Nerv tolalarining bir nechta zararlanishi o'n yildan ortiq vaqt davomida shakar kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, 45-54% hollarda kuzatiladi. Organizmning periferik asabni tartibga solish roli juda muhimdir. Ushbu neyronlar tizimi miyani, yurak urishini, nafas olishni, ovqat hazm qilishni va mushaklarning qisqarishini boshqaradi. Pastki ekstremitalarning diabetik polinevopati (DPN) bu oyoqlarda boshlanib, undan yuqoriga va yuqoriga tarqaladigan patologiya.

Kasallikning patogenetik mexanizmi juda murakkab va olimlar tomonidan to'liq tushunilmagan. Periferik asab tizimining funktsiyalari ko'p qirrali. Har bir DPN turi o'ziga xos klinik ko'rinishga ega. Ammo, bu asoratning barcha shakllari xavflidir va bemorning davolanishini talab qiladi, aks holda oyoqlaridagi muammo odamni nogironga aylantirishi mumkin. Diabetik polinevopatiya shifokorlar tomonidan kasallikning variantini ko'rsatuvchi ICD-10ga muvofiq G63.2 kodi bilan shifrlangan.

Neyropatiyaning turlari

Periferik asab tizimi somatik va avtonom (avtonom) ga bo'linganligi sababli diabetik polinevopatiyaning ikki turi ham chaqiriladi. Birinchisi pastki ekstremal trofik yaralarni keltirib chiqaradi, ikkinchisi - siyish, iktidarsizlik va yurak-qon tomir falokatlari, ko'pincha halokatli.

Boshqa tasniflash patologiyaning rivojlanishi natijasida buzilgan asab tizimining funktsiyalariga asoslangan:

oyoqlarda og'riqning ko'payishi yoki aksincha, sezgir sezgirlikning yo'qolishi bilan bog'liq hissiy polinevopatiya,
mushak distrofiyasi va harakat qilish qobiliyatini yo'qotish uchun xos bo'lgan motorli polinevatiya,
bu ikkita asoratning xususiyatlarini birlashtirgan sensorimotor polinevopati.

Oxirgi, aralash patologiyaning namoyon bo'lishi - bu peroneal asabning neyropati. Bunday kasallikka chalingan diabet kasalligi oyoq va pastki oyoqning ma'lum joylarida og'riq his qilmaydi. Oyoqlarning sirtlarining bir xil qismlari na sovuqqa, na issiqqa javob bermaydi. Bundan tashqari, bemorlar oyoqlarini boshqarish qobiliyatini yo'qotadilar. Bemorlarni oyoqlarini ko'tarib, yurishga majbur qilishadi ("xo'roz" yurishi).

Diabetik distal polinevopatiya

Bu asab tolalarining o'limiga olib keladigan patologiya. Kasallik sezuvchanlik sezgirligining to'liq yo'qolishiga va pastki ekstremitalarning eng yuqori qismi - oyoqlarning yaralanishiga olib keladi. Distal DPN bilan og'rigan diabet kasalligi uchun odatiy hol bu zerikarli va og'riqli og'riq bo'lib, odam uxlay olmaydi. Bundan tashqari, ba'zida elkalar og'riy boshlaydi. Polinevopatiya rivojlanib boradi va bu mushak atrofiyasi, suyak deformatsiyasi, tekis oyoqlar, oyoqlarning amputatsiyasiga olib keladi.

Periferik

Ushbu turdagi kasallik bilan oyoqlarning sensorimotor funktsiyalarining jiddiy buzilishi sodir bo'ladi. Qandli diabetda nafaqat oyoqlar, to'piqlar, oyoqlarning pastki qismlari og'riyapti va xiralashadi, balki qo'llar ham. Periferik polinevopatiya asosan shifokorlar jiddiy yon ta'siri bo'lgan kuchli antiviral preparatlarni buyurganlarida ro'y beradi: Stavudin, Didanosin, Saquinavir, Zalsitabin. Preparatni darhol bekor qilish uchun ushbu patologiyani o'z vaqtida tashhis qilish juda muhimdir.

Sezgir polinevopati

Patologiyaning asosiy xususiyati oyoqlarning sezgirligini yo'qotishdir, ularning darajasi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Kichkina karıncalanma hislaridan tortib to uyquga qadar, oyoqlarning qichishi va deformatsiyasi bilan birga.Shu bilan birga, sezgirlikning etishmasligi paradoksal ravishda o'z-o'zidan paydo bo'ladigan chidab bo'lmas kuchli og'riqlar bilan birlashadi. Kasallik birinchi oyoqqa ta'sir qiladi, so'ngra tez-tez barmoq va qo'llarga, magistralga, boshga ta'sirlanib, yuqoriga va yuqoriga ko'tariladi.

Dismetabolik

Ushbu turli xil asoratlarning paydo bo'lishi ko'pincha qo'zg'atuvchidir, diabetdan tashqari, oshqozon, ichak, buyrak, jigar kasalliklari. Ekstremitalarning ko'plab asab pleksuslari ta'sir qilishi mumkin. Siyatik, femur neyronlarining buzilishi, og'riqlar, trofik yaralar, harakat bilan bog'liq qiyinchiliklar paydo bo'ladi, tizza, tendon reflekslari yo'qoladi. Ko'pincha shikastlangan tirsak, trigeminal, optik asab. Dismetabolik polinevopatiya og'riqsiz paydo bo'lishi mumkin.

Nima uchun diabet bilan og'rigan bemorlarda neyropatiya rivojlanadi

Asosiy sabab - bu yuqori glyukoza va uzoq muddatli insulin etishmovchiligi. Uyali metabolizmning yomonlashishi periferik asab tolalariga zararli ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, oyoqlarning diabetik polinevopati quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin.

endokrin kasalliklar
og'ir jigar yoki buyrak kasalligi,
ruhiy tushkunlik, zaiflashtirilgan immunitet,
infektsiyalar
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
zaharli kimyoviy moddalar bilan zaharlanish
o'smalar.

Kasallikning barcha ko'rinishlari:

Ta'sirchan alomatlar - og'riq, zaiflashishi yoki harorat o'zgarishi idrokining kuchayishi, tebranish.
Harakat alomatlari - kramplar, silkinishlar, oyoq-qo'llarning mushak atrofiyasi.
Vegetativ alomatlar - shish, gipotenziya, taxikardiya, axlatning buzilishi, iktidarsizlik.

Oyoqlarning yonishi va qichishi

Oyoqlarning taglari olov bilan yonayotgan kabi sensatsiya, umurtqa pog'onasidan oyoqqa o'tadigan periferik asab tolalari shikastlanganda paydo bo'ladi. Oyoqlarning yonishi kasallik emas, balki diabet kasalligida polinevopatiyani ko'rsatadigan alomatdir. Shikastlangan neyronlar faollashadi va miyaga soxta og'riq signallari yuboriladi, garchi oyoqlarning tagligi buzilmagan va yong'in yo'q.

Oyoq sezgirligini yo'qotish

Dastlab, diabetiklarda zaiflik, oyoqlarda noqulaylik paydo bo'ladi. Keyin bu hislar oyoqlarda, qo'llarda paydo bo'ladi. Pastki ekstremitalarning polineuropati rivojlanganda mushak atrofiyasi kuchayadi va taktil sezgirligi pasayadi. Oyoqni boshqarish va osib qo'yish qiyinlashadi. Qo'llar barmoqlarning uchidan boshlab, xiralashgan. Uzoq muddatli patologik jarayon bilan, sezgirlikning yo'qolishi ko'krak va qorin bo'shlig'idagi magistralning bir qismiga ta'sir qiladi.

Kasallikning tashxisi

Bemorni tekshirishning quyidagi usullari yordamida pastki ekstremitalarning polinevopati aniqlanadi:

shartsiz reflekslarni sinab ko'rish,
og'riq sezuvchanligi testi
tebranish sinovi
issiqlik sinovi
teri asab biopsiyasi,
asab impulslari mushak tolalari orqali o'tadimi yoki yo'qligini ko'rsatadigan elektroneuromiyografiya (ENMG).

Pastki ekstremitalarning diabetik polinevopatiyasini davolash

Bunday asoratlarni to'liq davolash mumkin emas, ammo ularning rivojlanishi sekinlashishi mumkin. Pastki ekstremitalarning nöropatiyasini qanday davolash kerak? Asosiy shart - bu qondagi glyukoza miqdorini normallashtirish. Analjeziklar, keng poyabzal, minimal yurish, salqin vannalar og'riqni kamaytirishga yordam beradi. Kontrastli dush yonayotgan oyoqlarni engillashtiradi. Nerv impulslarining tarqalishiga ta'sir qiluvchi periferik tomirlarni kengaytiradigan dorilarni qo'llash kerak. B vitaminlarini qabul qilishda pastki ekstremitalarning polinevopatiyasini davolash samaraliroq bo'ladi, shuningdek, parhezdagi uglevod metabolizmini tartibga solish muhimdir.

Giyohvand terapiyasi

Pastki ekstremitalarning polinevopati tashxisi qo'yilgan bemorlarni kompleks davolash uchun asosiy vositalar:

Amitriptilin, Imipramin, Duloksetin antidepressantlari, norepinefrin va serotonin gormonlarining qayta qabul qilinishini bloklaydi,
antikonvülzanlar Pregabalin, Karbamazepin, Lamotrigin,
analjeziklar Targin, Tramadol (dozalari qat'iy cheklangan - dorilar!),
Milgamma vitamin kompleksi
Ta'sir qilingan asablarni tiklash qobiliyatiga ega bo'lgan berlition (tiyotik yoki alfa lipoy kislotasi),
Asab tugunlariga qon ta'minotini yaxshilaydigan Actovegin,
Nervlarni glyukozadan himoya qiluvchi Izodibut, Olrestatin, Sorbinil
antibiotiklar - gangrena xavfi bilan.

Dori-darmonsiz davolanish

Uy yordamchilari yoki xalq davolanish vositalari yordamida davolanishga umid utopiya. Dori-darmonlarni qabul qilish va faol foydalanish kerak:

magnetoterapiya
elektr stimulyatsiyasi
giperbarik oksidlanish,
Akupunktur
Massaj
Mashq qilish terapiyasi (fizioterapiya mashqlari).

Diabetik polinevopatiya (distal turi, sezgi shakli) diabetning eng ko'p uchraydigan asoratlaridan biridir. Diabetes mellitusning II turida, tashxis qo'yilgan paytgacha distal sezgi polinevopatiyasining klinik belgilari bemorlarning deyarli 50 foizida, 20-25 foizida va kasallik davomiyligi 10 yildan ortiq bo'lgan hollarda aniqlanadi. Diabetik retinopatiya va nefropatiyadan farqli o'laroq, diabetik polinevopatiya faol klinik belgilar bilan birga bo'lishi mumkin. Yusupov kasalxonasining nevrologlari distal nosimmetrik polinevopatiyani aniqlash uchun zamonaviy diagnostika usullaridan foydalanadilar. Etakchi Evropa va Amerika ishlab chiqaruvchilarining eng so'nggi uskunalaridan foydalangan holda bemorlarni tekshirish uchun.

Bemorlarni davolashda innovatsion usullar qo'llaniladi. Yusupov shifoxonasida diabetik distal polinevopati uchun estrodiol terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

qon shakarini nazorat qilish va diabetga qarshi kurash,
qon bosimini normallashtirish,
parhez ovqat
kasallarni o'qitish
turmush tarzini o'zgartirish.

Nevrologlar diabetik polinevopatiya bilan og'rigan bemorlarga minimal ta'sir doirasiga ega bo'lgan eng samarali dorilarni buyuradilar. Reabilitologlar buzilgan vosita ponksiyonini zamonaviy fizioterapevtik usullar yordamida tiklaydi. Oshpazlar parhez taomlarini tayyorlashadi, ularning sifati uyda pishirishdan farq qilmaydi. Bemorlar palatalarda yotish paytida davolanishadi, ular Evropa darajasidagi qulayliklarga ega.

Distal diabetik polinevopatiyaning rivojlanish mexanizmi

Qandli diabetning patogenezi yuqori qon shakarining toksik ta'siriga asoslangan. U insulin etishmasligi yoki uning harakatidagi nuqson yoki ularning kombinatsiyasi tufayli rivojlanadi. Giperglikemiyaning agressiv ta'siri diabetik angiopatiyaning rivojlanishiga olib keladi. Kichik tomirlarda (mikroangiopatiya) va o'rta va katta kalibrli tomirlarda (makroangiopatiya) patologik jarayon.

Glyukoza yuqori konsentratsiyasining toksik ta'siri boshqa yo'llar bilan, xususan, oqsil glikozillanish jarayonlarini faollashtirish orqali amalga oshiriladi. Glyukoza molekulalarining oqsillarning amino guruhlariga fermentativ bo'lmagan biriktirilishi natijasida hujayra membranalarining tarkibiy protein tarkibiy qismlari va qon aylanish tizimining oqsillari shikastlanadi. Bu organizmdagi metabolik, transport va boshqa hayotiy jarayonlarning buzilishiga olib keladi.

Qondagi glyukoza yuqori konsentratsiyasi bilan erkin radikallarning ketoaldegidlari shakllana boshlaydi, oksidlovchi yoki metabolik stress rivojlanadi. Tana prooksidantlar va antioksidant mudofaa tizimining tarkibiy qismlari o'rtasidagi muvozanatni buzadi. Bunga insulin etishmovchiligi yoki turli darajadagi insulin qarshiligi hamroh bo'ladi.

Qandli diabetda antioksidant fermentlarning etishmasligi genetik omillar bilan belgilanadi. Qandli diabetda kuzatiladigan ishemiya (qon ta'minoti etarli emas), gipoksiya (kislorod ochligi) va to'qima pseudohipoksiyasi qo'shimcha omillardir. Ular turli organlar va to'qimalarda reaktiv oksidantlarning shakllanishini oshiradi.

Diabetik polinevopatiya - bu markaziy va periferik asab tizimidagi neyronlarning keng tarqalgan zararlanishi va ularning jarayonlarining natijasidir. Qandli diabetda regeneratsiya jarayonlarining buzilishi tufayli neyronlarning progressiv o'limi sodir bo'ladi.

Periferik asab tizimining barcha qismlari ta'sir qiladi:

Periferik asab tugunlarida aksonlar soni kamayadi (neyronlarning distal qismlarida nuqsonlar ustunligi bilan),
orqa miya gangliyasi va orqa miya oldingi shoxlarida hujayralar soni kamayadi
segmental demielinatsiya va remielinatsiya o'choqlari paydo bo'ladi,
degenerativ o'zgarishlar simpatik gangliya va avtonom nervlarning hujayralarida rivojlanadi.

Odatda, miyelin va eksenel silindrlarning degeneratsiyasi sodir bo'ladi. Patologik jarayon distaldan proksimalgacha davom etadi. Axonal degeneratsiya, sof demyelinatsiyalangan lezyonlardan farqli o'laroq, miyografiyada mushak atrofiyasi va denervatsiya o'zgarishlarini keltirib chiqaradi. Schwann hujayralarining sitoplazmasi va aksoplazmasida amiloid, keramid, sulfatid, galaktotserebroid kabi mahsulotlar to'planadi. Qon tomirlarida va asab tugunlarining biriktiruvchi to'qima shakllanishida xarakterli o'zgarishlar mavjud:

endotelial hujayralarning tarqalishi va gipertrofiyasi,
kapillyarlar poydevori membranasining ingichka va ikki baravar ko'payishi,
boshlang'ich kapillyarlar sonining ko'payishi,
kapillyar to'shagining zichligi pasayishi, ko'p qon hujayralari mavjudligi,
kollagen birikmalarining ortishi.

Diabetik polinevopatiya rivojlanishining xavf omillari kasallikning davomiyligi, giperglikemiya darajasi, erkak jinsi, bemorning yoshi va yuqori o'sishni o'z ichiga oladi.

Diabetik distal polinevopatiyaning belgilari

Diabetik polinevopatiya (sensimotor shakli, distal turi) diabetning asoratidir, unda periferik nervlarning bir nechta zararlanishi rivojlanadi. Bu periferik falaj, uzoq ekstremitalarda vegetovaskulyar kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Kasallikning birinchi belgisi barmoq va oyoq barmoqlarining normal ishlashini buzishdir. Vaqt o'tishi bilan, davolanmasa, u qo'llar va oyoqlarning har doim kattaroq joylarini qamrab oladi. Diabetik polinevopatiyaning xarakterli alomatlaridan biri barcha oyoq-qo'llardagi yoqimsiz hislarning nosimmetrik ko'rinishi.

Kasallikning asosiy belgilari:

mushaklarning kuchsizligi shaklida boshlanadigan, yuqori tezlikda rivojlanadigan mushak atrofiyasi,
sezgirlikda nomutanosiblik,
sezgirlik disfunktsiyasi,
og'riqning kuchayishi
terida g'ozlar paydo bo'lishi doimiy hissi, tanani karıncalanma.

Kasallikning birinchi bosqichida bemor og'riq sezmaydi. Nevrologlar asab to'qimasida ma'lum bir o'zgarishlarni maxsus qurilmalarda - elektroneuromiyografda payqashadi. Ushbu bosqichda kasallik tashxisini qo'yish qiyin.

Kasallikning ikkinchi bosqichi og'riq, yonish yoki noqulaylik hissi, sezgirlik chegarasining o'zgarishi bilan tavsiflanadi. Pastki ekstremitalarning diabetik distal sensatsion polineuropatiyasining uchinchi bosqichida oyoq va pastki oyoqlarning terisida yaralar paydo bo'ladi. Ular deyarli og'riqsiz va davolanmagan bemorlarning 75 foizida rivojlanadi. Bemorlarning 15% da yaralar oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish zaruratiga olib keladi.

Bemor nevrologik klinikaga yotqizilganida, Yusupov kasalxonasi shifokorlari distal periferik neyropatiyani har tomonlama baholash uchun ekstremitalarning haroratini, og'rig'ini, tebranish va tebranish sezgirligini baholaydilar. Sensorning issiq va sovuq tomonlarini aniqlashda xatolik yuzaga kelganda harorat sezgirligi pasaygan deb hisoblanadi. Ta'sir etishmasligining belgisi, bemorning asbobning issiq va sovuq tomonlariga tegganda farqni aniqlay olmasligi.Ta'sirchanlik darajasi normal, pasaygan (bemor paxta bilan tegmaydi) yoki yo'q (bemor paxta yoki qo'l bilan tegmaydi) deb baholanadi.

Tebranish sezgirligi bioteziometriya usuli bilan normal (9 V gacha), pasaygan (10 dan 25 V gacha), yo'q (25 V va undan yuqori) sifatida baholanadi. Og'riq sezgirligini baholash in'ektsiya ignasi yordamida amalga oshiriladi. Agar bemor ignaning o'tkir va to'mtoq tomonlarini aniqlashda xato qilsa yoki proksimal qismlarga nisbatan sezgirlik kamaytirilsa, u kamayadi deb hisoblanadi. Agar bemor in'ektsiyani sezmasa, ular sezgirlikning etishmasligi haqida gapirishadi.

Yusupov kasalxonasidagi neyrofiziologlar periferik asabning motorli tolalari funktsional holatini va periferik distal diabetik polinevopatiyaning og'irligini, aralash nervning motor tolalari bo'ylab yurak urish tezligini va qo'zg'atuvchi elektroneuromiya usulidan foydalangan holda ekstensor mushaklardagi bitta tirnash xususiyati uchun M reaktsiyasining parametrlarini aniqlaydilar. Funktsional diagnostika bo'yicha shifokorlar quyidagi elektroneuromiyografik parametrlarni tahlil qilishadi: impuls o'tkazuvchanligi tezligi (STI) va M-javob amplitudasi. M-javob - vosita yoki aralash nervlarning bitta elektr stimulyatsiyasiga javoban mushakning umumiy elektr potentsiali. M-javobning amplitudasi mushaklarning motor birliklarining sinxronizatsiyasi va faollashuv miqdorini aks ettiradi. Dvigatel neyronlarining bir qismining o'limi M-javob amplitudasining pasayishiga olib keladi.

SPI - bu nerv tolalari bo'ylab harakat potentsialining tarqalish tezligi. Bu ikki M-javobning (motor tolalari uchun) kechikish ko'rsatkichlariga asoslangan hisoblangan ko'rsatkich. Shu tarzda hisoblangan SPI eng yuqori o'tkazuvchan tolalar bo'ylab o'tkazish tezligini aks ettiradi. Periferik sezgir diabetik polinevopatiya bilan og'rigan bemorlarda elektroneuromiyografiya yordamida periferik asabning motor tolalari funktsiyasi buzilgan, harorat sezgirligi buzilgan, og'riq, tebranish va taktil sezgirlikning yo'qligi yoki pasayishi aniqlanadi.

Diabetik sezgir distal polinevopatiyani davolash

Diabetik polinevopatiyani davolash uchun tasdiqlangan va ishonchli standartlar yo'q. Yusupov shifoxonasining shifokorlari kasallikning boshlanishining oldini olish va alomatlarning rivojlanishiga alohida e'tibor berishadi. Nevrologik klinikada davolanayotgan bemorlarni endokrinolog kuzatib boradi. Shifokorlar qonda glyukoza darajasini diqqat bilan kuzatadilar. U maqsadli va glikosillangan gemoglobinning normal darajasiga yaqin darajada saqlanadi. Optimal glyukoza kontsentratsiyasini ta'minlash uchun ham insulin in'ektsiyalari, ham antidiyabetik dorilar majmuasi qo'llaniladi.

Bemorlarga parhez ovqatlanish tavsiya etiladi, bu tananing normal ishlashini ta'minlaydigan, uni yaxshi holatda ushlab turishga imkon beradigan zarur miqdordagi jismoniy faoliyat. Agar terida trofik kasalliklar yuzaga kelsa, tibbiy xodimlar zararlangan joylarga g'amxo'rlik qilishadi: og'riqni yo'qotish yoki oyoq-qo'llarning sezgirligini normallashtirish uchun malham qo'llang.

Alfa-lipoik kislota va benfotiamin o'z ichiga olgan preparatlar diabetik polinevopatiyani davolashda keng qo'llaniladi. Eng samarali terapevtik usullardan biri og'riqni to'sib qo'yadigan trisiklik antidepressantlardan foydalanish hisoblanadi. Nevrologlar ushbu dorilarni qo'llashning kontrendikatsiyasini hisobga olishadi, minimal dozalarda terapiyani boshlash va optimal dozalarga ko'payish. Shifokorlar, trisiklik antidepressantlarning yon ta'siri (quruq og'iz, uyquchanlik, zaiflik) paydo bo'lishini diqqat bilan kuzatadilar, dozani o'zgartiradilar va dori-darmonlarni o'zgartiradilar.

Pastki ekstremitalarning diabetik distal sezgir polinevopati rivojlanish mexanizmlariga ta'sir qiluvchi davolashning etakchi elementi antioksidantlardan foydalanish hisoblanadi. Buning sababi shundaki, diabet bilan, o'zlarining antioksidant tizimlarining faolligi pasayadi va ortiqcha radikallar paydo bo'ladi. Antioksidant ta'sirga ega dorilarni kiritish bilan oksidlovchi stressning pasayishi quyidagi ijobiy o'zgarishlar bilan birga keladi:

endoneural qon oqimini yaxshilash,
lipid peroksidlanishining pasayishi,
azot oksidi tarkibini normallashtirish,
issiqlik stressining himoya (himoya) oqsillari tarkibidagi o'sish.

Antioksidantlar orasida etakchi o'rinni tabiiy lipofil antioksidant bo'lgan a-lipoik yoki tiotsik kislota egallaydi. Ushbu dori neyropatik alomatlarni ham, nöropatik etishmovchilikni kamaytiradi. Nevrologiya klinikasining shifokorlari 15 kun davomida tomir ichiga tomchilab yuborish kursini (tiotsatsid, 200 ml fiziologik sho'r suv bilan) davolay boshlaydilar, so'ngra bemorga 600 mg BV tioktatsid tabletkalari buyuriladi, uni doimiy ravishda qabul qiladi.

Pastki ekstremitalarning diabetik distal sensorli polinevopatiyasi uchun etarli terapiyani o'tkazish uchun Yusupov kasalxonasida telefon orqali nevrolog bilan uchrashuvni tayinlang. Yusupov kasalxonasining nevrologlari dori-darmonlarni individual ravishda tanlab olishadi, pastki ekstremitalarning amputatsiyasini oldini olishga qaratilgan diabetik angiopatiyaning kompleks terapiyasini o'tkazishadi. Kasallikning to'laqonli davolanishi vaziyatni barqarorlashtirishga yordam beradi va bemorning hayot sifatini yaxshilaydi.

Adabiyotlar ro'yxati

ICD-10 (Kasalliklarning xalqaro tasnifi)
Yusupov kasalxonasi
Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. Neyrotrofik terapiyaning ta'siri nevropatik og'riq va diabetik neyropati bilan og'rigan bemorlarning psixo-vegetativ holati emas // Rus og'riqlar jurnali. 2011. № 2. P. 46.
Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganjula P.A., Ismoilov A.M., Lisinker L.N., Xozova A.A., Otcheskaya O .V., Kamchatnov P.R. Nörodiklovit: bel og'rig'i bo'lgan bemorlarda foydalanish imkoniyati // Farmateka. 2010. № 7. P. 63–68.

* Saytdagi ma'lumotlar faqat ma'lumot maqsadida. Saytda joylashtirilgan barcha materiallar va narxlar San'atning qoidalarida belgilangan ommaviy taklif emas. Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 437-moddasi. Aniq ma'lumot olish uchun klinikaning xodimlari bilan bog'laning yoki bizning klinikamizga tashrif buyuring.

Ushbu maqolada biz diabetning kech nevrologik asoratlanishining eng keng tarqalgan shaklini batafsil ko'rib chiqamiz - distal, nosimmetrik, sezgir yoki sensimotor polineuropatiya .

Diabetik neyropatiyaning asosiy belgilari paresteziya, uyqu, titroq va og'riq pastki ekstremitalarda, shuningdek qo'llarda. Sifatida sezgirlikning barcha turlarining (og'riq, harorat, teginish va tebranish) simmetrik buzilishlari "paypoq" va "qo'lqop" zonasi . Bir qator bemorlarda bu namoyon zaif namoyon bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda, tungi paresteziyalar, og'riqlar, oyoq va qo'llarning yonish hissi xarakterlidir. Agar davolanmasa, patologiya og'irlashadi.

Neyropatiyaning dastlabki belgilari oyoq barmoqlarida aniqlanadi, jarayonning proksimal rivojlanishi bilan barmoqlarda sezgirlikning pasayishi belgilari mavjud. Avvaliga ekstremitalarning distal qismlari kamdan-kam uchraydi.

Distal, nosimmetrik, sensimotor polinevopati, ingichka miyelinlanmagan (C), kuchsiz miyelinli (Aσ) va qalin miyelinlangan nerv tolalari (A, Aα) azoblanadi. Yupqa tolalarning ustuvor zararlanishi bilan neyropatiya xarakterlidir og'riq va harorat (termal va sovuq) sezgirligini yo'qotish . Ushbu jarayonda asosan qalin tolalar ishtirok etganda, asab impulsining tezligi buziladi va teginish va tebranish sezgirligi pasayadi yoki yo'qoladi, bu og'ir holatlarda sensatsion ataksiyaga olib kelishi mumkin. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, ingichka asab tolalari shikastlanish belgilari qalinlarga qaraganda ancha oldinroq kuzatiladi.

Diabetik neyropatiyaning belgilari qayd etiladi diabetga chalinganlarning 40% dan ko'prog'i va ularning yarmiga yaqin og'riq bor. Og'riqning boshlanishi davri xarakterlidir: dam olish paytida, ortiqcha ish paytida, stress paytida va asosan kechasi yurganda og'riq intensivligi pasayadi, oyoq-qo'llar holatining o'zgarishi hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi. Nöropati bilan o'tkir og'riq sindromi mustaqil klinik birlik sifatida tavsiflanadi. Bu yuqori sezuvchanlik va giperaljeziya bilan ajralib turadi. Shu bilan birga, vosita asab tolalari saqlanib qoladi va sezgir funktsiyalar biroz azoblanadi. Shunga o'xshash hodisa Ellenbergni "diabetik kaxeksiya" deb atadi. O'tkir og'riqli neyropatik sindrom insulin terapiyasi va glikemiyani normallashishi bilan izohlanadi, Karavati "insulin nevriti" deb ta'riflaydi. Bunday holda og'riq belgilari asab regeneratsiyasi bilan bog'liq.

Diabetik polinevopatiyaning rivojlanishi vosita (motor) tolalarining shikastlanishiga olib keladi - mushak atrofiyasi va distal pastki ekstremitalarda zaiflik . Avtonom nerv tolalari ishtirokida terlash kamayadi, teri quriydi va giperkeratozga moyil bo'ladi. "Xavfni to'xtatish" deb nomlangan shakllantirilgan. Tiz va Axilles reflekslari pasayadi, odatda suyak deformatsiyalari paydo bo'ladi: metatarsal suyaklar, bolg'a va ilgak shaklidagi barmoqlarning chiqadigan boshlari. Teri porloq pushti yoki qizil rangga ega, ko'pincha oyoqning pastki va orqa qismida giperpigmentatsiyaning nosimmetrik o'choqlari mavjud ("nuqta pastki oyoq" deb ataladi). Tirnoq plitalari atrofik yoki aksincha, qalinlashishi va deformatsiyasiga olib kelishi mumkin, bu onikomikozning rivojlanishini belgilaydi. Oxir oqibat, osteoartropatiya yoki Charcotning oyog'i shakllanadi (oyoqning ko'ndalang o'lchamining ko'payishi, ko'ndalang va bo'ylama tekis oyoqlarning kengayishi, oyoq Bilagi zo'r qo'shma deformatsiyasining oshishi), oyoq konfiguratsiyasining o'zgarishi bitta yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin va neyropatik shish ham paydo bo'lishi mumkin. Muhim differentsial diagnostik belgi oyoq tomirlarida pulsatsiyani saqlab qolishdir.

Suyak deformatsiyasi joylarida doimiy bosim ostidagi to'qimalarning yallig'lanishli autolizi va ko'pincha oyoqning oyoq barmoqlarida va oyoq barmoqlarida neyropatik yaralar paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu yaralar ma'lum vaqt davomida sezgirlikning pasayishi tufayli og'riqsiz bo'lishi mumkin, ko'pincha infektsiya va yallig'lanish jarayoni oshqozon yarasi nuqsoniga e'tibor beradi. Shuning uchun diabetik polinevopatiya belgilarini erta aniqlash Yaraning paydo bo'lishi va oyoq-qo'lning mumkin bo'lgan kesilishi xavfini kamaytirish uchun juda muhimdir.

Afsuski, diabetda neyropatik kasalliklarni aniqlash uchun "oltin standart" mavjud emas. 1998 yilda San-Antonio taklif qilindi diabetik polinevopatiyani tashxislash uchun standartlashtirilgan usullarning kelishuvi kim quyidagi tadbirlarni tavsiya qiladi:

Klinik simptomlarni aniqlash.
Klinik tekshiruv: morfologik va biokimyoviy tahlil.
Elektrodiagnostik o'rganish: asab bo'ylab impuls tezligini aniqlash
Miqdor sezgi sinovlari.
Avtonom funktsional testlar.

Ko'pincha diabetik neyropatiyani aniqlash uchun ishlatiladi Belgilar ko'lami - NSS (Neyropati simptomlari bo'yicha bal) va belgilar ko'lami - QQS (Neyropatiya kasalligi darajasi). Klinik amaliyot uchun ushbu tizim M. Young va boshqalar tomonidan moslashtirilgan.

yonish hissi, xiralashish (xiralashish) yoki “sudralib yuruvchi sirpanishlar” hissi = 2
charchoq, kramplar yoki og'riqlar = 1
tarqatish:
fut = 1
buzoq mushaklari = 1
boshqa = 0
daromad:
tunda = 2
kun yoki tun = 1
kunduzi = 0
uyqudan uyg'onish = 1
pasayishi:
yurganda = 2
tik = 1
o'tirish yoki yotish = 0

Umumiy ball o'lchov qiymatini tashkil qiladi:
3-4 - ahamiyatsiz simptomlar,
5-6 - o'rtacha alomatlar,
7-9 - og'ir alomatlar.

tiz cho'kish
tebranish sezgirligi
og'riq sezuvchanligi
haroratga sezgirlik
reflekslar:
normal = 0
amplify = 1
yo'qlik = 2 tomondan
sezgir (taktil) sezgirlik:
hozirgi = 0
kamaygan yoki yo'q = 1 har tomondan

Umumiy ball :
3-5 - ahamiyatsiz belgilar
6-8 - o'rtacha alomatlar
9-10 - og'ir alomatlar

NSS va QQS bo'yicha diabetik neyropatiya tashxisining minimal mezonlari:

Belgilari bo'lgan yoki bo'lmagan o'rta darajadagi belgilar (QQS = 6-8 + HCC ≥ 0)
engil alomatlar bilan kichik alomatlar (QQS = 3-5 + HCC = 5-6)

Klinik ko'rinishlarning jiddiyligini aniqlash uchun zarurdir sensorimotor kasalliklarini nevrologik tekshirish . Bu sezgirlik va reflekslarning barcha turlarini o'rganishni o'z ichiga oladi.

Ta'sirchan sezgirlik 10 g monofilament yordamida baholandi (5.07 Semmes-Vaynshteyn). Tadqiqot o'tkazish kerak bo'lgan joylar katta barmoqning distal phalanxining plantar yuzasi, distal kalla va V metatarsal suyakning plantar yuzasi. Bir nuqtada kamida 2 ta teginish bo'lishi kerak. Vibratsiyali sezgirlik darajasi nevrologik sozlash vilkasi yoki bioteziometr yordamida aniqlanadi. Tadqiq standart nuqtalarda amalga oshiriladi: bosh barmog'i va ichki to'piq. Agar bemor sozlash vilkasi shkalasi qiymati 7 UE yoki undan yuqori bo'lsa, tebranish hissi to'xtasa, tebranish sezgirligi kamaymaydi. Ko'pgina tadqiqotchilar tomonidan tebranish sezgirligining pasayishi eng noqulay prognostik belgi sifatida baholanadi. Haroratning sezgirligi issiq va sovuq narsaning tegib turishini bosh barmoqning, oyoqning orqa, ichki to'pig'i, pastki oyoq va tizzalarning qo'shni joylariga almashtirish orqali aniqlanadi. Og'riq sezgirligi to'mtoq igna yoki maxsus asboblar (Neuropen, Pin-wheel) yordamida o'rganiladi. Asab tizimining motor bo'limining holatini tahlil qilish uchun nevrologik bolg'a yordamida Axilles va tiz reflekslari aniqlanadi. Avtonom neyropatiyani aniqlash uchun odatiy amaliyotda eng maqbul usul hisoblanadi ortostatik test .

Klinik ko'rinishlarga asoslanib, quyidagilar distal diabetik neyropatiyaning bosqichlari (Diabetik nevropatiyani ambulatoriya sharoitida davolash bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar, 1995):

0 - neyropatiya, alomatlar va belgilar yo'q
1 - asemptomatik neyropatiya
1 A - HCC = 0, normal tiz refleksi
1 B - HCC = 0, tizza refleksi kamayadi
2 - simptomatik neyropatiya
2 A - HCC ≥ 1, normal tizza refleksi
2 B - HCC ≥ 1, kamaytirilgan tiz refleksi
3 - og'ir neyropatiya.

Qandli diabet bilan og'rigan odam ichki organlarning ishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan ko'plab asoratlar rivojlantiradi. Periferik asab tizimiga ham tez-tez ta'sir ko'rsatiladi - agar individual asab tolalari buzilgan bo'lsa, shifokor diabetik neyropatiya tashxisini qo'yadi va massiv shikastlanganda diabetik polinevopatiya aniqlanadi.

Ushbu kasallik qandli diabetning birinchi va ikkinchi turi bilan rivojlanadi, kasallik xavfi holatlarning 15-50 foizini tashkil qiladi. Odatda, diabetik polinevopatiya, agar odam uzoq vaqt davomida insulin etishmovchiligidan aziyat cheksa va qonda glyukoza darajasi ko'tarilgan bo'lsa, tashxis qilinadi.

To'qimalarda metabolik jarayon mexanizmining o'zgarishi natijasida periferik nervlar ishdan chiqadi. Nerv tolalari kislorod ochligidan o'tadi, nitrat oksidi konsentratsiyasi pasayadi, bu qon aylanishining yomonlashishi va asab tizimining ishdan chiqishiga olib keladi.

Polinevopatiya. Polinevatiyalarning tasnifi, sabablari, umumiy klinik ko'rinishi.Dismetabolik va paraneoplastik polinevatiyalar. Muayyan vitamin etishmasligi bilan polinevopatiyalar. Guillain-Barre sindromi

Sayt ma'lumot uchun faqat ma'lumot olish uchun ma'lumot beradi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida o'tkazilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis maslahati talab etiladi!

Polinevopatiya nima?

Polinevopatiya (polinevopati, polinevit) Periferik nervlarning ko'p sonli zararlanishi bilan tavsiflangan kasallik. Ushbu patologiya periferik falaj, sezuvchanlikning buzilishi, avtonom-qon tomir kasalliklari bilan namoyon bo'ladi (asosan distal ekstremitalarda).

Diabetik polinevopatiya: alomatlar

Kasallikning turli bosqichlarida alomatlar sezilarli darajada farq qilishi mumkin - nol bosqichi bilan, alomatlar umuman yo'q. Birinchi bosqichda xarakterli belgilar yo'q, ammo shifokor neyrofiziologiya bo'limining hududida o'tkazilgan tayyor qon testlari va diagnostika sinovlarining natijalarini o'rganish orqali kasallikni tashxislashi mumkin.

Ikkinchi klinik bosqichda surunkali og'riqlar, o'tkir og'riqlar, amyotrofiya va og'riqsiz shakl ajralib turadi. Surunkali og'riq shaklida diabet kasalligi oyoqlarda yonish va og'riqni his qiladi, sezuvchanlik sezilarli darajada pasayadi, buning natijasida pastki ekstremitalarning polinevopati aniqlanadi. Ayniqsa simptomatologiya kechasi yomonlashishi mumkin.

O'tkir og'riqli shakl paydo bo'lganda, og'riq hislari butun tanaga tarqala boshlaydi, ba'zi hollarda pastki ekstremitalarda sezuvchanlikning ortishi kuzatiladi. Amyotrofiya kechasi mushaklarning kuchsizligi va kuchli og'riq bilan birga keladi. Og'riqsiz shakl bilan odam og'riq va harorat o'zgarishini to'liq his qilmaydi.

Shifokor kasallikning uchinchi bosqichida jiddiy asoratlar kuzatilganda tashxis qo'yadi. Oyoq sohasida ko'plab jarohatlar va yaralarni ko'rishingiz mumkin, Charcot oyog'ining rivojlanishi mumkin, bu holda kasallik ko'pincha oyoqning amputatsiyasiga olib keladi.

Kasallikning namoyon bo'lishining barcha mumkin bo'lgan belgilarini uchta asosiy guruhga bo'lish mumkin.

Ta'sirchan alomatlar og'riq, kesish, tortishish, yonish kabi og'riqlarni o'z ichiga oladi. Qandli diabetda sezuvchanlik pasayadi yoki aksincha sezgirlik kuchayadi, qo'llar va oyoqlar xiralashadi. Shuningdek, bemor tebranish yoki harorat o'zgarishini sezmasligi mumkin.
Dvigatel faolligining belgilari oyoqlarning mushak to'qimalarining zaifligi yoki atrofiyasi, ko'zgu yo'qligi, qaltirash, ikra mushaklarining kramplari bilan birga keladi.
Diabet kasalligida, avtonom tizim buzilgan, bu taxikardiya, qon bosimining pasayishi, odam tanasining holatini o'zgartirganda, ich qotishi, diareya, iktidarsizlik, buzilgan terlash, shish.

Polinevopatiyani tashxisi va davolash

Kasallik diabet kasalligi shikoyatlari, mavjud bo'lgan alomatlar va ba'zi omillarga qarab tashxis qilinadi. Kasallikni aniqlash juda qiyin, chunki keksa odamlarda yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli shunga o'xshash klinik belgilar paydo bo'lishi mumkin.

Ba'zida simptomatologiya hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi, shuning uchun buzilishni faqat maxsus tekshiruvdan o'tkazish orqali aniqlash mumkin.

Ko'pincha bunday kasallik keksa erkaklarda aniqlanadi, shuningdek, uzoq muddatli giperglikemiya, bemorning yuqori o'sishi, diabetik retinopatiya va nefropatiyaning mavjudligi, tebranishlarga sezgirlikning pasayishi, tendon reflekslarining pasayishi bilan diabetli polinevopatiyaning rivojlanishi xavfi mavjud.

Agar odamda kasallikning sezgir shakli bo'lsa, diagnostika maqsadida tebranish sezgirligi sozlash vilkasi yordamida o'lchanadi, harorat o'zgarishiga sezgirlik darajasi aniqlanadi, og'riqni sezgirligi oyoqlarni maxsus igna bilan urish orqali aniqlanadi.Tekshirilgan taktil sezgirligi va diabetga chalingan odamning tananing holatini sezish qobiliyatini o'z ichiga oladi.
Agar kasallikning motorli shakli shubha qilinsa, tendon reflekslari baholanadi va mushak to'qimalarining bioelektrik faolligini o'rganishdan iborat elektromiyografiya o'tkaziladi.
Polinevopatiyaning avtonom shakli bo'lsa, nafas olish va ekshalatsiya paytida yurak urish tezligi o'lchanadi, gastroenterologik va urologik xarakteristikalar tekshiriladi, odam ortostatik gipotenziya uchun tekshiriladi.

Tekshiruv davomida shifokor diabetga chalingan odamning teginish, og'riq, issiqlik, sovuqlik, tebranish va bosimni his qilish-qilmasligini tekshiradi. Buning uchun turli xil qurilmalar qo'llaniladi, ammo agar kerak bo'lsa, bemor har qanday issiq va sovuq narsalar bilan sezgirlikni o'zi tekshirishi mumkin. Ta'sirchan hislarni terida olib boriladigan paxta terisi bilan aniqlash mumkin.

Agar diabet kasalligi diabetik polinevopatiyani aniqlasa, davolash keng qamrovli bo'lishi kerak, kasallikni qo'zg'atadigan barcha sabablarni bartaraf etish kerak. Buning uchun davolovchi shifokorning tavsiyasi bilan simptomlarni engillashtiradigan va bemorning ahvolini engillashtiradigan turli xil dorilar buyuriladi.

Qon shakarini pasaytirish uchun shakarni kamaytiradigan dorilarni qabul qiling.
Asab tizimining ishlashini normalizatsiya qilish uchun shifokor B vitaminlarini, oz miqdorda dozada antidepressantlarni va tiosit kislotasini o'z ichiga olgan preparatlarni buyuradi.
Gabapentin soqchilik uchun samarali vositadir va analjeziklar va anesteziklar ham kerak. Magniy preparati mushaklarning qisqarishini engillashtirishga yordam beradi, mushak gevşetici spazmları engillashtiradi.
Neyronlarning energiya manbalarini ko'paytirish uchun Actovegin preparatini qabul qilish tavsiya etiladi.
Agar odamda taxikardiya bo'lsa, Nebivolol yoki Metoprololni oling.
Teridagi tirnash xususiyati yo'q qilish uchun Kapsikam, Apizartron, Finalgon ishlatiladi.

Maxsus fizioterapiya, gevşetici massaj, akupunktur, magnit terapiya, elektr stimulyatsiyasi patologiyani dorilarsiz davolaydi.

Tasdiqlangan xalq usullari diabetik polinevopati bilan teridagi yaralar va yaralardan xalos bo'lishga yordam beradi, buning uchun o'simlik infuziyalari, shifobaxsh moylar va foydali damlamalar qo'llaniladi.

Tananing kuchli va sog'lom bo'lishi uchun har qanday spirtli ichimliklar dietadan chiqarib tashlanadi.

Profilaktik choralar

O'z vaqtida tashxis qo'yish, to'g'ri terapiya va profilaktika yordamida o'z vaqtida kasallikning rivojlanishini to'xtatish mumkin. Shu maqsadda, diabet kasalligi aniqlanganidan besh yil o'tgach, diabet bilan kasallanganlar uchun shifokor bilan maslahatlashish va bolada yoki kattalarda diabetik polinevopatiyaning bor yoki yo'qligini tekshirish kerak. Shundan so'ng, siz har yili nazoratdan o'tishingiz kerak.

Ushbu maqolada biz diabetning kech nevrologik asoratlanishining eng keng tarqalgan shaklini batafsil ko'rib chiqamiz - distal, nosimmetrik, sezgir yoki sensimotor polineuropatiya .

Klinik simptomlarni aniqlash.
Klinik tekshiruv: morfologik va biokimyoviy tahlil.
Elektrodiagnostik o'rganish: asab bo'ylab impuls tezligini aniqlash
Miqdor sezgi sinovlari.
Avtonom funktsional testlar.

yonish hissi, xiralashish (xiralashish) yoki “sudralib yuruvchi sirpanishlar” hissi = 2
charchoq, kramplar yoki og'riqlar = 1
tarqatish:
fut = 1
buzoq mushaklari = 1
boshqa = 0
daromad:
tunda = 2
kun yoki tun = 1
kunduzi = 0
uyqudan uyg'onish = 1
pasayishi:
yurganda = 2
tik = 1
o'tirish yoki yotish = 0

Umumiy ball o'lchov qiymatini tashkil qiladi:
3-4 - ahamiyatsiz simptomlar,
5-6 - o'rtacha alomatlar,
7-9 - og'ir alomatlar.

tiz cho'kish
tebranish sezgirligi
og'riq sezuvchanligi
haroratga sezgirlik
reflekslar:
normal = 0
amplify = 1
yo'qlik = 2 tomondan
sezgir (taktil) sezgirlik:
hozirgi = 0
kamaygan yoki yo'q = 1 har tomondan

Umumiy ball :
3-5 - ahamiyatsiz belgilar
6-8 - o'rtacha alomatlar
9-10 - og'ir alomatlar

NSS va QQS bo'yicha diabetik neyropatiya tashxisining minimal mezonlari:

Belgilari bo'lgan yoki bo'lmagan o'rta darajadagi belgilar (QQS = 6-8 + HCC ≥ 0)
engil alomatlar bilan kichik alomatlar (QQS = 3-5 + HCC = 5-6)

Klinik ko'rinishlarning jiddiyligini aniqlash uchun zarurdir sensorimotor kasalliklarini nevrologik tekshirish . Bu sezgirlik va reflekslarning barcha turlarini o'rganishni o'z ichiga oladi.

Klinik ko'rinishlarga asoslanib, quyidagilar distal diabetik neyropatiyaning bosqichlari (Diabetik nevropatiyani ambulatoriya sharoitida davolash bo'yicha xalqaro ko'rsatmalar, 1995):

0 - neyropatiya, alomatlar va belgilar yo'q
1 - asemptomatik neyropatiya
1 A - HCC = 0, normal tiz refleksi
1 B - HCC = 0, tizza refleksi kamayadi
2 - simptomatik neyropatiya
2 A - HCC ≥ 1, normal tizza refleksi
2 B - HCC ≥ 1, kamaytirilgan tiz refleksi
3 - og'ir neyropatiya.

Polinevopatiya - Bu juda xavfli kasallik bo'lib, asosan periferik asab tizimining shikastlanishi bo'lib, bunda trofik buzilishlar, sezuvchanlik buzilishi, vegetativ-qon tomir disfunktsiyalar, bo'shliq falaj bo'lib, asosan oyoq-qo'llarning distal qismlarida kuzatiladi. Ushbu kasallik odatda etiologik omilga, patologik markazning patomorfologiyasiga va kursning tabiatiga qarab tasniflanadi.

Limb polinevopati juda keng tarqalgan patologiya hisoblanadi, odatda proksimal qismlarni bosqichma-bosqich jalb qilgan holda distal qismlarga ta'sir qiladi.

Polinevopatiyaning belgilari

Ko'rib chiqilayotgan kasallik yuqori va pastki ekstremitalarning mushaklarning kuchsizligidan, birinchi navbatda oyoq va qo'llarning distal qismlarida boshlanadi. Bu asab tolalariga zarar etkazishi bilan bog'liq. Ushbu kasallik bilan, birinchi navbatda, periferik tizimning segmentlari (masalan, miyada joylashgan qon-miya to'sig'i) etarli darajada himoyalanmaganligi sababli, oyoq-qo'llarning distal qismlari ta'sirlanadi.

Ta'riflangan patologiyaning namoyon bo'lishi oyoq mintaqasida debyut qiladi va oyoq-qo'llarga asta-sekin tarqaladi. Ko'pincha yo'q bo'lib ketadigan asab tolalari tipologiyasiga qarab, polinevopatiyaning barcha turlari shartli ravishda to'rtta kichik guruhga bo'linadi.

Mag'lubiyat tufayli, asosan, neyronlarning afferent uzoq jarayonlari, bemorlarda ijobiy yoki salbiy alomatlar qayd etiladi. Birinchisi funktsiyaning etishmasligi yoki uning pasayishi bilan tavsiflanadi, ijobiy alomatlar bu ilgari kuzatilmagan belgilar.

Birinchi navbatda, bemorlarda ushbu kasallik turli xil paresteziyalar bilan namoyon bo'ladi, masalan yonish, karıncalanma, emaklama chumolilar, uyqu. Keyin klinik ko'rinish turli xil intensivlikdagi algiyalar bilan murakkablashadi va og'riqli stimullarning sezgirligi kuchayadi. Alomatlar kuchayishi bilan bemorlar oddiy teginishga haddan tashqari sezgir bo'lishadi. Keyinchalik ular sezgir ataksiyaning namoyon bo'lishini ko'rsatdilar, ular oyoqlarning silkinishida, ayniqsa ko'zlarini yumib, harakatni muvofiqlashtirish bilan buzilgan. Polinevopatiyaning salbiy belgilari asab tolalariga zarar etkazadigan joylarda sezuvchanlikning pasayishini o'z ichiga oladi.

Neyronlarga aksonal zarar etkazilganda, yuqori va pastki ekstremitalarning harakati polineuropatiya, birinchi navbatda, mushak atrofiyasi bilan namoyon bo'ladi va oyoq va qo'llarning zaifligida uchraydi. Ta'riflangan alomatlar falaj va parezga o'tadi. Odatda, holat oyoqlarda yoqimsiz hislar bilan namoyon bo'ladi, ular asosan dam olishda namoyon bo'ladi va odamlarni yengillashtiruvchi tabiat harakatlarini bajarishga majbur qiladi ("tinch oyoq-qo'llar sindromi"). Bundan tashqari, fassikulyatsiya va konvulsiyalar paydo bo'lishi mumkin.

Vegetativ disfunktsiyalar trofik kasalliklar va qon tomir kasalliklariga bo'linadi. Birinchisi, terining pigmentatsiyasi va qobig'ining paydo bo'lishi, yoriqlar va oshqozon yaralarining paydo bo'lishi. Qon tomir kasalliklari shikastlangan segmentlarda sovuqlik hissi, terining xiralashishi ("marmar rang" deb ataladigan).

Vegetativ-trofik alomatlar dermis (sochlar va mixlar) hosilalarining tarkibidagi o'zgarishlarni ham o'z ichiga oladi. Pastki ekstremitalar ko'proq yuklarga bardosh berishi mumkinligi sababli, oyoqlarning polinevopati qo'llarga qaraganda ko'proq tashxis qo'yiladi.

Pastki ekstremitalarning polinevopati

Ekstremitalarning polinevopatiyasi ko'rib chiqilayotgan kasallik asab hujayralarining degenerativ buzilishi bo'lib, periferik asab tizimining ishida buzilishlar keltirib chiqaradi. Ushbu kasallik patologik markazning joylashishiga, oyoq-qo'llarning har qanday qismiga, mushaklarning og'rig'iga qarab, vosita qobiliyatining pasayishi, sezgirlikning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Ushbu kasallik bilan bemorning oyoqlarini oziqlantiradigan asab tolalari shikastlanadi. Nerv tolalariga strukturaviy zarar etkazish natijasida oyoqlarning sezgirligi yo'qoladi, bu odamning mustaqil harakatlanish qobiliyatiga ta'sir qiladi.

Odatda, pastki ekstremitalarning polinevopatiyasini davolash juda og'ir va uzoq davom etadi, chunki ko'pincha bu kasallik progressiv xususiyatga ega va surunkali bosqichga o'tadi.

Ta'riflangan kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan sabablarni aniqlash uchun birinchi navbatda siz asab tizimining apparati, xususan uning alohida maydoni - periferik tizim bilan shug'ullanishingiz kerak.Bu asab tolalarining uzoq jarayonlariga asoslanadi, uning vazifasi signallarni uzatishdir, bu vosita va sezgi funktsiyalarining ko'payishini ta'minlaydi. Ushbu neyronlarning tanalari miya va orqa miya yadrolarida yashaydi va shu bilan yaqin aloqa hosil qiladi. Amaliy nuqtai nazardan, asab tizimining periferik segmenti asab markazlarini retseptorlari va funktsional organlari bilan bog'laydigan "o'tkazgichlar" ni birlashtiradi.

Polinevopati yuzaga kelganda, periferik asab tolalarining alohida qismi ta'sirlanadi. Shuning uchun kasallikning namoyon bo'lishi ma'lum sohalarda kuzatiladi. Ko'rib chiqilgan patologiyalar nosimmetrik tarzda o'zini namoyon qiladi.

Ta'kidlash kerakki, tahlil qilinayotgan patologiya shikastlangan nervlarning funktsiyalariga qarab tasniflanadigan bir nechta navlarga ega. Shunday qilib, masalan, harakat uchun mas'ul bo'lgan neyronlar ta'sir qilsa, u holda harakat qilish qobiliyati yo'qolishi yoki qiyin bo'lishi mumkin. Bunday polinevopati motor deb ataladi.

Ushbu kasallikning hissiy shakli bilan asab tolalari ta'sirlanadi, bu sezgirlikni keltirib chiqaradi, bu neyronlarning ushbu toifasi shikastlanganda juda ko'p azoblanadi.

Avtonom tartibga solish funktsiyalarining etishmasligi avtonom nerv tolalariga (gipotermiya, atoniya) zarar etkazilishi bilan yuzaga keladi.

Shunday qilib, ushbu kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan quyidagi muhim omillar ajralib turadi: metabolik (metabolik kasalliklar bilan bog'liq), otoimmün, irsiy, alimentar (ovqatlanish buzilishidan kelib chiqqan), toksik va yuqumli-toksik.

Ta'riflangan patologiyaning ikkita shakli shikastlanish joyining joylashgan joyiga qarab ajratiladi: demyelinatsiya va aksonal. Birinchidan - miyelin ta'sirlanadi - asab membranasini hosil qiluvchi modda, aksonal shaklga ega, eksenel silindr shikastlangan.

Oyoqlarning polineuropatiyasining aksonal shakli kasallikning barcha turlarida kuzatiladi. Farq buzilish turining tarqalishida yotadi, masalan, vosita funktsiyasining buzilishi yoki sezgirlikning pasayishi bo'lishi mumkin. Ushbu shakl jiddiy metabolik kasalliklar, turli organofosfor birikmalari, qo'rg'oshin, simob tuzlari, mishyak va alkogolizm bilan zaharlanish natijasida paydo bo'ladi.

Darsning borishiga qarab to'rtta shakl ajratiladi: surunkali va takroriy kurs, o'tkir va subakut.

Aksonal polinevopatiyaning o'tkir shakli ko'pincha 2-4 kun ichida rivojlanadi. Ko'pincha bu o'z joniga qasd qilish yoki jinoiy tabiatning kuchli zaharlanishi, mishyak, uglerod oksidi, qo'rg'oshin, simob tuzlari, metil spirti ta'sirida umumiy intoksikatsiya sabab bo'ladi. O'tkir shakl o'n kundan ortiq davom etishi mumkin.

Polinevopatiyaning subakut shaklidagi alomatlar bir necha hafta ichida kuchayadi. Ushbu shakl ko'pincha metabolik kasalliklar yoki toksikoz tufayli yuzaga keladi. Odatda, tiklanish sekinlashadi va bir necha oy davom etadi.

Surunkali shakl ko'pincha olti oy yoki undan ko'proq vaqt davomida rivojlanadi. Kasallik odatda alkogolizm, diabet, limfoma, qon kasalliklari, tiamin (B1) yoki siyanokobalamin (B12) vitaminlari etishmovchiligi fonida paydo bo'ladi.

Aksonal polineuropatiyalar orasida alkogolli polinevopatiya ko'proq alkogolli suyuqliklarni uzoq vaqt va haddan tashqari suiste'mol qilish oqibatida aniqlanadi. Ko'rib chiqilayotgan patologiyaning paydo bo'lishida nafaqat "so'rilgan litr" spirt miqdori, balki mahsulotning o'zi ham muhim rol o'ynaydi, chunki ko'plab alkogolli ichimliklar organizm uchun juda ko'p zaharli moddalarni o'z ichiga oladi.

Alkogolli polinevopatiyani qo'zg'atuvchi asosiy omil alkogolga boy toksinlarning asabiy jarayonlarga, metabolik kasalliklarga olib keladigan salbiy ta'siridir. Ko'pgina hollarda, ushbu patologiya subakut kurs bilan tavsiflanadi. Dastlab pastki ekstremitalarning distal segmentlarida uyqusizlik hissi paydo bo'ladi, buzoq mushaklarida esa qattiq og'riq. Bosimning oshishi bilan mushaklardagi algiya sezilarli darajada oshadi.

Kasallik rivojlanishining keyingi bosqichida asosan pastki ekstremitalarning disfunktsiyasi kuzatiladi, bu zaiflik, ko'pincha falaj bilan namoyon bo'ladi. Oyoqning fleksiyon-kengayishiga olib keladigan nervlar eng ko'p zarar ko'radi. Bundan tashqari, "qo'lqop" turi va oyoqlari "paypoq" turi bo'yicha dermisning sirt qatlamlarining sezgirligi buzilgan.

Ba'zi hollarda bu kasallik o'tkir bosqichga ega bo'lishi mumkin. Bu asosan haddan tashqari sovutish bilan bog'liq.

Yuqoridagi klinik belgilarga qo'shimcha ravishda, boshqa patologik belgilar ham paydo bo'lishi mumkin, masalan, oyoqlarning terisi rangi o'zgarishi va ekstremitalarning harorati, oyoqlarning distal qismlarining shishishi (kamroq qo'llar), terlashning ko'payishi. Ushbu kasallik ba'zida kranial nervlarga, ya'ni okulomotor va optik asablarga ta'sir qilishi mumkin.

Ta'riflangan anormallik odatda aniqlanadi va bir necha hafta / oy davomida ko'payadi. Ushbu kasallik bir necha yil davom etishi mumkin. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni to'xtatish bilan kasallikni engish mumkin.

Polinevopatiyaning demyelinatsiya qiluvchi shakli jiddiy kasallik deb hisoblanadi, bu asab ildizlarining yallig'lanishi va miyelin qobig'ining asta-sekin shikastlanishi bilan birga keladi.

Kasallikning ko'rib chiqiladigan shakli nisbatan kam uchraydi. Ko'pincha, kattalardagi erkak populyatsiyasi ushbu kasallikdan aziyat chekadi, garchi u zaif yarmida va bolalarda ham bo'lishi mumkin. Demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiya, odatda, asab ildizlarining shikastlanishi tufayli oyoq-qo'llarning distal va proksimal qismlarida mushaklarning kuchsizligi bilan namoyon bo'ladi.

Afsuski, rivojlanish mexanizmi va kasallikning ko'rib chiqilayotgan shaklining etiologik omili bugungi kunda ma'lum emas, ammo ko'pgina tadqiqotlar demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiyaning otoimmün tabiatini ko'rsatdi. Bir qator sabablarga ko'ra immunitet tizimi o'z hujayralarini begona deb bilishni boshlaydi, buning natijasida o'ziga xos antikorlar ishlab chiqarish odat tusiga kiradi. Patologiyaning ushbu shaklida antijenler asab ildizlarining hujayralariga hujum qilishadi, bu ularning membranasini (miyelin) yo'q qilishga olib keladi va shu bilan yallig'lanish jarayonini keltirib chiqaradi. Bunday hujumlar natijasida asab tugunlari asosiy funktsiyalarini yo'qotadi, bu esa organlar va mushaklarning innervatsiyasi buzilishini keltirib chiqaradi.

Har qanday otoimmün kasallikning kelib chiqishi irsiyat bilan bog'liq deb qabul qilinganligi sababli, demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiyaning paydo bo'lishidagi genetik omilni inkor etib bo'lmaydi. Bundan tashqari, immunitet tizimining ishlashini o'zgartiradigan holatlar mavjud. Ushbu shartlar yoki omillar metabolik va gormonal buzilishlar, og'ir jismoniy kuch, tananing infektsiyasi, emotsional stress, emlash, travma, stressga duchor bo'lish, jiddiy kasalliklar va jarrohlik operatsiyalarini o'z ichiga oladi.

Shunday qilib, pastki ekstremitalarning polineuropatiyasini davolashda e'tiborga olish kerak bo'lgan bir qator xususiyatlar mavjud, chunki bunday buzilish o'z-o'zidan paydo bo'lmaydi. Shuning uchun kasallikning dastlabki belgilari va belgilarini aniqlanganda darhol etiologik omilni aniqlash kerak, chunki masalan, diabetik polinevopatiyani davolash spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish natijasida kelib chiqqan patologiyani davolashdan farq qiladi.

Yuqori oyoq-qo'llarning polinevopati

Ushbu buzilish asab tizimining shikastlanishi tufayli yuzaga keladi va yuqori oyoq-qo'llarining falajiga olib keladi. Ushbu kasallik bilan odatda distal ekstremitalarning nerv tolalariga nosimmetrik shikastlanish qayd etiladi.

Qo'llarning polinevropati belgilari deyarli har doim bir xil bo'ladi. Bemorlarda terlashning ko'payishi, og'riq sezgirligining buzilishi, termoregulyatsiya, terining oziqlanishi, taktil sezgirlikning o'zgarishi, paresteziyalar "g'oz pufaklari" ko'rinishida paydo bo'ladi. Ushbu patologiya uch xil kurs bilan tavsiflanadi, ya'ni surunkali, o'tkir va subakut.

Yuqori ekstremitalarning polineyropati, birinchi navbatda, qo'llarning zaifligi, turli xil algiyalar bilan namoyon bo'ladi, ular tarkibida ba'zan yonish yoki portlash, shishish, karıncalanma paydo bo'ladi. Ushbu patologiya bilan tebranish sezgirligi buziladi, natijada bemorlar ko'pincha oddiy manipulyatsiyani amalga oshirishda qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ba'zida polinevopatiya bilan og'rigan odamlar qo'llarida sezgirlikning pasayishini boshdan kechiradilar.

Qo'llarning polinevopatiyasini, ko'pincha turli xil zaharlanishlarni keltirib chiqaring, masalan, spirtli ichimliklar, kimyoviy moddalar, buzilgan ovqatlarni iste'mol qilish natijasida. Shuningdek, ushbu kasallikning paydo bo'lishi sabab bo'lishi mumkin: vitamin etishmasligi, yuqumli jarayonlar (virusli yoki bakterial etiologiya), kollagenozlar, jigar, buyrak disfunktsiyasi, o'sma yoki otoimmün jarayonlar, oshqozon osti bezi va endokrin patologiyalar. Ko'pincha, bu kasallik diabet natijasida paydo bo'ladi.

Ta'riflangan kasallik har bir bemorda turli yo'llar bilan paydo bo'lishi mumkin.

Patogenez bo'yicha yuqori ekstremitalarning polinevopati klinik ko'rinishlarga, vegetativ, sezgi va motorga qarab aksonal va demyelinatorga bo'linishi mumkin. Ushbu kasallikning yuqorida sanab o'tilgan navlarini toza shaklda kutib olish juda qiyin, ko'pincha kasallik bir necha tafovut alomatlarini birlashtiradi.

Polinevopatiyani davolash

Bugungi kunda ushbu kasallikni davolash usullari juda kam. Shu sababli, bugungi kunda turli shakllardagi polineuropatiyalarni davolash jiddiy muammo bo'lib qolmoqda. Zamonaviy shifokorlarning patogenetik jihati va ushbu toifadagi kasalliklarning etiologik omili bo'yicha bilim darajasi terapevtik ta'sirning ikki yo'nalishini ajratish maqsadga muvofiqligini aniqladi, ya'ni ajratilmagan usullar va tabaqalangan usullar.

Terapevtik tuzatishning tabaqalashtirilgan usullari asosiy kasallikni (masalan, nefropatiya, diabet) endaboksik intoksikatsiya bilan davolashni, malabsorbtsiya natijasida kelib chiqadigan ovqat hazm qilish tizimining patologiyalari B1 (tiamin) va B12 (siyanokobalamin) vitaminlarining katta dozalarini buyurishni talab qiladi.

Shunday qilib, masalan, diabetik polinevopatiyani davolash uchun dorilar va ularning tanlovi ma'lum glisemik darajani ushlab turish bilan bog'liq. Diabetga qarshi polinevopatiyani davolash bosqichma-bosqich o'tkazilishi kerak. Birinchi bosqichda tana vazni va dietani tartibga solish, maxsus jismoniy mashqlar to'plamini ishlab chiqish va qon bosimi ko'rsatkichlarining me'yorga muvofiqligini nazorat qilish kerak. Terapiyaning patogenetik usullari neyrotrop vitaminlarni iste'mol qilishni va katta dozalarda alfa-lipoik kislota in'ektsiyasini o'z ichiga oladi.

Farqlanmagan terapevtik usullar glyukokortikoidlar, immunosupressiv dorilar va plazmaferez bilan ifodalanadi.

Polinevopatiyani davolash uchun dorilarni birgalikda buyurish kerak. Ko'rib chiqilayotgan patologiyani davolash choralarini tanlashning o'ziga xos xususiyatlari har doim kasallikni qo'zg'atgan va uning kechishini keltirib chiqargan etiologik omilga bog'liq. Shunday qilib, masalan, piridoksin (B6 vitamini) ning ortiqcha miqdori tufayli hosil bo'lgan polinevopatiya belgilari uning darajasini normallashtirgandan so'ng izsiz yo'qoladi.

Saraton jarayonidan kelib chiqqan polinevopatiya jarrohlik yo'li bilan davolanadi - asab tugunlariga bosim o'tkazadigan neoplazmani olib tashlash. Agar kasallik hipotiroidizmga qarshi yuzaga kelgan bo'lsa, u holda gormon terapiyasi qo'llaniladi.

Zaharli polinevopatiyani davolash, birinchi navbatda, detoksifikatsiya choralarini o'z ichiga oladi, shundan so'ng kasallikning o'zini tuzatish uchun dorilar buyuriladi.

Agar tasvirlangan kasallikning rivojlanishiga sabab bo'lgan sababni aniqlash yoki bartaraf etishning iloji bo'lmasa, davolanishning asosiy maqsadi og'riqni yo'qotish va mushaklarning kuchsizligini bartaraf etishni o'z ichiga oladi.

Bunday hollarda standart fizioterapevtik usullar va asab tolalari shikastlanishi natijasida og'riqni engillashtiradigan yoki engillashtiradigan bir qator dorilarni tayinlash qo'llaniladi. Bundan tashqari, fizioterapiya usullari reabilitatsiya davolashning barcha bosqichlarida faol qo'llaniladi.

Analjezik dorilar yoki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar yordamida Aljiyani yengish juda qiyin. Shuning uchun og'riqli hujumlarni engillashtirish uchun mahalliy anesteziklarni, antikonvulsanlarni va antidepressantlarni buyurish amaliyoti ko'proq qo'llaniladi.

Antidepressantlarning samaradorligi ularning noradrenergik tizimning faollashuviga olib keladigan qobiliyatiga bog'liq. Ushbu guruhdagi dorilarni tanlash individual ravishda belgilanadi, chunki antidepressantlar ko'pincha aqliy qaramlikni keltirib chiqaradi.

Antikonvulsanlarni qo'llash ularning ta'sirlangan nervlardan kelib chiqadigan nerv impulslarini inhibe qilish qobiliyati bilan oqlanadi.

RCHR (Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining sog'liqni saqlashni rivojlantirish respublika markazi)
Versiya: Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligining klinik protokollari - 2017 yil

Diabetik polinevopatiya (E10-E14 + UMUMIY to'rtinchi belgi bilan. 4)

Qisqacha tavsif

Tasdiqlangan
Tibbiy xizmatlarning sifati bo'yicha qo'shma komissiya
Qozog'iston Respublikasi Sog'liqni saqlash vazirligi
2017 yil 28-noyabr
33-sonli bayonnoma

Diabetik neyropatiya - Diabet tufayli asabning shikastlanishi, klinik jihatdan aniq yoki subklinik, agar boshqa etiologiya bo'lmasa (VOZ). Diabetik neyropatiyaning eng ko'p o'rganilgan va keng tarqalgan shakli distal nosimmetrik polinevopatiya. DSPN - boshqa sabablarni istisno qilgandan keyin diabet bilan og'rigan bemorlarda distal periferik nervlarning disfunktsiyasi alomatlarining mavjudligi.

Protokolni ishlab chiqish / qayta ko'rib chiqish sanasi : 2017 yil.

Protokolda ishlatilgan qisqartmalar:

GPP	Yaxshi nuqta amaliyoti
JSST	Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti
SIZNING	vizual analog o'lchov
DAN	diabetik avtonom neyropati
DMN	diabetik mononeuropatiya
DN	diabetik polinevopatiya
DPN	diabetik polinevopatiya
DSPN	diabetik sensorimotor polinevopati
ICD 10	kasalliklarning xalqaro tasnifi 10-versiya
NA	asab tizimi
RCT	randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlar
SD I	I turdagi diabet
SD 2	II turdagi diabet
ENMG	Elektroneuromiyografiya

Protokol foydalanuvchilari : nevrologlar, endokrinologlar, umumiy amaliyot shifokorlari.

Dalillar darajasi:
1-jadval - dalillar darajalari miqyosi

A	Yuqori sifatli meta-tahlil, RCT yoki keng ko'lamli RCT-larni tizimli xato qilish ehtimoli (++) kam bo'lgan, natijalari tegishli populyatsiyaga tarqalishi mumkin.
Ichida	Yuqori sifatli (++) tizimli kogort yoki vaziyatni o'rganish bo'yicha tadqiqotlar yoki yuqori darajadagi (++) kohort yoki ishlarni nazorat qilish tizimli xatolar xavfi juda past yoki tizimli xatolik xavfi past bo'lgan RCTlar, natijalari tegishli aholiga tarqatilishi mumkin. .
Bilan	Kogorta yoki vaziyatni nazorat qilish bo'yicha tadqiqotlar yoki tasodifiy bo'lmagan holda past darajadagi noxush xavfi bo'lgan (+) boshqariladigan ish Ularning natijalari tegishli populyatsiyaga yoki tizimli xato (++ yoki +) xavfi yuqori bo'lgan RCTlarga taqsimlanishi mumkin, ularning natijalarini tegishli populyatsiyaga to'g'ridan-to'g'ri tarqatib bo'lmaydi.
D	Bir qator holatlarning tavsifi yoki nazoratsiz o'rganish yoki ekspert xulosasi.
GRP	Yaxshi klinik amaliyot.

Differentsial tashxis

Differentsial tashxisqo'shimcha tadqiqotlar uchun asos
DSPN - bu istisno tashxis. Qandli diabet va polineuropatiya belgilari diabetik polinevopatiyaning mavjudligini avtomatik ravishda anglatmaydi. Aniq tashxis, chuqur differentsial tashxisni talab qiladi.

3-jadval - DSPNning differentsial tashxisi

Tashxis	Differentsial tashxis uchun asos	So‘rov	Tashxisni istisno qilish mezonlari
Spirtli Mon	Biokimyoviy qon tekshiruvi. Ultratovush tekshiruvi	Anamnestik ma'lumotlar. Jigarning alkogol distrofiyasi, NSning boshqa belgilari: alkogolli ensefalopatiya, alkogolli mielopatiya, alkogolli poliradikuloneuropatiya
Otoimmün kasalliklarida PN	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Immunologik qon sinovlari.	Otoimmün kasalliklari tarixi. Ushbu kasalliklarning klinik va laborator belgilari.
B12 vitamini etishmovchiligi bilan PN	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Qonda B12 darajasini aniqlash.	Qon zardobidagi vitamin B 12 kontsentratsiyasi past. Ehtimol, makrositik megaloblastik anemiya bilan kombinatsiya.
Boshqa metabolik kasalliklardagi PN (gipotireoz, gipertiroidizm, semirib ketish)	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Qalqonsimon gormonlar uchun qon tekshiruvi. Qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi	Anamnestik ma'lumotlar. Ushbu kasalliklarning klinik, laboratoriya va instrumental belgilari.
Paraneoplastik sindromlar	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	KP-ga muvofiq onkologik kasalliklar.	Anamnestik ma'lumotlar. Onkologik jarayonning mavjudligini ko'rsatadigan instrumental tadqiqotlar natijalari.
Yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi PN (emlashdan keyingi, o'tkir infektsiyadan keyin)	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	ENMG. CSF tahlili. Biopsiya n.suralis	Anamnestik ma'lumotlar. ENMG bo'yicha aniq ma'lumotlar. Miya omurilik suyuqligidagi oqsilni aniqlash. N.suralis biopsiyasida aniq o'zgarishlar
Meros qilib olingan Mon	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Molekulyar genetik laboratoriyalarda tadqiqotlar. ENMG	Anamnestik ma'lumotlar. Oila tarixi. Muayyan irsiy kasallikning klinik va laborator belgilari.
Ekzogen intoksikatsiya paytida qo'rg'oshin (qo'rg'oshin, mishyak, fosfor va boshqalar)	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Zaharli moddalar uchun qon va siydik sinovlari.	Anamnestik ma'lumotlar. Muayyan mastlikning klinik va laborator belgilari.
Endogen intoksikatsiyada PN (jigarning surunkali etishmovchiligi, surunkali buyrak etishmovchiligi)	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Biokimyoviy qon va siydik sinovlari. OBP va buyraklarning ultratovush va / yoki MRT	Anamnestik ma'lumotlar. Surunkali jigar etishmovchiligi yoki surunkali buyrak etishmovchiligining klinik, laboratoriya va instrumental belgilari.
Infektsiyalar uchun PN (sifilis, moxov, OIV, brutsellyoz, gerpes, difteriya va boshqalar)	DPNP doirasiga kirmaydigan polinevopatiyaning belgilari *	Muayyan infektsiyalar mavjudligi uchun qon tekshiruvi (ELISA, PCR va boshqalar).	Anamnestik ma'lumotlar. Muayyan infektsiyaning klinik va laborator belgilari

* assimetrik / asosan motor / yuqori oyoq-qo'llarda lokalizatsiya qilingan / keskin rivojlangan polineuropatiya

Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish

Tibbiy maslahat oling

O'z-o'zidan davolansangiz, sog'lig'ingizga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazishingiz mumkin.
MedElement veb-saytida mavjud bo'lgan ma'lumotlar shifokor bilan yuzma-yuz maslahatlashishni o'rnini bosa olmaydi va bo'lmasligi kerak. Agar sizni bezovta qiladigan kasallik yoki alomatlar bo'lsa, tibbiy muassasalarga murojaat qiling.
Dori vositalarini tanlash va ularning dozalari mutaxassis bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Faqatgina shifokor kasallikni va bemorning tanasining holatini hisobga olgan holda kerakli dori va uning dozasini buyurishi mumkin.
MedElement veb-sayti faqat ma'lumotnoma manbai. Ushbu saytda joylashtirilgan ma'lumotlar shifokorning ko'rsatmalarini o'zboshimchalik bilan o'zgartirish uchun ishlatilmasligi kerak.
MedElement muharrirlari ushbu saytdan foydalanish natijasida kelib chiqadigan sog'liq uchun yoki moddiy zarar uchun javobgar emas.

Periferik nervlarni tizimli shikastlanishi bilan tavsiflanadigan kasalliklarning heterojen guruhi. Polinevopatiyalar birlamchi aksonal va birlamchi demielinatsiyaga bo'lingan. Polinevopatiyaning turidan qat'iy nazar, uning klinik ko'rinishi mushaklarning kuchsizligi va atrofiyasi, tendon reflekslarining pasayishi, distal ekstremitalarda yuzaga keladigan turli xil sezgir buzilishlar (paresteziyalar, gipo- va giperesteziyalar) va avtonom kasalliklar bilan tavsiflanadi. Polinevopatiyani tashxislashda muhim tashxis bu uning paydo bo'lish sababini aniqlashdir. Polinevopatiyani davolash simptomatikdir, asosiy vazifasi qo'zg'atuvchi omilni yo'q qilishdir.

Umumiy ma'lumot

Polinevopatiyalarning etiologiyasi va patogenezi

Polinevopatiyalarda etiologik omil bo'lishidan qat'i nazar, patologik jarayonlarning ikki turi aniqlanadi - aksonning shikastlanishi va asab tolasining demilinatsiyasi. Aksonal tipdagi lezyon bilan ikkilamchi demyelinatsiya sodir bo'ladi, demielinatsiyalangan lezyon bilan aksonal komponent yana birlashadi. Asosan aksonal toksik polinevropatlarning aksariyati, GBS tipidagi aksonal tip, II NMS turi. Birlamchi demyelinatsiya polineuropatiyalariga GBS, HVDP klassik versiyasi, parchalanish polinevopatiyalari, I-turdagi NSC.

Aksonal polinevopatiyalar bilan eksenel tsilindrning transport funktsiyasi asosan aksoplazmik oqim ta'sir qiladi, u asab va mushak hujayralarining normal ishlashi uchun zarur bo'lgan bir qator biologik moddalarni vosita neyronidan mushakgacha va aksincha yo'nalishda harakat qiladi. Eng uzun aksonlarni o'z ichiga olgan nervlar birinchi navbatda jarayonga jalb qilingan. Akson va aksonal transportning trofik funktsiyasining o'zgarishi mushaklarda denervatsiya o'zgarishlarining paydo bo'lishiga olib keladi.Mushak tolalarini denervatsiyasi terminalning rivojlanishini va keyinchalik kollateral o'sishni, yangi terminallarning o'sishini va mushak tolalarini qayta tiklanishini rag'batlantiradi, bu DE tarkibidagi o'zgarishlarga olib keladi.

Demyelinatsiya bilan asab impulsining tuzatuvchi o'tkazuvchanligi buziladi, natijada asab bo'ylab harakatlanish tezligi pasayadi. Demyelinator asabning shikastlanishi klinik zaiflik, mushak atrofiyasi rivojlanmasdan tendon reflekslarining erta yo'qolishi bilan namoyon bo'ladi. Atrofiya mavjudligi qo'shimcha aksonal komponentni ko'rsatadi. Nervlarning demyelinatsiyasi periferik miyelin oqsilining turli tarkibiy qismlariga antikorlar shakllanishi, genetik kasalliklar, ekzotoksinlarga ta'sir qilish bilan otoimmün tajovuzdan kelib chiqishi mumkin. Nerv aksoniga zarar etkazish ekzogen yoki endogen toksinlar, genetik omillar ta'siriga bog'liq bo'lishi mumkin.

Polinevopatiyalarning tasnifi

Bugungi kunga kelib, polinevropatlarning umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas. Polinevopatiyaning patogenetik belgisiga ko'ra, ular aksonal (asosan eksenel silindrga zarar etkazish) va demyelinator (miyelin patologiyasi) ga bo'linadi. Klinik rasmning tabiati bo'yicha motor, sezgi va avtonom polinevopatiyalar ajralib turadi. Biroq, uning sof shaklida bu shakllar juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, ko'pincha ular asab tolalarining ikki yoki uch turini (motor-sensorlar, sezgi-vegetativ va boshqalar) qo'shma lezyonini aniqlaydilar.

Etiologik omilga ko'ra, polineuropatiyalar irsiy (, Russi-Levi sindromi, Degerin-Sott sindromi, Refsum kasalligi va boshqalar), otoimmün (Miller-Flasher sindromi, GBS-ning aksonal turi, paraproteinemik polinevopatiyalar, paraneoplastik neyropatiyalar va boshqalar), metaboliklarga bo'linadi. polineuropatiya, uremik polinevopatiya, jigar polinevopati va boshqalar), alimentar, toksik va yuqumli-toksik.

Polinevopatiyaning klinik ko'rinishi

Polinevopatiyaning klinik ko'rinishi, qoida tariqasida, vosita, sezgir va avtonom tolalarga zarar etkazish belgilarini birlashtiradi. Turli xil tolalarni nevrologik holatiga qo'shilish darajasiga qarab, motor, sezgi yoki avtonom alomatlar ustunlik qilishi mumkin. Dvigatel tolalari shikastlanishi bo'sh parezning rivojlanishiga olib keladi, aksariyat polineuropatiyalarda mushaklarning zaif distal tarqalishi bilan yuqori va pastki ekstremitalarning shikastlanishi odatiy holdir, aksonning uzayishi bilan mushak atrofiyasi rivojlanadi. Axonal va irsiy polineuropatiyalar mushaklarning kuchsizlanishining distal tarqalishi bilan tavsiflanadi (odatda pastki ekstremitalarda), bu fleksor mushaklariga qaraganda ekstensor mushaklarda ko'proq namoyon bo'ladi. Peroneal mushaklar guruhining kuchli zaiflashishi bilan dasht paydo bo'ladi ("xo'rozning yurishi").

Olingan demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiyalar mushaklarning proksimal zaifligi sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Og'ir holatlarda, CN va nafas olish mushaklarining shikastlanishi qayd etilishi mumkin, bu ko'pincha Guillain-Barre sindromi (GBS) bilan kuzatiladi. Polinevopatiyalar mushaklarning zaifligi va atrofiyasining nisbiy simmetriyasi bilan tavsiflanadi. Asimmetrik alomatlar bir nechta mononeuropatiyalarga xosdir: multifokal motorli neyropatiya, multifokal sensimotor neyropati Sumner-Lyuis. Polinevopati bilan tendon va periosteal reflekslar odatda pasayadi yoki tushadi, birinchi navbatda, Axilles tendon reflekslari pasayadi, jarayonning keyingi rivojlanishi bilan - tizza va karpadial, elkali mushaklarning biceps va tricepslaridan tendon reflekslari uzoq vaqt saqlanib qolishi mumkin.

Polinevopatiyadagi sezgir buzilishlar ko'pincha nisbatan nosimmetrik bo'lib, birinchi navbatda distal mintaqalarda ("qo'lqop" va "paypoq") uchraydi va yaqinroq tarqaladi.Polinevopatiyaning debyutida ko'pincha ijobiy hissiy alomatlar (paresteziya, disesteziya, giperesteziya) aniqlanadi, ammo jarayonning yanada rivojlanishi bilan tirnash xususiyati alomatlari prolapsiya (gipesteziya) belgilari bilan almashtiriladi. Qalin miyelinlangan tolalarning shikastlanishi chuqur mushaklar va tebranish sezgirligining pasayishiga olib keladi, ingichka miyelinlangan tolalarning shikastlanishi terining og'riq va harorat sezgirligini buzilishiga olib keladi.

Avtonom funktsiyalarning buzilishi aksonal polinevopatiyalar bilan ko'proq namoyon bo'ladi, chunki avtonom tolalar miyelinatsiyalanmagan. Prolapsning belgilari ko'proq kuzatiladi: periferik nervlarni tashkil etuvchi simpatik tolalarga zarar quruq teri bilan namoyon bo'ladi, tomir tonusining tartibga solinishi buziladi, visseral vegetativ tolalar shikastlanishi disaonomiyani keltirib chiqaradi (taxikardiya, ortostatik gipotenziya, erektsiya funktsiyasining pasayishi, uy-joy va kommunal xizmatlarning buzilishi).

Amiloid transtiretin polinevopati

... shifokorlarning xabardor emasligi sababli, alomatlar paydo bo'lishidan boshlab tashxisgacha bo'lgan vaqt 3 yildan oshishi mumkin.

"Amiloidoz" atamasi ma'lum bir erimaydigan amiloid fibrillar oqsilining hujayradan tashqari cho'kishi bilan tavsiflangan kasalliklarni birlashtiradi (amiloid fibrillalar - diametri 5-10 nm va uzunligi 800 nm gacha bo'lgan, ikki yoki undan ortiq parallel ko'p qirrali filamentlardan tashkil topgan, o'zaro beta-katlangan konformatsiyani hosil qiluvchi). . Amiloidning tarkibiy va kimyoviy xususiyatlari asosiy prekursor oqsili bilan belgilanadi, uning tarkibidagi fibril 80% ga etadi va amiloidozning har bir turi uchun o'ziga xos belgi hisoblanadi (amiloid fibrillalarini hosil qila oladigan 30 dan ortiq o'ziga xos oqsillar ma'lum).

Quyida keltirilgan materiallarni o'qishdan oldin postni o'qishni maslahat beraman: Amiloidoz (laesus-de-liro.livejournal.com saytida) o'qing

Transtiretin amiloidozi (ATTR) - bu amiloidning hujayradan tashqarida cho'kishi bilan tavsiflanadigan tizimli kasallik, uning prekursori transtiretin (TTR), tiroid gormoni tiroksin va retinolni tashishda ishtirok etadigan protein bo'lib, asab regeneratsiyasida muhim rol o'ynaydi. TTR ning 95% gacha jigar jigarda sintezlanadi, qolgan 5% miya qorinchalarining tomir pleksuslari va to'r pardasining pigment epiteliysi tomonidan sintez qilinadi (plazmada TTR 20-40 mg / dl kontsentratsiyasida L. Obici va boshqalar, 2005).

ATTR genetik normal TTR tuzilishidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar natijasida rivojlanadigan kamyob keksalik tizimli amiloidozni (yovvoyi tipdagi amiloidoz - ATTRwt) o'z ichiga oladi (keksa amiloidozning maqsadli organlari yurak, miya tomirlari va aorta), shuningdek irsiy ATTRm amiloidoz (qarang). Keyingi), 4 eksondan tashkil topgan va 18 xromosoma uzun qo'lida joylashgan TTR genining mutatsiyasi (TTR sintezini kodlash) natijasida yuzaga kelgan. Bugungi kunga kelib TTR genining 120 dan ortiq mutatsiyasi tasvirlangan. ATTR rivojlanishiga olib keladigan eng keng tarqalgan TTR gen mutatsiyasi 30-pozitsiyada metioninni valinga almashtirish (ATTR Val30Met). Eng kam uchraydigan TTR gen mutatsiyalaridan biri bu sisteinni tirozin bilan almashtirish 114 (Tyr114Cys) holatidadir.

Transtyretin - bu homotetramer, uning har bir tarkibiy qismi 127 ta aminokislotaning qoldiqlaridan iborat va beta tuzilishini o'z ichiga oladi. TTR genidagi mutatsiyalar natijasida protein tarkibidagi konformatsion o'zgarishlar yuzaga keladi, bu tetramerning termodinamik beqarorligiga va monomerlarning parchalanishiga olib keladi. Protein monomerlari, o'z navbatida, amiloid hosil qiluvchi patologik oligomerlarga aylanadi, bu siqilish orqali to'qima tuzilmalariga to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi va qon tomir obliteratsiyasiga va natijada ishemiyaga olib keladi. Boshqa tomondan, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bu amiloid tolasi emas, ya'ni kuchlanishga bog'liq bo'lgan kaltsiy kanallarini faollashtiradigan past molekulyar og'irlikdagi transtiretin oligomerlari hujayralarning o'limiga olib keladi.

Irsiy ATTR uch klinik shaklda paydo bo'lishi mumkin: 2.1 transtiretin oilaviy amiloid polinevopati (bundan keyin - TTR-SAP), 2.2 transtiretin oilaviy amiloid kardiopatiyasi va 2.3 transtiretin familial leptomeningeal amiloidoz.Iltimos, diqqat qiling: TTP-SAP - bu merosning avtosomal dominant turi bo'lgan irsiy amiloidozning eng keng tarqalgan turi.

TTP-SAP - bu epineuriya, perineuriya, endoneuriya va qon tomirlarida amiloid cho'kma (ATTR) ga asoslangan progressiv, ishdan chiqaruvchi, halokatli neyrodejenerativ kasallik bo'lib, bu somatik va avtonom nervlarning aksonal buzilishiga olib keladi. Agar davolanmagan bo'lsa, TTP-SAP kasallik boshlanganidan 7-12 yil o'tgach halokatli bo'ladi. TTR-SAP ning Evropa va AQShda tarqalishi taxminan har 100 ming kishiga 1 tani tashkil etadi. Bemorlarning eng ko'p soni Yaponiya, Portugaliya, Braziliya va Shvetsiya kabi endemik mamlakatlarda aniqlandi, bu har bir million kishiga 0,9 dan 204 gacha, individual subregionlarda 1 millionga 3,8 - 1631 gacha.

TTP-SAP klinik heterojenlik bilan tavsiflanadi (TTR genining mumkin bo'lgan mutatsiyalarining ko'pligi sababli). Yuqorida aytib o'tilganidek, Val30Met mutatsiyasi ko'pincha TTP-SAP bilan bog'liq va uning klinik namoyon bo'lishi eng ko'p o'rganilgan. Kasallik 20 dan 70 yoshgacha rivojlanishi mumkin. Klinik ko'rinishning asosi - distaldan proksimal nervlargacha, oyoqdan tortib to asta-sekin pastki oyoq-qo'llarga tarqaladigan progressiv sensimotor va avtonom polinevopatiya.

Birinchidan, ingichka zaif miyelinatsiyalangan asab tolalari ta'sir qiladi, ular og'riq va harorat sezgirligini o'tkazadi, bu esa bemorlarda oyoqlarning uyqusizligini keltirib chiqaradi, TTP-SAPning dastlabki bosqichlarida neyropatik og'riq sindromi - o'z-o'zidan yonish va stimulga bog'liq og'riqlar ingichka tolalarning shikastlanishi va sezuvchanligi tufayli paydo bo'ladi ( kuchsiz miyelinlangan tolalar o'lishi bilan, og'riqlar kamroq seziladi, keyingi bosqichlarda yonish hissi og'riqning paroksismlari bilan almashtiriladi. va "o'tgan elektr oqimi" va markaziy sensibilizatsiya natijasida yuzaga keladigan dinamik mexanik allodinalar shaklida).

Keyinchalik allaqachon qalin miyelinlangan asab tolalari azoblanadi, vosita kasalliklari, parezlar paydo bo'ladi va chuqur sezgirlik buziladi va sezgir ataksiya rivojlanadi. Shu bilan birga, avtonom (vegetativ) asab tizimining tolalari ta'sir qiladi - bemorlarda periferik avtonom etishmovchilik rivojlanadi - progressiv vazn yo'qotish, ortostatik gipotenziya, tos a'zolarining buzilishi (neyrogen qovuq), iktidarsizlik, oshqozon-ichak kasalliklari - diareya, ich qotishi.

Polinevopatiya nogiron bo'lib qolmoqda, yurish qobiliyati pasaygan va asta-sekin imkonsiz bo'lib qoladigan, nogironlar aravachasi harakatlanish uchun zarur bo'lganda, bemorlar tashqi yordamga muhtoj bo'ladilar. Bemorning funktsional imkoniyatlarining saqlanishiga qarab TTR-SAP ning 4 bosqichi (0 - 3) ajratiladi:

TTR-SAP yordamida bir nechta tunnel neyropatiyasining rivojlanishi (shu jumladan ikki tomonlama karpal tunnel sindromi shaklida) ligamentli apparatda amiloidning cho'kishi va keyinchalik periferik nervlarning siqilishi tufayli mumkin.

Neyropatiyaning namoyon bo'lishi kasallikning butun davrida ustunlik qiladi. Shu bilan birga, TTR-SAP shuningdek, yurakdagi shikastlanishlarni (cheklovchi kardiyomiyopatiya, ritm buzilishlari), buyraklar (proteinuriya, buyrak etishmovchiligining rivojlanishi), ko'zlar (Shvetsiyada ikkinchi darajali glaukoma, vitreus opasifikatsiyasi; kasallikning boshlanishida vitreusli shikastlanish holatlari tasvirlangan), markaziy asab tizimi (epileptik tutilishlar, ishemik yoki gemorragik insultlar, kognitiv buzilishlar). O'lim yurak kasalliklari (yurak etishmovchiligi, ritm buzilishi), kaxeksiya, avtonom etishmovchilik va ikkilamchi infektsiyadan kelib chiqadi.

Kamdan kam holatlar tufayli kam o'rganilgan "Val30Met emas" mutatsiyalari klinik ko'rinishda farq qiladi. Ko'pincha kasallikning kechroq boshlanishi kuzatiladi (50 yildan keyin), qo'llar - karpal (karpal) ligamentlari avvaliga ta'sir qilishi mumkin (ikki tomonlama karpal tunnel sindromi rivojlanadi, diqqat qiling: bunday bemorlarda TTP-SAPning birinchi klinik belgisi karpal tunnel sindromi bo'lishi mumkin). faqat avtonom polinevopatiya, yurak yoki ko'zlarga katta zarar.

TTR-SAP tashxisi hali ham qiyin vazifadir, ayniqsa kasallikning oilaviy tarixi yo'q va ko'paygan alomatlarga (nevrologik, kardiologiya, oftalmologiya) bog'liq holda, bemorlar turli mutaxassislarga murojaat qilishadi. Shifokorlarning xabardorligi yo'qligi sababli, alomatlar paydo bo'lishidan boshlab tashxisgacha bo'lgan vaqt uch yildan oshishi mumkin. O'z vaqtida tashxis qo'yish va davolash nuqtai nazaridan yanada qulay holat endemik mamlakatlar uchun xarakterlidir.

E'tibor bering! Agar bemorda avtonom kasalliklar (progressiv vazn yo'qotish, tos va oshqozon-ichak kasalliklari, ortostatik gipotenziya) va polineuropatiyani izohlaydigan boshqa sabablar bo'lmasa, TTR-SAPni shubha qilish kerak.

Periferik asabni shikastlanishini aniqlash uchun ishlatiladigan instrumental usullarga elektroneuromiyografiya (ENMG), hissiy sinovlarning miqdoriy tekshiruvi va evakuatsiya qilingan kesilgan simpatik potentsiallarni o'rganish kiradi. Chet elda MR nevrologiyasi, shuningdek, sudoskan, ingichka asab tolalari holatini baholashning tezkor va invaziv bo'lmagan usuli, terining elektrokimyoviy o'tkazuvchanligini o'lchashga imkon beradi, bu ter bezlarining innervatsiyasi buzilganda kamayadi.

ATTR bilan kasallangan boshqa organlar ham tekshiriladi: yurak (EKG, Xolter EKG monitoringi, ekokardiyografiya), ko'zlar (ko'zni tekshirish), buyraklar (siydik chiqarish, ultratovush). Agar sensorimotor va avtonom progressiv polinevopati aniqlansa, uning ATTR bilan aloqasi tasdiqlanishi kerak. Amiloid konlarini buzoq asabining biopsiya namunalarida, tuprik bezlarida, qorin bo'shlig'i yog 'to'qimasida va rektal shilliq qavatda topish mumkin. Biopsiyaning namunalari Kongo rangini qizil rangga bo'yaydi, bu qutblangan nurda ochiq yashil porlashni keltirib chiqaradigan amiloid konlarini aniqlaydi. Amiloid prekursor oqsilini aniqlash uchun immunogistokimyoviy tadqiqot talab qilinadi. Iltimos, diqqat qiling: to'qima biopsiyalarida amiloid massalarining yo'qligi TTP-SAP tashxisini istisno qilmaydi, bu borada tajribali patolog tomonidan morfologik tekshiruv o'tkazilishi kerak, 2-3 ta turli to'qima namunalarini o'rganish tavsiya etiladi, shuningdek, genetik tadqiqot ham talab etiladi. Ilgari aniqlangan TTR mutatsiyasiga ega bo'lgan oilalar ma'lum bir mutatsiya mavjudligini tasdiqlaydilar, kamdan-kam hollarda butun TTR geni ketma-ketligi tavsiya etiladi (izoh: ingichka tolalarni o'z ichiga olgan progressiv aksonal neyropati bo'lgan barcha bemorlarga TTR-SAP uchun genetik sinov tavsiya etiladi).

shuningdek postni o'qing: Yupqa tolali neyropatiya (laesus-de-liro.livejournal.com saytida) o'qing

TTP-SAPni davolash kasallikning birinchi bosqichida, polineuropatiya rivojlanishini sekinlashtirish va bemorlarning omon qolish darajasini oshirish mumkin bo'lganda samarali bo'ladi .. 1990 yillarda TTP-SAP uchun yagona davolash usuli ortotopik jigar transplantatsiyasi bo'lib, ≈1 / 2 bemorlarda 20 yil yashashga yordam berdi. Operatsiya kasallikning qisqa tarixi, bemorning yosh davri, Val30Met mutatsiyasining mavjudligi va yurak etishmovchiligining yo'qligi bilan samaralidir.Jigarda mutant transtiretinning asosiy manbasini yo'q qilish bilan, jigar transplantatsiyasi yurak mushagi, vitreus tanasi va markaziy asab tizimida amiloid birikmasining oldini olmaydi. Agar bemorda doimiy yurak yoki buyrak etishmovchiligi bo'lsa, ba'zida kombinatsiyalangan transplantatsiya amalga oshiriladi - jigar va yurak, yurak va buyrak.

So'nggi yillarda TTP-SAPning dastlabki bosqichlarini konservativ patogenetik davolash imkoniyatlari paydo bo'ldi. TTP-SAPning birinchi bosqichida Evropa va Rossiyada foydalanish uchun tavsiya etilgan Tafamidis (Vindakel preparati) transtiretin molekulasini barqarorlashtirishga yordam beradi va uning amiloidogen monomerlarga bo'linishini oldini oladi. Steroidal bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori diflunisal shunga o'xshash ta'sirga ega, ammo uni qo'llash oshqozon-ichak traktining jiddiy yon ta'siri bilan cheklangan. Patogenetik davolanishdan tashqari, simptomatik davolash qo'llaniladi - neyropatik og'riq sindromini to'xtatish uchun vositalar, antidiyoriyal dorilar, ortostatik gipotenziyani davolash, yurak etishmovchiligi, ritm buzilishida yurak stimulyatori implantatsiyasi, qon tanasi zararlanganda vitrektomiya. Agar konservativ davo samarasiz bo'lsa va kasallik davom etsa, jigar transplantatsiyasi, agar kerak bo'lsa, yurak transplantatsiyasi amalga oshiriladi.

TTR-SAP va ATTR haqida qo'shimcha ma'lumotni quyidagi manbalardan o'qing.:

"Transtyretin oilaviy amiloid polinevopati holati: diagnostik qidiruv" Smirnov AP, Serdyuk AV, Kovrajhkina EA, FSBEI "RNIMU im. N.I. Pirogova ”(Consilium Medicum jurnali № 9, 2018 yil)

maqola "Transtiretin amiloid polinevopati: patogenezi, klinik xususiyatlari, davolash istiqbollari" O.E. Zinoviev, E.I. Safiulina, "Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti nomidagi Federal davlat avtonom oliy ta'lim muassasasi I.M. Sechenovning Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi ("Og'riqni boshqarish" jurnalining № 4, 2017 yil) o'qing,

"Transtyretin oilaviy amiloid polinevopati (TTR-SAP)" tashxisi to'g'risidagi ma'lumotni ko'rib chiqish "Pfizer Innovation" MChJ, Moskva (www.pfizerprofi.ru), 12.08.2016 yil o'qildi,

Maqola "Monozigotik egizak aka-ukalarning oilaviy amiloid polinevopati TTR Cys 114 (klinik holat)" M.O. Kovalchuk, I.A. Strokov, Utrext Universitetining Tibbiy markazi, Niderlandiya, Utrext, Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti Federal davlat avtonom oliy o'quv yurti. I.M. Sechenova Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva ("Neyro-mushak kasalliklari" jurnali, 2017 yil 1-son), o'qigan,

maqola "Transtiretin amiloidoz: muammoning hozirgi holati" I.A. Dyudina, «NSC» nomidagi kardiologiya instituti davlat muassasasi Akad. N.D. Strazhesko "Ukrainaning NAMS", Kiev ("Yurak zaifligi va komorbidiya" jurnali, № 1, 2017),

maqola "To'liq tekshirilgan bemorda tashxisni tekshirishni kechiktirib, transtiretin amiloidozining klinik holati" E.S. Naumova, S.S. Nikitin, T.A. Adyan, 3, D.S. Drujinin, V.A. Varshava, "Amaliy nevrologiya" tibbiyot markazi, Moskva, "Tibbiy genetik tadqiqotlar markazi" federal davlat byudjeti ilmiy muassasasi, Moskva, Federal davlat byudjeti oliy ta'lim muassasasi "nomidagi Rossiya milliy tadqiqot tibbiyot universiteti. N.I. Pirogov "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva, FSBEI" Yaroslavl davlat tibbiyot universiteti "Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Yaroslavl, FSAEI U Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti. I.M. Sechenova Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva ("Neyro-mushak kasalliklari" jurnali, № 1, 2018 yil) o'qing,

Maqola "Transtiretin oilaviy amiloidozi bo'lgan bemorda amiloid neyropati" I.M. Sechenov "nomli asab kasalliklari klinikasi A.Ya. Kozhevnikova, Moskva nevrologiya ilmiy-tadqiqot markazi, Tadqiqot markazi (Nevrologik jurnal, №5, 2016),

maqola "Tizimli amiloidozda periferik asab tizimiga zarar" Safiulina E.I., Zinovieva O.E., Rameev V.V., Kozlovskaya-Lysenko L.V., FGAOU VO "Birinchi Moskva Davlat Tibbiyot Universiteti" I.M. Sechenova ”Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi, Moskva (“ Nevrologiya, neyropsiyatiyatiya, psixosomatika ”jurnali, № 3, 2018 yil)

Polinevopatiyani tashxisi

Agar qorin bo'shlig'i mushaklari guruhidan chiqqan asta-sekin rivojlanayotgan sensimotor polinevopati aniqlansa, irsiy tarixni, ayniqsa oyoq mushaklarining charchoq va zaiflik, tortishish o'zgarishi va oyoqlarning deformatsiyasini (yuqori ko'tarilish) aniqlab olish kerak. Qo'l ekstensorlarining nosimmetrik zaifligi rivojlanishi bilan qo'rg'oshin zaharlanishini istisno qilish kerak. Qoida tariqasida, toksik polineuropatiyalar, nevrologik belgilarga qo'shimcha ravishda, umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi va kamdan-kam hollarda qorin shikoyatlari bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, giyohvand polinevopatiyasini istisno qilish uchun bemor qanday dorilarni qabul qilganini yoki yo'qligini aniqlash kerak.

Asimmetrik mushaklarning sust rivojlanib borishi multifokal motorli polinevopatiyaning klinik belgisidir. Diabetik polinevopatiya asta-sekin progressiv pastki ekstremitalarning gipesteziyasi, oyoqlarda yonish hissi va boshqa belgilar bilan birga keladi. Uremik polinevopatiya, qoida tariqasida, surunkali buyrak kasalligi (CRF) fonida yuzaga keladi. Tana vaznining keskin pasayishi sharoitida yonish, disesteziya bilan xarakterlanadigan sezgir-vegetativ polinevopatiyaning rivojlanishi bilan amiloid polinevopatiyani istisno qilish kerak.

Irsiy polineuropatiyalar uchun oyoqlarning ekstensor mushaklari zaifligi, dasht, Axilles tendon reflekslarining yo'qligi, oyoqning yuqori tizmasi xarakterlidir. Kasallikning keyingi bosqichida tizza va karporadial tendon reflekslari yo'q, oyoq va oyoq mushaklarining atrofiyasi rivojlanadi. Hissiy buzilishlarsiz individual nervlarni innervatsiyasiga mos keladigan mushaklarning shikastlanishi ko'p motorli polinevopatiyaga xosdir. Aksariyat hollarda yuqori ekstremitalarning shikastlanishi ustunlik qiladi.

Sezgir polinevopatiyalar gipesteziyaning distal tarqalishi bilan ajralib turadi. Kasallikning dastlabki bosqichlarida giperesteziya mumkin. Sensomotor aksonal neyropatiyalar distal gipesteziya va distal mushaklarning kuchsizligi bilan tavsiflanadi. Avtonom polinevopatiyalarda avtonom nerv tolalarining prolapsasi va tirnash xususiyati ham mumkin. Vibratsiyali polinevopatiya, giperhidroz, qo'llarning buzilgan tomir tonusi, diabetik polinevopatiya uchun, aksincha, quruq teri, trofik buzilishlar, ichki organlarning avtonom disfunktsiyasi.

Dvigatel neyropati bo'lgan bemorlarda GM1 ganglikozidlariga antikorlarni o'rganish tavsiya etiladi. Yuqori titrlar (1: 6400 dan yuqori) motorli multifokal neyropatiya uchun xosdir. Surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi poliradikuloneuropatiya (HVDP), Guillain-Barre sindromi va boshqa otoimmün neyropatiyalarda past titrlarni (1: 400-1: 800) olish mumkin. Shuni esda tutish kerakki, 5% sog'lom odamlarda (ayniqsa, qariyalarda) GM1-gangglikozidlarga antikorlarning ko'paygan titri aniqlanadi. Miyelin bilan bog'liq glikoproteinga antikorlar paraproteinemik polinevopati tashxisi qo'yilgan bemorlarning 50 foizida va ba'zi hollarda boshqa otoimmün neyropatiyalarida aniqlanadi.

Agar polineuropatiyalar qo'rg'oshin, alyuminiy va simob bilan zaharlanishda gumon qilinsa, og'ir metallar uchun qon va siydik sinovlari o'tkaziladi. IMSS I, IVA, IVB turlarining barcha asosiy shakllari bo'yicha molekulyar-genetik tahlil o'tkazish mumkin. Polinevopatiyalar yordamida igna elektromiyografiyasini o'tkazish, hozirgi denervatsiya-rezervatsiya jarayonining belgilarini aniqlash imkonini beradi. Avvalo, yuqori va pastki ekstremitalarning distal mushaklarini va agar kerak bo'lsa, proksimal mushaklarni tekshirish kerak. Nerv biopsiyasi amiloid polinevopatiga (amiloid konlarini aniqlash) shubha bo'lgan taqdirdagina oqlanadi.

Polinevopatiyani davolash

Irsiy polineuropatiyalar bilan davolash simptomatik hisoblanadi.Otoimmün polinevopatiyalarida davolashning maqsadi remissiyaga erishishdir. Diabetik, alkogolli, uremik va boshqa surunkali progressiv polinevopatiyalarda davolash simptomlarning og'irligi pasayishi va jarayonning sekinlashishiga qadar kamayadi. Giyohvand bo'lmagan davolanishning muhim jihatlaridan biri bu mushaklarning ohangini saqlash va kontrakturalarning oldini olishga qaratilgan fizioterapiya mashqlari. Difteriya polinevopati bilan nafas olish bozukluklarının rivojlanishida mexanik shamollatish talab qilinishi mumkin. Irsiy polinevopatiyani samarali dori bilan davolash mavjud emas. Ta'minot terapiyasi sifatida vitamin preparatlari va neyrotrofik vositalar qo'llaniladi. Biroq, ularning samaradorligi to'liq isbotlanmagan.

Porfiriya polinevopatiyasini davolash uchun odatda bemorning ahvoli yaxshilanishiga olib keladigan glyukoza, shuningdek og'riq qoldiruvchi vositalar va boshqa simptomatik dorilar buyuriladi. Surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiyani giyohvandlik bilan davolash inson immunoglobulinini yoki prednizolonni olib borishni, ishlatishni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda immunoglobulinning samaradorligi ham etarli emas, shuning uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa, davolanish darhol glyukokortikosteroidlar bilan boshlanishi kerak. Yaxshilanish kuzatiladi, odatda 25-30 kundan keyin, ikki oydan so'ng, siz dozani asta-sekin parvarishlash dozasiga kamaytirishni boshlashingiz mumkin. Glyukokortikosteroidlar dozasining pasayishi bilan EMG nazorati zarur. Qoida tariqasida, prednizolon 10-12 oy ichida butunlay bekor qilinishi mumkin, agar kerak bo'lsa, siz azatioprin (siklosporin yoki mikofenolat mofetil) bilan «sug'urtalashingiz» mumkin.

Diabetik polinevopatiyani davolash endokrinolog bilan birgalikda olib boriladi, uning asosiy maqsadi qonda shakar miqdorini normal darajada ushlab turishdir. Og'riqni engillashtirish uchun trisiklik antidepressantlar, shuningdek pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin ishlatiladi. Ko'pgina hollarda tiotik kislota preparatlari va B vitaminlari ishlatiladi.Nefrologlar qondagi uremik toksinlar darajasini (dasturlashtirilgan gemodializ, buyrak transplantatsiyasi) to'g'irlashda uremik polinevopatiyaning erta bosqichida simptom regressiyasiga erishadilar. Dori-darmonlardan B vitaminlari, qattiq og'riqlar bilan - trisiklik antidepressantlar, pregabalin.

Zaharli polinevopatiyani davolashda asosiy terapevtik yondashuv zaharli modda bilan aloqani to'xtatishdir. Dozaga bog'liq dori-darmonli polineuropatiyalarda tegishli preparatning dozasini to'g'irlash kerak. Tasdiqlangan difteriya tashxisi bilan antitoksik zardobni qabul qilish difteriya polinevopati rivojlanish ehtimolini kamaytiradi. Kamdan kam hollarda, kontrakturalarning rivojlanishi va oyoqlarning deformatsiyasi tufayli jarrohlik davolash talab qilinishi mumkin. Ammo shuni esda tutish kerakki, operatsiyadan keyin uzoq vaqt harakatsizlik vosita ishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Polinevopatiya uchun prognoz

Surunkali yallig'lanishli demyelinatsiya qiluvchi poliradikuloneuropatiyada hayot uchun prognoz juda qulaydir. O'lim darajasi juda past, ammo to'liq tiklanish juda kam. Immunosupressiv terapiya bilan og'rigan bemorlarning 90 foizigacha to'liq yoki to'liq bo'lmagan remissiyaga erishiladi. Shu bilan birga, kasallik kuchayishga moyil, immunosupressiv terapiyani qo'llash uning nojo'ya ta'sirini hisobga olgan holda bo'lishi mumkin va bu ko'plab asoratlarga olib keladi.

Irsiy polineuropatiyalar bilan kamdan-kam hollarda yaxshilanishga erishish mumkin, chunki kasallik asta-sekin rivojlanib boradi. Biroq, bemorlar, qoida tariqasida, ularning holatiga moslashadi va aksariyat hollarda kasallikning juda kech bosqichlariga qadar o'z-o'zini davolash qobiliyatini saqlab qolishadi.Diabetik polinevopatiya bilan hayot uchun prognoz qulay bo'lib, o'z vaqtida davolash va glikemiyani diqqat bilan nazorat qilish zarur. Faqatgina kasallikning keyingi bosqichlarida aniq og'riq sindromi bemorning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtirishi mumkin.

Uremik polinevopati bilan hayotning prognozi surunkali buyrak etishmovchiligining og'irligiga bog'liq. O'z vaqtida dasturlashtirilgan gemodializ yoki buyrak transplantatsiyasi uremik polinevopatiyaning to'liq yoki deyarli to'liq regressiyasiga olib kelishi mumkin.

Ushbu maqola shuningdek quyidagi tillarda mavjud: Tay

Kasallikning klinik ko'rinishi

Ikkala holatda ham dismetabolik polinevopatiya kursi boshqacha bo'lishi mumkin. Agar kasallik etarlicha erta rivojlansa va tebranish sezgirligining sezilarli darajada pasayishi bilan namoyon bo'lsa, unda tizza va Axilles reflekslarining yo'qolishi kuzatilishi mumkin.

Polinevopatiyaning ushbu subklinik holati og'riqni keltirib chiqarmaydi, ammo ketma-ket bir necha yil davomida rivojlanadi.

Diabetik polinevopatiya subakut yoki hatto o'tkir rivojlanish bilan tavsiflanishi mumkin. Bunday holda, asab tugunlarining ayrim qismlariga zarar etkaziladi. Qoida tariqasida asab shikastlanishi yuzaga keladi

Ushbu muammolar mushaklarning tegishli guruhlarining parezi, og'riq va sezuvchanlikning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin. Agar femur nervi ta'sirlangan bo'lsa, unda tizza reflekslarining yo'qolishi kuzatiladi.

Bundan tashqari, kranial nervlarning shikastlanishi (o'g'irlash, trigeminal, okulomotor) qayd etildi.

Diabetik polinevopatiyaning uchinchi kursi mavjud. Bu ekstremitalarning ba'zi nervlariga zarar etkazishi va hissiy va motorli buzilishlar (ayniqsa pastki ekstremitalar) rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Tendon reflekslari butunlay yo'q bo'lib ketishi mumkin va paypaslashda asab tomirlarining og'rig'i seziladi.

Polinevopati bilan vegetativ va trofik kasalliklar kam uchraydi. Siyish va postural gipotenziya bilan bog'liq muammolar rivojlanadi.

Qanday davolash kerak?

Avvalo, insulin in'ektsiyalari va maxsus muvozanatli ovqatlanish yordamida uglevod metabolizmini tartibga solish kerak. Shifokor quyidagilarni tavsiya qilishi mumkin:

og'riq qoldiruvchi vositalar
B vitaminlari,
finlepsin,
ganglion blokerlari (gangleron),
espa lipon (berlition).

Neyropatiyadan xalos bo'lish uchun qo'llaniladigan tadbirlar jadvali ko'rsatiladi.

Tizimli kasalliklar bilan polinevopatiya

Agar bemorda teriga, buyrak va bo'g'imlarga ta'sir qiladigan qizil yuguruk bo'lsa, u holda polinevopati proksimal mushaklarning falaji yoki parezining rivojlanishi, ba'zi tendon reflekslarining yo'qolishi bilan tavsiflanadi. Og'riq sezuvchanligining sezilarli darajada pasayishi ehtimoldan holi emas.

Ba'zi hollarda polineuropatiya belgilari asosiy kasallik rivojlanishining birinchi namoyon bo'lishi mumkin. Tibbiyot qo'llar va oyoqlarning turli xil nervlariga jiddiy zarar etkazadigan shakllarni biladi.

Bunday holda biz mononeuropatiya haqida gaplashamiz. Qattiq romatoid artritda polineuropatiya ham kuzatiladi. Dastlab, u o'zini sezgir buzuqlik, so'ngra jiddiy sensimotor neyropati sifatida namoyon qiladi.

Agar periarterit tugunlari bo'lsa, individual kranial va o'murtqa nervlarning neyropati rivojlanadi. Shunga o'xshash qoidabuzarliklar jiddiy kasalliklar bilan bog'liq bo'ladi:

vegetativ
motor,
sezgir.

Neyropatiyaning ko'rib chiqilayotgan shakli ko'pincha boshqa organlar va tizimlarda yallig'lanishli angiopatiya belgilari bilan birga keladi.

Irsiy polinevopatiya

Avvalo, bu porfiriya (genetik fermentning buzilishi) bilan rivojlanadigan polinevopatiya. Ushbu irsiy kasallikning asosiy belgilari:

qorin bo'shlig'ida og'riq,
qon bosimining oshishi
markaziy asab tizimining shikastlanishi,
xarakterli quyuq rangga ega siydik ishlab chiqarish.

Porfirik polinevopatiya simptomlarning nevrologik kompleksi tufayli namoyon bo'ladi. Bunday holda og'riq, mushaklarning zaifligi, paresteziya (yuqori va pastki ekstremitalar) paydo bo'ladi. Dvigatelning namoyon bo'lishi asta-sekin, distal falaj yoki parezgacha ko'payishi mumkin.

Ushbu kasallik bilan bemor quyidagilarni his qiladi:

asab tugunlarining og'rig'i,
sezgirlikning barcha turlarini yo'qotish.

Kerakli tashxis qo'yish uchun shifokor porfirin metabolizmining barcha alomatlarini hisobga oladi. Kasallikdan qutulish uchun shifokor glyukozani vena ichiga va og'iz orqali 400 mg gacha dozada yuborishni tavsiya qiladi (xuddi shunday davolash polineuropatiyaning boshqa shakllarida ham ko'rsatiladi).

Amiloid polinevopati

Irsiy amiloidoz tarixi bo'lgan bemorlarda amiloid polinevopatiya turi rivojlanadi. Uning asosiy klinik belgilari:

axlatning buzilishi (ich qotishi va diareya),
oshqozon-ichak traktining og'rig'i
yurak etishmovchiligi
makroglossiya (tilning kattalashishi).

Ushbu kasallik bilan, masalan, ekstremitalarning og'rig'i, og'riqni yo'qotish va haroratga sezgirlik hissiy buzilishlar ustunlik qiladi. Keyingi bosqichlarda paresis ham buzuqlikka qo'shiladi.

Etarlicha terapiya haqida gapiradigan bo'lsak, hozirgi vaqtda u mavjud emas.

Distal sensorli-motorli polinevopatiya

Qandli diabet bilan uzoq asab tolalari ko'pincha ta'sirlanadi. Diabetik polinevopatiya diabetning 40 foizida kuzatiladi. Kasallikning bu turi bosimni sezmaslik, atrof-muhit haroratining o'zgarishi, og'riq, tebranish va boshqa narsalarga nisbatan joylashish bilan tavsiflanadi.

Sensor polinevopati xavflidir, chunki diabetga chalingan odam og'riqni ham, haroratni ham sezmaydi.

Yaralar pastki ekstremitalarda, oyoqlardagi yaralar paydo bo'ladi. Jiddiy qo'shma shikastlanishlar va singanliklar istisno qilinmaydi.

Sensomotor polinevopatiya faol alomatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin, masalan, oyoqlarda etarlicha kuchli og'riq, bu ayniqsa kechasi yanada yomonroq.

Kasallik rivojlanib borishi bilan mushak-skelet tizimining ishlashida buzilish kuzatiladi. Bu sodir bo'lganda:

suyak deformatsiyasi
mushak distrofiyasi
terining haddan tashqari quruqligi,
yosh dog'larining paydo bo'lishi,
terining qizarishi
ter bezining disfunktsiyasi.

Qandli diabetda distal polinevopatiyaning eng muhim belgilari oyoq barmoqlari va oyoq taglari o'rtasida paydo bo'ladigan yaralardir. Lezyonlar og'riq yo'qligi sababli noqulaylik tug'dirishga qodir emas. Murakkab holatlarda biz oyoq-qo'llarning amputatsiyasi haqida gaplashamiz.

Qandli diabetda avtonom polinevopatiya

Qandli diabet fonida avtonom nerv tizimining shikastlanishi bo'lsa, bemor quyidagilarni sezadi:

ko'zlar ostida qorayish
tik holatda
bosh aylanishi.

Polinevopatiyaning bu shakli ovqat hazm qilish tizimining normal ishlashidagi nosozliklar bilan birga keladi, bu oziq-ovqat iste'mol qilishning sekinlashishi bilan namoyon bo'ladi. Shu sababli diabetga chalingan odamning qondagi glyukoza kontsentratsiyasini barqarorlashtirish deyarli mumkin emas.

To'satdan o'limning sababi diabetik polinevopatiyada yurak ritmining buzilishi bo'lishi mumkin.

Ushbu kasallikdan aziyat chekadigan odamlarda genitouriya tizimidagi muammolar paydo bo'ladi - siydik o'g'irlab ketish. Quviq to'liq bo'shash qobiliyatini yo'qotadi, bu yuqumli kasalliklarning rivojlanishining shartidir. Avtonom polinevopatiyadagi erektil disfunktsiya erkaklarda, ayollarda disparepuniya (orgazmga erisha olmaslik) qayd etiladi.

Polinevopatiyaning shakllari

Polinevopatiyani kelib chiqishi bo'yicha tasniflash mumkin (etiologiyasi), kurs va klinik ko'rinish.

Klinik rasmning tabiati bo'yicha polinevopatiyalar quyidagicha bo'lishi mumkin.

motorli polinevatiyalar (vosita tolasining odatdagi shikastlanishi, mushaklarning zaiflashishi, falaj, parez),
hissiy polinevopatiyalar (sezgir tolalarga xarakterli zarar, uyqu, yonish va og'riq),
avtonom polinevatiyalar (ichki organlarning funktsiyalarini buzish, ichki organlarning faoliyatini tartibga soluvchi asab tolalariga zarar etkazish),
motorli sezgir polinevopatiyalar (vosita va sezgir tolalarga zarar etkazish xarakterlidir).

Polinevopatiyaning patogenetik printsipiga ko'ra quyidagilarga bo'lish mumkin:

aksonal (aksonning birlamchi zararlanishi - asab hujayrasining uzun silindrsimon jarayoni),
demyelinating (miyelin patologiyasi - asab tolasi choyshablari).

Kelib chiqishi bo'yicha (etiologiyasi) polinevopatiyani quyidagilarga bo'lish mumkin:

otoimmun (Miller-Fisher sindromi, paraproteinemik polinevopatiya, paraneoplastik polinevropati, o'tkir yallig'lanishli aksonal polineuropatiya, Sumner-Lyuis sindromi),
irsiy (I tipdagi irsiy motor-sensorli neyropatiya, Rus-Levi sindromi, II turdagi irsiy motor-sezgir neyropatiya, III turdagi irsiy motor-sensorli neyropatiya, IV turdagi irsiy motor-sezgir neyropati, IV turdagi irsiy motor-sezgir neyropati, siqilishdan falajga moyil neyropatiya, porfiriya polinevropati),
metabolik (diabetik polinevopatiya, uremik polinevopatiya, jigar polinevopati, endokrin kasalliklardagi polinevopatiya, birlamchi tizimli amiloidozda polineuropatiya),
ovqatB1, B6, B12, E vitaminlari etishmasligi bilan),
toksik (alkogolli polinevopatiya, giyohvand polinevopati, og'ir metallar, organik erituvchilar va boshqa toksik moddalar bilan zaharlanganda polinevropatlar.),
Tizimli kasalliklarda polinevatiyalar (tizimli qizil yuguruk, skleroderma, romatoid artrit, sarkoidoz, vaskulit, Sjogren sindromi),
yuqumli toksik (difteriya, gripp, qizamiq, tepki, yuqumli mononuklyoz, emlashdan keyingi, mayda borrelioz bilan, OIV infektsiyasi bilan, moxov bilan).

Polinevopatiya kasalligi quyidagicha bo'lishi mumkin.

o'tkir (alomatlar bir necha kun yoki hafta davomida paydo bo'ladi),
subakut (alomatlar bir necha hafta ichida kuchayadi, lekin ikki oydan oshmaydi),
surunkali (kasallik belgilari ko'p oylar yoki yillar davomida rivojlanadi).

ICD-10 polinevopati

Kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq o'ninchi qayta ko'rib chiqish (ICD-10) polinevopati G60 - G64 shifr bilan kodlangan. Ushbu sinf polineuropatiyalar va periferik asab tizimining boshqa zararlanishlarining nomlarini o'z ichiga oladi. Ushbu kasallikning turi qo'shimcha raqam bilan izohlanadi, masalan, alkogolli polinevopatiya - G62.1.

ICD-10 polinevopatiyasini kodlash

Irsiy motor va sezgir neyropatiya (Charcot-Marie-Toth kasalligi, Degerin-Sott kasalligi, I-IV tipdagi irsiy motor-sensör nevropati, bolalardagi gipertrofik neyropatiya, Rus-Levi sindromi, peroneal mushak atrofiyasi.)

Neyropatiya irsiy ataksiya bilan birlashtirilgan

Idiopatik progressiv neyropatiya

Boshqa irsiy va idyopatik neyropatiyalar (Morvan kasalligi, Nelaton sindromi, sezgir neyropatiya)

Belgilanmagan irsiy va idiopatik neyropatiya

Guillain-Barre sindromi (Miller-Fisher sindromi, o'tkir yuqumli / yuqumli polinevit)

Boshqa yallig'lanishli polinevopatiyalar

Belgilanmagan yallig'lanish polinevopati

Boshqa toksik moddalar sabab bo'lgan polinevopatiya

Boshqa belgilangan polinevopatiyalar

Boshqa joylarda tasniflangan yuqumli va parazitar kasalliklarda polinevopatiya (difteriya, yuqumli mononuklyoz, moxov, sifiliz, sil, parki, limfa kasalligi bilan polinevopatiya)

Neoplazmalardagi polinevopatiya

Boshqa endokrin kasalliklar va metabolik kasalliklardagi polinevopatiya

Noto'g'ri ovqatlanish bilan polinevopatiya

Birlashtiruvchi to'qimaning tizimli shikastlanishi bilan polinevopatiya

Muskul-skelet tizimining boshqa shikastlanishlari bilan polinevopatiya

Boshqa joylarda tasniflangan boshqa kasalliklarda polinevopatiya (uremik neyropatiya)

Periferik asab tizimining boshqa kasalliklari

Polinevopatiyalarning umumiy klinik ko'rinishi

Yuqorida aytib o'tilganidek, polineuropatiyalar motorni namoyon qilishi mumkin (motor), sezgi (sezgir) va mos keladigan asab tolalari turiga zarar etkazadigan avtonom alomatlar.

Polinevopati bilan og'rigan bemorlarning asosiy shikoyati og'riqdir. O'z tabiatiga ko'ra, u boshqacha bo'lishi mumkin, ammo eng keng tarqalgan - bu doimiy yonish yoki qichishish og'rig'i yoki o'tkir pirsing yoki tikuv og'rig'i. Polinevopatiyadagi og'riqning tabiati patologik jarayonning og'irligiga, ta'sirlangan tolalarning turiga va kalibriga bog'liq. Ko'pincha polineuropatiya bilan og'rigan og'riq eng distal qismdan boshlanadi (uzoq) bo'limlari, ya'ni oyoqlarning plantar yuzasidan.

Polinevopatiya bilan siz bezovtalanadigan oyoq sindromi bilan ham uchrashishingiz mumkin. Ushbu sindrom - bu pastki ekstremitalarda dam olish paytida paydo bo'ladigan yoqimsiz hislar bilan tavsiflangan holat (ko'proq kechqurun va tunda) va bemorni ularni engillashtiradigan harakatlar qilishga majbur qiling va ko'pincha uxlash buzilishiga olib keladi. Bezovtalanadigan oyoq sindromining klinik ko'rinishi qichishish, tirnash, tikish, portlash yoki maydalash kabi hislar bo'lishi mumkin. Ba'zida tez-tez oyoqlarda yoki oyoqlarning chuqurligida paydo bo'ladigan g'oz burgulari, zerikarli yoki kesish og'rig'i bo'lishi mumkin.

Polinevopatiyaning motorli namoyonlari quyidagilarni o'z ichiga oladi.

mushaklarning kuchsizligi (odatda tetraparez yoki pastki paraparez),
mushaklarning gipotenziyasi (mushaklar kuchlanishining pasayishi yoki harakatga qarshilik),
atrofiya (emirilish yoki hayotiylikni yo'qotish) mushaklar
titroq (qaltirash),
neyromyotoniya (doimiy kuchlanish yoki mushaklarning spazm holati),
maftunkor (teri orqali ko'rinadigan mushaklarning nazoratsiz qisqa muddatli qisqarishi),
mushaklarning kramplari.

Ko'pincha periferik asab tizimiga zarar etkazadigan vegetativ namoyonlarni davolovchi shifokor o'tkazib yuboradi va polinevopatiyaning namoyon bo'lishidan biri sifatida tan olinmaydi. Vegetativ tolalar shikastlangan bemorlarda yurak-qon tomir tizimining disfunktsiyasi, oshqozon-ichak trakti, iktidarsizlik, siyishning yomonlashishi, kuchukcha reaktsiyalari va terlash mavjud.

Avtonom neyropatiyaning asosiy klinik ko'rinishlari:

ortostatik gipotenziya (tananing holatini gorizontaldan vertikalgacha o'zgarishi natijasida qon bosimining pasayishi),
yurak ritmining buzilishi,
qon bosimining fiziologik kunlik o'zgarishini buzish,
postural taxikardiya (tik turganida yurak urishining ko'payishi va gorizontal holatga qaytishning pasayishi),
yashirin miokard ishemiyasi (yurak mushagi qon ta'minotining pasayishi yoki yo'qolishi natijasida miyokardning shikastlanishi),
to'satdan o'lim xavfini oshiradi,
qizilo'ngach va oshqozon disfunktsiyasi,
ichak disfunktsiyasi (ich qotishi yoki diareya),
o't pufagining shikastlanishi (safro, xoletsistit, safro tosh kasalligi),
siyish jarayonini buzish (siydik pufagini bo'shatish, siydik oqimini susaytirish, siyish chastotasini o'zgartirish, siydikni ushlab turish),
erektil disfunktsiya (erektsiya, retrograd eyakulyatsiya yoki vujudga kelishning mumkin emasligi),
terlashning buzilishi
o'quvchilarning innervatsiyasi buzilishi.

Ko'pgina polineuropatiyalar distal ekstremitalarning ustunligi va simptomlarning yuqoriga tarqalishi bilan tavsiflanadi, ya'ni oyoqlarning qo'llarga nisbatan ilgari jalb qilinishi. Bularning barchasi patologik jarayonda ishtirok etadigan tolalarning uzunligiga bog'liq.

Ba'zi polineuropatiyalarda, o'murtqa asablardan tashqari, ba'zi kranial nervlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin, ular bu hollarda diagnostik ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Guillain-Barre sindromini davolash

Guillain-Barre sindromini davolash simptomatik terapiya hisoblanadi. Shuningdek, shuni ta'kidlash kerakki, simptomlarning minimal darajasi bilan ham bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun asos mavjud. Guillain-Barre sindromi bo'lgan bemorlar reanimatsiya bo'limida kasalxonaga yotqiziladi.

Qon bosimi ortishi bilan simptomatik davolash uchun bemorga nifedipin buyuriladi (Til ostida 10 - 20 mg) Propranolol taxikardiyani kamaytirish uchun ishlatiladi (Kuniga 3 marta 20 mg boshlang'ich doza, so'ngra qon bosimi, yurak urishi va EKG nazorati ostida doz asta-sekin 2 - 3 dozada 80 - 120 mg gacha oshiriladi.) Bradikardiyada Guillain-Barre sindromi bo'lgan bemorga tomir ichiga atropin buyuriladi (EKG va qon bosimi nazorati ostida 0,5 - 1 mg, agar kerak bo'lsa, kiritish 3-5 minutdan keyin takrorlanadi) Og'riqni kamaytirish uchun analjeziklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, masalan ketorolak (Og'zaki sindromning og'irligiga qarab og'iz orqali 10 mg dozada yoki bir necha marta, kuniga 10 martadan kuniga 4 martagacha), diklofenak (mushak ichiga bir martalik doza 75 mg, maksimal sutkalik doza 150 mg ni tashkil qiladi) Ibuprofen (1-2 tabletkadan kuniga 3-4 marta, lekin kuniga 6 tabletkadan oshmasligi kerak).

Kasallikning xususiyatlari va uning turlari

Yunon polinevopati tarjimasi "ko'plab asablarning azoblanishi" degan ma'noni anglatadi. Patologiyaning sabablari har xil - deyarli hech bo'lmaganda periferik asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatgan deyarli har qanday omil polineuropatiyaga olib kelishi mumkin.

Organizmning hayotiy faoliyati buyraklarni miyaga nerv uchlari orqali etkazilishiga bog'liq bo'lib, polineuropatiya rivojlanishi bilan oyoq-qo'llarning sezgi va motor funktsiyalari buziladi.

Muhim! Pastki ekstremitalarning polinevopati ko'proq uchraydi, chunki oyoqlari yuqori tanaga qaraganda ko'proq yukga ega.

Polinevopati bilan, odatda, kichik nervlar ta'sirlanadi, chunki ularning miyelin qobig'i yupqa, zararli moddalar esa asabga osonroq kiradi. Shuning uchun yuqori va pastki ekstremitalarning polinevopati ko'pincha uchraydi - oyoq va qo'llarga zarar.

Odatda, tashxisni aniqlashda bemor shunchaki "oyoq yoki qo'llarning polinevopati" so'zini yozmaydi, ular kasallik turiga bog'liq ba'zi ta'riflarni qo'shishga amin bo'lishadi. Kasalliklarning xalqaro tasnifi polineuropatiyaning bir nechta navlarini (ICD kodi - G60-G64) o'z ichiga oladi, ular zararlanish joyiga, darajasiga va maydoniga, yuzaga kelish sabablariga ko'ra farq qiladi.

Zarar darajasi va maydoni bo'yicha

Nerv tolalarini bir necha turga bo'lish mumkin - motorli, avtonom, sezgir. Qaysi nerv lezyoni ustunlik qilishiga qarab, polinevopatiya ham tasniflanadi:

Motor (motor). Mushaklar normal holati yomonlashadi, bu ularning ishida muvaffaqiyatsizlikka olib keladi: mushaklarning kuchsizligi, kramplar, atrofiya va mushaklarning gipotrofiyasi paydo bo'ladi.Semptomlar pastdan yuqoriga tarqaladi va harakatning to'liq yo'qolishiga olib keladi.

Vegetativ. Avtonom nerv tolalari ta'sirlanadi, bu ichki organlarning holatiga bog'liq. Terlashning ko'payishi, siyish bilan bog'liq muammolar, quruq terining paydo bo'lishi.
Sezgir polinevopati. Nozik buzilishlar paydo bo'ladi: karıncalanma, yonish, uyqu hissi, “sudralib yuruvchi sirpanishlar”, og'riqli va tikuvli hislar, hattoki oyoq-qo'lingizga tekkan holda.
Sensomotor polinevopatiya. Sensor va vosita tolalariga zarar etkazish alomatlarini birlashtiradi.
Aralash. Barcha turdagi kasalliklarning belgilarini o'z ichiga oladi.

Sof shaklda bu shakllarni juda kamdan-kam hollarda topish mumkin, odatda kasallikning sezgir-vegetativ, motor-sezgir va boshqa aralash turlari tashxis qilinadi.

Patologik jarayon turiga ko'ra

Polinevopatiya aksonlar va miyelin qobiqlaridan tashkil topgan asab tolalariga ta'sir qiladi. Lezyonga qarab, ular quyidagilarga bo'linadi:

Axonal polinevopatiya - akson turli metabolik kasalliklarda shikastlanganda: mishyak, qo'rg'oshin, simob, alkogol,
Demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiya - asab tolalarining demyelinatsiyasi bilan kechadi, kasallik tez rivojlanadi, birinchi navbatda motor va sezgir tolalar ta'sirlanadi.

Sof shaklda bunday turlar uzoq vaqt davomida mavjud emas: aksonning shikastlanishi bilan demenilizatsiya qiluvchi kasallik asta-sekin qo'shilib boradi va demyelinatsiya bilan aksonal tip.

Lokalizatsiyaga qarab distal polinevopatiya va proksimal uchraydi: distal, birinchi navbatda, pastki qismida joylashgan oyoqlarga, proksimal bilan, yuqorida joylashgan oyoq-qo'llarning qismlari ta'sirlanadi.

Vujudga kelish sabablari

Polinevopatiyani davolash natijalarni berishi uchun uni keltirib chiqaradigan qo'zg'atuvchi omilni aniqlash kerak.

Nima uchun yuqori oyoq-qo'llarning polineuropati yuzaga keladi:

Diabetik omil . Kichik tomirlarning mag'lubiyati, asorat sifatida, ushbu kasallikka chalingan bemorlarning ko'pchiligida uchraydi. Shuning uchun bu polinevopatiya sabablari ro'yxatida birinchi o'rinda turadi. Shunga o'xshash asorat odatda uzoq vaqt davomida (5-10 yil) diabet bilan og'rigan odamlarda uchraydi.
Toksik shakl. Bu inson tanasiga begona moddalar qonga kirganda sodir bo'ladi: mishyak, qo'rg'oshin, metanol, simob va boshqa kimyoviy birikmalar. Ba'zida toksik polinevopatiya uzoq vaqt davomida giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan yuzaga kelishi mumkin, ammo spirtli polinevopatiya eng keng tarqalgan shakl hisoblanadi. Alkogol shakli alkogolga moyil bo'lgan odamlarning taxminan 2-3 foizida rivojlanadi va paydo bo'lish chastotasi kasallikning diabetik shaklidan keyin ikkinchi o'rinda turadi.
B vitaminlari etishmasligi . B vitaminlarining ayrim turlari (B12, B1, B6) neyrotrop ta'sirga ega, periferik asab va markaziy asab tizimiga ijobiy ta'sir qiladi. Shuning uchun ularning etishmasligi surunkali aksonal polinevopatiyaning namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin.
Dismetabolik tip. Kasallik asab to'qimalarining ishlash jarayonlarining buzilishi natijasida ma'lum kasalliklar o'tgandan keyin organizmda hosil bo'ladigan moddalarning emirilishi natijasida yuzaga keladi.
Jarohatlar. Shikastlanish natijasida asablarga mexanik shikastlanish paydo bo'lishi mumkin, bu yuqori va pastki ekstremitalarning neyropatiyasini rivojlanishiga olib keladi.

E'tibor bering! Polinevopatiya ko'pincha tanadagi asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan zararli moddalarni to'playdigan kasalliklar tufayli yuzaga keladi.

Kasallikning birlamchi turlariga polineuropatiyaning irsiy shakli va ideopatik shakl (Guillain-Barre sindromi) kiradi. Ushbu shakllarning etiologiyasi to'liq aniqlanmagan, bu kasalliklarni davolashni biroz qiyinlashtiradi.

Yuqori va pastki ekstremitalarning polinevopatiyasining ikkilamchi shakllari yuqumli kasalliklar, metabolik kasalliklar, zaharlanish, buyrak va jigar patologiyalari, endokrin bezlarning ishlamay qolishi va turli xil o'smalar natijasida paydo bo'lgan turlarni o'z ichiga oladi.

Kasallikning belgilari va rivojlanishi

Polinevopatiya juda xarakterli klinik ko'rinishga ega. Kasallikning asosiy simptomini pastki va yuqori ekstremitalarning mag'lubiyat simmetriyasi deb hisoblash mumkin, chunki patologik moddalar qon orqali aylanib chiqadi.

Kasallikning eng keng tarqalgan belgilari:

Neyropatik ("yonib turgan") rangga ega bo'lgan turli xil og'riqlar.
Barmoqlarni qaltirash.
Ixtiyoriy ravishda yuzaga keladigan mushaklarning burmalarining paydo bo'lishi.
Ta'sirchanlikning buzilishi (og'riq, sezgirlik, harorat). Kasallikning rivojlanishi bilan bemor poyabzalda toshma, issiq zamin va boshqa tirnash xususiyati beruvchi narsalarni sezmasligi mumkin.
Mushaklardagi zaiflik, katta amplituda harakatlanishda qiyinchilik.
Pastki ekstremitalarning shishishi,
Oyoqlarning qisman uyqusi.

Kasallikning vegetativ alomatlari orasida sovuqqonlik hissi paydo bo'lishi, barmoqlardagi zaiflik, qon aylanishining buzilishi (oyoqlarning marmar rangi, yaralarning yomon davolanishi va boshqalar), issiq chaqnashlar.

Pastki ekstremitalarning diabetik polinevopati quyidagi klinik ko'rinishni keltirib chiqaradi:

Issiq haroratda kuchayadigan oyoq va oyoqlarda og'riqli, qattiq og'riq paydo bo'lishi:
Oyoqlarda zaiflik bor,
Vegetativ belgilar ko'paymoqda
Og'riqlar asta-sekin o'sib boradi, qichishish paydo bo'ladi va terining rangi o'zgaradi (quyuq binafsha, deyarli qora),
Shakllangan.

Alkogolli polinevopatiya asta-sekin rivojlanadi, uning belgilari etanolning markaziy asab tizimiga toksik ta'siri va asabdagi metabolik kasalliklar tufayli paydo bo'ladi:

Birinchidan, buzoq mintaqasida og'riq paydo bo'ladi, bu bosim kuchayadi
Zaiflik bor, yuqori va pastki oyoqlarda falaj yuz beradi,
Paretik mushak atrofiyasi sodir bo'ladi
Birlamchi sezgir buzilishlar paydo bo'ladi ("paypoq va qo'lqop" deb ataladigan hislar),
Terining ko'payishi, distal ekstremitalarning shishishi, terining rangi o'zgarishi kuzatiladi.

Polinevopatiya spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish natijasida ham paydo bo'lishi mumkin, buning natijasida markaziy asab tizimi etanol bilan zaharlanadi.

Polinevopatiya har doim ham asta-sekin yuzaga kelmaydi: o'tkir shakl bilan, bir hafta ichida semptomlar rivojlanishi mumkin, subakut turi bilan - namoyishlar taxminan bir oyga oshadi, surunkali shaklda - kasallik yillar davomida rivojlanishi mumkin.

Davolash usullari

Polinevopatiyani to'g'ridan-to'g'ri davolashdan oldin uning diagnostikasi o'tkazilib, unda kasallik belgilari tahlil qilinadi va shunga o'xshash belgilar bilan namoyon bo'lgan patologiyalarni yo'q qilish uchun uning sababi aniqlanadi.

Tashxis qanday o'tkaziladi:

Bemorning shikoyatlari tahlil qilinadi.
Davr kasallikning dastlabki belgilari paydo bo'lganda belgilanadi.
Bemorning faoliyati kimyoviy moddalar bilan aloqa qilish bilan bog'liq yoki yo'qligi aniqlanadi.
Bemorning alkogolga bog'liqligi aniqlanadi.
O'rnatilgan irsiy omillar.
Qon tekshiruvi o'tkaziladi.
Asab tugashlari buyuriladi.
Elektroneimografiya o'tkaziladi.
Tekshiruv ba'zi hollarda terapevtda buyuriladi.

Polinevopatiya mustaqil kasallik emasligi sababli uning asosiy davosi kasallikning boshlanishiga olib kelgan omillarni bartaraf etishga qaratilgan. Shu bilan birga, asosiy davolanish bilan bir vaqtning o'zida polinevopatiyaning yoqimsiz simptomlarini bir vaqtning o'zida yo'q qilish uchun terapevtik chora-tadbirlarni kompleks ravishda bajarish kerak.

Fizioterapevtik tadbirlar

Fizioterapiya polineuropatiyani davolashda muhim rol o'ynaydi, ayniqsa kasallik irsiy yoki surunkali shaklga ega bo'lsa.

Quyidagi muolajalar amalga oshiriladi:

Magnit maydonlar orqali periferik asab tizimiga ta'sir qilish,
Massaj terapiyasi
Elektroforez

Polinevopatiya bilan massaj mushaklarning kuchayishiga yordam beradi, ularning ishini yaxshilaydi va rag'batlantiradi. Shu sababli vosita funktsiyalari tezroq tiklanadi, mushak atrofiyasi xavfi sezilarli darajada kamayadi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, kasallikning o'tkir shakllarida massaj qilish kerak emas.

E'tibor bering! Toksik va ayniqsa alkogolli polinevopati bo'lsa, tibbiy muolajalar faqat statsionar sharoitda ishlab chiqarilgan qonni tozalashdan so'ng amalga oshiriladi.

Mashqlar terapiyasi bo'yicha mashqlar uyda ham, shifokorning rahbarligi ostida ham amalga oshirilishi mumkin. Ular mushaklarning ishini rag'batlantirishga yordam beradi, bu sizni oyoq-qo'llarning samaradorligini qisman yoki to'liq tiklashga imkon beradi.

Asoratlar va prognoz

Agar o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmasangiz, unda kasallik jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Birinchidan, polinevopatiya surunkali shaklga o'tishi mumkin, bu butunlay davolanmaydi. Vaqt o'tishi bilan, inson o'z oyoq-qo'llarini his qilishni butunlay to'xtatadi va mushaklar odamning nogiron bo'lib qoladigan shaklga keladi, chunki uning harakatlanish qobiliyatini umuman buzdi.

Muhim! Yuqumli, alkogolli va toksik kabi kasalliklar bilan polinevopatiyani to'liq davolash mumkin. Qandli diabet kasalligi bilan faqat kasallik alomatlarini qisman kamaytirish mumkin.

Kasallikning og'ir shakllarida yurak faoliyati uchun javob beradigan asab tizimining buzilishi bilan o'limga olib keladigan kuchli kasallik paydo bo'lishi mumkin.

Diabetik shaklda ikkilamchi infektsiya, septik asoratlar, yaralarning yomon davolanishi mumkin.

O'z vaqtida boshlangan etarlicha davolanish bilan kasallikning prognozi juda qulay, ammo kasallik yoqimsiz simptomlardan aziyat chekib, uni uzoq vaqt davolashdan ko'ra uni oldini olish yaxshiroqdir.

Polinevopatiyaning oldini olishning iloji yo'q, ammo uning rivojlanishining xavf omillari sezilarli darajada kamayishi mumkin: spirtli ichimliklardan voz kechish, yuqumli va virusli kasalliklarni o'z vaqtida davolash, ishlatilayotgan mahsulotlarning sifatini nazorat qilish, kimyoviy zaharli birikmalar bilan aloqani cheklash.

Polinevopatiya - bu inson tanasida ko'p sonli asab tugashlariga ta'sir qiluvchi kasalliklar guruhidir. Kasallik turli sabablarga ega. Kasallikning boshlanishiga olib keladigan omillar, birinchi navbatda asab tolalarini tirnash xususiyati keltirib chiqaradi va shundan keyingina ularning ishlashini buzilishiga olib keladi. Kasallikning xarakterli belgilari - bu mushaklarning kuchsizligi va tananing ta'sirlangan sohasidagi og'riq.

Kasallik falaj, teginishga sezgirlikning pasayishi, inson tanasining yuqori va pastki qismlarida turli xil kasalliklar bilan namoyon bo'ladi. Kasallik belgilari va ularning namoyon bo'lish intensivligi butunlay kasallikning shakli va turiga bog'liq. Polinevopatiya odatda bemorlarga juda ko'p azob-uqubatlarni keltirib chiqaradi, davolash uzoq davom etadi. Kasallik kursi progressiv bo'lib, jarayonni surunkali shaklga o'tkazish mumkin. Ko'pincha bu kasallik tananing pastki qismlarida uchraydi.

Polinevopatiya sust shaklda paydo bo'lishi mumkin, shuningdek chaqmoq bilan tez rivojlanadi.

Polinevopatiyaning sabablari har xil. Ularning asosiylari quyidagilardan iborat:

sof alkogol, gaz, mishyak bilan zaharlanish (kimyoviy zaharlanish),
surunkali kasalliklar (,),
tananing tizimli patologiyalari,
dori vositalarining ayrim guruhlaridan uzoq muddat foydalanish,
alkogolizm
Immunitetni buzish
irsiy omil
metabolik kasallik

Patologiya tabiatan bo'lishi mumkin:

yallig'lanishli. Bunday holda, asab tolalarining qizg'in yallig'lanishi,
zaharli. U ko'p miqdordagi zaharli moddalarni o'zlashtirishi natijasida rivojlanadi,
allergik
shikast etkazadigan.

Hozirgi kunda eng keng tarqalgan turi diabetik polinevopatiya. Shuni ta'kidlash kerakki, polineuropatiya juda xavfli patologiya bo'lib, o'z vaqtida va etarli darajada davolanishni talab qiladi. Agar u mavjud bo'lmasa, unda kasallikning rivojlanishi mushak atrofiyasi va oshqozon yarasiga olib kelishi mumkin. Eng xavfli asorat - bu oyoqlarning yoki qo'llarning falajlanishi va nafas olgandan keyin mushaklar.

Turlar

Zarar etkazish mexanizmi bo'yicha kasallik quyidagi turlarga bo'linadi.

demyelinatsiya qiluvchi polinevopati. Kasallikning rivojlanishi organizmdagi oqsilning parchalanishi bilan bog'liq bo'lib, ular nervlarni o'rab oladi va ular orqali pulslarni yuqori tezlikda o'tkazish uchun javob beradi.
aksonal. Ushbu tur asab tugunining ishidagi buzilish bilan bog'liq. Ushbu turga qattiq davolanish va uzoq muddat tiklanish,
neyropatik. Bu bilan asab hujayralarining tanalariga bevosita zarar etkazish kuzatiladi,
difteriya va diabetik polinevopatiya,
pastki ekstremitalarning polinevatiyasi,
alkogolli polinevopati.

Asabni shikastlanishiga ko'ra, polineuropatiya quyidagilardan iborat:

hissiy. U o'zini xiralashish yoki og'riq shaklida namoyon qiladi,
motor. Dvigatel tolalari ta'sir qiladi, bu mushaklardagi zaiflik bilan birga keladi,
sensori-motor. Lezyonning xarakterli belgilari bu mushaklarning sezgirligi va motor faolligining pasayishi,
vegetativ. Nervlarning yallig'lanishi tufayli ichki organlarning ishida buzilishlar mavjud,
aralash. Yuqoridagi turlarning barcha xususiyatlarini o'z ichiga oladi,
pastki ekstremitalarning polinevopati.

Rivojlanish sababiga qarab, polinevopatiya quyidagicha bo'lishi mumkin.

idiopatik Vujudga kelish immun tizimidagi buzilishlar bilan bog'liq,
irsiy Bir avloddan ikkinchi avlodga o'tgan
dismetabolik. Metabolik kasalliklar tufayli rivojlanish,
zaharli polinevopatiya organizmga kiradigan zaharli moddalardan,
postinfektsiyali. Bu tanadagi yuqumli jarayonlar bilan,
paranoplastikaga oid. Rivojlanish onkologik kasalliklar bilan bir qatorda
tanadagi kasalliklar bilan, kasallikning bir qismi sifatida rivojlanadi,
alkogolli polinevopati.

Kursning mohiyati bo'yicha:

achchiq Rivojlanish vaqti ikki kundan to'rt kungacha. Davolanish bir necha hafta davom etadi,
subakut. Bir necha hafta ichida rivojlanadi, davolanish bir necha oy davom etadi,
surunkali Olti oy yoki undan ko'proq vaqt davomida rivojlanadi, har bir kishi uchun individual davolanish muddati mavjud.

Odamning qaysi kasallik turi bo'lishidan qat'i nazar, u alkogolli yoki diabetik, irsiy yoki toksik polinevopatiya yoki demyelinator bo'lsa ham, alomatlar ko'pincha bir xil.

Kasallikni keltirib chiqaradigan keng omillar, ko'pincha birinchi navbatda asabga ta'sir qiladi va keyinchalik ularning funktsiyalarining buzilishiga olib keladi. Kasallikning asosiy belgilari:

qo'llar va oyoqlarning mushaklarida zaiflik,
nafas etishmovchiligi
ularning to'liq yo'qolishiga qadar refleks va sezgirlikning pasayishi,
teri bo'ylab "goosebumps" uzoq vaqt davomida sezish,
terlash kuchaygan
silkinishlar yoki kramplar,
qo'l va oyoqlarning shishishi,
yurak urishi
silkinish va bosh aylanishi,
ich qotishi.

Oldini olish

Polinevopatiyaning profilaktika choralari asab tolalariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan sabablarni bartaraf etishga qaratilgan. Oldini olish usullari:

spirtli ichimliklarni butunlay rad qilish,
agar ish kimyoviy moddalarga tegishli bo'lsa, uni faqat himoya kiyimida bajaring,
iste'mol qilingan oziq-ovqat sifatini kuzatib borish,
shifokorning retseptisiz dori-darmonlarni qabul qilmang,
har qanday tabiat va murakkablikdagi kasalliklarni o'z vaqtida davolash;
o'z dietangizga vitaminlar,
jismoniy mashqlarni bajarish
qon shakarini doimiy ravishda kuzatib borish
vaqti-vaqti bilan terapevtik massajlarga boring.

Maqolada tibbiy nuqtai nazardan hamma narsa to'g'rimi?

Agar siz tibbiy ma'lumotlarga ega bo'lsangiz, javob bering.

Shunga o'xshash alomatlar bo'lgan kasalliklar:

Guillain-Barre sindromi - bu tezkor rivojlanish bilan ajralib turadigan o'tkir otoimmün kasalliklar guruhidir. Tez rivojlanish davri taxminan bir oyni tashkil qiladi. Tibbiyotda bu kasallik bir nechta nomga ega - Landry falaji yoki o'tkir idyopatik polinevit. Asosiy alomatlar mushaklarning kuchsizligi va asablarga katta zarar etkazish fonida (otoimmün jarayon natijasida) yuzaga keladigan reflekslarning yo'qligi. Bu shuni anglatadiki, inson tanasi o'z to'qimalarini begona deb qabul qiladi va immunitet tizimi ta'sirlangan asab membranasiga qarshi antikorlarni hosil qiladi.

Pastki ekstremitalarning distal polinevopati U turli sabablarga ko'ra yuzaga keladigan bir qator kasalliklarni birlashtiradi, ularda periferik asab tizimining normal ishlashi yomonlashadi.

Ko'pincha patologiya oyoq-qo'llarga ta'sir qiladi, mushak to'qimasini, qon aylanishini yomonlashtiradi, sezgirlikni kamaytiradi. Polinevopatiyaning oqibatlari xavflidir, chunki ular qo'llar va oyoqlarning sezgirligini qisman yoki to'liq yo'qotilishiga yoki shikastlangan qismlarning to'liq immobilizatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Kasallik ko'plab sabablarga ko'ra rivojlanadi, insonning asab tizimiga ta'sir qiluvchi turli omillar polineuropatiyani qo'zg'atishi mumkin. Tananing ishlash qobiliyati asab tolalari orqali miyaga impulslar uzatish sifati bilan belgilanadiganligi sababli, bunday patologiyaning paydo bo'lishi bilan, oyoq-qo'llarda harakatchanlik va sezgirlikning yomonlashishi kuzatiladi.

Pastki ekstremitalarning polinevopatiyasi ko'proq tashxis qilinadi, chunki yuqori qismlarga nisbatan oyoqlarga ta'sirchan yuk joylashtirilgan. Patologiya ko'pincha kichik nervlarga ta'sir qiladi, chunki ular juda nozik miyelinli niqobga ega va zararli iz elementlari asab tolalariga kirishga hojat yo'q. Shuning uchun qo'llar va oyoqlarning polinevatiyasi, qo'llar va oyoqlarning shikastlanishi ko'pincha ro'y beradi.

Ko'pincha tashxis paytida shifokorlar turli xil patologiyalar tufayli kasallikning aniq ta'rifini bildiradilar. Polinevopatiyaning bir necha turlari mavjud, ular joylashuvi, shikastlangan hududning maydoni va qo'zg'atuvchi omillar bilan farqlanadi.

Mushaklar buzilishi mushaklarning holati yomonlashganda, ularning faoliyati buzilganida, zaiflik, konvulsiv holat, atrofiya va noto'g'ri ovqatlanish paydo bo'lganda paydo bo'ladi. Belgilar pastdan yuqoriga qarab tarqaladi, vosita funktsiyasining yomonlashuviga olib keladi:

Vegetativ . Nerv tolalariga zarar etkazadi, ichki organlarning holatini buzadi. Terlash, siyish funktsiyasining buzilishi, ich qotishi, quruqlik kuchayadi.
Sezgir polinevopati , sezgirlikni, karıncalanma, yonish, uyquchanlikni pasaytiradi, ozg'in hislar bor, karıncalanma, ozgina aloqa bilan engil og'riq.
Sensorimotor polinevopati . Sensor va motor tolalariga zarar etkazish belgilarini birlashtiradi.
Birlashtirilgan. Barcha turdagi tartibsizliklardan foydalanishga imkon beradi.

Sof shaklda bunday shakllar kam uchraydi, ko'pincha sezgir-vegetativ va boshqa birlashtirilgan patologiyalar turlari aniqlanadi.

Semptomatologiya

Kasallik paydo bo'lganda, vosita va sezgir tolalarning ishlashi yomonlashadi. Bunday holda, oyoqlarda polineuropatiyaning bunday belgilari mavjud:

Uyatchanlik.
Shishma.
Og'riq
Tingling.
Mushak to'qimasida zaiflik.
Kam sezgirlik.

Terapiya xususiyatlari

Pastki ekstremitalarning polineuropati uchun terapiya uning xususiyatlarida farq qiladi, masalan, spirtli ichimliklarni rad qilish bilan diabetik shakl yo'q qilinmaydi. Bunday patologiyalar o'z-o'zidan rivojlanmaydi. Belgilar birinchi marta paydo bo'lganda, buzilishning sababini aniqlash kerak.

Shundan so'ng, qo'zg'atuvchi omillarni aniqlash mumkin bo'ladi.Polinevopatiya terapiyasi keng qamrovli va ushbu patologiyaning ildizini yo'q qilishga qaratilgan bo'lishi kerak. Shuning uchun, boshqa variantlar kerakli natijani bermaydi.

Terapiyadan oldin diagnostika usuli amalga oshiriladi, unda patologiya aniqlanadi va uning sababi shunga o'xshash alomatlar bilan namoyon bo'ladigan kasalliklarning rivojlanishini istisno qilish uchun aniqlanadi.

Metilprednizolon patologiyaning kompleks rivojlanishi uchun ishlatiladi.
Tramadol chidab bo'lmas og'riq uchun ishlatiladi.
Flowerpot shikastlangan hududda qon ta'minotini rag'batlantiradi.
B vitamini.
Mikroelementlar bilan hujayralarni to'yingan yordam beradigan dorilar.

Massaj
Magnit maydonlarga ta'sir qilish.
Asab tizimini davolash.
Ichki organlarni bilvosita davolash.

Tanada toksinlar aniqlanganda, siz qonni tozalashingiz kerak. Shifokorlar ko'pincha bir nechta mashqlar terapiyasini mashq qilishadi.

Dori vositalari

Dori-darmonlar patologiyaning xilma-xilligini va polinevopatiyaning rivojlanish bosqichini va uning belgilarini hisobga olgan holda buyuriladi:

Vitamin komplekslari. Boshqa minerallar bilan birgalikda guruhning vitaminlariga ustunlik beriladi. Vitamin bilan davolash asab tolalarining tarkibiy qismlarini tiklash qobiliyatini barqarorlashtiradi, antioksidant himoyasini rag'batlantiradi.
Og'riq qoldiruvchi vositalar. Og'riqni bartaraf etish uchun analjeziklar yoki steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi. Kamroq hollarda bemorlarga morfin yoki kodein buyuriladi.
Gormon terapiyasi va immunosupressantlar. Davolash rejimi dozani ko'paytirish va kamaytirishni hisobga olgan holda mutaxassis tomonidan belgilanadi. Gormon terapiyasi immunoglobulinlar bilan to'ldiriladi. Bunday muolajalar shifoxonada o'tkaziladi.
Nerv tolalarida qon aylanishini rag'batlantiradigan dorilar.
To'qimalarga foydali mikroelementlarni etkazib berishga yordam beradigan dorilar.

Polinevopatiyani yo'q qilganda, dorilar yordamida patologiyadan xalos bo'lish ish bermasligini tushunishingiz kerak. Parhez juda katta ahamiyatga ega, bemorlarni reabilitatsiya qilish va ularga yordam ko'rsatish ham juda muhimdir.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Kasallikning boshlanishi va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin emas. Aks holda, surunkali shakl va ko'plab qiyinchiliklar rivojlanishi mumkin. Agar odam ushbu kasallikdan tuzalmasa, oyoqlari butunlay xiralashadi. Natijada, bemor normal harakat qila olmaydi.

Agar terapiya o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, bunday kasallikning prognozi ijobiy bo'ladi. Faqat surunkali shaklda muammolar bo'lishi mumkin. U to'liq ishlamaydi, ammo uning rivojlanishining og'irligini kamaytirish usullari mavjud.

Sensor polinevopatiya - bu simptomlari vosita funktsiyalari uchun javob beradigan neyronlarning mag'lubiyati tufayli yuzaga keladigan kasallikdir, buning natijasida vosita funktsiyalari jiddiy ravishda buzilishi mumkin. Ushbu xavfli kasallik diabetga chalingan bemorlarda juda keng tarqalgan. Boshqa polineuropatiyalarda bo'lgani kabi, davolashni tanlashda va uning keyingi natijalarida hal qiluvchi omillardan biri bu kasallikning o'z vaqtida aniqlanishi.

Sensor polinevopatiya turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, shu jumladan jiddiy otoimmün jarayonlar, intoksikatsiyalar, irsiyat va infektsiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, eng xavfli holat - bu kasallik genetik moyilligi tufayli meros qilib olingan yoki olingan.

Ushbu xavfli hissiy polinevopatiyaning asosiy belgilari sezgi yo'qolishi, sababsiz yonish hissi, qichishish va qichishish, oyoq-qo'llardagi tebranish hissi, shuningdek bemor harorat va sovuqni sezishni boshlaydi, harorat pasayadi. Sensor polinevopati bilan, sezgirlikning buzilishining salbiy belgilari, "qo'lqop" va "paypoq" hissi, shuningdek pastki qorinning sezgirligini buzish mumkin.

Neyronlarning qaysi turiga zarar etkazilganiga qarab, sezgir polinevopatiyaning uchta asosiy shaklini ajratish mumkin: giperalgejik, ataktik shakl va aralash shakl. Kasallikning ataktik shakli bilan, harakatning buzilgan koordinatsiyasi, paresteziya, uyqusizlik, beqarorlik (ayniqsa ko'zlar yopiq) kabi belgilar qayd etiladi. Mushaklarning kuchi odatda o'zgarmaydi, ammo shifokor tomonidan tekshirilganda va chuqur sezgirlikni yo'qotish bilan bog'liq kuch tekshirilganda u sezilarli darajada pasayishi mumkin.

Giperaljezik shakl avtonom disfunktsiya, og'riq (ko'pincha yonish yoki tortishish), og'riq sezuvchanligining pasayishi, haroratga sezgirlikning pasayishi kabi alomatlarni anglatadi. Xissiy polinevopatiyaning aralash shakli kasallikning yuqorida ko'rsatilgan shakllariga xos bo'lgan alomatlarni o'z ichiga oladi.

Hissiy polinevopatiya bilan asosiy simptomlar ko'pincha asimmetrikdir, ayniqsa kasallikning boshida. Shunday qilib, masalan, bu kasallik bir oyog'idan boshlanishi mumkin, ikkinchisi uzoq vaqt davomida butunlay sog'lom bo'lib qoladi, ammo kasallik rivojlanib borishi bilan alomatlar yanada nosimmetrik bo'lib qoladi. Ko'pincha kasallikning dastlabki bosqichlarida nafaqat oyoqlarga, balki yuqori oyoq-qo'llariga, ba'zan esa magistral va yuzga ham ta'sir qiladi. Semptomlar bir necha kun ichida ham, 1-2 oy ichida ham rivojlanishi mumkin.

Muayyan nuqtaga etib kelgan holda, aytganda, ko'p alomatlar ko'pincha uzoq vaqt davomida barqarorlashadi. Ko'pincha simptomlarning pasayishi ro'y beradi, ammo ko'pincha, ayniqsa kasallikning monofazik kursi bilan ular bir xil darajada qoladilar, bu odatda ancha yuqori yoki o'sishda davom etmoqda. Guillain-Barre sindromidan farqli o'laroq, hissiy polinevopatiya funktsiyalarning yomon tiklanishi bilan tavsiflanadi.

Sensor buzilishi engil xiralikdan artropatiya va oshqozon yarasi bilan eng chuqur og'riqsizlantirishgacha bo'lishi mumkin. Ushbu kasallik bilan ko'pincha paresteziya va o'z-o'zidan chidab bo'lmaydigan og'riq kuzatiladi. Hozirgi vaqtda og'riq stimuli sezgirligining yo'qligi va kuchli o'z-o'zidan paydo bo'lgan og'riqni birlashtirgan ushbu noyob kasallik haqida to'liq tushuntirish topilmadi.

Sensor polinevopatiyani tashxislash anamnezni, kasalliklarni batafsil aniqlashni, ovqatlanish xususiyatlarini, bemor ishlatadigan dori-darmonlarning ro'yxatini, irsiyatni tavsiflashni, polineuropatiyaning rivojlanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan yuqumli kasalliklarni, bemorning ish joyini baholashni va zaharli moddalar bilan aloqani o'rnatishni talab qiladi. , ENMG natijalari, shuningdek, teri asab biopsiyasining aniq natijalari va boshqalar.

Bugungi kunda hissiy polinevopatiyani davolash unchalik rivojlanmagan. Davolashda kortikosteroidlar, sitostatiklar, plazmaferez va immunoglobulin ko'pincha qo'llaniladi, ammo juda tez-tez davolanish urinishlari muvaffaqiyatsiz bo'ladi. Immunoterapiya fonida simptomlarning qisman regressiyasi va holatning barqarorlashishi kuzatiladi, ammo bu natijaning sabablari to'liq tushunilmaydi, ammo har holda, o'z vaqtida terapiya asosiy rol o'ynaydi.

Boshqa barcha polinevopatiyalarda bo'lgani kabi, o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashni boshlash, agar tiklanmasa, bemorning ahvolini barqarorlashtirishga yordam beradi. Hissiy polinevopatiya holatida, agar kasallik erta bosqichda aniqlanmasa, neyronlarning muhim qismi vafot etganidan keyin sezilarli tiklanishni amalga oshirish mumkin emas, ammo biz kasallikning rivojlanishini to'xtatish va bemorning ahvolini barqarorlashtirishga umid qilishimiz mumkin.

Asab tizimining kasalliklari nevrologik alomatlar sifatida namoyon bo'ladi.Biror kishi qisqarish (qo'shma kontraktsiya), oyoq-qo'llarning qaltirashi, parez (zaiflashishi) va mushak to'qimalarining falaji, reflekslarning pasayishi yoki chuqurlashishi, shuningdek paresteziya belgilariga duch kelishi mumkin. So'nggi nuqta yugurib ketish hissi, tananing ma'lum bir qismining qichishi va karıncalanmasını o'z ichiga oladi.

Alomatlar asosan ta'sirlangan asabni innervatsiya qilish joyida lokalizatsiya qilinadi, masalan, yuz filiali shikastlanganda, butun yuz azoblanadi. Ba'zida sabablar orqa miya va miyada paydo bo'lgan patologik jarayonlarda yashiringan. Alohida ravishda polineuropatiya (polinevopatiya) kabi kasallikni ta'kidlash kerak. Bu bir vaqtning o'zida bir nechta nervlarning shikastlanishini, asosan tashqi omillar ta'sirini anglatadi. Davolashni boshlashdan oldin bilish muhim bo'lgan infektsiya yoki diabet kabi boshqa sabablar bu jarayondan oldin bo'lishi mumkin.

Nervlarning bir nechta zararlanishi bilan shifokorlar ko'pincha polineuropatiya tashxisini qo'yishadi, ammo bu nima ekanligini kam odam biladi. Lezyon asosan markaziy asab tizimining periferik qismida lokalizatsiya qilinadi va asosan uzoq vaqt davomida ishini buzgan tashqi omillar bu jarayondan oldin.

Toksik polinevopati ko'p lezyonlarning asosiy shaklidir. Uning uchun odam uchun zaharli moddalar to'planib qoladigan kasalliklar ham bundan oldingi omil bo'lishi mumkin. Ular orasida endokrin buzilishlarni, masalan, diabet kasalligini ajratish mumkin. Distal polinevopatiya ushbu kasallikka xosdir va bu holatlarning yarmidan ko'pida uchraydi. Bunday jarayon yuqori qon shakariga uzoq vaqt ta'sir qilish natijasida paydo bo'ladi. Tibbiyotda bunday patologiya metabolizmda xarakterli nosozliklar tufayli dismetabolik polinevopatiya deb ataladi.

Toksik neyropati nafaqat yuqori shakar tufayli, balki asab tolalarini yo'q qiladigan boshqa moddalar tufayli ham paydo bo'lishi mumkin.

Masalan, biron bir modda tananing ichida bo'lmasligi mumkin, lekin uni doimo tashqaridan kiriting. Asosan, alkogol toksin bo'lib, kasallikning bu turi pastki ekstremitalarning alkogolli polinevopati deb ataladi. Patologiya rivojlanishi bilan bemorning qo'llari asta-sekin ta'sirlanadi. Kasallik, shuningdek, dismetabolik etishmovchiliklar guruhiga kiradi va asosan motor-sensori alomatlarini qamrab oladi.

Malign onkologik kasalliklar neyropatiyada kam uchraydi. Ular butun tanani zaharlaydi va ulardan xalos bo'lish juda qiyin, shuning uchun tiklanish prognozi asosan salbiy. Neoplazmalar kasallikning paraneoplastik turiga tegishli.

Kamroq hollarda, difteriya tayoqchasi kabi infektsiya kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Uning chiqindi mahsulotlari asab tolalariga zarar etkazadi va asta-sekin muvaffaqiyatsiz bo'lishni boshlaydi. Ushbu shakldagi kasallik bir vaqtning o'zida yuqumli va toksiklarga tegishli.

Polinevopatiyaning sabablari har doim ham turli moddalarning toksik ta'siri bilan bog'liq emas. Kasallik ba'zida immunitetning buzilishi tufayli yuzaga keladi, bunda antikorlar asab hujayralarining miyelin qobig'ini yo'q qiladi. Kasallikning bu turi demyelinatsiya deb ataladi va otoimmün patologik jarayonlar guruhiga kiradi. Ko'pincha neyropatiyaning bu turi rivojlanishning irsiy omiliga ega va irsiy motosensor patologiyasi vosita mushaklariga zarar etkazish shaklida o'zini namoyon qiladi.

Kasallikning shakllari

Yuqori va pastki ekstremitalarning poleuropatiyasi aniq nevrologik alomatlar shaklida namoyon bo'ladi va uning namoyon bo'lish darajasi kasallikning shakliga va zarar turlariga bog'liq.

Nerv tolalariga zarar etkazish turi bo'yicha patologiya quyidagi turlarga bo'linadi.

Demyelinatsiya qiluvchi polinevopatiya (aksonik demyelinatsiya kasalligi). Ushbu patologik jarayon - bu neyronlardan kelib chiqadigan jarayonlar (aksonlar) ustidan miyelin qoplamining yo'q qilinishi,
Axonal polinevopati. Bu aksonlardagi nosozliklar tufayli yuzaga keladi,
Neyropatik polinevopatiya. Bunday patologiya neyron (asab hujayrasi) tanasiga zarar etkazilishi tufayli paydo bo'ladi.

Patologiyani ta'sir qilishning ayrim turlariga bo'lish mumkin, xususan:

Sezgir polinevopati. Uning belgilari asab tugashlarining sezgirligini buzish, masalan, og'riq hissi, yonish va noqulaylik,
Dvigatel polinevopati. Mushaklar shikastlanishi kuzatiladi. Bu holsizlik, atrofiya, falaj va boshqalar shaklida ro'y beradi.
Sensomotor polinevopatiya. Ushbu turdagi shikastlanishda hissiy va motorli buzilishlar birlashtiriladi,
Avtonom polinevopatiya. Bunday holatda muvaffaqiyatsizliklar ichki organlarning ishlashi uchun javob beradigan avtonom nerv tizimida yuzaga keladi. Ushbu asab tolalari, shuningdek, odam ongli ravishda nazorat qila olmaydigan boshqa tizimlar uchun ham mas'uldir, masalan, yurak urishi, tuprik, terlash va boshqalar.
Aralash ko'rinish. U barcha guruhlarga xos bo'lgan turli xil buzilish belgilarini o'z ichiga oladi.

Etiologik omilga ko'ra, kasallik quyidagi guruhlarga bo'linadi.

Idiopatik shakl (noma'lum kelib chiqadigan polinevopatiya). Ushbu xilma-xillikning o'ziga xos sababi yo'q, ammo rivojlanishning asosiy versiyasi immunitetning buzilishi hisoblanadi,
Meroslangan shakl. Ushbu patologiya ota-onadan,
Dismetabolik shakl. Bu metabolizmda uzilishlar tufayli yuzaga keladi,
Toksik shakl. Ushbu turning rivojlanishi toksinlarning tanaga ta'siri tufayli,
Postinfektsiyali shakl. Polinevopatiyaning bu turi tananing ko'p tizimlariga ta'sir ko'rsatgan infektsiyalar tufayli paydo bo'ladi, masalan, OITV yoki difteriya,
Paraneoplastik shakl. Bu xavfli tabiat saratoni fonida paydo bo'ladi,
Tizimli kasalliklar. Ushbu polinevopatiya biriktiruvchi to'qima, masalan, skleroderma (kollagen ishlab chiqarishda muvaffaqiyatsizlik) natijasida yuzaga kelgan boshqa patologik jarayonning bir qismidir.

Polinevopatiya asosan odamning oyoqlari va qo'llariga, aniqrog'i oyoq va qo'llarga ta'sir qiladi. Bu, asosan, kichik nervlarning shikastlanishiga olib keladi, chunki toksinlar eng oson yo'q qilinadi. Ba'zida polinevit sindromi yuzaga keladi va yuqori va pastki ekstremitalarda bir xil alomatlar unga xosdir. Ko'pincha, zarar nosimmetrik tarzda paydo bo'ladi, chunki toksinlar qon orqali tarqaladi.

Polinevopatiya bilan asab buzilishining alomatlari quyidagicha:

Yonish elementi bilan namoyon bo'lishning boshqa tabiatidagi og'riqli hislar,
Pastki va yuqori ekstremitalarda titroq (qaltirash) asosan barmoqlarda namoyon bo'lgan,
Mushaklarning burishishi bo'lgan nazoratsiz fasyulatsiyalar,
Ta'sir etuvchi nosozliklar, bu haroratni, og'riqni, shuningdek teginishni (uyquchanlikni) idrok etishni o'z ichiga oladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar shisha yoki toshni oyoq polineuropati bilan poyabzalga tushayotganini sezmaydilar,
Mushaklarning pareziyasi (zaifligi), buning natijasida odam uzoq masofani bosib o'tishi va kundalik vazifalarni bajarishi qiyinlashadi. Ushbu alomat ko'pincha mushaklarning past tonusi va kuchning yo'qolishi bilan birlashadi va asosan pastki ekstremitalarning polineuropati bilan kechadi.

Asosiy xavf kasallikning vegetativ belgilari bo'lib, ular orasida quyidagi alomatlarni ajratish mumkin.

Harorat ko'tariladi
Yog 'bezlarining intensiv ishlashi,
Xira teri
Qon aylanishining buzilishi
Yurak aritmi.

Pastki ekstremitalarning polineuropati bilan odatda alomatlar eng aniq namoyon bo'ladi:

Sezuvchanlikni pasayishi
Mushaklarning parezi
Axilles reflekslarining pasayishi,
Trofik o'zgarishlar.

Yuqori ekstremitalarning polinevopati deyarli o'zini namoyon qiladi, ammo terining rangi oqarib ketadi va titroq ancha kuchliroq. Biroq, kasallik yillar davomida har doim ham rivojlanmaydi.Ba'zi hollarda, u 2-3 soatdan keyin o'zini namoyon qiladi, masalan, ta'sir qilish yoki toksik moddalar bilan kuchli zaharlanishdan keyin.

Kamdan kam hollarda, B12 vitaminining tanqisligi tufayli yuzaga keladi. Bu orqa miya orqa ustunlariga zarar etkazish uchun xarakterlidir. Ular bo'g'inlar va mushaklarni idrok etish uchun javob beradigan asab filiallariga ega. Bunday patologik jarayon o'ziga xos xususiyatlarga ega, chunki ataksiya bilan odam zulmatda harakat qila olmaydi, chunki u oyoqlari va qo'llari qaerdaligini tushunmaydi. Biroq, yaxshi yorug'lik bilan muammo o'z-o'zidan yo'qoladi va bemor hech qanday o'zgarishlarni sezmaydi.

Avtonom polinevopatiya bilan, odam to'satdan jiddiy aritmiya yoki qorincha faoliyatidagi buzilishlar tufayli kelib chiqadigan yurak ushlashdan nobud bo'lishi mumkin. Patologiyaning ushbu shakli polinevopatiyaning kardiyak turiga tegishlidir.

Giyohvand moddalarni davolash

Polinevopatiyani davolash uzoq terapiya kursini o'tashdan iborat. Uning davomiyligi odatda zarar darajasiga va ularning sabablariga bog'liq, chunki asab yo'llarini yangi usulda tiklash kerak va buni amalga oshirish juda qiyin. Shuning uchun polinevopatiya funktsional emas, balki asab tizimining organik shikastlanishlarini anglatadi.

Avval siz kasallikning sababini aniqlashingiz va uni yo'q qilishingiz kerak. Polinevopatiyani diabet kasalligi misolida qanday davolash kerakligini tushunishingiz mumkin. Ular qondagi shakarni yaxshilab kuzatib borishlari kerak, shunda u har doim normal bo'lib qoladi. Agar bu alkogolizmga tegishli bo'lsa, unda ular spirtli ichimliklardan voz kechishlari kerak. Aks holda, dorilar ham birinchi, ham ikkinchi guruhga yordam bermaydi. Onkologik kasalliklar bilan, patologiyani davolashdan oldin, tanada paydo bo'lgan yangi o'simtalarni yo'q qilish kerak.

Polinevopati bilan davolash quyidagi dorilar yordamida amalga oshiriladi:

Vitamin komplekslari, masalan, Milgamma,
Berlition tipidagi antioksidantlar,
Trental kabi mikrosirkulyatsiyani rag'batlantiradigan metabolik ta'sirga ega dorilar.
Anestezik malhami Versatis malhamiga o'xshaydi.

Polinevopatiyani davolashda malham va planshetlardan foydalanish to'g'ri ovqatlanish bilan birgalikda tavsiya etiladi. Siz dietangizga ko'proq sabzavot va mevalarni qo'shishingiz kerak va iloji bo'lsa, qovurilgan, füme va konservalangan ovqatdan bosh tortishingiz kerak. Ovqat pishirish yoki bug'lash tavsiya etiladi.

Fizioterapiya shifo jarayonini tezlashtirishi mumkin va quyidagi jarayonlar eng ko'p qo'llaniladi:

Dibazol va tiamin asosidagi elektrofaris,
Folga bilan ishlov berish (qo'shma o'rash),
Shifolash vannalari
Akupunktur

Polinevopati uchun massaj alohida foyda keltiradi. Kasallikning borishini yomonlashtirmaslik uchun uni tajribali mutaxassis bajarishi kerak.

Pastki ekstremitalarning polineuropatiyasini davolash odatda nafaqat giyohvand moddalarni iste'mol qilishda, balki gimnastikada ham qo'llaniladi. Bu sizga mushaklarning ohangini saqlashga imkon beradi va bemorning umumiy holatini yaxshilaydi. Jismoniy terapiya (LFK) odamning holatiga qarab belgilanishi kerak, chunki ko'p hollarda jismoniy ortiqcha yuk tavsiya etilmaydi.

Odatda, polineuropatiya uchun prognoz tasalli bermaydi. Kasallikni davolash qiyin va rivojlanishga moyil. Vaqt o'tishi bilan, odam nogiron bo'lib qolishi va hatto yurakdagi nosozlik tufayli o'lishi mumkin. Kasallikning ba'zi turlari umuman davolanmaydi, masalan, otoimmün etishmovchiligi tufayli. Agar alkogol bilan zaharlanish yoki diabet kasalligi bo'lsa, prognoz umuman ijobiydir, ammo bemorda shakar kontsentratsiyasini normallashtirish va spirtli ichimliklarni rad qilish sharti bilan.

Polinevopatiya asab to'qimalariga jiddiy zarar etkazadi va birinchi alomatlar paydo bo'lganda uni davolash kerak, aks holda patologiya rivojlanadi. Voqealarning bunday rivojlanishi ko'pincha nogironlik va o'limga olib keladi.

Kommentariya Qoldir

Qandli diabet uchun parhez

Qandli diabet va bu haqda hamma narsa

Qandli diabet uchun parhez

2018

2-toifa diabetli asal BIZNING O'QITUVChILAR TAVSIYa! Bo'g'imlarni davolash uchun bizning o'quvchilarimiz DiabeNot-dan muvaffaqiyatli foydalanganlar. Ushbu mahsulotning mashhurligini ko'rib, biz uni sizning e'tiboringizga taqdim etishga qaror qildik. 2-toifa diabet uchun asalni iste'mol qilish mumkinmi? ...
1-toifa yoki 2-toifa diabetni abadiy davolash mumkinmi?

Davolash va oldini olish
Glyukofag® (Glucophage®)

Davolash va oldini olish
Torvacard: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, ko'rsatmalar, sharhlar va analoglar

Davolash va oldini olish

*Irsiy va idiopatik neyropatiya*
	*Yallig'lanish polinevopati*
		*Boshqa polinevopatiyalar*
			*Polinevopatiya, boshqa joylarda tasniflangan kasalliklar uchun*
				*Periferik asab tizimining boshqa kasalliklari*

Dismetabolik (avtonom, irsiy, distal, sensimotor, amiloid) polinevopati

Neyropatiyaning turlari

Diabetik distal polinevopatiya

Periferik

Sezgir polinevopati

Dismetabolik

Nima uchun diabet bilan og'rigan bemorlarda neyropatiya rivojlanadi

Oyoqlarning yonishi va qichishi

Oyoq sezgirligini yo'qotish

Kasallikning tashxisi

Pastki ekstremitalarning diabetik polinevopatiyasini davolash

Giyohvand terapiyasi

Dori-darmonsiz davolanish

Distal diabetik polinevopatiyaning rivojlanish mexanizmi

Diabetik distal polinevopatiyaning belgilari

Diabetik sezgir distal polinevopatiyani davolash

Adabiyotlar ro'yxati

Polinevopatiya. Polinevatiyalarning tasnifi, sabablari, umumiy klinik ko'rinishi.Dismetabolik va paraneoplastik polinevatiyalar. Muayyan vitamin etishmasligi bilan polinevopatiyalar. Guillain-Barre sindromi

Polinevopatiya nima?

Diabetik polinevopatiya: alomatlar

Polinevopatiyani tashxisi va davolash

Profilaktik choralar

Polinevopatiyaning belgilari

Pastki ekstremitalarning polinevopati

Yuqori oyoq-qo'llarning polinevopati

Polinevopatiyani davolash

Qisqacha tavsif

Differentsial tashxis

Koreyada, Isroilda, Germaniyada, AQShda davolanish

Umumiy ma'lumot

Polinevopatiyalarning etiologiyasi va patogenezi

Polinevopatiyalarning tasnifi

Polinevopatiyaning klinik ko'rinishi

Amiloid transtiretin polinevopati

Polinevopatiyani tashxisi

Polinevopatiyani davolash

Polinevopatiya uchun prognoz

Kasallikning klinik ko'rinishi

Qanday davolash kerak?

Tizimli kasalliklar bilan polinevopatiya

Irsiy polinevopatiya

Amiloid polinevopati

Distal sensorli-motorli polinevopatiya

Qandli diabetda avtonom polinevopatiya

Polinevopatiyaning shakllari

ICD-10 polinevopati

Polinevopatiyalarning umumiy klinik ko'rinishi

Guillain-Barre sindromini davolash

Kasallikning xususiyatlari va uning turlari

Zarar darajasi va maydoni bo'yicha

Patologik jarayon turiga ko'ra

Vujudga kelish sabablari

Kasallikning belgilari va rivojlanishi

Davolash usullari

Fizioterapevtik tadbirlar

Asoratlar va prognoz

Turlar

Oldini olish

Semptomatologiya

Terapiya xususiyatlari

Dori vositalari

Mumkin bo'lgan asoratlar

Kasallikning shakllari

Giyohvand moddalarni davolash

Kommentariya Qoldir

Mashhur Maqolalar

Mashhur Xabarlar

Kategoriya

Tahririyatdan Tanlash

Mashhur Xabarlar