Terini parvarish qilishning asosiy qoidalari, tavsiyalari

- Bu oshqozon osti bezi orollarini (Langerhans orollari) ta'sir qiladigan gormon ta'sir etuvchi o'sma turi. Bu beta-hujayralarga ta'sir qiladi, buning natijasida nazoratsiz ishlab chiqarish va qonga insulin kiritilishi sodir bo'ladi. Bunday neoplazmalar yaxshi (70% hollarda) yoki adenokarsinom bo'lishi mumkin. Ikkinchisining diametri 6 sm va undan ko'p.

Alfa, delta va PP hujayralaridan rivojlanadigan oshqozon osti bezi o'smalarining boshqa turlari (insulomalar) mavjud. Bunday holda, boshqa turlar ishlab chiqariladi: pankreatik polipeptid, gastrin, serotonin, somatostatin yoki adrenokortikotropik gormon. Insulinoma odatda 35 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda uchraydi, kamdan-kam hollarda. Erkaklar ayollarga qaraganda 2 baravar kam kasal.

Insulinoma irsiy kasallik emas, bu juda kam. Uning etiologiyasi noaniqligicha qolmoqda. Ko'pincha oshqozon osti bezi o'smalarida insulin ishlab chiqarishning buzilishi tufayli kelib chiqadigan past qon glyukoza sabab bo'lishi isbotlangan. Gipoglikemiya quyidagi sharoitlarda paydo bo'lishi mumkin:

• o'sish gormoni etishmasligi, bu hipofiz bezining oldingi funktsiyalarining pasayishi natijasida yuzaga keladi (bu insulin faolligining pasayishiga olib keladi).
• buyrak usti korteksining etishmovchiligi (o'tkir yoki surunkali), bu glyukokortikoidlar darajasining pasayishiga va qondagi shakar miqdorining pasayishiga olib keladi;
• uzoq davom etadigan kasallik yoki ochlik tufayli charchoq,
• miksedema, glyukoza darajasini ko'taradigan qalqonsimon moddalarning past miqdori tufayli,
• agar tanada uglevodlar kam so'rilgan bo'lsa,
• toksik shikastlanish natijasida kelib chiqqan jigar kasalliklari,
• asabiy charchoq (ishtahani yo'qotishi sababli),
• qorin bo'shlig'idagi o'smalar,
• enterokolit.

Pankreatik insuloma ko'pincha organning dumiga yoki tanasiga ta'sir qiladi. Ektopik (qo'shimcha) organ to'qimalariga asoslanib, juda kamdan-kam hollarda bezning tashqarisida joylashgan. Tashqi ko'rinishida u zich shakllanadi, diametri 0,5 dan 8 sm gacha o'zgaradi, o'simta rangi oq, kulrang yoki jigarrang.

Ko'pincha bitta insulinomaga tashxis qo'yiladi, faqat kamdan-kam hollarda bir nechta shakllanish mavjud. Shish sekin rivojlanishi bilan ajralib turadi, metastazlar kamdan-kam uchraydi va faqat xavfli shakllarda bo'ladi.

Kasallikning rivojlanishi va belgilari

Me'da osti bezi insulinomasi bilan alomatlar gipoglikemiya bezovtalanishiga bog'liq. Bu qondagi glyukoza darajasidan qat'i nazar, o'sma tomonidan insulin ishlab chiqarishning ko'payishi bilan bog'liq. Sog'lom odamlarda glyukoza miqdori pasayganda (masalan, bilan) insulin miqdorining sezilarli pasayishi kuzatiladi. Insulinoma bilan, bu mexanizm ishlamaydi, chunki u o'simta insulinidan bezovta qiladi. Bu gipoglikemik hujumning paydo bo'lishi uchun sharoit yaratadi.

Gipoglikemiya - bu qondagi glyukoza miqdorini tartibga solish tuzilishidagi nomutanosiblik tufayli yuzaga keladigan alomatlar majmui. Bu shakar darajasi 2,5 mmol / L ga tushganda rivojlanadi.

Klinik jihatdan gipoglikemiya nöropsikiyatrik kasalliklar rivojlanishi va gormonlar sonining ko'payishi bilan namoyon bo'ladi: norepinefrin, kortizol, glyukagon. Ko'tarilgan norepinefrin terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va angina pektorisining paydo bo'lishiga olib keladi. Hujumlar tabiatda o'z-o'zidan paydo bo'ladi va vaqt o'tishi bilan yanada jiddiy shakllarga o'tadi.

Insulinomasi bo'lgan barcha bemorlarda Whipple triadasi mavjud bo'lib, u quyidagi alomatlarga ega:

• ro'za tutish paytida nöropsikiyatrik kasalliklarning namoyon bo'lishi,
• qon glyukozasining 2,7 mmol / l dan pastga tushishi,
• glyukozani tomir ichiga yoki og'iz orqali yuborish orqali gipoglikemik hujumni bartaraf etish qobiliyati.

Miya ushbu sindromdan eng ko'p zarar ko'radi, chunki glyukoza uning asosiy oziqlanish manbai hisoblanadi. Surunkali gipoglikemiyada markaziy asab tizimida distrofik o'zgarishlar ro'y beradi.

Insulinomaning belgilari

Gipoglikemiya rivojlanishi bilan bemorda to'satdan zaiflik, charchoq, taxikardiya, terlash, titroq va ochlik hissi paydo bo'ladi. Ovqatlanish bu ko'rinishni deyarli yo'q qilishga imkon beradi. Agar bemor o'z vaqtida ochligini qondira olmasa yoki gipoglikemiyaning dastlabki belgilarini o'z vaqtida his qilmasa, qonda shakar konsentratsiyasining pasayishi ro'y beradi. Bu neyropsik tabiatning alomatlarining ko'payishi bilan birga keladi va nomuvofiq xatti-harakatlar bilan namoyon bo'ladi. Kabi alomatlar:

• notinch va notinch harakatlar,
• boshqalarga tajovuz,
• nutq qo'zg'alishi, ko'pincha ma'nosiz iboralar yoki tovushlar,
• tupurik
• asossiz quvnoqliklar,
• tartibsizlik,
• gallyutsinatsiyalar
• baland ruhlar
• xayoliy fikrlash
• o'z holatini baholashda etarlicha etishmasligi.

Agar bunday bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, unda qon shakarining yanada pasayishi epileptik tutilishga olib keladi, shundan keyin gipoglikemik koma paydo bo'ladi. Bunday holatda ongni to'liq yo'qotishi, yurak urishi va nafas olishning sekinlashishi kuzatiladi, qon bosimi kritik qiymatlarga qadar pasayadi. Natijada miya yarim shishi rivojlanishi mumkin.

Insulinoma sabablari:

1921 yilda Bunting va G'arb tomonidan insulin topilganidan ko'p vaqt o'tmay, uning haddan tashqari dozasi alomatlari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda tijorat dorilaridan klinik foydalanishda ma'lum bo'ldi. Bu Xarrisga ushbu gormon sekretsiyasining ko'payishi natijasida kelib chiqqan spontan gipoglikemiya tushunchasini shakllantirishga imkon berdi. Insulinni aniqlash va davolash bo'yicha ko'plab urinishlar 1929 yilda, Grem birinchi marta insulin ishlab chiqaradigan o'simtani muvaffaqiyatli olib tashlaganida amalga oshirildi, o'shandan beri jahon adabiyotida beta-hujayrali neoplazmalar bilan ishlaydigan 2000 ga yaqin bemor haqida ma'lumotlar mavjud.

Shubha yo'qki, insulinoma belgilari uning gormonal faoliyati bilan bog'liq. Giperinsulinizm asosiy patogenetik mexanizm bo'lib, unga kasallikning barcha simptomlar majmuasi bog'liqdir. Glyukoza gomeostazini tartibga soluvchi fiziologik mexanizmlarga bo'ysunmagan insulinning doimiy ravishda sekretsiyasi gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi, qon glyukoza barcha organlar va to'qimalarning normal ishlashi uchun zarurdir, ayniqsa korteks uni boshqa barcha a'zolarga nisbatan ko'proq ishlatadigan miya. Organizmga kiradigan barcha glyukozaning 20 foizi miya ishiga sarflanadi. Miyaning gipoglikemiyaga nisbatan sezgirligi, deyarli barcha tana to'qimalaridan farqli o'laroq, miyada uglevod zaxirasi yo'qligi va aylanib yuradigan erkin yog 'kislotalarini energiya manbai sifatida ishlatishi mumkin emasligi bilan izohlanadi. Glyukoza miya yarim korteksiga 5-7 daqiqa davomida kirishni to'xtatganda, uning hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi va korteksning eng ajralib turadigan elementlari nobud bo'ladi.

Glyukoza darajasining gipoglikemiyaga tushishi bilan glikogenoliz, glyukoneogenez, erkin yog 'kislotalarini mobilizatsiya qilish va ketogenezga qaratilgan mexanizmlar faollashadi. Ushbu mexanizmlarda asosan 4 gormon - norepinefrin, glyukagon, kortizol va o'sish gormoni ishtirok etadi. Ko'rinishidan, ulardan faqat birinchisi klinik ko'rinishni keltirib chiqaradi. Agar norepinefrinning chiqishi bilan gipoglikemiya reaktsiyasi tezda ro'y bersa, bemorda zaiflik, terlash, bezovtalik va ochlik paydo bo'ladi, markaziy asab tizimining alomatlari: bosh og'rig'i, ikki tomonlama ko'rish, buzilgan xatti-harakatlar, ongni yo'qotish.Gipoglikemiya asta-sekin rivojlanganda, markaziy asab tizimi bilan bog'liq o'zgarishlar ustun keladi va reaktiv (norepinefrinda) faza bo'lmasligi mumkin.

Yashirin fazadagi insulinoma belgilari

Insulin hujumlari o'rtasidagi davrda u turli xil alomatlar va kasalliklar shaklida o'zini namoyon qiladi. Shifokor optimal terapiyani buyurishi uchun ularni bilish juda muhimdir. Yashirin bosqichda bemorlarda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• mushaklarning kuchsizligi yoki mushaklarning boshqa kasalliklari (ataksiya),
• Bosh og'rig'i,
• xotira va aqliy zaiflik,
• ko'rish buzilishi
• kayfiyat o'zgarishi
• oyoq-qo'llarning fleksiyon-ekstensor reflekslarining buzilishi,
• nistagmus
• ishtahani oshirishi va ortiqcha vaznning paydo bo'lishi,
• jinsiy kasalliklar.

Insulinoma - bu Langerhans orollaridagi cells-hujayralar o'smasi, ortiqcha insulinni chiqaradi, bu gipoglikemik alomatlarning hujumi bilan namoyon bo'ladi. Bir vaqtning o'zida va bir-biridan mustaqil ravishda birinchi marta Xarris (1924) va V. A. Oppel (1924) giperinsulinizmning simptomlar majmuasini tasvirlab berdilar.

1927 yilda Uaylder va boshqalar insulinomasi bo'lgan bemorning o'simta ekstraktlarini o'rganib chiqib, ularda insulin miqdori ko'payib ketganligini aniqladilar. Floyd va boshqalar (1964), xuddi shu bemorlarning tolbutamid, glyukagon va glyukoza reaktsiyasini o'rganib, ularning qonda yuqori insulin miqdorini qayd etgan.

1929 yilda insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi o'simtasini olib tashlash uchun birinchi muvaffaqiyatli operatsiya (Graham) amalga oshirildi. Bu ko'p yillik izlanishlarni talab qildi, kasallikning klinik ko'rinishi, uni tashxislash va jarrohlik davolash usullari ma'lum rejaga ega bo'ldi. Adabiyotda siz ushbu kasallikka murojaat qilish uchun ishlatiladigan turli xil atamalarni topishingiz mumkin: insuloma, gipoglikemik kasallik, organik gipoglikemiya, nisbiy gipoglikemiya, giperinsulinizm, insulin chiqaradigan insuloma. Hozirgi vaqtda "insulinoma" atamasi odatda qabul qilinadi. Adabiyotlardagi ma'lumotlarga ko'ra, bu neoplazma ikkala jinsdagi odamlarda bir xil chastotada sodir bo'ladi. Boshqa tadqiqotchilarning ma'lumotlari bo'yicha insulinomalar ayollarda deyarli 2 baravar ko'proq uchraydi.

Eng ko'p ishlaydigan yoshdagi odamlar - 26-55 yoshdagi odamlar insulinomadan aziyat chekmoqda. Bolalar kamdan-kam hollarda insulinomadan aziyat chekadilar.

Langerhans orollaridagi β-hujayralardagi o'smalarning klinik ko'rinishining patofiziologik asoslari ushbu neoplazmalarning gormonal faolligi bo'yicha o'z izohlarini topadi. Glyukoza darajasida gomeostazni tartibga soluvchi fiziologik mexanizmlarga rioya qilmaslik, hujayrali adenomalar surunkali gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Insulinomaning simptomatologiyasi giperinsulinemiya va gipoglikemiya natijasidir, har bir alohida holatda kasallikning klinik ko'rinishining og'irligi bemorning insulinga individual sezgirligini va qon shakarining etishmasligidan dalolat beradi. Bizning kuzatishlarimiz shuni ko'rsatdiki, bemorlar qon shakar etishmovchiligini turli yo'llar bilan toqat qilishadi. Alomatlarning ekstremal polimorfizmining sabablari, shuningdek, ayrim bemorlarda kasallikning umumiy simptomlar majmuasida u yoki boshqasining ustunligi ham tushunarli. Qon glyukoza tananing barcha a'zolari va to'qimalarining, ayniqsa miyaning hayoti uchun zarurdir. Organizmga kiradigan barcha glyukozaning 20 foizi miya ishiga sarflanadi. Tananing boshqa a'zolari va to'qimalaridan farqli o'laroq, miya glyukoza zaxirasiga ega emas va energiya manbai sifatida erkin yog 'kislotalarini ishlatmaydi. Shuning uchun, korteks 5-7 daqiqa davomida glyukoza olishni to'xtatganda, uning hujayralarida qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi: korteksning eng ajralib turadigan elementlari o'ladi.

Gittler va boshqalar gipoglikemiya bilan rivojlanadigan simptomlarning ikki guruhini aniqladilar.Birinchi guruhga zaiflik, zaiflik, titroq, yurak urishi, ochlik, asabiylashish kiradi. Muallif ushbu alomatlarning rivojlanishini reaktiv giperadrenalinemiya bilan bog'laydi. Ikkinchi guruhga bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi, tartibsizlik, vaqtinchalik falaj, ataksiya, ongni yo'qotish, koma kabi kasalliklar qo'shiladi. Asta-sekin rivojlanib borayotgan gipoglikemiya alomatlari bilan markaziy asab tizimi (CNS) bilan bog'liq o'zgarishlar ustunlik qiladi va o'tkir gipoglikemiya bilan reaktiv giperadrenalinemiya alomatlari ustunlik qiladi. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda o'tkir gipoglikemiyaning rivojlanishi kontratseptiv mexanizmlarning buzilishi va markaziy asab tizimining moslashuvchan xususiyatlarining natijasidir.

Aksariyat mualliflar insulinomaning klinikasi va simptomatologiyasini gipoglikemiya xurujlari namoyon bo'lishiga urg'u berishadi, deb hisoblashadi, ammo interictal davrda kuzatilgan simptomlarni o'rganish unchalik muhim emas, chunki ular surunkali gipoglikemiyaning markaziy asab tizimiga zararli ta'sirini aks ettiradi.

Insululinomaning eng ko'p uchraydigan belgilari semirish va ishtahaning oshishi hisoblanadi. O. V. Nikolaev (1962) oshqozon osti bezi insulin keltirib chiqaradigan o'smalari bilan kechadigan alomatlarning ko'pini yashirin davrning namoyon bo'lishi va og'ir gipoglikemiya davrining belgilari bilan baham ko'radi. Ushbu kontseptsiya bemorlarda kuzatiladigan nisbiy farovonlik davrlarini aks ettiradi, ular vaqti-vaqti bilan klinik jihatdan gipoglikemiya namoyonlari bilan almashtiriladi.

1941 yilda Uippl insulinomaning klinik ko'rinishlarining turli tomonlarini to'liq qamrab oluvchi simptomlar uchligini tasvirlab berdi, shuningdek gipoglikemiya hujumi paytida qondagi qand miqdorini o'rganish natijalarini e'lon qildi.

• O'z-o'zidan paydo bo'lgan gipoglikemiya bo'sh oshqozonga yoki ovqatdan 2-3 soat o'tgach.
• Hujum paytida qon shakari 50 mg% dan pastga tushadi.
• Vena ichiga glyukoza yoki shakar bilan hujumni to'xtatish.

Giperinsulinizm, shuningdek insulinoma bilan neyropsikiyatrik kasalliklar yashirin bosqichda etakchi o'rinni egallaydi. Ushbu kasallikdagi nevrologik alomatlar bu VII va XII juft kranial nervlarning markaziy turidagi etishmovchiligi, tendon va periostealning assimetriyasi, qorin bo'shlig'i reflekslarining pasayishi yoki pasayishi. Ba'zida Babinskiy, Rossolimo, Marinesku-Radovich va boshqalarning patologik reflekslari kuzatiladi. Ba'zi bemorlarda patologik reflekslarsiz piramidal etishmovchilik belgilari mavjud. Ba'zi bemorlarda C3, D4, D12, L2-5 terining giperalgezi zonalari paydo bo'lishidan iborat sezuvchanlik buzilishlari aniqlandi. Yagona bemorlarda oshqozon osti bezi uchun xos bo'lgan Zaxaryin-Ged zonalari (D7-9) kuzatiladi. Gorizontal nistagmus va yuqoriga qarab parez ko'rinishidagi kasalliklar bemorlarning taxminan 15% da uchraydi. Nevrologik tahlil shuni ko'rsatadiki, miyaning chap yarim shari gipoglikemik holatlarga nisbatan sezgirroqdir, bu esa uning shikastlanishining o'ngga nisbatan ko'proq chastotasini tushuntiradi. Kasallikning og'ir holatlarida ikkala yarim sharning patologik jarayoniga qo'shilish belgilari kuzatildi. Ba'zi erkaklarda kasallikning kuchayishi bilan birga, ayniqsa gipoglikemik holatlar deyarli har kuni bo'lgan bemorlarda namoyon bo'ladigan erektil disfunktsiya rivojlandi. Insululinomasi bo'lgan bemorlarda interiktal davrdagi nevrologik kasalliklar haqidagi ma'lumotlarimiz polimorfizm va ushbu kasallikka xos bo'lgan alomatlar yo'qligi bilan tavsiflangan. Ushbu lezyonlar darajasi tanadagi asab hujayralarining qonda glyukoza darajalariga individual sezgirligini aks ettiradi va kasallikning og'irligini ko'rsatadi.

Interictal davrda yuqori asabiy faoliyatning buzilishi xotira va aqliy qobiliyatning pasayishi, atrof-muhitga befarqlik, kasbiy mahoratining yo'qolishi bilan namoyon bo'ldi, bu ko'pincha bemorlarni kam malakali ish bilan shug'ullanishga majbur qiladi va ba'zan nogironlikka olib keladi. Og'ir holatlarda, bemorlar o'zlariga nima bo'lganligini eslay olmaydilar, ba'zida ular hatto ismlarini va tug'ilgan yillarini ham aytib berolmaydilar. Kasallik kursini o'rganish shuni ko'rsatdiki, kasallikning og'irligi va uning og'irligi, bu, o'z navbatida, bemorning qon glyukoza etishmasligi va kompensatsion mexanizmlarning jiddiyligiga bog'liq bo'lib, ruhiy kasalliklarning rivojlanishida hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Gipoglikemiya hujumidan tashqarida (bo'sh oshqozonda yoki nonushta paytida) qayd etilgan bemorlarning elektroansefalogrammalarida O-to'lqinlarning yuqori kuchlanishlari, mahalliy to'lqinli to'lqinlar va o'tkir to'lqinlarning zaryadlari aniqlandi va gipoglikemiya hujumida, ta'riflangan EEG o'zgarishlari bilan birga, yuqori kuchlanishli sekin faolligi paydo bo'ldi. hujum balandligida bo'lgan bemorlar yozuv davomida aks ettirilgan.

Insulinomaga xos bo'lgan doimiy alomatlardan biri ochlik hissi hisoblanadi. Shunday qilib, bizning bemorlarning aksariyati ishtahani kuchaygan va hujumdan oldin ochlik hissi bilan boshlashgan. Ularning 50% tez-tez ovqatlanish (asosan uglevodlar) tufayli tana og'irligidan (10% dan 80% gacha) oshgan. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi bemorlar kuniga 1 kg yoki undan ko'p shakar yoki shirinliklar iste'mol qilishdi. Ushbu kuzatuvlardan farqli o'laroq, ba'zi bemorlar oziq-ovqatdan jirkanishgan, ular doimiy parvarish qilishni va hatto haddan tashqari charchoq tufayli glyukoza va oqsil gidrolizatlarining tomir ichiga yuborilishini talab qilishgan.

Shunday qilib, na ishtahaning oshishi, na ochlik hissi bu kasallik uchun xos bo'lgan alomatlar deb hisoblanishi mumkin emas, ammo ular alohida kuzatuvlarda paydo bo'lishi mumkin. Tashxisiy ma'noda bemorda u bilan doim yoqimli narsa bo'lishi haqida ko'rsatma yanada qimmatlidir. Bizning bemorlarning ko'pchiligi har doim shirinliklar, xamir ovqatlar, shakarni olib yurishgan. Bir muncha vaqt o'tgach, ba'zi bemorlar bunday ovqatni rad etishdi, ammo ular uni olishdan bosh tortishmadi.

Yomon ovqatlanish asta-sekin og'irlik va hatto semirishga olib keldi. Biroq, barcha bemorlarda ortiqcha tana og'irligi yo'q edi, ularning ba'zilarida bu normal va hatto pastroq edi. Biz tez-tez ishtahasi pasaygan odamlarda, shuningdek ovqatni rad qiladigan bemorlarda vazn yo'qotishlarini qayd etdik.

Ba'zi bemorlarda mushaklarning og'rig'ini ta'kidlash mumkin, bu ko'plab mualliflar mushak to'qimasida turli degenerativ jarayonlarning rivojlanishi va uni biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish bilan bog'liq.

Shifokorlarning ushbu kasallik to'g'risida kam xabardorligi ko'pincha diagnostika xatolariga olib keladi - va insulinoma bo'lgan bemorlar uzoq va turli xil kasalliklarni davolay olmaydilar. Noto'g'ri tashxis qo'yish bemorlarning yarmidan ko'pida amalga oshiriladi.

Insulinoma diagnostikasi

Anamnezdagi bunday bemorlarni tekshirish hujumning boshlanish vaqtini va uning oziq-ovqat iste'mol qilish bilan bog'liqligini aniqlaydi. Ertalab gipoglikemik hujumning rivojlanishi, shuningdek, keyingi ovqatni o'tkazib yuborishda, jismoniy va ruhiy stress bilan, hayz ko'rish arafasida ayollarda insulinoma foydasiga dalolat beradi. Insulinomani tashxislashda fizikaviy tadqiqot usullari o'smaning kichik o'lchamlari tufayli katta ahamiyatga ega emas.

Funktsional diagnostika testlarini o'tkazish uchun insulinoma diagnostikasida katta ahamiyatga ega.

Davolanishdan oldin ro'za tutadigan qondagi qand miqdorini tadqiq qilishda bemorlarning aksariyat qismida 60 mg% dan past bo'lganligi aniqlandi. Shuni ta'kidlash kerakki, bir xil bemorda turli kunlarda qondagi shakar miqdori o'zgarib turishi mumkin va bu normal holat bo'lishi mumkin.Ratsiondagi qon zardobida insulin darajasini aniqlashda aksariyat hollarda uning tarkibidagi o'sish kuzatilgan, ammo ba'zi hollarda takroriy tadqiqotlar natijasida uning normal ko'rsatkichlari ham kuzatilgan. Ro'za tutishdagi qondagi shakar va insulin darajasidagi bunday tebranishlar turli kunlarda insulinomalarning gormonal faolligi notekisligi, shuningdek kontrendikulyar mexanizmlarning heterojen zo'ravonligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Ochlik, leysin, tolbutamid va glyukoza bilan o'tkazilgan testlar paytida insulinomasi bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan tadqiqotlar natijalarini sarhisob qilsak, insulinomalar uchun eng qimmatli va arzon diagnostika testi ochlik testi degan xulosaga kelishimiz mumkin, bu barcha bemorlarda gipoglikemiya xurujining keskin kamayishi bilan birga kelgan. qon shakar, garchi bu testda insulin darajasi ko'pincha hujumdan oldin uning qiymatiga nisbatan o'zgarishsiz qoladi. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda leytsin va tolbutamid bilan o'tkazilgan test qon zardobidagi insulin miqdorining sezilarli darajada oshishiga va gipoglikemiya xurujining rivojlanishi bilan qondagi qand miqdorining pasayishiga olib keladi, ammo bu testlar barcha bemorlarda ijobiy natija bermaydi. Glyukoza yuki diagnostik ma'noda kamroq ahamiyatga ega, garchi u boshqa funktsional testlar va kasallikning klinik ko'rinishi bilan taqqoslaganda ma'lum qiymatga ega.

Bizning tadqiqotlarimiz shuni ko'rsatadiki, insulinomani tashxislash isbotlangan deb hisoblash mumkin bo'lgan barcha holatlarda emas, balki insulinning ortib boruvchi qiymatlari mavjud.

So'nggi yillardagi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, proinsulin va C-peptid sekretsiyasining ko'rsatkichlari insulinoma tashxisida ko'proq ahamiyatga ega va immunoreaktiv insulin (IRI) qiymatlari odatda glikemiya darajasi bilan bir vaqtda baholanadi.

Insulinning glyukozaga nisbati aniqlanadi. Sog'lom odamlarda u har doim 0,4 dan past bo'ladi, ammo insulinomasi bo'lgan bemorlarning aksariyatida bu ko'rsatkichdan yuqori va ko'pincha 1 ga etadi.

So'nggi paytlarda C-peptidni bostirish bilan sinovga katta ahamiyat berildi. 1 soat ichida bemorga tomir ichiga 0,1 U / kg tezlikda insulin yuboriladi. C-peptidning 50% dan kam pasayishi bilan insulinomalar mavjudligini taxmin qilish mumkin.

Insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi o'smalarining katta qismi diametri 0,5-2 sm dan oshmaydi, bu ularni operatsiya vaqtida aniqlashni qiyinlashtiradi. Shunday qilib, birinchi, ba'zan ikkinchi va uchinchi operatsiyalar bilan og'rigan bemorlarning 20 foizida o'sma aniqlanmaydi.

Uchdan bir qismi metastazizatsiya qiladigan malign insulinomalar 10-15% hollarda uchraydi. Insulinni topikal diagnostikasi uchun asosan uchta usul qo'llaniladi: angiografik, portal tizimini kateterizatsiya qilish va oshqozon osti bezining kompyuter tomografiyasi.

Insulinning angiografik diagnostikasi ushbu neoplazmalar va ularning metastazlarining gipervaskulyarizatsiyasiga asoslanadi. O'smaning arterial fazasi shikastlanish joyida gipertrofiyalangan, o'simta bilan oziqlanadigan arteriya va ingichka tomirlar tarmog'ining mavjudligi bilan ifodalanadi. Kapillyar faza neoplazmada kontrast moddaning mahalliy to'planishi bilan tavsiflanadi. Venoz fazasi drenajlangan o'simta tomirining mavjudligi bilan namoyon bo'ladi. Ko'pincha insulinoma kapillyar bosqichida aniqlanadi. Anjiyografik tekshirish usuli 60-90% hollarda o'simta tashxisini qo'yish imkonini beradi. Katta qiyinchiliklar kichik o'lchamdagi, diametri 1 sm gacha va oshqozon osti bezi boshida ularning lokalizatsiyasi bilan yuzaga keladi.

Insulin lokalizatsiyasining murakkabligi va ularning kichik o'lchamlari ularni kompyuter tomografiyasi yordamida aniqlashni qiyinlashtiradi. Oshqozon osti bezi qalinligida joylashgan bunday o'smalar uning konfiguratsiyasini o'zgartirmaydi va rentgen nurlanishining yutilish koeffitsienti bezning normal to'qimalaridan farq qilmaydi, bu esa ularni salbiy qiladi.Usulning ishonchliligi 50-60% ni tashkil qiladi. Ba'zi hollarda oshqozon osti bezining turli bo'limlarida IRI darajasini aniqlash uchun portal tizimini kateterizatsiya qilishga murojaat qiling. IRIning maksimal qiymatiga qarab, amaldagi neoplazmaning lokalizatsiyasini aniqlash mumkin. Texnik qiyinchiliklar tufayli ushbu usul odatda oldingi tadqiqotlar natijasida olingan salbiy natijalar uchun ishlatiladi.

Insulin tashxisida sonografiya bemorlarning aksariyatida haddan tashqari og'irlik tufayli keng tarqalmagan, chunki yog 'qatlami ultratovush to'lqiniga jiddiy to'sqinlik qiladi.

Ta'kidlash joizki, insulinomali bemorlarning 80-95 foizida zamonaviy tadqiqot usullaridan foydalangan holda topikal tashxis qo'yish jarrohlik operatsiyasidan oldin o'simta jarayonining lokalizatsiyasini, hajmini, tarqalishini aniqlashga imkon beradi.

Insulinomaning differentsial tashxisi pankreatik bo'lmagan o'smalar (jigar, buyrak usti bezlari, turli xil mezenximalar) bilan olib boriladi. Ushbu barcha sharoitlarda gipoglikemiya kuzatiladi. Oshqozon osti bezi bo'lmagan o'smalar insulindan ularning o'lchamlari bilan farq qiladi: qoida tariqasida ular katta (1000-2000 g). Bunday o'lchamlar jigar, adrenal korteks va turli mezenximalardagi o'smalardir. Shunga o'xshash o'lchamdagi neoplazmalar fizikaviy tadqiqot usullari yoki an'anaviy radiologik usullar yordamida osongina aniqlanadi.

Insulin preparatlarini yashirin ekzogen yordamida insulinoma tashxislashda katta qiyinchiliklar yuzaga keladi. Insulinni ekzogen usulda iste'mol qilishning asosiy dalillari bemorning qonida insulinga antikorlarning mavjudligi, shuningdek yuqori SRI darajasi yuqori bo'lgan S-peptidning pastligidir. Insulin va C-peptidning endogen sekretsiyasi har doim tenglama nisbatida bo'ladi.

Insulinomani differentsial tashxislashda bolalardagi gipoglikemiya alohida o'rinni egallaydi, chunki oshqozon osti bezi yo'llarining epiteliysi b-hujayralarga aylanadi. Ushbu hodisa idioblastoz deyilmaydi. Ikkinchisi faqat morfologik jihatdan o'rnatilishi mumkin. Klinik jihatdan, u o'zini og'ir, gipoglikemiyani tuzatishda qiynaladi, bu bizni oshqozon osti bezining og'irligini kamaytirish uchun shoshilinch choralar ko'rishga majbur qiladi. Umumiy qabul qilingan operatsiya hajmi 80-95% bezi rezektsiyasidir.

Insulinomani davolash

Insulinni konservativ davolash gipoglikemik sharoitlarni yengillashtirish va oldini olishni, turli xil giperglikemik vositalarni qo'llash orqali o'simta jarayoniga ta'sirini, shuningdek bemorni tez-tez ovqatlantirishni o'z ichiga oladi. An'anaviy giperglikemik vositalar orasida adrenalin (epinefrin) va norepinefrin, glyukagon (glyukagen 1 mg gipokit), glyukokortikoidlar mavjud. Biroq, ular qisqa muddatli samarani beradi va ularning ko'pchiligini parenteral boshqarish ulardan foydalanishni cheklaydi. Shunday qilib, glyukokortikoidlarning giperglikemik ta'siri kushingoid namoyon bo'lishiga olib keladigan katta dozada dori-darmonlarni qo'llashda o'zini namoyon qiladi. Ba'zi mualliflar kuniga 400 mg dozada difenilgidantoin (difenin) glikemiyasiga, shuningdek diazoksit (giperstat, proglikem) ijobiy ta'sirini qayd etishadi. Ushbu diuretik bo'lmagan benzotiyazidning giperglikemik ta'siri insulin sekretsiyasini o'simta hujayralaridan to'xtatilishiga asoslanadi. Preparat kuniga 100-600 mg dozada 3-4 dozada qo'llaniladi. 50 va 100 mg kapsulalarda mavjud. Ko'zga ko'rinadigan giperglikemik ta'sir tufayli preparat yillar davomida qondagi glyukoza miqdorini normal ushlab turishga qodir. Bu tanadagi suvni natriyni chiqarishni kamaytirish orqali ushlab turish xususiyatiga ega va edematoz sindromning rivojlanishiga olib keladi. Shuning uchun diazoksitni qo'llash diuretiklar bilan birlashtirilishi kerak.

Metastatik oshqozon osti bezi o'simtalari bilan kasallangan bemorlarda kimyoterapevtik preparat streptozototsin (L. E.).Broder, S. K. Karter, 1973). Uning harakati oshqozon osti bezining orol hujayralarini tanlab yo'q qilishga asoslangan. Bemorlarning 60% preparatga ko'proq yoki kamroq sezgir.

Bemorlarning yarmida o'simta va uning metastazlari hajmining ob'ektiv pasayishi kuzatildi. Preparat tomir ichiga infuziya orqali kiritiladi. Qo'llaniladigan dozalar - har kuni 2 g gacha va har kuni yoki haftada 30 g gacha. Streptozototsinning yon ta'siri ko'ngil aynish, qusish, nefro- va gepatotoksisite, diareya, gipoxromik anemiya. Agar o'simta streptozototsinga sezgir bo'lmasa, doksorubitsin (adriamitsin, adriablastin, rastosin) ishlatilishi mumkin (R. C. Eastman va boshqalar, 1977).

Kirish imkoni bo'lmagan hududda joylashgan oshqozon osti bezining anatomik xususiyatlari, uning bir qator hayotiy a'zolarga yaqinligi, uning jarrohlik jarohatlariga sezuvchanligi oshishi, sharbat hazm qilish xususiyatlari, keng asab pleksuslariga yaqinligi va refleksogen zonalar bilan bog'liqligi ushbu organda jarrohlik operatsiyalarini bajarishni sezilarli darajada murakkablashtiradi. keyingi jarohatni davolash jarayonini engillashtirish. Oshqozon osti bezining anatomik va fiziologik xususiyatlari bilan bog'liq holda operatsion xavfni kamaytirish masalalari o'ta muhim ahamiyatga ega. Jarrohlik aralashuvi paytida xavfni kamaytirish operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, behushlikning eng oqilona usulini tanlash, o'smani izlash va olib tashlash paytida manipulyatsiyaning minimal jarohatlariga erishish va operatsiyadan keyingi davrda profilaktika va davolash choralarini ko'rish orqali erishiladi.

Shunday qilib, bizdagi ma'lumotlarga ko'ra, insulinomali bemorlarning aksariyat qismida insulin darajasi oshadi va qonda qand miqdori kamayadi. Ro'za sinovida gipoglikemik tutilish ro'za boshlanganidan keyin 7 soatdan 50 soatgacha, ko'p bemorlarda 12-24 soatdan keyin sodir bo'ldi.

Deyarli barcha bemorlarda leytsinni 1 kg tana vazniga 0,2 g dozada og'iz orqali yuborish insulin miqdorining oshishi va gipoglikemiya xurujining rivojlanishi bilan 30-60 daqiqadan so'ng qon shakarining keskin pasayishi bilan birga keladi.

Bemorlarning ko'pchiligida tolbutamidni tomir ichiga yuborish qonda insulinning sezilarli darajada ko'payishiga va namuna boshlanganidan 30-120 daqiqadan so'ng gipoglikemiya xurujining rivojlanishi bilan shakar miqdorining pasayishiga olib keldi.

Insulinomasi bo'lgan bemorlarda diagnostika namunalarini taqqoslash sinovning ochlik bilan eng katta ahamiyatini ko'rsatdi.

Operatsiyadan keyingi davrda retseptsiya mavjud bo'lsa, ro'za, leysin, tolbutamid bilan sinovlar paytida qon shakar va insulin miqdorining o'zgarishi operatsiyadan oldingi kabi edi.

Jarrohlik davolanishdan oldin va undan keyin o'tkazilgan elektroansefalografik tadqiqotlar ma'lumotlarini taqqoslash shuni ko'rsatdiki, ayrim bemorlarda kasallikning uzoq davom etishi va tez-tez takrorlanib turadigan gipoglikemiya xurujlari miyadagi qaytarib bo'lmaydigan organik o'zgarishlar bo'lib qolmoqda. Erta tashxis qo'yish va o'z vaqtida jarrohlik davolanish bilan markaziy asab tizimidagi o'zgarishlar yo'qoladi, buni EEG tadqiqotlaridagi ma'lumotlar ham tasdiqlaydi.

Keyingi tahlil insulin bilan davolashning jarrohlik usulining yuqori samaradorligini va bu neoplazmalar olib tashlanganidan keyin retsidivlarning nisbatan kamligini ko'rsatadi. 56 bemorning 45 (80,3%) insulinoma olib tashlanganidan keyin klinik tiklanishni boshdan kechirdilar.

Asosiy radikal insulin davolash jarrohlik usulda amalga oshiriladi. Konservativ terapiya bemorni operatsiyadan bosh tortgan taqdirda, shuningdek operatsiya davomida o'simtani aniqlashga urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, operatsiya qilinmaydigan bemorlarga buyuriladi.

R. A. Manusharova, Tibbiyot fanlari doktori, professor
RMAPO, Moskva

Adabiyotlar bo'yicha savollaringiz bo'lsa, nashriyot bilan bog'laning.

Insulinoma - bu insulinni nazoratsiz qon oqimiga chiqaradigan va gipoglikemik sindromni keltirib chiqaradigan yaxshi oshqozon osti bezi o'smasi.

Umumiy tavsif

Kasallik bilan gipoglikemik tutilishlar sovuq ter, titroq, taxikardiya, qo'rquv va ochlik hissi, paresteziyalar, ko'rish, nutq va xulq-atvor patologiyalari bilan kechadi, og'ir holatlarda konvulsiyalar va hatto koma paydo bo'lishi mumkin.

Nazoratsiz insulin ishlab chiqarish adrenerjik va neyroglikopenik namoyishlar - gipoglikemik sindromning shakllanishi bilan birga keladi.

Me'da osti bezi insulinomalari gormon faol pankreatik o'smalarning 70-75 foizini tashkil qiladi. Bu ko'pincha yoshi katta odamlarda (40-60 yosh) kuzatiladi. Statistikaga ko'ra, o'smalarning atigi 10 foizi xavfli.

Insulinoma oshqozon osti bezining biron bir qismida (tanada, boshda, dumda) paydo bo'lishi mumkin, kamdan-kam hollarda u ekstrapankreatik tarzda, ya'ni. omentumda, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devori, taloq, jigar eshigi. Neoplazmaning kattaligi odatda 1,5 dan 2 sm gacha.

Kasallik paytida qiyosiy farovonlik bosqichlari ajralib chiqadi, ular gipoglikemiya va reaktiv giperadrenalinemiya namoyonlari bilan almashtiriladi. Yashirin davrga kelsak, unda insulinomaning yagona namoyon bo'lishi tuyadi oshishi va natijada semirish bo'lishi mumkin.

Insulinomaning alomati o'tkir gipoglikemik xurujdir - bo'sh oshqozonda, asosan ertalab ovqatni uzoq vaqt tanaffusdan keyin paydo bo'ladigan markaziy asab tizimining moslashuvchan mexanizmlarining buzilishi. Hujum paytida qonda glyukoza 2,5 mmol / L dan pastga tushadi.

O'simta belgilari ko'pincha turli xil ruhiy va nevrologik kasalliklarga o'xshaydi va quyidagicha namoyon bo'ladi:

• tartibsizlik,
• bosh og'rig'i
• ataksiya (buzilgan harakatlarni muvofiqlashtirish),
• mushaklarning zaifligi.

Ba'zida insulinoma bo'lgan odamlarda gipoglikemiya hujumi psixomotor qo'zg'alish bilan birga bo'lishi mumkin va quyidagi ko'rinishga ega:

• gallyutsinatsiyalar
• qichqiriq qichqiradi
• vosita tashvishi
• harakatsiz tajovuz,
• eyforiya.

Simpatik-adrenal tizim sovuq gipoglikemiyaga javoban sovuq ter, titroq, taxikardiya, qo'rquv, paresteziyalar (uyquchanlik va karıncalanma hislari) bilan javob beradi. Va hujum bo'lsa, epileptik tutilish, ongni yo'qotish va hatto koma paydo bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, hujum glyukoza tomir ichiga yuborilishi bilan to'xtatiladi, ammo u hushiga kelganida, bemor nima bo'lganini eslay olmaydi.

Gipoglikemiya xuruji paytida miyokard infarkti hatto yurakning o'tkir to'yib ovqatlanmasligi natijasida paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, gemiplegiya va afazi kabi asab tizimiga mahalliy shikastlanish belgilari mavjud. Bemorlarda surunkali gipoglikemiya bilan asab tizimining faoliyati (ham markaziy, ham periferik) buziladi, bu esa qiyosiy farovonlik bosqichiga ta'sir qilishi mumkin.

Interictal davrdagi alomatlar: mialji, ko'rishning yomonlashishi, befarqlik, xotira va aqliy qobiliyatning pasayishi.

Shishishni olib tashlaganidan keyin ham, qoida tariqasida, ensefalopatiya va aqlning pasayishi saqlanib qoladi, bu avvalgi ijtimoiy mavqeini va kasbiy mahoratini yo'qotishga olib keladi. Ko'pincha takroriy gipoglikemik tutilish erkaklarda iktidarsizlikni keltirib chiqarishi mumkin.

Alomatlar asosan boshqa kasalliklarning namoyon bo'lishini eslatadi, shuning uchun bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yilishi mumkin, masalan, miya shishi, epilepsiya, vegetovaskulyar distoni, insult, dientsal sindrom, o'tkir psixoz, nevrasteniya, neyroinfektsiyaning qoldiq ta'siri va boshqalar.

Insulinoma nima?

Insulinoma - bu o'simtaning bir turi. Neoplazma insulinni ko'p miqdorda chiqaradi (bu tananing umumiy holatiga zararli).Normal bo'lmagan insulin to'planishi gipoglikemiyaga olib keladi (qon zardobida glyukoza darajasi pasayadi).

Kasallikning eng keng tarqalgan shakli pankreatik insulinoma. Boshqa organlarda, masalan, jigarda yoki yo'g'on ichakda kasallik kam rivojlanadi.

Kasallik xarakterli "tomoshabin" ga ega. 25 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan odamlar xavf ostida. Bolalar va o'smirlarda bunday kasallik juda kam uchraydigan belgilarga ega. Mutaxassislarning ta'kidlashicha, 90% hollarda bunday o'simta jiddiy xavf tug'dirmaydi, chunki bu xavfli.

Iltimos, diqqat qiling: tanadagi biron bir yangi neoplazma unga zarar etkazishini unutmang. O'simta qanday bo'lishidan qat'i nazar, uni davolash kerak, asosiy sababni (yoki sababini) aniqlang va o'zingizni patogendan himoya qilishga harakat qiling.

Shifokorlar ta'kidlashicha, bu o'smaning namoyon bo'lishi endokrin bez bilan bog'liq muammolarni ko'rsatishi mumkin. Siz keng qamrovli tekshiruvdan o'tishingiz, tegishli testlardan o'tishingiz va kerakli davolanish usuliga o'tishingiz kerak.

Kasallikning belgilari va belgilari

Pankreatik insulinoma quyidagi xarakterli alomatlar bilan davom etadi:

• bemorning qonida insulin ko'payishi natijasida kelib chiqadigan gipoglikemiya xurujlari,
• umumiy zaiflik va charchoqning o'tkir asossiz hujumlarining paydo bo'lishi,
• yurak urishi (taxikardiya),
• terlash kuchaygan
• tashvish va qo'rquv
• qattiq ochlik hissi.

Yuqoridagi barcha belgilar bemorlarga ovqatdan keyin yo'qoladi. Kasallikning eng xavfli kursi gipoglikemiya holatini his qilmaydigan bemorlarda ko'rib chiqiladi. Shu sababli, bunday bemorlar o'zlarining holatini normallashtirish uchun o'z vaqtida ovqatlanishlari mumkin emas.

Qonda glyukoza darajasi pasayganda, bemorning xatti-harakati mos kelmasligi mumkin. Ular juda hayoliy va jonli rasmlar bilan birga bo'lgan gallyutsinatsiyalar bilan azoblanadilar. Bu erda juda ko'p terlash, tupurik, ikki tomonlama ko'rish mavjud. Bemor zo'rlik bilan boshqalardan ovqat olib ketishi mumkin. Qonda glyukozaning pasayishi bilan mushaklarning ohangida o'sish kuzatiladi, epileptik tutilish rivojlanishi mumkin.

Qon bosimi ko'tariladi, o'quvchilar kengayadi va taxikardiya kuchayadi. Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, gipoglikemik koma paydo bo'lishi mumkin. Ong yo'qoladi, o'quvchilar kengayadi, mushaklarning ohanglari pasayadi, terlash to'xtaydi, yurak va nafas olish ritmi buziladi, qon bosimi pasayadi.

Agar gipoglikemik koma bo'lsa, bemorda miya shishi rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemiya hujumlaridan tashqari, insulinomaning yana bir muhim belgisi tana vaznining ko'payishi (semizlikning rivojlanishi) hisoblanadi.

Gipoglikemiya xurujining oldini olish va koma yoki psixoz rivojlanishining oldini olish uchun kasallikning o'z vaqtida tashxisi muhim ahamiyatga ega. Glyukoza etishmasligi miya neyronlariga salbiy ta'sir qiladi. Shu sababli, tez-tez uchraydigan kasallik bilan koma konvulsiv simptom, parkinsonizm va diskrirkulyatsion ensefalopatiyaning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Gipoglikemik hujum bilan miyokard infarkti rivojlanishi mumkin.

Shishlarni olib tashlash operatsiyasidan so'ng ensefalopatiya belgilari va aqlning pasayishi davom etishi mumkin. Bu kasbiy mahorat va ijtimoiy mavqeini yo'qotishiga olib keladi.

Ko'pincha erkaklardagi gipoglikemiyaning takrorlanishi iktidarsizlikka olib keladi.

Kasallikning tashxisi

Oshqozon osti bezi insulinomasini tashxislash juda qiyin. Kasallikning dastlabki belgilarida bemor shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi. Dastlabki 24-72 soat ichida unga shifokorlar nazorati ostida ro'za tutish buyuriladi.

Ushbu kasallikka tashxis qo'yish uchun quyidagi diagnostika choralari qo'llaniladi:

• Qondagi insulin va glyukoza darajasini aniqlash uchun qon tekshiruvi.
• Kompyuter va magnit-rezonans tomografiya va ultratovush. Ushbu usullar o'smaning joylashishini aniq aniqlashga imkon beradi.
• Ba'zi hollarda diagnostik laparotomiya yoki laparoskopiya amalga oshiriladi.

Kasallikni davolash

Insulinomani davolashning asosiy usuli - bu jarrohlik. Jarrohlik paytida insulinomalar chiqariladi. Jarrohlik hajmi o'smaning kattaligiga va joylashishiga bog'liq.

Insulinomani olib tashlash uchun quyidagi operatsiyalar turlari qo'llaniladi:

• insulinomektomiya (o'simta aniqlanishi),
• pankreatektomiya

Operatsiya samaradorligi operatsiya paytida qondagi glyukoza darajasini aniqlash orqali baholanadi.

Operatsiyadan keyingi asoratlar orasida quyidagilarni ta'kidlash mumkin:

Agar biron sababga ko'ra operatsiyani bajarish imkoni bo'lmasa, davolash uchun konservativ davo buyuriladi.

Konservativ davoning mohiyati quyidagilarga asoslanadi.

• bemorning to'g'ri ratsional ovqatlanishi,
• gipoglikemik hujumlarni o'z vaqtida olib tashlash,
• miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilash uchun dori.

Odatda gipoglikemiya hujumlarini engillashtirish shakarlamalar yoki stakan issiq shirin choy yordamida amalga oshiriladi. Agar bemorning ongi buzilgan bo'lsa, shifokor tomir ichiga glyukoza eritmasini buyuradi.

Agar bemor psixoz hujumidan azob chekayotgan bo'lsa, shoshilinch vagonni chaqirish kerak.

Kasallikning prognozi

Ko'pgina hollarda, o'simtani olib tashlash operatsiyasidan so'ng, prognoz qulay va bemor tuzalib ketadi.

Operatsiyadan keyingi o'lim darajasi yuqori emas. Relaps juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi. Malinali insulinomalar bilan prognoz yomon.

Kasallikka chalingan odamlar endokrinolog va nevropatologga ro'yxatdan o'tishlari, muvozanatli ovqatlanishlari va yomon odatlarni unutishlari kerak. Shuningdek, ular har yili tibbiy ko'rikdan o'tishlari va qondagi glyukoza darajasini nazorat qilishlari kerak.

Insulinoma - xavfli (15% hollarda), shuningdek Langerhans orollarining hujayralarida rivojlanadigan xavfli (85-90%) o'simta. Avtonom gormonal faoliyatga ega va giperinsulinizmni keltirib chiqaradi. Insulin nazoratsiz ravishda ajralib chiqa boshlaydi, bu gipoglikemik sindromga olib keladi - bu neyroglikopenik va adrenerjik simptomlarning kombinatsiyasi.

Gormonal faolligi bo'lgan barcha oshqozon osti bezi o'smalari orasida insulinoma taxminan 70% ni tashkil qiladi.

Ularning taxminan 10% ko'p turdagi endokrin adenomatozning birinchi turiga kiradi. Ko'pincha insulinoma bolalarda kam uchraydigan 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda rivojlanadi.

Insulinomani oshqozon osti bezining biron bir qismida (dumi, boshi, tanasi) topish mumkin. Ba'zida u me'da osti bezidan tashqari lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin, masalan, taloqning eshigi, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jigar, omentum. Qoida tariqasida, neoplazmaning hajmi 1,5 - 2 sm ga etadi.

Insulinomadagi gipoglikemiya mexanizmi

Ushbu holatning rivojlanishi o'smaning b-hujayralari tomonidan insulin nazoratsiz sekretsiyasi paydo bo'lishi bilan izohlanadi. Odatda, agar qondagi glyukoza darajasi pasayib ketsa, insulin ishlab chiqarilishi va qonga tushishi ham kamayadi.

O'simta hujayralarida bu mexanizm buziladi va shakar kontsentratsiyasining pasayishi bilan insulin sekretsiyasi inhibe qilinmaydi, bu esa hipoglisemik sindromning rivojlanishiga olib keladi.

O'tkir gipoglikemiya glyukozani asosiy energiya manbai sifatida ishlatadigan miya hujayralari tomonidan seziladi. Shu munosabat bilan o'simta rivojlanishi bilan neyroglikopeniya boshlanadi va markaziy asab tizimida cho'zilgan jarayon bilan distrofik o'zgarishlar yuz beradi.

Gipoglikemiya bilan kontrendikulyar birikmalar qon oqimiga chiqariladi - gormonlar glyukagon, norepinefrin, kortizol, bu esa adrenerjik alomatlar paydo bo'lishiga olib keladi.

Insulinoma terapiyasi

Odatda insulinoma jarrohlik davolanishni talab qiladi.Operatsiya hajmi insulinomaning kattaligiga va uning joylashgan joyiga bog'liq. Ba'zi hollarda insulinektomiya (o'simtani aniqlash), ba'zida oshqozon osti bezini rezektsiya qilish amalga oshiriladi.

Amaliyotning muvaffaqiyati aralashuv paytida glyukoza konsentratsiyasini dinamik ravishda aniqlash orqali baholanadi.

Operatsiyadan keyingi asoratlarga quyidagilar kiradi:

oshqozon osti bezining nekrozi, agar unda asorat bo'lsa. ,

• qorin bo'shlig'i xo'ppozi
• oshqozon osti bezi oqmasi
• peritonit.

Agar insulinoma ishlamasa, u holda konservativ usulda davolash amalga oshiriladi, gipoglikemiya oldi olinadi, tutilishlar glyukagon, adrenalin, glyukokortikoidlar, norepinefrin bilan boshqariladi. Dastlabki bosqichlarda bemorlarga odatda ko'p miqdorda uglevodlarni qabul qilish tavsiya etiladi.

Malinali insulinomalar uchun kimyoterapiya doksorubitsin yoki streptozotosin yordamida amalga oshiriladi.

Insulinoma uchun prognoz

Insulinomani eksizatsiyadan keyin klinik tiklanish ehtimoli 65% dan 80% gacha. Shish qanchalik tez tashxislansa va jarrohlik yo'li bilan davolansa, asab tizimidagi o'zgarishlar osonroq tuzatilishi mumkin.

Jarrohlikdan so'ng halokatli holatlar 5-10% hollarda uchraydi. Bemorlarning 3 foizida relaps yuzaga kelishi mumkin.

10% hollarda zararli degeneratsiya yuz berishi mumkin, shu bilan birga o'smaning vayronkor o'sishi boshlanadi va metastazlar uzoq a'zolar va tizimlarda paydo bo'ladi.

Xavfli o'smalarda prognoz odatda yomon bo'ladi, bemorlarning faqat 60 foizi keyingi ikki yil davomida tirik qolishadi.

Kasallik tarixi bo'lgan odamlar nevrolog va endokrinologda ro'yxatdan o'tadilar. Ular o'z dietalarini muvozanatlashi, yomon odatlaridan voz kechishlari va qondagi glyukoza darajasini aniqlash uchun har yili tibbiy ko'rikdan o'tishlari kerak.

Organizm tomonidan sintezlangan ortiqcha insulin turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin. Gipoglikemiya (insulin miqdorining oshishi natijasida yuzaga keladigan holat) bemorning tanasida yaxshi xulqli o'simta, insulinoma paydo bo'lganligining birinchi signalidir.

Insulinoma juda kam uchraydi, shuning uchun uni umumiy patologiyalar soniga qo'shib bo'lmaydi. Qoida tariqasida, u 45 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi. Insulinoma xavfli o'simtaga aylanishi mumkin, ammo bu bemorlarning 7 foizida uchraydi.

Shish paydo bo'lishi gormonal buzuqlikka olib keladi, buning natijasida insulin sintezi kuchayadi. Ortiqcha insulin doimiy bo'lib, gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.

Quyidagi alomatlar gipoglikemiyani aniqlashga yordam beradi:

• O'chokli va bosh aylanishi,
• to'satdan zaiflik va uyquchanlik,
• buzilgan konsentratsiya,
• ortib borayotgan ochlik
• tashvish hissi.

Agar ushbu holat o'z vaqtida to'xtatilmasa, glyukoza darajasi yanada pasayadi va gipoglikemik koma rivojlanishi mumkin.

Shunday qilib, birinchi navbatda insulin ishlab chiqarishni rag'batlantiradigan va gipoglikemiyani keltirib chiqaradigan o'sma paydo bo'ladi. Insulinomalar paydo bo'lishining sabablari hali to'liq tushunilmagan.

Kasallikning ikki turi

Xavfli o'sma endokrinologik kasallik bo'lib, endokrinolog tomonidan davolanadi. Neoplazma gormonlar sintezining buzilishini keltirib chiqaradi, shuning uchun terapiya endokrinolog tomonidan tanlanadi. Benign insulinomaning asosiy xavfi gipoglikemiya rivojlanishi hisoblanadi. Glyukoza konsentratsiyasining keskin pasayishi halokatli bo'lishi mumkin bo'lgan komaga qadar salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Gormonaldan tashqari, isnulloma onkologik xususiyatga ega bo'lishi mumkin. Bunday holda, har qanday malign neoplazmda bo'lgani kabi, metastaz xavfi mavjud.

Insulinomaning joylashuvi oshqozon osti bezi, shuning uchun tashxis o'z ichiga oshqozon osti bezini tekshirish va to'qimalarning tuzilishini aniqlashni o'z ichiga oladi.

Semptomatologiya

Kasallikning namoyon bo'lishi quyidagi omillarga qarab farq qilishi mumkin.

• ajralib chiqqan modda (insulin) faolligi darajasi,
• hozirgi vaqtda o'sma joylashgan davrdan (pasayish / kuchayish),
• neoplazma hajmi,
• tananing individual xususiyatlari.

Insulinoma bilan chiqariladigan asosiy ko'rsatkichlar:

• gipoglikemiya hujumlari. Ularning namoyon bo'lish chastotasi ovqatdan keyin har 3 soatda,
• qon zardobidagi glyukoza darajasi 50 mg ni tashkil qiladi.

Yana bir namoyon - bu ma'lum miqdordagi shakarni qabul qilish orqali gipoglikemiya alomatlarini blokirovka qilish.

Davolanish qanday

Agar bemorda insulinoma borligiga shubha qilsangiz, doimiy gipoglikemiya alomatlari bo'lsa, siz shifokorga borib, keng qamrovli tekshiruvdan o'tishingiz kerak.

Agar isnullinoma tashxis bilan tasdiqlangan bo'lsa, davolash o'simtaning tabiati aniqlangandan keyin boshlanadi. Xavfli o'simta darhol jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi. Keyingi davolash gipoglikemiya alomatlarini va uning oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan. Operatsiya ko'pincha bir qator asoratlarni keltirib chiqaradi, shuning uchun davolanish ularni yo'q qilishni ham o'z ichiga oladi. Davolash, shuningdek, nevrologning maslahatini talab qiladi, chunki o'simta asab tizimiga asoratlarni keltirib chiqaradi.

Qoida tariqasida benign izulinoma davolanishga yaxshi javob beradi. Patologiyaning qaytarilishi juda kam hollarda uchraydi.

Malinali insulinoma ham malakali davolanishni talab qiladi, ammo bu holda hech qanday mutaxassis terapiyaning muvaffaqiyatli natijasini kafolatlay olmaydi. Davolash onkolog tomonidan amalga oshiriladi.

Agar insulin haqida shubha bo'lsa, o'smaning o'z-o'zidan o'tib ketishini kutishingiz shart emas. Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Doktorni qachon ko'rish kerak?

O'z vaqtida davolanish va tashxis insulin, shu jumladan malignni aniqlashga vaqt beradi. Barcha davolanishning natijasi malign insulinomali bemorning mutaxassisga qanchalik tez murojaat qilishiga bog'liq.

Gipoglikemiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda, endokrinologga tashrif buyurish kerak.

Dastlabki bosqichda o'smaning aniqlanishi metastazlarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik va saratonga xos bo'lgan o'smani vaqtida davolashga yordam beradi.

Yaxshi isnullinoma xavfli emas deb o'ylamasligingiz kerak. Malakali davolanmasa, gipoglikemiya chastotasi oshadi va bu jiddiy komaga qadar jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bemor komaga tushib, shifokorga murojaat qilgan holatlar mavjud va faqat shu bosqichda insulinoma aniqlandi.

Oldini olish va prognoz

Qoida tariqasida, insulinomani o'z vaqtida davolash kasallikning qaytalanishini oldini olishga yordam beradi. Ammo, isnullinoma olib tashlanganidan keyin, ko'pincha pankreatit kabi pankreatik kasalliklar rivojlanadi. Ular uzoq va malakali davolanishni, shuningdek turmush tarzi va ovqatlanishni sozlashni talab qiladi.

Neoplazmaning rivojlanish sabablari hali aniqlanmagan, shuning uchun profilaktika usullari mavjud emas. Shish paydo bo'lishining oldini olishning iloji yo'q, ammo o'z sog'lig'ingizga bo'lgan e'tibor bilan siz patologiyani o'z vaqtida aniqlab, davolanishni amalga oshirasiz.

Qonda glyukoza miqdorini muntazam ravishda o'lchash va oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan insulin miqdorini kuzatish juda muhimdir. Sog'lom odamning sog'lig'i uchun xotirjam bo'lish uchun yiliga bir marta gormon va qondagi qand miqdorini aniqlash uchun testlarni o'tkazish kifoya.

Prognozni bilish uchun insulinomani tushunish kerak - uni qanday aniqlash va nima ekanligini. Agar o'simta yaxshi bo'lsa, 70% hollarda to'liq tiklanish sodir bo'ladi, ammo bemor butun umri davomida mahalliy endokrinolog tomonidan ro'yxatga olinadi va vaqti-vaqti bilan u pankreatik tekshiruvdan o'tishi kerak. 30% hollarda kasallikning qaytalanishi kuzatiladi.

Agar kasallik onkologik xususiyatga ega bo'lsa, prognoz biz xohlagan darajada qiziq emas. Uchtadan ikkitasida o'simta olib tashlanmaydi.Terapiya ko'pincha kech tashxis tufayli muvaffaqiyatsiz bo'ladi va 40% hollarda kasallik o'lim bilan tugaydi.

Tashxis 48 va 72 soatlik ro'za tutib, glyukoza va insulin miqdorini o'lchab, so'ngra endoskopik ultratovush tekshiruvidan iborat. Davolash jarrohlik usulida amalga oshiriladi (iloji bo'lsa).

Insulinomaning barcha holatlarining 80 foizida bitta tugun bor va agar aniqlansa, davolanishga erishish mumkin. 10% insulin zararli. Insulinomalar 1 / 250,000 chastotasi bilan rivojlanadi, I MEN tipidagi insulinomalar ko'pincha ko'p bo'ladi.

Ekzogen insulinni koktiv yuborish insulinoma rasmiga o'xshab, gipoglikemiya epizodini keltirib chiqarishi mumkin.

Pankreatik insulinoma tarqalishi

Insulinning umumiy chastotasi unchalik katta emas - yiliga 1 million kishiga 1-2 ta holat, ammo ular oshqozon osti bezi gormoni faol o'smalarining deyarli 80 foizini tashkil qiladi. Ular ikkala (odatda sporadik shakllar) va ko'p (ko'pincha irsiy) bo'lishi mumkin, bu operatsiyadan oldin diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Insulinomalar oshqozon osti bezida lokalizatsiya qilinadi, ammo 1-2% hollarda ular ektopik to'qimadan rivojlanib, oshqozon osti bezidan tashqari lokalizatsiyaga ega.

Insulinoma I MEN sindromining keng tarqalgan tarkibiy qismidir, unga paratiroid bezlarining gormonal faol o'smalari, adenohipofiz va buyrak usti korteksining o'smalari kiradi (odatda gormonal faol emas).

Ko'pgina bemorlarda insulinoma xavfli bo'lib, 10-20% da u yomon o'sish belgilariga ega. Diametri 2-3 sm dan oshiq bo'lgan insulinomalar ko'pincha xavfli.

Pankreatik insulinoma tasnifi

ICD-10da quyidagi sarlavhalar insulinomaga to'g'ri keladi.

• C25.4 Pankreatik orol hujayralarining malign neoplazmasi.
• D13.7 Oshqozon osti bezi orollari hujayralarining yaxshi rivojlanishi.

Insulinoma organik giperinsulinizm sindromining eng keng tarqalgan sababidir, bu og'ir HS bilan tavsiflanadi, asosan kechasi va bo'sh qoringa, ya'ni. etarlicha uzoq ro'za tutgandan keyin. Giperinsulinizm - bu insulinning endogen giperproduktsiyasi bo'lib, bu uning qondagi konsentratsiyasining oshishiga olib keladi (giperinsulinemiya) gipoglikemiya alomatlar majmuasini rivojlanish ehtimoli yuqori. Organik giperinsulinizm ko'p miqdorda insulin ishlab chiqaradigan morfologik tuzilmalar asosida shakllanadi. Insulinomalar bilan bir qatorda, organik giperinsulinizmning yanada kam uchraydigan sabablari adenomatoz va orol-hujayrali element giperplaziyasi - idioblastoz emas.

Amaliy maqsadlar uchun giperinsulinizmning funktsional shakli ajralib turadi, aksariyat hollarda yanada yaxshi kurs va prognoz bilan tavsiflanadi (3.21-jadval).

Insulinoma belgilari

Bemorlarning qonida insulin miqdori ortib borishi tufayli insulinomaning asosiy namoyon bo'lishi gipoglikemiya hujumidir. Bemor to'satdan kuchli umumiy zaiflik, charchoq, taxikardiya (tez yurak urishi), terlash, qo'rquv, tashvish bilan birga keladi. Shu bilan birga, bemorlar qattiq ochlikni boshdan kechirishadi. Ovqatlanishdan so'ng, insulinoma belgilarining barchasi deyarli darhol yo'qoladi.

Insululinomaning eng xavfli kursi gipoglikemiya holatini sezmaydigan bemorlarda. Shu sababli, ular o'z vaqtida ovqat olib, ahvolini barqarorlashtira olmaydilar. Qondagi glyukoza konsentratsiyasining yanada pasayishi bilan ularning xatti-harakatlari nomuvofiq bo'lib qoladi. Bemorlar juda yorqin va xayoliy rasmlar bilan birga gallyutsinatsiyalarni boshdan kechiradilar. Bu erda tupurik, ko'p terlash, ikki tomonlama ko'rish mavjud. Bemor ovqatni o'g'irlash uchun uning atrofidagi odamlarga qarshi zo'ravon harakatlar qilishi mumkin.

Qon zardobidagi glyukoza darajasining pasayishi epileptik tutilishgacha mushaklarning ohangini ko'payishiga olib keladi.Taxikardiya kuchayadi, qon bosimi ko'tariladi va o'quvchilar kengayadi.

Agar bemorga tibbiy yordam ko'rsatilmasa, u holda gipoglikemik koma paydo bo'ladi. Ong yo'qoladi, o'quvchilar kengayadi, mushaklarning ohangi pasayadi, terlash to'xtaydi, yurak urishi va nafas ritmi buziladi, qon bosimi pasayadi. Gipoglikemik koma fonida bemorda miya yarim shishi rivojlanishi mumkin.

Gipoglikemiya hujumlaridan tashqari, insulinomaning yana bir alomati semizlikning rivojlanishiga qadar tana vaznining ko'payishi hisoblanadi.

Nafaqat bemorlar, balki ularning yaqin qarindoshlari ham insulinoma simptomlarini yaxshi bilishlari juda muhim, chunki ular gipoglikemiya hujumini tezda to'xtatib, psixoz yoki komaning rivojlanishiga xalaqit beradilar.

Glyukoza etishmovchiligi miya neyronlariga salbiy ta'sir qiladi. Shuning uchun insulinoma bilan tez-tez va uzaygan koma bemorda diskretsion ensefalopatiya, parkinsonizm va konvulsiv sindromni keltirib chiqarishi mumkin.

Insulinoma: davolash

Insulinomani davolashning asosiy usuli - bu jarrohlik. O'z jarayonida sog'lom to'qimalar o'smasi olib tashlanadi.

Agar biron-bir sababga ko'ra insulinomani jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'lmasa, konservativ davo mumkin emas. Bu bemorlarning ratsional ovqatlanishi, gipoglikemiya xurujlarini o'z vaqtida bartaraf etish, miyadagi metabolik jarayonlarni yaxshilashga qaratilgan dori terapiyasidan iborat.

Gipoglikemiya hujumini to'xtatish uchun bemorga bir stakan shirin issiq choy yoki konfetni taklif qilish juda oson. Agar ong buzilgan bo'lsa, glyukoza eritmasini vena ichiga yuborish kerak. Psikoz yoki gipoglikemik koma xurujining rivojlanishi bilan darhol tez yordam guruhini chaqirish kerak.

Maqola mavzusidagi YouTube-dan video:

- oshqozon osti bezi orollari hujayralarining gormonli faol o'smasi, insulinni ortiqcha miqdorda sekretsiya qiladigan va gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladigan. Insulinoma bilan gipoglikemik tutilish titroq, sovuq ter, ochlik va qo'rquv, taxikardiya, paresteziyalar, nutq, ko'rish va xatti-harakatlarning buzilishi, og'ir holatlarda - konvulsiyalar va koma bilan birga keladi. Insulinoma diagnostikasi insulin, C-peptid, proinsulin va qon glyukoza, oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi, tanlangan angiografiya darajasini aniqlaydigan funktsional testlar yordamida amalga oshiriladi. Insulinoma bilan jarrohlik davolanish ko'rsatiladi - o'simta, oshqozon osti bezi rezektsiyasi, pankreatoduodenal rezektsiya yoki total pankreatektomiya.

Insulinoma bilan og'rigan bemorlarda nevrologik tekshiruv periosteal va tendon reflekslarining assimetriyasini, qorin bo'shlig'i reflekslarining notekis yoki pasayishini, Rossolimo, Babinskiy, Marinesku-Radovik, nistagmus, yuqoriga qarab qarash parezlarini va hokazolarni ko'rsatishi mumkin. epilepsiya, miya shishi, vegetovaskulyar distoni, insult, dientsal sindrom, o'tkir psixoz, nevrasteniya, qoldiq ta'sirining noto'g'ri tashhislari CNS va boshqalar.

Me'da osti bezi insulinomasining sabablari va patogenezi

Giperinsulinemiya sharoitida jigarda va mushaklarda glikogen hosil bo'lishi va fiksatsiyasi kuchayadi. Miyaning asosiy energiya substrati bilan etarlicha ta'minlanmaganligi dastlab funktsional nevrologik kasalliklar, so'ngra markaziy asab tizimida qaytarilmas morfologik o'zgarishlar bilan miya asteniyasi rivojlanishi va aqlning pasayishi bilan birga keladi.

O'z vaqtida ovqatlanmasa, turli darajadagi gipoglikemiya xurujlari rivojlanadi, bu adrenergik va xolinergik alomatlar va neyroglikopeniya alomatlari bilan namoyon bo'ladi. Miya yarim korteksi hujayralarining uzoq vaqt davomida kuchli energiya etishmasligining natijasi shishlar va gipoglikemik komaning rivojlanishi.

Kattalardagi funktsional hiperinsulinizmning asosiy sabablari

Me'da osti bezi insulinomasining belgilari va belgilari

Insulinoma bilan gipoglikemiya bo'sh qoringa rivojlanadi. Alomatlar o'chirilishi mumkin va ba'zan turli xil psixiatrik va nevrologik kasalliklarni taqlid qiladi. Ko'tarilgan simpatik faollikning belgilari ko'pincha namoyon bo'ladi (umumiy zaiflik, titroq, yurak urishi, terlash, ochlik, jahlsizlik).

Muayyan alomatlar yo'qligi insulinoma kech tashxis qo'yishning asosiy sabablaridan biridir. Bunday holda, kasallik tarixi yillar davomida hisoblanishi mumkin. Klinik ko'rinishlarning xilma-xilligidan neyropsixiatrik alomatlar ayniqsa ajralib turadi - buzilish epizodlari, nutq va vosita buzilishi, g'alati xatti-harakatlar, aqliy zaiflik va xotiraning pasayishi, kasbiy mahoratning yo'qolishi, amneziya va boshqalar. Boshqa alomatlarning aksariyati (shu jumladan yurak-qon tomir va oshqozon-ichak trakti) o'tkir kasallikning namoyonidir. neyroglikopeniya va avtonom reaktsiya.

Ko'pincha bemorlar qiynalib uyg'onishadi, uzoq vaqt davomida e'tiborsiz qolishadi, oddiy savollarga bir tilli javob berishadi yoki boshqalar bilan aloqa qilishmaydi. Nutqning chalkashligi yoki xiralashishi, bir xil takrorlanadigan so'zlar va iboralar, keraksiz bir xil harakatlar diqqatni jalb qiladi. Bemorni bosh og'rig'i va bosh aylanishi, lablarning paresteziyasi, diplopiya, terlash, ichki titroq yoki titroq hissi bezovta qilishi mumkin. Psixomotor qo'zg'alish va epileptiform tutilish epizodlari bo'lishi mumkin. Oshqozon va ochlik hissi, oshqozon-ichak tizimining reaktsiyasi bilan bog'liq alomatlar paydo bo'lishi mumkin.

Patologik jarayonning chuqurlashishi, qoqinish, qo'l silkinishlari, mushaklarning qisilishi, kramplar paydo bo'lishi bilan koma rivojlanishi mumkin. Retrograd amneziya tufayli, qoida tariqasida, bemorlar hujumning mohiyati haqida gapira olmaydilar.

Tez-tez ovqatlanish kerakligi sababli, bemorlar ko'pincha semirib ketishadi.

Kasallik davomiyligining o'sishi bilan markaziy asab tizimining yuqori kortikal funktsiyalarining buzilishi tufayli interictal davrda bemorlarning holati sezilarli darajada o'zgaradi: intellektual va xulq-atvor sohalarida o'zgarishlar rivojlanadi, xotira yomonlashadi, ish uchun aqliy qobiliyat pasayadi, kasbiy mahorat asta-sekin yo'qoladi, beparvolik va tajovuz rivojlanishi mumkin, bu xarakterli xususiyatlar bilan bog'liq. shaxs.

Differentsial tashxis

Agar organik giperinsulinizmni laboratoriya tomonidan tasdiqlanganidan so'ng, insulin vizualizatsiya qilinmagan bo'lsa, oshqozon osti bezining perkutan yoki laparoskopik diagnostik ponksiyon biopsiyasi amalga oshiriladi.Keyingi morfologik tadqiqotlar bizga organik giperinsulinizmning boshqa sabablarini - nezidioblastoz, oshqozon osti bezi mikroadenomatozini aniqlashga imkon beradi. Differentsial diagnostika paytida gipoglikemiya rivojlanishi bilan birga kechadigan bir qator kasalliklar va sharoitlarni istisno qilish kerak: ochlik, jigar, buyraklar, sepsis (glyukoneogenezning pasayishi yoki endogen insulin metabolizmining pasayishi tufayli), glyukoza ishlatadigan katta mezenximal o'smalar, adrenal korteksning etishmovchiligi va gipertenziya. diabetni davolashda ortiqcha insulinni kiritish, ko'p miqdordagi alkogol va katta miqdordagi dorilarni ko'paytirish, tug'ma nnye glyukoza modda almashinuvini (glukoneojenez nuqsonlar fermentlar), insulin qarshi Antikor, nogiron,.

Me'da osti bezi insulinomasining prognozi

Benign insulinomani o'z vaqtida radikal davolash bilan prognoz ijobiy bo'ladi.

Oshqozon osti bezi insulinomasi ortiqcha insulinni sintez qiladigan faol gormonal o'simta. Ushbu jarayon gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Bemorda tananing qaltirashiga, sovuq terning paydo bo'lishiga olib keladigan soqchilik bor. Bemor ochlikdan shikoyat qiladi. U taxikardiyani rivojlantiradi, qo'rquv paydo bo'ladi, ko'rish va nutq buzilishi boshlanadi, xatti-harakatlar o'zgaradi. Bunday shikastlanishlarning og'ir holatlari soqchilikning rivojlanishiga olib keladi va ba'zi hollarda odam komaga tushadi. Ushbu kasallikni davolash jarrohlik usul bilan amalga oshiriladi.

Kasallik belgilari

Shifokorlar buni mustaqil gormonal faoliyatga ega bo'lgan xavfli yoki xavfli o'sma deb atashadi. Odatda u kichik (orol) qo'shimchalar xarakteriga ega. Uning ta'siri ortiqcha insulin ishlab chiqarishning keskin o'sishiga olib keladi va bu bemorni hipoglisemik sindrom alomatlari boshlanishi bilan tahdid qiladi.

Ko'pincha insulinomaning belgilari 40 yoshdan 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda aniqlanadi. Bolalarda bu kasallik deyarli uchramaydi. Shish oshqozon osti bezida joylashgan bo'lib, organning istalgan qismida neoplazma paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida insulinoma oshqozon, omentum yoki o'n ikki barmoqli ichak devorida rivojlanadi. Ba'zi hollarda neoplazma taloqning darvozalarida paydo bo'ladi yoki jigarga ta'sir qiladi. Odatda, o'simta hajmi 15-20 mm dan oshmaydi. Ko'pincha odamlarda yaxshi bo'lmagan neoplazma kuzatiladi (80% hollarda). Xatarli neoplazmalarning 5 dan 10% gacha davolanmaydi, bu bemor uchun o'limga olib keladi. Shifokorlar giyohvand moddalar yordamida uning hayotini 1 yildan 1,5 yilgacha uzaytirishi mumkin, ammo bemor hali ham o'ladi.

Kasallikning dastlabki bosqichida shifokorga o'z vaqtida murojaat qilish bilan bemor o'z sog'lig'ini butunlay yaxshilashi mumkin.

Kasallikka olib keladigan omillar

Ushbu kasallikning rivojlanish sabablari hujayralar tomonidan ortiqcha insulin b ning nazoratsiz sintezi tufayli gipoglikemiya belgilarining paydo bo'lishi bilan bog'liq.

Agar odam sog'lom bo'lsa, qon plazmasidagi glyukoza darajasining har qanday pasayishi insulin sintezining pasayishiga va qon bilan ta'minlanishining cheklanishiga olib keladi. Ushbu uyali tuzilmalar asosida neoplazma yuzaga kelganda, jarayonni tartibga solish buziladi, bu esa gipoglikemik sindromning rivojlanishiga olib keladi.

Bu jarayonga eng sezgir bo'lgan miya hujayralari, chunki ular glyukoza parchalanish jarayonida energiya oladi. Shuning uchun o'smaning paydo bo'lishi miya neyronlarida glikopeniya paydo bo'lishiga turtki bo'lishi mumkin. Agar bu holat uzoq vaqt davom etsa, unda odamning markaziy asab tizimining distrofik o'zgarishlari boshlanadi.

Ushbu davrda bemorning ahvoli yomonlashuvining sabablari kortizon, norepinefrin va boshqa moddalar kabi gormonlarning qoniga chiqarilishi hisoblanadi. Kasallikning paydo bo'lishining yuqoridagi ikkala sabablari bir-birini to'ldiradi.Ular malign o'simta bo'lgan bemorlarda aniq namoyon bo'ladi.

Hujum paytida odam miyokard infarkti rivojlanishi mumkin. Bu yurak mushagidagi qon aylanishining tez buzilishi bilan bog'liq. Ba'zida odam asab tizimining shikastlanishlarini rivojlantiradi (masalan, afazi, gemiplegiya), shifokorlar dastlab insult belgilari sifatida qabul qilishadi.

O'simta belgilari

Kasallikning asosiy belgilari:

1. Odamning normal holatining o'zgaruvchan fazalarining paydo bo'lishi va klinik, aniq glikemiya xurujlari yoki qondagi adrenalinning yuqori darajasi.
2. Bemorning tez semirishi va ishtahaning oshishi.

O'tkir gipoglikemik hujum organizmdan chiqarilmaydigan ko'p miqdordagi insulin paydo bo'lishi tufayli rivojlanadi. Bunday holda, lezyon miya hujayralariga tarqaladi. Ushbu hodisaning belgilari quyidagilar:

1. Hujum odatda ertalab o'zini namoyon qiladi, odam hali ovqat eyishga ulgurmagan bo'lsa.
2. Hujum uzoq vaqt davomida ovqatdan bosh tortish bilan yuzaga kelishi mumkin, bemorning qonida glyukoza miqdori keskin pasayadi.

Agar kasallik miyaning neyronlariga ta'sir qiladigan bo'lsa, unda alomatlar quyidagicha:

1. Bemorda turli xil psixiatrik yoki nevrologik kasalliklar mavjud.
2. Biror kishi qattiq bosh og'rig'idan shikoyat qiladi.
3. Bemorni chalkashtirib yuborish mumkin.
4. Ataksiya yoki mushaklarning zaiflashishi mumkin.

Ba'zida insulinoma bilan quyidagi alomatlar fonida gipoglikemik hujum rivojlanadi:

1. Psixomotor funktsiyalarning hayajonlangan holati.
2. Bir nechta gallyutsinatsiyalar.
3. Noma'lum nutq, baqiriq.
4. Qattiq tajovuz yoki eyforiya.
5. Qo'rquvdan titragan sovuq ter.
6. Ba'zida epileptik tutilishlar belgilanadi, bemor ongini yo'qotishi, komaga tushishi mumkin.
7. Glyukoza infuziyasi bilan hujumni olib tashlaganidan keyin bemor deyarli hech narsani eslay olmaydi.

Agar kasallik tabiatda surunkali bo'lsa, unda odamda miya hujayralarining normal ishlashi buziladi va asab tizimining periferik qismi ta'sirlanadi. Bunday holda normal holatning fazalari qisqaradi.

Hujumlar orasidagi lahzalarda shifokorlar bemorda mialji alomatlarini aniqlaydilar, uning ko'rish qobiliyati yomonlashadi, xotirasi yomonlashadi va befarqlik paydo bo'ladi. Jarrohlik aralashuvdan so'ng bemorda intellektual qobiliyat pasayadi, ensefalopatiya rivojlanishi mumkin va bu kasbiy mahoratini yo'qotishiga olib keladi va insonning ijtimoiy holatini yomonlashtiradi. Agar erkak kasal bo'lsa, unda iktidarsizlik alomatlari bo'lishi mumkin.

Kasallikni tashxislash usullari

Bemorni tekshirish, kasallikning kelib chiqish sabablarini aniqlash, kasallikni boshqa kasalliklardan farqlash laboratoriya tekshiruvlari yordamida amalga oshiriladi. Amaliy namunalarni olish, amaliy instrumental tekshirish usullari.

Odatda bemorda gipoglikemiya xurujini keltirib chiqaradigan ro'za meshidan foydalaniladi. Bu qondagi glyukoza miqdorining keskin pasayishiga olib keladi, turli xil nöropsik namoyishlar rivojlanadi. Shifokorlar bunday hujumni bemorning qoniga glyukoza quyish yoki uni shirin taom (shakar, konfet va boshqalar) iste'mol qilishga majbur qilish orqali to'xtatadilar.

Bemorga hujumni qo'zg'atish uchun ekzogen insulin yuboriladi. Bemorning qonida glyukoza ko'rsatkichlari eng past darajada, ammo C-peptidlarning miqdori ortadi. Shu bilan birga, endogen insulin miqdori keskin ko'tariladi, uning darajasi sog'lom odamning qonida shunga o'xshash ko'rsatkichdan oshadi. Bunday holatlarda bemorda insulin va glyukoza nisbati 0,4 dan oshishi mumkin, bu kasallikning mavjudligini ko'rsatadi.

Agar ushbu provokatsion testlar ijobiy natija bergan bo'lsa, unda og'riqlar bilan qorin bo'shlig'i va oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Ushbu organlarning MRG o'tkaziladi. Ba'zan portal venadan qonni olish uchun siz tanlangan angiografiya qilishingiz kerak.Tashxisni aniqlashtirish uchun oshqozon osti bezining laparoskopik diagnostikasi mumkin. Ba'zi tibbiy markazlarda operatsiya davomida ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, bu sizga neoplazmaning joylashishini aniq aniqlash imkonini beradi.

Shifokorlar tavsiflangan kasallikni alkogolli yoki giyohvand gipoglikemiya, buyrak usti etishmovchiligi yoki buyrak usti bezlari saratoni va boshqa shunga o'xshash holatlardan farqlay olishlari kerak. Tashxisni tajribali mutaxassislar o'tkazishi kerak.

Terapiya va prognozlar

To'g'ri tashxis qo'ygandan so'ng, jarrohlik operatsiyasi buyuriladi, chunki tibbiyotning hozirgi rivojlanish bosqichida boshqa usullar bilan davolanish maqsadga muvofiq emas. Kelgusi operatsiya hajmi neoplazmaning joylashgan joyiga va uning hajmiga bog'liq. Shish turli jarrohlik usullari bilan olib tashlanishi mumkin.

Ko'pincha neoplazmaning yorilishi yoki shifokorlar oshqozon osti bezining rezektsiyasi uchun turli usullardan foydalanadilar. Agar kerak bo'lsa, butun organ olib tashlanadi. Operatsiya paytida jarrohlarning harakatlarining samaradorligi bemorning qonidagi glyukoza darajasini dinamik ravishda o'lchaydigan asbob yordamida kuzatiladi.

Agar o'simta katta bo'lsa va odamni operatsiya qilishning iloji bo'lmasa, bemor turli xil dorilar yordamida qoniqarli holatini saqlab turishga o'tkaziladi. Adrenalin, glyukokortikoidlar, glyukagon va shunga o'xshash ta'sirga ega boshqa dorilarni o'z ichiga olgan dorilarni qo'llash buyuriladi.

Agar tashxis qo'yish paytida neoplazmaning malignligi aniqlansa, u holda kimyoterapiya qo'llanilishi mumkin. Uni amalga oshirish uchun 5-florouratsil, streptozototsin va boshqa dorilar qo'llaniladi.

Operatsiyadan keyin turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bemorda pankreatit rivojlanadi, operatsiya qilingan organda oqmalar paydo bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlarda peritonit operatsiyadan keyin paydo bo'ladi yoki rivojlanadi. Mumkin

Agar bemor o'z vaqtida tibbiy muassasaga murojaat qilsa, davolanish samarali bo'ladi va odam operatsiyadan keyin tiklanadi. Statistikaga ko'ra, 65% dan 79% gacha bemorlarning tuzalishi. Erta tashxis qo'yish va keyingi operatsiyalar yordamida miya hujayralarining regressiyasini to'xtatish, odamni normal hayotga qaytarish mumkin.

Jarrohlik aralashuvi paytida halokatli natija taxminan 10% ni tashkil qiladi, chunki malign o'simtalarga qarshi kurash usullari hali topilmagan. Jarrohlikdan keyin bunday neoplazma bilan og'rigan odamlar 4-5 yildan ko'p yashamaydilar va terapiya kursidan keyin 2 yil omon qolish 58 foizdan oshmaydi.

Kasallikning qaytarilishi barcha davolanish holatlarining 4 foizida namoyon bo'ladi. Agar biror kishi ushbu kasallikning tarixiga ega bo'lsa, u holda u nevrolog va endokrinologda ro'yxatga olingan.

Klassik tibbiyot

Bezovtalik uchun mutaxassis tomonidan tayinlangan oshqozon osti bezi turli funktsiyalarni bajaradi. Ulardan asosiylari orasida uglevodlar, oqsillar va yog'larning so'rilishini rag'batlantiradigan fermentlarning rivojlanishini qayd etish kerak. Bundan tashqari, tanada insulin ishlab chiqariladi, uning etishmasligi diabetga olib kelishi mumkin. Oshqozon osti bezining turli kasalliklari mavjud. Ular turli xil o'smalarni o'z ichiga oladi: gastrinoma, insulin va boshqalar. Pankreatit yana bir keng tarqalgan pankreatik kasallikdir. Patologiyani davolash nafaqat dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, parhezga rioya qilish ham muhimdir. O'tkir pankreatit - bu sezilarli darajada boshlangan yallig'lanish. Uning rivojlanishining asosiy sabablari orasida alkogolizm, to'yib ovqatlanmaslik deb atash kerak. Bundan tashqari, patologiya allergiya, gripp yoki tomoq og'rig'i bo'lishi mumkin. Pankreatit og'riqlar bilan kechadi, bu zoster tabiatiga ega bo'lishi mumkin. U asosan hipokondriyum va epigastrik mintaqada lokalizatsiya qilingan. O'tkir hujum bilan puls va bosim pasayadi, qusish paydo bo'ladi.Bunday holatda bemor shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Pankreatit uchun terapevtik tadbirlar

Oshqozon osti bezi keskin yallig'langanida, tabletkalar bilan davolash samarasiz bo'ladi. Vaziyatni tezda engillashtirish uchun dorilar vena ichiga yuboriladi. Bemor parenteral oziq moddalarini ham oladi, chunki qabul qilish juda qiyin. O'tkir holatni engillashtirish uchun ishlatiladigan dori-darmonlar orasida kontrastli (zudlik bilan 10 dan 60 ming donagacha qabul qilinadi), Pantripin, Gordoks kabi dorilarni eslatib o'tish kerak. Ushbu dorilarning barchasi antigenlarga qarshi vositadir. Ularning ta'sir qilish mexanizmi proteazlar (ximotripsin, tripsin va boshqalar) faolligini inhibe qilishga asoslangan. Aytish kerakki, ushbu dorilar allergik reaktsiyalarni qo'zg'atishi mumkin, shuning uchun ular antigistaminlar bilan birgalikda buyuriladi.

Odatda oshqozon osti bezi tabletkalari buyuriladi?

Antatsid preparatlari pankreatitni davolashda juda katta ahamiyatga ega emas. Ularning vazifasi xlorid kislotani zararsizlantirish yoki uni bog'lab, uning ishlab chiqarilishini oldini olishdir. Biroq, ularni sekretsiya inhibitörlerinden ajratish tavsiya etilmaydi. Maalox tabletkalari bilan oshqozon osti bezini davolash juda keng tarqalgan. Antatsid sifatida "Ranitidin" preparati qo'llaniladi. Spazgan, No-Shpa, Diklofenak, Papaverin va oshqozon osti bezining og'rig'i uchun boshqa tabletkalar yordamchi vositalar sifatida buyuriladi. Ular faqat bemorlarning ahvolini engillashtiradilar.

"Maalox" preparati

Oshqozon osti bezi yallig'langanda, o'tkir xurujlarni bartaraf etgandan so'ng, planshetlar bilan davolash tavsiya etiladi. "Maalox" tarkibi magniy gidroksidi va alyuminiydan iborat. Ushbu tarkibiy qismlar himoya ta'sirini ta'minlaydi, zararsizlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi. Preparat changni yutish, antatsid va qamrab oluvchi xususiyatga ega. Ovqatdan keyin, yarim soatdan keyin dorilarni qabul qiling. Preparat to'liq qayta tiklanmaguncha og'izda saqlanadi.

"Maalox" dorisini qabul qilish mumkin bo'lmagan holatlar orasida yuqori sezuvchanlik va buyrak funktsiyasining buzilishlarini qayd etish kerak. Maalox tabletkalari bilan oshqozon osti bezini uzoq muddatli davolash tanadagi fosfor etishmasligiga olib kelishi mumkin. Buni yodda tutish kerak.

"No-spa" degan ma'noni anglatadi.

Oshqozon osti bezi bezovta qila boshlaganda, tabletkalar bilan davolanish faqat mutaxassis tomonidan belgilanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, asosiy dori-darmonlarga qo'shimcha ravishda qo'shimcha mablag'lar tavsiya etiladi. Ularning vazifasi spazm va og'riqni yo'q qilishdir. Ommabop antispazmodik dorilardan biri bu No-Shpa. Faol modda - drotaverin gidroxloridi. Dori vositasi kramplarni samarali ravishda yo'q qiladi, og'riq intensivligini pasaytiradi. Kattalar uchun kunlik doz ikki dan uch dozaga bo'lingan holda 120-240 milligrammni tashkil qiladi. Foydalanish muddati - ko'pi bilan 1-2 kun.

Foydali maqola? Havolani ulashing

Agar kerak bo'lsa, uzoqroq vaqtni tayinlash uchun mutaxassis bilan maslahatlashish kerak.

Pankreatit uchun boshqa dorilar

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, patologiya yuqumli bo'lmasa ham, bakterial lezyon bilan birga bo'lishi mumkin. Bunday holda, oshqozon osti bezini keng antibiotik ta'siriga ega tabletkalar bilan davolash buyuriladi. Xususan, bunday dorilarga Ampitsillin, Tobramitsin, Karbenitsillin kiradi. Ushbu dorilarning ta'sir qilish mexanizmi sezgir bo'lgan patogen mikroorganizmlarning faolligini inhibe qilishga asoslangan. Ushbu dorilarni buyurishdan oldin maxsus laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi. Bu sizga bakteriyalarning sezgirlik turi va darajasini aniqlashga imkon beradi.

"Ampitsillin" degan ma'noni anglatadi. Qisqacha tavsif

Ushbu preparat yarim sintetik penitsillinlar guruhiga kiradi.Uning faoliyati bakterial hujayraning devoridagi sintez jarayonini bostirish qobiliyatiga asoslangan. Agent penitsillinaza ishlab chiqaradiganlar bundan mustasno, patogen mikroblarning ko'plab shtammlariga qarshi antibakterial ta'sirga ega. Dori-darmonlarni qabul qilish dozasi simptomlarning og'irligiga va bemorning bag'rikengligiga qarab belgilanadi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar orasida limfotsitik leykemiya, yuqori sezuvchanlik, jigar faoliyatining buzilishi deb atash kerak. Preparat bir qator yon ta'sirlarni keltirib chiqaradi, ularning eng keng tarqalgani allergik reaktsiya.

Ferment mahsulotlari

Bezning ekzokrin funktsiyasi etishmovchiligi bo'lsa, mutaxassislar pankreatinni o'z ichiga olgan dori-darmonlarni tavsiya qilishadi. Bunday mablag'larni olish uzoq davom etishi mumkin. Dozaj individual ravishda belgilanadi. Bunday dori-darmonlar, xususan, "Festal" ni o'z ichiga oladi. Aytish kerakki, ushbu preparat surunkali pankreatit uchun buyuriladi. Patologiyaning kuchayishi yoki uning o'tkir shakllari kontrendikedir. Shu munosabat bilan mablag'larni qabul qilish qat'iy shifokor ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

"Festal" dorisi. Qisqacha ko'rsatmalar: asosiy ma'lumotlar

Tibbiyotda, yuqorida aytib o'tilganidek, pankreatin mavjud. Ushbu birikma oshqozon osti bezi faoliyatini normallashtirishga yordam beradigan bir qator fermentlarni o'z ichiga oladi. Xususan, lipaz, amilaza va proteaz mavjud. Ular oqsillar va uglevodlarning hazm bo'lishini osonlashtiradi. Bu, o'z navbatida, ularning ingichka ichakda tezroq va to'liq so'rilishiga hissa qo'shadi. Dori-darmonlar tarkibidagi gemitsellulaza fermenti tolaning normal parchalanishiga yordam beradi.

Shu tufayli ovqat hazm qilish jarayonlari yaxshilanadi, ichakda gaz hosil bo'lishi kamayadi. Dori shuningdek xoleretik ta'sirga ega bo'lib, yog'larning emulsifikatsiyasiga va ularning so'rilishini kuchaytiradi. "Festal" preparati ovqatdan so'ng darhol tavsiya etiladi. Kattalar kuniga uch marta 1-2 tabletkadan ichish tavsiya etiladi. Agar kerak bo'lsa, yuqori dozalarda shifokor bilan maslahatlashing. Oshqozon osti bezini Festal tabletkalari bilan davolash bir necha kun, oy va hatto yillar davom etishi mumkin (almashtirish terapiyasini tayinlash bilan). Preparatni mutaxassis tomonidan kuzatilishi kerak.

O'simta patologiyalari. Terapiya

Me'da osti bezi o'smalari gormon faol shakllanishidir. Ular yomon yoki malign bo'lishi mumkin. Patologiyalarning diagnostikasi kompyuter tomografiyasi yoki ultratovush yordamida amalga oshiriladi. Bunday hollarda oshqozon osti bezi tabletkalari bilan davolash samarasiz. Qoida tariqasida, soqchilikni bartaraf etish, vaziyatni engillashtirish uchun dorilar buyuriladi. Patologiyadan xalos bo'lishning asosiy usuli - bu jarrohlik aralashuv.

Oshqozon osti bezi uchun dori-darmonsiz muolajalar bormi?

Ko'p odamlar tabiiy, o'simlik preparatlarini afzal ko'rgan holda farmakologik vositalarni qabul qilmaslikka harakat qilishadi. Xususan, tavsiya etilganidek, masalan, an'anaviy tibbiyot, propolis juda mashhur. Uning tarkibida ko'p miqdordagi biologik faol komponentlar, organik birikmalar, vitaminlar mavjud. Bundan tashqari, propolis organizm uchun zarur bo'lgan iz elementlari va minerallarni o'z ichiga oladi. Asbob tananing umumiy holatiga foydali ta'sir ko'rsatadi, ichki organlarning faoliyatini barqarorlashtirishga yordam beradi, xususan, oshqozon osti bezi faoliyatini normallashtiradi. Ovqatdan oldin kuniga uch marta uch gramm propolis iste'mol qilish tavsiya etiladi. Uni yaxshilab chaynash kerak.

Bundan kam samarasiz - suli. Undan qaymoq tayyorlanadi. Buning uchun 250 g xom ashyo yarim litr suv bilan quyiladi. O'n soat davomida aralash infüze qilinadi. Keyinchalik, infuzion yarim soat davomida qaynatiladi.Olingan bulonni qorong'i va iliq joyda quyishga ruxsat beriladi. Olti soatdan keyin uni filtrlash va suv idishiga qo'shish kerak, shunda hajm 1 litrni tashkil qiladi. Ovqatlanishdan yarim soat oldin, bulon 7 osh qoshiqda olinadi. l kuniga bir necha marta. Qabul muddati taxminan ikki hafta. Oshqozon osti bezi va asal uchun foydali. Ovqatlanishdan oldin uni bir osh qoshiqda iste'mol qilish tavsiya etiladi. Yallig'lanish bilan kartoshka sharbati yordam beradi. Peeled ildiz mevalari sharbat chiqargichga joylashtiriladi. Preparat soatiga ovqatdan oldin 100 gramm ichiladi. Homiladorlik paytida dori-darmonlar ayniqsa istalmagan. Prenatal davrda oshqozon osti bezining faoliyatida buzilishlar mavjud bo'lsa, asosiy terapevtik chora dietitian tomonidan tanlangan maxsus parhezga rioya qilishdir.

Oshqozon osti bezi (oshqozon osti bezi) boshdan, tanadan va dumdan iborat bo'lib, inson tanasida bir nechta funktsiyalarni bajaradi: oziq-ovqat hazm bo'lishini rag'batlantiradigan fermentlarni ishlab chiqaradi va inson organizmidagi metabolik jarayonlarni tartibga soluvchi gormonlar (glyukagon, insulin) ishlab chiqaradi. Ba'zi hollarda oshqozon osti bezi sistadenomasi kuzatiladi - bu organ to'qimalariga ta'sir qiluvchi benign neoplazma. Ko'pincha patologiya tananing yoki dumning tanasiga ta'sir qiladi va asosan adolatli jinsiy a'zolarda kuzatiladi.

Me'da osti bezi sistadenomasi - bu organning epiteliysidan hosil bo'lgan kistik benign shish. Tashxis qo'yilgan neoplazmalarning asosiy qismi oshqozon osti bezining tanasi va dumida joylashgan oval yoki yumaloq o'smalar bo'lib, oshqozon osti bezi boshining sistadenomasi kamroq tarqalgan. Kistalar devor qalinligi bir yarim santimetrgacha bo'lgan zich kapsulaga joylashtirilgan. Kistik hosilalar shunchalik ko'p bo'shliqlarga ega bo'lishi mumkinki, ular bo'linishlar bilan bo'linadi va bitta katta bo'shliqdan iborat bo'ladi.

Kasallikning etiologiyasi

Ko'pgina hollarda kasallik yigirma beshdan etmish besh yoshgacha bo'lgan ayollarga ta'sir qiladi. Oshqozon osti bezining barcha o'sma kasalliklari orasida sistadenoma eng ko'p uchraydi. U pufakli neoplazma bilan og'rigan odamlarning 15 foizida va ushbu organning o'sma zararlanishida 4 foizida uchraydi. Odatda, oshqozon osti bezi sistadenomasi (K85 - K86 raqami ostida ICD 10) yaxshi emas va sog'liq va hayot uchun xavf tug'dirmaydi.

Ammo ba'zi navlari vaqt o'tishi bilan malign neoplazmalarga aylanishi mumkin. Odatda bu papiller shaklidagi o'smalardir.

Turlar

Tibbiyotda me'da osti bezi o'simtalarining uch turini ajratish odat tusiga kiradi, ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega.

1. Seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan va septa bilan ajratilgan bir nechta bo'shliqlar bo'lgan seroz sistadenoma. Ushbu septa o'simtani ko'p sonli kichik kistalarga ajratadi. U asta-sekin o'sib boradi, malign neoplazmaga aylanmaydi va xromosomalardan birining mutatsiyasi natijasida rivojlanadi. Seroz kistadenomaning hajmi etti santimetrga teng. Uzoq vaqt davomida u hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, shuning uchun, qoida tariqasida, tekshiruv vaqtida tasodifan aniqlanadi. Bu erda muhim nuqta differentsial tashxis bo'lib, unda o'smani psevdokist deb ataladigan narsa bilan aralashtirib yubormaslik kerak.
2. Mukusli sistadenoma. Bu ko'p kamerali shish. Uning ichida shilliq bor. Shifokorlarning fikriga ko'ra, bu tuxumdonning to'qimasidan kelib chiqadi, ular intrauterin rivojlanish paytida oshqozon osti bezi ichiga kiradi. Uning o'lchamlari tez o'sib boradi, o'n besh santimetrgacha o'sishi mumkin. Shilliq qavat tsistadenoma kabi kasallikning muhim xususiyati shundaki, u tsistadenokarsinoma deb nomlangan malign neoplazma shaklida rivojlanishi mumkin. Agar kasallik rivojlansa, odam doimiy og'riq va noqulaylikni rivojlantiradi.Bunday holatda jarrohlik har doim ta'sirlangan oshqozon osti bezini to'liq olib tashlash bilan qo'llaniladi.
3. Papiller sistadenoma intraduktali juda kam uchraydigan kasallik bo'lib, u oshqozon osti bezi kanallaridan rivojlanadi va papiller epiteliya o'smalarini ifodalaydi. Shish ichida qalin viskoz shilliq bor. U malign neoplazma shaklida rivojlanishi mumkin. Tashxis qo'yilgan intraduktal papiller sistadenoma juda qiyin. Patologiya oshqozon osti bezining ma'lum bir qismiga ta'sir qilishi mumkin. Shish har doim jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi, shoshilinch gistologik tekshiruv o'tkaziladi.

Ushbu kasallik tibbiyotda keng tarqalgan emas. Shishlarning zararli tabiati gipoglikemiya va giperinsulinizm rivojlanishiga sabab bo'lgan metastazlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning engil shakllari, taxikardiya, zaiflik va ko'ngil aynishida bosimning oshishi kuzatiladi. Og'ir holatlarda konvulsiyalar va buzilgan ong paydo bo'ladi. Shunday qilib, bemorlarda oshqozon osti bezi sistadenomasining alomatlari engil. Tashqi tomondan, bemorlar odatdagidek ko'rinadi. Bemorlarning o'n foizida kasallik umuman o'zini namoyon qilmaydi. Qolganlarida qorin bo'shlig'i organlarining yallig'lanish jarayonlarini keltirib chiqaradigan belgilarga o'xshash belgilar mavjud. Ko'pincha neoplazmalar paypaslanadi, engil og'riq bo'lishi mumkin. Kasallikning asosiy belgilari:

• Zaiflik, bezovtalik shaklida o'zini namoyon qiladigan gormonal tizimning buzilishi, ba'zi hollarda - ongni yo'qotish.
• Yelka pichog'i yoki qo'liga berilgan qorinning yuqori qismida mo''tadil og'riq. Mashqdan keyin ular kuchayishi mumkin.
• Qorinning yuqori qismida, epigastrik mintaqada yurish paytida noqulaylik.
• Ko'ngil aynish, qusish, oshqozonda og'irlik.
• Sariqlikning ko'rinishi.

Ba'zi hollarda oshqozon osti bezi sistadenomasi xavfli sharoitlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin: pankreatit, saraton, endokrin patologiya, safro intoksikatsiyasi va boshqalar.

Hujum alomatlari

Hujum paytida gipoglikemiya namoyonlari kuchayadi, adrenalin darajasi tez ko'tariladi. O'tkir bosqich asab tizimining ishlashiga ta'sir qilishi mumkin. Agar bunday ta'sir patologik bo'lsa, odam asabiy yoki ruhiy kasalliklarni rivojlantiradi. Kasallikning kuchayishi paytida insulinning namoyon bo'lishi:

• qattiq / o'tkir bosh og'rig'i,
• harakat paytida buzilgan muvofiqlashtirish,
• aqlning pasayishi
• ko'rish buzilishi
• gallyutsinatsiyalar
• Xavotir va tashvish
• qo'rquv baqiriqlari, undan keyin eyforiya va keyin tajovuz;
• oyoq-qo'llarining qaltirashi
• yurak urishi
• terlash kuchaygan.

Insulin harakati

Insulin insonning butun "organik olami" uchun juda muhim bo'lgan polipeptid gormonlari toifasiga kiradi. U qanday funktsiyalarni bajarishi kerak?

• Bu aminokislotalarni ishchi hujayralarga etkazib beradi. Gormon hujayrani "ochishga" yordam beradi, shunda energiya manbai bo'lgan glyukoza yo'qoladi.
• Mushak to'qimasini qurish jarayonida ishtirok etadi.
• Gormon tufayli hujayralarga kaliy va aminokislotalar ham etkazib beriladi.

Ushbu polipeptid gormoni darajasining o'zgarishi bosh og'rig'i, oshqozon-ichak traktidagi o'z-o'zidan og'riq, uxlash holati va ich qotishi bilan birga bo'lishi mumkin. Me'da osti bezi ishlamay qolsa, insulin normal ishlab chiqarilishi buziladi.

Qondagi past yoki yuqori darajadagi insulin bu signaldir, sabablarni vaqtida bilib, ko'p yillar davomida sog'lig'ingizni saqlash uchun zarur choralarni ko'rishingiz kerak.

Qonda gormonning mavjudligi normasi 5,5 dan 10 mkU / ml gacha. Bu o'rtacha. Bo'sh oshqozonda uning darajasi 3 dan 27 mkU / ml gacha. Ammo homiladorlik davrida ayollarda gormonal daraja normasi 6–27 mkU / ml dan bir oz yuqori. Bu ko'rsatkich keksa odamlarda ham ko'paymoqda.

Siz bilishingiz kerak: insulin darajasi faqat och qoringa o'lchanadi.Ovqatdan keyin uning ko'rsatkichi har doim ortib boradi. Bunday qon tekshiruvi, agar inson ertalab ovqatlansa, bu haqiqat bo'lmaydi. Ovqatdan so'ng, o'smirlik davrida insulin darajasi ko'tariladi. Bolalikda gormon ishlab chiqarishda bunday qaramlik yo'q.

Shifokorlar orasida, shuningdek, 11,5 mkU / ml darajasi allaqachon prediabetik holatning ko'rsatkichi ekanligi tan olingan. Ya'ni, sotib olingan diabet rivojlanadi.

Hujumdan tashqaridagi alomatlar

Hujumdan tashqari kasallikni kuzatish qiyin. Ko'rsatmalar minimallashadi, pasayadi, juda kam uchraydigan ko'rinishga ega. Remissiya davrida insulinomalar bilan quyidagilar kuzatiladi:

• ishtahani oshirishi yoki ovqatdan to'liq voz kechish,
• tez vazn olish yoki, aksincha, keskin vazn yo'qotish,
• falaj rivojlanishi,
• ko'zoynaklarni harakatlantirishda og'riqli / noqulaylik,
• yuz nervlarining shikastlanishi
• xotira jarayonlarining buzilishi,
• kasbiy mahorat va odatlardan mahrum bo'lish,
• tashqi ogohlantirishlarga qiziqishning yo'qligi,
• aqliy faoliyat darajasining pasayishi.

Bunday holat tez-tez ongni yo'qotish va koma holatiga olib keladi. Iltimos, diqqat qiling: tez-tez cho'zilib ketadigan hujumlar nogironlikka olib kelishi mumkin.

Qonda insulin miqdori oshdi

Insulin ko'tarilganda inson salomatligi bilan nima bo'ladi? Bunday holatda qon shakarini faqat vaqtincha normal holatga keltirish mumkin. Faqat uglevodlarni iste'mol qilish oshqozon osti bezi insulinni doimo yuqori darajada ushlab turishi kerakligiga olib keladi. Ammo vaqt o'tishi bilan to'qimalar gormonga chidamli bo'lib qoladi va bez o'z manbalarini yo'qotadi. Insulin darajasi pasayishni boshlaydi.

Glyukoza yog 'qatlamlariga o'tguncha jigarda glikogen (ishlatilmagan energiya) to'planadi. Qon shakar normadan darhol, bir yoki ikki hafta ichida oshib ketmaydi. Bu jarayon sekin. Gormon insulinining ko'tarilgan darajasi, tushirilgan insulin kabi noqulaydir. Vaqt o'tishi bilan odamga quyidagi kasalliklar tahdid soladi:

• koroner yurak kasalligi
• Altsgeymer kasalligi
• ayollarda polikistik tuxumdon,
• erkaklarda erektil disfunktsiya,
• gipertenziya (yuqori qon bosimi).

Agar qonda yuqori darajadagi insulin aniqlansa, bu nimani anglatadi? Bu shuni anglatadiki, qon quyqalari erimaydi, qon bosimi ko'tariladi, tomir elastikligi buziladi va buyrakda natriy saqlanib qoladi. Ya'ni, salomatlik holati doimo yomonlashmoqda. Taxminiy hisob-kitoblarga ko'ra, bu odamlarda miyokard infarkti xavfi deyarli 2 baravar oshadi.

Insulinning ko'payishi belgilari

Insulin qarshiligini aniqlash imkon qadar erta yaxshiroqdir. Vujudda muhim patologik jarayonlar sodir bo'lmadi. Insulin qonda bormi yoki yo'qmi, aytish uchun shifokor odamni so'roq qilishi va bunday muammolar uni bezovta qilayotganini aniqlashi kifoya qiladi:

• surunkali charchoq
• diqqatni jamlashda qiyinchilik,
• yuqori qon bosimi
• vazn ortadi
• yog'li teri
• kepek
• seboreya.

Agar ushbu alomatlardan bir nechtasi topilsa, darhol glyukoza uchun qon tekshiruvini o'tkazishingiz kerak. Va agar vaqti-vaqti bilan bemorni gipoglikemiya xurujlari bezovta qilsa (shakarning pasayishi, bundan tashqari, o'tkir), unda maxsus parhez buyuriladi. Keyin shakar darajasi asosan glyukoza eritmasi bilan saqlanadi.

Insulinning ko'payishi sabablari. Insulinoma

Qonda insulin nima uchun ko'tarilganligini bilish juda muhimdir. Buning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin. Masalan:

• uzoq muddatli ochlik
• og'ir jismoniy kuch
• homiladorlik
• ma'lum dori-darmonlarni qabul qilish
• ratsionda glyukozaga boy ovqatlar juda ko'p
• jigarning yomon ishlashi.

Biroq, ba'zida sabab uzoq vaqt davomida to'yib ovqatlanmaslik va asab tizimini to'liq charchashga olib keladi. Keyin gormonlar darajasi normal holatga qaytishi uchun siz uzoq dam olishingiz va yaxshi ovqatlanishingiz kerak.

Shuningdek, bunday anomaliya insulinoma deb ataladigan oshqozon osti bezidagi neoplazma tufayli kelib chiqadi. Saraton kasalligida insulin darajasi doimiy ravishda ko'tariladi.Va insulin boshqa muhim, og'riqli alomatlar bilan birga keladi.

1. Mushaklar zaifligi.
2. Titrash.
3. Vizual buzilish.
4. Nutqning buzilishi.
5. Qattiq bosh og'rig'i.
6. Kramplar.
7. Ochlik va sovuq ter.

Semptomlar asosan erta tongda namoyon bo'ladi. Me'da osti bezi saratoni davolanmaydi. Ikkilamchi o'smalar miyada yoki jigarda paydo bo'lmasligi uchun o'simta faqat eksklyuzatsiya qilinadi va kuzatiladi.

Insulin darajasini qanday pasaytirish kerak?

Ammo ba'zida analizda ko'tarilgan glyukoza aniqlanadi, qon insulin normal ko'rsatkichlarga to'la mos keladi. Ushbu tahlil diabetning boshlanishini ko'rsatadi. Uyqusiz sedentary hayot ritmi og'irlik va metabolik sindromga olib keladi. Ular prediabetik holatning bir qator omillari bilan endokrinologlar deb ataladi.

Tanadagi insulinni qabul qilmaslik insulin qarshiligi deb ataladi. Bu metabolik sindromning birinchi bosqichidir. Aynan shu mexanizm juda ko'p shirin oziq-ovqatlarni iste'mol qilganda va tananing yuqori darajadagi insulinga o'rganganida boshlanadi. Keyin, oshqozon osti bezi ko'proq polipeptid gormonini ishlab chiqarganiga qaramay, glyukoza tanadan kerak bo'lganda so'rilmaydi. Bu semirishga olib keladi. Ammo ba'zida bu irsiy sabablarga ko'ra fruktoza rad etilishi bilan bog'liq.

Insulinni "blokirovka qilish" jarayonini oldini olish uchun siz tanaga yordam berishingiz kerak. Glyukoza mushaklarga kirishi kerak, metabolizm faollashadi va og'irlik normal holatga qaytadi. Shu bilan birga, jinsiy gormonlar darajasi normallashadi. Ya'ni, siz sport bilan shug'ullanishingiz va sizning tashqi ko'rinishingiz va turmush tarzingizga mos keladigan sog'lom ovqatlanishga o'tishingiz kerak.

Insulin tushirildi. Qandli diabet

Insulinning pasayishi qon shakarining asta-sekin ko'payishiga olib keladi. Hujayralar ovqat bilan birga kelgan glyukozani qayta ishlay olmaydi. Bu holat juda xavflidir. Ko'tarilgan shakar miqdorini aniqlash oson. Glyukoza etishmovchiligiga olib keladigan alomatlar quyidagilardan iborat.

• tez-tez nafas olish
• ko'rish buzilishi
• ishtahani yo'qotish
• ba'zida qusish va oshqozon og'rig'i haqida tashvishlanadilar.

Bunday muhim gormonning juda past darajasi quyidagi omillar bilan tavsiflanadi:

1. Kuchli ochlik bor.
2. Asossiz tashvish haqida tashvishlanmoqda.
3. Men chanqaganman
4. Harorat ko'tariladi va ter chiqadi.

Insulin ishlab chiqarishning buzilishi pirovardida 1-toifa diabetga olib keladi.

Bunday diabet bolalarda va yoshlarda rivojlanadi, ko'pincha ba'zi kasalliklardan keyin. Bunday holda, glyukometr yordamida glyukoza darajasini doimiy ravishda kuzatib borish kerak.

Diabetik neyropatiya. Qandli diabetning oqibatlari

Insulin qondagi glyukoza darajasini oshirgani sababli vaqt o'tishi bilan asab tizimining faoliyati buziladi. 10-15 yil davomli yuqori qon shakaridan keyin diabetik neyropatiya boshlanadi. U bir necha turga bo'linadi: avtonom, periferik va fokal. Ko'pincha diabet kasalligiga periferik neyropatiya belgilari hamroh bo'ladi. Ular quyidagilar:

• oyoq-qo'llarning sezgirligi yoki noqulayligi pasaygan,
• muvofiqlashtirishni buzish
• muvozanatni yo'qotish
• karıncalanma, bosh aylanishi va og'riq (odatda oyoqlarda).

Neyropatiyaning keyingi rivojlanishining oldini olish uchun tahlil uchun qonni doimiy ravishda berib turish va shakar darajasini kuzatib borish kerak. Chekish va spirtli ichimliklarni tashlash majburiydir.

Albatta, kasallik boshqa sabablarga ko'ra ham yuzaga keladi - shikastlanishlar, toksik moddalarning ta'siri va boshqa sabablar. Ammo asta-sekin rivojlanib boradigan va asta-sekin qon tomirlari va asab to'qimalarining devorlarini buzadigan deyarli har doim sotib olingan diabet neyropatiyaning sababidir.

Qandli diabetning boshqa ta'siri glaukoma va qon aylanishining buzilishi. Qon aylanishi ekstremitalarda yaralar paydo bo'lguncha kamayadi va undan keyin amputatsiya qilinadi.

Qandli diabetni davolash

Shakar uchun qon testiga ko'ra, shifokor kerakli davolanishni tayinlaydi.Buning sababi oshqozon osti bezi sekretsiyasining etishmasligi (birinchi turdagi) diabetga qarshi kuniga 2 marta insulin yuborish kerak. Shifokor, shuningdek, hayot davomida barqaror ravishda kuzatilishi kerak bo'lgan saxaroza bo'lmagan dietani buyuradi.

Xo'sh, 2-toifa diabet - bu stress va noto'g'ri, sedentary turmush tarzining natijasi, ko'pincha qondagi insulin miqdori ko'payadi. Ushbu tur insulinga bog'liq bo'lmagan diabet deb ataladi, ma'lum dorilar bilan davolanadi. O'zingizga yoqadigan har qanday sport turini topish va mushaklarga o'rtacha mashqlar qilish tavsiya etiladi. Ammo insulin darajasini doimiy ravishda tekshirish va shifokor-endokrinologga murojaat qilish kerak.

Qandli diabet uchun to'g'ri ovqatlanish

Qandli diabetning asosi parhezdir. Bu insulin darajasi qanday bo'lishiga bog'liq. Agar qonda insulin ko'tarilsa, quyidagi tavsiyalarga amal qilish kerak.

1. Sut mahsulotlari foydali, ammo yog'sizdir.
2. Butun donalar.
3. Kam yog'li baliq.
4. Qaynatilgan tuxum, 3 donadan ko'p emas. 7 kun davomida.
5. Go'sht, ayniqsa juda yog'li cho'chqa go'shti tashlanishi kerak.

Qattiq ajratilgan soatlarda ovqatlanish kerak. Shunda organizm o'z vaqtida barcha zarur hazm qilish fermentlarini ishlab chiqaradi.

Porsiyalar kichik bo'lishi ham muhim, ammo keyin kuniga 5 yoki hatto 6 marta eyish kerak.

Biz bilamizki, insulin qondagi shakarni ko'paytiradi, shuning uchun insulinga bog'liq diabet kasalligi bilan og'riydiganlar uchun parhez yanada qat'iydir. Bunday parhezda barcha kaloriyalarni aniq hisoblash kerak, shunda har bir saxaroza molekulasini energiyaga aylantirish uchun etarli insulin mavjud.

Yomon odatlarsiz hayot eng yaxshi oldini olishdir

Aslida, diabet kabi kasallik deyarli davolanmaydi. Kamdan kam hollarda bemorning ahvoli yaxshilanishi kuzatilishi mumkin. Agar u doimo shifokorlar nazorati ostida bo'lsa.

Ammo, ehtimol, shakarni doimiy ravishda kuzatib tursangiz ham, kasallik rivojlanib, saraton o'smasi yoki kuchli semirish, nafas qisilishi va yurak xurujiga olib keladi.

Jismoniy faollik va hayotga quvonchli munosabat bilan asab tizimingizni haddan tashqari stressdan himoya qilish uchun tez-tez piyoda borish yaxshiroqdir. O'rtacha ovqatlanish, ortiqcha yog'siz, tez ovqatlanishsiz hayotingizni uzaytiradi va sizni ko'plab kasalliklardan qutqaradi. Nafaqat insulin darajasini buzilishidan.

Qandli diabet va bosimning ko'tarilishi o'tmishdagi narsa bo'ladi

Qandli diabet barcha insultlar va kesishlarning 80% sababidir. 10 kishidan 7 nafari yurak yoki miya tomirlari tiqilib qolganligi sababli vafot etadi. Deyarli barcha holatlarda, bu dahshatli yakunning sababi bir xil - yuqori qon shakaridir.

Shakarni yiqitish kerak va kerak, aks holda hech narsa bo'lmaydi. Ammo bu kasallikning o'zini davolamaydi, faqat kasallikning sababini emas, balki tergov bilan kurashishga yordam beradi.

Rasmiy ravishda diabetni davolash uchun tavsiya etilgan va endokrinologlar o'z ishlarida foydalanadigan yagona dori bu.

Standart usul bo'yicha hisoblab chiqilgan preparatning samaradorligi (davolangan 100 kishilik guruhdagi bemorlarning umumiy soniga tiklangan bemorlarning soni) quyidagicha bo'ldi:

• Shakarni normalizatsiya qilish - 95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish - 90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunni kuchaytirish, tunda uyquni yaxshilash - 97%

Ishlab chiqaruvchilar tijorat tashkiloti emas va davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Shuning uchun, endi har bir aholida imkoniyat bor.

Ushbu o'sma juda kam uchraydi, 1,25 million odamdan bittasi kasal bo'lib qoladi. Ko'pincha bu kichik, 2 sm gacha, oshqozon osti bezida joylashgan. 1% hollarda insulinoma oshqozon, o'n ikki barmoqli ichakda, taloq, jigarda joylashgan bo'lishi mumkin.

Diametri atigi yarim santimetr bo'lgan o'simta insulin miqdorini ishlab chiqarishga qodir, bu glyukozaning me'yordan pastga tushishiga olib keladi. Shu bilan birga, uni aniqlash juda qiyin, ayniqsa atipik lokalizatsiya bilan.

Ko'pincha mehnatga qobiliyatli kattalar insulinomadan aziyat chekishadi, ayollar 1,5 baravar ko'proq.

Ko'pincha benign insulinomalar (ICD-10 kodi: D13.7), hajmi 2,5 sm dan oshgandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning atigi 15 foizi xavfli jarayonning belgilarini ko'rsata boshlaydi (kod C25.4).

Nima uchun rivojlanadi va qanday

Insulinomaning rivojlanish sabablari aniq ma'lum emas. Hujayralarning patologik ko'payishiga irsiy moyillik mavjudligi, organizmning adaptiv mexanizmlaridagi bitta nosozliklar to'g'risida taxminlar mavjud, ammo bu farazlar hali ilmiy tasdiqlanmagan. Faqatgina insulinomalarning bir nechta endokrin adenomatozlari bilan, gormonni chiqaradigan o'smalar paydo bo'ladigan noyob irsiy kasallik. Bemorlarning 80 foizida oshqozon osti bezida lezyonlar kuzatiladi.

Insulinomalar har qanday tuzilishga ega bo'lishi mumkin va ko'pincha bir xil o'simta ichidagi joylar ham farq qiladi. Bu insulinning insulin ishlab chiqarish, saqlash va chiqarish qobiliyatining turlicha bo'lishiga bog'liq. Beta hujayralaridan tashqari, o'simta boshqa pankreatik hujayralarni ham o'z ichiga olishi mumkin, atipik va funktsional bo'lmagan. Neoplazmalarning yarmi, insulinga qo'shimcha ravishda, boshqa gormonlar - pankreatik polipeptid, glyukagon, gastrin ishlab chiqarishga qodir.

Kam faol insulinomalar kattaroq bo'lib, ular xavfli bo'lib qolish ehtimoli ko'proq. Ehtimol, bu kamroq jiddiy alomatlar va kasallikning kech aniqlanishi bilan bog'liq. Gipoglikemiya chastotasi va alomatlarning ko'payishi o'sma faoliyati bilan bevosita bog'liq.

Avtonom asab tizimi qondagi glyukoza etishmasligidan aziyat chekadi, markaziy tizimning faoliyati buzilgan. Vaqti-vaqti bilan past qon shakarlanishi yuqori asabiy faoliyatga, shu jumladan fikrlash va ongga ta'sir qiladi. Bu ko'pincha insulinoma bo'lgan bemorlarning noto'g'ri xatti-harakati bilan bog'liq bo'lgan miya yarim korteksining shikastlanishidir. Metabolik kasalliklar qon tomirlari devorlarining shikastlanishiga olib keladi, bu miya shishi rivojlanishiga olib keladi va qon quyqalari hosil bo'ladi.

Insulinoma belgilari va belgilari

Insulinoma doimiy ravishda insulin ishlab chiqaradi va ma'lum bir chastota bilan uni o'zidan chiqarib yuboradi, shuning uchun o'tkir gipoglikemiya epizodik hujumlari nisbiy bo'shliq bilan almashtiriladi.

Shuningdek, insulinoma simptomlarining jiddiyligiga quyidagilar ta'sir qiladi:

1. Oziqlanish xususiyatlari. Shirinliklarni yaxshi ko'radiganlar proteinli ovqatlarga yopishganlarga qaraganda tanadagi muammolarni his qilishadi.
2. Insulinga individual sezgirlik: ba'zi odamlar ongini qon shakar bilan 2,5 mmol / l dan kam, boshqalari esa bunday pasayishga bardosh berishadi.
3. O'simta keltirib chiqaradigan gormonlar tarkibi. Glyukagonning katta miqdori bilan keyinchalik alomatlar paydo bo'ladi.
4. O'simta faoliyati. Gormon qancha ko'p chiqarilsa, belgilar yanada yorqinroq bo'ladi.

Har qanday insulinomaning alomatlari ikkita qarama-qarshi jarayonga bog'liq:

1. Insulinning chiqarilishi va natijada o'tkir gipoglikemiya.
2. Organizm tomonidan antagonistlari, gormonlari va raqiblari insulinining ortiqcha bo'lishiga javoban ishlab chiqarish. Bular katexolaminlar - adrenalin, dopamin, norepinefrin.

Ko'pincha hujumlar ertalab bo'sh qoringa, jismoniy kuchdan yoki ruhiy-emotsional stressdan keyin, ayollarda - hayz ko'rishdan oldin kuzatiladi.

Glyukozani qabul qilish bilan gipoglikemiya xurujlari tezda to'xtatiladi, shuning uchun tanani shakarning pasayishiga, asosan, o'tkir ochlik hissi ta'sir qiladi. Ko'pgina bemorlar ongsiz ravishda shakar va shirinliklarni iste'mol qilishni ko'paytiradilar va tez-tez eyishni boshlaydilar. Boshqa alomatlarsiz shirinliklarni o'tkir patologik istagi kichik yoki faol bo'lmagan insulinoma bilan izohlanishi mumkin. Ratsionning buzilishi natijasida og'irlik o'sishni boshlaydi.

Bemorlarning kichik bir qismi o'zlarini teskari tutadilar - ular ovqatdan nafratlanishni boshlaydilar, juda ozib ketmoqdalar, charchoqni tuzatishni davolash rejasiga kiritishlari kerak.

Diagnostika choralari

Yorqin nevrologik belgilar tufayli insulin ko'pincha boshqa kasalliklarga nisbatan yanglishadi. Epilepsiya, qon ketishi va miyada qon quyqalari, vegetovaskulyar distoni, psixozlar noto'g'ri tashxis qo'yilishi mumkin. Shubhali insulin bo'lgan vakolatli shifokor bir nechta laboratoriya sinovlarini o'tkazadi, so'ngra taxminiy tashxisni vizual usullar bilan tasdiqlaydi.

Sog'lom odamlarda sakkiz soatlik ochlikdan keyin shakarning pastki chegarasi 4,1 mmol / l ni tashkil qiladi, bir kundan keyin u 3,3 gacha, uchtasida - 3 mmol / l gacha, ayollarda esa pasayishi erkaklarnikiga qaraganda bir oz katta. Insulinomasi bo'lgan bemorlarda shakar 10 soatda 3,3 ga tushadi va og'ir alomatlar bilan o'tkir gipoglikemiya bir kunda rivojlanib bormoqda.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, insulinomani tashxislash uchun gipoglikemiya qo'zg'atiladi. U kasalxonada uch kunlik ro'za tutishni anglatadi, unga faqat suv ruxsat beriladi. Insulin va glyukoza testi har 6 soatda o'tkaziladi. Shakar 3 mmol / L ga tushganda, tahlillar orasidagi vaqt qisqaradi. Sinov shakar 2,7 ga tushganda va gipoglikemiya alomatlari paydo bo'lganda to'xtaydi. Ular glyukoza in'ektsiyasi bilan to'xtatiladi. O'rtacha, 14 soatdan keyin provokatsiya tugaydi. Agar bemor 3 kun natijasiz qolsa, unda insulinoma bo'lmaydi.

Tashxisda proinsulinni aniqlash katta ahamiyatga ega. Bu beta-hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan insulin prekursoridir. Ularni tark etgandan so'ng, proinsulin molekulasi C-peptid va insulin ichiga yopishadi. Odatda, insulin umumiy miqdorida proinsulin ulushi 22% dan kam. Yaxshi insulinoma bilan bu ko'rsatkich 24% dan yuqori, malign - 40% dan yuqori.

C-peptid uchun tahlilni ruhiy kasalliklar shubha qilingan bemorlar amalga oshiradilar. Shunday qilib, insulinni in'ektsiya yo'li bilan yuborish holatlari shifokorning retseptisiz hisoblanadi. Insulin preparatlarida C-peptid mavjud emas.

Oshqozon osti bezidagi insulinomalarning joylashuvini diagnostika qilish ko'rish usullari yordamida amalga oshiriladi, ularning samaradorligi 90% dan yuqori.

Tibbiy fanlar doktori, Diabetologiya instituti rahbari - Tatyana Yakovleva

Men ko'p yillar davomida diabet bilan shug'ullanaman. Ko'p odamlar o'lganda dahshatli narsa, diabet kasalligi tufayli nogiron bo'lib qolish mumkin.

Men yaxshi xabarni aytishga shoshildim - Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqotlar markazi diabetni to'liq davolaydigan dori-darmonni yaratishga muvaffaq bo'ldi. Hozirgi vaqtda ushbu preparatning samaradorligi 98% ga yaqinlashmoqda.

Yana bir yaxshi yangilik: Sog'liqni saqlash vazirligi ushbu dorining yuqori narxini qoplaydigan qabul qilishni amalga oshirdi. Rossiyada diabet kasalligi 6 martgacha (shu jumladan) olish mumkin - Faqat 147 rubl uchun!

1. Angiografiya - eng samarali usul. Uning yordami bilan o'simtani qon bilan ta'minlaydigan tomirlarning to'planishi aniqlanadi. Oziqlantiruvchi arteriya kattaligiga va mayda tomirlar tarmog'iga qarab neoplazmaning lokalizatsiyasi va diametrini aniqlash mumkin.
2. Endoskopik ultratovush - mavjud bo'lgan o'smalarning 93 foizini aniqlashga imkon beradi.
3. Kompyuter tomografiyasi - 50% hollarda oshqozon osti bezi o'smasi.
4. Ultratovush tekshiruvi - faqat ortiqcha vazn bo'lmasa samarali bo'ladi.

Tashxis qo'yilgandan so'ng darhol insulinni imkon qadar tezroq olib tashlashga harakat qilishadi. Jarrohlikdan oldin bemor glyukozani oziq-ovqat yoki tomir ichiga oladi. Agar o'simta malign bo'lsa, jarrohlikdan keyin kimyoterapiya zarur.

Jarrohlik

Ko'pincha insulinoma oshqozon osti bezining yuzasida joylashgan, aniq qirralar va o'ziga xos qizil-jigar rang rangga ega, shuning uchun organga zarar bermasdan olib tashlash oson. Agar oshqozon osti bezi ichidagi insulinoma juda kichkina bo'lsa, atipik tuzilishga ega bo'lsa, shifokor operatsiya vaqtida uni aniqlay olmaydi, hatto tashxis qo'yish paytida o'simta joylashgan joy aniqlangan bo'lsa ham. Bunday holda, aralashish to'xtatiladi va o'simta o'sguncha va uni olib tashlash mumkin bo'lgunga qadar bir muncha vaqtga qoldiriladi. Bu vaqtda gipoglikemiya va buzilgan asabiy faoliyatni oldini olish uchun konservativ davo o'tkaziladi.

Ikkinchi operatsiya bilan ular yana insulinni aniqlashga harakat qilishadi va agar bu yordam bermasa, oshqozon osti bezi yoki jigarning bir qismini shish bilan olib tashlang. Agar metastazlar bilan insulinoma bo'lsa, o'simta to'qimasini minimallashtirish uchun organning bir qismini rezektsiyalash ham kerak.

Konservativ davo

Operatsiyani kutib turgan insulinomalarni simptomatik davolash yuqori shakarga asoslangan dietadir. Assimilyatsiya qonga glyukoza bir tekisda oqishini ta'minlaydigan mahsulotlarga ustunlik beriladi. O'tkir gipoglikemiya epizodlari tez uglevodlar tomonidan to'xtatiladi, odatda shakar qo'shilgan sharbatlar. Agar og'ir gipoglikemiya ongni buzishi bilan yuzaga kelsa, bemorga tomir ichiga glyukoza yuboriladi.

Agar bemorning sog'lig'i tufayli operatsiya kechiksa yoki umuman imkonsiz bo'lsa, fenitoin va diazoksit buyuriladi. Birinchi dori antiepileptik preparat, ikkinchisi gipertenziv inqirozlar uchun vazodilatator sifatida ishlatiladi. Ushbu dorilarni birlashtirish keng tarqalgan yon ta'sirdir. Ushbu kamchilikni yaxshilik uchun ishlatib, siz qon glyukozasini yillar davomida normal darajaga etkazishingiz mumkin. Diuretiklar diazoksit bilan bir vaqtda buyuriladi, chunki u to'qimalarda suyuqlikni ushlab turadi.

Kichik oshqozon osti bezining faolligi insulin sekretsiyasini inhibe qiladigan verapamil va propranalol yordamida kamaytirilishi mumkin. Oktreotid zararli insulinomalarni davolashda ishlatiladi, gormonning chiqarilishini oldini oladi va bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilaydi.

Kimyoterapiya

Agar o'simta malign bo'lsa, kimyoterapiya zarur. Streptozosin florouratsil bilan birgalikda qo'llaniladi, bemorlarning 60 foizi ularga sezgir, 50 foizi esa to'liq remissiyaga ega. Davolash kursi 5 kun davom etadi, ular har 6 haftada takrorlanishi kerak. Preparat jigar va buyraklarga toksik ta'sir ko'rsatadi, shuning uchun kurslar oralig'ida ularni ushlab turadigan dorilar buyuriladi.

Kasallikdan nimani kutish kerak

Jarrohlikdan so'ng insulin darajasi tezda pasayadi, qonda glyukoza ko'payadi. Agar o'simta o'z vaqtida aniqlansa va to'liq olib tashlansa, bemorlarning 96 foizi tiklanadi. Eng yaxshi natija kichik benign o'smalar bilan bo'ladi. Malinali insulinni davolash samaradorligi 65% ni tashkil qiladi. 10% hollarda relapslar kuzatiladi.

Markaziy asab tizimidagi kichik o'zgarishlar bilan tana o'z-o'zidan qutuladi, ular bir necha oy ichida regressiyalanadi. Nervlarning jiddiy shikastlanishi, miyadagi organik o'zgarishlar qaytarilmasdir.

O'rganishga ishonch hosil qiling! Sizningcha, tabletkalarni va insulinni umrbod qabul qilish shakarni nazorat ostiga olishning yagona usuli emasmi? To'g'ri emas! Buni o'zingiz foydalanishni boshlash orqali o'zingiz tasdiqlashingiz mumkin.

Oshqozon osti bezi insulinomasi tegishli organdagi faol gormonal o'simta sifatida belgilanadi. Ko'pincha, bu yaxshi.Mutaxassislarning ta'kidlashicha, xavfli insulinoma rivojlanish foizi 15 foizni tashkil qiladi. Kasallik belgilari o'zgarishi mumkin. Shish paydo bo'lishiga quyidagilar ta'sir qiladi: rivojlanish darajasi, tananing himoya darajasi, bemorning individual xususiyatlari, tashqi / ichki omillar.

Insulinoma bu ko'rinishga ega.

Videoni tomosha qiling: Yuz terisini sovuqdan himoyalaymiz Юз терисини совук,дан химоялаймиз HD (May 2024).