Gipovolemik shok uchun birinchi yordam va uni davolash usullari

Gipovolemiya - bu suyuqlik va elektrolitlarning sezilarli darajada yo'qolishi bilan kechadigan tananing patologik holati. Shunga ko'ra, gipovolemik shok, albatta, suv-tuz balansining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi kerak.

Suvsizlanish interstitsial suyuqlikning yo'qolishi yoki qon plazmasida sezilarli qon yo'qotish, katta kuyish, diareya, beixtiyor qusish natijasida mumkin. Isitma, issiq iqlimda uzoq vaqt suvsizlanish ham suvsizlanish bilan birga keladi.

Bolalar suyuqlikning yo'qolishiga eng sezgir. Ular gipovolemik shok, dispeptik va yuqumli diareya bilan, issiq xonada tezda yuzaga keladi. Birinchi yordam sifatida, qurbonlarga ichimlik berish kerak.

Inson fiziologiyasida suyuqlikning ahamiyati

Suv organlar va to'qimalarni yuvadigan suyuqliklarning butun majmuasining bir qismidir. Bu qon, limfa, miya omurilik suyuqligi va interstitsial suyuqlikning asosiy tarkibiy qismi, tuprik bezlari, oshqozon va ichki organlar ishlab chiqaradigan boshqa sharbatlar, ko'z yoshlari, siydik.

Suyuq hujayralar mavjudligi uchun universal ichki muhitni yaratadi. U orqali amalga oshiriladi:

• ovqatlanish va chiqindilarni yo'q qilish,
• "Buyruqlar" asab va endokrin markazlardan etkazib beriladi,
• zarur miya tuzilmalari hayajonlangan.

Gomeostaz ko'rsatkichlarining xavfsizligi tabiiy to'qima to'siqlari (teri, organlarning shilliq pardalari va qon tomirlari) bilan ta'minlanadi. Muvozanat tartibga solish tizimlari ta'siri ostida o'zgarishi mumkin, ammo juda tor doirada.

Shu sababli, suyuq vosita tarkibidagi har qanday buzilishlar uchun yuzaga kelgan patologiyani hukm qilish mumkin. Suyuqlikning pasayishi gomeostazda sezilarli o'zgarishlarni keltirib chiqaradi: ba'zi moddalar suv bilan birga yo'qoladi, boshqalari kontsentratsiyani keskin oshiradi. Patofizyologik kasalliklar quyidagilarga tegishli bo'lishi mumkin.

• qon hujayralari tarkibi,
• gidroksidi muvozanat
• erigan moddalarning konsentratsiyasi.

O'zgartirilgan sharoit ko'plab kasalliklarga olib keladi.

Biror kishida suyuqlik hajmini aylanma qon ko'rsatkichi bo'yicha baholash qulay. Laboratoriya usuli bilan hisoblanadi. Sog'lom odamlarda 25% pasayish yaxshi qoplanadi va gomeostazda sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi. Qonning 90% tomir to'shagida, qolgan qismi taloq, suyaklarga joylashadi. Agar kerak bo'lsa, u omborga tashlanadi va yo'qotishlarni qoplaydi.

Katta yo'qotishlar kompensatsiya va gipovolemik shok holatiga yordam bo'lmaganda turli darajadagi gipovolemiyaga olib keladi.

Gipovolemik shokni nima keltirib chiqaradi?

Gipovolemik shokning eng ko'p uchraydigan sabablari kompensatsiya qilinmaydigan yo'qotishlardir:

• shikastlanish, jarrohlik, tananing turli qismlarida tiqilib qolish natijasida kelib chiqadigan, o'tkir tashqi yoki ichki qon ketish bilan qon, gemofiliya fonida qon;
• plazma - kuyish yuzasi kengaygan taqdirda qorin bo'shlig'iga peritonit, ichak tutilishi, pankreatit, astsit,
• izotonik suyuqlik - tez-tez takrorlanadigan qusish, uzoq davom etadigan diareya (masalan, vabo, salmonellyoz, gastroenterit holatida) va undan keyin kuchli intoksikatsiya bilan yuqumli kasalliklar tufayli yuqori isitma.

Periferik kapillyarlarga bo'sh qon miqdorini kiritish (qayta taqsimlash) alohida o'rin tutadi. Bu qo'shma shikastlanishlar, ba'zi infektsiyalar uchun xosdir. Bunday holatlarda bemorning ahvoli og'ir shokning aralashgan turlari (gipovolemik + travmatik + toksik) va zarar etkazuvchi omillar bilan bog'liq.

Jabrlanuvchining tanasida nima sodir bo'ladi?

Gipovolemiya bilan zarba holatining patogenezi tananing suyuqlik yo'qolishini mustaqil ravishda to'xtatish va etishmovchilikni qoplash urinishlari bilan boshlanadi:

• Depozitdan qon zaxirasi umumiy kanalga tushadi,
• miya, yurak va o'pka uchun zarur miqdordagi qonni ushlab turish uchun arteriya tomirlari torayadi (qo'llar va oyoqlarda).

Shok rivojlanishining 3 bosqichini (fazalarini) ajratish odatiy holdir:

1. Etishmovchilik - o'tkir suyuqlik etishmovchiligi, qon hajmining pasayishi, bu markaziy tomirlarda venoz bosimning pasayishi va yurakka qon oqimining pasayishi. Interstitsial bo'shliqdan suyuqlik kapillyarlarga o'tadi.
2. Simpatodrenal tizimning stimulyatsiyasi - bosimni boshqaruvchi retseptorlari miyaga signal beradi va buyrak usti bezlari tomonidan katexolaminlar (adrenalin, norepinefrin) sintezining kuchayishiga olib keladi. Ular qon tomir devorining ohangini oshiradi, atrofdagi spazmga, yurak qisqarish chastotasining ko'payishiga va bo'shatilishning qisqarish hajmining oshishiga olib keladi. Harakatlar teri, mushaklar, buyraklar va ovqat hazm qilish tizimiga qon oqimini kamaytirish orqali hayotiy organlarda qon aylanishi uchun arterial va venoz bosimni qo'llab-quvvatlashga qaratilgan. Tez davolash bilan qon aylanishini to'liq tiklash mumkin. Agar favqulodda choralar uchun qulay davr o'tkazib yuborilsa, shokning to'liq tasviri paydo bo'ladi.
3. Aslida gipovolemik shok - aylanib yuruvchi qon hajmi pasayishda davom etadi, yurak, o'pka va miyaga qon quyilishi keskin kamayadi. Barcha organlarning kislorod etishmovchiligi, metabolik o'zgarishlar mavjud. Kompensatsion himoya yo'qolganda birinchi navbatda teri, mushaklar va buyraklar zarar ko'radi, so'ngra qorin bo'shlig'ida joylashgan, so'ngra hayotni ta'minlaydigan organlar.

Shokning rivojlanish mexanizmlari va organizm uchun oqibatlari ushbu videoda batafsil tasvirlangan:

Gipovolemik shokning klinik ko'rinishlari

Gipovolemik shok klinikasi:

• suyuqlikning umumiy yo'qolishi
• gemorragik shokda qon yo'qotish darajasi,
• tananing kompensatsiya qilish qobiliyati (yosh bilan bog'liq, surunkali kasalliklar mavjudligi, fitness).

Sportchilar va issiq iqlimda, balandlik sharoitida uzoq vaqt yashaydigan odamlar qon va boshqa suyuqliklarning yo'qolishiga chidamli.

Alomatlar bo'yicha qon yo'qotish miqdorini aniqlash mumkin va aksincha, shifokorlar qon aylanish hajmiga (BCC) qarab bemorning ahvolini baholash tasnifidan foydalanadilar. Ular jadvalda keltirilgan.

Bemorga nisbatan keng tarqalgan shikoyatlar:

Diagnostika

Diagnostikada suyuqlikni yo'qotish turini aniqlash kerak. Agar qon ketish, qusish, diareya, katta kuyish yuzasi haqida ma'lumot bo'lsa yoki alomatlar bo'lsa, patologik kasalliklarning asosiy sababini ko'rsatadi. Agar qon ketish noaniq sabablarga ko'ra ichki bo'lsa, shifokor katta qiyinchiliklarga duch keladi.

Bemorni imkon qadar tezroq kasalxonaga etkazish kerak. Bu erda ular quyidagilarni olishlari kerak:

• qon sinovlari
• guruh va Rh faktori bilan aniqlanadi,
• Yashirin nusxasi
• siydik maxsus tortishish darajasi (konsentratsiya ko'rsatkichi), oqsil va qizil qon tanachalari uchun tekshiriladi.

Yashirin yoriqlarni aniqlash uchun rentgen nurlari olinadi.

Agar qorin bo'shlig'ida qon shubha qilingan bo'lsa, laparoskopiya kerak.

Davolash fonida elektrolitlar tarkibi, gidroksidi muvozanat tekshiriladi. Ushbu ko'rsatkichlar kerakli konsentratsiya va tarkibiy echimlarni tanlash uchun muhimdir.

Gemorragik shok gipovolemikaning bir turi hisoblanadi. Qon yo'qotish miqdorini aniqlash amaliy ahamiyatga ega. Buning turli xil usullari mavjud.

Yurak urishini yuqori bosimga bo'lish orqali zarba indeksini hisoblash: agar normal bo'lsa, bu koeffitsient taxminan 0,54 ni tashkil qiladi, shok holatida esa u oshadi.

Katta yoshli odamda qon ketishining yo'qolishini aniqlash uchun turiga qarab o'rtacha ko'rsatkichlar qo'llaniladi:

• urg'ochi sinishi - 1 l,
• pastki oyoq suyaklari - taxminan 750 ml,
• humeral - 500 ml gacha;
• tos suyaklari - 3 litrgacha.

Radiologlar ko'krak qafasi organlarini tekshirishda, plevra bo'shlig'ida to'kilgan qon miqdorini aniqlaydilar:

• agar siz suyuqlik sathini aniq ko'ra olsangiz - 0,5 l gacha,
• o'pka to'qimalarining dalalarini qorong'ilashganda - 2lgacha.

Qorin bo'shlig'ida ichki qon ketishiga shubha bo'lgan bemorni tekshirishda jarroh suyuqlik oqishi alomatlariga e'tibor qaratadi. Bu degani, kamida bir litr suyuqlik bo'shliqda.

Davolashning asosiy maqsadi:

• yurak, miya va o'pka to'qimalariga qon ta'minotini tiklash, ularning kislorod etishmasligini (gipoksiya) bartaraf etish,
• kislota-baz muvozanatining buzilishiga qarshi kurashish,
• yo'qolgan elektrolitlar, vitaminlar,
• buyraklar va kunlik diurezni qon bilan ta'minlashni normallashtirish,
• yurak, miya faoliyatini simptomatik qo'llab-quvvatlash.

Gipovolemiyaning engil alomatlari oddiy suvni asta-sekin va tuzli ravishda iste'mol qilinishi bilan yo'q qilinishi mumkin. Yuqori haroratda, haddan tashqari terlashda, diareyada shifokorlar ko'proq choy, sharbatlar, kompotlar, o'tlardan tayyorlangan o'tlarni ichishni tavsiya qiladilar. Qon tomir tonusiga va oshqozon yuzasiga ta'sir qiluvchi qahva, alkogol, gazlangan ichimliklar mavjud emas.

Shoshilinch tibbiy yordam algoritmi jabrlanuvchiga yordam bera oladigan atrofdagi odamlarning dastlabki harakatlarini o'z ichiga oladi.

1. Gipovolemik shokni davolash choralari, agar jabrlanuvchining yarasi bo'lsa, qon ketish bilan kurashish bilan boshlash kerak: turniketni qo'llash, mahkam bandaj qilish, tananing shikastlangan qismini immobilizatsiya qilish (turniketni qo'llash vaqtini belgilashni unutmang).
2. Tezyordamni chaqirish kerak va u kelishidan oldin odamning tinchligi va harakatsizligini ta'minlash kerak. Hushidan ketmagan holatda uni yon tomonga o'girish yaxshiroqdir.
3. Infuzion terapiya (tomir ichiga suyuqlik yuborish) statsionar bosqichdan boshlanadi, tezyordam shifokori tomir ichiga tizimni qo'yadi va minimal miqdordagi natriyni o'z ichiga olgan fiziologik eritma yuboradi. Glikozidlarning kichik dozalari yurak faoliyatini qo'llab-quvvatlash uchun ko'rsatiladi.
4. Kasalxonaga yotqizish sababga qarab jarrohlik kasalxonasining intensiv terapiya bo'limida yoki yuqumli kasalliklar kasalxonasining intensiv terapiya bo'limida o'tkaziladi.
5. Katta hajmdagi suyuqlikni quyish zarurati tufayli bemorga subklavian venaga kateter qo'yiladi.
6. Jabrlanuvchining qon tarkibi noma'lum bo'lsa-da, Poliglyukin yoki Reopoliglyukin kabi qon o'rnini bosadigan moddalar tezda tomiziladi. Tayyorgarlik dekstran eritmasi.
7. Katta qon yo'qotish bilan bir guruh qon, plazma, oqsil yoki albumin eritmalaridan 0,5 l gacha reaktiv infuziya ko'rsatiladi.
8. Periferik vazospazmni engillashtirish uchun glyukokortikoidlar vena ichiga katta dozada yuboriladi.
9. Burun kateterlari orqali nafas oladigan kislorod-havo aralashmasi ko'rsatiladi.

Oddiy terapiya

Rejalashtirilgan tadbirlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• metabolik atsidozni natriy bikarbonat eritmalari bilan tuzatish (kuniga 400 ml gacha),
• Infuz qilingan eritmalarga Panangin (kaliy va magniyli preparat) qo'shiladi.

Chora-tadbirlar samaradorligi quyidagicha baholanadi.

• qon bosimini etarli darajada barqarorlashtirish,
• siydikni nazorat qilish (diurez).

Oddiy siydik kateterini chiqarish soatiga 50-60 ml siydikni tashkil qiladi. Agar suyuqlik etishmovchiligi to'ldirilgan deb hisoblansa va siydik etarli miqdorda berilmasa, Mannitol bilan stimulyatsiya qilish zarur (tomchilab tomchilatib yuborishning har kuni 1 litrdan oshmasligi kerak).

Markaziy venoz bosimni o'lchash va uni 120 mm suvga oshirish. San'at. erishilgan barqarorlikni tekshirishga imkon beradi.

Bolalarda gipovolemik shokning xususiyatlari

Neonatal davrda bolalarning muhim xususiyati quyidagilardan iborat:

• qon aylanish tizimining anatomik va funktsional cheklanishi,
• oval oynani yoki arterioz kanalini yopmaslik ehtimoli,
• suyuqlikning yo'qolishi uchun kompensatsiyani ta'minlash uchun moslashuv mexanizmlarining yo'qligi, hatto BCC ning 10% pasayishi qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipovolemik shokning asosiy sabablari o'tkir qon yo'qotishdir:

• yo'ldosh oldinda yoki bo'linishda,
• kindik qon tomirlari yorilishi natijasida
• ichki organlarga shikast etkazish,
• intrakranial qonash.

Katta yoshdagi bolalarda gipovolemiya quyidagilarga olib keladi:

• ovqatdan zaharlanish
• yuqumli etiologiyaning gastroenteritlari (salmonellyoz),
• issiqda ichish rejimi etarli emas.

Kichkintoylardagi klinik ko'rinish tana haroratining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin (gipotermiya).

Davolash uchun Grudnichkov inkubatorga isitgich bilan joylashtirilgan yoki yaqin atrofdagi issiqlik manbai bilan ta'minlangan. Ko'rsatilgan traxeya intubatsiyasi va sun'iy nafas olishga o'tish.

Kerakli suyuqlikni hisoblash bemorning har bir kilogrammiga 20-30 ml miqdoridagi ehtiyojdan kelib chiqqan holda amalga oshiriladi. Davolash rejasi kattalardagi bemorlarni davolashdan farq qilmaydi.

Davolash, albatta, zarbaning xususiyatini hisobga oladi. Ehtimol, qon quyish, yuqumli kasalliklar uchun antibiotik terapiyasini tayinlash.

Shokga qarshi choralarni jarrohlar, travmatologlar, kuyish shifokorlari, toksikologlar, pediatrlar, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassislar va boshqa mutaxassisliklar shifokorlari amalga oshiradilar. Etiologiyaga qarab, ozgina farqlar mumkin, ammo umumiy qoidalar bir xil.

33. Toksik toksik zarbasi holatida shoshilinch yordam.

Zaharli toksik shok rivojlanishining sabablari, birinchi navbatda, meningokokk, qo'ziqorin va ichak infektsiyalari, shuningdek kasallikning noqulay kursi bo'lgan boshqa o'tkir infektsiyalar bo'lishi mumkin. Uning rivojlanishida yuqumli-toksik zarba ketma-ket 3 bosqichdan o'tadi - kompensatsiya (1-darajali zarba), subkompensatsiya (2-darajali zarba), dekompensatsiya (3-darajali zarba).

1. Kattalar uchun kompensatsiyalangan yuqumli-toksik zarba infuzion terapiyani talab qilmaydi va kasalxonaga etkazilgandan so'ng davolash antipiretik dorilarni, cheklangan dorilarni 50% - 2 ml va difenhidraminni 1% - 2 ml mushak ichiga, qo'zg'alish va tutilish bilan, seduksenni 0,5% - qo'llash bilan cheklanadi. Mushak ichiga 2-4 ml (tomir ichiga) va magniy sulfati 25% - 10 ml (15 ml) mushak ichiga yuboriladi.

2. Subkompensatsiyalangan shok holatida 400 ml poliglucin (reopoliglyukin) va glyukokortikoid gormonlari (prednizon 90-120 mg yoki boshqa dorilarning dozasi - deksametazon metilprednizolon va boshqalar) tomir ichiga tomiziladi.

3. Dekompensatsiyalangan zarba bo'lsa, poliglucin oqimi bilan tomchilab yuboriladi, ta'sir bo'lmasa, 200 ml dopamin 200 ml 5% glyukoza eritmasiga yuboriladi.

4. Vena ichiga qo'zg'alish va konvulsiyalar 2-4 ml 0,5% li diazepam (seduxen) eritmasi yoki 10-20 ml natriy oksibutiratning 20% ​​eritmasi yuboriladi.

5. Menenjit tashxisi qo'yilganda levometsitin natriy süksinat 25 mg / kg dozada va 2% ml 1% eritma furosemid (lasix) yuboriladi.

6. Grippdagi yuqumli toksik zarba 5,0 ml gripp (donor, qizamiq) gamma globulinini mushak ichiga qo'shimcha ravishda, shuningdek 5-10 ml 5% askorbin kislotasi eritmasidan va 10 ml kaltsiy glyukonatning 10% eritmasidan tomir ichiga yuborishni talab qiladi.

Asosiy xavf va asoratlar:

Bemorning ahvoli yaxshilanishining ko'rsatkichi sifatida tana haroratining pasayishi va normal sonlarga tushishi va psixomotor qo'zg'alishning to'xtashi haqida noto'g'ri talqin qilinishi natijasida yuqumli toksik shokning bevaqt tashxisi. Meningit bilan og'rigan bemorda grippning noto'g'ri tashxisi va difteriya bilan og'rigan bemorda tonzillit. Yuqumli toksik zarba bilan bog'liq bo'lmagan konvulsiv sindromning noto'g'ri bayoni va bemorni faqat antikonvulsant terapiya ostida kasalxonaga yotqizish paytida infektsion terapiyani o'tkazishdan bosh tortish.

Umumiy ma'lumot

Gipovolemik shok - bu qon aylanishidagi qon hajmining pasayishi yoki tanadagi suyuqlik etishmasligi (suvsizlanish) ta'siri ostida rivojlanadigan patologik holat. Natijada, qon tomir hajmi va yurak qorinchalarini to'ldirish darajasi kamayadi, bu esa uning rivojlanishiga olib keladi. gipoksiyato'qima perfuziyasi va xafagarchilik metabolizm. Gipovolemik shok quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Gemorragik shok, uning asosi qonning umumiy qon miqdorining (aylanib yuradigan qon hajmining) 15-20% dan yuqori bo'lgan qonni (butun qon / plazma) o'tkir patologik yo'qotishidir.
• Kuchsiz suvsizlanish natijasida rivojlanadigan gemorragik shok, diareyakeng kuyish.

Gipovolemik shok, asosan, organizm tomonidan suyuqlikning katta yo'qotilishi bilan (g'ayritabiiy bo'shashgan najas bilan, ter bilan suyuqlik yo'qolishi, qusish, tananing haddan tashqari qizib ketishi, aniq ko'rinmaydigan yo'qotishlar ko'rinishida) rivojlanadi. Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, gemorragik shokka yaqin, tanadagi suyuqlik nafaqat qon tomirlari oqimidan, balki ekstravaskulyar bo'shliqdan (hujayradan tashqari / hujayra ichidagi bo'shliqdan) yo'qoladi.

Tibbiy amaliyotda eng keng tarqalgan bu gemorragik shok (GSH), bu organizmning qon yo'qotishlariga o'ziga xos javobidir, rivojlanish bilan bog'liq o'zgarishlar majmuasi sifatida namoyon bo'ladi. gipotenziya, to'qima gipoperfuziyasi, past ejeksiyon sindromibuzilishlar qon ivish, qon tomir devori va mikrosirkulyatsiya o'tkazuvchanligining buzilishi, polistema / ko'p a'zolar etishmovchiligi.

GSH ning qo'zg'atuvchi omili patologik o'tkir qon yo'qotishdir, bu katta qon tomirlari ochiq / yopiq travma, ichki organlarning shikastlanishi va oshqozon-ichak traktidan qon ketishi natijasida rivojlanadi. homiladorlik va tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma.

Qon ketishi bilan yakunlanadigan halokatli natija tez-tez o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishi natijasida va qonning funktsional xususiyatlarini yo'qotishi natijasida (kislorod-uglerod almashinuvining buzilishi, ozuqa moddalari va metabolik mahsulotlar almashinuvi) tez-tez uchraydi.

Qon ketishining oqibatida ikki asosiy omil muhimdir: qon yo'qotish hajmi va tezligi. Qisqa vaqt ichida qonning 40% atrofida bir vaqtda o'tkir qon yo'qotish hayotga mos kelmaydi, deb ishoniladi. Ammo bemorlarda surunkali / davriy qon ketish tufayli ko'p miqdorda qon yo'qotish holatlari mavjud va bemor o'lmaydi. Buning sababi, bir martalik yoki surunkali qon yo'qotish bilan, inson tanasida mavjud bo'lgan kompensatsion mexanizmlar qon hajmini / qon aylanish tezligini va tomir tonusini tezda tiklaydi. Ya'ni, hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish / saqlash qobiliyatini belgilaydigan moslashuvchan reaktsiyalarni amalga oshirish tezligi.

O'tkir qon yo'qotishning bir necha darajasi mavjud:

• I daraja (Bcc taqchilligi 15% gacha). Klinik alomatlar deyarli yo'q, kamdan-kam hollarda - ortostatik taxikardiya, gemoglobin 100 g / l dan yuqori, gematokrit 40% va undan yuqori.
• II daraja (bcc etishmasligi 15-25%). Ortostatik gipotenziya, qon bosimi 15 mm Hg ga kamaydi va boshqalar, ortostatik taxikardiya, yurak urish tezligi daqiqada 20 martadan ko'proq oshdi, gemoglobin 80-100 g / l, gematokrit darajasi 30-40%.
• III daraja (bcc etishmasligi 25-35%). Periferik sirkulyatsiya belgilari mavjud (terining qattiq oqarishi, qo'lning sovuq qismi); gipotenziya (sistolik qon bosimi 80-100 mm RT., San'at.), yurak urish tezligi 100 / daqiqadan oshadi, nafas olish tezligi 25 / daqiqadan ko'proq), ortostatik qulash, kamaytirilgan diurez (soatiga 20 ml dan kam), gemoglobin 60-80 g / l oralig'ida, gematokrit - 20-25%.
• IV daraja (yashirin kamomad 35% dan yuqori). Ongning buzilishi, gipotenziya (qonning sistolik bosimi 80 mm Hg dan kam), taxikardiya (yurak urish tezligi 120 / daqiqaga va undan ko'p), nafas olish tezligi 30 / daqiqadan ko'proq, anuriya, gemoglobin indekslari 60 g / l dan kam, gematokrit 20% dan kam.

Qon yo'qotish darajasini aniqlash turli xil to'g'ridan-to'g'ri va nisbiy ko'rsatkichlar asosida amalga oshirilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri usullarga quyidagilar kiradi:

• Kalorimetrik usul (to'kilgan qonni kolorimetriya yordamida tortish).
• Gravimetrik usul (radioizotop usuli, poliglucinol sinovi, bo'yoq yordamida aniqlash).

Bilvosita usullar:

• Algover zarba indeksi (maxsus jadval tomonidan yurak urishi va sistolik bosim nisbati bo'yicha aniqlanadi).

Laboratoriya yoki klinik ko'rsatkichlarga asoslanib, ulardan eng qulaylari quyidagilar:

• Qon, gemoglobin va gematokritning o'ziga xos og'irligi bo'yicha.
• Gemodinamik parametrlarning o'zgarishi bilan (qon bosimi va yurak urishi).

Shikastlanish paytida qon yo'qotish miqdori shikastlanishning lokalizatsiyasi bilan aniqlanishi mumkin. Umuman olganda, qovurg'alar singari qon yo'qotish hajmi 100-150 ml, humerus singan hollarda 200-500 ml, tibia 350 dan 600 ml gacha, dumba 800 dan 1500 ml gacha, tos suyaklari 1600 dan 2000 ml.

Gemorragik shok rivojlanishining asosiy omillari quyidagilardan iborat.

• Rivojlanish bilan bog'liq bcc etishmovchiligi gipovolemiya, bu yurak chiqishi pasayishiga olib keladi.
• Qonning kislorod sig'imi pasayishi (hujayralarga kislorod etkazib berish kamayadi va karbonat angidridni teskari tashish. Oziq moddalarni etkazib berish va metabolik mahsulotlarni chiqarib yuborish jarayoni ham azoblanadi).
• Mikovaskulyatsiyadagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan gemokoagulyatsiya kasalliklari - qonning reologik xususiyatlarining keskin yomonlashishi - yopishqoqlikning oshishi (qalinlashishi), qon ivish tizimining faollashishi, qon hujayralarining aglutinatsiyasi va boshqalar.

Natijada, gipoksiya, ko'pincha aralash tipdagi, kapillyar trofik etishmovchilik, bu organlar / to'qimalarning yomon ishlashiga va tananing ishdan chiqishiga olib keladi. Tizimli gemodinamikaning buzilishi va hujayralardagi biologik oksidlanish intensivligining pasayishi fonida tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashga qaratilgan moslashuv mexanizmlari yoqilgan (faollashtirilgan).

Moslashish mexanizmlari asosan o'z ichiga oladi vazokonstriktsiya (qon tomirlarining torayishi) neyoregulyatsiyaning simpatik aloqasini faollashishi natijasida yuzaga keladi (ajratish) adrenalin, norepinefrin) va humoral gormonal omillarning ta'siri (glyukokortikoidlar, antidiyuretik gormon, ACTT va boshqalar).

Vasospazm qon tomirlarining hajmini pasaytirishga yordam beradi va qon aylanish jarayonini markazlashtiradi, bu jigar, buyraklar, ichak va pastki / yuqori ekstremal tomirlarning hajmli qon oqimi tezligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi va ushbu tizimlar va organlarning funktsiyalarini yanada yomonlashishi uchun shart-sharoitlarni yaratadi. Shu bilan birga, nafas olish harakatlarida ishtirok etadigan miya, yurak, o'pka va mushaklarga qon ta'minoti etarli darajada saqlanib qolmoqda va oxirgi o'rinda uzilib qolgan.

Ushbu mexanizm sog'lom odamda boshqa kompensatsiya mexanizmlarini aniq faollashtirmasdan, BCCning taxminan 10-15% yo'qotilishini mustaqil ravishda zararsizlantirishga qodir.

Katta to'qima massasining aniq ishemiyasini rivojlanishi organizmda oksidlanmagan mahsulotlarning to'planishiga, energiya ta'minoti tizimidagi buzilishlarga va anaerob metabolizmning rivojlanishiga yordam beradi. Progressivga moslashuvchan javob sifatida metabolik atsidoz katabolik jarayonlarning ko'payishi deb hisoblash mumkin, chunki ular turli to'qimalarda kislorodni to'liq ishlatilishiga hissa qo'shadi.

Nisbatan sekin rivojlanayotgan adaptiv reaktsiyalarga suyuqlikni qayta taqsimlash kiradi (uning tomir sohasiga interstitsial kosmosdan harakati). Ammo bunday mexanizm faqat asta-sekin mayda qon ketish holatlarida amalga oshiriladi. Kamroq samarali adaptiv javoblar orasida yurak urish tezligining oshishi (HR) va taxypnea.

Rivojlanayotgan yurak / nafas etishmovchiligi o'tkir qon yo'qotish patogenezida etakchi o'rinni egallaydi. Volumetrik qon ketish tizimli qon aylanishini markazsizlashtirishga, qon va yurak chiqishi kislorod sig'imi pasayishiga, metabolik o'zgarmas buzilishlarga, ko'p a'zolar etishmovchiligi va o'limga olib keladigan organlarga "zarba" shikastlanishiga olib keladi.

Patogenezda gipovolemik shok Elektrolitlarning rivojlanayotgan nomutanosibligi, xususan, tomir to'shagida va hujayradan tashqari bo'shliqda natriy ionlari kontsentratsiyasining rolini hisobga olish kerak. Ularning plazma kontsentratsiyasiga muvofiq degidratatsiyaning izotonik turi (normal kontsentratsiyada), gipertonik (ortgan konsentratsiya) va gipotonik (pasaytirilgan kontsentratsiya) degidratatsiya turi ajratib olinadi. Bundan tashqari, ushbu turdagi suvsizlanish har birida plazmadagi osmolyarlikning ma'lum bir o'zgarishi, shuningdek hujayradan tashqaridagi suyuqlik ham kuzatiladi, bu qon aylanishining tabiati, qon tomir tonusi va hujayralar faoliyatiga sezilarli ta'sir qiladi. Va bu davolash rejimlarini tanlashda e'tiborga olish kerak.

Kasallikning xususiyatlari

Gipovolemik shok deganda tanadagi kompensatsion mexanizm tushuniladi, bu qon aylanishini va qon aylanish tizimining pasaygan tizimlari va organlarini qon bilan ta'minlashni ta'minlaydi. Ushbu holat tomir to'shagida qonning normal miqdori elektrolitlar va suvning tez yo'qolishi fonida keskin pasayganda yuzaga keladi, bu kuchli qusish va diareya bilan yuqumli kasalliklar, qon ketish va boshqa patologiyalar bilan kuzatilishi mumkin. Gipovolemik shok paytida tanada yuzaga keladigan o'zgarishlar jiddiy, ba'zan qaytarib bo'lmaydigan, ichki organlarning shikastlanishi va metabolizm natijasida yuzaga keladi. Gipovolemiya paydo bo'lganda:

• yurakka venoz qon oqimining pasayishi,
• qon tomir hajmini pasayishi, yurak qorinchalarini to'ldirish,
• to'qima gipoksiyasi,
• to'qima perfuziyasining keskin yomonlashishi,
• metabolik atsidoz.

Gipovolemik zarba bilan tananing ortiqcha suyuqlikni yo'qotishi bilan asosiy organlarning faoliyatini qoplashga harakat qilayotganiga qaramay, uning barcha harakatlari samarasiz, shuning uchun patologiya jiddiy qoidabuzarliklarga va odamning o'limiga olib keladi. Ushbu holat shoshilinch yordamni talab qiladi va uni davolash bilan reanimatologlar shug'ullanadi. Bundan tashqari, davolanishning asosiy patologiyasini yo'q qilish uchun bir qator boshqa mutaxassislarni - gastroenterolog, travmatolog, jarroh, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis va boshqa shifokorlarni jalb qilish kerak.

Patologiyaning sabablari

Hipovolemik shokning rivojlanishiga turtki beradigan sabablarning to'rtta asosiy turi mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Qayta tiklanmaydigan qon yo'qotish bilan og'ir qon ketish. Ushbu holat operatsiya paytida, jarohatlardan so'ng, oshqozon-ichak traktining biron bir qismidan qon yo'qotish bilan (ayniqsa NSAID bilan davolash paytida) qonning yumshoq to'qimalarda, sinish joyida to'planishi va trombotsitopeniya mavjudligi sababli o'sma jarayonlari paytida qon ketish bilan kuzatiladi.
2. Travma va boshqa o'tkir patologik holatlarda plazma, plazma o'xshash suyuqlikning qaytarib bo'lmaydigan yo'qotilishi. Bu tananing keng kuyishi, shuningdek, ichaklarda plazma kabi suyuqlik to'planishi, periton bilan o'tkir peritonit, ichak tutilishi, pankreatit bilan sodir bo'lishi mumkin.
3. Diareya, qusish bilan izotonik suyuqlikning sezilarli hajmini yo'qotish. Ushbu holat o'tkir ichak infektsiyalari, masalan, vabo, salmonellyoz, dizenteriya va boshqa ko'plab kasalliklar fonida yuzaga keladi.
4. Qonning kapillyarlarda ko'p miqdorda to'planishi (cho'kishi). Bu travmatik shokda, bir qator yuqumli patologiyalarda uchraydi.

Gipovolemik shokning patogenezi

Inson tanasida qon nafaqat tomirlarda aylanadi, balki boshqa funktsional holatda bo'ladi. Albatta, qonning eng katta miqdori (90% gacha) doimiy ravishda tomirlar orqali harakatlanib, to'qimalarga kislorod va ozuqa moddalarini etkazib beradi. Qolgan 10% qonning umumiy oqimida ishtirok etmaydigan "strategik ta'minot" ga, kiritilgan qonga to'g'ri keladi. Ushbu qon taloqda, jigarda, suyaklarda to'planadi va suyuqlikni to'satdan yo'qotishi mumkin bo'lgan turli xil ekstremal holatlarda tomirlarda suyuqlik miqdorini to'ldirish uchun talab qilinadi.

Agar biron bir sababga ko'ra aylanib yuradigan qon hajmi pasaysa, baroreseptorlari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va "zaxira" dan qon qonga kiradi. Bu tananing hayoti uchun eng muhim organlarni - yurak, o'pka va miyani himoya qilish uchun zarurdir. Qonni boshqa a'zolarga sarf qilmaslik uchun ularning hududidagi periferik tomirlar torayadi. Ammo o'ta og'ir holatda, shu tarzda yuzaga kelgan holatni qoplashning iloji yo'q, shuning uchun periferik tomirlarning spazmi ko'payishda davom etmoqda, natijada bu mexanizmning ishdan chiqishi, tomir devorining falajlanishi va qon tomirlarining keskin kengayishi kuzatiladi. Qonning hayotiy muhim a'zolardan chiqishi tufayli periferik qon ta'minoti tiklanadi, bu tanadagi metabolik buzilishlar va o'lim bilan birga keladi.

Kasallikning tavsiflangan patogenezida uchta asosiy bosqich (faza) ajratiladi:

1. Aylanib yuruvchi qon hajmining etishmasligi. Yurakka venoz oqimi pasaygan, qorinchalarning urish hajmi pasaygan. Suyuqlikning kapillyarlarga intilishi va interstitsial suv sathining pasayishi (patologik o'zgarishlar boshlanganidan keyin 36-40 soat o'tgach sodir bo'ladi).
2. Simpatik-adrenal tizimni stimulyatsiya qilish. Baroreseptorlarning stimulyatsiyasi, simpatik-adrenal tizimning faollashishi va qo'zg'alishi. Norepinefrin va adrenalinning sekretsiyasini kuchayishi. Tomirlar, arteriolalar, yurak, miokard kontraktilligi va yurak urishining simpatik ohangini oshirish. Qon aylanishini markazlashtirish, jigar, ichak, oshqozon osti bezi, terini, buyrakni, mushaklarni qon bilan ta'minlashning yomonlashishi (bu bosqichda qon hajmini normallashtirish tezda tiklanishga olib keladi).
3. Gipovolemik shok. Qon aylanishini markazlashtirish bilan uzoq muddatli ishemiya. Aylanib yuruvchi qon hajmining etishmasligi, yurakning pasayishi, venoz qaytish, qon bosimi. Kislorod va ozuqaviy moddalarning keskin etishmasligi tufayli ko'p a'zolar etishmovchiligi.

Gipovolemik shokdagi ishemiya ketma-ketligi quyidagicha:

• teri
• skelet mushaklari
• buyraklar
• qorin organlari
• o'pka
• yurak
• Bosh miya.

Ko'rinish belgilari

Patologiyaning klinikasi uning sababi, qon yo'qotish tezligi va miqdoriga, shuningdek ma'lum bir vaqtda kompensatsion mexanizmlarning ta'siriga bog'liq. Shuningdek, patologiya teng ravishda, yoshga, yurak va o'pka kasalliklarining mavjudligiga, odamning jismoniy holatiga va og'irligiga qarab yuzaga keladi. Gipovolemik shokning og'irlik darajasi tasnifi mavjud, shu bilan birga uning alomatlari boshqacha bo'lishi mumkin:

1. Qon yo'qotish uning umumiy hajmidan 15% dan kam.Qon yo'qotish alomatlari ko'rinmasligi mumkin, yaqinlashayotgan zarbaning yagona belgisi - yurak urish tezligining normaga nisbatan daqiqada 20 yoki undan ko'p urishi, bemorning vertikal holatida ko'tarilishi.
2. Qon yo'qotish - umumiy miqdorning 20-25%. Ortostatik gipotenziya rivojlanadi, gorizontal holatda bosim davom etadi yoki biroz pasayadi. Tik holatida bosim 100 mm Hg dan pastga tushadi. (biz sistolik bosim haqida gapiramiz), puls 100-100 urishga qadar ko'tariladi. Ushbu holatga tayinlangan zarba indeksi 1 ga teng.
3. Qon yo'qotish - umumiy miqdorning 30-40%. Terini sovishi, rangi oqarishi yoki “oqargan joy” alomatlari, daqiqada 100 martadan ko'proq urish, gorizontal holatda gipotenziya, oliguriya kuzatiladi. Shok darajasi 1 dan ortiq.
4. Qon yo'qotish - umumiy sonning% dan yuqori. Ushbu holat odamning hayotiga bevosita tahdid soladi va og'ir dekompensatsiyalangan shok rivojlanadi. O'tkir rangpar, terining marmarlanishi, ularning sovuqligi, periferik tomirlarda puls yo'qligi, bosim va yurak chiqishi pasayishi kuzatiladi. Anuriya kuzatiladi, odam ongini yo'qotadi yoki komaga tushadi. Shok darajasi 1,5 ga teng.

Bemorning qarindoshlariga tezroq va to'g'ri javob berishga va tez yordam guruhini chaqirishga imkon beradigan gipovolemik shokning alomatlarini aniqroq ta'kidlash kerak. Shunday qilib, kompensatsiyalangan shokning dastlabki bosqichida klinik belgilar quyidagicha:

• taxikardiya
• yurak urishi tezligi,
• normal bosim
• "Sakrash" periferik puls,
• shilliq pardalarning rangsizlanishi,
• taxypnea
• agar patologiya travma natijasida yuzaga kelsa, ko'rinadigan qon ketish.

Kechikish belgilari (dekompensatsiyalangan zarba):

• taxikardiya yoki bradikardiya,
• teri va shilliq pardalarning rangsizlanishi;
• oyoq-qo'llarning sovuqligi
• periferik shokning zaifligi,
• kapillyarlarni uzoq vaqt to'ldirish,
• oliguriya
• taxypnea
• qattiq umumiy zaiflik
• bema'ni yoki koma.

Diagnostika usullari

Kasallikdan oldingi davrda odamning holatini xarakterli belgilar va anamnez (qusish, diareya, kuyishlar, qon yo'qotish va boshqalar) asosida baholash kerak. Biror kishi shifoxonaga kirgandan so'ng, shoshilinch terapiya bilan bir qatorda, bir qator diagnostik testlar o'tkaziladi - umumiy qon tekshiruvi, umumiy siydikni tahlil qilish, qon turini aniqlash, rentgenografiya (yoriqlar va shikastlanishlar uchun), laparoskopiya (qorin bo'shlig'idagi organlarning shikastlanishi uchun). Shunga qaramay, bemor tanqidiy holatni tark etishdan oldin, barcha tadqiqotlar shunchaki hayotiy bo'lishi kerak, bu zarba sababini tezda yo'q qilishga va odamning o'limiga yo'l qo'ymaslikka yordam beradi. Gipovolemik shok bilan keraksiz siljish va tibbiy manipulyatsiyalar taqiqlanadi!

Shoshilinch tibbiy yordam

Ushbu patologiya odamning tez o'limiga olib kelishi mumkinligi sababli, siz birinchi yordam ko'rsatish algoritmini aniq bilishingiz kerak. Bu qaytarib bo'lmaydigan o'zgarishlarni rivojlanishiga va tezyordam kelguniga qadar vaqtni uzaytiradi. Hipovolemik shokning bosqichidan qat'iy nazar va kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lganda ham, siz darhol "tez yordam" chaqirishingiz yoki odamni tezda kasalxonaga etkazishingiz kerak.

Uyda etiotropik terapiya faqat gipovolemik shokning sababi to'liq aniq bo'lganda amalga oshirilishi mumkin. Afsuski, jarohat olgan yoki kasal bo'lgan odam bilan nima sodir bo'lishini faqat tibbiy ma'lumotga ega bo'lgan kishi aniqlay oladi, aks holda ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish faqat sog'liqni saqlash holatining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, tez yordam kelgunga qadar, odamga antibiotiklar yoki boshqa tabletkalarni bermaslik kerak, ayniqsa bu bolaga tegishli bo'lsa.

Patogenetik terapiya, ya'ni aniq tashxisni bilmasdan ishlatiladigan davolash, aksincha, qabul qilinadi. Aynan u gipovolemik shok paytida yuzaga keladigan keskin o'zgarishlarni bartaraf etadi. Shunday qilib, ushbu patologiyaga shoshilinch yordam ko'rsatish tartibi quyidagicha.

1. Odamni erga, boshqa tekis, qattiq yuzaga qo'ying.
2. Oyoqlarini yostiq bilan ko'taring. Oyoqlar boshning darajasidan yuqori bo'lishi kerak, bu qon aylanish markazini yurakka yo'naltirishga imkon beradi.
3. Pulsni tekshiring, odamning hayotiyligini - nafas olishning intensivligini, ongning tushkunlik darajasini baholang. Agar odam behush bo'lsa, unda siz uni yon tomoniga qo'yishingiz, boshini orqaga tashlab, yuqori tanani tushirishingiz kerak.
4. Cheklangan kiyimni odamdan olib tashlang, adyol bilan yoping.
5. Agar bemorda umurtqa pog'onasi singan bo'lsa, u qattiq polda orqa tomonida yotishi kerak va bemor tos suyaklarini sindirib tashlaganida, oyoqlari bir-biridan tarqalib, tizzalariga bukilgan holatda yotadi. Qachonki oyoq-qo'lingiz singan bo'lsa, u chayqalish bilan bog'lanadi.
6. Agar jarohatlangan odamda ochiq qon ketish bo'lsa, uni tomirni jarohatlar zonasidan bir oz yuqoriroq bo'lgan suyak ustiga bosib, shuningdek jarohat ustidagi qattiq turniketni yoki burish orqali to'xtatish kerak. Turnirni qo'llash vaqti qat'iy belgilangan.
7. Iloji bo'lsa, jarohatga antiseptik kiyinish kerak - mahkam va qattiq.
8. Agar kerak bo'lsa, odamga analjezik tabletka bering.

Keyingi davolanish shifokor tomonidan shifoxonada yoki tez yordam mashinasida amalga oshiriladi. Odatda, bemorni intensiv terapiya bo'limiga olib borishda unga yo'l davomida toza kislorodli inhaliyalar beriladi, ular o'pkaning sun'iy shamollatilishini (kerak bo'lganda), tomir ichiga suyuqliklar yuboriladi va qon aylanishini rag'batlantiradigan dorilar in'ektsiya shaklida beriladi. Kuchli og'riq bilan, odam kuchli og'riq qoldiruvchi vositalar bilan AOK qilinadi.

Keyingi davolanish

Gipovolemik shokni keyingi davolashning vazifalari quyidagilardan iborat:

1. Yurak va qon tomirlarining ishini yaxshilash.
2. Qon ichidagi qon hajmini tezda tiklash.
3. Qondagi qizil qon tanachalari sonini to'ldirish.
4. Tanadagi suyuqlik etishmovchiligini tuzatish.
5. Gomeostazning buzilgan tizimlarini davolash.
6. Ichki organlarning disfunktsiyasini davolash.

Qon ichidagi qon hajmini tiklash uchun eng samarali heterojen kolloid eritmalar kraxmal, dekstran va boshqalardir. Ular zarbaga qarshi kuchli ta'sirga ega va yurakka etarli miqdorda qon quyilishini ta'minlashga yordam beradi. Kolloid eritmalar bilan infuzion terapiya elektrolitlar (natriy xlorid, Ringer eritmasi, Trisol, Laktosol), dekstroz va glyukoza eritmasi bilan birlashtiriladi. Bemorning og'ir ahvolida eritmalarga reaktiv, o'rtacha holati tomchilatib yuboriladi.

Qon quyish uchun ko'rsatmalar - qon quyish yoki eritrotsitlar massasi - juda qattiq. Asosiy ko'rsatkich gemoglobin darajasining keskin pasayishi (100-80 g / l dan kam). Shuningdek, qon quyish ko'rsatkichi qon aylanish hajmining 50% dan ko'prog'ini yo'qotishi hisoblanadi. Ikkinchi holda, plazma yoki albumin infuziyasi qo'llaniladi. Tomirlar va to'qimalarda suyuqlikning tarqalishini kuzatish Tomasset usulini qo'llash orqali amalga oshiriladi - tananing turli zonalarining elektr qarshiligini baholash.

Quyida gipovolemik shokni davolash uchun boshqa usullar va dorilar keltirilgan.

1. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan simpatomimetik dorilar (Dopamin, Dobutamin).
2. Katta qon yo'qotish bilan trombotsitlarni quyish.
3. Diuretikani (Furosemid) diurezni tiklash va rag'batlantirish, buyrak etishmovchiligining oldini olish uchun etarli suyuqlik bilan.
4. Gipovolemik shokni keltirib chiqaradigan ichak infektsiyalari uchun antibiotiklar.
5. Kislorodli terapiya burun kanalini yoki kislorod niqobini qo'llashdir.

Ko'rsatkichlarga ko'ra ishlatilishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar:

• Reopoliglyukin,
• Prednizon
• Insulin
• Kontratsional
• Aminokaproik kislota
• Droperidol
• Geparin
• Kaltsiy glyukonati,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitol

Surunkali alkogolizmga chalingan odamlarda gipovolemik shokni davolash juda qiyin, ular asosan miya yarim shishini rivojlantiradilar. Bunday holda, buyrakning ekskretsiya qobiliyatini favqulodda tuzatish qo'llaniladi, qayta tiklash uchun dorilar bir vaqtning o'zida qon quyish bilan buyuriladi. Reanimatsiya bo'limida yoki intensiv terapiya bo'limida davolanish barcha hayotiy ko'rsatkichlar bo'yicha odamning holati barqarorlashgunga qadar amalga oshiriladi.

Nima qilish mumkin emas

Agar biron bir shikastlanish, nazoratsiz qusish yoki diareya, qon ketish bilan bog'liq bo'lsa, kechiktirishni taqiqlash taqiqlanadi. Agar tez tibbiy yordam mutaxassislariga o'z vaqtida murojaat qilmasangiz va odamni shifoxonaga etkazmasangiz, tanadagi o'zgarishlar qaytarib bo'lmasligi mumkin. Yosh bolalarda suvsizlanish va gipovolemik shok ayniqsa tezdir. Birinchi yordam choralariga kelsak, ular qanday holatda bo'lishidan qat'i nazar, umurtqa pog'onasi shikastlangan odamlarga boshingizni tashlamaslik kerak. Noto'g'ri zonada qon ketish joyini tortish taqiqlanadi (jarohat joyidan pastda).

Profilaktik choralar

Patologiyaning oldini olish uchun ish va sport kabi shikastlanishlarni istisno qilish kerak. Har qanday ichak infektsiyasining rivojlanishi bilan uni qattiq shifokor nazorati ostida, 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda - shifoxonada davolash kerak. Yuqumli kasalliklarda regidratatsiya terapiyasi o'z vaqtida va to'liq bajarilishi kerak. To'g'ri ovqatlanish, temir qo'shimchalari va gemoglobinni ko'paytirish uchun maxsus mahsulotlarni qabul qilish, shuningdek, qon yo'qotish bilan jarohatlanganda zarba ehtimolini kamaytiradi.

Gemorragik shokning tasnifi

Gemorragik shokni tasniflash patologik jarayonning bosqichma-bosqich rivojlanishiga asoslanadi, unga muvofiq gemorragik shokning 4 darajasi ajratiladi:

• Birinchi darajali zarba (qaytariladigan zarba qoplanadi). Bu oz miqdordagi qon yo'qotishidan kelib chiqadi, bu yurak-qon tomirlari ishidagi funktsional o'zgarishlar bilan tezda qoplanadi.
• Ikkinchi darajali zarba (kompensatsiya qilingan). Rivojlanayotgan patologik o'zgarishlar to'liq qoplanmaydi.
• Uchinchi darajali zarba (dekompensatsiyalangan qaytariladigan zarba). Turli organlar va tizimlardagi buzilishlar ifodalanadi.
• To'rtinchi darajali zarba (qaytarilmas zarba). U hayotiy funktsiyalarni haddan tashqari siqib chiqarishi va ko'p sonli organ etishmovchiligining rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Gemorragik shokning eng ko'p uchraydigan sabablari:

• Shikastlanishlar - katta suyaklarning shikastlanishi (sinishi), ichki a'zolar / yumshoq to'qimalarning katta tomirlarga shikast etkazishi, parenximal organlarning yorilishi (jigar yoki taloq) bilan to'mtoq jarohatlar, katta tomirlarning anevrizmasi yorilishi.
• Qon yo'qotishiga olib keladigan kasalliklar - o'tkir oshqozon / o'n ikki barmoqli ichak yarasi, siroz qizilo'ngachning varikoz tomirlari, yurak urishi /o'pka gangrenasi, Mallory-Vayss sindromi, ko'krak qafasi va oshqozon-ichak traktining xavfli o'smalari, gemorragik pankreatit va qon tomirlarining yorilishi xavfi yuqori bo'lgan boshqa kasalliklar.
• Naychaning yorilishi / homiladorlik, ektopik homiladorlik, parchalanish natijasida kelib chiqadigan homiladorlik.yo'ldosh oldinda joylashishi, ko'p homiladorlik, sezaryen, tug'ruq paytida asoratlar.

Gemorragik shokning klinik ko'rinishi uning bosqichlariga muvofiq rivojlanadi. Klinik jihatdan qon yo'qotish belgilari birinchi darajaga chiqadi. Kompensatsiyalangan gemorragik shok bosqichida, ong, odatda, azoblanmaydi, bemor zaiflikni qayd etadi, biroz hayajonlangan yoki xotirjam, terisi oqargan, qo'l tegishi - sovuq bo'lgan.

Ushbu bosqichdagi eng muhim alomat - bu qo'llardagi saphenoz venoz tomirlarning bo'shashishi, ular hajmi pasayib, filiformaga aylanadi. Zaif to'ldirish pulsi, tez. Qon bosimi odatda normal, ba'zida esa ko'tariladi. Periferik kompensatsion vazokonstriktsiya katekolaminlarning haddan tashqari ko'payishi tufayli kelib chiqadi va qon yo'qotilgandan so'ng deyarli darhol paydo bo'ladi. Ushbu fonda bemor bir vaqtning o'zida rivojlanadi oliguriya. Shu bilan birga, chiqarilgan siydik miqdorini ikki baravar yoki undan ham ko'proq kamaytirish mumkin. Markaziy venoz bosim keskin pasayadi, bu venoz qaytishning pasayishi bilan bog'liq. At kompensatsiyalangan zarba atsidoz ko'pincha yo'q yoki mahalliy xarakterga ega va zaif ifodalangan.

Qayta dekompensatsiyalangan shok bosqichida qon aylanishining buzilishi belgilari chuqurlashishda davom etmoqda. Kompensatsiyalangan shok bosqichining belgilari (gipovolemiya, rangparlik, juda sovuq va sovuq ter, taxikardiya, oliguriya) bilan tavsiflangan klinik rasmda asosiy kardinal simptom hisoblanadi. gipotenziya, bu qon aylanishini kompensatsiya qilish mexanizmining buzilishini ko'rsatadi. Aynan dekompensatsiya bosqichida organlarda qon aylanishining buzilishi (ichak, jigar, buyraklar, yurak, miya) boshlanadi. Kompensatsiya funktsiyalari natijasida kompensatsiya bosqichida rivojlanadigan oliguriya, bu bosqichda pasayish asosida paydo bo'ladi gidrostatik qon bosimi buyrak va qon oqimining buzilishi.

Ushbu bosqichda klassik shokning klinik ko'rinishi paydo bo'ladi:akrosiyanoz va oyoq-qo'llarni sovutish, kuchaytirish taxikardiya va tashqi ko'rinishi nafas qisilishi, yurak tovushlarining karligi, bu miyokard qisqarishining yomonlashuvidan dalolat beradi. Ba'zi hollarda, periferik arteriyalarda alohida / butun pulsatsiyalanuvchi titroqlarning yo'qolishi va yurakning chuqur nafas tovushlari bilan yo'qolishi kuzatiladi, bu juda past venoz qaytishni anglatadi.

Bemor tiz cho'kkan yoki sajda holatida. Rivojlanmoqda nafas qisilishi, anuriya. DIC sindromi tashxis qo'yilgan. Periferik tomirlarning eng aniq vazokonstriktsiyasi fonida, arteriyo-venoz ochilish orqali arterial qonning venoz tizimiga to'g'ridan-to'g'ri zaryad tushadi, bu esa venoz qonning kislorod bilan to'yinganligini oshirishga imkon beradi. Ushbu bosqichda atsidoz namoyon bo'ladi, bu to'qima o'sishi natijasidir gipoksiya.

Qaytarib bo'lmaydigan zarba bosqichi dekompensatsiyalangan zarbadan sifat jihatidan farq qilmaydi, ammo bu yanada aniq va chuqur qoidabuzarliklarning bosqichidir. Qaytib bo'lmaydigan holatning rivojlanishi vaqt masalasi sifatida namoyon bo'ladi va toksik moddalarning to'planishi, hujayra tuzilmalarining nobud bo'lishi va ko'p a'zolar etishmovchiligi belgilarining paydo bo'lishi bilan belgilanadi. Qoida tariqasida, ushbu bosqichda ong yo'q, periferik tomirlardagi puls deyarli aniqlanmaydi va arterial bosim (sistolik) 60 mm Hg darajasida. San'at. va pastda, aniqlash qiyin, yurak urishi 140 / min. da, nafas qisilgan, ritmi buzilgan, anuriya. Infuzion-transfüzyon terapiyasining samarasi yo'q. Ushbu bosqichning davomiyligi 12-15 soatni tashkil etadi va o'lim bilan tugaydi.

Sinov va diagnostika

Gemorragik shokning tashxisi bemorni tekshirish (yoriqlar, tashqi qon ketish) va gemodinamikaning mosligini (terining rangi va harorati, yurak urish tezligi va qon bosimining o'zgarishi, zarba indeksini hisoblash, siydikning soatlik miqdorini aniqlash) va laboratoriya sinov ma'lumotlari asosida belgilanadi. CVP gematokrit, CBS qoni (kislota-asos holatining ko'rsatkichlari).

Tashqi qonash bilan qon yo'qotish haqiqatini aniqlash qiyin emas. Ammo uning yo'qligi va shubhali ichki qon ketishi bilan bir qator bilvosita belgilarni hisobga olish kerak: o'pka qon ketishi bilan - gemoptizi, oshqozon yarasi va 12 o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki ichak patologiyasi - "qahva maydonchalari" va / yoki melenaning qusishi, parenximal organlarning shikastlanishi - qorin devorining tarangligi va tekis qorinda perkussiya ovozining xiralashishi va boshqalar. Agar kerak bo'lsa, instrumental tekshiruvlar buyuriladi: ultratovush, rentgenografiya, MRG, laparoskopiya, maslahat tayinlash turli mutaxassislar.

Shuni yodda tutish kerakki, qon yo'qotish hajmini baholash taxminiy va sub'ektivdir, va uning etarli bo'lmagan bahosi bilan siz kutish oralig'ini o'tkazib yuborishingiz mumkin va allaqachon ishlab chiqilgan zarba rasmiga duch kelishingiz mumkin.

Gemorragik shokni davolashni shartli ravishda uch bosqichga bo'lish tavsiya etiladi. Birinchi bosqich - shoshilinch tibbiy yordam va gemostaz barqaror bo'lguncha intensiv terapiya. Gemorragik shok uchun shoshilinch yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• To'xtang arterial qonash vaqtni belgilash bilan vaqtinchalik mexanik usul (buralish / arteriya turniketini qo'llash yoki jarohatlar / jarohatlar joyining ustidagi yaraning ustidagi suyakka arteriya bilan bosish, qon ketadigan tomirga mahkamlash). Yara yuzasiga qattiq aseptik kiyinishni qo'llash.
• Tananing hayotiy faoliyati holatini baholash (ongni tushkunlik darajasi, markaziy / periferik arteriyalarda pulsning aniqlanishi, havo yo'llarining holatini tekshirish).
• Jabrlanuvchining tanasini to'g'ri holatiga o'tkazish, yuqori tanani biroz pastga tushirish.
• Jarohatlangan oyoq-qo'malarni implantatsiya qilingan material / standart shinalar bilan immobilizatsiya. Jabrlanuvchini isitish.
• 0,5-1% eritma bilan etarlicha lokal behushlik qiling Novokain/Lidokain. Keng qon ketish bilan shikastlanish bilan - kirish Morfin/Promedola 0,5 ml atropin yoki antipsikotiklar eritmasi bilan birgalikda 2-10 mg (Droperidol, Fentanil Giyohvand bo'lmagan analjeziklar (2-4 ml)Ketamin, Analgin), nafas olish va gemodinamik parametrlarni diqqat bilan kuzatib borish bilan.
• Kislorod va azot oksidi aralashmasi bilan inhalatsiya.
• Qonning yo'qolishini tiklash va gomeostazni normallashtirishga imkon beradigan etarlicha infuzion-transfüzyon terapiyasi. Qon yo'qotishdan keyingi terapiya markaziy / asosiy periferik venaga kateter o'rnatish bilan boshlanadi va qon yo'qotish hajmini aniqlaydi. Agar ko'p miqdordagi plazma o'rnini bosuvchi suyuqliklar va eritmalarni kiritish kerak bo'lsa, 2-3 tomirdan foydalanish mumkin. Buning uchun kristalloid va polionion muvozanatli eritmalardan foydalanish tavsiya etiladi. Kristalloid eritmalaridan: Ringer-Lokk eritmasiizotonik natriy xlorid eritmasi, Acesol, Disol, Trisol, Kvartasol, Xlosol. Kolloiddan: Hekodlar, Poliglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neo-gemodez. Zaif ta'siri yoki uning yo'qligi bilan gemodinamik ta'sirga ega sintetik kolloid plazma o'rnini bosuvchi moddalar (Dextran, Gidroksietil kraxmal 800-1000 ml hajmda. Gemodinamik parametrlarni normallashtirish tendentsiyasining yo'qligi simpatomimetikani tomir ichiga yuborish belgisidir (Fenilefrin, Dopamin, Norepinefrin) va glyukokortikoidlarni tayinlash (Gidrokortizon, Deksametazon, Prednizon).
• Jiddiy gemodinamikaning buzilishi bilan bemorni mexanik ventilyatsiyaga o'tkazish kerak.

Gemorragik shok uchun intensiv terapiyaning ikkinchi / uchinchi bosqichlari ixtisoslashgan shifoxonada o'tkazilib, gemikulyarni tuzatishga qaratilgan gipoksiya jarrohlik gemostazni etarli darajada ta'minlash. Asosiy dorilar qon tarkibidagi moddalar va tabiiy kolloid eritmalar (Protein, Albom).

Intensiv terapiya gemodinamik ko'rsatkichlar, kislota-asos holati, gaz almashinuvi, hayotiy organlar (buyraklar, o'pka, jigar) funktsiyalari monitoringi ostida amalga oshiriladi. Vazokonstriksiyaning yengilligi katta ahamiyatga ega, buning uchun uni engil ta'sir etuvchi dorilar sifatida ishlatish mumkin (Eufillin, Papaverin, Dibazol) va aniqroq ta'sirga ega dorilar (Klonidin, Dalargin, Instenon) Bunday holda, preparatning dozasi, yuborish yo'nalishi va tezligi arterial gipotenziyani oldini olish asosida tanlanadi.

Gipovolemik shok uchun shoshilinch tibbiy yordam algoritmi quyida sxematik tarzda keltirilgan.

Kechki bosqichdagi gipovolemik shokning belgilari

Agar gipovolemik shok allaqachon kech bosqichda bo'lsa, bemor quyidagi alomatlarga duch keladi:

1. Bradikardiya yoki taxikardiya.
2. Puls kuchsiz bo'ladi.
3. Oyoqlar sovuq bo'ladi.
4. Gipotermiya, ya'ni tananing hipotermi bo'lishi mumkin.
5. Siydik miqdori sezilarli darajada kam bo'ladi (oliguriya).
6. Biror kishi umumiy zaiflikni his qiladi.
7. Depressiya yoki bema'nilik ham paydo bo'lishi mumkin.

Gipovolemik shokning uchta asosiy bosqichi mavjud:

1. Birinchisi. Shok qonning umumiy hajmining 25% (ko'pi bilan 1300 ml) qon yo'qotishi natijasida rivojlanadi. Bu erda aytish kerakki, bu bosqich butunlay qaytariladi. Barcha alomatlar engil, engil.
2. Ikkinchi bosqich (dekompensatsiyalangan zarba). Qayta tiklanadigan, qon hajmining 25-45% yo'qotilishi bilan rivojlanadi (maksimal 1800 ml). Bu erda taxikardiya kuchayishi mumkin, qon bosimi o'zgaradi. Shuningdek, ushbu bosqichda nafas qisilishi, sovuq ter, bezovtalanish mavjud.
3. Uchinchi bosqich, qaytarib bo'lmaydigan. Bunday holda, bemor qonning 50% dan ko'prog'ini yo'qotadi, taxminan 2000-2500 ml. Taxikardiya kuchayadi, qon bosimi kritik darajagacha pasayadi. Teri sovuq ter bilan qoplangan va bemorning oyoq-qo'llari "muzli" bo'ladi.

Shuningdek, odamda gipovolemik shok paydo bo'lishining sababini aniqlash kerak. Buning sabablari quyidagilar:

1. Jarohatlar. Ularning ikkalasi ham qon yo'qotish bilan birga bo'lishi mumkin va ularsiz o'tadi. Buning sababi hatto mayda kapillyarlar shikastlanganda keng ko'kargan bo'lishi mumkin. Ulardan plazma to'qima ichida jadal harakat qiladi.
2. Ichak tutilishi. Shuningdek, bu organizmdagi plazma hajmining sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin. Bunday holda, sabab ichakning kengayishi bo'lib, u qon oqimini to'sib qo'yadi va mahalliy kapillyarlarda bosimning oshishiga olib keladi. Bundan tashqari, suyuqlik kapillyarlardan ichak bo'shlig'iga filtrlanadi va plazma hajmining pasayishiga olib keladi.
3. Kuchli kuyish tufayli suyuqlik va plazma katta yo'qotilishi mumkin.
4. Shish ko'pincha gipovolemik shokning sababidir.
5. Ko'pincha yuqumli ichak kasalliklari bilan gipovolemik shok ham uchraydi. Bunday holda, suyuqlik yo'qoladi, bu qon holatini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Ushbu patologik holat boshqa sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin. Biroq, eng keng tarqalgan va eng keng tarqalganlari bu erda keltirilgan.

Birinchi yordam

Agar odamda gipovolemik shok bo'lsa, shoshilinch yordam muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, jabrlanuvchiga bemorning ahvolini yomonlashtirmaydigan xizmatlarni taqdim etish kerakligini yodda tutish kerak.

1. Dastlab zarba sababini butunlay yo'q qilish kerak. Shunday qilib, siz qon ketishni to'xtatishingiz, yonayotgan kiyimlarni yoki tana to'qimalarini o'chirishingiz, siqilgan a'zolaringizni bo'shatishingiz kerak.
2. Keyinchalik, qurbonning burun va og'zini diqqat bilan tekshirishingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, u erdan barcha ortiqcha narsalarni olib tashlang.
3. Shuningdek, pulsni tekshirish, nafas olishni tinglash kerak. Ushbu bosqichda sizga bilvosita yurak massaji yoki sun'iy nafas olish kerak bo'lishi mumkin.
4. Jabrlanuvchining to'g'ri yotganligiga ishonch hosil qiling. Shunday qilib, uning boshi bir tomonga moyil bo'lishi kerak. Bunday holda, til yiqilmaydi va bemor o'z qusishini bosa olmaydi.
5. Agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa, unga anesteziya berilishi mumkin. Agar qorin bo'shlig'ida shikastlanish bo'lmasa, siz bemorga issiq choy ham taklif qilishingiz mumkin.
6. Jabrlanuvchining jasadini siqib qo'ymaslik kerak, barcha kiyimlarni bo'shash kerak. Ayniqsa, ko'krak, bo'yin va pastki orqa qismni siqib qo'ymaslik kerak.
7. Jabrlanuvchining qizib ketmasligini yoki juda sovuq bo'lmasligini ta'minlashga ishonch hosil qiling.
8. Shuningdek, jabrlanuvchini yolg'iz qoldirmaslik kerakligini yodda tutishingiz kerak. Bunday holatda chekish qat'iyan man etiladi. Ta'sir qilingan joylarga isitish panjasini qo'llay olmaysiz.

Agar odamda gipovolemik shok bo'lsa, darhol tez yordam chaqirish juda muhimdir. Axir, faqat mutaxassislar qurbonga sifatli yordam ko'rsatishga qodir. Keyinchalik, shifokorlarning kelishi bilan bemorning ahvoli yomonlashmasligi uchun hamma narsani qilishingiz kerak. Muammoni hal qilish uchun shifokorlar nima qilishadi?

1. Eng kuchli infuzion terapiya muhim ahamiyatga ega bo'ladi. Bu bemorning qon aylanishini tiklashning yagona usuli. Buning uchun birinchi bosqichda bemorga qulay plastik kateter etkazib beriladi.
2. Murakkab davolashda qon o'rnini bosuvchi moddalar (ayniqsa dekstrantlar) katta ahamiyatga ega. Ular qonda uzoq vaqt qolishi va uning ma'lum xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin. Shunday qilib, ular qonni ingichka qiladi, uning osmolyarligini qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu dorilar buyraklardagi qon oqimini ta'minlash uchun ham juda muhimdir.
3. Ko'pincha majburiy qon quyish (inkjet yoki tomchilatib, ehtiyojga qarab). Odatda 500 ml rezusga mos qon quyiladi, ozgina isinadi (37 ° C gacha). Keyin bir xil hajmdagi plazmani albumin yoki oqsil bilan to'kib tashlang.
4. Agar qonda kislota reaktsiyasi bo'lsa (metabolik atsidoz), siz bu holatni bikarbonat (400 ml) bilan tuzatishingiz mumkin.
5. Natriy xlorid (yoki Ringer eritmasi) ham muammoni engishga yordam beradi. Ovoz balandligi - 1 litrgacha.
6. Shok holatida periferik vazospazm paydo bo'lishi mumkin. Buning uchun qonni almashtirish bilan bir qatorda bemorlarga ko'pincha glyukokortikosteroidlar kursi buyuriladi ("Prednisolon" preparati). Bundan tashqari, miyokardning kontraktil funktsiyasini yaxshilashga yordam beradi.
7. Biz bundan tashqari, gipovolemik shokni, muammoni davolashni ko'rib chiqamiz. Kislorodli terapiya ham talab qilinadi. Va bu nafaqat katta qon yo'qotish holatlarida, balki to'qima shikastlanishida ham.
8. Shuningdek, bemorning diurezini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar bu borada muammo bo'lsa, suv infuzion terapiyasi kerak bo'lishi mumkin.

Gipovolemik shokdan keyin tanani normal holatga qaytarish juda uzoq davom etadigan jarayon. Bemor ko'p vaqtini kasalxonada o'tkazadi.

Asoratlarni rivojlanishining sabablari

“Gipovolemik shok” tushunchasining mohiyati uning nomi bilan bog'liq. Gipovolemiya (gipovolemiya) aniq tarjimada - etishmovchilik (hipo-) qon hajmi (hajmi) (haima). "Shok" atamasi shok, shok degan ma'noni anglatadi. Shunday qilib, gipovolemik shok - bu qon tomirlarida qon etishmovchiligining o'tkir oqibati, bu organlarning ishini va to'qimalarni yo'q qilishga olib keladi.

Muallif:xalqarotasniflashva patologiya sarlavhaga kiritilganR57,ICD-10 kodiy -R57.1.

Qon hajmining pasayishi sabablari gemorragik (qon yo'qotish tufayli) va suvsizlanish (suvsizlanish tufayli) ga bo'linadi.

Gipovolemik shokning eng ko'p uchraydigan sabablari ro'yxati:

Ovqat hazm qilish tizimidagi qon. Ularning sabablari:

• oshqozon yarasi,
• turli xil etiologiyalarning ichak yallig'lanishi,
• jigar kasalligi yoki portal venani o'sma, kist, toshlar, siqish tufayli qizilo'ngachning varikoz tomirlari.
• qizilo'ngach devorining begona jismlarning o'tishi paytida yorilishi, kimyoviy kuyish tufayli, qayt qilish istagini susaytirganda,
• oshqozon va ichakdagi neoplazmalar,
• aorta-o'n ikki barmoqli ichak oqmasi - 12-sonli aorta va o'n ikki barmoqli ichak orasidagi oqma.

Boshqa sabablar ro'yxati:

1. Qon tomirlari shikastlanishi tufayli tashqi qon ketish. Bunday holda, gipovolemik shok ko'pincha travmatik bilan birlashtiriladi.
2. Qovurg'alar va tos bo'shlig'ining sinishi tufayli ichki qon ketish.
3. Boshqa organlardan qon yo'qotilishi: aorta anevrizmasining yorilishi yoki stratifikatsiyasi, qattiq ko'karishlar tufayli taloqning yorilishi.
4. Homiladorlik va tug'ish paytida ayollarda genital qon ketish, kistalar yoki tuxumdonlar yorilishi, o'smalar.
5. Kuyishlar terining yuzasida plazma chiqarilishiga olib keladi. Agar katta maydon shikastlangan bo'lsa, plazma yo'qotilishi suvsizlanish va gipovolemik shokni keltirib chiqaradi.
6. Yuqumli kasalliklarda (rotavirus, gepatit, salmonellyoz) va zaharlanishda kuchli qusish va diareya tufayli tananing suvsizlanishi.
7. Qandli diabet, buyrak kasalliklarida poliuriya, diuretiklarni qo'llash.
8. O'tkir gipertiroidizm yoki diareya va qusish bilan gipokortisizm.
9. Yuqori qon yo'qotish bilan jarrohlik davolash.

Bir nechta sabablarning kombinatsiyasini kuzatish mumkin, ularning har biri alohida-alohida gipovolemik shokka olib kelmaydi. Masalan, uzoq vaqt davomida yuqori harorat va intoksikatsiya bilan kechadigan og'ir infektsiyalarda, hatto ter bilan suyuqlik yo'qolishi natijasida shok paydo bo'lishi mumkin, ayniqsa tanasi boshqa kasalliklar bilan zaiflashsa va bemor ichmasa yoki ichmasa. Aksincha, sportchilar va issiq iqlimga va past atmosfera bosimiga o'rgangan odamlarda buzuqlik keyinchalik rivojlana boshlaydi.

Alomatlar va belgilar

Shok alomatlarining jiddiyligi suyuqlikni yo'qotish tezligiga, tananing kompensatsion qobiliyatiga va tomirlarda aylanib yuradigan qon hajmining pasayishiga bog'liq. Biroz qon ketganda, uzoq davom etadigan suvsizlanish bilan qarilikda dastlab gipovolemik shok belgilari bo'lmasligi mumkin.

Turli darajadagi qon yo'qotish belgilari:

Gipovolemik shok sinov davosi bilan tasdiqlanadi: agar 100 ml qon o'rnini bosuvchi vositani 10 daqiqadan so'ng bemorning qon bosimi ko'tarilsa va simptomlar pasaysa, tashxis yakuniy hisoblanadi.

Bosh shtab uchun birinchi tibbiy yordam xizmati

Shifokorlarning yordamisiz gipovolemik shokni engish mumkin emas. Agar u suvsizlanishdan kelib chiqsa ham, bemorni ichish orqali qon hajmini tezda tiklash mumkin bo'lmaydi, unga vena ichiga infuziya kerak. Shuning uchun, shok belgilari paydo bo'lganda, boshqalar bajarishi kerak bo'lgan birinchi harakat tez yordam chaqiring.

Shifokorlar kelishidan oldin shoshilinch algoritm:

1. Qon ketganda, bemorni yurakdan 30 sm yuqorida yotadigan qilib yotqiz. Agar zarba boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelgan bo'lsa, yurakka qon oqishini ta'minlang: bemorni orqa tomoniga, oyoqlari ostiga qo'ying - narsalar rolini. Agar o'murtqa shikastlanish shubha qilingan bo'lsa (belgi oyoq-qo'llarda sezgirlikning etishmasligi), tananing holatini o'zgartirish taqiqlanadi.
2. Agar qusish boshlangan bo'lsa, bemor siqib qo'ymasligi uchun boshingizni yon tomonga burang. Agar u behush bo'lsa, nafas olishni tekshiring. Agar u zaif yoki shovqinli bo'lsa, havo yo'llari o'tishi mumkinligini aniqlang. Buning uchun og'iz bo'shlig'ini, barmoqlarni sun'iy tilni olish uchun tozalang.
3. Yaraning yuzasini tozalang. Agar begona narsalar to'qimalarga chuqur kirsa, ularga tegmaslik taqiqlanadi. Qonni to'xtatishga harakat qiling:

- Agar shikastlangan joy shikastlanishga sabab bo'lsa, jarohat tepasiga turniket qo'ying yoki buraling. Vaqt oling, uni bir qog'ozga yozing va turniket ostiga qo'ying. Faqatgina bemorga turniketni qo'llash vaqti haqida ma'lumot berish etarli emas. Kasalxonaga etkazib berish paytida u allaqachon hushidan ketishi mumkin.

- venoz qon ketish bilan (belgilar - qorong'i, bir tekis oqadigan qon), juda qattiq bandaj. Agar u antiseptik bo'lsa, yaxshiroqdir. Bandaj qilish paytida yaraning chetlarini bir-biriga yaqinlashtirishga harakat qiling.

- Agar bandaj yoki turniketni qo'llashning iloji bo'lmasa, qon doka bilan yuvilib, yo'q bo'lganda, biron bir mato yoki hatto plastik to'rva bilan to'xtatiladi. Yaraga bir necha qatlamli bandaj qo'llaniladi va 20 daqiqa davomida qo'li bilan bosiladi. Siz shunchaki bir necha soniya davomida ham teringizni olib tashlay olmaysiz. Agar u qonga namlangan bo'lsa, bandajning yangi qatlamlarini qo'shing.

Tibbiy fanlar doktori, Diabetologiya instituti rahbari - Tatyana Yakovleva

Men ko'p yillar davomida diabet bilan shug'ullanaman. Ko'p odamlar o'lganda dahshatli narsa, diabet kasalligi tufayli nogiron bo'lib qolish mumkin.

Men yaxshi xabarni aytishga shoshildim - Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqotlar markazi diabetni to'liq davolaydigan dori-darmonni yaratishga muvaffaq bo'ldi. Hozirgi vaqtda ushbu preparatning samaradorligi 98% ga yaqinlashmoqda.

Yana bir yaxshi yangilik: Sog'liqni saqlash vazirligi dori-darmonning yuqori narxini qoplaydigan maxsus dastur qabul qilinishini ta'minladi. Rossiyada diabet kasalligi 18 maygacha (shu jumladan) olish mumkin - Faqat 147 rubl uchun!

1. Iloji bo'lsa, bemorni yoping va tez yordam kelguncha uni tark etmang.
2. Tashqi qon ketish yoki ichki shubha bo'lsa, bemorga ichimlik bermaslik kerak, bundan tashqari, uni ovqatlantirmaslik kerak. Shunday qilib, siz asfiksiya ehtimolini kamaytirasiz.

E'tibor bering! Boshqalardan talab qilinadigan narsa yuqorida ko'rsatilgan shoshilinch tibbiy yordam algoritmining to'g'ri bajarilishi. Agar siz shifokor bo'lmasangiz, gipovolemik shok holatida bo'lgan bemorga biron bir dori, tomchilar yoki og'riq qoldiruvchi vositalar buyurilmasligi kerak.

Gipovolemik shokni qanday davolash kerak

Shoshilinch shifokorlarning vazifasi qon ketishini to'xtatish, bemorni behushlik qilish va kasalxonaga olib borishda qon hajmini to'g'irlashning birinchi bosqichini boshlashdir. Ushbu bosqichning maqsadi hayotiy organlarning ishlashi uchun minimal qon ta'minoti va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilashdir. Buning uchun yuqori bosimni 70-90 ga ko'taring.

Ushbu maqsadga infuzion terapiya usullari orqali erishiladi: kateter tomir ichiga kiritiladi va kristalloid (sho'rlangan eritma yoki Ringer eritmasi) yoki kolloid (Poliglyukin, Makrodeks, Gekodez) eritmalari to'g'ridan-to'g'ri qon oqimiga kiritiladi. Agar qon yo'qotish og'ir bo'lsa, siz bir vaqtning o'zida 2-3 joyda infuziya qilishingiz mumkin. Bosim juda keskin ko'tarilmasligini ta'minlash kerak, dastlabki 15 daqiqada 35 dan oshmaydi. Bosimning juda tez o'sishi yurak uchun xavflidir.

Hujayralarning kislorod ochligi kamida 50% kislorodli havo aralashmasi bilan inhalatsiya orqali kamayadi. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, sun'iy nafas olish boshlanadi.

Agar gipovolemik shok juda og'ir bo'lsa va terapiyaga reaktsiya bo'lmasa, gidrokortizon bemorga buyuriladi, bu tanani harakatga keltiradi va bosimni barqarorlashtiradi. Ehtimol, adrenalin shovqinini, vazokonstriksiyani va bosimni oshiradigan simpatomimetika guruhidan dori-darmonlarni kiritish.

Davolashning keyingi bosqichlari allaqachon shifoxonada o'tkaziladi. Bu erda kristalloidlar va kolloidlarni kiritish davom etmoqda. Qon mahsuloti yoki uning tarkibiy qismlari bilan qon yo'qotish, qon quyish faqat qon yo'qotish uchun buyuriladi, chunki bu immunitet tizimining tushkunligini keltirib chiqarishi mumkin. Agar qon etishmovchiligi 20% dan yuqori bo'lsa, dastlabki davolanish uchun qizil qon tanachalari va albumin infuziyalari qo'shiladi. Katta qon yo'qotish va kuchli zarba bilan plazma yoki yangi tayyorlangan qon quyiladi.

Ushbu tahlillar asosida qon hajmini dastlabki to'ldirgandan so'ng, uning tarkibini tuzatish davom etmoqda. Bu vaqtda davolanish qat'iy individualdir. Kaliy va magniy preparatlari buyurilishi mumkin. Trombozning oldini olish uchun geparin ishlatiladi, yurak kasalliklarida u digoksin bilan quvvatlanadi. Yuqumli asoratlarning oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi. Agar siyish o'z-o'zidan tiklanmasa, u mannitol bilan qo'zg'atiladi.

Oldini olish

Gipovolemiya va undan keyingi shokning oldini olish uchun asos uning sabablarini oldini olishdir: qon yo'qotish va suvsizlanish.

Buning uchun:

1. Suyuqlikni qabul qilishni nazorat qiling. Agar bemorda ilgari suvsizlanish belgilari bo'lsa, gipovolemik shok tezroq rivojlanadi.
2. Kusish va diareya bilan suyuqlik yo'qotilishini tiklang. Siz eritmani o'zingiz qilishingiz mumkin - bir stakan suvga bir choy qoshiq shakar va tuzni aralashtiring. Ammo Regidron yoki Trihidron kabi maxsus dorilarni qo'llash yaxshiroqdir. Bolalarni zaharlanish va rotovirus zaharlanishida ayniqsa muhimdir, chunki ularning gipovolemik zarbasi tezroq rivojlanadi.
3. Doimiy ravishda shifokorga tashrif buyuring, yurak-qon tomir va buyrak kasalliklarini o'z vaqtida davolang.
4. Qandli diabet uchun kompensatsiya qiling va qon miqdorini doimiy ravishda belgilangan darajada ushlab turing.
5. Qon ketishni to'xtatish qoidalarini bilib oling.
6. Agar shikastlanish qon yo'qotish bilan birga bo'lsa, bemorni tibbiy muassasaga tezda olib borishni ta'minlang.
7. Diuretik dorilarni faqat shifokor nazorati ostida ichish, vaqti-vaqti bilan qon tahlilini o'tkazish kerak.
8. Og'ir toksikozni davolash uchun shifokor bilan maslahatlashing va o'zingizni engishga harakat qilmang.

Jarrohlik aralashuvini o'tkazishda gipovolemik shokning oldini olishga alohida e'tibor beriladi. Operatsiyadan oldin anemiya yo'q qilinadi, birga keladigan kasalliklar davolanadi. Uning davomida qon aylanishi turniketlarni qo'llash, maxsus uskunalar, vazokonstriktor dorilar yordamida kamayadi. Yo'qotilgan qon hajmi nazorat qilinadi: peçeteler va tamponlar tortiladi, aspirator tomonidan to'plangan qon hisobga olinadi. Qon guruhi oldindan aniqlanadi va qon quyish uchun tayyorgarlik ko'riladi.

O'rganishga ishonch hosil qiling! Sizningcha, tabletkalarni va insulinni umrbod qabul qilish shakarni nazorat ostiga olishning yagona usuli emasmi? To'g'ri emas! Buni o'zingiz foydalanishni boshlash orqali o'zingiz tasdiqlashingiz mumkin. batafsilroq >>