Me'da osti bezi insulinomasining belgilari va davolash

Insulinoma
Me'da osti bezi insulinomasining gistopatologik ko'rinishi.
ICD-10	C 25.4 25.4, D 13.7 13.7
ICD-9	157.4 157.4 , 211.7 211.7
ICD-O	M8151 / 1
Kasalliklardb	6830
Medlineplus	000387
eMedicine	med / 2677
Mesh	D007340

Insulinoma (lat. insulin - peptid gormoni va Langerhans orollaridagi beta hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan - o'sma, o'sma - shakllanish) - yaxshi (kamroq tez-tez malign) neoplazma (odatda oshqozon osti bezi orollari beta hujayralaridan), bu insulinni nazoratsiz ravishda qon oqimiga chiqaradi. gipoglikemik simptomlar majmuasining rivojlanishiga olib keladi va ko'pincha ro'za tutuvchi gipoglikemik sindrom bilan namoyon bo'ladi. Odatiy ravishda insulin sekretsiyasi bo'lgan APUDomas (apudoma) - mahalliylashtirishni aniqlash juda qiyin bo'lgan paraendokrin hujayralardagi o'smalar (Langerhans orollarining beta hujayralari emas). Ichakning enterokromaffin hujayralaridan insulinomalar paydo bo'lishi haqida xabarlar mavjud. Malinali insulinomalar 10-15% ni tashkil qiladi, ularning uchdan bir qismi metastazlanadi. Bemorlarning 4-14 foizida insulinomalar ko'p bo'ladi, taxminan 2% neoplazmalar oshqozon osti bezi tashqarisida joylashgan. Insulin chiqaradigan o'simta barcha yosh guruhlarida - yangi tug'ilgan chaqaloqlardan tortib to keksa yoshgacha bo'lganlarga qadar tavsiflanadi, ammo bu ko'pincha eng ishchi yoshda - 30 dan 55 yoshgacha namoyon bo'ladi. Bemorlarning umumiy sonida bolalar taxminan 5% ni tashkil qiladi.

Etiologiyasi

1929 yilda Graxam birinchi bo'lib insulin chiqaradigan o'simtani muvaffaqiyatli olib tashladi. O'shandan beri, dunyo adabiyotida beta-hujayrali neoplazmalar bilan ishlaydigan 2000 ga yaqin bemor haqida xabarlar mavjud.

Diametri 2 ... 3 sm dan oshiq o'smalar odatda xavfli. 10 ... 15% hollarda insulinomalar ko'p, 1% da ular ektopik (taloq eshiklari, jigar, o'n ikki barmoqli ichak devori). Yangi holatlar soni yiliga 1 million kishiga 1 tani tashkil qiladi. 85 ... 90% holatlarda insulinomalar yaxshi bo'ladi. Oshqozon osti bezi insulinomasi odatda benign, qattiq, yakka. Bolalarda insulinoma ba'zan beta-hujayrali giperplaziya yoki nezidioblastoz bilan birga keladi. Ko'pincha (bemorlarning 50% dan ko'prog'ida) insulinoma MEN sindromining (Ko'p Endokrin Neoplaziya) I turi (Vermeer sindromi) tarkibiy qismidir.

Etiologiyani tahrirlash |Sabablari va patogenezi

Insulinomaning aniq sabablari noma'lum. Faqat ushbu neoplazmaning noyob irsiy kasallik bo'lib, gormonal o'smalar paydo bo'lishiga hissa qo'shadigan adenomatoz bilan aloqasi o'rnatildi.

Shunga qaramay, insulinomaning manbai haqida hali ilmiy tasdiqlanmagan taxminlar mavjud.

Ushbu sabablarga quyidagilar kiradi:

• patologik hujayralar tarqalishiga genetik moyillik,
• tanadagi mavjud adaptiv mexanizmlarning buzilishi.

Neoplazma bitta tuzilishga ega emas, hatto bir xil o'simtaning bo'limlari bir-biridan farq qilishi mumkin. Hujayralaridagi tarkibiy qismlarning rangi turlicha bo'lib, ular engil soyaga yoki quyuq ranglarga ega bo'lishi mumkin. Bu insulinning turli xil gormonlarni ishlab chiqarish va sekretsiya qilish qobiliyatini ochib beradi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, nofaol neoplazmalar asosan katta hajmga ega va vaqt o'tishi bilan ular xavfli o'smalarga aylanishi mumkin. Ushbu holat ko'pincha kasallikning mayda namoyon bo'lishi bilan bir qatorda, uning kech aniqlanishi bilan ham bog'liq.

Insululinomaning paydo bo'lishi ko'p miqdorda insulin ishlab chiqarishga yordam beradi. Tanadagi gormonning haddan tashqari darajasi gipoglikemiyani keltirib chiqaradi, bunda shakar qiymati keskin pasayadi. Ko'pincha bunday neoplazmaning paydo bo'lishi endokrin bez bilan bog'liq muammolarning natijasi deb hisoblanadi. Bunday kasallikning rivojlanishi uchun xavf guruhiga 25 yoshdan 55 yoshgacha bo'lgan odamlar kiradi. Patologiya chaqaloqlarda yoki o'smirlarda kamdan-kam uchraydi.

Insulinomaga xos bo'lgan gipoglikemik holat patogenezining asosi glikemiya qiymatiga bog'liq bo'lmagan insulinni giperproduktsiyasi hisoblanadi.

Uzoq muddatli ro'za tutish sog'lom odamga glyukoza miqdorini normaning pastki chegarasiga tushirishga, shuningdek gormon miqdorining keskin pasayishiga olib kelishi mumkin.

Rivojlangan o'sma bilan og'rigan odamlarda glikogenoliz insulin sintezi kuchayishi tufayli bostiriladi, shuning uchun ovqatdan glyukoza olmagan taqdirda gipoglikemiya hujumi yuzaga keladi.

Agar bu holat tez-tez ro'y bersa, asab tizimida va qon tomirlarida distrofik o'zgarishlar ro'y beradi, bu miya yarim shish va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi.

Semptomatologiya

Me'da osti bezi neoplazmasining belgilari quyidagi omillar ta'sirida o'zgarishi mumkin:

• ishlab chiqarilgan insulin miqdori
• o'simta bosqichlari
• insulinoma hajmi
• bemorning xususiyatlari.

Insululinoma uchun asosiy ko'rsatkichlar quyidagilar:

• aperatif yoki asosiy ovqatdan 3 soat keyin sodir bo'lgan gipoglikemik tutilishlar,
• qon zardobidagi glyukoza konsentratsiyasi 50 mg,
• shakarni iste'mol qilish tufayli gipoglikemiya belgilarini to'xtatish.

Gipoglikemiyaning tez-tez uchrab turishi asab tizimining (markaziy va periferik) ishlashini buzadi. Bunday hujumlar orasidagi davrda nevrologik namoyonlik, befarqlik, mialji, xotiraning pasayishi, shuningdek aqliy qobiliyat mavjud.

Ushbu og'ishlarning aksariyati o'simta olib tashlanganidan keyin ham davom etadi, bu kasbiy mahorat va jamiyatdagi mavqeini yo'qotishiga olib keladi. Doimiy ravishda erkaklarda uchraydigan gipoglikemiya holatlari iktidarsizlikka olib kelishi mumkin.

Insululinoma belgilari shartli ravishda gipoglikemiyaning o'tkir sharoitlariga, shuningdek hujumdan tashqaridagi ko'rinishga bo'linadi.

Hujum alomatlari

O'tkir shaklda yuzaga keladigan gipoglikemik namoyishlar kontrendikulyar omillar va markaziy asab tizimining buzilishlari tufayli yuzaga keladi. Hujum ko'pincha bo'sh qoringa yoki ovqatlanish oralig'ida uzoq vaqt davomida paydo bo'ladi.

• to'satdan kuchli bosh og'rig'i,
• harakat paytida buzilgan muvofiqlashtirish,
• ko'rish keskinligining pasayishi,
• gallyutsinatsiyalarning paydo bo'lishi,
• tashvish
• qo'rquv hisini eyforiya va tajovuz bilan almashtirish,
• aqlning pasayishi
• oyoq-qo'llarida qaltirash
• yurak urishi,
• terlash.

Bunday lahzalarda glyukoza miqdori 2,5 mmol / L dan past bo'ladi va adrenalin darajasi oshadi.

Hujumdan tashqaridagi alomatlar

Kasallikning kuchayishisiz insulinomaning mavjudligini aniqlash qiyin. Ko'rinish sezilarli darajada pasayadi va deyarli yo'q.

Hujumdan tashqaridagi belgilar:

• ishtahani oshirishi yoki ovqatdan to'liq voz kechish,
• falaj
• og'riq hissi, shuningdek, ko'z qovoqlarini harakatlantirish paytida noqulaylik,
• xotira buzilishi
• yuz nervlarining shikastlanishi
• ba'zi reflekslar va odatlarni yo'qotish,
• aqliy faoliyatning pasayishi.

Ko'rsatilgan alomatlar paydo bo'lishi holati ba'zi hollarda ongni yo'qotishi yoki hatto koma bilan birga keladi. Tez-tez soqchilik odamning nogironligiga olib kelishi mumkin.

Gipoglikemiya belgilarini to'xtatishga majbur bo'lgan odamlar, aksariyat hollarda semirib ketgan yoki normaga nisbatan tana vaznining ko'payishi. Ba'zida insulinomaning alomatlari har qanday oziq-ovqat mahsulotlarini rad etish tufayli tananing tanqisligini keltirib chiqarishi mumkin.

Diagnostika

Insulinomalarga xos bo'lgan birinchi alomatlar insonning diagnostik tekshiruvlarini o'tkazish uchun sabab bo'lishi kerak.

Diagnostik tadqiqotlar turlari:

• laboratoriya (shifokor tomonidan tayinlangan laboratoriya testlaridan iborat),
• funktsional
• instrumental.

Funktsional tadqiqotlar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. Kundalik ro'za - bu glyukoza va ishlab chiqarilgan gormonning nisbatlarini aniqlashga imkon beradi. Ushbu usul tufayli gipoglikemiya xurujining boshlanishini qo'zg'atish mumkin, bunda bir qator muhim ko'rsatkichlarni aniqlash mumkin.
2. Insulinni bostirish testi - shakar darajasi va C-peptid miqdorini aniqlashga asoslangan.
3. Tananing javobini kuzatish uchun glyukoza kiritilishiga asoslangan insulin-provokatsion test.

Yakuniy bosqich quyidagi instrumental tadqiqotlarni o'z ichiga oladi:

• sintigrafiya
• MRI (magnit-rezonans terapiyasi),
• Ultratovush (ultratovush),
• neoplazmani aniqlash uchun portal tizimini kateterizatsiya qilish,
• angiografiya (tomir tarmog'i bo'ylab o'simtani qidirish),
• radioimmunologik tahlil - insulin miqdorini ochib beradi.

Ushbu tadqiqotlarning har biriga ehtiyoj shifokor tomonidan belgilanadi.

Doktor Malyshevaning insulinomaga, uning kelib chiqish sabablari va tashxisiga bag'ishlangan video:

Konservativ davo

Dori-darmonlar kasallik manbaini yo'q qilmaydi va bemorning to'liq tiklanishiga olib kelmaydi.

Konservativ davo holatlari:

• bemorning operatsiyadan bosh tortishi,
• o'lim xavfi ortdi
• metastazni aniqlash,
• neoplazmani olib tashlash uchun muvaffaqiyatsiz urinishlar.

Konservativ davo usullari:

• glikemiyani oshiruvchi dorilarni qabul qilish,
• glyukoza yuborish (tomir ichiga),
• kimyoterapiya.

Insulinomani simptomatik davolashning muhim tarkibiy qismi yuqori shakar tarkibidagi dietadir.

Jarrohlik

Operatsion usuli birinchi navbatda o'smani aniqlash, so'ng uni olib tashlashdir. Jarrohlik o'simtani yo'q qilishning yagona usuli hisoblanadi.

Oshqozon osti bezida joylashgan insulinoma ko'pincha organ yuzasida joylashgan.

U aniq qirralarga ega, shuning uchun uni olib tashlash juda oson. Kichik neoplazmalar ko'pincha atipik tuzilishga ega va operatsiya vaqtida aniqlanmasligi mumkin.

Bunday hollarda, olib tashlash o'simtaning kattalashishi bilan kechiktiriladi. Keyingi operatsiyani kutish muddati gipoglikemiya va asab tizimiga xavfli shikastlanishni oldini olish uchun konservativ davo bilan birga keladi.

Jarrohlikdan keyin tiklanish bemorlarning yarmidan ko'pida uchraydi. O'lim xavfi taxminan 10% hollarda mavjud. Ba'zi holatlarda relapslar paydo bo'lishi mumkin. Erta tashxis qo'yish insulinomani muvaffaqiyatli davolash imkoniyatini oshirishini tushunish muhimdir.