Wessel Douai F in'ektsiyalari: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar

Antitrombotik vositalar. Sulodexid.

PBX kodi B01A B11.

• Tromboz xavfi yuqori bo'lgan angiopatiyalar, shu jumladan. o'tkir miyokard infarktidan keyin tromboz
• miya qon-tomir kasalliklari: insult (o'tkir ishemik insult va insultdan keyingi reabilitatsiya davri)
• ateroskleroz, qandli diabet, arterial gipertenziya va tomir demansi natijasida kelib chiqqan diskrirkulyatsion ensefalopatiya,
• aterosklerotik va diabetik kelib chiqadigan periferik arteriyalarning okklyuziv kasalliklari
• flebopatiya va chuqur tomir trombozi
• diabet tufayli mikroangiopatiya (nefropatiya, retinopatiya, neyropatiya) va makroangiopatiya (diabetik oyoq sindromi, ensefalopatiya, kardiopatiya),
• trombofili, antifosfolipid sindromi
• geparin trombotsitopeniyasi.

Qo'llash usuli va dozasi

umumiy yo'nalishlar

Tez-tez ishlatiladigan davolanish rejimlariga preparatni parenteral yuborish va undan keyin kapsulalar kiradi, ba'zi hollarda Sulodexid bilan davolash to'g'ridan-to'g'ri kapsulalardan boshlanadi. Davolash rejimi va qo'llaniladigan dozalar shifokorning qarori bilan klinik tekshiruv va laboratoriya parametrlarini aniqlash natijalari asosida moslashtirilishi mumkin.

Umuman olganda, kapsulalarni ovqatlanish oralig'ida olish tavsiya etiladi, agar kapsulaning kunlik dozasi bir necha dozaga bo'lingan bo'lsa, preparatning dozalari orasidagi 12 soatlik intervalni saqlash tavsiya etiladi.

Umuman olganda, davolanishning to'liq kursini yiliga kamida 2 marta takrorlash tavsiya etiladi.

Tromboz xavfi yuqori bo'lgan angiopatiyalar, shu jumladan. o'tkir miyokard infarktidan keyin tromboz

Birinchi oy davomida kuniga 600 LO sulodeksid (1 ampuladan iborat) ichiga mushak ichiga in'ektsiya qilinadi, shundan so'ng davolash kursi davom ettirilib, kuniga ikki marta (kuniga 500-1000 LO) 1-2 kapsuladan qabul qilinadi. Agar davolanish o'tkir miyokard infarkti epizodidan keyingi dastlabki 10 kun ichida boshlangan bo'lsa, yaxshi natijalarga erishish mumkin.

Miya qon-tomir kasalliklari: insult (o'tkir ishemik insult va insultdan keyin reabilitatsiya)

Davolash sutkalik 600 LO sulodeksid yoki bolus yoki tomchilab yuboriladigan infuziondan boshlanadi, buning uchun preparatning 1 ampulasi 150-200 ml fiziologik tuzda eritiladi. Infuziyaning davomiyligi 60 daqiqadan (tezligi 25-50 tomchi / min) 120 daqiqagacha (tezligi 35-65 tomchi / min). Davolashning tavsiya etilgan davomiyligi 15-20 kun. Keyin terapiyani kuniga 2 marta (kuniga 500 LO) 30-40 kun davomida og'iz orqali qabul qilingan kapsulalarni qo'llash bilan davom ettirish kerak.

Ateroskleroz keltirib chiqargan diskrirkulyatsion ensefalopatiya, qandli diabet, arterial gipertenziya va tomir demansi

Preparatni 1-2 kapsuladan kuniga ikki marta (kuniga 500-1000 LO) og'zaki qabul qilish tavsiya etiladi, 3-6 oy davomida. Davolash kursi kuniga 10-30 kun davomida 600 LO sulodexidni kiritish bilan boshlanishi mumkin.

Aterosklerotik va diabetik kelib chiqadigan periferik arteriyalarning o'ziga xos kasalliklari

Davolash sutkalik 600 LO sulodexidni mushak ichiga yuborish bilan boshlanadi va 20-30 kun davom etadi. Keyin kurs 2-3 oy davomida kuniga ikki marta (kuniga 500-1000 LO) 1-2 kapsuladan qabul qilinadi.

Flebopatiya va chuqur tomir trombozi

Odatda sulodexid kapsulalarini kuniga 2-6 oy davomida 500-1000 LO dozasida og'iz orqali yuborish (2 yoki 4 ta kapsula). Davolash kursi kuniga 10-30 kun davomida kuniga 600 LO sulodeksidni kiritish bilan boshlanishi mumkin.

Qandli diabet tufayli mikroangiopatiya (nefropatiya, retinopatiya, neyropatiya) va makroangiopatiya (diabetik oyoq sindromi, ensefalopatiya, kardiopatiya)

Mikro va makroangiopatiyadan aziyat chekadigan bemorlarni davolash ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchidan, kuniga 600 LO sulodeksid 15 kun davomida yuboriladi, so'ngra davolash kuniga ikki marta (kuniga 500-1000 LO) 1-2 kapsuladan qabul qilib davom ettiriladi. Qisqa muddatli davolanish bilan uning natijalari ma'lum darajada yo'qolishi mumkinligi sababli, davolanishning ikkinchi bosqichining davomiyligini kamida 4 oyga oshirish tavsiya etiladi.

Trombofiliya, antifosfolipid sindromi

Oddiy davolash rejimi kuniga 6-12 oy davomida kuniga 500-1000 LO sulodexid (2 yoki 4 kapsula) ni og'iz orqali qabul qilishni o'z ichiga oladi. Sulodexid kapsulalari odatda past molekulyar og'irlikdagi heparin bilan atsetilsalitsil kislotasi bilan davolashdan so'ng buyuriladi, ikkinchisining dozalash rejimini o'zgartirish kerak emas.

geparin trombotsitopeniyasi

Geparin, trombotsitopeniya holatida, geparin yoki past molekulyar og'irlikdagi geparinning kiritilishi sulodexid infuziyasining o'rnini bosadi. Buning uchun preparatning 1 ampulasi (600 LO sulodexid) 20 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va 5 daqiqa davomida sekin (80 tomchi / min) infuziya shaklida yuboriladi. Shundan so'ng, 600 LO sulodexid 100 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultiriladi va antikoagulyant terapiya zarurati paydo bo'lgunga qadar har 12:00 da 60 daqiqalik tomchilab infuziya shaklida yuboriladi (35 tomchi / minut tezligi).

Salbiy reaktsiyalar

Quyida standart dozalarda va davolash rejimlaridan foydalangan holda 3258 bemor ishtirok etgan klinik tadkikotlarda kuzatilgan salbiy reaktsiyalar haqida ma'lumotlar keltirilgan.

Tizim organlari va chastota sinflariga muvofiq tasniflangan sulodexidni qo'llash bilan bog'liq salbiy reaktsiyalar. Noqulay reaktsiyalarning chastotasini aniqlash uchun quyidagi terminologiya qo'llaniladi: juda tez-tez (≥ 1/10), ko'pincha (≥ 1/100 dan

Dozani oshirib yuborish

Preparatning haddan tashqari dozasi gemorragik simptomlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin, masalan, gemorragik diatez yoki qon ketish. Qon ketganda, 1% protamin sulfat eritmasi yuborilishi kerak. Umuman olganda, dozani oshirib yuborilganda, preparatni qo'llash to'xtatiladi va tegishli simptomatik terapiya boshlash kerak.

Homiladorlik yoki laktatsiya davrida foydalaning

Preparatni homiladorlikning birinchi trimestrida qo'llash tajribasi mavjud emasligi sababli, ushbu davrda ayollarga preparatni buyurmaslik kerak, agar shifokorning fikriga ko'ra, onaga davolanishning kutilayotgan foydasi homila uchun mumkin bo'lgan xavfdan katta bo'lsa.

I va II toifa diabet va kech toksikoz tufayli kelib chiqqan qon tomir asoratlarni davolash uchun homiladorlikning ikkinchi va uchinchi uch oyligida sulodexiddan foydalanish bo'yicha cheklangan tajriba mavjud. Bunday holatlarda sulodexid kuniga 10 kun davomida 600 LO dozada mushak ichiga yuboriladi, shundan so'ng preparatni og'iz orqali yuborish kuniga ikki marta 1 kapsuladan (kuniga 500 LO) 15-30 kun davomida qabul qilinadi. Toksikoz holatida ushbu davolash rejimini an'anaviy davolash usullari bilan birlashtirish mumkin.

Homiladorlikning II va III trimestrlarida preparatni ehtiyotkorlik bilan, shifokor nazorati ostida ishlatish kerak.

Sulodexid yoki uning metabolitlari ona sutida chiqariladimi yoki yo'qmi hanuzgacha noma'lum. Shuning uchun, xavfsizlik nuqtai nazaridan, laktatsiya davrida ayollarni tayinlash tavsiya etilmaydi.

13-17 yoshdagi o'spirinlarda diabetik nefropatiya va glomerulonefritni davolashda sulodexid preparatlarini qo'llash bo'yicha cheklangan tajriba mavjud. Bunday hollarda sutkada 600 LO sulodexid 15 kun davomida mushak ichiga yuborilgan, so'ngra preparatning 1-2 kapsulasi kuniga ikki marta (kuniga 500-1000 LO) 2 hafta davomida yuborilgan.

12 yoshgacha bo'lgan bolalarda preparatning samaradorligi va xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar mavjud emas.

Ilova xususiyatlari

Davolash paytida gemokoagulyatsiya parametrlari (koagulogramni aniqlash) vaqti-vaqti bilan kuzatilishi kerak. Terapiyaning boshida va tugagandan so'ng quyidagi laboratoriya parametrlarini aniqlash kerak: tromboplastinning qisman faollashishi, qon ketish vaqti / pıhtılaşma vaqti va III antitrombin darajasi. Preparatni qo'llashda tromboplastinning qisman faollashtirilgan vaqti taxminan 1,5 baravar ko'payadi.

Haydash paytida yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati.

Agar davolanish paytida bosh aylanishi kuzatilsa, transport vositalarini boshqarish va mexanizmlar bilan ishlashdan bosh tortish kerak.

Farmakologik xususiyatlari

Farmakologik. Wessel Douai F - molekulyar og'irligi 8000 Da (80%) va dermatan sulfat (20%) bo'lgan geparin o'xshash fraktsiyasidan iborat cho'chqalarning ichak shilliq qavatidan ajratib olingan sulodexidning tabiiy aralashmasi.

Sulodexid o'ziga xos antitrombotik, antikoagulyantlar, profibrinolitik va angioprotektiv ta'sir ko'rsatadi.

Sulodexidning antikoagulyant ta'siri uning kofertiv geparin II bilan aloqasi tufayli kelib chiqadi, trombinni inhibe qiladi.

Sulodexidning antitrombotik ta'siri Xa faolligini inhibe qilish orqali prostatsiklin sintezi va sekretsiyasini (PGI2) va plazma fibrinogen darajasining pasayishini ta'minlaydi.

Profibrinolitik ta'sir to'qima plazminogen aktivatorining faolligi oshishi va uning inhibitori faolligining pasayishi bilan izohlanadi.

Angioprotektiv ta'sir endotelial hujayralarning tarkibiy va funktsional yaxlitligini tiklash va tomir poydevori membranalarining salbiy zaryadining zichligini normallashtirish bilan bog'liq.

Bundan tashqari, sulodexid triglitseridlar miqdorini pasaytirish orqali qonning reologik xususiyatlarini normallashtiradi (bu triglitseridlarning gidroliziga javob beradigan ferment lipoprotein lipazasini faollashishi bilan bog'liq).

Diyabetik nefropatiyada preparatning samaradorligi sulodexidlarning poydevor membranalarining qalinligini kamaytirish va mezangium hujayralarining ko'payishini kamaytirish orqali hujayralararo matritsani ishlab chiqarish qobiliyati bilan belgilanadi.

Farmakokinetikasi Sulodexid ingichka ichakda so'riladi. Qabul qilingan sulodexidning 90 foizi tomir endoteliyida to'planadi, bu erda uning kontsentratsiyasi boshqa organlarning to'qimalarida kontsentratsiyasidan 20-30 baravar yuqori. Sulodexid jigar tomonidan metabollanadi va asosan buyraklar orqali chiqariladi. Fraktsiyasiz va past molekulyar og'irlikdagi geparindan farqli o'laroq, antitrombotik ta'sirning pasayishiga va sulodexidning chiqishi tezlashishiga olib keladigan desulfatli vanna bo'lmaydi. Sulodexidning tarqalishini tadqiq qilishda, buyraklar tomonidan uning yarim umri bilan soat 4:00 gacha chiqarilishi isbotlandi.

Mos kelmaslik

Sulodeksid ozgina kislotali xususiyatlarga ega bo'lgan polisakkarid bo'lganligi sababli, ekstremporanli birikma sifatida kiritilganda, u asosiy xususiyatlarga ega bo'lgan boshqa moddalar bilan kompleks hosil qilishi mumkin. Ekstremporal qo'shma in'ektsiyalar uchun keng qo'llaniladigan quyidagi moddalar sulodexid bilan mos kelmaydi: K vitamini, B vitaminlari majmuasi, gialuronidaza, gidrokortizon, kaltsiy glyukonat, to'rtlamchi ammoniy tuzlari, xloramfenikol, tetratsiklin va streptomitsin.