Fraxiparinni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalar, kontrendikatsiyalar, yon ta'sirlar, sharhlar

To'g'ridan-to'g'ri antikoagulyant past molekulyar og'irlikdagi geparindir.
Preparat: FRAXIPARIN
Preparatning faol moddasi: nadroparin kaltsiy
ATX kodi: B01AB06
KFG: To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiladigan antikoagulyant - past molekulyar og'irlikdagi geparin
Ro'yxatdan o'tish raqami: P № 015872/01
Ro'yxatdan o'tish sanasi: 28/28/06
Egasi reg acc: GLAXO WELLCOME PRODUCTION

Fraksiparinning shakli, preparatning qadoqlanishi va tarkibi.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

1 shprits
nadroparin kaltsiy
2850 IU Anti-Ha

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5,0-7,5 gacha, suv d / va - 0,3 ml gacha suyultiriladi.

0,3 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,3 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

1 shprits
nadroparin kaltsiy
3800 IU Anti-Ha

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5,0-7,5 gacha suyultirish, suv d / va - 0,4 ml gacha.

0,4 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,4 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

1 shprits
nadroparin kaltsiy
5700 IU Anti-Ha

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5,0-7,5 gacha, suv d / va - 0,6 ml gacha suyultiriladi.

0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

1 shprits
nadroparin kaltsiy
7600 IU Anti-Ha

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5,0-7,5 gacha, suv d / va - 0,8 ml gacha suyultiriladi.

0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

1 shprits
nadroparin kaltsiy
9500 IU Anti-Ha

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini pH 5,0-7,5 gacha, suv d / va - 1 ml gacha suyultiriladi.

1 ml - bir martalik dozali shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
1 ml - bir martalik dozali shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Preparatning tavsifi foydalanish uchun rasmiy tasdiqlangan ko'rsatmalarga asoslanadi.

Fraksiparinning farmakologik ta'siri

Kaltsiy nadroparin - bu standart geparindan depolimerizatsiya natijasida olingan past molekulyar og'irlikdagi geparin (NMH), o'rtacha molekulyar og'irligi 4300 dalton bo'lgan glikosaminoglikan.

Bu antitrombin III (AT III) bilan plazma oqsiliga bog'lanishning yuqori qobiliyatini namoyish etadi. Ushbu bog'lanish nadroparinning yuqori antitrombotik potentsialiga bog'liq bo'lgan Xa omilining tez inhibisyoniga olib keladi.

Nadroparinning antitrombotik ta'sirini ta'minlaydigan boshqa mexanizmlar to'qimalar omilini konversiyalash inhibitori (TFPI) ni faollashtirish, to'qima plazminogen aktivatorini endotelial hujayralardan to'g'ridan-to'g'ri chiqarish orqali fibrinolizni faollashtirish va qonning reologik xususiyatlarini o'zgartirish (qonning viskozitesini pasaytirish va trombotsit va granulotsitlar membranalarining o'tkazuvchanligini oshirish).

Kaltsiy nadroparin II-ga qarshi yoki antitrombotik faollik bilan taqqoslaganda anti-Xa faktor faolligi bilan ajralib turadi va tez va uzoq muddatli antitrombotik ta'sirga ega.

Fraktsiyasiz geparin bilan taqqoslaganda, nadroparin trombotsitlar funktsiyasi va agregatsiyasiga kamroq ta'sir qiladi va birlamchi gemostazga kamroq aniq ta'sir ko'rsatadi.

Profilaktik dozalarda nadroparin APTT ning aniq pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida davolanish kursi bilan APTT standart darajadan 1,4 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Bunday uzayish kaltsiy nadroparinning qoldiq antitrombotik ta'sirini aks ettiradi.

Preparatning farmakokinetikasi.

Farmakokinetik xususiyatlari plazmaning anti-Xa faktor faolligidagi o'zgarishlar asosida aniqlanadi.

Qon plazmasida Cmaxni teri ostiga kiritgandan so'ng 3-5 soatdan keyin nadroparin deyarli to'liq so'riladi (taxminan 88%). XA ga qarshi maksimal faollikni kiritish 10 daqiqadan kam vaqt ichida erishiladi, T1 / 2 taxminan 2 soatni tashkil qiladi

Asosan jigarda desulfatsiya va depolimerizatsiya natijasida metabollanadi.

SQ yuborilgandan keyin T1 / 2 taxminan 3,5 soatni tashkil qiladi, ammo nadroparin in'ektsiyasidan keyin kamida 18 soat davom etadi, anti-XA ME dozasida.

Fraxiparin preparatini tayyorlash shakli

teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,6 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martalik ishlatiladigan shprits 1 ml, blister 2, quti (quti) 5,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,8 ml, blister 2, quti (quti) 5,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,8 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,6 ml, blister 2, quti (quti) 5,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,3 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,3 ml, blister 2, quti (quti) 5,
teri osti eritmasi 3800 IU, bir martali ishlatiladigan shprits 0,4 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 1 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 3800 IU, bir martali ishlatiladigan shprits 0,4 ml, blister 2, quti (quti) 5,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,4 ml, blister 2, quti (quti) 1,
teri osti eritmasi 9500 IU (anti-XA) / ml, bir martali ishlatiladigan shprits 0,4 ml, blister 2, quti (quti) 5,

Tarkibi
1-ukol
nadroparin kaltsiy ME anti-XA 2850
qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi - q.s. (yoki xlorid kislotasini suyultirish) pH 5,0–7,5 ga, in'ektsiya uchun suv - t.s. 0,3 ml gacha
bir blisterda 2 marta ishlatiladigan 0,3 ml shpritsda, 1 yoki 5 dona karton qutida.

1-ukol
nadroparin kaltsiy ME anti-Ha 3800
qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi - q.s. (yoki xlorid kislotasini suyultirish) pH 5,0–7,5 ga, in'ektsiya uchun suv - t.s. 0,4 ml gacha
blisterda bir martalik 0,4 ml dan 2 marta ishlatiladigan shprits, karton qutiga 1 yoki 5 blister.

1-ukol
nadroparin kaltsiy, anti-Ha 5700
qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi - q.s. (yoki xlorid kislotasini suyultirish) pH 5,0–7,5 ga, in'ektsiya uchun suv - t.s. 0,6 ml gacha

1-ukol
nadroparin kaltsiy, ME anti-XA 7600
qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi - q.s. (yoki xlorid kislotasini suyultirish) pH 5,0–7,5 ga, in'ektsiya uchun suv - t.s. 0,8 ml gacha
blisterda, har biri 0,6 ml dan 2 marta ishlatiladigan shpritsdan, 1 yoki 5 dona karton qutidan.

1-ukol
nadroparin kaltsiy, ME anti-Ha 9500
qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi - q.s. (yoki xlorid kislotasini suyultirish) pH 5,0–7,5 ga, in'ektsiya uchun suv - t.s. 1 ml gacha
blisterda, har biri 1 ml dan 2 marta ishlatiladigan shprits, karton qutida 1 yoki 5 blister.

Fraxiparin preparatining farmakodinamikasi

Kaltsiy nadroparin anti-IIa omiliga yoki antitrombotik faolligiga nisbatan yuqori anti-Xa omilga ega. Nadroparin uchun ikkita faollik o'rtasidagi nisbat 2,5-4 oralig'ida.

Profilaktik dozalarda nadroparin faollashtirilgan qisman trombin vaqtining (APTT) aniq pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida davolanish kursi bilan APTT standartdan 1,4 baravar yuqori qiymatga etkazilishi mumkin.Bunday uzayish kaltsiy nadroparinning qoldiq antitrombotik ta'sirini aks ettiradi.

Homiladorlik paytida Fraxiparin preparatini qo'llash

Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalar kaltsiy nadroparinning teratogen ta'sirini ko'rsatmadi, ammo homiladorlikning birinchi trimestrida Fraxiparinni profilaktika dozasida ham, davolash kursi shaklida ham berishdan qochish ma'qul.

Homiladorlikning II va III trimestrlarida Fraxiparinni faqatgina venoz trombozning oldini olish bo'yicha shifokor tavsiyalariga muvofiq foydalanish mumkin (ona uchun homila uchun xavfli bo'lgan foydalarni taqqoslaganda). Ushbu davrda kursni davolash qo'llanilmaydi.

Agar epidural anesteziyani qo'llash haqida savol tug'ilsa, iloji boricha behushlikdan oldin kamida 12 soat oldin geparin bilan profilaktik davolanishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda oshqozon-ichak traktida preparatni singdirish printsipial jihatdan, emizikli onalarning Fraxiparin bilan davolash kontrendikedir emas.

Fraxiparin preparatini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Anamnezda Fraxiparin yoki boshqa LMGH va / yoki geparinga yuqori sezuvchanlik (qon trombotsitopeniyasi bilan birga), qon ketish belgilari yoki buzilgan gemostaz bilan bog'liq qon ketishining yuqori xavfi, geparin, organik organlarning shikastlanishiga olib kelmaydigan qon ketish xavfi. (masalan, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning o'tkir yarasi), shikastlanishlar yoki markaziy asab tizimiga jarrohlik aralashuvlar, septik endokardit.

Fraxiparin preparatining yon ta'siri

Eng ko'p uchraydigan yon ta'sir - bu in'ektsiya joyida teri osti gematomasining shakllanishi. Ba'zi hollarda, geparin kapsulatsiyasini anglatmaydigan zich nodullar paydo bo'ladi, ular bir necha kundan keyin yo'qoladi.

Fraxiparinning katta dozalari turli joylardan qon ketishiga va engil trombotsitopeniyaga olib kelishi mumkin (I tip), odatda keyingi davolash paytida yo'qoladi. Ehtimol, jigar fermenti darajasining vaqtincha mo''tadil o'sishi (ALT, AST).

Teri nekrozi va allergik reaktsiyalar kam uchraydi. Arterial va / yoki venoz tromboz yoki tromboemboliya bilan birlashtirilgan anafilaktik reaktsiyalar va immun trombotsitopeniya (II tur) haqida bir nechta holatlar haqida xabar berilgan.

Fraxiparin preparatining dozasi va qo'llanishi

Qorin bo'shlig'ining teri osti to'qimalariga, teri burmalarining qalinligiga kiring (igna teri burmalariga perpendikulyar). Qopqoqni saqlash muddati davomida saqlanadi. Umumiy jarrohlikda tromboembolizmning oldini olish: kuniga 1 marta 0,3 ml. 0,3 ml operatsiyadan 2-4 soat oldin yuboriladi. Davolash kursi kamida 7 kun. Terapevtik maqsadlar uchun: kuniga 2 marta, 225 U / kg (100 IU / kg) dozada, 10 kun davomida: 45-55 kg - 0,4-0,5 ml, 55-70 kg - 0,5-0,6 ml, 70 -80 kg - 0,6-0,7 ml, 80-100 kg - 0,8 ml, 100 kg dan ortiq - 0,9 ml. Ortopedik jarrohlikda doz tana vazniga qarab tanlanadi. Kundalik kuniga bir marta, quyidagi dozalarda: tana og'irligi 50 kg dan kam bo'lganida: operatsiyadan oldingi davrda 0,2 ml va operatsiyadan keyingi 3 kun ichida, operatsiyadan keyingi davrda 0,3 ml (4 kundan boshlab). Tana vazni 51 dan 70 kg gacha: operatsiyadan oldingi davrda va operatsiyadan keyin 3 kun ichida - 0,3 ml, operatsiyadan keyingi davrda (4 kundan boshlab) - 0,4 ml. Tana og'irligi 71 dan 95 kg gacha: operatsiyadan oldingi davrda va operatsiyadan keyin 3 kun ichida - 0,4 ml, operatsiyadan keyingi davrda (4 kundan boshlab) - 0,6 ml. Venografiyadan keyin 10 kun davomida har 12 soatda qo'llaniladi, dozasi tana vazniga bog'liq: massasi 45 kg bilan - 0,4 ml, 55 kg - 0,5 ml, 70 kg - 0,6 ml, 80 kg - 0,7 ml, 90 kg - 0,8 ml, 100 kg va undan ko'p - 0,9 ml. Stabil bo'lmagan angina pektorisini va Q to'lqinisiz miyokard infarkti davolashda kuniga 2 marta 0,6 ml (5700 IU antiXa) buyuriladi.

Fraxiparin bilan dozani oshirib yuborish

Kam miqdordagi past molekulyar geparinlarning katta dozalarini kiritish paytida tasodifiy dozani oshirib yuborish qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Agar past molekulyar og'irlikdagi geparin (hatto katta miqdordagi dozada) ham qabul qilingan bo'lsa, preparatning juda kam singishi hisobga olinsa, jiddiy oqibatlarga olib kelmasligi kerak.

Davolash: kam qon ketish uchun - keyingi dozani kechiktirish.

Ba'zi hollarda protamin sulfatidan foydalanish quyidagi hollarni hisobga olgan holda ko'rsatilishi mumkin: uning samaradorligi fraktsiyasiz geparinning haddan tashqari oshirib yuborilishi bilan tavsiflanganidan ancha past, protamin sulfatning foydasi / xavf nisbati uning yon ta'siri tufayli (ayniqsa anafilaktik shok) ehtiyotkorlik bilan baholanishi kerak. )

Agar bunday davolanishga qaror qilinsa, zararsizlantirish protamin sulfatining sekin ivli kiritilishi bilan amalga oshiriladi.

Protamin sulfatning samarali dozasi quyidagilarga bog'liq: boshqariladigan heparin dozasi (100 ta antiheparin birlik protamin sulfat LMWH ning 100 IU anti-XA faktor faolligini zararsizlantirish uchun ishlatilishi mumkin), geparin qabul qilingandan keyin o'tgan vaqt, antidot dozasini kamaytirish bilan.

Ammo anti-Xa faktor faolligini to'liq zararsizlantirish mumkin emas.

Bundan tashqari, past molekulyar og'irlikdagi geparinning so'rilish kinetikasi ushbu neytrallashni vaqtinchalik xarakterga olib kelishi mumkin va kuniga bir necha marta tarqatiladigan (2-4) protamin sulfatining umumiy hisoblangan dozasini bo'lishni talab qiladi.

Fraxiparin preparatining boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Giperkalemiyaning rivojlanishi bir vaqtning o'zida bir nechta xavf omillarining mavjudligiga bog'liq bo'lishi mumkin. Giperkalemiyaga olib keladigan dorilar: kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, ACE inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari, NSAIDlar, geparinlar (past molekulyar og'irlik yoki parchalanmagan), siklosporin va takrolimus, trimetoprim. Giperkalemiya xavfi yuqorida ko'rsatilgan mablag'larning Fraxiparin bilan qo'shilishi bilan ortadi.

Fraxiparinni gemostazga ta'sir qiluvchi dorilar, masalan, atsetilsalitsil kislotasi, NSAIDlar, K vitaminlari antagonistlari, fibrinolitiklar va dekstran bilan birgalikda qo'llash ta'sirning o'zaro kuchayishiga olib keladi.

Bundan tashqari, shuni yodda tutish kerakki, trombotsitlar agregatsiyasi inhibitörleri (asetilsalitsil kislotasi analjezik va antipiretik dorilardan tashqari, ya'ni 500 mg dan ortiq dozada): NSAIDlar, abtsimimab, antiplatelet dozalarida (50-300 mg) atsetilsalitsil kislotasi. kardiologik va nevrologik ko'rsatkichlar, beraprost, klopidogrel, eptifibatid, iloprost, tiklopidin, tirofiban qon ketish xavfini oshiradi.

Fraxiparinni qabul qilish uchun maxsus ko'rsatmalar

Kam molekulyar og'irlikdagi geparinlarning turli xil dori-darmonlarining kontsentratsiyasi xalqaro anti-Xa faktor faoliyatida ifodalanganligiga qaramay, ularning samaradorligi anti-Xa faktor faolligi bilan cheklanmaydi. Bir NMH ning dozalash rejimini boshqasiga almashtirish xavfli va qabul qilinishi mumkin emas, chunki har bir rejim maxsus klinik sinovlar bilan sinovdan o'tkazildi. Shuning uchun har bir dori uchun maxsus ko'rsatmalarga rioya qilish va ehtiyotkorlik zarur.

Qon ketish xavfi. Tavsiya etilgan terapevtik rejimlarga (dozalari va davolash davomiyligi) rioya qilish kerak. Aksincha, qon ketish, ayniqsa xavf ostida bo'lgan bemorlarda (keksa odamlar, buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar va boshqalar) paydo bo'lishi mumkin.

Jiddiy qon ketish kuzatildi: keksa bemorlarda, ayniqsa yoshi bilan buyrak funktsiyasi zaiflashishi bilan, buyrak etishmovchiligi bilan, og'irligi 40 kg dan kam bo'lgan bemorlarda, davolash davomiyligi tavsiya etilgan (10 kun) dan oshganda, tavsiya etilgan davolanish shartlariga mos kelmasa ( ayniqsa, qon ketish xavfini oshiradigan dorilar bilan birgalikda qo'llanganda, kursning davomiyligi va dozasini tana vazniga qarab belgilanadi.

Qanday bo'lmasin, keksa bemorlarda va buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek preparatni qo'llash muddati 10 kundan ortiq bo'lgan bemorlarda maxsus nazorat zarur. Ba'zi hollarda, giyohvand moddalarning to'planishini aniqlash uchun anti-Xa omil faolligini o'lchash foydali bo'lishi mumkin.

Geparinli trombotsitopeniya (HIT) xavfi.Agar LMWH bilan davolayotgan bemorda (albatta yoki profilaktik dozada) quyidagilar kuzatilsa: bemor davolanayotgan trombozning salbiy dinamikasi, flebit, o'pka emboliyasi, pastki ekstremitalarning ishemiyasi, miyokard infarkti yoki insult bo'lsa, ular e'tiborga olinishi kerak. geparin bilan bog'liq trombotsitopeniya (GIT) namoyon bo'lishi va trombotsitlar sonini darhol tahlil qiling.

Bolalarda foydalaning. Ma'lumotlarning etishmasligi tufayli bolalarda LMWH dan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Buyrak funktsiyasi. LMWH bilan davolashni boshlashdan oldin buyrak faoliyatini, ayniqsa 75 yoshdan oshgan keksa bemorlarda kuzatib borish kerak. Kreatinin klirensi Cockcroft formulasi bo'yicha va bemorning tana vazniga qarab hisoblanadi: erkaklarda Cl kreatinin = (140 yosh) × tana og'irligi / (0,814 × zardobdagi kreatinin), yoshni, tana vaznining kg bilan, va mikol zardobidagi kreatininning miqdorini. / l (agar kreatinin miqdori mg / ml bilan ifodalangan bo'lsa, 8,8 ga ko'paytiring).

Ayollarda ushbu formula natijani 0,85 ga ko'paytirish bilan to'ldiriladi.

Buyrak etishmovchiligining aniqlanishi (Cl kreatininining miqdori taxminan 30 ml / min) LMWH dan kurs shaklida foydalanishga qarshi vositadir (qarang "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar").

Trombotsitlar soni

GIT rivojlanishi xavfi mavjud bo'lganligi sababli, foydalanish uchun ko'rsatma va belgilangan dozadan qat'iy nazar trombotsitlar sonini nazorat qilish zarur. Trombotsitlar soni davolash boshlanishidan oldin yoki davolash boshlanganidan keyingi birinchi kundan kechiktirmasdan, so'ngra butun davolanish uchun haftasiga 2 marta o'tkaziladi.

Agar trombotsitlar soni aniqlansa, GIT tashxisini qo'yish kerak

Faol tarkibiy qism: nadroparin kaltsiy

1 ml 9500 anti-Xa nadroparin kaltsiy

Oldindan to'ldirilgan 1 shprits (0,3 ml) tarkibida 2850 anti-Xa nadroparin kaltsiy mavjud

Oldindan to'ldirilgan 1 shpritsda (0,4 ml) 3800 anti-Xa nadroparin kaltsiy mavjud

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi (yoki suyultirilgan xlorid kislotasi), in'ektsiya uchun suv.

Farmakologik xususiyatlari

Nadroparin - standart geparinning depolimerizatsiyasi natijasida hosil bo'lgan past molekulyar og'irlikdagi geparin. Bu o'rtacha molekulyar og'irligi 4300 dalton bo'lgan glikosaminoglikan. Nadroparin III antitrombin bilan plazma oqsillariga yuqori darajada bog'lanishni namoyish etadi. Bunday munosabatlar X faktorni jadal inhibe qilishga olib keladi, nadroparinning yuqori antitrombotik faolligiga asosiy hissa qo'shadi. Nadroparinning antitrombotik faolligining boshqa mexanizmlari - bu to'qima omilining qo'zg'atuvchisi stimulyatsiyasi, to'qima plazminogen aktivatorini endotelial hujayralardan to'g'ridan-to'g'ri chiqarish orqali fibrinolizning faollashishi, gemoreologik parametrlarning o'zgarishi (qonning qotishqoqligi pasayishi va trombotsitlar va granulotsitlar membranalarining suyuqligi oshishi). Nadroparin anti-Xa va anti-IIa faolligi o'rtasida yuqori darajadagi korrelyatsiyaga ega. Zudlik bilan va uzoq muddatli antitrombotik ta'sirga ega. Fraktsiyasiz geparin bilan solishtirganda, nadroparin trombotsitlar funktsiyasi va agregatsiyasiga kamroq ta'sir ko'rsatadi va birlamchi gemostazga juda kam ta'sir qiladi.

Farmakokinetik xususiyatlari qon plazmasining anti-Xa faktor faolligini o'lchash orqali aniqlanadi.

Teri ostiga kiritilgandan so'ng 3-5 soatdan keyin anti-Xa faolligining yuqori cho'qqisiga (C max) erishiladi. Biologik mavjudligi deyarli yakunlandi (taxminan 88%).

Qo'llashdan keyin anti-Xa faolligining yuqori darajasi (C max) 10 daqiqadan kam vaqt ichida, yarim yemirilish vaqti 2:00 ga etadi.

Teri ostiga kiritilgandan so'ng, elimning yarim umri taxminan 3,5 soatni tashkil qiladi. Shu bilan birga, anti-XA faolligi nadroparinni 1900 ta anti-XA ME dozasida kiritilgandan keyin kamida 18 soat davom etadi.

Bemorlarning maxsus guruhlari

Keksa bemorlar

Yoshi bilan buyraklar fiziologik funktsiyasi pasayganligi sababli, preparatni yo'q qilish sekinlashadi. Bemorlarning ushbu guruhida buyrak etishmovchiligini rivojlanish ehtimoli aniqlanib, preparatning dozasi mos ravishda belgilanishi kerak.

Nadroparinning farmakokinetik parametrlari bo'yicha o'tkazilgan klinik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, buyrak etishmovchiligining turli darajalari bo'lgan bemorlarga buyurilganda, nadroparin va kreatinin klirensi o'rtasidagi bog'liqlik ko'rsatildi. O'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 36-43 ml / min), sog'lom ko'ngillilarga nisbatan kontsentratsiya / vaqt egri (AUC) va yarim yemirilish davri o'rtacha maydoni 52% va 39% ga oshdi. Bunday bemorlarda nadroparinning o'rtacha plazma tozaligi normadan 63% gacha kamaydi. Keng individual o'zgaruvchanlik kuzatildi. Buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 10-20 ml / min), yaroqlilik davri sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 95% va 112% ga oshdi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda klirens normal buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlarga nisbatan 50% gacha kamaydi. Gemodializda bo'lgan buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 3-6 ml / min) bo'lgan bemorlarda o'rtacha ko'ngil aynish darajasi va sog'lom ko'ngillilarga nisbatan 62% va 65% ga oshdi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodializ bilan og'rigan bemorlarda klirens 67% gacha, normal buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlarda.

Tromboembolik asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda umumiy yoki ortopedik jarrohlikda tromboembolik asoratlarni oldini olish.

Chuqur tomir trombozini davolash.

Gemodializ paytida qon ivishining oldini olish.

EKGda asetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda g'ayritabiiy Q to'lqinisiz beqaror angina pektorisini va miyokard infarkti kasalligini davolash.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir va boshqa turdagi ta'sirlar

Nadroparinni og'iz antikoagulyantlari, tizimli glyukokortikosteroidlar va dekstranlarni qabul qilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Agar nadroparin olgan bemorlarni davolash uchun og'izda antikoagulyantlar buyurilgan bo'lsa, nadroparin bilan davolash xalqaro normallashtirish koeffitsienti (INR) darajasida barqarorlashguncha uzaytirilishi kerak.

Ilova xususiyatlari

Geparin trombotsitopeniyasi xavfi mavjud bo'lganligi sababli, davolash davomida trombotsitlar sonini nazorat qilish kerak.

Trombotsitopeniya bilan bog'liq holatlar haqida xabar berilgan, ba'zan og'ir, ular arterial yoki venoz tromboz bilan birga bo'lishi mumkin, bu quyidagi holatlarda ko'rib chiqilishi kerak: trombotsitopeniya bilan, trombotsitlar sonining sezilarli darajada pasayishi bilan (boshlang'ich darajasiga nisbatan 30% dan 50% gacha), salbiy davolash tayinlangan trombozning dinamikasi, davolash paytida trombozning paydo bo'lishi, pasaygan tomir ichi ivish sindromi bilan. Ushbu hodisalar bo'lsa, geparin bilan davolashni to'xtatish kerak.

Yuqoridagi ta'sirlar tabiatda immuno-allergikdir, va agar davolanish birinchi marta qo'llanilsa, ular davolanishning 5-dan 21-kunigacha davom etadi, ammo bemorda geparin trombotsitopeniyasi bo'lsa, ancha oldinroq sodir bo'lishi mumkin.

Geparin bilan davolash paytida paydo bo'lgan (standart va past molekulyar og'irlik) geparin bilan davolash tarixida paydo bo'lgan trombotsitopeniya bilan og'rigan bemorlarga, agar kerak bo'lsa, buyurilmaslik kerak. Bunday holda, har kuni ehtiyotkorlik bilan klinik kuzatuv va trombotsitlar sonini aniqlash kerak. Trombotsitopeniya bo'lsa, geparin bilan davolash darhol to'xtatilishi kerak.

Geparin (standart va past molekulyar og'irlik) bilan davolash paytida trombotsitopeniya mavjud bo'lsa, boshqa toifadagi antitrombotik dorilarni buyurish imkoniyati hisobga olinishi kerak. Agar bunday preparat mavjud bo'lmasa, geparinni qo'llash zarur bo'lsa, past molekulyar og'irlikdagi geparinlar guruhiga boshqa preparatni buyurishingiz mumkin.Bunday holda, trombotsitlar soni kuniga kamida 1 marta tekshirilishi kerak va agar preparat almashtirilgandan keyin dastlabki trombotsitopeniya saqlanib qolsa, davolash imkon qadar tezroq to'xtatilishi kerak.

In vitro trombotsitlar agregatsiyasi testi geparin trombotsitopeniyasini aniqlash uchun cheklangan ahamiyatga ega.

Qon ketish xavfi ortadigan holatlar

Nadroparinni qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak, masalan

jigar etishmovchiligi
og'ir arterial gipertenziya,
oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi yoki qon ketishiga olib keladigan boshqa organik shikastlanishlar,
chorioterinal qon tomir kasalliklari,
miya va orqa miya, ko'zlardagi operatsiyalardan keyingi davr.

Ma'lumki, nadroparin buyraklar orqali chiqariladi, bu buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nadroparin kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon ketish xavfi ortadi va ularga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish kerak.

Kreatinin klirensi bo'lgan bemorlarda dozani 30 dan 50 ml / min gacha kamaytirish imkoniyati to'g'risidagi qaror shifokor tomonidan tromboemboliya xavfi bilan solishtirganda qon ketishining har bir bemor uchun individual xavf omillarini klinik bahosiga asoslanishi kerak.

Geparin aldosteronning adrenal sekretsiyasini bostirishi va giperkalemiyaga olib kelishi mumkin, ayniqsa plazma kaliy darajasi ko'tarilgan bemorlarda yoki qon plazmasining bunday ko'payishi xavfi bilan diabet kasalligi, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, metabolik atsidozli bemorlarda yoki dorilarni qabul qilgan bemorlarda. giperkalemiyaga olib kelishi mumkin (masalan, ACE inhibitörleri, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar).

Davolanish davomiyligi oshib borishi bilan giperkalemiya xavfi ortadi, ammo odatda giperkalemiya teskari. Xavf omillari bo'lgan bemorlarda plazmadagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak.

Orqa miya / epidural anesteziya, orqa miya ponksiyon va shunga o'xshash dorilar

Orqa miya / epidural gematomalar xavfi epidural kateterni ishlatganda yoki gemostazga ta'sir ko'rsatadigan boshqa dorilarni, masalan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, trombotsitlar biriktiruvchi inhibitörleri yoki boshqa antikoagulyantlarni qo'llash bilan ortadi. Xavf, shuningdek, travmatik yoki takroriy epidural yoki o'murtqa ponksiyon bilan ortadi, shuning uchun neyroaksial blokadani va antikoagulyantlarni birgalikda qo'llash to'g'risida qaror har bir alohida holatda foyda / xavf nisbati baholangandan so'ng qabul qilinadi:

antikoagulyant vositalar bilan davolanayotgan bemorlarda neyroaksial blokadadan foydalanishning foydalari mumkin bo'lgan xavf bilan ehtiyotkorlik bilan muvozanatlashtirilishi kerak.
Neyroaksial blokada bilan rejalashtirilgan jarrohlik aralashuvga tayyorgarlik ko'rayotgan bemorlarda antikoagulyantlardan foydalanishning afzalliklari yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavf bilan ehtiyotkorlik bilan muvozanatlashtirilishi kerak.

Lomber ponksiyon, o'murtqa yoki epidural anesteziyani amalga oshirayotganda, profilaktika dozalarida nadroparindan foydalanganda soat 12: 00da va terapevtik dozalarda nadroparinni qo'llash paytida nadroparin in'ektsiyasi va orqa miya / epidural kateterni yoki ignani kiritish yoki chiqarib tashlashda nadroparin ishlatilganda 24 soat oralig'i saqlanishi kerak. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ushbu interval uzaytirilishi mumkin.

Nevrologik kasalliklar alomatlarini aniqlash uchun bemorlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar ular paydo bo'lsa, darhol tegishli davolanish kerak.

Salitsilatlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va trombotsitlar agregatsiyasining ingibitorlari

Venozli tromboembolik asoratlarni oldini olish yoki davolash uchun va gemodializ paytida qon ivishining oldini olish uchun asetilsalitsil kislotasi, boshqa salitsilatlar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va trombotsitlar biriktiruvchi inhibitorlari bilan birgalikda foydalanish tavsiya etilmaydi, chunki ular qon ketish xavfini oshirishi mumkin. Agar bunday birikmani qo'llashning iloji bo'lmasa, ehtiyotkorlik bilan klinik nazoratni amalga oshirish kerak.

Stabil bo'lmagan angina pektorisini va patologik Q to'lqinisiz miyokard infarkti kasalligini davolash uchun o'tkazilgan klinik tadqiqotlar davomida EKG nadroparin atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda kuniga 325 mg dozada ishlatilgan.

Terining nekrozi juda kam uchraydigan holatlar qayd etilgan. Bunga oldin umumiy simptomlari bo'lgan yoki bo'lmagan holda purpura yoki infiltratsiyalangan og'riqli eritematoz elementlarning paydo bo'lishi kiradi. Bunday hollarda davolanish darhol to'xtatilishi kerak.

Lateks allergiyasi

Oldindan to'ldirilgan shpritsning ignasidagi himoya qopqoq, tabiiy lateksdan kauchukni o'z ichiga oladi, lateksga sezgir odamlarda allergik reaktsiyaga sabab bo'lishi mumkin.

Homiladorlik yoki laktatsiya davrida foydalaning

Geparinning unumdorligiga ta'siri haqida klinik tadqiqotlar mavjud emas. Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar geparinning teratogen yoki fetotoksik ta'sirini ko'rsatmadi. Shu bilan birga, homilador ayollarda nadroparinning yo'ldoshning kirib borishi to'g'risidagi klinik ma'lumotlar cheklangan. Shuning uchun homiladorlik paytida geparinni qo'llash tavsiya etilmaydi, agar terapevtik foyda mumkin bo'lgan xavfdan oshmasa.

Nadroparinning ko'krak sutiga chiqarilishi to'g'risidagi ma'lumotlar cheklangan, shuning uchun nadroparinni emizish paytida ishlatish tavsiya etilmaydi.

Mahsulotni qachon ishlatishim mumkin?

Ayrim shifokorlarning fraksiparin homiladorlik paytida xavfsiz ekanligi haqidagi fikrlariga qaramay, siz mutlaqo kerak bo'lmaganda uni ishlatmasligingiz kerak. Agar onaning hayotiga tahdid homila uchun mumkin bo'lgan xavfdan yuqori bo'lsa, mutaxassis odatda bemorga preparatni buyuradi.

Homiladorlik paytida terapiya

Preparat profilaktika va qon ivishining kuchayishiga olib keladigan patologiyalarni davolash uchun buyuriladi. Dori-darmonlarni qabul qilish davomiyligini shifokor individual ravishda belgilaydi. Kursning davomiyligi jarohatlarning og'irligiga bog'liq.

Ba'zida homilador onalar homiladorlikning butun davrida preparatni in'ektsiya qilishga majbur bo'lishadi. Asbobning ma'lum bir ta'sir mexanizmi mavjud bo'lib, u homiladorlikni rejalashtirish yoki o'tkazish paytida buyurilgan-qilinmaganligiga bog'liq emas:

preparat plazma oqsiliga bog'lanadi, qon ivish omillarini inhibe qiladi,
qonning yopishqoqligini pasaytiradi
qon trombotsitlari bir-biriga yopishib qolishining oldini oladi.

Homiladorlik davrida fraxiparinning homila va homilador ona uchun qancha xavfli bo'lishi mumkinligi haqida hali ham qizg'in munozaralar davom etmoqda. Ba'zi mutaxassislarning fikriga ko'ra, dori homilaga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi va ko'p yillik foydalanish buni tasdiqlaydi.

Boshqalar, bu dori kuchli ichki qon ketishiga olib kelishi mumkin, deb hisoblashadi, bu ayol va uning chaqalog'ining salomatligi uchun juda xavflidir. Bundan tashqari, ko'rsatmalarga ko'ra, olimlar preparatning homilaga ta'siri to'g'risida biron bir izlanish o'tkazmagan, shuning uchun uning mutlaqo xavfsiz ekanligi haqida bahslashish mumkin emas.

Homiladorlik paytida shifokor faqat fraziparin in'ektsiyasini faqat o'ta og'ir holatlarda, qon ivishi ko'payganida buyuradi. Ushbu holat sabab bo'lishi mumkin:

muddatidan oldin mehnat
chaqaloqning qorin bo'shlig'ida nobud bo'lishi,
o'z-o'zidan abort qilish.

Odatda, shifokorlar preparatni faqat ikkinchi yoki uchinchi trimestrda buyuradilar. Buning bir necha sabablari bor.

Platsenta homila bilan to'qqiz oy davomida o'sadi. Bolani ovqatlanishini ta'minlaydigan kapillyarlar va qon tomirlari tarmog'ini rivojlantiradi. Agar ayolda qon qalinlashgan bo'lsa, u kapillyarlarda turg'unlikni boshlaydi.Natijada, homila trombozi, kislorod ochligi mavjud. Bu uning rivojlanishi va farovonligiga ta'sir qilishi mumkin.

Oxirgi trimestrda bachadon maksimal hajmga etadi, shuning uchun kichik tos bo'shlig'i tomirlariga kuchli bosim o'tkazadi, bu esa oyoqlarda qon oqimining yomonlashishiga olib keladi. Qon pastki ekstremitalarda turg'unlikni boshlaydi, shuning uchun qon quyqalari paydo bo'lishi mumkin. Natijada o'pka emboliyasi. Bu ayol va uning chaqalog'ining o'limiga tahdid soladi.

Homiladorlikni rejalashtirish va o'tkazish paytida tayinlanadi

Ammo har qanday holatda ham, homiladorlik paytida, traneksam, fraxiparin va boshqa dorilarni faqat individual maslahatlashuvdan keyin shifokor tayinlashi kerak. Ba'zida davolovchi vosita ayolning va uning homilasining hayotini saqlab qolishi mumkin. Shu sababli, dori-darmonlar qat'iyan taqiqlangan deb ta'kidlash mumkin emas. Hamma narsani shaxsiy ravishda hal qilish kerak.

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Homiladorlik paytida siz fraxiparin preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qib chiqishingiz kerak. Deyarli har qanday kuchli va samarali dori singari, fraxiparin ham kontrendikatsiyaga va yon ta'sirga ega. Shuning uchun, mahsulotni ishlatishdan oldin, muammoni diqqat bilan o'rganib chiqishingiz va davolanish natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflarni hisobga olishingiz kerak. Quyidagi hollarda dori-darmonlar taqiqlanadi.

Bemor preparatda mavjud bo'lgan nadroparinning faol moddasiga toqat qilmaydi.
Koagulopatiya kuzatiladi, bu qon ivishining etishmasligidir.
Antiplatelet preparatlari bilan terapiyadan hech qanday natija yo'q: Aspecard, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio.
O'tkir yuqumli endokardit.
Gemorragik serebrovaskulyar shikastlanish.
Ilgari nadroparin kaltsiyidan foydalangandan so'ng trombotsitopeniyaning rivojlanishi.

Davolanishdan keyin yon ta'siri rivojlanishi mumkin, ammo shifokorning fikriga ko'ra, ular kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Bu salbiy reaktsiyalarni anglatadi.

Anafilaktik shok.
Quincke shishi.
Urticaria.
Qichishish yoki toshma shaklida allergiya.

Preparatni oshqozon-ichak trakti, yuqori qon bosimi, ko'z, buyrak yoki jigarda qon aylanishining buzilishi bilan og'rigan ayollarga ehtiyotkorlik bilan qabul qilish kerak. E'tibor bering, haddan tashqari doz qon ketishiga olib keladi. Jigar fermentlarining darajasi (AST, ALT) ham oshishi mumkin.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Fraxiparinni quyidagi hollarda dolzarb foydalanish:

miokard infarkti davolash,
tromboembolik asoratlarni oldini olish, masalan, operatsiyadan keyin yoki jarrohlik qilmasdan,
gemodializ paytida koagulyatsiya profilaktikasi,
tromboembolik asoratlarni davolash,
beqaror angina pektorisini davolash.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Fraxiparin qorin bo'shlig'iga teri osti to'qimasida kiritiladi. Eritma yuborilayotganda teri burmalarini doimo ushlab turish kerak.

Bemor yotishi kerak. Igna burchak ostida emas, balki perpendikulyar bo'lishi muhimdir.

Tromboembolik asoratlarning oldini olish uchun umumiy jarrohlikda eritma kuniga bir marta 0,3 ml hajmida yuboriladi. Preparat xavfli davr tugamaguncha kamida bir hafta davomida qabul qilinadi.

Birinchi doz operatsiyadan oldin 2-4 soat ichida yuboriladi. Ortopedik jarrohlik holatida preparat operatsiyadan 12 soat oldin va uning tugashidan 12 soat o'tgach qo'llaniladi. Bundan tashqari, preparat xavf davri tugagunga qadar kamida 10 kun davomida qabul qilinadi.

Profilaktika uchun doz bemorning tana vazniga qarab belgilanadi:

40-55 kg - kuniga bir marta 0,5 ml dan,
60-70 kg - kuniga bir marta 0,6 ml dan,
70-80 kg - kuniga ikki marta, har biri 0,7 ml,
85-100 kg - kuniga ikki marta 0,8 ml.

Tromboembolik asoratlarni davolash uchun preparat kuniga ikki marta, 12 kun davomida 10 kun davomida buyuriladi.

Tromboembolik asoratlarni davolashda odamning vazni dozani aniqlashda rol o'ynaydi:

50 kg gacha - 0,4 mg,
50-59 kg - 0,5 mg,
60-69 kg - 0,6 mg
70-79 kg - 0,7 mg
80-89 kg - 0,8 mg
90-99 kg - 0,9 mg.

Qon ivishining oldini olishda dozani dializning texnik shartlariga qarab individual ravishda tayinlash kerak. Odatda, qon ivishining oldini olganda, boshpana 50 kg gacha bo'lgan odamlar uchun 0,3 mg, 0,4 mg dan 60 kg gacha, 70 kg dan yuqori bo'lgan 0,6 mg dozada bo'ladi.

Miyokard infarkti va beqaror anginani davolash 6 kun davomida Aspirin bilan birgalikda tavsiya etiladi. Dastlab, preparat venoz kateterga kiritiladi. Buning uchun 86 ME anti-Xa / kg dozasi qo'llaniladi. Keyin, eritma kuniga ikki marta xuddi shu dozada teri ostiga kiritiladi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Frankiparinni ba'zi dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Bularga quyidagilar kiradi: kaliy tuzlari, ACE inhibitörleri, geparinlar, NSAIDlar, kaliyni saqlaydigan diuretiklar, Trimetoprim, angiotensin II retseptorlari blokerlari, Takrolimus, Siklosporin.

Gemostazga ta'sir qiluvchi dorilar (bilvosita antikoagulyantlar, atsetilsalitsil kislotasi, NSAIDlar, fibrinolitiklar, dekstran) ushbu agentni qo'llash bilan birgalikda bir-birlarining ta'sirini kuchaytiradi.

Abciximab, Beraprost, Iloprost, Eftifibatid, Tirofiban, Tlopin ham qabul qilinsa, qon ketish xavfi ortadi. Bunga asetilsalitsil kislotasi ham hissa qo'shishi mumkin, ammo faqat antiplatelet dozalarida, ya'ni 50-300 mg.

Bemorlarga dektranlarni, bilvosita antikoagulyantlarni va tizimli kortikosteroidlarni qabul qilganda, fraxiparinni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Bilvosita antikoagulyantlarni ushbu dori bilan birgalikda qabul qilishda INR ko'rsatkichi normal holatga kelguncha foydalanish davom ettiriladi.

Fraxiparin va spirtli ichimliklarni muvofiqligi salbiy. Preparat tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun ishlatiladi va spirtli ichimliklar, aksincha, ularning xavfini oshiradi.

Qo'llanilishi Fraxiparin ukol ampulasi

Tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda jarrohlik va ortopedik aralashuvlar paytida tromboembolik asoratlarning oldini olish (EKG bo'yicha patologik Q to'lqinisiz o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligi, ICU sharoitida yurak urishining noturg'unligi, miokard infarkti).
- Tromboemboliyani davolash.
- Gemodializ paytida qon ivishining oldini olish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Fraksiparin shpritsli ampulasi

Nadroparin tarixi bilan trombotsitopeniya.
- Qon ketishining belgilari yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan gemostaz bilan (geparin sabab bo'lmagan DIC bundan mustasno).
- Qon ketishga moyil bo'lgan organik kasalliklar (masalan, o'tkir oshqozon yarasi yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi).
- Miya va orqa miya yoki ko'zlardagi shikastlanishlar yoki jarrohlik aralashuvlar.
- Intrakranial qonash.
- O'tkir septik endokardit.
- Fraxiparinni tromboemboliya, beqaror angina va miokard infarkti Q to'lqinisiz davolashda bemorlarda buyrak etishmovchiligining og'irligi (KS 30 ml / min dan kam).
- bolalar va o'smirlar (18 yoshgacha).
- Nadroparinga yoki preparatning boshqa tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
Ehtiyotkorlik bilan, Fraxiparinni qon ketish xavfi yuqori bo'lgan holatlarda buyurish kerak: jigar etishmovchiligi, buyrak etishmovchiligi, og'ir arterial gipertenziya, anamnezida oshqozon yarasi yoki qon ketish xavfi yuqori bo'lgan boshqa kasalliklar, xoroid va retinada qon aylanishining buzilishi bilan. miya va orqa miya yoki ko'zlardagi operatsiyalardan keyingi operatsiyadan keyingi davrda, og'irligi 40 kg dan kam bo'lgan bemorlarda, terapiya davomiyligi tavsiya etilganidan oshib ketganda. Tavsiya davolash sharoitida rioya qilmaslik taqdirda Dowa (10 kun) (ayniqsa foydalanish kurs uchun davomiyligi va dozasini oshirish), qon ketishi xavfini oshiradi dori bilan birlashganda.

Homiladorlik va laktatsiya davrida Fraxiparin shpritsli ampulasi

Hozirgi vaqtda odamlarda platsenta to'sig'i orqali nadroparinning kirib borishi to'g'risida faqat cheklangan ma'lumotlar mavjud.Shuning uchun homiladorlik paytida Fraxiparinni iste'mol qilish tavsiya etilmaydi, agar ona uchun potentsial foyda homila uchun xavfdan katta bo'lsa. Hozirgi vaqtda ko'krak suti bilan nadroparinni ajratish to'g'risida faqat cheklangan ma'lumotlar mavjud. Shu munosabat bilan laktatsiya davrida (emizish) nadroparindan foydalanish tavsiya etilmaydi. Hayvonlarning eksperimental tadqiqotlarida kaltsiy nadroparinning teratogen ta'siri aniqlanmadi.

Fraxiparin shpritsli ampulani dozalash va yuborish

Preparatni kiritish paytida bemorni moyil holatda, qorinning old va yon tomonlarida, o'ng va chap tomonlarida kiritish afzalroqdir. Kestirib qo'shishga ruxsat beriladi. Shpritslardan foydalanganda preparatning yo'qolishini oldini olish uchun in'ektsiya oldidan havo pufakchalarini olib tashlamaslik kerak.
Igna bosh barmoq va oyoq barmoqlari o'rtasida hosil bo'lgan terining burilgan burchagiga emas, balki perpendikulyar ravishda kiritilishi kerak. Preparatni qo'llashning butun davri davomida buklanish saqlanib turishi kerak. Inyeksiya qilinganidan keyin inyeksiya joyini silamang.
Umumiy jarrohlik amaliyotida tromboembolizmning oldini olish uchun Fraxiparinning tavsiya etilgan dozasi 0,3 ml (anti-Xa ME 2850) s / c ni tashkil qiladi. Preparat operatsiyadan 2-4 soat oldin, so'ngra kuniga 1 marta buyuriladi. Davolanish kamida 7 kun davomida yoki tromboz rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan davrda, bemor ambulatoriya holatiga o'tkazilgunga qadar davom ettiriladi.
Ortopedik operatsiyalar paytida tromboembolizmning oldini olish uchun Fraxiparin, bemorning tana vazniga bog'liq holda aniqlanadi, dozasi 38 anti-XA IU / kg ni tashkil qiladi, uni operatsiyadan keyingi 4-kunda 50% ga oshirish mumkin. Dastlabki doz operatsiyadan 12 soat oldin, ikkinchi doz - operatsiya tugaganidan 12 soat keyin belgilanadi. Bundan tashqari, bemorga ambulatoriya holatiga o'tkazilgunga qadar, Fraxiparin tromboz xavfi yuqori bo'lgan davrda kuniga 1 mahaldan foydalanishni davom ettiradi. Terapiyaning minimal davomiyligi 10 kun.
Tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlar (noturg'un angina, Q to'lqinisiz miokard infarkti bilan) Fraxiparin kuniga 2 marta (har 12 soatda) buyuriladi. Davolashning davomiyligi odatda 6 kun. Klinik tadkikotlar davomida fraksiparin Q to'lqinisiz angina pektoris / miokard infarkti bo'lgan bemorlarga atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda kuniga 325 mg dozada buyurilgan. Dastlabki doz bitta vena ichiga, bolaga in'ektsiya sifatida yuboriladi, keyingi dozalar sk shaklida yuboriladi. Doza tana vazniga qarab 86 anti-XA IU / kg miqdorida belgilanadi.
Tromboemboliyani davolashda og'zaki antikoagulyantlar (qarshi ko'rsatmalar bo'lmagan taqdirda) imkon qadar tezroq buyurilishi kerak. Fraxiparin bilan terapiya protrombin vaqt ko'rsatkichining maqsadli ko'rsatkichlariga erishilmaguncha to'xtatilmaydi. Preparat kuniga 2 marta s / c (har 12 soatda) buyuriladi, kursning odatiy davomiyligi 10 kun. Doz bemorning tana vazniga 86 anti-XA ME / kg tana vazniga bog'liq.
Gemodializ paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon ivishining oldini olish: Fraxiparinning dozasi har bir bemor uchun individual ravishda, dializning texnik shartlarini hisobga olgan holda belgilanishi kerak. Fraksiparin har bir seans boshida bir marta dializ halqa arterial qatoriga kiritiladi. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan dastlabki dozalar tana vazniga qarab belgilanadi, ammo 4 soatlik dializ seansi uchun etarli.
Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda Siz preparatning tavsiya etilgan dozasining yarmidan foydalanishingiz mumkin. Agar dializ seansi 4 soatdan ko'proq davom etsa, qo'shimcha kichik dozalarda Fraxiparin yuborish mumkin. Keyingi dializ sessiyalarida dozani kuzatilgan ta'sirga qarab tanlash kerak.Qon ketishining paydo bo'lishi yoki dializ tizimida tromboz belgilari mavjudligi sababli bemorni dializ paytida kuzatib borish kerak.
Keksa bemorlarda dozani sozlash talab qilinmaydi (buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlardan tashqari). Fraxiparin bilan davolanishni boshlashdan oldin buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlarini kuzatib borish tavsiya etiladi.
Engil o'rtacha darajadagi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi ≥ 30 ml / min va 60 ml / min dan kam): Trombozning oldini olish uchun dozani kamaytirish talab etilmaydi, og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam) dozani 25% ga kamaytirish kerak.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda: Tromboemboliyani davolash yoki tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (Q to'lqinisiz angina va miokard infarkti bilan) bemorlarda tromboembolizmning oldini olish uchun dozani 25% ga kamaytirish kerak, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda preparat kontrendikedir.

Maxsus ko'rsatmalar Fraxiparin shpritsli ampulasi

Kam molekulyar og'irlikdagi geparin sinfiga tegishli bo'lgan har bir dori uchun alohida ko'rsatmalarga alohida e'tibor qaratish lozim ular turli dozaj birliklarida (birlik yoki mg) ishlatilishi mumkin. Shu sababli, uzoq muddatli davolash bilan Fraxiparinni boshqa LMGH bilan almashtirish mumkin emas. Shuningdek, qaysi dori ishlatilishiga e'tibor berish kerak - Fraxiparin yoki Fraxiparin Forte, chunki bu dozalash rejimiga ta'sir qiladi. Bitirgan shpritslar dozani bemorning tana vazniga qarab tanlashga mo'ljallangan.
Fraxiparin mushak ichiga yuborish uchun mo'ljallanmagan. Geparinlarni ishlatganda trombotsitopeniya (geparin keltirib chiqaradigan trombotsitopeniya) mumkin bo'lganligi sababli, Fraxiparin bilan davolash davomida trombotsitlar sonini kuzatib borish kerak. Trombotsitopeniyaning kamdan-kam holatlari, ba'zan og'ir, arterial yoki venoz tromboz bilan bog'liq bo'lgan holatlar haqida xabar berilgan, bu quyidagi holatlarda e'tiborga olinishi kerak: trombotsitopeniya bilan, trombotsitlar sonining sezilarli darajada pasayishi (normal ko'rsatkichlarga nisbatan 30-50%), salbiy dinamikasi bilan trombozdan, DIC yordamida bemor davolanayotgan. Bunday hollarda, Fraxiparin bilan davolanishni to'xtatish kerak. Trombotsitopeniya tabiatda immuno-allergik bo'lib, odatda terapiyaning 5-dan 21-kunigacha davom etadi, ammo bemorda geparin keltirib chiqargan trombotsitopeniya bo'lsa.
Agar kerak bo'lsa, anamnezda geparin bilan trombotsitopeniya mavjud bo'lsa (an'anaviy yoki past molekulyar og'ir geparinlarni qo'llash fonida), Fraxiparinni buyurish mumkin. Ammo, bu holatda qat'iy klinik kuzatuv va kamida trombotsitlar soni ko'rsatiladi. Agar trombotsitopeniya bo'lsa, Fraxiparinni qo'llash darhol to'xtatilishi kerak. Agar trombotsitopeniya geparinlar fonida (normal yoki past molekulyar og'irlik) yuzaga kelsa, unda boshqa guruhlarning antikoagulyantlarini buyurish imkoniyati ko'rib chiqilishi kerak. Agar boshqa dorilar bo'lmasa, past molekulyar og'irlikdagi geparinni qo'llash mumkin. Bunday holda, siz har kuni qondagi trombotsitlar miqdorini kuzatib borishingiz kerak. Agar dori almashtirilgandan keyin dastlabki trombotsitopeniya belgilari kuzatishda davom etsa, davolashni iloji boricha tezroq to'xtatish kerak.
Shuni esda tutish kerakki, in vitro testlari asosida trombotsitlar to'planishini nazorat qilish geparin bilan bog'liq bo'lgan trombotsitopeniya tashxisida kam ahamiyatga ega. Keksa bemorlarda Fraxiparin bilan terapiyani boshlashdan oldin buyrak faoliyatini baholash kerak.Geparin aldosteron sekretsiyasini bostirishi mumkin, bu giperkalemiyaga olib kelishi mumkin, ayniqsa qonda yuqori kaliy bo'lgan bemorlarda yoki giperkalemiya rivojlanishi xavfi bo'lgan bemorlarda (diabet, surunkali buyrak etishmovchiligi, metabolik atsidoz yoki giperkalemiyaga olib keladigan dorilarni bir vaqtda qo'llash bilan). uzoq muddatli terapiya paytida). Giperkalemiya rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda qondagi kaliy miqdorini nazorat qilish kerak.
O'rnatilgan epidural kateterli yoki gemostazga ta'sir qiluvchi boshqa dorilarni (NSAID, antiplatelet agentlari va boshqa antikoagulyantlar) birgalikda ishlatadigan odamlarda o'murtqa / epidural gematomalar xavfi ortadi. Shikastlanish yoki takroriy epidural yoki o'murtqa ponksiyonlar paytida xavf ham ortishi mumkin. Neyroaksial blokadani va antikoagulyantlarni birgalikda qo'llash masalasi samaradorlik / xavf nisbati baholangandan so'ng alohida hal qilinishi kerak. Antikoagulyantlarni qabul qilgan bemorlarda o'murtqa yoki epidural anesteziya zarurati oqlanishi kerak. Orqa yoki epidural anesteziya yordamida rejali operatsiya o'tkaziladigan bemorlarda antikoagulyantlarni kiritish zarurati asosli bo'lishi kerak. Agar bemorga lomber ponksiyon yoki o'murtqa yoki epidural anesteziya berilsa, Fraxiparinni qabul qilish bilan orqa miya / epidural kateterni yoki ignani olib tashlash o'rtasida etarli vaqt oralig'i kuzatilishi kerak. Nevrologik kasalliklar belgilari va belgilarini aniqlash uchun bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Agar bemorning nevrologik holatida buzilishlar aniqlansa, shoshilinch tegishli terapiya talab etiladi.
Vena tromboemboliyasini profilaktikasi yoki davolashda, shuningdek gemodializ paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon ivishining oldini olishda, Fraxiparinni asetilsalitsil kislotasi, boshqa salitsilatlar, NSAID va antiplatelet agentlari kabi dorilar bilan birgalikda yuborish tavsiya etilmaydi. bu qon ketish xavfini oshirishi mumkin.
Fraksiparinni antikoagulyantlarni, tizimli foydalanish uchun kortikosteroidlarni va dekstranni qabul qilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Fraxiparinni qabul qilgan bemorlarga og'izdan antikoagulyantlar buyurilganda, protrombin vaqt ko'rsatkichi kerakli darajaga kelguncha uni qo'llashni davom ettirish kerak.

Fraksiparin shpritsi ampulasining dozasini oshirib yuborish

Alomatlar Dozani oshirib yuborilishning asosiy belgisi qon ketishidir, trombotsitlar sonini va qon ivish tizimining boshqa parametrlarini kuzatib borish kerak.
Davolash: kichik qon ketish maxsus terapiyani talab qilmaydi (odatda dozani kamaytirish yoki keyingi qabul qilishni kechiktirish etarli). Protamin sulfat geparinning antikoagulyant ta'sirida ma'lum neytrallashtiruvchi ta'sirga ega, ammo ba'zi hollarda anti-Xa faolligi qisman tiklanishi mumkin. Protamin sulfatdan foydalanish faqat og'ir holatlarda zarur. Shuni ta'kidlash kerakki, 0,6 ml protamin sulfat 950 ga yaqin anti-Xa ME nadroparinni zararsizlantiradi. Protamin sulfatning dozasi antidot dozasini iloji boricha pasayishi bilan geparin qabul qilingandan keyin o'tgan vaqtni hisobga olgan holda hisoblanadi.

Saqlash shartlari Fraksiparin shpritsli ampulasi

Preparat bolalar olaolmaydigan joyda, isitish moslamalaridan 30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlansin, muzlatib qo'ymang.

Fraxiparin shpritsi ampulasi yaxshi tanlov. FARM-M onlayn dorixonasidagi barcha mahsulotlar, shu jumladan Fraxiparin shpritsli ampulasi bizning etkazib beruvchilarimiz tomonidan tovarlarning sifat nazorati ostida. Fraxiparin shpritsli ampulani veb-saytimizda "Sotib olish" tugmachasini bosib sotib olishingiz mumkin. Sizga Fraxiparin shpritsli ampulani zonadagi istalgan manzilga etkazishdan xursand bo'lamiz

Tibbiy ko'rsatma

Dori-darmonlarni qanday yuborish kerak

Shifokor homiladorlik paytida qorin bo'shlig'iga fraxiparin in'ektsiyasini buyurishdan oldin, bemorni qon ivish indeksini aniqlash uchun qonni tekshirishga yuborishi kerak. Preparatning dozasi shaxsiy tekshiruvda faqat davolanish zarurligini ko'rsatgandan so'ng belgilanadi. Davomiyligi va dozasi tana vazniga va kasallik darajasiga bog'liq.

Homiladorlik paytida fraxiparinni qanday kiritishni bilish juda muhimdir. Teri osti va ichki qo'llashga mo'ljallangan, tayyor shpritsda mavjud. Ikki jild taklif etiladi: 0,3 ml va 0,6 ml.

Homiladorlik paytida fraksiparinni o'z-o'zidan qanday to'g'ri yuborish kerakligi haqida videoni tomosha qilmaslik, balki bu masalani mutaxassislarga topshirish yaxshidir. In'ektsiyalarni kuniga bir marta bajarish kerak. Ammo har kim ham har kuni klinikaga borishi mumkin emas, shuning uchun ba'zi bemorlar uyda mustaqil ravishda protsedurani o'tkazishni afzal ko'rishadi.

Shpritsni uning ignasi yuqoriga qarab yo'naltirilishi uchun olish kerak va keyin asta-sekin barcha havoni siqib chiqarish kerak.
Ikki barmog'ingizni kindikdan yuqoriga qarab o'lchang (qon tomirlari yo'q).
Terini dezinfektsiyali eritma bilan artib oling.
Vertikal katlama hosil bo'lishi uchun terini torting.
Ignani teriga 90 daraja burchak ostida joylashtiring.
Sekin-asta dori yuboring.
Ignalini tortib oling va paxta junini in'ektsiya joyiga bosing.

In'ektsiyadan keyin kichik shish paydo bo'lishi mumkin. Hayajonlanish uchun sabablar yo'q, bu hodisa mutlaqo normaldir. Agar yon ta'sirlarning paydo bo'lishini sezsangiz, darhol davolanishni to'xtatib, mutaxassisga murojaat qilishingiz kerak. Homiladorlik paytida fraxiparinni qanday to'g'ri pyure qilish haqida sizga batafsil ma'lumot beradigan kishi.

Faqat shifokor buyurishi kerak

Ushbu preparatning analoglari

Ma'lum fraxiparinning bir nechta analoglari mavjud. Ammo homiladorlik paytida siz doimo shifokor bilan maslahatlashib, ularni o'zingiz tayinlamasligingiz kerak. Dori-darmonlar bir xil farmakologik guruhga kiradi va ta'sir mexanizmi jihatidan o'xshash:

Zibor 2500 yoki 3500 (teri ostiga yuborish),
Flagmin (tomir ichiga va teri ostiga yuborish),
Piyavit (kapsulalar),
Klexan (teri ostiga yuborish),
Natriy geparin (tomir ichiga va teri ostiga yuborish),
Geparin-Ferein (tomir ichiga va teri ostiga yuborish),
Geparin Sandoz (teri ostiga yuborish),
Geparin (ichki va teri osti in'ektsiyalari),
Geparin (amfora kukuni),
Gemapaksan (teri ostiga yuborish),
Vesel Douay F (tomir ichiga va teri ostiga yuborish uchun eritma, kapsulalar),
Antitromin 3 odam liyofilizati (infuziya),
Angioflyuks (tomir ichiga va mushak ichiga yuborish),
Antioflyuks (kapsulalar).

Fraxiparin, kleyxanin yoki geparinning ta'sir qilish mexanizmlari o'xshash bo'lishiga qaramay, homiladorlik paytida qiz uchun eng yaxshisini faqat shifokor hal qilishi kerak. O'z-o'zini davolash faqat sog'lig'ining yomonlashishi va salbiy reaktsiyalar rivojlanishi bilan tahdid soladi.

U homiladorlikning dastlabki bosqichlarida fraxiparinni qabul qilgan. Bu juda qimmat dori edi, lekin hech qanday ish yo'q edi: oltinchi haftada shu qadar kuchli qon ketdiki, men yotishga majbur bo'ldim. Men juda qo'rqardim, chunki bunday jiddiy dori oshqozonga sanchish uchun juda qo'rqinchli edi. Genetik tahlil qon ketishga moyilligini ko'rsatdi, davolash kerak edi. Oyiga kuniga bir marta pichoqladi.

Ikkinchi homiladorlik paytida fraksiparinni oldi. Undan oldin ikkita muzlatilgan edi, shuning uchun men kontseptsiyadan so'ng darhol ukol qila boshladim. Eng og'ir qon ketish ochildi, ularni to'xtatish mumkin emas edi, shuning uchun chaqaloq yo'qotdi. Shifokor, bu dori aybdor bo'lishi kerakligini aytdi, chunki uni faqat 7 haftadan keyin yuborish mumkin.

Men homiladorlik paytida menda irsiy tromboflebiya borligi aniqlanganda fraxiparinni qabul qilardim. Narxlar yoqmadi, ammo bundan oldin ikkita homiladorlik sodir bo'ldi va D-dimer 8 haftada yomon natijani ko'rsatdi. 9 oy davomida har kuni 0,3 in'ektsiya qilishim kerak edi. Shifokor tug'ilishdan bir kun oldin, uni qutqarish uchun borganida bekor qildi.Tug'ish paytida qon yo'q edi, o'g'lim sog'lom tug'ildi. Yana 2 haftadan keyin u pichoqlashni davom ettirdi.

Hech qanday homiladorlik, qoida tariqasida, dorilarni ishlatmasdan to'liq bo'lmaydi. Bo'lajak onalar ko'pincha bu haqda tashvishlanadilar, ayniqsa shifokor jiddiy dori-darmonlarni buyurganda, ko'rsatmalarda aniq aytilgan: "homiladorlik paytida ishlatmaslik kerak. Bunday dorilardan biri Fraxiparin. Hozirgi vaqtda olimlar ushbu preparatning faol moddasining homilaga ta'siri to'g'risida batafsil ma'lumotga ega emaslar, shuning uchun homilador onaga Fraxiparinni tayinlashdan oldin, shifokor undan mumkin bo'lgan foyda bolaga mumkin bo'lgan xavfdan oshishiga ishonch hosil qilishi kerak.

Kam molekulyar geparin bo'lgan fraxiparin inson tanasining gemostaziga bevosita ta'sir qiladi - uni pasaytiradi. Gemostaz qon ivishining xususiyatidir. Tabiat ushbu himoya vositasini odamlarga eng xavfli va kutilmagan vaziyatlarda omon qolish imkoniyatini yaratib bergan. Homilador ayol uchun gemostaz ko'rsatkichlari katta ahamiyatga ega: me'yordan biroz oshib ketish homila hayotiga jiddiy xavf tug'diradi. Shu sababli, ayol tanasida gemostazning o'zgarishini doimiy ravishda kuzatib boradigan shifokorlar, imkon qadar tezroq Fraxiparinni buyuradilar va ularni normal holatga qaytaradilar.

Fraxiparin haqida nimalarni bilishingiz kerak

Teri ostiga yuborish uchun eritma shaklida preparat bir martali ishlatiladigan shpritsda mavjud. Preparatning yana bir shakli, masalan, planshetlar mavjud emas. Preparatning bir nechta dozalari mavjud: Fraxiparin 0,3 ml, 0.4 ml, 0.6 ml, 0.8 ml, 1 ml, shuningdek Fraxiparin Forte.

Preparatning faol moddasi - kaltsiy nadroparin. Ushbu modda qon plazmasidagi oqsillarni tez va samarali bog'laydi, bu qon quyqalaridagi kiruvchi shakllanishni oldini oladi. Bundan tashqari, Fraxiparin qonni suyultiradi, uning pıhtılaşma xususiyatlarini bostiradi va qon plazmasida trombotsitlarni yopishtirishga imkon bermaydi.

Fraksiparinni homilador onalar orasida qo'llash alohida holatlarda qo'llaniladi - vaziyat og'irlashganda va homilador ayolga muddatidan oldin tug'ilish, homiladorlik yoki homilaning o'limiga olib keladigan asoratlar bilan tahdid solganda. Agar ushbu patologik holat o'z vaqtida tuzatilmasa, qon ivishining ko'payishi bunday dahshatli oqibatlarga olib keladi. Ba'zi homilador ayollar bolani kutgan to'qqiz oy davomida Fraxiparin bilan davolanishga majbur bo'ladilar. Agar o'tmishda bunday bemorlar o'zlarining chaqaloqlarini patologik ivish buzilishi tufayli yo'qotgan bo'lsa, bu juda muhimdir.

Fraxiparinni dorixonada faqat retsept bo'yicha sotib olishingiz mumkin. Preparatning yaroqlilik muddati - 3 yil. Shpritsni bolalar yeta olmaydigan joyda, 30 0 S dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlash kerak.

Gemostaziologlar favqulodda vaziyatlarda Fraxiparin in'ektsiyalarini uzoq muddat ishlatish homilador ayolga zarar keltirmasligiga amin bo'lishadi va kamida bir kun dori-darmonlarni qabul qilmaslik xomilalik o'limga olib kelishi mumkin. Xo'sh, nima uchun preparat bo'yicha ko'rsatmalarda homilador ayollarga uni ishlatmaslik tavsiya etiladi? Ushbu preparatning homilador ona uchun xavfsizligi haqidagi savol bugungi kunda ochiq qolmoqda.

Fraxiparin tarafdorlari bo'lgan shifokorlar zamonaviy dori onaga va uning chaqalog'iga mutlaqo zararsiz ekanligiga aminlar. Boshqalar bunga shubha qilishadi, chunki Fraxiparinning homilador ayolga mumkin bo'lgan teratogen ta'sirini o'rganish bo'yicha tadqiqotlar o'tkazilmagan. Qanday bo'lmasin, lekin "qiziqarli" pozitsiyaning dastlabki bosqichlarida bu dori buyurilmaydi. Uning yordami bilan davolash va profilaktika, kelajakdagi onada hech qanday kontrendikatsiyaga ega bo'lmagan taqdirda, ikkinchi va uchinchi trimestrlardan boshlab amalga oshiriladi.

Agar siz homiladorlik fiziologiyasi bilan batafsil tanishsangiz, unda ushbu davrda Fraxiparinning ahamiyati to'g'risida savol tug'ilmaydi.Bola tug'ilgandan keyin 9 oy ichida yo'ldosh hosil bo'ladi va doimiy ravishda o'sib boradi, bu uni himoya qiladi. Ushbu qobiqda har kuni tobora ko'proq homila oziqlantiradigan qon tomirlari va kapillyarlar paydo bo'ladi. Agar biron sababga ko'ra gemostaz kuchaysa, yo'ldoshda qon quyqalari paydo bo'ladi, bu esa bolaning surunkali kislorod ochligini keltirib chiqaradi.

Homiladorlikning keyingi bosqichlarida bachadon bu sohadagi tomirlarni siqib, kichik tos bo'shlig'iga kuchli bosim o'tkazadi. Natijada, pastki ekstremitalarning tomirlaridan qon chiqishi sezilarli darajada yomonlashadi, bu qon pıhtılarının shakllanishi uchun zarur shartdir. Ushbu holat homilador ayolni o'pka emboliyasi deb ataladigan jiddiy asorat bilan tahdid qiladi. Buzilish ayol va uning bolasining o'limiga olib kelishi mumkin.

Xulosa qilib shuni ta'kidlaymizki, preparat uchun ko'rsatmalarda ko'rsatilgan barcha nuanslar bilan Fraxiparin homiladorlik paytida ham qo'llaniladi, ammo uni ishlatish imkoniyati har bir holatda shifokor tomonidan sinchkovlik bilan tahlil qilinadi.

Homilador ayolga Fraxiparin kerak bo'lsa

Homiladorlik paytida fraxiparin bir necha holatlarda buyuriladi:

qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan qon ivishining oldini olish uchun
jarrohlik paytida qon quyqalarini oldini olish uchun,
miyokard infarkti va beqaror anginani davolash jarayonida,
tromboemboliyani davolash paytida,
tromboemboliya asoratlari rivojlanishining oldini olish uchun.

Homiladorlik paytida fraxiparin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va yon ta'siri

Fraxiparinga qarshi ko'rsatma, kuchli dori-darmonlar ma'lum kontrendikatsiyalar va yon ta'sirga ega ekanligi haqida ogohlantiradi. Preparat quyidagi holatlarga ega bo'lgan bemorlarga tavsiya etilmaydi:

Fraxiparinning faol moddasiga o'ta yuqori sezuvchanlik,
koagulopatiya - qon ketganda qon ivish qobiliyati past,
Antiaggregan dorilar bilan davolanishning ijobiy natijalari yo'qligi: Aspirin Kardio, Kardiyomagil, Aspekard,
yurak tomirlari apparati yuqumli shikastlanishi (endokardit),
o'tmishda kaltsiy nadroparin ishlatilganidan keyin trombotsitopeniyaning paydo bo'lishi,
miya qon-tomir kasalliklari.

Fraxiparinni qo'llashdan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan yon ta'siri orasida quyidagilarni ta'kidlaymiz:

in'ektsiya joyida toshma va qichishish,
ürtiker
Quincke shishi,
anafilaktik shok - istisno hollarda.

Va bu juda ehtiyotkorlik bilan homiladorlarga Fraxiparin buyurilgan omillar ro'yxati:

jigar va buyrak faoliyatining buzilishi,
ko'z qovoqlarida qon aylanishining buzilishi,
yuqori qon bosimi
homiladorlikdan oldin oshqozon-ichak traktining tez-tez buzilishi.

Preparatning haddan tashqari dozasi og'ir qon ketish xavfini oshiradi.

Homiladorlik paytida Fraxiparinni qo'llash

Kelajakdagi onani ushbu dori bilan davolash qon ivishining xarakteristikasi uchun tahlil o'tkazgandan keyingina mumkin. Fraxiparinni keyinchalik qo'llash faqat davolovchi shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Har bir homilador bemorni davolash dozasi va davomiyligi individualdir.

Aniq, rangsiz eritma shaklida preparat teri ostiga in'ektsiya qilish uchun ingichka igna bilan bir martali ishlatiladigan shpritsga solinadi. Fraxiparinni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalarga ko'ra, preparatni in'ektsiya qilish oshqozonga, kindikdan yuqori qismga o'tkaziladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, inyeksiya bilan davolash ko'p hollarda homilador ayollar tomonidan osonlikcha toqat qilinadi. Fraxiparinni qo'llash tufayli faqat ba'zilarida ko'ngil aynish va umumiy tartibsizlik paydo bo'ladi. Agar bemor uzoq muddatli davolash kursiga ega bo'lsa, u o'zi bilan in'ektsiyani amalga oshirishi mumkin.

Oshqozonda Fraxiparinni qanday pichoqlash kerak

Albatta, dastlab homilador ayol bunday mas'uliyatli vazifani qanday bajara olishini tasavvur qilish juda qiyin va dahshatli vazifa - teri osti in'ektsiyasi.Ammo agar buni amalga oshiradigan boshqa hech kim bo'lmasa va davolanishdan voz kechsangiz, albatta siz ham bunday mahoratga ega bo'lishingiz mumkin, ayniqsa teri osti in'ektsiyasida hech qanday murakkab narsa yo'q.

Endi biz asta-sekin Fraxiparinni qanday in'ektsiya qilishni tushuntirib beramiz:

Shpritsni oling va uni vertikal ravishda joylashtiring (ignani yuqoriga ko'tarib), keyin sekin va sekin pistonni bosib, shpritsdan havo siqib chiqaring. To'xtatish uchun signal kichik tomchi eritmaning igna uchida paydo bo'lishi bo'ladi.
Orqa tarafingizda tekis qattiq yuzaga yoting. Sizning "ishlaydigan" zonangiz - kindik atrofidagi maydon - 1-2 sm., Kelajakdagi in'ektsiya joyini spirtli eritma bilan dezinfektsiyalash.
Teri burmalarini bir qo'lning ikki barmog'i bilan ushlang va ignani u erga to'g'ri burchak ostida joylashtiring (igna bukishga nisbatan perpendikulyar holatda bo'lishi kerak).
Pistonni sekin bosib, asta-sekin dorini teri ostiga kiriting, so'ng ignani olib tashlang va inyeksiya joyini tozalang.

Tez orada in'ektsiya sohasida ozgina shish paydo bo'lishi mumkin - bu normal holat bo'lib, kutilayotgan onani bezovta qilmasligi kerak.

Fraxiparin: preparatning analoglari

Mahalliy va xorijiy farmatsevtika sanoati Fraxiparinning bir qator analoglarini taklif etadi. Ularning barchasi bitta kichik guruhga tegishli, shuningdek, organizmga o'xshash ta'sir mexanizmiga ega. Eng mashhurlari quyidagi dorilar:

Zibor 2500 va Zibor 3500 (teri ostiga yuborish uchun in'ektsiyalar),
Klexan (teri ostiga yuborish uchun in'ektsiyalar),
Natriy va geparin (teri ostiga va tomir ichiga yuborish uchun);
Flagmin (teri ostiga va tomir ichiga yuborish uchun in'ektsiya).

Albatta, ayollar mohiyatining tubiga tushish uchun davolovchi shifokorga ko'plab savollar berishadi. Masalan, qaysi dori xavfsizroq va samaraliroq - Fraxiparin yoki Klexan? Bunday mas'uliyatli masalada mutaxassisning qaroriga to'liq ishonishingizni maslahat beramiz. Gap shundaki, Fraksiparin va Kleksan (Zibor, Flagmin va boshqalar) o'xshash bo'lib, foydalanish uchun o'xshash ko'rsatkichlarga ega va xuddi shu printsip asosida ishlaydi. Va bitta dorining boshqasidan ustunligini aniqlash uchun maxsus tadqiqotlar o'tkazilmaganligi sababli, kelajakdagi onaning qilishi mumkin bo'lgan eng to'g'ri narsa bu shifokorga ishonishdir. Vakolatli mutaxassis kasallikning klinik ko'rinishini va homilador ayolning umumiy holatini tahlil qilib, o'z tajribasi asosida etarli davolanishni tayinlaydi.

Virtual tarmoq kengligida siz Fraxiparin haqida ko'plab sharhlarni topishingiz mumkin. Haqiqatda, ularning ba'zilari qoniqishdan ko'ra salbiyroqdir. Bunday taxminlarning sabablari nimada? Ba'zi ayollar preparatni yuborish joyida paydo bo'ladigan gematomalar haqida tashvishlanadilar. Ammo, bu hodisa noto'g'ri in'ektsiya texnikasining natijasidir, endi bo'lmaydi. Bunday holatda, siz shifokordan yana batafsil tushuntirishni va shpritsdagi preparatni qanday davolashni ko'rsatishingizni so'rashingiz kerak. Oshqozonga Fraxiparin in'ektsiyasini qanday to'g'ri berishni bilib olsangiz, ko'karishlar va ko'karishlar ko'rinishida hech qachon yoqimsiz oqibatlarga duch kelmaysiz.

Boshqa kelajakdagi onalar moliyaviy muammolar haqida ko'proq tashvishlanadilar, chunki bunday davolanish arzon emas. Shunday qilib, Fraxiparin 0,3 narxi 300 rubldan farq qiladi. 2600 gacha bo'lgan 1 shprits uchun - 3000 rubl. 10 ta shprits bo'lgan 1 ta paket uchun. Ammo takroran homiladorlikni boshdan kechirgan ayollar onalik quvonchi bebaho ekanligini sezishadi va sog'lom bolani boqish uchun har qanday pul to'lashga tayyor. Bundan tashqari, aksariyat hollarda, faqat 3-5 ta Fraxiparin in'ektsiyasini yuborish mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, siz har doim shifokoringizdan ushbu preparatning yanada maqbul analogini tanlashingizni so'rashingiz mumkin.

Preparatning qolgan qismi, homilador ayollarga ko'ra, yaxshi muhosaba qilinadi. In'ektsiyadan keyin ko'plab homilador onalar engil yonish hissi yoki qichishishni his qilishadi. Ammo, agar uzoq vaqtdan beri kutilgan maydalangan maydalarning hayoti va sog'lig'i xavf ostida deb o'ylasangiz, unchalik katta bo'lmagan yon ta'sirlarni engish oson bo'ladi.

Qanday qilib teri osti in'ektsiyasini to'g'ri bajarish kerak. Video

Jarrohlik aralashuvlar paytida trombozning oldini olish, gemodializ yoki gemofiltratsiya paytida ekstrakorporeal qon aylanish tizimida qon ivishi, tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (reanimatsiya bo'limida o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligida) tromboembolik asoratlar.

Q to'lqinisiz tromboemboliya, beqaror angina va miokard infarkti davolash.

Shakl, kompozitsion va qadoqlash

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), d / i suv (0,4 ml gacha).

0,4 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton qutilar; 0,4 ml - bir martalik shpritslar (2) - blisterlar (5) - karton qutilar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksid eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), d / i suv (0,6 ml gacha).

0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton qutilar; 0,6 ml - bir martalik shpritslar (2) - blisterlar (5) - karton qutilar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), d / i suv (0,8 ml gacha).

0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton qutilar; 0,8 ml - bir martalik shpritslar (2) - blisterlar (5) - karton qutilar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq rangda.

Qo'shimcha moddalar: kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suv d / i (1 ml gacha).

1 ml - bir martalik shpritslar (2) - blisterlar (1) - karton qutilar 1 ml - bir martalik shpritslar (2) - blisterlar (5) - karton qutilar.

FRAXIPARIN: QO'LLASH TARTIBI

Preparatni kiritish paytida bemorni moyil holatda, qorinning old va yon tomonlarida, o'ng va chap tomonlarida kiritish afzalroqdir. Kestirib qo'shishga ruxsat beriladi.

Shpritslardan foydalanganda preparatning yo'qolishini oldini olish uchun in'ektsiya oldidan havo pufakchalarini olib tashlamaslik kerak.

Igna bosh barmoq va oyoq barmoqlari o'rtasida hosil bo'lgan terining burilgan burchagiga emas, balki perpendikulyar ravishda kiritilishi kerak. Preparatni qo'llashning butun davri davomida buklanish saqlanib turishi kerak. Inyeksiya qilinganidan keyin inyeksiya joyini silamang.

Umumiy jarrohlik amaliyotida tromboembolizmning oldini olish uchun Fraxiparinning tavsiya etilgan dozasi 0,3 ml (anti-Xa ME 2850) s / c ni tashkil qiladi. Preparat operatsiyadan 2-4 soat oldin, so'ngra kuniga 1 marta buyuriladi. Davolanish kamida 7 kun davomida yoki tromboz rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan davrda, bemor ambulatoriya holatiga o'tkazilgunga qadar davom ettiriladi.

Ortopedik operatsiyalar paytida tromboembolizmning oldini olish uchun Fraxiparin teri ostiga bemorning tana vazniga qarab 38 ta anti-XA IU / kg miqdorida yuboriladi, uni operatsiyadan keyingi 4-kunida 50% ga oshirish mumkin. Dastlabki doz operatsiyadan 12 soat oldin, ikkinchi doz - operatsiya tugaganidan 12 soat keyin belgilanadi. Bundan tashqari, bemorga ambulatoriya holatiga o'tkazilgunga qadar, Fraxiparin tromboz xavfi yuqori bo'lgan davrda kuniga 1 mahaldan foydalanishni davom ettiradi. Terapiyaning minimal davomiyligi 10 kun.

Tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga (odatda intensiv terapiya bo'limida / intensiv terapiya bo'limida / nafas olish etishmovchiligi va / yoki nafas olish yo'llari infektsiyasi va / yoki yurak etishmovchiligi /) Fraxiparin kuniga tana vazniga qarab belgilanadigan dozada kuniga 1 marta buyuriladi. kasal. Fraxiparin tromboz xavfining butun davrida qo'llaniladi.

Stabil bo'lmagan angina pektorisini va Q tishsiz miokard infarkti davolashda Fraxiparin kuniga 2 marta (har 12 soatda) buyuriladi. Davolashning davomiyligi odatda 6 kun.Klinik tadkikotlar davomida fraksiparin Q to'lqinisiz angina pektoris / miokard infarkti bo'lgan bemorlarga atsetilsalitsil kislotasi bilan birgalikda kuniga 325 mg dozada buyurilgan.

Dastlabki doz bitta vena ichiga, bolaga in'ektsiya sifatida yuboriladi, keyingi dozalar sk shaklida yuboriladi. Doza tana vazniga qarab 86 anti-XA IU / kg miqdorida belgilanadi.

Tromboemboliyani davolashda og'zaki antikoagulyantlar (qarshi ko'rsatmalar bo'lmagan taqdirda) imkon qadar tezroq buyurilishi kerak. Fraxiparin bilan terapiya protrombin vaqt ko'rsatkichining maqsadli ko'rsatkichlariga erishilmaguncha to'xtatilmaydi. Preparat kuniga 2 marta s / c (har 12 soatda) buyuriladi, kursning odatiy davomiyligi 10 kun. Doz bemorning tana vazniga 86 anti-XA ME / kg tana vazniga bog'liq.

Gemodializ paytida ekstrakorporal qon aylanish tizimida qon ivishining oldini olish

Fraxiparinning dozasi har bir bemor uchun individual ravishda, dializning texnik shartlarini hisobga olgan holda belgilanishi kerak.

Fraksiparin har bir seans boshida bir marta dializ halqa arterial qatoriga kiritiladi. Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun tavsiya etilgan dastlabki dozalar tana vazniga qarab belgilanadi, ammo 4 soatlik dializ seansi uchun etarli.

Qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda siz preparatning tavsiya etilgan dozasining yarmidan foydalanishingiz mumkin.

Agar dializ seansi 4 soatdan ko'proq davom etsa, qo'shimcha kichik dozalarda Fraxiparin yuborish mumkin.

Keyingi dializ sessiyalarida dozani kuzatilgan ta'sirga qarab tanlash kerak.

Qon ketishining paydo bo'lishi yoki dializ tizimida tromboz belgilari mavjudligi sababli bemorni dializ paytida kuzatib borish kerak.

Keksa bemorlarda dozani sozlash talab qilinmaydi (buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlardan tashqari). Fraxiparin bilan davolanishni boshlashdan oldin buyrak funktsiyasi ko'rsatkichlarini kuzatib borish tavsiya etiladi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (CC with 30 ml / min va

Tana vazni (kg)
Fraxiparin dozasi operatsiyadan 12 soat oldin va operatsiyadan 12 soat keyin, so'ngra operatsiyadan 3-kungacha kuniga 1 marta qabul qilinadi.
Fraxiparin dozasi operatsiyadan keyingi 4-kundan boshlab kuniga 1 marta qabul qilinadi
Hajmi (ml)
Anti-Ha (ME)
Hajmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.2
1900
0.3
2850
50-69
0.3
2850
0.4
3800
>70
0.4
3800
0.6
5700
Tana vazni (kg)
Fraxiparinning dozasi kuniga 1 marta
Fraxiparin hajmi (ml)
Anti-Ha (ME)
≤ 70
0.4
3800
> 70
0.6
5700
Tana vazni (kg)
Ivni yuborish uchun dastlabki doz
Keyingi in'ektsiya uchun dozalar (har 12 soatda)
Anti-Ha (ME)
0,4 ml
0,4 ml
3800
50-59
0,5 ml
0,5 ml
4750
60-69
0,6 ml
0,6 ml
5700
70-79
0,7 ml
0,7 ml
6650
80-89
0,8 ml
0,8 ml
7600
90-99
0,9 ml
0,9 ml
8550
≥ 100
1,0 ml
1,0 ml
9500
Tana vazni (kg)
Dozani kuniga 2 marta, davomiyligi 10 kun
Hajmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.4
3800
50-59
0.5
4750
60-69
0.6
5700
70-79
0.7
6650
80-89
0.8
7600
≥ 90
0.9
8550
Tana vazni (kg)
Dializ sessiyasining boshida dializ pastadirining arterial in'ektsiyasi
Hajmi (ml)
Anti-Ha (ME)
0.3
2850
50-69
0.4
3800
≥ 70
0.6
5700

Homiladorlik va laktatsiya

Hozirgi vaqtda ko'krak suti bilan nadroparinni ajratish to'g'risida faqat cheklangan ma'lumotlar mavjud. Shu munosabat bilan laktatsiya davrida (emizish) nadroparindan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Hayvonlarning eksperimental tadqiqotlarida kaltsiy nadroparinning teratogen ta'siri aniqlanmadi.

FRAXIPARINA: EFEKTLARNI RIVOJLANTIRING

Keraksiz reaktsiyalar yuzaga kelish chastotasiga qarab beriladi: juda tez-tez (> 1/10), ko'pincha (> 1/100, 1/1000, 1/10 000,

Qon ivish tizimidan: juda tez-tez - turli xil lokalizatsiyadan qon ketish, ko'pincha boshqa xavf omillari bo'lgan bemorlarda.

Gemopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya, juda kamdan-kam hollarda eozinofiliya, preparat to'xtatilganidan keyin qaytarilishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'pincha - jigar transaminazalarining faolligi oshadi (odatda tabiatda vaqtinchalik).

Allergik reaktsiyalar: juda kamdan-kam - Quincke shishi, terining reaktsiyalari.

Mahalliy reaktsiyalar: juda tez-tez - in'ektsiya joyida kichik teri osti gematomasining shakllanishi, ba'zi hollarda bir necha kundan keyin yo'qoladigan zich nodullar (geparin kapsulatsiyasini anglatmaydi) paydo bo'ladi, juda kam - teri nekrozi, odatda in'ektsiya joyida. Odatda nekrozning rivojlanishi odatda simptomlar bilan birga bo'lishi yoki bo'lmasligi mumkin bo'lgan infiltratsiyalangan yoki og'riqli eritematoz nuqta bilan boshlanadi (bunday hollarda Fraxiparin bilan davolanishni darhol to'xtatish kerak).

Boshqalar: juda kamdan-kam hollarda - priapizm, qaytadigan giperkalemiya (geparinlarning aldosteron sekretsiyasini bostirish qobiliyati bilan bog'liq, ayniqsa xavf ostida bo'lgan bemorlarda).

Saqlash shartlari va shartlari

B ro'yxati. Preparat bolalar olaolmaydigan joyda, isitish moslamalaridan 30 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda saqlanadi, muzlatib qo'ymang. Yaroqlilik muddati - 3 yil.

tromboembolik asoratlarni oldini olish (jarrohlik va ortopedik aralashuvlar paytida, o'tkir nafas olish va / yoki yurak etishmovchiligida tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda);
tromboembolizmni davolash,
gemodializ paytida qon ivishining oldini olish;
Q to'lqinisiz beqaror angina va miokard infarkti davolash.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun ariza

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda (CC with 30 ml / min va

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, tromboemboliyani davolash yoki tromboz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda (Q to'lqinisiz angina va miyokard infarkti bilan) trombozni oldini olish uchun dozani 25% ga kamaytirish kerak, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetikasi Fraxiparin shpritsli ampulasi

Keksa bemorlarda buyrak funktsiyasining buzilishi tufayli nadroparinni yo'q qilish sekinlashadi. Ushbu toifadagi bemorlarda profilaktika maqsadida preparatni qo'llashda buyrakning engil buzilishida dozalash rejimini o'zgartirishga hojat yo'q.

Turli xil og'irlikdagi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga nadroparinning iv administratsiyasi bilan nadroparinning farmakokinetikasi bo'yicha o'tkazilgan klinik tadkikotlarda nadroparin va kreatinin klirensi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi. Olingan qiymatlarni sog'lom ko'ngillilarning ko'rsatkichlari bilan taqqoslaganda, AUC va T1 / 2 52-87% gacha, kreatinin klirensi normal qiymatdan 47-64% gacha ko'tarilganligi aniqlandi. Tadqiqot shuningdek katta individual farqlarni ham kuzatdi.

Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda, og'ir T1 / 2, nadroparin SC ni qabul qilganidan keyin 6 soatgacha oshdi.Tadqiqot natijalari buyrak etishmovchiligi engil yoki o'rtacha bo'lgan bemorlarda nadroparinning ozgina to'planishi kuzatilishi mumkinligini ko'rsatdi (kreatinin klirensi ≥ 30 ml / min yoki undan kam). 60 ml / min). Binobarin, Fraxiparinni tromboembolizmni, beqaror angina pektorisini / miyokard infarkti Q to'lqinisiz davolash uchun Fraksiparinni qabul qilgan bemorlarda Fraxiparin dozasi 25% ga kamaytirilishi kerak.Shu shartlarni davolash uchun og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Fraxiparin kontrendikedir.

Fraziparinni tromboemboliya oldini olish uchun engil yoki o'rtacha buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nadroparinning to'planishi buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda Fraxiparinni terapevtik dozalarda qabul qilgandan oshmaydi. Fraksiparinni ushbu toifadagi bemorlarda dozani pasayishini oldini olish uchun qo'llash kerak emas. Jiddiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda profilaktika fraksiparinini olganda, dozani 25% ga kamaytirish kerak.

Dializ pastasida qon ivishining oldini olish uchun past molekulyar og'irlikdagi geparin yuqori darajadagi dozalarda dializ loopining arterial qatoriga kiritiladi.Farmakokinetik parametrlar tubdan o'zgarmaydi, dozani oshirib yuborish bundan mustasno, preparatning tizimli aylanish tizimiga o'tishi buyrak etishmovchiligining yakuniy bosqichi tufayli antio-Xa omil faolligining oshishiga olib kelishi mumkin.

Klinik farmakologiya

Kaltsiy nadroparin - bu standart geparindan depolimerizatsiya natijasida olingan past molekulyar og'irlikdagi geparin (NMH), o'rtacha molekulyar og'irligi 4300 dalton bo'lgan glikosaminoglikan.

Kaltsiy nadroparin II-ga qarshi yoki antitrombotik faollik bilan taqqoslaganda anti-Xa faktor faolligi bilan ajralib turadi va tez va uzoq muddatli antitrombotik ta'sirga ega.

Fraktsiyasiz geparin bilan taqqoslaganda, nadroparin trombotsitlar funktsiyasi va agregatsiyasiga kamroq ta'sir qiladi va birlamchi gemostazga kamroq aniq ta'sir ko'rsatadi.

Profilaktik dozalarda nadroparin APTT ning aniq pasayishiga olib kelmaydi.

Maksimal faollik davrida davolanish kursi bilan APTT standart darajadan 1,4 baravar yuqori bo'lishi mumkin. Bunday uzayish kaltsiy nadroparinning qoldiq antitrombotik ta'sirini aks ettiradi.

Yon ta'siri

Keraksiz reaktsiyalar yuzaga kelish chastotasiga bog'liq

Juda tez-tez (1/10 dan ko'p), ko'pincha (1/100 dan ko'p, 1/10 dan kam), ba'zida (1/1000 dan ko'p, 1/100 dan kam), kamdan-kam (1/10 000 dan ko'p, 1/1000 dan kam), juda kam kamdan kam (1/10 000 dan kam).

Qon ivish tizimidan
- Juda tez-tez - boshqa lokalizatsiyadan qon ketish, ko'pincha boshqa xavf omillari bo'lgan bemorlarda.

Gematopoetik tizimdan
- Kamdan kam hollarda trombotsitopeniya.
- Kamdan kam hollarda - eozinofiliya, preparatni qo'llash to'xtatilganidan keyin qaytarilishi mumkin.

Ovqat hazm qilish tizimidan
- Ko'pincha - jigar transaminazalarining faolligi (odatda tabiatda vaqtinchalik).

Allergik reaktsiyalar
- Juda kamdan-kam hollarda - Quincke shishi, terining reaktsiyalari.

Mahalliy reaktsiyalar
- Juda tez-tez - in'ektsiya joyida kichik teri osti gematomasining shakllanishi, ba'zi hollarda bir necha kundan keyin yo'q bo'lib ketadigan zich nodullarning paydo bo'lishi (geparin kapsulatsiyasini anglatmaydi).
- Kamdan kam hollarda, odatda, in'ektsiya joyida teri nekrozi. Nekrozdan oldin odatda simptomatologiya yoki infiltratsiyalangan yoki og'riqli eritematoz nuqta bo'ladi, ular bilan birga bo'lishi mumkin yoki bo'lmasligi mumkin (bunday hollarda Fraxiparin bilan davolanishni darhol to'xtatish kerak).

Boshqa fraxiparin ukollari ampulasi

Juda kamdan-kam hollarda - priapizm, qaytadigan giperkalemiya (geparinlarning aldosteron sekretsiyasini bostirish qobiliyati bilan bog'liq, ayniqsa xavf ostida bo'lgan bemorlarda).

Ro'yxatdan o'tish raqamlari

anti-Xa / 1 ml ni yuborish uchun eritma: 1 ml 2 yoki 10 dona shprits. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) 9500 IU anti-Xa / 1 ml ni yuborish uchun eritma: shpritslar 0,6 ml 2 yoki 10 dona. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) 9500 IU anti-Xa / 1 ml ni yuborish uchun eritma: shpritslar 0,8 ml 2 yoki 10 dona. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) 9500 IU anti-Xa / 1 ml ni yuborish uchun eritma: shpritslar 0,3 ml 2 yoki 10 dona. P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00) 9500 IU anti-Xa / 1 ml ni yuborish uchun eritma: shpritslar 0,4 ml 2 yoki 10 dona.P N015872 / 01 (2018-06-09 - 0000-00-00)

Qon ivishi, tromboembolik asoratlar bilan bog'liq muammolar shoshilinch davolanishni talab qiladigan jiddiy kasalliklardir.

Ko'pincha bunday holatlarda shifokorlar Fraxiparin preparatini buyuradilar. Yon ta'siri va uni qo'llash uchun kontrendikatsiyalar topilgan, ular haqida bilish juda muhimdir.

Ushbu masalalar, shuningdek, preparatni qo'llash, uning ta'siri va sharhlari haqida ma'lumot keyinchalik muhokama qilinadi.

Fraxiparin tarkibida past molekulyar og'irlikdagi geparin mavjud bo'lib, uni yaratish depolimerizatsiya jarayonida amalga oshirilgan. Xa koagulyatsion faktori bilan bir qatorda Pa omilining sust faolligi ham xarakterli xususiyatdir.

Anti-Xa faolligi qisman trombotik plastinka vaqtiga agentning ta'siridan ko'ra aniqroq. Bu antitrombotik faollikni ko'rsatadi.

Ushbu preparat yallig'lanishga qarshi va immunosupressiv ta'sirga ega. Bundan tashqari, agentning harakatini juda tez payqash mumkin va u etarlicha uzoq davom etadi. 3-4 soat ichida dori butunlay so'riladi. Buyraklar orqali siydik bilan birga chiqariladi.

Ishlatishni boshlashdan oldin jigar va buyraklarning ishlashini, qon ivish darajasini, shuningdek xolesterin miqdorini tekshirish kerak.

FRAXIPARINE - ishlab chiqarish shakli, tarkibi va qadoqlanishi

Sc administratsiyasi uchun echim

Kaltsiy gidroksid eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suv d / i (0,3 ml gacha).

0,3 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,3 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq.

Kaltsiy gidroksid eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suvni d / u (0,4 ml gacha).

0,4 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,4 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq.

Kaltsiy gidroksid eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suvni d / u (0,6 ml gacha).

0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,6 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq.

Kaltsiy gidroksid eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suvning d / u (0,8 ml gacha).

0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
0,8 ml - bir martalik shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Sc administratsiyasi uchun echim shaffof, ozgina oqargan, rangsiz yoki och sariq.

Kaltsiy gidroksidi eritmasi yoki xlorid kislotasini suyultirish (pH 5,0-7,5 gacha), suv d / i (1 ml gacha).

1 ml - bir martalik dozali shprits (2) - blisterlar (1) - karton paketlar.
1 ml - bir martalik dozali shprits (2) - blisterlar (5) - karton paketlar.

Fraxiparin - foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, tarkibi, ko'rsatkichlari, chiqarilish shakli, yon ta'siri, analoglari va narxi

Fraksiparinning shakli, preparatning qadoqlanishi va tarkibi.

Fraksiparinning farmakologik ta'siri

Preparatning farmakokinetikasi.

Fraxiparin preparatini tayyorlash shakli

Fraxiparin preparatining farmakodinamikasi

Homiladorlik paytida Fraxiparin preparatini qo'llash

Fraxiparin preparatini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Fraxiparin preparatining yon ta'siri

Fraxiparin preparatining dozasi va qo'llanishi

Fraxiparin bilan dozani oshirib yuborish

Fraxiparin preparatining boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Fraxiparinni qabul qilish uchun maxsus ko'rsatmalar

Farmakologik xususiyatlari

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir va boshqa turdagi ta'sirlar

Ilova xususiyatlari

Homiladorlik yoki laktatsiya davrida foydalaning

Mahsulotni qachon ishlatishim mumkin?

Yon ta'siri va kontrendikatsiyasi

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

Qo'llanilishi Fraxiparin ukol ampulasi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: Fraksiparin shpritsli ampulasi

Homiladorlik va laktatsiya davrida Fraxiparin shpritsli ampulasi

Fraxiparin shpritsli ampulani dozalash va yuborish

Maxsus ko'rsatmalar Fraxiparin shpritsli ampulasi

Fraksiparin shpritsi ampulasining dozasini oshirib yuborish

Saqlash shartlari Fraksiparin shpritsli ampulasi

Dori-darmonlarni qanday yuborish kerak

Ushbu preparatning analoglari

Fraxiparin haqida nimalarni bilishingiz kerak

Homilador ayolga Fraxiparin kerak bo'lsa

Homiladorlik paytida fraxiparin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va yon ta'siri

Homiladorlik paytida Fraxiparinni qo'llash

Oshqozonda Fraxiparinni qanday pichoqlash kerak

Fraxiparin: preparatning analoglari

Qanday qilib teri osti in'ektsiyasini to'g'ri bajarish kerak. Video

Shakl, kompozitsion va qadoqlash

FRAXIPARIN: QO'LLASH TARTIBI

Homiladorlik va laktatsiya

FRAXIPARINA: EFEKTLARNI RIVOJLANTIRING

Saqlash shartlari va shartlari

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun ariza

Maxsus klinik holatlarda farmakokinetikasi Fraxiparin shpritsli ampulasi

Klinik farmakologiya

Yon ta'siri

Boshqa fraxiparin ukollari ampulasi

Ro'yxatdan o'tish raqamlari

FRAXIPARINE - ishlab chiqarish shakli, tarkibi va qadoqlanishi

Kommentariya Qoldir

Mashhur Maqolalar

Mashhur Xabarlar

Kategoriya

Tahririyatdan Tanlash

Mashhur Xabarlar