Me'da osti bezi operatsiyasining turlari > Davolash va oldini olish

Me'da osti bezi xirurgiyasi bu murakkablik darajasi yuqori bo'lgan jarrohlik aralashuvdir, chunki organ o'ta sezgir va o'simta rezektsiya qilingan yoki olib tashlanganidan keyin qanday ishlashi ma'lum emas. Operatsiyalar o'lim xavfi oshishi va sog'lig'ining asoratlari rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Oshqozon osti bezida qanday operatsiyalar bajariladi va ular xavfli?

Jarrohlik aralashuvining quyidagi turlari:

Umumiy rezektsiya. Ba'zida jarroh protsedura davomida muhim qarorlarni qabul qilishga majbur. Aralash kamida 7 soat davom etadi.
Subtotal pankreatektomiya bu oshqozon osti bezining qisman olib tashlanishidir. O'n ikki barmoqli ichakning yonida joylashgan organning faqat kichik bir qismi qoladi.
Pankreato-o'n ikki barmoqli ichakni rezektsiya qilish eng qiyin operatsiya. Oshqozon osti bezi, o'n ikki barmoqli ichak, o't pufagi va oshqozonning bir qismi chiqariladi. Bu malign o'smalar bo'lsa buyuriladi. Bu atrofdagi to'qimalarga shikast etkazish, operatsiyadan keyingi asoratlar va o'limning yuqori xavfi bilan xavflidir.

Laparoskopiya

Ilgari faqat diagnostika maqsadida ishlatilgan laparoskopik jarrohlik pankreatik nekroz va oshqozon osti bezining yaxshi o'smalari bilan bemorning ahvolini yaxshilaydi. Operatsiya qisqa tiklanish davri, asoratlar xavfi kamligi bilan tavsiflanadi. Endoskopik usuldan foydalanganda, organga kichik kesma orqali kirish mumkin va video kuzatuv protsedurani xavfsiz va samarali qiladi.

O'simta olib tashlash

Me'da osti bezining yaxshi o'smalarini yo'q qilish ikki usulda amalga oshiriladi:

Begir operatsiya. Organga kirish oshqozon-ichak ligamentini ajratish orqali amalga oshiriladi, shundan so'ng yuqori mezenterik vena ajratiladi. Oshqozon osti bezining yuqori va pastki qismlarida ushlab turuvchi choklar qo'llaniladi. Radikal eksizatsiyadan so'ng isthus organining boshi ko'tarilib, yuqori portal venadan ajralib chiqadi.
Operatsiya Frey - oshqozon osti bezi boshining ventral qismini qisman olib tashlash.

Shunga o'xshash operatsiya og'ir diabet uchun buyuriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar boshqa organlarni transplantatsiya qilish bilan bir xil. Transplantatsiya uchun oshqozon osti bezi miya o'limiga olib keladigan yosh donordan olinadi. Bunday operatsiya transplantatsiya qilingan organni rad etishning yuqori xavfi bilan bog'liq, shuning uchun u immunosupressiv terapiya fonida amalga oshiriladi. Asorat bo'lmasa, metabolizm normallashadi, insulin qabul qilish zarurati yo'qoladi.

Organni to'liq chiqarib tashlash

Umumiy rezektsiya organ to'qimalarining nekrozi bilan birga keladigan kasalliklar uchun ko'rsatiladi. Operatsiya faqat tanani sinchkovlik bilan tekshirgandan so'ng, mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lganda belgilanadi. Oshqozon osti bezi to'liq olib tashlanganidan keyin bemorga umr bo'yi ferment, insulin, maxsus parhez, endokrinologga muntazam tashrif buyurish kerak bo'ladi.

Qorin bo'shlig'i

Ushbu usul oshqozon osti bezini qorin bo'shlig'iga olib tashlashni o'z ichiga oladi. U to'qimalarni erimaydigan va bo'shliqlar hosil qilmasdan oshqozon osti bezi nekrozi bilan kechadigan kasalliklarda qo'llaniladi.

Operatsiya paytida qorin parda parchalanadi, organ atrofdagi to'qimalardan ajralib, omentumning orqa tomoniga siljiydi. Qorin bo'shlig'idan keyin qorin bo'shlig'ida yallig'lanishli ekssudat, toksik parchalanish mahsulotlari va oshqozon osti bezi sharbatining shakllanishi to'xtaydi.

Stentlash

Jarrohlik obstruktiv sariqlikdan xalos bo'lishning samarali usulidir. Bu asoratlar xavfi va bajarishda soddaligi bor. Me'da osti bezi yo'llarini stentlash endoskopik usulda amalga oshiriladi. Ish paytida antibakterial püskürtme bilan qoplangan metall protez o'rnatilgan. Bu stentni blokirovka qilish va infektsiyani xavfini kamaytiradi.

Drenaj

Shunga o'xshash protsedura to'g'ridan-to'g'ri aralashuvdan keyin xavfli oqibatlar yuzaga kelgan taqdirda ham amalga oshiriladi. Drenajdan keng foydalanish operatsiyadan keyingi dastlabki davrda o'ziga xos asoratlar xavfi yuqori ekanligi bilan izohlanadi. Operatsiyaning asosiy vazifalari yallig'lanish ekssudatini o'z vaqtida va to'liq yo'q qilish, yiringli o'choqlarni yo'q qilishdir.

Qo'llanilishi

Me'da osti bezi operatsiyasini tayinlash sabablari:

o'tkir pankreatit, to'qimalarning yorilishi bilan birga keladi.
peritonitning rivojlanishi,
yiringlash bilan kechadigan patologik jarayonlar,
xo'ppozlar
o'sishi kuchli og'riq paydo bo'lishiga olib keladigan kist,
yomon va xavfli o'smalar,
Organning o't yo'llarini to'sib qo'yishi,
oshqozon osti bezi nekrozi.

Tayyorlash

Amaliyotga tayyorgarlik quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Bemorni tekshirish. Jarrohlikdan bir necha kun oldin EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, umumiy qon tekshiruvi, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, KT va MRG o'tkaziladi.
Ba'zi dorilarni, masalan, antikoagulyantlarni bekor qilish.
Maxsus parhezga rioya qilish. Jarrohlikdan 24-48 soat oldin oziq-ovqat to'liq chiqarib tashlanadi. Bu qorin bo'shlig'iga ichak tarkibining kirib borishi bilan bog'liq asoratlar ehtimolini kamaytiradi.
Tozalash moslamasini o'rnatish.
Premedikatsiya. Bemorga behushlik qilish jarayonini osonlashtiradigan, qo'rquv tuyg'usini yo'q qiladigan va bezlarning faoliyatini kamaytiradigan dorilar yuboriladi.

Pankreatik jarrohlik

Jarrohlik aralashuvining taxminiy sxemasi quyidagi narsalarni o'z ichiga oladi.

behushlik, mushak gevşetici vositalarini kiritish,
oshqozon osti beziga kirish,
organni tekshirish
oshqozon osti bezini ajratadigan sumkadan suyuqlikni olib tashlash,
bo'shliqlarni bartaraf etish,
kesish va gematomalarni ulash,
shikastlangan to'qimalar va a'zolar kanallarini tikish,
dum yoki boshning bir qismini o'n ikki barmoqli ichakning bir qismi bilan, yaxshi o'smalar bo'lsa, olib tashlash,
drenajni o'rnatish
matolarni qatlam bilan tikish,
steril kiyinishni qo'llash.

Amaliyotning davomiyligi uning amalga oshirilishining belgisi bo'lgan sababga bog'liq va 4-10 soatni tashkil qiladi.

Oshqozon osti bezidagi jarrohlik aralashuvlarning taxminiy narxlari:

bosh rezektsiyasi - 30-130 ming rubl.,
umumiy pankreatektomiya - 45-270 ming rubl,
umumiy duodenopankreatektomiya - 50,5-230 ming rubl,
oshqozon osti bezining stentlanishi - 3-44 ming rubl.,
benzinli oshqozon osti bezi o'simtasini endoskopik usulda olib tashlash - 17-407 ming rubl.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyingi bemorni tiklash quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

Reanimatsiya bo'limida qoling. Bosqich 24 soat davom etadi va tananing hayotiy ko'rsatkichlarini kuzatishni o'z ichiga oladi: qon bosimi, qon glyukoza, tana harorati.
Jarrohlik bo'limiga o'tkazing. Statsionar davolanish muddati 30-60 kun. Shu vaqt ichida tana moslashadi va normal ishlay boshlaydi.
Operatsiyadan keyingi terapiya Bu terapevtik ovqatlanish, qon shakar darajasini normallashtirish, ferment preparatlarini qabul qilish, fizioterapevtik muolajalarni o'z ichiga oladi.
To'shak dam olish tartibiga rioya qilish, kasalxonadan chiqqandan keyin kunning maqbul rejimini tashkil qilish.

Me'da osti bezi a'zolarini operatsiyadan so'ng parhez terapiyasi asoslari:

Oziq-ovqat mahsulotlarini iste'mol qilishning xilma-xilligiga muvofiqligi. Kuniga kamida 5-6 marta ovqatlaning.
Iste'mol qilingan oziq-ovqat miqdorini cheklang. Porsiya 300 g dan oshmasligi kerak, ayniqsa operatsiyadan keyingi dastlabki oylarda.
Etarlicha suv iste'mol qilish. Toksinlarni olib tashlash va qonning normal holatini saqlab turish kerak.
Ruxsat berilgan va taqiqlangan mahsulotlar ro'yxatiga muvofiqlik. Spirtli ichimliklar, gazlangan ichimliklar, qandolat mahsulotlari, shokolad, qahva, konservalangan mahsulotlar, kolbasa mahsulotlaridan voz keching.

Jarrohlikdan keyingi asoratlar

Me'da osti bezi operatsiyasining eng ko'p uchraydigan oqibatlari:

massiv ichki qon ketish
tromboz
isitma
oshqozon-ichak kasalliklari (ko'ngil aynishi va qayt qilish, ich qotishi, ich ketishi bilan kechadigan kasallik),
bakterial infektsiyalarning birikishi,
oqma va xo'ppozlarning shakllanishi,
peritonit
o'tkir og'riq sindromi
zarba holatini rivojlantirish,
diabetning kuchayishi
Rezektsiyadan keyin organ to'qimalarining nekrozi,
qon aylanishining buzilishi.

Hayot prognozi

Bemorning hayot davomiyligi va sifati tananing umumiy holatiga, bajarilgan operatsiya turiga, tiklanish davridagi shifokor ko'rsatmalariga bog'liq.

Pankreato-o'n ikki barmoqli ichak rezektsiyasida o'lim ko'rsatkichi yuqori.

Bezni saraton bilan rezektsiya qilish relaps xavfi ortishi bilan bog'liq. Bunday operatsiyadan keyin o'rtacha 5 yillik omon qolish darajasi 10% dan oshmaydi. O'tkir pankreatit yoki yomon o'smalarda bemorning boshi yoki dumini rezektsiya qilingandan so'ng bemorda normal hayotga qaytish uchun barcha imkoniyatlar mavjud.

Pankreatik jarrohlik sharhlari

Polina, 30 yosh, Kiev: "2 yil oldin u oshqozon osti bezi tanasi va dumini olib tashlash uchun operatsiya qildi. Shifokorlar tirik qolish ehtimolini minimal deb baholadilar. Organning qolgan qismining hajmi 4 sm dan oshmaydi Kasalxonada 2 oy davomida antibakterial va og'riq qoldiruvchi vositalar, fermentlar buyurildi. Bir necha oydan keyin ahvoli yaxshilandi, ammo vazn olishning iloji yo'q edi. Men qat'iy dietaga rioya qilaman, dori ichaman ».

Aleksandr, 38 yoshda, Chita: "Uch yildan beri epigastral mintaqada og'riqlar bo'lib, shifokorlar turli tashxis qo'yishdi. 2014 yilda u og'ir ahvoldagi jarrohlik bo'limiga kirib, u erda me'da osti bezi boshi rezektsiya qilindi. Sog'ayish davri qiyin edi, 2 oy ichida u 30 kg yo'qotdi. Men 3 yildan beri qat'iy dietaga amal qilaman, vazn asta-sekin o'sib bormoqda ».

8.4.2. Omentopankreatopeksiya

Qo'llanilishi: tashxisiy laparotomiya paytida aniqlangan pankreatik nekroz.

Kirish: yuqori o'rta laparotomiya.

Otopsi va qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqishda oshqozon-ichak ligasi keng ochiladi, oshqozon osti bezi tekshiriladi. Novokain blokadasi uchta nuqtadan iborat: ko'ndalang chambar ichak tutqichining ildizi, o'n ikki barmoqli ichak va bezning dumi sohasidagi tolalar. Kattaroq o'simta ichak tutilishi oshqozon-ichak yo'lidagi teshik orqali amalga oshiriladi va oshqozon osti bezining yuqori va pastki chetlarida qorin parda orasiga alohida choklar bilan o'rnatiladi. Paketdagi deraza alohida tikuvlar bilan tikilgan.

Shakl 34. Omentopankreatopeksiya

Mikroirrigator kichik charvi bo'shlig'idagi teshik orqali kiritiladi. Bundan tashqari, peritoneal dializ uchun drenajlar o'rnatilishi mumkin.

Aralashuvning maqsadi - oshqozon osti bezini qorin bo'shlig'i to'qimasining orqasidan ajratish.

Qorin devori qatlamlarga tikilgan.

Kasallikni davolashning asosiy usullari

Ushbu kasallikni davolash usullari turli xil omillarga bog'liq holda tegishli mutaxassislar tomonidan belgilanadi. Zarar darajasi, bemorning ahvoli davolash taktikasiga ta'sir qilishi mumkin. Birinchidan, konservativ terapiya qo'llaniladi.

Giyohvand moddalarni davolash kasalxona muassasasida shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Bu organ funktsiyalarini tiklash, yallig'lanish jarayonini bostirish va muvozanatni tiklashni o'z ichiga oladi.

Terapiya paytida bemorga maksimal ijobiy natijaga erishish uchun parvarish qilinadigan parhezdan foydalanish tavsiya etiladi va intensiv terapiya davrida tiklanish jarayonlarini yaxshilash uchun bir necha kun ro'za tutish tavsiya etiladi. Bemorga me'da shirasining oshqozon osti beziga ta'sirini kamaytirish uchun oshqozon maxsus zond bilan yuviladi.

Kislotani pasaytirish uchun gidroksidi ichimliklar ichish tavsiya etiladi.

Konservalangan terapiyadan tashqari, jarrohlik aralashuv ehtimoli ham mavjud.

Agar bemorda pankreatik nekrozning infektsiyalangan shakli bo'lsa, jarrohlik aralashuvni o'tkazish kerak, bemorning ahvoli og'irligi ham hisobga olinadi. Agar bemorda tabiatda aseptik bo'lgan oshqozon osti bezi nekrozi bo'lsa, jarrohlik aralashuvlar qat'iyan kontrendikedir, chunki ichki qon ketish, infektsiyalanmagan joylarni infektsiya qilish, shuningdek, oshqozon-ichak traktining jiddiy shikastlanish xavfi mavjud.

Jarrohlik qachon talab qilinadi?

Laporatom operatsiyasi faqat kasallikning aseptik davrida buyuriladi. Bu oddiygina belgilanmagan, buning uchun yaxshi sabablar bo'lishi kerak.

Jarayon, agar murakkab tibbiy davolanish fonida, yuqumli jarayonning qorin bo'shlig'ining boshqa hududlariga tarqalishi aniqlansa, amalga oshiriladi.

Ushbu protsedura juda murakkab va shuning uchun unga oxirgi tayinlangan, ya'ni u har doim zarur choradir.

Agar kompleks davolashning oldindan choralarini ko'rmasdan buyurilsa, bu xato bo'ladi. Ushbu operatsiya usuli juda kam uchraydi, chunki juda katta xavf mavjud.

Jarrohlik faqat bemorlarning 6-12 foizida bajarilishi mumkin.

Bunga ko'rsatmalar quyidagicha bo'lishi mumkin.

peritonit
konservativ davo bir necha kun davomida samara bermasa,
agar peritonit xoletsistit bilan birga bo'lsa yoki yiringli bo'lsa.

Aralashuv vaqti har xil:

Erta kasallik kasallikning birinchi haftasida amalga oshiriladigan aralashuvlar deb ataladi.
Kech - bu kasallikning ikkinchi va uchinchi haftalarida, muvaffaqiyatsiz davolanish bilan o'tkaziladiganlar.
Kechiktirilganlar allaqachon kuchayish davrida yoki kasallik susayish bosqichida bo'lganida amalga oshiriladi. Bunday jarrohlik aralashuv o'tkir hujumdan keyin bir muncha vaqt o'tganidan keyin amalga oshiriladi.

Har qanday jarrohlik aralashuv kasallikning takrorlanishining oldini olishga qaratilgan.

Aralashuv darajasi kasallikning murakkabligi bilan belgilanadi. Bu shuningdek, safro yo'llarining yiringli o'choqlari va lezyonlari mavjudligiga bog'liq.

Buni aniqlash uchun laparoskopiya, qorin va bez tekshiruvi o'tkaziladi.

Qorin bo'shlig'i nima?

Jarrohlik aralashuvining bir turi oshqozon osti bezining qorin bo'shlig'idir. Oshqozon osti bezidagi bunday operatsiya oshqozon osti bezini qorin bo'shlig'iga pankreatik toladan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Avvalo, bemorda peritonit, oshqozon osti bezi nekrozi bo'lganida buyuriladi.

Ushbu protsedura davomida oshqozon osti bezi infektsiyani oldini olish uchun yaqin atrofdagi to'qimalardan tozalanadi. Bu, shuningdek, zaharli moddalarning tarqalishini oldini olish maqsadida ularning bez to'qimalariga ta'sirini kamaytirish maqsadida amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'i organning to'qimalari oshqozon osti bezi sharbatiga kamroq tushishi uchun amalga oshiriladi.

Jarrohlik amaliyotini o'tkazish uchun avval batafsil tayyorgarlik o'tkaziladi. Tayyorgarlik ma'lumotlarni yig'ish va shifokor tomonidan batafsil tekshiruvni o'z ichiga oladi, tashxisni tasdiqlash uchun zarur bo'lgan barcha testlar topshiriladi.

Jarrohlik aralashuvning asosiy vazifalari:

og'riq qoldiruvchi
organning sekretor to'qimalarining normal ishlashiga hissa qo'shib,
toksinlar va turli xil zaharlarni yo'q qilish.

Ushbu operatsiya organ to'qimalarida yallig'lanish jarayonining rivojlanishi bilan bog'liq bo'lgan ko'plab asoratlar paydo bo'lishining oldini oladi.

Jarrohlik aralashuvi quyidagi bosqichlardan iborat:

Bemorga behushlik uchun kirish.
Yuqori o'rtaning laparotomiyasini o'tkazish.
Me'da osti bezi ajratiladi, so'ngra oshqozon osti bezi tekshiriladi, shundan so'ng tolalar tekshiriladi.
Bezning pastki qismida kesma qilingan va yo'naltirilgan.
Oshqozon osti bezi faqat bosh va quyruq o'rnatilishi uchun safarbar qilinadi.
Omentumning bo'sh uchi bezning pastki chetidan tortiladi. Shundan so'ng, u yuqori chetga keltiriladi va old yuzasiga yotqiziladi.
Drenaj trubkasi pastki orqa tarafdagi chap kesma orqali joylashtiriladi.
Qorin devori asta-sekin, qatlam bilan tikiladi.

Aralashtirish texnikasi murakkab, ammo operatsion shifokor murakkab operatsiyalarda etarlicha tajribaga ega bo'lsa, amalga oshirish mumkin.

Qorin bo'shlig'idan keyin reabilitatsiya

Devorlari tikilganida, bezga lateks shari qo'yilgan, bu organni sovutish uchun kerak.

Bu shunday qilinadi: chap qovurg'a ostida kesma amalga oshiriladi, u orqali tsilindrga ulanadigan naycha chiqadi. Tana kuniga uch marta, aralashuvdan keyingi dastlabki uch kun ichida soviydi. Bemor yaxshiroq bo'lsa, balon chiqariladi. Gastroenterologlarning fikriga ko'ra, sovutish tanadagi tabiiy jarayonlarni barqarorlashtiradi va uni qayta tiklashga yordam beradi.

Uning samaradorligiga qaramay, ushbu protsedura ba'zi kontrendikatsiyaga ega.

Agar quyidagi hollarda operatsiya o'tkazib bo'lmaydi:

bemor gipotenziyadan aziyat chekadi,
yuqori qon glyukoza
bemor uzoq vaqt o'tmaydigan zarba holatini boshdan kechiradi,
agar operatsiya natijasida yo'qolgan qon hajmi tiklanmasa.

Qorin bo'shlig'ini tozalash juda murakkab protsedura, shuning uchun ba'zi asoratlar istisno etilmaydi. Ular faqat operatsiya tajribasiz jarroh tomonidan bajarilmasa yuzaga kelishi mumkin.

Kelajakda oldindan aytib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladigan infektsiya mumkin.

Qon ketish ehtimoli katta. Letal natija kamroq tarqalgan, ammo baribir uni istisno qilmaslik kerak.

Operatsiyaning ijobiy natijasi ko'p jihatdan nafaqat operatsion shifokorning malakasiga, balki bemorning ahvoli, aralashuvning murakkablik darajasiga ham bog'liq.

Eng muhimi, birlamchi profilaktika kasalliklar paydo bo'lishidan oldin ham amalga oshiriladi. Avvalo, siz hayotingizga to'g'ri ovqatlanishni kiritishingiz kerak, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni butunlay yoki qisman istisno qilishingiz kerak. Faol turmush tarzi va tamaki mahsulotlarini butunlay rad etish ham kasallikning rivojlanish xavfini kamaytiradi.

Pankreatik jarrohlik davolash ushbu maqoladagi videoda tasvirlangan.