Quyida ovqatlanishdan oldin tez (qisqa va ultrashortli) insulin dozalarini qanday hisoblash kerakligi, shuningdek, yuqori qon shakarini tezda tushirish kerak bo'lgan holatlar haqida. Ushbu saytda tavsiflangan dozani hisoblash usullari 70 yildan ortiq vaqtdan beri 1-toifa diabet bilan yashab kelayotgan doktor Bernshteyn tomonidan ixtiro qilingan. Ushbu usullar oddiy emas. Ular diabetga chalinganlardan vaqt va kuch talab qiladi. Kuniga kamida 4 marta shakarni o'lchash va olingan ma'lumotlar bilan ishlash imkoniyatiga ega bo'lish kerak. Ovqatlanishdan oldin pichoqlamang, har doim bir xil dozada tezkor insulin. Qandli diabetga qarshi kurashning ilg'or usullaridan foydalanish kattalar va bolalarda og'ir 1-darajali diabet bo'lsa ham, nisbatan 2-toifa diabet bilan kasallangan bo'lsa ham, kuniga 3,9-5,5 mmol / l shakarni kuniga 24 soat barqaror ushlab turishga imkon beradi. Bu asoratlardan 100% himoya qiladi.

Hisob-kitoblarga sho'ng'ishdan oldin, doktor Bernshteynning videosini tomosha qiling. Insulinni ishlatganda, kattalar va diabet kasalligi bo'lgan bolalarda shakar sakrashining asosiy sababini bilib oling. Buni bartaraf etish juda oson va bu darhol davolanish natijalarini yaxshilaydi. Menyuni qanday tayyorlashni tushuning, ovqatlanishdan oldin insulin dozasini va in'ektsiya vaqtini aniq tanlang.

Avvalo, siz kam uglevodli dietaga o'tishingiz kerak. Agar siz sog'lom ovqatlanish rejimiga o'tishni va umuman o'zingizni ehtiyotkorlik bilan davolashni istamasangiz, shifokor sizga aytib beradigan insulin dozasini hisoblashning sodda usullaridan foydalanishingiz mumkin. Biroq, shakaringiz o'tib ketishiga hayron bo'lmang, o'zingizni yomon his qilasiz va vaqt o'tishi bilan surunkali asoratlar o'zlarini his qiladi. Oyoqlarga, buyraklarga yoki ko'zlarga ta'sir qilishi mumkin. Standart usullar bo'yicha davolanadigan diabetga chalingan bolalar o'sishi va rivojlanishida sog'lom tengdoshlaridan orqada qolishadi. Buni ko'pgina tadqiqotlar isbotladi. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun "Bolalardagi diabet" maqolasini o'qing.

Birinchidan, kechasi va ertalab inyeksiya uchun kengaytirilgan insulin dozasini qanday tanlash kerakligini aniqlang. 2-toifa diabetda kengaytirilgan insulin in'ektsiyalari ko'pincha etarli bo'ladi va tez ta'sir qiluvchi dorilarni tarqatish mumkin. Qaysi insulinni tanlash kerak, uning har xil turlari bir-biridan qanday farq qiladi - "Insulinning turlari va ularning ta'siri" maqolasiga qarang.

Kam miqdordagi uglevodli dietaga rioya qilgan 2 va 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar odatda insulin dozasini shifokorlar odatdagidan 2-8 baravar kam talab qiladilar. Bu ham kattalar, ham diabetga chalingan bolalar uchun ham amal qiladi. Normal yuqori dozalarni buyurish gipoglikemiyani (past shakar shakar) keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun dozalarni hisoblash individual yondashuv bo'lishi kerak.

Ovqatlanishdan oldin insulin dozasini hisoblash: batafsil maqola

Ovqatlanish oralig'ida sog'lom oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqaradi va saqlaydi. Qonda ozgina gormon ajralib chiqadi, ammo asosiy qismi zaxirada saqlanadi. Ovqat hazm qilish vaqti kelganida, oshqozon osti bezi 2-5 daqiqa ichida oldindan tayyorlangan katta dozadagi insulinni chiqaradi. Shu tufayli qondagi glyukoza darajasi tezda normal holatga qaytadi. Afsuski, hatto eng engil diabet bilan og'rigan bemorlarda ham oshqozon osti bezida zaxiralar yo'q. Shu sababli, ovqatdan keyin shakar uzoq vaqt saqlanib turadi, bu esa asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Ovqatdan oldin tez ta'sir qiluvchi dorilarni (qisqa va ultra qisqa) in'ektsiya qilish ushbu muammoni hal qilish uchun mo'ljallangan. Dozalarni qanday hisoblash haqida quyidagi ma'lumotlar.

Katta dozadagi insulinning qonga tez tarqalishiga "bolus" deyiladi. Bu oziq-ovqat va tuzatish bilan sodir bo'ladi. Oziq-ovqat mahsuloti bolusi yeyilgan ovqatlarni assimilyatsiya qilish uchun mo'ljallangan. Tuzatish - shakarni in'ektsiya paytida ko'tarilgan bo'lsa, uni normal holatga qaytarish. Ovqatdan oldin qisqa insulin dozasi ozuqaviy va tuzatish bolusining yig'indisidir.

Bolusni oziqlantirish va tuzatish

Shunga ko'ra, ikkalasini ham hisoblashingiz kerak. Ideal vaziyatda ovqatdan oldin shakar miqdori 4,0-5,5 mmol / l oralig'ida bo'ladi va shunga mos ravishda tuzatish bolusi talab qilinmaydi.Bu ko'pincha doktor Bernsteinning tavsiyalariga qat'iy rioya qilgan diabet kasalligida uchraydi. Ammo har safar tuzatish bolusisiz qilish mumkin bo'ladi deb o'ylamang.

Dia arifmetikasi. Qon shakarini tuzatish uchun dozani hisoblash. Uglevod koeffitsientlari va insulinga sezgirlik omili.

Ko'pgina tajribali ADULT diabetiga chalinganlar qondagi qand miqdorini pasaytirish uchun qancha miqdordagi insulin yuborish kerakligini bilishadi, ammo dozada xato ko'pincha gipoglikemiyaga olib keladi yoki shakarni etarlicha kamaytirmaydi.

Bolalarning ota-onalariga TAVSIYa QILMANkitobni yuklab oling va diqqat bilan o'qing http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Har bir turdagi diabet kasalligi yuqori qon shakarini tushirish uchun zarur bo'lgan individual insulin miqdorini hisoblashi kerak. Qon shakarini tuzatish ko'pincha keyingi ovqatdan oldin amalga oshiriladi. Oziq-ovqat uchun biz yaratadigan insulin prandial yoki bolus deb ataladi.

KO'RSATISh UChUN KO'RSATMOQChI PARAMETRLARGA KERAK:

​1. ACTUAL Glisemiya (AH) - hozirgi paytda qon shakar.

2. MAQSAD GLIKEMIA (TG) - har bir bemor intilishi kerak bo'lgan qon shakar darajasi. CG diabet, yosh, yuqumli kasalliklar va hokazolarni hisobga olgan holda shifokor tomonidan tavsiya qilinishi kerak. Masalan, kasallikning qisqa davomiyligi bo'lgan bolalar va diabetga chalingan bemorlarga yuqori shakarga qaraganda xavfliroq bo'lgan gipoglikemiyaga moyilligi sababli 6-6 CG tavsiya etiladi.

3. O'QISh UChUN HISOBOT FAOLI (PSI) - mmol / l qon shakarining 1 birlikka qisqa yoki ultrashort insulinini qancha tushirishini ko'rsatadi.

PSFni hisoblash formulalari:

ULTRA QISQA (inson insulinning o'xshashlari) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

QISQA AKSIYA MA'LUMOTLARI - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: LED = X mmol / L

100 va 83 - ko'p yillik tadqiqotlar asosida insulin ishlab chiqaruvchilari tomonidan olingan doimiylik.
LED - jami Bilanto'qmoq Dhamma narsaning ozi VaNsulin - va bolus (oziq-ovqat uchun) va bazal. Shubhasiz, moslashuvchan insulin terapiyasi bilan SDI kamdan-kam hollarda doimiy bo'lib qoladi. Shuning uchun, hisoblash uchun SDI ning o'rtacha arifmetik o'rtacha qiymatini bir necha, 3-7 kunga oling. Masalan, bir kishi kuniga 10 + 8 + 6 donani tashkil qiladi. qisqa insulin va 30 dona. uzaytirildi. Shuning uchun uning insulin dozasi (SDI) 24 + 30 = 54 dona. Ammo, qisqa doz bir necha baravar yuqori yoki pastroq bo'lib, 48-56 dona chiqarildi. kuniga. Shuning uchun 3-7 kun davomida SDI ning o'rtacha arifmetikasini hisoblash mantiqiy.

4. Uglerod koeffitsienti (Buyuk Britaniya) - 12 g uglevodni (1 XE) singdirish uchun prandial insulin qancha birlik kerakligini ko'rsatadi. Sizga eslatib o'taman, biz prandial qisqa yoki ultrashort insulin deymiz. Turli mamlakatlarda 1 XE uchun ular 12,5 g uglevodlarni olishadi, bu erda 15 g, bu erda 10 g Men o'z diabetim maktabida tavsiya etilgan qiymatlarga e'tibor beraman - 1 XE = 12 g uglevod.

DIQQATNI O'RNATING , sizda bazal insulin to'g'ri dozasi mavjud bo'lsa va bazal insulin tashqi glikemiyaning keskin o'zgarishiga olib kelmasa, uglevod koeffitsientlarini tanlashni boshlaymiz.

ASOSIY TA'LIM TARTIBI BAZAL TESTLARNING ASOSIDA SARALANGAN maqolalarda ko'proq o'qing

shprits qalamlari bo'lgan bemorlar uchun

va pomponlar uchun http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

O'zingizning uglevodorod koeffitsientingizni qanday qilib hisoblashingiz mumkin

12: (500: SDI) = BOSHQARUV KODINGIZ.

Buning qanday sodir bo'lishini tushuntiraman

1. Insulin ishlab chiqaruvchilari "500 qoidani" chiqarib tashladilar, unga ko'ra agar siz SDI-ga 500 raqamini ajratsangiz - kunlik insulin dozasi (kuniga bazal + prandial), biz prandial insulinning 1 qismini yuta oladigan CARBOHIDRATLAR sonini olamiz.

MUHIM "500-qoida" da biz kunlik insulinni hisobga olamiz, ammo natijada 1 XE prandial insulinga ehtiyoj sezamiz. "500" bu ko'p yillik izlanishlar natijasida olingan doimiylik.

(500: SDI) = 1 birlik uchun zarur bo'lgan uglevodning gramm soni. insulin

2. Keyin siz qancha birlikni hisoblashingiz mumkin. bizga 1 XE da insulin kerak.1 XE uchun biz 12 g uglevodni olamiz, mos ravishda, agar biz 500 qoidadan olingan songa 12 ni ajratsak, biz Buyuk Britaniyamizni hisoblaymiz. I.e. Siz darhol quyidagi formuladan foydalanishingiz mumkin:

12: (500: SDI) = sizning taxminiy Buyuk Britaniya.

MISOL: bir kishi kuniga 30 dona qisqa insulin va 20 bazal insulin ishlab chiqaradi, bu degani
SDI = 50, biz Buyuk Britaniya = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 birlikni 1 XE ga hisoblaymiz

UK = 12: (500: 25) = 1 XE uchun 0,6 birlik

MUHIM! Agar insulinning kunlik dozasi doimiy bo'lmasa, bolus insulin tufayli o'zgaradi, KSni hisoblash uchun o'rtacha arifmetik SDIni bir necha kun davomida olish kerak.

MUHIM! Jinoyat kodeksini amalda to'g'ri qo'llash uchun siz insulinga bo'lgan ehtiyoj kun davomida o'zgarib turishini bilishingiz kerak. Eng yuqori - nonushta paytida, o'rtacha - tushlikda va eng past - kechki ovqatda. Olimlar ko'p yillik izlanishlarga asoslanib, ko'p narsani aniqladilar KO'PChILIKLAR Buyuk Britaniya Jinoyat Kodeksidagi odamlar taxminan:

Nonushta uchun 2,5 - 3 dona. insulin 1XE da

Tushlik 2 - 1,5 dona. 1XE kuni

Kechki ovqat uchun 1,5 - 1 dona. 1XE kuni

O'zingizning Buyuk Britaniyangizga asosan, formuladan kelib chiqqan holda va kun davomida insulinga bo'lgan ehtiyojni hisobga olgan holda, siz ko'rsatkichingizni empirik jihatdan aniqroq tanlashingiz mumkin. Buning uchun ovqatdan oldin va ovqatdan 2 soat o'tgach qon shakarini (SC) nazorat qilish kerak. Ovqatlanishdan oldin dastlabki SC 6,5 mmol / L dan oshmasligi kerak. Ovqatlanishdan ikki soat o'tgach, SC 2 mmolga ko'payishi kerak, ammo ruxsat etilgan 7,8 dan oshmasligi kerak va keyingi ovqatlanishdan oldin asliga yaqinroq bo'ladi. Ruxsat berilgan tebranishlar - 0,5-1 mmol. Agar keyingi ovqatlanishdan oldin SC aslidan orqada bo'lsa yoki gipoglikemiya bo'lsa, DOSE insulin katta, ya'ni. Jinoyat kodeksi kerakli darajadan yuqori bo'lgan va uni kamaytirish kerak. Agar keyingi ovqatlanishdan oldingi SC dastlabki darajadan yuqori bo'lsa, unda insulin etarli emas edi, bu holda biz KN ni ko'paytiramiz.

MUHIM! Qisqa insulin dozalarini o'zgartirish 3 kunlik nazorat asosida amalga oshiriladi. Muammo (gipoglikemiya yoki yuqori shakar) xuddi shu joyda 3 kun davomida takrorlansa, biz dozani to'g'irlaymiz. Biz qon shakarining epizodik ko'payishi to'g'risida qaror qabul qilmaymiz.

Tushlik va kechki ovqatdan oldin SK 4.5-6.5, bu nonushta va tushlik uchun insulin dozasi to'g'ri tanlanganligini anglatadi

Tushlikdan oldingi SC nonushta oldidan ancha yuqori - nonushta uchun qisqa insulin dozasini oshiring

Kechki ovqatdan oldin SC tushlik ovqatdan oldingi darajaga nisbatan yuqori - tushlik uchun qisqa insulin dozasini oshiring

Yotishdan oldin SK (kechki ovqatdan keyin 5 soat) Kechki ovqatdan oldingisiga nisbatan yuqori - kechki ovqat uchun qisqa insulin dozasini oshiring.

Tushlikdan oldin, nonushta qilishdan oldin BELGILAN - nonushta uchun qisqa insulin dozasini kamaytiring

Kechki ovqatdan oldin, tushlik oldidan BOSING - tushlik uchun qisqa insulin dozasini kamaytiring

Yotishdan oldin SK (kechki ovqatdan keyin 5 soat) Kechki ovqatdan oldin BERING - kechki ovqat uchun qisqa insulin dozasini kamaytiring.

Qon shakarini ro'za tutish bazal insulinning kechki dozasiga bog'liq.

Nonushta qilishdan oldin KK miqdori ortadi - biz kechasi 1.00.3.00.6.00da shakarni kuzatamiz, agar xayolga boradigan bo'lsak - kengaytirilgan insulinning kechki dozasini kamaytiramiz, agar CK yuqori bo'lsa - kengaytirilgan insulinning kechki dozasini oshiramiz. Lantusda - umumiy dozani sozlang.

Agar qon shakar yuqoridagi doiraga to'g'ri kelsa, siz qisqa insulin dozasini yeyilgan XE soniga bo'lishingiz mumkin va kunning ushbu qismida Buyuk Britaniyani olishingiz mumkin. Masalan, ular 10 dona tayyorladilar. Ovqatlanishdan oldin 5 XE, SK 6,2 edi, keyingi ovqatlanish paytida u 6,5 ga teng bo'ldi, bu etarli insulin borligini anglatadi va 1 XE uchun 2 dona. insulin Bunday holda, Buyuk Britaniya 2 ga teng bo'ladi (10 birlik: 5 XE)

5. XENING TAYYORLASH SONI XE miqdorini aniq hisoblash uchun mahsulotlarni elektron balansda tortish, XE jadvalidan foydalanish yoki mahsulotning 100 g tarkibidagi uglevod tarkibidagi XE ni hisoblash kerak. Tajribali diabet kasalligi XE ni ko'z bilan baholashga qodir, va kafeda, masalan, mahsulotlarni tarozida tortib bo'lmaydi. Shuning uchun, noto'g'ri hisob-kitoblar muqarrar, ammo siz ularni minimallashtirishga harakat qilishingiz kerak.

XE hisoblash printsiplari:

a) Jadval. Agar siz XE jadvalida bo'lgan mahsulotga ega bo'lsangiz, unda siz ushbu mahsulotning bir qismini vaznini ushbu mahsulotning og'irligiga = 1 XE ga bo'lishingiz mumkin, bu jadvalda ko'rsatilgan.Bunday holda, PORTIONNING OG'IRLIGI 1 XE bo'lgan mahsulotning Og'irligiga bo'linadi.

Masalan:
Jadvalda 150 gramm yadronsiz olma tortildi, jadvalda olma sof og'irligi 120g = 1XE, bu shunchaki 150 ni 120 ga ajratamiz: 150: 120 = 1,25 XE sizning olmaingizda mavjud.
Og'irlangan qora non (faqat Borodinskiy emas va xushbo'y emas) 50 g, 1-jadvalda XE = 25 g qora non, keyin sizning parchangizda 50: 25 = 2 XE
grated sabzi 250 g, 180 g sabzi = 1XE, keyin sizning ulushingizda 250: 180 = 1,4 XE.

1 XE bo'lmagan kichik qismlarni e'tiborsiz qoldirmang, ko'pincha ushbu qismlarni qo'shganda siz 1,5 va undan ko'p XE olasiz, bu insulin dozasini hisoblashda hisobga olinishi kerak. Har doim bu XE-shki-larni hisoblang, ular qon shakarini ko'paytiradi!

b) Tarkibida. Endi XE jadvalida bo'lmagan yoki jadvalda bo'lmagan mahsulotlar haqida, lekin ularning tarkibi ishlab chiqaruvchiga qarab farq qiladi. Bunday holda, siz har 100 g mahsulot uchun uglevodorodlar miqdorini ko'rishingiz, ushbu qismda qancha karbongidrat borligini hisoblab chiqishingiz va uni 12 ga bo'lishingiz kerak. Bu holda PORITADAGI KARBOHIDRATLAR sonini 12 ga bo'lishing.
Masalan, bizning eng sevimli krakerimizni oling. Aytaylik, 100 g kraker tarkibida 60 g uglevod mavjud. Siz 20 g og'irlik qildingiz, biz bilamizki, 1 XE 12 g uglevoddir.
Biz hisobga olamiz (60: 100) * 20: 12 (chunki 1 XE tarkibida 12 g uglevod mavjud), shunda 20 krakerning tarkibida 1 XE borligi ma'lum bo'ldi.

Masalan, 100 g Activia tvorogida 15 g uglevod mavjud, bug'doyning og'irligi 125 g ni tashkil qiladi, 1 XEda 12 g uglevod mavjud.
Biz ko'rib chiqamiz (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE. Bunday holda, XE-ni aylantirmang! barcha XE ni birgalikda hisoblashingiz kerak va shundan keyingina ma'lum miqdordagi XE uchun qisqa insulin dozasini hisoblang. Mana bu misolda, agar siz maydalangan sabzi 250 g maydalangan sabzi qo'shsangiz, tvorog bilan birgalikda 3 XE olasiz! Ko'pgina diabet kasalligi XE atrofida davolanadi, bu noto'g'ri. Endi, agar biz 1,6 XE piyozni 2 XE va 1.4 XE sabzini 1,5 XE ga o'stirsak, 3.5 XE olamiz, bu miqdordagi uglevodlarga insulin dozasini yuboramiz va ovqatdan 2 soat o'tgach gipoglikemiya olamiz. .

Hisoblash imkoniyatlarini chalkashtirmang.
Jadvalda hisoblang - OG'IRNI OG'IRGA OLDIN
Tarkibida ko'rib chiqing - 12-qismdagi karbongidratlarni ajratib oling.

Bitta nonning bir necha gramm mahsulotini tezda aniqlash uchun sizga ushbu mahsulotning 100 g tarkibida uglevodlar miqdoriga 1200 ga bo'lish kerak. Masalan, 100 g Goute chiplarida 64 g uglevod mavjud. 1 XE da 1200: 64 = 19 g.

c) BOSHQA TAYYoRLARNING HISOBI Uyda pishirganda siz tarkibiy qismlarni o'z ichiga olgan uglevodlarni umumlashtirishingiz kerak. Bu erda ikkala hisoblash variantlari ishlatiladi. Masalan, pishloqli keklarni qiling

400 g tvorog (har 100 g tarkibiga 3 g uglevodlar uchun) = 1 paketdan 12 g uglevodlar = 1 XE
2 tuxum - hisoblamang
4 osh qoshiq. osh qoshiq un (60 g) = 4XE
3 osh qoshiq. osh qoshiq shakar (45 g) = 3 XE
ta'mga tuz

JAMI: cheesecake massasida 8 XE
Chiqish: 560 g cheesecakes
Qovurilgan, HAMMA sirniki tortilib, 8 XE ga bo'lingan.
Aniqlanishicha, 560: 8 = 70 gr sirniki 1 XE ni o'z ichiga oladi, ular 200 g o'z ulushini olishgan, bu ushbu qismda 200: 70 = 3XE ni tashkil etadi.

Sabzavotlar haqida bir necha so'z. Sabzavotlar (kartoshkadan tashqari) past glisemik indeksga ega bo'lgan ovqatlardir, tarkibida ko'p miqdordagi tolalar bor, uglevodlarning emilishini sekinlashtiradi va shuning uchun diabetga chalinganlar uchun tavsiya etiladi. Biroq, ko'pchilik XE ni hisoblashda sabzavotlarni hisobga olish mumkin emas deb hisoblashadi. Bu yuqori qon shakariga olib keladigan xato. Hisoblaylik. Aytaylik, tushlikda siz ozgina sabzavot yedingiz:

70 g lavlagi salatasi = 0,5 XE

va 90 g sabzi = 0,5 XE ni ezdi

va insulin dozasini hisoblashda ularni hisobga olmadi. Shubhasiz, qonda shakar kechki ovqat uchun mo'ljallanganidan yuqori bo'ladi.

6. AKTsIYa TARTIBI (AI). Faol insulin bu oldingi oziq-ovqat bolusidan qonda qolgan insulin. Insulin qabul qilinganidan keyin darhol tugamaydi. Har soat davomida SHORT va ULTRA-SHORT insulin faolligi boshlang'ich dozadan 20-25% ga kamayadi. BASAL INSULINS (Lantus, Protafan, NPH va boshqalar) faoliyati BUXGA OLMAYDI.

Masalan ertalab soat 8 da ular 10 dona jihozni taqdim etishdi. humalog. Uning faoliyati quyidagicha kamayadi:

8.00 - 10 dona.
9.00 - 8 dona.
10.00 - 6 dona.
11.00 - 4 dona.
12.00 - 2 dona.
13.00 - 0 dona

7. INJEKSIYA INJEKSIYASINI KO'RSATISh vaqti. Bu nima? Bu qisqa insulin yuborishdan tortib ovqatlanish boshlanishigacha bo'lgan vaqt. Siz ishlatayotgan insulinning so'rilish vaqti va eng yuqori ta'sirini aniq bilishingiz kerak. Insulinni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar har doim uning farmakokinetikasini tavsiflaydi.

Qisqa (inson insulinlari) ta'sirining 30 daqiqadan so'ng boshlanishining farmakokinetikasi 1 soat, eng yuqori ta'sir 2-4 soatdan keyin, ta'sir qilish muddati 6-8 soat.

Ultrasort insulinning farmakokinetikasi: 15-30 minutdan keyin ta'sirning boshlanishi, eng yuqori ta'sir 0,5-1,5 soat (Novorapid 1-3 soat), maksimal ta'sir 3-5 soat.

Shubhasiz, ultrashort insulinlari ilgari so'riladi va tezroq chiqariladi. Insulin in'ektsiyasining ta'sir qilish vaqtini hisoblashda buni hisobga olish kerak. Siz uglevodlarni so'rib olish vaqtida insulin ham so'rilishi va ishlashni boshlashingiz kerakligini tushunishingiz kerak - qon shakarini tushirish uchun. Aks holda, ovqatlanishdan ikki soat o'tgach yuqori shakar muqarrar. Buni qanday qilish kerak. Biz har doim ovqatdan oldin qon shakarini kuzatamiz:

Oddiy qon shakar - ta'sir qilish vaqti 10 min. ultrashort insulin uchun va qisqa insulin uchun 30 minut.

Yuqori qon shakar - ta'sir qilish vaqtini ko'paytiring (ilgari insulinni ko'paytiring)

Qonda shakar miqdori kam, ta'sir qilish vaqti 0, tez uglevodlar bilan ovqatlanishni boshlang (ovqatlanishdan oldin darhol insulin iching)

So'nggi tavsiyaga kelsak, men ushbu yondashuvga mutlaqo qo'shilmayman. Ovqatdan oldin qonda shakar kam bo'lsa va qaynatilgan karam va tovuq bo'lagi bo'lsa, nima qilish kerak? I.e. tez uglevodlar yo'q. Ammo ovqatlanishdan oldin unga biron bir shirin narsa berib qo'ysangiz va siz allaqachon insulin kiritgan bo'lsangiz, kichkina bolani umuman boqolmaysiz! Bunday holatlarda men 2 XE gipoglikemiyani (asl qadoqdagi 200 ml sharbat yoki 4 dona shakar shakar) to'xtataman va shundan keyingina ovqatlanishim mumkin bo'lgan miqdorda insulin iste'mol qilaman. Ammo bu mening fikrimcha, har bir diabet kasalligi yuqorida keltirilgan tavsiyalar asosida o'z echimini topishi mumkin.

Glikemik indeks (GI) yuqori bo'lgan ovqat iste'mol qilganda, ta'sir qilish vaqtining ko'payishi mumkin. Shuni esda tutish kerakki, ushbu seriyadagi mahsulotlar juda tez so'riladi va qon shakarini keskin oshiradi. Qandli diabet uchun bunday mahsulotlardan foydalanish tavsiya etilmaydi. Ammo, agar siz ba'zida parhezni buzsangiz, buni oqilona qilishingiz kerak.

Bundan tashqari, bilish juda muhim:

GASTROPATIYA UChUN - ovqatni sekin singdirish, oziq-ovqatdan keyin kechroq insulin bilan ishlang.

Tezlashtirilgan ovqatlanish vaqtida oshqozondan insulinni imkon qadar erta qilish kerak, ya'ni. ta'sir qilish darajasini oshirish.

YUQORI QON SUGARINI Tuzatish DOSLARINI FORMULA.

(AG - CH): PSI = DC, bu qon shakarini tuzatish uchun dozadir.

Haqiqiy va maqsadli glikemiya o'rtasidagi farqni sezgirlik koeffitsientiga bo'lish orqali, biz siz kiritishingiz kerak bo'lgan insulin miqdorini olamiz. qand miqdorini kamaytirish yoki YO'Q maqsadga muvofiq oshirish.

Qon shakar bilan MAZMUNI HAQIDA, DK har doim POSITIV bo'lib, bu sizga kerakligini anglatadi Insulin qo'shing pasaymoq.

Qon shakar bilan MUQADDAS KO'RING, DK har doim NEGATIVE bo'lib, bu sizga kerak bo'lgan narsani anglatadi Insulin dozasini oling skni oshirish

ALGORITIMNI BOLUSH KO'RSATISh (TUZISh DOSOSLARI) OZIQ-OVQATDAN Tuzatishni hisobga olgan holda

Shunday qilib, biz PSI, CC, CH ni bilamiz, ovqatlanishdan oldin (AH) qon shakariga qaradik, avvalgi in'ektsiyadan olingan faol insulin AI ni hisobga oldik, endi siz qancha insulin qilishingiz kerakligini hisoblashingiz mumkin.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS bolus dozasini hisoblash uchun to'liq formuladir.

1. Biz XE sonini hisoblaymiz va kunning ushbu vaqtida kapitalga ko'paytiramiz. Biz olamiz assimilyatsiya uchun doz berilgan uglevodlar miqdori (XE)

2. Biz qon shakarini ko'rib chiqamiz va hisoblaymiz dozani SC qiymatini kamaytirish yoki oshirish uchun

3. 1 va 2 punktlarni sarhisob qiling (UK * XE) + (AG - TG):

4. Olingan sondan faol insulin AI chiqaring. Biz ma'lum bir vaqtda ovqat olamiz - BOLUS.

Agar faol insulin bo'lsa, uni olingan sondan chiqarib tashlash kerak. Faol insulin qonda ishlashni davom ettiradi va agar siz buni hisobga olmasangiz, gipoglikemiya paydo bo'lishi mumkin.

MISOL: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 birlik, Buyuk Britaniya 2, biz 4 XE iste'mol qilishni rejalashtirmoqdamiz. Bunday holda Maqsaddan yuqori SCsizga kerak degan ma'noni anglatadi DOSE DK QO'SHISH shakarni kamaytirish uchun

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 dona. insulin assimilyatsiya bo'yicha 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 birlik. qo'shishpasaymoq 6 dan SC

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 dona faolni ajratib oling insulin

Jami: siz 11 dona kiritishingiz kerak. insulin

MISOL: AG 4, TG 6, PSI = 2, AI 1 birlik, Buyuk Britaniya 2, biz 6 XE iste'mol qilishni rejalashtirmoqdamiz. Bunday holda Nishondan pastda SK ovqatdan oldin va biz kerak DCni aylantiring shakarni ko'paytirish uchun

1. Buyuk Britaniya x XE = 2x6 = 12 dona insulin yutilishi 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 dona ortish bilan chegirish shakar 6 gacha

3.12 + (- 1) - 1 birlik AI = 10 dona

Jami: siz 10 dona kiritishingiz kerak. insulin

Agar biz ovqatlanishdan oldin ck-ga qaramaganimizda, biz faol insulinni hisobga olmagan bo'lar edik, lekin 6XE da 12 donani tashkil qilganimizda, bizda gipoglikemiya.

Shuning uchun biz har doim ovqatdan oldin SCga qaraymiz va oldingi bolusdan faol insulinni hisobga olamiz..

Albatta, ushbu hisob-kitoblar natijasida olingan 1/10 (0,9, 2.2, 1.4) gacha bo'lgan insulin birliklarini faqat nasosda kiritish mumkin. Shprits qalamlari 0,5 dona. 0,5 dona aniqlik bilan dozani kiritishga imkon beradi. Qalam shpritsini 1 dona kattalashtirishda ishlatilganda, biz olingan natijalar sonini yaxlitlashga majbur bo'lamiz. Bunday holda, siz insulinning ushbu "qo'shimcha" aktsiyalarida qancha XE "eyishingiz" kerakligini hisoblashingiz mumkin. Masalan: hisob-kitoblar natijasida 2,6 birlikdan iborat bolus olingan. Agar tutqichi 0,5 birlikka yoki 3tadan, agar tutqichi 1 birlik bo'lsa, biz 2,5 birlikka kirishimiz mumkin. Biz 3 birlikning variantini hisoblaymiz: biz 0,4 qo'shimcha birlik olamiz. insulin, biz Jinoyat kodeksini kunning ma'lum bir vaqtida bilamiz, aytaylik 1,2 birlik. 1 XE da, va nisbati:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE, siz hali ham ovqatlanishingiz kerak.

Boshqacha aytganda, biz Buyuk Britaniyada ortiqcha insulinni ajratamiz va qo'shimcha ravishda qancha XE iste'mol qilishimiz mumkin. Yoki biz in'ektsiyalangan insulinni jinoyat kodiga ajratamiz va ushbu qismdan qancha XEni olib tashlaymiz.

Yuqoridagi barcha hisob-kitoblar indikativ hisoblanadi va hisoblangan PSI va CC ning mosligi empirik tasdiqlanishi kerak.

Fursatdan foydalanib, men diabetga qarshi xalqaro dasturning o'qituvchilari, turmush tarzi bo'yicha o'quv-maslahat markazi, Rossiya Tibbiyot akademiyasidan keyingi malaka oshirish akademiyasining Endokrinologiya va diabet kasalligi kafedrasi Natalya Chernikova va Bulat Iskanderovich Valitovga o'z minnatdorchiligimni bildirmoqchiman. Seminarlarda olgan bilimlarim diabetni davolashga bo'lgan munosabatimni tubdan o'zgartirdi, hayotimning sifatini yaxshiladi va men ushbu ma'lumotni ushbu portalning barcha foydalanuvchilari bilan baham ko'rmoqchiman. Agar biror narsa aniq bo'lmasa, tushkunlikka tushmang, asosiysi hamma narsani yarmiga tashlamang, aksincha diabetni davolash bo'yicha mutaxassis bo'lishga harakat qiling. "Qandli diabet bilan shug'ullanish - bu gavjum magistralni haydashga o'xshaydi. Hamma buni uddalay oladi, siz haydash qoidalarini bilishingiz kerak", - deydi Mixael Berger, nemis diabetologi.

Qanday ovqatlanishdan oldin insulin yuborish kerak?

Qandli diabetni davolash uchun avval kam uglevodli dietaga o'tishingiz kerak, so'ngra insulinni ulashingiz kerak. Ratsionida uglevodlarni cheklaydigan bemorlarning hammasi har bir ovqatlanishdan oldin in'ektsiyaga muhtoj emas. Insulin terapiyasini boshlashdan oldin, bir necha kun davomida har kuni shakarning xatti-harakatlarini kuzatishingiz kerak. Tushlik yoki kechki ovqatdan keyin 2-3 soatdan keyin qonda glyukoza miqdori oshmaydi, normal normada 4,0-5,5 mmol / l atrofida bo'ladi. 3-7 kun davomida statistikani to'plang va keyin ovqatdan oldin in'ektsiya to'g'risida qaror qabul qiling. Ma'lumotlar to'planayotganda, og'riqsiz ravishda insulin ukol bilan ukol qiling. Qanday bo'lmasin, ular shamollash va boshqa yuqumli kasalliklar paytida bajarilishi kerak.

Engil va o'rtacha og'irlikdagi 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar avval kam uglevodli dietadan, so'ngra maksimal dozalarda qon shakarini kamaytiradigan tabletkalardan foydalanadilar. Va shundan keyingina ular davolanish dasturlariga ko'proq insulin terapiyasini qo'shadilar. E'tibor bering, ertalabki tong ta'sirida kam sonli bemorlar nonushta paytida insulin kiritmasdan normal shakarni saqlab turishga qodir. Xuddi shu sababga ko'ra, nonushta uchun uglevodni iste'mol qilish tushlik va kechki ovqatga nisbatan past bo'lishi kerak.

Masalan, qondagi glyukoza dinamikasini bir necha kun davomida kuzatib turish, nonushta qilishdan oldin tez ta'sir qiluvchi insulinni in'ektsiya qilish kerakligini ko'rsatdi.Bunday holda, nonushta qilish uchun protein va uglevodlar miqdori har kuni bir xil bo'lishi kerak.

Keyinchalik siz ovqatni hisoblash va bolusni to'g'rilashni o'rganasiz. Undan oldin siz "Insulinning turlari va ularning ta'siri" maqolasini o'qishingiz kerak. Qisqa va ultrashortli insulinning qanday savdo belgilari mavjudligini, ularning bir-biridan qanday farq qilishini bilib oling. Ovqatdan oldin qaysi dorini kiritishingizni hal qiling.

Tez insulin yuborishga majbur bo'lgan ko'plab diabet kasalligi past qon shakar epizodlaridan qochishning iloji yo'q. Ularning fikricha, gipoglikemiyaning dahshatli hujumlari muqarrar bo'lgan yon ta'siri. Aslida, normal shakarni ushlab turishi mumkin hatto og'ir otoimmün kasalligi bilan ham. Va bundan ham ko'proq, nisbatan yumshoq turdagi 2 diabet bilan. O'zingizni xavfli gipoglikemiyadan sug'urta qilish uchun qondagi glyukoza miqdorini sun'iy ravishda oshirishning hojati yo'q. Doktor Bernshteyn ushbu masalani 1-toifa diabetga chalingan bolaning otasi bilan muhokama qilayotgan videoni tomosha qiling. Oziqlanish va insulin dozalarini qanday muvozanatlashni o'rganing.

Ovqatlanish uchun insulin dozasini hisoblash (oziq-ovqat mahsuloti)

Kam uglevodli dietaga rioya qiladigan diabetga chalinganlar nafaqat uglevodlarga emas, balki yeyilgan proteinga ham tez insulin yuborishlari kerak. Chunki yeyilgan proteinning bir qismi keyinchalik organizmdagi glyukoza ichiga aylanadi. Shunga qaramay, rasmiy tibbiyotning standart tavsiyalariga muvofiq ovqatlanadigan bemorlarga nisbatan dozalar 2-10 baravar past bo'ladi. Boshlang'ich dozani hisoblash uchun 1 ta qisqa ta'sir qiluvchi insulin 8 g uglevod yoki 60 g oqsilni qamrab oladi deb taxmin qilinadi. Ultrashort analoglari (Humalog, Novorapid, Apidra) insonning qisqa muddatli insuliniga qaraganda ancha kuchli. Doktor Bernshteynning yozishicha, Novorapid va Apidra qisqa insulinga qaraganda 1,5 baravar, Humalog esa 2,5 baravar kuchli.

Biz bu rasmiy ma'lumot emas, balki doktor Bernshteynning ma'lumotlari ekanligini ta'kidlaymiz. Humalog, Novorapid va Apidra dorilarini ishlab chiqaruvchilar, ularning barchasi bir xil kuchga ega deb ta'kidlashadi. Humalogi raqiblariga qaraganda biroz tezroq harakat qila boshlaydi. Jadvalda keltirilgan qiymatlardan faqat boshlang'ich dozasini hisoblash uchun foydalanish mumkin. Keyinchalik diabetga qarshi birinchi in'ektsiya natijalari haqida ularni aniqlang. Shakar 4,0-5,5 mmol / l darajasida turguncha insulin dozalari va ovqatlanishni ehtiyotkorlik bilan sozlashda dangasa bo'lmang.

Ovqatlanishdan oldin qisqa insulin dozasini hisoblashning haqiqiy misolini ko'rsata olasizmi?

Mana bir misol. Aytaylik, 2-toifa diabetga chalingan, ishtahasi yaxshi bo'lgan, tushlik qilish uchun 6 dona tuxum, shuningdek, yarmida arpabodiyon va maydanoz bo'ladigan 250 gramm yangi ko'katlar salati iste'mol qilmoqchi. Salataga o'simlik yog'i qo'shiladi. Ammo buni e'tiborga olish kerak emas, chunki shakar, asal va boshqa yuqori kaloriyali shirinliklarni o'z ichiga olmaydigan ichimliklar. Bemor ovqat uchun Apidra insulinini in'ektsiya qiladi. Kechki ovqatdan oldin tegishli dozani hisoblash kerak.

Bir vaqtlar, turli xil parhezlar muxlislari qo'llarida turli xil mahsulotlardan iborat ozuqaviy jadvallari bo'lgan ulkan kitoblarga ega bo'lishlari kerak edi. Endi ma'lumotni onlayn ravishda olish mumkin. Bizning diabet kasalligimiz tezda u ovqatlanadigan mahsulotdagi oqsillar, yog'lar va uglevodlarning tarkibini aniqladi.

Mahsulotlarning ozuqaviy qiymati

Aytaylik, har bir tuxumning vazni 60 g ni tashkil qiladi, bu holda 6 dona tuxumning vazni 360 g ni tashkil qiladi.Yangi ko'katlar salatining 250 g tarkibida dereotu va maydanozning har biri 125 g dan iborat.O'simlik ovqatlarida siz uglevodning umumiy miqdoridan tolani (xun tolasini) chiqarib tashlashingiz kerak. Siz shakar miqdoriga e'tibor qaratishingiz shart emas.

Har bir mahsulotning yakuniy hissasini hisoblash uchun siz proteinlar va uglevodlarning jadval tarkibini vaznga ko'paytirishingiz va 100 g ga bo'lishingiz kerak.

Ovqatdan oldin insulin dozasini hisoblash uchun proteinlar va uglevodlarni aniqlash

Eslatib o'tamiz, oziq-ovqat uchun tez insulin yuborish kerak bo'lgan kattalardagi diabetga chalingan doktor Bernshteyn uglevodlarni iste'mol qilishni cheklashni tavsiya qiladi - nonushta uchun 6 g dan oshmaydi, tushlik va kechki ovqat uchun 12 g dan oshmaydi. Bir kunda uglevodlarning umumiy miqdori 30 g dan oshmaydi .. Bolalar uchun bu ularning tana vazniga mutanosib ravishda kamroq bo'lishi kerak. Barcha uglevodlar faqat ruxsat etilgan ovqatlardan olinishi kerak. Taqiqlangan ovqatlar bir grammni iste'mol qila olmaydi.

2-toifa diabet bilan og'rigan bemor, misol uchun ma'lumot bergan, kechki ovqatni rejalashtirishda uglevod miqdoriga ozgina mos kelmagan, ammo bunga bardoshli. Biroq, tuxum va ko'katlar, shuningdek pishloq iste'molini ko'paytirish endi mumkin emas. Agar taqdim etilgan kechki ovqat diabetga chalinganlar uchun etarli bo'lmasa, siz ko'proq go'sht, baliq yoki parranda go'shtini qo'shishingiz mumkin, uglevod miqdori deyarli nolga teng, jigar bundan mustasno.

Boshlang'ich dozani hisoblash uchun siz doktor Bernshteynga ergashib, Apidra yoki Novorapidning 1 birligi 90 g oqsil yoki 12 g uglevodni o'z ichiga oladi, deb taxmin qilasiz.

1. Oqsillar uchun Apidraning boshlang'ich dozasi: 53,5 g / 90 g ≈ 0,6 PIECES.
2. Uglevodlarga dozasi: 13,5 g / 12 g ≈ 1,125 dona.
3. Umumiy doz: 0,6 PIECES + 1.125 PIECES = 1.725 PIECES.

Shuningdek, bolusni to'g'rilashni hisoblash kerak (quyida qarang), uni oziq-ovqat bolusiga qo'shing va olingan miqdorni ± 0,5 PIECES ga qadar yumaloqlang. Va keyingi insulin natijalariga ko'ra keyingi kunlarda ovqatlanishdan oldin tez insulinning boshlang'ich dozasini rostlang.

Qisqa insulin dozalarini, shuningdek, Humalog ultrashort ta'sirining analogini Novorapid va Apidra bilan bir xil usulda hisoblash mumkin. Turli xil dorilar uchun uglevodlar va protein miqdori farq qiladi, bu 1 birlikni o'z ichiga oladi. Barcha kerakli ma'lumotlar yuqoridagi jadvalda keltirilgan. Siz hozirgina iste'mol qilinadigan ovqatni qoplash uchun zarur bo'lgan insulin miqdorini qanday hisoblashni bilib oldingiz. Ammo ovqatlanishdan oldingi doz nafaqat oziq-ovqat mahsuloti bolusidan, balki tuzatuvchidan ham iborat.

TARTIBDAGI DOSOSNI KO'RSATISh

O'rnini bosuvchi davolash sifatida qo'llaniladigan insulin ko'plab millionlab odamlar uchun najotdir, ammo bu zaruriy choradir. Sun'iy ravishda sintez qilinmagan bo'lsa ham, insulin preparatlari tabiiy preparatlardan sun'iy ravishda farq qiladi va agar bo'lmasa, organizmning begona moddalarga, insulin preparatiga otoimmün reaktsiyasini kuchaytirib, immunitet tizimining reaktivligini oshiradi. Kamdan-kam shifokorlar bu haqda haqiqatni aytishadi, shuningdek, ko'pincha aniq bir bemor uchun insulin terapiyasining haqiqiy dozasini tanlash shart emas, lekin gipoglikemiya holatiga tushmaslik uchun boshqariladigan dori dozasini ham, bemorning XE-ni ham "boqing".

Dreval Aleksandr Vasilevich, endokrinolog, tibbiyot fanlari doktori, professor, Moskva viloyati bosh endokrinologi, MONIKI terapevtik endokrinologiyasi bo'limi boshlig'i. FUV MONIKI Endokrinologiya bo'limi.

Diqqat: iltimos, uni kontekstdan tashqariga chiqarmang, shunchaki dorilar panatseya emasligi, bu zaruriy ehtiyoj bo'lib, unda bemorlar shunchaki o'lishlari mumkin edi.

1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarda insulinning kunlik dozasini hisoblash turli koeffitsientlardan foydalangan holda amalga oshiriladi: birlikdagi insulinning taxminiy miqdori haqiqiy tana vaznining kilogrammiga to'g'ri keladi, agar tana og'irligidan ortiqcha bo'lsa - koeffitsient 0,1 ga kamayadi, etishmovchilik bilan u 0,1 ga ko'payadi:

Yangi tashhis qilingan 1-turdagi diabet bilan kasallangan bemorlarga tana vaznining 0,4-0,5 U / kg,
• 1 yildan ortiq davom etadigan diabetga chalingan bemorlarning tana og'irligi 0,6 U / kg, kompensatsiya yaxshi,
• 1 yildan ortiq davom etadigan diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun tana og'irligi 0,7 IU / kg, beqaror kompensatsiya bilan
Dekompensatsiya holatida 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarga tana vaznining 0,8 U / kg,
1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun ketoatsidoz holatida tana vaznining 0,9 IU / kg,
• O'smirlik davrida yoki homiladorlikning III trimestrida diabetning 1 turi bo'lgan bemorlarda tana vaznining 1,0 U / kg.

Qoida tariqasida, kuniga 1 U / kg dan oshiq insulin dozasi insulinning haddan tashqari dozasini ko'rsatadi.Yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan kunlik insulin dozasi tana vazniga har bir kilogramm uchun 0,5 birlikni tashkil qiladi. Qandli diabetdan keyin birinchi yilida insulinning kunlik ehtiyojining vaqtincha pasayishi kuzatilishi mumkin - bu "bal oyi" deb ataladigan diabet. Kelajakda u biroz oshib, o'rtacha 0,6 donani tashkil etadi. Dekompensatsiya paytida va ayniqsa ketoatsidoz bo'lsa, insulin qarshiligi (glyukoza toksikligi) tufayli insulin dozasi ortadi va odatda tana vaznining har bir kilogrammiga 0,7-0,8 PIECES insulin to'g'ri keladi.

Insulinning kengaytirilgan ta'sirini kiritish sog'lom odamda insulin normal bazal sekretsiyasini taqlid qilishi kerak. Kuniga 2 marta (nonushta qilishdan oldin, kechki ovqatdan oldin yoki kechasi) insulin umumiy kunlik dozasining 50% dan ko'p bo'lmagan miqdorda buyuriladi. Asosiy ovqatdan oldin (nonushta, tushlik, kechki ovqat) insulin qisqa yoki ultrashort ta'sirini kiritish XE tomonidan hisoblangan dozada amalga oshiriladi.

Uglevodlarga kunlik ehtiyoj aniq bir bemor uchun zarur bo'lgan kaloriyalarning umumiy miqdori bilan belgilanadi va 7 dan 30 XE gacha bo'lgan uglevodlarning 70 dan 300 g gacha bo'lishi mumkin: nonushta uchun - 4-8 XE, tushlik uchun - 2-4 XE, kechki ovqat uchun - 3-4 HE, 3-4 HE 2-chi nonushta, peshindan keyin ovqatlanish va kechki ovqatda umumlashtirilishi kerak.

Qo'shimcha ovqatlanish paytida, qoida tariqasida, insulin kiritilmaydi. Bunday holda, qisqa yoki ultrashort ta'siridagi insulin uchun kunlik ehtiyoj 14 dan 28 donagacha bo'lishi kerak. Qisqa yoki ultrashort ta'siridagi insulin dozasi vaziyatga qarab va qon glyukoza ko'rsatkichlariga muvofiq o'zgarishi mumkin va o'zgarishi mumkin. Bu o'zini o'zi boshqarish natijalari bilan ta'minlanishi kerak. Ta'kidlash joizki, glikemiyani tuzatish paytida, yuqori ko'rsatkichlarni kamaytirish uchun qisqa muddatli insulin dozasini quyidagi ma'lumotlarga asoslanib hisobga olish kerak.
Qisqa yoki ultrasortal insulinning 1 birligi glikemiyani 2,2 mmol / l ga kamaytiradi,
• 1 XE (Janubiy uglevod) mahsulotlarning glikemik indeksiga qarab glikemiya darajasini 1,7 dan 2,7 mmol / L ga ko'taradi.

HAQIQAT MUNOSABAT BAZALI VA BOLUS TA'LIMLARI
Klassik qo'llanmalarda nisbat quyidagicha ko'rsatilgan: 50/50. Ammo hamma odamlar boshqacha. Bir nechta namunaviy tuzatish:

30% bazal insulin:
- oziq-ovqatda juda ko'p uglevodlar (kuniga 200 grammdan ortiq),
- jismoniy faollikning yuqori darajasi,
- kuniga 9 yoki undan ko'p glyukoza o'zgarishi,
- nasosdan foydalanganda mikroboluslarni tez-tez kiritish;
- kun qanday o'tishiga qarab sozlamalarda tez-tez o'zgarishlar.

50% bazal insulin:
- kuniga 120-200 g uglevodlar,
- kuniga 3-6 bolus,
- 350 (uglevod koeffitsienti uchun) / 120 (sezgirlik koeffitsienti uchun) qoidalaridan foydalanish - bolusni hisoblash uchun.

Tuzatish Bolusni hisoblash

Siz allaqachon bilganingizdek, diabet kasalligi yuqori qon shakarini insulin in'ektsiyasi bilan yutadi. Buning uchun siz qisqa yoki ultrashort ta'siridagi dorilarni ishlatishingiz kerak. Siz ko'tarilgan glyukoza miqdorini uzoq insulin - Lantus, Levemir, Tresiba yoki protafan preparatlari yordamida o'chirishga urinmasligingiz kerak. Qattiq diabet bilan kasallangan yaxshi niyatli bemorlar har ovqatdan oldin shakarni o'lchaydilar. Agar u ko'tarilsa, oziq-ovqatni yutish uchun insulin dozasini emas, balki tuzatish bolusini ham kiritishingiz kerak. Quyida yuqori shakarni normalizatsiya qilish uchun mos dozani qanday hisoblash kerakligi tasvirlangan.

Avvalo, siz 1 birlik qon shakarini qanday tushirishini aniqlashingiz kerak. Bunga insulin sezuvchanligi koeffitsienti (PSI) deyiladi. Sizning shakaringiz va me'yoringiz o'rtasidagi farqni hisoblang. Keyin ushbu farqni PSI tomonidan taqsimlang, tez ta'sir etuvchi insulinning umumiy dozasida hisoblangan tuzatuvchi bolusni oling.

Dastlabki tuzatish bolusini hisoblash uchun siz doktor Bernshteynning ma'lumotlaridan foydalanishingiz mumkin. Uning yozishicha, 1 U qisqa ta'sir etadigan insulin qonda qand miqdorini 63 kg og'irlikdagi odamda taxminan 2,2 mmol / L ga tushiradi.Apidra va Novorapidning ultrashort ta'sirining analoglari qisqa insulinga qaraganda 1,5 baravar kuchli. Humalog - 2,5 baravar kuchli. Qulaylik uchun biz ushbu ma'lumotlarni jadval shaklida taqdim etamiz.

Dastlabki ma'lumotlardan foydalangan holda siz bemorning tana vazniga qarab tuzatishlar kiritishingiz kerak.

Insulinga sezgirlik koeffitsientini hisoblash (PSI)

Maqsadli qon shakarining qiymati 4,0-5,5 mmol / L ni tashkil qiladi. Sizning shakaringiz me'yordan qanchalik farq qilishini hisoblash uchun 5.0 mmol / L pastki chegarasidan foydalaning.

Tuzatish Bolusni hisoblash namoyishi

Biz oldingi misoldan 2-toifa diabet bilan bog'liq vaziyatni tahlil qilishni davom ettirmoqdamiz. Eslatib o'tamiz, ovqatlanishdan oldin u juda qisqa Apidra insulinini in'ektsiya qiladi. Uning tana vazni 96 kg. Kechki ovqatdan oldin shakar 6,8 mmol / L bo'lgan.

1. Norm bilan farq: 6,8 mmol / L - 5,0 mmol / L = 1,8 mmol / L.
2. Tana vazniga qarab hisoblangan sezgirlik koeffitsienti: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmol / L = 2.17 mmol / L - diabet kasalligi qancha ko'p bo'lsa, dori zaiflashadi va talab qilinadigan dozasi shunchalik yuqori bo'ladi.
3. Tuzatish bolusi: 1.8 mmol / L / 2.17 mmol / L = 0.83 ED

Eslatib o'tamiz, ovqatlanishdan oldin tez ishlaydigan insulinning umumiy miqdori ovqat va tuzatish bolusining yig'indisidir. Oziq-ovqat mahsuloti bolasi allaqachon hisoblab chiqilgan, u 1,725 ​​dona edi. Umumiy doz: 1.725 PIECES + 0.83 PIECES = 2.555 PIECES - uni 2,5 PIECES ga qadar aylantiring. Insulin shpritsi yoki shpritsli qalam bilan AOK qilinishi uchun doz 0,5 PIECES ga ko'p bo'lishi kerak.

Kam uglerodli dietalarga o'tishdan oldin, "muvozanatli" parhezga rioya qilgan diabet kasalligi, bu ovqatlanish uchun qisqa yoki ultra qisqa insulin dozasi ekanligini tasdiqlaydi. Mahalliy shifokorlar bunday dozalarga odatlanmagan. Doktor talab qilsa ham, dozani oshirmang. Bundan tashqari, gipoglikemiya (past qon shakar) oldini olish uchun birinchi marta hisoblangan dozaning yarmini yuborish tavsiya etiladi . 9-10 yoshgacha bo'lgan bolalarda insulin sezgirligi juda yuqori. 1-toifa diabetga chalingan bolalar uchun belgilangan usul bo'yicha hisoblanadigan boshlang'ich dozani 8 baravarga kamaytirish kerak. Bunday past dozani aniq in'ektsiya qilish insulin suyultirish usulidan foydalangan holda mumkin. Gipoglikemiya xavfini minimallashtirish uchun bolalar ham, kattalar ham kam dozadan boshlashlari kerak.

Ovqatlanishdan oldin insulin boshlang'ich dozasini hisoblash - bu faqat boshlanish. Chunki keyingi kunlarda uni sozlash kerak.

Keyingi kunlarda ovqatlanishdan oldin insulin boshlang'ich dozasini qanday sozlash kerak?

Ovqatdan oldin dozani to'g'ri tanlash uchun har kuni bir xil ovqatni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Agar ovqatlanish uchun idishlarning tarkibini o'zgartirsangiz, dozani qayta tanlashni boshlashingiz kerak. Va bu juda sekin va mashaqqatli jarayon. Shubhasiz, mahsulotlar sodda bo'lishi kerak, shunda ularning mavjudligi bilan bog'liq muammolar bo'lmaydi. Nazariy jihatdan, siz faqat protein va uglevodlarning og'irligi o'zgarmasa, turli xil mahsulotlardan foydalanishingiz mumkin. Ammo amalda bu yondashuv yaxshi ishlamaydi. O'zingizni diabetning asoratidan himoya qilish uchun parhezning monotonligiga rozi bo'lish yaxshiroqdir.

Ovqatlanishdan oldin tez insulin yuborganingizdan so'ng, natijani baholash uchun ovqatdan keyin 3 soat o'tgach shakarni o'lchashingiz kerak. Chunki 30-120 daqiqadan so'ng iste'mol qilingan ovqatlar qondagi glyukoza darajasiga ta'sir qilish uchun vaqt topolmaydi va insulin o'z faoliyatini yakunlamaydi. Kam uglevodli ovqatlar sekin, shuning uchun sizning dietangizga mos keladi.

Qondagi qand miqdorini insulin dozasini o'zgartirish uchun qanday maqsadlar mavjud?

Ovqatdan oldin 3 soat ichida shakar 0,6 mmol / l dan oshmasligi uchun insulin dozasini sozlash kerak. Qonda glyukoza darajasi 4,0-5,5 mmol / l oralig'ida turishi uchun shakarni va ovqatlanishni kamaytiradigan gormon in'ektsiyalarini birlashtirish kerak.Bu og'ir, ammo erishish mumkin bo'lgan maqsad, hatto 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda va glyukoza almashinuvining nisbatan engil buzilishi bo'lgan bemorlarda ham.

Qisqa yoki ultrashortli insulin dozasini ovqatlanishdan oldin sozlash uchun siz 1 birlik qon shakarini qanday kamaytirishini bilib olishingiz kerak. Boshqacha qilib aytganda, insulin (PSI) ga sezgirlik omilini aniqlash. Siz aniq vaqtni diabet bilan kasallangan odamning organizmiga turli dozalarda insulin in'ektsiyasining ta'siri to'g'risidagi statistika to'plangan vaqtni aniq bilib olishingiz mumkin. Insulin terapiyasini boshlash uchun ba'zi faraziy qiymatlar kerak. Ularni topish uchun doktor Bernshteyn 2 va 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun turli xil usullarni taklif qiladi.

Birinchidan, kechqurun va ertalabki in'ektsiyalar uchun uzoq insulin dozalarini tanlash maqsadga muvofiqdir. Agar siz buni allaqachon bajargan bo'lsangiz, quyidagi jadvaldan foydalanishingiz mumkin.

Siz sezgirlik omilini to'g'ridan-to'g'ri jadvaldan olishingiz mumkin. Agar sizda kerakli aniq qiymat bo'lmasa, qo'shni raqamlarni qo'shing va ularni yarmiga bo'ling, ulardan bittasi kattaroq, ikkinchisi sizning kengaytirilgan insulin dozangizdan kamroq. Yoki qanday qilishni bilsangiz, o'rtacha vaznni hisoblang. Berilgan qiymatlar indikativdir. Har bir bemor sinov va xato orqali ularni o'zi uchun aniqlab olishi kerak. Biroq, ular dastlabki hisob-kitoblarda ishlatilishi mumkin.

2-usul. Insulinga sezgirlik omilini boshlang'ich dozani tanlashda siz o'ylagandek hisoblashingiz mumkin. Ammo ehtiyotkorlik bilan. Faraz qiling, 63 kg og'irlikdagi odamda 1 U qisqa insulin qand miqdorini 5,0 mmol / L ga kamaytiradi. Apidra va Novorapidning ultra qisqa analoglari qisqa insulinga qaraganda 1,5 baravar, Humalog esa 2,5 baravar kuchliroqdir. O'zingizning tana vazningizni o'rnini bosadigan formulalardan foydalaning.

2-toifa qandli diabet bemorlari uchun insulin sezuvchanlik koeffitsienti (PSI)

Ovqatlanishdan 3 soat o'tgach, shakarni o'lchashingiz va ovqatlanishdan oldin qon shakarining farqini hisoblashingiz kerak. Bu farq insulin boshlang'ich dozasini qancha o'tkazib yuborganingizni va qaysi yo'l bilan aniqlanganligini aniqlaydi. Agar ovqatdan keyin qondagi glyukoza darajasi 0,6 mmol / l dan oshmasa - doz to'g'ri tanlangan bo'lsa, uni qo'shimcha ravishda o'zgartirish kerak emas. Keyingi kunlarda diabetga chalingan bemor bir xil ovqatni bir xil miqdorda iste'mol qilishi, tuzatilgan dozalarni kiritishga va natijani baholashga harakat qilishi kerak.

Tez insulin in'ektsiyasidan keyin glyukoza darajasi pasaymadi, aksincha ortdi. Nima uchun?

Agar doz juda yuqori bo'lsa, shakar pasayish o'rniga aksincha ko'tarilishi mumkin. Glikogen deb nomlangan modda jigarda saqlanadi. Agar kerak bo'lsa, tanani tezda glyukozaga aylantirishi va qonga chiqarishi mumkin. Bu sizga glyukoza miqdorini pastligini, masalan, insulin haddan tashqari dozasi bilan qoplash imkonini beradi.

Agar ushbu kompensatsiya mexanizmi bo'lmaganda, miya normal ishlashi uchun glyukoza etishmasligi tufayli odamlar darhol ongni yo'qotishgan. Afsuski, ba'zida kompensatsiya ortiqcha ishlamoqda, shuning uchun qon shakar ko'tariladi. Tez insulinning keyingi dozasini yuborishdan oldin kamida 4 soat kuting.

Quyida 1 birlik insulin qancha miqdordagi uglevodlar va oqsillar bilan ta'minlanganligini va qonda glyukoza miqdorini qancha tushirishni qanday bilish kerakligi tasvirlangan. Ushbu ma'lumotni olganingizdan so'ng, dozani iloji boricha aniq hisoblashingiz mumkin.

Karbonhidrat va oqsilning 1 birlik insulinini qancha qoplashini qanday aniq bilish mumkin?

Birinchidan, nol uglevodlar bo'lgan, faqat oqsillarni o'z ichiga olgan mahsulotlar bilan bir necha kun tajriba o'tkazishingiz kerak. Bu go'sht (jigardan tashqari), baliq yoki parranda. Tuxum yoki ba'zi sut mahsulotlari mos emas. Diyabetik, masalan, 300 g go'sht eyishni rejalashtirmoqda, tushlik yoki kechki ovqat uchun boshqa hech narsa yo'q. Siz ushbu mahsulot tarkibidagi oqsilning aniq foizini ozuqaviy jadvaldan oldindan bilib olishingiz kerak. Boshqa ovqatlanish paytida u kunlik tolani iste'mol qiladi.

Tajribaning maqsadi insulin dozasini tanlashdir, uning ta'siri ostida proteinli mahsulot bilan ovqatdan keyin qonda qand miqdori 0,6 mmol / l dan oshmaydi.

1. O'zingizning shakaringizni glyukometr bilan o'lchang
2. Qisqa yoki ultrashort insulin kiriting
3. Uning kuchga kirishini kuting.
4. Ovqatlang
5. Ovqatdan keyin 3 soatdan keyin shakarni yana o'lchang

Agar ovqatlanishdan oldin ko'rsatkich bilan farq 0,6 mmol / l dan yuqori bo'lmasa - juda yaxshi. Agar u baland bo'lsa - ertasi kuni xuddi shu taomni iste'mol qiling va dozani biroz oshiring. Agar ovqatdan keyin shakar avvalgidan past bo'lsa, ertasi kuni dozani kamaytirish kerak.

Aytaylik, 300 g go'sht tarkibida 60 g (20%) toza protein mavjud. To'g'ri dozani tanlab, siz 1 g oqsilni olish uchun qancha insulin kerakligini bilib olasiz. Keyinchalik, xuddi shu tajriba oqsillar va ba'zi uglevodlarni o'z ichiga olgan mahsulot bilan o'tkaziladi. Masalan, qattiq pishloq. Ushbu mahsulotdan iborat taom uchun maqbul dozani tanlang. Oldingi tajriba natijalaridan foydalanib, proteinni olish uchun ishlatiladigan insulin miqdorini kamaytiring. Uglevodlarni so'rilishiga borgan gormonni saqlab qoladi. Endi 1 g uglevodlarni qoplash uchun qancha insulin kerakligini hisoblash oson.

Insulin sezgirligiga ta'sir qiluvchi omillar

So'nggi muhim qadam. Ertalabki favqulodda hodisa uchun% tuzatishni aniqlash kerak. Ko'pgina diabetga chalingan bemorlarda insulinga sezuvchanlik ertalab soat 4 dan soat 9 gacha kamayadi. Nonushta qilishdan oldin bir xil miqdordagi protein va uglevodlarni singdirish uchun sizga tushlik va kechki ovqatdan oldin ko'proq insulin kerak bo'lishi mumkin. Nonushta uchun dozani taxminiy sozlash - 20% ga oshirish. Ushbu foiz sizga qanchalik mos kelishini tekshiring. Ertalabki tong fenomenini qoplash uchun doktor Bernshteyn nonushta paytida kamida 6 gramm uglevodlarni iste'mol qilishni maslahat beradi. Tushlik va kechki ovqat uchun siz ularning ulushini 12 g ga oshirishingiz mumkin Barcha uglevodlar faqat ruxsat etilgan ovqatlardan olinishi kerak.

Shuningdek, bu erda insulin sezgirligiga ta'sir qiluvchi omillar haqida batafsil o'qing. Ulardan eng muhimi yuqori qon shakar, jismoniy tarbiya va yuqumli kasalliklardir. Yuqorida keltirilgan modelga muvofiq jadval tuzing va asta-sekin to'ldiring.

Shakar 1 birlik insulin miqdorini kamaytirishini aniq qanday bilish mumkin? Qon shakarini 1 mmol / l ga tushirish uchun qanday dozani kiritish kerak?

Shakar 1 birlik insulin miqdorini qancha kamaytirishini bilish uchun siz ozgina och qolishingiz kerak. Glyukoza darajasini o'lchang. Agar u ko'tarilsa, tez insulin dozasini kiriting, bu uni normal holatga qaytarishi kerak. Dozani yozib oling va 5 soat kuting. Bu vaqtda hech narsa yemang. Agar siz ko'p miqdorda in'ektsiya qilsangiz va gipoglikemiya (past glyukoza) yuzaga kelsa, glyukoza tabletkalarini qo'lingizda ushlab turing. Siz suv, o'simlik choyini ichishingiz mumkin. 5 soatdan keyin shakarni qayta o'lchang. Gormonning qabul qilingan dozasi uni qancha tushirishini aniqladingiz. Shundan so'ng, shakar 1 birlik insulinni qancha kamaytirishini, shuningdek, glyukoza miqdorini 1 mmol / l ga kamaytirish uchun qancha dori kerakligini hisoblash oson.

Turli xil qisqa va ultrashortli insulin uchun natijalar boshqacha bo'ladi. Humalog, Apidra va NovoRapid bir xil kuchga ega ekanligiga ishonmang. Ularning boshqacha harakat qilishini o'zingiz ko'rishingiz mumkin. Humalog Apidra va NovoRapiddan taxminan 1,66 baravar kuchli. Shuningdek, qonda shakar miqdori 11-13 mmol / L dan yuqori bo'lsa, insulin sezgirligi sezilarli darajada zaiflashishini bilish ham muhimdir. Masalan, qandli diabet bilan og'rigan bemor, 1 birlik uning glyukoza miqdorini 8 dan 5 mmol / L ga tushirishini aniqladi. Ammo unga shakarni 13 dan 10 mmol / L gacha kamaytirish uchun unga 25-50% ko'proq doz kerak bo'lishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, buni eksperimental ravishda tekshiring,% individual dozani aniq sozlang.

Humalog, Apidra va NovoRapid insulinlarining ultrashort turlarining xususiyatlari qanday?

Iltimos, Apidra va NovoRapidning juda qisqa analoglari va ayniqsa Humalog juda kuchli ekanligini unutmang. Ularni 1-toifa diabet bilan kasallangan barcha bolalar uchun, shuningdek ko'plab kattalardagi diabet kasalligi uchun suyultirish kerak. Chunki kam uglevodli dietaga rioya qiladigan odamlar ovqatdan oldin kam dozada insulin talab qiladi.Suyultirilmasdan, bunday past dozalarni aniq kiritish mumkin emas. Doktor Bernshteyn ovqatdan oldin Humalogni asosiy insulin sifatida ishlatishni tavsiya etmaydi. Ushbu dori ko'pincha qondagi qand miqdorining oshishiga olib keladi. U o'zi uch xil insulinni ishlatadi: kengaytirilgan, ovqatlanishdan oldin qisqa vaqt va Humalog, siz tezda yuqori shakarni tushirishingiz kerak bo'lgan holatlar uchun. Biroq, buni qilishni xohlamasligingiz mumkin. Ehtimol, Apidra yoki NovoRapidni tanlash eng yaxshi murosa bo'ladi.

Birinchi marta ovqatlanishdan oldin insulin dozasini hisoblab chiqsangiz, bu uzoq va qiyin jarayon ekanligini ko'rasiz. Uni soddalashtirish uchun, tanlangan optimal dozalardan foydalanib, kundan-kunga bir xil ovqatni iste'mol qilish mantiqan. Kundalikni har kuni olib boring. Turli xil oziq-ovqat turlari va insulin dozalari tanangizga qanday ta'sir qilishi haqida ma'lumot to'plang. Ushbu gormonga sezgirlikni ta'sir qiluvchi muhim omillarni bilib oling va ularga qanday o'zgartirishlar kiritishni o'rganing. Agar urinib ko'rsangiz, sog'lom odamlarda bo'lgani kabi, siz normal shakarni saqlay olasiz - kuniga 24 soat 4,0-5,5 mmol / l.

Insulin dozasini hisoblash (yakka va kunlik)

Qandli diabet (DM) 1-turi bo'lgan bemorlarda insulin sutkalik dozasini hisoblashning nazariy algoritmi turli xil koeffitsientlar yordamida amalga oshiriladi: bir birlikdagi taxminiy insulin miqdori haqiqiy tana vaznining kilogrammiga hisoblanadi, agar tana og'irligidan ortiqcha bo'lsa - koeffitsient 0,1 ga kamayadi, etishmovchilik bilan u ortadi. 0,1 tomonidan:

Yangi tashhis qilingan 1-turdagi diabet bilan kasallangan bemorlarga 0,4-0,5 U / kg tana og'irligi, 1 yildan ortiq qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning tana vazni 0,6 U / kg, tana vazni 0,7 U / kg 1-toifa diabetga chalingan bemorlar uchun bir yildan ortiq davom etadigan beqaror kompensatsiya, dekompensatsiya holatida 1-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarga tana og'irligi 0,8 IU / kg, ketoatsidoz holatidagi 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga tana og'irligi 0,9 IU / kg, 1, O'simlik davrida yoki homiladorlikning III trimestrida 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun 0 U / kg tana og'irligi.

Qoida tariqasida, kuniga 1 U / kg dan oshiq insulin dozasi insulinning haddan tashqari dozasini ko'rsatadi. Yangi tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan kunlik insulin dozasi tana vazniga har bir kilogramm uchun 0,5 birlikni tashkil qiladi.

Insulinning kengaytirilgan ta'sirini kiritish sog'lom odamda insulin normal bazal sekretsiyasini taqlid qilishi kerak. Kuniga 2 marta (nonushta qilishdan oldin, kechki ovqatdan oldin yoki kechasi) insulin umumiy kunlik dozasining 50% dan ko'p bo'lmagan miqdorda buyuriladi. Asosiy ovqatdan oldin (nonushta, tushlik, kechki ovqat) insulin qisqa yoki ultrashort ta'sirini kiritish XE tomonidan hisoblangan dozada amalga oshiriladi.

Uglevodlarga kunlik ehtiyoj aniq bir bemor uchun zarur bo'lgan kaloriyalarning umumiy miqdori bilan belgilanadi va 7 dan 30 XE gacha bo'lgan uglevodlarning 70 dan 300 g gacha bo'lishi mumkin: nonushta uchun - 4-8 XE, tushlik uchun - 2-4 XE, kechki ovqat uchun - 3-4 HE, 3-4 HE 2-chi nonushta, peshindan keyin ovqatlanish va kechki ovqatda umumlashtirilishi kerak.

Qo'shimcha ovqatlanish paytida, qoida tariqasida, insulin kiritilmaydi.

Bunday holda, qisqa yoki ultrashort ta'siridagi insulin uchun kunlik ehtiyoj 14 dan 28 donagacha bo'lishi kerak. Qisqa yoki ultrashort ta'siridagi insulin dozasi vaziyatga qarab va qon glyukoza ko'rsatkichlariga muvofiq o'zgarishi mumkin va o'zgarishi mumkin. Bu o'zini o'zi boshqarish natijalari bilan ta'minlanishi kerak.

Insulin 1 dozasini hisoblash misoli

1-toifa diabet kasalligi, 5 yosh kasal, tovon. Og'irligi 70 kg, bo'yi 168 sm Insulin dozasini hisoblash: kunlik ehtiyoj 0,6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES insulin. 42 PIECES dan 21% IPD = 21 (20 PIECES gacha yaxlitlanadi): nonushta qilishdan oldin - 12 PIECES, kechasi 8 PIECES. ICD 42-20 = 22 PIECES: nonushta oldidan, 8-10 PIECES, tushlikdan oldin, 6-8 PIECES, kechki ovqatdan oldin, 6-8 PIECES.

Keyinchalik IPD dozasini sozlash - glikemiya darajasiga, ICD - glikemiya va XE iste'moliga qarab. Ushbu hisoblash indikativ bo'lib, glysemiya darajasi va XEda uglevodlarni iste'mol qilish nazorati ostida individual tuzatishni talab qiladi.

Ta'kidlash joizki, glikemiyani tuzatish paytida, yuqori ko'rsatkichlarni kamaytirish uchun qisqa muddatli insulin dozasini quyidagi ma'lumotlarga asoslanib hisobga olish kerak.

Qisqa yoki ultrashort ta'siridagi 1 dona insulin glikemiyani 2,2 mmol / l ga kamaytiradi, 1 XE (10 g uglevod) mahsulotlarning glikemik indeksiga qarab glikemiya darajasini 1,7 dan 2,7 mmol / l gacha oshiradi.

Insulin 2 dozasini hisoblash misoli

1-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemor, 5 yil kasal, kompensatsiya. Og'irligi 70 kg, bo'yi 168 sm Insulin dozasini hisoblash: kunlik ehtiyoj 0,6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES insulin. 42 PIECES dan 21% IPD = 21 (20 PIECES gacha yaxlitlanadi): nonushta oldidan - 12 PIECES, kechasi 8 PIECES. ICD 42 -20 = 22 IU: nonushta oldin 8-10 IU, tushlikdan oldin 6-8 IU, kechki ovqatdan oldin 6-8 IU.

Keyinchalik IPD dozasini sozlash - glikemiya darajasiga, ICD - glikemiya va XE iste'moliga qarab. Ertalabki glikemiya 10,6 mmol / l ni tashkil qiladi, 4 XE dan foydalaniladi. ICD dozasi 4 XE uchun 8 PIECES va 2 PIECES dan "pastga" bo'lishi kerak (10.6 - 6 = 4.6 mmol / L: 2.2 = 2 PIECES insulin). Ya'ni, ICD ning ertalabki dozasi 10 dona bo'lishi kerak.

Davolanish uchun berilgan tavsiyalardan to'g'ri foydalanish va qon shakarining kerakli darajasiga qat'iy rioya qilish bemorlarga uzoqroq va yaxshi yashashga yordam beradi deb taxmin qilish mumkin. Shunga qaramay, ular shaxsiy glyukometrlarni sotib olish va glikemiyani doimiy ravishda kuzatib borish va glyatlangan gemoglobin darajasini tekshirish zarurligiga ishonch hosil qilishlari kerak.

I tipdagi diabetda insulin dozasini qanday hisoblash mumkin

I turdagi qandli diabetga chalingan bola uchun insulin kunlik dozasini qanday hisoblash mumkin? Bu savol doimiy ravishda ota-onalarning kun tartibida bo'ladi va siz kamdan-kam hollarda shifokorlardan aniq javob olasiz. Shifokorlar buni bilishmagani uchun emas, balki, ehtimol, keraksiz tiqilib qolgan ota-onalarga ishonmasliklari uchun.

Qandli diabet uchun o'z-o'zini monitoring qilish har kuni va soatiga sodir bo'ladi. Va xuddi shu chastotada diabetga chalingan bolalarning ota-onalari, tom ma'noda o'z farzandlarining sog'lig'i va hayoti uchun muhim qarorlar qabul qiladilar. Shuning uchun "nimani bilish kerak va nima bilmaslik kerak" degan savol umuman bunga loyiq emas. Shubhasiz - bilish, tushunish va qila oladigan hamma narsa.

Men Amerika tajribasini insulinning taxminiy dozalarini tushunishim uchun asos qilib oldim. Birinchidan, chunki amerikaliklar osonlikcha tushuntirishadi, ikkinchidan, Amerika tizimi Isroilga qanday munosabatda bo'lishgani uchun va bu bizning diabetimiz namoyon bo'lganidan keyin duch kelgan birinchi narsa edi.

Shunday qilib, I toifa diabet uchun insulinning taxminiy sutkalik dozasi haqida nimani bilishimiz kerak?

Insulinga kunlik ehtiyoj 1 kg "ideal" tana vazniga to'g'ri keladi. Ya'ni, olimlar tomonidan o'rtacha bola uchun ishlab chiqilgan. Va bunday bolalar, siz bilganingizdek, tabiatda mavjud emas. Ammo "haddan tashqari doz" dan qo'rqmaslik uchun, biz yuborilgan insulin dozasi kuniga 0.3-0.8 birlik / kg orasida o'zgarishi kerakligini bilamiz.

Bu o'rtacha ko'rsatkichlar. Keling, bolamizda kunlik insulin dozasi to'g'ri hisoblanganligini tekshirib ko'raylik. Shifokorlar insulinning individual dozalari bo'yicha tavsiyalar beradigan asosiy formula mavjud. Bu quyidagicha:

X = 0,55 x vazn / kg (Insulinning umumiy sutkalik dozasi (bazal + bolus) = kilogrammda odam boshiga 0,55 x).

X = vazn / lb: 4 (Agar siz kilogrammni funt bilan o'lchasangiz, lekin biz bu misolni ko'rib chiqmaymiz, u kg formulasi bilan bir xil va biz uchun unchalik ahamiyatga ega emas).

Agar organizm insulinga juda chidamli bo'lsa, undan yuqori dozani talab qilish mumkin. Agar organizm insulinga juda sezgir bo'lsa, unda insulinning past dozasi talab qilinishi mumkin.

Aytaylik, bolaning vazni 30 kg. Uning vaznini 0,55 ga ko'paytiring. Biz 16.5 olamiz. Shuning uchun bu bolaga kuniga 16,5 dona insulin kerak. Ulardan, masalan, 8 dona kengaytirilgan insulin va 8,5 - ovqatlanishdan oldin qisqa insulin (nonushta 3 + tushlik 2,5 + kechki ovqat 3). Yoki 7 birlik - bazal insulin va 9,5 - bolus.

Ammo biz aniq bilamiz: diabetda aksioma yo'q! Biz shunchaki oltin o'rtacha narsaga rioya qilishga harakat qilamiz, ammo natijasi chiqmasa ... Xo'sh, biz bu o'rtani kerakli yo'nalishda harakat qilmoqdamiz.

Shaxsiy tajribamdan kelib chiqqan holda aytishim mumkinki, bizning 13-tug'ilgan kunimizda, biz biladigan diabetning barcha qoidalari raqsda aqldan ozgan. Va ular hali ham hapakdan Sent-Vitt raqsiga o'tar ekan raqsga tushishadi. Menda allaqachon "nafas olish" etarli, ular bilan oyoqqa chiqish.

Bola bir yilda 14 santimetrga o'sdi, ammo deyarli bir yil og'irlik qilmadi! Yaqinda u nihoyat yaxshilanishni boshladi. Va bu erda u insulin emas, balki genlardir. Shunday qilib, hamma bizning oilamizda o'sdi. Ammo ota-onaning miyasi uxlamaydi: bola ozgina ovqat eydi! Ammo ko'proq ovqatlanish - ko'proq urish va hisoblash formulasi endi urishga imkon bermaydi.

Ammo formula "ideal" vaznga asoslanadi! Balog'atga etganida uni qaerdan olish kerak? Hali ham idealga 8-10 kg etishmaymiz! Xo'sh, insulinning sutkalik dozasini hisoblash nimaga asoslangan: haqiqiy vaznga yoki idealga asoslanganmi? Agar biz buni amalda olsak, bizda insulin etishmasligi aniq. "Ideal" tomonidan - juda ko'p. Biz shaxsiy "oltin vositamiz" ga suyanganmiz.

Menimcha, bu nafaqat o'spirinlarning balog'at yoshiga, balki bolalar 5 yoshdan 7 yoshgacha va 7 yoshdan boshlab faol va notekis o'sadi.

Ammo shunga qaramay, biz hisoblash formulalariga muhtojmiz. Xo'sh, Evropadagi chegara postlari kabi. Bojxona nazoratidan o'tishning hojati yo'q, lekin endi siz Chexiyada emas, balki Germaniyada yoki Polshada ekanligingizni bilishingiz kerak. Yoqilg'i quyish shoxobchasida boshqa valyuta allaqachon ishlatilganligi sababli va sizning pulingiz olinmasligi mumkin. Ko'proq bilasiz - tinchlanasiz. Shuning uchun biz formulani olamiz, ishonamiz, o'zimizni sinab ko'ramiz va yashaymiz.

Insulin miqdorini oqilona qanday hisoblash mumkin?

Insulin - bu oshqozon osti bezi javob beradigan gormon. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulinga bo'lgan ehtiyoj sog'lom odamlarga qaraganda bir oz yuqori, shuning uchun ushbu kasallikning aksariyat qismida ushbu moddaning qo'shimcha in'ektsiyalari buyuriladi.

Qandli diabet tashxisi qo'yilganidan keyin nima qilish kerak?

Shuni esda tutish kerakki, hozirgi paytda sizga diabet kasalligi tashxisi qo'yilgan bo'lsa, birinchi navbatda tashvishlanadigan narsa bu sizda qon shakar ko'rsatkichlari to'g'risidagi ma'lumotlarni kiritish kerak bo'lgan kundalikdir.

Keyingi, juda muhim va hal qiluvchi qadam glyukometrni sotib olish bo'lishi kerak, uning yordamida qondagi shakar miqdorini juda qisqa vaqt ichida biron bir joyda o'lchash mumkin. Mutaxassislar ovqatlanishdan oldin va undan ikki soat o'tgach shakar miqdorini o'lchashni tavsiya etadilar.

Oddiy qiymatlar ovqatdan oldin litr uchun 5-6 mmol, ikki soatdan keyin sakkizdan oshadi. Ammo har bir alohida holat uchun ushbu ko'rsatkichlar o'zgarishi mumkinligini hisobga olish juda muhim, shuning uchun insulin dozasini hisoblash uchun siz kuniga 6-7 marta shakar miqdorini o'lchagandan keyin aniq aniqlay oladigan shifokor bilan bog'lanishingiz kerak.

Bundan tashqari, inson insulinni in'ektsiya yo'li bilan qancha uzoq vaqt qabul qilsa, organizm uni shuncha kam ishlab chiqarishini bilish muhimdir. Agar kasallikning tajribasi juda uzoq bo'lmasa, oshqozon osti bezi organizm uchun zarur bo'lgan insulin ishlab chiqarishda davom etadi. Shu bilan birga, sog'liqqa zarar etkazmaslik uchun insulin dozasini bosqichma-bosqich oshirish kerak.

Bu endokrinologning shifokori, tanangizning barcha tizimlarini chuqur tekshiruvdan o'tkazib, insulin miqdorini ko'paytirish bo'yicha tavsiyalar bera oladi, shuningdek dozalarni aniq bo'yashga qodir. Bundan tashqari, diabet bilan og'rigan bemorlarni har olti oyda bir kasalxonada yoki ambulatoriya sharoitida tekshirish kerak, shunda shifokorlar tanadagi barcha o'zgarishlarni kuzatib borishlari kerak.

Insulin dozasini to'g'ri hisoblash uchun maxsus bilimga ega bo'lish, shuningdek qo'lda faqat zamonaviy yuqori aniqlikdagi tibbiy asbob-uskunalar yordamida olinadigan ma'lumotlarga ega bo'lish kerak. Shuning uchun, uzoq va baxtli hayot kechirish uchun diabet bilan og'rigan bemorlar shifokorlarning barcha talablarini so'zsiz va shartli ravishda bajarishlari kerak.

Forumdan misol hisoblash

Keling, insulin dozasini hisoblashga harakat qilaylik.Shunday qilib insulin terapiyasi 2 tarkibiy qismdan iborat (bolus - qisqa va ultrashort insulin va bazal - uzoq muddatli insulin).

1. Qoldiq insulin sekretsiyasi bo'lgan odamlar uchun (bu nuqtani sizning endokrinologingiz tekshirishi kerak) boshlang'ich sutkalik doza 0.3-0.5 U / kg PERFECT BODY Og'irligi (bu o'sish-100 formulasi yordamida hisoblab chiqiladi) aniqroq formulalar mavjud, ammo ular aniqlangan. juda katta va tanib bo'lmaydigan. Haddan tashqari haddan oshish qo'rquvini hisobga olib, siz qoldiq sekretsiyasini saqladingiz deb taxmin qilamiz.

Bu chiqadi 0,5ED * 50kg = 25ED (biz 24 tani olamiz, chunki shpritslarda 2 PIECES bo'yicha)

2. Kundalik doz bazal va bolus 50/50 o'rtasida taqsimlanadi. I.e. 12 va 12 dona.

Bazal, masalan, LEVIMER - kuniga 12 PIES (agar insulinning bitta dozasi 12 birlikdan ko'proq davom etadigan bo'lsa, biz uni 2 ga ajratamiz, masalan, 14 - bu ertalabki 8 va kechki ovqatdan oldin 6 degan ma'noni anglatadi) Bizning vaziyatimizda bu kerak emas.
Bolusnaya - masalan NOVORAPID - nonushta, tushlik va kechki ovqatdan oldin 4 dona.

3. Shundan so'ng biz qat'iy belgilangan o'limga rioya qilamiz (yuqoridagi parhez haqida o'qing).

4. Bir kundan keyin biz glisemik profilni olamiz.

Masalan, u quyidagicha bo'ladi:

nonushtadan oldin kuniga 7,8 soat, ertalabki nonushtadan 2 soat - 8,1, tushlikdan keyin - 4,6 soat, 2 soat, tushlikdan keyin 8,1, kechki ovqatdan oldin - 5,3 soat, ovqatdan keyin - 2 soat, 7,5 soat 23:00 - 8.1

Natijalarni sharhlash:

Nonushta oldidan bolus dozasi etarli emas, chunki nonushtadan keyin glikemiya 7.8 ==> dan 2 donagacha Novorapid qo'shing - nonushta qilishdan oldin 4 emas, 6 dona qo'yish kerakligi ayon bo'ladi. Tushlikdan oldin - xuddi shunga o'xshash Ammo kechki ovqatdan oldin - hammasi yaxshi - 4 ta bo'lakni qoldiring

Endi bazal insulinga o'tamiz. Nonushtadan oldin (go'dak shakar) glisemik raqamlarga qarash kerak va soat 23: 00da ular 3,3-5,3 oralig'ida bo'lishi kerak. Ma'lum bo'lishicha, ertalab shakar ko'payadi - siz baribir dozani 2 qismga bo'lishingiz mumkin. (ertalab - 8, kechqurun esa - 4), agar bu ko'rsatkichlar bir vaqtning o'zida olinsa - kengaytirilgan insulin dozasiga 2 ED qo'shamiz. (ertalab ko'tarilgandan beri).

2 kundan keyin yana glisemik profil va yuqorida ko'rsatilgan barcha manipulyatsiyalarni takrorlang, raqamlar joyiga tushishi kerak.

2 hafta p / w fruktozamin p / w glikatsiyalangan gemoglobin (agar u ko'tarilgan bo'lsa (sizda bo'lgani kabi), unda diabet kompensatsiya qilinmaydi)

BOShQA QANDAY BOShQA BU MA'LUMOTNI ENDOKRINOLOGISTDAN YO'Q ISHLAB CHIQARILMAYDI. Hech qanday bog'liq bo'lmagan patologiyani hisobga olmayman.

Qo'llanma

Qandli diabet kasalligi tashxisi qo'yilgandan so'ng, siz o'zingizning qoningizdagi shakar va nonushta, tushlik va kechki ovqat paytida iste'mol qilgan non miqdorini yozadigan kundalikni boshlang.

Tekshirish paytida o'lchov amalga oshiriladigan kunning vaqtini, iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini va vosita faolligi darajasini hisobga oling. Qon shakariga ta'sir qiluvchi qo'shimcha omillar haqida unutmang: tana og'irligi va bo'yi, boshqa surunkali kasalliklarning mavjudligi, boshqa mutaxassislar tomonidan belgilangan rejim. Ular ratsiondan mustaqil bo'lgan uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinni hisoblashda ayniqsa muhimdir.

E'tibor bering: diabetning "tajribasi" qancha ko'p bo'lsa, oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilayotgan "o'z" insulin darajasi shuncha past bo'ladi. Ammo siz endokrinolog bilan maslahatlashmasdan va ambulatoriya sharoitida yoki shifoxonada batafsil tekshiruv o'tkazmasdan uning dozasini keskin oshirib yubormasligingiz kerak. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni yiliga kamida 1 marta ko'rish kerak.

Qondagi glyukoza miqdorini tezda pasaytirish uchun qisqa muddatli insulin in'ektsiyalari beriladi. Uning dozasi bog'liq:

ovqatlanish paytida iste'mol qilishni rejalashtirgan XE miqdori (6 tadan ko'p bo'lmagan), ratsiondagi qand miqdori va ovqatdan keyin jismoniy faoliyat. 1 XU odatda 2 ta qisqa ta'sir qiluvchi insulinni kiritishni talab qiladi. Agar qondagi shakar darajasini keskin pasaytirish talab etilsa, har bir "qo'shimcha" uchun 2 mmol / l, 1 dona ICD qabul qilinadi.

Uzoq muddatli ta'sir etadigan insulin dozasini tanlash bir kechada in'ektsiyadan boshlanadi.Shunday qilib, siz yotishdan oldin 10 dona kirsangiz, ertalab qonda glyukoza miqdori etarli dozada 6 mmol / l dan oshmasligi kerak. Agar siz bunday dozani qo'llaganingizdan so'ng, sizning terlashingiz kuchaygan va ishtahangiz keskin oshgan bo'lsa, uni 2 ga kamaytiring. Kecha va kunduzgi doz o'rtasidagi nisbat 2: 1 bo'lishi kerak.

Insulin dozasini hisoblash uchun tuzatish omillari. Ularni qanday hisoblash kerak?

Oldingi maqolalarda biz bir kun davomida insulin birligining narxi (narxi) o'zgarishini aytib o'tgan edik. U non birliklariga (XE) va qon shakariga nisbatan o'zgaradi. Shuning uchun diabet bilan og'rigan har bir kishi kun davomida o'zgarib turadigan bolus insulin dozasini tuzatish omillarini bilishi kerak. Odatda, diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarning aksariyati kun bo'yi bunday ko'rinishga ega:

Ertalab insulin "arzonroq" bo'ladi, ya'ni oziq-ovqat bilan iste'mol qilingan nonning o'rnini qoplash va qon shakarini kamaytirish uchun insulin dozasini ko'paytirish kerak. Kun davomida insulin "narx-navo" ko'tariladi - qonda qand miqdorini pasaytirish va iste'mol qilingan nonning o'rnini to'ldirish uchun zarur bo'lgan bolus insulin dozasi kamayadi. Men odatda insulin birligining kunlik narxini non birliklariga 1: 1 sifatida olaman va undan boshlab ertalab va kechqurun tuzatish omillarini hisoblayman. Kechqurun insulin "qimmatroq" bo'ladi - nonni assimilyatsiya qilish yoki qon shakarini tushirish uchun ertalab va tushdan ko'ra kamroq insulin iste'mol qilinadi.

Insulin birligi narxining tuzatish koeffitsientlarini qanday aniqlash mumkin va ulardan qanday foydalanish kerak, ya'ni kun davomida bolus insulin dozasini hisoblash?

Bir misolni ko'rib chiqaylik.

Bolus insulinining 1: 1 dozasi uchun biz kunduzi dozani olamiz - bizda 10 dan 14 soatgacha bo'lgan interval mavjud (lekin shuni yodda tutingki, har bir narsa qat'iy individualdir - siz har xil intervalga ega bo'lishingiz mumkin - hamma narsani faqat vaqt va tajriba bilan aniqlang). Hozirgi vaqtda sakkiz yoshga to'lgan bolamda bitta atıştırma va tushlik bor (agar biz dam olish yoki ta'tilda uyda bo'lsak) yoki faqat tushlikdan keyin (maktabdan keyin).

Keyingi ovqat, biz bu kechki ovqatni taxmin qilamiz. Kechki ovqat uchun menyusimizda XE ni ko'rib chiqamiz va uglevodlarni 2,8 XE darajasida iste'mol qilishimizni aniqlaymiz. Kundalik "narx" da insulin dozasi 2,8 * 0,9 = 2,5 dona bo'ladi. Boshqa diabet kasalligi tajribasiga suyangan holda, biz gipoglikemiya xavfini tug'dirmaymiz - va insulin dozasini 20% ga kamaytiramiz:

2,5 dona - (2,5 * 20/100) = 2,0 dona insulin.

Biz ovqatlanishdan oldin qon shakarini o'lchaymiz - 7,4 mmol / L. "Dyus" qo'ydik, kechki ovqat qilamiz. Glisemiya darajasini 2 soatdan keyin o'lchaymiz (chunki bizda Humalog bor va u taxminan 2 soat davom etadi). Biz qon shakarini olamiz - 5,7 mmol / L. Qonda shakar miqdori pasayib ketdi, shuning uchun biz kechki ovqatdan oldin AOK qilingan bolus insulin dozasi oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlarni to'liq to'ldirdi va glikemiya darajasini quyidagicha kamaytirdi:

7,4 mmol / L - 5,7 mmol / L = 1,7 mmol / L.

Bolus dozasining qondagi qand miqdorini kamaytirishga qancha bo'lganini ko'rib chiqamiz:

1 birlik insulin - qon tarkibidagi qand miqdorini 4,2 mmol / L ga kamaytiradi X insulin - qon shakarini 1,7 mmol / L ga kamaytiradi

X = 1 * 1.7 / 4.2

X = 0.4 - ovqatlanishdan oldin biz kiritgan 2,5 dona insulinning shunchalik ko'p qismi qondagi qand miqdorini kamaytirdi, ya'ni qolgan 2,1 birlik 2,8 iste'mol qilingan nonni assimilyatsiya qilishga sarflandi. Shuning uchun kechki ovqat uchun kechki koeffitsient quyidagicha bo'ladi:

2.8 / 2.1 = 1.3 - ya'ni 1 birlik insulin uglevodlarni 1,3 XE ga to'ldiradi.

Xuddi shu printsipga ko'ra, biz nonushta bilan o'lchov va hisob-kitoblarni amalga oshiramiz, faqat bolus dozasini oldindan tushirmaymiz, aksincha uni oshiramiz yoki agar gipoglikemiya qo'rquvi bo'lsa, uni kun davomida xuddi shunday qoldiring.

Masalan, 3 XE da uglevodlarni o'z ichiga olgan nonushta tayyorlang. Bolusni insulinning kunlik narxida hisoblaymiz: 3,0 * 0,9 = 2,7 dona insulin. Diabet kasalligining oldingi tajribasini hisobga olsak, odatda ertalab insulin "arzonroq" bo'lganda, biz 3 dona chiqaramiz.

Nonushtadan oldin qon shakarini o'lchaymiz - 5,4 mmol / l. Biz 3,0 dona bolus insulinini (bizda humalog mavjud) qo'yamiz va 3 XE da nonushta qilamiz. Ikki soatdan keyin (gumalogiya davomiyligi) biz qondagi qand miqdorini o'lchaymiz - 9,3 mmol / L.Shunday qilib, bizning bolus dozamiz 3 dona nonni qoplash uchun etarli emas edi va ularning ba'zilari glikemiyani kuchaytirishga ketdi. Ushbu qismni hisoblaymiz:

9,3-5,4 = 3,9 mmol / L - qonda shakar darajasi ushbu ko'rsatkichga ko'tarildi.

Tegishli maqoladan (3,4 mmol / l) qon shakariga mo'ljallangan non birligining narxini bilib olsak, uglevodning qondagi qand miqdorini ko'paytirish uchun qancha sarf qilganligini hisoblab chiqishimiz mumkin:

1 XE - qon shakarini 3,4 mmol / L ga oshiradi X XE - qon shakarini 3,9 mmol / l ga oshiradi

X = 1 * 3,9 / 3.4

X = 1,1 non birligi qon shakarini ko'paytirish uchun ketdi. Yoki sodda qilib aytganda, 1,1 XE uchun bolus insulin dozasi etarli emas edi. Insulin dozalari etarli bo'lgan qolgan qismlarni topamiz (kompensatsiya qilingan qism):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Shunday qilib, biz nonushta qilishdan oldin 3 dona insulinni kiritdik, uglevodlarni atigi 1.9XE ga olishimizga imkon berdik, qolgan 1.1XE glikemiyani oshirdi. Shunga ko'ra, nonushta uchun insulin bolining ertalabki tuzatish koeffitsienti quyidagicha bo'ladi:

3,0/1,9=1,58 - ya'ni nonushta uchun 1 dona non tanasi tomonidan assimilyatsiya qilish uchun 1,6 dona insulin kiritish kerak bo'ladi.

Va nihoyat, shuni eslatib o'tmoqchimanki, barcha dozalar, tuzatish omillari, insulin va non birligining narxi mutlaqo individualdir va har bir insulinga bog'liq diabet kasalligi uchun alohida hisoblab chiqiladi. Maqolada keltirilgan qiymatlar shartli va faqat hisoblash printsipini tushuntirish uchun berilgan. Ularni tayyor ma'lumotlar sifatida ishlatish qat'iyan man etiladi.

Insulinning kunlik dozasi, hisoblash

Qandli diabetning shakarni pasaytiruvchi terapiyasi bu insulin, planshetlar, shakarni kamaytiruvchi dorilar va o'simlik dorilaridan foydalanish. Insulinni tayinlash uchun ko'rsatmalar:

I toifa diabet kasalligi, samarasiz parhez terapiyasi va og'iz gipoglikemik agentlari bilan ketoatsidoz, preomatoz sharoitlar, progressiv vazn yo'qotish, homiladorlik, laktatsiya, og'ir polinevopatiya, trofik oshqozon yarasi yoki gangrenaning rivojlanishi bilan angiopatiya, infektsion va boshqa o'tkir kasalliklar bilan, II toifa diabet kasalligi. kasalliklar, jarrohlik aralashuvlar, jigar va buyraklarga zarar.

Insulin terapiyasi texnikasi

intensiv terapiya rejimi - homiladorlik davrida ketoatsidoz bilan, yangi tashhis qo'yilgan diabet uchun qisqa ta'sirli insulinni teri ostiga bir necha marta in'ektsiya qilish, komada bo'lgan qisqa ta'sirli insulinni tomir ichiga yuborish, kundalik davolash usuli sifatida insulin terapiyasining bazal-bolus rejimi.

Birinchi marta tashxis qo'yilganda, insulinning kunlik dozasi 1 kg tana vazniga 0,5 birlikni hisoblash asosida aniqlanadi. Kundalik doz reanimatsiya rejimida tanlanadi (qisqa ta'sir qiluvchi insulinning 5-6 in'ektsiyasi).

Eng fiziologik bazal-bolus davolash rejimida bazal insulin va ovqatlanishdan oldin qo'shimcha in'ektsiya uchun insulin dozasi quyidagicha taqsimlanadi:

Misol. Bemor kuniga 42 dona insulin dozasini tavsiya qildi. Uchdan bir qismi (14 dona) uzoq vaqt ishlaydigan insulin bo'ladi. Qolgan doz - 28 birlik quyidagi nisbatda taqsimlanadi: nonushta oldidan 10 dona, tushlikdan oldin 10-12 dona va kechki ovqatdan oldin 6-8 birlik.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan insulinni kechqurun, qisqa ta'sir etuvchi insulinni yuborish bilan bir vaqtda (o'rta muddatli dorilar) yoki ertalab (uzoq vaqt ishlaydigan dorilar) buyurish kerak.

Shuning uchun, insulin terapiyasini buyurayotganda, dastlabki dozada ushbu dozaga maksimal darajada e'tibor berish tavsiya etiladi. Keyinchalik tuzatish glisemik va glyukozurik profillar bo'yicha amalga oshiriladi.

Insulin bilan davolash rejimlari

Qandli diabetda dietadan tashqari va og'iz orqali gipoglikemik vositalarni qabul qilishda insulin terapiyasi kabi davolash usuli juda keng tarqalgan.

Bu insulinni bemorning tanasiga muntazam teri ostiga yuborishdan iborat va quyidagilar uchun ko'rsatiladi:

• 1-toifa diabet
• diabetning o'tkir asoratlari - ketoatsidoz, koma (giperosmolyar, diabetik, giperlaktikemiya),
• shakar yoki yomon davolanadigan gestatsion diabet bilan og'rigan bemorlarda homiladorlik va tug'ish,
• muhim dekompensatsiya yoki 2-toifa diabetni standart davolash natijasida ta'sir etishmasligi,
• diabetik nefropatiyaning rivojlanishi.

Insulin terapiyasi rejimi har bir bemor uchun individual ravishda tanlanadi.

Bunday holda, shifokor quyidagilarni hisobga oladi:

• bemorning qondagi qand miqdorining o'zgarishi,
• ovqatlanishning tabiati
• ovqatlanish vaqti
• jismoniy faoliyat darajasi
• hamroh bo'lgan kasalliklarning mavjudligi.

An'anaviy naqsh

An'anaviy insulin terapiyasi belgilangan vaqt va in'ektsiya dozasini kiritishni o'z ichiga oladi. Odatda kuniga 2 marotaba in'ektsiya (qisqa va uzoq muddatli gormon) beriladi.

Bunday sxema bemor uchun sodda va tushunarli bo'lishiga qaramay, uning juda ko'p kamchiliklari bor. Avvalo, bu gormon dozasini hozirgi glikemiyaga moslashuvchanligi yo'qligi.

Aslida, diabetga chalingan odam qattiq ovqatlanish va in'ektsiya jadvalining garoviga aylanadi. Odatiy turmush tarzidan har qanday og'ish glyukozaning keskin sakrashiga va farovonlikning yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

Dori-darmonlarni qabul qilishning an'anaviy usuli bilan shakar nazorati etarli emas

Bugungi kunga kelib endokrinologlar bunday davolash rejimidan deyarli voz kechishdi.

Insulinni fiziologik sekretsiyasiga muvofiq yuborish mumkin bo'lmagan holatlardagina buyuriladi:

• umr ko'rish davomiyligi past bo'lgan keksa bemorlarda
• hamroh bo'lgan ruhiy kasalliklari bo'lgan bemorlarda,
• glikemiyani mustaqil ravishda nazorat qila olmaydigan odamlarda
• tashqi yordamni talab qiladigan diabet kasalligida (agar uni yuqori sifatli ta'minlashning iloji bo'lmasa).

Asosiy bolus sxemasi

Fiziologiya asoslarini eslang: sog'lom oshqozon osti bezi doimo insulin ishlab chiqaradi. Uning bir qismi qondagi gormonning bazal kontsentratsiyasini ta'minlaydi, boshqasi pankreatitda saqlanadi.

Ovqatlanish vaqtida odamga kerak bo'ladi: ovqatlanish boshlangan vaqtdan va undan keyin 4-5 soat davomida insulin to'satdan, tartibsiz ravishda ozuqaviy moddalarni tezda singdirish va glikemiyani oldini olish uchun qonga ajralib chiqadi.

Gormon sekretsiyasi normaldir

Bazal bolus rejimi insulin in'ektsiyalari gormonning fiziologik sekretsiyasini taqlid qilishini anglatadi. Uning bazal kontsentratsiyasi uzoq vaqt davomida ishlaydigan preparatni 1-2 marta qo'llash tufayli saqlanib qoladi. Va qondagi gormon miqdorining oshishi (ovqatlanishdan oldin) qisqa insulinning "fokuslari" tufayli yuzaga keladi.

Muhim! Insulinning samarali dozalarini tanlashda siz shakarni doimiy ravishda kuzatib borishingiz kerak. Bemorni hozirgi glyukoza kontsentratsiyasiga moslashtirish uchun dori-darmonlarni dozasini qanday hisoblashni o'rganish juda muhimdir.

Bazal dozani hisoblash

Biz allaqachon bazal insulin normal ro'za tutadigan glikemiyani saqlab turish uchun zarur ekanligini aniqladik. Agar insulin terapiyasiga ehtiyoj bo'lsa, uning in'ektsiyalari 1-toifa diabet va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi.Hozirgi kunda eng mashhur dorilar Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Muhim! Butun davolashning samaradorligi kengaytirilgan insulin dozasini to'g'ri hisoblash bilan bog'liq.

Prognoz qilingan ta'sirni (IPD) tanlash uchun bir nechta formulalar mavjud. Koeffitsient usulidan foydalanish eng qulaydir.

Unga ko'ra, barcha yuborilgan insulin (SSDS) kunlik hajmi (UNITS / kg) bo'lishi kerak:

• 0.4-0.5 - birinchi aniqlangan diabet bilan,
• 0.6 - qoniqarli kompensatsiya bilan diabetga chalingan bemorlarga (bir yil oldin yoki undan ko'proq oldin),
• 0.7 - diabetning beqaror kompensatsiyasi bilan,
• 0.8 - kasallik dekompensatsiyalanishi bilan,
• 0.9 - ketoatsidozli bemorlar uchun,
• 1.0 - balog'at davrida yoki homiladorlikning kech davrida.

Ulardan 50% dan kamrog'i (va odatda 30-40%) bu 2 ta in'ektsiyaga bo'lingan preparatning uzaygan shakli. Ammo bu o'rtacha ko'rsatkichlar. Tegishli dozani tanlash paytida bemor doimiy ravishda shakar darajasini aniqlab, uni maxsus jadvalga kiritishi kerak.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun o'z-o'zini boshqarish jadvali:

Eslatmalar ustunida quyidagilar ko'rsatilishi kerak:

• ovqatlanish xususiyatlari (qanday ovqatlar, qancha iste'mol qilingan va boshqalar),
• jismoniy faoliyat darajasi
• dorilarni qabul qilish
• insulin in'ektsiyalari (dori nomi, dozasi),
• noodatiy vaziyatlar, stresslar,
• alkogol, kofe va boshqalar,
• ob-havo o'zgarishi
• farovonlik.

Odatda, IPD ning kunlik dozasi ikkita in'ektsiyaga bo'linadi: ertalab va kechqurun. Bemorga yotish paytida zarur bo'lgan gormon miqdorini darhol tanlash odatda mumkin emas. Bu ertasi kuni ertalab ikkala gipo va giperglikemiya epizodlariga olib kelishi mumkin.

Bunga yo'l qo'ymaslik uchun shifokorlar bemorga erta ovqatlanishni tavsiya qilishadi (yotishdan 5 soat oldin). Shuningdek, kechqurun va erta tongda shakar miqdorini tahlil qiling. Ular qanaqa?

Glyukometr - o'zini o'zi boshqarish uchun oddiy qurilma

Uzaytirilgan insulinning kechki boshlang'ich dozasini hisoblash uchun siz 1 dona preparatning 1 mmol / l qon shakarini kamaytirishini bilishingiz kerak. Ushbu parametr Insulinga sezgirlik koeffitsienti (CFI) deb nomlanadi. U quyidagi formula bo'yicha hisoblanadi:

CFI (kengaytirilgan ins uchun) = 63 kg / diabetik vazn, kg × 4,4 mmol / l

Bu qiziq. Odamning tana og'irligi qancha ko'p bo'lsa, unga insulin ta'siri kamayadi.

Kechasi ukol qiladigan preparatning optimal boshlang'ich dozasini hisoblash uchun quyidagi tenglamadan foydalaning:

SD (tunda) = Yotishdan oldin va ertalab (oxirgi 3-5 kun ichida) shakar miqdori (CFF (minimal uzilishlar uchun)) o'rtasidagi minimal farq.

Olingan qiymatni eng yaqin 0,5 birlikka aylantiring va foydalaning. Ammo, vaqt o'tishi bilan, agar ertalab bo'sh qoringa glikemiya odatdagidan yuqori yoki past bo'lsa, preparatning dozasini o'zgartirish va o'zgartirish kerakligini unutmang.

E'tibor bering! Bir nechta istisnolardan tashqari (homiladorlik, balog'at davrida, o'tkir infektsiya) endokrinologlar preparatning tungi dozasini 8 birlikdan yuqori tavsiya qilmaydilar. Agar hisob-kitoblarga ko'ra ko'proq gormon talab qilinsa, unda ovqatlanish bilan bog'liq biron bir narsa noto'g'ri.

Bolus dozasini hisoblash

Ammo bemorlarda savollarning aksariyati qisqa muddatli insulin (ICD) dozasini to'g'ri hisoblash bilan bog'liq. ICDni kiritish non birliklari (XE) asosida hisoblangan dozada amalga oshiriladi.

Qisqa insulinlar diabetning o'tkir asoratlari bo'lgan bemorlarga - ketoatsidoz va komaga buyuriladi

Tanlash uchun dorilar: Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Hozirgi vaqtda eriydigan insulin deyarli ishlatilmaydi: u butunlay teng sifatli sintetik analoglar bilan almashtirildi (batafsilroq o'qing).

Malumot uchun. Non birligi - bu mahsulotdagi uglevod miqdorini taxminiy aniqlash uchun ishlatiladigan shartli ko'rsatkich. 1 XE 20 g nonga va shunga mos ravishda 10 g uglevodga teng.

Umuman olganda, ma'lum bir bemor uchun uglevodlarga bo'lgan kunlik ehtiyoj kuniga 70 dan 300 g gacha o'zgarib turadi.

Ushbu qiymatni quyidagicha ajratish mumkin:

• nonushta - 4-8 XE,
• tushlik - 2-4 XE,
• kechki ovqat - 2-4 XE,
• umumiy atıştırmalıklar (tushlik, tushdan keyin ovqatlanish) - 3-4 XE.

Odatda, ICD in'ektsiyalari kuniga uch marta - asosiy ovqatdan oldin amalga oshiriladi (atıştırmalıklar hisobga olinmaydi).

Bunday holda, preparatning dozasi bemorning dietasi va qon shakar ko'rsatkichlariga muvofiq o'zgarishi mumkin va o'zgarishi kerak, bunda:

• 1 XE qon shakarini 1,7-2,7 mmol / l ga oshiradi,
• 1 UCD ICD ning kiritilishi glikemiyani o'rtacha 2,2 mmol / L ga kamaytiradi.

Bir misolni ko'rib chiqaylik:

• 1-toifa diabet bilan og'rigan bemor 4 yildan beri kasal bo'lib, tovon qoniqarli. Og'irligi - 60 kg.
• Biz SDDSni hisoblaymiz: 0,6 × 60 kg = 36 PIECES.
• SDDS ning 50% IPD = 18 dona, ulardan nonushta oldidan 12 dona va kechasi 6 dona.
• SDDSning 50% iCD - 18 dona, shundan nonushta oldidan - 6-8 dona, tushlik - 4-6 dona, kechki ovqat - 4-6 dona.

Qandli diabet uzoq davom etadigan surunkali kasallik bo'lganligi sababli, bemorning ta'limiga ko'p e'tibor berish kerak. Shifokorning vazifasi nafaqat dori-darmonlarni buyurish, balki uning organizmga ta'siri mexanizmini tushuntirish, shuningdek insulin dozasini glikemiya darajasidan qanday tartibga solish haqida ham aytib berishdir.

Insulin terapiyasi bilan bog'liq atamalar va ularning ta'riflari

Qandli diabetni insulin bilan davolashni tasvirlashimiz kerak bo'lgan atamalarni aniqlang.

Asos - kengaytirilgan insulin, bu in'ektsiyadan keyin uzoq vaqt davom etadi (8-24 soat). Bu Lantus, Levemir yoki Protafan. Bu qondagi insulin kontsentratsiyasini hosil qiladi. Asosiy in'ektsiyalar bo'sh qoringa normal shakarni saqlash uchun mo'ljallangan. Yuqori shakarni yo'q qilish yoki ovqat hazm qilish uchun mos emas.

Bolus ovqatlanishdan oldin iste'mol qilingan ovqatni so'rib olish va ovqatdan keyin shakarning ko'tarilishini oldini olish uchun tez (qisqa yoki ultrashort) insulin in'ektsiyasidir. Bundan tashqari, bolus, shakar ko'paygan va uni to'lash kerak bo'lgan holatlarda tez insulin yuborishdir.

Oziq-ovqat mahsuloti bolusi - bu ovqatni yutish uchun zarur bo'lgan tez insulin dozasi. Qandli diabet bilan kasallangan bemor ovqatlanishdan oldin shakarni ko'targan bo'lsa, bu vaziyatni hisobga olmaydi.

Tuzatish bolusi - ko'tarilgan qon shakarini normal holatga tushirish uchun zarur bo'lgan tez insulin dozasi.

Ovqatdan oldin qisqa yoki ultrashort insulin dozasi oziq-ovqat va tuzatish bolalari yig'indisidir. Agar ovqatlanishdan oldin shakar normal bo'lsa, unda tuzatish bolusi nolga teng. Agar shakar to'satdan sakrab chiqsa, unda siz keyingi ovqatni kutmasdan qo'shimcha tuzatish bolusini kiritishingiz kerak. Shuningdek, profilaktika maqsadida tezkor insulinning kichik dozalarini AOK qilishingiz mumkin, masalan, ommaviy chiqishlardan oldin, albatta shakarni ko'taradi.

Tez insulin qisqa odam bo'lishi mumkin (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R va boshqalar), shuningdek, eng yangi juda qisqa analoglar (Humalog, Apidra, NovoRapid). Bu nima va ular qanday farq qilishadi, bu erda o'qing. Agar ovqatlanishdan oldin kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz, odamga qisqa insulin yuborish yaxshiroqdir. Ultrashortli insulin turlari yuqori shakarni normal holatga keltirganda kerak bo'ladi.

Bazis-bolus insulin terapiyasi - kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyasi bilan diabetni davolash, shuningdek har ovqatdan oldin tez insulin yuborish. Bu eng qiyin texnik, ammo u optimal shakar nazoratini ta'minlaydi va diabet asoratlari rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Bazis-bolus insulin terapiyasi kuniga 5-6 in'ektsiyani o'z ichiga oladi. 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan barcha bemorlar uchun zarurdir. Ammo, agar bemorda 2-toifa diabet yoki 1-toifa diabet engil shaklda bo'lsa (LADA, MODY), unda u kamroq insulin in'ektsiyasini amalga oshirishi mumkin.

Insulinning sezuvchanlik koeffitsienti - insulinning 1 UNIT miqdori qondagi qand miqdorini qancha kamaytiradi.

Uglevod koeffitsienti - qancha gramm iste'mol qilingan uglevodlar 1 birlik insulinni qoplaydi. Agar siz diabetga qarshi kurashish uchun oz miqdordagi uglevodli dietaga rioya qilsangiz, "oqsil nisbati" siz uchun juda muhim, garchi bu kontseptsiya rasman qo'llanilmagan bo'lsa ham.

Insulinga sezgirlik koeffitsienti va uglevod nisbati har bir diabet kasaliga xosdir. Kataloglardan topish mumkin bo'lgan qiymatlar haqiqiylarga mos kelmaydi. Ular faqat aniq bo'lmagan aniq insulin boshlang'ich dozalarini hisoblash uchun mo'ljallangan.Insulinga sezgirlik koeffitsienti va uglevod koeffitsienti ovqatlanish va insulin dozalari bilan tajriba o'tkazish orqali belgilanadi. Ular turli xil insulin turlari uchun va hatto kunning turli vaqtlarida farq qiladi.

Ovqatlanishdan oldin sizga insulin in'ektsiyalari kerakmi?

Ovqatlanishdan oldin tez insulin in'ektsiyasiga ehtiyoj borligini qanday aniqlash mumkin? Buni kamida 3 kun davomida qon shakarini diqqat bilan kuzatib borish orqali aniqlash mumkin. Kuzatish va tayyorgarlik uchun 3 kunni emas, balki butun hafta sarflash yaxshiroqdir. Agar sizda 1-toifa qandli diabet bo'lsa, unda kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyalari, shuningdek har ovqatdan oldin boluslar kerak. Ammo agar bemorda 2-toifa diabet yoki 1-toifa diabet engil shaklda bo'lsa (LADA, MODY), unda kamroq in'ektsiya kerak bo'ladi.

Masalan, kuzatuvlar natijalariga ko'ra, kun davomida sizda normal shakar borligi, kechki ovqatdan keyingi interval bundan mustasno. Shunday qilib, kechki ovqatdan oldin sizga qisqa insulin in'ektsiyalari kerak. Kechki ovqat o'rniga nonushta yoki tushlik muammoli ovqat bo'lishi mumkin. Qandli diabet bilan kasallangan har bir bemorning shaxsiy holati bor. Shuning uchun har bir odamga standart insulin terapiyasi rejimlarini tayinlash, hech bo'lmaganda beparvolik bilan shifokorning majburiyatidir. Ammo agar bemor shakarni nazorat qilish va natijalarni yozib olish uchun juda dangasa bo'lsa, unda boshqa hech narsa qolmaydi.

Albatta, kun davomida insulinni ko'p marotaba yuborish ehtimoli sizni katta hayajonga olib kelishi mumkin. Ammo, agar siz past uglevodli dietaga rioya qilsangiz, ba'zi ovqatlanishdan oldin insulin in'ektsiyalari kerak, ammo boshqalardan oldin emas. Masalan, 2-toifa diabetga chalingan ba'zi bemorlarda nonushta va kechki ovqatdan oldin qisqa insulin yuborish orqali normal qon shakarini saqlab qolish mumkin va kechki ovqatdan oldin ular faqat Siofor tabletkalarini olishlari kerak.

Ovqatlanishdan oldin insulin dozasini qanday hisoblash kerak

Shifokor ham, diabet kasalligi bilan og'rigan bemor ham ovqatlanishdan oldin insulinning ideal dozasini aniqlay olmaydi. Gipoglikemiya xavfini minimallashtirish uchun biz boshlang'ich dozalarini ongli ravishda kam baholaymiz va keyin ularni asta-sekin oshiramiz. Bunday holda, ko'pincha glyukometr yordamida qon shakarini o'lchaymiz. Bir necha kundan keyin siz optimal dozangizni aniqlay olasiz. Maqsad sog'lom odamlarda bo'lgani kabi shakarni normal darajada saqlashdir. Bu ovqatdan oldin va keyin 4,6 ± 0,6 mmol / l ni tashkil qiladi. Bundan tashqari, istalgan vaqtda u kamida 3,5-3,8 mmol / L bo'lishi kerak.

Tez ovqatlanishdan oldin tez insulin dozalari qanday ovqatlanishingizga va qancha iste'mol qilinishiga bog'liq. Qancha va qancha ovqat eyayotganingizni yozing, eng yaqin grammgacha. Bu oshxona tarozilariga yordam beradi. Agar siz diabetni nazorat qilish uchun kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz, ovqatlanishdan oldin odamning qisqa insulinidan foydalanish tavsiya etiladi. Bular Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R va boshqalar. Humalogni olish va shakarni zudlik bilan tushirish kerak bo'lganda uni maydalash tavsiya etiladi. Apidra va NovoRapid Humalogga qaraganda sekinroq. Biroq, ultra qisqa insulin kam uglevodli ovqatlarning emishi uchun juda mos emas, chunki u juda tez harakat qiladi.

Eslatib o'tamiz, ovqatlanishdan oldin insulin dozasi oziq-ovqat va tuzatish bolusining yig'indisi hisoblanadi. Oziq-ovqat bolasi - siz iste'mol qilishni rejalashtirgan ovqatni qoplash uchun zarur bo'lgan insulin miqdori. Agar diabet kasalligi "muvozanatli" dietaga rioya qilsa, unda faqat uglevodlar hisobga olinadi. Agar siz kam uglevodli dietani iste'mol qilsangiz, u holda uglevodlar, shuningdek oqsillar hisobga olinadi. Tuzatish bolusi - bu bemorga shakarni in'ektsiya paytida ko'tarilganda uni normal holatga tushirish uchun zarur bo'lgan insulin miqdoridir.

Ovqatlanishdan oldin insulin in'ektsiyasi uchun maqbul dozani qanday tanlash mumkin:

1. Ma'lumot ma'lumotlaridan (pastga qarang), har ovqatdan oldin tez insulinning boshlang'ich dozasini hisoblang.
2. Insulin kiriting, keyin 20-45 daqiqa kuting, ovqatdan oldin shakarni o'lchang, ovqatlaning.
3. Ovqatdan so'ng, shakarni glyukometr bilan 2, 3, 4 va 5 soatdan keyin o'lchang.
4. Agar shakar 3,5-3,8 mmol / L dan past bo'lsa, gipoglikemiyani to'xtatish uchun bir nechta glyukoza tabletkalarini iste'mol qiling.
5. Keyingi kunlarda ovqatlanishdan oldin insulin dozasini oshiring (asta-sekin! Ehtiyot bo'ling!) Yoki kamaytiring. Bu ovqatdan keyin oxirgi marta qancha shakar borligiga bog'liq.
6. Shakar barqaror holatda qolguncha, 2-banddan boshlab, amallarni takrorlang. Shu bilan birga, insulinning "nazariy" boshlang'ich dozasini kiritmang, balki ovqatdan keyin kechagi shakar miqdoriga qarab sozlang. Shunday qilib, asta-sekin maqbul dozani aniqlang.

Maqsad ovqatdan oldin va keyin shakarni 4,6 ± 0,6 mmol / L miqdorida barqaror ushlab turishdir. Agar siz og'ir karbonhidratli dietaga rioya qilsangiz va past, aniq hisoblab chiqilgan insulin dozasini kiritsangiz, bu 1-toifali qandli diabetda ham haqiqiydir. Bundan tashqari, 2-toifa diabet yoki engil 1-toifa diabet bilan bunga erishish oson.

1 va 2-toifa diabet uchun ovqatlanishdan oldin insulin boshlang'ich dozalarini hisoblashda turli xil usullar qo'llaniladi. Ushbu usullar quyida batafsil tavsiflangan. Insulin dozalarini sozlash har bir bemor uchun individual ravishda amalga oshiriladi. Agar gipoglikemiyani to'xtatish kerak bo'lsa, glyukoza tabletkalarini qo'lingizda ushlab turing. Insulinni oldindan suyultirishni o'rganing. Ehtimol, buni qilish kerak bo'ladi.

Ovqatdan oldin tez insulin in'ektsiyasining cheklovlari qanday?

1. Siz kuniga 3 marta ovqatlanishingiz kerak - nonushta, tushlik va kechki ovqat, 4-5 soatdan iborat bo'lmagan, ko'pincha emas. Agar xohlasangiz, ba'zi kunlarda ovqatni o'tkazib yuborishingiz mumkin. Shu bilan birga, siz oziq-ovqat bolusining bir zarbasini sog'inasiz.
2. Ovqatlanish mumkin emas! Rasmiy tibbiyot bu mumkin, deydi va doktor Bernshteyn - bu mumkin emas. Sizning hisoblagichingiz uning haqligini tasdiqlaydi.
3. Nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun har kuni bir xil miqdordagi protein va uglevodlarni iste'mol qilishga harakat qiling. Ovqat va idishlar har xil, ammo ularning ozuqaviy qiymati bir xil bo'lib qolishi kerak. Bu ayniqsa, rejimni kiritmagan dastlabki kunlarda juda muhim, ammo faqat dozangizni tanlang.

Ertalabki tong fenomeni ovqatlanishdan oldin insulin dozasini hisoblashda chalkashliklarga olib keladi. Uning harakati tufayli nonushta oldidan insulin in'ektsiyasi tushlik yoki kechki ovqatdan oldin tezkor insulin in'ektsiyasidan taxminan 20% kamroq samaralidir. Qandli diabet kasalligi bilan og'rigan har bir bemor uchun aniq% og'ish individual ravishda tajriba yo'li bilan aniqlanishi kerak, shundan so'ng dozani nonushta qilishdan oldin oshirish kerak. Ertalabki tong fenomeni va uni qanday boshqarish haqida ko'proq o'qing.

Keling, tezkor ta'sir qiluvchi insulin dozalari ovqatlanishdan oldin qanday hisoblanganiga misollarni ko'rib chiqaylik. Bundan tashqari, barcha misollar bo'yicha, diabetga chalingan bemor ovqatlanishdan oldin ultrashort emas, balki insulinni yutib yuboradi. Ultrashort tipidagi insulin insonning qisqa insuliniga qaraganda ancha kuchli. Humalog dozasi taxminan 0,4 dozada qisqa insulin, NovoRapid yoki Actrapid dozalari esa qisqa insulinning approximately (0,66) dozasiga teng bo'lishi kerak. 0.4 va 0.66 koeffitsientlarini alohida belgilash kerak.

1-toifa diabet yoki rivojlangan 2-toifa diabet

Og'ir 1-toifa diabetda har ovqatdan oldin tez insulin, shuningdek, kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin yuborish kerak. Kuniga 5-6 marta, ba'zida ko'proq in'ektsiya qilinadi. Rivojlangan 2-turdagi diabet bilan bir xil narsa. Chunki u aslida insulinga bog'liq bo'lgan 1-toifa diabetga kiradi. Ovqatlanishdan oldin tez insulin dozasini hisoblashdan oldin siz uzoq vaqt davomida insulin bilan davolanishni tashkil qilishingiz kerak. Kechasi va ertalab Lantus, Levemir yoki Protafanni qanday to'g'ri kiritishni bilib oling.

Noto'g'ri davolanish natijasida 2-toifa diabetni 1-toifa diabetga qanday o'tishini muhokama qilaylik. 2-toifa diabet kasalligi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati rasmiy davolanishdan ko'ra ko'proq zarar ko'rishadi. Kam miqdordagi uglevodli dieta 2-toifa diabet uchun asosiy davolash vositasiga aylanmagan, chunki tibbiyot xodimlari bu o'zgarishlarga qarshi turishadi. 70-yillarda ular glyukometrlarning kiritilishiga ham qarshilik ko'rsatishdi ... Vaqt o'tishi bilan aql-idrok ustunlik qiladi, ammo bugungi kunda 2-toifa diabetni davolash bilan bog'liq ahvol achinarli.

Bemor uglevodlarga ortiqcha yuklangan "muvozanatli" dietani iste'mol qiladi. Shuningdek, ular oshqozon osti bezini quritadigan zararli tabletkalarni olishadi.Natijada, oshqozon osti bezi beta hujayralari o'ladi. Shunday qilib, tana o'z insulinini ishlab chiqarishni to'xtatadi. 2-toifa diabet 1-toifa diabetga aylanadi. Bu kasallik 10-15 yil davom etganidan keyin kuzatiladi va bu vaqt davomida u noto'g'ri davolanmoqda. Asosiy alomat shundaki, bemor tez va tushunarsiz ravishda vazn yo'qotadi. Odatda tabletkalar shakarni tushirishni to'xtatadi. Bu erda tavsiflangan insulin dozalarini hisoblash usuli bunday holatlarga mos keladi.

Shunday qilib, 1-toifa diabet yoki rivojlangan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor standart samarasiz davolash usullari bilan yangi rejimga o'tishga qaror qildi. U kam uglevodli dietani iste'mol qila boshlaydi. Ammo uning ishi og'ir. Insulin in'ektsiyasiz parhez, shakarni kamaytirsa ham, etarli emas. Qandli diabetning asoratlari rivojlanmasligi uchun insulin yuborish kerak. Kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyalarini har ovqatdan oldin tez insulin in'ektsiyalari bilan birlashtirish.

Ehtimol, siz allaqachon kasalxonada buyurilgan insulin dozasini kiritmoqdasiz. Siz dietangiz va shakar ko'rsatkichlaringiz bo'yicha dozalarni moslashuvchan hisoblashga o'tishingiz kerak. Buni qanday qilish haqida quyidagi tafsilotlar. Bu tovushdan osonroq ekanligiga ishonch hosil qiling. Arifmetik hisoblar boshlang'ich maktab darajasida. "Muvozanatli" dietadan kam uglevodli dietaga o'tishda, siz insulin dozasini darhol 2-7 marta kamaytirishingiz kerak, aks holda gipoglikemiya bo'ladi. Qandli diabetning engil shakli bo'lgan bemorlarda in'ektsiyadan butunlay sakrash imkoniyati mavjud. Ammo 1-toifa diabet yoki rivojlangan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar bunga ishonmasliklari kerak.

Nima qilish kerak:

1. Kechasi va ertalab kengaytirilgan insulinning maqbul dozasini tanlang. Lantus, Levemir va Protafan haqidagi maqolani batafsilroq o'qing. Hisoblash usuli mavjud.
2. Ovqatlanishdan oldin AOK qilgan insulin 1 UNIT tarkibida qancha gramm uglevod va oqsil borligini bilib oling. Biz boshlang'ich dozani ma'lumot ma'lumotlari bo'yicha hisoblaymiz (pastga qarang), keyin shakar barqaror va normal bo'lib qolguncha uni «aslida» deb belgilaymiz.
3. Siz kiritadigan tezkor insulinning 1 UNIT miqdorida qoningizdagi qand miqdorini aniqlang. Bu quyida tavsiflangan tajribani bajarish orqali amalga oshiriladi.
4. Ovqatlanishdan necha daqiqa oldin sizga tezkor insulin yuborilishi haqida ma'lumot oling. Standart: 45 daqiqada qisqa insulin, Apidra va NovoRapid 25 daqiqada, Humalog 15 daqiqada. Ammo buni alohida-alohida, quyida tasvirlangan engil tajriba orqali bilib olish yaxshiroqdir.

Qiyinchilik shundaki, siz bir vaqtning o'zida uzoq muddatli va tezkor insulin dozasini tanlashingiz kerak. Qonda shakar bilan bog'liq muammolar paydo bo'lganda, ularga nima sabab bo'lganini aniqlash qiyin. Kengaytirilgan insulin dozasi noto'g'ri? Ovqatdan oldin noto'g'ri insulin dozasini kiritdingizmi? Yoki to'g'ri insulin dozalari, ammo rejalashtirilganidan ko'proq / kamroq iste'mol qilinadimi?

Shakarga ta'sir qiluvchi asosiy omillar:

• Oziqlantirish
• Kengaytirilgan insulin dozalari
• Ovqatdan oldin tez insulin in'ektsiyalari

Aytaylik, bugungi kunda sizda shakar miqdori yuqori yoki sakrash bor. Bunday holda, ertaga siz yuqorida sanab o'tilgan asosiy omillardan birini o'zgartirasiz. Shu bilan birga, qolgan ikkita omilni kechagi kabi saqlang. Shakar qanday o'zgarganini ko'rib chiqing va xulosa chiqaring. Siz insulin dozalari va ovqatlanish bilan ko'plab tajribalar o'tkazib, barqaror rejim o'rnatishingiz mumkin. Bu odatda 3-14 kun davom etadi. Shundan so'ng, siz ikkinchi darajali omillar bilan shug'ullanishingiz kerak - jismoniy faollik, infektsiyalar, stressli vaziyatlar, o'zgaruvchan fasllar va boshqalar. Batafsil "Qondagi qand miqdoriga ta'sir qiluvchi narsa: ikkilamchi omillar" haqida ko'proq o'qing.

Ideal holda, siz yuqori shakarni tezda o'chirishingiz kerak bo'lganda ovqatlanishdan oldin qisqa insulin va hatto qo'shimcha ultrashortdan foydalanasiz. Agar shunday bo'lsa, unda ushbu turdagi har bir insulin uchun siz 1 birlik shakarni qanday tushirishini alohida bilib olishingiz kerak. Aslida kam diabetga chalinganlar uch xil insulin - biri uzaygan va ikkitasi tezkor bo'lishni istashadi. Agar siz Humalog, Apidra yoki NovoRapid ovqatlanishdan oldin yaxshi ishlamasligiga, shakarning sakrashiga sabab bo'lsa, odamning qisqa insuliniga o'ting.

Boshlang'ich dozani hisoblash uchun ma'lumot (raqamlar aniq emas!):

• Qisqa insulin - Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R va boshqalar.
• Qisqa insulinning barcha turlari taxminan teng kuchga ega va bir xil tezlikda harakat qila boshlaydi.
• Ultrashort insulin - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid va Apidra har qanday qisqa insulinga qaraganda 1,5 baravar kuchli. NovoRapid va Apidra dozasi qisqa insulinning ekvivalent dozasining ⅔ (0,66) bo'lishi kerak.
• Humalog har qanday qisqa insulinga qaraganda 2,5 baravar kuchli. Humalog dozasi qisqa insulinning 0,4 ekvivalent dozasida bo'lishi kerak.

Qattiq diabet bilan og'rigan bemorlarda, oshqozon osti bezi deyarli insulin ishlab chiqarmaydigan, 1 gramm uglevodlar qon shakarini tana og'irligi 63,5 kg ga yaqin 0,28 mmol / l ga oshiradi.

63,5 kg og'ir diabet bilan og'rigan bemor uchun:

• 1 birlik qisqa insulin qon shakarini 2,2 mmol / L ga kamaytiradi.
• 1 birlik Apidra yoki NovoRapid insulin qon shakarini 3,3 mmol / L ga kamaytiradi.
• 1 birlik Humalog insulin qon shakarini 5,5 mmol / L ga kamaytiradi.

Tana og'irligi boshqacha bo'lgan odamda 1 U qisqa insulin shakarni qanday tushirishini qanday aniqlash mumkin? Biror nisbatni tuzish va hisoblash kerak.

Masalan, og'irligi 70 kg bo'lgan diabet kasalligi bilan og'rigan bemor uchun 2,01 mmol / L olinadi. 48 kg og'irlikdagi o'smir uchun natija 2,2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / L ni tashkil qiladi. Biror odam qancha og'irlik qilsa, insulin ta'siri shunchalik zaiflashadi. Diqqat! Bu aniq raqamlar emas, ammo faqat insulin boshlang'ich dozalarini hisoblash uchun ko'rsatma. Tajriba orqali o'zingiz uchun ularni aniqlang. Ular kunning turli vaqtlarida ham farq qiladi. Nonushta qilishdan oldin insulin eng zaifdir, shuning uchun uning dozasini oshirish kerak.

Shuningdek, biz taxminan bilamiz:

• 1 birlik qisqa insulin taxminan 8 gramm uglevodlarni o'z ichiga oladi.
• 1 birlik Apidra va NovoRapid insulinlari taxminan 12 gramm uglevodlarni o'z ichiga oladi.
• 1 Humalog insulin UNITI taxminan 20 gramm uglevodlarni o'z ichiga oladi.
• Qisqa insulinning 1 birligi taxminan 57 gramm yeyilgan protein yoki 260 gramm go'sht, baliq, parranda go'shti, pishloq, tuxumni qamrab oladi.
• Apidra va NovoRapid insulin UNIT 1 87 gramm protein yoki 390 gramm go'sht, baliq, parranda, pishloq, tuxumni o'z ichiga oladi.
• 1 Humalogin insulin birlashmasi 143 gramm eyilgan protein yoki 640 gramm go'sht, baliq, parrandachilik, pishloq, tuxumni o'z ichiga oladi.

Yuqoridagi barcha ma'lumotlar ko'rsatkichdir. Bu faqat boshlang'ich dozani hisoblash uchun mo'ljallangan, aniq emas. Tajriba orqali har bir raqamni o'zingiz belgilang. Har bir diabet kasalligi uchun haqiqiy nisbatlar har xil. Insulin dozasini individual ravishda sozlang, sinov va xato.

Yuqorida keltirilgan qiymatlar oshqozon osti bezi umuman insulin chiqarmaydigan va insulin qarshiligidan aziyat chekadigan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga tegishli. Agar siz semirib ketgan bo'lsangiz, siz tez o'sadigan davrda o'spirinsiz yoki homilador bo'lsangiz, insulinga ehtiyoj yuqori bo'ladi. Boshqa tomondan, agar sizning oshqozon osti bezingizning beta hujayralari hali ham ba'zi insulin ishlab chiqaradigan bo'lsa, unda inyeksiya uchun mos keladigan insulin dozasi siz uchun ancha past bo'lishi mumkin.

1-toifa diabet uchun insulin dozalarini hisoblash: misol

Menyuni rejalashtirish va insulin dozasini hisoblashning aniq holatini tahlil qilamiz. Aytaylik, og'ir diabetga chalingan bemorning tana og'irligi 64 kg bo'lgan Actrapid NM - insonning qisqa insulinini iste'mol qilishdan oldin. Bemor har kuni quyidagi miqdordagi uglevodlar va oqsillarni iste'mol qilmoqchi:

• Nonushta - 6 gramm uglevod va 86 gramm protein,
• Tushlik - 12 gramm uglevodlar va 128 gramm protein,
• Kechki ovqat - 12 gramm uglevod va 171 gramm protein.

Biz iste'mol qilinadigan yog'larni hisobga olmaymiz, chunki ular qon shakariga deyarli ta'sir qilmaydi. Proteinli ovqatlardagi yog'larni tinchgina iste'mol qiling. Eslatib o'tamiz, go'sht, baliq, parranda go'shti, tuxum va qattiq pishloq 20-25% toza proteinni o'z ichiga oladi. Bizning qahramonimiz iste'mol qiladigan protein mahsulotlarining og'irligini olish uchun siz protein miqdorini 4 yoki 5 ga, o'rtacha 4,5 ga ko'paytirishingiz kerak.Siz kam uglevodli dietada och qolishingiz shart emas :).

Tez ovqatlanishdan oldin tez insulinning boshlang'ich dozalarini hisoblashda biz diabet kasalligini gipoglikemiyadan saqlamoqchimiz. Shuning uchun, biz ertalabki tongning ta'sirini, shuningdek, bemor semirib ketganida mumkin bo'lgan insulin qarshiligini (hujayralarning insulinga sezgirligini pasayishi) e'tiborsiz qoldiramiz. Bular keyinchalik biz ovqatlanishdan oldin insulin dozasini ko'paytiradigan ikkita omil. Ammo boshida biz ularni hisobga olmaymiz.

Oziq-ovqat mahsulotining boshlang'ich miqdorini hisoblash uchun biz yuqorida berilgan ma'lumotlardan foydalanamiz. 1 birlik qisqa insulin taxminan 8 gramm uglevodlarni o'z ichiga oladi. Shuningdek, 1 dona qisqa insulin taxminan 57 gramm xun proteinini o'z ichiga oladi.

Nonushta uchun bolus taom:

• 6 gramm uglevodlar / 8 gramm uglevodlar = ins UNITS insulin,
• 86 gramm protein / 57 gramm protein = 1,5 PIECES insulin.

JAMI ¾ PIECES + 1.5 PIECES = 2,25 PIECES insulin.

Tushlik uchun taom bolasi:

• 12 gramm uglevodlar / 8 gramm uglevodlar = 1,5 PIECES insulin,
• 128 gramm protein / 57 gramm protein = 2,25 birlik insulin.

JAMI 1.5 PIECES + 2.25 PIECES = 3,75 PIECES insulin.

Kechki ovqat uchun taom bolasi:

• 12 gramm uglevodlar / 8 gramm uglevodlar = 1,5 PIECES insulin,
• 171 gramm protein / 57 gramm protein = 3 birlik insulin.

JAMIYaT 1.5 PIECES + 3 PIECES = 4,5 PIECES insulin.

Agar sizning oshqozon osti bezingiz ma'lum miqdorda insulin ishlab chiqarishni davom ettirsa, yuqorida keltirilgan dozalarni kamaytirish kerak. Me'da osti bezi beta hujayralari omon qolganligini C-peptid uchun qon tekshiruvi yordamida aniqlash mumkin.

Agar bemor ovqatlanishdan oldin qisqa emas, balki juda qisqa Apidra, NovoRapid yoki Humalog insulinini in'ektsiya qilsa nima qilish kerak? Eslatib o'tamiz, Apidra va NovoRapida taxminiy dozalari - bu biz hisoblab chiqqan qisqa insulin dozasi. Humalog eng kuchli. Uning dozasi atigi 0,4 dozada qisqa insulin bo'lishi kerak.

Agar kerak bo'lsa, boshlang'ich oziq-ovqat mahsulotlarini qisqa insulindan ultra-qisqagacha sozlang:

Iltimos, diqqat qiling: bemorda kuchli tuyadi bor (bizning odam! :)). Tushlik paytida u 128 gramm proteinni iste'mol qiladi - taxminan 550 gramm proteinli ovqatlar. Qoida tariqasida, 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar kamroq ovqatlanishadi. Tushlikda aytaylik, siz 45 gramm sof protein bo'lgan 200 gramm proteinli ovqatlar iste'mol qilmoqchisiz. Shuningdek, 12 g uglevod bo'lgan yashil sabzavotlarning salatasi. Bunday holda ovqatlanishdan oldin siz atigi 2,25 IU qisqa insulin, Apidra yoki NovoRapida 1,5 IU yoki Humalog ning 1 IU miqdorini kiritishingiz kerak bo'ladi. Nonushta va kechki ovqat uchun dozalar yanada past bo'ladi. Xulosa: Insulinni suyultirishni o'rganishga ishonch hosil qiling.

Shubhasiz, ba'zi bir ovqatlanish uchun insulin dozalari juda oz, ba'zilari esa juda katta bo'ladi. Insulinning qanday ishlashini bilish uchun ovqatdan keyin 4 va 5 soatdan keyin qon shakarini o'lchash kerak. Agar ilgari o'lchangan bo'lsa, natija aniq bo'lmaydi, chunki insulin harakat qilishni davom ettiradi va ovqat hali ham hazm qilinadi.

Biz insulin dozasida boshlang'ich oziq-ovqat bolusini ataylab kam baholadik. Shu sababli, ovqatlanishdan keyin shakaringiz gipoglikemiya darajasiga tushib ketishi ehtimoldan uzoqdir. Shunga qaramay, bu istisno qilinmaydi. Ayniqsa, agar siz diabetik gastroparezni rivojlantirgan bo'lsangiz, ya'ni neyropatiya tufayli ovqatdan keyin me'da bo'shatilishini kechiktirsangiz. Boshqa tomondan, agar sizda semirish bo'lsa va ushbu insulin qarshiligi tufayli ovqatlanishdan oldin tez insulin dozasi ko'proq talab qilinadi.

Shunday qilib, qisqa yoki ultrashort insulin in'ektsiyasining birinchi kunida biz ovqatlanishdan oldin shakarimizni o'lchaymiz va keyin har ovqatdan keyin 2, 3, 4 va 5 soatdan keyin yana o'lchaymiz. Ovqatlanishdan keyin shakar qancha ko'payganligi bilan qiziqamiz. Ko'tarilish ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin. Agar u salbiy bo'lsa, keyingi safar ovqatlanishdan oldin insulin dozasini kamaytirish kerak.

Agar shakar ovqatdan 2-3 soat keyin ovqatdan oldin past bo'lsa, insulin dozasini o'zgartirmang. Chunki bu vaqt davomida tanada kam uglevodli ovqatlarni hazm qilish va so'rib olish imkoniyati yo'q. Yakuniy natija ovqatdan 4-5 soat o'tgach amalga oshiriladi.Unga xulosa chiqaring. Ovqatlanishdan 1-3 soat o'tgach, shakar 3,5-3,8 mmol / l dan past bo'lganda, dozani kamaytiring.

Aytaylik, bizning bemorimiz quyidagi natijalarga erishadi:

• Nonushtadan 4-5 soat o'tgach - shakar 3,9 mmol / l ga oshdi,
• Tushlikdan 4-5 soat keyin - 1,1 mmol / l ga pasaygan,
• Kechki ovqatdan 4-5 soat keyin - 1,4 mmol / L ga oshdi.

Agar ovqatlanishdan keyin 5 soatdan keyin shakar ovqatdan oldingi holatdan 0,6 mmol / l dan oshmasa, ovqatlanishdan oldin insulin dozasi to'g'ri deb hisoblanadi. Shubhasiz, biz boshlang'ich dozalarni o'tkazib yubordik, ammo bu kutilishi kerak edi. Nonushta oldidan tez insulin in'ektsiyasining samaradorligini pasaytiradigan ertalabki fenomenning ta'siri tushlik va kechki ovqatdan oldin in'ektsiyalar bilan solishtirganda aniq namoyon bo'ladi.

Insulin dozasini qancha o'zgartirish kerak? Buni aniqlash uchun tuzatish boluslarini hisoblab chiqamiz. Qattiq diabet bilan og'rigan bemorda, oshqozon osti bezi umuman insulin chiqarmaydigan, 1 dona qisqa insulin qon shakarini 2,2 mmol / l ga kamaytiradi, agar odamning og'irligi 64 kg bo'lsa.

Og'irligingiz uchun indikatsion qiymatni olish uchun siz mutanosiblik qilishingiz kerak. Masalan, 80 kg og'irlikdagi odam uchun siz 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L olasiz. 32 kg og'irlikdagi bola uchun 2,2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol / L olinadi.

Ushbu holatda o'tkazilgan og'ir diabet kasalligi bilan og'rigan bemorning vazni 64 kg ni tashkil qiladi. Boshlash uchun, 1 dona qisqa insulin qon tarkibidagi qand miqdorini taxminan 2,2 mmol / L ga tushiradi deb taxmin qilamiz. Bizga ma'lumki, nonushta va kechki ovqatdan keyin uning shakar sakrab tushdi va kechki ovqatdan keyin u pasayib ketdi. Shunga ko'ra, siz nonushta va kechki ovqatdan oldin insulin dozasini oshirishingiz kerak, shuningdek tushlikdan oldin biroz pasayishingiz kerak. Buning uchun shakarning o'zgarishini 2,2 mmol / l ga ajratamiz va natijani 0,25 IU insulinni yuqoriga yoki pastga aylantiramiz.

Endi biz tajriba birinchi kunining natijalariga ko'ra ovqatlanishdan oldin qisqa insulin dozasini to'g'irlaymiz. Shu bilan birga, biz nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun iste'mol qilingan protein va uglevodlar miqdorini bir xil darajada saqlashga harakat qilamiz.

Ertasi kuni, xuddi shu protsedurani, keyin kerak bo'lsa, yana bir marta takrorlang. Har kuni ovqatdan keyin qon shakaridagi og'ishlar kamroq bo'ladi. Oxir-oqibat, har bir ovqatlanishdan oldin siz qisqa insulinning to'g'ri dozasini topasiz.

Ko'rib turganingizdek, hisob-kitoblar murakkab emas. Kalkulyator yordamida har qanday kattalar ularni hal qilishlari mumkin. Qiyinchilik shundaki, nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun qismlarning ozuqaviy qiymati har kuni bir xil darajada qolishi kerak. Oziq-ovqatlar va idishlar o'zgarishi mumkin va o'zgarishi mumkin, ammo uglevodlar va oqsillar miqdori har kuni bir xil darajada qolishi kerak. Oshxona tarozilari ushbu qoidaga rioya qilishga yordam beradi.

Agar biron bir ovqatdan keyin siz doimo o'zingizni to'la emasligingizni his qilsangiz, siz protein miqdorini ko'paytirasiz. Xuddi shu ko'paygan protein miqdori keyingi kunlarda iste'mol qilinishi kerak. Bunday holda siz uglevodlar miqdorini oshirolmaysiz! Nonushta uchun 6 grammdan ko'p bo'lmagan uglevodlarni, tushlik uchun 12 grammni va kechki ovqat uchun bir xil miqdordagi ovqatni iste'mol qiling. Kamroq uglevodlarni iste'mol qilishingiz mumkin. Ovqatlardan birida protein miqdori o'zgargandan so'ng, ovqatlanishdan keyin shakar qanday o'zgarishini ko'rib chiqish va insulinning maqbul dozasini qayta tanlash kerak.

Yana bir hayot misoli

1-toifa diabet bilan kasallangan bemor, 26 yosh, bo'yi 168 sm, vazni 64 kg. Kam uglevodli dietaga rioya qiladi, ovqatlanishdan oldin Biosulin R. ni in'ektsiya qiladi.
Ertalabki soat 7 da ro'za tutadigan shakar 11,0 mmol / L ni tashkil qildi. Nonushta: yashil loviya 112 gramm, tuxum 1 dona. Uglevodlar atigi 4,9 gramm. Nonushta qilishdan oldin ular 6 dona dozada Biosulin R insulinini kiritdilar.Shundan so'ng, 9 soat 35 daqiqada shakar 5,6 mmol / L ni tashkil qildi, keyin 12 soatgacha u 10,0 mmol / L ga ko'tarildi. Men yana 5 dona xuddi shu insulinni in'ektsiya qilishim kerak edi. Savol - nima noto'g'ri qildingiz?

Biosulin P bu qisqa odamning insulinidir. Agar siz ovqatlanishdan oldin in'ektsiya uchun kam uglevodli dietaga rioya qilsangiz, u insulinning ultra qisqa turlaridan afzaldir.

Bemorning ratsionida 11,0 shakar mavjud. U nonushta uchun 112 gramm loviya va 1 dona tuxumni tishlashni rejalashtirmoqda. Biz mahsulotlarning ozuqaviy qiymati jadvallarini ko'rib chiqamiz. 100 gramm yashil loviya tarkibida 2,0 gramm protein va 3,6 gramm uglevod mavjud. 112 grammda bu 2,24 gramm protein va 4 gramm uglevodni beradi. Tovuq tuxumida taxminan 12,7 gramm protein va 0,7 gramm uglevod mavjud. Birgalikda bizning nonushtaimiz 2,24 + 12,7 = 15 gramm protein va uglevodlar 4 + 0,7 = 5 grammdan iborat.

Nonushtaning ozuqaviy qiymatini bilib, ovqatlanishdan oldin qisqa insulin miqdorini hisoblab chiqamiz. Bu yig'indisi: tuzatish bolus + oziq-ovqat bolusi. Tana vazni 64 kg bo'lsa, 1 U qisqa insulin qon shakarini 2,2 mmol / L ga tushiradi deb taxmin qilamiz. Oddiy shakar 5,2 mmol / L ni tashkil qiladi. Tuzatish bolusi olinadi (11.0 - 5.2) / 2.2 = 2.6 dona. Keyingi qadam - oziq-ovqat mahsuloti haqida o'ylash. Katalogdan biz bilamizki, 1 dona qisqa insulin taxminan 8 gramm uglevod yoki 57 gramm xun proteinini o'z ichiga oladi. Protein uchun bizga (15 g / 57 g) = 0,26 PIECES kerak. Uglevodlar uchun sizga (5 g / 8 g) = 0,625 PIECES kerak bo'ladi.

Insulinning umumiy hisoblangan dozasi: 2.6 IU tuzatish bolasi + oqsil uchun 0,26 IU + uglevodlar uchun 0,625 IU = 3,5 IU.

Va bemor o'sha kuni 6 dona in'ektsiya qildi. Nima uchun kerak bo'lgandan ko'proq insulin yuborilgan bo'lsa ham, shakar ko'tarildi? Chunki bemor yosh. Insulin dozasining ko'payishi uning stress gormonlarini, xususan, adrenalinni sezilarli darajada chiqarib yuborishiga sabab bo'ldi. Natijada shakar sakrab chiqadi. Ma'lum bo'lishicha, agar siz kamroq insulin kiritsangiz, unda shakar ko'paymaydi, aksincha kamayadi. Bu paradoks.

Yuqorida tavsiflangan vaziyatda qisqa yoki kamroq aniq insulin dozasi 3,5 birlikni tashkil qiladi. Aytaylik, endi siz 3 yoki 4 dona in'ektsiya qila olasiz va farq juda katta bo'lmaydi. Ammo biz shakar o'sishini yo'q qilishni xohlaymiz. Agar siz buni bajara olsangiz, unda katta tuzatish boluslarini pichoqlashingiz shart emas. Va butun oziq-ovqat mahsuloti taxminan 1 UNIT ± 0,25 UNITS ni tashkil qiladi.

Aytaylik, 1 PIECE ± 0.25 PIECES va bir xil 1 PIECES ± 0.25 PIECES dan iborat bolus bo'ladi. Jami 2 dona ± 0,5 birlik. 3 va 4 birlik insulin dozalari o'rtasida farq katta emas. Ammo 1,5 PIECES va 2 PIECES dozalari orasida qon shakariga ta'sir qilish darajasi o'rtasidagi farq sezilarli bo'ladi. Xulosa: siz insulinni suyultirishni o'rganishingiz kerak. Usiz hech qanday yo'l yo'q.

Xulosa qilish uchun. 1-toifa diabet va rivojlangan 2-toifa diabetda biz ovqatlanishdan oldin tez insulin in'ektsiyalari uchun oziq-ovqat va tuzatish bolusini qanday hisoblashni bilib oldik. Avval siz insulin boshlang'ich dozasini mos keluvchi koeffitsientlarga ko'ra hisoblashingiz kerakligini bilib oldingiz va keyin ovqatdan keyin shakar ko'rsatkichlariga qarab sozlashingiz kerak. Agar ovqatdan keyin 4-5 soat ichida shakar miqdori 0,6 mmol / l dan oshsa - ovqatlanishdan oldin insulin dozasini oshirish kerak. Agar u to'satdan pasaygan bo'lsa - insulin dozasini ham kamaytirish kerak. Shakar normal holatda bo'lganida, ovqatlanishdan oldin va keyin ± 0,6 mmol / l dan oshmaydi - insulin dozasi to'g'ri tanlangan.

2-toifa diabet yoki engil turdagi 1-turdagi diabet LADA

Aytaylik, sizda 2-toifa diabet kasalligi bor, bu juda rivojlangan holat emas. Siz kam uglevodli dietaga rioya qilasiz, Siofor yoki Glucofage Long tabletkalarini qabul qilasiz va kechasi va ertalab kengaytirilgan insulin in'ektsiyalarini qabul qilasiz. Lantus, Levemir yoki Protafan insulin dozalari allaqachon to'g'ri tanlangan. Buning uchun ovqatlanishni o'tkazib yuborsangiz, qondagi shakar normal bo'lib qoladi. Ammo ovqatdan keyin u maksimal dozani qabul qilsangiz ham, sakrab chiqadi. Bu shuni anglatadiki, ovqatlanishdan oldin qisqa insulin in'ektsiyalari talab qilinadi. Agar siz ularni bajarishga dangasa bo'lsangiz, unda diabetning asoratlari rivojlanadi.

2-toifa diabet yoki engil turdagi 1 diabet, LADA uchun siz birinchi navbatda kechasi va ertalab Lantus yoki Levemirni in'ektsiya qilishingiz kerak. Batafsil bu erda. Ehtimol, uzoq vaqt davomida insulin in'ektsiyasi normal shakarni saqlab qolish uchun etarli bo'ladi. Va ovqatdan keyin shakar hali ham ko'tarilsa, ovqatlanishdan oldin tez insulin qo'shing.

Oshqozon osti bezi insulin ishlab chiqarishni davom ettirmoqda va sizning vaziyatingiz 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlardan farq qiladi. Ovqatdan keyin yuqori shakarni yo'q qilish uchun sizda qancha insulin borligini bilmaymiz, ammo in'ektsiya bilan qancha qo'shishingiz kerak. Shuningdek, semizlik tufayli hujayralarning insulin sezgirligi (insulin qarshiligi) sizning insulinga bo'lgan ehtiyojingizni qanday oshirishini aniq bilmaymiz. Bunday vaziyatda ovqatlanishdan oldin qisqa insulin dozasini taxmin qilish oson emas. Gipoglikemiya bo'lmasligi uchun uni qanday to'g'ri hisoblash kerak? Quyida ushbu savolga batafsil javob berilgan.

Inyeksiya qilishdan oldin siz insulinni faqat 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarga mashq qilishingiz mumkin

Siz kam uglevodli dietaga qat'iy rioya qilayotganingiz tushuniladi. Shuningdek, nonushta, tushlik va kechki ovqat uchun har kuni bir xil miqdordagi uglevodlar va oqsillarni iste'mol qilishingiz kerak. Ovqatdan oldin va keyin 3-7 kun davomida shakarga e'tibor bering, so'ngra ma'lumotlardan foydalanib ovqatlanishdan oldin insulinning boshlang'ich dozalarini hisoblang.

Nonushta, tushlik va kechki ovqatdan keyin qonda qand miqdori qancha ko'payishi haqida ma'lumot to'plang, agar ovqatlanishdan oldin insulin kiritmasangiz, faqat oddiy diabetga qarshi tabletkalarni oling.

Ovqatlanishdan oldin shakarni o'lchash kerak, keyin har ovqatdan keyin 2, 3, 4 va 5 soatdan keyin. Buni ketma-ket 3-7 kun davomida bajaring. O'lchov natijalarini yozib oling, kundalikni saqlang. Shu kunlarda kuniga 3 marta ovqatlanish kerak, atıştırma. Kam uglevodli ovqatlar 4-5 soat davomida to'yingan. Siz har doim va gazaksiz to'lasiz.

Tayyorgarlik davri 3-7 kun. Har kuni sizni nonushta, tushlik va kechki ovqatdan keyin shakarning maksimal darajada ko'payishi qiziqtiradi. Ehtimol, bu ovqatdan keyin 3 soatdan keyin bo'ladi. Ammo diabetga chalingan har bir bemor boshqacha. Bu 2 soatdan keyin va 4-5 soatdan keyin bo'lishi mumkin. Siz shakarni o'lchashingiz va uning xatti-harakatlarini kuzatishingiz kerak.

Nonushta, tushlik va kechki ovqatdan keyin shakarning eng ko'p ko'payishi har kuni uchun yozing. Masalan, chorshanba kuni kechki ovqatdan oldin shakar miqdori 6,2 mmol / L ni tashkil etdi. Ovqatlangach, u quyidagicha bo'ldi: