Sut atsidozi nima: laktik atsidozning tavsifi va sabablari

Laktik asidoz ma'lum patologik sharoitlar (kasalliklar yoki sindromlar) tufayli yuzaga keladigan juda kam uchraydigan, juda xavfli asoratdir.

ICD-10	E87.2
ICD-9	276.2
Kasalliklardb	29145
Medlineplus	000391
eMedicine	maqola / 768159
Mesh	D000140

Umumiy ma'lumot

Ushbu xavfli holatning rivojlanishida asosiy aybdor (uning o'limi barcha holatlarning 50 foizdan 90 foizigacha) asab tizimining qon plazmasida va periferik to'qimalarda sut kislotasining haddan tashqari to'planishi. Uning haddan tashqari to'yinganligi arterial qonning kislotaliligining pasayishiga olib keladi.

Laktat organizmda glyukoza parchalanishi jarayonida hosil bo'ladi - uglevodlarning asosiy manbai, asab tizimining normal ishlashi va miya funktsiyalari uchun zarur bo'lgan elementlar. Ushbu jarayon anaerob metabolizm deb ataladi.

Aytishimiz mumkinki, sut kislotasi inson organizmiga sut kislotasi qoniga kirish jarayoni uni olib tashlashdan ko'ra tezroq sodir bo'lganda.

Laktik asidozning sabablari

irsiy metabolik kasalliklar (metilmalonik atsemi, glikogenozning 1 turi),
fruktoza katta dozalarini parenteral (oshqozon-ichak traktini chetlab o'tib) yuborish,
etilen glikol yoki metanoldan foydalanish,
feokromotsitoma (buyrak usti bezining o'smasi),
murakkab yuqumli kasalliklar
jigar va buyraklarga jiddiy zarar yetganda,
salitsilatlarning ortiqcha iste'mol qilinishi,
uglerod oksidi bilan zaharlanish,
surunkali alkogolizm,
katta qon ketish
siyanid bilan zaharlanish,
zarba holati
kattauanidlarni olish,
o'tkir anemiya
epilepsiya.

Qo'shimcha tetiklar

Quyidagi sabablar qandli diabetda organizmda sut kislotasi miqdorini oshiruvchi omillar bo'lishi mumkin:

mushaklarning gipoksiyasi (kislorod ochligi) jismoniy kuchayishi bilan,
umumiy nafas etishmovchiligi (disfunktsiya),
vitaminlar etishmasligi (ayniqsa B guruhi),
alkogol zaharlanishi,
og'ir miokard infarkti,
buyrak faoliyati buzilgan,
o'tkir qon ketish
yoshi 65 yoshdan,
homiladorlik

Laktik asidoz rivojlanishining asosiy provokatori kislorod ochligi (gipoksiya). Kislorodning jiddiy etishmasligi sharoitida sut kislotasining faol to'planishi sodir bo'ladi (bu laktat va anaerobik glikolizning to'planishiga olib keladi).

Kislorodsiz uglevodlar bo'linishi bilan pervuju kislotaning Atsetil koenzimiga aylanishiga javob beradigan fermentning faolligi pasayadi, bu holda piruvik kislota laktat (sut kislotasi) ga aylanadi, bu esa sut kislotasining oshishiga olib keladi.

Erta bosqich. Laktik atsidoz dastlabki bosqichda o'zini o'ziga xos bo'lmagan tarzda namoyon qiladi. Quyidagi alomatlar kuzatiladi:

qorin bo'shlig'idagi og'riq,
umumiy zaiflik
qoqish
bo'sh najaslar.

Asoratning erta bosqichidagi laktik atsidozning rivojlanishi haqida o'ylashga olib keladigan yagona alomat mialgiya (mushaklarning og'rig'i), ayniqsa kuchli jismoniy mashqlar paytida.

O'rta bosqich. Sut kislotasi miqdori to'planib borishi bilan giperventilyatsiya sindromining (DHW) rivojlanishi boshlanadi. DHW bilan o'pkada gaz almashinuvi buziladi, bu qonda karbonat angidrid to'planishiga olib keladi. Kussmaulning nafasi kamdan-kam uchraydigan, ritmik tsikllar bilan ifodalanadigan, chuqur nafas va og'ir ekshalatsiya bilan shakllana boshlaydi. Bunday nafas olish shovqin bilan birga keladi.

Laktik atsidoz rivojlanishining o'rta bosqichida og'ir yurak-qon tomir etishmovchiligi (arterial gipotenziya) belgilari paydo bo'ladi, ular ko'payib, siqilib ketishiga olib keladi (qon bosimining keskin pasayishi). Ushbu fonda oliguriyaning rivojlanishi.Dvigatel bezovtalanishi boshlanadi, delatium boshlanadi, ular bema'ni (ongni buzgan holda) koma bilan almashtiriladi.

Kech bosqich. Laktotsitadik koma. Laktik atsidozda suvsizlanish odatiy emas, chunki kasallik belgilari juda tez rivojlanadi, birinchi bosqichdan oxirgi bosqichga, atigi bir necha soat o'tishi mumkin.

Diagnostika

Laktik atsidozni tashxislash juda qiyin. Kasallikning rasmini qon parametrlarini laboratoriya biokimyoviy tadqiqotlari ko'rsatmoqda. Tahlillar laktatning ko'payishini aniqlaydi va kislota-asos holati ma'lumotlarini o'rganayotganda plazmaning anionik oralig'ida o'sish kuzatiladi. Quyidagi ma'lumotlar sutli atsidozning mavjudligini ko'rsatadi:

qon zardobida laktat kontsentratsiyasi 2 mmol / l (0,4-1,4 me'yor bilan) qiymatiga etadi,
bikarbonatning kontsentratsiyasi darajasi 10 mmol / l dan kam bo'lgan ko'rsatkichlarga ega (me'yor taxminan 20),
oqsil metabolizmasida azotli moddalar miqdori oshadi (giperazotemiya),
sut va piruvik kislota nisbati ko'rsatkichlari 10: 1,
g'ayritabiiy darajada lipidlar darajasi (giperlipidemiya),
qonning pH darajasi 7,3 dan pastga tushadi.

Laktik asidozni davolash uchun birinchi tibbiy choralar elektrolitlar, atsidoz, shok va gipoksiya bilan kurashishga qaratilgan. Laktan atsidozining paydo bo'lishi uchun katalizator bo'lishi mumkin bo'lgan uglevod buzilishlarini tuzatish va parallel kasalliklarni davolash amalga oshiriladi.

Ortiqcha sut kislotasini zararsizlantirishning eng samarali usuli bu gemodializdir.

PH muvozanati buzilishi natijasida hosil bo'lgan uglerod oksidining ortiqcha miqdorini yo'q qilish uchun bemor sun'iy o'pka hiperventilatsiyasidan o'tadi. Ushbu bemor uchun intubatsiya qilinadi.

Laktik atsidozni davolash va organizmdagi laktat darajasini pasaytirish uchun piruvat dehidrogenaza va glikogen sintetazasining intensivligini oshirish kerak. Buning uchun glyukoza infuziyasi (5-12,5 g / soat) vena ichiga qisqartirilgan insulin bilan bir vaqtda yuboriladi (soatiga 2-4-6 dona miqdorida yuboriladi).

Gidroksidi hujayra ichidagi muvozanatni tiklash plazmadagi karbonat angidridning 25-30 mm RT gacha pasayishi bilan ro'y beradi. San'at. Bu sut kislotasi miqdorini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, kardio- va vazotonik preparatlar buyuriladi, ularning tayinlanishida gemodinamik parametrlar hisobga olinadi. PH darajasi 7,0 dan kam bo'lganda, 2,5-4% natriy bikarbonat vena ichiga yuboriladi (preparat 100 ml hajmida tomchilagich yordamida asta-sekin kiritiladi). Shu bilan birga, kaliy miqdori va qondagi pH darajasi doimiy nazorat qilinadi.

Laktik atsidoz nima - kasallikning sabablari va belgilari, tashxisi, davolash usullari va oldini olish

Laktik atsidoz xavfli asorat bo'lib, skelet mushaklarida, terida va miyada sut kislotasining to'planishi, shuningdek metabolik atsidozning rivojlanishi bilan izohlanadi. Laktik asidoz giperlaktatsemik komaning rivojlanishiga olib keladi, shuning uchun bu kasallik patologik holatning sabablarini bilishi kerak bo'lgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun juda muhimdir.

Laktat qonga tez kiradigan o'tkir asorat sut atsidozidir. 2-toifa diabet kasalligidagi laktik atsidoz shakarni kamaytiradigan dorilarni qo'llaganidan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ushbu yon reaktsiya kattauanid xilma-xilligi (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofaj, Avandamet) preparatlariga xosdir. Davlat ikki turga bo'linadi:

A tipidagi laktik atsidoz - to'qima gipoksiyasi. Tanada muhim kasalliklarda kislorod etishmaydi: sepsis, septik shok, jigar kasalligining o'tkir bosqichlari yoki qizg'in jismoniy ishdan keyin.
B turi laktik atsidoz - tana to'qimalarining gipoksiyasi bilan bog'liq emas. Bu diabet va OIV infektsiyasiga qarshi ba'zi dorilar bilan davolash paytida ro'y beradi.Ushbu turdagi sut atsidozi ko'pincha alkogolizmning fonida yoki jigarning surunkali kasalliklarida o'zini namoyon qiladi.

Laktik atsidoz organizmdagi metabolik jarayonlardagi nosozlik tufayli hosil bo'ladi. Patologik holat quyidagi hollarda yuzaga keladi:

2-toifa diabet.
Metforminning haddan tashqari dozasi (buyrak funktsiyasi buzilganligi sababli organizmda preparatning to'planishi kuzatiladi).
Jismoniy charchashdan keyin mushaklarning kislorod ochligi (gipoksiya). Tananing bu holati vaqtinchalik va dam olishdan keyin mustaqil ravishda o'tadi.
Tanadagi o'smalar mavjudligi (yomon yoki yomon).
Kardiyojenik yoki gipovolemik shok.
Tiamin etishmovchiligi (vitamin B1).
Qon saratoni (leykemiya).
Qattiq shikastlanish.
Sepsis.
Turli xil etiologiyalarning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.
Alkogolizmning mavjudligi,
Og'ir qon ketish.
Qandli diabetga chalingan odamning tanasida jarohatlar.
O'tkir miyokard infarkti.
Nafas olish etishmovchiligi.
Buyrak etishmovchiligi.
Jigarning surunkali kasalligi.
OIV infektsiyasini antiretrovirus davolash. Ushbu dorilar guruhi tanaga katta yuk beradi, shuning uchun qondagi sut kislotasining normal darajasini saqlab qolish juda qiyin.

Sut atsidozi chaqmoq tezligida, tom ma'noda bir necha soat ichida paydo bo'ladi. Laktik asidozning dastlabki belgilari quyidagilardan iborat:

befarqlik holati
sternum orqasida va skelet mushaklarida og'riq;
kosmosda yo'naltirilganlik,
quruq shilliq pardalar va terini,
ko'zlar yoki terining sarg'ayishi;
tez nafas olishning ko'rinishi,
uyquchanlik va uyqusizlikning ko'rinishi.

Bemorda laktik atsidozning og'ir shakli yurak-qon tomir etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Bunday buzilish miyokardning kontraktilligini o'zgartirishga olib keladi (yurak qisqarishi soni ortadi). Bundan tashqari, inson tanasining umumiy holati yomonlashadi, qorindagi og'riqlar, ko'ngil aynish, qusish, diareya va ishtahaning etishmasligi paydo bo'ladi. Keyin laktik atsidozning nevrologik belgilari qo'shiladi:

areflexia (bir yoki bir nechta refleks yo'q),
giperkinez (bir yoki bir guruh mushaklarning patologik majburiy ravishda harakatlanishi),
parez (to'liq bo'lmagan falaj).

Giperlaktatsemik komaning boshlanishidan oldin metabolik atsidoz belgilari paydo bo'ladi: bemor chuqur va shovqinli nafasni rivojlantiradi (shovqinlar masofadan aniq eshitiladi), uning yordamida tanadan ortiqcha sut kislotasini olib tashlashga harakat qilinadi va DIC paydo bo'ladi (tomir ichi ivish). Keyin qulash belgilari paydo bo'ladi: birinchi navbatda, oliguriya rivojlanadi (siydik miqdorining pasayishi), so'ngra anuriya (siyish yo'q). Ko'pincha ekstremitalarning barmoqlarining gemorragik nekrozi namoyon bo'ladi.

Laktik asidoz - qondagi sut kislotasi miqdorining 5 mmol / l va undan yuqori darajaga ko'tarilishi bilan rivojlanadigan patologik holat. Bu mastlik belgilari bilan namoyon bo'ladi - ko'ngil aynishi, qusish, bosh aylanishi, bezovtalik. Keyingi bosqichlarda o'pkaning kuchli hiperventilatsiyasi bilan nafas olish etishmovchiligi, bema'nilik va koma ko'rinishidagi tartibsizliklar xarakterlidir. Diagnostikaning asosiy usullari - qon va siydikni laboratoriya sinovlari. Davolash gemodializni, mexanik ventilyatsiyani, glyukoza eritmasini infuziya qilishni, kasallikni dorilarni tuzatishni o'z ichiga oladi.

Laktik atsidoz lotincha "sut kislotasi" degan ma'noni anglatadi. Vaziyat shuningdek laktatsidemiya, laktik koma, giperlaktatatsidemiya, laktik atsidoz deb ataladi. ICD-10da patologiya suv-tuz va kislota-baz muvozanatining buzilishi guruhiga (sinf - Endokrin tizimining kasalliklari) tayinlanadi. Bu juda kam uchraydigan asorat. Aniq epidemiologik ma'lumotlar aniqlanmagan, ammo bu holatlarning taxminan yarmi diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda aniqlangan.Ushbu bemorlarning guruhida, xorijiy tadqiqotlar bo'yicha, sut kislotasi bilan kasallanish chastotasi 0,006-0,008% ni tashkil qiladi. Asoratlarni rivojlanishi jinsga bog'liq emas, aksariyat hollarda 35 yoshdan 84 yoshgacha bo'lgan odamlarda qayd etiladi.

Laktik atsidozga laktat ishlab chiqarishning ko'payishi, buyrak kanallari orqali etarli miqdorda chiqarilishi va / yoki jigarda metabolik kasalliklar sabab bo'lishi mumkin, bunda piruvatning parchalanishi va uglevod bo'lmagan birikmalardan glyukoza hosil bo'lishi ta'sirlanadi. Ushbu metabolik o'zgarishlarning sabablari:

Moddalar almashinuvining irsiy patologiyasi. Atsidozning genetik jihatdan aniqlangan shakli mavjud. Bu bilan uglevod almashinuvining asosiy fermentlari darajasida buzilishlar kuzatiladi, semptomlar tug'ilishdan darhol kuzatiladi.
Qandli diabet. Ko'pincha laktatning to'planishi kattauanidlar - gipoglikemik dorilarni qo'llash bilan izohlanadi. Buzilish xavfi jigar va buyrak funktsiyasi etishmovchiligi, mashqdan keyin mushak to'qimalarining kislorod ochligi, nafas olish sindromlari, vitamin etishmovchiligi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va homiladorlik paytida ortadi.
Yurak-qon tomir kasalliklari. Laktatsidemiya AIK yordamida kardiologik operatsiyalardan so'ng, yurak patologiyalarida, DSS bilan sepsis, gipovolemik va kardiogen shok bilan shakllanadi. Atsidoz belgilari tez o'sib bormoqda.
Reanimatsiya shartlari. Laktik atsidoz saraton kasalligida (ayniqsa, peokromotsitoma bilan), komada yoki shokda bo'lgan bemorlarda rivojlanishi mumkin. Asorat shuningdek, buyraklar va jigarning chuqur, keng ko'lamli shikastlanishlari bilan yuzaga keladi.
Intoksikatsiya. Laktik atsidoz xavfi alkogolizm bilan ortadi. Kimgadir uglerod oksidi, etilen glikol, metanol, salitsil va gidroyanik kislota tuzlari, xloridlar kiradi.

Sut atsidozi sut kislotasining doimiy ravishda ko'payishi, qonning arterial kislotalanishi bilan tavsiflanadi. Sut kislotasi energiya manbai, ammo glyukozadan farqli o'laroq, uning metabolizmi anaerobik tarzda sodir bo'ladi (reaktsiyaga kislorod qo'shmasdan). U qizil qon tanachalari, skelet mushaklari, teri to'qimalari va markaziy asab tizimi, buyraklar, oshqozon-ichak shilliq pardalari, to'r pardasi va o'sma neoplazmalari tomonidan ishlab chiqariladi. Laktatning kuchayishi ko'pincha gipoksiya tufayli yuzaga keladi, bunda glyukozani adenozin trifosfatiga aylantirish imkonsiz bo'ladi.

Bundan tashqari, laktik atsidoz buyrak va jigar tomonidan kislotadan etarli darajada foydalanilmasligi tufayli yuzaga keladi. Asosiy patologik mexanizm glyukoneogenezning buzilishidir, bunda odatda laktat glyukozaga aylanadi yoki limon kislotasi sintezi reaktsiyalarida to'liq oksidlanadi. Sut kislotasining chegara qiymati 7 mmol / l ga teng bo'lganda, chiqarilishning qo'shimcha yo'li - buyraklar orqali chiqarilishi faollashadi. Irsiy laktik atsidoz bilan, piruvik kislotaning parchalanishi yoki uglevod bo'lmagan birikmalarning glyukozaga aylanishi uchun zarur bo'lgan fermentlar sintezidagi tug'ma nuqsonlar qayd etilgan.

Klinik ko'rinishning jiddiyligiga ko'ra, kursning jiddiyligi sutli atsidozning uch bosqichini ajratadi: erta, o'rta va kech. Ularning rivojlanishi juda tez sodir bo'ladi, bir necha soat ichida alomatlar umumiy zaiflikdan komaga qadar kuchayadi. Yana bir tasniflash asoratni keltirib chiqaradigan etiopatogenetik mexanizmlarga asoslangan. Unga ko'ra, giperlaktatatsidemiyaning ikki turi farqlanadi:

Olingan (turiA). Odatda 35 yoshdan keyin debyut qilinadi. Bu to'qimalarga kislorod va qon etkazib berishning buzilishidan kelib chiqadi. Metabolik atsidozga xos klinik belgilar kuzatiladi - CNS funktsiyalari inhibe qilinadi, nafas olish va yurak urish tezligi o'zgaradi. Laktatsidemiya darajasi va nevrologik alomatlar o'rtasidagi bevosita bog'liqlik kuzatiladi.Qandli diabet bilan shok rivojlanish ehtimoli yuqori, qon bosimi keskin pasayadi.
Tug'ma (turiB). Bu tug'ilishdan paydo bo'ladi, erta bolalikdan kamroq, metabolik kasalliklarning irsiy shakllariga kiradi. Hayotning birinchi kunlaridan boshlab nevrologik va nafas olish tizimining buzilishi aniqlanadi: miyoziy gipotonus, arfleksiya, uyqu, dispne, polipnoe, astma uchun xarakterli alomatlar.

O'tkir rivojlanish, odatda, sotib olingan laktatsosemiya uchun o'tkir bo'ladi, to'liq klinik ko'rinish 6-18 soat ichida namoyon bo'ladi. Prekursorlarning belgilari odatda yo'q. Birinchi bosqichda atsidoz o'ziga xos bo'lmagan tarzda namoyon bo'ladi: bemorlar umumiy zaiflik, apatiya, mushak va ko'krakdagi og'riqlar, qusish ko'rinishidagi ovqat hazm qilish kasalliklari, bo'shashgan najaslar va qorin og'rig'i. O'rta bosqich laktat miqdorining ko'payishi bilan birga keladi, uning fonida o'pkaning giperventilatsiyasi hodisalari kuzatiladi. O'pkaning gaz almashinuvi funktsiyasi buziladi, qon aylanish tizimida karbonat angidrid to'planadi. Nafas olish funktsiyasining o'zgarishiga Kussmaul nafas olish deyiladi. Nodir ritmik tsikllarning chuqur nafas olishlari va og'ir shovqinli ekshalatsiyalari bilan almashinishi kuzatiladi.

Qattiq yurak va tomir etishmovchiligi belgilari aniqlanadi. Bemorlarda qon bosimi keskin pasayadi, gipotenziya doimiy ravishda oshib boradi, qulashi mumkin. Siydik chiqarish sekinlashadi, oliguriya rivojlanadi, so'ngra anuriya. Turli xil nevrologik alomatlar aniqlanadi - areflexia, spastik parez, giperkinez. Dvigatel bezovtaligini oshirish, deliryum. O'rta bosqich oxirida DIC paydo bo'ladi. Gemorragik nekrotik lezyonlar bilan tromboz ko'pincha tashxis qilinadi. Oxirgi bosqichda psixomotor ajitatsiya stupor va komaga almashtiriladi. Asab, yurak-qon tomir, nafas olish va siydik tizimlarining ishi inhibe qilinadi.

B tipidagi laktik atsidoz bilan ko'pincha bolalar hayotining birinchi kunlarida alomatlar kuzatiladi. Nafas olishda buzilishlar paydo bo'ladi: nafas qisilishi - nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, polipnoe - tez nafas olish, astma kabi holatlar - bo'g'uvchi yo'tal, hushtak, nafas olish qiyinlishuvi. Nevrologik alomatlar orasida mushaklarning gipotenziyasi, arefleksiya, izolyatsiya qilingan kramplar, zerikarli ong epizodlari aniqlanadi. Ko'krak va sun'iy aralashmadan voz kechish, tez-tez qusish, qorin og'rig'i, teri toshmasi, terining sarg'ayishi. Kelajakda ko'pincha aqliy va fiziologik rivojlanish kechikadi.

Laktik atsidoz jiddiy xavf tug'diradi, chunki miya shishi va o'lim xavfi yuqori. Birinchi alomatlardan keyin kelgusi soatlarda tibbiy yordam bo'lmasa, o'lim ehtimoli ortadi. Miyaning qon tomir gipotenziyasi va gipoksiyasi miya turli kasalliklarining, nevrologik tanqislikning rivojlanishiga olib keladi. O'tkir davrdan keyin bemorlar uzoq vaqt davomida bosh aylanishi, surunkali bosh og'rig'i haqida shikoyat qiladilar. Qayta tiklash choralarini talab qiladigan nutq va xotiraning buzilishi bo'lishi mumkin.

Bemorlarni tekshirish favqulodda vaziyatlarda amalga oshiriladi. Endokrinolog diagnostika bilan shug'ullanadi va nevrolog maslahati qo'shimcha ravishda buyuriladi. Laktik atsidozni klinik jihatdan aniqlash juda qiyin - alomatlar o'zgarib turadi, barcha bosqichlarda faqat mushak og'rig'i o'ziga xosdir. Rasmning qolgan qismi gipoglikemiya bilan ensefalopatiyaning ba'zi turlariga o'xshaydi, ularning rivojlanishi davomida laktat miqdori normal bo'lib qoladi. Tashxis keng qamrovli laboratoriya tadqiqotlari asosida tasdiqlanadi. U quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Biokimyoviy qon tekshiruvi. Bu sut kislotasi va glyukoza kontsentratsiyasida metabolik o'zgarishlarni aniqlash uchun amalga oshiriladi.Laktat darajasi 3 mmol / l dan oshadi, glyukoza va azotli peptid metabolizmining ko'payishi, lipidlar konsentratsiyasining g'ayritabiiy oshishi, sut va piruvik kislota nisbati 1:10.
Siydik biokimyosini o'rganish. Yakuniy ma'lumotlarga ko'ra, buyrak funktsiyasining saqlanib qolishi va laktat chiqishi darajasi tashxis qilinadi. Urinaliz natijalari aseton, glyukoza miqdorining yuqori ekanligini ko'rsatadi.
Qonning pH darajasi. Sinovlar sizga kislorodlanish holatini va tananing pH-balansini aniqlashga imkon beradi. Laktatatsidemiya bilan bikarbonat kontsentratsiyasi darajasi 10 mmol / l dan past, pH qiymati 7,3 dan 6,5 gacha.

Laktikatsidemiyaning tug'ma shaklidagi terapiya bosqichma-bosqich amalga oshiriladi. Birinchidan, pH balansidagi atsidotik siljishlar yo'q qilinadi, shundan so'ng maxsus parhez buyuriladi: bolani uglevodga boy oziq-ovqat bilan tez-tez boqish orqali glyukoneogenez buziladi, piruvat oksidlanish tsiklidagi uzilishlar dietadagi yog 'miqdorini ko'paytirishni talab qiladi, ularning tarkibi kunlik kaloriya miqdorining 70 foiziga yetishi kerak. Laktik asidozning shakllarini davolash elektrolitlar muvozanatini tiklashga, atsidoz, giperglikemiya, zarba va kislorod ochligiga qarshi kurashishga qaratilgan. Quyidagi muolajalar bajariladi:

Gemodializ, infuziya. Tananing tashqarisidagi qonni tozalash periferik qon aylanish tizimidagi ortiqcha laktatni faolsizlantirishning eng samarali usulidir. Glyukoza eritmasi vena ichiga ham yuboriladi. Bunga parallel ravishda insulin in'ektsiyalari amalga oshiriladi. Bunday kompleks piruvat dehidrogenaza va glikogen sintetaza fermentlarining faolligini rag'batlantiradi.
Mexanik shamollatish. PH balansining buzilishi natijasida hosil bo'lgan uglerod oksidini olib tashlash mexanik shamollatish usuli bilan amalga oshiriladi. Ishqoriy muvozanatning tiklanishi plazmadagi karbonat angidrid konsentratsiyasi 25-30 mm RT ga tushganda ro'y beradi. San'at. Ushbu mexanizm laktat kontsentratsiyasini pasaytiradi.
Kardiyonik dorilarni qabul qilish. Ushbu guruhning dori-darmonlari yurak mushaklarining kontraktil faolligini rag'batlantiradi, ritmni tiklaydi. Kardiyak glikozidlar, adrenergik vositalar, glikozid bo'lmagan kardiyoniklar qo'llaniladi.

Laktik atsidozning natijasi asosiy kasallikning muvaffaqiyatli davolanishi, infuzion terapiyaning o'z vaqtida va etarli darajada bajarilishi bilan nisbatan ijobiydir. Prognoz, shuningdek, laktatsemiya shakliga bog'liq - A tipidagi patologiyasi bo'lgan odamlar orasida omon qolish yuqori (sotib olingan). Profilaktika gipoksiya, intoksikatsiya, qandli diabetning individual davolash dozalariga qat'iy rioya qilgan holda to'g'ri davolanishi va ulararo infektsiyalar (pnevmoniya, gripp) holatlarida darhol bekor qilinishi bilan cheklanadi. Homiladorlik, keksalik bilan birga diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan yuqori xavfli guruhga mansub bemorlar o'zlarining holatini diqqat bilan kuzatib borishlari, mushaklarning og'rig'i va kuchsizligining dastlabki belgilarida shifokorga murojaat qilishlari kerak.

2-toifa diabet kasalligidagi laktik atsidoz: simptomlar va sutli komani davolash

Laktik atsidoz nima va bu asoratning alomatlari qandli diabetda nima - ko'pincha endokrinolog bemorlarida eshitish mumkin bo'lgan savollar. Ko'pincha bu savol ikkinchi turdagi diabet bilan og'rigan bemorlar tomonidan so'raladi.

Qandli diabetda laktik atsidoz bu kasallikning juda kam uchraydigan asoratidir. Qandli diabetda laktik atsidozning rivojlanishi organizmga intensiv jismoniy kuch ta'sirida yoki asoratlarni rivojlanishini qo'zg'atadigan odamga tegishli salbiy omillar ta'sirida sut va kislota hujayralari to'planishi bilan izohlanadi.

Qandli diabetda laktik atsidozni aniqlash inson qonida sut kislotasini laboratoriya yordamida aniqlash orqali amalga oshiriladi. Laktik atsidoz asosiy xususiyatga ega - sut tarkibidagi qondagi konsentratsiyasi 4 mmol / l dan oshadi va ion oralig'i ≥ 10 ga teng.

Sog'lom odamda sut kislotasi tanadagi metabolik jarayonlar natijasida kuniga oz miqdorda ishlab chiqariladi. Ushbu birikma organizm tomonidan tezda laktatga aylanadi va jigarga kirib, keyinchalik qayta ishlanadi. Qayta ishlashning bir necha bosqichlarida laktat karbonat angidrid va suvga yoki bikarbonat anionini bir vaqtda qayta tiklash bilan glyukoza ichiga aylanadi.

Agar tanada sut kislotasi to'planib qolsa, u holda laktat chiqarilib jigar tomonidan qayta ishlanadi. Ushbu holat odamning sutli atsidoz rivojlanishiga olib keladi.

Sog'lom odam uchun qondagi sut kislota miqdori 1,5-2 mmol / l dan oshmasligi kerak.

Ko'pincha, laktik asidoz 2-toifa diabet kasalligida, asosiy kasallik fonida miyokard infarkti yoki insultga uchragan bemorlarda rivojlanadi.

Organizmdagi laktik atsidozning rivojlanishiga yordam beradigan asosiy sabablar quyidagilar.

to'qimalar va tananing kislorod ochligi,
kamqonlikni rivojlanishi,
katta qon yo'qotishiga olib keladigan qon ketish,
jiddiy jigar shikastlanishi
metforminni qabul qilish jarayonida rivojlanayotgan buyrak etishmovchiligi, agar ko'rsatilgan ro'yxatdan birinchi alomat bo'lsa.
tanaga yuqori va ortiqcha jismoniy kuch berish,
zarba yoki sepsis holati,
yurak xuruji,
tanadagi nazoratsiz diabet kasalligi mavjudligi va agar diabetik gipoglikemik preparat qabul qilinsa,
tanadagi ba'zi diabetik asoratlarning mavjudligi.

Patologiyaning paydo bo'lishi sog'lom odamlarda muayyan sharoitlarning inson tanasiga ta'siri tufayli va diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda tashxis qo'yilishi mumkin.

Ko'pincha sut atsidozi diabet bilan kasallangan odamlarda nazoratsiz diabet kursi fonida rivojlanadi.

Qandli diabet bilan kasallanganlar uchun tananing ushbu holati juda istalmagan va xavflidir, chunki bunday holatda laktatsidik koma rivojlanishi mumkin.

Sut kislotasi komasi o'limga olib kelishi mumkin.

Qandli diabetli laktik atsidozda alomatlar va belgilar quyidagicha bo'lishi mumkin.

buzilgan ong
bosh aylanishi,
ongni yo'qotish
ko'ngil aynish hissi
qusish va qusishning ko'rinishi;
tez-tez va chuqur nafas olish
qorinda og'riq paydo bo'lishi,
tanadagi kuchli zaiflikning ko'rinishi,
motor faolligining pasayishi,
chuqur laktik komaning rivojlanishi.

Agar odamda diabetning ikkinchi turi bo'lsa, asoratning dastlabki belgilari paydo bo'lganidan bir muncha vaqt o'tgach, koma ichiga sut kislotasi infuziyasi kuzatiladi.

Bemor komaga tushib qolganda:

hiperventilatsiya
glikemiyaning ko'payishi,
qon plazmasidagi bikarbonatlar miqdorining pasayishi va qon pH darajasining pasayishi,
siydikda oz miqdorda keton aniqlanadi,
bemorning tanasida sut kislotasi darajasi 6,0 mmol / l darajaga ko'tariladi.

Asoratlarning rivojlanishi keskin sur'atlar bilan davom etmoqda va 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan odamning holati ketma-ket bir necha soat davomida asta-sekin yomonlashadi.

Ushbu asoratning rivojlanishiga olib keladigan alomatlar boshqa asoratlarning alomatlariga o'xshashdir va diabetga chalingan bemor organizmda shakar miqdori past va ko'paygan holda komaga tushishi mumkin.

Laktik atsidozning barcha tashxisi laboratoriya qon sinoviga asoslangan.

Qandli diabet kasalligida laktik atsidozni davolash va oldini olish

Ushbu asorat birinchi navbatda tanadagi kislorod etishmasligidan kelib chiqqanligi sababli, odamni ushbu holatdan chiqarish uchun terapevtik choralar, asosan, inson to'qimalari hujayralari va organlarini kislorod bilan to'yinganlik sxemasiga asoslanadi. Shu maqsadda sun'iy o'pka shamollatish apparati ishlatiladi.

Biror kishini laktik atsidoz holatidan xalos qilganda, shifokorning asosiy vazifasi tanada paydo bo'lgan gipoksiyani yo'q qilishdir, chunki aynan shu narsa laktik atsidoz rivojlanishining asosiy sababidir.

Terapevtik tadbirlarni amalga oshirish jarayonida bosim va tananing barcha hayotiy belgilari kuzatiladi. Maxsus nazorat gipertenziyadan aziyat chekadigan va jigarda asoratlar va kasalliklarga chalingan keksa odamlar sutli atsidoz holatidan chiqarilganda amalga oshiriladi.

Bemorda laktik atsidozni tashxislashdan oldin qonni tahlil qilish uchun olish kerak. Laboratoriya ishini olib borish jarayonida qonda pH va undagi kaliy ionlarining kontsentratsiyasi aniqlanadi.

Barcha muolajalar juda tez amalga oshiriladi, chunki bemorning tanasida bunday asoratning rivojlanishidan o'lish darajasi juda yuqori va odatdagidan patologik holatga o'tish muddati qisqa.

Agar og'ir holatlar aniqlansa, kaliy bikarbonat yuborilsa, preparatni faqat qonning kislotaligi 7 darajadan past bo'lganda kiritish kerak, tegishli tahlil natijalarini olmasdan preparatni yuborish qat'iyan man etiladi.

Bemorda qonning kislotaligi har ikki soatda tekshiriladi. Kaliy bikarbonatining kiritilishi vosita 7,0 dan yuqori kislotalikka ega bo'lgunga qadar amalga oshirilishi kerak.

Agar bemorda buyrak etishmovchiligi bo'lsa, buyrakning gemodializi amalga oshiriladi. Bundan tashqari, organizmdagi kaliy bikarbonatning normal darajasini tiklash uchun peritoneal dializni amalga oshirish mumkin.

Bemorning tanasini atsidozdan xalos qilishda etarli miqdordagi insulin terapiyasi va uglevod almashinuvini to'g'irlash uchun insulin yuborish ham qo'llaniladi.

Biyokimyasal qon testisiz, bemor uchun ishonchli tashxis qo'yish mumkin emas. Patologik holatning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bemor patologiyaning dastlabki belgilari paydo bo'lganda zaruriy tadqiqotlarni tibbiy muassasaga etkazishi kerak.

Organizmdagi laktik atsidoz rivojlanishining oldini olish uchun diabet bilan og'rigan bemorning tanasida uglevod almashinuvi holati aniq nazorat qilinishi kerak. Ushbu maqoladagi video diabetning dastlabki belgilari haqida gapiradi.

Xafagarchilik
Uyqusizlik
Qorindagi og'riq
Mushaklar og'rig'i
Mushaklar itoatsizligi
Buyrak etishmovchiligi
Mushaklar ohangining buzilishi
Kusish
Uyquchanlik
Tez nafas olish

Laktik atsidoz yoki giperlaktatsemik komani keltirib chiqaradigan laktik atsidoz - bu o'tkir asorat bo'lib, u diabet kasalligi uchun ham muhimdir va organizmda sut kislotasining (skelet mushaklari, miya va teri) to'planishidan kelib chiqadi. metabolik atsidozning keyingi rivojlanishi bilan miqdor. Alomatlari diabet bilan og'rigan bemorlarga ma'lum bo'lishi kerak bo'lgan laktik atsidozga bir qator omillar sabab bo'lgan, biz quyida ko'rib chiqamiz.

Sut atsidozining rivojlanishiga quyidagi holatlar sabab bo'ladi:

Yallig'lanish va yuqumli kasalliklar
Massiv qon ketish turi,
Alkogolizmning surunkali bosqichida,
O'tkir miokard infarkti,
Jiddiy jismoniy jarohatlar
Buyrak etishmovchiligi
Jigar kasalligi (surunkali).

Laktik asidozni va shunga o'xshash alomatlarni keltirib chiqaradigan omillarning umumiy sonida biguanidlarni qabul qilish alohida o'rin tutadi. Bunday holda, sutli atsidoz belgilari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda antipiretik turga ega dori-darmonlarni ushbu moddaning tarkibida bo'lganligi sababli paydo bo'ladi. Ta'sir qilingan buyraklar yoki jigar uchun uning minimal dozasi ham laktik atsidozni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa ushbu dorilarni tanada to'planishi bilan osonlashadi.

Laktik atsidozning rivojlanishi skelet mushaklarida yuzaga keladigan gipoksiya bilan kechadi, bu, masalan, uzoq muddatli jismoniy stress bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Gipoksiyaning aniq ishtirokisiz laktik atsidozning sababi leykemiya, shuningdek boshqa bir qator o'simta jarayonlari bo'lishi mumkin.Bunga nafas olish etishmovchiligi, o'pka, ichaklardan birining o'tkir yurak urishi, shuningdek tiamin tanasida etishmovchilik kiradi.

Ko'pincha sutli atsidozning rivojlanishi o'tkir shaklda deyarli bir necha soat ichida sodir bo'ladi, ammo bu uchun hech qanday prekursorlar bo'lmasligi mumkin. Keyin bemorlarda mushaklarning og'rig'i va sternum orqasida paydo bo'ladigan og'riq sezilishi mumkin. Xarakterli belgilar har xil dispeptik alomatlar, apatiya, tez nafas olish, uyqusizlik yoki aksincha uyquchanlikdir.

Shu bilan birga, ustun bo'lgan alomatlar yurak-qon tomir etishmovchiligi shaklida namoyon bo'lib, keyinchalik og'ir atsidoz bilan kuchayadi. Uning fonida keyinchalik miokardga xos bo'lgan kontraktiliyadagi o'zgarishlar paydo bo'ladi.

Bundan tashqari, bemorning umumiy ahvoli dinamikasidagi progressiv yomonlashuv qayd etilgan, bunda qusish va qorin og'rig'i atsidozning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Vaziyat sutli atsidoz bilan yomonlashganda, simptomlar areflexia dan parez va giperkinezgacha bo'lgan turli xil nevrologik belgilar bilan ajralib turadi.

Koma rivojlanishining boshlanishidan oldin, ongni yo'qotish bilan birga, shovqinli nafas olish kuzatiladi, bu masofadan eshitiladigan nafas tovushlari bilan ajralib turadi, ammo bu hodisaga xos bo'lgan atsetonning hidi ekshalatsiyalangan havoda yo'q. Nafas olishning bunday turi odatda metabolik atsidozga hamroh bo'ladi.

Keyin laktik atsidoz siqilish shaklida alomatlar bilan tavsiflanadi: avval oligoanuriya, so'ngra anuriya, uning fonida tomir ichi ivish (yoki DIC) rivojlanishi. Ko'pincha, laktik atsidoz belgilari oyoq barmoqlariga va qo'llariga ta'sir qiluvchi gemorragik nekroz bilan tomir ichi trombozining paydo bo'lishi bilan belgilanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bir necha soat ichida yuzaga keladigan sutli atsidozning jadal rivojlanishi diabetik komaga xos bo'lgan belgilarni aniqlashga yordam bermaydi. Xususan, bu belgilar til va shilliq qavatning quruqligini, shuningdek, umumiy quruq terini o'z ichiga oladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu holatda giperosmolyar va diabetik koma bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida laktat atsidozining tashxisiga mos keladigan elementlar mavjud.

Yuqorida keltirilgan alomatlar bilan laktik atsidoz tashxisini aniqlash qiyin, garchi ular yordamchi tabiat mezonlari sifatida hisobga olinsa. Laboratoriya mezonlari ishonchli bo'lib, ular qonda sut kislotasi miqdorining ko'payishi, shuningdek bikarbonatlar va zaxirali ishqoriylik miqdori kamayishi, mo''tadil giperglikemiya va asetonuriya yo'qligida aniqlanadi.

Laktik atsidoz va uning alomatlarini ko'rib chiqishda davolash birinchi navbatda gipoksiyani tez yo'q qilish, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri atsidoz uchun belgilanadi. Laktik atsidoz va simptomlar uchun shoshilinch tibbiy yordam natriy bikarbonat (2,5 yoki 4%) eritmasini kuniga 2 l dan tomchilab yuborish orqali yuboriladi. Bunday holda, nazoratni pH ko'rsatkichlari, shuningdek kaliy qonidagi ko'rsatkich ko'rsatkichlari bilan ta'minlash kerak. Shuningdek, sutli atsidoz va simptomlarni davolash intensiv genetik jihatdan ta'sirchan tabiatdagi insulin terapiyasi yoki qisqa ta'sirli tabiatli insulin bilan monokomponentli terapiya bilan majburiydir. Laktik asidoz va davolashda alomatlar uchun qo'shimcha tarkibiy qism sifatida vena ichiga karboksilazlar tomchilab yuborish usuli bilan kuniga 200 mg dozada qo'llaniladi, tomir ichiga qon plazmasini, gemostazni tuzatishga yordam beruvchi kichik miqdordagi geparinni, shuningdek, reopoliglyukinni kiritish juda muhimdir.

Biz yuqorida ko'rib chiqqan simptomatik laktasemik komaning kelib chiqishini oldini olishga yordam beradigan profilaktika, gipoksiya oldini olishda, shuningdek diabet uchun kompensatsiyani boshqarishning oqilona usulida amalga oshiriladi. Shuningdek, simptomlari kattauanidlardan foydalanish bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan laktik atsidoz, agar kasalliklar (gripp yoki pnevmoniya va boshqalar) bo'lsa, darhol bekor qilinishi bilan ularning dozalarini individual aniqlashda qat'iylik talab etiladi. Laktik atsidoz belgilari yiringli jarayonlarda ham muhimdir, shuning uchun kattauanidlarni qabul qilishda diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar ushbu xususiyatni ham hisobga olishlari kerak.

Laktik asidoz bilan bog'liq har qanday shubha va maqolada biz muhokama qilgan yordamchi nuanslar uchun darhol endokrinologga murojaat qilishingiz kerak.

Endokrinologiya, tibbiyot uchun qo'llanma - M., 2011. - 506 c.
Brisko Pol diabeti. Savollar va javoblar (ingliz tilidan tarjima). Moskva, Kron-Press nashriyoti, 1997, 201 bet, tiraji 10 000 nusxa.
Kamenskiy A. A., Maslova M. V., Grafonlar A. V. dunyoni boshqaradi. Ommabop endokrinologiya, AST-Press kitob - M., 2013. - 192 c.

O'zimni tanishtiray. Mening ismim Yelena. Men 10 yildan ortiq vaqt davomida endokrinolog bo'lib ishlayman. Men hozirda o'z sohamning professionaliman deb ishonaman va saytga tashrif buyuruvchilarga murakkab va unchalik emas vazifalarni hal qilishda yordam berishni xohlayman. Sayt uchun barcha materiallar iloji boricha barcha kerakli ma'lumotlarni etkazish uchun to'plangan va ehtiyotkorlik bilan qayta ishlangan. Veb-saytda tavsiflangan narsalarni qo'llashdan oldin har doim mutaxassislar bilan majburiy maslahat zarur.

Laktik atsidozning etiologiyasi (sabablari)

to'qima oksijenatsiyasining pasayishi - to'qima gipoksiyasi. Eng katta ahamiyatga ega qon aylanishining buzilishi (kardiogen, septik, gipovolemik shok). Arterial gipoksemiyada, ayniqsa qisqa muddatli va sayoz bo'lsa, laktik atsidoz ehtimoli shubhali. Shokning klinik belgilari bo'lmasa, anemiya bilan qondagi sut kislotasi miqdorining oshishi haqida to'g'ridan-to'g'ri dalillar yo'q. Ammo gipoksemiyaning barcha shakllarining mavjudligi nazariy jihatdan laktik atsidozning rivojlanishiga yordam beradi. Ikkinchisi kasallikning klinik og'ir kechishining barcha holatlarida, beqaror gemodinamika, inotropik qo'llab-quvvatlash, siqishni sindromi bo'lgan bemorlarda qabul qilinadi. Astrup usulida CBS ko'rsatkichlarini, anion farqni va qon laktatining darajasini aniqlash kerak.
jigar funktsiyasining buzilishi uning sut kislotasini glyukoza va glikogenga aylantirish qobiliyatining pasayishiga olib keladi. Normal faoliyat ko'rsatadigan jigar juda ko'p miqdordagi laktatni qayta ishlaydi va shok holatida bu qobiliyat susayadi,
tiamin etishmovchiligi (B vitamini) ₁ ) yurak-qon tomir etishmovchiligi bo'lmasa, sut kislotasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Tiyamin etishmovchiligi kritik holatlarda, ko'pincha spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilgan bemorlarda, Wernicke simptom kompleksi bilan qayd etiladi. Tiamin etishmovchiligi mitokondriyada piruvatning oksidlanishini inhibe qilish tufayli sut kislotasi miqdorining oshishiga yordam beradi. Qon zardobidagi laktat darajasi spirtli ichimliklarni ortiqcha iste'mol qilish paytida ko'tariladi va 1-3 kundan keyin laktat atsidozi ketoatsidozga o'tadi.
sut kislotasining dekstrorotator izomeri darajasining oshishi - D-sut kislotasi. Bu izomer ichakdagi glyukoza parchalanadigan mikroorganizmlarning ta'siri natijasida hosil bo'ladi. Qorin bo'shlig'idagi operatsiyalardan keyin bemorlarda D-laktat atsidozi ko'proq uchraydi: ingichka ichakni keng rezektsiyalash, ichaklararo anastomozlarni qo'llash va boshqalar, shuningdek, semiz odamlarda. Standart laboratoriya usullari faqat sut kislotasining levorotator izomerini aniqlashga imkon beradi. D-laktat atsidozining mavjudligi kompensatsiyalanmagan metabolik atsidoz va yuqori anion farqi bo'lgan bemorlarda qabul qilinishi kerak.Oshqozon-ichak traktining buzilishi, diareya, qorin bo'shlig'idagi operatsiyalar, ehtimol disbioz bu buzilishni ko'rsatishi mumkin. Ko'rinishidan, bu kasallik ko'proq tarqalgan, ammo ko'pincha tashxis qo'yilmaydi Marino P., 1998,
Reanimatsiya bo'limlarida laktik asidozning boshqa mumkin bo'lgan sabablari dori terapiyasi bilan bog'liq bo'lgan laktik asidozdir. Laktik atsidoz adrenalin eritmasining uzoq muddat infuziyalariga olib kelishi mumkin. Adrenalin skelet mushaklarida glikogenning parchalanishini tezlashtiradi va laktat ishlab chiqarishni ko'paytiradi. Laktik atsidozning kuchayishi anaerob metabolizmga olib keladigan periferik vazokonstriktsiya bilan osonlashadi.

Sut atsidozi natriy nitroprussid bilan rivojlanishi mumkin. Ikkinchisining metabolizmi siyanidlarning shakllanishi bilan bog'liq bo'lib, ular oksidlovchi fosforillanish jarayonlarini buzishi va sutli atsidozni keltirib chiqarishi mumkin.

Sianidning hosil bo'lishi laktat darajasining oshmasdan paydo bo'lishi mumkin. Uzoq muddatli passiv giperventilyatsiya bilan sut kislotasi miqdorini oshirish va ishqorli eritmalarni (laktik atsidozni) kiritish imkoniyati istisno qilinmaydi.

irsiy metabolik kasalliklar (metilmalonik atsemi, glikogenozning 1 turi),
fruktoza katta dozalarini parenteral (oshqozon-ichak traktini chetlab o'tib) yuborish,
etilen glikol yoki metanoldan foydalanish,
feokromotsitoma (buyrak usti bezining o'smasi),
murakkab yuqumli kasalliklar
jigar va buyraklarga jiddiy zarar yetganda,
salitsilatlarning ortiqcha iste'mol qilinishi,
uglerod oksidi bilan zaharlanish,
surunkali alkogolizm,
katta qon ketish
siyanid bilan zaharlanish,
zarba holati
kattauanidlarni olish,
o'tkir anemiya
epilepsiya.

Etiologik sabablar orasida biguanidlarni uzoq muddat qabul qilish alohida o'rin tutadi. Ushbu dorilarning ozgina dozasi ham (buyrak yoki jigar etishmovchiligi mavjud bo'lsa) laktik atsidozning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin.

Bemorni kattauanidlar bilan davolashda sut kislotasi rivojlanishi piruvik kislotaning (piruvat) hujayra mitoxondriyasi membranalari orqali kirib borishi natijasida ro'y beradi. Bunday holda, piruvat faol ravishda laktatga aylana boshlaydi.

Quyidagi sabablar qandli diabetda organizmda sut kislotasi miqdorini oshiruvchi omillar bo'lishi mumkin:

mushaklarning gipoksiyasi (kislorod ochligi) jismoniy kuchayishi bilan,
umumiy nafas etishmovchiligi (disfunktsiya),
vitaminlar etishmasligi (ayniqsa B guruhi),
alkogol zaharlanishi,
og'ir miokard infarkti,
buyrak faoliyati buzilgan,
o'tkir qon ketish
yoshi 65 yoshdan,
homiladorlik

Laktik asidoz rivojlanishining asosiy provokatori kislorod ochligi (gipoksiya). Kislorodning jiddiy etishmasligi sharoitida sut kislotasining faol to'planishi sodir bo'ladi (bu laktat va anaerobik glikolizning to'planishiga olib keladi).

Erta bosqich. Laktik atsidoz dastlabki bosqichda o'zini o'ziga xos bo'lmagan tarzda namoyon qiladi. Quyidagi alomatlar kuzatiladi:

qorin bo'shlig'idagi og'riq,
umumiy zaiflik
qoqish
bo'sh najaslar.

Asoratning erta bosqichidagi laktik atsidozning rivojlanishi haqida o'ylashga olib keladigan yagona alomat mialgiya (mushaklarning og'rig'i), ayniqsa kuchli jismoniy mashqlar paytida.

Kech bosqich. Laktotsitadik koma. Laktik atsidozda suvsizlanish odatiy emas, chunki kasallik belgilari juda tez rivojlanadi, birinchi bosqichdan oxirgi bosqichga, atigi bir necha soat o'tishi mumkin.

Laktik atsidoz etarlicha tez rivojlanadi, ammo uning dastlabki belgilari dispeptik kasalliklar, mushaklarning og'rig'i, angina pektorisi bo'lishi mumkin. O'ziga xos xususiyat - bu analjeziklarni qabul qilish samarasining etishmasligi.

Ko'pincha bu laktik atsidoz deb shubha qilinadi, diabet bilan og'rigan bemorlarda bunday alomatlar bezovtalik, zaiflik, adinamiya, bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, gipotenziya, siqilishgacha, o'tkir qorin, uyquchanlik, ahmoqlik va komaga, anuriyaga olib keladi. buyrak perfuziyasining buzilishiga qarshi.

Teri oqargan, siyanotik, pulslari tez-tez, mayda. Yurak-qon tomir etishmovchiligi, arterial gipotenziya, nafas qisilishi, kompensator giperventilatsiya, Kussmaul nafas olish rivojlanadi.

Giperglikemik sharoitlarga xos bo'lmagan uning jadal rivojlanishini hisobga olib, sut kislotasini tezkor ravishda gipoglikemik ongni yo'qotishdan ajratish kerak.

Jadval - giper- va gipoglikemik holatlarning differentsial diagnostik belgilari

Imzo	Gipoglikemiya	Giperglikemiya
Boshlang	Swift (daqiqa)	Sekinroq (soat - kun)
Shishlar, shilliq pardalar	Nam, rangpar	Quruq
Mushaklar ohangi	Baland yoki normal	Tushirildi
Belning	Patologiya belgilari yo'q	Shishgan, og'riqli
Qon bosimi	Barqaror	Tushirildi

Laktik asidoz quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'ladi:

Yallig'lanish va yuqumli kasalliklar,
Katta qon ketish,
Surunkali alkogolizm,
O'tkir miokard infarkti,
Jiddiy jismoniy shikastlanishlar,
Buyrak etishmovchiligi
Jigarning surunkali kasalligi.

Laktik atsidozni keltirib chiqaradigan asosiy omil bu kattauanidlardir, masalan Metformin ko'pincha olinadi. Bunday holda, sut kislotasi alomatlari diabet bilan og'rigan bemorlarda, tarkibida ushbu modda bo'lgan shakarni kamaytiradigan guruhning dori-darmonlarini qabul qilishda namoyon bo'ladi.

Agar buyraklar yoki jigar ta'sirlangan bo'lsa, hatto Biguanidlarning minimal dozasi ham laktik atsidozga olib kelishi mumkin. Ushbu holat giyohvand moddalarni tanada to'plash natijasida yuzaga keladi.

Laktik atsidoz skelet mushaklarining gipoksiyasi bilan kechadi. Gipoksiya, masalan, uzoq jismoniy zo'riqish bilan sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tibbiy davolanishni talab qiladi.

Agar gipoksiyaning aniq mavjudligi bo'lmasa, u holda kasallikning sababi leykemiya va boshqa bir nechta o'sma jarayonlari bo'lishi mumkin. Boshqa sabablar bo'lishi mumkin:

Nafas olish etishmovchiligi
O'pkadan birining o'tkir yurak xuruji,
Ichak infarkti
Tanadagi tiamin etishmovchiligi.

Laktik atsidoz, odatda, bir necha soat ichida o'tkir shaklga o'tadi. Odatda, alomatlar umuman bo'lmasligi mumkin, ammo davolanish kerak.

Bemorlar mushaklarning og'rig'i va sternum orqasida paydo bo'ladigan yoqimsiz hislarni qayd etishadi. Laktik atsidoz quyidagi alomatlarga ega.

Yurak-qon tomir etishmovchiligining namoyon bo'lishi og'ir atsidozning klassik alomatlaridir. Bunday buzilish miyokardning kontraktiligini, laktik atsidozni rivojlantiradi.

Shundan so'ng, laktik atsidoz umumiy holatning progressiv yomonlashuviga olib keladi, bunda atsidozning ko'payishi tufayli oshqozon shikastlana boshlaydi, qusish kuzatiladi.

Agar bemorning ahvoli laktik atsidozni yomonlashtirsa, unda alomatlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin: arfleksiyadan paresis va giperkinezgacha.

Ongni yo'qotish bilan birga keladigan koma boshlanishidan oldin, bemor shovqinli nafas olishni eshitadi, eshitilmaydigan nafas tovushlari bilan. Asetonning xarakterli hidi laktik atsidozga olib kelmaydi. Odatda, nafas olishning bunday turi metabolik atsidoz bilan kechadi.

biguanidlar bilan davolash (gipoglikemik dorilar),
qon aylanishini va to'qimalar va organlarni kislorod bilan ta'minlashni buzish,
diabet bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik
shamollash, yuqumli kasalliklar,
metabolik jarayonlarning buzilishi,
buzilgan buyrak, jigar,
ketoatsidoz.

Qorindagi og'riq
Kusish
Uyquchanlik
Uyqusizlik
Mushaklar og'rig'i
Xafagarchilik
Buyrak etishmovchiligi
Mushaklar ohangining buzilishi
Tez nafas olish
Mushaklar itoatsizligi

Yallig'lanish va yuqumli kasalliklar
Massiv qon ketish turi,
Alkogolizmning surunkali bosqichida,
O'tkir miokard infarkti,
Jiddiy jismoniy jarohatlar
Buyrak etishmovchiligi
Jigar kasalligi (surunkali).

Moddalar almashinuvining irsiy patologiyasi. Atsidozning genetik jihatdan aniqlangan shakli mavjud. Bu bilan uglevod almashinuvining asosiy fermentlari darajasida buzilishlar kuzatiladi, semptomlar tug'ilishdan darhol kuzatiladi.
Qandli diabet. Ko'pincha laktatning to'planishi kattauanidlar - gipoglikemik dorilarni qo'llash bilan izohlanadi. Buzilish xavfi jigar va buyrak funktsiyasi etishmovchiligi, mashqdan keyin mushak to'qimalarining kislorod ochligi, nafas olish sindromlari, vitamin etishmovchiligi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va homiladorlik paytida ortadi.
Yurak-qon tomir kasalliklari. Laktatsidemiya yurak patologiyalari paytida, qon aylanish muammolari bilan tortilgan, AIK yordamida kardiologik operatsiyalardan so'ng sepsis, gipovolemik va DIC bilan kardiogen shok bilan yuzaga keladi. Atsidoz belgilari tez o'sib bormoqda.
Reanimatsiya shartlari. Laktik atsidoz saraton kasalligida (ayniqsa, peokromotsitoma bilan), komada yoki shok holatida bo'lgan bemorlarda rivojlanishi mumkin. Asorat shuningdek, buyraklar va jigarning chuqur, keng ko'lamli shikastlanishlari bilan yuzaga keladi.
Intoksikatsiya. Laktik atsidoz xavfi alkogolizm bilan ortadi. Kimgadir uglerod oksidi, etilen glikol, metanol, salitsil va gidroyanik kislota tuzlari, xloridlar kiradi.

Qattiq yurak va tomir etishmovchiligi belgilari aniqlanadi. Bemorlarda qon bosimi keskin pasayadi, gipotenziya doimiy ravishda oshib boradi, qulashi mumkin. Siydik chiqarish sekinlashadi, oliguriya rivojlanadi, so'ngra anuriya. Turli xil nevrologik belgilar aniqlanadi - areflexia, spastik parez, giperkinez. Dvigatel bezovtaligini oshirish, deliryum. O'rta bosqich oxirida DIC paydo bo'ladi.Gemorragik nekrotik lezyonlar bilan tromboz ko'pincha tashxis qilinadi. Oxirgi bosqichda psixomotor ajitatsiya stupor va komaga almashtiriladi. Asab, yurak-qon tomir, nafas olish va siydik tizimlarining ishi inhibe qilinadi.

Gemodializ, infuziya. Tananing tashqarisidagi qonni tozalash periferik qon aylanish tizimidagi ortiqcha laktatni faolsizlantirishning eng samarali usulidir. Glyukoza eritmasi vena ichiga ham yuboriladi. Bunga parallel ravishda insulin in'ektsiyalari amalga oshiriladi. Bunday kompleks piruvat dehidrogenaza va glikogen sintetaza fermentlarining faolligini rag'batlantiradi.
Mexanik shamollatish. PH balansining buzilishi natijasida hosil bo'lgan uglerod oksidini chiqarib tashlash mexanik shamollatish usuli bilan amalga oshiriladi. Ishqoriy muvozanatning tiklanishi plazmadagi karbonat angidrid konsentratsiyasi 25-30 mm RT ga tushganda ro'y beradi. San'at. Ushbu mexanizm laktat kontsentratsiyasini pasaytiradi.
Kardiyonik dorilarni qabul qilish. Ushbu guruhning dori-darmonlari yurak mushaklarining kontraktil faolligini rag'batlantiradi, ritmni tiklaydi. Kardiyak glikozidlar, adrenergik vositalar, glikozid bo'lmagan kardiyoniklar qo'llaniladi.

qon bikarbonatlarining kamayishi,
o'rtacha giperglikemiya darajasi,
asetonuriya etishmasligi.

Laktik atsidoz: kasallikning dastlabki belgilari

quruq til
quruq chig'anoqlar
quruq teri.

Kasallikning belgilari va sutli atsidozning o'zi bilan shoshilinch tibbiy yordam natriy bikarbonat (4% yoki 2,5%) eritmasini kuniga 2 litrgacha yuborishdan iborat.

Metformin diabet uchun ishlatiladi, u giperglikemiyani pasaytiradi, ammo gipoglikemiyani rivojlantirmaydi. Sulfonilamid dorilarini o'z ichiga oladigan sulfoniluriya mahsulotidan farqli o'laroq, Metformin insulin ishlab chiqarishni rag'batlantirmaydi.

Qandli diabetda Metforminni haddan tashqari oshirib yuborish holatlarida, sutli atsidoz xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin. Buning sababi buyrak funktsiyasi buzilganligi sababli preparatning to'planishi.

Agar laktik atsidoz belgilari paydo bo'lsa, unda Metforminni qo'llashni to'xtatish yaxshiroqdir. Bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak. Metformin tibbiy sharoitda gemodializni eng yaxshi tarzda yo'q qiladi. Bundan tashqari, simptomatik davolash amalga oshiriladi.

Metforminni sulfoniluriya bilan qabul qilsangiz, gipoglikemiya rivojlanishi mumkin.

Qondagi pH qiymatlari va kaliy darajasini kuzatish juda muhimdir.

Bundan tashqari, sut kislotasi alomatlari va alomatlarida faol genetik jihatdan ta'sirchan tabiatdagi insulin terapiyasi yoki "qisqa" insulinli monokomponentli terapiya qo'llaniladi.

Semptomlar va laktik atsidozni davolashda karboksilazlarni tomchilab yuborish usuli bilan kuniga 200 mg dozada yuborish mumkin.

Biokimyoviy katalizatorlarning ta'siri ostida glyukoza molekulasi parchalanib, ikkita piruvik kislota molekulasini (piruvat) hosil qiladi.

Piruvat etarli kislorod bilan hujayradagi asosiy metabolik jarayonlar uchun boshlang'ich materialga aylanadi. Kislorod och bo'lsa, u laktatga aylanadi.

Odatda, piruvat va laktatning nisbati 10: 1 ga teng, tashqi omillar ta'sirida muvozanat o'zgarishi mumkin. Hayot uchun xavfli holat - sut kislotasi.

to'qima gipoksiyasi (toksik zarba, karbonat angidrid bilan zaharlanish, og'ir anemiya, epilepsiya),
to'qima bo'lmagan kislorod ochligi (metanol, siyanidlar, biguanidlar bilan zaharlanish, buyrak / jigar etishmovchiligi, onkologiya, og'ir infektsiyalar, qandli diabet).

Tanadagi sut kislotasi darajasining keskin oshishi shoshilinch, shoshilinch kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan holatdir. Aniqlangan holatlarning 50% gacha o'limga olib keladi!

Agar ph 7.0 dan past bo'lsa, bemorni qutqarishning yagona usuli gemodializ - qonni tozalashdir.
Ortiqcha CO2 miqdorini yo'q qilish uchun o'pkaning sun'iy giperventilatsiyasi talab etiladi.
Engil holatlarda, mutaxassislarga o'z vaqtida murojaat qilish uchun gidroksidi eritma (natriy bikarbonat, trisamin) bo'lgan tomchi kifoya qiladi. Qo'llash tezligi markaziy venoz bosimga bog'liq. Moddalar almashinuvi yaxshilangach, siz qonda laktat darajasini pasaytirishni boshlashingiz mumkin. Buning uchun insulin bilan glyukoza eritmasini yuborish uchun turli xil sxemalardan foydalanish mumkin. Qoida tariqasida, bu 2-8 dona. ml / soat tezlikda.
Agar bemorda sutli atsidoz (zaharlanish, anemiya) bilan bog'liq boshqa omillar bo'lsa, ularni davolash klassik printsipga muvofiq amalga oshiriladi.

Laktik atsidozdan tiklanish prognozi sust. Hatto etarli davolanish va shifokorlarga o'z vaqtida murojaat qilish hayotni saqlashni kafolatlamaydi. Shuning uchun diabet kasalligi, ayniqsa metforminni qabul qilganlar, tanalarini diqqat bilan tinglashlari va shakar miqdorini belgilangan oraliqda saqlashlari kerak.

Ma'lum miqdordagi kislota to'planganidan so'ng, sut kislotasi metabolik atsidozga aylanadi.

Laktik atsidozning asosiy alomatlarini bilish diabet kasalligi bo'lgan barcha odamlar uchun juda muhimdir.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun metformin biguanidni o'z ichiga olgan dorilar qo'llaniladi. Agar bemor buyrak etishmovchiligidan azob chekayotgan bo'lsa, bu preparat sut kislotasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Preparatning noto'g'ri yon ta'siri yoki uning haddan tashqari dozasi yon ta'sirga olib kelishi mumkin.

Bemorga shoshilinch tibbiy yordam natriy bikarbonat eritmalarini tomir ichiga yuborish orqali amalga oshiriladi. Qonning pH miqdorini tiklash uchun bemorlar Trisaminni qabul qilishadi. Agar kislota-baz muvozanati 7 dan past bo'lsa, gemodializ amalga oshiriladi.

Davolash paytida qon bosimi ko'rsatkichlari, pH darajasi, qondagi kaliy va kaltsiy darajasi doimiy ravishda nazorat qilinadi, elektrokardiyogram qilinadi.

Qon plazmasi yoki reopoliglyukin, karboksilaza bilan tomchilatib yuboriladi. Antikoagulyantlar qon ivishini sekinlashtirish uchun buyuriladi. Glyukoza darajasi insulin yuborish orqali normallashadi.

Davolanish har bir bemor uchun qat'iy ravishda individual ravishda, kasallikning og'irligi va individual xususiyatlarni hisobga olgan holda tanlanadi. Terapiya kasalxonada tibbiy xodimlarning qat'iy nazorati ostida amalga oshiriladi.

biguanidlarning nojo'ya ta'sirlarini hisobga oling, dorilarni shifokor tavsiyasiga binoan qat'iyan qabul qiling,
immunitetni mustahkamlash
shifokor nazorati ostida virusni, sovuqni o'z vaqtida davolash,
endokrinologda dispanser kuzatuvi.

I va II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar qondagi glyukoza miqdorini doimiy ravishda kuzatib borishi, profilaktika choralarini ko'rishi, shifokorga tashrif buyurishi kerak.Shifokor tavsiyalariga rioya qilish, kam uglevodli dietaga rioya qilish va sog'lom turmush tarzini olib borish juda muhimdir.

Qandli diabetda laktik atsidoz bu kasallikning nazoratsiz kechishining natijasidir. Natijada metabolizm buziladi, organik kislotalar ko'p miqdorda hosil bo'ladi va to'qima va organlarda to'planadi.

Saytdagi ma'lumotlar faqat ommabop ma'rifiy maqsadlar uchun taqdim etiladi, ma'lumotnoma va tibbiy aniqlikka da'vo qilmaydi, harakatlar uchun qo'llanma emas. O'z-o'zidan davolamang.

Kasallikning nomi quyidagicha shifrlanadi: laktat a-gidroksipropion (2-gidroksipropanik) kislota, atsidoz - bu oksidlanish jarayoni. Qandli diabet kasalligi va sog'lom odam uchun bu patologiya juda xavfli bo'lishi mumkin, chunki aynan giperlaktatsemik komaning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Nima uchun va qanday qilib bu sodir bo'lmoqda?

qon bosimining pasayishi
zaiflik
yurak-qon tomir etishmovchiligi
o'pka giperventiliyasining alomatlari,
oyoq-qo'llardagi og'irlik
ko'ngil aynish va qusish
yurak ritmining buzilishi,
tez nafas olish
zarba
qorin bo'shlig'ida va sternum orqasida og'riq.

Ushbu alomatlar qon shakarining sezilarli darajada ko'payishiga o'xshaydi. Bunday alomatlar ostida ketoatsidoz holati ham tushadi.

Ularning orasidagi asosiy farq jismoniy mashqlardan keyin bo'lgani kabi mushaklarda og'riq borligi. Ketoatsidoz bilan og'riq bo'lmaydi.

Agar diabet bilan og'rigan bemor mushak og'rig'idan shikoyat qilsa, qondagi shakar miqdorini o'lchash va odamning holatini kuzatish kerak. Yaxshi farovonlikning keskin yomonlashishi, bu alomatlar mavjudligi laktik atsidozni ko'rsatadi. Tez yordam chaqirishingiz kerak. O'zingizning birinchi yordamingizni ko'rsatib bo'lmaydi.

Laktik atsidozning rivojlanishi skelet mushaklarida yuzaga keladigan gipoksiya bilan kechadi, bu, masalan, uzoq muddatli jismoniy stress bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Gipoksiyaning aniq ishtirokisiz laktik atsidozning sababi leykemiya, shuningdek boshqa bir qator o'simta jarayonlari bo'lishi mumkin.

Keyin laktik atsidoz siqilish shaklida alomatlar bilan tavsiflanadi: avval oligoanuriya, so'ngra anuriya, uning fonida tomir ichi ivish (yoki DIC) rivojlanishi.

Ko'pincha, laktik atsidoz belgilari oyoq barmoqlariga va qo'llariga ta'sir qiluvchi gemorragik nekroz bilan tomir ichi trombozining paydo bo'lishi bilan belgilanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bir necha soat ichida yuzaga keladigan sutli atsidozning jadal rivojlanishi diabetik komaga xos bo'lgan belgilarni aniqlashga yordam bermaydi.

Xususan, bu belgilar til va shilliq qavatning quruqligini, shuningdek, umumiy quruq terini o'z ichiga oladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu holatda giperosmolyar va diabetik koma bilan og'rigan bemorlarning 30 foizida laktat atsidozining tashxisiga mos keladigan elementlar mavjud.

Bundan tashqari, sut kislotasi alomatlari va alomatlarida faol genetik jihatdan ta'sirchan tabiatdagi insulin terapiyasi yoki "qisqa" insulinli monokomponentli terapiya qo'llaniladi.

1 laktat tomon siljiydi. Kattauanidlarni qabul qilgan bemorlarda (jigar va mushaklar tomonidan laktat utilizatsiyasining blokadasi paydo bo'ladigan) bu metabolik kasallikning buzilishi bo'lib, bu sut kislotasi va metabolik atsidozning rivojlanishiga olib keladi.

Tasniflash

Xarid qilingan (A turi). Odatda 35 yoshdan keyin debyut qilinadi. Bu to'qimalarga kislorod va qon etkazib berishning buzilishidan kelib chiqadi. Metabolik atsidozga xos klinik belgilar kuzatiladi - CNS funktsiyalari inhibe qilinadi, nafas olish va yurak urish tezligi o'zgaradi. Laktatsidemiya darajasi va nevrologik alomatlar o'rtasidagi bevosita bog'liqlik kuzatiladi. Qandli diabet bilan shok rivojlanish ehtimoli yuqori, qon bosimi keskin pasayadi.
Tug'ma (B turi). Bu tug'ilishdan paydo bo'ladi, erta bolalikdan kamroq, metabolik kasalliklarning irsiy shakllariga kiradi. Hayotning birinchi kunlaridan boshlab nevrologik va nafas olish tizimining buzilishi aniqlanadi: miyoziy gipotonus, arfleksiya, uyqu, dispne, polipnoe, astma uchun xarakterli alomatlar.

Asoratlar

Laktik atsidoz jiddiy xavf tug'diradi, chunki miya shishi va o'lim xavfi yuqori. Birinchi alomatlardan keyin kelgusi soatlarda tibbiy yordam bo'lmasa, o'lim ehtimoli ortadi.

Miyaning qon tomir gipotenziyasi va gipoksiyasi miya turli kasalliklarining, nevrologik tanqislikning rivojlanishiga olib keladi. O'tkir davrdan keyin bemorlar uzoq vaqt davomida bosh aylanishi, surunkali bosh og'rig'i haqida shikoyat qiladilar. Qayta tiklash choralarini talab qiladigan nutq va xotiraning buzilishi bo'lishi mumkin.

Laktik asidozning muhim belgilari

Kasallik hech qanday ogohlantirish belgilarisiz juda tez sodir bo'ladi.O'tkir laktik atsidoz 2-3 soat ichida rivojlanadi va tezda umumiy holatning yomonlashishiga, ongni yo'qotishiga olib keladi.

1-toifa va 2-toifa diabetda laktik asidozning kuchayishi belgilari:

ko'krak qafasi og'rig'i,
mushak, bosh og'rig'i,
past qon bosimi
Kussmaulning nafas olishi (tez-tez, shovqinli nafas olish),
siydik chiqarish kamaygan,
letargiya, befarqlik,
vitamin B etishmasligi,
rangpar, quruq teri,
uyqusizlik yoki uyqusizlik,
engil jismoniy mashqdan keyin charchoq.

Qon zardobida klinik sinovlarni o'tkazishda sut kislotasi darajasining oshishi aniqlanadi, kislota-baz muvozanati pasayadi. Nafas olish paytida asetonning o'ziga xos hidi paydo bo'lmaydi.

Laktik atsidoz belgilari nima, bu holat qanday namoyon bo'ladi va uning asosiy belgilari qanday? Bemor yomonlashganda, ko'ngil aynishi, qusish, qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'ladi. Arterial qon qalinlashadi, qon quyqalari paydo bo'lishi mumkin, yuqori va pastki ekstremitalarning phalangesida gemorragik nekroz.

Reflekslar buziladi, mushaklarning majburiy ravishda qisqarishi paydo bo'ladi. Yurak etishmovchiligi to'qimalarning kislorod ochligi fonida rivojlanadi, insult, miokard infarkti, ichak, o'pka xavfi ortadi.

Laktik atsidoz, agar o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmagan bo'lsa, bemorni o'limga olib keladigan ichki organlar va tizimlarning bunday nosozliklarini keltirib chiqaradi.

Odatda o'tkir rivojlanadi (bir necha soat ichida), prekursorlar odatda yo'q yoki xarakterli emas. Bemorlarda mushaklarning og'rig'i, ko'krak og'rig'i, dispeptik alomatlar, tez nafas olish, apatiya, uyquchanlik yoki uyqusizlik hissi paydo bo'lishi mumkin.

Ammo laktik atsidozning klinik ko'rinishining asosiy belgilari yurak-qon tomir etishmovchiligining namoyon bo'lishi bo'lib, og'ir atsidoz bilan kuchayadi, bunga qarshi miyokard qisqarishi o'zgaradi.

Dinamikada bemorlarning holati asta-sekin yomonlashadi: atsidoz kuchayishi bilan qorin og'rig'i va qusish paydo bo'lishi mumkin. Arfleksiyadan spastik pareziya va giperkinezgacha turli xil nevrologik alomatlar aniqlanadi.

Koma paydo bo'lishidan oldin (ongni yo'qotish), chiqarilayotgan havoda aseton hidi yo'qligiga (ketonemiya yo'q) qaramay, Kussmaulning shovqinli nafas olishi kuzatiladi, bu odatda og'ir metabolik atsidoz bilan birga keladi.

Oligo va keyin anuriya bilan siqilib, gipotermiya rivojlanadi. Ushbu fonda DIC rivojlanadi (tomir ichiga qon ivish sindromi), barmoq va oyoq barmoqlarining gemorragik nekrozi bo'lgan tomir ichiga tromboz tez-tez uchraydi.

Laktik asidozning tez rivojlanishi (bir necha soat) diabetik komaga xos bo'lgan belgilarni (quruq teri, shilliq pardalar va til) aniqlashga yordam bermaydi. Diabetik va giperosmolyar koma bilan og'rigan bemorlarning 10-30% laktik atsidoz elementlariga ega.

Laktik asidozning oldini olish

Biz yuqorida ko'rib chiqqan simptomatik laktasemik komaning kelib chiqishini oldini olishga yordam beradigan profilaktika, gipoksiya oldini olishda, shuningdek diabet uchun kompensatsiyani boshqarishning oqilona usulida amalga oshiriladi.

Shuningdek, simptomlari kattauanidlardan foydalanish bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan laktik atsidoz, agar kasalliklar (gripp yoki pnevmoniya va boshqalar) bo'lsa, darhol bekor qilinishi bilan ularning dozalarini individual aniqlashda qat'iylik talab etiladi.

Laktik asidoz bilan bog'liq har qanday shubha va maqolada biz muhokama qilgan yordamchi nuanslar uchun darhol endokrinologga murojaat qilishingiz kerak.

Laktik atsidoz tufayli laktatsidemik komaning oldini olish uchun gipoksiya oldini olish va diabet kasalligi ustidan nazoratni oqilona bajarish kerak.

Alomatlari kattauanidlardan foydalanganda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan laktik atsidoz, kasalliklar, masalan, pnevmoniya bo'lsa, dozani tezroq chiqarib olishni talab qiladi.

Laktik atsidozda yiringli jarayonlar paydo bo'lishi alomatlari bor, shuning uchun kattauanidlardan foydalangan holda diabetga chalinganlar davolanishda buni hisobga olishlari kerak.

Agar sut kislotasi kasalligiga shubha tug'ilsa, darhol endokrinologga murojaat qilishingiz kerak.

Men metforminni qabul qilaman, lekin menda deyarli 8-9 mgmol yuqori qon shakar bor, men shifokor bilan nima qilishni bilmayman, hamshira bizdan keyin institutda ishlaydi va u diabet nima ekanligini tushunmayapti.

shakar, ayniqsa stressli vaziyatlardan va dietani buzgandan keyin ko'tariladi

67 yoshida men faol hayot tarzi bilan shug'ullanaman, suzaman va mashq qilaman, ovqatdan keyin ikki marta metformin qabul qilaman, intruziv bo'lmagan xabarlarning tavsiyalarini kutaman.

Men shakarni ko'targanman, metformin tabletkalarini ichishni boshladim, bosim 100 ga tushdi, chunki men, umumiy amaliyot shifokori tajribasiga ega gipertonik shifokor meni kasalxonaga bosim bilan chaqirdim, qo'rqaman, agar menda bunday bosim bo'lgan bo'lsa. Men o'zim boshqargan bosimdan ichgan edim va endi nima qilishim kerakligini o'ylamay qoldim, menga shakar tabletkalarga to'g'ri kelmasa, hushidan ketgandan ko'ra shakarni yaxshiroq ichishni bas qilish kerak deb o'ylayman

Ko'pgina hollarda, sut kislotasining ko'payishi ularning diabetini bilmagan bemorlarda namoyon bo'ladi, shuning uchun u nazoratsiz va tegishli davolanmasdan davom etdi. Kelajakda, laktik asidozning takrorlanishining oldini olish uchun shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilish, anomaliyaning rivojlanish dinamikasini kuzatib borish, muntazam ravishda tekshiruvdan o'tish va testlarni o'tkazish kerak.

Umuman olganda, diabet bilan og'rigan bemor doimo uning tanasini diqqat bilan tinglashi kerak va birinchi tashvishli alomatlar paydo bo'lganda tez yordam chaqiring yoki shifokor bilan maslahatlashing.

Agar sizda laktik atsidoz va ushbu kasallikning alomatlari bor deb o'ylasangiz, unda endokrinolog sizga yordam berishi mumkin.

Shuningdek, biz onlayn kasalliklarni diagnostika qilish xizmatidan foydalanishni taklif etamiz, u kiritilgan simptomlar asosida ehtimol kasalliklarni tanlaydi.

Surunkali charchoq sindromi (abbr. CFS) - bu noma'lum omillar tufayli olti oy yoki undan ko'p davom etadigan aqliy va jismoniy zaiflik holatidir.

Alomatlari ma'lum darajada yuqumli kasalliklar bilan bog'liq deb taxmin qilinadigan surunkali charchoq sindromi, shuningdek, aholining hayot sur'ati tezlashishi va odamni keyingi idrok qilish uchun tom ma'noda uradigan ma'lumot oqimining oshishi bilan chambarchas bog'liq.

Hech kimga sir emaski, har bir insonning tanasida turli jarayonlar, shu jumladan ovqat hazm qilish jarayonida mikroorganizmlar ishtirok etadi. Disbakterioz - bu ichakda yashaydigan mikroorganizmlarning nisbati va tarkibi buzilgan kasallik. Bu oshqozon va ichaklarning jiddiy buzilishiga olib kelishi mumkin.

Alport sindromi yoki irsiy nefrit - bu meros bo'lib o'tgan buyrak kasalligi. Boshqacha qilib aytganda, kasallik faqat irsiy moyillikka ega bo'lganlarga qo'llaniladi. Kasallikka erkaklar ko'proq moyil bo'lishadi, ammo ayollar ham kasalliklarga duch kelishadi.

Birinchi alomatlar 3 yoshdan 8 yoshgacha bo'lgan bolalarda paydo bo'ladi. Kasallikning o'zi asemptomatik bo'lishi mumkin. Ko'pincha muntazam tekshiruv paytida yoki boshqa kasallik fonida tashxis qilinadi.

Tuberkulyoz meningit - bu miyaning yumshoq membranasining yallig'lanishi. Aksariyat hollarda kasallik boshqa turdagi sil kasalligining asoratidir.Istisno - bu yallig'lanish jarayonini har qanday shaklda boshdan kechirgan odamlar toifasi.

Jismoniy mashqlar va ichkilikbozlik tufayli ko'pchilik dori-darmonsiz qila oladi.

Odam kasalliklarini simptomlari va davolash

Materiallarni chop etish faqat ma'muriyat ruxsati va manbaga faol havola bilan amalga oshiriladi.

Taqdim etilgan barcha ma'lumotlar sizning shifokoringiz tomonidan majburiy ravishda muhokama qilinadi.

Savollar va takliflar: javascript himoyalangan elektron pochta manzili

Salbiy, hatto o'z vaqtida va etarli darajada davolanish bilan ham, o'lim darajasi 50 foizdan oshadi.

Profilaktika gipoksiya, intoksikatsiya, qandli diabetning individual davolash dozalariga qat'iy rioya qilgan holda to'g'ri davolanishi va ulararo infektsiyalar (pnevmoniya, gripp) holatlarida darhol bekor qilinishi bilan cheklanadi.

Homiladorlik, keksalik bilan birga diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan yuqori xavfli guruhga mansub bemorlar o'zlarining holatini diqqat bilan kuzatib borishlari, mushaklarning og'rig'i va kuchsizligining dastlabki belgilarida shifokorga murojaat qilishlari kerak.

Xavf omillari

Laktat qayerdan keladi? Modda doimiy ravishda tanada to'planishi mumkin: mushak to'qimasida, terida va miyada. Ayniqsa uning haddan tashqari ko'tarilishi jismoniy mashqlar (mushaklarning siqilishi, og'riq va noqulaylik) dan keyin sezilarli bo'ladi.

Agar metabolik etishmovchilik yuzaga kelsa va ko'p miqdordagi sut kislotasi qon oqimiga kirsa, sut kislotasi asta-sekin shakllanadi.

Bu nafaqat diabet bilan og'rigan bemorlarda sodir bo'ladi.

Salbiy jarayonga quyidagi shartlar ta'sir qilishi mumkin:

Tanadagi turli xil yuqumli kasalliklar va yallig'lanishlar.
Davololmaydigan alkogolizm.
Og'ir qon ketish.
Jiddiy jismoniy shikastlanish.
O'tkir shaklda miyokard infarkti.
Jigarning surunkali kasalligi.
Buyrak etishmovchiligi.

Qandli diabetda bu anomaliya shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Shunga o'xshash yon ta'sir Metuan, Bagomet, Siofor, Glyukofaj, Avandametga tegishli bo'lgan biguanid xilma-xilligining tabletkalariga xosdir.

Skelet mushaklarining gipoksiyasi (kislorod ochligi) uzoq vaqt jismoniy mashqlar tufayli ham ushbu holatning aybdoriga aylanishi mumkin. Laktik atsidozning rivojlanishiga o'sma shakllanishi, qon saratoni va OITS ta'sir ko'rsatadi.

Laktik asidoz uchun davolash usullari

Qandli diabetda sut kislotasini davolash intensiv terapiyada o'tkaziladi va quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

natriy bikarbonat tomir ichiga yuborish,
komadan xalos bo'lish uchun metilen ko'kining kiritilishi,
preparatni qo'llash trisamin - giperlaktatatsidemiyani yo'q qiladi,
qonda pH laktat atsidozining pasayishi bilan gemodializ, laktik atsidoz, ta'rifi, sababi