Tritace Plus preparatidan qanday foydalanish kerak?

Farmakodinamika Ramiprilning faol metaboliti bo'lgan Ramiprilat dipeptidil karboksipeptidaza I fermentini inhibe qiladi (sinonimlari: angiotensin konversiyalash fermenti, kininaza II). Plazma va to'qimalarda bu ferment angiotenzin I ning faol vazokonstriktor moddasiga (vazokonstriktor) angiotensin II ga aylanishini, shuningdek faol vazodilatator bradikinning parchalanishini kataliz qiladi. Anjiyotensin II ning shakllanishini pasaytirish va bradikinning parchalanishini inhibe qilish qon tomirlarining kengayishiga olib keladi.
Angiotensin II aldosteronning chiqarilishini ham rag'batlantirgani sababli, ramiprilat tufayli aldosteron sekretsiyasi kamayadi. Bradikinin faolligining oshishi, shubhasiz, hayvonlar eksperimentlarida kuzatilgan kardioprotektiv va endotelioprotektiv ta'sirlarni aniqlaydi. Bugungi kunda bu qandaydir nojo'ya ta'sirlarning rivojlanishiga qanday ta'sir qilishi aniqlanmagan (masalan, bezovta qiluvchi yo'tal).
ACE inhibitörleri, hatto qon plazmasida renin kontsentratsiyasi past bo'lgan gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda ham samarali. Negroid irqi bo'lgan bemorlarda ACE inhibitori monoterapiyasiga o'rtacha javob (odatda gipertoniya va past renin kontsentratsiyasi bo'lgan populyatsiyada) boshqa irq vakillariga nisbatan past edi.
Ramiprilni olish periferik arteriyalarning qarshiligini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Umuman olganda, buyraklardagi plazma oqimi va glomerulyar filtratsiya darajasi deyarli o'zgarmaydi.
Gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga ramiprilni kiritish yurak tezligida kompensatsion o'sishni ta'minlamasdan, tizzada va tik turgan holatda qon bosimining pasayishiga olib keladi.
Ko'pgina bemorlarda bitta dozani og'iz orqali qabul qilishdan keyin antihipertansif ta'sir 1-2 soatdan keyin paydo bo'ladi, bitta dozaning maksimal ta'siri odatda 3-6 soatdan keyin erishiladi va odatda 24 soat davom etadi.
Ramipril bilan uzoq muddatli davolanish bilan maksimal antihipertansif ta'sir 3-4 haftadan keyin kuzatiladi. Uzoq muddatli terapiya bilan u 2 yil davom etishi aniqlandi.
Ramiprilning keskin to'xtatilishiga javoban qon bosimining keskin va aniq ko'tarilishi kuzatilmaydi.
AIRE tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, o'tkir miyokard infarkti boshlanganidan 3 kundan 10 kungacha boshlangan yurak etishmovchiligining klinik belgilari bo'lgan bemorlarda ramipril o'lim xavfini platsebo bilan solishtirganda 27% ga kamaytirdi. Subanaliz shuningdek boshqa xavflarning, jumladan to'satdan o'lim xavfi (30% ga) va jiddiy / doimiy yurak etishmovchiligining rivojlanishiga (23%) xavfli kasalliklarning kamayishini aniqladi. Bundan tashqari, yurak etishmovchiligi tufayli keyinchalik kasalxonaga yotqizilish ehtimoli 26% ga kamaydi.
Diyabetik bo'lmagan yoki diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda ramipril buyrak etishmovchiligining tezlashuvini va buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichini kamaytiradi va natijada dializ yoki buyrak transplantatsiyasiga ehtiyoj paydo bo'ladi. Diyabetik bo'lmagan yoki diabetik boshlang'ich nefropati bilan og'rigan bemorlarda ramipril albumin ajralishini kamaytiradi.
5 yil davom etgan platsebo tomonidan boshqariladigan HOPE (Yurak natijalarini oldini olishni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar), 55 yosh va undan katta bemorlarni qon tomir kasalliklari tufayli yurak-qon tomir xavfini oshirgan bemorlarni o'z ichiga oldi. (masalan, mavjud koroner arter kasalligi, qon tomir yoki periferik qon tomir kasalliklari tarixi) yoki diabet kasalligi, kamida bitta qo'shimcha xavf omiliga ega (mikroalbuminuriya, gipertenziya, umumiy umumiy daraja Xolesterin, past HDL xolesterin, chekish). 4645 bemor standart terapiyadan tashqari profilaktika maqsadida ramiprilni qo'lladilar. Ushbu tadqiqot yuqori statistik ahamiyatga ega bo'lgan ramipril miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir o'limini kamaytirganligini ko'rsatdi. Bundan tashqari, ramipril umumiy o'limni va revaskulyarizatsiya zarurati paydo bo'lishini kamaytiradi, shuningdek konjestif yurak etishmovchiligining boshlanishi va kechikishini sekinlashtiradi. Ramipril umumiy populyatsiyada va diabet bilan og'rigan bemorlarda nefropatiya rivojlanish xavfini kamaytiradi. Ramipril shuningdek mikroalbuminuriya kasalligini sezilarli darajada kamaytiradi. Bunday ta'sirlar ham gipertenziya, ham normotansiyali bemorlarda kuzatildi.
Farmakokinetikasi Jigarda prodigramning ramiprilning tizimli metabolizmi ro'y beradi, natijada bitta faol metabolit - ramiprilat hosil bo'ladi (asosan jigarda uchraydigan gidroliz natijasida). Ramiprilat hosil bo'lishi bilan bunday faollashuvga qo'shimcha ravishda, ramipril glyukuronidlanishdan o'tadi va ramipril diketopiperazinga (efirga) aylanadi. Ramiprilat shuningdek glyukuronlanadi va ramiprilat diketopiperazinga (kislota) aylanadi.
Preparatni ushbu faollashishi / metabolizatsiyasi natijasida, og'iz orqali yuboriladigan ramiprilning taxminan 20% biologik mavjuddir.
2,5 va 5 mg ramiprilni og'iz orqali qabul qilishdan so'ng ramiprilatning biologik imkoniyati, xuddi shu dozalarni iv kiritgandan keyin mavjudligi bilan taqqoslaganda, taxminan 45% ni tashkil qiladi.
Radioaktiv yorliqli etiketli 10 mg ramiprilni og'iz orqali kiritgandan so'ng, barcha yorliqlarning 40% najas bilan va taxminan 60% siydik bilan chiqariladi. O't yo'llarini drenajlash bilan og'rigan bemorlarga 5 mg ramiprilni og'iz orqali kiritgandan so'ng, dastlabki 24 soat ichida siydik va safro bilan siydik va safro chiqariladi.
Siydik va safrodagi metabolitlarning taxminan 80-90 foizi ramiprilat yoki ramiprilat metabolitlaridir. Ramipril glyukuronid va ramipril diketopiperazin umumiy miqdorning taxminan 10% dan 20% gacha, va metabollanmagan ramipril taxminan 2% ni tashkil qiladi.
Hayvonlarni tadqiq qilishda ramiprilning ona sutiga o'tishi aniqlandi.
Ramipril og'iz orqali qabul qilinganidan keyin tez so'riladi. Siydikdagi radioaktiv yorliq miqdorini o'lchash natijasida aniqlanganki, uni yo'q qilish yo'llaridan bittasi ko'rsatilgan, ramiprilning so'rilishi 56% dan kam emas. Ramiprilni oziq-ovqat bilan qabul qilish assimilyatsiyaga sezilarli ta'sir ko'rsatmadi.
Ramiprilning maksimal plazma kontsentratsiyasiga og'iz orqali kiritilgandan 1 soat keyin erishiladi. Ramiprilning yarimparchalanish davri taxminan 1 soatni tashkil qiladi, ramiprilni plazma ichidagi maksimal konsentratsiyasi ramiprilni og'iz orqali kiritgandan keyin 2 dan 4 soatgacha.
Plazmadagi ramiprilat kontsentratsiyasining pasayishi bir necha bosqichda sodir bo'ladi. Tarqalish va yo'q qilishning dastlabki bosqichi taxminan 3 soatni tashkil etadi, shundan so'ng o'tish davri (taxminan 15 soat davom etadi), so'ng yakuniy faza bo'lib, bu davrda ramiprilatning plazma kontsentratsiyasi juda past bo'ladi, taxminan 4-5 kun.
ACE bilan yaqin, ammo to'yingan munosabatlardan ramiprilatning sekin dissosiatsiyalanishi tufayli yakuniy fazaning mavjudligi.
Yo'q qilishning uzoq yakuniy bosqichiga qaramay, 2,5 mg yoki undan yuqori dozada ramiprilning bitta dozasidan so'ng, barqaror holatga (ramiprilatning plazma kontsentratsiyasi doimiy bo'lib qolganda) taxminan 4 kundan keyin erishiladi. Takroriy qabul qilinganidan keyin dozaga qarab, samarali yarimparchalanish davri 13-17 soatni tashkil qiladi.
In vitro tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ramiprilatning inhibitatsiya doimiysi 7 mmol / l ni tashkil qiladi va ramiprilatning ACE bilan tarqalish vaqti 10,7 soatni tashkil etadi, bu yuqori faollikni ko'rsatadi.
Ramipril va ramiprilatning zardob oqsillariga bog'lanishi mos ravishda 73 va 56% ni tashkil qiladi.
65–76 yoshdagi sog'lom odamlarda ramipril va ramiprilat kinetikasi yosh yoshdagi sog'lom odamlarga o'xshashdir.
Buyrak funktsiyasi buzilganida buyraklar tomonidan ramiprilatning chiqarilishi kamayadi, ramiprilatning buyrak klirensi kreatinin klirensiga mutanosib ravishda kamayadi. Bu buyrak funktsiyasi normal bo'lgan odamlarga qaraganda sekinroq kamayadigan ramiprilatning plazma kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.
Jigar funktsiyasining pasayishi bilan yuqori dozani (10 mg) kiritgandan so'ng, ramiprilning ramiprilatga konversiyasi keyinchalik sodir bo'ladi, ramiprilning plazma kontsentratsiyasi oshadi va ramiprilatning chiqarilishi sekinlashadi.
Sog'lom odamlarda va gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda bo'lgani kabi, konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda 2 xafta davomida kuniga 5 marta ramiprilni og'iz orqali qabul qilgandan so'ng, ramipril va ramiprilatning sezilarli to'planishi kuzatilmagan.
Klinikadan oldingi xavfsizlik ma'lumotlari. Klinikadan oldingi sinovlar natijalari xavfsiz farmakologiya, takroriy dozalarda toksiklik, genotoksiklik, kanserogenlik bo'yicha standart tadqiqotlar bo'yicha odamlar uchun hech qanday xavf yo'qligini ko'rsatadi.

Tritace preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar

AH (arterial gipertenziya), qon bosimini monoterapiya sifatida tushirish yoki boshqa antihipertenziv vositalar, masalan, diuretiklar va kaltsiy antagonistlari bilan birgalikda.
Konjestif yurak etishmovchiligi, shuningdek diuretiklar bilan birgalikda.
O'tkir miyokard infarktidan keyingi dastlabki kunlarda konjestif yurak etishmovchiligi.
Diabetik yoki diabetik bo'lmagan glomerular yoki boshlang'ich nefropatiya.
Yurak tomirlari kasalligi (miyokard infarkti bilan yoki bo'lmasdan), insult, periferik qon tomir kasalligi tarixi yoki kamida bitta qo'shimcha yurak-qon tomir omiliga ega diabet tufayli miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirish. qon tomir xavfi (mikroalbuminuriya, gipertenziya, umumiy xolesterol darajasi, past HDL xolesterin, chekish).

Tritace preparatini qo'llash

Dozaj preparatning aniq bemorlarga ta'siri va tolerantligiga qarab belgilanadi.
Tritace tabletkalarini etarli miqdordagi suyuqlik (taxminan 1/2 chashka) bilan yutib yuborish kerak. Planshetlarni chaynash yoki maydalash kerak emas.
Oziq-ovqatlar ramiprilning emilishini sezilarli darajada ta'sir qilmaydi. Shuning uchun Tritace ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki keyin olinishi mumkin.
Gipertenziyani davolash (arterial gipertenziya).
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga bir marta 2,5 mg Tritace.
Bemorning javobiga qarab, dozani ko'paytirish mumkin. Har 2-3 haftada dozani ikki baravar oshirish tavsiya etiladi.
Oddiy parvarish qilish dozasi: kuniga 2,5-5 mg Tritas.
Kattalar uchun ruxsat etilgan maksimal sutkalik doza: 10 mg Tritace.
Kuniga 5 mg dan ortiq Tritace dozasini oshirishga alternativa, masalan, diuretik yoki kaltsiy antagonistini qo'shimcha qo'llash bo'lishi mumkin.
Konjestif yurak etishmovchiligini davolash.
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi: kuniga 1,25 mg Tritace.
Bemorning javobiga qarab, dozani har 1-2 haftada ikki marta oshirish mumkin. Kerakli doz 2,5 mg Tritace yoki undan yuqori bo'lsa, uni bitta doz sifatida qabul qilish yoki 2 dozaga bo'lish mumkin.
Maksimal sutkalik doza: 10 mg Tritace.
Miyokard infarktidan keyin davolanish.
Tavsiya etilgan boshlang'ich doza: kuniga 5 mg Tritas, 2,5 mg dan 2 dozaga bo'linadi, bitta doz ertalab va kechqurun olinadi. Agar bemor bunday boshlang'ich dozaga toqat qilmasa, kuniga 2 marta 1,25 mg dozani 2 kun davomida qabul qilish tavsiya etiladi.
Keyin, bemorning javobiga qarab, dozani ko'paytirish mumkin. Dozani har 3-4 kunda ikki marta oshirish tavsiya etiladi.
Kelajakda dastlab ikkiga bo'lingan umumiy sutkalik doza bitta dozada olinishi mumkin.
Maksimal sutkalik doza: 10 mg Tritace.
Miyokard infarktidan keyin darhol og'ir (yurak urishi darajasi yuqori bo'lgan, NYHA - Nyu-York yurak birlashmasi) bemorlarni davolash tajribasi etarli emas. Tritace preparatini qo'llashda terapevtikani eng kam samarali sutkalik doza bilan boshlash tavsiya etiladi (kuniga 1 marta 1,25 mg Tritace) va keyingi har qanday oshirib yuborish juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.
Diabetik yoki diabetik bo'lmagan nefropatiyani davolash.
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi: kuniga 1,25 mg Tritace.
Bemorning preparatga bardoshliligiga qarab, dozani parvarishlash dozasiga ko'paytirish mumkin, bu kuniga 1 marta 5 mg Tritace.
Kuniga bir marta 5 mg Tritasdan yuqori dozalar boshqariladigan klinik tadqiqotlar davomida etarli darajada o'rganilmagan.
Miyokard infarkti, insult yoki yurak-qon tomirlari o'limini xavfini kamaytirish uchun.
Kattalar uchun tavsiya etilgan boshlang'ich dozasi: kuniga 2,5 mg Tritace.
Bemorning preparatga bardoshliligiga qarab, dozani asta-sekin oshirish mumkin. Davolanishning 1 haftasidan keyin dozani ikki marta, 3 haftadan keyin esa - kuniga 1 marta 10 mg Tritace dozasini oshirish tavsiya etiladi.
Nazorat ostidagi klinik tadkikotlarda kuniga bir marta 10 mg Tritace dozasini qo'llash etarli darajada o'rganilmagan.
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kreatinin klirensi ≤36 ml / min ni tashkil etadigan bemorlardan foydalanish etarli darajada o'rganilmagan.
Bemorlarning maxsus populyatsiyalari.
Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar.
Agar kreatinin klirensi tana yuzasining har bir 1,73 m 2 maydoniga 50–20 ml / min ni tashkil qilsa, odatda kattalar uchun Tritace 1,25 mg boshlang'ich sutkalik dozasi qo'llaniladi. Bu holda maksimal sutkalik doza 5 mg Tritace.
Organizmning kompensatsiyalanmagan elektrolitlar balansi bo'lgan bemorlar, og'ir gipertenziya (arterial gipertoniya) bilan og'rigan bemorlar, shuningdek, gipotenziv reaktsiya muayyan xavf tug'dirishi mumkin bo'lgan bemorlarga (masalan, koronar yoki miya tomirlarining klinik ahamiyatli stenozi bo'lganida, kamaytirilgan boshlang'ich dozadan foydalanish kerak 1). , Kuniga 25 mg Tritas.
Ilgari diuretiklar bilan davolangan bemorlar.
Tritace bilan davolanishni boshlashdan oldin diuretik vositalarni qabul qilishni 2-3 kundan keyin to'xtatish yoki diuretik ta'sir qilish davomiyligiga qarab, yoki undan oldin, kamida diuretikning dozasini kamaytirish tavsiya etiladi. Ilgari diuretik vositani qo'llagan kattalardagi bemorlarning boshlang'ich sutkalik dozasi odatda 1,25 mg Tritace ni tashkil qiladi.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlar.
Davolashga bo'lgan javob kuchayishi yoki kamayishi mumkin. Shuning uchun ushbu bemorlarni davolash qattiq tibbiy nazorat ostida boshlanishi kerak. Kattalar uchun maksimal sutkalik doza 2,5 mg Tritace.
Qariyalar.
Boshlang'ich doza kam bo'lishi kerak - kuniga 1,25 mg Tritas.

Tritace preparatini qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

ramipril, boshqa ACE inhibitori yoki preparatni tashkil etuvchi har qanday boshqa moddalarga yuqori sezuvchanlik,
anjiyoödem tarixi,
buyrak arteriyasi stenozi (bitta buyrakning ikki tomonlama yoki arteriya qisilishi),
gipotenziv yoki gemodinamik jihatdan beqaror sharoitlar,
birlamchi giperaldosteronizm,
homiladorlik davri
laktatsiya davri
bolalar yoshi.

Tritace yoki boshqa ACE inhibitörlerini ekstrakorporeal terapiya usullari bilan birgalikda ishlatishdan saqlaning, ular salbiy zaryadlangan yuzalar bilan qon bilan aloqa qilishni keltirib chiqarishi mumkin, chunki ba'zida jiddiy anafilaktik shok paydo bo'lishi mumkin bo'lgan anafilaktoid reaktsiyasini rivojlanish xavfi mavjud.
Shunday qilib, Tritace-ni qabul qilganda, dektran sulfat yordamida poliakrilonitril, natriy-2-metilsulfonat membranalari (masalan, "AN 69") va LDL aperezis protsedurasi yordamida dializ yoki gemofiltratsiya protsedurasini amalga oshirish mumkin emas.

Tritace preparatining yon ta'siri

Tritace antihipertansif vosita bo'lgani uchun, uning ko'pgina yon ta'siri gipotenziv ta'siridan ikkilamchi bo'lib, adrenerjik stimulyatsiya yoki organlarning hipoperfüzyoniga olib keladi. Ko'plab boshqa ta'sirlar (masalan, elektrolitlar muvozanatiga ta'sir qilish, shilliq qavatlardagi ma'lum anafilaktoid yoki yallig'lanish reaktsiyalari) ushbu toifadagi dorilarning ACE inhibisyonu yoki boshqa farmakologik ta'siridan kelib chiqadi.
Yurak-qon tomir va asab tizimlari.
Kamdan kam hollarda engil alomatlar va reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin, masalan, bosh og'rig'i, nomutanosiblik, taxikardiya, zaiflik, uyquchanlik, bosh aylanishi yoki reaktsiya tezligining pasayishi.
Yengil reaktsiyalar va simptomlar: periferik shish, qizarish, bosh aylanishi, tinnitus, charchoq, asabiy asabiylashish, tushkun kayfiyat, titroq, tashvish, xiralashgan ko'rish, uyqu buzilishi, tartibsizlik, tashvish, erektil disfunktsiya, hissiyot. yurak urishi, haddan tashqari terlash, eshitish qobiliyati, uyquchanlik, ortostatik tartibga solish, shuningdek angina pektorisi, yurak aritmi va ongni yo'qotish kabi og'ir reaktsiyalar kam uchraydi.
Ayrim hollarda og'ir gipotenziya kam uchraydi, miyokard yoki miya yarim iskemi, miyokard infarkti, qisqa muddatli ishemik xuruj, ishemik insult, qon tomir stenozi natijasida kelib chiqqan qon aylanishining buzilishi, Raynaud fenomenining klinik ko'rinishlarining yomonlashishi yoki paresteziya kuzatilgan.
Buyraklar va elektrolitlar muvozanati.
Ba'zida karbamid va zardobdagi kreatinin miqdorining oshishi (diuretiklarni qo'shimcha ravishda qo'llash ehtimolligi oshadi) va buyrak funktsiyasining yomonlashishi kuzatiladi, alohida holatlarda progresiya rivojlanishi mumkin - o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
Ba'zida qon zardobida kaliy kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Izolyatsiya qilingan holatlarda, qon zardobidagi natriy miqdori pasayishi, shuningdek mavjud proteinuriya (ACE ingibitorlari odatda proteinuriyaning pasayishiga olib kelishiga qaramay) yoki siydikning ko'payishi (yurak faoliyatining yaxshilanishi tufayli) oshishi mumkin.
Nafas olish tizimi, anafilaktik / anafilaktoid va teri reaktsiyalari.
Ko'pincha quruq (samarasiz) tirnash xususiyati beruvchi yo'tal bor. Ushbu yo'tal ko'pincha tunda va dam olish paytida yomonlashadi (masalan, yotayotganda) va ko'pincha chekmaydigan ayollar va odamlarda uchraydi.
Kamdan kam hollarda burun tiqilishi, sinusit, bronxit, bronxospazm va dispniya rivojlanadi.
Kamdan kam hollarda, farmakologik vositachilik bilan angionevrotik shish kuzatilishi mumkin (ACE ingibitorlari keltirib chiqaradigan angioedema Negro irqi bemorlarida boshqa irqli bemorlarga nisbatan ko'proq uchraydi). Ushbu turdagi og'ir reaktsiyalar va boshqa farmakologik bo'lmagan vositalarsiz anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar ramipril yoki boshqa tarkibiy qismlarga nisbatan juda kam uchraydi.
Teri yoki shilliq pardalarning reaktsiyalari, toshma, qichishish yoki ürtiker kabi kasalliklar kam uchraydi. Kamdan kam hollarda makulopapulyar tabiatning toshmasi, pemfigus, psoriazning kuchayishi, psoriasiform, pemfigoid yoki likenoid ekzantema va enantema, eritema multiforme, Stivens-Jonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, alopetsiya, onikoliz yoki fotoxolizm.
ACE inhibe qilish paytida hasharotlar zahariga anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalarining paydo bo'lishi va jiddiyligi ehtimolligi oshadi. Bunday ta'sir boshqa allergenlarga nisbatan kuzatilishi mumkin, deb ishoniladi.
Oshqozon-ichak trakti, jigar.
Ko'pincha ko'ngil aynish, jigar va / yoki bilirubinning sarum fermentlari darajasining oshishi, shuningdek xolestatik sariqlik bo'lishi mumkin. Ba'zida quruq og'iz, ichak tutilishi, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik, epigastral og'riq, oshqozon buzilishi, ich qotishi, diareya, qusish va oshqozon osti bezi fermentlarining ko'payishi. Izolyatsiya qilingan holatlarda pankreatit yoki jigar shikastlanishi (shu jumladan jigarning o'tkir etishmovchiligi) rivojlanishi mumkin.
Gematologik reaktsiyalar.
Ba'zida ozgina bo'lishi mumkin, ba'zi hollarda sezilarli darajada - qizil qon hujayralari va gemoglobin, oq qon hujayralari yoki trombotsitlar sonining kamayishi. Izolyatsiya qilingan holatlarda agranulotsitoz, pansitopeniya va suyak iligi depressiyasi kuzatiladi.
Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, ayniqsa, birga keladigan kollagenozlarda (masalan, tizimli qizil yuguruk yoki skleroderma) yoki qon tarkibidagi o'zgarishlarga olib keladigan boshqa dorilarni qo'llagan bemorlarda ACE inhibitörlerinin ta'siriga gematologik reaktsiyalar ko'proq uchraydi.
Izolyatsiya qilingan holatlarda gemolitik anemiya rivojlanishi mumkin.
Boshqa yon ta'siri.
Kamdan kam hollarda kon'yunktivit paydo bo'lishi mumkin, shuningdek, vaqti-vaqti bilan mushaklarning spazmlari, libidoning pasayishi, ishtahaning yo'qolishi va hid va ta'mni sezish buzilishi (masalan, og'izda metall ta'm) yoki qisman, ba'zan to'liq ta'mi yo'qolishi.
Izolyatsiya qilingan holatlarda vaskulit, mialji, artralgiya, isitma va eozinofiliya, shuningdek antinutlear antikorlar titrlarining ko'payishi kuzatildi.

Tritace preparatini qo'llash bo'yicha maxsus ko'rsatmalar

Tritani shifokorning doimiy nazorati ostida ishlatish kerak.
ACE inhibitörleri bilan davolash qilingan bemorlarda yuz, oyoq-qo'llar, lablar, til, glottis yoki farenksning anjiyoödemi kuzatilgan. Hayot uchun xavfli anjiyoödemani shoshilinch davolash EKG va qon bosimini nazorat qilish bilan parallel ravishda epinefrinni (sk yoki sekin iv) zudlik bilan qabul qilishni o'z ichiga oladi. Kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi, bemorni kamida 12 dan 24 soatgacha, alomatlar to'liq yo'qolguncha kuzatib boring.
ACE ingibitorlari bilan davolangan bemorlarda ichakning anjiyoödemi kuzatilgan. Bunday bemorlar qorin og'rig'idan shikoyat qiladilar (ko'ngil aynishi yoki qusish bilan) va ba'zi holatlarda yuzning anjiyoödemasi ham yuz berdi. Ichakning angioedema belgilari ACE inhibitori to'xtatilgandan keyin yo'qoldi.
Tritace, bolalar uchun og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning (tana yuzasining 1,73 m2 maydoniga kreatinin klirensi 20 ml / min dan kam) terapevtik tajribasi etarli emas.
Renin-angiotensin tizimining faolligi oshgan bemorlar. Renin-angiotensin tizimining faolligi oshgan bemorlarni davolashda alohida e'tibor talab etiladi. Bunday bemorlarda, ACE inhibisyonu natijasida qon bosimi va buyrak funktsiyasining to'satdan va sezilarli darajada pasayishi xavfi mavjud, ayniqsa birinchi marta yoki birinchi marta yuqori dozada ACE inhibitori yoki birga keladigan diuretik buyurilganda. Giyohvand moddalarni davolashni boshlash yoki dozani ko'paytirish bilan qon bosimining keskin pasayishi xavfi paydo bo'lguncha ehtiyotkorlik bilan kuzatib borish kerak.
Renin-angiotensin tizimining faolligini oshirishni kutish mumkin, xususan:

og'ir va ayniqsa xavfli gipertenziya bo'lgan bemorlarda. Davolashning dastlabki bosqichida maxsus tibbiy nazorat zarur.
og'ir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yoki qon bosimini pasaytiradigan boshqa dorilar bilan davolashda. Agar davolanishning dastlabki bosqichida jiddiy yurak etishmovchiligi bo'lsa, qat'iy tibbiy nazorat zarur.
Gemodinamik jihatdan katta qiyinchilik bo'lgan bemorlarda qonning chap qorinchadan oqib chiqishi yoki chiqib ketishi (masalan, aorta stenozi yoki mitral qopqoq stenozi yoki gipertrofik kardiyomiyopatiya). Davolashning dastlabki bosqichida siz qattiq tibbiy nazoratga muhtojsiz,
gemodinamik jihatdan muhim buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda. Davolashning dastlabki bosqichida qat'iy tibbiy nazorat zarur.

Diuretiklar bilan boshlang'ich davolanishni to'xtatish kerak bo'lishi mumkin:

ilgari diuretiklarni qabul qilgan bemorlarda. Agar diuretikani kamaytirish yoki dozani kamaytirish mumkin bo'lmasa, davolanishning dastlabki bosqichida qattiq tibbiy nazorat zarur.
elektrolitlar balansida tahdid yoki nomutanosiblik bilan og'rigan bemorlarda (suyuqlik yoki tuzni etarlicha iste'mol qilmaslik natijasida yoki ularning yo'qolishi natijasida - diareya, yutish yoki haddan tashqari terlash, suyuqlik va tuz etishmasligi uchun kompensatsiya etarli bo'lmagan hollarda).

Davolanishdan oldin suvsizlanish, gipovolemiya yoki elektrolitlar etishmovchiligi holatini tuzatish tavsiya etiladi (ammo, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bunday tuzatish choralari haddan tashqari yuklanish xavfi nuqtai nazaridan diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak). Klinik ahamiyatli sharoitlarda Tritace davolashni qon bosimining haddan tashqari pasayishi va buyrak funktsiyasining pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun tegishli choralar ko'rilganda boshlash yoki davom ettirish mumkin.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlar.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda Tritace davolashga javob kuchayishi yoki kamayishi mumkin. Bundan tashqari, shishlar va / yoki astsitli jigarning og'ir sirozi bo'lgan bemorlarda renin-angiotensin tizimining faolligi sezilarli darajada oshishi mumkin, shuning uchun ushbu bemorlarni davolashda alohida e'tibor talab etiladi.
Qon bosimi sezilarli darajada pasaygan bemorlarda (masalan, koronar arteriyalar yoki miya tomirlarining gemodinamik ahamiyatli stenozi bo'lgan bemorlar) davolashning dastlabki bosqichida qattiq tibbiy nazorat zarur.
Qariyalar.
Keksa odamlarda ACE inhibitörlerine reaktsiya yanada aniqroq bo'lishi mumkin. Ularni davolash boshlanishida buyrak faoliyatini baholash tavsiya etiladi.
Buyrak faoliyatini, ayniqsa ACE inhibitori bilan davolashning dastlabki haftalarida kuzatib borish tavsiya etiladi. Ayniqsa diqqat bilan kuzatuv zarur:

yurak etishmovchiligi
qon tomir kasalliklari, shu jumladan gemodinamik jihatdan muhim bir tomonlama buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlar. Bemorlarning ikkinchi guruhida zardobdagi kreatinin miqdorining ozgina ko'payishi buyrak funktsiyasining pasayishini ko'rsatishi mumkin.
buyrak funktsiyasining pasayishi,
transplantatsiya qilingan buyrak.

Elektrolitlar muvozanatini kuzatish.
Qon zardobida kaliy konsentratsiyasini doimiy ravishda monitoring qilish tavsiya etiladi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda qon zardobidagi kaliy miqdorini tez-tez kuzatib borish kerak.
Gematologik monitoring.
Mumkin bo'lgan leykopeniyani o'z vaqtida aniqlash uchun leykotsitlar sonini kuzatib borish tavsiya etiladi. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarni davolashning dastlabki bosqichida, kollagenoz (tizimli qizil yuguruk yoki skleroderma) yoki gemogramma qiymatiga ta'sir qiluvchi boshqa dorilar bilan davolangan bemorlarda ko'proq monitoring o'tkazish tavsiya etiladi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning.
Homiladorlik paytida Tritace qabul qilish taqiqlanadi (Qarama-qarshi tomonlarga qarang). Shunday qilib, tug'ruq yoshidagi ayollarda preparatni qabul qilishdan oldin, mumkin bo'lgan homiladorlikni istisno qilish kerak. Tritace-ni qabul qilishda tug'ish yoshidagi ayollar ishonchli kontratseptiv vositalardan foydalanishlari kerak. Agar ayol homilador bo'lishni istasa, preparatni qo'llashni to'xtating va uni boshqa dorilar bilan almashtiring (ACE inhibitörleri bundan mustasno). Agar ACE inhibitörleri bilan davolashni to'xtatish mumkin bo'lmasa, homiladorlikning oldini olish kerak. Tritace bilan davolanish paytida homiladorlik aniqlangan bo'lsa, imkon qadar tezroq (shifokor nazorati ostida) homila uchun kam xavf tug'diradigan alternativ terapevtik vositaga o'tish kerak (ACE inhibitori tashqari).
Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ramipril ona sutiga o'tadi. Ramiprilning ko'krak sutiga o'tish-bo'lmasligi ma'lum emasligi sababli, ko'krak suti bilan boqish paytida Tritace foydalanish kontrendikedir.
Bolalar. Etarli klinik tajriba yo'qligi sababli Tritace preparatini bolalarga buyurmaslik kerak.
Haydash paytida yoki boshqa mexanizmlar bilan ishlashda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati.Ba'zi yon ta'sirlar (masalan, qon bosimi pasayishi alomatlari, xususan, ko'ngil aynish, bosh aylanishi) bemorning e'tiborini va psixomotor reaktsiya tezligini pasaytirishi mumkin.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri Tritace

Qarama-qarshi bo'lgan kombinatsiyalar.
Qonning salbiy zaryadlangan yuzalar bilan aloqa qilishiga olib keladigan ekstrakorporal terapiya usullari, masalan, yuqori oqim tezligiga ega bo'lgan ba'zi bir membranalarni (masalan, poliakrilonitril membranalar) va dektrin sulfatdan foydalangan Ldl aperezisidan foydalanish orqali dializ yoki gemofiltratsiya.
Tavsiya etilmagan kombinatsiyalar.
Kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar: qon zardobida kaliy kontsentratsiyasining ko'payishini kutish kerak. Ramipril bilan kaliyni saqlaydigan diuretiklar (masalan, spironolakton) yoki kaliy tuzlari bilan bir vaqtda davolashda qon zardobida kaliy konsentratsiyasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.
Ehtiyotkorlik bilan foydalaning.
Antihipertansif dorilar (masalan, diuretiklar) va boshqa dorilar qon bosimini pasaytirishi mumkin (masalan, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, anesteziklar): ramiprilning antihipertenziv ta'sirini kuchayishini kutish mumkin. Diuretiklar bilan bir vaqtda davolaydigan bemorlarda qon zardobidagi natriy kontsentratsiyasini muntazam ravishda nazorat qilish tavsiya etiladi.
Vasokonstriktiv simpatomimetika: Tritace qon bosimini tushirish ta'sirini susaytirishi mumkin. Ayniqsa qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Gemogrammada o'zgarishlarni keltirib chiqaradigan allopurinol, immunosupressantlar, glyukokortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va boshqa dorilar: ramipril bilan bir vaqtda qo'llanilganda gematologik reaktsiyalar ehtimolini oshirishi mumkin.
Lityum tuzlari. Litiyning ACE inhibitörleri tomonidan chiqarilishi kamayishi mumkin. Bunday pasayish zardobdagi lityum kontsentratsiyasining oshishiga va lityumning toksikligining oshishiga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan qon zardobida lityum kontsentratsiyasini nazorat qilish kerak.
Antidiyabetik vositalar (masalan, insulin va sulfonilureuriya hosilalari). ACE inhibitörleri insulin ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Ba'zi hollarda, bu bir vaqtning o'zida antidiyabetik dorilarni qo'llagan bemorlarda gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Davolash boshida, ayniqsa, qon shakar darajasini diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi.
Oziq-ovqat mahsuloti ramiprilning emilishini sezilarli darajada o'zgartirmaydi.
Shuni hisobga olish kerak.
NSAIDlar (masalan, indometatsin va atsetilsalitsil kislotasi). Ehtimol, Tritace ta'sirida qon bosimini tushirish ta'sirini susaytirishi. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri va NSAID bilan bir vaqtda davolash buyrak funktsiyasining pasayishi va qon zardobida kaliy miqdorining oshishi xavfini keltirib chiqarishi mumkin.
Geparin. Ehtimol, qon zardobida kaliy konsentratsiyasining ko'payishi.
Spirtli ichimliklar: vazodilatatsiyani kuchaytiradi. Tritace alkogol ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Tuz Tuzni ko'payishi Tritace antihipertenziv ta'sirini susaytirishi mumkin.
Maxsus giposensitizatsiya usuli. ACE inhibisyonu tufayli hasharotlar zahariga anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalarining ehtimolligi va jiddiyligi oshadi.Bunday ta'sirni boshqa allergenlarga nisbatan ham ko'rish mumkinligi taklif qilinadi.

Tritace preparatining dozasini oshirib yuborish, belgilari va davolash

Intoksikatsiya belgilari. Dozani oshirib yuborish periferik tomirlarning haddan tashqari kengayishiga (og'ir gipotenziya, zarba bilan), bradikardiyaga, elektrolitlar muvozanatining buzilishiga va buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin.
Intoksikatsiyani davolash. Birlamchi detoksifikatsiya, masalan, oshqozonni yuvish, adsorbentlar, natriy tiosulfat (iloji bo'lsa, dastlabki 30 daqiqada). Gipotenziya holatida, suyuqlik hajmi va tuz muvozanatini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda, a1-adrenergik retseptorlarning agonistlaridan (masalan, norepinefrin, dopamin) yoki angiotensin II (angiotensinamid) dan foydalanish kerak, bu qoida tariqasida faqat individual tadqiqotlarda mavjud. laboratoriyalar.
Majburiy diurezning samarasi, siydikni qabul qilishdagi o'zgarishlar, gemofiltratsiya yoki dializ yoki ramiprilatni yo'q qilishni tezlashtirish nuqtai nazaridan ma'lumotlar yo'q. Ammo dializ yoki gemofiltratsiya ehtimoli ko'rib chiqilmoqda.

Dozalash shakli

Asosiy fizik va kimyoviy xossalari:

Tritace PLUS ® 5 mg / 12.5 mg - ikkala tomonni ajratuvchi chiziq bilan cho'zilgan pushti rangli tabletkalar. Muhrlangan marka: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mg / 12.5 mg cho'zinchoq apelsin tabletkasi, ikkala tomonni ajratuvchi chiziq bilan. Yuqori muhr 42 / AV.

Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir va boshqa turdagi ta'sirlar

Ovqat. Bir vaqtning o'zida ovqatni iste'mol qilish ramiprilning so'rilishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi.

Ekstrakorporeal davolash usullari, masalan, yuqori oqim tezligiga ega bo'lgan ba'zi bir membranalarni (masalan, poliakrilonitril membranalar) ishlatgan holda, dializ yoki gemofiltratsiya kabi salbiy zaryadlangan yuzalar bilan qon bilan aloqa qilish va dektran sulfatidan foydalangan holda past zichlikdagi lipoproteinlarning aferesiyasi - og'ir anafilaktikani rivojlanish xavfi yuqori bo'lsa. reaktsiyalar (qarang)

Aliskirenni o'z ichiga olgan dorilar bilan birgalikda diabet bilan og'rigan bemorlarda yoki buyrak funktsiyasining o'rtacha yoki og'ir buzilishida bo'lgan bemorlarda foydalanish mumkin emas (kreatinin klirensi).

Anjiyotensin II retseptorlari antagonistlarini dorilar bilan bir vaqtda qo'llash diabetik nefropati bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun kontrendikedir, ammo boshqa barcha bemorlar uchun tavsiya etilmaydi.

Haddan tashqari ehtiyotkorlikni talab qiladigan kombinatsiyalar.

Qon plazmasidagi kaliy miqdorini oshiradigan kaliy tuzlari, geparin, kaliy saqlaydigan diuretiklar va boshqa faol moddalar (shu jumladan angiotensin II antagonistlari, trimetoprim, takrolimus, siklosporin). Giperkalemiya paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun siz qon plazmasidagi kaliy darajasini diqqat bilan kuzatib borishingiz kerak.

Qon bosimini pasaytiradigan antihipertansif dorilar (masalan, diuretiklar) va boshqa faol moddalar (masalan, nitratlar, trisiklik antidepressantlar, anesteziklar, alkogol, baclofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Arterial hipotansiyon xavfi ortishi mumkin (diuretiklar uchun "Qo'llash usuli va dozasi" bo'limiga qarang).

Ramoprilning antihipertenziv ta'sirini kamaytiradigan vazopressor simpatomimetikasi va boshqa faol moddalar (masalan, epinefrin). Qon bosimini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi.

Qon rasmidagi o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan allopurinol, immunosupressantlar, kortikosteroidlar, prokainamid, sitostatiklar va boshqa moddalar. Gematologik reaktsiyalar ehtimolligi oshdi ("Qo'llash xususiyatlari" bo'limiga qarang).

Lityum tuzlari. ACE inhibitörleri lityum ekskretsiyonini kamaytirishi mumkin, bu lityum toksisitesinin ortishiga olib kelishi mumkin.

Antidiyabetik vositalar, shu jumladan insulin. Gipoglikemik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Gidroklorotiyazid antidiyabetik dorilar ta'sirini susaytirishi mumkin. Shuning uchun ushbu dorilarni bir vaqtning o'zida qo'llashning boshida qondagi glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Gidroxlorotiyazid tufayli buyrak funktsional buzilishi tufayli sutli atsidoz xavfi mavjud bo'lsa, metforminni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak.

Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) va asetilsalitsil kislotasi. Tritace Plus ® ning antihipertansif ta'sirining pasayishi kutilmoqda. Bundan tashqari, ACE inhibitörleri va NSAIDlarni bir vaqtda qo'llash buyrak faoliyati buzilishining xavfi va qondagi kaliy miqdorining oshishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Og'izdan antikoagulyantlar . Gidroxlorotiyazid bilan bir vaqtda qo'llash bilan antikoagulyant ta'sir kuchsizlanishi mumkin.

Kortikosteroidlar, ACTH, amfoteritsin B, karbenoksolon, ko'p miqdorda qizilmiya, laksatiflar (uzoq muddat foydalanish bilan) va boshqa birgalikda buyurilgan dorilar yoki qon plazmasidagi kaliy miqdorini kamaytiradigan faol moddalar. Gipokaliemiya xavfining ortishi.

Digitalis preparatlari, QT oralig'ining davomiyligini oshirishi mumkin bo'lgan faol moddalar, antiaritmik dorilar. Elektrolitlar nomutanosibligi (masalan, gipokaliemiya, gipomagnesemiya) bo'lsa, proaritmik ta'sir kuchayishi mumkin va antiaritmik ta'sir kuchsizlanishi mumkin.

Qon zardobida kaliy miqdorining o'zgarishi ta'sir qiladigan dorilar

Qon zardobidagi kaliy miqdorini davriy ravishda kuzatib borish va gidroxlorotiyazid ta'sirini qon zardobidagi kaliy miqdorining o'zgarishi ta'sir etadigan dorilar bilan bir vaqtda qabul qilish tavsiya etiladi (masalan, digitalis glikozidlari va antiaritmik dorilar) va polimorf pirouette tipidagi taxikardiya keltirib chiqaradigan quyidagi dorilar ( qorincha taxikardiyasi) (shu jumladan ba'zi antiaritmik dorilar), chunki gipokaliemiya piruet taxikardiya rivojlanishiga yordam beradigan omil hisoblanadi:

Ia sinfi antiaritmik dorilar (quinidin, gidrokininin, disopiramid)
III sinf antiaritmik dorilar (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid)
ba'zi antipsikotiklar (masalan, tioridazin, xlorpromazin, levomepromazine, triflororazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpirid, tiaprid, pimozid, haloperidol, droperidol)
boshqa dorilar (masalan, bepridil, sisaprid, difemanil, tomir ichiga yuborish uchun eritromitsin, halofantrin, misolastin, pentamidin, terfenadin, tomir ichiga yuborish uchun vincamin).

Metildopa. Gemolitik anemiyaning ba'zi holatlari gidroxlorotiyazid va metildopani bir vaqtda qo'llash bilan qayd etilgan.

Og'iz orqali olinadigan xolestiramin yoki boshqa ion almashinadigan qatronlar. Gidroxlorotiyazidning emilimining buzilishi. Sulfonamidli diuretiklarni ushbu dorilarni qo'llashdan kamida 1:00 oldin yoki 4-6 soatdan keyin olish kerak.

Curariform mushak gevşetici. Mushaklar gevşetici vositalarining muddati ko'payishi va ko'payishi mumkin.

Qon plazmasidagi kaltsiy darajasini oshiradigan kaltsiy tuzlari va dorilar. Gidroxlorotiyazid bilan bir vaqtda qo'llashda plazmadagi kaltsiy kontsentratsiyasining ko'payishini kutish mumkin, shuning uchun qon plazmasidagi kaltsiy darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Karbamazepin. Gidroxlorotiyazidning kuchayishi tufayli giponatremi xavfi mavjud.

Yodni o'z ichiga olgan kontrast moddalar. Diuretiklarni, shu jumladan gidroxlorotiyazidni qo'llash natijasida suvsizlanish holatida o'tkir buyrak etishmovchiligi xavfi ortadi, ayniqsa yod tarkibidagi kontrast modda muhim dozalari yuborilganda.

Penitsillin. Gidroklorotiyazidning chiqarilishi nefronning distal naychalarida uchraydi, buning natijasida penitsillinning chiqishi kamayadi.

Kvinin. Gidroklorotiyazid kininning chiqishini kamaytiradi.

Vildagliptin. Bir vaqtning o'zida ACE inhibitörleri va vildagliptinni qabul qilgan bemorlarda angionevrotik shishning ko'payishi kuzatildi.

MTOR ingibitorlari (masalan. Temsirolimus) . Bir vaqtning o'zida ACE inhibitörleri va mTOR inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda (sutemizuvchilardagi rapamitsinning maqsadi) angioedema kasalligi ko'paygan.

Geparin. Sarum kaliy kontsentratsiyasining mumkin bo'lgan ko'payishi.

Salitsilatlarning yuqori dozalarini qo'llashda gidroxlorotiyazid ularning markaziy asab tizimiga toksik ta'sirini kuchaytirishi mumkin.

Siklosporinni bir vaqtda qo'llash bilan giperurikemiya kuchayishi va podagra kabi asoratlar xavfi oshishi mumkin.

Spirtli ichimliklar Ramipril vazodilatatsiyaning kuchayishiga olib keladi va shu bilan alkogol ta'sirini kuchaytiradi.

Spirtli ichimliklar, barbituratlar, dorilar yoki antidepressantlar. Ortostatik gipotenziyani kuchaytirishi mumkin.

Tuz Ratsionda tuzni ko'payishi bilan preparatning antihipertenziv ta'sirining mumkin bo'lgan zaiflashishi.

Beta blokerlari va diaxosid. Tiazid diuretiklarini, shu jumladan gidroxlorotiyazidni beta-blokerlar bilan bir vaqtda qo'llash giperglikemiya xavfini oshirishi mumkin.

Amantadin. Tiyazidlar, shu jumladan gidroxlorotiyazid, amantadinning yon ta'siri xavfini oshirishi mumkin.

Pressor aminlari (masalan, adrenalin). Bosim aminlarining ta'sirini susaytirish mumkin, ammo ulardan foydalanishni istisno qiladigan darajada emas.

Gutga qarshi vositalar (probenetsid, sulfinpirazon va allopurinol). Urikosurik vositalarni dozani to'g'irlash talab qilinishi mumkin, chunki gidroxlorotiyazid qon zardobida siydik kislotasi miqdorini oshirishi mumkin. Ehtimol, probenetsid yoki sulfinpirazonning dozasini oshirish kerak bo'ladi. Tiyazidlarni bir vaqtda qo'llash bilan allopurinolga yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining chastotasi oshishi mumkin.

Antikolinerjiklar (masalan, atropin, biperiden). Oshqozon-ichak trakti harakatining susayishi va oshqozondan evakuatsiya qilish tezligining pasayishi tufayli tiazid tipidagi diuretiklarning biologik imkoniyati oshib bormoqda.

Dori vositalarining laboratoriya sinovlari natijalariga ta'siri

Kaltsiy metabolizmiga ta'siri tufayli tiazidlar paratiroid bezlarining faoliyatini baholash natijalariga ta'sir qilishi mumkin ("Foydalanish xususiyatlari" bo'limiga qarang).

Maxsus giposensitizatsiya. ACE inhibisyonu tufayli hasharotlar zahariga anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalarining ehtimolligi va jiddiyligi oshadi. Ushbu ta'sir boshqa allergenlar uchun ham kuzatilishi mumkin, deb ishoniladi.

Ilova xususiyatlari

Bemorlarning maxsus guruhlari

Homiladorlik Homiladorlik paytida ACE inhibitörleri yoki angiotensin II retseptorlari antagonistlari bilan davolashni boshlash kerak emas. Agar ACE inhibitori / angiotensin II retseptorlari antagonisti bilan davolanishni davom ettirish zarur bo'lmasa, homilador bo'lishni rejalashtirgan bemorlarga homiladorlik paytida foydalanish xavfsiz deb hisoblanadigan boshqa antihipertenziv dori-darmonga o'tish kerak.

Aliskireni o'z ichiga olgan preparatlar yordamida renin-angiotensinning (RAAS) ikki baravar blokadasi

Tritace Plus ® va aliskiren preparatlarini birgalikda qo'llash orqali renin-angiotensinning ikki marotaba blokadasi tavsiya etilmaydi, chunki gipotenziya, giperkalemiya va buyrak faoliyatida o'zgarishlar xavfi ortadi.

Qandli diabet yoki buyrak funktsiyasi buzilgan (GFR 60 ml / min) bo'lgan bemorlarda Tritace Plus ® va aliskirenning birgalikda ishlatilishi kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).

Arterial gipotenziya xavfi yuqori bo'lgan bemorlar

Renin-angiotensin faolligi oshgan bemorlar. Renin-angiotensin faolligi oshgan bemorlarda ACE inhibe qilinishi natijasida qon bosimining keskin pasayishi va buyrak funktsiyasining buzilish xavfi mavjud. Bu, ayniqsa, ACE inhibitori yoki birga keladigan diuretik vosita birinchi marta tayinlanganda yoki doz birinchi marta oshirilgan holatlarda to'g'ri. Tibbiy kuzatuvni talab qiladigan renin-angiotensin faolligining oshishini, shu jumladan qon bosimini doimiy ravishda kuzatishni kutish mumkin, masalan, bemorlarda:

og'ir arterial gipertenziya bilan,
dekompensatsiyalangan konjestif yurak etishmovchiligi bilan,
qonning chap qorinchadan oqib chiqishi yoki chiqib ketishi gemodinamik jihatdan muhim obstruktsiya bilan (masalan, aorta yoki mitral qopqoqning stenozi)
buyrak arteriyasining bir tomonlama stenozi bilan ikkinchi darajali buyrak mavjudligida
suyuq yoki elektrolitlarning kuchli yoki yashirin etishmasligi bilan (shu jumladan diuretik dorilarni qabul qilgan bemorlarda)
siroz va / yoki astsit bilan
keng jarrohlik operatsiyasidan o'tgan yoki arterial gipotenziyaga olib keladigan dorilar bilan behushlik paytida.

Davolashni boshlashdan oldin, odatda degidratatsiya, gipovolemiya yoki elektrolitlar etishmovchiligini tuzatish tavsiya etiladi (ammo yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bunday tuzatish choralarini haddan tashqari yuk xavfi nuqtai nazaridan sinchkovlik bilan o'lchash kerak).

Jigar faoliyati buzilgan bemorlarda Tritace Plus ® bilan davolanishga javob kuchayishi yoki kamayishi mumkin. Bundan tashqari, shishlar va / yoki astsitlar bilan kechadigan jigarning og'ir sirozi bo'lgan bemorlarda renin-angiotensin tizimining faolligi sezilarli darajada oshishi mumkin, shuning uchun ushbu bemorlarni davolashda alohida e'tibor talab etiladi.

Jarrohlik aralashuvi. Iloji bo'lsa, ramipril kabi ACE inhibitörleri bilan davolash, operatsiyadan bir kun oldin to'xtatilishi kerak.

O'tkir arterial gipotenziya holatida yurak yoki miya yarim ishemiyasi xavfi bo'lgan bemorlar. Davolashning dastlabki bosqichida bemor ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazoratni talab qiladi.

Birlamchi giperaldosteronizm. Ramipril + gidroxlorotiyazidning kombinatsiyasi birlamchi giperaldosteronizmni davolashda tanlangan dori emas. Ammo agar birlamchi giperaldosteronizmi bo'lgan bemorda ramipril + gidroxlorotiyazid qo'llanilsa, qon plazmasidagi kaliy darajasini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Keksa bemorlar. "Dozaj va qo'llanish" bo'limiga qarang.

Jigar kasalligi bo'lgan bemorlar. Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiyazid diuretiklar bilan davolanish natijasida kelib chiqadigan elektrolitlar muvozanati jigar entsefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Jigar kasalliklari va progressiv jigar kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda tiazidlardan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki bu dorilar intrahepatik xolestazni, shuningdek, jigar komasining rivojlanishiga olib keladigan suv-tuz balansidagi minimal o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Gipotiyazid jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda kontrendikedir ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).

Buyraklar faoliyatini nazorat qilish. Davolanishdan oldin va uning davomida buyrak faoliyatini nazorat qilish kerak va dozani, ayniqsa davolanishning dastlabki haftalarida shunga mos ravishda o'zgartirish kerak. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar ("Dozaj va administratsiya" bo'limiga qarang) diqqat bilan kuzatuvni talab qiladi.

Buyrak faoliyati buzilgan bemorlar. Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda tiazidlar uremiyaning to'satdan paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda faol moddalarning kümülatif ta'siri bo'lishi mumkin.Agar buyrak disfunktsiyasining rivojlanishi, qoldiq azot miqdorining ko'payishi bilan namoyon bo'lsa, davolanishni uzaytirish to'g'risida qarorni puxta o'ylab ko'rish kerak. Diuretik bilan davolashni to'xtatish haqida o'ylash kerak ("Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).

Elektrolitlarning nomutanosibligi. Diuretiklar bilan davolayotgan barcha bemorlarda bo'lgani kabi, qon plazmasidagi elektrolitlar miqdorini muntazam ravishda o'lchash kerak. Gidroxlorotiyazidni o'z ichiga olgan tiyazidlar suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishiga olib kelishi mumkin (gipokalemiya, giponatremi va gipoxloremik alkaloz).

Tiyazid diuretiklari bilan gipokalemiya rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, ramiprilni bir vaqtda qo'llash diuretiklar keltirib chiqargan gipokalemiyani kamaytirishi mumkin. Gipokaliemiya xavfi sirozli bemorlarda, diurez kuchaygan bemorlarda, elektrolitlar etarli bo'lmagan bemorlarda, shuningdek bir vaqtning o'zida kortikosteroidlar va ACTH bilan davolanayotgan bemorlarda yuqori ("Boshqa dorilar va boshqa turdagi vositalar bilan o'zaro ta'sir" bo'limiga qarang). o'zaro ta'sirlar "). Davolashning birinchi haftasida dastlabki plazma kaliy miqdorini aniqlash kerak. Agar kaliyning past darajasi aniqlansa, tuzatish zarur.

Giponatremi dilatasyonu mumkin. Natriyning past darajasi dastlab asemptomatik bo'lishi mumkin, shuning uchun uning miqdorini muntazam aniqlash juda muhimdir. Keksa bemorlarda va tsirrozi bo'lgan bemorlarda bunday testlarni ko'proq qilish kerak.

Tiyazidlar siydikda magniy ekskretsiyasini oshirishi, bu esa gipomagnezemiyaga olib kelishi mumkin.

Giperkalemiya Tritace Plus ® kabi ACE inhibitörlerini olgan ba'zi bemorlarda giperkalemiya paydo bo'lishi kuzatilgan. Giperkalemiya uchun xavf guruhiga buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar, qariyalar (70 yoshdan oshgan), davolanmagan yoki etarlicha nazorat qilinmaydigan diabet bilan kasallangan bemorlar yoki kaliy tuzlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar va plazmadagi kaliy miqdorini oshiradigan boshqa faol moddalar kiradi. qon yoki suvsizlanish, o'tkir yurak dekompensatsiyasi yoki metabolik atsidoz kabi holatlar bo'lgan bemorlarda. Agar yuqorida ko'rsatilgan dorilarni bir vaqtning o'zida iste'mol qilish ko'rsatilsa, qon plazmasidagi kaliy miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi ("Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir va boshqa ta'sir turlari" bo'limiga qarang).

Gepatik ensefalopatiya. Jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda diuretiklar, shu jumladan gidroxlorotiyazid bilan davolash natijasida kelib chiqadigan elektrolitlar muvozanati jigar entsefalopatiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Jigar ensefalopati bo'lsa, davolanish darhol to'xtatilishi kerak.

Giperkalsemiya. Gidroklorotiyazid buyraklardagi kaltsiyning reabsorbtsiyasini rag'batlantiradi, bu esa giperkalsemiyaga olib kelishi mumkin. Bu paratiroid bezlarining ishlashini o'rganish uchun o'tkazilgan testlarning natijalarini buzishi mumkin.

Angionevrotik shish. Ramipril kabi ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda anjiyoödem kuzatildi (qarang "Salbiy reaktsiyalar" bo'limiga). Anjiyoödema bo'lsa, Tritace Plus ® bilan davolanishni darhol to'xtatib, shoshilinch davolashni boshlash kerak. Bemor kamida 12-24 soat davomida tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak va faqat alomatlar butunlay yo'qolgandan keyin bo'shatilishi mumkin.

Tritace Plus ® kabi ACE inhibitörlerini qabul qilgan bemorlarda ichakning anjiyoödemi bo'lgan holatlar mavjud ("Yomon reaktsiyalar" bo'limiga qarang). Bunday bemorlar qorin og'rig'idan shikoyat qiladilar (ko'ngil aynishi / qusishi bilan).

Giposensitizatsiya paytida anafilaktik reaktsiyalar. ACE inhibitörlerini qo'llash bilan, hasharotlar zahari va boshqa allergenlarga anafilaktik va anafilaktoid reaktsiyalarining paydo bo'lishi va jiddiyligi ortadi.

Neytropeniya / agranulotsitoz. Neytropeniya / agranulotsitoz holatlari kamdan-kam uchraydi. Suyak iligi funktsiyasining inhibe qilinishi ham xabar qilingan. Mumkin bo'lgan leykopeniyani aniqlash uchun qondagi oq qon hujayralari sonini nazorat qilish tavsiya etiladi. Davolash boshlanishida buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda, kollagenoz bilan birga keladigan bemorlarda (masalan, tizimli qizilcha yoki skleroderma) va qonning o'zgarishiga olib keladigan boshqa dori-darmonlarni qabul qilayotgan bemorlarda tez-tez monitoring o'tkazish tavsiya etiladi (bo'limlarga qarang). boshqa dorilar bilan o'zaro ta'sir va boshqa turdagi o'zaro ta'sirlar "va" Noqulay reaktsiyalar ").

Etnik farqlar. ACE inhibitörleri, boshqa irq vakillariga qaraganda, Negroid irqi bemorlarida angioödemaga ko'proq moyil bo'ladi. Boshqa ACE ingibitorlari singari, ramiprilning gipotenziv ta'siri boshqa irq vakillari bilan taqqoslaganda Negroid irqi bemorlarida kamroq sezilishi mumkin. Buning sababi arterial gipertenziya bo'lgan qora tanli bemorlarda past renin faolligi bilan arterial gipertenziya tez-tez kuzatilishi.

Sportchilar Gidroklorotiyazid doping testini o'tkazishda ijobiy natija berishi mumkin.

Metabolik va endokrin ta'sir. Tiyazid bilan davolash glyukoza tolerantligini buzishi mumkin. Ba'zi hollarda, diabet bilan og'rigan bemorlarga insulin va og'iz antidiyabetik vositalarini dozani to'g'irlash kerak bo'lishi mumkin. Tiyazidlar bilan davolanganda, diabetning yashirin shakli namoyon bo'lishi mumkin.

Tiyazid diuretik terapiyasi yuqori xolesterin va triglitseridlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ba'zi bemorlarda tiazid diuretikasini qo'llash giperurikemiya yoki podaginning o'tkir hujumini qo'zg'atishi mumkin.

Yo'tal. ACE inhibitörlərindən foydalanganda yo'talish haqida xabar berilgan. Qoida tariqasida, bu yo'tal samarasiz, uzayadi va davolash to'xtatilgandan keyin yo'qoladi. Yo'talni differentsial tashxislashda ACE inhibitörleri tufayli yo'talish ehtimoli borligini eslash kerak.

O'tkir miyopi va ikkilamchi o'tkir glaukoma. Gidroklorotiyazid - sulfanilamid preparati. Sulfanilamidlar va sulfanilamidning hosilalari vaqtincha miyopi va o'tkir burchakni yopish glaukomasiga olib keladigan idiosinkraziyalarga olib kelishi mumkin. Semptomlar ko'rish qobiliyatining pasayishi yoki ko'zning og'rig'ining o'tkir boshlanishini o'z ichiga oladi va odatda preparatni qo'llashdan bir necha soatdan bir necha haftagacha davom etadi.

Davolanmagan o'tkir glaukoma ko'rishning doimiy yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Ushbu holat uchun birlamchi davolanish preparatni iloji boricha tezroq olishni to'xtatishdir. Agar ko'z ichi bosimi nazoratsiz qolsa, shoshilinch tibbiy yoki jarrohlik yordam talab qilinishi mumkin. O'tkir burchakni berkituvchi glokomni rivojlanish xavf omillari sulfanilamid yoki penitsillin allergiyasini rivojlanish tarixini o'z ichiga olishi mumkin.

Doktor Bemorlarda, alla tarixi mavjudligidan qat'iy nazar

Chiqarish shakli

Tritace Plus planshet shaklida mavjud.

Tabletkalar uzun pushti pushti rangga ega, ikkala tomonda bo'linish xavfi mavjud. Tepasida 41 / AV tamg'asi joylashgan. Faqatgina qorong'i qo'shilishga ruxsat beriladi.

Tabletkalar to'q sariq-to'q sariq rangda, ikkala tomonda ham bo'linish xavfi mavjud. Tepasida 42 / AY markasi joylashgan. Faqatgina qorong'i qo'shilishga ruxsat beriladi.

Planshetlar deyarli oq rangga ega, bo'linish xavfi bor, cho'zinchoq shakldagi krem rangga ega. Ikkala tomonda ham kompaniya logotipi va HNW markasi mavjud.

Tabletkalar pushti cho'zinchoq. Ikkala tomondan ham bo'linish xavfi mavjud. 39 / AV yuqori markasi. Faqatgina qora ranglar mavjud.

Farmakologik ta'sir

Birlashtirilgan antihipertansif dori, bu 2 ta faol tarkibiy qismdan iborat.

Hozirgi tarkibiy qism ACE ferment inhibitori. Ta'sir printsipi bir shaklning o'tishiga to'sqinlik qilishga asoslangan angiotensin (I) boshqasiga (II).

Bunday holda, yurak urish tezligini kompensatsiya mexanizmi oshirmaydi, ishlab chiqarish kamaymaydi aldosteron, o'pka tizimining kapillyarlarida bosim darajasi o'zgarmaydi, oshmaydi koronar qon ta'minoti, buyrak tizimining glomerulidagi filtratsiya darajasi o'zgarmaydi va o'pka tizimining tomirlarida qarshilik boshlang'ich darajada qoladi.

Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, uzoq muddatli terapiya og'irlikning pasayishiga olib keladi miyokard gipertrofiyasi azoblangan bemorlarda gipertenziya. Ichida ishemik miyokard Ramipril qon aylanishini yaxshilaydi, miyokard reperfuziyasi va rivojlanish xavfini kamaytiradi aritmiya.

Kardioprotektiv (yurak + himoya) ta'siri sintez jarayoniga ta'sir qilganligi sababli erishiladi prostaglandinlarshuningdek, endoteliyotsit hujayralarida nitrat oksidi hosil bo'lishining induktsiyasi tufayli. Faol moddalar kamaytirishga qodir trombotsitlarni yig'ish.

Gidroklorotiyazid

Hozirgi tarkibiy qism tiazid diuretikkaliy, xlor, natriy, magniy ionlarining reabsorbtsiyasini o'zgartirishga qodir. Faol moddaning kechikishi siydik kislotasi organizmda kaltsiy ionlarining ajralib chiqish jarayonini sekinlashtiradi, nefronlarda suvning reabsorbtsiyasini o'zgartiradi (distal qism).

Gipertenziv ta'sirga gangliyaga qarshi depressant ta'sirini kuchaytirish, bosim ta'sirini kamaytirish orqali erishiladi. norepinefrin, adrenalin va boshqa vazokonstriktor aminlari, BCC ning pasayishi tufayli. Oddiy sharoitda qon bosimi gipotenziv ta'sir o'zini namoyon qilmaydi.

Ramipril va gidroxlorotiyazid qo'shimchalar ta'siri bilan ajralib turadi. Gidroklorotiyazid tanadan kaliyni chiqarib yuboradi va Ramipril bu ta'sirni yo'q qiladi, K + yo'qolishining oldini oladi.

Farmakodinamika va farmakokinetika

Ramiprilning antihipertansif ta'siri tabletkalarni qabul qilishdan 90 minut o'tgach qayd etiladi va maksimal natija 5-9 soatdan keyin kuzatiladi. Effekt kun davomida saqlanib turadi. Terapiya tugagandan so'ng, "chekinish" sindromi shakllanmaydi. Gidroxlorotiyazidning diuretik ta'siri 1-2 soatdan keyin paydo bo'ladi.

Maksimal natija 4 soatdan keyin kuzatiladi va 12 soatgacha davom etishi mumkin. Antihipertansif ta'sir 3-4 kundan keyin kuzatiladi, ammo maqbul terapevtik ta'sirga faqat 3-4 haftadan so'ng erishish mumkin.

Yon ta'siri

Yurak-qon tomir tizimi:

Genitouriya tizimi:

libidoning pasayishi
proteinuriya
siydik chiqarish kamaygan,
buyrak etishmovchiligining alomatlarining ortishi.

Asab tizimi:

asab qo'zg'aluvchanligi
miyada ishemik o'zgarishlar,
bosh aylanishi,
zaiflik
paresteziya
uyqusizlik kuchaygan
tashvish
tashvish
uyqusizlik, uyqusizlik,
hissiy beqarorlik,
hushidan ketish
tartibsizlik,
tushkun kayfiyat
oyoq-qo'llarining qaltirashi.

Sezgi organlari:

ta'mi idrokining o'zgarishi,
ko'rish buzilishi,
vestibulyar kasalliklar
tinnitus.

Ovqat hazm qilish tizimi:

Nafas olish tizimi:

Allergik javoblar:

tilning, lablarning, hiqildoqning yoki boshning old tomonlarining angioedemasi,
teri toshmalari,
ekstremitalarning anjiyoödemi,
serozit
pemfigus
Lyell sindromi
fotosensitizatsiya,
vaskulit
eksfoliativ dermatit,
qichima terisi
ürtiker
miyozit
artrit
onikoliz,
eozinofiliya.

Gematopoetik organlar:

pankitopeniya
gemoglobinning pasayishi,
agranulotsitoz,
trombotsitopeniya
gemolitik anemiya,
eritropeniya.

Xomilaga mumkin bo'lgan ta'sir:

Bosh suyagi suyaklarining deformatsiyasi,
giperkalemiya
antinüro antikorlarini aniqlash,
giponatremi,
oyoq-qo'llarning kontrakturasi
giperazotemiya,
buyrak tizimi faoliyatidagi o'zgarishlar,
qon bosimining pasayishi
oligohidramnios
Bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi.

Laboratoriya reaktsiyalari:

antinüro antikorlarini aniqlash,
giperkalemiya
giperazotemiya,
giperkreatininemiya,
giperbilirubinemiya,
ortdi ALT, AST, bilirubin.

Boshqa reaktsiyalar:

Gidroxlorotiyazidga xos bo'lgan salbiy reaktsiyalar:

aritmiya,
asabiylashish
tartibsizlik,
ruhiy holati va kayfiyati,
gipoxloremik alkaloz,
diareya sindromi
xoletsistit
taxikardiya,
kamqonlik (aplastik, gemolitik),
ortostatik gipotenziya,
epigastral og'riq
sialadenit
pankreatit
anoreksiya
giperurikemiya
giperglikemiya
podagra og'irlashishi,
nekrotik vaskülit,
teri toshmalari,
pnevmonit
kardiogen bo'lmagan kelib chiqqan o'pka shishi.

Tritac Plus bo'yicha ko'rsatmalar (usuli va dozasi)

Dozalash individual xususiyatlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Tavsiya etilgan qabul vaqti - ertalabki soatlar. Kuniga ruxsat berilgan maksimal miqdor 5 + 25 yoki 4 tabletkadan 2,5 + 12,5 dozada qabul qilinadi, bu 50 mg gidroxlorotiyazid va 10 mg Ramiprilga to'g'ri keladi.

Dozani o'tkazib yuborishda ular uni iloji boricha tezroq olishga harakat qilishadi. Dozani o'z-o'zidan ko'paytirishga yo'l qo'yilmaydi. Planshetlarni suv bilan yuvish kerak, sindirish va chaynashga yo'l qo'yilmaydi. Ovqatlanish Tritace Plus terapevtik ta'sirining jiddiyligiga ta'sir qilmaydi.

Homiladorlik paytida va emizish paytida foydalaning

Tritace ® Plus homiladorlik paytida ishlatilmasligi kerak. Shu sababli, reproduktiv yoshdagi ayollarda preparatni qabul qilishdan oldin homiladorlikni istisno qilish kerak va davolanish paytida ular kontratseptsiya usullaridan foydalanishlari kerak. Agar preparat bilan davolanish paytida homiladorlik bo'lsa, uni imkon qadar tezroq olishni to'xtatish va bemorni boshqa antihipertenziv dorilarni qabul qilishga topshirish kerak, bunda bola uchun xavf minimal bo'ladi.

Xomilaga ramipril va gidroxlorotiyazidning zararli ta'siri xavfi mavjudligi sababli, gipertenziyani boshqa davolanish usuliga o'tkazib bo'lmaydigan ayollarga (ACE inhibitori va diuretiklarisiz) kontseptsiyadan saqlanish tavsiya etiladi.

Tritace ® Plus preparatining homiladorlikning birinchi trimestridagi ta'siri homila rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinligi ma'lum emas. Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida ACE inhibitörlerini qo'llash, homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda paydo bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklar, jumladan, qon bosimi pasayishi, kranial suyak gipoplaziyasi, anuriya, buyrak etishmovchiligi yoki qaytarib bo'lmaydigan buyraklar etishmovchiligi va o'lim.

Oligohidramniozning rivojlanishi haqida ham xabar berildi, ehtimol, homila buyraklari funktsiyasining yomonlashishi tufayli, bunday holatlarda oligohidramnioz homila ekstremitalarining qisqarishi, kraniofasial deformatsiyalar, erta tug'ilish, qorin bo'shlig'i o'sishi sekinlashuvi va botalitning yopilmaganligi bilan ajralib turardi (garchi bilvosita bo'lsa ham). bu ta'sirlar ACE inhibitörünün ta'siri.

Qon bosimi pasayishi, oliguriya va giperkalemiya mavjudligini aniqlash uchun ACE inhibitörlerine intrauterin ta'sirida bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish tavsiya etiladi. Oliguriyada tegishli suyuqliklar va vazokonstriktor dori-darmonlarni kiritish orqali qon bosimi va buyrak perfuziyasini saqlab turish kerak. Bunday yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ACE inhibitörleri tufayli kelib chiqqan qon bosimi pasayishi tufayli buyrak va miya qon oqimining pasayishi tufayli oliguriya va nevrologik kasalliklar rivojlanishi xavfi mavjud. Homiladorlikning ikkinchi trimestrida gidroxlorotiyazidni qo'llash bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda trombotsitopeniya rivojlanishi mumkin deb taxmin qilinadi.

Emizish davri

Ko'krak sutida ramipril va gidroxlorotiyazid ajralib chiqqanligi sababli, agar litatsiya davrida Tritace plus preparatini qo'llash kerak bo'lsa, emizishni to'xtatish kerak.

Qo'llash usuli va dozasi

Qo'llash usuli

Planshetlarni etarli miqdorda suv bilan (1/2 chashka) yutib yuborish kerak. Planshetlarni maydalash va chaynash mumkin emas. Ovqatlanish preparatning biologik mavjudligiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, shuning uchun uni ovqatdan oldin, ovqat paytida yoki undan keyin olish mumkin. Odatda kunlik dozani kunning bir vaqtning o'zida, asosan ertalab olish tavsiya etiladi.

Tavsiya etilgan dozalari va keskin dozalash

Preparatning dozalari individual ravishda tanlanadi. Dozani tanlash shifokor tomonidan arterial gipertenziyaning og'irligiga va xavfli omillarning mavjudligiga, shuningdek, preparatga nisbatan tolerantlikka qarab amalga oshiriladi.

Tritace plyus preparatining dozasi individual ramipril va gidroxlorotiyazid preparatlarining dozalarini titrlash (asta-sekin oshirish yoki kerak bo'lganda kamaytirish) bilan tanlanadi, dozalashda titrlash ayniqsa gemodializ bilan og'rigan bemorlarda ehtiyot bo'lish kerak.

Bemorga qulaylik uchun ramipril va gidroxlorotiyazid dozalari tanlanganidan so'ng, ularni Tritace preparati va tegishli dozalarini qabul qilish bilan almashtirish mumkin, bu ramipril va gidroxlorotiyazid dozalarini bitta tabletkada olishni ta'minlaydi.

Odatiy boshlang'ich dozasi: kuniga 2,5 mg ramipril va 12,5 mg gidroxlorotiyazid. Agar kerak bo'lsa, doz 2-3 hafta oralig'ida ko'payishi mumkin.
10 mg dozada ramipril monoterapiyasi bilan kerakli qon bosimi pasayishiga erisha olmagan bemorlarda yoki qon bosimi 10 mg dozada ramipril bilan erishilgan va gidroxlorotiyazid 12,5 mg -25 mg dozada qabul qilingan bemorlarda. Alohida tayyorgarlik sifatida Tritace ® plyus 12,5 mg + 10 mg va 25 mg + 10 mg preparatlarini qo'llash mumkin.

Ko'pgina hollarda Tritace ® Plus dozasini 2,5 mg ramipril va 12,5 mg gidroxlorotiyaziddan 5 mg ramipril va 25 mg gidroxlorotiyazid dozasida qabul qilganda qon bosimi etarlicha pasayadi. Maxsus klinik holatlarda tavsiya etilgan dozalar va dozalash tartibi

Diuretik dorilarni qabul qiladigan bemorlarni davolash
Ilgari diuretiklar bilan davolangan bemorlarga Tritace plus preparatini qabul qilishdan oldin, iloji bo'lsa, 2-3 kun yoki undan ko'p vaqt davomida (diuretiklarni qabul qilish davomiyligiga qarab) ular bekor qilinishi yoki hech bo'lmaganda dozani kamaytirishi kerak.
Agar diuretiklarni qabul qilishni to'xtatishning iloji bo'lmasa, ramipril va gidroxlorotiyazidning alohida dorilarini qabul qilib, bu birikmada ramiprilning eng kam dozalari (kuniga 1,25 mg) bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi. Kelajakda Tritace ® plyusni qabul qilishga o'tish dastlabki sutkalik doza 2,5 mg ramipril va 12,5 mg gidroxlorotiyaziddan oshmasligi kerak. Buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarni davolash
Kreatinin klirensi tana yuzasining 1,73 m2 maydoniga 30 dan 60 ml / min gacha bo'lsa, davolanish sutkalik 1,25 mg dozada ramipril monoterapiyasidan boshlanadi.
Ramipril dozasini bosqichma-bosqich oshirib bo'lgach, qo'shma dori bilan davolash 2,5 mg ramipril va 12,5 mg gidroxlorotiyazid dozasidan boshlanadi. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ruxsat etilgan maksimal sutkalik doz 5 mg ramipril va 25 mg gidroxlorotiyaziddir. Bunday bemorlar Tritace ® tabletkalarini ortiqcha 12,5 mg + 10 mg va 25 mg + 10 mg dan qabul qilmasliklari kerak.

Jigar faoliyati sust bo'lgan bemorlarni davolash (Child-Pyo shkalasi bo'yicha 5-6 ball) yoki o'rtacha (Child-Pyo shkalasi bo'yicha 7-9 ball).
Tritace ® plyus bilan davolanish yaqin tibbiy nazorat ostida boshlanishi va ramiprilning maksimal sutkalik dozasi 2,5 mg bo'lishi kerak.
Bunday bemorlarda Tritace ® tabletkalari, shuningdek 25 mg + 5 mg, 12.5 + 10 mg 25 mg + 10 mg dan foydalanish mumkin emas.

Keksa bemorlarni davolash
Davolash quyi dozalardan boshlanishi kerak va dozalarning ko'payishi, ayniqsa, zaiflashgan keksa bemorlarda, yon ta'sirining yuqori ehtimoli tufayli asta-sekin (dozalarning ozgina ko'payishi bilan) bo'lishi kerak.

Dozani o'tkazib yuborish

Keyingi dozani o'tkazib yuborishda o'tkazib yuborilgan dozani iloji boricha tezroq olish kerak. Ammo, agar bu keyingi dozani qabul qilish vaqtiga juda yaqin bo'lsa, o'tkazib yuborilgan dozani o'tkazib yuborib, qisqa vaqt ichida dozani ikki baravar oshirib yubormaslik uchun odatdagi dozalash rejimiga qaytish kerak.

Yon ta'siri

Tritace ® plyusini, uning faol moddalarini (ramipril va gidroxlorotiyazid), boshqa ACE inhibitörlerini yoki gidroxlorotiyazid kabi boshqa diuretiklarni qo'llash bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan istalmagan ta'sirlar, ularning paydo bo'lish chastotasining quyidagi gradatsiyalari bo'yicha berilgan:
juda tez-tez (≥ 10%), ko'pincha (≥ 1% - Yurak kasalliklari
Har doim ham emas: miyokard ishemiyasi, shu jumladan angina pektorisining rivojlanishi, taxikardiya, yurak aritmi, yurak urishi, periferik shish.
Noma'lum chastota: miyokard infarkti.

Qon va limfa tizimining buzilishi
Har doim ham emas: Periferik qonda leykotsitlar sonining pasayishi, periferik qonda qizil qon hujayralari sonining pasayishi, gemoglobinning pasayishi, gemolitik anemiya, periferik qonda trombotsitlar sonining pasayishi.
Noma'lum chastota: Suyak iligi gematopoezining buzilishi, shu jumladan agranulotsitoz (periferik qondan granulotsitlarning keskin pasayishi yoki yo'q bo'lib ketishi), pansitopeniya, eozinofiliya, gemokontsentratsiya organizmdagi suyuqlik miqdori, shu jumladan periferik qonning pasayishi tufayli.

Asab tizimining buzilishi
Ko'pincha: bosh og'rig'i, bosh aylanishi (boshdagi "yengillik" hissi).
Har doim ham emas: vertigo, paresteziya, titroq, nomutanosiblik, terining yonish hissi, disgeusiya (ta'mning buzilishi), Agegezia (ta'mni yo'qotish).
Noma'lum chastota: miya yarim ishemiyasi, shu jumladan ishemik insult va miya qon aylanishining vaqtinchalik buzilishi, buzilgan psixomotor reaktsiyalar, parosmiya (buzilgan hid, shu jumladan yo'qligida har qanday hidning sub'ektiv sezgirligi).

Ko'rish organining buzilishi
Har doim ham emas: vizual buzilishlar, shu jumladan ko'rinadigan tasvirning loyqaligi, kon'yunktivit.
Noma'lum chastota: xantopsia, ko'z yoshi suyuqligi ishlab chiqarishning pasayishi (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Eshitish buzilishi va labirintin kasalliklari
Har doim ham emas: quloqlarga jiringlaydi.
Noma'lum chastota: eshitish qobiliyati.

Nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va mediastinal organlarning buzilishi
Ko'pincha: samarasiz ("quruq") yo'tal, bronxit.
Har doim ham emas: sinusit, nafas qisilishi, burun tiqilishi.
Noma'lum chastota: bronxospazm, shu jumladan bronxial astma, allergik alveolit (pnevmonit), kardiogen bo'lmagan o'pka shishi (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Ovqat hazm qilish kasalliklari
Har doim ham emas: oshqozon-ichak trakti shilliq qavatining yallig'lanish reaktsiyalari, ovqat hazm qilish tizimining buzilishi, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik, dispepsiya, gastrit, ko'ngil aynishi, ich qotishi, gingivit (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).
Kamdan kam: qusish, aft stomatit, glossit, diareya, epigastral og'riq, quruq og'iz shilliq qavati.
Noma'lum chastota: pankreatit (istisno hollarda, ACE inhibitörleri qabul qilinganda, halokatli pankreatit kuzatilgan), qonda pankreatik fermentlarning faolligi, ingichka ichakning anjiyoödemi, sialadenit (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Buyraklar va siydik yo'llarining buzilishi
Har doim ham emas: buyrak funktsiyasining buzilishi, shu jumladan o'tkir buyrak etishmovchiligi, siydik bilan chiqariladigan miqdorning ko'payishi, qonda siydikchil kontsentratsiyasining ko'payishi, qonda kreatinin kontsentratsiyasining ko'payishi (buyrak arteriyasining bir tomonlama stenozi bilan kreatinin kontsentratsiyasining biroz oshishi ham buyrak funktsiyasining buzilishini ko'rsatishi mumkin).
Noma'lum chastota: proteinuriyaning kuchayishi, interstitsial nefrit (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Teri va teri osti to'qimalarining kasalliklari
Har doim ham emas: anjiyoödem: istisno holatlarda, angioedema tufayli havo yo'llarining tiqilishi o'limga, psoriazga o'xshash dermatitga, terlashning ko'payishiga, teri toshmalariga, xususan, makula papulyar teri toshmasi, terining qichishi, alopesiyaga olib kelishi mumkin.
Noma'lum chastota: toksik epidermal nekroliz, Stivens-Jonson sindromi, eritema multimediyasi, pemfigus, psoriazaning yomonlashishi, eksfoliativ dermatit, fotosensitizatsiya reaktsiyalari, onikoliz, pemfigoid yoki likenoid ekzantema yoki enantema, ürtiker, tizimli qizilo'ngach eritemozi tufayli.

Muskul-skelet va biriktiruvchi to'qima kasalliklari
Har doim ham emas: mialji.
Noma'lum chastota: artralgiya, mushaklarning spastik qisqarishi, mushaklarning kuchsizligi, mushaklarning qattiqligi, tetaniya (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Endokrin tizimidagi buzilishlar
Noma'lum chastota: Antidiuretik gormonning etarli bo'lmagan sekretsiyasi sindromi (SNA ADH).

Metabolik va ovqatlanish buzilishi
Ko'pincha: qandli diabetning dekompensatsiyasi, glyukoza bardoshlik darajasi pasayishi, qondagi glyukoza kontsentratsiyasining ortishi, qondagi siydik kislotasi kontsentratsiyasining oshishi, podagra alomatlarining ko'payishi, qondagi xolesterin va triglitseridlarning konsentratsiyasi oshishi (tarkibida gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).
Har doim ham emas: anoreksiya, ishtahaning pasayishi, qondagi kaliyning pasayishi, chanqoqlik (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).
Kamdan kam: qonda kaliyning ko'payishi (preparatda ramipril mavjudligi sababli).
Noma'lum chastota: qonda natriyning pasayishi, glyukozuriya, metabolik alkaloz, gipoxloremiya, gipomagnesemiya, giperkaltsemiya, suvsizlanish (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).

Qon tomir kasalliklari
Har doim ham emas: qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ortostatik gipotenziya (tomir tonusining ortostatik tartibga solish buzilishi), hushdan ketish, qonning yuzga qizishi.
Noma'lum chastota: suyuqlikning kuchli yo'qolishi bilan tromboz, qon tomirlari stenozi, stenotik qon tomir lezyonlari fonida qon aylanishining buzilishi yoki kuchayishi, Raynaud sindromi, vaskülit.

In'ektsiya joyidagi umumiy kasalliklar va tartibsizliklar
Ko'pincha: charchoq, asteniya.
Har doim ham emas: ko'krak og'rig'i, isitma.

Immunitet tizimining buzilishi
Noma'lum chastota: ramiprilga anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar (ACE inhibatsiyasi bilan, hasharotlar zaharlanishiga jiddiy anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalarning kuchayishi mumkin) yoki gidroxlorotiyazidga anafilaktik reaktsiyalar, antinukulyar antikor titerining ko'payishi.

Jigar va safro yo'llarining buzilishi
Har doim ham emas: xolestatik yoki sitolitik gepatit (halokatli natijalar bilan istisno holatlarda), "jigar" fermentlari faolligining oshishi va / yoki qonda konjugatsiyalangan bilirubin kontsentratsiyasining oshishi, kalsiy xoletsistit (preparatda gidroxlorotiyazid mavjudligi sababli).
Noma'lum chastota: jigarning o'tkir etishmovchiligi, xolestatik sariqlik, gepatotselulyar lezyonlar.

Jinsiy va sut bezlarining buzilishi
Har doim ham emas: vaqtinchalik erektil disfunktsiya.
Noma'lum chastota: libidoning pasayishi, jinekomastiya.

Ruhiy kasalliklar
Har doim ham emas: depressiv kayfiyat, befarqlik, tashvish, asabiylashish, uyquning buzilishi (shu jumladan uyquchanlik).
Noma'lum chastota: tartibsizlik, bezovtalik, buzilgan e'tibor (kontsentratsiyaning pasayishi)

Salbiy reaktsiyalar

Ramiprilning xavfsizlik profiliga doimiy quruq yo'tal va arterial gipotenziya tufayli yuzaga keladigan reaktsiyalar kiradi. Jiddiy salbiy reaktsiyalar insult, miyokard infarkti, angioedema, giperkalemiya, buyrak yoki jigar funktsiyasining buzilishi, pankreatit, teri reaktsiyalari va neytropeniya / agranulotsitozni o'z ichiga oladi.

Amlodipin bilan davolanish paytida tez-tez uchraydigan salbiy reaktsiyalar uyquchanlik, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, taxikardiya, giperemiya, qorin og'rig'i, ko'ngil aynish, oyoq Bilagi zo'r qo'shilishda shishish, shishish va charchoqning kuchayishi.

Noqulay reaktsiyalar quyidagicha tasniflanadi: juda tez-tez (≥ 1/10), ko'pincha (≥ 1/100 dan