlikni o'z ichiga oladi. Kasallikka qarshi dorilar buyuriladi, oqsil, suv-elektrolitlar almashinuvidagi buzilishlarni tuzatish va tana vaznini tiklash amalga oshiriladi.

Pilor stenozini davolash faqat jarrohlik usulda amalga oshiriladi. Radikal davolash oshqozonni rezektsiyalashni ta'minlaydi. Og'ir holatlarda ular posterior gastroenteroanastomoz qo'yish bilan cheklanadi, bu tarkibni evakuatsiya qilishni ta'minlaydi.

64. Surunkali pankreatitda oshqozon osti bezidagi operatsiyalar turlari.

Surunkali pankreatitli bemorlarni davolashda ishlatiladigan barcha jarrohlik usullari shartli ravishda quyidagilarga bo'linadi.

1) oshqozon osti beziga to'g'ridan-to'g'ri aralashuvlar, 2) avtonom nerv tizimiga jarrohlik, 3) o't yo'llarida jarrohlik amaliyoti, 4) oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakda jarrohlik.

1) Oshqozon osti bezining bevosita aralashuvi Asosiy chiqish yo'lining yopilishi va torayishi, virzungolitiaz, oshqozon osti bezi saratoni, oshqozon osti bezining qattiq fibrosklerotik shikastlanishi, psevdokistlar bilan birgalikda surunkali pankreatit bo'lsa. Ushbu guruhning operatsiyalari quyidagilarni o'z ichiga oladi rezektsiya jarrohligi, me'da osti bezi yo'llarining ichki drenajlash operatsiyalari va uni okklyuziya.

Jarrohlik rezektsiya oshqozon osti bezidagi aralashuvga quyidagilar kiradi: chap kaudal rezektsiya, subtotal rezektsiya, pankreatoduodenal rezektsiya va total duodenopanreatektomiya.

Surunkali pankreatitli bemorlarda pankreatik rezektsiya hajmi okklyuzion-stenotik jarayonning tarqalishiga bog'liq.

Ichki drenaj ishlari me'da osti bezlari tizimi me'da osti bezi sekretsiyasining ingichka ichakka oqib chiqishini tiklaydi. Ushbu guruhning jarrohlik aralashuvlaridan eng ko'p uchraydigan operatsiyalar Pestov-1 Pestov-2, Duval, asosiy pankreatik kanalning og'iz qismi va plastmassalari.

Operatsiyalar Pestov-1 va Duval kaudal pankreatojeyunostomiya operatsiyalari bilan bog'liq. Ular distal bezdagi qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlar bilan og'rigan bemorlarni davolashda, rezektsiya qilinganidan keyin bezning qolgan qismida Wirsung kanalining tarqalib kengayishi bilan birgalikda qo'llaniladi.

Operatsiyani amalga oshirayotganda Pestov-1 oshqozon osti bezi dumi dastlab rezektsiya qilinadi. Shu bilan birga, taloq chiqariladi. Keyin, Wirsung kanalining old devori va yuqorida joylashgan pankreatik to'qima kanalning o'zgarmas qismiga uzunlamasına ajratiladi. Ru bo'ylab izolyatsiya qilingan jeununum pastasi orqa tomondan amalga oshiriladi. Anastomoz ichak va yog'simon bez o'rtasida ikki qatorli choklar yordamida hosil bo'ladi, ular ingichka ichakning bo'shlig'iga kanalning hal qilinmagan qismi darajasida kirib boradi. Anastomozlar uchun "oshqozon osti bezining ingichka ichakning oxirigacha" va "oshqozon osti bezining ingichka ichakning oxirigacha" turidagi anastomozlar qo'llaniladi.

Ish paytida Duval distal oshqozon osti bezi rezektsiyasi va splenektomiya amalga oshiriladi. Me'da osti bezi stampi ingichka ichakning bir bo'lagi bilan anastomozlangan, Ru bo'yicha o'chirilgan va termolateral pankreatojejunoanast oz a.

Shunga ko'ra bo'ylama pankreatojeyunostomiya Pestov-2 rezektsiya operatsiyasini o'tkazishning iloji bo'lmaganda, surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarni davolashda asosiy pankreatik kanalning to'liq shikastlanishi (naychaning kengayishi bilan alternativa ko'payishi). Operatsiyaning mohiyati Ru bo'yicha Y shaklidagi anastomoz tomonidan o'chirilgan uzunlamasına ajratilgan virzung kanali va jejunumning ajratilgan uzun (taxminan 30 sm) pastasi o'rtasida anastomoz hosil bo'lishidir.

Oklüzyon oshqozon osti bezi yo'llarining (to'ldirish, to'sqinlik qilish) ichiga plomba moddalarini (pankreasil, akril elim, KL-3 elim va boshqalar) antibiotiklar bilan birgalikda kiritish orqali erishiladi. Okklyuziv moddalarning kiritilishi bezning ekzokrin parenximasining atrofiyasi va sklerozini keltirib chiqaradi va og'riqni tezda engillashishiga yordam beradi.

2) Avtonom asab tizimidagi operatsiyalar qattiq og'riq bilan amalga oshiriladi. Ular og'riq impulslari uchun yo'llarning kesishishiga qaratilgan. Ushbu guruhning asosiy operatsiyalari chap tomonda bo'ladigan oy tutilishini rezektsiya qilish bilan birgalikda splankektektomiya hisoblanadi (Malle-Gay operatsiyalari), torakal splankktomiya va simpatektomiya, postganglionik neyrotomiya (Yoshioka - Vakabayashi operatsiyasi), marjinal neyrotomiya (operatsiya P.N. Napalkov) - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

Operatsiya Malle-Gee (1966) dumidan va qisman oshqozon osti bezi boshidan keladigan asab tolalarini uzadi. Operatsiya qorin bo'shlig'idan va laparotomik kirishlardan amalga oshiriladi. Ichida birinchi kassada XII qovurg'a rezektsiyasi bilan bel kesmasi hosil bo'ladi. Yuqori qutbni bo'shatgandan so'ng, buyraklar diafragmaning oyoqlarini ko'ndalang yo'nalishda kesib o'tadigan katta va kichik ichki nervlarni manipulyatsiya qilish imkoniyatiga ega bo'ladilar. Nervlarni tortib, aortada yotgan oy tugunini oching. Operatsiya holatida Malle-Gee dan laparatnogo kirish yo'li çölyak magistralining chap chetini va uning va aorta orasidagi burchakda, çölyak pleksusining chap yarimorunar tugunini, shuningdek katta va kichik ichki nervlarni topadi.

Surunkali pankreatitli og'riq sindromi bo'lgan bemorlarni davolash uchun ikki tomonlama torakal splankektomiya va simpatektomiya taklif qilingan. Postganglionik asab tolalari o'ng va chap lunate tugunlarining asab tolalari, shuningdek aorta pleksusidan hosil bo'lgan asab pleksusidan chiqadi. Ular kanca jarayonining medial chetiga kirib, oshqozon osti bezining boshini va qisman tanasini innervatsiya qiladi. Ish paytida Yogiioka - Vakabayagi Birinchidan, o'ng pleksus tugunidan kesib o'tgan bu pleksusning birinchi qismi kesishadi. Koxerga ko'ra, o'n ikki barmoqli ichakni mobilizatsiya qilish va pastki bo'shliq va chap buyrak tomirlari orasidagi burchakda tugunni topish mumkin bo'lgandan keyin foydalanish mumkin bo'ladi. So'ngra yuqori tutqich arteriyasidan oshqozon osti beziga tushadigan tolalarning ikkinchi qismi ajratilgan.

Operatsiyaning eng katta klinik ta'siri Yogiioka - Vakabayashi surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda oshqozon osti bezi boshidagi patologik jarayonning lokalizatsiyasi kuzatiladi. Ammo postganglionik neyrotomiya ichak parezi, diareya bilan murakkablashishi mumkin.

Oshqozon osti bezi neyrotomiyasi ushbu kamchiliklardan mahrum. (operatsiya P. K Napalkov - M. A. Trunina - Va F. Krutikova). Ushbu jarrohlik aralashuvni amalga oshirish oshqozon osti bezining perimetri bo'ylab afferent va efferent simpatik va parasempatik tolalarning kesishishi bilan birga keladi. Buning uchun parietal qorin bo'shlig'ini oshqozon osti bezining yuqori chetiga kesib oling va çölyak arterial magistralini va uning shoxlarini oching. Iel% bilan novokainning spirtli eritmasi çölyak pleksusining semilunar tugunlariga kiritiladi. So'ngra jigar va taloq arteriyalaridan bezning yuqori chetiga o'tadigan nerv sonlarini kesib o'ting. Qorin bo'shlig'i tutqichning yuqori qismida kesiladi va yuqori tutqich arteriyasi bo'ylab oshqozon osti bezi orqali o'tadigan nerv magistrallari ajratiladi.

Pankreatik neyrotomiya jarrohligining muhim kamchiliklari og'riqning yuqori relaps tezligidir. Umumiy jigar va taloq arteriyasining teshiklarining periarterial neyrotomiyasi, qoida tariqasida, marjinal neyrotomiya operatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmaganda amalga oshiriladi. Ikkala jarrohlik usulining klinik samaradorligi o'xshash.

3) O't yo'llarida operatsiyalar surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda ular o't yo'llarining toshma kasalligi, katta o'n ikki barmoqli ichak papillerining stenozi va obstruktiv sariqlik sindromining rivojlanishida qo'llaniladi. Ushbu patologiya bilan umumiy o't yo'lini drenajlash bilan xoletsistektomiya, biliodigestiv anastomozlar, papillosfinkterotomiya va papillosfinkteroplastika qo'llaniladi.

4) danoshqozon ustida operatsiyalar Surunkali pankreatitda ko'pincha rezektsiya oshqozon osti beziga kirib boradigan va ikkilamchi pankreatit bilan murakkablashgan yaralar uchun, o'n ikki barmoqli ichakda - vagotmiya (SPV) bilan birgalikda me'da drenajlanishi yoki oshqozon rezektsiyasi bilan amalga oshiriladi.

Shovqin turlari

Jarrohlikni tanlash dalillarga bog'liq. Operatsiyalar:

favqulodda vaziyatlar (masalan, peritonit bilan),
kechiktirilgan (o'lik bez bezi to'qimasini rad etish uchun buyuriladi)
rejalashtirilgan (o'tkir jarayon tugaganidan keyin).

Pankreatik jarrohlik quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

Suting. Organning yaxlitligini buzmaydigan qirralarning ozgina shikastlanishi bo'lsa, ishlatiladi.
Tsistenterostomiya. Bu soxta psevdokistlar uchun ko'rsatiladi.
Nekrekvestrektomiya. Qo'shni a'zolarga ta'sir qiluvchi keng yiringli yallig'lanish uchun ishlatiladi.
Marsunializatsiya. Yupqa devorlar va yiringli tarkibga ega bo'lgan psevdokistlarni olib tashlash uchun ishlatiladi.
Stenozni davolashda transduodenal sfinkterovirusungoplastika qo'llaniladi.
Virsungoduodenostomiya. Naychalar obstruktsiyasini bartaraf etish uchun tayinlangan.
Uzunlamasına pankreatojeyjunostomiya. Bu surunkali endoskopik pankreatit holatida, ichak yo'llarining buzilishi bilan amalga oshiriladi.
Papillotomiya. Bu benign neoplazmalar yoki kichik malign neoplazmalar olib tashlanganida amalga oshiriladi.
Chap tomonlama rezektsiya. Bu butunlikni buzish bilan bezning tanasining (dumining) fokusli lezyonlari bilan amalga oshiriladi.
Umumiy duodenopankreatektomiya. Metastazlarsiz butun bezga ta'sir qiladigan bir nechta yoriqlar va o'smalar uchun buyuriladi.
Pankreatoduodenal rezektsiya. Bu boshning bir qismiga va shish paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi buzuvchi patologiyalar bilan amalga oshiriladi.
Quyosh pleksusining chap tugunini rezektsiya qilish bilan chap tomonlama splankektektomiya. Qattiq fibroz va kuchli og'riqlar bilan pankreatitning surunkali shaklida qo'llaniladi.
O'ng tomondagi splanchektektomiya. Bosh va safro yo'llaridan og'riq impulslarini uzatishni to'xtatishga imkon beradi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Jarrohlik aralashuvi haddan tashqari chora hisoblanadi, chunki operatsiya ichki organlarga kuchli ta'sir qiladi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar:

o'tkir pankreatitning o'tkir shakli,
oshqozon osti bezi nekrozi kasalligi
pankreatitning surunkali shakli, tez-tez kuchayishi va minimal remissiya davri;
infektsiyalangan pankreatik nekroz,
og'ir patologiya kursi,
tug'ma nuqsonlar,
mexanik kuchlanish tufayli bezning yumshoq to'qimalariga shikastlanishlar,
psevdokist
peritonit
malign neoplazmalar.

Oshqozon osti bezining erishi natijasida oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak yarasi va o't pufagi zararlanishi mumkin.

Jarrohlik aralashuviga qarshi ko'rsatmalar mavjud:

qon bosimining keskin o'zgarishi,
yuqori darajada fermentlar
zarba holatini hal qilib bo'lmaydi,
anuriya (siydik etishmasligi),
yuqori siydik shakar
qon ivishining jiddiy buzilishi.

Ushbu belgilarning har qandayida operatsiya taqiqlanadi. Avval ko'rsatkichlarni normalizatsiya qilishingiz kerak.

Jarrohlik aralashuviga qarshi ko'rsatmalar mavjud.

Tayyorgarlik

Asoratlarni rivojlanishining oldini olish va jarrohlikka tayyorgarlik ko'rish uchun laboratoriya va instrumental tadqiqotlar o'tkaziladi:

Qon tekshiruvi o'tkaziladi (umumiy va batafsil). Agar bezning boshidagi o'simta shubha qilinsa, o'simta belgilarini aniqlash uchun testlar o'tkaziladi.
Instrumental diagnostika oshqozon osti bezi va qo'shni organlarning ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi.
Tashxisga qarab, kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin. Ko'pincha magnit-rezonansli xolangiopankreatografiya talab qilinadi.
Agar kanallardan toshlarni olib tashlash kerak bo'lsa, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya o'tkaziladi. Ushbu usul yordamida bezlarning kanallari holati to'g'risida ma'lumot olinadi.
Agar malign neoplazma shubha qilinsa, ponksiyon yordamida namunaning biopsiyasi amalga oshiriladi (o'smaning xususiyatini aniqlash uchun).

Biopsiyani qabul qilishda qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin: protsedura davomida qon ketishi mumkin va namuna olish tugaganidan keyin oqma hosil bo'lishi mumkin.

Tayyorgarlikdagi muhim voqea ochlikdir (pankreatit shaklidan qat'iy nazar). Ovqat hazm qilish tizimida ovqat etishmasligi operatsiya paytida va undan keyin asoratlar xavfini kamaytiradi.

Jarrohlik kuni bemorga tozalash klizimi beriladi, so'ngra premedikatsiya (bemorni behushlik va operatsiyaga tayyorlash uchun dorilar buyuriladi).

Qanday qilib ketadi

O'tkir pankreatitni jarrohlik davolash 2 kun davomida amalga oshiriladi: birinchisida - operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, ikkinchisida - operatsiya.

Jarrohlik aralashuvining 2 usuli mavjud:

Ochiq (organga kirish uchun qorin bo'shlig'i va lomber mintaqada kesmalar amalga oshiriladi).
Minimal invaziv (ponksiyonni to'kib yuboradigan aralashuvlar) - manipulyatsiya qorin old devoridagi ponksiyonlar orqali amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ida suyuqlik hosil bo'lishining mavjudligi ultratovush nazorati ostida pankre-drenaj aralashuvining belgisi hisoblanadi.

Agar bunday aralashuv retroperitoneal lezyon bo'lsa yoki infektsiyalangan suyuqlikni olib tashlash uchun drenaj talab qilinsa qo'llaniladi.

Operatsiyalar oldindan belgilangan algoritmga muvofiq amalga oshiriladi: shakllanish (yallig'lanish yoki yiringli) ochilgandan so'ng, organning bir qismi (bosh yoki dum) chiqariladi. Og'ir holatlarda to'liq organ rezektsiyasi o'tkaziladi.

Jarrohlik aralashuvining 2 usuli mavjud: ochiq va minimal invaziv.

Asoratlar

Xavfli oqibatlar har qanday jarrohlik aralashuvga olib kelishi mumkin. Reabilitatsiya davrida organga mexanik ta'sir asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

qon ketishi
yiringli yallig'lanish,
hazm qilish,
qandli diabet,
operatsiya qilinadigan organga tutashgan qon tomirlari va asablarni shikastlash,
operatsiyadan keyingi pankreatit,
peritonit
surunkali kasalliklarning kuchayishi.

Kardiotonik terapiya natijasida koagulyatsion buzilishlar rivojlanishi mumkin.

Bemorni reabilitatsiya qilish

Operatsiyadan so'ng bemor reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda uning ahvoli nazorat qilinadi. Birinchi kun davomida operatsiyadan keyingi asoratlarni aniqlash qiyin.

Qon bosimi, gematokrit va qon shakari, siydikning fizik-kimyoviy ko'rsatkichlari va boshqa muhim parametrlar monitoringi o'tkazilib, rentgen tekshiruvi o'tkazilmoqda.

Operatsiyadan keyingi davrda buzilish zonalarini antiseptik eritmalar bilan yuvish (oqim yoki fraktsiya) amalga oshiriladi. Birinchi haftada yotoqda dam olish ta'minlanadi.

Bemor kamida 4 hafta kasalxonada. Ushbu davrdan keyin bemorni ambulator davolashga o'tkazish mumkin.

Agar bemorning ahvoli barqaror bo'lib qolsa, ikkinchi kuni u jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi. Bemor shifokor tomonidan tayinlangan davolanishni oladi. Ehtiyotlik jarrohlik aralashuvining tabiati, holatning og'irligi, asoratlarni mavjudligini hisobga olgan holda amalga oshiriladi.

Bemor kamida 4 hafta kasalxonada. Ushbu davrdan keyin bemorni ambulator davolashga o'tkazish mumkin. Dam olish, parhezga rioya qilish, belgilangan dori-darmonlarni qabul qilish kerak.

Qisqa yurishga ruxsat beriladi, har qanday jismoniy faoliyat kontrendikedir.

Diyetoterapiya

Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya jarayonida klinik ovqatlanish va parhez muhim ahamiyatga ega. Dastlabki 2 kun ochlikni ko'rsatadi, 3-kundan boshlab - tejaydigan oziq-ovqat (krakerlar, sut pyuresi, tvorog, tuzsiz, shakarsiz va ziravorlarsiz yarim suyuq ovqat).

Operatsiyadan keyingi birinchi haftada bug'da pishirilgan idishlarni eyishga ruxsat beriladi, kelajakda qaynatilgan taomlarni ratsionga kiritish tavsiya etiladi.

Ikkinchi haftadan boshlab, agar bemorning ahvoli imkon bersa, oz miqdordagi baliq va yog'siz go'shtni iste'mol qilishga ruxsat beriladi. Yog'li, achchiq, qizarib pishgan, füme ovqatdan bosh tortish kerak. Shirinliklar, un mahsulotlari, xamir ovqatlar chiqarib tashlanadi.

Fizioterapiya mashqlari

Reabilitatsiya dasturining majburiy qismi LFK hisoblanadi. Operatsiyadan keyingi davrda u nafas olish mashqlari va kardio mashqlarini o'z ichiga oladi. Gimnastika shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi.

Statistikaga ko'ra, bemorlarni fizioterapiya mashg'ulotlaridan bosh tortish tiklanish jarayonini kuchaytiradi va malign neoplazmalar uchun operatsiyadan keyin relaps xavfini oshiradi.

Reabilitatsiya dasturining majburiy qismi LFK hisoblanadi.

Hayot prognozi

Oshqozon osti bezining to'liq rezektsiyasi yoki olib tashlanganidan so'ng, bemor uzoq vaqt yashashi mumkin, agar u davolansa va keyin umrining oxirigacha u shifokor tomonidan buyurilgan dori-darmonlarni to'g'ri iste'mol qilsa.

Bezning organizm hayotidagi roli juda katta: u gormonlarni sintez qiladi va oshqozon fermentlarini ishlab chiqaradi. O'zgartirish terapiyasi yordamida ferment va gormonal funktsiyani qoplash mumkin.

Bemorlarga ferment o'z ichiga olgan dorilar buyuriladi, bemorlar qondagi qand miqdorini nazorat qilishlari kerak (diabet kasalligi rivojlanish xavfi ortishi sababli).

Pankreatit operatsiyasi qachon amalga oshiriladi?

Jarrohlik muolajaga ehtiyoj organ to'qimalarining og'ir lezyonlarini kuzatishda oshqozon osti bezining kasalliklaridan kelib chiqadi. Qoida tariqasida, operatsiya muqobil variantlar faqat muvaffaqiyatsizlikka olib keladigan yoki bemor o'ta jiddiy va xavfli ahvolda bo'lganda amalga oshiriladi.

Shuni yodda tutish kerakki, inson tanasining har qanday aralashuvi har xil salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Mexanik yo'l hech qachon bemorning tiklanishiga kafolat bermaydi, aksincha, har doim sog'liqning umumiy ahvolini yomonlash xavfi mavjud. Kattalardagi pankreatitning belgilari va davolash ko'pincha bir-biri bilan bog'liq.

Bundan tashqari, operatsiyani faqat tor ixtisoslikdagi yuqori malakali shifokor amalga oshirishi mumkin va barcha tibbiyot muassasalari bunday mutaxassislar bilan maqtana olmaydi. Shunday qilib, pankreatit borligida pankreatik operatsiya quyidagi holatlarda amalga oshiriladi:

Bemorning ahvoli, buzuvchi kasallikning o'tkir bosqichi bilan belgilanadi. Shunga o'xshash manzara bilan nekrotik tipdagi kasallikka uchragan a'zoning to'qimalarida parchalanish kuzatiladi, yiringli jarayonlar biriktirilishi mumkin, bu bemorning hayotiga bevosita tahdid bo'lib xizmat qiladi.
O'tkir yoki surunkali shaklda pankreatitning mavjudligi, bu pankreatik nekroz bosqichiga o'tdi, ya'ni tirik to'qimalarning nekrotik tabakalanishi.
Pankreatitning surunkali tabiati, bu qisqa muddatli remissiya bilan tez-tez va o'tkir hujumlar bilan ajralib turadi.

Jarrohlik davolash bo'lmasa, ushbu patologiyalarning barchasi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, konservativ davoning har qanday usullari kerakli natijani bermaydi, bu operatsiyaga bevosita ko'rsatma bo'ladi.

Jarrohlik davolashni amalga oshirishdagi asosiy qiyinchiliklar

Pankreatit fonida jarrohlik har doim murakkab, shuningdek, aralash sekretsiya ichki organlarining anatomiyasi bilan bog'liq bo'lgan bir qator jihatlarga asoslangan protsedurani oldindan aytish qiyin.

Ichki organlarning to'qimalari juda mo'rt, shuning uchun engil qon ketish engil manipulyatsiyadan kelib chiqishi mumkin. Bemorning tiklanishi paytida shunga o'xshash asorat istisno qilinmaydi.

Bundan tashqari, bezning yaqin qismida hayotiy muhim organlar mavjud bo'lib, ularning ozgina zararlanishi inson tanasida jiddiy buzilishlarga, shuningdek qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin. Yashirin, to'g'ridan-to'g'ri organda ishlab chiqarilgan fermentlar bilan bir qatorda, unga ichkaridan ta'sir qiladi, bu esa to'qimalarning tabaqalanishiga olib keladi va operatsiya jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Kattalardagi pankreatitning belgilari va davolash

O'tkir pankreatit quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi:

Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar o'ng va chap hipokondriyumda lokalizatsiya bilan.
Umumiy tartibsizlik.
Tana haroratining ko'tarilishi.
Ko'ngil aynishi va qusish, ammo oshqozonni bo'shatgandan keyin yengillik bo'lmaydi.
Kabızlık yoki diareya.
O'rta dispniya.
Hiqichoq.
Qorin bo'shlig'ida qon ketish va boshqa noqulayliklar.
Teri rangining o'zgarishi - mavimsi dog'lar paydo bo'lishi, sarg'ishlik yoki yuzning qizarishi.

Bemor intensiv terapiya o'tkaziladigan xonaga joylashtirilgan. Og'ir holatlarda jarrohlik kerak.

Dori terapiyasini tayinlang:

antibiotiklar
yallig'lanishga qarshi dorilar
fermentlar
gormonlar
kaltsiy
xoleretik dorilar
o'simlik asosidagi qoplamalar.

Pankreatit uchun jarrohlik aralashuv turlari

Pankreatit operatsiyasining quyidagi turlari mavjud:

Distal organlarni rezektsiya qilish. Davolash jarayonida jarroh dumni, shuningdek, oshqozon osti bezi tanasini olib tashlashni amalga oshiradi. Kesish hajmi zarar darajasiga qarab belgilanadi. Bunday manipulyatsiya lezyon butun organga ta'sir qilmagan hollarda tavsiya etiladi. Jarrohlikdan keyin pankreatit uchun parhez juda muhimdir.
Subtotal rezektsiya deganda, oshqozon osti bezi va uning tanasining ko'p qismi dumini olib tashlashni anglatadi. Biroq, faqat o'n ikki barmoqli ichakka yopishtirilgan ba'zi segmentlar saqlanib qoladi. Ushbu operatsiya faqat lezyonning umumiy turi bilan amalga oshiriladi.
Nekrosekvestrektomiya ultratovush tekshiruvi, shuningdek, fluoroskopiya yordamida amalga oshiriladi. Shu bilan birga, maxsus naychalar orqali drenajni amalga oshiradigan organda suyuqlik aniqlanadi. Shundan so'ng bo'shliqni yuvish va vakuumni ajratib olish uchun katta kalibrli drenajlar kiritiladi. Davolashning yakuniy bosqichida katta drenajlar kichikroq suv bilan almashtiriladi, bu esa operatsiyadan keyingi yaraning asta-sekin shifo berishiga yordam beradi va suyuqlikning oqib chiqishini saqlab turadi. Pankreatit operatsiyasining ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak.

Eng ko'p uchraydigan asoratlar orasida yiringli xo'ppozlar mavjud. Ular quyidagi alomatlar bilan tan olinishi mumkin:

Febril sharoitlarning mavjudligi.

Reabilitatsiya va kasalxonada davolanish

Pankreatit uchun operatsiyadan keyin bemor reanimatsiya bo'limiga boradi. Avvaliga u intensiv terapiya sharoitida ushlab turilibdi, u erda unga tegishli yordam ko'rsatilib, hayotiy ko'rsatkichlar ham nazorat qilinadi.

Birinchi yigirma to'rt soat ichida bemorning farovonligi operatsiyadan keyingi asoratlarning paydo bo'lishini sezilarli darajada murakkablashtiradi. Siydikni, qon bosimini, shuningdek tanadagi gematokrit va glyukoza miqdorini majburiy monitoring. Monitoringning zarur usullari orasida ko'krak qafasi rentgenogrammasi va yurakning elektrokardiogrammasi mavjud.

Ikkinchi kuni, bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi, unda unga kerakli parvarish va to'g'ri ovqatlanish hamda kompleks terapiya ko'rsatiladi. Pankreatit operatsiyasidan keyin ovqat ehtiyotkorlik bilan tanlanadi. Keyingi davolanish sxemasi og'irlik darajasiga, shuningdek, operatsiyaning salbiy oqibatlari yoki yo'qligiga bog'liq.

Jarrohlar bemor operatsiyadan keyin bir yarim-ikki oy davomida tibbiy xodimlar nazorati ostida bo'lishi kerakligini ta'kidlashadi. Odatda bu vaqt ovqat hazm qilish tizimining modifikatsiyaga moslashishi, shuningdek normal ishiga qaytishi uchun etarli.

Qayta tiklash bo'yicha tavsiyalar sifatida, bo'shatilgandan so'ng bemorlarga to'liq dam olishni, shuningdek yotoqda dam olishni qat'iyan rioya qilish tavsiya etiladi, bundan tashqari, bunday bemorlarga tushdan keyin ovqatlanish va ovqatlanish kerak. Uydagi va oiladagi muhit bir xil darajada muhimdir. Shifokorlar bemorni qo'llab-quvvatlash uchun qarindoshlari va qarindoshlari kerakligini ta'kidlashadi. Bunday choralar bemorga keyingi terapiyaning muvaffaqiyatli natijalariga ishonch hosil qilish imkonini beradi.

Kasalxona bo'limidan bo'shatilganidan ikki hafta o'tgach, bemorga shoshilmay, qisqa yurish bilan tashqariga chiqishga ruxsat beriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tiklanish jarayonida bemorlarga ortiqcha ish qilish taqiqlanadi. Pankreatit operatsiyasining oqibatlari quyida keltirilgan.

Operatsiyadan keyingi terapiya

Shunday qilib, pankreatitga qarshi operatsiyadan keyingi davolash algoritmi ma'lum omillar bilan belgilanadi. Terapiyani tayinlash uchun shifokor bemorning tibbiy tarixini diqqat bilan tekshiradi, aralashuvning natijasi, bezning tiklanish darajasi, laboratoriya tekshiruvlari va instrumental diagnostika natijalari.

Agar oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqarishi etarli bo'lmasa, insulin bilan davolash qo'shimcha ravishda buyurilishi mumkin. Sintetik gormon glyukozani inson tanasida tiklash va normalizatsiya qilishga yordam beradi.

Optimal miqdorda yoki allaqachon mavjud bo'lgan fermentlarni ishlab chiqishga yordam beradigan dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi. Bunday dorilar ovqat hazm qilish organlarining faoliyatini yaxshilaydi. Agar ushbu dorilar davolanish rejimiga kiritilmagan bo'lsa, bemor shishib ketishi, diareya va ko'ngil aynishi bilan birga gaz hosil bo'lishining ko'payishi kabi alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Me'da osti bezini jarrohlik davolash bilan yana nimalar kiradi?

Bundan tashqari, bemorlarga qo'shimcha ravishda parhez, terapevtik mashqlar va fizioterapiya ko'rinishidagi tadbirlar tavsiya etiladi. Muvozanatli ovqatlanish turi tiklanish davrida dominant usul hisoblanadi. Organ rezektsiya qilingandan so'ng parhezga rioya qilish ikki kunlik ro'za tutishni o'z ichiga oladi va uchinchi kuni ovqatni saqlashga ruxsat beriladi. Bunday holda quyidagi mahsulotlarni eyish joizdir:

Shakarsiz choy, kraker va sho'rva pyuresi.
Sutdagi guruch yoki karabuğday bilan porridge. Pishirish paytida sutni suv bilan suyultirish kerak.
Bug'langan omlet, faqat oqsillardan iborat.
Kecha quritilgan non.
Kuniga o'n besh grammgacha sariyog '.
Kam yog'li tvorog.

Yotishdan oldin bemorlarga bir stakan kam yog'li kefir ichish tavsiya etiladi, uni ba'zan asal qo'shilishi bilan bir stakan iliq suv bilan almashtirish mumkin. Va faqat o'n kundan keyin bemorga uning menyusiga baliq yoki go'sht mahsulotlarini qo'shishga ruxsat beriladi.

Pankreatit uchun pankreatik jarrohlikning tibbiy prognozi

Oshqozon osti bezida operatsiyadan keyin odamning taqdiri ko'plab omillar bilan belgilanadi, ular operatsiyadan oldingi holat, uni amalga oshirish usullari, terapevtik va dispanser tadbirlarining sifati, shuningdek, bemorning o'ziga yordam berish va hokazolarni o'z ichiga oladi.

Kasallik yoki patologik holat, u oshqozon osti bezi yoki kistaning yallig'lanishining o'tkir shakli bo'ladimi, buning natijasida tibbiy manipulyatsiyalar qoida tariqasida insonning umumiy farovonligiga, shuningdek kasallikning prognoziga ta'sir qiladi.

Masalan, rezektsiya saraton kasalligi tufayli amalga oshirilsa, unda retsidiv xavfi katta. Bunday bemorlarning besh yillik omon qolish to'g'risidagi bashorati umidsizlikka uchraydi va o'n foizni tashkil qiladi.

Hatto shifokorning tavsiyalariga ozgina rioya qilmaslik, masalan, jismoniy yoki aqliy charchoq, shuningdek, parhezdagi sustlik bemorning ahvoliga salbiy ta'sir ko'rsatishi, og'irlashishiga olib kelishi mumkin va bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Shunday qilib, bemorning hayot sifati, shuningdek, oshqozon osti bezidagi operatsiyadan keyingi davomiyligi bemorning intizomi va barcha tibbiy ko'rsatmalarga rioya qilishiga bevosita bog'liq.

Pankreatit operatsiya qiladimi? Ha deb topdik.

Operatsiya qachon amalga oshiriladi?

Jarrohlik terapiyasiga ehtiyoj, oshqozon osti bezi kasalliklari, organning to'qimalariga jiddiy zarar etkazilganda yuzaga keladi. Odatda operatsiya muqobil usullar muvaffaqiyatsizlikka olib kelgan yoki bemor og'ir ahvolda bo'lgan holatlarda amalga oshiriladi.

Buning sababi, "tender" organga har qanday aralashuv turli xil salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Mexanik yo'l bemorning tiklanishini kafolatlamaydi, aksincha, rasmning sezilarli darajada yomonlashishi xavfi mavjud.

Bundan tashqari, operatsiyani faqat tor ixtisoslikka ega yuqori malakali jarrohgina amalga oshirishi mumkin va bunday mutaxassislar barcha tibbiyot muassasalarida mavjud emas.

Pankreatit uchun pankreatik operatsiya quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

Vayron qiluvchi kasallikning o'tkir davri. Ushbu rasmda nekrotik xususiyatga ega bo'lgan organ to'qimalarida parchalanish kuzatiladi, bemorning hayotiga tahdid soladigan yiringli jarayonlarning qo'shilishi istisno qilinmaydi.
Pankreatik nekrozga aylangan o'tkir yoki surunkali shaklda pankreatit - tirik to'qimalarning nekrotik tabakalanishi.
Tez-tez o'tkir hujumlar va qisqa vaqt davomida remissiya bilan tavsiflanadigan surunkali pankreatit.

Jarrohlik terapiyasining yo'qligida ushbu patologiyalarning barchasi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Har qanday konservativ davo usullari kerakli natijani bermaydi, bu operatsiyaga bevosita ko'rsatma bo'ladi.

Jarrohlik davolashda qiyinchiliklar

Pankreatitdagi jarrohlik aralash sekretsiya ichki a'zosi anatomiyasi bilan bog'liq ko'plab jihatlarga asoslangan murakkab va jarayonni oldindan aytish qiyin bo'lib ko'rinadi.

Ichki organning to'qima yuqori darajada mo'rtligi bilan ajralib turadi, bu manipulyatsiya paytida kuchli qon ketishiga olib keladi. Bemorning tiklanish davrida bu asorat istisno etilmaydi.

Vital organlar bezning yonida joylashgan bo'lib, ularning ozgina zararlanishi tanadagi jiddiy buzilishlarga va qaytarilmas oqibatlarga olib kelishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri organda hosil bo'lgan sir va fermentlar unga ichkaridan ta'sir qiladi, bu to'qima tabaqalanishiga olib keladi, operatsiya jarayonini sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Agar qorin bo'shlig'ida nekrotik yoki yiringli tarkib to'planishi boshlanadi, agar ilmiy til bilan aytilsa, bemorga peritonit tashxisi qo'yiladi.
Oshqozon osti bezi faoliyati va fermentlarni ishlab chiqarishi bilan bog'liq bo'lgan bir qator kasalliklarni kuchayishi.
Asosiy kanallarning tiqilib qolishi pankreatitning kuchayishiga olib keladi.
Organning yumshoq to'qimalari davolanmaydi, oshqozon osti bezi tiklanishining ijobiy dinamikasi kuzatilmaydi.

Eng xavfli asoratlarga ko'plab a'zolar etishmovchiligi, oshqozon osti bezi va septik shok kiradi.

Keyinchalik salbiy oqibatlarga psevdokistlar, oshqozon osti bezining oqishi, qandli diabetning rivojlanishi va ekzokrin etishmovchilik kiradi.

Statsionar davolanish va bemorlarni reabilitatsiya qilish

Operatsiyadan so'ng bemor reanimatsiya bo'limiga yuboriladi. Avvaliga u intensiv terapiyada, u erda zaruriy belgilar va zaruriy belgilar kuzatilib boriladi.

Birinchi 24 soat ichida bemorning og'ir ahvoli operatsiyadan keyingi asoratlarni aniqlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Tanadagi qon bosimi, siydik, gematokrit, glyukoza miqdorini kuzatib borishingizga ishonch hosil qiling. Nazoratning tavsiya etilgan usullari ko'krak qafasi rentgenografiyasini, EKGni o'z ichiga oladi.

Ikkinchi kuni, nisbatan qoniqarli ahvoli bilan, kattalar jarrohlik bo'limiga o'tkaziladi. Qaerda u zarur parvarish, ovqatlanish, kompleks terapiya bilan ta'minlangan bo'lsa. Keyingi davolanish sxemasi og'irlikning og'irligiga, operatsiyaning salbiy oqibatlarining mavjudligiga / yo'qligiga bog'liq.

Shifokorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, bemor aralashuvdan keyin 1,5-2 oy davomida tibbiy mutaxassislar nazorati ostida bo'lishi kerak. Bu vaqt ovqat hazm qilish tizimining modifikatsiyaga moslashishi va normal holatga qaytishi uchun etarli.

Bo'shatishdan keyin reabilitatsiya qilish bo'yicha tavsiyalar:

To'liq dam olish va yotoqda dam olish.
Peshindan keyin uxlash
Xun

Shuningdek, oiladagi muhit ham muhimdir. Shifokorlarning ta'kidlashicha, qarindoshlar bemorni qo'llab-quvvatlashlari kerak, bu unga keyingi terapiyaning ijobiy prognoziga ishonch hosil qilish uchun imkoniyat beradi.

Bo'shatishdan ikki hafta o'tgach, siz tashqariga chiqishingiz va shoshilmasdan qadam bilan qisqa yurishingiz mumkin.

Qayta tiklash davrida ortiqcha ishlarni bajarish taqiqlanadi.

Bu nima

Pankreatit uchun pankreatik jarrohlik, aniq holatga qarab, boshqa tabiatga ega bo'lishi mumkin, bu juda murakkab bo'lishi mumkin.

Operatsiya ma'lum omillar, aniqrog'i shikastlangan to'qimalarning sog'lomlardan farqlanishi, oshqozon osti bezidagi yiringli-nekrotik jarayonning keng tarqalishi, yallig'lanish darajasi va oshqozon-ichak trakti kasalliklarining mavjudligi aniqlangandan keyin amalga oshiriladi. Operatsion usul laparoskopiya, oshqozon osti bezi va qorin bo'shlig'ini tekshirish uchun translaparotomiya usuli yordamida amalga oshiriladi.

Pankreatitning laparoskopiyasi jarayonida enzimatik peritonit, qorin bo'shlig'ini laporoskopik drenajlash buyuriladi, shundan so'ng - peritoneal dializ va dorilarni infuziya qilish. Operatsiya laparoskop nazorati ostida amalga oshiriladi. Mikroirrigatorlar bezning ochilishiga va chap subfrenik bo'shliqqa olib boriladi, chap yonbosh zonasida qorin old devorining kichik teshigi orqali kichik tos bo'shlig'iga katta diametrli drenaj qo'yiladi.

Dializ eritmalarida antibiotiklar, antiproteazlar, sitostatiklar, antiseptiklar, glyukoza eritmalari mavjud. Usul faqat o'tkir peritonitning boshlanishini tuzatgandan keyingi dastlabki uch kun ichida samarali bo'ladi. Usul pankreatik nekroz bilan, shuningdek, safro yo'llarining pankreatitida o'tkazilmaydi. Pankreatogen peritonitda safro yo'llarining dekompressiyasi qorin bo'shlig'ini laparoskopik drenajlash orqali amalga oshiriladi, xoletsistoma qo'llanilishi bilan to'ldiriladi.

Laparotomiya paytida pankreatitning edematoz shakli aniqlangan taqdirda, oshqozon osti bezi atrofidagi to'qima novokain va antibiotiklar, sitostatiklar va proteaz ingibitorlari bilan infiltratsiya qilinadi. Giyohvand moddalarni keyingi quyish uchun ko'ndalang chambar ichak tutqichining ildiziga mikroirrigator kiritiladi. To'ldirish qutisi drenajlash va xoletsistoma qo'llash so'ng. Fermentlarning kirib borishini va retroperitoneal to'qimalarga toksik parchalanish mahsulotlarining tarqalishini oldini olish uchun oshqozon osti bezi tanasi va dumi parapankreatik toladan olinadi. Agar operatsiyadan keyin nekroz rivojlansa, relaparatomiya amalga oshiriladi, uning mos kelmasligi zaiflashgan tanaga katta yuk bilan bog'liq.

Jarrohlik davolanishni talab qiladigan kasallik turlaridan biri bu kalsiy pankreatit bo'lib, uning xarakterli xususiyati oshqozon osti bezida kaltsiy mavjudligi. Tosh kanallarda lokalizatsiya qilinganida, faqat kanal devori ajratiladi. Agar bir nechta toshlar bo'lsa, unda disektsiya butun bez bo'ylab o'tkaziladi. Ba'zi hollarda, kaltsiy bilan shikastlangan organning to'liq rezektsiyasi ko'rsatiladi.

Oshqozon osti bezida kist topilsa, u bezning bir qismi bilan birga chiqariladi. Ba'zida organlarni olib tashlash to'liq talab qilinadi. Saraton kasalligini tashxislashda davolashning radikal usullari qo'llaniladi.

O'tkir pankreatit uchun eng jiddiy aralashuv pankreatektomiya hisoblanadi. Operatsiya oshqozon osti bezining to'liq nekrozi bilan amalga oshiriladi, operatsiya davomida bezning bir qismi va ichak halqasining 12 qismi qoladi.

Ushbu operatsiya tiklanish va hayot sifatini yaxshilashni kafolatlamaydi, shikastli, o'limning yuqori foiziga ega. Ushbu usulni almashtirish, gemorragik pankreatik nekroz bilan olib boriladigan sirro tarqatish bo'lishi mumkin. Operatsiya paytida to'qimalar juda past haroratga duchor bo'ladi. Ta'sir qilingan joyda sog'lom biriktiruvchi to'qima hosil bo'ladi. O't yo'llari bilan bog'liq bo'lgan patologiyalar aniqlansa, ushbu usuldan foydalanishga yo'l qo'yilmaydi, chunki o't pufagiga, 12 - ichak va oshqozonga zarar etkazish xavfi mavjud.

Endoskopik usul surunkali pankreatitning asoratlari uchun ishlatiladi, agar psevdokistlar bo'lsa, bezning asosiy kanalining torayishi, oshqozon osti bezi yoki o't pufagi kanallarida toshlar mavjud bo'lsa. Ular oshqozon osti bezi gipertenziyasiga olib kelishi mumkin va endoskopik aralashuv usullarini talab qiladi.

Eng mashhur protsedura sfinkterotomiya bo'lib, u oshqozon osti bezining asosiy kanalini endoprotez bilan almashtirish, tosh mavjud bo'lganda - uning ekstraktsiyasi yoki litotripsi, kistni drenajlash bilan amalga oshiriladi. Endoprotezni har 3 oyda bir marta almashtirish kerak, bunday hollarda yallig'lanishga qarshi terapiya bir yil davomida tavsiya etiladi.

Pankreatitning buzuvchi turlarini davolash uchun prognoz yomon, chunki o'limning katta qismi mavjud.

Qo'llanilishi

Pankreatitning rivojlanishi va uning surunkali shaklga o'tishi bilan bez bezining morfologik tuzilishining buzilishi, xususan, kistalar, toshlar, oshqozon osti bezi yoki o't yo'llarining stenozi, induktiv yoki kapitatsiyali pankreatitning paydo bo'lishi natijasida bezning kattalashishi kuzatiladi. O'zgarishlar 12 - o'n ikki barmoqli ichak, arterial oshqozon, o't yo'llari, portal tomir va uning kanallari kabi yaqin atrofdagi organlarning buzilishida ham kuzatiladi.

Agar yuqorida ko'rsatilgan patologiyalar aniqlansa, bemorni kasalxonaga yotqizish tashkil etiladi. Kuchayishi og'riqning ko'payishi, qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati, intoksikatsiya, qon va siydikda amilazaning ko'payishi bilan aniqlanadi.

Surunkali kurs bezi to'qimalarida yallig'lanish va fibroz natijasida kasallik alomatlarining doimiy mavjudligi bilan tavsiflanadi. Jarrohlik usuli kasallikning dastlabki bosqichlarida, agar peritonit belgilari bo'lsa, qattiq og'riq va obstruktiv sariqlik, shuningdek, o't pufagi va kanallarida toshlar bo'lsa, qo'llaniladi. Kamdan kam hollarda, surunkali pankreatit psevdokist bo'shlig'ida yoki oshqozon-ichak trakti bo'shlig'ida o'tkir qon ketishi bilan yoki kistaning yorilishi mavjud bo'lganda amalga oshiriladi.

Operatsiyaga ko'rsatmalar:

Giyohvand moddalar ta'sirida qorin bo'shlig'idagi og'riqlar
Organizmning pasayishi fonida yallig'lanish jarayoni uzoq vaqt davom etganda, biriktiruvchi to'qima o'sishi va chandiqlar shakllanishi, shuningdek oshqozon osti bezi massasi va hajmining oshishi kuzatiladi. Vaziyat saraton belgilariga o'xshashi mumkin,
Me'da osti bezining asosiy kanalining izolyatsiyasiz torayishi,
Safro ichi bo'shlig'i stenozi,
Portal yoki yuqori tutqich venasining buzilishi,
Uzoq vaqt davomida mavjud bo'lgan psevdo-kistlar
12-chi ichak tutilishining og'ir stenozi.

Nima olib tashlandi

Operatsiya oshqozon osti beziga kirishni ta'minlash orqali amalga oshiriladi, buning uchun yuqori ko'ndalang kesma hosil bo'ladi. Kesish qorinni ochish uchun ishlatiladi. Oshqozon osti bezi ochilgandan keyin ichakning tutqichlari va tutqichlarini ajratish orqali, shuningdek yaqin atrofdagi tomirlarga ligatorlarni kiritish orqali chiqariladi. Keyin oshqozon osti bezi chiqariladi. Ba'zi hollarda oshqozon osti bezini to'liq emas, balki qisman olib tashlash buyuriladi.

Turli xil tashxislar bilan organning ma'lum bir qismi olib tashlanadi. Ko'pgina hollarda, organning boshi yoki dumi chiqariladi. Boshni olib tashlaganingizda, Whipple protsedurasi amalga oshiriladi. Jarayon ikki bosqichda amalga oshiriladi:

Patologiyani lokalizatsiya qilingan qismini olib tashlash,
Ovqat hazm qilish kanalini, o't pufagi va uning kanallarini tiklash uchun manipulyatsiyalarni o'tkazish.

Manipulyatsiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Oshqozon osti beziga kirishni ta'minlash uchun bir nechta kichik kesmalar amalga oshiriladi, ular orqali organ laparoskop yordamida tekshiriladi.

Shundan so'ng, bez orqali oziqlangan tomirlar yopiladi va chiqariladi. Ba'zi hollarda qo'shni organlar ham operatsiya qilinadi.

Ovqat hazm qilish tizimini tiklash uchun bezning tanasi oshqozon va ingichka ichakning markaziy qismi bilan bog'langan.

Me'da osti bezining dumida o'sma bo'lsa, operatsiya o'tkaziladi, bu qisman distal pankreotomiya deb ataladi. Bezning dumi chiqariladi, so'ngra organ kesilgan chiziq bo'ylab tikiladi. Me'da osti bezi kallasi faqat aniq ko'rsatmalar uchun chiqariladi, chunki operatsiya ancha murakkab va operatsiya paytida yoki undan keyingi davrda asoratlar va hatto o'limga olib keladi.

Ushbu operatsiyalar nima deb ataladi

Oshqozon osti bezi sekretsiyasining chiqishini qayta tiklash va nekrotik to'qimalarni, yallig'lanishli ekssudatni olib tashlash va qorin bo'shlig'ida qon ketishini to'xtatish uchun turli xil usullar qo'llaniladi.

Laparotomiya va nekrektomiya. Bular qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar. Retroperitoneal bo'shliq ochiladi, yiring so'riladi va nekrotik to'qimalar chiqariladi va iloji bo'lsa, hayotiy organ to'qimalari saqlanib qoladi.
Yopiq lavaj, kardinal nekrektomiya bilan birlashtirilgan.
Endoskopik drenaj. Nekrotik to'qimalarni drenajlash va olib tashlashning ko'plab variantlari mavjud, ulardan biri KT nazorati ostida teri orqali drenaj kanalini operatsiya davomida kengaytirishni o'z ichiga oladi.
Ponksiyon - maxsus eritmani nekrotik organ fokusiga bir marta yuborish. Ushbu usul faqat steril nekroz bilan, organizmdagi yallig'lanish jarayonisiz mumkin.
Rezektsiya va transplantatsiya. Rezektsiya - bu zararlangan organni qisman olib tashlash. Temir yuqori antijenik xususiyatga ega, bu transplantatsiya paytida uning omon qolishini qiyinlashtiradi. Ko'pincha transplantatsiya qilingan organ operatsiyadan keyin 5-6-kuni rad etiladi.

Aniqlangan asoratlarga qarab, quyidagilarni bajarish mumkin:

Endoskopik davolanish,
Laparotomiya aralashuvi.

Oqibatlar va asoratlar

Jarrohlik bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Operatsiya peritonitning rivojlanishiga, fermentlar ishlab chiqarish bilan bog'liq kasallikning kuchayishiga, operatsiyadan keyin og'ir qon ketishiga va to'qimalarning sekin shifo topishiga olib kelishi mumkin, operatsiya yaqin atrofdagi organlarning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Jarrohlikdan keyin bemor taxminan bir oy kasalxonada bo'lishi kerak. Bu mumkin bo'lgan asoratlarni o'z vaqtida bartaraf etishga yordam beradi. Operatsiyadan so'ng insulin va ovqat hazm qilish fermentlarini qabul qilish tavsiya etiladi, fizioterapiya va terapevtik parhez buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda fermentlarni olib tashlaydigan asosiy kanallarning tiqilib qolish xavfi mavjud. Jarrohlikdan keyin haddan tashqari qon ketish va oshqozon osti bezi to'qimalarini davolash dinamikasining yo'qligi ham xavfli asoratlardir.

Operatsiyadan so'ng bemorga maxsus parhez buyuriladi, 5-sonli parhez stolida deyarli har doim ovqatlanish tizimi ovqatlanish tizimida qo'pol ovqatlar, achchiq, yog'li va qizarib pishgan, gazlangan ichimliklar, alkogol, qahva, kuchli choy va xamir ovqatlar chiqarib tashlanadi.

Qisman ovqatlanish kunning o'sha soatlarida ovqat hazm qilish jarayonida ishtirok etadigan fermentlarni ishlab chiqarishni normallashtirish uchun foydalidir. Oziq-ovqatlarni qaynatilgan, pishirilgan yoki pishirilgan mayda qismlarga bo'lish kerak. Ishlatilgan sariyog 'sutkalik stavkasi 0,25 g dan oshmasligi kerak o'simlik yog'i, jele, pyuresi, shilliq don, tabiiy jele, atirgul bulyoni foydalidir.

Hayot davomida parhezga rioya qilish kerak, maxsus ishlab chiqilgan parhezni buzish jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi prognoz ko'pgina omillarga bog'liq.Prognoz prognoziga jarrohlikni davolash usuli sifatida tanlashning sababi, organning shikastlanish darajasi va jarrohlik aralashuv hajmi, bemorning umumiy ahvoli, operatsiyadan keyingi davrda hamroh bo'lgan patologiyaning mavjudligi, operatsiyadan keyingi va dispanser tadbirlarining sifati, shifokor ko'rsatmalariga, jumladan parhezga rioya qilish ta'sir qiladi.

Shifokor tavsiyalarining har qanday buzilishi, ortiqcha jismoniy faollik, hissiy haddan tashqari kuchlanish kasallikning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Alkogolli pankreatit bilan, spirtli ichimliklarni doimiy iste'mol qilish bilan umr ko'rish davomiyligi keskin kamayadi.

Me'da osti bezidagi operatsiyadan keyingi hayot sifati ko'p jihatdan bemorga bog'liq. Shifokor ko'rsatmalariga binoan va malakali bajarilgan jarrohlik aralashuviga ko'ra, bemorlarning aksariyatida hayotning o'sishi qayd etiladi.

Hurmatli o'quvchilar, sizning fikringiz biz uchun juda muhimdir, shuning uchun biz izohlarda pankreatit operatsiyasini eslashdan mamnunmiz, bu saytning boshqa foydalanuvchilari uchun ham foydali bo'ladi.

Nikolay

Me'da osti bezi shikastlanishidan so'ng, ular qon ketishini aniqlaganlarida, shifokorlar operatsiyani o'tkazishga qaror qilishdi. Operatsiya umumiy behushlik ostida o'tkazildi. Organning shikastlangan qismi (dumi) olib tashlandi, operatsiyadan keyin uzoq vaqt davomida reabilitatsiya kursi o'tkazildi. Men doimo parhezga rioya qilaman, ahvolim yaxshi, operatsiyadan keyingi asoratlar bo'lmagan.

Aleksey

Kasalxonaning ahvoli og‘ir bo‘lgan. Operatsiya ko'p izlanishlarsiz amalga oshirildi, chunki vaqt yo'q edi. Tashxis - yiring o'choqlari bo'lgan nekrotik pankreatit. Operatsiya 6 soat davom etdi. 2 oy kasalxonada yotdi. Bo'shatishdan keyin fizioterapiya va maxsus parhez buyurilgan. Men faqat tozalangan idishlarni iste'mol qilaman, deyarli tuz va shakarsiz. Men o'zimni yaxshi his qilyapman

Operatsiyadan keyingi davolanish

Pankreatit fonida aralashuvdan keyin terapiya algoritmi ma'lum omillar bilan bog'liq. Davolanishni tayinlash uchun shifokor bemorning tibbiy tarixini, aralashuvning yakuniy natijasini, bezni tuzatish darajasini, laboratoriya tekshiruvlari va instrumental diagnostika natijalarini o'rganadi.

Oshqozon osti bezi tomonidan insulin etarli miqdorda ishlab chiqarilmasa, insulin terapiyasi buyuriladi. Sintetik gormon organizmdagi glyukoza miqdorini tiklashga va normalizatsiya qilishga yordam beradi.

Optimal miqdordagi fermentlarni ishlab chiqarishga yordam beradigan yoki allaqachon mavjud bo'lgan dorilarni qabul qilish tavsiya etiladi. Ular ovqat hazm qilish tizimining ishlashini o'rnatishga hissa qo'shadilar. Agar ushbu dorilar davolanish rejimiga kiritilmagan bo'lsa, unda bemorda gaz shakllanishining kuchayishi, shishiradi, diareya, ko'ngil aynishi kabi alomatlar paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, quyidagi tadbirlar tavsiya etiladi:

Parhez ovqatlanish.
Terapevtik gimnastika.
Fizioterapiya.

Balansli ovqatlanish bemorning tiklanish davrining asosiy qismi bo'lib ko'rinadi. Organlar rezektsiyasidan keyingi parhez ikki kunlik ro'za tutishni o'z ichiga oladi. Uchinchi kuni oziq-ovqatni tejashga yo'l qo'yilmaydi. Siz quyidagilarni eyishingiz mumkin:

Krakerli shakarsiz choy.
Sho'rva pyuresi.
Sutdagi porridge (guruch yoki karabuğday). Tayyorgarlik paytida sut suv bilan suyultiriladi.
Bug'langan omlet (faqat sincaplar).
Quritilgan non, kecha.
Kuniga 15 g gacha sariyog '.
Kam yog'li tvorog.

Yotishdan oldin, bir stakan kam yog'li kefir ichish tavsiya etiladi. Ba'zan u oz miqdordagi asal qo'shilishi bilan bir stakan iliq suv bilan almashtiriladi. T

faqat 10 kundan keyin bemorga ba'zi baliq va go'sht mahsulotlarini menyuga kiritishga ruxsat beriladi.

Bezdagi operatsiyadan keyingi prognoz

Oshqozon osti bezida operatsiyadan keyin odamning taqdiri ko'plab omillar bilan belgilanadi. Bularga operatsiyadan oldingi holat, aralashish usuli, terapevtik va dispanser tadbirlarining sifati, bemorning o'ziga yordam berish va boshqalar kiradi.

Kasallik yoki patologik holat, xoh u oshqozon osti bezining yallig'lanishining o'tkir bosqichi yoki kist bo'lsa ham, tibbiy manipulyatsiya o'tkazilganda, qoida tariqasida, bemorning farovonligi va kasallikning prognoziga ta'sir ko'rsatishda davom etadi.

Masalan, rezektsiya saraton kasalligi tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, unda relaps xavfi katta. Bunday bemorlarning 5 yillik omon qolish prognozi umidsizlikka uchraydi, 10% gacha.

Shifokor tavsiyalarining ozgina buzilishi - jismoniy yoki aqliy haddan tashqari yuk, ovqatlanishning sustligi va boshqalar bemorning ahvoliga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ular halokatli oqibatlarga olib keladigan keskinlashuvni keltirib chiqarmoqda.

Natijada: oshqozon osti bezidagi operatsiyadan keyingi hayot sifati va uning davomiyligi bemorning intizomiga, barcha talablarga va tibbiy mutaxassisning tayinlanishiga bog'liq.

Pankreatitni davolash haqida ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.

Qanday hollarda o'tkir pankreatitda operatsiya ko'rsatiladi?

O'tkir pankreatit uchun jarrohlik ikki usulda amalga oshiriladi:

laparotomiya, bunda shifokor qorin old devori va lomber mintaqadagi kesmalar orqali oshqozon osti beziga kirish huquqiga ega.
bemorning qorin bo'shlig'idagi ponksiyon orqali bajariladigan minimal invaziv usullar (laparoskopiya, ponksiyonni to'kish aralashuvi).

Laparotomiya pankreatonekrozning yiringli asoratlari aniqlangan taqdirda amalga oshiriladi: xo'ppozlar, infektsiyalangan kistalar va psevdokistalar, keng tarqalgan infektsiyalangan pankreatonekroz, retroperitoneal selülit, peritonit.

Laparoskopiya va drenajlash bilan ponksiyon kasallikning aseptik shaklida va infektsiyalangan suyuqlik tarkibidagi efüzyonni olib tashlash uchun ishlatiladi. Minimal invaziv usullar laparotomiyaga tayyorgarlik bosqichi sifatida ham qo'llanilishi mumkin.

O'tkir pankreatit uchun eng keng tarqalgan jarrohlik muolajalar

Distal rezektsiya oshqozon osti bezi. Har xil o'lchamdagi oshqozon osti bezi dumini va tanasini olib tashlashni anglatadi. Bu oshqozon osti bezi shikastlanishi cheklangan va butun organni ushlamagan holatlarda amalga oshiriladi.
Subtotal rezektsiya oshqozon osti bezi dumini, tanasini va boshini olib tashlashdan iborat. Faqat o'n ikki barmoqli ichakka tutashgan qismlar saqlanib qoladi. Faqatgina bezga to'liq zarar etkazilgan holda operatsiya qilish mumkin. Ushbu organ ochilmaganligi sababli, bunday operatsiyadan so'ng faqatgina oshqozon osti bezi transplantatsiyasi o'z faoliyatini to'liq tiklaydi.
Necsesekvestrektomiya ultratovush va fluoroskopiya nazorati ostida o'tkaziladi. Oshqozon osti bezining aniqlangan suyuqlik hosilalari teshilib, ularning tarkibi drenaj naychalari yordamida chiqariladi. Keyinchalik bo'shliqqa kattaroq kalibrli drenajlar kiritiladi va yuvish va vakuum olish amalga oshiriladi. Davolashning oxirgi bosqichida katta kalibrli drenajlar kichik kalibrli drenajlar bilan almashtiriladi, bu esa bo'shliqning asta-sekin tiklanishini va operatsiyadan keyingi jarohatlardan suyuqlikning oqib chiqishini ta'minlaydi.

Me'da osti bezi operatsiyasidan keyin ovqatlanish va bemorning rejimi

Jarrohlikdan keyingi dastlabki 2 kun ichida bemor och qoladi. Keyin choy, pyuresi vegetarian sho'rvalari, qaynatilgan don, bug 'oqsil omlet, kraker, tvorog asta-sekin ratsionga kiritiladi, bu birinchi haftada pankreatik operatsiyadan keyin eyish mumkin bo'lgan narsalarning barchasi.

Kelajakda bemorlar ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari uchun odatdagi dietaga rioya qilishadi. Bemorning jismoniy faolligi operatsiya hajmiga qarab belgilanadi.