Giperosmolyar koma > Qandli diabetning asoratlari

Gallyutsinatsiyalar
Yo'qotish
Nutqning buzilishi
Noqulay ong
Shol
Ishtahani oshirishi
Past harorat
Qon bosimi past
Kuchli tashnalik
Zaiflik
Vazn yo'qotish
Kramplar
Quruq teri
Quruq shilliq pardalar
Qisman falaj

Giperosmolyar koma - bu giperglikemiya, qonning giperosmolyarligi bilan ajralib turadigan diabetning asoratidir. Bu suvsizlanish (suvsizlanish) va ketoatsidozning yo'qligida namoyon bo'ladi. Qandli diabetning insulinga bog'liq turiga ega bo'lgan 50 yoshdan oshgan bemorlarda bu semizlik bilan birlashtirilishi mumkin. Ko'pincha odamlarda kasallikning yomon davolanishi yoki uning yo'qligi tufayli uchraydi.

Klinik rasm bir necha kun davomida ongni to'liq yo'qotish va tashqi ogohlantirishlarga javob yo'qligiga qadar rivojlanishi mumkin.

Laboratoriya va instrumental tekshirish usullari bilan tashxis qilinadi. Davolash qon shakarini tushirish, suv muvozanatini tiklash va odamni komadan xalos etishga qaratilgan. Prognoz noqulay: 50% hollarda halokatli natija bo'ladi.

Qandli diabetda giperosmolyar koma juda tez-tez uchraydigan hodisa va bemorlarning 70-80 foizida kuzatiladi. Giperosmolyarite - bu inson qonida glyukoza va natriy kabi moddalarning ko'pligi bilan bog'liq bo'lgan holat, bu miyaning suvsizlanishiga olib keladi, shundan so'ng butun tanasi suvsizlanadi.

Kasallik odamda diabet mavjudligi yoki uglevod almashinuvining buzilishi natijasida yuzaga keladi va bu insulin pasayishiga va keton tanalarida glyukoza kontsentratsiyasining oshishiga olib keladi.

Bemorning qon shakari quyidagi sabablarga ko'ra ko'tariladi:

kuchli qusish, diareya, oz miqdordagi suyuqlik ichish, diuretiklarni suiiste'mol qilishdan keyin tananing keskin suvsizlanishi,
dekompensatsiya yoki noto'g'ri davolash natijasida jigar glyukozasining ko'payishi,
Vena ichiga yuborilganidan keyin ortiqcha glyukoza kontsentratsiyasi.

Shundan so'ng buyraklarning faoliyati buziladi, bu siydikda glyukozaning chiqarilishiga ta'sir qiladi va uning ortiqcha miqdori butun tanaga toksikdir. Bu o'z navbatida insulin ishlab chiqarilishini va boshqa to'qimalar tomonidan shakarni ishlatilishini inhibe qiladi. Natijada bemorning ahvoli og'irlashadi, qon oqimi pasayadi, miya hujayralarida suvsizlanish kuzatiladi, bosim pasayadi, ong buziladi, qon ketishi mumkin, hayotni qo'llab-quvvatlash tizimidagi uzilishlar va odam komaga tushadi.

Giperosmolyar diabetik koma - bu tananing barcha tizimlarining ishlamay qolishi bilan ongni yo'qotish holati, reflekslar pasayganda, yurak faoliyati susayganda va termoregulyatsiya pasayganda. Bunday holatda o'lim xavfi yuqori.

Tasniflash

Giperosmolyar koma bir nechta navlarga ega:

Giperglikemik koma. Bu qon shakarining ko'payishi bilan kuzatiladi, bu mastlik va ongni buzilishiga olib keladi, sut kislotasi kontsentratsiyasining ortishi bilan birga bo'lishi mumkin.
Giperglikemik giperosmolyar koma - bu haddan tashqari shakar va uglerod almashinuvi buzilgan yuqori osmotik birikmalar tufayli ong buzilganida yuzaga keladigan patologik holatning aralash turi. Tashxis qo'yishda bemorni buyrakda, burun bo'shlig'ida yuqumli kasalliklar mavjudligini, qorin bo'shlig'ini va limfa tugunlarini tekshirish kerak, chunki bu xilma-xillikda ketoatsidoz yo'q.
Ketoatsidotik koma. Bu noto'g'ri tanlangan davolanish tufayli insulin etishmasligi bilan bog'liq bo'lib, bu hujayralarga glyukoza etkazib berishning uzilishiga va uning ishlatilishining pasayishiga olib keladi. Semptomlar tez rivojlanmoqda, terapiya prognozi ijobiy: 85% hollarda tiklanish kuzatiladi. Bemorda kuchli tashnalik, qorin og'rig'i bo'lishi mumkin, bemorda aseton hidi bilan aniq nafas olish, ongda tartibsizlik paydo bo'ladi.
Giperosmolyar ketoasidotik bo'lmagan koma. O'tkir suvsizlanish va ekssikoz bilan o'tkir metabolik kasalliklar bilan tavsiflanadi. Keton jismlarning to'planishi yo'q, bu juda kam. Sababi insulin va suvsizlanishning etishmasligi. Rivojlanish jarayoni juda sekin - alomatlar asta-sekin kuchayib, taxminan ikki hafta.

Turlarning har biri asosiy sabab - diabet bilan bog'liq. Giperosmolyar koma ikki-uch hafta ichida rivojlanadi.

Semptomatologiya

Giperosmolyar komada ongni buzilishidan oldin quyidagi umumiy belgilar mavjud:

kuchli tashnalik
quruq teri va shilliq pardalar,
tana vazni kamayadi
umumiy zaiflik va anemiya.

Bemorning qon bosimi pasayadi, tana harorati pasayadi, shuningdek quyidagilar kuzatiladi:

Og'ir sharoitda gallyutsinatsiyalar, disorientatsiya, falaj, nutqning buzilishi mumkin. Agar tibbiy yordam ko'rsatilmasa, unda o'lim xavfi sezilarli darajada oshadi.

Bolalarda diabet bilan, og'ir vazn yo'qotish, ishtahaning oshishi va dekompensatsiya yurak-qon tomir tizimi bilan bog'liq muammolarga olib keladi. Shu bilan birga, og'izdan chiqqan hid mevali aromaga o'xshaydi.

Diagnostika

Ko'pgina hollarda, giperosmolyar ketoasidotik koma tashxisi qo'yilgan bemor tezda intensiv terapiyaga boradi, u erda ushbu holatning sababi shoshilinch ravishda aniqlanadi. Bemorga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatiladi, ammo to'liq rasmni aniqlashtirmasdan, u etarli darajada samarali emas va faqat bemorning ahvolini barqarorlashtirishga imkon beradi.

insulin va shakar, shuningdek sut kislotasi uchun qon tekshiruvi,
bemorning tashqi tekshiruvi o'tkaziladi, reaktsiyalar tekshiriladi.

Agar bemor ong buzilishining boshlanishidan oldin tushsa, unga qon testi, siydik sinovlari, shakar, insulin, natriy borligi uchun buyuriladi.

Kardiyogram buyuriladi, yurakning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, chunki diabet qon tomir yoki yurak xurujiga olib kelishi mumkin.

Diuretikani buyurish bilan vaziyatni yomonlashtirmaslik uchun shifokor patologiyani miya yarim shishidan ajratishi kerak. Boshning kompyuter tomografiyasi amalga oshiriladi.

To'g'ri tashxis qo'yilsa, bemor kasalxonaga yotqiziladi va davolanish belgilanadi.

Shoshilinch tibbiy yordam quyidagi harakatlardan iborat:

tez yordam chaqirilgan
yurak urishi va qon bosimi shifokor kelishidan oldin tekshiriladi,
Bemorning hushini yo'qotmaslik uchun nutq apparati tekshiriladi, quloqlarni ishqalash va yonoqlarga yopishtirish kerak.
agar bemor insulin bilan ishlayotgan bo'lsa, u holda insulin teri ostiga kiritiladi va ko'p miqdorda suv bilan ko'p miqdorda ichimlik beriladi.

Bemorni kasalxonaga yotqizgandan va sabablarini aniqlagandan so'ng, koma turiga qarab tegishli davolash belgilanadi.

Giperosmolyar koma quyidagi terapevtik tadbirlarni o'z ichiga oladi.

suvsizlanish va shokni bartaraf etish,
elektrolitlar muvozanatini tiklash,
qonning giperosmolyarligi yo'q qilinadi,
agar sutli atsidoz aniqlansa, sut kislotasining xulosasi va normallashishi amalga oshiriladi.

Bemor kasalxonaga yotqiziladi, oshqozon yuviladi, siydik kateteri qo'yiladi, kislorodli terapiya o'tkaziladi.

Komaning ushbu turi bilan katta hajmdagi rehidratatsiya buyuriladi: bu ketoasidotik komaga qaraganda ancha yuqori, bu erda insulin terapiyasi bilan bir qatorda regidratatsiya ham buyuriladi.

Kasallik tanadagi suyuqlik hajmini tiklash orqali davolanadi, uning tarkibida glyukoza va natriy bo'lishi mumkin. Biroq, bu holatda o'lim xavfi juda yuqori.

Giperglikemik komada insulinning ko'payishi kuzatiladi, shuning uchun u buyurilmaydi va uning o'rniga katta miqdordagi kaliy beriladi. Ishqorlar va pishirish soda foydalanish ketoatsidoz yoki giperosmolyar koma bilan olib borilmaydi.

Bemorni komadan chiqargandan va tanadagi barcha funktsiyalarni normallashtirishdan keyin klinik tavsiyalar quyidagilar:

belgilangan dorilarni o'z vaqtida qabul qilish,
belgilangan dozadan oshib ketmaslik,
qon shakarini nazorat qilish, testlarni tez-tez o'tkazish,
qon bosimini nazorat qilish, uning normalizatsiya qilinishiga hissa qo'shadigan dorilarni iste'mol qilish.

Ko'p ishlamang, ko'proq dam oling, ayniqsa reabilitatsiya paytida.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Giperosmolyar komaning eng ko'p uchraydigan asoratlari:

Klinik simptomlarning birinchi namoyon bo'lishida bemorga tibbiy yordam, ko'rikdan o'tish va davolanishni buyurish kerak.

Bolalarda koma kattalarga qaraganda tez-tez uchraydi va haddan tashqari salbiy taxminlar bilan ajralib turadi. Shu sababli, ota-onalar bolaning sog'lig'ini kuzatishi kerak va birinchi alomatlarda tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak.

Giperosmolyar komaning sabablari

Giperosmolyar koma quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:

o'tkir suvsizlanish (qusish, diareya, kuyishlar, diuretiklar bilan uzoq muddatli davolanish bilan),
endogen va / yoki ekzogen insulin etishmovchiligi yoki yo'qligi (masalan, insulin terapiyasining etarli emasligi yoki yo'qligida);
insulinga bo'lgan ehtiyojning oshishi (dietani qo'pol ravishda buzish yoki glyukoza kontsentrlangan eritmalarini kiritish, shuningdek yuqumli kasalliklar, ayniqsa pnevmoniya va siydik yo'llari infektsiyalari, boshqa jiddiy kasalliklar, jarohatlar va jarrohlik operatsiyalari, insulin antagonistlari, glyukokortikosteroidlar, dori-darmonlar bilan davolash). jinsiy gormonlar dorilari va boshqalar).

Giperosmolyar komaning patogenezi to'liq tushunilmagan. Og'ir giperglikemiya organizmga glyukoza miqdorining haddan tashqari ko'payishi, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishi, glyukoza toksikligi, insulin sekretsiyasini bostirish va glyukoza periferik to'qimalarda utilizatsiya qilinishi, shuningdek tananing suvsizlanishi natijasida yuzaga keladi. Endogen insulin mavjudligi lipoliz va ketogenezga xalaqit beradi, deb ishonilgan, ammo jigar tomonidan glyukoza hosil bo'lishini bostirish etarli emas.

Shunday qilib, glyukoneogenez va glikogenoliz og'ir giperglikemiyaga olib keladi. Ammo diabetik ketoatsidoz va giperosmolyar komada qondagi insulin kontsentratsiyasi deyarli bir xil.

Boshqa bir nazariyaga ko'ra, giperosmolyar komada somatotropik gormon va kortizolning kontsentratsiyasi diabetik ketoatsidozga qaraganda past, bundan tashqari, giperosmolyar komada insulin / glyukagon nisbati diabetik ketoatsidozga qaraganda yuqori. Plazma giperosmolyarligi FFA ning yog' to'qimasidan chiqarilishini bostirishga olib keladi va lipoliz va ketogenezni inhibe qiladi.

Plazma giperosmolyarligi mexanizmi aldosteron va kortizol ishlab chiqarishni ko'paytirishni o'z ichiga oladi, natijada gipernolemiya rivojlanadi. Yuqori giperglikemiya va gipernatemiya plazma giperosmolyarligiga olib keladi va bu o'z navbatida hujayra ichidagi suvsizlanishga olib keladi. Shu bilan birga, natriy miqdori miya omurilik suyuqligida ko'tariladi. Miya hujayralarida suv va elektrolitlar muvozanatining buzilishi nevrologik belgilar, miya yarim shish va komaning rivojlanishiga olib keladi.

, , , ,

Giperosmolyar komaning belgilari

Giperosmolyar koma bir necha kun yoki hafta davomida rivojlanadi.

Bemor dekompensatsiyalangan qandli diabet belgilarini rivojlantiradi, shu jumladan:

poliuriya
tashnalik
quruq teri va shilliq pardalar,
vazn yo'qotish
zaiflik, dinamika.

Bundan tashqari, suvsizlanish belgilari mavjud,

teri turgorini kamaytirish,
ko'z qovoqlarining tonusining pasayishi,
qon bosimi va tana haroratining pasayishi.

Nevrologik alomatlar xarakterlidir:

gemiparez,
giperrefleksiya yoki areflexiya,
buzilgan ong
konvulsiyalar (bemorlarning 5% da).

Jiddiy, tuzatilmagan giperosmolyar holatda, bema'nilik va koma rivojlanadi. Giperosmolyar komaning eng ko'p uchraydigan asoratlari:

epileptik tutilish
chuqur tomir trombozi,
pankreatit
buyrak etishmovchiligi.

Differentsial tashxis

Giperosmolyar koma buzilgan ongning boshqa mumkin bo'lgan sabablari bilan farqlanadi.

Bemorlarning keksa yoshini hisobga olgan holda, ko'pincha differentsial tashxis miya qon aylanishining buzilishi va subdural gematoma bilan amalga oshiriladi.

Diabetik ketoatsidotik va ayniqsa gipoglisemik koma bilan giperosmolyar komaning differentsial tashxisi juda muhim vazifadir.

, , , , ,

Giperosmolyar komada davolash

Giperosmolar komasi bo'lgan bemorlar reanimatsiya bo'limida / intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak. Tashxis qo'yilib, terapiya boshlanganidan so'ng, bemorlarning ahvoli, shu jumladan asosiy gemodinamik parametrlar, tana harorati va laboratoriya ko'rsatkichlari monitoringi talab etiladi.

Agar kerak bo'lsa, bemorlar mexanik shamollatish, siydik pufagini kateterizatsiya qilish, markaziy venoz kateterni o'rnatish va parenteral ovqatlanishdan o'tadilar. Reanimatsiya / intensiv terapiya bo'limida quyidagilar amalga oshiriladi:

qon shakarini tezkor tahlil qilish, tomir ichiga glyukoza bilan soatiga 1 marta yoki teri ostiga kiritishda 1 marta 3 soat,
Qonda zardobda keton tanalarini aniqlash kuniga 2 marta (agar iloji bo'lmasa - siydikda keton tanalarini aniqlash kuniga 2 marta),
qonda K, Na miqdorini kuniga 3-4 marta aniqlash,
kuniga 2-3 marta kislotali asos holatini o'rganish, pH doimiy normallashgunga qadar,
degidratatsiya ketgunga qadar siydik chiqishini soatlik nazorat qilish,
EKG monitoringi
qon bosimini, yurak urishini, tana haroratini har 2 soatda boshqarish,
o'pkaning rentgenografiyasi
umumiy tahlil qon, siydik 2-3 kun ichida 1 marta.

Diyabetik ketoatsidozda bo'lgani kabi, giperosmolyar komada bo'lgan bemorlarni davolashning asosiy yo'nalishlari - bu gidroksidlanish, insulin terapiyasi (plazma glikemiyasi va giperosmolyarlikni kamaytirish uchun), elektrolitlar va kislota asosidagi buzilishlarni tuzatish.

Qayta tiklash

Natriy xlorid, 0,45 yoki 0,9% eritma, tomir ichiga tomir ichiga 1-1,5 L, 2- va 3- chi kunlarda 0,5-1 L, 300-500 ml tomchilab yuboriladi. keyingi soatlar. Natriy xlorid eritmasining konsentratsiyasi qondagi natriy darajasi bilan belgilanadi. Na + 145-165 meq / l darajasida 0,45% konsentratsiyali natriy xlorid eritmasi yuboriladi, Na + +> 165 meq / l darajasida sho'r eritmalar kiritilishi kontrendikedir, bunday bemorlarda gidroksidi eritma regidratatsiya qilish uchun ishlatiladi.

Dekstroz, 5% eritma, tomir ichiga tomir ichiga 1-1,5 L, 2 va 3-chi soatlarda 0,5-1 L, keyingi soatlarda 300-500 ml tomchilab yuboriladi. Infuzion eritmalarning osmolalligi:

0,9% natriy xlorid - 308 mosm / kg,
0,45% natriy xlorid - 154 mos / kg,
5% dekstroz - 250 mosm / kg.

Tegishli regidratatsiya gipoglikemiyani kamaytirishga yordam beradi.

, ,

Insulin bilan davolash

Qisqa ta'sir qiladigan dorilar qo'llaniladi:

Natriy xlorid / dekstroz eritmasida tomir ichiga eritib yuboriladigan insulin (odamning genetik yoki yarim sintetik), soatiga 00,5-0,1 U / kg / soat (qonda glyukoza darajasi 10 mkm / kg / dan oshmasligi kerak). h).

Ketoatsidoz va giperosmolyar sindrom kombinatsiyasi holatida davolash diabetik ketoatsidozni davolashning umumiy tamoyillariga muvofiq amalga oshiriladi.

, , , , ,

Davolashning samaradorligini baholash

Giperosmolyar komada samarali terapiya belgilari ongni tiklash, giperglikemiyaning klinik ko'rinishlarini yo'q qilish, qonda glyukoza miqdorini va normal plazmadagi osmolallikni, asidozni va elektrolitlar buzilishini yo'q qilishni o'z ichiga oladi.

, , , , , ,

Xatolar va asossiz uchrashuvlar

Tez regidratatsiya va qonda glyukoza miqdorining keskin pasayishi plazma osmolyariyasining keskin pasayishiga va miya shishi (ayniqsa bolalarda) rivojlanishiga olib keladi.

Bemorlarning keksa yoshini va bir qator kasalliklarning mavjudligini inobatga olgan holda, hatto etarli darajada o'tkaziladigan regidratatsiya ko'pincha yurak va o'pka shishi dekompensatsiyasiga olib keladi.

Qonda glyukoza darajasining keskin pasayishi hujayradan tashqaridagi suyuqlikning hujayralar ichida harakatlanishiga va arterial gipotenziya va oliguriyaning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Oligo yoki anuriya kasalligi bo'lgan odamlarda kaliyni iste'mol qilish ham hayot uchun xavfli bo'lgan giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.

Buyrak etishmovchiligida fosfatning tayinlanishi kontrendikedir.

, , , ,

Nevrologik alomatlar

Bundan tashqari, alomatlar asab tizimining tomondan ham kuzatilishi mumkin:

gallyutsinatsiyalar
gemiparez (ixtiyoriy harakatlarning susayishi),
nutq buzilishlari
doimiy kramplar
Arflexiya (reflekslarning etishmasligi, bir yoki bir nechta) yoki giperlefsi (ko'paygan reflekslar),
mushaklarning kuchlanishi
buzilgan ong.

Alomatlar giperosmolyar koma bolalarda yoki kattalardagi bemorlarda rivojlana boshlanishidan bir necha kun oldin paydo bo'ladi.

Asoratlarni oldini olish

Yurak-qon tomir tizimining oldini olish kerak, ya'ni yurak-qon tomirlari etishmovchiligining oldini olish kerak. Shu maqsadda "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" ishlatiladi. Doimiy darajada bo'lgan bosimni pasaytirganda, DOXA eritmasini, shuningdek tomir ichiga plazma, gemodez, odam albuminini va butun qonni yuborish tavsiya etiladi.