Diabet insipidus - diabet insipidusining sabablari va tashxisi, davolash va asoratlari

Qandli diabet insipidus - Bu nisbatan kam uchraydigan kasallik bo'lib, u kuchli tashnalik va ortiqcha siydik sekretsiyasi bilan ajralib turadi (poliuriya).

Ko'pgina hollarda, diabet insipidus buzilgan sintez, antidiuretik gormon (ADH) to'planishi va chiqarilishining natijasidir.

Ammo diabet insipidus buyraklar ushbu gormon ta'siriga javob bera olmasa paydo bo'lishi mumkin. Kamroq tez-tez, diabet insipidus homiladorlik paytida paydo bo'ladi (homiladorlik diabet insipidus).

Ko'p odamlar ushbu kasallikni "diabet" undosh atamasi bilan chalkashtiradilar. Ammo nomidan tashqari, diabet insipidus va diabetes mellitus (1 va 2-turlar) o'rtasida umuman umuman hech narsa yo'q.

Qandli diabet insipidusini zamonaviy davolash asosiy sababni yo'q qilishga, chanqovni engillashtirishga va siydik chiqarishni normallashtirishga qaratilgan.

Qandli diabet insipidusining sabablari

Qandli diabet insipidus bizning tanamiz suyuqlik balansini tartibga solish qobiliyatini yo'qotganda paydo bo'ladi. Odatda, buyraklar doimiy ravishda siydik shaklida ortiqcha suv chiqaradi. Bu suv buyrak nefronlaridagi qondan filtrlanadi, keyin siydik pufagida to'planib, odam siyishni xohlamaguncha o'sha erda qoladi.

Agar buyraklar to'g'ri ishlasa, ular tanadagi suyuqlik balansini juda yaxshi tartibga soladi - agar biz ko'p ichsak va ozgina suyuqlikni yo'qotsak, ko'proq siydik ishlab chiqariladi va agar biz suvsizlangan bo'lsak, buyraklar siydik ishlab chiqarishni kamaytiradi. Ushbu muhim mexanizm tufayli tana suyuqliklarining hajmi va tarkibi doimiy bo'lib qoladi.

Suyuqlikni olish tezligi asosan chanqoqlik bilan belgilanadi, garchi bizning odatlarimiz bizni kerak bo'lgandan ko'proq suv ichishga majbur qilishi mumkin. Ammo suyuqlikning chiqishi tezligiga antidiyuretik gormon (ADH) ta'sir qiladi, bu vazopressin deb ham ataladi.

Antidiuretik gormon (vazopressin) gipotalamusda ishlab chiqariladi va gipofiz bezida to'planadi - miyamiz bazasida kichik, ammo juda muhim tuzilma tanamizdagi asosiy jarayonlarni tartibga soladi. Zarur bo'lganda antidiuretik gormon qon oqimiga chiqariladi. Buyrakni filtrlash apparati naychalarida suvning reabsorbtsiyasiga ta'sir qiluvchi siydikni to'playdi.

Qandli diabet insipidus turli xil kasalliklar natijasida yuzaga kelishi mumkin:

1. Markaziy diabet insipidus.

Markaziy diabet insipidusining sababi odatda gipofiz yoki gipotalamusning mag'lubiyati. Bunga miya operatsiyalari, travma, shishish, meningit va markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari sabab bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, sabab noma'lum bo'lib qolmoqda. Shikastlangan gipotalamik-gipofiz tizimi ADH ishlab chiqarish, saqlash va chiqarishni buzish uchun javobgardir. Ko'pincha bu kasallik boshqa muammolar bilan birga keladi, chunki gipofiz bezi tananing ko'p funktsiyalarini boshqaradi.

2. Nefrogenik diabet insipidus.

Nefrogenik diabet insipidus buyrak naychalari - suv reabsorbtsiyasi sodir bo'lgan tuzilmalardagi nuqson tufayli yuzaga keladi. Bu nuqson buyraklarni ADHga befarq qoldiradi. Ushbu patologiya irsiy (irsiy) yoki surunkali buyrak kasalligi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi dorilar, masalan, litiy tuzlari va tetratsiklin, shuningdek nefrogen diabet insipidusni keltirib chiqarishi mumkin.

3. Gestatsion diabet insipidus.

Gestatsion diabet insipidus homiladorlik paytida, yo'ldosh tomonidan ishlab chiqariladigan ferment (homila ta'minoti uchun qon tomir tizimi) onaning ADH-ni buzganda yuzaga keladi.

4. Dipsogenik diabet insipidus.

Qandli diabet insipidusining bu shakli birlamchi polidipsiya yoki psixogen polidipsiya sifatida yaxshi tanilgan. Ushbu kasallik bilan ortiqcha suyuqlik antidiuretik gormon ta'sirini bostiradi. Suyuqlikni doimiy, nazoratsiz qabul qilish ruhiy kasallik (masalan, obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan - OK) yoki gipotalamusda tashnalikni boshqarish mexanizmining buzilishi (masalan, sarkoidoz bilan) natijasida kelib chiqishi mumkin.

Ba'zi hollarda, bemorni har tomonlama tekshirishga qaramay, diabet insipidusining sababi hali ham aniq emas.

Qandli diabet insipidusining xavf omillari

Tug'ilgandan ko'p o'tmay paydo bo'ladigan nefrogenik diabet insipidus odatda buyrak siydikni to'plash qobiliyatining qaytarib bo'lmaydigan buzilishi bilan bog'liq bo'lgan genetik sababga ega. Nefrogenik diabet insipidus ko'pincha erkaklarga ta'sir qiladi, ayollar esa nuqsonli genlarning tashuvchisi bo'lishi mumkin.

Qandli diabet insipidusining belgilari

Qandli diabet insipidusining umumiy belgilari quyidagilardan iborat:

• Kuchli tashnalik (polidipsiya).
• Haddan tashqari siydik chiqishi (poliuriya).
• Etarli darajada konsentratsiyalangan, engil siydik.

Kasallikning og'irligiga qarab, odam har kuni engil diabet uchun insipidus uchun 3 litr siydikni 15 (!) Litrgacha chiqarishi mumkin. Nokturiya ham xarakterlidir - bemorlar siydik chiqarish uchun tunda turishadi. Ba'zi hollarda, ular to'g'ridan-to'g'ri to'shakka (siyqasizlik) siyishadi.

Doimiy ichimlik suvi ichish, diabet insipidus bilan og'riydigan ruhiy kasalliklardan farqli o'laroq, bemorlar hatto tunda ham uyg'onishadi, chanqaganidan azob chekishadi.

Yosh bolalarda diabet insipidus quyidagi alomatlar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin:

Tushunarsiz tashvish va doimiy yig'lash.
• tagliklarni g'ayrioddiy tez to'ldirish.
• Tana haroratining ko'tarilishi.
• Kusish va diareya.
• Quruq teri.
• Sovuq oyoq-qo'llar.
O'sishning sekinlashishi.
• vazn yo'qotish.

G'ayrioddiy tashnalik va siydik chiqarishning ko'payishi bilan shifokor bilan maslahatlashing. To'g'ri tashxis qo'yish qanchalik erta bo'lsa, shifokor davolanishni qanchalik tez boshlashi mumkin va asoratlar xavfi kamayadi.

Qandli diabet insipidusini tashxislashda quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Suvsizlanish uchun sinov.

Ushbu protsedura diabet insipidusining sababini aniqlashga yordam beradi. Sizdan testdan 2-3 soat oldin suyuqlikni olishni to'xtatish so'raladi. Shifokor sizning vazningizni, siydikning hajmini va tarkibini, shuningdek ushbu davrda qon ADH darajasini aniqlaydi. Bolalarda va homilador ayollarda suyuqlikni yo'qotish boshlang'ich tana vaznining 5 foizidan oshmasligi uchun ushbu testni qattiq nazorat ostida o'tkazish tavsiya etiladi.

Bu siydikni to'liq fizik-kimyoviy tahlil qilishdir. Agar siydik etarli darajada konsentratsiyalanmagan bo'lsa (ya'ni u odatdagidan kamroq tuzni o'z ichiga olsa), unda bu diabet insipidus foydasiga gaplashishi mumkin.

3. Magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Bosh MRG - bu shifokorga sizning miyangiz va uning barcha tuzilmalari haqida batafsil ma'lumot olish imkonini beradigan invaziv bo'lmagan protsedura. Shifokor gipofiz va gipotalamus sohasiga qiziqadi. Qandli diabet insipidus bu sohada o'sma yoki travma tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa MRGni ko'rsatadi.

4. Genetik skrining.

Agar shifokor irsiy qandli diabet insipidusdan shubha qilsa, u oilaviy tarixini o'rganishi, shuningdek, genetik tahlil o'tkazishi kerak.

Kasallikning har xil turlarini davolash usullari quyidagicha bo'lishi mumkin:

1. Markaziy diabet insipidus.

ADH etishmovchiligi bilan kechadigan kasallikning ushbu turi bilan davolash sintetik gormon - desmopressinni qabul qilishdan iborat. Bemor desmopressinni burun spreyi, planshetlar yoki in'ektsiya shaklida qabul qilishi mumkin. Sintetik gormon ortiqcha siyishni kamaytiradi.

Ushbu tashxis qo'yilgan bemorlarning aksariyati uchun desmopressin samarali va xavfsiz tanlovdir. Desmopressinni qabul qilayotganda, siz faqat chanqaganingizda suyuqlik ichishingiz kerak. Ushbu talab preparatning tanadagi suvni yo'q qilishiga to'sqinlik qilishi, buyraklarning kamroq siydik chiqarishiga olib kelishi bilan bog'liq.

Markaziy diabet insipidusining engil holatlarida siz faqat suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirishingiz kerak bo'ladi. Shifokor suyuqlikning kunlik iste'molini normallashtirishi mumkin - masalan, kuniga 2,5 litr. Bu miqdor individualdir va normal namlanishni ta'minlashi kerak!

Agar kasallik o'simta va gipotalamus-gipofiz tizimining boshqa anomaliyalari tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, shifokor dastlabki kasallikni davolashni tavsiya qiladi.

2. Nefrogenik diabet insipidus.

Ushbu kasallik buyrakning antidiuretik gormonga noto'g'ri javobining natijasidir, shuning uchun desmopressin bu erda ishlamaydi. Shifokor buyraklaringiz siydik chiqarishini kamaytirishga yordam beradigan past natriyli dietani buyuradi.

Alohida yoki boshqa dorilar bilan buyurilgan gidroklorotiyazid (gipotiyazid) semptomlarni engillashtiradi. Gidroklorotiyazid diuretikdir (odatda siydik chiqarilishini ko'paytirish uchun ishlatiladi), ammo ba'zi holatlarda nefrogen diabet insipidusda bo'lgani kabi siydik chiqishi kamayadi. Agar kasallik belgilari dori-darmon va parhezga qaramay, yo'qolmasa, unda dorilarni to'xtatish natija berishi mumkin.

Ammo shifokorning oldindan ruxsatisiz siz dozani kamaytira olmaysiz yoki biron bir dorini bekor qila olmaysiz!

3. Gestatsion diabet insipidus.

Homilador ayollarda diabet insipidusining ko'p holatlarida davolash sintetik gormon desmopressinni qabul qiladi. Kamdan kam hollarda, kasallikning bu turi tashnalik uchun javob beradigan mexanizmdagi anormallik tufayli yuzaga keladi. Keyin desmopressin buyurilmaydi.

4. Dipsogenik diabet insipidus.

Ushbu turdagi diabet insipidusiga xos davolanish yo'q. Biroq, bir qator ruhiy kasalliklar bilan, psixiatr tomonidan davolanish bemorni suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirishga va kasallik alomatlarini engillashtirishga majbur qiladi.

Qandli diabet bilan kasallangan bemorlar uchun maslahatlar:

1. Suvsizlanishni oldini oling.

Suvsizlanishni oldini olish uchun shifokor har kuni ma'lum miqdordagi suyuqlik iste'mol qilishni tavsiya qiladi. Qaerga borsangiz ham suvni o'zingizda saqlang, ayniqsa uzoq safarga ketayotgan bo'lsangiz. Bolalarga kechayu kunduz har 2 soatda suv ichishni taklif qilish kerak.

2. Ogohlantirish belgisini taqing.

G'arbda hamyoningizda maxsus bilaguzuklar yoki tibbiy ogohlantirish kartalarini kiyish odatiy holdir. Bu o'z-o'zidan biron bir narsa yuz bersa, shifokorga tezroq borishga yordam beradi.

Suvsizlanish belgilariga quyidagilar kiradi:

• Quruq og'iz.
• mushaklarning zaifligi.
• past bosim.
• Gipernatemiya.
• Ko'zlari kirtaygan.
• Harorat ko'tariladi.
• Bosh og'rig'i.
• Yurak urishi.
• vazn yo'qotish.

2. Elektrolitik nomutanosiblik.

Qandli diabet insipidus ham tanadagi elektrolitlarning nomutanosibligiga olib kelishi mumkin. Elektrolitlar bu suyuqlik muvozanatini va hujayralarimizning to'g'ri ishlashini ta'minlaydigan natriy, kaliy, kaltsiy kabi minerallardir.

Elektrolitik nomutanosiblik alomatlariga quyidagilar kiradi.

• Aritmiya.
• zaiflik.
• Bosh og'rig'i.
• Qichishish.
• mushaklarning og'rig'i.

3. Haddan tashqari suyuqlik.

Suvni haddan tashqari iste'mol qilish bilan (dipsogenik diabet insipidus) suv deb ataladigan zaharlanish mumkin. Bu qonda natriyning past konsentratsiyasi (giponatremi) bilan namoyon bo'ladi, bu miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin.

Vasopressin: sintez, tartibga solish, ta'sir

Vasopressin - bu gipotalamusning biologik faol sekretsiyasi (peptid tabiati). Uning boshqa nomlari: antidiuretik gormon, argipressin.

Vasopressin asosan gipotalamusning supraoptik yadrosining neyronlarida hosil bo'ladi. Ushbu gormon to'planib, qondan keyingi hipofiz bezining hujayralari tomonidan chiqariladi. U erda vazopressin katta hujayrali neyronlarning aksonlari orqali kiradi.

Antidiuretik gormon qonga quyidagi stimullar ostida chiqariladi:

plazmadagi osmolyaritning (osmololitning) oshishi,
aylanma qon hajmining pasayishi.

Osmolarity - bu barcha erigan zarralarning umumiy konsentratsiyasi. Plazmadagi tuzlar qancha ko'p bo'lsa, bu ko'rsatkich shuncha yuqori bo'ladi. Organizmning normal ishlashi faqat plazma osmolyarligining tor doirasida 280 dan 300 mOsm / l gacha bo'lishi mumkin. Tuzlar kontsentratsiyasining ortishi maxsus osmoretseptorlar tomonidan o'rnatiladi. Ushbu "biologik sensorlar" gipotalamusda, miyaning uchinchi qorinchasi devorida, jigarda joylashgan.

Aylanib yuradigan qonning hajmi yana to'qimalarning kislorod va ozuqaviy moddalar bilan ta'minlanishini ta'minlaydigan muhim parametrdir. Agar tomirlardagi suyuqlik ozayib qolsa, tizimdagi bosim pasayadi va mikrosirkulyatsiya sekinlashadi. Qon hajmining pasayishi atriyal va intratorasik tomir retseptorlari tomonidan qabul qilinadi. Ushbu sezgir hujayralarga ovoz retseptorlari deyiladi.

Osmoretseptorlarni va hajm retseptorlarini faollashtirish antidiuretik gormonning qonga ajralishini rag'batlantiradi. Uning biologik roli suv-mineral metabolizmining vujudga keladigan buzilishlarini tuzatishgacha kamayadi.

Vazopressin darajasi quyidagilar bilan ortadi:

suvsizlanish
qon yo'qotish
shikastlanish
qattiq og'riq
zarba sharoitlari
psixozlar.

Shuningdek, antidiuretik gormon sintezi va sekretsiyasi ba'zi dorilarni ko'paytiradi.

birlamchi siydikdan suv olishni kuchaytiradi,
diurezni kamaytiradi,
aylanma qon hajmini oshiradi,
plazmadagi osmolyarlikni pasaytiradi,
plazmadagi natriy va xlor ionlarining miqdorini kamaytiradi,
silliq mushak tolalari (ayniqsa oshqozon-ichak trakti) ohangini oshiradi,
tomir tonusini oshiradi,
tizimli qon bosimini oshiradi,
kapillyarlar shikastlanganda gemostatik ta'sir ko'rsatadi;
qon tomirlarining katekolaminlarga (adrenalin, norepinefrin) sezuvchanligini oshiradi;
tajovuzkor xatti-harakatlar reaktsiyalarini tartibga soladi,
otalik sevgisini shakllantirish uchun qisman javobgar,
qisman ijtimoiy xulq-atvorni aniqlaydi (sherikni izlash, oilaviy sadoqat).

Qandli diabet insipidus nima?

Diabet insipidus - bu organizmda vazopressin ta'sirining yo'qligi bilan tavsiflangan kasallik.

Gormon disfunktsiyasi uning sintezini buzilishi yoki atrofdagi (ayniqsa buyraklarda) vazopressin retseptorlari patologiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Odamlarda birlamchi siydikdan suv olishni qo'llab-quvvatlaydigan yagona mexanizm antidiyuretik gormonning ta'siridir. Agar ushbu omil ishlamay qolsa, u holda suv-mineral metabolizmining jiddiy buzilishi rivojlanadi.

Diabet insipidus quyidagilar bilan tavsiflanadi:

siydik chiqarishning katta hajmi (siydik kuniga 2 litrdan ko'proq),
siydikdagi tuzlarning kamligi,
suvsizlanish
elektrolitlarning buzilishi
gipotenziya va boshqalar.

Tasniflash

Patologiya darajasiga ko'ra diabet insipidus quyidagilarga bo'linadi.

markaziy (gormonni qondagi sintez qilish va bo'shatish muammosi),
buyrak (muammo gormon retseptorlari immuniteti)
boshqa shakllar.

Kasallikning markaziy shakli travma, miya shishi, gipofiz yoki gipotalamusda ishemiya, infektsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha diabet insipidus gipofiz adenomasini radikal davolashdan so'ng (jarrohlik yoki nurlanish) rivojlanadi. Shuningdek, bunday diabet Wolfram genetik sindromi bilan (DIDMOAD sindromi) kuzatiladi. Markaziy shaklga ega bo'lgan barcha bemorlarning sezilarli qismida kasallikning etiologik omili topilmaydi. Bunday holda, diabet insipidus idiyopatik deb hisoblanadi.

Kasallikning buyrak shakli antidiuretik gormon retseptorlari tarkibidagi tug'ma kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Buyrak etishmovchiligi, ion kasalliklari, ayrim dorilarni qo'llash va giperglikemiya ham ushbu kasallikka olib keladi.

Qandli diabet ba'zi hollarda homiladorlik paytida rivojlanadi. Kasallikning bu shakli o'tkinchi. Tug'ilgandan so'ng darhol patologiyaning barcha belgilari yo'qoladi. Gestagenik diabet insipidus, vazopressinni platsenta fermenti tomonidan yo'q qilinishi bilan izohlanadi.

Kasallikning yana bir o'tkinchi shakli hayotning birinchi yilidagi bolalarda diabet insipidusdir.

Qandli diabet insipidusining og'irligi gomeostazning buzilish darajasi bilan belgilanadi. Suvsizlanish qanchalik aniq bo'lsa, kasallik yanada jiddiyroq bo'ladi.

Jiddiylik tasnifi:

og'ir shaklda (kuniga 14 litrdan ortiq diurez),
o'rtacha og'irlik (kuniga 8 dan 14 litrgacha diurez),
engil shakl (kuniga 8 litrgacha diurez).

Agar suyuqlik yo'qolishi kuniga 4 litrdan kam bo'lsa, unda qisman (qisman) diabet insipidus haqida gapiring.

Bolalardagi progestogenik va vaqtinchalik diabet odatda engil. Dori-darmonlarni qabul qilish natijasida hosil bo'lgan yatrogen shakl ko'pincha o'rtacha darajaga etadi. Kasallikning eng og'ir holatlari ko'p hollarda markaziy yoki buyrak shakliga bog'liq.

Qandli diabet insipidusining epidemiologiyasi

Patologiya juda kam uchraydi. Statistikaga ko'ra, turli xil populyatsiyalarda diabet insipidusining barcha shakllarining tarqalishi 0,004-0,01% orasida. So'nggi paytlarda ushbu kasallik holatlarining doimiy o'sishi qayd etildi. Birinchidan, diabet insipidusining markaziy shakli bilan kasallanish kuchayadi. Ushbu hodisa miya jarohatlari va miyaga jarrohlik aralashuvlar sonining ko'payishi bilan izohlanadi.

Erkaklar ko'pincha ayollar kabi diabet insipidusidan aziyat chekishadi. Ko'pincha patologiyaning yangi holatlari yoshlarda kuzatiladi. Odatda, kasallik 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kuchayadi.

Patologiyaning belgilari

Bemorlarda diabet insipidusining belgilari har xil darajada namoyon bo'ladi. Asosiy shikoyatlar kuchli tashnalik, quruq teri, og'iz quruqligi va siydik hajmining oshishi bilan bog'liq.

suyuqlikka bo'lgan ehtiyoj kuniga 6 litrdan oshadi,
siydik hajmini kuniga 6-20 litrgacha oshirish;
tunda siydik chiqarishni ko'payishi,
uyqu buzilishi
kuchli zaiflik va charchoq,
tupurik sekretsiyasining pasayishi,
oshqozon buzilishi
yurak ishidagi uzilishlar,
bosimni pasaytirish
yurak urishi
vazn yo'qotish
quruq va qichishadigan teri
ko'ngil aynish va qusish
skelet mushaklarining kramplari,
nevrologik alomatlar
isitma
siydik o'g'irlab ketish (4 yoshdan keyin bolalarda).

Agar bemorda bunday kasallik belgilari bo'lsa, u klinikada yoki kasalxonada ko'rikdan o'tishi kerak. Odatda diagnostika endokrinolog tomonidan amalga oshiriladi.

Tashxis qanday o'tkaziladi?

Qandli diabet insipidusining skriningi laboratoriya diagnostikasi va maxsus testlarni o'z ichiga oladi.

Shifokorlar bemorda siydikning ko'payishi (poliuriya) va suvsizlanish sabablari haqida savol berishadi. Markaziy yoki buyrak diabeti insipidus va tabiiy bo'lmagan tashnalik (polidipsiya) o'rtasida differentsial tashxis qo'yiladi.

Birinchi bosqichda poliuriya va polidipsiya bilan og'rigan bemorlar gipotonik diurez (past zichlikdagi siydik) borligini tasdiqlashadi. Buning uchun kuniga siydik miqdorini, uning nisbiy zichligi va osmolalitesini baholang.

Qandli diabet uchun insipidus xarakterlidir:

siydik hajmi kuniga tana vazniga 40 ml dan ortiq,
siydikning nisbiy zichligi 1005 g / l dan kam,
siydikning osmolalligi 300 mOsm / kg dan kam.

Bundan tashqari, nefrogenik diabet insipidusining asosiy sabablarini (giperglikemiya, giperkalemiya, gipokalemiya, giperkalemiya, buyrak etishmovchiligi, siydik yo'llari infektsiyasi) istisno qiling.

Keyin bemor tekshiriladi:

quruq sinov
desmopressin bilan sinov qiling.

Haqiqiy diabet insipidusi bo'lgan bemorlarda suyuqlik etishmasligi tez suvsizlanish va vazn yo'qotishga olib keladi. Bundan tashqari, kasallikning markaziy shakli desmopressin yordamida osonlikcha tuzatiladi.

Patologiyaning diagnostikasi diabetik insipidusning sabablarini izlash bilan yakunlanadi. Ushbu bosqichda miya shishi (MRI yordamida), irsiy nuqsonlar va boshqalar.

Qandli diabet insipidusini davolash

Terapiyaning samaradorligi bemorning farovonligi va suyuqlikni yo'qotish hajmi bilan baholanadi.

Uch bosqich mavjud:

tovon puli
kompensatsiya
dekompensatsiya.

Kasallik kompensatsiyasi bo'lgan bemorlarda diabet insipidus alomatlari yo'q. Subkompensatsiya bosqichida mo''tadil poliuriya va polidipsiya kuzatiladi. Dekompensatsiya bilan og'rigan bemorlarda davolash mutlaqo samarasiz (siydikning kunlik hajmi avvalgi patologik chegaralarda qoladi).

Qandli diabet insipidusining terapiyasi patologiyaning turiga bog'liq:

markaziy shakl tabletkalar, tomchilar yoki sintetik gormon desmopressin bilan püskürtülür,
buyrak diabet insipidus tiazid diuretiklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan davolanadi.

Desmopressin vazopressinning sintetik analogidir. 1974 yildan boshlab kasallikning markaziy shaklini davolashda ishlatila boshlandi. Desmopressin aniq va doimiy antidiuretik ta'sir ko'rsatadi. Sintetik gormon deyarli qon tomir tonusiga va tizimli qon bosimiga ta'sir qilmaydi.

Desmopressinning dastlabki dozasi ovqatdan yarim soat oldin kuniga 3 marta yoki kuniga 2 marta 10 mkg dan ichiladi. O'rtacha sutkalik doza 0,1-1,6 mg yoki 10-40 mkg tomchi yoki buzadigan amallar shaklida. Dori-darmonga bo'lgan ehtiyoj bemorning jinsiga bog'liq emas. Odatda, operatsiyadan keyingi yoki travmadan keyingi diabet insipidusi bo'lgan bemorlar uchun past doz talab qilinadi. Va eng katta ehtiyoj - bu idyopatik shaklga ega bemorlarga. Markaziy diabet insipidusi bo'lgan har o'ninchi bemor uchun yuqori dozalar kerak. Intranazal dorilarni buyurish tavsiya etiladi.

Dori vositalarining haddan tashqari dozasi asoratlarni keltirib chiqaradi:

qondagi natriy konsentratsiyasining pasayishi,
bosimning oshishi
shishning rivojlanishi,
buzilgan ong.

Ushbu alomatlarning barchasi suvning zaharlanishi bilan bog'liq.

Buyrak diabeti insipidusini davolash odatda qiyinroq. Ko'pincha siydik miqdori normaga emas, balki boshlang'ich qiymatdan atigi 40-50% ga kamayadi. Davolash tiazid diuretiklar va steroidal bo'lmagan vositalar yordamida amalga oshiriladi. Ushbu dorilar buyraklarga bevosita ta'sir qiladi. Davolash kasallikning sababini yo'q qilmaydi - vazopressin retseptorlari patologiyasi. Bundan tashqari, dori-darmonlarni uzoq muddat ishlatish bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Qisman diabetli insipidus yoki engil kasallik bo'lsa, davolanish uchun giyohvand bo'lmagan terapiya qo'llanilishi mumkin. Uning asosi etarli ichimlik rejimidir. Suv va tuzni kerakli miqdorda iste'mol qilish orqali suvsizlanishning oldi olinadi.

Qandli diabet insipidusining rivojlanishi: sabablari va mexanizmi

Suyuqlikning birlamchi siydikdan qonga qaytishi uchun vazopressin kerak. Bu inson tanasida bunday funktsiyani bajaradigan yagona gormon. Agar u ishlamasa, unda jiddiy metabolik kasallik paydo bo'ladi - diabet insipidus.

Vasopressin gipotalamusning neyronlarida - supraoptik yadroda ishlab chiqariladi. Keyin neyronlarning jarayonlari orqali u gipofiz beziga kiradi, u erda to'planib, qonga kiradi. Uning chiqarilishi uchun signal bu plazmadagi osmolyaritning (kontsentratsiyaning) ko'payishi va aylanib yuradigan qon hajmining pasayishi.

Osmolarity barcha eritilgan tuzlarning kontsentratsiyasini aks ettiradi. Odatda, u 280 dan 300 mOsm / l gacha. Bunday holda, tana fiziologik sharoitda ishlaydi. Agar u ko'tarilsa, gipotalamus, jigar va miyaning qorincha ichidagi 3-retseptorlari siydikdan chiqarib, suyuqlikni ushlab turish kerakligi to'g'risida signal yuboradi.

Agar gipofiz bezi qon aylanish hajmi me'yordan past bo'lsa, ko'krak qafasi ichidagi atriya va tomirlardagi volumoreseptorlardan bir xil signallarni oladi. Oddiy hajmni saqlash sizga to'qimalarni ozuqa va kislorod bilan ta'minlashga imkon beradi. Qon hajmining pasayishi bilan tomirlardagi bosim pasayadi va mikrosirkulyatsiya inhibe qilinadi.

Suyuqlik etishmovchiligi va ortiqcha tuzning oqibatlarini bartaraf etish uchun vazopressin chiqariladi. Antidiuretik gormon darajasining ko'tarilishi quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi: shikastlanish paytida og'riq zarbasi, qon yo'qotish, suvsizlanish, psixoz.

Vasopressinning ta'siri quyidagi sohalarda sodir bo'ladi:

Siyish kamayadi.
Siydikdagi suv qonga kirib, uning hajmini oshiradi.
Plazma, shu jumladan natriy va xlor kamayadi.
Silliq mushaklarning ohanglari oshadi, ayniqsa ovqat hazm qilish tizimida, qon tomirlarida.
Arteriyalarda bosim kuchayadi, ular adrenalin va norepinefringa nisbatan sezgir bo'ladi.
Qon ketish to'xtaydi.

Bundan tashqari, vazopressin insonning xulq-atvoriga ta'sir qiladi, qisman ijtimoiy xulq-atvorni, tajovuzkor reaktsiyalarni aniqlaydi va otalarning bolalariga muhabbatni shakllantiradi.

Agar gormon qonga kirishni to'xtatsa yoki sezgirlik yo'qolsa, unda diabet insipidus rivojlanadi.

Qandli diabet insipidusining shakllari

Markaziy diabet insipidus diabet shikastlanishlar va miya shishi, shuningdek gipotalamus yoki gipofiz bezida qon ta'minoti buzilishida rivojlanadi. Ko'pincha, kasallikning boshlanishi neyroinfektsiya bilan bog'liq.

Davolash paytida gipofiz adenomasini yoki radiatsiyani jarrohlik yo'li bilan davolash diabet insipidusning alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin. Volframning genetik sindromi bu patologiyaning paydo bo'lishini rag'batlantiradigan vazopressinning etarli darajada ishlab chiqarilishi bilan birga keladi.

Qandli diabet insipidusining markaziy shakli bo'lgan bemorlarning ko'p qismida kuzatiladigan sababni aniqlash qiyinchiliklari bilan kasallikning ushbu varianti idiopatik deb ataladi.

Buyrak shaklida vazopressin retseptorlari uning qondagi mavjudligiga javob bermaydi. Bu quyidagi sabablarga bog'liq bo'lishi mumkin:

Retseptorlari tuzilishining konjenital buzilishi.
Buyrak etishmovchiligi.
Plazmaning ion tarkibini buzish.
Lityum dori-darmonlarni qabul qilish.
Oldingi bosqichlarda diabetik nefropatiya.

Homilador ayollardagi diabet insipidus o'tkinchi (o'tuvchi) deb tasniflanadi, bu yo'ldosh tomonidan ishlab chiqarilgan fermentlar vazopressinni yo'q qilishi bilan bog'liq. Tug'ilgandan so'ng, homiladorlik diabet insipidus yo'qoladi.

Vaqtinchalik diabet insipidus hayotning birinchi yilidagi bolalarga ham ta'sir qiladi, bu gipofiz va gipotalamusning shakllanishi bilan bog'liq.

Kasallikning og'irligi va suv-elektrolitlar almashinuvining buzilish darajasi tananing suvsizlanish darajasiga bog'liq. Qandli diabet insipidusining bunday shakllari mavjud:

Qattiq - kuniga 14 litr siyish.
O'rtacha - kuniga 8 dan 14 litrgacha diurez.
engil - bemorlar kuniga 8 litrgacha suyuqlik chiqaradilar.
Kuniga 4 litrdan kam yo'qotish bilan - qisman (qisman) diabet insipidus.

Bolalar va homilador ayollardagi vaqtinchalik diabet ko'pincha engil shaklda kechadi. Dori-darmonlarni qabul qilganda (yatrogen) - o'rtacha. Markaziy va buyrak shakllari bilan diabet insipidusining eng og'ir kursi qayd etilgan.

Qandli diabet juda kam uchraydigan patologiya hisoblanadi. Ammo yaqinda markaziy shakllarning barqaror o'sishi miya-miya shikastlanishlarining ko'payishi va miya kasalliklari uchun jarrohlik aralashuvlar bilan bog'liq.

Ko'pincha diabet insipidus va uning belgilari 10 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan erkaklarda aniqlanadi.

Qandli diabet insipidusining diagnostikasi

Qandli diabet insipidusining belgilari ko'p miqdorda chiqariladigan siydik va suvsizlanishning rivojlanishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, qondagi elektrolitlar balansining buzilishi va qon bosimining pasayishi rivojlanadi.

Zo'ravonlik kasallikning og'irligi va uning paydo bo'lish sababiga qarab belgilanadi. Bemorlarning asosiy shikoyati, qandli diabet kabi, qattiq tashnalik, doimiy quruq og'iz, quruq, suvsizlangan teri va shilliq pardalar, shuningdek, tez-tez va ko'p miqdorda siyish.

Bemor kuniga kuniga 6 litrdan ko'proq suyuqlik ichishi mumkin va siydik bilan ajralib chiqadigan suyuqlik miqdori 10 - 20 litrgacha ko'tariladi. Kechki diurez sezilarli darajada oshdi.

Qandli diabet insipidusining tipik alomatlari quyidagilardir:

Charchoq, iktidarsizlik.
Uyqusizlik yoki uyqusizlik.
Salivatsiyani pasayishi.
Doimiy ich qotishi.
Ovqatdan keyin, belkadan keyin oshqozonda og'irlik.
Ko'ngil aynish va qusish.
Isitma.

Yurak-qon tomir tizimi tomonidan buzilgan qon tomir tizimining simptomlar majmuasi rivojlanadi - qon bosimining pasayishi, tez yurak urishi, yurak ishida uzilishlar. 4 yoshdan keyin bolalarda tana og'irligi pasayadi, siydik o'g'irlab ketish rivojlanadi, bemorlar terining doimiy qichishi xavotirda.

Nevrologik alomatlar siydikda elektrolitlar yo'qolishi natijasida rivojlanadi - bosh og'rig'i, mushaklarning qisilishi yoki qisilishi, oyoq barmoqlari va tananing boshqa qismlari. Erkak diabet insipidusida jinsiy aloqada pasayish va erektil disfunktsiyaning rivojlanishi kabi odatiy namoyon bo'ladi.

Qandli diabet insipidusining tashxisini tasdiqlash uchun diabet insipidusining kelib chiqishini aniqlash uchun laboratoriya diagnostikasi va maxsus testlar o'tkaziladi. Kasallikning buyrak va markaziy shakllarini differentsial tashhis qilish amalga oshiriladi, diabet kasalligi chiqarib tashlanadi.

Birinchi bosqichda siydik hajmi, uning zichligi va osmolalligi tekshiriladi. Qandli diabet insipidus uchun quyidagi qiymatlar xarakterlidir:

Kuniga har bir tana vazniga 40 ml dan ortiq siydik chiqariladi.
Siydikning nisbiy zichligining 1005 g / l dan pastga pasayishi
Siydikning osmolitesi 300 mOsm / kg dan kam

Qandli diabet insipidusining buyrak shaklida quyidagi alomatlar paydo bo'ladi: giperkalemiya, giperkalemiya, qonda kreatinin miqdori ko'payishi, buyrak etishmovchiligi yoki siydik yo'llarida infektsiya. Diabetik nefropatiyada diagnostik ko'rsatkich qon shakarining ko'payishi hisoblanadi.

Quruq ovqatlanish bilan test o'tkazayotganda, bemorlarda suvsizlanish va vazn yo'qotish alomatlari tezda kuchayadi. Desmopressin sinovi paytida diabet insipidusining markaziy shakli tezda olib tashlanadi.

Agar tashxis aniq bo'lmasa, miyaning tomografiyasini, shuningdek, genetik tekshiruvni o'tkazing.

Qandli diabet insipidusini davolash

Qandli diabet insipidusini davolash uchun taktikani tanlash kasallikning shakliga bog'liq. Gipotalamus yoki gipofiz bezining shikastlanishi tufayli markaziy shaklni davolash uchun sintetik usulda olingan vazopressin analogi qo'llaniladi.

Desmopressinga asoslangan preparat planshetlar yoki burun spreyi shaklida mavjud. Savdo nomlari: Vasomirin, Minirin, Presinex va Nativa. Buyraklardagi suvning teskari so'rilishini kuchaytiradi. Shuning uchun, uni ishlatganda, suvning zaharlanishiga olib kelmaslik uchun faqat chanqoqlik hissi bilan ichish kerak.

Desmopressinning haddan tashqari dozasi yoki uni qo'llash paytida ko'p miqdordagi suyuqlik iste'mol qilinishi quyidagi holatlarga olib kelishi mumkin:

Yuqori qon bosimi.
To'qimalar shishining rivojlanishi.
Qonda natriy konsentratsiyasini pasaytirish.
Noqulay ong.

Dozani individual ravishda kuniga 10 dan 40 mkg gacha tanlanadi. U bir marta olinishi yoki ikki dozaga bo'linishi mumkin. Odatda preparat yaxshi muhosaba qilinadi, ammo yon ta'siri bosh og'rig'i va bosh aylanishi, ichaklardagi og'riq, ko'ngil aynish va qon bosimining o'rtacha ko'tarilish shaklida mumkin.

Desmopressin spreyi yoki tomchilaridan foydalansangiz, shilliq qavatining shishishi tufayli burunning oqishi bilan preparatning so'rilishi sekinlashadi, shuning uchun bunday holatlarda uni til ostiga tomizish mumkin.

Qandli diabet insipidusining markaziy shaklida vazopressin ishlab chiqarishni rag'batlantirish uchun karbamazepinga asoslangan preparatlar (Finlepsin, Zeptol) va xloropropamid ishlatiladi.

Nefrogenik diabet insipidus buyraklarning qonda etarli bo'lishi mumkin bo'lgan vazopressinga reaktsiya berish qobiliyatining etishmasligi bilan bog'liq. Ammo desmopressin bilan test o'tkazishda unga reaktsiya bo'lmaydi.

Ushbu shaklni davolash uchun tiazid diuretiklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar - Indometazin, Nimesulide, Voltaren ishlatiladi. Ratsionda tuz miqdori cheklangan.

Gestatsion diabet insipidus desmopressin preparatlari bilan davolanadi, davolash faqat homiladorlik paytida amalga oshiriladi, bola tug'ilgandan keyin bunday terapiya kerak emas.

Yengil diabet insipidusida yoki qisman shaklda, giyohvand bo'lmagan davolanish suvsizlanishni oldini olish uchun etarli ichimlik rejimida ishlatilishi mumkin.

Qandli diabet insipidus uchun parhez buyraklardagi yukni kamaytirish uchun buyuriladi. Uning asosiy printsiplari:

Proteinlarni, ayniqsa go'shtni cheklash.
Etarlicha miqdorda yog 'va uglevodlar.
Tez-tez fraktsion ovqatlanish.
Yangi sabzavot va mevalarni kiritish.
Chanqog'ingizni qondirish uchun mevali ichimliklar, sharbatlar yoki mevali ichimliklardan foydalaning.

Davolashning samaradorligini baholash bemorlarning farovonligi va chiqariladigan siydik miqdorining pasayishi bilan baholanadi.

To'liq kompensatsiya bilan diabet insipidus belgilari yo'qoladi. Subkompensatsiyalangan diabet insipidusi o'rtacha chanqoqlik va siyishning kuchayishi bilan birga keladi. Dekompensatsiyalangan kurs bilan simptomlar terapiya ta'siri ostida o'zgarmaydi.

Bolalarda buyrak diabeti insipidusi eng qiyin davolash bo'lib, ko'pincha gemodializ va buyrak transplantatsiyasini talab qiladigan buyrak etishmovchiligini rivojlantiradi. Qandli diabet insipidusining idyopatik shakli kamdan-kam hollarda hayot uchun xavflidir, ammo to'liq davolanish holatlari kam uchraydi.

Qandli diabet insipidusining markaziy shakli bilan malakali almashtirish terapiyasi bemorlarga mehnat qobiliyatini va ijtimoiy faolligini saqlashga imkon beradi. Gestatsion diabet, shuningdek, hayotning birinchi yilidagi bolalarda dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan kasalliklar odatda tiklanish bilan tugaydi. Ushbu maqoladagi video diabet insipidus mavzusini ko'taradi.

Kasallik tavsifi

Vazopressin gormoni tufayli buyraklar tomonidan suv chiqarilishini tartibga solish, shuningdek tanadagi ba'zi boshqa jarayonlar sodir bo'ladi. U gipotalamus tomonidan ishlab chiqariladi, so'ngra gipofizning orqa bo'lagida to'planib, u erdan qonga chiqariladi.

Vasopressin buyraklar orqali suv chiqarishning yagona tartibga soluvchisi bo'lib, odamning tajovuzkor holatini, yurak va bachadon mushaklarining kontraktil faoliyatini tartibga solishda ishtirok etadi.

Qandli diabet insipidus gormon yetarli darajada ishlab chiqarilmaganda yoki qonda mavjud bo'lgan va qon aylanib yuradigan vazopressinazlar tomonidan faol ravishda faol bo'lmaganida yuzaga keladi.

Natijada, buyrak naychalari orqali suvni chiqarish jarayoni buziladi, hujayralar suv bilan oziqlanadi va suvsizlanish sindromi fonida kuchli tashnalik seziladi.

Kasallikning uchta shakli mavjud, bunda buyrak diabeti eng keng tarqalgan.

Asoratlar

Erkaklarda diabet insipidusining eng jiddiy asorati bu suvsizlanishdir. Bu tananing zarur va kerakli hajmdagi suvini iste'mol qilmagan bemorlarda kuzatiladi, chunki bu siydik hajmini va bo'shatish chastotasini pasaytiradi. Suvsizlanish og'ir vazn yo'qotish, bosh aylanishi, vaqt va makon hissi yo'qolishi, psixologik noqulaylik, qusish bilan namoyon bo'ladi. Ushbu holat xavflidir, chunki to'xtamasdan qulab tushish va o'limga olib keladi.
Asoratlarning yana bir turi bu oshqozon-ichak traktining reaktsiyalari. Iste'mol qilinadigan suv miqdori nafaqat siydik pufagining devorlarini, balki oshqozonni ham siqib chiqaradi. Natijada, oshqozon cho'kishi mumkin. Bundan tashqari, suv oshqozon sharbatini suyultiradi va oziq-ovqatning yomon hazm bo'lishiga hissa qo'shadi. Bu ko'ngil aynish, og'riq, qusish, bosh aylanishida o'zini namoyon qiladigan tirnash xususiyati beruvchi oshqozon sindromining rivojlanishiga olib keladi.
Siydik pufagi va siydik pufagi asoratlari bo'lishi mumkin, bu esa bedwetting bilan namoyon bo'ladi.

Xulosa

Erkaklarda diabet insipidusining belgilari ko'p jihatdan menopauza yoki urologik kasalliklarning boshlanishiga o'xshash. Shuning uchun, ular aniqlanganda, nafaqat androlog va urolog, balki endokrinolog ham zarur bo'lib, ular kerakli tekshiruvlarni tayinlaydi va kasallikni davolash to'g'risida qaror qabul qiladi.

Aks holda, agar tegishli davolash amalga oshirilsa va to'g'ri parhezga rioya qilinsa, diabet insipidus hayot sifatini biroz pasaytiradi.