Glyukokortikoid preparatlari: foydalanish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar, dozani oshirib yuborish va mumkin bo'lgan yon ta'siri

Asabiy bezovtalikning kuchayishi.

Yurak-qon tomir tizimidan:

Chuqur tomir trombozi.

Ovqat hazm qilish tizimidan:

Oshqozon va ichakning steroid yarasi.

Ovqat hazm qilish tizimidan qon ketish.

Jigarning yog 'degeneratsiyasi.

Hissiyotdan:

Posterior subkapsular katarakt.

Endokrin tizimdan:

Buyrak usti korteksining funktsiyasini va atrofiyasini inhibe qilish.

Teri tomonidan:

Muskul-skelet tizimidan:

Suyaklarning sinishi va aseptik nekrozi.

Bolalardagi o'sishning sekinlashishi.

Reproduktiv tizimdan:

Hayz ko'rishning buzilishi.

Jinsiy funktsiyalarning buzilishi.

Jinsiy rivojlanishning kechikishi.

Laboratoriya ko'rsatkichlari bo'yicha:

Natriy va suvni ushlab turish.

Surunkali yuqumli va yallig'lanish jarayonlarining kuchayishi.

MAHALLIY YO'NALIShI

Og'iz bo'shlig'i va farenksning kandidozi.

Burun va farenksning quruq va yonishi.

Burun septumining teshilishi.

Gipotalamik-gipofiz-adrenal o'qni bostirish (HPA)

HPA-ni bostirish steroiddan foydalanishning eng xavfli oqibatlaridan biridir. Global fiziologik stressga (masalan, jarrohlik yoki travma paytida) javob berish qobiliyati pasayishi mumkin, bu bemorni gipotenziya va gipoglikemiya xavfini tug'diradi. Alomatlar orasida xatti-harakatlarning buzilishi, ko'ngil aynish, postural gipotenziya va gipoglikemiya mavjud. Vujudga kelish xavfi dozalarga, uning davomiyligiga va davolash rejimiga bog'liq, garchi boshqa omillar ham mumkin. Ukol terapiyasining ta'sirida jiddiy individual farqlar mavjud. Ba'zi bemorlarda bir necha hafta davomida har kuni 15 milligramm prednizon qabul qilinganida HPA susaygan, boshqalari uzoqroq dozalarda kunlik dozani ko'p ishlatishiga qaramay, HPA susayish alomatlarini ko'rsatmagan. Shunday qilib, faqat bemorning dozasi va terapiya davomiyligiga qarab, HPA ni bostirish xavfini oldindan aytish qiyin. Dozani rejalashtirish HPA ni bostirish darajasiga ta'sir qiladi. Ertalab qabul qilingan glyukokortikosteroidlarning fiziologik dozalari (5-7,5 milligramm prednizon) HPA-ni bostirishga olib kelmaydi, ammo agar xuddi shu dozalar tunda berilsa, kortizolning normal sutkalik sekretsiyasi bostiriladi. Fiziologik darajadan yuqori dozalar taxminan bir oydan keyin inhibitiv ta'sir ko'rsatishni boshlaydi. Har kuni terapiya bilan (ikki kunlik doz har kuni ertalab soat 8 da olinadi), HPA ning klinik ahamiyati yo'q. Shuningdek, 2 dan 4 haftagacha davom etadigan tsiklli 5 kunlik terapiya dasturlari bostirishga olib kelmaydi. Ammo 2 haftalik terapiya va 2 haftalik terapiyani to'xtatish HPA ni bostirishga olib keladi. Ertalab qabul qilingan glyukokortikosteroidlarning kunlik farmakologik dozasi kun davomida bo'lingan va qabul qilingan dozadan ko'ra HPA kamroq bostirilishini keltirib chiqaradi.

HPA tiklanishi 12 oy ichida sodir bo'lishi mumkin. Gipotalamik-gipofiz funktsiyasi terapiya to'xtatilganidan keyin birinchi 2-5 oy ichida qaytadi va adrenokortikotrop gormon (ACTH) normal darajadagi plazma ko'rinishida namoyon bo'ladi. 6-9 oydan keyin buyrak usti bezlarining tiklanish belgilari paydo bo'la boshlaydi, bunda kortizol miqdori normal darajada qaytadi. ACTH ga adrenal reaktsiyaning maksimal darajasi terapiya to'xtatilganidan keyin 9-12 oy oldin paydo bo'lishi mumkin emas. Oddiy HPA funktsiyasini tiklashni tezlashtirish uchun tasdiqlangan usul mavjud emas.

ACTH darajasining ortishi adrenal tiklanishni tezlashtirmaydi. Klinik ahamiyatga ega bo'lgan adrenal reaktsiyaning yo'qligi qancha vaqt davom etishini aniqlash juda qiyin. Bemorlarning muhim individual xususiyatlari tufayli, HPAni pasaytirish darajasi va qondagi kortizol konsentratsiyasi o'rtasida ishonchli yozishmalarni o'rnatish imkoni bo'lmadi. Ushbu noaniqlikni bartaraf etish uchun HPA o'qini sinovdan o'tkazish muhim qaror qabul qiluvchiga aylanmoqda. Turli xil testlardan (insulin ta'siridagi gipoglikemiya va boshqalar) eng ko'p ishlatiladigan test ACTH hisoblanadi, shuning uchun uning natijalari operatsiyadan keyin stress paytida o'lchanadigan kortizol darajasiga to'g'ri keladi. Kortizolning konsentratsiyasi aniqlanadi, shundan so'ng sintetik ACTH (kosintropin) ning bitta ampulasi (250 mug) yuboriladi. Kortizol kontsentratsiyasi 30 va 60 daqiqadan keyin olingan qon namunalarida o'lchanadi. Ushbu test ma'lum bir noto'g'ri-ijobiy natijalarni beradigan bo'lishiga qaramasdan, ko'p odamlar bu insulin qo'zg'atadigan gipoglikemiya bilan solishtirganda ancha qulay va xavfsizroq deb hisoblashadi - bu HPA testi uchun "oltin standart" hisoblanadi.

Kortikotropinni bo'shatuvchi gormon (CRH) yordamida o'tkazilgan test insulin ta'siridagi gipoglikemiya testining sezgirligini ACTH testining qulayligi bilan birlashtiradi deb ishoniladi. O'z vaqtida HPA siqilishini aniqlash juda muhim bo'lsa-da, bu kortikosteroid terapiyasidan o'tgan bemorlarning stressga munosib javob berish qobiliyatini belgilaydigan yagona omil emas. Ba'zi bemorlarda HPA o'qi bosimi yo'qligiga qaramay, hipotenziv reaktsiya mavjud va HPA bosimi past bo'lgan bemorlarda buyrak usti etishmovchiligining klinik belgilari bo'lmasligi mumkin.

Gipotiroidizm, siroz, gipoalbuminemiya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek keksa bemorlarda glyukokortikosteroidlarning ta'siri kuchayishi mumkin.

Homiladorlik paytida glyukokortikosteroidlarni buyurayotganda, onaga kutilayotgan terapevtik ta'sir va homilaga salbiy ta'sir qilish xavfini hisobga olish kerak, chunki ushbu dorilarni qo'llash homila rivojlanishining buzilishiga, ba'zi rivojlanish nuqsonlari (tananing tanqisligi), buyrak usti korteksining atrofiyasiga (uchinchi trimestrda) olib kelishi mumkin. homiladorlik).

Glyukokortikosteroidlarni qabul qiladigan bolalar va kattalarda qizamiq va suvchechak kabi yuqumli kasalliklar qiyin kechishi mumkin.

Glyukokortikosteroidlarning immunosupressiv dozalarini olgan bemorlar tirik vaktsinalarni qabul qilishda kontrendikedir.

Uzoq vaqt davomida tizimli glyukokortikosteroidlarni qabul qiladigan bemorlarning 30-50 foizida osteoporoz rivojlanadi (og'iz orqali yoki in'ektsiya dozalari). Qoida tariqasida, umurtqa pog'onasi, tos suyaklari, qovurg'alar, qo'llar, oyoqlar ta'sir qiladi.

Glyukokortikosteroidlar bilan davolanish paytida steroid yaralar asemptomatik yoki asemptomatik bo'lishi mumkin, qon ketish va teshilishlarni aks ettiradi. Shuning uchun og'iz glyukokortikosteroidlarini uzoq muddatli qabul qiladigan bemorlar vaqti-vaqti bilan fibroesophagogastroduodenoskopiya va najasli okklyuzion qon tahlilini o'tkazishlari kerak.

Har xil yallig'lanish yoki otoimmün kasalliklarda (romatoid artrit, tizimli qizil yuguruk va ichak kasalliklari), steroidga qarshi kurashish holatlari paydo bo'lishi mumkin.

Glyukokortikosteroidlarni boshqa dorilar bilan bir vaqtda qo'llash bilan quyidagi ta'sirlarni qayd etish mumkin.

Antatsidlar bilan - glyukokortikosteroidlarning so'rilishi kamaygan.

Barbituratlar, geksamidin, difenin, karbamazepin, difenhidramin va rifampitsin - jigarda glyukokortikosteroidlarning tezlashtirilgan biotransformatsiyasi.

Izoniazid va eritromitsin bilan - jigarda glyukokortikosteroidlarning biotransformatsiyasining sekinlashishi.

Salitsilatlar, butadion, barbituratlar, santisoksin, penitsillin va xloramfenikol bilan - bu dorilarni yo'q qilishni kuchaytirdi.

Izoniazid bilan - ruhiy kasalliklar.

Reserpine, depressiv holatlar bilan.

Trisiklik antidepressantlar bilan - ko'z ichi bosimi oshdi.

Adrenerjik agonistlar bilan - bu dorilar ta'sirining kuchayishi.

Teofillin bilan - kardiotoksik ta'sirning rivojlanishi va glyukokortikosteroidlarning yallig'lanishga qarshi ta'siri oshadi.

Diuretiklar, amfoteritsin, mineralokortikoidlar bilan - gipokaliemiya xavfi ortadi.

Bilvosita antikoagulyantlar, fibrinolitiklar, butadion, ibuprofen va etakrin kislotasi bilan - gemorragik asoratlar.

Indometazin va salitsilatlar bilan - oshqozon-ichak traktining yarali shikastlanishi.

Paratsetamol bilan - bu preparatning toksikligi oshadi.

Azatioprin bilan, miyopatiya, katarakt xavfi ortadi.

Merkaptopurin yordamida qonda siydik kislotasi kontsentratsiyasining ortishi mumkin.

Xingamin bilan - bu preparatning istalmagan ta'sirini (dermatit, miyopatiya, shox pardaning shaffofligi) oshirish mumkin.

Metandrostenolon bilan - glyukokortikosteroidlarning terapevtik va kiruvchi ta'sirining kuchayishi.

Androgenlar va temir preparatlari bilan - eritropoezning ortishi sintezi tufayli eritropoezning kuchayishi.

Shakarni kamaytiradigan dorilar bilan - bu dorilar samaradorligining pasayishi.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan glyukokortikosteroidlar va-2 -adrenomimetika bir-birini to'ldiruvchi ta'sirga va sinergizmga ega. Teofillin inhaler glyukokortikosteroidlarning yallig'lanishga qarshi faolligini oshirishi mumkin.

Glyukokortikosteroidlarni qo'llashda minimal salbiy ta'sir ko'rsatadigan maksimal terapevtik foyda olish kerak. Ko'pgina hollarda, steroidlar kasallikni davolamaydilar, aksincha ular yallig'lanish va immunitet reaktsiyasini bostiradi yoki o'zgartiradi va kasallik alomatlarini kamaytiradi. Shuning uchun kutilayotgan terapevtik foydalar va mumkin bo'lgan xavflarni sinchkovlik bilan o'rganish kerak. Ba'zi holatlarda (masalan, o'tkir astma bilan) juda samarali bo'lishi mumkin bo'lgan yuqori dozalarni qo'llasa ham, qisqa terapiya kursi (7-14 kun) bilan xavf kam bo'ladi. Ko'tarilgan ishtaha va eyforiya qisqa kurslar bilan asosiy ta'sir qiladi. Uzoq muddatli oqibatlar yo'q. Steroid terapiyasining uzoqroq kursini boshlash to'g'risida qaror yuqorida tavsiflangan xavflarni hisobga olishni talab qiladi.

Kortikosteroidlar asosan ta'sir qilish muddati va davomiyligi bo'yicha farqlanadi. Tez ta'sir etuvchi vositalar HPA o'qini bostirish ehtimoli kamroq, ayniqsa har kuni ertalabki past dozada rejimning bir qismi sifatida foydalanilganda. Sekin ta'sir ko'rsatadigan vositalar katta dozalarni qo'llash kerak bo'lgan holatlar uchun afzallik beriladi. Preparatning mineralokortikoid faolligi adrenal etishmovchilik uchun kerak, ammo sezilarli yallig'lanish jarayonlari yoki immunoreaktivlik uchun emas. Tanlangan doridan qat'i nazar, steroid bo'lmagan terapiyani davom ettirish kerak, agar bu kortikosteroidlarning minimal dozalarini ishlatishga imkon bersa.

Prednizon glyukokortikosteroidlar orasida eng keng tarqalgan. Qisqa yaroqlilik muddati va past narx ushbu preparatni immunosupressiv va yallig'lanishga qarshi ta'sirida eng foydali qiladi. Prednizon prednizonning faol jigar metabolitidir va jigar bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Deksametazon prednizonga nisbatan etti baravar kuchliroq va yarim soatlik umr ko'rish 24 soatni tashkil qiladi. Bu HPA o'qini sinash uchun foydalidir. Gidrokortizon (kortizon), prednizonga nisbatan to'rt baravar kam kuchga ega bo'lgan dori. Asosan HPA susayishi bo'lgan bemorlarda adekvativ terapiya uchun farmakologik dozalarda qo'llaniladi. Florinef (9-alfa-fluorohydroxycortisone) kuchli mineralokortikoiddir (deyarli glyukokortikoid ta'siri yo'q) va asosan buyrak usti bezining kortikal etishmovchiligini almashtirish uchun ishlatiladi.

Nazariy jihatdan, ACTH dan foydalanish jozibador bo'lib tuyuladi, chunki bu HPA ni bostirishdan saqlaydi, ammo ACTH ham nomaqbul mineralokortikoid va androgen reaktsiyasini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, yuborilgan dozadan qaysi glyukokortikoid javobi olinishi noma'lum. Ushbu noqulayliklar ACTH dan foydalanishni cheklaydi.

Sxemani tanlash: har kuni yoki har kuni

Kortikosteroid terapiyasini talab qiladigan ko'pgina kasalliklarni (astma, sarkoidoz va boshqalar) davolashda har kuni sxema muvaffaqiyatli qo'llaniladi, ammo terapiyaning boshida ko'pincha har kuni bo'lishi kerak. Rejimning har kuni muhim afzalliklari - bu HPA o'qini sezilarli darajada bostirishning oldini olish va yallig'lanishga qarshi faollikni sezilarli darajada yo'qotmasdan Kushingoid xavfini minimallashtirish. Yuqorida tavsiflangan yon ta'sirlarning aksariyatining xavfi kun bo'yi sxemani qo'llash orqali kamayadi yoki butunlay yo'q qilinadi.

Kundalik rejimning o'zi HPA o'qini bostirishning oldini olmaydi, masalan, terapiya uchun deksametazon ishlatilsa. Bundan tashqari, davolanish rejimiga qat'iy rioya qilish kerak. Birinchi kun jadvalining yoki dozaning o'zgarishiga rioya qilmaslik HPA ning oldini olishga to'sqinlik qilmaydi.

Kundalik kortikosteroid terapiyasi kasallikning kuchayishi va faqat kundalik rejim ta'sir ko'rsatadigan ayrim kasalliklarni davolash uchun ishlatiladi (masalan, vaqtincha arterit, pemfigus vulgaris). Agar kunlik rejimni amalga oshirishning iloji bo'lmaganda, agar kunlik dozaning to'liq miqdori ertalab bir vaqtda, mumkin bo'lgan eng past dozada qabul qilinsa, HPA siqilishini kamaytirish mumkin. Bitta doza rejimi deyarli bitta dozali rejim kabi samarali. Ammo, har kuni sxemadan farqli o'laroq, Kushing sindromini rivojlanish xavfi katta.

Har kundan boshqa kunga o'tish

Kundalik terapiyada ijobiy dinamikaga ega bo'lgan bemorlarning aksariyati boshqa kunlar rejimga o'tish uchun nomzodlardir (istisnolar, yuqorida qarang). Bu sizga kasallik nazoratini yo'qotmasdan kamroq og'riqli sxemaga o'tishga imkon beradi. Dozani kamaytirishdan farqli o'laroq, qabul qilingan umumiy doz o'zgarmaydi. O'tish birinchi kunning dozasini asta-sekin oshirib borish va ikkinchi kuni dozani pasaytirish bilan, har kuni boshqa dozani qabul qilgunga qadar, oraliq kunda qo'shimcha dori-darmonlarsiz amalga oshiriladi.

O'tish tezligi asosiy kasallikning faolligiga, terapiya davomiyligiga, HPAni bostirish darajasiga va bemorning klinik holatiga bog'liq. O'tishning taxminiy sxemasi sutkalik dozasi 40 milligrammdan oshganda birinchi kun dozasini ko'paytirish va ikkinchi kun dozasini 10 milligram prednizon (yoki uning ekvivalenti) ga kamaytirishdan iborat va sutkalik dozasi 20 milligrammdan 40 milligrammgacha bo'lganida 5 milligrammgacha ko'tariladi. 20 milligrammdan past dozada, qadam 2,5 milligramm bo'lishi kerak. O'zgarishlar orasidagi interval 1 kundan bir necha haftagacha o'zgarib turadi va bemorning klinik reaktsiyasi asosida empirik ravishda aniqlanadi. Kortikosteroidning kunlik rejimini 2-4 haftadan ko'proq vaqt davomida olib boradigan bemorlarning aksariyatida HPA bosimi borligini yodda tutish kerak.

Dozani kamaytirish va terapiyani to'xtatish

Bir oydan ko'proq davom etadigan kortikosteroid terapiyasini bir kunga 20-30 milligramdan ortiq prednizon dozasi bilan to'xtatish asosiy kasallikning to'satdan kuchayishiga yoki olib tashlash alomatlariga olib kelishi mumkin. HPA tiklanishini tezlashtirish uchun tasdiqlangan usullar mavjud emas. Kasallikning keskin kuchayishi yoki buyrak usti etishmovchiligi belgilarini (postural gipotenziya, zaiflik va oshqozon-ichak disfunktsiyasi) kuzatib, kasallikning namoyon bo'lishini nazorat qilish va dozani empirik ravishda kamaytirish kerak.

Dozani fiziologik darajaga tushirishga empirik yondoshish, agar dastlabki dozasi kuniga 40 milligrammdan oshsa, har 1-3 haftada 10 milligramm prednizon yoki unga tenglashtirilgan ekstraktsiyani o'zgartirish kerak. Agar doz 40 milligrammdan kam bo'lsa, qadam 5 milligrammni tashkil qiladi.Prednizonning fiziologik dozasiga (5-7,5 mg) erishilgandan so'ng, bemorni 1 mg prednizon tabletkasiga yoki gidrokortizonning ekvivalent dozasiga o'tkazib yuborish mumkin, shunda dozani pasaytirishni kichik bosqichlarda ham kamaytirish mumkin. Keyingi haftalik yoki ikki haftalik pasayishlarni 1 milligrammga oshirish mumkin.

Dozani kamaytirish jarayonida ba'zi bemorlar abstsess sindromini rivojlantiradilar, bu depressiya, miyalji, artralji, anoreksiya, bosh og'rig'i va ko'ngil aynish bilan tavsiflanadi. Tadqiqotlar ushbu alomatlar va kortizol yoki 17-gidroksikortikosteroid darajasi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlay olmadi. Aksariyat hollarda shikoyatlar darajasi normal bo'lganida sodir bo'ldi. Ushbu bemorlarning aksariyatida HPA reaktsiyasi odatiy hol edi. Ushbu sindrom uchun javobgar bo'lgan mexanizmlar noma'lum, ammo ular dozani kamaytirish darajasi bilan bog'liq ko'rinadi.

Steroid terapiyasi bilan qo'zg'atilgan adrenal etishmovchilikni aniqlash

Stressni (shu jumladan jarrohlik aralashuvni) kutayotganda, HPA o'qining holati va qo'shimcha steroid terapiyasi kerakmi yoki yo'qligini bilish kerak. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, HPA bosimining boshlanishi va davomiyligini oldindan aytish juda qiyin, bu esa bemorda qo'shimcha steroid terapiyasiga ehtiyoj bor yoki yo'qligini aniqlashda HPA o'qini sinovdan o'tkazish uchun foydali bo'ladi. Bunday holda, kosintropin sinovi (sintetik ACTH) HPA o'qini sinash uchun qulay, xavfsiz va samarali usuldir. Agar 60 daqiqadan keyin kortizolning konsentratsiyasi 18 mug / dL dan oshsa yoki boshlang'ich sathidan kamida 10 mug / dl ga oshsa, adrenal reaktsiya bemorning umumiy behushlikka teng keladigan stressga dosh bera olishi uchun etarli. Sinovni 100 mug CRH yordamida tomir ichiga yuborish mumkin. Agar bemorda adrenal reaktsiya etarli bo'lmasa, o'tkir stressni engish uchun qo'shimcha kortikosteroid terapiyasini o'tkazish kerak. Gidrokortizon tez-tez ishlatiladi. Stressning og'irligiga qarab, kuniga 100-400 milligramm gidrokortizon bir necha dozada qo'llaniladi. Dozalar oralig'ining pastki chegarasi (100 milligramm) oshqozon-ichak traktidan, grippdan yoki tish chiqarish paytida stressga to'g'ri keladi. Qattiq stress (travma yoki jarrohlik) holatida bemorga har 6-8 soatda 100 milligramm gidrokortizon berilishi kerak. Favqulodda vaziyatlarda parenteral foydalanish uchun 4 milligramm deksametazonni o'z ichiga olgan oldindan tayyorlangan shprits foydalanish kerak, agar shoshilinch tibbiy yordam bo'lmasa, bemor hushidan ketgan yoki steroidni og'iz orqali qabul qila olmaydi.

Steroidlarni HPA bosimi xavfi tufayli aqliy holati yoki ongiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Kortikosteroid rejimini har kuni qabul qiladigan bemorlar, HPA susayish xavfini minimallashtirish uchun, ertalabki soat 8 gacha rejimni bajarish va preparatni qabul qilishning muhimligi to'g'risida ko'rsatmalar olishlari kerak. Bemorlarga kortikosteroid terapiyasining butun kursi davomida stress yoki kasallik bo'lsa, dozani ko'paytirish zarurligi to'g'risida xabar berish kerak. Bemorlar jismoniy yoki ruhiy stressga duchor bo'lsa, shifokor bilan bog'lanish va preparatning dozasini oshirish zarurligini tushunishlari kerak.

Ko'pgina bemorlar steroid terapiyasining tugatilishidan qo'rqishadi yoki asosiy kasallikning qaytalanishidan qo'rqib, steroid dozasini kamaytirishdan bosh tortishadi. Uzoq muddatli terapiyaning nojo'ya ta'sirlarini batafsil ko'rib chiqish dozani kamaytirish zarurligini va oxir oqibat kortikosteroidlarni to'xtatish zarurligini tushuntirish uchun kerak.Kundalik davolanishning yuqori dozalari talab qilinadigan holatlarda, salbiy ruhiy ta'sirlarni (shu jumladan Kushing sindromi bilan birga) bemorga ularning yuzaga kelish ehtimoli va ularning qaytishi haqida xabar berish orqali kamaytirish mumkin.

Asosiy, sekin ta'sir qiluvchi yallig'lanishga qarshi dorilar: metotreksat, sulfasalazin, xlorokin, auronofin

Metotreksat in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun konsentrat, in'ektsiya uchun eritma tayyorlash uchun liyofilizat, in'ektsiya uchun eritma, planshetlar, qoplangan planshetlar - antitumor agent - antimetabolit.

Ta'sir mexanizmi. Antimetabolit guruhining antitumor, sitostatik agenti dihidrofolat kislotasini tetrahidrofolat kislota (purin nukleotidlari va ularning hosilalari sintezi uchun zarur bo'lgan uglerod bo'laklarining tashuvchisi) ga qayta tiklashda ishtirok etadigan dihidrofolat reduktsazni inhibe qiladi.

Sintezni, DNKni tiklashni va hujayra mitozini inhibe qiladi. Tez tarqaladigan to'qimalarning ta'siriga ayniqsa sezgir: zararli o'simta hujayralari, suyak iligi, embrion hujayralar, ichak shilliq qavatining epitelial hujayralari, siydik pufagi va og'iz bo'shlig'i. Antitumor bilan bir qatorda, u immunosupressiv ta'sir ko'rsatadi.

Farmakokinetikasi Og'iz orqali so'rilish dozaga bog'liq: qabul qilinganida 30 mg / m2 yaxshi so'riladi, o'rtacha bioavailability 60% ni tashkil qiladi. 80 mg / m2 dan oshiq dozalarda qabul qilinganida, so'rilish kamayadi (to'yinganligi sababli).

Leykemiya bilan og'rigan bolalarda emilim 23 dan 95% gacha. TCmax - og'iz orqali 40 min-4 soat va 30-60 min / m / soat davomida. Oziq-ovqat so'rilishini sekinlashtiradi va Cmaxni kamaytiradi. Plazma oqsillari bilan aloqa - taxminan 50%, asosan albumin bilan. Tarqatish hajmi - 0,18 l / kg.

Terapevtik dozalarda qabul qilish, qaysi yo'nalishda bo'lishidan qat'i nazar, u deyarli BBBga kirmaydi (KSF ga intraküler kiritilgandan so'ng, yuqori konsentratsiyaga erishiladi). Ko'krak sutiga kiradi.

Og'iz orqali kiritilgandan so'ng, u qisman ichak florasi tomonidan metabolizmga uchraydi, asosiy qismi - jigarda (yuborish usulidan qat'i nazar) farmakologik faol poliglutamin shakli shakllanishi bilan, bu shuningdek dihidrofolat reduktazasi va timidin sintezini inhibe qiladi.

Preparatning 30 mg / m2 dan kam qabul qilgan bemorlarda T1 / 2 boshlang'ich davrda 2-4 soatni, oxirgi bosqichda (uzoq) - 3-10 soatni, ishlatishda 8-15 soatni tashkil qiladi. preparatning katta dozalari. Surunkali buyrak etishmovchiligida preparatni yo'q qilishning har ikki bosqichi sezilarli darajada uzayishi mumkin.

U asosan buyraklar tomonidan o'zgarmas shaklda glomerulyar filtratsiya va naycha sekretsiyasi bilan chiqariladi (iv eritmasi bilan 80-90% 24 soat ichida chiqariladi), 10% gacha safro chiqariladi (keyinchalik ichakda reabsorbtsiya bilan). Buyrak funktsiyasi buzilgan, astsit yoki transudat ko'rinishida bo'lgan bemorlarda preparatni qabul qilish sezilarli darajada sekinlashadi. Takroriy qo'llanilganda, u to'qimalarda to'planib, poliglutamat shaklida bo'ladi.

Ko'rsatmalar. Ko'krak saratoni, bosh va bo'yinning epidermoid saratoni, o'pka saratoni (kichik hujayrali va kichik bo'lmagan hujayra), trofoblastik o'smalar (bachadon xorionepiteliomi, siydik pufagi, shu jumladan yo'q qilish), bachadon bo'yni saratoni, tuxumdon saratoni, qovuq saratoni, kolorektal saraton, saraton. qizilo'ngach, oshqozon saratoni, oshqozon osti bezi saratoni, moyak saratoni, o'tkir lenfoblastik leykemiya, meningitlarning leykemik infiltratsiyasi (oldini olish va davolash), o'tkir miyeloid leykemiya, Xodgkin bo'lmagan lenfoma (birinchi navbatda limfosarkoma, ayniqsa bolalarda va Burkitt limfomasi). fogranulomatoz, qo'ziqorin mikozi, metastatik bo'lmagan osteosarkoma, yumshoq to'qimalarning sarkomasi, meninges saratoni.

Psoriazning og'ir shakllari, psoriatik artrit, romatoid artrit, dermatomiyozit, SLE, ankilozan spondilit.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Yuqori sezuvchanlik, immunitet tanqisligi, homiladorlik, laktatsiya.

Psoriaz va revmatik kasalliklarni davolashda (ixtiyoriy): suyak iligi gematopoezining kuchli inhibatsiyasi, jigar / buyrak etishmovchiligi.

Ehtiyotkorlik bilan. Astsitlar, suvsizlanish, oshqozon-ichak traktining obstruktiv kasalliklari, plevra yoki qorin parda yallig'lanishi, surunkali buyrak etishmovchiligi, virusli, qo'ziqorin yoki bakterial tabiatning parazitar va yuqumli kasalliklari - og'ir umumlashtirilgan kasallikning rivojlanish xavfi (hozirgi paytda yoki yaqinda, shu jumladan bemor bilan yaqin aloqada bo'lish) - herpes simplex, gerpes zoster herpes (virusli faza), suvchechak, qizamiq, amoebiaz, strongiloidoz (aniqlangan yoki shubha qilingan), podagra (shu jumladan anamnezida) yoki urate nefrroolitiyozi (shu jumladan anamnezida), infektsiya va yallig'lanish , Oshqozon yarasi va 12 barmoqli ichak yarasi, yarali kolit, oldin kimyoterapiya yoki insultni, darmonsizlik (tufayli shiddatli diareyaning Metotreksatning oshdi zaharlanishga olib kelishi mumkin uchun suyuqlik yo'qotish) IX og'zaki shilliq, qusish, ich ketishi.

Xatarli yangi o'simtalarni davolashda (ixtiyoriy): atsiduriya (siydik pH darajasi 7 dan kam), suyak iligi gematopoezining inhibatsiyasi.

Dozaj Mushak ichiga, tomir ichiga, tomir ichiga yoki tomir ichiga (ichkariga va yuqori dozali terapiya uchun konservant sifatida benzil spirti bilan preparatni qo'llash taqiqlanadi).

Tabletkalar ovqatdan oldin og'iz orqali, chaynamasdan olinadi. Davolashning dozalari va davrlari kimyoviy terapiya rejimiga, ko'rsatmalariga, davolash rejimiga, bemorning "javobi" va bardoshliligiga qarab tananing sirt maydoni yoki tana vazniga qarab belgilanadi.

100 mg / m2 dan yuqori dozalar faqat tomir ichiga yuboriladi (eritma yoki kontsentratlar 5% dekstroz eritmasi bilan oldindan suyultiriladi (10 mg - 0,5-1 l dekstroz eritmasi) va kaltsiy folinati qopqog'i ostida.

Romatoid artritda: boshlang'ich doza odatda haftasiga bir marta 7,5 mg yoki har 12 soatda 2,5 mg (haftada atigi 3 marta). Optimal ta'sirga erishish uchun haftalik dozani ko'paytirish mumkin (20 mg dan oshmasligi kerak), shundan keyin dozani eng past samaraga kamaytirish kerak.

Psoriazada boshlang'ich dozalari og'iz orqali, ya'ni v.v. yoki iv, haftasiga bir marta 7,5-25 mg yoki haftasiga 3 marta, etarli ta'sirga erishilgunga qadar, haftasiga 3 marta, lekin 30 mg dan oshmasligi kerak. Odatda doz asta-sekin oshiriladi, agar optimal ta'sirga erishilsa, u eng past samarali darajagacha pasayishni boshlaydi.

Yon ta'siri.Gemopoetik organlardan: leykopeniya va trombotsitopeniya, pansitopeniya, anemiya (shu jumladan aplastik), neytropeniya, agranulotsitoz, eozinofiliya, limfadenopatiya, limfoproliferativ kasalliklar, gipogammaglobulinemiya.

Ovqat hazm qilish tizimidan: anoreksiya, ko'ngil aynish, qusish, stomatit, gingivit, faringit, enterit, eroziv va ülseratif shikastlanishlar va oshqozon-ichak traktidan qon ketish (melena, gematemez), gepatotoksiklik (o'tkir gepatit, jigar va jigar sirrozi, jigar etishmovchiligi, gipoalbuminemiya, oshdi). "jigar" transaminazlarining faolligi), pankreatit.

Asab tizimidan: bosh og'rig'i, uyquchanlik, dizartiya, afazi, gemiparez, parezlar, konvulsiyalar, yuqori dozalarda qo'llanganda - kognitiv funktsiyalarning vaqtincha buzilishi, hissiy qobiliyat, odatiy kranial sezuvchanlik, ensefalopatiya (shu jumladan, leykoensefalopatiya).

Teri tomonidan: eritematoz toshma, qichishadigan teri, ürtiker, fotosensitivlik, buzilgan teri pigmentatsiyasi, alopesiya, ekximoz, telangiektaziya, akne, furunkuloz, eritema multiformasi (shu jumladan Stivens-Jonson sindromi), toksik epidermal nekroliz, oshqozon yarasi va terining nekrozi, eksfoli.

Ko'rish organi tomonidan: kon'yunktivit, ko'rish buzilishi (shu jumladan vaqtinchalik ko'rlik).

Nafas olish tizimidan: kamdan-kam hollarda - pulmoner fibroz, nafas etishmovchiligi, alveolit, interstitsial pnevmonit (shu jumladan halokatli), KOAH.

CCC dan: perikardit, perikardial efüzyon, qon bosimining pasayishi, tromboemboliya (shu jumladan arterial tromboz, miya tomirlari trombozi, chuqur tomir trombozi, retinal tomir trombozi, tromboflebit, o'pka emboliyasi).

Genitouriya tizimidan: og'ir nefropatiya yoki buyrak etishmovchiligi, azotemiya, sistit, gematuriya, proteinuriya, buzilgan sperma va ovogenez, vaqtinchalik oligospermiya, libidoning pasayishi, iktidarsizlik, dismenore, vaginal oqindi, jinekomastiya, bepushtlik, homiladorlik, homilaning o'limi, homila rivojlanishidagi nuqsonlar.

Muskul-skelet tizimidan: artralgiya, mialji, osteoporoz, osteonekroz, yoriqlar.

Infektsiyalar: hayot uchun xavfli bo'lgan opportunistik infektsiyalar (shu jumladan pnevmistist pnevmoniya), CMV (shu jumladan CMV pnevmoniyasi), sepsis (shu jumladan halokatli), nokardioz, gistoplazmoz, kriptokokkoz, Herpes zoster va Herpes simplex tufayli kelib chiqqan infektsiyalar. (shu jumladan tarqatilgan).

Boshqalar: vaskulit, qandli diabet, limfoma (shu jumladan qaytariluvchi), o'simta lizis sindromi, yumshoq to'qima nekrozi, anafilaktoid reaktsiyalar, to'satdan o'lim.

Romatoid artritni davolashda: 10% dan ortig'i - "jigar" transaminazalari faolligi, ko'ngil aynishi, qusish, 3-10% - stomatit, trombotsitopeniya (100 ming / mkl dan kam), 1-3% - teri toshmasi, qichishish, dermatit, diareya, alopesiya, leykopeniya ( kam / 3000 mkl), pansitopeniya, bosh aylanishi, interstitsial pnevmonit, boshqalar - gematokrit, bosh og'rig'i, infektsiyalar (shu jumladan yuqori nafas yo'llari), anoreksiya, artralji, ko'krak og'rig'i, yo'tal, dizuriya, ko'zning noqulayligi, burun bo'shlig'i, isitma, ortiqcha terlash, tinnitus, vaginal oqindi.

Psoriazni davolashda: alopesiya, fotosensitivlik, terining yonish hissi, kamdan-kam hollarda - terida og'riqli eroziv plitalar.

Voyaga etmagan revmatoid artritni davolashda: "jigar" transaminazalarining faolligi oshishi (14%), oshqozon-ichak trakti disfunktsiyasi (11%), shu jumladan ko'ngil aynish, qusish, diareya, stomatit (2%), leykopeniya (2%), bosh og'rig'i (1,2%), alopesiya (0,5%), bosh aylanishi (0,2%), teri toshmasi (0,2%).

Dozani oshirib yuborish. Davolash: ma'lum antidot - kaltsiy folinatni, iloji bo'lsa, darhol, iloji bo'lsa, birinchi soat ichida, metotreksatning dozasiga teng yoki undan yuqori dozada, zarurat tug'ilganda, qon zardobida metotreksat kontsentratsiyasiga qarab, dozalari belgilanadi. Metotreksat va / yoki uning metabolitlari buyrak kanallarida yog'ingarchilikni oldini olish uchun tanasi gidratlanadi va ishqorlanadi, bu metotreksatning chiqarilishini tezlashtiradi.

O'zaro aloqalar. Bu kumarin yoki indandion lotinlarining antikoagulyant faolligini oshiradi va / yoki jigarda prokoagulyant omil sintezini va trombotsitlar shakllanishini pasaytirish orqali qon ketish xavfini oshiradi.

Bu qonda siydik kislotasi kontsentratsiyasini oshiradi, shuning uchun hamroh bo'lgan giperurikemiya va podagra bilan og'rigan bemorlarni davolashda gutga qarshi dorilarni (allopurinol, kolxitsin, sulfinpirazon) dozasini to'g'irlash talab qilinishi mumkin, urikosurik anti-podagra dorilaridan foydalanish siydik kislotasi shakllanishi ortishi bilan bog'liq nefropatiya xavfini oshirishi mumkin. (allopurinoldan foydalanish afzalroq).

Bir vaqtning o'zida salitsilatlar, fenilbutazon, fenitoin, sulfanilamidlar, sulfanilamidlar, aminobenzoy kislotasi, pirimetamin yoki trimetoprim, bir qator antibiotiklar (penitsillin, tetratsiklin, xloramfenikol), bilvosita antikoagulyantlar va gipolipidlar. yoki naycha sekretsiyasining pasayishi, ba'zi hollarda og'ir toksik ta'sirning rivojlanishiga, ba'zan esa o'limga olib kelishi mumkin.

Metotreksatning yuqori dozalari bilan NSAIDlar kontsentratsiyani oshirib, ikkinchisini yo'q qilishni sekinlashtiradi, bu og'ir gematologik va oshqozon-ichakdan zaharlanish natijasida o'limga olib kelishi mumkin.Metotreksat infuziyasidan oldin o'rtacha va yuqori dozalarda va 12 kun davomida qisqa T1 / 2 bilan 12-24 soat oldin fenilbutazonni 7-12 kun, piroksikamni 10 kun, diflunisal va indometazinni 24-48 soat, ketoprofen va NSAIDlarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi. u tugaganidan keyin kamida 12 soat (qondagi metotreksat kontsentratsiyasiga qarab). NSAIDlarni kam dozali metotreksat bilan birlashtirishda ehtiyot bo'lish kerak (buyrak naychalari orqali metotreksatning chiqarilishini kamaytirishi mumkin).

Naycha sekretsiyasini bloklaydigan dorilar (masalan, probenetsid) metotreksatning zaharliligini buyraklar orqali chiqarilishini kamaytiradi.

Oshqozon-ichak traktida kam so'rilgan antibiotiklar (tetratsiklinlar, xloramfenikol) metotreksatning so'rilishini kamaytiradi va normal ichak mikroflorasini bostirish tufayli metabolizmni buzadi.

Retinoidlar, azatioprin, sulfasalazin, etanol va boshqa gepatotoksik dorilar gepatotoksisitning xavfini oshiradi.

Folat o'z ichiga olgan dorilar (shu jumladan multivitaminlar) metotreksatning suyak iligiga ta'sirini kamaytiradi.

L-asparaginaza metotreksatning antitumor ta'sirini, hujayra ko'payishini inhibe qilish orqali kamaytiradi.

Dinitrogen oksidi yordamida og'riqsizlantirish, oldindan aytib bo'lmaydigan og'ir miyelosupressiya va stomatitning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Metotreksatning intratekal kiritilishi bilan parenteral yuborish uchun asiklovir nevrologik kasalliklar rivojlanish xavfini oshiradi.

Metotreksat terapiyasi boshlanganidan 48 soat oldin yoki 10 minut ichida sittarabinni qo'llash sinergistik sitotoksik ta'sirni rivojlanishiga olib kelishi mumkin (gematologik parametrlarni nazorat qilish asosida dozalash rejimini sozlash tavsiya etiladi).

Gematotoksik dorilar metotreksatning gemotoksikligini xavfini oshiradi.

Teofillinning tozaligini pasaytiradi.

Og'iz orqali yuborish uchun neomitsin og'iz orqali yuborish uchun metotreksatning so'rilishini kamaytirishi mumkin.

PUVA terapiyasi (metoksalen va NUJ) bilan birgalikda metotreksat bilan davolangan psoriaz yoki mikoz qo'ziqorinli bir qator bemorlarga teri saratoni tashxisi qo'yilgan.

Radiatsion terapiya bilan birgalikda suyak iligi depressiyasi xavfini oshirishi mumkin.

Metotreksat emlashga qarshi immunitetni pasaytirishi mumkin, shuning uchun jonli va faol bo'lmagan virusli vaktsinalarni kiritish orasidagi interval 3 oydan 12 oygacha o'zgarib turadi.

Kimyoviy nom. (1 - tio - beta - D - glyukopirazinato) (trietilfosfin) oltin 2, 3, 4, 6 - tetrasetat

Farmakologik ta'sir. Oltinni og'iz orqali qabul qilish uchun preparat (29% Au) yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Ta'sir mexanizmi to'liq tushunilmagan: uyali immunitetni bostirish Au 3+ ning monotsitlar va polimorf yadroviy leykotsitlar tomonidan to'planib borishi, fagotsitozni inhibe qilishiga va lizosomal fermentlarning blokadasiga olib keladi, deb ishoniladi. Sulfidril tizimlari va leykotsitlar va limfotsitlarning ferment komplekslarining faolligini pasaytiradi, bu Ig va romatoid omil konsentratsiyasining pasayishiga olib keladi, kollagen va Pg sintezini inhibe qiladi.

Terapevtik ta'sir asta-sekin rivojlanadi va preparatni qabul qilgan vaqtdan boshlab 3-4 oydan (ba'zan 6 oydan) keyin kuzatiladi.

Farmakokinetikasi Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin singish - 25%. Plazma oqsillari bilan aloqa - 60%. Css davolash boshlanganidan 3 oy o'tgach, kuniga 6 mg dozada 68 mkg / ml ni tashkil qiladi.

Jigarda tez metabollanadi (o'zgarmagan auranofin deyarli qonda aniqlanmaydi). Qonda T1 / 2 - 21-31 kun, to'qimalarda - 42-128 kun. Bu buyraklar (60%) va safro bilan chiqariladi.

Ko'rsatmalar. Romatoid artrit (bo'g'imlarda erta rentgenologik o'zgarishlarni aniqlashda davolash va oldini olish), psoriatik artrit, Felti sindromi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Yuqori sezuvchanlik, CHF, buyrakning surunkali etishmovchiligi, gepatit (faol davr), suyak iligi gematopoezining inhibatsiyasi, eksfoliativ dermatit, enterokolit, homiladorlik, laktatsiya, kaxeksiya, ürtiker, ekzema, teri toshmasi.

Dozalash tartibi.Ichkarida: kattalar - kuniga 6 mg, bolalar - 2 bo'lingan dozada kuniga 0,1 mg / kg.

Agar qabul qilish 4 oy davomida samarasiz bo'lsa va yaxshi muhosaba qilingan bo'lsa, dozani kattalarga kuniga 3 mg dozada 9 mg gacha, bolalarga kuniga 0,2 mg / kg gacha oshirish mumkin. Keyingi 3 oy davomida davolanish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, preparat bekor qilinadi.

Yon ta'siri. Asab tizimi va hissiy organlardan: letargiya, gallyutsinatsiyalar, epileptik tutilishlar, kon'yunktivit.

Nafas olish tizimidan: faringit, traxeit, interstitsial pnevmoniya, pnevmofibroz.

Ovqat hazm qilish tizimidan: gingivit, glossit, stomatit, qusish, diareya yoki ich qotishi, gastralji, gastrit, nekrotik enterit, ülseratif enterokolit, kolit, oshqozon-ichakdan qon ketish, xolestaz, xolelitiyoz, gepatit, jigar etishmovchiligi.

Genitouriya tizimidan: massiv proteinuriya, buyrak etishmovchiligi, vaginit bilan nefrotik sindrom.

Gematopoetik tizimdan: agranulotsitoz, pansitopeniya, anemiya, leykopeniya, trombotsitopeniya.

Allergik reaktsiyalar: terida toshmalar, terining qichishi, eozinofiliya, dermatit, gipertermiya.

O'zaro aloqalar. NSAID bilan mos keladigan penitsillinlar, levamisol, xlorokin bilan mos kelmaydi.

Yon ta'siri sitostatiklar, gepato- va nefrotoksik dorilar, penitsillamin tomonidan kuchaytiriladi.

Miyelotoksik dorilar preparatning gematotoksik ta'sirini kuchaytiradi.

Maxsus ko'rsatmalar. Terapiyadan oldin va davolash paytida birinchi davolash yilida periferik qon (Hb tarkibi, trombotsitlar miqdori), buyrak faoliyati (siydikchil kontsentratsiyasi, kreatinin, siydik tarkibidagi oqsil miqdori), jigar funktsiyasi ("jigar" transaminazalarining faolligi) ni nazorat qilish kerak - oylik, ikkinchisi - har 2-3 oyda. Proteinuriya kuniga 1 g dan ortiq bo'lsa, terapiya to'xtatilishi kerak.

Sulfasalazin, ichak bilan qoplangan tabletkalar.

Farmakologik guruh mikroblarga qarshi va yallig'lanishga qarshi ichak vositasidir.

Farmakologik ta'sir. Antimikrobiyal ichak agenti, sulfanilamid ham yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Davolashda o'ziga xos bo'lmagan kolitni qo'llash imkoniyati sulfasalazinning ichak devorining biriktiruvchi to'qimasida tanaga to'planishi, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan 5-aminosalitsil kislotasi (P-BA ning antikonisti bo'lgan sulfapiridin) bilan kurashishi bilan bog'liq.

Diplokokklar, streptokokklar, gonokokklar, E. coli ga qarshi ta'sir qiladi.

Farmakokinetikasi Emilimi - 10%, sulfapiridin hosil bo'lishi bilan ichak mikroflorasi ajraladi - 60-80 va 25% 5-ASA. Sulfasalazinning plazma oqsillari bilan aloqa - 99%, sulfapiridin - 50%, 5-ASA - 43%.

Sulfapiridin jigarda gidroksillanish orqali faol bo'lmagan metabolitlarni, 5-ASA esa atsetilatsiyani hosil qiladi. Sulfasalazinning T1 / 2 - 5-10 soat, sulfapiridin - 6-14 soat, 5-ASA - 0,6-1,4 soat, ichak orqali chiqariladi - 5% sulfapiridin va 67% 5-ASA, buyraklar - so'rilgan sulfasalazinning 75-91% (in ichida) 3 kun ichida).

Ko'rsatmalar. Nonspesifik ülseratif kolit.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Yuqori sezuvchanlik, jigar va / yoki buyrak etishmovchiligi, anemiya, porfiriya, glyukoza-6-fosfat dehidrogenazning tug'ma etishmovchiligi, laktatsiya, bolalar yoshi (5 yoshgacha).

Xomiladagi harakatlar kategoriyasi. B

Dozaj Ichkarida kuniga 1-6 g dan 4-6 marta, 2-3 hafta davomida, so'ngra har 5-7 kunda 0,5-1 g dozada asta-sekin pasayish kuzatiladi, davolash kursi 4-6 oygacha davom etishi mumkin. 5-7 yoshdagi bolalar - kuniga 0,25-0,5 g 3-6 marta, 7 yoshdan katta - kuniga 3-6 marta.

Yon ta'siri. Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, dispepsiya: ko'ngil aynish, qusish, diareya, qorin og'rig'i, ishtahaning yo'qolishi, najasda qon aralashmasi, interstitsial pnevmonit, gepatit, gepatit, fotosensitivlik, siydikning to'q sariq-sariq rangi, agranulotsitoz, leykopeniya, trombotsit, trombotsit allergik reaktsiyalar: toksik epidermal nekroliz (Lyell sindromi), xavfli ekssudativ eritema (Stivens-Jonson sindromi), anafilaktik shok.

O'zaro aloqalar.Antikoagulyantlar, antiepileptik va og'iz gipoglikemik dorilar, shuningdek sitostatiklar, immunosupressantlar, gepato- va nefrotoksik dorilarning yon ta'sirini kuchaytiradi.

Suyak iligi gematopoezini inhibe qiluvchi dorilar miyelosupressiya xavfini oshiradi.

Xlorokin (Delagil) tabletkalari. Farmakologik guruh antimalariyaga qarshi vositadir.

Farmakologik ta'sir. Antiprotozoal ham immunosupressiv va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Plazmodiyaning barcha turlarining aseksual eritrosit shakllarining o'limiga olib keladi. Plazmodium falciparumdan tashqari gametotsid ta'siriga ega (anti-gametotsid ta'sirini namoyish etadi). Nuklein kislotasi sintezini inhibe qilganligi sababli, u o'rtacha ma'lum bo'lgan immunosupressiv va o'ziga xos bo'lmagan yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

Farmakokinetikasi Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin u ovqat hazm qilish tizimidan tez va deyarli so'riladi. Cmax 2-6 soatdan keyin erishiladi, 55% plazma albuminiga bog'lanadi. Tez tananing organlari va to'qimalariga (jigar, buyraklar, taloq, o'pka) tarqaladi. U BBB va yo'ldoshga osonlikcha kirib boradi.

U oz miqdordagi metabolizmga uchraydi (25%). Buyraklar tomonidan asta-sekin chiqariladi (70% - o'zgarishsiz). T1 / 2 - 1-2 oy.

Buyrak etishmovchiligi bilan u to'planishi mumkin. Siydikning kislotali reaktsiyasi bilan yo'q qilish tezligi oshadi, ishqoriy reaktsiya bilan u ko'payadi.

Ko'rsatmalar. Bezgak (har qanday turlarning oldini olish va davolash), tashqaridan tashqari amebiyaz, jigarning amoebik xo'ppozi, SLE (surunkali va subakut shakllari), romatoid artrit, skleroderma, fotodermatoz, kech kesilgan porfiriya.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar Yuqori sezuvchanlik, jigar va / yoki buyrak etishmovchiligi, suyak iligi gematopoezini inhibe qilish, ritmning buzilishi, psoriatik artrit, neytropeniya, porfirinuriya, homiladorlik.

Dozaj Ichkarida bezgakning oldini olish uchun - birinchi haftada 0,5 g dan 2 marta, so'ngra har doim haftaning o'sha kunida 1 marta. Bezgakni davolash quyidagi sxema bo'yicha olib boriladi: kuniga 1 marta 1 g, 6-8 soatdan keyin - 0,5 g, davolashning 2 va 3 kunlari - kuniga 1 dozada 0,75 g. Agar kerak bo'lsa - iv tomchisi.

Amoebiaz uchun 7 kun davomida kuniga 3 marta 0,5 g, keyin yana 7 kun davomida kuniga 3 marta 0,25 g, keyin 2-6 oy davomida haftasiga 2 marta 0,75 g.

Romatoid artrit bilan - kuniga 2 marta 0,25 g 7 kun davomida, so'ngra - 12 oy davomida kuniga 0,25 g.

SLE bilan - har kuni 0,25-0,5 g.

Fotodermatozda 1 hafta davomida kuniga 0,25 g, keyin haftada 0,5-0,75 g.

Yon ta'siri. Ovqat hazm qilish tizimidan: ko'ngil aynish, qusish, gastralji.

Asab tizimidan: bosh aylanishi, bosh og'rig'i, uyquning buzilishi, psixozlar, tutqanoq tutilishi.

CCC dan: EKG o'zgarishi bilan miyokardning shikastlanishi, qon bosimining pasayishi.

Sensor organlardan: uzoq muddat foydalanish bilan - shox pardaning bulanishi, ko'zning to'r pardasi shikastlanishi, ko'rishning yomonlashishi, quloqlarda jiringlash.

Allergik reaktsiyalar: dermatit, fotosensitivlik.

Boshqalar: mialji, leykopeniya, teri va sochlarning rangsizlanishi.

Glyukokortikoidlarni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

Glyukokortikoidlarni qo'llash uchun ko'rsatmalar quyidagilar.

1. buyrak usti kasalliklarini davolash (glyukokortikoidlar o'tkir etishmovchilik, surunkali etishmovchilik, tug'ma kortikal giperplaziya uchun ishlatiladi), bunda ular gormonlarni mo'l-ko'l ishlab chiqarishga qodir emaslar (yoki hatto),
2. otoimmün kasalliklar uchun terapiya (revmatizm, sarkoidoz) - bu gormonlar immunitet jarayonlariga ta'sir qilish, ularni bostirish yoki faollashtirish qobiliyatiga asoslangan. Glyukokortikoidlar romatoid artrit uchun ham qo'llaniladi.
3. siydik tizimi kasalliklarini, shu jumladan yallig'lanish kasalliklarini davolash. Ushbu gormonlar zo'ravon yallig'lanish bilan samarali kurashishi mumkin,
4. allergiya uchun glyukokortikoidlar individual intolerans reaktsiyalarini qo'zg'atadigan va kuchaytiradigan biologik faol birikmalar ishlab chiqarishga ta'sir qiluvchi vositalar sifatida ishlatiladi,
5. nafas olish tizimi kasalliklarini davolash (glyukokortikoidlar astma, pnevmistist pnevmoniya, allergik rinit uchun buyuriladi). Shuni ta'kidlash kerakki, turli xil dorilar turli xil farmakodinamikaga ega. Ba'zi dorilar etarlicha tez harakat qilishadi, boshqalari esa sekinlashadi.Agar o'tkir alomatlarni olib tashlash kerak bo'lsa, kechiktirilgan va uzoq muddatli ta'sirga ega vositalardan foydalanish mumkin emas (masalan, astmatik xuruj bilan),
6. Stomatologiyadagi glyukokortikoidlar pulpit, periodontit, boshqa yallig'lanish hodisalarini davolashda, shuningdek, to'ldiruvchi aralashmalar tarkibida va dorilarning ta'sirida anafilaktik shoklarga qarshi zarbaga qarshi vosita sifatida ishlatiladi.
7. dermatologik muammolarni, dermisdagi yallig'lanish jarayonlarini davolash,
8. oshqozon-ichak trakti kasalliklarini davolash. Glyukokortikoidlar uchun Kron kasalligi.
9. jarohatlardan so'ng bemorlarni davolash (shu jumladan orqa) dorilarning zarbaga qarshi, yallig'lanishga qarshi ta'siri bilan bog'liq.
10. murakkab terapiyaning bir qismi sifatida - miya shishi bilan.

Glyukokortikosteroidlar guruhiga tegishli moddalar asosida malhamlar, tabletkalar, ampulalarda eritmalar, inhalatsiyalangan suyuqliklar shaklida tibbiy preparatlar yaratildi:

• Kortizon
• Prednizon
• Deksametazon
• Gidrokortizon
• Beclometazone
• Triamtsinolon.

Faqatgina shifokor ko'rsatmalar asosida mahalliy glyukokortikoidlarni buyurishi va terapiya davomiyligi to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin.

Yon ta'siri

Glyukokortikoidlarning ijobiy ta'siri massasi ularning tibbiyotda keng qo'llanilishiga sabab bo'ldi.

Gormon terapiyasi har doim ham xavfsiz emas edi, ko'pchilikning mavjudligi bilan tavsiflanadi:

1. soch va terining sifatining yomonlashishi, cho'zish belgilarining paydo bo'lishi, qora tanalar,
2. ayollarda tananing atipik joylarida intensiv soch o'sishi,
3. tomir kuchining pasayishi,
4. gormonal o'zgarishlar paydo bo'lishi,
5. tashvish, psixozni qo'zg'atadigan,
6. suv-tuz metabolizmining buzilishi.

Glyukokortikoidlarni qo'llash ko'plab kasalliklarning paydo bo'lishiga olib keladi:

1. oshqozon yarasi
2. semirish
3. immunitet tanqisligi
4. dismenoreya.

Glyukokortikosteroidlar yuqumli kasalliklarning tez rivojlanishini qo'zg'atadigan holatlar mavjud, ularda qo'zg'atuvchi moddalar ilgari organizmda bo'lgan, ammo immun tizimining faoliyati tufayli intensiv ravishda ko'payish qobiliyatiga ega bo'lmagan.

Salbiy ta'sir nafaqat glyukokortikosteroidlarni uzoq muddat iste'mol qilish yoki ularning haddan tashqari dozasi bilan yuzaga keladi. Ular shuningdek, dorilarni keskin bekor qilish bilan aniqlanadi, chunki gormonlarning sun'iy analoglarini olgandan keyin buyrak usti bezlari ularni mustaqil ravishda to'xtatadi.

Gormon terapiyasi tugagandan so'ng namoyon bo'lishi mumkin:

1. kamchiliklari
2. mushak og'rig'ining paydo bo'lishi
3. ishtahani yo'qotish
4. harorat ko'tarilishi
5. mavjud bo'lgan boshqa patologiyalarning kuchayishi.

Bunday gormonlarni to'satdan bekor qilish natijasida yuzaga keladigan eng xavfli ta'sir o'tkir buyrak usti etishmovchiligidir.

Uning asosiy belgisi - qon bosimining pasayishi, qo'shimcha simptomlar - og'riq, letargiya, epileptik tutilish bilan birga keladigan ovqat hazm qilish buzilishi.

Glyukokortikosteroidlarni olishni ruxsatsiz to'xtatish, ularni qo'llash bilan o'z-o'zini davolash kabi xavflidir.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Glyukokortikosteroidlarni qabul qilish natijasida yuzaga keladigan yon ta'sirlarning ko'pligi, ularni qo'llash uchun ko'plab kontrendikatsiyalarni keltirib chiqaradi:

1. og'ir gipertenziya
2. qon aylanishining buzilishi
3. homiladorlik
4. sifiliz
5. sil kasalligi
6. diabet
7. endokardit
8. jade

Agar organizmni boshqa yuqumli kasalliklarning rivojlanishidan qo'shimcha himoya ta'minlanmasa, infektsiyalarni davolash uchun glyukokortikoidlarni o'z ichiga olgan dorilarni ishlatishga yo'l qo'yilmaydi. Masalan, glyukokortikoidli malham bilan terini surtish, odam mahalliy immunitetni pasaytiradi va qo'ziqorin kasalliklarini rivojlanish xavfini tug'diradi.

Glyukokortikoidlarni buyurayotganda, reproduktiv yoshdagi ayollar homiladorlikning yo'qligiga ishonch hosil qilishlari kerak - bunday gormonal terapiya homilada adrenal etishmovchilikka olib kelishi mumkin.

Tegishli videolar

Videoda glyukokortikosteroidlarning mumkin bo'lgan yon ta'siri haqida:

Glyukokortikoidlar haqiqatan ham shifokorlarning diqqat-e'tiboriga va hurmatiga sazovordir, chunki ular turli xil qiyin vaziyatlarda yordam bera oladilar. Ammo davolanish muddati va dozani ishlab chiqishda gormonal dorilar alohida e'tibor talab qiladi. Shifokor bemorga glyukokortikoidlarni qo'llash paytida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan barcha nuanslar, shuningdek, preparatni keskin rad etish bilan kutilayotgan xavflar haqida ma'lumot berishi kerak.

Buyrak kasalliklarini davolashda turli xil dorilar guruhi qo'llaniladi. Ulardan biri glyukokortikosteroidlardir. Dori-darmonlar tanaga ko'p tomonlama ta'sir ko'rsatadi. Ular ko'pincha kasalliklarning asoratlari va kuchayishida tez tibbiy yordam vositasi sifatida ishlatiladi.

Glyukokortikosteroidlar (GCS) - buyrak usti bezlarining kortikal qatlami tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlar uchun umumiy nom. Ushbu guruh glyukokortikoidlarni (kortizon, gidrokortizon) va mineralokortikoidlarni (aldosteron) o'z ichiga oladi. Bugungi kunda sintetik kortikosteroidlar davolanish uchun faol qo'llaniladi. Ammo hozirgi kunga qadar ularning tanasi uchun xavfsizligi va samaradorligi o'rganilmoqda, ulardan foydalanishning ko'p jihatlari juda ziddiyatli.

Tasnifi va chiqarilish shakli

Glyukokortikosteroidlar buyrak usti korteksi tomonidan markaziy asab tizimi va gipofiz bezining ta'siri ostida ishlab chiqariladi. Gormonlar sintezini tartibga soladi - gipotalamus. Qonda gidrokortizon darajasida va stressli vaziyatlarda (travma, infektsiya) GCS etishmasligi bilan gipofiz bezidan ACG ajralib chiqishini rag'batlantiruvchi kortikoliberinni sintez qiladi. Ushbu gormon ta'siri ostida adrenal korteksda glyukokortikosteroidlar ishlab chiqariladi.

GCS yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, uglevod, lipid, oqsil metabolizmini tartibga soladi, buyrak faoliyatini nazorat qiladi, tananing stressli holatlarga javobini beradi. Tibbiy amaliyotda tabiiy gormonlar va ularning sintetik analoglari qo'llaniladi.

GCS dori vositalari o'tgan asrning o'rtalarida ishlatila boshlangan. Sintetik gormonlar tabiiy xususiyatlarga o'xshash xususiyatlarga ega. Ular yallig'lanish jarayonini bostiradilar, ammo ular infektsiyaning qo'zg'atuvchiga ta'sir qilmaydi. Kortikosteroidlar ishlashni to'xtatgandan so'ng, infektsiya tiklanishi mumkin.

Bir tomondan glyukokortikosteroidlar kuchli terapevtik ta'sir ko'rsatadi, qisqa vaqt ichida ijobiy natijaga erishishga imkon beradi. Boshqa tomondan, ulardan foydalanish turli xil tizimlar va organlarning ko'plab salbiy reaktsiyalariga duch keladi.

Gormonlar stressni keltirib chiqaradi, bu immunitet tizimining zaiflashishiga olib keladi, chunki u odatda tinch holatda ta'minlanadi. Bundan tashqari, sintetik kortikosteroidlar tabiiy ishlarni bostiradi, bu esa buyrak usti bezlarining ishlamay qolishiga olib keladi. Shuning uchun kortikosteroidlar shifokor tomonidan qat'iy tartibga solinishi kerak va ular faqat boshqa dorilar samarasiz bo'lgan taqdirda buyurilishi kerak.

Glyukokortikosteroidlar quyidagi shaklda chiqariladi.

• dorilar
• qarshi eritmalari
• aerozol
• malhamlar, kremlar.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

GCS ning harakati juda xilma-xil:

• yallig'lanishga qarshi
• allergiyaga qarshi
• immunomodulyator.

Dori-darmonlar yallig'lanish jarayonini ko'plab kasalliklarda to'xtatish uchun ishlatiladi:

• revmatizm
• qon kasalliklari
• tizimli qizil yuguruk,
• bronxial astma,
• pnevmoniya
• dermatit
• nevrologik kasalliklar
• allergiya va boshqalar.

Kortikosteroidlarni bunday buyrak patologiyalari uchun ishlatish mumkin:

• buyrakning shishishi
• adrenal korteksning tug'ma disfunktsiyasi,
• qizil yuguruk
• nefrotik sindrom.

• individual intolerans,
• suvchechak
• jonli emlash
• og'ir infektsiyalar.

Gormonlar quyidagi kasalliklar mavjud bo'lganda juda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi:

• qandli diabet,
• gipertenziya
• oshqozon yarasi,
• yurak etishmovchiligi
• tromboz
• glaukoma va katarakt
• sil kasalligi
• ruhiy kasalliklar.

Jigar va gipertoniya, qandli diabet va qon plazmasidagi kaliy etishmovchiligi bilan mineralokorkoidlarni qabul qilish mumkin emas.

Izoh! GCS tananing turli sohalarida ko'plab yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Qisqa muddatli foydalanish bilan zaif va o'rtacha darajada faol gormonlar, qoida tariqasida, kamdan-kam hollarda jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Kiruvchi ta'sirlarni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun siz tanadagi har qanday o'zgarishlarga o'z vaqtida javob berishingiz va dorilarning dozasini o'zgartirishingiz kerak.

Buyrak kasalligi

GCS dan foydalanish bo'yicha aniq tavsiyalar yo'q. Ular maxsus terapiya vositasi emas. Istisno bu adrenal etishmovchilik bo'lib, bunda glyukokortikoidlar o'rnini bosuvchi davolash funktsiyasini bajaradi. Siydik chiqarish tizimining kasalliklari uchun biron bir gormonal dorini buyurishdan oldin, shifokor ijobiy va salbiy tomonlarini hisobga olishi kerak.

Istalgan effektga erishish uchun har bir bemor uchun doz empirik ravishda tanlanadi. Vaqti-vaqti bilan simptomlarning o'zgarishiga va yon ta'sirlarning rivojlanishiga asoslanib, u qayta ko'rib chiqiladi. Kortikosteroidlarning 1 dozasi sog'liq uchun xavfsizdir. Va 1 haftalik qabul qilish kontrendikatsiyasiz deyarli tanaga zarar etkazmaydi. Aksincha, agar buyrak usti bezining etishmovchiligi shubha qilinsa, GCS ning mushak ichiga yuborilishi bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Shuni yodda tutish kerakki, gormonal dorilarni keskin to'xtatib turish adrenal adrenal etishmovchilikni keltirib chiqarishi mumkin. Agar buyrak kasalliklarida kortikosteroidlarni uzoq muddatli qabul qilish kutilsa, ijobiy dinamikaga erishish uchun etarli bo'lgan minimal doz tanlanadi. Ammo uzoq kurslar, qoida tariqasida, kasallik bemorning hayotiga bevosita tahdid solsa, buyuriladi.

Buyrak kasalliklarini kortikosteroidlar bilan davolash:

• Kuchli - hayot uchun xavfli bo'lgan holatlarda, tomir ichiga yuborish.
• Cheklov - Uzoq davom etadigan surunkali kasalliklarda uzoq vaqt davomida qabul qilinishi kerak bo'lgan tabletkalarga ustunlik beriladi. To'xtatilmagan qabul qilish sxemasi qo'llaniladi.
• Alternativ - qisqa ta'sir qiladigan kortikosteroidlarni qo'llang va o'rtacha ta'sir muddati ertalab, har 2 kunda bir marta.
• Uzluksiz - 3-4 kunlik kurslarni oling, keyin 4 kun davomida tanaffus qiling.
• Pulse terapiyasi - favqulodda vaziyatda kamida 1 g tomir ichiga kortikosteroidlarni bitta in'ektsiya qilish.

Buyrak kasalliklarini gormonal dorilar bilan davolash osteoporozning oldini olish uchun D vitamini va kaltsiyni iste'mol qilish bilan birga bo'lishi kerak. Kortikosteroidlarning oshqozonga ta'sirini kamaytirish uchun Almagel, Fosfalugel preparatlarini qo'llash tavsiya etiladi.

Buyrak kasalliklarida glyukokortikosteroidlarni qo'llash bo'yicha mutaxassislar o'rtasida ko'plab kelishmovchiliklar mavjud. engil shakl odatda kortikosteroidlar bilan davolanishga yaroqlidir, dorilar bu kasallik uchun birinchi darajali dorilar. Birinchi haftada bemorlarga prednizon 1-2 mg / kg dozada buyuriladi. 6-8 xafta davomida qabul qilingan dori miqdori asta-sekin kamayadi. Ba'zi shifokorlar har kuni dori ichishni maslahat berishadi.

Ko'pincha glyukokortikosteroidlarni bekor qilishdan keyin relapslar paydo bo'ladi. Bunday bemorlar GCSga chidamli deb hisoblanadi va boshqa immunosupressantlar (Azatioprin) bilan davolanadi. Lupus nefritini gormonal dorilar bilan davolash mumkin. Membrana tushganda, gormonlar (prednizon 120 mg) har kuni 2-2,5 oy davomida buyuriladi, keyingi 1-2 oy davomida doz asta-sekin kamayadi.

Arzon buyrak patologiyalari ro'yxati va xususiyatlariga qarang.

Nistitsinni sistit uchun qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar sahifada keltirilgan.

Manzilda erkaklarda siydik pufagining ultratovush tekshiruvi nimani ko'rsatishi va tadqiqotga qanday tayyorgarlik ko'rish haqida o'qing.

Giyohvand moddalarni olib tashlash qoidalari

Agar gormonlarni qabul qilish uzoq davom etadigan bo'lsa, ularni asta-sekin bekor qilishingiz kerak. Dori-darmonlar adrenal korteksning ishiga to'sqinlik qiladi, agar siz qabul qilishni to'satdan to'xtatsangiz, bu bemorni buyrak usti etishmovchiligi bilan tahdid qiladi.

GCS dozasini kamaytirishning aniq belgilangan sxemasi yo'q. Bularning barchasi terapiya kursining davomiyligi va preparatning faolligiga bog'liq.Agar terapiya qisqa muddatli bo'lsa, har 3-4 kunda GCSni qabul qilish miqdori 2,5 ml ga kamayishi mumkin (misol sifatida Prednisolondan foydalanish). Agar davolanish uzoq davom etsa, dozani kamaytirish sekinroq bo'lishi kerak - har 7-20 kunda 2,5 mg.

Ehtiyotkorlik bilan dozani har 3-7 kunda 10 mg dan 1,25 mg gacha kamaytirish kerak. Agar dastlab GCS yuqori dozada buyurilgan bo'lsa, demak, pasayishni yanada intensiv ravishda o'tkazish mumkin (3 kun ichida 5-10 mg). Agar boshlang'ich dozaning 30% dozasi olingan bo'lsa, keyingi 1,2 xaftada 1,25 mg ga kamayadi. Shunday qilib, etarlicha uzoq vaqt davomida preparatni saqlash miqdoriga erishish mumkin.

Glyukokortikosteroidlar ro'yxati

GCS amal qilish muddatiga qarab bir nechta guruhlarga bo'linadi.

• Kortizon
• Gidrokortizon
• Mazipredon
• Solu Kortef,
• Flutikazon
• Tsiklonid.

• Deksametazon (Deksamed, Megadexan),
• Betametazon (Seleston),
• Triamtsinolon (Kenalog, Berlicort, Triacort).

Glyukokortikosteroidlarning narxi ishlab chiqaruvchiga, chiqarilish shakli va dorixona zanjirining narx siyosatiga qarab farq qilishi mumkin.

Eng keng tarqalgan dorilarning o'rtacha narxi:

• Prednizolon -100 dona tabletka 5 mg 103 rubl, 3 ampuladan 1 ml (30 mg) 48 rubl,
• Deksametazon - 25 ml ampulaning 1 ml eritmasi 130-180 rubl, 0,5 mg tabletkalar 10 dona 45 rubl,
• Gidrokortizon - ampulalar 2 ml 2,5% 10 dona 148 rubl,
• Metipred - 4 mg planshetlar 30 dona 175-190 rubl,
• Diprospan - 1 ml 217 rubldan 1 ampuladan.

Glyukokortikosteroidlar - bu buyrak usti bezlari tomonidan sintezlanadigan gormonlar. Ular tanamizdagi barcha to'qimalarga tarqaladi va bir qator funktsiyalarni bajaradi. Ba'zi kasalliklarda, shu jumladan buyrakda, yallig'lanish va boshqa muammolar bilan kurashish uchun ular sintetik va tabiiy kortikosteroidlardan foydalanadilar. Ammo glyukokortikosteroid terapiyasining ikki tomoni bor. Ulardan foydalanish ko'plab noxush oqibatlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun uni shifokor tomonidan qat'iy tartibga solish kerak.

Video - glyukokortikosteroidlarni qo'llash xususiyatlarini o'rganish va giyohvand moddalarni iste'mol qilishda nojo'ya ta'sirlardan qanday saqlanish haqida:

Ta'sir mexanizmi va farmakologik ta'sir

Kortikosteroidlarning yallig'lanishga qarshi ta'sir qilish mexanizmi yallig'lanishning barcha bosqichlarini bostirishdir. Uyali va hujayra tuzilmalarining membranalarini barqarorlashtirish orqali, shu jumladan. liziz, steroid yallig'lanishga qarshi dorilar proteolitik fermentlarning hujayradan chiqishini oldini oladi, membranalarda erkin kislorod radikallari va lipid peroksidlar hosil bo'lishini inhibe qiladi. Yallig'lanish markazida kortikosteroidlar kichik tomirlarni toraytiradi va gialuronidazning faolligini kamaytiradi, shu bilan ekssudatsiya bosqichini inhibe qiladi, neytrofillar va monotsitlarning tomir endoteliyiga birikishini oldini oladi, ularning to'qimalarga kirib borishini cheklaydi va makrofaglar va fibroblastlarning faolligini pasaytiradi.

Yallig'lanishga qarshi ta'sirni amalga oshirishda GCS ning yallig'lanish mediatorlari (PG, histamin, serotonin, bradikinin va boshqalar) sintezini va chiqarilishini inhibe qilish qobiliyati muhim rol o'ynaydi. Ular lipokortinlar sintezini, fosfolipaza A2 biosintezi ingibitorlarini chaqiradi va yallig'lanish markazida COX-2 hosil bo'lishini kamaytiradi. Bu arakidon kislotasining hujayra membranalarining fosfolipidlaridan cheklangan ravishda chiqarilishiga va uning metabolitlari shakllanishining pasayishiga olib keladi (PG, leykotrienlar va trombotsitlarni faollashtiruvchi omil).

GCS tarqalish fazasini inhibe qilishi mumkin, chunki ular yallig'langan to'qimalarga monotsitlarning kirib borishini cheklaydi, yallig'lanishning ushbu bosqichida ularning ishtirok etishiga to'sqinlik qiladi, mukopolisakkaridlar, oqsillar sintezini va limfopoez jarayonlarini inhibe qiladi. Kortikosteroidlarning yuqumli genezisining yallig'lanishi bilan, immunosupressiv ta'sir mavjud bo'lsa, mikroblarga qarshi terapiya bilan birlashtirish tavsiya etiladi.

Kortikosteroidlarning immunosupressiv ta'siri qonda aylanib yuradigan T-limfotsitlarning soni va faolligining pasayishi, immunoglobulinlar ishlab chiqarishning pasayishi va B-limfotsitlarga T-yordamchi hujayralarning ta'siri, qonda komplement tarkibining pasayishi, qo'zg'aluvchan immunitet komplekslarining shakllanishi va bir qator interferentsiyalarni keltirib chiqaradi. .

GCS ning antiallergik ta'siri aylanayotgan bazofillar sonining kamayishi, mast hujayralar yuzasida joylashgan Fc retseptorlarining IgE ning Fc mintaqasi va C3 komponenti bilan o'zaro ta'sirining buzilishi bilan izohlanadi, bu hujayraga kirishga to'sqinlik qiladi va gistamin, geparin va serotoninlarni sensitatsiyalangan hujayralar chiqarilishini pasayishi bilan birga keladi. va boshqa turdagi allergiya vositachilari va effekt hujayralariga ta'sirini oldini oladi.

Antishok effekti kortikosteroidlarning tomir tonusini tartibga solishda ishtirok etishidan kelib chiqadi, ularning fonida qon tomirlarining katexolaminlarga sezgirligi oshadi, bu qon bosimining oshishiga olib keladi, suv-tuz almashinuvi o'zgaradi, natriy va suv saqlanib qoladi, plazma hajmi ortadi va gipovolemiya kamayadi.

Glyukokortikosteroidlar (GCS) - bu tibbiyotda nima

Glyukokortikoidlar va glyukokortikosteroidlar bitta va bir xil, adrenal korteks tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlarni ko'rsatadigan sinonimlar, tabiiy va sintetik, ba'zida qisqarish uchun GKS qisqartmasidan foydalanadilar.

Mineralokortikoidlar bilan bir qatorda, kortikosteroidlar kortikosteroidlarning keng guruhini tashkil qiladi, ammo kortikosteroidlar, ayniqsa, dori sifatida talabga ega. Siz qanday dorilar - kortikosteroidlar haqida o'qishingiz mumkin.

Ular shifokorga jiddiy kasalliklarni davolash uchun katta imkoniyatlar beradi, yallig'lanish o'choqlarini «o'chiradi», boshqa dorilarning ta'sirini kuchaytiradi, shishishni engillashtiradi va og'riq hisini susaytiradi.

Bemorning tanasida kortikosteroid miqdorini sun'iy ravishda oshirish orqali shifokorlar ilgari imkonsiz bo'lib ko'ringan muammolarni hal qilishadi.

Tibbiyot fani shuningdek, bugungi kunda GCS "maqsadli" - faqat sog'lom odamlarni bezovta qilmasdan muammoli hududda harakat qilish uchun qo'llanilishi mumkinligiga erishdi.

Ushbu topikal dastur natijasida yon ta'sir xavfi kamayadi.

Glyukokortikoid dorilarining doirasi etarlicha keng. Ushbu mablag'lar quyidagi maqsadlarda ishlatiladi:

Bundan tashqari, GCS shikastlanishlarni davolashda (ular zarbalarga qarshi samarali ta'sirga ega), shuningdek murakkab operatsiyalar, radiatsiya va kimyoterapiyadan so'ng tanadagi funktsiyalarni tiklash uchun ishlatiladi.

Kortikosteroidlarni qabul qilish rejimida glyukokortikoidlarning chiqarib yuborilishi, ya'ni ushbu dorilarni qo'llash to'xtatilgandan so'ng bemorning farovonligi yomonlashishi xavfi hisobga olinadi.

Bemor hatto glyukokortikoid etishmovchiligi deb ataladigan kasallikni rivojlanishi mumkin.

Bunga yo'l qo'ymaslik uchun, glyukokortikoidlar bilan davolash kursini oxirida ehtiyotkorlik bilan dozani kamaytirib, muloyimlik bilan bajarish odat tusiga kiradi.

Barcha eng muhim, tizimli jarayonlar kortikosteroidlarning hujayra ichidagi, shu jumladan genetik darajada ta'siri ostida sodir bo'ladi.

Bu shuni anglatadiki ushbu turdagi tibbiy preparatlar bilan faqat mutaxassislar ishlashi mumkin , o'z-o'zidan davolanish qat'iyan man etiladi, chunki bu har xil asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Glyukokortikoidlarning organizmga ta'sir etish mexanizmi hali to'liq tushunilmagan. Olimlar aniqladilarki, kortikosteroidlar gipofiz bezining "buyrug'i" ga binoan hosil bo'ladi: u qon tomiriga "kortikotropin" deb nomlangan moddani yuboradi, bu esa buyrak usti bezlari qancha kortikosteroidni chiqarishi haqida.

Ularning asosiy mahsulotlaridan biri "kortizol" deb nomlangan faol glyukokortikoid bo'lib, u "stress gormoni" deb ham ataladi.

Bunday gormonlar turli sabablarga ko'ra ishlab chiqariladi, ularning tahlili shifokorlarga endokrin tizimidagi anormalliklarni, jiddiy patologiyalarni aniqlashga yordam beradi va bunday dorilarni (shu jumladan GCS) va davolash usullarini tanlashga yordam beradi, bu har bir vaziyatda eng samarali bo'ladi.

Glyukokortikoidlar tanaga birdaniga bir nechta ta'sir qiladi. Ularning eng muhimlaridan biri bu yallig'lanishga qarshi ta'siri.

GCS tanadagi to'qimalarni yo'q qiladigan fermentlarning faolligini kamaytirishga, ta'sirlangan joylarni sog'lomlardan ajratib olishga qodir.

GCS hujayra membranalarida harakat qiladi va bu ularni xiralashtiradi, bu metabolizmni murakkablashtiradi, chunki infektsiya natijasida ular "tor doirada" joylashib, butun tanaga tarqalish imkoniyatini bermaydi.

Kortikosteroidlarning inson tanasiga ta'sirining boshqa usullari orasida:

• immunoregulyativ ta'sir - turli xil holatlarda immunitet biroz ko'tariladi yoki aksincha immunitet pasayadi (shifokorlar kortikosteroidlarning bu xususiyatini donorlardan to'qimalarni ko'chirib o'tkazish paytida ishlatadilar),
• allergiyaga qarshi
• antishock - samarali, masalan, anafilaktik shokda, dori bemorni qutqarish uchun chaqmoq bilan tezkor natija berishi kerak.

GCS insulin ishlab chiqarishga ta'sir qilishi mumkin (bu gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlarga yordam beradi), eritropoetin (masalan, qonda gemoglobin miqdori oshadi) kabi moddani ishlab chiqarishni tezlashtirishi, qon bosimini ko'tarishi, oqsil metabolizmiga ta'sir qilishi mumkin.

Dori-darmonlarni buyurishda shifokorlar ko'plab nuanslarni, shu jumladan so'rilganidan keyin qonning umumiy oqimiga va u erdan to'qimaga kirib borishda, resorptiv ta'sir deb atashlari kerak. Kortikosteroidlarning ko'plab turlari giyohvand moddalarni ko'proq mahalliy sharoitda ishlatishga imkon beradi.

Afsuski, glyukokortikoidlarning barcha "faoliyati" odamlar uchun umuman foydali emas.

Preparatni uzoq muddat iste'mol qilish natijasida kortikosteroidlarning ko'payishi, masalan, ichki biokimyo o'zgarishiga olib keladi - kaltsiy yuviladi, suyaklar mo'rtlashadi, osteoporoz rivojlanadi.

Glyukokortikoidlar tanada qancha vaqt ishlashi bilan ajralib turadi.

Qisqa ta'sir etadigan dorilar bemorning qonida ikki soatdan yarim kungacha qoladi (masalan, Gidrokortizon, Tsiklonid, Mometazon). Gidrokortizonni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalarni topishingiz mumkin.

O'rtacha ta'sir doirasidagi GCS - bir yarim kungacha (Prednisolon, Metilprednizolon), uzoq muddatli ta'sir - 36-52 soat (Deksametazon, Beclometazon).

Preparatni qo'llash usuliga ko'ra tasniflash mavjud:

Ftorlangan glyukokortikoidlar bemorning tanasiga ayniqsa kuchli ta'sir ko'rsatadi. Ushbu mablag'lar, shuningdek, o'z tasnifiga ega.

Ularda mavjud bo'lgan ftor miqdoriga qarab, ular monoflorlangan, di- va triftorlangan.

GCS dan foydalanadigan turli xil dorilar shifokorlarga kerakli shakldagi (tabletkalar, krem, jel, malham, inhaler, yamoq, burun tomchilari) va kerakli "tarkibni" kerakli farmakologik ta'sirni aniq tanlash imkoniyatini beradi va hech qanday holatda ham. Bemorning ahvolini yomonlashtirmang, bu tanadagi biron bir yon ta'sirga olib keladi.

Farmakologiya - bu mutaxassislarning taqdiri, bu yoki boshqa dori organizmga qanday ta'sir ko'rsatishi, qachon va qanday sxema bo'yicha ishlatilishini faqat shifokor tushunadi.

Masalan, glyukokortikoidlarning nomlarini keltiramiz:

Davolash usullari

Kortikosteroidlar yordamida turli xil davolash usullari ishlab chiqilgan:

• almashtirish - buyrak usti bezlari organizm uchun zarur bo'lgan gormonlarni mustaqil ishlab chiqara olmasa ishlatiladi,
• bostiruvchi - buyrak usti korteksining ishlashida tug'ma anomaliyasi bo'lgan bolalar uchun;
• farmakodinamik (intensiv, cheklovchi va uzoq muddatli davolanishni o'z ichiga oladi) - antiallergik va yallig'lanishga qarshi terapiyada.

Ikkala holatda ham preparatning ma'lum dozalari va ulardan foydalanish chastotasi ta'minlanadi.

Shunday qilib, muqobil terapiya glyukokortikoidlarni ikki kunda bir marta qabul qilishni o'z ichiga oladi, yurak urish terapiyasi bemorga shoshilinch yordam ko'rsatish uchun kamida 1 g preparatni tezkor qabul qilishni anglatadi.

Nima uchun glyukokortikoidlar organizm uchun xavflidir? Ular uning gormonal muvozanatini o'zgartiradilar va ba'zida eng kutilmagan reaktsiyalarni keltirib chiqaradilar. , ayniqsa biron bir sababga ko'ra preparatning haddan tashqari dozasi bo'lsa.

Kortikosteroidlar keltirib chiqaradigan kasalliklar, masalan, buyrak usti korteksining giperfunktsiyasini o'z ichiga oladi.

Haqiqat shundaki, buyrak usti bezlarini funktsiyalarini bajarishga yordam beradigan preparatni qo'llash, ularga "dam olish" imkoniyatini beradi. Agar preparat to'satdan to'xtatilsa, buyrak usti bezlari endi to'laqonli ish bilan shug'ullana olmaydi.

GCS olganidan keyin yana qanday muammolarni kutish mumkin? Bu:

Agar xavf o'z vaqtida sezilsa, yuzaga kelgan deyarli barcha muammolar muvaffaqiyatli hal qilinishi mumkin. Asosiysi, ularni o'z-o'zini davolash bilan yomonlashtirmaslik, faqat shifokor tavsiyalariga muvofiq harakat qilishdir.

Umumiy ma'lumot

Adrenal korteksda 3 xil gormonlar ishlab chiqariladi:

• natriy metabolizmini (mineralokortikoidlar) boshqarish;
• reproduktiv funktsiya uchun javobgar (jinsiy steroid),
• oraliq metabolizmni tartibga solish uchun mas'ul bo'lgan glyukokortikosteroidlar.

Kortikosteroidlarning ishlab chiqarilishi gipofiz va gipotalamus tomonidan boshqariladi, ammo buyrak ustida joylashgan, ular o'z nomini olgan juftlashgan endokrin organlarda amalga oshiriladi.

Ushbu gormonlar birinchi marta o'tgan asrning 40-yillarida dori sifatida ishlatilgan, ular glyukoza metabolizmini tartibga solish qobiliyati tufayli o'z nomlarini oldilar. Keyingi klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gormonlar nafaqat lipid, uglevod, oqsil metabolizmiga ta'sir qiladi, balki qon aylanish tizimi, buyraklar, tananing immunitet tizimini tartibga soladi, suyak to'qimalarining rivojlanishi va metabolizmida ishtirok etadi va markaziy asab tizimiga sezilarli ta'sir qiladi.

Gormonlarni tabiiy shaklda qo'llash, ta'sirning sezilarli darajada samarali bo'lishiga qaramay, salbiy yon ta'sirining ko'pligi tufayli cheklangan.

Strukturaviy va funktsional analoglar

Glyukokortikoidlar bu gormonlarning buyrak usti korteksida, uning to'plam zonasida sintezlanadigan tarkibiy va funktsional analogidir. Ushbu guruhda keltirilgan dorilar quyidagilarga bo'linadi.

• tabiiy kelib chiqadigan glyukokortikoidlar (kortizon, faol metabolitni hosil qiluvchi dori sifatida),
• gidrokortizon () asosida uning kimyoviy birikmalarini uning molekulasiga biriktirish orqali olingan sintetik preparatlar.

Aynan ular qo'llaniladigan yo'nalishdagi farqni, biriktirilgan kimyoviy modda beradigan xususiyatlarning sezilarli o'zgarishini aniqlaydilar.

Ftor atomining kortizonga qo'shilishi natijasida hosil bo'lgan Fludrokortizon glyukokortikoid faolligi bo'yicha 12 baravar, mineralokortikoid kortizonda esa 125 baravar ustundir.

Flexrokortizon molekulasiga qo'shilgan 16-metil guruhi bilan Deksametazon glyukokortikoid faolligini saqlab qoladi, ammo ozgina mineralokortikoidga ega.

Bunga 1 radikal qo'shilgan metilprednizolon glyukokortikoid faolligi darajasida produsdan 5 baravar ko'pdir.

Buyrak usti bezlari gormonlarining sun'iy dorivor analoglari tibbiyotda, agar ularning dorivor foydalari yon ta'siridan ko'proq bo'lsa, qo'llaniladi. Ba'zida, ekstremal holat yoki shikastlanishning og'irlik darajasiga qarab, gormonal dorilarni qo'llashdan boshqa iloji yo'q. Kortikosteroid preparatlari quyidagilarni ta'minlash uchun ishlatiladi:

• yallig'lanishga qarshi
• desensibilizatsiya
• antitoksik
• zarbaga qarshi,
• immunosupressiv ta'sir.

Bular hisoblab chiqilgan dozalari va davolanishga individual yondashuv bilan erishish mumkin bo'lgan barcha dorivor ta'sirlardan uzoqdir. Orqa miya kasalliklarida glyukokortikoid dorilar ham parallel terapiya jarayonida ishlatiladigan dorilar ta'sirini ko'paytira olish qobiliyati tufayli qo'llaniladi.

HA dori-darmonlarni buyurishning asosiy printsipi - maksimal ta'sirga erishish, eng kam dozalarda.Buning uchun sezilarli darajada sezilarli ta'sir ko'rsatadigan sintetik analoglar ishlab chiqilmoqda, bu dozani va belgilangan kurs davomiyligini kamaytirishga imkon beradi.

Dori vositalarining tasnifi va bo'linmalari

Adrenal gormonlarni qabul qiladigan dorilarning umumiy qabul qilingan tasnifi hali ishlab chiqilmagan. Amaliyotchilar GC ni qo'llash joyiga va usuliga qarab ajratadilar. Shunga ko'ra, shartli ravishda kichik guruhlarga bo'linadi, quyidagi dorilar turlari ajratiladi:

• in'ektsiya uchun
• planshetli
• malhamlar, kremlar, jellar va suspenziyalar shaklida topikal preparatlar.

Kategoriyalarni ajratishning ikkinchi printsipi - bu preparat tarkibidagi asosiy faol moddaning ajralishi. Dori vositalari dominant tarkibiy qismga ko'ra farqlanadi:

• prednisone
• metilprednizolon,
• betametazon
• deksametazon va boshqalar.

Ilmiy tadqiqotlar yordamida aniqlanadigan ta'sir qilish davomiyligiga qarab gormonal dorilarda klinik farq mavjud. Glyukokortikoidlar quyidagilarga bo'linadi:

• qisqa ta'sir qilish
• o'rtacha davomiyligi
• uzoq (uzaytirilgan) harakat.

Qisqa ta'sir qilish orqali gormonning sintetik analogidir. Tarkibining nisbiy o'zgarmasligi tufayli u deyarli suv-tuz metabolizmining muvozanatiga ta'sir qilmaydi va uyali metabolizmni buzmaydi.

Modifikatsiyalangan tarkibiy formulaga ega betametazon va deksametazon uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi mumkin, prednizolon va metilprednizolon esa o'rtacha ta'sir doirasidagi dorilar.

Tibbiyotda glyukokortikoidlarning yana bir bo'linishi mavjud bo'lib, ularni asosiy moddadan foydalangan holda ajratib turadi va ajratishni o'z ichiga oladi:

• endogen (tabiiy) birikmalar,
• sintetik analoglari (yog'li),
• sintetik analoglar (ftor o'z ichiga olgan).

Mavjud gradatsiyalarning hech biri, HAning turli shakllarini keng qo'llash tufayli, gormonal dorilarning to'liq xususiyatlarini o'z ichiga olmaydi va ma'lum malakali ilmiy doiralarning professional terminologiyasida qo'llaniladi.

Ichki ta'sirdagi gormonal dorilar

Ichki ta'sir qiluvchi dorilar ham quyidagilarga bo'linadi.

• intranazal (burun orqali qo'llaniladi),
• parenteral
• og'zaki (ichiladigan)
• nafas olish.

Dori vositalarini bunday ajratish, preparatning shaklini belgilashda kasalliklarning aniq gradatsiyasini ta'minlaydi. Intranazal odatda davolash uchun ishlatiladi:

• allergik rinit
• burun shilliq qavatining idiopatik yallig'lanishi,
• burundagi poliplar bilan.

Parenteral buyrak usti korteksi kasalliklari, ba'zi tiroid kasalliklari va boshqa murakkab patologiyalar uchun qo'llaniladi.

Inhalatsiyalangan dorilar ta'sir qilish uchun o'ziga xosdir va murakkab nafas olish funktsiyalari uchun buyuriladi. Bronxial astma, KOAH, allergik rinit asosiy terapiya sifatida ushbu dorilar bilan davolanadi. Eng keng tarqalgan inhalasyon dorilaridan quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

• triamtsinolon asetonid,
• дипloptonate beclometazone,
• mometazon furoat,
• budesonid
• flutikazon propionati.

Nafas olish tizimining jiddiy patologiyalari holatlari homiladorlik paytida bronxial astmani davolash uchun yangi inhalatsiyalangan dori-darmonlarni klinik sinovlardan o'tkazishga majbur. Ular patologik joyda dori bug'lari bilan davolash nafaqat endokrin kasalliklarga chalingan bolalarning kasallanishini ko'paytiribgina qolmay, balki astma bilan kasallangan onalardan tug'ilgan va ularning ahvolini yumshatish uchun inhalerlardan foydalanmagan bolalarda ularning tashqi ko'rinishini qayd etish imkoniyatini yaratdi.

Intranazal va inhalatsiyalangan dori vositalarining paydo bo'lishi bemorlarni HA yordamida parenteral dori-darmonlarni qabul qilishda uchraydigan ba'zi xavflardan qutqardi.

Farmakoterapevtik shakllar va yangi sintetik analoglarning rivojlanishi bilan ichki organlar va metabolik tizimlarga ta'sir qilmasdan ishlatiladigan glyukokortikoid gormonlar kamroq xavflidir.

Farmakodinamika va ta'sir mexanizmi

Buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqarilgan gormonlarning tabiiy aloqasi gipofiz va gipotalamus tomonidan muvofiqlashtiriladi va ma'lum bir gormonlar kodining hujayra retseptorlariga qo'shimcha yozishmalaridan foydalangan holda amalga oshiriladi. Agar bog'laydigan tarkibiy qismlar orasidagi yozishmalarni qidirish gormon hujayraga tarqalmasa, hujayra membranasi ichida ham, tashqarisida ham amalga oshirilishi mumkin. HAlar hujayra membranasi ichidagi maxsus glyukokortikoid retseptorlari bilan bog'lanadi, bu RNK paydo bo'lishiga va tartibga soluvchi oqsillarning hamroh bo'lishiga olib keladi.

Gormonlar ta'sirini to'xtata oladigan sitostatik mexanizm va o'zaro ta'sirlanish jarayonini tezlashtiradigan enzimatik va kimyoviy moddalar mavjud.

Kortikosteroidlarni inson tanasida qo'llash orqali erishilgan asosiy ta'sirlarni quyidagicha chaqirish mumkin.

• fosfolipaza fermentini blokirovka qilish va inhibe qilish orqali yallig'lanish mediatorlarining (va leykotrienlarning) sintezini buzish,
• turli dozalarda, immunosupressiv va immunostimulyatsion ta'sirlarni ta'minlash, antikor ishlab chiqarishni inhibe qilish, limfokinlar va sitokinlarni ishlab chiqarish,
• tortib olishga to'sqinlik qilish, mast hujayra membranasini barqarorlashtirish,
• oqsil, uglevodlar, kaltsiy, yog'lar, suv-elektrolitlar metabolizmiga ta'siri,
• qon tomirlari va yurak mushaklari sezgirligining oshishi va
• qizil qon tanachalari va trombotsitlar paydo bo'lishini rag'batlantirish,
• leykotsitlar, bazofilllar va eozinofillalar ishlab chiqarilishini oldini olish,
• boshqa gormonlar, shu jumladan genital, luteinizing, qalqonsimon gormonlarga ta'siri.

Og'iz orqali qabul qilinganida, ular tezda so'riladi, ingichka ichakda maksimal konsentratsiyaga bir soatdan kam vaqt ichida etib boradi. Kirish parenteral o'zgaruvchidir va preparatning xususiyatlari bilan ta'minlanadi. Ular buyraklar orqali chiqarilib, qondagi oqsillar bilan bog'lanib, jigar tomonidan qisqaradi. Qo'llash usuli preparatning xususiyatiga va kasallikning xususiyatlariga bog'liq. Mushaklar-skelet tizimini davolashda intraartikulyar in'ektsiyalar ham qo'llaniladi.

Gormonal dorilar ro'yxati

Glyukokortikoid gormonlari guruhiga mansub dorilar ro'yxati juda keng, ammo klinik amaliyotda quyidagilar eng keng tarqalgan deb hisoblanadi.

• Prednizon
• Triamtsinolon
• Deksametazon
• Betametazon.

Tijorat nomlari ostida yoki o'zgartirilgan shaklga ega bo'lgan ayrim navlardagi dorilarning analoglari kamroq tarqalgan hisoblanadi va ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni, kontrendikatsiyalar va ko'rsatmalarning aniq tavsifi, kimyoviy formulaning tuzilishi va maqsadning xususiyatlarini o'rganishni talab qiladi.

B ro'yxatiga tegishli, ma'lum saqlash shartlarini talab qiladi. Bunday dorilarni mustaqil ravishda ishlatishdan oldin, siz shifokor bilan maslahatlashib, yangi tug'ilgan chaqaloqlar, bolalar, homilador ayollar uchun preparatni qo'llash mumkin bo'lmagan yoki kontrendikatsiyasiga alohida e'tibor berishingiz kerak.

Glyukokortikoid gormonlari guruhiga tegishli barcha dorilar ierarxik tuzilishga ega va to'g'ri dori-darmonlarni qidirishni osonlashtiradigan Anatomik-terapevtik-kimyoviy tasnifda (ATX) tavsiflangan. Ushbu guruhning har qanday dori-darmonlari zarur klinik sinovlardan o'tadi va mutaxassislar tomonidan tavsiflanadi.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Bugungi kunga kelib nafaqat yon ta'sir va terapevtik ta'sirlar, balki HAning ko'plab dorilar bilan o'zaro ta'siri, zarur dozalari va kompleks terapiya rejimi ishlab chiqilgan. Bu dori-darmonlarni tibbiyotning asosiy sohalarida, asosiy va yordamchi dorilar sifatida qo'llashga imkon berdi.

GK-ning shubhali foydasi patologik sharoitlar surunkali, tizimli va o'tkir patologiyalarning nihoyatda uzoq ro'yxatini yaratadi. Revmatologiyada ular davolash uchun ishlatiladi:

• tizimli qizil yuguruk,
• ankilozan spondilit,
• tizimli skleroderma,
• revmatik polimiyalji.

Glyukokortikoidlar vaskulit va pyelonefritni davolashda qo'llaniladi, endokrinologiyada ular quyidagicha davolanadi:

• adrenal etishmovchilik
• tirotoksikoz va etishmovchilik.

• ülseratif kolit,
• og'ir gepatit
• O'tkir davrda Kron kasalligi.

Ammo gormon o'z ichiga olgan dorilarning ko'lami bu bilan cheklanmaydi. Kardiologiya quyidagi maqsadlarda foydalanadi:

• perikarditning ba'zi turlari,
• post-virusli va o'ziga xos bo'lmagan leykotsit miokarditi.

• bronxial astma bilan,
• eozinofil pnevmoniya,
• alveolit ​​va bronxiolit,
• o'pkaning sarkoidozi.

Gematologiyada gormonal dorilar trombotsitopeniya va anemiyani davolashadi.

HA - o'tkir sharoitda va transplantologiyada zaruriy dori vositasi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va yon ta'sirlarga qaramay, glyukokortikoidlar keng tarqalgan bo'lib qo'llaniladi va ba'zida og'ir shikastlanishlar va o'tkir sharoitlarni davolaydigan vositalardir. Orqa miya kasalliklarini davolashda terapiya uchun foydalaniladi:

• osteoxondroz,
• og'riqni engillashtiradi
• yuqumsiz artrit,
• Ankilozan spondilit,
• umurtqa pog'onasi va uning membranalariga zarar.

Sintetik dori vositalarining yaratilishi ushbu dorilar guruhining ta'sir doirasini tezlashtirdi va oshirdi, ularning faoliyat doirasini yanada kengaytirdi.

Gormonlarni terapevtik foydalanish xususiyatlari va ehtiyot choralari

Glyukokortikosteroidlar keng tarqalganligi sababli tibbiyotning turli sohalarida o'zgaruvchan spektrli kasalliklarni davolashda qo'llaniladi. Deyarli barcha ma'lum sharoitlar uchun terapevtik rejimlar va protokol turli xil og'irlikdagi holatlarda ishlab chiqilgan.

Preparatning ta'sir qilish davomiyligi, uni tavsiya etish darajasi, davolash kursining davomiyligi, qisqa muddat yoki uzayishi, hattoki ma'lum dozalari ham ma'lum dori-darmonlarni qanday qabul qilishni biladigan shifokor vakolatiga kiradi.

Shuning uchun sintetik gormonal dorilarni o'z-o'zini boshqarishning mumkin emasligi, ulardan foydalanishga haddan tashqari ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, ushbu guruhning dorilariga ehtiyotkorlik va ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish to'g'risida ko'p narsa aytiladi. Har qanday, davolanishning eng yaxshi usuli, malakasiz tayinlanish va asossiz qabul qilish inson tanasiga jiddiy zarar etkazishi mumkin. Shuning uchun davolanish faqat ma'lum bir dorining barcha nozik jihatlari bilan tanish bo'lgan shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar:

Glyukokortikosteroid - adrenal korteks gormonlarining subklassidan tabiiy yoki sintetik kelib chiqadigan modda.

Glyukokortikosteroidlarning organizmga ta'siri

Kimyoviy tabiatiga ko'ra, bu moddalar steroiddir. Odamlarda va hayvonlarda ularning shakllanishining asosiy joyi adrenal korteksdir. Glyukokortikosteroidlar odatda tananing stressli ta'sirlarga chidamliligini oshiradi va bu gormonal moddalarning aniq biologik ahamiyati.

Glyukokortikosteroidlar organizmdagi metabolizmga, asosan uglevod, mineral, oqsil va suvga ta'sir qiladi.

Sun'iy ravishda yaratilgan glyukokortikosteroid preparatlari yallig'lanishga qarshi, desensibilizatsiya qiluvchi, immunosupressiv, antitoksik va zarbaga qarshi dorilar sifatida ishlaydi.

Glyukokortikosteroidlarning asosiy ta'siri

Glyukokortikosteroidlar o'z ta'sirini sitoplazma ichiga hujayra membranalari orqali tarqalish orqali tushunadilar. U erda ular maxsus hujayra ichidagi retseptorlari bilan bog'lanishadi, ular orqali oqsil sinteziga ta'sir qiladi.Ushbu gormonlarning yallig'lanish fermenti bo'lgan fosfolipaza A2 va gialuronidazaga inhibitiv ta'siri ham ma'lum.

Ushbu guruhning moddalari hujayra membranalarini barqarorlashtiradi, bu esa mast hujayralaridan biologik faol moddalarni (gistamin, leykotrienlar, tromboksan) chiqarilishini oldini oladi. Ular araxidon kislotasidan yallig'lanishga qarshi sitokinlar hosil bo'lishini sekinlashtiradi.

Glyukokortikosteroid gormonlarining immunosupressiv ta'siri tibbiyotda o'z tanasiga qaratilgan immun tizimining haddan tashqari tajovuzini bostirish uchun ishlatiladi. Bu organ transplantatsiyasi (masalan, buyrak, suyak iligi), xavfli o'smalar, otoimmün kasalliklar uchun zarur. Glyukokortikosteroidlar bilan davolashning ijobiy ta'siri ildiz hujayralari va limfotsitlarning migratsiyasini bostirish, shuningdek, turli xil limfotsitlar guruhlarining bir-biri bilan o'zaro ta'siri natijasida erishiladi.

Glyukokortikosteroidlarning qon bosimini ko'tarish qobiliyati adrenalinning chiqarilishini ko'paytirish va unga adrenalin retseptorlarining sezgirligini tiklash, tomirlarning lümenini toraytirish va ularning o'tkazuvchanligini pasaytirish orqali amalga oshiriladi. Ushbu xususiyat ularga tanqidiy vaziyatlarda zarba sharoitlarini engishga imkon beradi.

Glyukokortikosteroidlar jigarda glyukoza hosil bo'lishini va oqsillarning parchalanishini kuchaytiradi, bu esa qondagi erkin aminokislotalar va glyukoza tarkibini oshiradi. Bunday holda, organizm etarli miqdorda yuqori energiyali moddalarni oladi.

Glyukokortikosteroid davolash

Tibbiyotda glyukokortikosteroid preparatlari ta'sir qilish muddatiga qarab 3 guruhga bo'linadi: qisqa, o'rtacha va uzoq muddatli ta'sir.

Qisqa ta'sir qiluvchi glyukokortikosteroidlar gidrokortizonni o'z ichiga oladi. Bu tanadagi o'z gidrokortizonining analogidir, boshqa dorilarga qaraganda, u suv-tuz metabolizmiga minimal ta'sir ko'rsatadi.

Glyukokortikosteroidlarning o'rtacha davomiyligi - metilprednizolon va prednizolon.

Uzoq vaqt davomida ishlaydigan glyukokortikosteroidlarga betametazon va deksametazon kiradi.

Glyukokortikosteroidlarni davolashda og'iz orqali yuborish, inhalatsiya, intranazal va parenteral usullar qo'llaniladi.

Og'iz orqali yuborish uchun dorilar ovqat hazm qilish tizimidan yaxshi so'riladi, qonda ular plazma oqsillariga bog'lanadi. Ular buyrak usti bezining tug'ma disfunktsiyasini, buyrak usti bezining birlamchi va ikkilamchi etishmovchiligini, subakut tiroidit, Kron kasalligi, o'tkir bosqichda o'pkaning interstitsial kasalliklari va KOAH kasalligini davolash uchun ishlatiladi.

Inhalatsiyalangan glyukokortikosteroidlardan budesonid, triamsinolon asetonid, beclometazon dipropionat, mometazon furoat, flutikazon propionat eng ko'p ishlatiladi. Ular astma va KOAH, allergik rinitni asosiy davolash uchun juda mos keladi.

Burun ichidagi glyukokortikosteroidlar nazal polipoz, allergik va idiopatik rinit uchun buyuriladi. Ularni qabul qilishning o'ziga xos xususiyati shundan dalolat beradiki, preparatning bir qismi burun shilliq qavati va nafas olish tizimiga, bir qismi yutilib, ovqat hazm qilish tizimiga kiradi.

Glyukokortikoidlar nima

Glyukokortikoidlar - bu buyrak usti bezlari tomonidan ishlab chiqarilgan inson gormoni, aniqrog'i ularning qobig'i. Ular organizmda sodir bo'ladigan jarayonlarda faol ishtirok etadilar. Bunday gormonlar, birinchi navbatda, favqulodda vaziyatlarda harakat qila boshlaydi: zarba, stress, travma. Bu ularning yallig'lanishga qarshi, allergiyaga qarshi ta'sirini ta'minlash uchun tibbiyotda qo'llanishini aniqlaydi.

Ularning ishlash mexanizmi taxminan quyidagicha:

1. gormon hujayraga kirib, retseptorlarga ta'sir qiladi,
2. tanadagi immunitetni tartibga soluvchi genlar faollashadi,
3. genlarning faol ishi yallig'lanishni kamaytiradi va bemorning immunitet tizimini inhibe qiladi.

Shuningdek, glyukokortikoid gormonlari qon tomirlarining siqilishini rag'batlantiradi, shunda ular kamroq o'tkazuvchan bo'lib, jigar hujayralari ishi faollashadi. Shunday qilib, tanani toksinlardan va zarba holatidan himoya qiladi.

Glyukokortikoid terapiyasiga ko'rsatmalar:

• buyrak usti bezlari kasalliklari,
• mushak-skelet tizimining kasalliklari,
• allergiya
• astma
• teri kasalliklari
• sarkoidoz
• Kron kasalligi.

Agar bemor astma yoki allergiya bilan og'rigan bo'lsa, u holda gormonlar inhaliyalar shaklida buyuriladi.

Yon ta'siri

Glyukokortikoidlar organizmdagi boshqa gormonlar ishlab chiqarishga katta ta'sir ko'rsatadi. Tiroid bu ta'sirga juda moyil. Adrenal gormonlar ta'siri ostida uning faoliyati kamayadi.

Glyukokortikoid terapiyasining nojo'ya ta'sirlarini deyarli ikki guruhga bo'lish mumkin: mahalliy va tizimli.

Mahalliy yon ta'siri

Ko'pincha, ushbu turdagi kiruvchi oqibatlar gormonni o'z ichiga olgan inhalasyon preparatlarini qo'llashdan keyin yuzaga keladi.

Diabetdagi yangilik - shunchaki har kuni iching.

Bemorni bezovta qilishi mumkin:

• qichima burun
• tez-tez hapşırma
• nazofarenkada terlash,
• og'izda kandidoz
• yo'tal.

Qoida tariqasida, ular vaqtincha va gormon terapiyasi to'xtatilgandan keyin butunlay yo'qoladi.

Tizimli yon ta'siri

Tizimli tabiatning yon ta'siri ro'yxati yanada ta'sirchan. Bu asosan qaysi tizim eng himoyasiz ekanligiga bog'liq.

Steroid dorilar buyrak usti bezlarining ta'sirini to'liq bostiradi. Va hatto Ukol yo'q qilinganidan keyin ham, uzoq vaqt davomida ular yana "to'liq kuch bilan" ishlay olmaydilar. Chetga olib chiqish sindromi xavflidir, chunki tanada glyukokortikoidlarning keskin etishmasligi bo'lishi mumkin. Hatto kichik jarohatlar yoki stresslar tanaga katta zarar etkazishi mumkin. Bunday gormon etishmasligi bo'lgan odam letargik, beparvolik his qiladi. Tuyadi etishmasligi va sezilarli vazn yo'qotish mavjud.

Eng katta xavotir steroidlarning gipotenziv qobiliyatidir. Ularning ta'siri ostida bosimning pasayishi an'anaviy dorilar bilan davolash juda qiyin.

Steroid dorilar, asosan, organizmning bakterial tabiat infektsiyalariga chidamliligini pasaytirish orqali inson immunitetini pasaytiradi. INFEKTSION xavfi to'g'ridan-to'g'ri glyukokortikoidlarning dozasiga bog'liq: yuqori doz - yuqori xavf. Bu ta'sir asoratlarni rivojlanishining asosiy sababi bo'lib, ko'pincha halokatli oqibatlarga olib keladi.

Gormonlarni almashtirish terapiyasi bilan tanadagi infektsiyalar yashirin, faqat tana haroratining ko'tarilishi mumkin. Bunday yon ta'sirlarning oldini olish uchun davolanishdan oldin bemorlarga gripp va pnevmokokk vaktsinalari tavsiya etiladi. Bundan tashqari, tüberkülin testini qilish yomon bo'lmaydi.

Ko'pincha glyukokortikoidlar bemorlarda ruhiy kasalliklarga olib keladi. Bu engil asabiylashishda ham, og'ir ruhiy tushkunlik va psixozda ham o'zini namoyon qilishi mumkin.

Ko'pincha gormonal terapiyaning natijasi hatto bemorning tashqi qiyofasini o'zgartirish bo'lishi mumkin: vazn ortishi, yuzning yaxlitlashi, akne, lilacning cho'zilishi, ko'karishlar. Qoida tariqasida, bunday kiruvchi ta'sirlar kamayadi yoki dozani kamaytirgandan so'ng butunlay yo'qoladi.

Saytimiz o'quvchilariga chegirmalarni taklif etamiz!

Dozani oshirib yuborish

Har qanday dori-darmonning zarur dozasidan oshib ketishi bemorning sog'lig'i va farovonligiga salbiy ta'sir qiladi. Glyukokortikoidlarning haddan tashqari dozasi tez-tez yuz bermaydi.

• shishish
• tanadagi elektrolitlar muvozanatini buzish,
• kramplar.

Juda kamdan-kam hollarda qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin.

Gormonal dori dozasini oshirib yuborilishining birinchi alomatlarida uni qabul qilishni to'xtatish kerak. Davolash semptomatikdir. Maxsus terapiya o'tkazilmaydi.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Agar bemor har qanday dorini muntazam ravishda qabul qilsa, glyukokortikoidlarni tayinlashdan oldin bu haqda shifokorga xabar berish kerak. Ba'zi dorilarning bir-biri bilan o'zaro ta'siri kiruvchi ta'sirga olib kelishi mumkin.

Steroidlar bilan oshqozonning kislotaliligini kamaytirish uchun dorilarni bir vaqtda qo'llash ikkinchisining ta'sirini susaytiradi. Gormonlar va aspirinni birgalikda iste'mol qilish oshqozon-ichak traktida yaralar paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, paratsetamol bilan - uning toksikligi ko'payishi mumkin.

Glyukoza darajasini pasaytirishga mo'ljallangan dorilar, agar ular glyukokortikoidlar bilan parallel ravishda qo'llanilsa, o'z samarasini yo'qotadi. Steroid gormonlar diuretiklar bilan birgalikda organizmdan kaliyni tanadan chiqarib yuborilishiga olib kelishi mumkin.

Ehtiyotkorlik bilan bunday dorilarni keksa yoshdagi odamlarga, jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarga buyurish kerak, chunki bu holda gormonlar ta'sirini kuchaytirish mumkin.

Immunosupressiv gormon terapiyasidan o'tgan bemorlarga jonli vaktsinalarni yuborish kontrendikedir.

Yon ta'sirlarni qanday kamaytirish mumkin

Glyukokortikoid terapiyasida kontrendikedir bo'lgan bemorlarning ayrim guruhlari mavjud.

Bularga quyidagilar kiradi:

• diabet bilan og'rigan bemorlar
• aqliy rivojlanish anomaliyasi bo'lgan bemorlar,
• oshqozon-ichak trakti kasalliklari
• aniq gipertenziya va / yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar.

Qolganlari gormon terapiyasidan foydalanishlari mumkin. Yon ta'siri xavfini minimallashtirish uchun sog'lig'ingizni diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak. Agar biron bir patologiya aniqlansa, bu haqda shifokorga xabar berish kerak.

Ukol bilan davolangan barcha bemorlarga, ularning turiga va turiga qaramasdan, vitamin-mineral komplekslarini qabul qilish tavsiya etiladi, kaltsiy va D vitaminlariga alohida e'tibor berish kerak Ba'zi hollarda siz insulinni qabul qilishingiz kerak bo'lishi mumkin.

Aniqlik va idrokning qulayligi uchun barcha yon ta'sirlar va ularni to'xtatish usullari jadvalda keltirilgan.

Jadval: "Ukol terapiyasining istalmagan ta'siri va uni kamaytirish yo'llari"

Yon ta'siri	Asosiy xususiyatlari	Salbiy ta'sir ko'rsatadigan gormonlar (tez-tez uchraydigan holatlar)	Effektni kamaytirish bo'yicha harakatlar
Tanadagi suyuqlikni ushlab turish	Edema, qoida tariqasida, yuzida, oyoqlarida paydo bo'ladi.	Kortizon, gidrokortizon.	Diuretik vositalardan foydalanish, past natriyli dietaga rioya qilish.
Osteoporoz	Bo'g'imlarda, bellarda, suyaklar va umurtqalarning sinishlarida kuchli og'riq (ayniqsa, keksa odamlarda)	Deksametazon	D vitamini, kaltsiy tuzlarini iste'mol qilish
Mushaklar shikastlanishi	Oyoqlardagi zaiflik, zaiflik hissi.	Deksametazon, Prednizon, Prednizon.	Anabolikni qo'llash, deksametazonni bekor qilish.
Oshqozon yarasi	Ko'pgina hollarda bu asemptomatikdir. 10 ta holatdan bittasida me'da qon ketishi rivojlanishi mumkin.	Prednizon, prednizolon.	Metilprednizolon tavsiya etiladi. Boshqaruvning maqbul yo'nalishi parenteral hisoblanadi.
Gormonal diabet	Qoida tariqasida, diabetik asoratlar kuzatilmaydi.	Betametazon	Muqobil davolanish usullaridan foydalanish.
Ruhiy kasalliklar	Anksiyete, haddan tashqari tashvish, uyqusizlik, depressiya, psixoz.	Metilprednizolonni qo'llashda juda kam uchraydi.	Iloji bo'lsa, beqaror psixikali odamlarda gormon terapiyasini istisno qiling. Psixotroplarni steroid bilan birgalikda ishlatish uchun bunday imkoniyat bo'lmasa.
Kilogramm olish	Doimiy ochlik hissi, ishtahani oshirishi.	Deksametazon	Diyetik ovqatlanish, vazn ortishiga olib keladigan gormon bundan mustasno.
Kuchli vazn yo'qotish	Aniq alomatlar yo'q.	Triamtsinolon	Anabolik steroidlardan, aminokislotalardan foydalanish.

Afsuski, glyukokortikoid bilan davolash deyarli har doim ma'lum yon ta'sirlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Buning uchun javobgarlik shifokor va bemorga yuklatilgan.Qabul qilingan dorilarning nomuvofiqligini istisno qilish uchun shifokordan bemorning tarixini sinchkovlik bilan o'rganish kerak. Bemor, o'z navbatida, dorilarni qabul qilish dozasini va vaqtini qat'iyan kuzatishi kerak.

Glyukokortikoidlar jiddiy dorilar. Ulardan foydalanish faqat o'ta zarurat bilan asoslanishi kerak. Terapiya imkon qadar qisqa bo'lishi kerak.

Gormonlarni qabul qilish har qanday holatda ham tanadagi muvozanatni buzadi. Asosiysi, bemor uchun oqibatlar minimaldir.

Agar gormonal terapiyadan foydalanmasdan qilish imkoniyati bo'lsa, uni ishlatishga arziydi.

Qandli diabet har doim halokatli asoratlarga olib keladi. Haddan tashqari qon shakarlanishi juda xavflidir.

Aronova S.M. diabetni davolash haqida tushuntirishlar berdi. To'liq o'qing

Ta'sir mexanizmi va ta'siri

Kortikosteroidlar kelib chiqadigan steroid gormonlardir, ularning ta'sir mexanizmi oqsil tabiatidagi gormonlardan farq qiladi. GCS maqsadli hujayralarga kirib, ularning sitoplazmasiga hujayra membranasi orqali kiradi, u erda ular retseptorlarga bog'lanib, o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi.

Ushbu gormonal dorilar tanadagi ko'p hujayralar faoliyatiga ta'sir qiladi va katta amaliy ahamiyatga ega. Ularning asosiy ta'siri quyidagilar:

1. 1. Normal metabolizmni tartibga solishda ishtirok eting:
   1. Ular uglevodlar metabolizmiga ta'sir qiladi (qondagi glyukoza kontsentratsiyasini turli yo'llar bilan ko'paytiradi).
   2. 2. Protein almashinuviga ta'sir qilish (jigarda RNK va oqsil hosil bo'lishini rag'batlantirish, mushaklar va boshqa to'qimalarda oqsillarning parchalanishini kuchaytirish).
   3. 3. Yog'lar metabolizmiga ta'sir qiladi (turli sohalarda 2 ta qarama-qarshi jarayonlar sodir bo'ladi - yog' to'qimalarining o'sishi va parchalanishi).
2. Mineralokortikoid faolligiga ega. Ular mineralokortikoidlarning retseptorlarini rag'batlantirishga qodir (garchi mineralokortikoid gormonlariga qaraganda kamroq darajada), natijada organizmda natriyning teskari so'rilishini keltirib chiqaradi. Oxir oqibat, bu suyuqlikni ushlab turilishini, qon hajmini ko'payishini va siydikda kaliy ionlarining chiqarilishini oshiradi.
3. Tananing stressga chidamliligi oshadi. Glyukokortikoidlar ta'siri ostida qon glyukozasining ko'payishi uni travma, infektsiya, kasallik va boshqalar tufayli kelib chiqadigan stressdan himoya qilish uchun zarur energiya bilan ta'minlaydi.
4. Ular immunosupressiv ta'sirga ega (oq qon hujayralarining turli sinflarini kamaytirish).
5. Ular kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, bu T va B limfotsitlar darajasining pasayishi, funktsiyalarning tarqalishi va yallig'lanish mediatorlarining shakllanishi buzilishi bilan izohlanadi. Ular lizosoma membranalarini barqarorlashtiradi, bazofillar tomonidan gistamin ajralishini kamaytiradi. Natijada, yallig'lanishning barcha uch bosqichi inhibe qilinadi.
6. Endokrin tizimni tartibga solishda ishtirok eting: ACTH va tirotropin sekretsiyasini sekinlashtiradi, o'sish gormoni ishlab chiqarishni ko'paytiradi.
7. Nafas olish tizimiga ta'sir qiladi. Homiladorlikning oxirgi oyida homilada kortikosteroidlar o'pka alveolalarini ichkaridan qoplaydigan va birinchi nafas paytida ochilishi uchun zarur bo'lgan va kelajakda ularning to'qimalarini parchalanishidan himoya qiladigan sirt faol moddalar hosil bo'lishiga yordam beradi.
8. Yurak-qon tomir tizimiga ta'sir qiling. GCS qon bosimini oshiradi va uni ushbu balandlikda barqarorlashtiradi. Ta'sir, bir tomondan, mineralokortikoid faolligi tufayli suyuqlikni ushlab turilishi natijasida qon hajmining ko'payishi, ikkinchi tomondan, yurak mushaklari va qon tomirlarining endogen katekolaminlarga (adrenalin va norepinefrin) sezgirligining ortishi bilan bog'liq.
9. Gematopoez jarayoniga ta'sir qiling. GCS qizil suyak iligi suyak hujayralari bo'linishi uchun zarur bo'lgan gematopoetik omillar hosil bo'lishini inhibe qiladi. Ushbu fonda qonda bazofiller, eozinofiller va monotsitlar darajasi pasayadi. Neytrofillar hosil bo'lishi ortib bormoqda.

Gidrokortizon - dozalash shakllari va foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Glyukokortikoidlar: terapiyaning o'rni

Farmakodinamik terapiya uchun (almashtirishdan farqli o'laroq), mineralokortikoid aktivligi past bo'lgan dorilarni qo'llash afzalroqdir. Klinik amaliyotda ishlatiladigan glyukokortikoidlar asosiy terapevtik ta'sirning kuchliligi, farmakokinetikasi va retsept bo'yicha e'tiborga olinishi kerak bo'lgan yon ta'sirlar spektrida ma'lum farqlarga ega.

Glyukokortikoidlar anestetik va reanimatsiya amaliyotida quyidagi sharoitlarda qo'llaniladi: katta qon ketishi va ularning relapslari bilan gipotenziya, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi gipotenziyasida,

• travmatik, gemorragik
• yuqumli toksik zarba,
• allergik yoki anafilaktik reaktsiyalar (Quincke shishi, o'tkir ürtiker, astmatik holat, o'tkir toksik-allergik reaktsiyalar va boshqalar),
• giyohvandlik analjeziklariga yoki boshqa farmakologik dorilarga allergik reaktsiyalar;
• o'tkir buyrak usti etishmovchiligi.

Shok, allergik reaktsiyalar, intoksikatsiya, glyukokortikoid kabi holatlarni shoshilinch davolash uchun iv yordamida buyuriladi. Kirish bir yoki bir necha kun davomida takrorlanishi mumkin.

Anesteziya paytida va operatsiyadan keyingi dastlabki davrda glyukokortikoidlarni qo'llashning asosiy belgisi SBPning 80 mm Hg dan pastga tushishi hisoblanadi. Ko'p patologik sharoitlarda kuzatilishi mumkin bo'lgan san'at. Anesteziya induktsiyasi paytida kortikosteroidlarni tomir ichiga yuborish va uni ushlab turish dastlabki dozani kiritgandan keyin 10 minut ichida kompleks davolash fonida gemodinamikani tezda barqarorlashtirishga imkon beradi.

Odatda jarrohlik paytida glyukokortikoidlar keng dozalarda qo'llaniladi: prednizolon dozasini hisoblashda 20 dan 100 mg gacha. Bundan tashqari, ularni kompleks terapiyada qo'llash samaradorligi 96% ga yetishi mumkin. Faqat kam sonli holatlarda dorilar samarasiz bo'ladi. Ko'pincha gemodinamik ta'sirning yo'qligi lokal anestezikani (masalan, trimekain) kiritilishiga javoban qon bosimining pasayishi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Agar glyukokortikoidlarning bitta dozasi og'ir intoksikatsiya bilan og'rigan bemorlarda, agar uning manbai saqlanib qolgan bo'lsa, kamdan-kam hollarda, organizmning dorilarga dastlabki qarshiligi ta'sir ko'rsatmagan.

Og'ir qon aylanishining buzilishida glyukokortikoidlarning terapevtik ta'siri to'qimalarni perfuziyasining ko'payishi, venoz qon oqimining ko'payishi, periferik qarshilik va STning normallashishi, hujayra va lizosomal membranalarning barqarorligi va boshqa ta'sirlar orqali amalga oshiriladi. Turli xil zarbalar uchun glyukokortikoidlarni an'anaviy ravishda ishlatilishiga qaramay, ushbu sharoitlarda ularning samaradorligi isbotlanmagan bo'lib qolmoqda. Bu shok holatini rivojlanishining asosini tashkil etadigan va terapiya samaradorligiga ta'sir qiluvchi turli xil omillarni hisobga olishning murakkabligi bilan bog'liq. Bunday sharoitlarda glyukokortikoidlarni qo'llash asoratlarni tuzatishning butun farmakologik simptomatik arsenali bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak.

Glyukokortikoidlarning keng qo'llanilishi jarrohlik aralashuvni behushlik qilish paytida yuzaga keladigan allergik reaktsiyalarni davolashda uchraydi. IV alerjiyaning og'ir holatlarida glyukokortikoidlarning etarli dozalarini qabul qilish haddan tashqari ta'sir ko'rsatadi. Allergiya kasalliklarida glyukokortikoidlarning boshlanishi kechiktiriladi. Shunday qilib, masalan, gidrokortizonning asosiy biologik ta'siri qabul qilinganidan keyin atigi 2-8 soat ichida rivojlanadi. Shuning uchun bronxospazmni oldini olish uchun og'ir allergik reaktsiyaga ega bemorlarga epinefrinni darhol yuborish talab etiladi.

Glyukokortikoidlar buyrak usti etishmovchiligiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, ular operatsiyadan oldin va davomida rivojlangan. Gidrokortizon, kortizon va prednizon almashtirish bilan davolashda qo'llaniladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish buzilishi sindromining oldini olish uchun uzoq vaqt ishlaydigan GCSni qisqa muddatli boshqarish qo'llaniladi, bu esa o'lim va asoratlarni rivojlanish xavfini 40-50% ga kamaytiradi.

Uglevod metabolizmi

Kortikosteroidlarning muhim ta'sirlaridan biri ularning glyukoneogenezga ta'sir etuvchi ta'siridir. Glyukokortikoidlar jigarda glikogen va glyukoza hosil bo'lishining ko'payishiga olib keladi, insulin ta'sirini kamaytiradi va periferik to'qimalarda glyukoza uchun membranalarning o'tkazuvchanligini kamaytiradi. Natijada giperglikemiya va glyukozuriya rivojlanishi mumkin.

Protein almashinuvi

Glyukokortikoidlar oqsil sintezini kamaytiradi va uning parchalanishini kuchaytiradi, bu salbiy azot balansi bilan namoyon bo'ladi. Bu ta'sir ayniqsa mushak to'qimalarida, terida va suyak to'qimalarida seziladi. Salbiy azot balansining namoyon bo'lishi vazn yo'qotish, mushaklarning kuchsizligi, teri va mushaklarning atrofiyasi, striya va qon ketishidir. Protein sintezining pasayishi regenerativ jarayonlarning kechikishining sabablaridan biridir. Bolalarda to'qimalarning, shu jumladan suyaklarning shakllanishi buziladi, o'sish sekinlashadi.

Lipit metabolizmi

Glyukokortikoidlar yog'larning qayta taqsimlanishiga olib keladi. Yog 'almashinuviga ta'sir limfa mintaqasida mahalliy lipolitik ta'sir bilan namoyon bo'ladi, shu bilan birga magistral mintaqasida lipogenez ham induktsiya qilinadi. Natijada, giyohvand moddalarni muntazam iste'mol qilish bilan, yuzda, tananing dorsal qismida, elkalarda yog 'to'planib, ekstremitalarning adipoz to'qimalari pasayadi. Glyukokortikoidlar yog 'kislotalari va triglitseridlarning sintezini kuchaytiradi, bu esa giperkolesterolemiyani keltirib chiqaradi.

Suv-tuz almashinuvi

GCSni uzoq muddatli boshqarish ularning mineralokortikoid faolligini amalga oshirishga olib keladi. Natriy ionlarining distal buyrak naychalaridagi reabsorbtsiyasining ortishi va kaliy ionlarining naychali sekretsiyasining ortishi kuzatiladi. Natriy ionlarining tanadagi kechikishi bcc-ning asta-sekin o'sishiga va qon bosimining oshishiga olib keladi. GCS ning mineralokortikoid ta'siri ko'proq tabiiy GCS - kortizon va gidrokortizonga, kamroq darajada yarim sintetik GCSga xosdir.

Glyukokortikoidlar organizmdagi kaltsiy muvozanatining buzilishiga olib keladi, ovqat hazm qilish tizimidan kaltsiyning so'rilishini kamaytiradi va buyraklar tomonidan chiqarilishini kuchaytiradi, bu esa gipokalsemiya va giperkaltsiuriyaga olib kelishi mumkin. Uzoq muddatli qabul qilish bilan, kaltsiy metabolizmining buzilishi, oqsil matritsasining parchalanishi osteoporozning rivojlanishiga olib keladi.

Qon hujayralari

Glyukokortikoidlar qondagi eozinofillar, monotsitlar va limfotsitlar miqdorini kamaytiradi. Shu bilan birga, qizil qon hujayralari, retikulotsitlar, neytrofillar va trombotsitlar miqdori ortadi. Ushbu o'zgarishlarning aksariyati kortikosteroidlarning bitta dozasini qabul qilganidan so'ng, maksimal ta'sir darajasi 4-6 soatdan keyin kuzatiladi, dastlabki holat tiklanishi 24 soatdan keyin amalga oshiriladi Kortikosteroidlar bilan uzoq muddatli davolanish paytida qon rasmidagi o'zgarishlar 1-4 hafta davom etadi.

Qayta aloqa printsipiga ko'ra, glyukokortikoidlar gipotalamik-gipofiz-adrenal tizimga (GGNS) tushkun ta'sir ko'rsatadi, buning natijasida ACTH ishlab chiqarish kamayadi. Bu holda rivojlanadigan adrenal korteks funktsiyasining etishmovchiligi glyukokortikoidlarni keskin bekor qilinishi bilan yuzaga kelishi mumkin. Buyrak usti etishmovchiligi xavfi 2 haftadan ko'proq vaqt davomida glyukokortikoidlarni muntazam ravishda qo'llash bilan sezilarli darajada oshadi.

Stressga qarshi ta'sir

Glyukokortikoidlar moslashuvchan gormonlar bo'lib, organizmning stressga chidamliligini oshiradi. Qattiq stress sharoitida kortizol ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi (kamida 10 baravar). Immunologik tizim va GNSS o'rtasida bog'liqlik borligi haqida dalillar mavjud. Ushbu shovqinlar glyukokortikoidlarning stressga qarshi ta'sir mexanizmlarining kamida bittasini namoyish qilishi mumkin. GNS funktsiyasi ko'plab sitokinlar (IL-1, -2, -6, TNF-a o'simta nekrozi omili) tomonidan boshqarilishi isbotlangan. Ularning barchasi ogohlantiruvchi ta'sirga ega.Ko'pchilik keng ta'sir doirasiga ega. Masalan, IL-1 kortikotropinni bo'shatuvchi gormonni gipotalamik neyronlar tomonidan chiqarilishini rag'batlantiradi, gipofiz beziga bevosita ta'sir qiladi (ACTH chiqishini oshiradi) va buyrak usti bezlari (glyukokortikoidlarning chiqarilishini oshiradi). Shu bilan birga, glyukokortikoidlar immunitet tizimining ko'p qismlarini, masalan, sitokinlarni ishlab chiqarishni inhibe qilishga qodir. Shunday qilib, GGNS va immun tizimi stress paytida ikki tomonlama aloqaga ega va bu o'zaro ta'sirlar gomeostazni saqlashda muhim ahamiyatga ega va organizmni rivojlangan yallig'lanish reaktsiyasining hayot uchun xavfli oqibatlaridan himoya qiladi.

Ruxsat beruvchi harakat

Glyukokortikoidlar boshqa gormonlar ta'siriga ta'sir qilishi mumkin, bu ularning ta'sirini kuchaytiradi. Glyukokortikoidlarning boshqa tartibga solish gormonlarining ta'siriga bu ruxsat etilgan deb nomlanadi va kortikosteroidlar natijasida hosil bo'lgan oqsil sintezidagi o'zgarishlarni aks ettiradi, ular to'qimalarning ma'lum stimullarga javobini o'zgartiradi.

Shunday qilib, glyukokortikoidlarning kichik dozalari katekolaminlarning lipolitik ta'sirini sezilarli darajada kuchaytiradi. Glyukokortikoidlar adrenergik retseptorlarning katexolaminlarga nisbatan sezgirligini oshiradi va angiotensin II ning bosim ta'sirini kuchaytiradi. Bu tufayli glyukokortikoidlar yurak-qon tomir tizimiga tonik ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi. Natijada qon tomir tonusi normallashadi, miyokardning kontraktilligi oshadi va kapillyar o'tkazuvchanligi pasayadi. Aksincha, tabiiy GCS ishlab chiqarishning etishmasligi past SV, arteriollarning kengayishi va adrenalinga zaif reaktsiya bilan tavsiflanadi.

Glyukokortikoidlar katekolaminlarning bronxodilatuvchi ta'sirini kuchaytirishi, ularga beta-adrenergik retseptorlarning sezgirligini tiklashi, bu qon tomir devori adrenergik retseptorlari biosintezi oshishi bilan bog'liqligi ko'rsatildi.

Farmakokinetikasi

Glyukokortikoidlar - bu oddiy diffuziya orqali hujayra to'siqlaridan yaxshi o'tib ketadigan mayda lipofil molekulalar. Qo'llanganda glyukokortikoidlar yuqori jeyunumdan yaxshi so'riladi. Qondagi Cmax 0,5-1,5 soat ichida hosil bo'ladi, ta'sirning rivojlanish tezligi va GCS ta'sir qilish davomiyligi dorilarning dozasi, eruvchanligi va metabolik tezligiga bog'liq.

Glyukokortikoidlar ko'plab dozalash shaklida ishlab chiqariladi. In'ektsiya shakllarining xususiyatlari glyukokortikoidning o'zi va u bilan bog'liq bo'lgan esterning xususiyatlariga bog'liq. Suktsinatlar, gemisuktsinatlar va fosfatlar suvda eriydi va tez, ammo nisbatan qisqa muddatli ta'sirga ega. Ularni / m va / in ichiga kiritish mumkin. Asetatlar va asetonidlar kichik kristall suspenziyalar bo'lib, ular suvda erimaydi va bir necha soat davomida sekin so'riladi. Suvda erimaydigan esterlar bo'g'imlarning bo'shlig'iga va bo'g'imlarning torbalariga kiritishga mo'ljallangan. Ularning harakati 4-8 kundan keyin maksimal darajaga etadi va 4 haftagacha davom etadi.

Qonda glyukokortikoidlar plazma oqsillari - albumin va transkortin bilan komplekslarni hosil qiladi. Agar tabiiy glyukokortikoidlar transkortinga 90% va albuminga 10% ulanadigan bo'lsa, prednizolondan tashqari sintetik glyukokortikoidlar asosan albumin (60% ga yaqin) bilan bog'lanadi va taxminan 40% erkin shaklda aylanadi. Erkin glyukokortikoidlarning 25-35% qizil qon tanachalari va oq qon hujayralari tomonidan joylashadi.

Faqat protein bo'lmagan glyukokortikoidlar biologik faoldir. Ular shilliq pardalar va gistoemologik to'siqlardan osonlikcha o'tib ketadi, shu jumladan qon plazmasidan tezda olib tashlanadigan qon-miya va yo'ldosh.

Glyukokortikoidlarning metabolizmi asosan jigarda, qisman buyraklar va boshqa to'qimalarda sodir bo'ladi. Jigarda glyukokortikoidlar gidroksillanadi va glyukuronid yoki sulfat bilan birikadi.Tabiiy steroid kortizon va prednizon faqat jigarda metabolizatsiyadan so'ng gidrokortizon va prednizon mos ravishda farmakologik faollikni oladi.

Jigarda sintetik kortikosteroidlarni tiklash va konjugatsiya orqali metabolizatsiya qilish tabiiy steroidlarga nisbatan sekinroq. Ftor yoki xlorli halogen ionlarining GCS tarkibiga kiritilishi dorilar metabolizmini sekinlashtiradi va ularning T1 / 2 ni uzaytiradi. Shu sababli, ftorlangan kortikosteroidlarning ta'siri uzoqroq davom etadi, ammo shu bilan birga ular adrenal korteksning ishini ko'proq inhibe qiladi.

Glyukokortikoidlar buyraklar tomonidan faol bo'lmagan metabolitlar shaklida glomerulyar filtratsiya orqali chiqariladi. Kortikosteroidlarning aksariyati (85%) naychalarda reabsorbtsiyalanadi va atigi 15% organizmdan chiqariladi. Buyrak etishmovchiligida dozani sozlash amalga oshirilmaydi.

Ogohlantirishlar

Gipotiroidizm, siroz, gipoalbuminemiya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek keksa bemorlarda glyukokortikoidlarning ta'siri kuchayishi mumkin.

Glyukokortikoidlar yo'ldoshga yaxshi kirib boradi. Tabiiy va ftorlanmagan qurilmalar homila uchun xavfsizdir va Kushing sindromining intrauterin rivojlanishiga va GNSS inhibisyoniga olib kelmaydi.

Ftorlangan glyukokortikoidlarni uzoq muddatli qabul qilish, shu jumladan, kiruvchi reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin va xunuklik. So'nggi 1,5–2 yil davomida glyukokortikoidlarni qabul qilgan mehnatga layoqatli ayollarda buyrak usti etishmovchiligining oldini olish uchun har 6 soatda 100 mg gidrokortizon gemisuktsinat buyuriladi.

Emizishda 5 mg prednizonga teng bo'lgan glyukokortikoidlarning kam dozalari chaqaloq uchun xavfli emas, chunki glyukokortikoidlar ona sutiga juda kam kiradi. Dori-darmonlarning yuqori dozalari va ulardan uzoq muddatli foydalanish HHFning rivojlanishiga to'sqinlik qilishi va inhibe qilinishiga olib keladi.

Mushaklar-skelet tizimining bir qator kasalliklarini, ayniqsa yallig'lanish xususiyatini davolashda glyukokortikosteroidlar kabi dorilar keng qo'llanilgan. Asosiy terapevtik ta'sirlar, ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni tushunishdan oldin, siz glyukokortikosteroidlar (GCS) nima ekanligini bilishingiz kerak.

Glyukokortikosteroidlar - bu steroid gormonlar guruhiga kiruvchi va yallig'lanishga qarshi, allergiyaga qarshi, zarbaga qarshi, immunosupressiv va boshqa xususiyatlarga ega bo'lgan dorilar.

U qachon ishlatiladi?

Bo'g'im va umurtqa pog'onasi kasalliklarini davolashda glyukokortikosteroidlarni qo'llashning asosiy belgisi shiddatli yallig'lanish jarayoni deb hisoblanadi, bu ayniqsa intensivdir va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan terapiyaga javob bermaydi. Qanday qo'shma patologiyadan foydalanish mumkin:

1. Artrit (romatoid, travmadan keyingi, gouty, psoriatik va boshqalar).
2. Poliartrit
3. Osteoartroz (yallig'lanish jarayonining belgilari bo'lsa).
4. Ankilozan spondilit.
5. Periartrit.
6. Sinovial yoki artikulyar sumkaning yallig'lanishi.

GCS ni tayinlashda shifokor preparatning minimal dozasini qo'llagan holda maksimal terapevtik ta'sirga erishishga harakat qiladi. Glyukokortikosteroid davolash rejimi asosan kasallikning og'irligiga, bemorning ahvoli va terapiyaga bo'lgan munosabati, yoshiga va og'irligiga bog'liq emas.

Klinik samaradorligi

So'nggi paytlarda o'tkazilgan bir qator ilmiy tadqiqotlar glyukokortikosteroidlarning qo'shma yallig'lanishning og'ir shakllarini davolashda yuqori samaradorligini ko'rsatdi. GCSni bir vaqtning o'zida past dozalarda va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarda qo'llash bilan tez klinik ta'sirga erishish mumkin. Poliartrit tufayli nogiron bo'lgan bemorlarning aksariyati uchun kortikosteroidlar bilan bir necha kunlik davolanishdan keyin funktsional jihatdan ancha osonlashishi aniqlandi. Glyukokortikosteroidlarni buyurishda shifokor nimaga e'tibor beradi:

• Ta'sir qilingan bo'g'imlarda og'riqning og'irligini sezilarli darajada kamaytiradi.
• Bo'g'imlarning funktsional holatini yaxshilang.
• Vayron qiluvchi jarayonlarni sekinlashtirish.
• Yallig'lanish bilan kurashish.
• Steroidal yallig'lanishga qarshi dorilarga bo'lgan ehtiyojni sezilarli darajada kamaytiradi.
• Yallig'lanishga qarshi asosiy dorilarni qo'llash samaradorligini oshirish.

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, romatoid artrit bilan kasallangan ko'plab bemorlar ko'pincha funktsional jihatdan glyukokortikosteroid terapiyasiga bog'liq bo'lib, ularni qabul qilishning uzoq kurslariga o'tishga majbur bo'lmoqdalar, bu shubhali nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga olib keladi.

Qanday murojaat qilish kerak?

GCS preparatlarini qabul qilishning bir necha yo'li mumkin. Qoida tariqasida, mushak-skelet tizimining yallig'lanish patologiyasini davolashda qo'shma ichiga glyukokortikosteroidlar yuboriladi. To'g'ridan-to'g'ri yallig'lanish markazida harakat qilib, maksimal terapevtik samaraga erishiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'pincha suyuqlik (ekssudat) katta bo'g'imlarning bo'shlig'ida to'planishi mumkin. Bunday holatlarda siz avval ushbu suyuqlikni olib tashlashingiz kerak va shundan keyingina preparatni mushak ichiga yuborish kerak. Ba'zida yaxshiroq samaraga erishish uchun qo'shma ichiga GCS yuborish tabletkalarda glyukokortikosteroid terapiyasi bilan birlashtiriladi. Shunga o'xshash davolanish yallig'lanish jarayonining jiddiy shakllarida, progressiv tendentsiya bilan qo'llaniladi.

Dori-darmonlarni in'ektsiya faqat steril sharoitlarda (maxsus echinish xonasi) maxsus mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi.

GCS preparatlari, shuningdek, og'iz orqali planshet shaklida buyuriladi yoki parenteral yuboriladi (tomir yoki mushak ichiga).

Preparat kursining davomiyligi va dozasi kasallikning og'irligiga va tabiatiga bog'liq. Ba'zi bemorlar uchun terapevtik kurs bir necha oy yoki hatto yilni tashkil qiladi. Bo'g'imlarda patologik jarayonning yuqori faolligi bilan pulsatsiyalanuvchi terapiya qo'llaniladi. Bunday holda, preparat tomir ichiga (tomchi tomchi orqali) ketma-ket 3 kun davomida yuboriladi. Ko'pgina hollarda glyukokortikosteroidlar bilan pulsatsiyalanuvchi terapiya yallig'lanish jarayonining faoliyatini tezda bostirishga imkon beradi.

Glyukokortikosteroidlarning turlari

Kortizol, kortizon va kortikosteron kabi glyukokortikoidlar tabiiy adrenal korteksdir. Ularning asosiy ishlab chiqarilishi kunlik ritmga muvofiq amalga oshiriladi. Bu gormonlar uchun tanadagi ehtiyojning ortishi bilan ko'proq miqdor ajratiladi. Ular adrenal korteksning to'plami va mash qatlamidagi progesterondan hosil bo'ladi. Qon transkortin orqali yuboriladi. Glyukokortikoidlar hujayra ichidagi retseptorlari orqali harakat qilishadi. Ular uglevodlar, oqsillar va yog'larning metabolizmiga ta'sir qiladi. Ushbu gormonlar yallig'lanish jarayonlarini inhibe qiladi, shuning uchun ular yallig'lanishga qarshi steroidlar deb ataladi. Ular inson tanasidagi og'ir stressli vaziyatlarni engish uchun zarurdir.

Salbiy reaktsiyalar

Klinik kuzatuvlarga ko'ra, GCS dan uzoq muddatli foydalanish bo'g'imlarning va umurtqa pog'onalarining yallig'lanish kasalliklarida juda ko'p xavfli bo'lishiga qaramay, ularning ba'zilari boshqa yallig'lanishga qarshi dorilarga qaraganda kamroq darajada kattalashish tartibida namoyon bo'ladi. Ko'pgina mutaxassislar shartli ravishda yon ta'sirlarni glyukokortikosteroidlardan uzoq muddatli tizimli foydalanish bilan ikki guruhga ajratadilar.

• Potentsial nazorat ostida (diabetes mellitus, qon bosimining doimiy ko'tarilishi, uyquning buzilishi, glaukoma, yurak etishmovchiligi, oshqozon-ichak trakti, osteoporoz).
• Nazoratsiz (vazn ortishi, katarakt, ruhiy kasalliklar, teri toshmalari, turli xil infektsiyalar, osteonekroz, ateroskleroz).

Shu bilan birga, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish GCS guruhidagi dorilarni qabul qilishdan ko'ra, ko'pincha oshqozon-ichak traktining jiddiy eroziv va ülseratif patologiyasini rivojlanishiga sabab bo'lishi aniqlandi.Glyukokortikoidlarni davolash yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi bilan bog'liq, ammo bu, asosan, yuqori dozali dorilarni qabul qilgan bemorlarga xosdir. Glyukokortikosteroid terapiyasining etarli emasligi mezonlarini aytib o'tish kerak:

• Juda yuqori doz yoki, aksincha, juda past.
• Davolashning asossiz uzoq kursi.
• Yallig'lanishga qarshi asosiy dorilarning etishmasligi.

GCSni intraartikulyar ravishda yuborish bilan, eng xavfli, ammo kam uchraydigan asoratlardan biri bu in'ektsiya paytida qo'shma bo'shliqda infektsiya. Bundan tashqari, glyukokortikoidlarning immunosupressiv xususiyati yiringli yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga yordam beradi. Kamdan kam hollarda, in'ektsiyadan keyin bo'g'imning sinovial membranasida yallig'lanish jarayoni ko'payganida, bir necha soatdan 2-3 kungacha davom etadigan "inyektsiyadan keyingi sinovit" kuzatilishi mumkin.

Preparatni mushak to'qimalariga kiritish juda istalmagan, chunki atrofik yoki nekrotik jarayonlar rivojlanishi mumkin.

Sintetik gormonlar

Sintetik glyukokortikosteroidlar - bu nima? Sintetik glyukokortikosteroidlar (kortikosteroidlar) terapevtik vositalar sifatida ishlatiladi, ular odatda oddiy steroidlar deb ham ataladi. Ular tabiiy birikmalarga qaraganda ko'proq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

Farmakologik terapiyada - asosan kamroq - glyukokortikosteroidlar antiallergik yoki immunosupressiv dori sifatida ishlatiladi. Buyrak usti korteksining etishmovchiligi holatlarida ularni terapiyada qo'llash keng tarqalgan. Ularning asosiy ta'siri yallig'lanish reaktsiyalarini inhibe qilish, ya'ni fosfolipaza A 2 ni blokirovka qilishdir, bu esa ishlab chiqarishning pasayishiga olib keladi.

Qoida tariqasida, gormonal terapiyada preparatning standart dozalari qo'llaniladi, bu esa jiddiy yon ta'sirga olib kelmaydi. Ushbu dorilarni bitta dozada va tanadagi kortizol sekretsiyasining fiziologik ritmiga muvofiq, ya'ni ertalab qabul qilish yaxshidir. Glyukokortikosteroid terapiyasi davolashning oxirgi bosqichida (adrenal kortikal atrofiyani oldini olish uchun) boshqariladigan gormonlar dozasini asta-sekin pasaytirishni o'z ichiga oladi.

Steroidlarni og'iz orqali, va o'tkir sharoitda (hayot uchun xavf mavjud bo'lganda) - in'ektsiya yoki tomir ichiga yuborish shaklida qo'llash mumkin. Ulardan foydalanish nazorat ostida bo'lishi kerak, ya'ni mumkin bo'lgan yon ta'sirlarni hisobga olgan holda aniq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Dozalar har bir bemor uchun individual ravishda tanlanishi kerak, ular kasallikning og'irligiga qarab o'zgarishi kerak.

Dermatologiyada ishlatiladigan glyukokortikosteroidlar

Adrenal korteks gormonlari yallig'lanishga qarshi, immunosupressiv va antipruritik ta'sirga ega. Ular teri kasalliklarida dermatologiyada keng qo'llaniladi. Mavjud glyukokortikosteroidlar - dermatologik kasalliklarni davolashda eng ko'p ishlatiladigan dorilar bilan bog'liq mablag'lar. Ulardan, xususan, davolashda foydalanish mumkin:

Psoriazni davolashda glyukokortikosteroid malhami qo'llaniladi. Jellar, kremlar, losonlar shuningdek terining yallig'lanishi va qichishish alomatlarini engillashtirish uchun ishlatiladi. Steroid gormon suyuqliklarini bosh terisida ishlatish tavsiya etiladi. Uzluksiz davolanish kabi va kamdan-kam hollarda, steroid dorilarni qo'llashda zaif dorilarni (yon ta'sirining oldini olish uchun) qo'llash afzalroqdir.

Glyukokortikosteroid osteoporoz

Uzoq muddatli glyukokortikosteroid davolashning eng salbiy asoratlaridan biri bu. Shunga qaramay, ba'zi mutaxassislarning fikriga ko'ra, romatoid artritning yuqori yallig'lanish faolligi va jismoniy faollikning pasayishi osteoporozning paydo bo'lishidagi muhim omillar hisoblanadi.kortikosteroidlarni uzoq muddatli davolashdan ko'ra.

Ushbu asoratni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ko'plab shifokorlar, ayniqsa uzoq vaqt davomida glyukokortikosteroidlarni qabul qilgan bemorlarga o'z hayot tarzlarini sezilarli darajada o'zgartirishni tavsiya qiladilar. Aniq nima qilish kerak:

1. Chekishni va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtating.
2. Doimiy ravishda jismoniy mashqlar qiling.
3. Kaltsiy va D vitaminiga boy ovqatlar iste'mol qiling.
4. Ko'pincha quyoshda bo'lish.
5. Agar kerak bo'lsa, shifokor tomonidan buyurilgan dori-darmonlarni qabul qiling (, kalsitonin va boshqalar).

Nafas olish tizimini davolashda steroidlar

Bronxning yallig'lanishini davolash uchun ishlatiladigan barcha dorilardan gormonal dorilar eng kuchli ta'sirga ega. Ularni kiritgandan so'ng, shilliq qavat va shilliq sekretsiya shishi kamayadi va normal bronxial epiteliya tiklanadi. Vujudga steroidlarni kiritish allergiyaning kech bosqichini, shuningdek bronxlarning kuchaygan reaktsiyasini bostiradi. Farqlang:

1. Glyukokortikosteroidlar inhalatsiyalangan anesteziya shaklida. Ular bronxial astmaning barcha shakllarini davolashda foydalanish uchun eng maqbul dori vositasidir.
2. Qonga tizimli in'ektsiya sifatida ishlatiladigan glyukokortikosteroidlar. Ushbu tur bronxial astmaning og'ir shakllarida, boshqa tibbiy usullar natija bermagan hollarda qo'llaniladi.
3. Og'izdan foydalanish uchun steroidlar kasallikning kuchayishi davrida ham qisqa muddatli davolanish uchun ishlatilishi mumkin.

Homiladorlik va laktatsiya

Homiladorlik paytida glyukokortikosteroiddan foydalanish xavfsizligi bo'yicha maqsadli klinik tadqiqotlar o'tkazilmagan. Shunga qaramay, shifokorlar ushbu dori-darmonni homilador ayolga buyurishlari mumkin, ammo davolashning kutilgan samarasi bolaga kutilgan xavfdan sezilarli darajada oshsa. Bundan tashqari, emizikli onalarga glyukokortikosteroid terapiyasi paytida emizishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Klinik amaliyotda glyukokortikoidlar

Xarkov malaka oshirish tibbiy tadqiqot instituti

Fiziologik sharoitda adrenal korteks to'plami zonasi hujayralari ikkita asosiy glyukokortikoidni qon oqimiga ajratadi - kortizon va kortizol (gidrokortizon). Ushbu gormonlar sekretsiyasi adenohipofizning kortikotropini (ilgari adrenokortikotropik gormon deb ataladi) tomonidan tartibga solinadi. Qayta aloqa mexanizmi yordamida qondagi kortizol miqdorining oshishi gipotalamusda kortikoliberin va gipofiz bezidagi kortikotropin sekretsiyasini inhibe qiladi.

Kun davomida glyukokortikoidlarni qonga sekretsiyasining intensivligi sezilarli darajada farq qiladi. Qondagi gormonlarning maksimal miqdori erta tongda (6-8 soat), minimal - kechqurun va tunda kuzatiladi.

Glyukokortikoidlarning fiziologik ta'siri asosan insulin sabab bo'lgan ta'sirlarning aksi. Gormonlar oqsil metabolizmiga (ya'ni, ular oqsil molekulalarini oddiy moddalarga parchalashga yordam beradi) va anti-anabolik ta'sirga ega (ya'ni oqsil molekulalarining biosintezini oldini oladi) katabolik ta'sirga ega. Natijada, organizm oqsilni parchalaydi va azotli mahsulotlar chiqarilishini oshiradi. Protein parchalanishi mushak, biriktiruvchi va suyak to'qimalarida sodir bo'ladi. Qonda albumin kamayadi.

Glyukokortikoidlar triglitserid katabolizmini rag'batlantiradi va uglevodlardan yog 'sintezini inhibe qiladi. Shu bilan birga, ekstremitalarning yog 'to'qimalarining pasayishi ko'pincha qorin old devorida va elkama pichoqlari orasidagi yog' birikmasining ko'payishi bilan birlashadi. Gormonlar ta'siri ostida giperglikemiya jigarda glyukoza aminokislotalardan (glyukoneogenez) ko'payishi va uning to'qimalar tomonidan utilizatsiya qilinishiga to'sqinlik qilish natijasida yuzaga keladi va jigarda glikogen miqdori ortadi. Glyukokortikoidlar to'qima sezgirligini insulin va nuklein kislota sinteziga kamaytiradi.

Gormonlar adrenoreseptorlarning katekolaminlarga sezgirligini oshiradi, angiotensin II ning bosim ta'sirini kuchaytiradi, kapillyar o'tkazuvchanlikni pasaytiradi va arteriolning ohangini va miyokardning kontraktilligini saqlab turishda ishtirok etadi. Glyukokortikoidlarning ta'siri ostida limfotsitlar, monotsitlar, eozinofillar va bazofillalardagi qon miqdori pasayadi, neytrofillar suyak iligidan chiqib, periferik qonda ko'payadi. Gormonlar organizmda natriy va suvni kaliy yo'qolishi fonida ushlab turadi, ichakda kaltsiy so'rilishini inhibe qiladi va ularning suyak to'qimasidan chiqishi va siydikda chiqarilishiga yordam beradi. Glyukokortikoidlar asab tizimining sezuvchanlik va qo'zg'aluvchanligini oshiradi, stress reaktsiyalarini amalga oshirishda ishtirok etadi, inson ruhiyatiga ta'sir qiladi.

Tabiiy glyukokortikoidlar va ularning sintetik analoglari asosan klinikada keng qo'llaniladi, chunki ular yana bir nechta qimmatli fazilatlarga ega: ular yallig'lanishga qarshi, immunosupressiv, antiallergik va zarbaga qarshi ta'sirga ega. Terapiyaning yakuniy natijalari ko'plab omillarga bog'liq, jumladan davolash davomiyligi, dorilarning dozasi, yuborish usuli va usuli, kasalliklarning o'zlarining immunologik va immunogenetik xususiyatlari va boshqalar. Bundan tashqari, turli xil glyukokortikoidlar turli darajadagi zo'ravonlik, immunosupressiv va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. to'g'ridan-to'g'ri munosabatlar yo'q. Shunday qilib, deksametazon kuchli yallig'lanishga qarshi va nisbatan past immunosupressiv ta'sirga ega.

Glyukokortikoidlarning qiyosiy xususiyatlari

Klinik amaliyotda tabiiy glyukokortikoidlar (kortizon va gidrokortizon) va ularning yarim sintetik hosilalari qo'llaniladi. Ikkinchisi, o'z navbatida, ftorlanmagan (prednizon, prednizolon, metilprednizolon) va ftorlangan (triamsinolon, deksametazon va betametazon) ga bo'linadi.

Qo'llanganda glyukokortikoidlar yuqori va yuqori jagunumda tez va deyarli to'liq so'riladi. Ovqatlanish gormonlarning so'rilish darajasiga ta'sir qilmaydi, ammo bu jarayonning tezligi biroz pasayadi.

AOK mumkin shakllardan foydalanishning o'ziga xos xususiyatlari, glyukokortikoidning o'zi va u bilan bog'liq bo'lgan eterlarning xususiyatlariga bog'liq. Masalan, süksinatlar, gemisuktsinatlar va fosfatlar suvda eriydi va parenteral yuborilganda tez, ammo nisbatan qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi. Aksincha, asetatlar va asetonidlar nozik kristalli suspenziyalardir va suvda erimaydilar. Ularning harakati bir necha soat ichida asta-sekin rivojlanadi, ammo uzoq vaqt (hafta) davom etadi. Suvda eriydigan glyukokortikoid esterlarni tomir ichiga yuborish mumkin, ingichka kristalli suspenziyalar olib bo'lmaydi.

Terapevtik ta'sirning davomiyligiga qarab, barcha glyukokortikoidlar 3 guruhga bo'linadi (1-jadval). Kortikosteroidlarning ekvivalent dozalarini bilish, agar kerak bo'lsa, bitta dori bilan boshqasini almashtirishga imkon beradi. Ilgari mavjud bo'lgan "hap uchun hap" (ya'ni, agar bemorni boshqa glyukokortikoidga o'tkazish kerak bo'lsa, uni yangi dori-darmon bilan almashtirishdan oldin qabul qilingan tabletkalar kabi buyurilgan) - hozirda ishlamayapti. Bu glyukokortikoidlarni dozalash shakllarini klinik amaliyotga joriy etish bilan bog'liq, bu faol printsipning har xil tarkibiga ega.

Glyukokortikoid gormonlari

Amal qilish muddati	Dori nomi	Ekvivalent dozasi (mg)
Qisqa harakat	Gidrokortizon	20
	Kortizon	25
	Prednizon	5
	Prednizon	5
	Metilprednizolon	4
Triamtsinolon	4
Parametr zonasi	2
Uzoq harakat qilish	Deksametazon	0,75
	Betametazon	0,6

Tabiiy glyukokortikoidlar haqiqiy mineralokortikoidlarga qaraganda zaif bo'lsa ham, mineralokortikoid faollikka ega.Ftorlanmagan yarim sintetik glyukokortikoidlar mineralokortikoid ta'siriga ham ega (jiddiyligi, o'z navbatida, tabiiy glyukokortikoidlarning ta'siridan kam). Ftorlangan preparatlarda mineralokortikoid faolligi yo'q (2-jadval). Yarimintetik dorilarning glyukokortikoid faolligi kortizon va gidrokortizonga nisbatan yuqori, bu tabiiy glyukokortikoidlarga nisbatan oqsilning past darajada bog'lanishi bilan izohlanadi. Ftorlangan dorilarning o'ziga xos xususiyati tanadagi metabolizmning sekinlashishi bo'lib, bu dorilar ta'sir qilish vaqtining ko'payishiga olib keladi.

Tizimli foydalanish uchun glyukokortikoidlarning qiyosiy xususiyatlari

Amal qilish muddati	Dori nomi	Glyuko kortikoid faoliyati	Mineral kortikoid faoliyati
Qisqa harakat	Gidrokortizon	1	1
	Kortizon	0,8	1
	Prednizon	4	0,8
	Prednizon	4	0,8
	Metilprednizolon	5	0,5
O'rta davomiylik	Triamtsinolon	5	-
Uzoq harakat qilish	Deksametazon	30	-
	Betametazon	30	-

Tibbiy adabiyotda quyidagi atamalar keng qo'llaniladi: glyukokortikoidlarning "past" dozalari, "yuqori" va boshqalar. Kortikosteroidlarning "past" dozalari, agar kunlik dozasi 15 mg (3 tabletka) prednizondan oshmasa (yoki unga teng keladigan dozada). boshqa har qanday dori). Bunday dozalar odatda parvarishlash uchun buyuriladi. Agar prednizolonning kunlik dozasi 20-40 mg (4-8 tabletka) bo'lsa, ular glyukokortikoidlarning "o'rtacha" dozalari va kuniga 40 mg dan ortiq - "yuqori" haqida gapirishadi. Bemorning 1 kg tana vazniga kortikosteroidlarning kunlik dozasini hisoblashda berilganlarga yaqin bo'lgan qiymatlar ham olinadi. "O'rta" va "yuqori" dozalar orasidagi shartli chegara kuniga 1 kg bemor tana vazniga 0,5 mg prednizonni tashkil qiladi.

So'nggi 20 yil ichida klinikada bir necha kun davomida glyukokortikoidlarning juda katta dozalari (kuniga kamida 1 g metilprednizolon) vena ichiga yuborilgan. Ushbu davolash usuli "yurak urish terapiyasi" deb nomlanadi.

Glyukokortikoidlarning ma'lum bir kasallik uchun davolash boshlanishida belgilanadigan dozasi asosan kasallikning nozologik shakliga va og'irligiga bog'liq. Bemorning yoshi, birga keladigan kasalliklarning mavjudligi yoki yo'qligi, boshqa dorilarni bir vaqtda qo'llash va boshqa omillar dozaga ta'sir qiladi.

Glyukokortikoidlarni klinik qo'llashning asosiy variantlari quyidagicha ko'rsatilishi mumkin.

msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist> msimagelist>

tashqi - teri, ko'zlar, quloqlar (malham, tomchilar, kremlar, losonlar, aerozollar shaklida),

nafas olish - o'pka yoki burun bo'shlig'iga,

pastki (epidural),

intradermal - izlar ichida,

intracaviter - plevra bo'shlig'iga, ichkariga va hokazo.

intraartikulyar va periartikulyar,

tizim ilova:

ichida

shamda (süpozituarlarda),

parenteral (asosan mushak ichiga va tomir ichiga).

msimagelist>

Terapevtik yallig'lanishga qarshi ta'sirning qat'iyligi va jiddiyligi jihatidan, shuningdek, bag'rikenglik, prednizolon va metilprednizolon eng yaxshisidir.

Prednizon farmakodinamik terapiya uchun standart dori sifatida qabul qilinadi. Prednizolonning glyukokortikoid va mineralokortikoid faolligi nisbati 300: 1 ni tashkil qiladi.

Metilprednizolon Prednizon bilan taqqoslaganda glyukokortikoid faolligi biroz yuqori (20% ga) va zaif mineralokortikoid ta'sirga ega. Preparatning afzalligi psixikani va ishtahani juda mo''tadil stimulyatsiya qilishdir, bu uning beqaror ruhiy va ortiqcha vaznli bemorlarga tayinlanishini oqlaydi.

Prednizon jigarda gidroksillanadi (bu erda prednizonga aylanadi), shuning uchun jigarning jiddiy kasalliklarida tavsiya etilmaydi.Prednizonga qaraganda arzonroq, ammo klinik amaliyotda u ikkinchisiga qaraganda kamroq qo'llaniladi.

Triamtsinolon - fluorinli glyukokortikoid, mineralokortikoid faolligidan mahrum. Demak - boshqa dorilar bilan solishtirganda kamroq, natriy va suvni ushlab turish qobiliyati. Prednizon bilan solishtirganda aniqroq (20% ga) va uzoq muddatli glyukokortikoid ta'siriga ega. Boshqa tomondan, bu ko'pincha mushak to'qimalari ("triamsinolon" miyopati) va teridan istalmagan reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Shuning uchun ushbu dori-darmondan uzoq muddat foydalanish maqsadga muvofiq emas.

Deksametazon glyukokortikoid faolligi prednizonga nisbatan 7 baravar ko'p. Bu florlangan glyukokortikoiddir va mineralokortikoid ta'siriga ega emas. Boshqa dorilar bilan solishtirganda, u buyrak usti korteksining funktsiyasini ko'proq bostiradi. Jiddiy yon ta'siri (birinchi navbatda, gipotalamus-gipofiz-buyrak usti inhibatsiyasi, metabolik buzilishlar, psixo-ogohlantiruvchi ta'sirlar) tufayli uzoq muddatli foydalanish tavsiya etilmaydi.

Betametazon - kuchliligi va muddati deksametazonga yaqin bo'lgan florlangan glyukokortikoid. Bu glyukokortikoid faolligi jihatidan bir oz oshadi (prednizolonga nisbatan 8-10 baravar yuqori) va ozroq uglevod almashinuviga ta'sir qiladi. Betametazon fosfati suvda eriydi va tomir ichiga va subkonyunktiv ravishda kiritilishi mumkin. Mushak ichiga, intraartikulyar va periartikulyar yuborish uchun ikkita betametazon esterlarining aralashmasi ishlatiladi - fosfat (tez so'riladi) va dipropionat (sekin so'riladi). Ushbu aralashma tomir ichiga kiritib bo'lmaydigan ingichka kristalli suspenziyadir. Fosfat tez ta'sir ko'rsatadi (30 minut ichida) va diproprionat uzoq, 4 haftagacha yoki undan ko'proq vaqt davomida ta'sir ko'rsatadi.

Kortizon samaradorlikning pastligi va yomon bardoshliligi sababli hozirda deyarli foydalanilmaydi. Gidrokortizon bilan birgalikda barcha glyukokortikoidlar orasida eng aniq mineralokortikoid aktivlikka ega. Qo'llanilishning asosiy yo'nalishi - jigarning normal faoliyati bilan og'rigan bemorlarda adrenal etishmovchilikni tiklash terapiyasi (kortizon jigarda gidrokortizonga aylanganligi sababli, ushbu organga jiddiy shikast etkazish uchun preparatni qo'llash tavsiya etilmaydi).

Gidrokortizon Bu uzoq muddatli parenteral davolanish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan deyarli yagona glyukokortikoiddir, ammo zamonaviy tolerantlik darajasida zamonaviy dorilardan ancha past. Glyukokortikoid faolligi bo'yicha prednizoninga qaraganda zaif (4 marta), ammo mineralokortikoid ta'sirining og'irligidan ustundir. Gidrokortizon odatda gipotalamik-gipofiz-adrenal oqi etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda fiziologik almashtirish va stressli qoplama uchun ishlatiladi. O'tkir buyrak usti etishmovchiligi va gidrokortizonning boshqa favqulodda holatlarida gemisuktsinat tanlangan dori hisoblanadi.

Bekometazon, flunisolid, budesonid, triamtsinolon asetonid va flutikazon inhalasyon tomonidan boshqariladi. Beclometazone (beclometh, becotide va boshqalar) ko'pincha bronxial astmani uzoq muddatli davolash uchun buyuriladi. Bu ozgina tizimli ta'sirga ega, ammo katta dozalarda (kuniga 1000-2000 mkg) bu osteoporoz va boshqa yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi. Flunisolid (ingakort) dan foydalanish beclometazone bilan solishtirganda og'iz bo'shlig'i kandidozining rivojlanishiga olib kelishi ehtimoli kamroq. Nafas olish paytida budesonid (pulmicort) samaraliroq va buyrometazonga qaraganda buyrak ishiga kamroq ta'sir qiladi. Glyukokortikoid retseptorlari uchun yaqinlikdagi flutikazon (flikotid, flixonaza) prednizondan 30 baravar va budesoniddan 2 baravar yuqori. Bu beclometazonga qaraganda 2 baravar kuchli mahalliy yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.

Glyukokortikoidlardan tizimli foydalanish

Bugungi kunga qadar etarli dozalarni tanlash va dori-darmonlarni maqbul dozalash usullari, qabul qilish yo'nalishlari, terapiya davomiyligi, nojo'ya ta'sirlar to'g'risida munozaralar davom etmoqda. Umuman olganda, kortikosteroidlarni topikal ravishda qo'llash to'g'risidagi qaror odatda shifokorlar uchun katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Shuning uchun, keyingi taqdimotda asosiy e'tibor gormonlarni tizimli ravishda ishlatishga qaratiladi.

Agar glyukokortikoidlarni tizimli ravishda yuborish zarur bo'lsa, og'iz orqali ichish afzalroqdir. Agar ushbu dori-darmonlarni ichkariga kiritishning iloji bo'lmasa, ularni suppozitorialarda qo'llash mumkin, bu holda doz 25-50% ga oshadi. In'ektsiya shaklida mavjud bo'lgan glyukokortikoidlar mushak ichiga va, ayniqsa, tomir ichiga yuborish paytida organizmda tez metabollanadi va shuning uchun ularning ta'siri qisqa muddatli va ko'p hollarda uzoq muddatli davolanish uchun etarli emas. Og'iz orqali qabul qilish, terapevtik effekt bilan solishtirganda, ekvivalentga erishish uchun parenteral dozalarni 2-4 marta kattalashtirish kerak va tez-tez in'ektsiya qilish kerak. Mavjud bo'lgan uzoq muddatli parenteral dorilar (masalan, triamtsinolon asetonid yoki kenalog) faol "bostiruvchi" davolashda ishlatilmaydi, lekin asosan qo'llab-quvvatlovchi yoki mahalliy (masalan, intraartikulyar) terapiya sifatida qo'llaniladi.

Ertalab gipotalamus-gipofiz-adrenal eksa ekzogen kortikosteroidlarning inhibitiv ta'siriga eng kam sezgir. Glyukokortikoidlarning kunlik dozasini 3-4 qismga bo'lganda va ularni muntazam ravishda qabul qilganda, gipotalamus-gipofiz-adrenal o'qni bostirish xavfi ortadi. Shuning uchun ko'p hollarda gormonlar bir ertalabki dozada (asosan uzoq vaqt ishlaydigan dorilar) buyuriladi yoki kunlik dozaning 2 / 3-3 / 4 ertalab olinadi, qolgan qismi peshin atrofida olinadi. Ushbu dastur sxemasi gipotalamus-gipofiz-buyrak usti inhibisyon xavfini kamaytirish va osteoporoz xavfini kamaytirish imkonini beradi.

Glyukokortikoidlarning terapevtik samaradorligi dozani va qabul qilish chastotasini ko'payishi bilan ortadi, ammo asoratlarning og'irligi ham oshadi. Gormonlarni navbatma-navbat (har kuni) iste'mol qilganda, salbiy reaktsiyalar soni kamroq bo'ladi, ammo ko'p hollarda bu usul etarli darajada samarali emas (masalan, qon kasalliklari, (nonspesifik) ülseratif kolit, xavfli o'smalar, shuningdek og'ir kasalliklarda). Muqobil terapiya, qoida tariqasida, yallig'lanish va immunologik faollikni bostirishdan keyin, glyukokortikoidlar dozasining pasayishi va profilaktik davolanishga o'tishdan keyin qo'llaniladi. O'zgaruvchan rejimda 48 soatlik davr uchun zarur bo'lgan gormonlar dozasi har kuni ertalab har kuni, bir vaqtda amalga oshiriladi. Bunday yondoshuv ekzogen glyukokortikoidlarni bemorning adrenal korteksiga ta'sir etuvchi ta'sirini kamaytirishga va shu bilan uning atrofiyasini oldini olishga imkon beradi. Bundan tashqari, glyukokortikoidlarni alternativ ravishda qo'llash bilan, yuqumli asoratlar xavfi kamayadi va bolalarda o'sish sekinlashishi gormonlarni kunlik iste'mol qilish bilan bir xil emas.

Faqat kamdan-kam hollarda (masalan, bolalarda nefrotik sindrom bilan) davolashning birinchi kunlaridan boshlab muqobil terapiya buyuriladi. Odatda gormonlarni qabul qilishning bunday rejimi kunlik glyukokortikoidlardan foydalangan holda barqarorlikka erishgan bemorlarga ajratiladi. Quyida bemorni alternativ davolashga o'tkazishning misoli keltirilgan, unda prednizolonning boshlang'ich dozasi 50 mg bo'lgan.

Muqobil davolashda faqat o'rta ta'sirchan kortikosteroidlar qo'llaniladi (prednizon, prednizolon, metilprednizolon). Ushbu dorilarning bitta dozasini qabul qilgandan so'ng, gipotalamus-gipofiz-adrenal oqi 12-36 soat davomida bostiriladi.Har kuni uzoq vaqt ishlaydigan glyukokortikoidlarni (triamtsinolon, deksametazon, betametazon) tayinlash bilan, gipotalamus-gipofiz-adrenal o'qni siqib chiqarish xavfi saqlanib qolmoqda, shuning uchun ularni alternativ davolash uchun ishlatish befoyda. Tabiiy gormonlarni (kortizon va gidrokortizon) qo'llash sohasi hozirgi vaqtda adrenal etishmovchilikni o'rnini bosuvchi terapiya va adrenogenital sindromni bostiruvchi davolash bilan cheklangan.

Kasallik alomatlari ikkinchi ("gormonsiz") kunda kuchaygan bo'lsa, birinchi kunida preparatning dozasini ko'paytirish yoki ikkinchi kuni ozgina qo'shimcha dozani olish tavsiya etiladi.

Yuqori dozalar (masalan, kuniga 1 kg tana vazniga 0,6-1,0 mg prednizolon) yoki kun davomida bir necha dozaga bo'lingan dozalar eng tajovuzkor kasalliklarning dastlabki bosqichlarida ko'rsatiladi. Bemorni 1-2 hafta ichida butun kunlik dozaning bitta ertalabki dozasiga o'tkazishga harakat qilish kerak. Keyinchalik minimal samarali parvarishlash dozasini kamaytirish (alternativ davolanishni afzal ko'radi) aniq klinik sharoitlarga qarab belgilanadi. Sekin-asta pasayish glyukokortikoid davolashning nojo'ya ta'sirlari sonining ko'payishi va zo'ravonligi bilan birga keladi va juda tez - bu kasallikning kuchayishiga olib keladi.

Yon ta'sirlarni kamaytirish uchun siz "steroidlarni tejash" imkoniyatini ko'rib chiqishingiz kerak. Masalan, revmatologiyada bunga steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yoki asosiy terapiya (immunosupressantlar, antimalarial vositalar va boshqalar) yordamida erishiladi. Alternativ davo - bu steroid terapiyasining asoratini kamaytirishning yana bir variantidir.

Glyukokortikoidlarning yuqori dozalari bilan terapiya samarasizligi va / yoki jiddiy asoratlar paydo bo'lishi tufayli qoniqarsiz bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda siz pulsatsiyalanuvchi terapiyani, ya'ni juda katta dozadagi gormonlarni vena ichiga qisqa vaqt davomida yuborish imkoniyatini ko'rib chiqishingiz kerak. Puls terapiyasining aniq ta'rifi hali ham mavjud emas, ammo bu atama odatda 3 kun davomida kuniga 1 marta glyukokortikoidlarning katta dozalarini (kamida 1 g) vena ichiga tez yuborilishini anglatadi. Umumiy shaklda pulsatsiyalanuvchi terapiya 1 g / kv.gacha bo'lgan dozada metilprednizolonni tomir ichiga yuborish sifatida ko'rsatilishi mumkin (bu preparat boshqalarga qaraganda ko'proq qo'llaniladi). 1-5 kun davomida tananing sirt o'lchagichi. Hozirgi vaqtda steroid gormonlari bilan pulsatsiyalanuvchi terapiya ko'pincha tezkor progressiv immunologik vositachilik bilan bir qator kasalliklarni davolash boshida qo'llaniladi. Ushbu usulning uzoq muddatli parvarishlash terapiyasi uchun foydasi shubhasiz cheklangan.

Umuman olganda, steroidlarni mahalliy qo'llash bilan tizimli foydalanishga qaraganda kamroq toksik ta'sir kuchayadi. Agar gormonlarni tizimli qo'llash bilan bog'liq noxush hodisalarning ko'pligi sutkalik doza bir necha dozaga bo'lingan bo'lsa. Kundalik doz bitta dozada qabul qilinganda, salbiy ta'sirlar soni kamroq bo'ladi va alternativ qabul qilish rejimi eng kam zaharli hisoblanadi.

Kundalik foydalanish bilan, uzoq umrga ega bo'lgan sintetik glyukokortikoid analoglari (masalan, deksametazon) qisqa va oraliq yarim umrga ega dorilarga qaraganda ko'proq yon ta'sirga sabab bo'ladi. Steroidlarning yuqori dozalarini tayinlash nisbatan xavfsizdir, agar ularni qo'llash muddati bir haftadan oshmasa, bunday dozalarni uzoqroq qabul qilish, klinik jihatdan ahamiyatli bo'lgan yon va toksik ta'sirlarni taxmin qilish mumkin.

Tabiiy va ftorlanmagan glyukokortikoidlarni homiladorlik paytida ishlatish umuman homila uchun xavfsizdir. Ftorlangan dorilarni uzoq muddat qo'llash bilan homilada kiruvchi ta'sirlar, shu jumladan deformatsiyalar rivojlanishi mumkin.Agar mehnat qilayotgan ayol oldingi 1,5-2 yil davomida glyukokortikoidlarni qabul qilsa, o'tkir buyrak usti etishmovchiligining oldini olish uchun har 6 soatda gidrokortizon gemisuktsinat 100 mg.

Emizishda 5 mg prednizonga teng gormonlarning past dozalari chaqaloq uchun zararli emas. Dori-darmonlarning yuqori dozalari bolada gipotalamus-gipofiz-adrenal o'qning o'sishi va inhibisyoniga olib kelishi mumkin. Shuning uchun glyukokortikoidlarning o'rtacha va yuqori dozalarini olgan ayollarga emizish tavsiya etilmaydi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish buzilishi sindromining oldini olish uchun uzoq vaqt ishlaydigan dorilar (ko'pincha deksametazon) ishlatiladi. 34 haftagacha homiladorlik davri bo'lgan tug'ruq paytida ayolga deksametazonni mushak ichiga yuborish, kutilgan tug'ilishdan 24-48 soat oldin tavsiya etiladi. Agar keyingi 7 kun ichida erta tug'ilish bo'lmasa, preparatni qayta yuborish mumkin.

Glyukokortikoidlarni bosqichma-bosqich chiqarib yuborish bilan muqobil terapiyaga o'tish sxemasi

Muqobil terapiyaga o'tish		Glyukokortikoid dozasini kamaytirish
Kun	Prednizon mg	Kun	Prednizon mg	Kun	Prednizon mg
1	60	11	90	21	85
2	40	12	5	22	5
3	70	13	90	23	80
4	30	14	5	24	5
5	80	15	90	25	80
6	20	16	5	26	5
7	90	17	85	27	80
8	10	18	5	28	5
9	95	19	85	29	80
10	5	20	5	30	0

Bemorni o'qitish

Bemor gipotalamik-gipofiz-buyrak usti etishmovchiligining glyukokortikoidlarni tizimli qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan klinik oqibatlari haqida bilishi kerak. Bemorga davolanishni o'z-o'zidan to'xtatish yoki gormonlar dozasini tez pasayishi mumkin emasligi to'g'risida tegishli tibbiy maslahatisiz ogohlantiring. Gipotalamus-gipofiz-adrenal o'qning stressga reaktsiyasi, hatto 7 kun davomida glyukokortikoidlarni kunlik qabul qilishdan keyin ham kamayishi mumkin. Agar og'iz orqali gormonlarni muntazam davolash 24 soatdan ko'proq vaqt davomida uzilib qolsa, bemorda fiziologik stress, travma, infektsiya va operatsiyaga javoban qon aylanishining buzilishi rivojlanishi mumkin, bu ko'pincha glyukokortikoidlarni parenteral yuborishni talab qiladi. Gipotalamus-gipofiz-buyrak usti etishmovchiligini gormonlarning dozasi, davolanish davomiyligi va ro'za plazmasidagi kortizol darajasi bo'yicha aniq taxmin qilish mumkin emas (garchi etishmovchilik ko'pincha glyukokortikoidlarning yuqori dozalari buyurilganida rivojlanadi).

Shuni ta'kidlash kerakki, gormonlar bilan davolash ishtahani qo'zg'atadi va kilogramm ortishiga olib keladi va davolanish boshlanishidan oldin ham parhezning muhimligini ta'kidlaydi. Shifokor bemorga diabet, steroid miyopatiya, nöropsik, yuqumli va boshqa asoratlarni tavsiflab berishi kerak.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri

Ba'zi dorilar qondagi glyukokortikoidlarning kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi mumkin. Shunday qilib, fenobarbital va rifampitsin jigarda gormonlar metabolizmini kuchaytiradi va shu bilan ularning terapevtik ta'sirini kamaytiradi. Steroidlar va tiazid diuretiklarini birgalikda qo'llash giperglikemiya va gipokaliemiya xavfini sezilarli darajada oshiradi. Glyukokortikoidlar va atsetilsalitsil kislotasini bir vaqtda qabul qilish qon tarkibidagi konsentratsiyasini terapevtikdan past bo'lganligi sababli, uning darajasini pasaytiradi.

Xulosa

Glyukokortikoid gormonlari tibbiy arsenalda munosib o'rin egallaydi. Ko'pgina hollarda, ushbu dorilarni o'z vaqtida va etarli darajada iste'mol qilish bemorlarning hayotini saqlab qoladi, nogironlik boshlanishining oldini olish (kechiktirish) yoki uning namoyon bo'lishini yumshatishga yordam beradi. Shu bilan birga, jamiyatda, shu jumladan tibbiy muhitda, "gormonlar" qo'rquvi juda keng tarqalgan. Glyukokortikoidlarni demitologizatsiyasining kaliti bu klinik amaliyotda ulardan oqilona foydalanishdir.

1. Belousov Yu. B., Omelyanovskiy V.V. Nafas olish kasalliklarining klinik farmakologiyasi.- M .: Universum nashriyoti, 1996.- P. 119-130.
2. Bereznyakov I.G.Glyukokortikosteroidlar: klinik foydalanish (shifokorlar uchun qo'llanma) .- Xarkov, 1995.- 42 b.
3. Inson fiziologiyasi asoslari (B. I. Tkachenko tahriri ostida) .- Sankt-Peterburg: Ilmiy tarix uchun xalqaro fond. - T. 1.- S. 178-183.
4. Sigidin Ya. A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Birlashtiruvchi to'qimalarning diffuz kasalliklari.- M .: Tibbiyot, 1994.- 544 b.
5. Strachunskiy L.S., Kozlov S. H. Glyukokortikoid preparatlari - Smolensk, 1997. - 64 b.
6. Vashington universitetining terapevtik ma'lumotnomasi (M. Vudli, A. Uillan tahriri ostida) .- M.: Amaliyot, 1995.- 832 b.
7. Boumpas D. T., Chrousos G. P., Uaylder R. L., Kupps T. R. Immunitetga asoslangan kasalliklar uchun glyukokortikoid terapiyasi: asosiy va klinik korrelyatsiyalar.- Ichki tibbiyot yilnomalari.- 1993.- Vol.119, № 12.- P. 1198-1208.

Sayt ma'lumot uchun faqat ma'lumot olish uchun ma'lumot beradi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab etiladi!

Romatoid kasalliklarni davolashda steroidlar

Revmatizmga qarshi kurashda ishlatiladigan dorilar glyukokortikosteroidlarni o'z ichiga oladi. Revmatizmni davolashda bu nima va qanday dorilar ishlatiladi, biz batafsilroq ko'rib chiqamiz. Romatoid kasallik davolash jarayonida cheklovlarga ega. Steroid dorilarni faqat qisqa vaqt davomida ishlatish mumkin. Ammo ular ko'pincha isitma namoyon bo'lishiga qarshi kurashda qo'llaniladi (kasallikning faollashishi paytida). Ushbu guruhning dorilari ham umurtqa pog'onasi yallig'lanishini davolashda qo'llaniladi. Romatoid kasalliklarni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan glyukokortikosteroidlar:

Glyukokortikoidlar va ularning gematologik kasalliklardagi ahamiyati

Glyukokortikosteroidlar (kortizon, prednizon, prednizon, deksametazon) gematopoetik tizim kasalliklari uchun eng ko'p ishlatiladigan immunosupressiv dorilar qatoriga kiradi. Uning patogenezida yallig'lanish reaktsiyalari va otoimmün hodisalar mumkin. Trombotsitopeniya bilan bog'liq bo'lgan kamqonlikni davolashda prednizon va og'ir holatlarda metilprednizon tomir ichiga yuboriladi. Ukol qon ketishi uchun ishlatilishi mumkin, chunki ular trombotsitlar sonining ko'payishiga olib keladi.

Adrenal etishmovchilik uchun steroid dorilar

Kasallik bo'lsa, sintetik glyukokortikosteroidlar qo'llaniladi. Bu nima, kasallikda qanday alomatlar namoyon bo'ladi? Bu birinchi navbatda kortikoid gormonlari ishlab chiqarishning pasayishi bilan bog'liq Kortikosteroidlar o'tkir yoki surunkali adrenal etishmovchilikni davolashda qo'llaniladi. Amaldagi dorilar - kortizol (yoki gidrokortizol).

Allergik reaktsiyalar uchun glyukokortikosteroidlar

Allergiya namoyon bo'lishini davolashda glyukokortikosteroidlar ham qo'llaniladi. Bunday davolash mavsumiy allergik rinit, kon'yunktivitning engil belgilari, shuningdek ürtiker yoki hasharotlar chaqishi bilan bog'liq yallig'lanish reaktsiyalari bilan amalga oshirilishi mumkin. Anafilaktik reaktsiyalarning takrorlanishining oldini olish uchun odatda gidrokortizon (tomir ichiga 200 mg) yoki prednizolon (tomir ichiga 20 mg) ishlatiladi. Allergiya tufayli kelib chiqqan sovuq bilan eng mashhur dorilar: flunisolid va flutikazon, bu burun tiqilishini tezroq olib tashlashga yordam beradi.

Yallig'lanishga qarshi ta'sir

Bu kuchli yallig'lanishga qarshi ta'sir tufayli gormonlar tibbiyotda o'z joylarini topdilar va mustahkam egallashdi. Ayniqsa, ko'pincha ular revmatologiyada qo'llaniladi.

Kortikosteroidlarning yallig'lanishga nisbatan yuqori faolligi ularga quyidagi kasalliklarga qarshi muvaffaqiyatli kurashishga imkon beradi:

1. Reaktiv artrit.
2. SLE yoki tizimli qizil yuguruk.
3. va boshqa otoimmün jarayonlar.

Glyukokortikoidlar bo'g'imlarda yallig'lanish va yo'q qilish jarayonlarini inhibe qiladi, ularsiz hech qanday revmatologik kasallik bo'lmaydi. Ortopedik travmatologlar, shuningdek, ularni kuchli og'riqli va yallig'lanish jarayoni murakkablashgan artroz uchun buyuradilar.

Kortikosteroidlar qanday yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega?

Gormonlar yallig'lanishga qarshi ta'sirini maxsus ferment - fosfolipaza A2 ishini bostirish orqali amalga oshiradilar. Bilvosita, ular yallig'lanish jarayonining rivojlanishi uchun mas'ul bo'lgan boshqa moddalarning funktsiyalariga ta'sir qiladi.

Bundan tashqari, kortikosteroidlar kapillyarlarning torayishi tufayli qon tomiridan suyuqlikning chiqishini sezilarli darajada kamaytiradi, ya'ni shish paydo bo'lishini yo'q qiladi.

Ularning harakati fonida lezyonda mikrosirkulyatsiya kuchayadi va shikastlangan organning faoliyati tezroq tiklanadi.

Romatoid artritda glyukokortikoidlar xaftaga va suyaklarni yo'q qilishdan himoya qiladi, bu sizga bo'g'imlarning tuzilishi va funktsiyasini saqlab turishga imkon beradi.

Immunomodulyatsion ta'sir

Glyukokortikoidlarning o'ziga xos xususiyati bu hujayrali immunitetning pasayishi. Ular shuningdek, limfoid to'qima o'sishini inhibe qiladilar. Bu kortikosteroidlarni davolashda virusli infektsiyalarga sezuvchanlikning oshganligini tushuntiradi.

Ammo ilgari immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda bu gormonlar, aksincha, immunoglobulin antikorlarining kerakli darajasini tiklay oladi.

Glyukokortikoidlar tomonidan immunitetni bostirish ta'siri bemorni transplantatsiya qilingan to'qimalarni rad etishining oldini olish uchun transplantologiyada keng qo'llaniladi.

Antiallergik ta'sir

Har qanday allergik reaktsiyaning rivojlanish mexanizmi juda murakkab. Vujudga begona moddalar kirganda, immunitet tizimi o'ziga xos antikorlar - immunoglobulinlarni sintez qila boshlaydi.

Ular ma'lum tuzilmalar - mast hujayralari bilan o'zaro ta'sirlashadi. Ushbu jarayon natijasida bir qator biologik faol moddalar ajralib chiqadi, ulardan biri gistamin. Allergiyaga xos bo'lgan yoqimsiz va xavfli alomatlar paydo bo'lishining sababchisi aynan shu.

Glyukokortikoidlar immunoglobulinlarning mast hujayralari bilan o'zaro ta'sirini bloklaydi va allergik reaktsiyaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. GCS anafilaktik shok, Quincke shishi, ürtiker va boshqa allergiya shakllari bilan kurashishda ishlatiladi.

Metabolik ta'sir

Steroid gormonlar metabolizmning barcha turlariga ta'sir qiladi. Ammo ularning uglevodlar almashinuvidagi ishtiroki alohida xavf tug'diradi. Ular quyidagi ta'sirga ega:

1. Qonda glyukoza miqdorini oshirish - giperglikemiya rivojlanishiga olib keladi.
2. Siydikda shakar paydo bo'lishiga hissa qo'shing - glyukozuriya.
3. Ular diabetga olib keladi, bu ham steroid deb ataladi.

Gormonlarning protein metabolizmiga ta'siri bemorlar uchun ham xavflidir. Ular sintezini inhibe qiladi va parchalanishni tezlashtiradi. Bu jarayonlar ayniqsa mushaklar va terida aniq namoyon bo'ladi.

Glyukokortikoidlarning ushbu katabolik ta'sirining natijasi mushak atrofiyasi, cho'zish belgilari, vazn yo'qotish, terining sarkılması, jarohatlarning sekin shifo berishidir.

GCS ning yog 'almashinuviga salbiy ta'siri tufayli tanadagi teri osti yog'ining assimetrik tarqalishi sodir bo'ladi. Bunday bemorlarda u deyarli oyoq-qo'llarda yo'q, lekin yuz, bo'yin va ko'kragida ortiqcha miqdorda to'planadi.

Steroid gormonlar organizmda suv va natriyni ushlab turadi, ammo shu bilan birga kaltsiyning chiqarilishini va suyaklardan chiqarilishini rag'batlantiradi. Protein almashinuvining buzilishi bilan bir qatorda, hipokalsemiya ham olib keladi.

Yurak-qon tomir tizimiga ta'siri

Glyukokortikoidlarning yurak-qon tomir tizimiga ta'siri murakkab va xilma-xil jarayondir. Ammo bemor uchun qon bosimi ortishi bilan qon tomirlarini toraytirish qobiliyati muhimdir. Bosimning bunday ta'siri bemor uchun ham, zarar ham uchun xizmat qilishi mumkin.

Qon bosimining keskin pasayishi, vazodilatatsiya, zarba, bu ko'pincha hayotni saqlab qoladigan gormonlarning kiritilishi. Ammo shu bilan birga, ularni muntazam ravishda ishlatish gipertenziya va yurakning rivojlanishiga hissa qo'shadi.

Endokrin tizimiga ta'siri

Birgalikda kasalliklar yoki boshqa patologiyalar uchun gormonal dorilarni uzoq muddatli foydalanish aloqa mexanizmini qo'zg'atadi. Miyada ogohlantiruvchi gormonlar sintezi inhibe qilinadi, buyrak usti bezlari o'z funktsiyalarini bajarishni to'xtatadi.

Endokrin bezlarning ishidagi nomutanosiblik tufayli tanadagi barcha metabolik jarayonlar buziladi. Bundan tashqari, GCS jinsiy gormonlar ishlab chiqarishni inhibe qiladi.Bu jinsiy va reproduktiv hayotda turli xil kasalliklarga olib kelishi mumkin. Jinsiy gormonlar darajasining pasayishi ham osteoporozga olib keladi.

Kortikosteroidlarni istalmagan ta'siriga qanday qarshi turish kerak?

Salbiy ta'sir

Xavfli yon ta'sirlarning ta'sirchan ro'yxatiga qaramay, gormonlar ko'plab kasalliklar - bo'g'inlar, terilar va immunitet tizimining mashhur davosi bo'lib qolmoqda.

Ba'zida GCS tanlab olinadigan doridir. Bu ko'pincha boshqa dorilar muvaffaqiyatsiz bo'lganda, otoimmün kasalliklarda qayd etiladi.

Yon ta'sirlarning chastotasi va og'irligini kamaytirish uchun dozani va davolash turini diqqat bilan tanlashga imkon beradi. Katta dozalarda davolash mavjud, ammo qisqa muddatli - yurak urish terapiyasi. Aksincha, gormonal dorilarni hayot davomida qabul qilish mumkin, ammo dozani pasayishi bilan.

Davolanish yurak va mushaklarning holatini, qon shakarini va kaltsiy miqdorini va bemorning tashqi qiyofasini doimiy ravishda baholaydigan shifokor nazorati ostida o'tkazilishi juda muhimdir.

Qoida tariqasida, preparatning etarlicha tanlangan dozasi bilan glyukokortikoid terapiyasi bemorga katta zarar etkazmaydi, ammo uning farovonligi va sog'lig'ini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Inson tanasi kasalliklarning alomatlarini mustaqil ravishda yo'q qilish va tashqi va ichki muhitning salbiy omillaridan himoya qilish uchun faol moddalarni ishlab chiqarishga qodir bo'lgan murakkab, doimiy ishlaydigan tizimdir. Ushbu faol moddalar gormonlar deb ataladi va himoya funktsiyasidan tashqari ular tanadagi ko'plab jarayonlarni tartibga solishga yordam beradi.

Glyukokortikosteroidlar nima

Glyukokortikosteroidlar (glyukokortikoidlar) adrenal korteks tomonidan ishlab chiqarilgan kortikosteroid gormonlardir. Qonda maxsus modda - kortikotropin ishlab chiqaradigan gipofiz bu steroid gormonlarning chiqarilishi uchun javobgardir. Bu adrenal korteksni ko'p miqdorda glyukokortikoidlarni chiqarib yuborilishini rag'batlantiradi.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, odamning hujayralarida hujayraning unga ta'sir etadigan kimyoviy moddalarga reaktsiyasi uchun javob beradigan maxsus vositachilar mavjud. Shunday qilib, ular har qanday gormonlarning ta'sir qilish mexanizmini tushuntiradilar.

Glyukokortikosteroidlar organizmga juda katta ta'sir ko'rsatadi:

• stressga qarshi va zarbaga qarshi ta'sirga ega,
• insonning moslashish mexanizmi faoliyatini tezlashtirish;
• suyak iligida qon hujayralari ishlab chiqarilishini rag'batlantirish,
• miyokard va qon tomirlarining sezgirligini oshiradi, qon bosimining oshishiga olib keladi,
• jigarda yuzaga keladigan glyukoneogenezga ijobiy ta'sir qiladi. Tana mustaqil ravishda gipoglikemiya hujumini to'xtata oladi, bu esa qonga steroid gormonlar chiqishini keltirib chiqaradi,
• yog 'anabolizmini kuchaytiradi, organizmdagi foydali elektrolitlar almashinuvini tezlashtiradi,
• kuchli immunoregulyativ ta'sirga ega,
• antigistamin ta'sirini ta'minlovchi vositachilarning chiqarilishini kamaytiring,
• yallig'lanishga qarshi kuchli ta'sirga ega, hujayralar va to'qimalarda halokatli jarayonlarni keltirib chiqaradigan fermentlarning faolligini kamaytiradi. Yallig'lanish vositachilarini bostirish sog'lom va ta'sirlangan hujayralar o'rtasida suyuqlik almashinuvining pasayishiga olib keladi, buning natijasida yallig'lanish o'smaydi va rivojlanmaydi. Bundan tashqari, GCS arakidon kislotasidan lipokortinlarni chiqarishga imkon bermaydi - yallig'lanish jarayonining katalizatorlari,

Buyrak usti korteksidagi steroid gormonlarning barcha qobiliyatlari laboratoriyada olimlar tomonidan kashf etildi, buning natijasida glyukokortikosteroidlar farmakologik sohaga muvaffaqiyatli kiritildi. Keyinchalik tashqi foydalanish bilan gormonlar antipruritic ta'siri qayd etildi.

Glyukokortikoidlarni inson tanasiga ichki yoki tashqi tomondan sun'iy ravishda qo'shish organizmga ko'plab muammolarni tezroq engishga yordam beradi.

Ushbu gormonlarning yuqori samaradorligi va afzalliklariga qaramay, zamonaviy farmakologik sanoat faqat sintetik analoglaridan foydalanadi, chunki ularning sof shaklida ishlatiladigan tikantosteroid gormonlari ko'plab salbiy yon ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Glyukokortikosteroidlarni qabul qilish uchun ko'rsatmalar

Glyukokortikosteroidlar vujudga qo'shimcha qo'llab-quvvatlovchi terapiyani talab qiladigan holatlarda shifokorlar tomonidan buyuriladi. Ushbu dorilar kamdan-kam hollarda monoterapiya sifatida buyuriladi, ular asosan ma'lum bir kasallikni kompleks davolashga kiritilgan.

Ko'pincha glyukokortikoidlarning sintetik gormonlaridan foydalanish uchun ko'rsatmalar quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi.

• tana, shu jumladan vazomotor rinit,
• va astmatikadan oldingi sharoitlar,
• turli xil etiologiyalarning terining yallig'lanishi. Glyukokortikosteroidlar hatto yuqumli terining shikastlanishida, kasallikni qo'zg'atgan mikroorganizmni engishga qodir bo'lgan dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.
• har qanday kelib chiqishi, shu jumladan qon yo'qotish natijasida kelib chiqadigan shikastlanishlar,
• va biriktiruvchi to'qima patologiyalarining boshqa ko'rinishlari,
• ichki patologiyalar tufayli sezilarli pasayish,
• organ va to'qima transplantatsiyasidan, qon quyishdan keyin uzoq muddat tiklanish. Ushbu turdagi steroid gormonlari organizmga begona jismlar va hujayralarga tezda moslashishga yordam beradi, bu esa bag'rikenglikni sezilarli darajada oshiradi.
• glyukokortikosteroidlar onkologiyani va radiatsiyaviy terapiyadan so'ng tiklanish kompleksiga kiritilgan,
• o'tkir va surunkali bosqichlarda gormonlar va boshqa endokrin kasalliklarning fiziologik miqdorini qo'zg'atish qobiliyatining pasayishi,
• oshqozon-ichak traktining ba'zi kasalliklari:,
• jigarning otoimmün kasalligi,
• miya shishi,
• ko'z kasalliklari: keratit, kornea iritis.

Siz glyukokortikosteroidlarni faqat shifokor tayinlanganidan keyin qabul qilishingiz kerak, chunki agar siz noto'g'ri qabul qilsangiz va dozasi noto'g'ri hisoblansa, bu dorilar tezda xavfli yon ta'sirga olib kelishi mumkin.

Sintetik steroid gormonlar olib tashlash alomatlarini keltirib chiqarishi mumkin - dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan keyin glyukokortikoid etishmovchiligiga qadar bemorning farovonligi yomonlashishi. Buning oldini olish uchun shifokor nafaqat glyukokortikoidli dorilarning terapevtik dozasini hisoblab chiqadi. Shuningdek, u patologiyaning o'tkir bosqichini yengillashtirish uchun dori vositasining miqdorini asta-sekin oshirib, kasallikning cho'qqisiga chiqqandan keyin dozani minimal darajaga tushirish bilan davolash rejimini yaratishi kerak.

Glyukokortikoidlarni tasnifi

Glyukokortikosteroidlar ta'sirining davomiyligi mutaxassislar tomonidan sun'iy ravishda, ma'lum bir dorining bitta dozasini adrenokortikotropik gormonni inhibe qilish qobiliyati bilan o'lchandi, bu deyarli barcha patologik sharoitlarda faollashadi. Ushbu tasnif ushbu turdagi steroid gormonlarini quyidagi turlarga ajratadi.

1. Qisqa masofa - ACTH faoliyatini kundan ozroq vaqtga (Cortizol, Gidrokortizon, Kortizon, Prednizolon, Metipred) inhibe qilish;
2. O'rta davomiylik - amal qilish muddati taxminan 2 kun (Traimcinolone, Polcortolone),
3. Uzoq vaqt davomida ishlaydigan dorilar - ta'sir 48 soatdan ko'proq davom etadi (Batmethazon, Deksametazon).

Bundan tashqari, dorilarni bemorning tanasiga kiritish usuliga ko'ra klassik tasnifi mavjud:

1. Og'iz (planshetlar va kapsulalarda),
2. burun tomchilari va spreylar
3. preparatning inhalatsiyalangan shakllari (ko'pincha astmatiklar tomonidan qo'llaniladi),
4. tashqi foydalanish uchun malham va kremlar.

Tananing holatiga va patologiyaning turiga qarab, glyukokortikosteroidlarni o'z ichiga olgan 1 va bir nechta dori vositalarini buyurish mumkin.

Ommabop glyukokortikosteroid dorilar ro'yxati

Glyukokortikosteroidlarni o'z ichiga olgan ko'plab dorilar orasida shifokorlar va farmakologlar turli xil guruhlarning bir nechta dori-darmonlarni ajratib ko'rsatishadi, ular yuqori samarali va qo'zg'atuvchi yon ta'sirining xavfi kam:

Bemorning ahvoli va kasallikning rivojlanish bosqichiga qarab, preparatning shakli, dozasi va foydalanish davomiyligi tanlanadi. Glyukokortikosteroidlarni qo'llash, albatta, bemorning holatidagi har qanday o'zgarishlarni kuzatib borish uchun shifokorning doimiy nazorati ostida amalga oshiriladi.

Tabiiy kortikosteroidlar

Kortikosteroidlar tanadagi juda muhim funktsiyalarni bajaradi.

Glyukokortikoidlar bilan bog'liq steroidlar Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, ular uglevodlar, yog'lar va oqsillar metabolizmini tartibga solishda, jinsiy balog'atga etishishni, buyraklar faoliyatini, tananing stressga reaktsiyasini, homiladorlikning normal holatiga yordam beradi. Jigarda kortikosteroidlar faol emas va siydik bilan chiqariladi.

Aldosteron natriy va kaliy almashinuvini tartibga soladi. Shunday qilib ta'sir qildi mineralokortikoidlar Organizmda Na + saqlanib qoladi va K + ionlarining tanadan chiqarilishi ko'payadi.

Sintetik kortikosteroidlar

Kortikosteroidlar tanadagi kuchlanish va stressni keltirib chiqaradi va bu immunitetning pasayishiga olib keladi, chunki immunitet faqat bo'shashgan holatda etarli darajada ta'minlanadi. Yuqorida aytilganlarni inobatga olgan holda, kortikosteroidlarni qo'llash kasallikning cho'zilgan yo'nalishiga yordam beradi, regeneratsiya jarayonini bloklaydi, deyish mumkin.

Bundan tashqari, sintetik kortikosteroidlar kortikosteroidlarning tabiiy gormonlarini inhibe qiladi, bu esa adrenal funktsiyani umuman buzilishiga olib keladi. Kortikosteroidlar boshqa endokrin bezlarning ishlashiga ta'sir qiladi, tananing gormonal muvozanati buziladi.

Yallig'lanishni bartaraf etuvchi kortikosteroid preparatlari ham analjezik ta'sirga ega. Sintetik kortikosteroidlarga Deksametazon, Prednizolon, Sinalar, Triamtsinolon va boshqalar kiradi. Ushbu dorilar yuqori faollikka ega va tabiiy vositalarga qaraganda kamroq yon ta'sirga sabab bo'ladi.

Mahalliy buyurtma uchun tayyorgarlik (dolzarb)

• Prednizon (malham),
• Gidrokortizon (malham),
• Lokoid (malham),
• Cortade (malham),
• Afloderm (qaymoq),
• Latikort (qaymoq),
• Dermoveit (qaymoq),
• Ftorokort (malham),
• Lorinden (malham, loson),
• Sinaflan (malham),
• Flucinar (malham, jel),
• Clobetasol (malham) va boshqalar.

Topikal kortikosteroidlar ko'proq yoki kamroq faollarga bo'linadi.
Zaif degani: Prednizon, gidrokortizon, kortade, lokoid,
O'rtacha faol: Afloderm, Latikort, Dermoveit, Fluorokort, Lorinden,
Yuqori faol: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Kutiveyt, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.
Juda faol: Clobetasol.

Kortikosteroidlarni qanday ishlatish kerak?

Dozalash tartibi shifokor tomonidan belgilanadi. Planshetni tayyorlashni ertalabki soat 6 dan (birinchi doz) va 14 soatdan kechiktirmasdan olish kerak. Qabul qilishning bunday shartlari buyrak usti korteksida ularni ishlab chiqarish paytida qondagi glyukokortikoidlarni fiziologik ravishda qabul qilish uchun zarurdir.

Ba'zi hollarda, yuqori dozalarda va kasallikning xususiyatiga qarab, kun davomida 3-4 dozada shifokor tomonidan yagona qabul qilish uchun doz taqsimlanadi.

Planshetlarni ovqat bilan yoki ovqatdan so'ng darhol ozgina suv bilan ichish kerak.

Kortikosteroid davolash

Cheklangan terapiya uzoq, surunkali jarayonlar uchun ishlatiladi - planshet shakllari odatda bir necha oy yoki hatto yillar davomida qo'llaniladi.

Endokrin bezlarning ishiga inhibitiv ta'sirni kamaytirish uchun intervalgacha dori-darmonlar qo'llaniladi:

• muqobil terapiya - ta'sir qilishning qisqa va o'rta davomiyligi bo'lgan glyukokortikoidlar (Prednisolon, Metilprednizolon) har 48 soatda ertalab 6 dan 8 gacha bir marta,
• intervalgacha terapiya - qisqa, 3-4 kunlik dori-darmonlarni qabul qilish kurslari, ular orasida 4 kunlik tanaffuslar bilan,
• yurak urish terapiyasi - shoshilinch tibbiy yordam uchun preparatning katta dozasini (kamida 1 g) vena ichiga tez yuborish. Ushbu davolanish uchun tanlab olingan dori-darmon Metilprednizolon (ta'sirlangan joylarga yuborish osonroq va yon ta'sirlarni kam beradi).

Kundalik dozadagi dorilar (prednizon jihatidan):

• Kam - 7,5 mg dan kam
• O'rta - 7,5-30 mg,
• Yuqori - 30-100 mg
• Juda yuqori - 100 mg dan yuqori,
• Pulse terapiyasi 250 mg dan yuqori.

Kortikosteroidlar bilan davolash osteoporozning oldini olish uchun kaltsiy, D vitaminli dorilarni tayinlash bilan birga bo'lishi kerak. Bemorning parhezi oqsillarga, kaltsiyga boy bo'lishi va cheklangan miqdordagi uglevodlar va natriy xlorid (kuniga 5 g gacha), suyuqlik (kuniga 1,5 l gacha) bo'lishi kerak.

Profilaktika uchun Tabletkalarni qabul qilishdan oldin kortikosteroidlarning oshqozon-ichak traktiga kiruvchi ta'siri, Almagel va kissellardan foydalanish tavsiya etiladi. Chekishni, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilishni, o'rtacha jismoniy mashqlarni istisno qilish tavsiya etiladi.

Bolalar uchun kortikosteroidlar

Gormonal bog'liqligi bo'lgan bolalar (masalan, bronxial astma uchun) preparatni vena ichiga yuborgandan keyin asta-sekin prednizolonning dozalash dozasiga o'tkaziladi. Astma tez-tez takrorlanib turganda, Beklametazon dipropionat inhalatsiya shaklida qo'llaniladi - doz individual ravishda tanlanadi. Effektni olgandan so'ng, doz asta-sekin parvarishlash dozasiga tushiriladi (individual ravishda tanlanadi).

Glyukokortikoidlarning dolzarbligi (kremlar, malhamlar, losonlar) bolalar amaliyotida qo'llaniladi, ammo bolalarda kattalardagi bemorlarga qaraganda (dorilarning tizimli ta'siriga) moyil (rivojlanish kechikishi va o'sishi, Itenko-Kushing sindromi, endokrin bezlar funktsiyasini inhibe qilish). Buning sababi, bolalarda tana yuzasining tana vazniga nisbati kattalarga qaraganda kattaroqdir.

Shu sababli, bolalarda topikal glyukokortikoidlarni faqat cheklangan joylarda va qisqa kurslarda qo'llash kerak. Bu, ayniqsa, yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun to'g'ri keladi. Hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun faqat 1% dan ko'p bo'lmagan gidrokortizon yoki to'rtinchi avlod dori-darmonlari - Prednicarbat (Dermatol), 5 yoshgacha - 17 gidrokortizon gidrokortizon yoki o'rtacha quvvatga ega malhamlardan foydalanish mumkin.

Ikki yoshdan oshgan bolalarni davolash uchun Mometazon preparati shifokor buyurganidek ishlatilishi mumkin (malham uzoq muddatli ta'sirga ega, kuniga 1 marotaba qo'llaniladi).

Kamroq sezilarli tizimli ta'sirga ega bolalarda atopik dermatitni davolash uchun boshqa dorilar mavjud, masalan, Advantan. U 4 haftagacha ishlatilishi mumkin, ammo uni qo'llash mahalliy nojo'ya reaktsiyalar (terining qurishi va yupqalanishi) tufayli cheklangan. Qanday bo'lmasin, bolani davolash uchun preparatni tanlash shifokorning ixtiyorida qoladi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida kortikosteroidlar

Glyukokortikoidlarning bunday salbiy ta'siri zamonaviy uzoq vaqt ishlaydigan dorilar (Metipred, Deksametazon) platsenta fermentlari tomonidan faolsizlantirilib, homilaga uzoq muddatli ta'sir ko'rsatishi natijasida kuchayadi. Immunitet tizimini bostiradigan glyukokortikoidlar homilador ayolning homila holatiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan bakterial va virusli infektsiyalarga chidamliligini pasaytirishga yordam beradi.

Glyukokortikoid dorilar homilador ayolga buyurilishi mumkin, agar ulardan foydalanish natijasida homila uchun mumkin bo'lgan salbiy oqibatlar xavfi sezilarli darajada oshsa.

Bunday ko'rsatkichlar quyidagilar bo'lishi mumkin:
1. Erta tug'ilish tahdidi (gormonlarning qisqa kursi tug'ilishdan oldin homilaning erta tug'ilishini yaxshilaydi), tug'ilgandan keyin bola uchun sirt faol moddadan foydalanish ushbu indikatorda gormonlarni iste'mol qilishni minimallashtirishga imkon berdi.
2. Faol fazada revmatizm va otoimmun kasalliklar.
3. Buyrak usti bezining kortikal qavatidagi homilada irsiy (intrauterin) giperplaziya kasallik tashxisini qo'yish qiyin.

Ilgari, homiladorlikni saqlab qolish uchun glyukokortikoidlarni buyurish amaliyoti mavjud edi. Ammo bunday usulning samaradorligi to'g'risida ishonchli ma'lumotlar olinmadi, shuning uchun u hozirda ishlatilmaydi.

Akusherlik amaliyotida Metipred, Prednisone va Deksametazon tez-tez ishlatiladi. Ular yo'ldoshga turli yo'llar bilan kirib boradilar: Prednisolon platsentadagi fermentlar tomonidan ko'proq yo'q qilinadi, Deksametazon va Metipred esa atigi 50%. Shuning uchun, agar homilador ayolni davolash uchun gormonal preparatlar qo'llanilsa, prednizolonni, homilani davolash uchun esa - Deksametazon yoki Metipredni buyurish afzalroqdir. Shu munosabat bilan homilada prednizolon va salbiy reaktsiyalar kamroq uchraydi.

Kuchli allergiyada glyukokortikoidlar tizimli (in'ektsiya yoki planshetlar) ham, mahalliy (malham, gellar, tomchilar, inhaliyalar) buyuriladi. Ular kuchli antiallergik ta'sirga ega. Quyidagi dorilar asosan qo'llaniladi: Gidrokortizon, Prednizolon, Deksametazon, Betametazon, Beclometazon.

Mavjud glyukokortikoidlardan (mahalliy davolanish uchun) ko'p hollarda intranazal aerozollar qo'llaniladi: pichan isitmasi, allergik rinit, burun tiqilishi (hapşırma) bilan. Odatda ular yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Flutikazon, dipropionat, propionat va boshqalar keng qo'llanilishini topdi.

Allergik kon'yunktivitda glyukokortikoidlar kamdan-kam hollarda yon ta'siri yuqori xavfi tufayli qo'llaniladi. Qanday bo'lmasin, allergik namoyon bo'lsa, istalmagan oqibatlarga olib kelmaslik uchun gormonal dorilarni mustaqil ravishda ishlatish mumkin emas.

Psoriaz uchun kortikosteroidlar

Topikal foydalanish uchun glyukokortikoidlar (malhamlar, kremlar) odatda 2 p ishlatiladi. kuniga: kremlar kun davomida echinishsiz, kechasi esa okklyuziv kiyinish yordamida ko'mir taragi yoki antralin bilan. Keng ko'lamli shikastlanishlar bilan butun tanani davolash uchun taxminan 30 g preparat qo'llaniladi.

Glyukokortikoid preparatini topikal qo'llash uchun faollik darajasiga qarab tanlash psoriaz kursining og'irligiga va uning tarqalishiga bog'liq. Davolash paytida psoriazning o'choqlari kamayganligi sababli, nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishini minimallashtirish uchun preparatni kamroq faol (yoki kamroq ishlatiladigan) ga o'zgartirish kerak. Ta'sir taxminan 3 hafta o'tgach, 1-2 hafta davomida gormonal dorilarni yumshatuvchi vosita bilan almashtirish yaxshidir.

Uzoq vaqt davomida glyukokortikoidlarni katta maydonlarda qo'llash jarayonni og'irlashtirishi mumkin. Preparatni qo'llash to'xtatilganidan keyin toshbaqa kasalligining qaytarilishi glyukokortikoidlarsiz davolanishdan oldinroq sodir bo'ladi.
, Koaksil, Imipramin va boshqalar) glyukokortikoidlar bilan birgalikda ko'z ichi bosimining oshishiga olib kelishi mumkin.

Glyukokortikoidlar (uzoq muddat foydalanish bilan) adrenergik agonistlarning (Adrenalin, Dopamin, Norepinefrin) samaradorligini oshiradi.

Teofillin glyukokortikoidlar bilan birgalikda kardiotoksik ta'sirning paydo bo'lishiga yordam beradi, glyukokortikoidlarning yallig'lanishga qarshi ta'sirini kuchaytiradi.

Amfoteritsin va diuretiklar kortikosteroidlar bilan birgalikda gipokalemiya xavfini (qondagi kaliy miqdorining pasayishi) va diuretik ta'sirning kuchayishini (va ba'zida natriyni ushlab turish) oshiradi.

Mineralokortikoidlar va glyukokortikoidlarni birgalikda qo'llash hipokalemiya va gipernatemiyani kuchaytiradi. Gipokaliemiya bilan yurak glikozidlarining yon ta'siri yuzaga kelishi mumkin. Laksatiflar gipokaliemiyani kuchaytirishi mumkin.

Bilvosita antikoagulyantlar, Butadion, Etakrilik kislota, Ibuprofen glyukokortikoidlar bilan birgalikda gemorragik ko'rinishga (qon ketishiga) olib kelishi mumkin, salitsilatlar va Indometatsin esa ovqat hazm qilish organlarida yaralarni keltirib chiqarishi mumkin.

Glyukokortikoidlar paratsetamol jigariga toksik ta'sirini kuchaytiradi.

Retinol preparatlari glyukokortikoidlarning yallig'lanishga qarshi ta'sirini kamaytiradi va yaralarni davolashni yaxshilaydi.

Azatioprin, Metandrostenolon va Xingamin bilan birgalikda gormonlardan foydalanish katarakt va boshqa salbiy reaktsiyalar rivojlanish xavfini oshiradi.

Glyukokortikoidlar siklofosfamid, idoksuridinning antiviral ta'sirini, shakarni kamaytiruvchi dorilarning ta'sirini kamaytiradi.

Estrogenlar glyukokortikoidlarning ta'sirini kuchaytiradi, bu ularning dozasini kamaytirishi mumkin.

Androgenlar (erkak jinsiy gormonlari) va temir preparatlari glyukokortikoidlar bilan birlashganda eritropoezni (qizil qon hujayralari shakllanishini) kuchaytiradi, gormonlarning ajralib chiqish jarayonini kamaytiradi va yon ta'sirga (qon ivishining ko'payishi, natriyni ushlab turish, hayz ko'rish tartibsizliklari) olib keladi.

Glyukokortikoidlarni qo'llash bilan behushlikning dastlabki bosqichi uzayadi va behushlik davomiyligi kamayadi, Fentanilning dozalari kamayadi.

Kortikosteroidni olish qoidalari

Agar glyukokortikoid kursining davomiyligi bir necha oygacha bo'lsa, unda har 3-5 kunda prednizolonning dozasi 2,5 mg (0,5 tabletka) ga kamaytirilishi mumkin. Uzoqroq kurs bilan, doz asta-sekin kamayadi - har 1-3 haftada 2,5 mg. Ehtiyotkorlik bilan doz 10 mg dan pastga tushiriladi - har 3-5-7 kunda 0,25 tabletka.

Agar prednizolonning boshlang'ich dozasi yuqori bo'lsa, dastlab pasayish kuchayadi: har 3 kunda 5-10 mg dan. Kundalik doz boshlangandan so'ng 1/3 ga teng, har 2-3 haftada 1,25 mg (1/4 tabletka) kamayadi. Bunday pasayish natijasida bemor bir yil yoki undan ko'proq vaqt davomida parvarishlash dozalarini oladi.

Shifokor preparatning pasayish rejimini buyuradi va ushbu tartibni buzish kasallikning kuchayishiga olib kelishi mumkin - davolanish yana katta dozadan boshlanishi kerak.

Kortikosteroid narxi

Inson tanasida kimyoviy va biokimyoviy jarayonlar doimiy ravishda sodir bo'ladi, buning natijasida ma'lum moddalar ishlab chiqariladi. Ular organlar va tizimlarning ishlashiga, uyali darajada sodir bo'ladigan barcha jarayonlarga ta'sir qiladi. Bunday tarkibiy qismlarni - gormonlarni o'rganish nafaqat ularning funktsionalligi va ta'sir mexanizmlarini tushunishga, balki terapevtik maqsadlarda ham foydalanishga imkon beradi. Ko'pgina bemorlar uchun gormonlarni almashtirish bilan davolash boshqa dorilar bilan terapiyaga javob bermaydigan kasalliklarning yagona yo'li. Glyukokortikosteroidlar stomatologik, ginekologik, urologik, dermatologik va boshqa amaliyotlarda qo'llaniladi. Shunday qilib, glyukokortikosteroidlar, bu nima?

Kortikosteroidlarning farmakologik ta'siri

Glyukokortikosteroidlar (boshqa nom - glyukokortikoidlar) - bu buyrak usti korteksi tomonidan tanada ishlab chiqariladigan kortikosteroidlar subklassining bir qismi bo'lgan gormonli steroid moddalar. Bu kortizol (eng yuqori biologik faollikka ega), kortikosteron va boshqalar.

Bilish kerak: glyukokortikoidlar kuchli stressga qarshi, zarbaga qarshi ta'sirga ega. Qonda ularning konsentratsiyasi qon yo'qotish bilan birga keladigan stressli vaziyat, travma fonida keskin ko'tariladi. Bunday rasmlardagi gormonlar darajasining ortishi tananing kuchli qon yo'qotish, zarba, travma va boshqa salbiy ta'sirlarga moslashishi bilan bog'liq.

Glyukoza steroid gormonlarining inson tanasiga ta'siri quyidagicha.

• Sistolik va diastolik bosimning oshishiga hissa qo'shing,
• Yurak mushaklarining hujayra devorlarining katekolaminlar ta'siriga sezgirligini oshirish,
• Ular katekolaminlarning yuqori miqdori bilan retseptorlari sezuvchanligini yo'qotishini oldini oladi,
• Organizmda oq qon hujayralari ishlab chiqarilishini rag'batlantirish,
• Jigarda glyukoza sintezini oshiring,
• Shakar konsentratsiyasini oshiring
• Glyukoza periferik to'qimalarga kirishiga to'sqinlik qiladi,
• Glikogen ishlab chiqarishni tezlashtirish
• Oqsil moddalarni ishlab chiqarish, ularning parchalanishi,
• Glyukokortikosteroidlar kaltsiy va kaliyni olib tashlaydi, organizmda suv, xlor va natriy to'planishini ta'minlaydi,
• Allergiya reaktsiyalarining rivojlanishini sekinlashtirish.

Glyukokortikoid gormonlari teri osti to'qimasida hujayralardagi lipidlarning iste'mol qilinishini «boshqaradi», yumshoq to'qimalarning ma'lum gormonlar ta'siriga sezuvchanligini ta'sir qiladi. Bundan tashqari, ushbu moddalar immunitet tizimining ishiga ta'sir qiladi - ular ba'zi antikorlarning faoliyatini inhibe qiladi, ammo boshqa hujayralar shakllanishini tezlashtiradi va hokazo. Gormonlar xususiyatlarining ro'yxati va davom etmoqda. Ehtimol, ular hali ma'lum bo'lmagan boshqa jarayonlarda faol ishtirok etishlari mumkin.

Shunday qilib, glyukokortikosteroidlar, bu nima? Bu har bir insonning tanasida ishlab chiqariladigan gormonlar. Ular juda ko'p xususiyatlarga ega. Ammo GCS dan foydalanishga olib keladigan eng qimmatli harakatlardan biri bu yallig'lanishga qarshi ta'sir. GCS tanadagi ba'zi ferment tarkibiy qismlarining faolligini inhibe qiladi, bu yallig'lanish jarayonlarini tezda engillashishiga olib keladi.

Gormonlar yallig'lanish markazida shish paydo bo'lishining oldini oladi, chunki ular tomir devorlarining o'tkazuvchanligini pasayishini ta'minlaydi. Shuningdek, ular yallig'lanishga qarshi xususiyatlar bilan ajralib turadigan boshqa moddalarni ishlab chiqarishni qo'zg'atadi.

Muhim: glyukokortikosteroidlar keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan dorilar, ulardan foydalanish faqat tibbiy sabablarga ko'ra ruxsat etiladi. Mustaqil foydalanish ko'plab asoratlarga olib kelishi mumkin.

Qo'llash uchun ko'rsatmalar

Glyukokortikosteroidlar buyrak usti bezlari patologiyasini davolash uchun buyuriladi. Ularni buyrak etishmovchiligining o'tkir yoki surunkali shakllari fonida, tug'ma tabiatning kortikal qatlamining giperplaziyasi fonida qabul qilish tavsiya etiladi. Ushbu kasalliklar bilan gormonlarning tabiiy ishlab chiqarilishi buziladi, shuning uchun gormonal muvozanatni tiklash uchun dorilarni qo'llash kerak.

1. Otoimmün tabiatidagi kasalliklarni davolash (masalan, revmatizm, sarkidoz bilan). Ularning maqsadi ma'lum immunitet jarayonlarini tezlashtirish yoki bostirish qobiliyatiga asoslangan. GCS romatoid artritni davolash uchun buyuriladi.
2. Siydik chiqarish tizimining patologiyalari, shu jumladan yallig'lanish tabiati (tayinlash yallig'lanishga qarshi xususiyatga bog'liq).
3. Allergiya reaktsiyasida GCS, tirnash xususiyati beruvchi moddalarning fiziologik intoleransini kuchaytiradigan faol komponentlar - allergenlarni ishlab chiqarishga ta'sir qiluvchi dorilar sifatida ishlatiladi.
4. Nafas olish tizimining kasalliklarida (bronxial astma, allergik rinit, pnevmoniya) gormonlarni almashtirish terapiyasi tavsiya etiladi. E'tibor bering, gormonal dorilar ta'sir qilish mexanizmi va tezligida farq qiladi. Ba'zi dorilar nisbatan tez ishlaydi, boshqalari esa sekin ishlaydi. O'tkir klinikani yengillashtirish uchun sekin ishlaydigan dorilarni ishlatish mumkin emas.
5. Tish amaliyotida kortikosteroidlar pulpit, periodontit va boshqa kasalliklarga buyuriladi.
6. Dermatologik kasalliklarni davolash. Qoida tariqasida gormonal moddalarga asoslangan krem ​​yoki malham buyuriladi. Ular dermisdagi yallig'lanish jarayonlarini engillashtirishga, salbiy klinikadan xalos bo'lishga yordam beradi - toshmalar, terining qizishi, yaralarning shikastlanishi va boshqalar.
7. Oshqozon-ichak trakti patologiyasini davolash (Kron kasalligi).
8. GCS shikastlanishga qarshi buyuriladi, bu yallig'lanishga qarshi va zarbaga qarshi ta'sirga asoslangan.
9. Miya shishi fonida kompleks davolashda.

Glyukokortikosteroid gormonlar guruhiga kiradigan birikmalar asosida ko'plab dorilar yaratildi. Ular turli dozalash shakllarida - losonlar, balzalar, kremlar, malhamlar, jellar, spreylar, ichki foydalanish uchun tabletkalar shaklida keladi.

Glyukokortikosteroid preparatlarining nomlari: Kortizon, Triamtsinolon, Gidrokortizon, Prednizolon, Beklometazon, Deksametazon va boshqalar. Gormonlarni almashtirish terapiyasi o'ziga xos xususiyatlarga ega, faqat tibbiy mutaxassis gormonal moddalarni o'z ichiga olgan dorilarni buyuradi.

Glyukokortikosteroidlarning mumkin bo'lgan yon ta'siri

Glyukokortikosteroid preparatlari ko'plab kasalliklarni davolashda samaradorligi tufayli qo'llaniladi. Ular tanadagi gormonal muvozanatni tiklashga yordam beradi, bu bir qator patologiyalarni yo'q qiladi. Ammo gormonal davolash har doim ham xavfsiz emas, chunki bu ko'pincha salbiy hodisalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Shuning uchun dorilar qat'iy ko'rsatmalarga ega.

Eng ko'p uchraydigan salbiy hodisalarga quyidagilar kiradi:

• Terining, sochlarning yomonlashishi, cho'zilish belgilarining paydo bo'lishi, akne, qaynoq,
• Tanadagi atipik sohalarda (masalan, ko'kragida, yuzida va boshqalar) ayollarda sochlarning intensiv o'sishi,
• Qon tomirlari holatining yomonlashishi (kuch, egiluvchanlik va elastiklik pasayishi),
• Markaziy asab tizimiga salbiy ta'sir. Bu uyquning buzilishi, hissiy qobiliyatsizlik, asabiy asabiylashish, nevroz, befarqlik, ruhiy tushkunlik va boshqa patologik sharoitlar bilan namoyon bo'ladi.
• Vizual buzilish.

Ma'lumot uchun: glyukokortikosteroidlar qandli diabet (qon shakarining hazm bo'lishi buzilgan), oshqozon yarasi, arterial gipertenziya (surunkali yuqori qon bosimi), immunitet tanqisligi, semirib ketish va boshqalar.

Tibbiy amaliyotda GCS tanadagi bo'ronli yuqumli jarayonga olib kelgan holatlar aniqlandi. Buning sababi, patogen mikroorganizmlar mavjudligi fonida dorilar immunitetning pasayishiga olib keladi, buning natijasida bakteriyalar faol ko'payishni boshlaydilar, chunki immunitet ularga qarshi kurasha olmaydi.

Noqulay hodisalar nafaqat uzoq muddat foydalanish yoki haddan tashqari dozani qabul qilish natijasida, balki bemor ko'rsatmalarga muvofiq dori-darmonlarni qabul qilgan hollarda ham rivojlanadi. Shuningdek, ularning rivojlanishi giyohvand moddalarni qabul qilish (tortib olish sindromi) fonida ro'y beradi, chunki gormonlar tashqi tomondan qabul qilinganida, buyrak usti bezlari ularni o'z-o'zidan ishlab chiqarmaydi.

Gormon terapiyasining oxirida ko'pincha quyidagi belgilar kuzatiladi:

1. Mushaklar og'rig'i.
2. Ishtahani pasayishi.
3. Letarji, befarqlik.
4. Tana haroratining ko'tarilishi.
5. Tarixdagi surunkali kasalliklarning kuchayishi.

Glyukokortikosteroidni qo'llashning eng xavfli oqibati o'tkir buyrak usti etishmovchiligining paydo bo'lishi hisoblanadi. Bu qon bosimining keskin pasayishi, ovqat hazm qilish jarayonining buzilishi, qorin og'rig'i, letargiya holati va konvulsiyalar bilan tavsiflanadi.

Glyukokortikosteroidlarni tortib olish alomatlari mavjud, shuning uchun ularni o'z-o'zidan davolashni to'xtatish o'z-o'zini davolashdan kam emas. Shifokor nazorati ostida terapiyani tugating. Doz asta-sekin kamayadi, bu yon ta'sirlarning og'irligini kamaytiradi.