Gipofiz adenomasi olib tashlanganidan keyin tiklanish: ta'sirni qanday kamaytirish mumkin?

Gipofiz - bu qon oqimiga kiradigan gormonlarni ishlab chiqaradigan endokrin tizimining organidir. U oval shaklga ega va boshning o'rtasida "turkcha egar" da joylashgan.

Optik nervlar to'g'ridan-to'g'ri gipofiz bezining ustida joylashgan. U buyrak usti bezlari va odamning qalqonsimon bezining reproduktiv funktsiyasini tartibga solishda ishtirok etadi.

Adenomani olib tashlashning oqibatlari uning oldingi hajmiga bog'liq. Umuman olganda, bemorlarning 85 foizga yaqini sog'ayib ketadi. Tiklanish jarayoni jarrohlik oftalmik tekshiruv natijalariga bog'liq bo'lib, u endokrinologik omillar bilan birgalikda olib boriladi. Shuni ta'kidlash kerakki, tiklanish paytida shifokor qalqonsimon bezni o'rganish tahlillariga asoslangan gormon terapiyasini buyurishi kerak. Maxsus parhez ham buyurilishi mumkin, bu ham ma'lum bir bemorning qonini, siydikini, shakarini va boshqalarni tahlil qilishni hisobga olgan holda tuzilishi kerak.

Adenoma - bu eng ko'p uchraydigan gipofiz kasalligi. Ko'pgina hollarda, bu kichik o'lchamdagi yaxshi o'simta. Bu bosh suyagi tagida sodir bo'ladi va bezning oldingi hujayralaridan keladi.

Adenomalarning ko'p turlari mavjud, ammo ularning barchasi alomatlarida o'xshashdir. Bu siyish, tirotoksikoz, tanadagi soch o'sishi va semirish bilan bog'liq muammolar. Kuchli yoki zerikarli bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi, miya omurilik suyuqligi bilan burun tiqilishi. Bunday alomatlar keyinchalik yaxshi o'sma ichidagi qon ketish bilan namoyon bo'ladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, og'ir stress, qon aylanishining yomonligi yoki yuqumli kasallik adenomaning ko'payishiga olib kelishi mumkin.

Agar siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilsangiz, unda barcha funktsiyalarni tiklash juda tez sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, 1 oydan 3 oygacha. Bularning barchasi o'smaning rivojlanish bosqichiga bog'liq, agar u boshlangan bo'lsa, gipofiz adenomasi olib tashlanganidan keyin bu kasallik qaytadigan holatlar mavjud. Diagnostik tekshiruv yordamida siz o'smaning rivojlanish bosqichini va qanday davolanish usulini bilib olishingiz mumkin. Kasallikka qarab, uni dori-darmonlar, radiatsiya terapiyasi yoki jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish mumkin.

Eng samarali davolash bu gipofiz adenomasini olib tashlash uchun operatsiya. Ushbu protsedura ikki xil bo'lishi mumkin. Birinchisi juda murakkab, chunki u miyaga to'g'ridan-to'g'ri kirish, ya'ni trepanatsiya bilan bog'liq. Ikkinchi usul ko'proq sodiqlikdir. Adenomani olib tashlash burun orqali sodir bo'ladi va operatsiya taxminan ikki soat davom etadi. Shish ichida qon ketish bo'lsa, operatsiya muqarrar. Jarrohlikdan keyin odam bir kun reanimatsiyada. Keyin uni oddiy palataga o'tkazishadi va ozgina yurishga majbur qilishadi. Ammo biz gipofiz adenomasini olib tashlaganimizdan so'ng yangi o'simta paydo bo'lish xavfi mavjudligini hisobga olishimiz kerak. Bundan tashqari, operatsiya shikast etkazadi va inson salomatligi uchun noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Xususan: zaiflik, uyquchanlik, ko'ngil aynish, anoreksiya, qusish va buyrak usti bezlari.

Kamroq samarali dori bu adenoma rivojlanish jarayonini sekinlashtiradigan dori. Giyohvand moddalar faqat ortiqcha gormonning chiqarilishini inhibe qiladi. Radiatsion terapiyaga kelsak, u faqat operatsiyani bajarish imkonsiz bo'lgan holatlarda buyuriladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu juda samarali emas, chunki u gormonlarsiz bezlarni davolashadi. Asosan, radiatsiyaviy terapiya natijani mustahkamlash uchun jarrohlikdan so'ng amalga oshiriladi.

Adenomaning kichik bir turi mavjud, uni olib tashlab bo'lmaydi. Bu ularning kattaligi va joylashishiga bog'liq. Miyaning venoz pleksusiga juda yaqin bo'lgan o'smalar ayniqsa xavflidir. Operatsiya paytida jarrohlar arteriyalarni shikastlashi mumkin, bu qon ketishiga olib keladi yoki ko'rish uchun javob beradigan nervlarga ta'sir qilishi mumkin. Bunday adenomalar faqat qisman olib tashlanadi va keyinchalik radiatsiya bilan davolanadi.

Shishning olib tashlanishi gipofiz bezining keyingi ishlashiga katta ta'sir qiladi va gipofiz adenomasini olib tashlashning oqibatlari turlicha. Ko'pgina bemorlar ko'rishning to'liq tiklanishi haqida tashvishlanadilar. Ko'rishning yaxshilanishi bir necha kundan keyin kuzatiladi. Ammo bu muammo uzoq vaqt davomida mavjud bo'lmagan taqdirdagina. Agar ko'rish bir yil yoki olti oy oldin yomonlashgan bo'lsa, unda to'liq tiklanish mumkin emas.

Operatsiyadan keyingi davrda odam shifokorlar tomonidan batafsil tekshiruvdan o'tkaziladi. Qanday bo'lmasin, adenomani muvaffaqiyatli davolash insonning mutaxassislardan qanchalik tez yordam so'rashiga bog'liq.

Operatsiyadan keyingi bemorning holati

Gipofiz adenomasining rivojlanishi bilan ko'p hollarda jarrohlik davolash yagona usuldir. Operatsiya optik asabni shikastlanishi, qo'shni miya to'qimalarining siqilishi tufayli nevrologik kasalliklar, jinsiy bezlar, qalqonsimon bez, buyrak usti bezlarini gormonal stimulyatsiya qilish natijasida ko'rish qobiliyatini yo'qotishni oldini oladi. Shunga qaramay, operatsiyadan keyingi davrda asoratlar ko'pincha yuzaga keladi. Ular o'z vaqtida aniqlash va terapiyani talab qiladi.

Operatsion xavf darajasi

Bemorlarning umumiy ahvolining yomonlashishi ba'zida behushlik va jarrohlikning o'zi bilan bog'liq. Keksa bemorlarda jarrohlik xavfi ortadi. Bemorlarning ushbu guruhida ko'pincha uchraydi:

qon bosimi darajasining keskin o'zgarishi - qon tomir kollapsidan gipertenziv inqirozga o'tish,
dori-darmonlarni etarli darajada qabul qilmaslik, natijaning etishmasligi,
yurak urishining buzilishi (taxikardiya, bradikardiya, aritmiya),
kardiomiopatiya va yurak etishmovchiligining rivojlanishi;
ekstremitalarning chuqur tomirlarini blokirovka qilish, o'pka emboliyasi bilan qon pıhtısını ajratish,
operatsiyadan keyingi pnevmoniya,
katta qon ketishi bilan oshqozon va ichakning stressli yaralari.

Shuning uchun, adenomani olib tashlashdan oldin, jarroh va anestezist adenomani olib tashlash, yurakning to'g'ri buzilishini aniqlaydi. Jarrohlikdan so'ng bunday bemorlarga EKG, qorin bo'shlig'i a'zolarining ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.

Va bu erda qalqonsimon kasalliklarning tashxisi haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Qo'shni tuzilmalarning reaktsiyasi

Miya asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

miya shishi,
miya qon aylanishining vaqtinchalik kasalliklari,
intraserebral va subaraknoid gematomalar,
ishemik insult.

Karotid arteriya filialidan qon ketishni to'xtatganda, uni to'sib qo'yish, torayish yoki soxta anevrizmaning shakllanishi, burun yo'llari orqali qon ketish paytida qon yo'qotilishi mumkin.

Buyrak usti bezlari va gipotalamusning ishdan chiqishi

Adenomani olib tashlash tufayli katexolaminlar (adrenalin, norepinefrin va dopamin) shakllanishining etishmasligi juda keng tarqalgan asoratdir. Bu operatsiya paytida gipofiz bezining shikastlanishi, shuningdek, adrenokortikotropik gormon ishlab chiqaradigan miya to'qimasini avvalgi siqilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu holat bemorning operatsion stressga toqat qilish qobiliyatini pasaytiradi.

Gipotalamus mintaqasida miya shishi, gematoma yoki bu sohada qon ketishi, Willis doirasi arteriyalarining siqilishi bilan gipotalamik inqiroz yuzaga keladi. Uning asosiy namoyonlari:

yuqori tana harorati yoki uning nazoratsiz pasayishi,
xayollar, gallyutsinatsiyalar, to'satdan hayajonlanish,
komaga o'tish bilan uyquchanlik,
yurak ritmining buzilishi - normal yoki past tana haroratida daqiqada yurak urishi 200 martagacha ko'tarilishi mumkin, yuqori holatda esa ko'proq bo'ladi
tez nafas olish
qonning kislotaliligi o'zgarishi.

Jiddiy yurak-qon tomir va o'pka etishmovchiligi o'limga olib keladi.

Likyor va meningit

Burundan aniq yoki pushti rangdagi suyuqlik (suyuqlik) oqishi suyak nuqsonlari tufayli o'simta olib tashlanganidan keyin paydo bo'ladi, bu jarrohlik yo'li orqali o'tadi. Bu dastlabki kunlarda yoki hatto bir necha yildan keyin paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi menenjit (miyaning qon tomir membranalarining yallig'lanishi) jarrohlik sohasi zararlanganda paydo bo'ladi, ularning xavfi uzoq shovqinlar bilan ortadi.

Barqaror

Bemorda faqat stressning odatiy namoyonlari bor - isitma, yurak urish tezlashishi, beqaror bosim, behushlikdan keyin ruhiy kasalliklar (chalkash ong, disorientatsiya), tendon reflekslarining o'zgarishi. Qoidaga ko'ra, bunday qoidabuzarliklar kun davomida o'tadi. Bemorga 5-7 kun davomida kuzatuv va yashash joyida ko'chirma ko'rsatiladi.

Ta'sir qilingan hududning ko'payishi bilan

Gipotalamusning ishlamay qolishi belgilari rivojlanmoqda - yuqori isitma, taxikardiya. Ular bosimning keskin tebranishlari bilan birlashadi, bemorlarda notekis nutq, vosita bezovtalanishi, oyoq-qo'llarining titroqi bor. Bunday o'zgarishlar kamida 7-10 kun davom etadi, keyin asta-sekin kamayadi. Bemorlar kuzatuv ostida kasalxonada bo'lishadi, ularga dori-darmon terapiyasi va tushirishdan oldin keyingi ko'rikdan o'tish kerak.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Gipofiz o'simtasini olib tashlash har doim ham tavsiya etilmaydi, chunki u organizmda o'sma topishdan ko'ra ko'proq xavf bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, gipofiz adenomalari bilan konservativ terapiya yaxshi samara beradi.

Quyidagi alomatlar uchun jarrohlik tavsiya etiladi:

O'simta gormonal, ya'ni. katta miqdordagi gormonlar ishlab chiqaradi, ularning yuqori miqdori bemor uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Adenoma qo'shni to'qimalar va asablarni, xususan, ko'rish qobiliyatini siqadi, bu ko'zning buzilgan ishlashiga olib keladi.

Yumshoq rentgenografiyadan foydalanish quyidagi hollarda amal qiladi:

Optik asab ta'sir qilmaydi.
O'simta turkcha egaridan tashqariga chiqmaydi (sfenoid suyakda hosil bo'lishi, chuqurlashuvida gipofiz joylashgan joy).
Turkcha egar normal yoki biroz kattaroq o'lchamlarga ega.
Adenoma neyroendokrin sindrom bilan birga keladi.
Neoplazmaning o'lchami 30 mm dan oshmaydi.
Bemorning boshqa jarrohlik usullaridan voz kechishi yoki ularni amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi.

Izoh Klassik jarrohlik aralashuv qo'llanilgandan so'ng o'simtaning qoldiqlarini olib tashlash uchun rentgenologik usullardan foydalanish mumkin. Ular standart radiatsiya terapiyasidan keyin ham qo'llanilishi mumkin.

Transnazal gipofiz adenomasini olib tashlash agar o'simta turk egaridan bir oz ko'proq cho'zilsa, amalga oshiriladi. Katta tajribaga ega bo'lgan ba'zi neyroxirurglar katta hajmdagi neoplazmalar uchun usulni qo'llaydilar.

Kraniotomiyaga ko'rsatmalar (Boshsuyagi ochilgan operatsiyalar) Quyidagi alomatlar:

O'simta ikkinchi darajali tugunlari borligi,
Asimmetrik adenoma o'sishi va uning turk egaridan tashqarida kengayishi.

Shunday qilib, kirish turiga qarab, gipofiz adenomasini olib tashlash uchun jarrohlik operatsiya transkranial (bosh suyagini ochish orqali) yoki transnazal (burun orqali) bajarilishi mumkin. Radioterapiya holatida, kiber-pichoq kabi tizimlar radiatsiyani o'simtaga diqqat bilan yo'naltirishga va uni invazivsiz olib tashlashga imkon beradi.

Transnazal gipofiz adenomasini olib tashlash

Bunday operatsiya ko'pincha mahalliy og'riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Jarroh burundagi endoskopni - kamera bilan jihozlangan moslashuvchan naycha shaklidagi asbobni joylashtiradi. U o'simta hajmiga qarab bitta yoki ikkala burun teshigiga joylashtirilishi mumkin. Uning diametri 4 mm dan oshmaydi. Shifokor tasvirni ekranda ko'radi. Gipofiz adenomasini endoskopik usulda olib tashlash operatsiyani invazivligini kamaytirishi mumkin, shu bilan birga keng qamrovli ko'rish imkoniyatini saqlab qoladi.

Shundan so'ng jarroh shilliq qavatni ajratib, oldingi sinus suyagini ochib beradi. Turk egariga kirish uchun matkap ishlatiladi. Old sinusda septum kesilgan. Jarroh trepananatsiyaga uchragan turk egarining pastki qismini ko'rishi mumkin (unda teshik hosil bo'ladi). Shish qismlarini ketma-ket olib tashlash amalga oshiriladi.

Shundan so'ng qon ketish to'xtatiladi. Buning uchun vodorod peroksidi, maxsus gubkalar va plitalar bilan namlangan paxta terisini yoki elektrokoagulyatsiya usulini qo'llang (tomirlarni tarkibiy oqsillarni qisman yo'q qilish orqali "muhrlab qo'yish").

Keyingi bosqichda jarroh turk egarini muhrlaydi. Buning uchun bemorning o'ziga xos to'qimalari va elim ishlatiladi, masalan, Tissucol markasi. Endoskopiyadan so'ng bemor 2 dan 4 kungacha tibbiy muassasada yotishi kerak.

Kraniotomiya

kraniotomiya yordamida miyaga kirish texnikasi

Kirish o'smaning afzal ko'rilgan joyiga qarab old tomondan (Boshsuyagi old suyaklarini ochish orqali) yoki vaqtincha suyak ostida amalga oshirilishi mumkin. Operatsiya uchun maqbul holat - bu yon tomondagi pozitsiya. Bu miyani qon bilan ta'minlaydigan servikal arteriyalar va tomirlarni qisib qo'yishdan saqlaydi. Shu bilan bir qatorda boshning engil burilishi bilan supin holatidir. Boshning o'zi mahkamlangan.

Operatsiya ko'p hollarda umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Hamshira operatsiyani rejalashtirilgan joydan sochlarini qirqadi, zararsizlantiradi. Shifokor tegmaslikka harakat qiladigan muhim tuzilmalar va tomirlarning proektsiyasini rejalashtirmoqda. Shundan so'ng, u yumshoq to'qimalarni kesib, suyaklarni kesib tashlaydi.

Operatsiya paytida shifokor barcha asab tuzilmalari va qon tomirlarini batafsil tekshirishga imkon beradigan kattalashtirish ko'zoynaklarini kiyadi. Bosh suyagi ostida dura mater deb ataladigan narsa bor, u chuqur gipofiz beziga tushishi uchun ham kesilishi kerak. Adenomaning o'zi aspirator yoki elektr cımbız yordamida olib tashlanadi. Ba'zida o'simta gipofiz bezining sog'lom to'qimalarga kirib borishi sababli olib tashlanishi kerak. Shundan so'ng jarroh suyak qopqog'ini joyiga qaytaradi va tikiladi.

Anesteziya harakati tugagandan so'ng, bemor boshqa kunni intensiv terapiyada o'tkazishi kerak, u erda uning ahvoli doimiy ravishda nazorat qilinadi. Keyin u umumiy bo'limga yuboriladi, o'rtacha kasalxonaga yotqizish davri 7-10 kun.

Radioirurgiya

Usulning aniqligi 0,5 mm. Bu sizga atrofdagi asab to'qimalariga zarar bermasdan adenomani maqsadga yo'naltirishga imkon beradi. Bunday qurilmaning kiber pichoq kabi harakati bitta. Bemor klinikaga boradi va MRI / CT seriyasidan so'ng, o'smaning aniq 3D modeli tuziladi, uni kompyuter robot uchun dasturni yozishda ishlatadi.

Bemor divanda yotadi, tanasi va boshi tasodifiy harakatlarni istisno qilish uchun o'rnatiladi. Qurilma masofadan turib ishlaydi, adenoma joylashgan joyda to'lqinlar chiqaradi. Bemor, qoida tariqasida, og'riqli hislarni boshdan kechirmaydi. Tizim yordamida kasalxonaga yotqizish ko'rsatilmagan. Jarrohlik kuni bemor uyiga borishi mumkin.

Eng zamonaviy modellar har qanday, hatto bemorning eng kichik harakatlariga qarab nur yo'nalishini o'zgartirishga imkon beradi. Bu fiksatsiya va tegishli noqulaylikdan qochadi.

Jarrohlik va asoratlarning oqibatlari

B. M. Nikifirova va D. E. Matsko (2003 y., Sankt-Peterburg) ko'ra zamonaviy usullardan foydalanish 77% hollarda o'simtani tubdan (to'liq) olib tashlashga imkon beradi. Bemorning 67% da ko'rish funktsiyasi tiklanadi, 23% da - endokrin. Gipofiz adenomasini olib tashlash operatsiyasi natijasida o'lim 5,3% holatlarda sodir bo'ladi. Bemorlarning 13 foizida kasallikning qaytalanishi kuzatiladi.

An'anaviy jarrohlik va endoskopik usullardan so'ng quyidagi natijalarga erishish mumkin:

Nervlarning shikastlanishi tufayli ko'rishning buzilishi.
Qon ketishi.
Miya omurilik suyuqligining (miya omurilik suyuqligi) tugashi.
INFEKTSION natijasida paydo bo'lgan meningit.

Bemorning sharhlari

Gipofiz adenomasiga duch kelgan yirik shaharlarning (Moskva, Sankt-Peterburg, Novosibirsk) aholisi hozirgi paytda Rossiyada ushbu kasallikning davolanish darajasi chet eldan kam emasligini ta'kidlamoqda. Kasalxonalar va onkologiya markazlari yaxshi jihozlangan, operatsiyalar zamonaviy jihozlarda olib borilmoqda.

Ammo bemorlarga va ularning qarindoshlariga operatsiya bilan ko'p shoshilmaslik tavsiya etiladi. Ko'pgina bemorlarning tajribasi shuni ko'rsatadiki, avval siz chuqur tekshiruvdan o'tishingiz, bir qator mutaxassislar (endokrinolog, nevropatolog, onkolog) bilan maslahatlashib, barcha infektsiyalarni davolashingiz kerak. Bemor uchun o'simtaning xavfi aniq tasdiqlanishi kerak. Ko'p hollarda neoplaziya xatti-harakatlarini dinamik monitoring qilish tavsiya etiladi.

Bemorlar o'z sharhlarida o'z vaqtida tashxis qo'yish davolanish jarayonida muhim ahamiyatga ega ekanligini ta'kidlamoqdalar. Ko'pchilik uzoq vaqt davomida ularni bezovta qiladigan gormonal bezovtalikka e'tibor bermagan bo'lsa ham, mutaxassislarga murojaat qilishganida, ular tezda MRI / KTga murojaat qilishdi, bu esa darhol terapiya bo'yicha tavsiyalar berishga imkon berdi.

Shifokorlarning sa'y-harakatlariga qaramay, barcha bemorlar kasallikni engishga qodir emas. Ba'zida bemorning ahvoli yomonlashadi va shish yana o'sadi. Bu bemorni tushkunlikka soladi, ular ko'pincha depressiyani, bezovtalik va xavotirni his qilishadi. Bunday alomatlar ham muhimdir va gormon terapiyasi yoki o'smaning ta'siri natijasida bo'lishi mumkin. Ularni endokrinolog va nevrolog tomonidan hisobga olish kerak.

Operatsion narxi

Davlat tibbiy muassasasiga murojaat qilganda, bemor bepul jarrohlik amaliyotini o'tkazadi. Bunday holda, faqat kraniotomiya yoki transnazal kirish bilan operatsiya qilish mumkin. CyberKnife tizimi asosan xususiy klinikalarda mavjud. Davlat shifoxonalaridan faqat N. N. Burdenko nomidagi Neyroxirurgiya ilmiy-tadqiqot instituti foydalanadi. Bepul davolanish uchun siz federal kvotani olishingiz kerak, bu "adenoma" tashxisi bilan mumkin emas.

Pulli xizmatlardan foydalanishga qaror qilganda, siz jarrohlik operatsiyasi uchun 60-70 ming rubl miqdorida to'lashga tayyor bo'lishingiz kerak. Ba'zan kasalxonada qolish uchun qo'shimcha pul to'lashingiz kerak (kuniga 1000 rubldan). Bundan tashqari, ba'zi hollarda, behushlik narxga kiritilmaydi. Kiberhujumlardan foydalanishning o'rtacha narxi 90 ming rubldan boshlanadi.

Gipofiz adenomasini olib tashlash yaxshi prognozli operatsiya bo'lib, uning samaradorligi kasallikning erta tashxisida yuqori bo'ladi. Shish har doim ham aniq alomatlarga ega emasligi sababli, sog'lig'ingizga ehtiyot bo'lishingiz va tez-tez siyish, vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'i va biron bir sababsiz ko'rish qobiliyatining pasayishi kabi mayda-chuyda belgilarini kuzatib borishingiz kerak. Rossiyadagi zamonaviy neyroxirurgiya miyada hatto murakkab operatsiyalarni asoratlarni minimal xavfi bilan bajarishga imkon beradi.

Fokal serebrovaskulyar avariya

Jarrohlik joyida qon tomirlari shikastlanishi tufayli uzoq gemodinamik buzilishlar yuzaga keladi. Ular Willis doirasining spazmini yoki tomirlarini to'sib qo'yishini qo'zg'atadi. Bemor puls, bosim, harorat, soqchilik, nutq va nevrologik kasalliklarning beqaror ko'rsatkichlarini topadi. Miya qon aylanishi tiklanmaguncha bemorlar nevrologik bo'limga o'tkaziladi.

Gipofiz o'simtasini olib tashlangandan keyin asoratlar

Jarrohlikdan keyingi asoratlarning chastotasi o'smaning kattaligi, uning funktsional faolligi (gormonlar shakllanishi) va tarqalishi bilan bog'liq. Kasallik kech bosqichida aniqlangan bemorlarning olib tashlanishiga toqat qilish eng qiyin.

Ularning adenomasi uzoq vaqt davomida atrofdagi to'qimalarni sezilarli darajada o'sadi va siqib chiqaradi, gormonlarni intensiv ishlab chiqaradi, qo'shni tuzilmalarga kiradi..

Bunday hollarda operatsiya hajmi ortadi, bu yaqin va uzoq miya tuzilmalariga zarar etkazishi mumkin. Ushbu guruhda asoratlar va salbiy oqibatlar ehtimolligi yuqori.

Hidi yo'qoldi

Hidning yo'qolishi o'simtani endonazal olib tashlash bilan burun bo'shlig'idagi hidli retseptorlarga zarar etkazishi mumkin. Ushbu holat vaqtincha deb hisoblanadi, odatda shilliq qavat bir oy davomida davolagandan so'ng tiklanish yuz beradi.

Agar hidlarga kam sezgirlik gipofiz gormoni etishmovchiligi sindromining bir qismi bo'lsa - panhopopituitarizm yanada jiddiy vaziyatga olib keladi. Bu o'sib borayotgan adenoma bilan organning o'sayotgan qismlarini siqishi natijasida yuzaga keladi.

Bundan tashqari, bunday patologiya - bu katta o'simtalarni to'liq olib tashlash bilan zarur bo'lgan radiatsiya terapiyasiga reaktsiya. Bunday bemorlarda hidni normallashtirish davri uzoqroq. Uning muvaffaqiyati gormonlarni almashtirish terapiyasiga bog'liq.

Qandli diabet insipidus

Orqa gipofiz bezidan vazopressin gormoni sekretsiyasi buzilgan bo'lsa, bemorlarda diabet insipidus deb ataladigan holat rivojlanadi. Ushbu kasallik bilan doimiy tashnalik bor va chiqarilgan siydik miqdori kuniga 5-20 litrga etishi mumkin. Bemor 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida suyuqlik qilolmaydi.

Gipofiz bezining joylashuvi tufayli, bu asorat o'simtani endonazal olib tashlash bilan ko'proq uchraydi. Uni davolash uchun tomchilar yoki burun spreyi shaklida vazopressinning sintetik analogi mavjud.

Bosh og'riyapti

Bosh og'rig'i gipofiz adenomasining kuchayishi alomatlaridan biri hisoblanadi. Muvaffaqiyatli operatsiyadan so'ng, bu alomat asta-sekin yo'qoladi. Ushbu jarayonning tezligi ko'p jihatdan o'smaning boshlang'ich kattaligiga va umuman miya qon aylanishining holatiga bog'liq.

Birinchi oyda operatsiya qilinganlarning yarmidan kamida bosh og'rig'i sezilarli darajada kamayganligi aniqlandi. Ko'pgina bemorlarga 3 oydan 5 oygacha kerak. Doimiy og'riqlar bilan, qo'shimcha tekshiruvni o'tkazish kerak.

Bosh og'rig'i gipofiz adenomasining kuchayishi alomatlaridan biri hisoblanadi

Gipofiz adenomasi olib tashlanganidan keyin MRG

Gipofiz o'smalarini aniqlash uchun MRI usuli eng ishonchli deb hisoblanadi. Shuningdek, u adenoma atrofdagi to'qimalarga ta'sirini o'rganishga imkon beradi. Aniqlikni oshirish uchun kontrast vositani kiritish bilan birga buyuriladi. Adenomalar uni to'plash qobiliyatiga ega, bu tomografiyada aks etadi.

Jarrohlikdan so'ng o'simtani olib tashlash darajasini, radiatsiya terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni, shuningdek, jarrohlik davolanish asoratlari belgilarini aniqlash uchun diagnostika qo'llaniladi. Tekshiruv diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi uchun uni kamida 1 T magnit maydon kuchiga ega kuchli qurilmada bajarish kerak.

Asoratlarni davolash

MRG bilan bir qatorda, bemorlarga gipofiz gormonlari va ular boshqaradigan organlarning funktsiyalarini o'rganish kerak:

tirotropin va tiroksin,
adrenokortikotrop gormon va 17-gidroksikosterosteroidlar, kortizol,
follikulani qo'zg'atuvchi va lyuteinlashtiruvchi, prolaktin,
somatomedin (yoki insulinga o'xshash IRF1 o'sish omili),
testosteron va estrogen.

Ushbu tashxis natijalariga ko'ra, o'rnini bosuvchi terapiya buyuriladi - tiroid gormonlari (Eutirox), sintetik o'sish gormoni (bolalar uchun), erkak va ayol jinsiy gormonlarining dorilari. Adrenal etishmovchilik bo'lsa, prednizon va gidrokortizon ko'rsatiladi. Diabet insipidus Desmoproessin tomonidan tuzatiladi. Serebrovaskulyar avariya holatida qon tomirlari va neyroprotektorlar terapiya bilan bog'lanadi.

Va bu erda diffuz toksik guatr uchun operatsiya haqida ko'proq ma'lumot mavjud.

Gipofiz adenomasini olib tashlash operatsiyadan keyingi davrda asoratlar bilan birga bo'lishi mumkin. Ularning xavfi keksa bemorlarda va katta hajmdagi o'simtalarda oshadi. Miya qon aylanishida buzilishlar, qo'shni gipotalamus va gipofiz bezlari boshqaradigan organlarning shikastlanishi mavjud.

Jarrohlikning oqibatlarini aniqlash uchun gormonlar uchun MRI va qon tekshiruvi buyuriladi. Davolash gormonal etishmovchilikni sintetik analoglar bilan almashtirish orqali amalga oshiriladi.

Foydali video

Gipofiz o'simtasini davolash haqida videoni tomosha qiling:

Gipotiroidizmni aniqlash juda qiyin, alomatlar va davolanishni faqat tajribali shifokor belgilaydi. Subklinik, periferik, ko'pincha ma'lum bir nuqtaga qadar yashiringan. Masalan, ayollarda bu tug'ruqdan keyin, erkaklarda jarrohlikdan, travmadan keyin aniqlanishi mumkin.

Agar tez rivojlanayotgan diffuz nodüler bo'ri topilsa, unda siz olib tashlashning ijobiy va salbiy tomonlarini ham o'ylab ko'rishingiz kerak, chunki oqibatlari juda jiddiy. Jarrohlik eritma uchun ko'rsatmalar - bu qalqonsimon bezning dorilarga reaktsiyasining yo'qligi. Retsidiv paydo bo'lishi mumkin.

Agar tarqaladigan toksik guatr aniqlansa, jarrohlik hayotni saqlab qolish uchun imkoniyatga aylanadi. Qalqonsimon bezda endovaskulyar operatsiya o'tkazilishi mumkin va u minimal darajada invaziv bo'lishi mumkin. Ammo har qanday holatda ham, tiklanish talab etiladi.

Subklinik toksikoz asosan yod miqdori jihatidan noqulay bo'lgan joylarda uchraydi. Ayollarda, shu jumladan homiladorlik paytida simptomlar moylanadi. Faqatgina tartibsiz davrlar tuguncha bo'ri muammosini ko'rsatishi mumkin.

Qalqonsimon kasalliklarning to'liq diagnostikasi bir nechta usullarni o'z ichiga oladi - ultratovush, laboratoriya, differentsial, morfologik, sitologik, nurlanish. Ayollar va bolalarda tekshiruvning xususiyatlari mavjud.

Epidemiologiya: sabablar, tarqalish

Hipofiz o'simtasini rivojlanishini rag'batlantiruvchi omil hali aniqlanmagan, shuning uchun tadqiqotning asosiy mavzusi bo'lib qolmoqda. Ehtimoliy sabablarga ko'ra, mutaxassislar faqat ovozli versiyalar:

miya jarohatlari
miya neyroinfektsiyasi
qo'shadi
homiladorlik 3 yoki undan ko'p marta,
irsiyat
gormonal dorilarni qabul qilish (masalan, kontratseptiv vositalar),
surunkali stress
arterial gipertenziya va boshqalar.

Neoplazma kam uchraydi, miya shishi umumiy tuzilishida bu 12,3% -20% ni tashkil qiladi. Vujudga kelish chastotasi bo'yicha neyroektodermal neoplazmalar orasida 3-o'rinni egallaydi, glial o'smalar va meningiomalardan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Kasallik odatda tabiatda yaxshi. Ammo tibbiy statistika miyada ikkinchi darajali fokuslar (metastazlar) shakllanishi bilan adenomaning xavfli o'zgarishi holatlari to'g'risidagi ma'lumotlarni qayd etdi.

Patologik jarayon ko'pincha ayollarda tashxis qo'yiladi (taxminan 2 baravar ko'proq). Keyinchalik, klinik tasdiqlangan tashxis qo'yilgan bemorlarning 100 foiziga asoslanib, yoshni taqsimlash bo'yicha ma'lumotlarni taqdim etamiz. Epidemiologik cho'qqisi 35-40 yoshda (40% gacha), 30-35 yoshda, kasallik 25% bemorlarda, 40-50 yoshda - 25%, 18-35 yoshda va 50 yoshdan oshganlarda - har biri uchun 5% ni tashkil qiladi. yosh toifasi.

Statistikaga ko'ra, bemorlarning qariyb 40 foizida gormonal moddalarning ortiqcha miqdorini chiqaradigan va endokrin muvozanatiga ta'sir qilmaydigan faol bo'lmagan o'sma bor. Bemorlarning taxminan 60 foizi gormonlarning hipersekresiyasi bilan ajralib turadigan faol shakllanishni aniqlaydilar. Odamlarning qariyb 30% agressiv gipofiz adenomasi ta'sirida nogiron bo'lib qoladi.

Miyaning gipofiz adenomalarini tasniflash

Gipofiz fokusi bezning oldingi lobida (adenohipofizda) hosil bo'ladi, bu organning asosiy qismini (70%) tashkil etadi. Kasallik bir hujayrali mutatsiyaga uchraganida rivojlanadi, natijada u immunitetni qoldiradi va fiziologik ritmdan chiqib ketadi. Keyinchalik, progenitor hujayraning takroriy bo'linishi natijasida bir xil (monoklonal) hujayralar guruhidan iborat g'ayritabiiy o'sish hosil bo'ladi. Bu adenoma, bu eng tez-tez rivojlanish mexanizmi. Biroq, kamdan-kam hollarda, diqqat markazida bir hujayrali klon, ikkinchisidan esa boshqasiga o'tish mumkin.

Patologik shakllanishlar faoliyati, hajmi, gistologiyasi, tarqalish tabiati, ajralib chiqadigan gormonlar turi bilan ajralib turadi. Adenomalar, gormon faol va gormon faol bo'lmagan qanday faoliyat turlari mavjudligini allaqachon bilib oldik. Nopok to'qimalarning o'sishi agressivlik parametrlari bilan tavsiflanadi: o'simta katta hajmga etib, qo'shni tuzilmalarni (arteriyalar, tomirlar, asab shoxlari va boshqalar) ishg'ol qilganda tajovuzkor bo'lmagan (mayda va o'sishga moyil emas) va agressiv bo'lishi mumkin.

Olib tashlangandan keyin katta adenoma.

GM ning eng katta gipofiz adenomalari quyidagi turlarga bo'linadi:

mikroadenomalar (diametri 1 sm dan kam),
mesadenomalar (1-3 sm),
katta (3-6 sm),
gigant adenomalar (kattaligi 6 sm dan katta).

AGGM taqsimot bo'yicha quyidagilarga bo'linadi:

endosellar (gipofiz bo'shlig'ida),
endo ekstrasellar (egarlardan tashqarida), ular quyidagicha taqsimlanadi:

► suprasellar - miya bo'shlig'iga,

Keyinroq - kavernöz sinusga yoki dura mater ostiga,

► Infrasellar - sfenoid sinus / nazofarenk tomon pastga qarab o'sadi,

► yulduzcha - etmoid labirint va / yoki orbitaga ta'sir qiladi,

► orqaga qaytadan - orqa miya bo'shlig'iga va / yoki Blumenbax stingray ostida.

Gistologik mezonga ko'ra adenomalarga quyidagi nomlar beriladi.

xromofob - xromofoblar (keng tarqalgan tur - NAG) bilan rangpar, loyqa konturli adenohipofizial hujayralar natijasida hosil bo'lgan neoplaziya;
atsidofil (eozinofilik) - alfa hujayralari tomonidan yaxshi rivojlangan sintetik apparati bilan yaratilgan o'smalar;
bazofil (mukoid) - bazofilik (beta hujayralar) adenotsitlardan (eng kam uchraydigan o'sma) paydo bo'ladigan neoplastik birikmalar.

Gormon faol adenomalari orasida quyidagilar mavjud:

prolaktinomalar - prolaktinni faol ajratib chiqaradi (eng keng tarqalgan turi),
somatotropinomalar - ortiqcha somatotropin gormoni ishlab chiqaradi,
- kortikotropinomalar - adrenokortikotropin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi,
- gonadotropinomalar - xorionik gonadotropin sintezini kuchaytiradi,
- tirotropinomalar - TSH yoki tiroid stimulyatsiya qiluvchi gormonning katta miqdorda chiqarilishini,
- estrodiol (polihormonal) - 2 yoki undan ko'p gormonlar ajralib chiqadi.

O'smaning klinik ko'rinishi

Ko'pgina bemorlarning alomatlari, o'zlari ta'kidlaganidek, dastlab jiddiy qabul qilinmaydi. Aylents ko'pincha noqulay ish yoki, masalan, stress bilan bog'liq. Darhaqiqat, namoyishlar noma'lum va yopiq bo'lishi mumkin - uzoq vaqt - 2-3 yil va undan ko'proq. Semptomlarning tabiati va intensivligi adenomaning tajovuzkorlik darajasi, turi, lokalizatsiyasi, hajmi va boshqa xususiyatlariga bog'liqligini unutmang. Neoplazma klinikasi 3 ta simptomatik guruhdan iborat.

Nevrologik belgilar:

bosh og'rig'i (ko'pchilik bemorlarda buni ko'rishadi),
okulomotor kasalliklarni keltirib chiqaradigan ko'z mushaklarining buzilgan innervatsiyasi,
trigeminal asab shoxlari bo'ylab og'riq,
gipotalamik sindromning alomatlari (VSD reaktsiyalari, aqliy nomutanosiblik, xotira muammolari, fiksatsion amneziya, uyqusizlik, buzilgan ixtiyoriy faollik va boshqalar),
intervaltrikulyar ochilish darajasida miya omurilik suyuqligining oqishini blokirovka qilish natijasida okluzal-gidrosefalik sindromning namoyon bo'lishi (buzilgan ong, uyqu, boshni qimirlatganda bosh og'rig'i va boshqalar).

Neyran tipidagi oftalmik alomatlar:

Bir ko'zning boshqasidan ko'rish keskinligida sezilarli tafovut,
asta-sekin ko'rish qobiliyatini yo'qotish
idrokning yuqori sohalarining ikkala ko'zda yo'qolishi,
burun yoki vaqtinchalik sohalarni ko'rish sohasini yo'qotish,
fundusdagi atrofik o'zgarishlar (oftalmolog tomonidan belgilanadi).

Gormonlar ishlab chiqarilishiga qarab endokrin namoyon bo'lishi:

giperprolaktinemiya - og'iz sutining ko'krakdan chiqishi, amenore, oligomenoreya, bepushtlik, polikistik tuxumdon, endometrioz, libidoning pasayishi, tana sochlarining o'sishi, spontan abort, erkaklarda potentsial muammolar, jinekomastiya, kontseptsiya uchun past sifatli sperma va boshqalar.
gipersomatotropizm - distal ekstremitalarning kattalashishi, yuzaki tomirlar, burun, pastki jag ', yonoq yoki ichki organlar, ovozning balandligi va bo'rtib chiqishi, mushak distrofiyasi, bo'g'inlardagi trofik o'zgarishlar, mialji, gigantizm, semirish va boshqalar.
Itenko-Kushing sindromi (giperkortisizm) - displastik semirish, dermatoz, suyaklarning osteoporozi, umurtqa pog'onasi va qovurg'alarning sinishi, jinsiy a'zolar disfunktsiyasi, gipertoniya, pielonefrit, striya, immunitet tanqisligi, ensefalopatiya,
gipertiroidi alomatlari - asabiylashish, uyqusizlik, o'zgaruvchan kayfiyat va bezovtalik, vazn yo'qotish, qo'llarning qaltirashi, giperhidroz, yurak ritmidagi uzilishlar, yuqori ishtaha, ichak buzilishi.

Gipofiz adenomasi bo'lgan odamlarning taxminan 50% simptomatik (ikkilamchi) diabetga ega. 56% ga ko'rish qobiliyatini yo'qotish tashxisi qo'yilgan. Bu yoki boshqa usulda deyarli hamma miyaning gipofiz giperplaziyasi uchun klassik alomatlarga duch keladi: bosh og'rig'i (80% dan ortiq), psixoemotsional, metabolik, yurak-qon tomir kasalliklari.

Patologiyani tashxislash usullari

Mutaxassislar ushbu tashxisni shubha ostiga qo'yishda yagona tashxis sxemasiga rioya qiladilar, unda quyidagilar ko'zda tutilgan:

nevrolog, endokrinolog, optometrist, KBB shifokori tomonidan ko'rikdan o'tish
laboratoriya tekshiruvlari - umumiy qon va siydik sinovlari, qon biokimyosi, shakar va gormonlar konsentratsiyasini aniqlash uchun qon sinovlari (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TTG-T3-T4, gidrokortizon, ayol / erkak jinsiy gormonlari),
EKG apparati, ichki a'zolarning ultratovush tekshiruvi, yurak tekshiruvi
pastki ekstremitalarning tomirlarini ultratovush tekshiruvi,
Bosh suyagi suyaklarining rentgenografiyasi (kraniografiya),
miyaning kompyuter tomografiyasi, ba'zi hollarda MRTga qo'shimcha ehtiyoj mavjud.

Gormonlar uchun biologik materialni to'plash va o'rganishning o'ziga xos xususiyati shundan iboratki, birinchi tekshiruvdan so'ng xulosalar chiqarilmaydi. Gormonal rasmning ishonchliligi uchun dinamikada kuzatuv kerak, ya'ni ma'lum vaqt oralig'ida bir necha bor tadqiqot uchun qon topshirish kerak bo'ladi.

Kasallikni davolash tamoyillari

Darhol rezervasyon qiling, ushbu tashxis bilan bemorga yuqori malakali tibbiy yordam va doimiy monitoring kerak. Shuning uchun, o'simta hal qilinishini va hamma narsa o'tib ketishini hisobga olib, siz ishingizga ishonishingiz shart emas. Olov o'cholmaydi! Kerakli terapiya bo'lmasa, nogiron bo'lib qaytadigan funktsional buzilish xavfi katta, oqibatda o'lim holatlari ham yuz beradi.

Klinik ko'rinishning jiddiyligiga qarab, bemorlarga muammoni jarrohlik yoki konservativ usul bilan hal qilish tavsiya etiladi. Davolashning asosiy protseduralari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

neyroxirurgiya - adenomani endoskopik nazorat ostida (burun orqali) yoki transkranial usul bilan (frontal qismda standart kraniotomiya amalga oshiriladi) floroskop va mikroskop nazorati ostida olib tashlash;

Bemorlarning 90 foizi transnazal jarrohlik amaliyotidan o'tishadi, 10 foizi transkranial ektomiyaga muhtoj. So'nggi taktika ommaviy o'smalar (3 sm dan oshiq), yangi hosil bo'lgan to'qimalarning assimetrik tarqalishi, egarning tashqarisida chiqishi, ikkilamchi tugunli o'smalar uchun qo'llaniladi.

dori davolash - bir qator dopamin retseptorlari agonistlaridan, peptid o'z ichiga olgan preparatlardan, gormonlarni to'g'irlash uchun mo'ljallangan dorilardan foydalanish;
radioterapiya (radiatsiyaviy davolash) - proton terapiyasi, Gamma pichoq tizimi orqali masofaviy gamma terapiya;
kombinatsiyalangan davolanish - Dastur kursi bir vaqtning o'zida bir nechta terapevtik taktikalarni birlashtiradi.

Shifokor o'simtaning gormonal-nofaol harakati bilan fokal nevrologik va oftalmologik kasalliklar bo'lmaganda operatsiyani ishlatmasligi mumkin, ammo gipofiz adenomasi tashxisi qo'yilgan odamni kuzatishni tavsiya qilishi mumkin. Bunday bemorni davolash neyroxirurg tomonidan endokrinolog va oftalmolog bilan yaqin hamkorlikda amalga oshiriladi. Palata muntazam ravishda (yiliga 1-2 marta) tekshiruvdan o'tkazilib, MRI / KT, ko'z va nevrologik tekshiruv, qonda gormonlarni o'lchash uchun yuboriladi. Shu bilan bir qatorda, bir kishi maqsadli qo'llab-quvvatlovchi terapiya kurslaridan o'tadi.

Jarrohlik aralashuvi gipofiz adenomasini davolashning etakchi usuli bo'lganligi sababli, endoskopik jarrohlikning jarrohlik jarayoni haqida qisqacha to'xtalamiz.

Gipofiz adenomasini olib tashlash uchun jarrohlik: kerak bo'lganda, o'tkazing, natija

Gipofiz adenomasi miyada joylashgan kichik bezning yaxshi o'smasi. Neoplaziya ma'lum gormonlar ishlab chiqarishni kuchaytirishi va bemorga turli darajadagi noqulayliklarni keltirib chiqarishi mumkin yoki umuman o'zini namoyon qilmaydi. Odatda, kompyuter yoki magnit-rezonans tomografiya paytida o'sma aniqlanadi.

Gipofiz adenomasini olib tashlash bilan amalga oshiriladi klassik jarrohlik, endoskopiya yoki radio chiqindilar. Ikkinchi usul eng tejamkor deb tan olingan, ammo o'simtaning kattaligi va joylashishi bo'yicha bir qator cheklovlarga ega.

Gipofiz o'simtasini olib tashlash har doim ham tavsiya etilmaydi, chunki u organizmda o'sma topishdan ko'ra ko'proq xavf bilan birga bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, gipofiz adenomalari bilan konservativ terapiya yaxshi samara beradi.

Quyidagi alomatlar uchun jarrohlik tavsiya etiladi:

O'simta gormonal, ya'ni. katta miqdordagi gormonlar ishlab chiqaradi, ularning yuqori miqdori bemor uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Adenoma qo'shni to'qimalar va asablarni, xususan, ko'rish qobiliyatini siqadi, bu ko'zning buzilgan ishlashiga olib keladi.

Yumshoq rentgenografiyadan foydalanish quyidagi hollarda amal qiladi:

Optik asab ta'sir qilmaydi.
O'simta turkcha egaridan tashqariga chiqmaydi (sfenoid suyakda hosil bo'lishi, chuqurlashuvida gipofiz joylashgan joy).
Turkcha egar normal yoki biroz kattaroq o'lchamlarga ega.
Adenoma neyroendokrin sindrom bilan birga keladi.
Neoplazmaning o'lchami 30 mm dan oshmaydi.
Bemorning boshqa jarrohlik usullaridan voz kechishi yoki ularni amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi.

Kraniotomiyaga ko'rsatmalar (Boshsuyagi ochilgan operatsiyalar) Quyidagi alomatlar:

O'simta ikkinchi darajali tugunlari borligi,
Asimmetrik adenoma o'sishi va uning turk egaridan tashqarida kengayishi.

Shunday qilib, kirish turiga qarab, gipofiz adenomasini olib tashlash uchun jarrohlik operatsiya transkranial (bosh suyagini ochish orqali) yoki transnazal (burun orqali) bajarilishi mumkin. Radioterapiya holatida, kiber-pichoq kabi tizimlar radiatsiyani o'simtaga diqqat bilan yo'naltirishga va uni invazivsiz olib tashlashga imkon beradi.

Bunday operatsiya ko'pincha mahalliy og'riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Jarroh burundagi endoskopni - kamera bilan jihozlangan moslashuvchan naycha shaklidagi asbobni kiritadi. U o'simta hajmiga qarab bitta yoki ikkala burun teshigiga joylashtirilishi mumkin. Uning diametri 4 mm dan oshmaydi. Shifokor tasvirni ekranda ko'radi. Gipofiz adenomasini endoskopik usulda olib tashlash operatsiyani invazivligini kamaytirishi mumkin, shu bilan birga keng qamrovli ko'rish imkoniyatini saqlab qoladi.

Shundan so'ng qon ketish to'xtatiladi. Buning uchun vodorod peroksidi, maxsus gubkalar va plitalar bilan namlangan paxta novdalaridan yoki elektrokoagulyatsiya usulidan foydalaning (tarkibiy oqsillarni qisman yo'q qiladigan tomirlarni «muhrlash»).

kraniotomiya yordamida miyaga kirish texnikasi

Eng zamonaviy modellar har qanday, hatto bemorning eng kichik harakatlariga qarab nur yo'nalishini o'zgartirishga imkon beradi. Bu fiksatsiya va tegishli noqulaylikdan qochadi.

An'anaviy jarrohlik va endoskopik usullardan so'ng quyidagi natijalarga erishish mumkin:

Nervlarning shikastlanishi tufayli ko'rishning buzilishi.
Qon ketishi.
Miya omurilik suyuqligining (miya omurilik suyuqligi) tugashi.
INFEKTSION natijasida paydo bo'lgan meningit.

Gipofiz adenomasiga duch kelgan yirik shaharlarning (Moskva, Sankt-Peterburg, Novosibirsk) aholisi hozirgi paytda Rossiyada ushbu kasallikning davolanish darajasi chet eldan kam emasligini ta'kidlamoqda. Kasalxonalar va onkologiya markazlari yaxshi jihozlangan, operatsiyalar zamonaviy jihozlarda olib borilmoqda.

Davlat tibbiy muassasasiga murojaat qilganda, bemor bepul jarrohlik amaliyotini o'tkazadi. Bunday holda, faqat kraniotomiya yoki transnazal kirish bilan operatsiya qilish mumkin. CyberKnife tizimi asosan xususiy klinikalarda mavjud. Davlat shifoxonalaridan faqat N. N. Burdenko nomidagi Neyroxirurgiya ilmiy-tadqiqot instituti foydalanadi. Bepul davolanish uchun siz federal kvotani olishingiz kerak, bu "adenoma" tashxisi bilan mumkin emas.

Video: gipofiz adenomasini davolash bo'yicha ekspert xulosasi

Gipofiz adenomasini olib tashlash uchun jarrohlik: kerak bo'lganda, o'tkazing, natija

Gipofiz o'simtasini olib tashlash har doim ham tavsiya etilmaydi, chunki u organizmda o'sma topishdan ko'ra ko'proq xavf bilan birga bo'lishi mumkin.Bundan tashqari, gipofiz adenomalari bilan konservativ terapiya yaxshi samara beradi.

Quyidagi alomatlar uchun jarrohlik tavsiya etiladi:

O'simta gormonal, ya'ni. katta miqdordagi gormonlar ishlab chiqaradi, ularning yuqori miqdori bemor uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Adenoma qo'shni to'qimalar va asablarni, xususan, ko'rish qobiliyatini siqadi, bu ko'zning buzilgan ishlashiga olib keladi.

Yumshoq rentgenografiyadan foydalanish quyidagi hollarda amal qiladi:

Optik asab ta'sir qilmaydi.
O'simta turkcha egaridan tashqariga chiqmaydi (sfenoid suyakda hosil bo'lishi, chuqurlashuvida gipofiz joylashgan joy).
Turkcha egar normal yoki biroz kattaroq o'lchamlarga ega.
Adenoma neyroendokrin sindrom bilan birga keladi.
Neoplazmaning o'lchami 30 mm dan oshmaydi.
Bemorning boshqa jarrohlik usullaridan voz kechishi yoki ularni amalga oshirishga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi.

Kraniotomiyaga ko'rsatmalar (Boshsuyagi ochilgan operatsiyalar) Quyidagi alomatlar:

O'simta ikkinchi darajali tugunlari borligi,
Asimmetrik adenoma o'sishi va uning turk egaridan tashqarida kengayishi.

Bunday operatsiya ko'pincha mahalliy og'riqsizlantirish ostida amalga oshiriladi. Jarroh burundagi endoskopni - kamera bilan jihozlangan moslashuvchan naycha shaklidagi asbobni kiritadi. U o'simta hajmiga qarab bitta yoki ikkala burun teshigiga joylashtirilishi mumkin. Uning diametri 4 mm dan oshmaydi. Shifokor tasvirni ekranda ko'radi. Gipofiz adenomasini endoskopik usulda olib tashlash operatsiyani invazivligini kamaytirishi mumkin, shu bilan birga keng qamrovli ko'rish imkoniyatini saqlab qoladi.

kraniotomiya yordamida miyaga kirish texnikasi

Eng zamonaviy modellar har qanday, hatto bemorning eng kichik harakatlariga qarab nur yo'nalishini o'zgartirishga imkon beradi. Bu fiksatsiya va tegishli noqulaylikdan qochadi.

An'anaviy jarrohlik va endoskopik usullardan so'ng quyidagi natijalarga erishish mumkin:

Nervlarning shikastlanishi tufayli ko'rishning buzilishi.
Qon ketishi.
Miya omurilik suyuqligining (miya omurilik suyuqligi) tugashi.
INFEKTSION natijasida paydo bo'lgan meningit.

Video: gipofiz adenomasini davolash bo'yicha ekspert xulosasi

Klinik endokrinologiya / E.A. tomonidan tahrirlangan. Sovuq. - M.: Tibbiyot yangiliklari agentligi, 2011. - 736 c.
Bolalarda endokrin kasalliklarni davolash, Perm Kitob nashriyoti - M., 2013. - 276 b.
Okorokov A.N. Ichki organlar kasalliklarining diagnostikasi. 4-jild. Qon tizimi kasalliklarining diagnostikasi, Tibbiy adabiyotlar - M., 2011. - 504 c.

O'zimni tanishtiray. Mening ismim Yelena. Men 10 yildan ortiq vaqt davomida endokrinolog bo'lib ishlayman. Men hozirda o'z sohamning professionaliman deb ishonaman va saytga tashrif buyuruvchilarga murakkab va unchalik emas vazifalarni hal qilishda yordam berishni xohlayman. Sayt uchun barcha materiallar iloji boricha barcha kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun to'plangan va ehtiyotkorlik bilan qayta ishlangan. Veb-saytda tavsiflangan narsalarni qo'llashdan oldin har doim mutaxassislar bilan majburiy maslahat zarur.

Tegishli maqolalar:

Hipofiz bezidan chiqarilgandan keyin uglevod almashinuvi biroz o'zgaradi. Ro'za tutishda qondagi qand miqdorining ozgina pasayishi, uglevod yukidan keyin gipoglikemik fazaning chuqurlashishi, insulinga sezgirlik biroz oshadi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda gipofiz bezini olib tashlaganidan keyin insulinga ehtiyoj sezilarli darajada kamayadi. Bu gipofizning adrenokortikotrop funktsiyasini yo'qotish bilan bog'liq emas, chunki kortizon bilan davolangan bemorlarda insulinga yuqori sezuvchanlik saqlanib qoladi, ammo adenohipofiz yordamida o'sish gormoni sekretsiyasini to'xtatiladi.

O'sish gormoni gipofiz bezining qandli diabet bilan kasallangan bemorlarga kiritilishi aniq diabetik ta'sirga ega.

Gipofiz bezlarini olib tashlash bilan og'rigan bemorlarda jarohatlar va yoriqlarni davolash qobiliyati saqlanib qolmoqda. Kaltsiy va fosfor almashinuvida o'zgarishlar bo'lmaydi. Tana vazni sezilarli darajada o'zgarmaydi, garchi vaznga ega bo'lish tendentsiyasi mavjud.

Miyaning gipofiz adenomasini olib tashlash uchun transnazal jarrohlik

Bu minimal invaziv protsedura bo'lib, u kraniotomiyani talab qilmaydi va kosmetik nuqsonlarni qoldirmaydi. Ko'pincha lokal behushlik ostida bajariladi, endoskop jarrohning asosiy apparati bo'ladi. Burun orqali neyroxirurg optik asbob yordamida miya shishini olib tashlaydi. Bularning barchasi qanday amalga oshiriladi?

Jarayon vaqtida bemor o'tirgan yoki yarim o'tirgan holatda. Endoskopning ingichka trubkasi (diametri 4 mm dan oshmasligi kerak), oxirida videokamera bilan jihozlangan, burun bo'shlig'iga ehtiyotkorlik bilan kiritilgan.
Fokus va qo'shni tuzilmalarning real vaqtda tasviri operatsiya ichidagi monitorga yuboriladi. Endoskopik tekshiruv rivojlanib borar ekan, jarroh qiziqish miyasining qismiga kirish uchun bir qator ketma-ket manipulyatsiyalarni amalga oshiradi.
Birinchidan, burunning shilliq qavati old devorni ochish va ochish uchun ajratiladi. Keyin ingichka suyak septumi kesiladi. Uning orqasida kerakli element - turk egar. Turkcha egarning pastki qismida suyakning kichik bir qismini ajratib, kichik bir teshik qilingan.
Bundan tashqari, endoskop naycha kanaliga joylashtirilgan mikroxirurgik vositalar yordamida patologik to'qimalar o'simta batamom yo'q qilinmaguncha jarroh tomonidan shakllantirilgan kirish orqali asta-sekin yopiladi.
Oxirgi bosqichda, egarning pastki qismida hosil bo'lgan teshik maxsus elim bilan mahkamlangan suyak bo'lagi bilan bloklanadi. Burun yo'llari antiseptiklar bilan yaxshilab davolanadi, ammo tampon qilmang.

Bemor erta davrda faollashadi - kamroq shikastlangan neyrooperatsiyadan keyingi birinchi kun. Taxminan 3-4 kun ichida shifoxonadan ko'chirma tayyorlanadi, shundan so'ng siz maxsus reabilitatsiya kursidan o'tishingiz kerak (antibiotik terapiyasi, fizioterapiya va boshqalar). Gipofiz adenomasini aksizlash uchun o'tkazilgan operatsiyaga qaramay, ba'zi bemorlardan qo'shimcha ravishda gormonlarni almashtirish terapiyasiga rioya qilish talab qilinadi.

Endoskopik usulda operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi minimallashtirilgan - 1% -2%. Taqqoslash uchun, AGHM transkranial rezektsiyasidan keyin boshqa tabiatdagi salbiy reaktsiyalar taxminan 6-10 odamda uchraydi. operatsiya qilingan 100 bemordan

Transnazal seansdan so'ng, ko'p odamlar burun nafas olish qiyinlishuvi va bir muncha vaqt nazofarenkada noqulayliklarga duch kelishadi. Buning sababi - burunning individual tuzilmalarini operatsiya davomida yo'q qilish, natijada og'riqli belgilar. Nazofarengeal mintaqadagi noqulaylik odatda kuchaymasa va uzoq davom etmasa (1-1,5 oygacha) bo'lsa, asorat sifatida qabul qilinmaydi.

Operatsiya ta'sirini yakuniy baholash faqat 6 oydan keyin MRG tasvirlari va gormonal tahlil natijalaridan so'ng mumkin. Umuman olganda, o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yish va jarrohlik aralashuv, sifatli reabilitatsiya bilan prognozlar ijobiydir.

Xulosa

Neyroxirurgik profilning eng yaxshi mutaxassislariga eng yaxshi tibbiy yordam uchun murojaat qilish juda muhimdir. Muvaffaqiyatsiz yondashuv, asab hujayralari va jarayonlar, tomir arteriyalari bilan to'ldirilgan miyada jarrohlik paytida yuzaga kelgan eng kichik tibbiy xatolar bemorning hayotiga zarar keltirishi mumkin. MDH mamlakatlarida ushbu qismda bosh harf bilan haqiqiy mutaxassislarni topish juda qiyin. Chet elga chiqish - bu oqilona qaror, ammo hamma uni moliyaviy tomondan ta'minlay olmaydi, masalan Isroil yoki Germaniyada "oltin" muomala. Ammo bu ikki holatda yorug'lik birlashmadi.

Praga Markaziy harbiy kasalxonasi.

E'tibor bering, Chexiya miya neyroxirurgiyasi sohasida kam emas. Chexiya Respublikasida gipofiz adenomalari adenomektomiyaning eng ilg'or texnologiyalaridan foydalangan holda ishonchli ishlaydi va u texnik jihatdan benuqson va minimal xavfga ega. Bu erda vaziyat, agar ko'rsatmalarga ko'ra bemorga jarrohlik aralashuviga ehtiyoj sezmasa, konservativ davo bilan ta'minlash juda yaxshi. Chexiya va Germaniya / Isroil o'rtasidagi farq shundaki, Chexiya klinikalarining xizmatlari kamida yarmiga teng va tibbiy dastur har doim to'liq reabilitatsiyani o'z ichiga oladi.